Rotação obstétrica externa do feto em apresentação pélvica. Rotação externa do feto ao longo de B

A rotação obstétrica (versio obstetrica) visa mudar a posição errada do feto para a posição longitudinal. Com uma apresentação pélvica, a rotação é realizada na cabeça. Atualmente, a rotação obstétrica é extremamente rara devido à baixa eficiência (o feto muitas vezes retorna à sua posição original) e ao risco de complicações.

Com um giro obstétrico externo, apenas técnicas externas são utilizadas através da parede abdominal sem qualquer influência da vagina. A rotação externo-interna do feto envolve a ação de duas mãos, das quais uma é introduzida na cavidade uterina, a segunda contribui para a rotação externa. Na maioria dos casos, a rotação é realizada na haste do feto. Em multíparas, com um útero esticado, a posição oblíqua e transversal do feto às vezes é mais fácil de traduzir em uma apresentação pélvica.

Opções para a curva obstétrica clássica:
- ligar a perna;
- ligar as pernas;
- virar para as nádegas;
- vire a cabeça.

A eficácia da rotação é baixa, depois de realizada, o feto freqüentemente retorna à apresentação pélvica.

Em conexão com a introdução do ultrassom e β-adrenomiméticos na prática, o interesse pela rotação obstétrica da cabeça externa foi reavivado. O ultrassom possibilita rastrear o movimento do feto e a introdução de agonistas β-adrenérgicos ajuda a relaxar o miométrio.

Indicações de uso:
A rotação obstétrica do feto é realizada quando o feto está na posição errada: transversal ou oblíqua. Com uma apresentação pélvica, a rotação é realizada na cabeça. Posições fetais incorretas ocorrem com uma frequência de 0,2-0,4%. A apresentação pélvica é observada em 3-5% das gestações. A posição do feto pode ser discutida a partir das 22 semanas de gravidez, especialmente no caso de ameaça de parto prematuro. A posição incorreta pode ser temporária, especialmente com posição fetal oblíqua e em mulheres multíparas.

Com o início do trabalho de parto, a posição da criança pode melhorar espontaneamente. Portanto, é mais correto falar sobre a posição errada no desenvolvimento do trabalho.

As razões que levam à posição errada do feto são variadas.
Os seguintes fatores são de primordial importância:
- uma diminuição do tônus \u200b\u200bdo miométrio, flacidez da parede abdominal anterior, que é especialmente característica em mulheres multíparas;
- anomalias de desenvolvimento e tumores do útero;
- malformações fetais (tumores no pescoço, teratomas sacrococcígeos, hidrocefalia);
- Mobilidade fetal excessiva ou severamente limitada;
- polidrâmnio ou baixo teor de água;
- placenta prévia;
- anomalias dos ossos pélvicos (estreitamento de tamanho, características estruturais, malformações, tumores, lesões traumáticas);
- gravidez múltipla.

Diagnóstico de posição fetal anormal
A posição transversal e oblíqua do feto na maioria dos casos é diagnosticada sem muita dificuldade.

O diagnóstico preliminar da posição errada do feto é estabelecido na idade gestacional de 30 semanas, o diagnóstico final em 37-38 semanas.

Os sinais de uma posição fetal anormal incluem:
- a forma do útero - alongada na direção transversal;
- um aumento na circunferência abdominal com uma altura relativamente baixa do fundo do útero;
- ao usar as técnicas de Leopold, não há grande parte do feto no fundo do útero, que se encontra nas partes laterais do útero;
- o batimento cardíaco fetal é melhor ouvido na região do umbigo;
- a posição do feto é determinada pela cabeça: na primeira posição, a cabeça é determinada à esquerda, na segunda - à direita;
- o tipo de feto é determinado pelas costas: as costas voltadas para a frente - vista anterior, as costas voltadas para trás - posterior.

Um exame vaginal feito durante a gravidez ou no início do trabalho de parto com a bexiga fetal inteira confirma a ausência da apresentação. Após a ruptura do líquido amniótico com dilatação suficiente do colo do útero (45 cm), é possível determinar o ombro, escápula, processos espinhosos das vértebras, prega inguinal.

O ultrassom é o método de diagnóstico mais informativo que permite determinar não apenas a posição errada, mas também o peso corporal estimado do feto, a posição da cabeça, a localização da placenta, a quantidade de líquido amniótico, o emaranhamento do cordão, a presença de anormalidades no desenvolvimento do útero, do feto e de seu tumor.

O curso e as táticas da gravidez
A gravidez com a posição errada do feto decorre sem desvios significativos da norma. Existe um risco aumentado de ruptura prematura do líquido amniótico, especialmente no terceiro trimestre. O maior risco é um parto transverso, que é patológico. O parto espontâneo através do canal de parto com um feto viável é impossível neste caso. Se o parto começar em casa ou se houver acompanhamento insuficiente para a parturiente, as complicações podem começar já na primeira menstruação. Com a posição transversal do feto, não há divisão do líquido amniótico em anterior e posterior, portanto, derrame precoce de líquido amniótico é freqüentemente observado. Essa complicação pode ser acompanhada pela perda das alças do cordão umbilical ou do punho fetal. O útero, privado de líquido amniótico, ajusta-se perfeitamente ao feto, formando-se uma posição transversal negligenciada do feto. A única forma de parto com a posição transversa do feto, independente da idade gestacional, é a cesárea.

Correção da posição fetal incorreta
Ao diagnosticar a posição errada do feto após 30 semanas, inicialmente é possível fazer ginástica corretiva. As contra-indicações para a realização de exercícios ginásticos são a ameaça de parto prematuro, placenta prévia, baixa inserção da placenta, pelve anatomicamente estreita de grau II-III e outras condições.

Posição recomendada do lado oposto à posição do feto, posição do cotovelo do joelho por 15 minutos 2-3 vezes ao dia. Os métodos de exercício físico foram propostos por I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova e I.F. Dikanem.

A correção da posição anormal do feto por rotação obstétrica externa é possível a partir da 32ª semana de gestação e deve ser realizada apenas em hospital obstétrico, pois em caso de intercorrências está indicado parto abdominal de emergência.

Na maioria dos casos, com a conduta expectante da gravidez, os fetos que estavam em uma posição incorreta são localizados longitudinalmente no início do trabalho de parto. Apenas menos de 20% dos fetos localizados transversalmente antes de 37 semanas de gestação permanecem nesta posição no início do trabalho de parto. Assim, aguardar a data de vencimento reduz o número de tentativas de rotação externa desnecessárias. Se a posição oblíqua ou lateral do feto permanecer no momento do parto, pode ser feita uma tentativa de rotação externa do feto para a cabeça durante o termo gravidez ou no início do trabalho de parto. Após a correção bem-sucedida da posição fetal, a indução do parto é possível. A rotação externa da cabeça do feto, no caso de gravidez a termo, leva a um aumento do número de partos fisiológicos na apresentação cefálica. As voltas espontâneas reversas são menos comuns após uma rotação externa bem-sucedida para a cabeça.

Antes da operação, é explicado à gestante o propósito e a essência da manipulação realizada e é assinado o termo de consentimento livre e esclarecido para sua aplicação. Condições para a volta obstétrica externa:
- condição satisfatória da gestante e do feto, ausência de anomalias de desenvolvimento;
- a presença de uma fruta;
- peso corporal fetal estimado - tônus \u200b\u200buterino normal;
- a localização normal da placenta;
- mobilidade suficiente do feto no útero;
- uma quantidade suficiente de líquido amniótico, uma bexiga fetal inteira;
- tamanho normal da pelve;
- disponibilidade de um especialista qualificado experiente que possui a técnica de torneamento;
- a capacidade de realizar uma avaliação por ultrassom da posição e condição do feto antes e depois da rotação;
- a prontidão da sala de cirurgia para prestar atendimento de emergência em caso de complicações.

Pare a operação se ficar difícil girar. Contra-indicações para giro obstétrico externo
- história obstétrica e ginecológica sobrecarregada (aborto recorrente, perdas perinatais, história de infertilidade, etc.);
- doenças extragenitais (hipertensão arterial, doença cardiovascular grave, doença renal, etc.);
- gravidez múltipla;
- derramamento de líquido amniótico;
- anomalia da localização da placenta;
- um feto grande, enroscando o cordão umbilical em volta do pescoço e do tronco do feto;
- sofrimento fetal;
- complicações da gravidez (pré-eclâmpsia, ameaça de parto prematuro, polidrâmnio, oligoidrâmnio, sangramento, descolamento prematuro da placenta, hipóxia fetal);
- alterações no canal de parto (estreitamento da pelve e exostose, tumores e deformidades cicatriciais do colo do útero e vagina);
- a presença de uma cicatriz no útero;
- miomas uterinos de grandes tamanhos, múltiplos, com baixa localização de nódulos, tumores dos anexos.

Técnica para conduzir uma volta obstétrica externa
Antes da operação, é obrigatoriamente realizada uma ultrassonografia, na qual são avaliados o estado do feto, seu tamanho, a localização da placenta, o cordão umbilical, se necessário, é realizada dopplerometria e determinadas possíveis contra-indicações.

A prontidão do corpo feminino para o parto também é avaliada. O preparo para a cirurgia consiste em esvaziar o intestino e a bexiga. A operação, principalmente em mulheres multíparas, pode ser feita sem anestesia. No entanto, é possível administrar 1 ml de solução de Promedol a 1% 30 minutos antes da operação. O gotejamento intravenoso de agonistas β-adrenérgicos, que é continuado durante a rotação, é iniciado 20 minutos antes do início da rotação da cabeça com apresentação pélvica do feto ou sua posição incorreta. Com posições fetais oblíquas, a parturiente deve ser deitada de lado para o qual a apresentação é rejeitada. Por exemplo, na primeira posição, a mulher é deitada sobre o lado esquerdo. Nesta posição, a parte inferior do útero, juntamente com as nádegas do feto, desvia-se para a esquerda, e a cabeça - na direção oposta, para a entrada da pequena pelve.

A operação do giro obstétrico externo é realizada sob controle de ultrassom e monitoramento cardiotocográfico contínuo. A gestante é colocada em uma marquesa rígida de costas, com as pernas levemente flexionadas e puxadas para o abdômen. No momento da operação é necessária a presença de anestesiologista e neonatologista devido ao risco de complicações e ao aspecto de indicações para uma cesariana de emergência.

Técnica de virar para a cabeça com apresentação pélvica do feto
O médico se senta do lado direito (face a face da gestante) na beirada do sofá. A operação é realizada com as duas mãos. Uma mão está na extremidade pélvica, a outra na cabeça.

Na primeira posição do feto, a extremidade pélvica é retraída para a esquerda, na segunda posição - para a direita. De forma sistemática, cuidadosa e gradual, a extremidade pélvica do feto é deslocada para trás, as costas para a cabeça e a cabeça para a entrada da pelve.

Com uma palma com os dedos afastados, eles cobrem a cabeça do feto, avançando-a de modo que a parte de trás da cabeça não apenas passe sobre o plano de entrada da pelve pequena, mas também se mova um pouco mais longe do ponto central do púbico articulação. Esta posição do occipital permite que a cabeça seja inserida na pélvis da mãe em uma posição dobrada durante o parto. Com a outra mão, as nádegas são transferidas para a parte inferior do útero. Todas essas manipulações devem ser feitas com persistência, mas com extremo cuidado. Após uma rotação bem-sucedida, em 80% das observações, o parto ocorre na apresentação cefálica, o restante mantém a apresentação pélvica.

Após a operação de rotação externa, não se exclui a possibilidade de recidiva, portanto, é necessário fixar a posição longitudinal do feto. Para tanto, Arkhangelsky propôs um curativo especial em forma de fita de 10 cm de largura, que é fixado na barriga da gestante na altura do umbigo ou um pouco abaixo dele; isso ajuda a aumentar a vertical e diminuir o diâmetro horizontal do útero. A bandagem não deve ser removida por 1-2 semanas para excluir a possibilidade de o feto se mover para uma posição lateral. A manutenção da posição longitudinal do feto após uma rotação externa sobre a cabeça pode ser feita por meio de dois roletes enrolados em lençóis colocados em ambos os lados do feto, seguidos de bandagem no abdome.

A técnica de rotação externa com a posição transversal e oblíqua do feto
Como regra, com a posição transversal e oblíqua do feto, eles giram para a cabeça. A bexiga da gestante é esvaziada e colocada em um sofá duro de costas com as pernas dobradas na altura dos joelhos. O obstetra coloca as mãos na cabeça e na extremidade pélvica, move a cabeça até a entrada da pelve e a extremidade pélvica na parte inferior do útero. Se a parte de trás do feto estiver voltada para a entrada da pélvis, crie primeiro uma apresentação pélvica (de modo a não levar a uma apresentação extensora da cabeça) e, em seguida, gire o corpo fetal 270 ° para transferir o feto para um cefálico apresentação. A rotação externa segundo Wiegand envolve uma ação simultânea na cabeça e nas nádegas, guiada exclusivamente pela facilidade de movimentação, sem levar em conta a posição do feto, esta é gradualmente transferida para a posição longitudinal. A transferência do feto da posição transversal para a oblíqua é realizada com a ajuda de movimentos separados das mãos, que lembram os golpes dos dedos na nuca.

Ao realizar essas técnicas, o feto após girar está na vista anterior. Com essa técnica, o feto, mantendo a correta articulação e forma do ovoide, permanece na posição de flexão, a mais favorável para sua rotação na cavidade uterina. As desvantagens da rotação externa do feto no manejo expectante da gravidez são a possibilidade de ruptura prematura da bexiga fetal e o início do trabalho de parto antes da tentativa planejada de realizar este procedimento. O risco de complicações durante a rotação externa é reduzido, uma vez que o procedimento ocorre diretamente na sala de parto com acompanhamento contínuo do feto.

Complicações durante a volta obstétrica externa
As complicações mais comuns durante a rotação obstétrica externa são: descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente, sofrimento fetal e ruptura do útero. No caso de execução cuidadosa e habilidosa da rotação cefálica externa, a taxa de complicações não ultrapassa 1%. Se houver complicações, uma cesariana de emergência é indicada.

Rotação externa-interna do feto
A clássica rotação obstétrica externa-interna combinada do feto visa a mudança da posição incorreta do feto para a longitudinal. A rotação combinada geralmente é realizada na perna. A clássica rotação combinada (externo-interna) do feto sobre o pedículo envolve a ação de duas mãos, uma das quais é introduzida na cavidade uterina, a segunda contribui para a rotação a partir do exterior.

Tipos de giro obstétrico clássico:
- clássico externo-interno (combinado) - com abertura total da faringe cervical;
- externo-interno (combinado) - com abertura incompleta da faringe do útero - de acordo com Braxton Hicks.

Nos últimos 5 anos, não houve estudos sobre a implantação da virada obstétrica e a avaliação de sua eficácia.

Há várias décadas, ginecologistas-obstetras vêm usando a abordagem obstétrica externa para mudar a apresentação do feto. No entanto, nem todas as gestantes que estão se preparando para o nascimento de um bebê sabem que a apresentação pélvica, considerada não a mais favorável para o parto natural, pode ser alterada para uma apresentação mais fisiológica da cabeça, e isso pode ser feito sem consequências para a saúde do feto e a gravidez em curso.

Por que uma volta obstétrica externa é realizada

A principal razão para usar a rotação obstétrica externa para mudar a apresentação da culatra para a apresentação da cabeça é permitir que a mulher dê à luz sozinha. Afinal, a apresentação pélvica quase sempre é uma razão para o parto operatório.

Segundo estatísticas mundiais e russas, confirmadas pelo trabalho de médicos do Centro Clínico Perinatal de Yekaterinburg, em primíparas, a virada obstétrica externa obtém sucesso em 40% das tentativas, em multíparas - em 60%. De acordo com os próprios médicos, o sucesso ou fracasso da virada obstétrica externa depende do número de nascimentos da mulher no passado, seu peso corporal, idade gestacional, o tamanho do feto e a quantidade de líquido ao redor dele, e a localização da placenta. E, mais importante, com a experiência de um médico.

O momento da volta obstétrica externa

Não faz sentido realizar uma reviravolta obstétrica nos primeiros estágios da gravidez, quando o futuro bebê ainda está relativamente livre para se mover na cavidade uterina. O período ideal de gestação para a rotação obstétrica externa é de 36 semanas para primíparas e de 37 semanas para aquelas que não são a primeira gravidez. Não há limite de tempo superior e a rotação pode ser realizada já no início do trabalho de parto, mas desde que a bexiga fetal ainda esteja intacta.

Contra-indicações

Como a maioria dos procedimentos médicos, eles são divididos em absolutos e relativos.

Contra-indicações absolutas, quando a apresentação pélvica antes do parto não pode ou é impraticável corrigir virando:

Se uma cesariana for indicada para uma mulher por motivos diferentes da apresentação,

Se a mulher grávida teve manchas na última semana,

Se houver alterações na cardiotocografia,

Se houver anormalidades no desenvolvimento do útero,

Se houver uma descarga prematura de líquido amniótico,

Se houver gravidez múltipla.

Contra-indicações relativas, que o médico considera juntamente com todos os outros fatores da gravidez, e só depois toma uma decisão:

Se houver um atraso no desenvolvimento fetal e fluxo sanguíneo placentário prejudicado,

Se a mulher grávida apresentar sinais de pré-eclâmpsia (pré-eclâmpsia é uma intoxicação grave da gravidez com edema, aumento da pressão arterial, alterações nos testes de urina),

Se oligoidrâmnio for diagnosticado,

Se houver anormalidades fetais,

Se o feto na cavidade uterina ainda estiver em uma posição instável,

Se houver cicatrizes no útero (exceto para uma cicatriz transversal na parte inferior do útero).

Treinamento

A preparação para uma volta obstétrica externa inclui: ultrassom, retirada da cardiotocografia por 20 minutos, além da tocólise (ou seja, inibição de possíveis contrações uterinas com medicação). Imediatamente antes de virar, talco em pó ou um óleo especial é aplicado na barriga da gestante.

Como é realizada a volta obstétrica externa?

Uma mulher grávida é deitada de lado. Com a ajuda de movimentos suaves com as mãos, o médico levanta o bebê da cavidade pélvica e tenta desdobrá-lo de forma a direcionar a cabeça do bebê em direção à pélvis da mãe e colocar sua região glútea mais alta.

O procedimento em si não leva mais de 5 minutos sem preparação. Para a futura mamãe, o principal neste momento é relaxar, respirar fundo e não se esquecer de informar o médico sobre qualquer sinal de desconforto. Quando surgem sensações dolorosas ou quando os batimentos cardíacos do bebê diminuem, o que é corrigido pelos médicos, o procedimento de rotação será suspenso ou interrompido por completo. Não é assustador se o bebê não puder ser implantado na primeira tentativa; em um procedimento, o médico pode fazer até 3 tentativas de giro externas.

Ao final, é realizado um ultrassom de controle e um cardiotocograma também é registrado por pelo menos 20 minutos. Se a mulher não está preocupada com nada, a virada foi um sucesso, e ainda dá tempo antes do parto, então ela pode deixar o hospital no mesmo dia.

Hoje, os obstetras-ginecologistas não consideram necessário fixar a posição do bebê no útero após a virada, pois enfaixar o abdômen de uma gestante com vários curativos de fixação, como o tempo mostra, não interfere no resultado do procedimento. Em outras palavras, se a criança está destinada a voltar para sua posição original, ela ainda o fará.

O que o bebê sente e o procedimento é perigoso para ele?

Respondendo a essa pergunta, é importante destacar que o giro obstétrico externo propriamente dito é realizado principalmente para o bebê - de modo que ele evita a cesárea ou o parto em uma apresentação pélvica não fisiológica.

Durante a volta obstétrica externa, a criança pode ter uma desaceleração da pulsação (bradicardia) - neste caso, os médicos vão interromper o procedimento. Em casos extremamente raros, outros fenômenos não totalmente agradáveis \u200b\u200bpodem ocorrer, por exemplo, o fluxo de líquido amniótico ou o descolamento prematuro da placenta. Em seguida, uma cesárea será realizada imediatamente - por isso o giro obstétrico externo é considerado um procedimento exclusivamente estacionário, para que a sala de cirurgia esteja sempre pronta nas proximidades.

E em caso de dúvida, é importante que a futura mamãe pense no seguinte:

A frequência de cesarianas de emergência após rotação obstétrica externa não é superior a 0,5%,

É realizada reviravolta obstétrica externa nesses períodos de gravidez, quando a criança, em todo caso, já nasceu a termo,

Em certos casos, um giro obstétrico externo é a única maneira de um bebê nascer da forma mais fisiológica e de reduzir o risco de parto ou complicações operacionais, que após o nascimento deverão ser compensados \u200b\u200bpor muitos meses e às vezes até anos.

Carregar um bebê é um processo agradável e excitante ao mesmo tempo. O crescimento e desenvolvimento do bebê podem ser acompanhados por algumas mudanças em sua posição no útero. A criança às vezes assume uma posição confortável para ela e completamente inadequada para a atividade normal de trabalho de parto. A virada fetal obstétrica ajudará a assumir a posição necessária. Um dos tipos mais comuns de posições patológicas é a apresentação pélvica do feto. Após o sétimo mês de gravidez, o bebê vira a cabeça para baixo, o que indica que está pronto para nascer. No momento do parto, quase 98% dos bebês estão nessa posição, aguardando o tão esperado momento.

O que significa golpe obstétrico fetal?

Para monitorar a condição da criança e sua posição, as mulheres grávidas recebem uma visita de controle. Com a ajuda da tecnologia moderna, é fácil determinar a localização do bebê no útero e quais medidas devem ser tomadas para um parto normal independente.

No início do nono mês de gravidez, o bebê deve ficar na posição correta, com a cabeça para a frente, para o parto. Se a criança estiver em apresentação pélvica, transversal ou diagonal, o ginecologista pode sugerir a realização de uma inversão obstétrica externa do feto para a posição adequada para o parto.

Esse procedimento é realizado apenas em ambiente hospitalar e sob a supervisão de médicos. Antes de tal evento, mulheres grávidas não devem comer e beber por 12 horas. Isso é feito para evitar uma situação de emergência (cesariana), o que é extremamente raro com essas manipulações.

O golpe obstétrico é realizado por rotação externa manual do feto, pressionando levemente o abdome. A manipulação não deve ser dolorosa. Novamente, um exame de ultrassom é realizado e os batimentos cardíacos do bebê são determinados. Depois disso, as gestantes ficam no hospital para controle do horário, depois podem ir para casa.

Às vezes, os bebês voltam à posição original e, então, essa condição é uma indicação para uma cesariana. Na apresentação pélvica, a torção é melhor para o segundo nascimento. É importante lembrar que tal procedimento é realizado apenas por ginecologista experiente em um hospital especializado.

Indicações e contra-indicações para golpe obstétrico

Nem todas as mulheres grávidas com uma posição patológica da criança veem este procedimento. Todas as manipulações diagnósticas e terapêuticas são prescritas somente após exames adicionais e são realizadas por um ginecologista em um hospital. Você não pode fazer isso sozinho em casa.

Os seguintes fatores são contra-indicações:

mau posicionamento negligenciado do feto;
quaisquer cicatrizes no útero após várias operações;
hidrocefalia e malformações fetais;
criança grande ou nascimentos múltiplos;
quantidade inadequada de líquido amniótico (muito pouco ou muito);
gestações anteriores que terminaram em aborto espontâneo;
a ameaça de nascimento prematuro;
posição perturbada ou inadequada da placenta;
condições patológicas concomitantes ou doenças que proíbem o estresse na barriga de uma mulher grávida.

Observando todas as recomendações do ginecologista responsável, o curso da gravidez se tornará um estado bastante simples e normal. A revolução obstétrica fetal, cujas revisões são ambíguas, é prescrita apenas para indicações excepcionais após um exame completo. As futuras mães que se submeteram a este procedimento falam sobre sua ausência de dor e saúde normal.

Esse processo pode levar até 3 horas, e drogas de relaxamento são administradas para facilitar a manipulação. Todas as ações são realizadas apenas sob a supervisão de um médico. Não são realizadas mais do que três tentativas para evitar complicações como descolamento prematuro da placenta. Em casos extremamente raros, pode haver tal desfecho e, em caso de urgência, é realizada uma cesariana.

Por que você precisa de exercícios terapêuticos para mulheres grávidas?

Após um exame completo e sob a supervisão de especialistas qualificados, as mulheres grávidas podem ser aconselhadas a realizar exercícios para girar o feto. Uma das formas mais eficazes é realizar o exercício de "bétula", que é realizado sob a supervisão de um especialista. Você também pode fazer "meia ponte" e "pose de gato".

Esses exercícios podem ajudar a criança a assumir a posição de cabeça. Acredita-se que esses exercícios sejam aproximadamente 70% eficazes. Uma série de exercícios é realizada duas vezes ao dia, uma hora antes das refeições. As primeiras sessões de experimentação e instruções para gestantes são realizadas por um fisioterapeuta, depois em casa são realizadas de forma independente.

As contra-indicações para a realização de exercícios ginásticos são exatamente as mesmas da rotação obstétrica do feto. Qualquer sensação incompreensível ou desconfortável durante a realização da ginástica é uma contra-indicação e requer a consulta de um ginecologista. Você não pode fazer exercícios com força, apenas porque você tem que fazer.

Os exercícios são executados suavemente de acordo com o regime respiratório. O estado após tal complexo deve ser confortável e não causar picos de pressão ou qualquer dor. Se você tiver corrimento vaginal, deve consultar imediatamente um médico.

Realize corretamente uma série de exercícios na presença de alguém para controlar o quadro e, se necessário, prestar assistência. Recomenda-se que você faça uma pequena pausa antes de cada novo exercício, fazendo mais pausas se necessário.

Os exames preventivos e exames diagnósticos ajudarão a evitar complicações. Seguir as recomendações do médico será a chave para o bom estado do bebê e da mãe, e um parto bem sucedido, mesmo que seja uma cesárea.

Torção obstétrica Eu (versio obstetrica)

uma operação com a ajuda da qual o desfavorável para o curso do trabalho é alterado para longitudinal. Na prática clínica, são usados \u200b\u200bos seguintes tipos de A. p., Rotação externa para a cabeça, rotação externa-interna clássica para a perna, rotação de acordo com Braxton Hicks.

Rotação externa do feto para a cabeça produzido apenas por técnicas externas (através da parede abdominal) com posições fetais transversais e oblíquas, menos frequentemente com apresentação pélvica. A operação é realizada após a 35ª semana de gravidez com boa mobilidade fetal (até que o líquido amniótico seja derramado), tamanho pélvico normal ou seu ligeiro estreitamento (verdadeiro pelo menos 8 cm), a ausência de indicações para o fim rápido do trabalho de parto (, descolamento prematuro da placenta, etc.).

Em posições fetais oblíquas, para rotação externa, às vezes é suficiente colocar a mulher em trabalho de parto do lado para o qual a parte apresentada é desviada. Por exemplo, com a posição oblíqua esquerda do feto (cabeça para a esquerda), a mulher é colocada sobre o lado esquerdo. Nesta posição, a parte inferior do útero, juntamente com as nádegas do feto, desvia-se para a esquerda, e a cabeça - na direção oposta, para a entrada do pequeno.

Com a posição transversal e oblíqua estável do feto, técnicas manuais externas especiais são usadas para rotação externa. Mulher grávida ou parturiente com mais de 30 anos min antes da cirurgia, injetar por via subcutânea 1 ml Solução a 1% de promedol. Deve ser esvaziado antes da operação. A mulher está deitada de costas em um sofá duro, as pernas ligeiramente dobradas e puxadas para o estômago. Sentado na lateral do sofá, o médico coloca as duas mãos sobre a mulher em trabalho de parto de modo que uma deite na cabeça, agarrando-a por cima, e a outra na nádega subjacente do feto ( fIG. 1 ) Tendo assim agarrado, com uma mão, a cabeça do feto é deslocada para a entrada da pequena pelve, e com a outra, a extremidade pélvica é empurrada para cima, para o fundo do útero. Essas manipulações devem ser feitas com persistência, mas com extremo cuidado.

Com a apresentação pélvica do feto, em caso de inefetividade de um complexo de exercícios físicos especiais visando corrigir a posição do feto, o médico pode tentar em ambiente hospitalar realizar uma operação de rotação externa do feto sobre a cabeça - o a chamada rotação preventiva. Geralmente é realizado com 35-36 semanas de gravidez. As regras gerais de rotação preventiva externa são as seguintes: mudança para as costas, as costas - para a cabeça, a cabeça - para a entrada da pequena pelve. Após a virada, é necessário observar sistematicamente a gestante.

Ao realizar a rotação externa (por meio de técnicas manuais), complicações são possíveis: feto, descolamento prematuro da placenta. Quando aparecem os primeiros sinais de complicações, a operação de rotação externa é interrompida, conforme as indicações, é realizada uma operação.

Rotação externa-interna clássica do feto no pedículo produzido por um médico, em caso de emergência -. Durante o parto, uma das mãos é inserida no útero e a outra na barriga da mulher em trabalho de parto. As indicações são a posição transversal do feto, incl. posição transversal do segundo feto de gêmeos e apresentações cefálicas extensoras do feto que são perigosas para a mãe (por exemplo, frontal). Na presença de um feto, a operação é realizada, via de regra, com o feto morto. Com um feto vivo, uma cesariana é preferível em situações semelhantes. Condições para a realização da rotação externa-interna clássica: abertura total da faringe uterina, mobilidade total do feto, com feto vivo, o tamanho da pelve da mãe deve corresponder ao tamanho da cabeça fetal. Uma contra-indicação para virar é a chamada posição lateral negligenciada do feto, na qual ele fica imóvel. Antes da operação, a parturiente deve esvaziar o trato urinário, desinfetar a genitália externa. A operação é realizada na mesa de operação ou na cama de Rakhmanov na posição da mulher deitada de costas. Aplicar profundamente etérico ou intravenoso. A operação tem três estágios: inserir a mão no útero, localizar e agarrar a perna fetal e girar o feto.

Com a posição transversal do feto, recomenda-se inserir uma mão no útero que corresponda à posição da extremidade pélvica do feto. Na visão anterior da posição transversal (de trás para frente), a perna fetal subjacente deve ser agarrada (quando a perna sobrejacente é capturada, a posição transversal anterior pode facilmente se transformar em uma visão posterior, o que é desvantajoso para o parto). Na visão posterior da posição transversal (de costas para trás), segure a perna sobreposta ( fIG. 2, a ), Porque a visão traseira é mais fácil de traduzir para a frente. Existem duas maneiras de localizar a perna do feto. Ao usar o chamado método curto, a mão é colocada diretamente na perna do feto; O método "longo" consiste em mover a mão ao longo da parte posterior do feto até as nádegas, depois ao longo da coxa e da perna. Com a mão "externa" (apoiada na parede abdominal), a extremidade pélvica do feto é trazida para baixo até a entrada da pelve pequena em direção à mão "interna", ajudando assim a encontrar a perna. Assim que a perna fetal é encontrada e agarrada (com dois dedos ou com a mão inteira), a mão "externa" é imediatamente transferida da extremidade pélvica para a cabeça fetal e a cabeça é empurrada para o fundo do útero ( fIG. 2, b ) A tração () para a perna é realizada para fora, para baixo, em direção ao períneo até que o joelho fetal emerja da fenda genital. Quando a perna é trazida para o joelho e o feto assume uma posição longitudinal, a rotação está completa. Em seguida, geralmente é realizada a operação de remoção do feto pela extremidade pélvica (ver Apresentação pélvica do feto).

No caso de uma apresentação do feto na cabeça, a mão que corresponde à posição das pequenas partes do feto é inserida no útero o mais profundamente possível (até o cotovelo). Anteriormente, a cabeça fetal é empurrada para o lado. Depois que a perna é capturada, é importante mover a mão "externa" da extremidade pélvica para a extremidade da cabeça. Para não confundir a perna do feto com o cabo, é necessário inserir a mão mais fundo no útero e, ao segurá-la, puxá-la até o tubérculo do calcanhar.

Com a rotação clássica externo-interna do feto no pedículo, podem ocorrer alças, cabeças fetais. Se o cordão umbilical cair, não deve ser ajustado, porque a parte ajustada do cordão umbilical geralmente cai novamente; a volta deve ser continuada, tomando cuidado para não pressionar o cordão umbilical. Quando a alça cai, um laço é colocado sobre ela para que, no futuro, ela não possa ser atirada para trás da cabeça. Quando a cabeça é comprimida, você deve primeiro tentar empurrá-la suavemente; em caso de falha, a segunda perna deve ser abaixada para criar mais espaço na cavidade uterina e novamente tentar empurrar a cabeça para longe; se essas manipulações são ineficazes e o feto está morto, as cabeças são mostradas (ver. Operações de destruição de frutas). Uma complicação perigosa da operação é o útero (veja Parto).

Rotação do feto de acordo com Braxton Hicks, ou rotação do feto na perna com revelação incompleta do colo do útero (4-6 cm), pode ser realizada com a posição transversal ou oblíqua do feto, bem como com apresentação cefálica no caso de placenta prévia parcial. Devido ao perigo para a mãe e o feto, é usado extremamente raramente, apenas com um feto morto ou prematuro inviável. Um pré-requisito é a mobilidade fetal. A operação é realizada sob anestesia com a mulher deitada de costas. Dois dedos são inseridos no útero por meio, abertos, agarram a perna fetal e, com a ajuda de uma mão localizada na parede abdominal, giram o feto sobre a perna. Em seguida, a perna é removida da vagina para a fossa poplítea e uma carga é suspensa dela 400-500 r (com placenta prévia - não mais do que 250 r) A expulsão do feto ocorre espontaneamente após dilatação suficiente do colo do útero.

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II Curva obstétrica (versio obstetrica)

Curva obstétrica clássica (v. obstetrica classica;. a parede.

Curva obstétrica combinada externo-interno - veja Curva obstétrica clássica.

Curva obstétrica externa (v. obstetrica externa) - A. p., produzida com a ajuda das mãos apenas através da parede abdominal.

1. Pequena Enciclopédia Médica. - M.: Enciclopédia médica. 1991-96 2. Primeiros socorros. - M.: Grande Enciclopédia Russa. 1994 3. Dicionário enciclopédico de termos médicos. - M: enciclopédia soviética. - 1982-1984.

A apresentação pélvica é um fenômeno patológico bastante comum em que a criança é posicionada com as pernas ou nádegas para baixo. Por que isso acontece? Pouco antes do nascimento (geralmente a partir da 32ª semana de gestação), o feto assume uma determinada posição que contribui para um trabalho de parto fácil. Em 90% dos casos, estamos falando de uma apresentação cefálica, quando a criança está no corpo com a cabeça baixa, logo acima do seio. Isso significa que essa parte do corpo, a maior de um recém-nascido, nascerá primeiro. É com a sua liberação que se associam as sensações mais desagradáveis \u200b\u200be as maiores dificuldades. A passagem pelo canal de parto do resto do corpo (ombros, tronco, membros) geralmente quase não é sentida.

No entanto, em alguns casos, o feto está localizado com a pelve para baixo. Isso pode ser determinado visitando o médico responsável pela gravidez por exame visual e palpação. Além disso, a localização longitudinal do feto no útero é facilmente diagnosticada por ultrassom. Faz sentido corrigir essa posição a partir de cerca de 32 semanas de gestação, pois nos estágios iniciais o feto está em constante movimento e pode mudar repetidamente de posição. A previsão da situação é possível a partir de 28 semanas.

Corrigindo a situação antes do parto

Diagnosticar uma apresentação pélvica não é o julgamento final. Na fase de 32-34 semanas, podem ser realizadas ginásticas especiais, que podem provocar a rolagem do feto. É a inclinação da pelve, realizada com o estômago vazio, exercícios específicos realizados na posição joelho-cotovelo. Neste último caso, a pelve deve estar acima do nível da cabeça. Recomenda-se ficar nesta posição não mais do que 20 minutos, várias vezes ao dia.

Também é possível usar a força da gravidade. Nadar na piscina ajuda muito bem. Aqui, a pressão diminui, tornando muito mais fácil para o feto rolar sozinho.

A eficácia dos métodos descritos com o seu uso regular varia na faixa de 65 a 75%. No entanto, não devemos esquecer que existem contra-indicações para a ginástica acima:

pelve estreita;
o risco de parto prematuro;
malformação fetal;
gravidez malsucedida que terminou em aborto espontâneo no passado;
muito ou pouco líquido amniótico;
patologia do desenvolvimento do útero;
gravidez múltipla;
placenta prévia;
gestose;
uma série de doenças concomitantes nas quais tais cargas são contra-indicadas.

Nos últimos anos, o uso de acupuntura e tratamentos homeopáticos tornou-se mais difundido. Às vezes a sugestão, o uso de luz, música especial ajuda. No entanto, o grau de eficácia desses métodos não foi fixado pela ciência.

Golpe obstétrico: prós e contras

Com uma apresentação pélvica de uma criança com 36 ou 37 semanas de gravidez, um golpe obstétrico é permitido. Estamos falando da implementação de uma certa manipulação, na qual o médico pode forçar a criança a assumir a posição desejada (de cabeça baixa) por meio de ação mecânica. É realizado exclusivamente em instituição médica, na ausência de contra-indicações, sob supervisão estrita. Durante o próprio processo, o controle é realizado por equipamentos ultrassônicos. O alívio da dor geralmente não é necessário.

Antes de realizar um golpe obstétrico, é necessária uma preparação adequada. Uma mulher grávida não deve comer nada na noite anterior (intestinos vazios são importantes), o esvaziamento da bexiga ocorre imediatamente antes do início do procedimento em si. Além disso, a gestante recebe drogas especiais que ajudam a relaxar os músculos internos e o útero. O objetivo é facilitar o processo de golpe.

O procedimento pode levar de 2 a 3 horas. No total, não são feitas mais de 3 tentativas.

O grau de eficácia não ultrapassa 60%, o feto não pode sucumbir à manipulação. A criança também pode logo assumir a posição anterior após o golpe. É por esta última razão que muitos países começaram a abandonar a prática do golpe obstétrico.

O que você precisa saber

Existem contra-indicações para este procedimento:

falta de água, neste caso, qualquer efeito deste tipo pode prejudicar o feto;
posição extensora da cabeça em criança;
gravidez múltipla;
a presença de contra-indicações em gestantes a medicamentos que promovam relaxamento;
características individuais da estrutura ou desenvolvimento do feto ou útero.

Na maioria dos casos listados acima, um golpe obstétrico é impossível. Portanto, se a criança não mudou de posição (o que é verificado pelo ultrassom, incluindo o controle - no ultrassom pré-operatório), é prescrita uma cesariana.

Corte cesáreo com apresentação pélvica

Uma cesariana em apresentação pélvica é recomendada para minimizar os riscos para o bebê. É especialmente prescrito se a pelve da mulher grávida for muito estreita e a cabeça do bebê for grande. Além disso, os médicos prestam muita atenção a exatamente como o feto se encontra, que tipo de proposta pélvica está em questão. Em bebês do sexo masculino, essa operação tem como objetivo ajudar a prevenir problemas com os órgãos genitais. Este último pode ser danificado durante o parto normal.

O parto cirúrgico também é indicado se a posição do feto for complicada por outras nuances.

Atenção! A apresentação do pé é considerada especialmente perigosa, neste caso há alta probabilidade de asfixia e demasiada lesão ao recém-nascido.

Em alguns casos, existe até ameaça de morte do bebê. Para evitar tais situações, os médicos prescrevem uma cesariana.

Tipos de apresentação pélvica

A posição errada do feto pode ser diferente, o que afeta a decisão sobre como exatamente o parto será realizado. A variante glútea é considerada clássica. Nesse caso, a criança repousa contra a pélvis da mãe com as nádegas. Além disso, as pernas podem ser dobradas na articulação do joelho ou estendidas ao longo do corpo. Quando dobrada, a apresentação é chamada de mista. É determinado estritamente de acordo com as indicações de ultrassom. Um exame médico visual não é suficiente aqui.

Um caso mais complexo e raro é a apresentação dos pés (pernas voltadas para a entrada). Pode ser completo, aqui se trata de ambas as pernas, ou incompleto, quando uma está dobrada e a outra estendida. Em alguns casos, a apresentação é no joelho, o feto está voltado para o canal do parto com os joelhos dobrados nas articulações. Às vezes, a criança está virada de lado, obliquamente. Neste último caso, o parto cirúrgico é recomendado.

Qual é o perigo do parto com uma apresentação semelhante

O processo genérico com apresentação pélvica, mesmo na ausência de fatores negativos adicionais, será complicado. O motivo é simples: o traseiro do recém-nascido é menor que a cabeça. E o feto pressionará menos na parte inferior do útero, o que causa contrações mais fracas. Isso leva a um atraso no parto, ao aparecimento de uma fraqueza específica. Isso é repleto de perda excessiva de sangue, asfixia fetal e outras consequências desagradáveis.

Durante o parto, a cabeça do bebê pode inclinar-se para trás, o que pode causar danos ao recém-nascido (pescoço ou crânio). O processo de nascimento se torna difícil, fica mais lento. Também existe uma grande probabilidade de pinçamento do cordão umbilical entre a cabeça do feto e o canal de parto.

Isso causa um enfraquecimento do fluxo sanguíneo para o corpo do recém-nascido, às vezes ocorre hipóxia. Os meninos correm um risco particular. Durante o parto com aderência glútea, uma pressão considerável é exercida sobre o escroto. A compressão pode causar ferimentos nesta parte do corpo. É por isso que, com a apresentação pélvica de bebês do sexo masculino na Europa, é altamente recomendável a realização de uma cesariana.

O que mais você precisa saber sobre o manejo da gravidez e do parto nesta situação

Apesar do risco óbvio, um parto normal é bem possível se a mulher se sentir bem, nenhuma patologia clínica do útero ou anormalidades do desenvolvimento fetal foi encontrada. O baixo peso do bebê também contribui para o curso normal do trabalho de parto.

Portanto, não se pode dizer de forma inequívoca que a localização errada do feto é uma "sentença". Porém, para a melhor resolução da situação, a gestante necessita de acompanhamento médico especial. Uma ou duas semanas antes da data estimada de vencimento, a futura mãe pode ser armazenada. Afinal, esta apresentação está repleta de nascimento prematuro. Este risco não pode ser ignorado.