Sobre a apresentação pélvica do feto. O que é rotação obstétrica externa do feto? Rotação obstétrica externa do feto

A apresentação pélvica do feto ocorre em 3% -5% dos casos na gravidez a termo. O parto vaginal com apresentação pélvica do feto está associado a altos riscos para a mãe e para o feto. Assim, a apresentação pélvica é atualmente considerada patológica, mesmo que as condições necessárias para o parto vaginal sejam idealmente satisfeitas e o feto seja relativamente pequeno em relação ao tamanho da pelve da mãe. Durante o parto vaginal, os braços e a cabeça do feto podem ser inclinados para trás, o que pode causar lesões.

Atualmente, o método de parto mais comum em apresentação pélvica é a cesariana (90%). Dentre as indicações para o uso da cesárea, a apresentação pélvica ocupa o terceiro lugar entre outras no mundo. No entanto, essa operação não permite eliminar completamente o risco de trauma para o feto, pois, ao ser retirado, os braços e a cabeça do feto também podem ser jogados para trás, sendo necessárias complexas manipulações para liberá-los.

Para corrigir a apresentação da culatra, hoje é usado em todo o mundo ROTAÇÃO FETAL OBSTÉTRICA EXTERNA NA CABEÇA , proposto no final do século XIX pelo obstetra russo Arkhangelsky B.A.

A rotação cefálica obstétrica externa (NAPP) é um procedimento em que o médico vira o feto da nádega para a cabeça, de fora para a parede do útero. Uma tentativa bem-sucedida de NAPP permite que as mulheres dêem à luz por conta própria, evitando uma cesariana.

O que é necessário para realizar uma rotação externa da cabeça obstétrica?

A rotação cefálica obstétrica externa é realizada antes do início do trabalho de parto, geralmente começando com 36 semanas de gestação.

É necessário consultar um médico e realizar um exame de ultrassom para confirmar o fato de uma apresentação pélvica do feto e determinar as condições de NAPP, a partir de 34-35 semanas de gravidez.

Quando é possível realizar o NAPP:

De 36 a 37 semanas, pois com o uso mais precoce, há grande probabilidade de seu retorno à apresentação pélvica.
Se você tiver uma gravidez única.
Sujeito à mobilidade das nádegas do feto (se elas estiverem fortemente pressionadas contra a entrada da pélvis da mãe, será extremamente difícil mudar a posição do feto).
Uma quantidade suficiente de líquido amniótico. Com o oligoidrâmnio, essa manipulação pode ser traumática para o feto, enquanto com o polidrâmnio, há uma grande probabilidade de o feto voltar à apresentação pélvica.
Quando a cabeça fetal é dobrada

Quando for impossível conduzir o NAPP:

Com a saída do líquido amniótico.
Se a paciente tiver contra-indicações ao uso de medicamentos usados \u200b\u200bpara relaxar o útero (tocólise).
Na presença de indicações obstétricas ou de saúde materna para parto cesáreo.
Com a posição de extensão da cabeça fetal.
Se o feto tem características de desenvolvimento congênitas.
Com gravidezes múltiplas.
Na presença de características estruturais do útero em uma mulher grávida

No entanto, além disso, há uma série de fatores que podem favorecer ou, ao contrário, servir de contra-indicação à rotação obstétrica externa do feto para a cabeça, e que só podem ser determinados pelo médico durante o exame direto de uma mulher grávida.

Como o NAPP é executado

Para efetuar a manipulação, é necessária internação na maternidade. Um exame adicional da gestante é feito preliminarmente no volume necessário, incluindo ultrassom.

Ao conduzir o NAPP:

Imediatamente antes do início da manipulação, o CTG é gravado para avaliar a condição do feto.

A introdução de medicamentos que previnem a contração uterina (tocolíticos) é realizada.

Com as duas mãos, segurando a superfície do abdômen da gestante, uma pela cabeça do feto e a outra pelas nádegas do feto, o médico empurra e gira o feto para a posição “de cabeça para baixo”. A gestante pode sentir algum desconforto durante o procedimento. O grau de desconforto depende da sensibilidade individual de cada paciente.

Após o procedimento ser concluído com sucesso, o CTG é repetido para garantir que o feto esteja se sentindo bem e tenha sido submetido ao procedimento com sucesso. Normalmente, durante o dia, a condição da mãe e do feto é monitorada, após o que a paciente recebe alta e continua a gravidez até o início do parto espontâneo.

Se o médico notar uma deterioração na condição do feto de acordo com os dados de monitoramento, o procedimento é interrompido imediatamente.

Se a primeira tentativa não for bem-sucedida, seu médico pode sugerir outra tentativa, desde que o feto seja completamente saudável.

O NAPP é realizado SOMENTE na maternidade, onde há oportunidade de parto de emergência, se necessário.

Riscos associados ao NAPP

Sujeito ao monitoramento constante do estado do feto, tocólise constante (administração de medicamentos que relaxam o útero), os riscos dessa manipulação são mínimos. As complicações de seu uso ocorrem em menos de 1-2% dos casos.

As complicações do NAPP incluem:
- compressão ou "torção" do cordão umbilical. Nesse caso, o monitoramento constante da condição do feto permite registrar imediatamente sua deterioração e interromper o procedimento.
- secreção de líquido amniótico ou desenvolvimento de trabalho de parto. Essa complicação pode ser considerada relativa, visto que a virada na maioria dos casos é realizada na gestação a termo.

Qualquer desvio do curso normal do procedimento serve como motivo para interromper a manipulação e decidir sobre a escolha de outras táticas de gerenciamento.

Realizando NAPP para sangue materno Rh negativo.

A presença de isoimunização para o fator Rh (ou seja, a presença de anticorpos anti-Rh no sangue da mãe) é uma contra-indicação para esse procedimento, pois aumenta o risco de desenvolver anemia no feto.

Na ausência de isoimunização (ausência de anticorpos anti-Rhesus), é possível realizar o NAPP com profilaxia com a introdução de imunoglobulina anti-Rhesus.

Se você tem uma apresentação pélvica do feto e deseja saber mais sobre as possibilidades de manejo da gravidez, parto, rotação externa da cabeça obstétrica, presença de indicações e contra-indicações para sua realização, consulte nossos especialistas.

VIRAGEM OBSTÉTRICA - operação obstétrica, com a ajuda da qual é possível mudar o desfavorável, em uma dada situação obstétrica, para o curso do trabalho, a posição ou apresentação do feto a um favorável. A volta obstétrica é realizada por técnicas manuais (ver. Técnicas manuais obstétricas).

As operações por rotação obstétrica incluem: rotação obstétrica profilática externa, rotação obstétrica clássica externa-interna (combinada) com abertura total do orifício cervical externo e rotação obstétrica externo-interna (combinada) com abertura incompleta da faringe uterina, o chamado Braxton Rotação Gix.

Existem quatro opções para o pivô obstétrico: pivô do pedículo, pivô da perna, pivô da nádega e rotação da cabeça. A rotação combinada geralmente é realizada na perna. A rotação para a cabeça é realizada apenas com rotação obstétrica externa

Indicações gerais

Indicações gerais: posição transversal ou oblíqua do feto; perda de pequenas partes e cordão umbilical com apresentação da cabeça. Vários autores citam algumas outras indicações para a produção da rotação obstétrica, a saber: inserção desfavorável da cabeça fetal (parietal posterior, queixo facial posteriormente, inserção frontal) e doenças maternas que requerem parto imediato, em especial, cardiopatias, eclâmpsia. No entanto, atualmente, a maioria dos obstetras acredita que, com tais complicações, é mais conveniente produzir uma cesariana (ver Recursos).

Curva obstétrica externa

O giro obstétrico externo é realizado na ausência do efeito da correção pré-natal de anomalias na posição e apresentação do feto pelo método de exercícios físicos proposto por II Grishchenko, AE Shuleshova e IF Dikan.

Rotação da cabeça obstétrica externa produzido levando em consideração a posição do feto de acordo com o método de B.A. Arkhangelsky ou sem levar em consideração a posição, levando em consideração apenas a facilidade de movimento do feto - de acordo com Wiegand. Segundo a maioria dos obstetras, o esclarecimento do tipo e da posição do feto é um dos pré-requisitos para a rotação obstétrica externa.

Indicações: posição transversal ou oblíqua do feto, apresentação pélvica. Condições: gravidez 35-36 semanas, boa mobilidade fetal, complacência da parede abdominal, tamanho normal da pelve ou ausência de estreitamento significativo dela, estado favorável da mãe e do feto.

Contra-indicações: história de parto prematuro e natimorto, cicatrizes pós-operatórias no útero, intoxicação e sangramento nesta gravidez, anomalias no desenvolvimento e tumor do útero, estreitamento da pelve (segundo grau e abaixo), oligoidrâmnio, polidrâmnio, feto grande , gravidezes múltiplas.

Rotação externa (profilática) segundo Wiegand com a posição transversal e oblíqua do feto. A bexiga da grávida é esvaziada e colocada em um sofá duro de costas com as pernas dobradas na altura dos joelhos. O obstetra coloca as duas mãos espalmadas sobre a barriga da gestante de forma que uma das mãos envolva a cabeça do feto e a outra as nádegas (fig. 1, 1). Ação simultânea na cabeça e nádegas, pautada exclusivamente pela facilidade de movimentação, sem levar em conta a posição do feto, este é gradualmente transferido para uma posição longitudinal. A cabeça é empurrada para trás, para a entrada da pequena pelve, e as nádegas - para a parte inferior do útero.

Vire do lado de fora (preventivo) ao longo da Arkhangelskoye com a posição transversal e oblíqua do feto. Uma mulher grávida é injetada sob a pele com 1 ml de uma solução de promedol a 1%, a bexiga é esvaziada, colocada em um sofá duro e oferecida para dobrar as pernas. O médico senta-se à direita, de frente para a gestante, determina com precisão a posição do feto, após o que ele agarra a cabeça com uma mão por cima, a outra - a extremidade pélvica do feto por baixo. Na vista anterior da posição transversal do feto, quando suas costas estão voltadas para a parte inferior do útero, com movimentos cuidadosos, a cabeça é deslocada para a entrada da pequena pelve, a extremidade pélvica do feto - para a parte inferior de o útero (Fig. 1, 2). No caso em que o dorso do feto está voltado para a entrada da pelve pequena, a rotação é realizada em 270 °, para isso, as nádegas são primeiro deslocadas para a entrada da pelve pequena, e a cabeça - para a parte inferior da o útero. Então, da apresentação pélvica, o feto é transferido para a cabeça.

A regra geral para a rotação externa de acordo com Arkhangelsk para todos os tipos e posições (com posições oblíquas e transversais) do feto é o deslocamento das nádegas em direção às costas, as costas - em direção à cabeça, a cabeça - em direção à parede abdominal do feto.

Ao realizar essas técnicas, o feto após a rotação está na vista anterior. Arkhangelsky acredita que, com essa técnica, o feto, ao mesmo tempo em que mantém a correta articulação e forma do ovoide, permanece na posição de flexão, que é mais favorável para sua rotação na cavidade uterina.

Rotação preventiva externa do feto na cabeça com apresentação pélvica. O prognóstico desfavorável na apresentação pélvica para a mãe e para o feto foi a base para o uso da correção preventiva da apresentação pélvica durante a gravidez por rotação externa para a cabeça.

As condições e contra-indicações para virar da apresentação pélvica para a cabeça são as mesmas que para virar na posição transversal.

Uma mulher grávida é esvaziada, imediatamente antes da operação - a bexiga e colocada em um sofá macio de costas. O médico se senta à sua direita. Determina em detalhes a posição e o tipo da fruta.

Técnica de rotação: manipulando com muito cuidado as duas mãos simultaneamente, mova as nádegas da entrada da pelve pequena para a parte inferior do útero, em direção à parte posterior do feto, e a cabeça para a entrada da pelve, em direção à parede abdominal de o feto (Fig. 1, 5).

Após a operação de rotação externa, não se exclui a possibilidade de recidiva, portanto, é necessário fixar a posição longitudinal do feto. Para tanto, Arkhangelsky propôs um curativo especial em forma de fita de 10 cm de largura, que é fixado na barriga da gestante na altura do umbigo ou um pouco abaixo dele; isso ajuda a aumentar a vertical e diminuir o diâmetro horizontal do útero. A bandagem não deve ser removida por 1-2 semanas para excluir a possibilidade de o feto mover-se para uma posição lateral.

A manutenção da posição longitudinal do feto após uma rotação externa sobre a cabeça pode ser feita por meio de dois rolos enrolados em lençóis colocados em ambos os lados do feto, seguidos de bandagem no abdome.

Turno externo-interno

Rotação externa-interna clássica (combinada) do feto na perna. Indicações: posição transversal do feto, prolapso do cordão umbilical e pequenas partes em apresentações da cabeça, complicações e doenças que ameaçam a condição da mãe e do feto. Inserções de cabeça desfavoráveis \u200b\u200b(parietal posterior, frontal, frontal do queixo posteriormente) não servem como indicação para rotação do pedículo obstétrico.

Condições: revelação total do orifício do colo do útero, bexiga fetal íntegra ou recém-vazada água, mobilidade do feto na cavidade uterina totalmente preservada, correspondência entre o tamanho do feto e o tamanho de a pelve.

Contra-indicações: posição transversal negligenciada do feto, discrepância entre o tamanho da pelve da mãe e da cabeça do feto, ameaça, rompimento iniciado e concluído do útero.

A bexiga deve ser esvaziada antes da cirurgia. A operação é realizada sob anestesia na mesa de operação ou na cama de Rakhmanov. Consiste nos seguintes pontos: 1) introdução da mão; 2) encontrar a perna; 3) agarrar a perna; 4) a própria curva.

1. Introdução da mão. A mão direita geralmente é inserida na cavidade uterina. Alguns obstetras recomendam inserir o braço na mesma posição. Assim, na primeira posição da posição transversa (cabeça à esquerda) e na primeira posição da apresentação cefálica (costas à esquerda), introduz-se a mão esquerda, na segunda posição, a direita.

Figura: 2. Rotação obstétrica externo-interna (combinada) do feto no pedículo: 1 e 2 - inserção da mão no canal de parto, mão “externa” na região do fundo do útero (2); 3 - agarrar a perna dianteira com uma apresentação da cabeça; 4 - a perna é agarrada por toda a mão; 5 - a perna é capturada por dois dedos; 6 - trazendo as pernas para baixo através da vagina, a mão "externa" empurra a cabeça fetal para cima; 7 - acabou a virada, a perna sobe até o joelho; 8-10 - de acordo com Boyarkin: 8 - a cabeça é capturada pela mão, a mão "externa" fica na parte inferior do útero, 9 - a cabeça é abduzida para o fundo do útero, 10 - a captura e abaixamento da perna; 11-13 - com abertura incompleta da faringe uterina segundo Braxton Hicks: 11 - a cabeça é deslocada para o lado das costas, a mão "externa" aproxima a extremidade pélvica da entrada da pelve, 12 e 13 - a perna é agarrada com dois dedos e abaixada

Após a desinfecção completa dos órgãos genitais externos e das mãos do obstetra com a mão "externa", a fenda genital é aberta; a mão escolhida para girar ("interna") é lubrificada com óleo de vaselina, a mão é dobrada em um cone, inserida na vagina e avançada até a faringe uterina (o dorso da mão deve estar voltado para o sacro). Assim que as pontas dos dedos alcançam a garganta, a mão "externa" é transferida para o fundo do útero (Fig. 2, 1 e 2). Depois disso, a bexiga fetal é aberta e a mão inserida no útero; com uma apresentação da cabeça, antes da introdução da mão no útero, a cabeça é empurrada para trás.

2. Encontrando a perna. Ao virar da posição longitudinal, deve-se encontrar e agarrar a perna fetal voltada para a parede anterior do útero (Fig. 2, 3). Nas posições transversas do feto, a escolha da perna depende do tipo: na vista anterior, captura-se a perna subjacente, na vista posterior, a sobreposta, pois é mais fácil transferir a vista posterior para a anterior .

Para encontrar as pernas, eles apalpam o lado do feto e deslizam a mão da axila até a extremidade pélvica e mais adiante ao longo da coxa até a perna e agarram a perna. Durante a busca pela perna com a mão "externa", mova a extremidade pélvica do feto para baixo, em direção à mão "interna".

3. A preensão da perna é realizada de duas maneiras: a) a canela é agarrada com a mão inteira - com quatro dedos, a canela é enrolada na frente, o polegar está localizado ao longo dos músculos da panturrilha, sua extremidade atinge a fossa poplítea (Fig. 2, 4); b) com os dedos indicador e médio, eles seguram a perna fetal na região do tornozelo (Fig. 2, 5), o polegar apóia o pé.

4. A rotação real do feto. Depois de capturar a perna, a mão "externa" é transferida da extremidade pélvica do feto para a cabeça e empurrada para a parte inferior do útero; neste momento, a perna é abaixada com a mão “de dentro”, trazendo-a para fora pela vagina (fig. 2, 6).

A virada é considerada completa depois que a perna é trazida da fenda genital até o joelho (Fig. 2, 7). Imediatamente após a virada, o feto é removido (veja Parto).

Volta obstétrica externa-interna (combinada) segundo S. Ya. Boyarkin. A introdução da mão na cavidade uterina e a ruptura da bexiga fetal são realizadas conforme descrito acima na torção obstétrica clássica. A mão "externa" fixa a parte inferior do útero e ajuda a baixar as nádegas. Ao mesmo tempo, a mão "interna" é direcionada para a cabeça do feto, captura-a e com movimentos suaves leva-a para o fundo do útero (Fig. 2, 8 e 9). Assim, a volta real é feita. Assim que é feita, a mão "interna" é carregada ao longo do corpo, ao longo do lado do feto ou de suas costas, e então ao longo das nádegas, coxa e perna, agarra e abaixa a perna (Fig. 2, 10). Com esse método de abaixar a perna, é fácil agarrá-la e não pode ser confundida com a alça, pois esta, durante a abdução da cabeça, sobe até o fundo do útero. No entanto, a maioria dos obstetras prefere o método clássico por ser menos traumático para o feto.

Rotação externa-interna (combinada) da perna de acordo com Braxton Hicks. Indicações: placenta prévia parcial e feto prematuro morto ou não viável, posição fetal transversal (oblíqua) com derramamento de água precoce e feto prematuro morto.

Condições: abertura do orifício cervical externo em pelo menos 4-6 cm, mobilidade fetal, sem estreitamento pélvico significativo, sem indicações para parto imediato.

Contra-indicações: feto vivo a termo, placenta prévia completa.

A técnica da operação consiste em três pontos: inserir uma mão na vagina e dois dedos na cavidade uterina, encontrar e agarrar a perna e realmente girar.

A operação é realizada em uma cama de Rakhmanov ou em uma mesa de operação sob anestesia.

Tendo partido os lábios com uma das mãos, a escova com a outra, dobrada de forma cônica, é inserida na vagina da mesma forma que ao girar com revelação total do orifício externo do colo. Os dedos indicador e médio são inseridos nele. Se a bexiga fetal estiver intacta, as membranas serão rasgadas pela pinça que a retirou. Se a rotação for realizada com apresentação cefálica, então, com os dedos, a cabeça é empurrada para trás. Ao mesmo tempo, a mão “externa” é pressionada na parte inferior do útero e a extremidade pélvica do feto é aproximada da mão “interna” (Fig. 2, 11). Quando o feto está em uma posição transversal, a mão "externa" produz pressão na superfície lateral do útero, onde a extremidade pélvica está localizada. Com dois dedos, eles agarram qualquer perna acima do tornozelo, puxam para baixo (Fig. 2, 12 e 13) na faringe, depois na vagina e, por fim, trazem a perna para fora da fenda genital. Ao mesmo tempo, a mão "externa" é movida para a cabeça, empurrando-a para cima. A virada é considerada completa quando a perna fetal é trazida da fenda genital para a fossa poplítea e a cabeça está na parte inferior do útero. No futuro, o parto é esperado; um peso de 200-400 g é suspenso na perna (ver Parto). Depois de girar o feto na haste de acordo com Braxton Hicks, é impossível extrair o feto. Isso pode levar a um sangramento significativo devido à ruptura do colo do útero e do segmento inferior do útero, especialmente com a placenta prévia e, em alguns casos, pode ser fatal.

Possíveis complicações

Ao produzir uma curva obstétrica externa, as seguintes complicações são possíveis:

1. O início da asfixia fetal. A operação deve ser interrompida. Trate asfixia fetal intrauterina.

2. Descolamento prematuro da placenta normalmente localizada. O tratamento obstétrico deve ser interrompido, monitorar cuidadosamente o estado da gestante e do feto. Com um aumento nos fenômenos - uma cesariana urgente.

3. O aparecimento de sinais de ruptura uterina. A manipulação deve ser interrompida. Quando o diagnóstico de ruptura uterina é estabelecido, a cirurgia gastrointestinal de urgência é indicada.

Ao realizar a rotação externa-interna (combinada) do feto, complicações também são possíveis:

1. Ao abrir a bexiga fetal, a alça do cordão umbilical pode cair. Com essa complicação, a virada é continuada, tentando não pressionar o cordão umbilical. Após a virada (com abertura total da faringe), o feto é imediatamente removido.

2. A introdução da mão na cavidade uterina é evitada pelo espasmo da faringe interna. Essa complicação também pode ocorrer depois que a mão é inserida no útero. Nesse caso, é necessário deixar a mão no útero sem movimento, aprofundar a anestesia e injetar 1 ml de solução de sulfato de atropina 0,1% sob a pele da mulher. Se essas medidas não ajudarem e o espasmo continuar, o obstetra deve retirar a mão do útero e abandonar as novas tentativas de rotação.

3. A alça é removida em vez da perna. Nesse caso, um laço de atadura de gaze é colocado na alça caída. O assistente pega a alça com um laço em direção à cabeça e o obstetra reinsira a mão no útero, procura e agarra a perna e faz uma curva.

4. O giro não é feito devido à mobilidade fetal insuficiente. Nesse caso, todas as manipulações são interrompidas para evitar a ruptura do útero e o parto é realizado futuramente, dependendo das características de seu curso.

5. A complicação mais perigosa durante a produção do giro obstétrico é a ruptura do útero (ver. Parto), que geralmente ocorre quando a operação é realizada com mobilidade insuficiente do feto ou sua extração é realizada com abertura incompleta do orifício externo do colo do útero. A prevenção desta grave complicação deve consistir na exata observância das condições necessárias para a produção da operação de rotação.

Bibliografia:

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G. M. Savelyeva.

Sabe-se que em algumas gestantes o feto está em apresentação pélvica. Existem muitas opiniões sobre que tipo de ajuda essas mulheres precisam. E, ao mesmo tempo, existe uma posição unificada apoiada por todas as principais parteiras do mundo e expressa pela Organização Mundial da Saúde. Eles chegaram a uma opinião comum porque foi formulada com base em pesquisas científicas de alta qualidade, e não na opinião de especialistas individuais. Neste artigo tentarei falar sobre a ajuda que deve ser oferecida à gestante de acordo com as recomendações internacionais.

Por que os obstetras não gostam de apresentações pélvicas?

O parto pélvico apresenta um risco maior para a saúde fetal.

O que se sabe sobre a eficácia do tratamento para apresentação pélvica?

Primeiro, você não deve se preocupar como o feto está localizado no útero até 36-37 semanas. É provável que ele, de forma totalmente independente, possa fazer uma apresentação cefálica antes desse período. A ginástica, muitas vezes oferecida às gestantes, revelou-se ineficaz (a frequência das rotações fetais é a mesma para quem faz e não faz exercícios especiais). Como método de parto, geralmente é oferecida uma cesariana, mas o parto independente também é possível (isso só pode ser dito após uma ultrassonografia na véspera do parto e uma análise da situação clínica por um obstetra experiente).
Muitas clínicas em todo o mundo abandonaram completamente o parto espontâneo em apresentação pélvica, partindo essas gestantes por cesariana. No entanto, o argumento frequentemente apresentado na Rússia de que o parto pélvico em meninos leva à infertilidade masculina não tem evidências científicas. Essa história sobre infertilidade masculina é um tópico que circula na literatura obstétrica russa, fora da URSS eles nunca ouviram falar dela.

Para evitar a cesariana em todos os países industrializados, as mulheres grávidas são incentivadas a realizar uma rotação externa do feto na cabeça. O obstetra, por meio de leve pressão no abdome, faz o feto girar, e ele fica na forma cefálica. É o procedimento obstétrico mais seguro e realizado em todo o mundo. A técnica de girar é diferente da realizada anteriormente e, o mais importante, é realizada sob o controle do ultrassom e da CTG, o que significa que o obstetra tem uma boa ideia do que está acontecendo por dentro.
Existem muitas especulações sobre essa manipulação que tenho que ouvir de pacientes e profissionais médicos. Há muitos anos de prática (venho realizando voltas desde 2001), não observei nenhuma complicação dessa manipulação. Embora exista o risco de algumas complicações e seja discutido com a gestante antes da manipulação, o risco de tais complicações é extremamente pequeno. Este risco não é comparável ao de uma cesariana ou parto pélvico.

O medo mais comum que uma mulher grávida expressa é que o feto possa ser ferido ou danificado. É impossível machucar o feto ao realizar uma virada, ele está em estado de hidroeletricidade e é protegido pelo líquido amniótico, e a virada é realizada com movimentos leves. Essa complicação não foi relatada em todo o mundo, embora a manipulação seja realizada em grandes quantidades.

A manipulação do tempo dura de vários segundos a vários minutos. Embora todo o processo leve cerca de 2-3 horas. uma ultrassonografia é realizada previamente, a CTG é registrada antes e depois da rotação. Após a virada, a gestante vai para casa. Normalmente pedimos que você visite a maternidade em 1-2 dias. Se a jogada for bem-sucedida, a mulher terá um parto normal.

Em cerca de 30-40% dos casos, a virada falha. Quanto mais longa a gravidez, mais falhas. Na maioria das vezes, a falha reside no fato de que no processo de exame da gestante antes da virada há contra-indicações para sua aplicação. Com menos frequência, a virada é realizada, mas o feto não pode ser virado. Para quem busca mais informações científicas, pode consultar a Biblioteca de Saúde Reprodutiva da Organização Mundial da Saúde. Felizmente, em 2008, seu currículo foi traduzido para o russo.

A rotação obstétrica (versio obstetrica) visa mudar a posição errada do feto para a posição longitudinal. Com uma apresentação pélvica, a rotação é realizada na cabeça. Atualmente, a rotação obstétrica é extremamente rara devido à baixa eficiência (o feto muitas vezes retorna à sua posição original) e ao risco de complicações.

Com um giro obstétrico externo, apenas técnicas externas são utilizadas através da parede abdominal sem qualquer influência da vagina. A rotação externo-interna do feto envolve a ação de duas mãos, das quais uma é introduzida na cavidade uterina, a segunda contribui para a rotação externa. Na maioria dos casos, a rotação é realizada na haste do feto. Em multíparas, com um útero esticado, a posição oblíqua e transversal do feto às vezes é mais fácil de traduzir em uma apresentação pélvica.

Opções para a curva obstétrica clássica:
- ligar a perna;
- ligar as pernas;
- virar para as nádegas;
- vire a cabeça.

A eficácia da rotação é baixa, depois de realizada, o feto freqüentemente retorna à apresentação pélvica.

Em conexão com a introdução do ultrassom e β-adrenomiméticos na prática, o interesse pela rotação obstétrica da cabeça externa foi reavivado. O ultrassom possibilita rastrear o movimento do feto e a introdução de agonistas β-adrenérgicos ajuda a relaxar o miométrio.

Indicações de uso:
A rotação obstétrica do feto é realizada quando o feto está na posição errada: transversal ou oblíqua. Com uma apresentação pélvica, a rotação é realizada na cabeça. Posições fetais incorretas ocorrem com uma frequência de 0,2-0,4%. A apresentação pélvica é observada em 3-5% das gestações. A posição do feto pode ser discutida a partir das 22 semanas de gravidez, especialmente no caso de ameaça de parto prematuro. A posição incorreta pode ser temporária, especialmente com posição fetal oblíqua e em mulheres multíparas.

Com o início do trabalho de parto, a posição da criança pode melhorar espontaneamente. Portanto, é mais correto falar sobre a posição errada no desenvolvimento do trabalho.

Os motivos que levam à posição incorreta do feto são variados.
Os seguintes fatores são de primordial importância:
- uma diminuição do tônus \u200b\u200bdo miométrio, flacidez da parede abdominal anterior, que é especialmente característica em mulheres multíparas;
- anomalias de desenvolvimento e tumores do útero;
- malformações fetais (tumores no pescoço, teratomas sacrococcígeos, hidrocefalia);
- Mobilidade fetal excessiva ou severamente limitada;
- polidrâmnio ou baixo teor de água;
- placenta prévia;
- anomalias dos ossos pélvicos (estreitamento do tamanho, características estruturais, malformações, tumores, lesões traumáticas);
- gravidez múltipla.

Diagnóstico de posição fetal anormal
A posição transversal e oblíqua do feto, na maioria dos casos, é diagnosticada sem muita dificuldade.

O diagnóstico preliminar da posição errada do feto é estabelecido na idade gestacional de 30 semanas, o diagnóstico final em 37-38 semanas.

Os sinais de uma posição fetal anormal incluem:
- a forma do útero - alongada na direção transversal;
- um aumento na circunferência abdominal com uma altura relativamente baixa do fundo do útero;
- ao usar as técnicas de Leopold, não há grande parte do feto no fundo do útero, que se encontra nas partes laterais do útero;
- o batimento cardíaco fetal é melhor ouvido na região do umbigo;
- a posição do feto é determinada pela cabeça: na primeira posição, a cabeça é determinada à esquerda, na segunda - à direita;
- o tipo de feto é determinado pelas costas: as costas voltadas para a frente - vista anterior, as costas voltadas para trás - posterior.

Um exame vaginal feito durante a gravidez ou no início do trabalho de parto com a bexiga fetal inteira confirma a ausência da apresentação. Após a descarga do líquido amniótico, com dilatação suficiente do colo do útero (45 cm), é possível determinar o ombro, escápula, processos espinhosos das vértebras, prega inguinal.

O ultrassom é o método de diagnóstico mais informativo que permite determinar não apenas a posição errada, mas também o peso corporal estimado do feto, a posição da cabeça, a localização da placenta, a quantidade de líquido amniótico, o emaranhamento do cordão umbilical, a presença de anormalidades no desenvolvimento do útero, feto e seu tumor.

O curso e as táticas da gravidez
A gravidez com a posição errada do feto decorre sem desvios significativos da norma. Existe um risco aumentado de ruptura prematura do líquido amniótico, especialmente no terceiro trimestre. O maior risco é o parto lateral, que é patológico. O parto espontâneo através do canal de parto com um feto viável é impossível neste caso. Se o parto começar em casa ou se houver acompanhamento insuficiente da parturiente, as complicações podem começar já na primeira menstruação. Com a posição transversa do feto, não há divisão do líquido amniótico em anterior e posterior, portanto, derrame prematuro de líquido amniótico é freqüentemente observado. Essa complicação pode ser acompanhada pela perda das alças do cordão umbilical ou do punho fetal. O útero, privado de líquido amniótico, ajusta-se perfeitamente ao feto, formando-se uma posição transversal negligenciada do feto. A única forma de parto com a posição transversa do feto, independente da idade gestacional, é a cesárea.

Correção da posição fetal incorreta
Ao diagnosticar a posição incorreta do feto após 30 semanas, inicialmente é possível fazer ginástica corretiva. As contra-indicações para a realização de exercícios ginásticos são a ameaça de parto prematuro, placenta prévia, baixa inserção da placenta, pelve anatomicamente estreita de grau II-III e outras condições.

Posição recomendada do lado oposto à posição do feto, posição do cotovelo do joelho por 15 minutos 2-3 vezes ao dia. Os métodos de exercício físico foram propostos por I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova e I.F. Dikanem.

A correção da posição incorreta do feto por rotação obstétrica externa é possível a partir da 32ª semana de gestação e deve ser realizada apenas em hospital obstétrico, já que em caso de complicações está indicado parto abdominal de emergência.

Na maioria dos casos, com a conduta expectante da gravidez, os fetos que estavam em uma posição incorreta são localizados longitudinalmente no início do trabalho de parto. Apenas menos de 20% dos fetos localizados transversalmente antes de 37 semanas de gestação permanecem nesta posição no início do trabalho de parto. Assim, a espera pela data de vencimento reduz o número de tentativas desnecessárias de rotação externa. Se a posição oblíqua ou lateral do feto permanecer no momento do parto, pode-se tentar a rotação externa do feto para a cabeça durante a gravidez a termo ou no início do trabalho de parto. Após a correção bem-sucedida da posição fetal, a indução do parto é possível. A rotação externa da cabeça do feto, no caso de uma gravidez a termo, leva a um aumento no número de partos fisiológicos na apresentação cefálica. As voltas espontâneas reversas são menos comuns após uma rotação externa bem-sucedida para a cabeça.

Antes da operação, é explicado à gestante o propósito e a essência da manipulação realizada e é assinado o termo de consentimento livre e esclarecido para sua aplicação. Condições para a volta obstétrica externa:
- condição satisfatória da gestante e do feto, ausência de anomalias de desenvolvimento;
- a presença de uma fruta;
- peso corporal fetal estimado - tônus \u200b\u200buterino normal;
- a localização normal da placenta;
- mobilidade suficiente do feto no útero;
- uma quantidade suficiente de líquido amniótico, uma bexiga fetal inteira;
- tamanho normal da pelve;
- disponibilidade de um especialista qualificado experiente que possui a técnica de torneamento;
- a capacidade de realizar uma avaliação por ultrassom da posição e condição do feto antes e depois da rotação;
- a prontidão da sala de cirurgia para prestar atendimento de emergência em caso de complicações.

Pare a operação se ficar difícil girar. Contra-indicações para giro obstétrico externo
- história obstétrica e ginecológica sobrecarregada (aborto recorrente, perdas perinatais, história de infertilidade, etc.);
- doenças extragenitais (hipertensão arterial, doença cardiovascular grave, doença renal, etc.);
- gravidez múltipla;
- derramamento de líquido amniótico;
- anomalia da localização da placenta;
- um feto grande, enroscando o cordão umbilical em volta do pescoço e do tronco do feto;
- sofrimento fetal;
- complicações da gravidez (pré-eclâmpsia, ameaça de parto prematuro, polidrâmnio, oligoidrâmnio, sangramento, descolamento prematuro da placenta, hipóxia fetal);
- alterações no canal de parto (estreitamento da pelve e exostose, tumores e deformidades cicatriciais do colo do útero e vagina);
- a presença de uma cicatriz no útero;
- miomas uterinos de grandes tamanhos, múltiplos, com baixa localização de nódulos, tumores dos anexos.

Técnica para conduzir uma volta obstétrica externa
Antes da operação é realizada uma ultrassonografia, na qual são avaliados o estado do feto, seu tamanho, a localização da placenta, o cordão umbilical, se necessário, é realizada dopplerometria, são determinadas as possíveis contra-indicações.

A prontidão do corpo feminino para o parto também é avaliada. O preparo para a cirurgia consiste em esvaziar o intestino e a bexiga. A operação, principalmente em mulheres multíparas, pode ser feita sem anestesia. No entanto, é possível administrar 1 ml de solução de Promedol a 1% 30 minutos antes da operação. O gotejamento intravenoso de agonistas β-adrenérgicos é iniciado 20 minutos antes do início da apresentação cefálica com apresentação pélvica do feto ou sua posição incorreta, que é continuada durante a rotação. Com posições fetais oblíquas, a parturiente deve ser deitada de lado para o qual a apresentação é rejeitada. Por exemplo, na primeira posição, a mulher é deitada sobre o lado esquerdo. Nesta posição, a parte inferior do útero, juntamente com as nádegas do feto, desvia-se para a esquerda, e a cabeça - na direção oposta, para a entrada da pequena pelve.

A operação de rotação obstétrica externa é realizada sob o controle de ultrassom e acompanhamento cardiotocográfico contínuo. A gestante é colocada em um sofá rígido de costas, as pernas ligeiramente dobradas e puxadas para o abdômen. No momento da operação, é necessária a presença do anestesiologista e do neonatologista devido ao risco de complicações e ao surgimento de indicações para uma cesariana de emergência.

Técnica de virar para a cabeça com apresentação pélvica do feto
O médico se senta do lado direito (face a face da gestante) na beirada do sofá. A operação é realizada com as duas mãos. Uma mão está na extremidade pélvica, a outra na cabeça.

Na primeira posição do feto, a extremidade pélvica é retraída para a esquerda, na segunda posição - para a direita. De forma sistemática, cuidadosa e gradual, a extremidade pélvica do feto é deslocada para trás, as costas para a cabeça e a cabeça para a entrada da pelve.

Com uma palma com os dedos afastados, eles cobrem a cabeça do feto, avançando-a de modo que a parte posterior da cabeça não apenas passe sobre o plano de entrada da pelve pequena, mas também se mova um pouco mais longe do ponto central da articulação púbica. Esta posição do occipital permite que a cabeça seja inserida na pélvis da mãe em uma posição dobrada durante o parto. Com a outra mão, as nádegas são transferidas para a parte inferior do útero. Todas essas manipulações devem ser feitas com persistência, mas com extremo cuidado. Após uma rotação bem-sucedida, em 80% das observações, o parto ocorre na apresentação cefálica, o restante mantém a apresentação pélvica.

A técnica de rotação externa com a posição transversal e oblíqua do feto
Como regra, com a posição transversal e oblíqua do feto, eles giram para a cabeça. A bexiga da gestante é esvaziada e colocada em um sofá duro de costas com as pernas dobradas na altura dos joelhos. O obstetra coloca as mãos na cabeça e na extremidade pélvica, move a cabeça até a entrada da pelve e a extremidade pélvica na parte inferior do útero. Se a parte posterior do feto estiver voltada para a entrada da pelve, crie primeiro uma apresentação pélvica (de modo a não levar a uma apresentação extensora da cabeça) e, a seguir, gire o corpo fetal 270 ° para transferir o feto para uma apresentação cefálica. A rotação externa segundo Wiegand envolve uma ação simultânea na cabeça e nas nádegas, guiada exclusivamente pela facilidade de movimentação, sem levar em conta a posição do feto, esta é gradualmente transferida para a posição longitudinal. A transferência do feto da posição transversal para a posição oblíqua é realizada com a ajuda de movimentos separados das mãos, que lembram golpes de dedos na nuca.

Ao realizar essas técnicas, o feto após girar está na vista anterior. Com essa técnica, o feto, mantendo a correta articulação e forma do ovoide, permanece na posição de flexão, que é mais favorável para sua rotação na cavidade uterina. As desvantagens da rotação externa do feto com táticas expectantes de manejo da gravidez são a possibilidade de ruptura prematura da bexiga fetal e o início do trabalho de parto antes da tentativa planejada de realizar este procedimento. O risco de complicações durante a rotação externa é reduzido, uma vez que o procedimento ocorre diretamente na sala de parto com acompanhamento contínuo do feto.

Complicações durante a volta obstétrica externa
As complicações mais comuns durante a rotação obstétrica externa são: descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente, sofrimento fetal e ruptura do útero. No caso de execução cuidadosa e habilidosa da rotação cefálica externa, a taxa de complicações não ultrapassa 1%. Se houver complicações, uma cesariana de emergência é indicada.

Rotação externa-interna do feto
A clássica rotação obstétrica externa-interna combinada do feto visa a mudança da posição incorreta do feto para a longitudinal. A rotação combinada geralmente é realizada na perna. A clássica rotação combinada (externo-interna) do feto sobre o pedículo envolve a ação de duas mãos, uma das quais é introduzida na cavidade uterina, a segunda contribui para a rotação a partir do exterior.

Tipos de giro obstétrico clássico:
- clássico externo-interno (combinado) - com abertura total da faringe cervical;
- externo-interno (combinado) - com abertura incompleta da faringe do útero - de acordo com Braxton Hicks.

Nos últimos 5 anos, não houve estudos sobre a implantação da virada obstétrica e avaliação de sua eficácia.

Carregar um bebê é um processo agradável e excitante. O crescimento e desenvolvimento do bebê podem ser acompanhados por algumas mudanças em sua posição no útero. A criança às vezes assume uma posição confortável para ela e completamente inadequada para a atividade normal de trabalho de parto. A virada fetal obstétrica ajudará a assumir a posição necessária. Um dos tipos mais comuns de posições patológicas é a apresentação pélvica do feto. Após o sétimo mês de gravidez, o bebê vira a cabeça para baixo, o que indica que está pronto para nascer. No momento do parto, quase 98% dos bebês estão nessa posição, aguardando o tão esperado momento.

O que significa golpe obstétrico fetal?

Para monitorar a condição da criança e sua posição, as mulheres grávidas recebem uma visita de controle. Com a ajuda da tecnologia moderna, é fácil determinar a localização do bebê no útero e quais medidas devem ser tomadas para um parto normal independente.

No início do nono mês de gravidez, o bebê deve ficar na posição correta, com a cabeça para a frente, para o parto. Se a criança estiver em apresentação pélvica, transversal ou diagonal, o ginecologista pode sugerir a realização de uma inversão obstétrica externa do feto para a posição adequada para o parto.

Esse procedimento é realizado apenas em ambiente hospitalar e sob a supervisão de médicos. Antes de tal evento, mulheres grávidas não devem comer e beber por 12 horas. Isso é feito para evitar uma situação de emergência (cesariana), o que é extremamente raro com essas manipulações.

O golpe obstétrico é realizado por rotação externa manual do feto, pressionando levemente o abdome. A manipulação não deve ser dolorosa. Novamente, um exame de ultrassom é realizado e os batimentos cardíacos do bebê são determinados. Depois disso, as gestantes ficam no hospital para controle do horário, depois podem ir para casa.

Às vezes, os bebês voltam à posição original e, então, essa condição é uma indicação para uma cesariana. Na apresentação pélvica, a torção é melhor para o segundo nascimento. É importante lembrar que tal procedimento é realizado apenas por ginecologista experiente em um hospital especializado.

Indicações e contra-indicações para golpe obstétrico

Nem todas as mulheres grávidas com uma posição patológica da criança veem este procedimento. Todas as manipulações diagnósticas e terapêuticas são prescritas somente após exames adicionais e são realizadas por um ginecologista em um hospital. Você não pode fazer isso sozinho em casa.

Os seguintes fatores são contra-indicações:

mau posicionamento negligenciado do feto;
quaisquer cicatrizes no útero após várias operações;
hidrocefalia e malformações fetais;
criança grande ou nascimentos múltiplos;
quantidade inadequada de líquido amniótico (muito pouco ou muito);
gestações anteriores que terminaram em aborto espontâneo;
a ameaça de nascimento prematuro;
posição perturbada ou inadequada da placenta;
condições patológicas concomitantes ou doenças que proíbem o estresse na barriga de uma mulher grávida.

Observando todas as recomendações do ginecologista responsável, o curso da gravidez se tornará um estado bastante simples e normal. Uma revolução obstétrica fetal, cujas revisões são ambíguas, é prescrita apenas para indicações excepcionais após um exame completo. As futuras mães que se submeteram a este procedimento falam sobre sua ausência de dor e saúde normal.

Esse processo pode levar até 3 horas, e drogas de relaxamento são administradas para facilitar a manipulação. Todas as ações são realizadas apenas sob a supervisão de um médico. Não são realizadas mais do que três tentativas para evitar complicações como descolamento prematuro da placenta. Em casos extremamente raros, pode haver tal desfecho e, em caso de urgência, é realizada uma cesariana.

Por que você precisa de exercícios terapêuticos para mulheres grávidas?

Após um exame completo e sob a supervisão de profissionais qualificados, as gestantes podem ser orientadas a realizar exercícios de rotação fetal. Uma das formas mais eficazes é realizar o exercício de "bétula", que é realizado sob a supervisão de um especialista. Você também pode fazer "meia ponte" e "pose de gato".

Esses exercícios podem ajudar a criança a assumir a posição de cabeça. Acredita-se que esses exercícios sejam aproximadamente 70% eficazes. Uma série de exercícios é realizada duas vezes ao dia, uma hora antes das refeições. As primeiras sessões de experimentação e instruções para gestantes são realizadas por um fisioterapeuta, depois em casa são realizadas de forma independente.

As contra-indicações para a realização de exercícios ginásticos são exatamente as mesmas da rotação obstétrica do feto. Qualquer sensação incompreensível ou desconfortável durante a realização da ginástica é uma contra-indicação e requer a consulta de um ginecologista. Você não pode fazer exercícios com força, só porque você precisa.

Os exercícios são executados suavemente de acordo com o regime respiratório. O estado após tal complexo deve ser confortável e não deve causar picos de pressão ou qualquer dor. Se tiver corrimento vaginal, deve consultar imediatamente o seu médico.

Realizar corretamente uma série de exercícios na presença de alguém para controlar o quadro e, se necessário, prestar assistência. Recomenda-se fazer uma pequena pausa antes de cada novo exercício, fazendo mais pausas se necessário.

Os exames preventivos e exames diagnósticos ajudarão a evitar complicações. Seguir as recomendações do médico será a chave para o bom estado do bebê e da mãe, e um parto bem sucedido, mesmo que seja uma cesárea.