Distúrbios do sistema nervoso autônomo em crianças. Sinais e tratamento de distonia vegetativa-vascular, código de doença CID-10

Mais de 25% dos pacientes na rede somática geral têm a síndrome psicovegetativa como a variante mais comum da síndrome de distonia vegetativa (SVD), por trás da qual estão a ansiedade, a depressão e os distúrbios de adaptação, que os médicos estabelecem no nível sindrômico. No entanto, as manifestações da síndrome psicovegetativa costumam ser mal diagnosticadas como patologia somática. Isso, por sua vez, é facilitado pela adesão ao diagnóstico somático tanto dos próprios médicos quanto dos pacientes, bem como do quadro clínico especial de somatização. transtornos Mentais, Desordem Mental na clínica de doenças internas, quando é difícil identificar a psicopatologia por trás de uma infinidade de queixas somáticas e vegetativas, muitas vezes subclinicamente pronunciadas. Posteriormente, o diagnóstico incorreto com o estabelecimento de um diagnóstico somático e o desconhecimento dos transtornos mentais leva a um tratamento inadequado, que se manifesta não só na indicação de grupos de medicamentos ineficazes (beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, nootrópicos, metabólicos, medicamentos vasculares, vitaminas), mas também na realização de demasiados cursos de curta duração de terapia psicotrópica. O artigo fornece recomendações específicas para superar essas dificuldades.

A patologia mental é comum entre os pacientes da rede de atenção primária e muitas vezes se apresenta na forma de depressão e transtornos de ansiedade, incluindo reações de estresse e transtornos de adaptação, transtornos somatoformes. De acordo com o programa epidemiológico russo KOMPAS, a prevalência de transtornos depressivos na prática médica geral varia de 24% a 64%. Ao mesmo tempo, em pacientes que já se inscreveram na policlínica durante o ano, distúrbios do espectro afetivo são detectados em 33% dos casos, que se inscreveram mais de cinco vezes - em 62%, e também entre as mulheres com mais frequência do que entre os homens.

Dados semelhantes foram obtidos sobre a alta prevalência de ansiedade e transtornos somatoformes na rede primária. É importante notar que é difícil para os médicos de clínica geral identificarem a psicopatologia devido à multiplicidade de queixas somáticas e vegetativas dos pacientes, que muitas vezes é subclínica e não cumpre totalmente os critérios diagnósticos para um transtorno mental, mas leva a uma diminuição significativa na qualidade de vida, atividade profissional e social e é generalizada na população. ... De acordo com pesquisadores russos e estrangeiros, cerca de 50% dos indivíduos na sociedade têm distúrbios limiares ou subliminares. Na literatura estrangeira, o termo "Sintomas sem explicação médica" foi proposto para denotar tais pacientes, que significa literalmente "Sintomas sem explicação médica" (MHC).

Atualmente, esse termo substitui o conceito de "somatização" e é o mais adequado para descrever um grande grupo de pacientes cujas queixas físicas não são verificadas pelos diagnósticos tradicionais. MHCs são comuns em todos os ambientes de saúde. Até 29% dos pacientes em clínicas somáticas gerais têm manifestações subliminares de ansiedade e depressão na forma de sintomas somáticos, que são difíceis de explicar pelas doenças somáticas existentes, e seu isolamento é contestado por numerosos diagnósticos cruzados e sindrômicos. Na Rússia e nos países da CEI, os médicos em sua prática usam ativamente o termo "SVD", pelo qual a maioria dos médicos em atividade entende distúrbios autonômicos polissistêmicos causados \u200b\u200bpsicogenicamente. É a síndrome psicovegetativa que é definida como a variante mais comum de SVD, por trás da qual existem transtornos de ansiedade, depressão e adaptação, que os médicos estabelecem no nível sindrômico.

Nesses casos, estamos falando de formas somatizadas de psicopatologia, quando os pacientes se consideram somaticamente enfermos e procuram médicos de especialidades terapêuticas. Apesar de não existir uma unidade nosológica de SVD, em alguns territórios da Rússia o volume de diagnóstico de SVD é de 20-30% do volume total de dados de morbidade registrados e, se não houver necessidade de enviar um paciente para consulta a instituições psiquiátricas especializadas, ele é codificado por médicos e estatísticos de ambulatórios como diagnóstico somático. De acordo com os resultados de uma pesquisa com 206 neurologistas e terapeutas na Rússia, participantes de conferências realizadas pelo Departamento de Patologia Vegetativa sistema nervoso SIC e Departamento de Doenças Nervosas FPPOV do Primeiro Estado de Moscou universidade Médica com o nome de IM Sechenov para o período de 2009-2010, 97% dos entrevistados usam o diagnóstico "SVD" em sua prática, dos quais 64% o usam constante e frequentemente.

De acordo com nossos dados, em mais de 70% dos casos de SVD, o diagnóstico principal é feito sob o título de nosologia somática G90.9 - distúrbio do sistema nervoso autônomo (autônomo) não refinado, ou G90.8 - outros distúrbios do sistema nervoso autônomo. No entanto, na prática real, há uma subestimação dos distúrbios somáticos concomitantes da psicopatologia. A utilização do "Questionário para identificação de disfunção autonômica" em 1053 pacientes ambulatoriais com sinais de disfunção autonômica permitiu estabelecer que na maioria dos pacientes (53% dos pacientes) o desequilíbrio autonômico existente foi considerado no quadro de doenças somáticas como "encefalopatia discirculatória", "dorsopatia" ou " lesão cerebral traumática e suas consequências ”.

Em menos da metade dos pacientes examinados (47% dos pacientes), juntamente com sintomas somatovegetativos, distúrbios afetivos emocionais concomitantes foram revelados principalmente na forma de ansiedade patológica, que em 40% desses pacientes foi diagnosticada como distonia vegetativa, em 27% - como neurose ou reações neuróticas, em 15% - como neurastenia, 12% - como ataques de pânico, em 5% - como disfunção somatoforme do sistema nervoso autônomo e em 2% - como transtorno de ansiedade.

Nossos resultados são consistentes com dados de estudos epidemiológicos planejados que avaliam a prevalência e o diagnóstico de ansiedade e depressão por médicos de clínica geral, o que ressalta ainda mais a presença generalizada de formas somatizadas de psicopatologia, bem como sua frequente negligência por médicos de clínica geral. Tal subdiagnóstico está associado, em primeiro lugar, ao sistema de organização da atenção existente, quando não existem critérios diagnósticos claros para a identificação das manifestações de origem não somática, o que leva a subsequentes dificuldades na explicação dos sintomas, bem como à impossibilidade de utilização de diagnósticos do círculo psiquiátrico pelos clínicos gerais.

Em segundo lugar, junto com a relutância dos pacientes em ter um diagnóstico psiquiátrico e sua recusa em serem tratados por psiquiatras, há uma subestimação do papel das situações traumáticas pelos médicos praticantes. Como resultado, o subdiagnóstico de psicopatologia, a adesão ao diagnóstico somático e a ignorância dos transtornos mentais concomitantes são a base da terapia inadequada para pacientes com síndrome psicovegetativa. Uma contribuição significativa para o subdiagnóstico é feita pelas peculiaridades do quadro clínico, ou seja, a somatização de transtornos mentais na clínica de doenças internas, quando é difícil identificar psicopatologia por trás de uma infinidade de queixas somáticas e autonômicas, que muitas vezes são expressas de forma subclínica e não satisfazem totalmente os critérios diagnósticos para um transtorno mental. Na maioria dos casos, os médicos não consideram essas condições patológicas e não as tratam, o que contribui para a cronicidade da psicopatologia até o aparecimento de síndromes psicopatológicas detalhadas.

Considerando que os clínicos gerais distinguem as manifestações somatovegetativas de ansiedade e depressão ao nível sindrômico na forma de SVD, bem como a impossibilidade de utilizar diagnósticos psiquiátricos na prática, na primeira fase do manejo de um grande número de pacientes, torna-se possível o diagnóstico sindrômico de síndrome psicovegetativa, que inclui:

detecção ativa de distúrbios autonômicos polissistêmicos (durante uma pesquisa, bem como com a ajuda do “Questionário para detecção de alterações vegetativas” recomendado como um diagnóstico de triagem da síndrome psicovegetativa (ver tabela na página 48));
exclusão de doenças somáticas, com base nas queixas do paciente;
identificação da relação entre a dinâmica da situação psicogênica e o aparecimento ou agravamento dos sintomas vegetativos;
esclarecimento da natureza do curso dos distúrbios autonômicos;
identificação ativa de sintomas mentais de disfunção autonômica associados, como: diminuição do humor (melancolia), ansiedade ou culpa, irritabilidade, sensibilidade e choro, sensação de desespero, diminuição dos interesses, diminuição da concentração, bem como percepção prejudicada de novas informações, mudanças no apetite, sensação de constante fadiga, distúrbios do sono.

Considerando que a disfunção autonômica é uma síndrome obrigatória e está incluída nos critérios de diagnóstico para a maioria dos transtornos de ansiedade: ansiedade patológica (pânico, generalizada, transtorno depressivo-ansioso misto), fobias (agorafobia, fobias específicas e sociais), reações a um estímulo de estresse, é importante que um médico avalie mentalmente transtornos: o nível de ansiedade, depressão usando testes psicométricos (por exemplo, o uso de uma escala psicométrica validada na Rússia: “Escala hospitalar de ansiedade e depressão” (ver tabela na página 49)).

A marcação de uma terapia adequada exige que o médico informe o paciente sobre a natureza da doença, suas causas, a possibilidade de terapia e o prognóstico. A percepção do paciente sobre sua própria doença determina seu comportamento e busca por ajuda. Assim, por exemplo, se o paciente considera as manifestações existentes da síndrome psicovegetativa não como uma doença somática, mas dentro do quadro de problemas sociais e características de traços de caráter, a preferência no tratamento será dada aos seus próprios esforços, métodos não profissionais e automedicação. Em uma situação em que o paciente considera seus sintomas existentes como resultado de sofrimento somático e danos ao sistema nervoso, há um pedido de ajuda médica de um neurologista ou terapeuta. Existem os chamados grupos "vulneráveis" de pessoas com alto risco de desenvolver a síndrome psicovegetativa. Entre os muitos fatores, distinguem-se os seguintes:

baixa avaliação do bem-estar do paciente;
a presença de situações traumáticas no último ano;
fêmea;
estado civil (divorciado, viúvo);
falta de emprego (não trabalhar);
baixa renda;
idade avançada;
doenças somáticas / neurológicas crônicas;
visitas frequentes à clínica, hospitalização.

A presença dos fatores acima em combinação com manifestações clínicas permite ao médico explicar ao paciente a essência da doença e argumentar sobre a necessidade de prescrição de terapia psicotrópica.

Na fase de escolha das táticas de tratamento ideais e de decisão pela monoterapia ou politerapia, é necessário seguir as recomendações no tratamento de pacientes com transtornos psicovegetativos. Os padrões atualmente existentes de terapia para pacientes com SVD e, em particular, com diagnóstico determinado pelo código CID-10 G90.8 ou G90.9, juntamente com bloqueadores ganglionares, angioprotetores, agentes vasoativos, recomendam o uso de sedativos, tranquilizantes, antidepressivos, pequenos antipsicóticos. Deve-se notar que a maioria dos medicamentos sintomáticos são ineficazes no tratamento da síndrome psicovegetativa. Estes incluem beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, nootrópicos, metabólitos, drogas vasculares, vitaminas. No entanto, de acordo com uma pesquisa realizada entre médicos, descobrimos que até agora a maioria dos médicos prefere usar terapia vascular-metabólica (83% dos terapeutas e 81% dos neurologistas), beta-bloqueadores (cerca de metade dos médicos). Entre os ansiolíticos, os medicamentos fitoterápicos sedativos ainda são populares entre 90% dos terapeutas e 78% dos neurologistas. Os antidepressivos são usados \u200b\u200bpor 62% dos terapeutas e 78% dos neurologistas. Neurolépticos pequenos são usados \u200b\u200bpor 26% dos terapeutas e 41% dos neurologistas.

Visto que a síndrome psicovegetativa é uma manifestação frequente de ansiedade crônica, que se baseia em um desequilíbrio em vários neurotransmissores (serotonina, norepinefrina, GABA e outros), os pacientes precisam de psicotrópicos. Os remédios ideais nesta situação são medicamentos gabaérgicos, serotoninérgicos, noradrenalinérgicos ou de ação múltipla.

Dos medicamentos GABAérgicos, os benzodiazepínicos são os mais adequados. No entanto, em termos de portabilidade e segurança, este grupo não é a primeira linha de escolha. Os benzodiazepínicos de alto potencial, como alprazolam, clonazepam, lorazepam, são amplamente utilizados no tratamento de pacientes com ansiedade patológica. Eles são caracterizados por um rápido início de ação, eles não exacerbam a ansiedade nos estágios iniciais da terapia (ao contrário dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina), mas não são desprovidos de desvantagens inerentes a todos os benzodiazepínicos: o desenvolvimento de sedação, potencialização da ação do álcool (que muitas vezes é tomada por pacientes com ansiedade -desordens depressivas), a formação de dependência e síndrome de abstinência, bem como um efeito insuficiente sobre os sintomas de ansiedade comórbidos. Isso torna possível o uso de benzodiazepínicos apenas em cursos de curta duração. Atualmente, os medicamentos são recomendados como uma "ponte benzodiazepínica" - nas primeiras 2-3 semanas do período inicial da terapia antidepressiva.

Os medicamentos que afetam a atividade de transmissão monoaminérgica são prioritários na escolha da farmacoterapia. Os meios modernos de primeira escolha para o tratamento da ansiedade patológica incluem os antidepressivos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), visto que é principalmente a deficiência desse neurotransmissor que implementa as manifestações psicovegetativas da ansiedade patológica. Os ISRSs são caracterizados por uma ampla gama de opções terapêuticas com uma segurança bastante alta na terapia de longo prazo. No entanto, apesar de todos os seus aspectos positivos, os SSRIs também apresentam uma série de desvantagens. Entre efeitos colaterais são observadas exacerbações de ansiedade, náuseas, dores de cabeça, tonturas durante as primeiras semanas de tratamento, bem como sua eficácia insuficiente em alguns pacientes. Em adultos mais velhos, os SSRIs podem levar a interações indesejadas. Os ISRSs não devem ser prescritos para pacientes em uso de AINEs, pois o risco de sangramento gastrointestinal aumenta, assim como para pacientes em uso de varfarina, heparina, uma vez que o efeito antitrombótico aumenta com a ameaça de sangramento.

Antidepressivos de dupla ação e antidepressivos tricíclicos são os mais drogas eficazes... Na prática neurológica, essas drogas e, em particular, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina e norepinefrina (IRSNs) têm mostrado alta eficiência em pacientes que sofrem de síndromes de dor crônica de várias localizações. No entanto, junto com uma grande variedade de efeitos positivos, com um aumento na eficácia, o perfil de tolerância e segurança pode se deteriorar, o que determina uma ampla lista de contra-indicações e efeitos colaterais dos SNRIs, bem como a necessidade de titulação da dose, o que limita seu uso na rede somática geral.

Dentre os medicamentos com múltiplos efeitos, os antipsicóticos menores merecem atenção, principalmente o Teraligen® (alimemazina), que se caracteriza por um perfil favorável de eficácia e segurança. Seu amplo espectro de ação deve-se ao seu efeito modulador nos receptores centrais e periféricos. O bloqueio dos receptores dopaminérgicos da zona de gatilho do centro emético e tosse do tronco encefálico é realizado na ação antiemética e antitússica, o que determina o uso do Teraligen® no tratamento de vômitos em crianças no pós-operatório. Seu fraco efeito no bloqueio dos receptores D2 dos sistemas mesolímbico e mesocortical leva ao fato de ter um leve efeito antipsicótico. No entanto, não causa efeitos colaterais graves na forma de hiperprolactinemia iatrogênica e insuficiência extrapiramidal, observada com a indicação de outros pequenos e grandes antipsicóticos.

O bloqueio dos receptores de histamina H1 no sistema nervoso central leva ao desenvolvimento de um efeito sedativo e ao uso da droga no tratamento de distúrbios do sono em adultos e crianças, na periferia - nos efeitos antipruriginosos e antialérgicos, que encontrou sua aplicação no tratamento de dermatoses "coceira". " O bloqueio dos receptores alfa-adrenérgicos da formação reticular do tronco cerebral tem sedação, e a mancha azul e suas conexões com a amígdala - ajudam a reduzir a ansiedade e o medo. A combinação de bloqueio de receptores alfa-adrenérgicos periféricos (que se realiza no efeito hipotensor) e receptores M-colinérgicos (que se manifesta no efeito antiespasmódico) é amplamente utilizada para fins de pré-medicação em cirurgia e odontologia, no tratamento da síndrome dolorosa. A estrutura tricíclica da alimemazina também determina seu efeito antidepressivo, agindo nos receptores pré-sinápticos e aumentando a transmissão dopaminérgica.

Os resultados de nossos próprios estudos avaliando a eficácia do Teraligen® (na dose de 15 mg / dia, dividido em três doses, por 8 semanas de terapia), obtidos em 1053 pacientes neurológicos ambulatoriais com disfunção autonômica, demonstraram seu efeito terapêutico significativo na forma de dinâmica positiva de acordo com o Questionário identificar alterações vegetativas ”(ver tabela na página 48) e reduzir queixas somatovegetativas. A maioria dos pacientes não se incomodava mais com a sensação de palpitações, "enfraquecimento" ou "parada cardíaca", sensação de falta de ar e respiração rápida, desconforto gastrointestinal, "inchaço" e dor abdominal e dores de cabeça do tipo tensional. Nesse contexto, houve aumento de eficiência. Os pacientes começaram a adormecer mais rapidamente, o sono tornou-se mais profundo e sem frequentes despertares noturnos, o que geralmente indicava melhora na qualidade do sono noturno e contribuía para a sensação de sonolência e vigor ao acordar pela manhã (Tabela 1).

O perfil favorável de eficácia e tolerabilidade da Alimemazine permite que o Teraligen® seja amplamente utilizado em pacientes com síndrome psicovegetativa em uma dose terapêutica média de 15 mg / dia, dividida em três doses. Um fator importante para uma boa adesão é a nomeação de Teraligen® de acordo com o seguinte esquema: nos primeiros quatro dias são prescritos 1/2 comprimido à noite, para os próximos quatro dias - 1 comprimido à noite, então a cada quatro dias 1 comprimido é adicionado pela manhã e após quatro dia durante o dia. Assim, após 10 dias, o paciente toma a dose terapêutica completa do medicamento (Tabela 2).

Alimemazina (Teraligen®) também é indicada como uma terapia adjuvante para:

distúrbios do sono e, principalmente, dificuldade em adormecer (por apresentar meia-vida curta de 3,5-4 horas e não causar atordoamento pós-insônia, letargia, sensação de peso na cabeça e no corpo);
nervosismo excessivo, excitabilidade;
para aumentar o efeito antidepressivo;
com sensações senostopáticas;
com condições como náusea, dor, coceira.

A terapia com psicofármacos requer a indicação de uma dose adequada, avaliação da tolerância e integralidade da adesão do paciente ao regime terapêutico. É necessária a prescrição de uma dose terapêutica completa de psicofármacos para o alívio da ansiedade, transtornos depressivos depressivos e mistos. Dada a complexidade do tratamento do paciente no período inicial do tratamento, recomenda-se o uso de uma "ponte benzodiazepínica" nas primeiras 2-3 semanas de terapia com antidepressivos da classe SSRI ou SNRIs. Também é recomendado combinar SSRIs com pequenos antipsicóticos (em particular, com alimemazina), que afetam uma ampla gama de sintomas emocionais e somáticos (em particular dor). Essas combinações têm o potencial de um início mais rápido dos efeitos antidepressivos e também aumentam a probabilidade de remissão.

Os clínicos gerais costumam ter dificuldade em determinar a duração de um curso de tratamento. Isso ocorre devido à falta de informações sobre a duração ideal do tratamento e à falta de padrões para a duração do tratamento para pacientes com síndrome psicovegetativa. É importante que os cursos curtos com duração de 1-3 meses levem mais frequentemente a uma exacerbação subsequente do que os longos (6 meses ou mais). Dadas essas dificuldades, o seguinte esquema de terapia pode ser recomendado para o médico praticante:

duas semanas após o início do uso da dose terapêutica completa dos antidepressivos, é necessário avaliar a eficácia inicial e a presença de efeitos colaterais do tratamento. Nesse período, é possível usar a "ponte benzodiazepínica";
com tolerância boa e moderada, bem como com sinais de dinâmica positiva no quadro do paciente, é necessário continuar a terapia por até 12 semanas;
após 12 semanas, deve-se considerar a continuação da terapia ou a busca por métodos alternativos. O objetivo da terapia é atingir a remissão, que pode ser definida como a ausência de sintomas de ansiedade e depressão com retorno ao estado anterior ao início da doença. Por exemplo, na maioria dos ensaios clínicos randomizados, o critério absoluto de remissão é aceito como uma pontuação na escala de Hamilton ≤ 7. Por sua vez, para o paciente, o critério mais importante para a remissão é uma melhora no humor, a aparência de otimismo, autoconfiança e um retorno aos níveis normais de funcionamento social e pessoal característica esta pessoa antes do início da doença. Assim, se o paciente ainda observa sintomas residuais de ansiedade ou depressão, o médico deve fazer esforços adicionais para atingir o objetivo;
o manejo clínico de pacientes refratários é indesejável. Nessas situações, é necessária a ajuda de um psiquiatra ou psicoterapeuta. A este respeito, não existem recomendações claras. No entanto, na ausência de cuidados especializados e na necessidade existente, recomenda-se mudar para antidepressivos com um mecanismo de ação diferente (antidepressivos tricíclicos (TCAs) ou SNRIs). No caso de resistência aos ISRSs, recomenda-se adicionar benzodiazepínicos ou pequenos antipsicóticos ou mudar para medicamentos deste último grupo. Nesses casos, a dose recomendada de alimemazina é de 15 a 40 mg / dia.

A escolha das táticas de retirada da droga básica depende, em primeiro lugar, da atitude psicológica do paciente. O cancelamento do medicamento pode ocorrer de forma abrupta, na chamada “interrupção” do tratamento. No entanto, se o paciente tem medo da retirada de um medicamento de longo prazo, a própria retirada do medicamento pode causar um agravamento do quadro. Em tais situações, recomenda-se a retirada gradual (retirada gradativa) ou transferência do paciente para ansiolíticos "leves", incluindo remédios à base de ervas.

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Primeiro MGMU eles. I. M. Sechenova, Moscou

(SVD) para as crianças é uma doença perigosa, não é de estranhar que os pais se interessem tanto por ela, que fazem muitas perguntas sobre isso. Basta dizer que a Internet oferece 214 mil documentos em russo sobre o assunto, mais de 10 milhões em inglês.

Na década de 50, havia apenas 68 publicações sobre o tema na imprensa, e na década de 2000 já eram mais de 10 mil. No entanto, a abundância de informações não exclui o surgimento de um conjunto de mitos comuns não só entre os pacientes, mas também entre os médicos em atividade. Vamos tentar entender a essência da SVD infantil e dissipar o grupo dos mitos mais comuns sobre esse assunto.

SVD não é uma unidade nosológica independente. Na 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças, existe uma classe “Doenças do sistema nervoso”, existe um bloco “Outras doenças do sistema nervoso”. Lá, sob o número G90.8, há uma definição de "Outros distúrbios do sistema nervoso autônomo (autônomo)", isso é o que é SVD.

SVD apareceu apenas no século XX. O estudo da patologia funcional, cuja manifestação eram os distúrbios cardiovasculares, teve início no século XIX. Em 1871, um médico americano descreveu uma síndrome que mais tarde recebeu o nome dele, que consistia no coração excitável de jovens soldados que participaram da Guerra Civil. Na Rússia, as bases para o estudo da fisiologia e do quadro clínico do sistema nervoso autônomo foram lançadas por cientistas notáveis: Sechenov, Botkin, Pavlov, Speransky e outros. Já em 1916, o russo F. Zelensky em suas "Palestras Clínicas" inventou os sintomas da neurose cardíaca. Vistas contemporâneas sobre a organização do sistema nervoso autônomo, sobre a vegetologia clínica realmente formada sob a influência dos cientistas do século XX. Um médico atuando no século 21, em seu trabalho com disfunções autonômicas, simplesmente não pode prescindir do trabalho de A.M. Wein e N.A. Belokon, que fornecem explicações para quase todos os casos clínicos.

No centro das disfunções autonômicas está a supressão de um departamento devido à atividade de outro. Essa suposição é um reflexo do "princípio das escalas", os sistemas simpático e parassimpático têm efeitos opostos no órgão de trabalho. Podem ser: aumento da freqüência cardíaca e desaceleração, alteração da luz brônquica, vasoconstrição e dilatação, secreção e peristaltismo do trato gastrointestinal. Porém, em condições fisiológicas, com o aumento do impacto em uma das divisões do sistema nervoso autônomo nos mecanismos reguladores da outra, o estresse compensatório é observado em outras, dessa forma o sistema passa para um novo nível de funcionamento e os parâmetros homeostáticos correspondentes são restaurados. Nestes processos, um lugar importante é dado às formações suprassegmentais e aos reflexos vegetativos segmentares. Se o corpo está tenso ou se a adaptação é interrompida, a função de regulação é interrompida, o aumento da atividade de um dos departamentos não acarreta mudanças no outro. E esta é a manifestação clínica dos sintomas de disfunção autonômica.

O estresse desempenha um papel importante na etiologia da disfunção autonômica. Na verdade, SVD tem múltiplas causas, com características adquiridas e congênitas. Vamos listar os principais motivos:
- características psicoemocionais da personalidade de uma criança, ansiedade, depressão inerente a uma criança, fixação hipocondríaca no estado de saúde;
- características constitucionais hereditárias do sistema nervoso autônomo;
- evolução desfavorável da gravidez e do parto, que levou à violação da maturação das estruturas celulares do aparelho supra-segmentar, lesões do sistema nervoso central e da coluna cervical;
- estresse psicoemocional, que consiste em relações intrafamiliares difíceis, educação incorreta, conflitos na escola, participação em grupos informais;
- danos ao sistema nervoso por meio de traumas no crânio, infecções, tumores;
- fadiga física e mental que pode surgir em aulas em escolas especializadas, clubes desportivos;
- um estilo de vida sedentário, que reduz a capacidade de cargas dinâmicas;
- Desequilíbrio hormonal;
- doenças agudas ou crônicas, focos de infecção presentes - cáries, sinusite, etc.
- o impacto negativo de produtos para fumar, álcool, drogas;
- outros motivos (osteocondrose, anestesia, cirurgia, clima, peso, interesse excessivo pela TV, computador).

Em casos clínicos, a SVD se manifesta por danos ao sistema cardiovascular. Ninguém nega o fato de que as manifestações cardiovasculares estão presentes com várias manifestações de disfunções autonômicas. No entanto, ao diagnosticar, não se deve esquecer as seguintes outras manifestações desta patologia: violação da termorregulação, condição da pele, alterações do aparelho respiratório até crises pseudo-asmáticas, distúrbios no funcionamento do trato gastrointestinal, distúrbios urinários. Os paroxismos vegetativos são geralmente difíceis para o médico diagnosticar. Na estrutura de um ataque em infância as manifestações vegetativo-somáticas prevalecem sobre as experiências emocionais da criança. Deve-se notar que há uma série de problemas inexplorados na vegetação pediátrica, embora seja bastante comum.

A manifestação de disfunção autonômica é típica apenas para adolescentes. Essa doença é de fato uma das mais comuns na adolescência, pois nos meninos sua frequência varia de 54% a 72% e nas meninas de 62% a 78%. Um indicador indireto do estado da doença é o número de publicações sobre o tema - o número dessas publicações para adolescentes ultrapassa 7 vezes o número de artigos para recém-nascidos. É provável que isso se deva às dificuldades em diagnosticar disfunções autonômicas em neontologia, embora um médico atento já nesse período possa perceber sintomas vegetativos: "marmoreio" da pele, termorregulação prejudicada, regurgitação, vômitos, distúrbios do ritmo cardíaco, etc. Por volta dos 4-7 anos de idade, as mudanças vegetativas são agravadas, uma orientação parassimpática começa a prevalecer, que é caracterizada na criança por indecisão, medo e aumento do peso corporal. O terceiro pico na manifestação da disfunção ocorre na puberdade, quando são observadas a manifestação de emoções violentas, colapsos de personalidade e frustrações. Dessa forma, há um apelo mais frequente ao atendimento médico e, consequentemente, ao registro de doenças.

O médico prático não tem oportunidades para avaliações objetivas do estado do sistema nervoso autônomo. Na verdade, o diagnóstico de SVD é subjetivo e depende muito da experiência do médico e de sua visão de mundo, com base nos sintomas clínicos. Ou seja, o estado vegetativo é avaliado por meio de questionários especiais que foram modificados para crianças. As características do tom vegetativo em pediatria são calculadas por meio de modelos matemáticos e, de acordo com os padrões desenvolvidos em 1996, são utilizados os seguintes 4 indicadores numéricos: SDNN, SDANN, índice HRV e RMSSD. Recentemente, devido à análise espectral aplicada, aumentou a possibilidade de avaliação matemática da variabilidade da frequência cardíaca. As possibilidades de avaliação de disfunções estão em constante expansão, o uso de testes de estresse, sistemas de monitoramento de pressão, avaliação de seus ritmos, etc. está sendo introduzido. Uma abordagem clínica e experimental abrangente, juntamente com um estudo funcional-dinâmico do estado vegetativo, permite ao médico assistente identificar violações no trabalho do corpo, para avaliar o estado dos seus mecanismos adaptativos.

Não existe uma terapia eficaz para crianças e adolescentes com SVD. Para que o tratamento da criança seja bem-sucedido, a terapia deve ser aplicada em tempo hábil e adequada, além de ser necessária sua duração e complexidade, levando em consideração a idade do paciente e as manifestações da doença. O tratamento deve ser realizado com a participação ativa do próprio paciente e das pessoas ao seu redor. É dada preferência a métodos não medicamentosos, mas tratamento com drogas deve ser realizada com um número mínimo de medicamentos especialmente selecionados para isso. Entre os métodos não medicamentosos, destacam-se a normalização dos regimes de repouso e trabalho, massagens terapêuticas, fisioterapia, hidro, reflexo e psicoterapia. Os mesmos medicamentos devem incluir sedativos, adaptógenos de ervas, vitaminas e oligoelementos, antidepressivos e um grupo de medicamentos especializados como Cavinton, Trental ou Phenibut.

ADD é mais fácil de prevenir do que o tratamento de longo prazo. A prevenção do DDA deve começar antes mesmo do nascimento de um filho pela própria gestante; para isso, a rotina diária, o ambiente psicoemocional e o controle de peso devem ser postos em ordem, e o papel dos médicos que cuidam da gestante também é importante. Para realizar a prevenção da SVD em adolescentes e crianças, é necessário dar-lhes uma educação correta e adequada, garantindo um ambiente físico e desenvolvimento mental... Sobrecarregar uma criança é inaceitável, e atividades sedentárias também são inaceitáveis. Para pessoas de todas as idades, é necessário praticar educação física, pois esta é a forma mais importante de prevenir SVD. No entanto, as atividades esportivas devem ser oferecidas, embora informais, mas com supervisão médica de alta qualidade. Hoje, mais do que nunca, a promoção de um estilo de vida saudável, o combate ao tabagismo e aos maus hábitos é importante. É preciso entender que o problema da prevenção das IHF não deve recair apenas sobre medidas médicas, são necessárias transformações sociais e ambientais, bem como um aumento geral do bem-estar da população.

O código VSD de acordo com ICD-10 tem G90.8. Mas como essa patologia não tem um foco específico, ela pertence à classe de doenças do sistema nervoso (G00-G99). A Classificação Internacional de Doenças classifica o VSD em um bloco denominado "Outras doenças do sistema nervoso". O código ICD-10 para este bloco tem uma faixa de G90-G99. As perturbações no funcionamento do sistema nervoso central afetam quase todos os órgãos e sistemas do corpo. Via de regra, esta doença é observada em crianças menores e idade escolar... Após o fim do processo de puberdade, as estatísticas da doença diminuem.

1 Manifestações da doença

A doença causa uma série de patologias que se manifestam na forma de anormalidades no funcionamento do sistema cardiovascular, psique e do sistema digestivo. O código CID-10 (F45.3) contém apenas doenças neurocirculatórias. Como a natureza da doença não foi estudada o suficiente, os problemas gerais do corpo associados ao VSD são delicadamente classificados como outras doenças complexas. É bem possível que, com o desenvolvimento da medicina, essa classificação seja revisada e concretizada.

Cardiológico. Com esse tipo de doença, o foco das sensações desagradáveis \u200b\u200bestá na região do coração. A pessoa está preocupada com dor, formigamento ou pontada no lado esquerdo do peito. A sensação de desconforto pode surgir a qualquer hora do dia, independentemente de a pessoa estar trabalhando ou descansando.
Bradicárdico. A violação no corpo se manifesta em uma diminuição significativa na frequência de contração do músculo cardíaco. Isso causa uma deterioração significativa no fornecimento de oxigênio ao cérebro e ao metabolismo. Uma pessoa perde a capacidade de realizar qualquer ação significativa. Via de regra, uma patologia semelhante é observada em pessoas jovens.
Arrítmico. A distonia vegeto-vascular desse tipo se manifesta na forma de mudanças inesperadas e agudas na pressão arterial e na frequência cardíaca. O paciente pode sentir tontura, consciência turva e fraqueza. Esta condição pode ser causada por doenças vasculares ou deformidade espinhal.

As razões para tais fenômenos podem estar em vários planos.

2 Etiologia do distúrbio do sistema nervoso

De acordo com os resultados de muitos anos de observações e análises da situação, as pessoas que levam um estilo de vida pouco saudável correm o risco de doenças do sistema vegetativo-vascular. O diagnóstico de distonia vegetativo-vascular é feito para pacientes que passam pouco tempo ao ar livre, trabalham em produção pesada e passam regularmente por estresse. O desvio prolongado da vida da norma enfraquece significativamente o corpo.

Examinando os fatores que contribuem para o aparecimento de VSD, os médicos chegaram à conclusão de que as perturbações no corpo ocorrem pelos seguintes motivos:

Estadia prolongada em um estado forte tensão nervosa... Mudar o sistema nervoso superior para resolver um certo problema ou antecipar problemas enfraquece significativamente as funções de proteção do corpo, o metabolismo e o trabalho dos órgãos internos.
Falta de sono constante. Um fenômeno semelhante pode estar associado a atividades profissionais ou com experiências. Se o cérebro não consegue o descanso necessário, então muito rapidamente ocorrem violações significativas em sua atividade de coordenação.
Doenças da coluna. Doenças como osteocondrose e escoliose causam violação das terminações nervosas. Isso leva a distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central, distorção dos sinais que ele envia para vários órgãos.
Nutrição irregular e inadequada. A falta da quantidade necessária de proteínas, vitaminas e carboidratos no corpo causa perturbações na estrutura das células cerebrais, terminações nervosas e órgãos internos. O desequilíbrio mais forte termina com o aparecimento de VSD. Comer demais leva à obesidade. Como resultado, ocorrem distúrbios metabólicos e aumento do estresse no músculo cardíaco.
Lesões e lesões na cabeça e na coluna. Devido à destruição e deslocamento das vértebras, ossos do crânio e tecidos nervosos, o funcionamento do sistema nervoso central é interrompido.
Estilo de vida sedentário. A falta de atividade física leva ao enfraquecimento do músculo cardíaco e à deterioração de sua capacidade de bombear bem o sangue.
Mudanças hormonais no corpo. Este problema é sentido de forma mais aguda pelos adolescentes. Pessoas jovens e de meia-idade podem enfrentá-lo devido a doenças do fígado, glândulas supra-renais e glândula tireóide. Os distúrbios hormonais são característicos de mulheres grávidas e mulheres durante a menopausa.

Freqüentemente, o tipo de VSD hipertensivo é de origem hereditária. Isso acontece com freqüência principalmente quando, durante a gravidez, a mulher estava sob estresse ou levava um estilo de vida pouco saudável.

3 sintomas de aparecimento de patologia

Como a distonia vegetativo-vascular é imprevisível em suas manifestações, o paciente pode apresentar uma variedade de sintomas. Eles variam com base nos conflitos que ocorrem entre os sistemas nervosos simpático e parassimpático. As manifestações hipotéticas são expressas em distúrbios do sono, diminuição da pressão, depressão e depressão. O tipo hipertenso é caracterizado por disfunções do sistema cardiovascular.

Os sintomas comuns para todos os tipos de VSD são:

saltos na pressão arterial, que atingem valores críticos nos níveis superior e inferior;
alterações na frequência cardíaca, acompanhadas de hemorragias nasais, fraqueza e resfriamento das extremidades;
insônia, que só pode ser superada com a ajuda de pílulas fortes para dormir ou de uma grande dose de álcool;
dor de cabeça, cujo foco pode se mover da parte occipital para a parte frontal do crânio;
fraqueza, diminuição do desempenho, letargia e apatia;
nervosismo e aumento da agressividade;
comprometimento da memória, visão e audição;
problemas com o trato gastrointestinal (náuseas, vômitos, diarréia, constipação);
incapacidade de estar em condições de calor e frio extremos;
ataques irracionais de pânico e medo animal.

4 Procedimento de diagnóstico

Para fazer um diagnóstico preciso, é necessário o uso de equipamentos sofisticados e o envolvimento de médicos de diversas especialidades.

Com base nos resultados do exame, o paciente é diagnosticado e tratado.

5 Terapia de distúrbios autonômicos

Como o VSD é provocado por fatores externos e internos, o tratamento visa eliminá-los. É realizado de forma abrangente, utilizando as seguintes medidas:

Trazendo trabalho e descanso ao normal. O paciente precisa dormir pelo menos 8 horas todas as noites. Se para isso você tem que mudar de emprego, então precisa fazê-lo.
Exercícios de fisioterapia. A pessoa é prescrita para realizar diversos exercícios que combinam corrida, ginástica, natação e ciclismo.
Perda de excesso de peso. Em conjunto com os esportes, uma dieta cuidadosa contribuirá para isso.
O uso de sedativos. Livrar-se da ansiedade retornará rapidamente o sistema nervoso ao seu estado normal.
Rejeição de maus hábitos. Você terá que abandonar o álcool e o fumo. Seu efeito negativo no sistema nervoso é muito forte.
Fisioterapia e acupuntura. A exposição ao UHF, campo magnético e laser ajudará a retornar as células ao seu estado natural.
Ajuda de uma psicóloga. O especialista ajudará o paciente a se livrar de várias fobias, medos e complexos. O cérebro livre deles será capaz de conduzir com mais eficácia todos os processos do corpo.
Uma cura para todas as doenças crônicas. Focos de veneno de infecção órgãos internos e têm um efeito irritante na psique.

Para prevenir a VSD, o paciente é prescrito para se submeter a um exame médico anual, visitar balneários e sanatórios. Ao menor sinal de recaída, você deve consultar um médico imediatamente.

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