Curva obstétrica externa com apresentação pélvica do feto. Rotação externa do feto ao longo de B

Por volta da 36ª semana de gestação, o bebê assume a postura que permanecerá até o momento do parto. A parte do corpo do bebê que fica de frente para a cavidade pélvica da mãe é chamada de apresentação. Em 97% dos casos, é a cabeça, e a mais favorável da cabeça é a apresentação occipital, quando o queixo do feto está próximo ao tórax. Porém, em 2,5% das gestações, a apresentação pélvica ou, ainda menos frequentemente, a posição transversal ou oblíqua pode persistir. Nesses casos, para evitar a cesárea, recorrem à rotação obstétrica do feto.

Rotação externa do feto: indicações e contra-indicações

Com a posição pélvica do bebê antes do parto, é possível realizar a rotação obstétrica externa do feto. Essa série de manipulações, que é reconhecida por obstetras em todo o mundo, pode reduzir a frequência de partos cesáreos.

Anteriormente, com desenvolvimento insuficiente de meios técnicos, era difícil controlar a eficiência e segurança da manipulação. Atualmente, tudo é feito sob controle de ultrassom e CTG, então o risco de complicações é bem menor do que após uma cesárea.

O procedimento é realizado em 35-36 semanas. A probabilidade de preservação da apresentação da cabeça após atingir 60%. Quando executado em uma data posterior, a eficiência é muito menor. Os pré-requisitos são:

boa mobilidade fetal;
parede abdominal flexível;
a pelve de uma mulher grávida é de tamanho normal;
bom estado geral da mãe e do feto.

Não é necessário realizar uma torção obstétrica na apresentação pélvica se um parto cesáreo estiver planejado. A manipulação é contra-indicada nos seguintes casos:

uma história de nascimento prematuro ou morte pré-natal;
útero operado;
a gravidez foi complicada por intoxicação, gestose ou sangramento;
gravidez múltipla;
falta de água e polidrâmnios;
fruta grande;
anomalias no desenvolvimento do útero.

Técnica para realizar rotação obstétrica

A volta obstétrica é realizada em ambiente hospitalar, onde é possível, se houver evidências, a transferência da mulher para a unidade de parto ou a implantação de uma sala cirúrgica.

Antes do início, um ultrassom é necessário para determinar a posição do feto, a quantidade de água e a localização da placenta e CTG para avaliar a condição do feto.
A mulher faz um enema, é solicitada a esvaziar a bexiga ou a urina é liberada com um cateter.
Tocolíticos são necessariamente introduzidos, o que impedirá o desenvolvimento do tônus \u200b\u200buterino.
A gestante se posiciona de costas no sofá.
O médico está localizado nas proximidades, de frente para a gestante. Ele coloca uma das mãos na extremidade pélvica e a outra na cabeça do feto.
O deslocamento para cima da pelve é realizado com muito cuidado, enquanto a pressão é exercida sobre a cabeça. O feto gira em direção à parede abdominal.

A rotação obstétrica do feto pode ter consequências na forma de uma recidiva da apresentação pélvica. Para evitar isso, é recomendado aplicar um curativo no umbigo ou um pouco abaixo. Pode ser uma fita elástica de 10 cm. Isso dará ao útero uma forma vertical mais alongada. Se a cinta for removida, a criança pode assumir uma posição lateral.

Muitos temem ferir o feto ao girar. Se não houver contra-indicações, o procedimento é totalmente seguro. A criança não pode se machucar, todas as manipulações são amenizadas pelo líquido amniótico.

Se, durante a manipulação, for notada uma deterioração do estado da mãe ou do filho, esta é imediatamente interrompida. A segunda tentativa é realizada apenas sob condição de completo bem-estar.

Depois de virar, o ultrassom é feito novamente, o CTG é gravado para avaliar a condição da criança. Após 1-2 dias, é recomendável voltar para exame e avaliação das condições do feto. Se tudo correr bem, o parto pode passar pelo canal natural do parto. Caso contrário, uma cesariana será oferecida.

A rotação obstétrica pode ser complicada pela torção ou compressão do cordão umbilical e o desenvolvimento de hipóxia fetal. O monitoramento contínuo permite monitorar a condição da criança e tomar as medidas necessárias. Às vezes, pode sair água ou desenvolver trabalho de parto. Isso não é crítico, pois a manipulação é realizada na 36ª semana, quando não há mais risco para o feto.

Rotação do feto no parto: indicações e técnica

Erros de diagnóstico podem levar ao desenvolvimento da posição lateral do feto durante o trabalho de parto. A realização de rotação obstétrica do feto na perna ajudará a corrigir a situação.

A posição transversal não é a única indicação, exceto para ela, a manipulação é realizada nos casos de perda de pequenas partes do corpo e do cordão umbilical quando a cabeça está presente. Por si só, inserções incorretas da cabeça (parietal posterior, frontal, facial) não são reconhecidas como indicações para manipulação.

Esse tipo de assistência é realizado com a abertura da garganta em 10 cm e a mobilidade preservada da cabeça fetal e de toda a bexiga fetal. Se uma posição lateral negligenciada se desenvolveu, o procedimento não é utilizado. A cabeça do feto deve coincidir com o tamanho da pelve da mãe, caso contrário, tudo perde o significado. Quando a ruptura do útero começa, a virada não é realizada.

Nas condições modernas, o curso da operação é monitorado por meio de aparelhos de ultrassom e CTG.

A mulher em trabalho de parto recebe anestesia e a urina é liberada por um cateter.
Os órgãos genitais externos são completamente desinfetados.
A mão está suja de vaselina.
O médico geralmente insere a mão direita na vagina, mas alguns praticam a correspondência com a posição do feto: se a cabeça está virada para a esquerda, a mão é para a esquerda; se for para a direita - o mesmo nome.
Quando o orifício uterino é alcançado, a outra mão é colocada no abdômen. A água se rompe e ocorre a penetração na cavidade uterina.
Para pesquisar, as pernas são apalpadas ao lado da criança, movidas desde a axila até a não correção das nádegas. Ao mesmo tempo, a outra mão segura a pelve do feto e lentamente a desloca em sua direção.
A perna do feto é agarrada pela canela, agarrando-a com quatro dedos e colocando o maior sob o joelho. Opção alternativa: agarram o pé, segurando-o por baixo com o polegar.
A mão externa é transferida para a área da cabeça, a mão interna é puxada e a perna é abaixada na vagina. Imediatamente a seguir, o fruto é removido.

Durante o procedimento, complicações podem surgir na forma de perda das alças do cordão umbilical. A ação continua ordenadamente, tentando não espremê-la. Se por engano a alça for capturada e retirada, ela é levada para o lado com a ajuda de um laço da bandagem, reentrada no canal de parto, localize a perna e gire.

O não cumprimento de todos os pré-requisitos para a realização da virada, pode causar ruptura do útero. Para evitá-lo, você precisa seguir exatamente todas as instruções.

Yulia Shevchenko, obstetra-ginecologista, especialmente para o local

Vídeo útil

Esta é uma operação com a qual você pode mudar a posição do feto desfavorável ao curso do parto para uma posição favorável, e sempre apenas longitudinal. Existem os seguintes métodos de rotação obstétrica: rotação externa para a cabeça, menos frequentemente para a extremidade pélvica; uma volta interna com abertura total do orifício uterino é uma volta clássica ou oportuna.

A rotação externa do feto é realizada pelo médico apenas por métodos externos, sem qualquer influência da vagina. Indicações: posição fetal transversal e oblíqua, apresentação pélvica do feto. Condições de realização: boa mobilidade do feto (quando as águas já baixaram, não aparece a viragem); tamanho normal da pelve (conjugado verdadeiro não inferior a 8 cm); falta de indicações para o fim rápido do trabalho de parto (, descolamento prematuro, etc.).

Technics. O giro externo, principalmente em multíparas, pode ser feito sem anestesia. Com posições fetais oblíquas, às vezes é suficiente colocar a parturiente do lado para o qual a parte apresentada é rejeitada. Por exemplo, com a posição oblíqua esquerda do feto (cabeça para a esquerda), a mulher é colocada sobre o lado esquerdo. Nesta posição, a parte inferior do útero, juntamente com as nádegas do feto, desvia-se para a esquerda, e a cabeça - na direção oposta, para a entrada.

Com uma posição lateral do feto claramente expressa, técnicas externas especiais são necessárias para a rotação. Uma mulher em trabalho de parto, 30 minutos antes da operação, é injetada por via subcutânea com 1 ml de uma solução a 1% (para algum relaxamento da musculatura uterina, para que manipulações posteriores não causem distúrbios desnecessários). A parturiente está deitada em um sofá (de preferência firme) de costas, com as pernas ligeiramente dobradas e puxadas para o estômago. O obstetra sentado na lateral do divã coloca as duas mãos na mulher em trabalho de parto de modo que uma mão repouse sobre a cabeça, agarrando-a por cima, e a outra na extremidade pélvica do feto, cobrindo sua nádega inferior (Fig. 1 ) Tendo assim agarrado, com uma mão eles pressionam a cabeça do feto em direção à entrada da pelve, e com a outra empurram a extremidade pélvica para cima, para o fundo do útero. Todas essas manipulações são feitas com persistência, mas com extremo cuidado, só são permitidas durante uma pausa, no momento do relaxamento completo do útero; com o início de uma contração, a mão do obstetra permanece no lugar, segurando o feto em uma posição ocupada.

Figura: 1... Rotação externa para a cabeça com a posição transversal do feto (vista frontal).
Figura: 2... Regras gerais para rotação preventiva externa (ao longo das setas) na apresentação pélvica: deslocamento das nádegas para trás, para trás em direção à cabeça, cabeça em direção à entrada da pelve.
Figura: 3... A perna sobreposta é capturada (vista traseira da posição transversal).

Virada externa na cabeça com apresentação pélvica, a chamada virada preventiva, é feita em um hospital por um médico com 34-36 semanas. Regras gerais para manobras preventivas - ver fig. 2. Depois de girar é necessário observar sistematicamente a gestante. Se a apresentação cefálica for novamente substituída pela apresentação pélvica, a rotação é repetida imediatamente.

Para prevenir a apresentação pélvica e corrigi-la na cabeça, o seguinte método é proposto. A gestante (de 29 a 40 semanas) tem aulas prescritas: deitada na cama (divã), ela deve virar-se alternadamente de um lado ou do outro, ficando em cada um deles por 10 minutos. Os exercícios são repetidos de 3 a 4 vezes (em média, cada aula leva de 60 a 80 minutos). Uma pessoa ocupada é realizada 3 vezes por dia antes das refeições. Depois de várias sessões (geralmente nos primeiros 7 dias), o feto se vira para a cabeça. Após a instalação da cabeça, para evitar a recorrência da apresentação pélvica, recomenda-se à gestante que se deite de lado, correspondendo à posição do feto, e de costas, e também use uma fixação. Uma mulher grávida deve consultar um médico pelo menos uma vez por semana. Em caso de recaída, são realizadas aulas adicionais.

Torção interna clássica produz. Em casos de emergência, na impossibilidade de chamar um médico, pode-se fazer um giro interno clássico. Ao realizar uma volta obstétrica interna, uma mão é inserida no útero, a outra é ajudada através da parede abdominal da parturiente. É mostrada a rotação interna clássica com a posição transversal do feto, bem como com inserções perigosas para a mãe (por exemplo, frontal) e da cabeça (por exemplo, póstero-parietal). Com o giro clássico, você pode virar o feto de uma posição transversal (às vezes longitudinal) para a cabeça e para a perna. A rotação para a coroa atualmente não tem importância prática. Condições para virar: abertura total da faringe uterina, mobilidade fetal total. A contra-indicação para rotação interna é a posição lateral negligenciada do feto.

A técnica da rotação interna clássica na perna em posições transversais. Devem ser distinguidos três estágios: 1) a introdução da mão, 2) encontrar e agarrar a perna e 3) a rotação real do feto. Na posição transversal do feto, recomenda-se inserir a mão correspondente à extremidade pélvica do feto, contando o lado do obstetra.

Na visão anterior da posição transversal (de trás para a frente), a perna fetal subjacente deve ser agarrada (quando a perna sobrejacente é agarrada, a visão posterior pode ser facilmente obtida, o que não é lucrativo para o parto); com vistas traseiras da posição transversal, segure a perna sobrejacente (Fig. 3), pois é mais fácil transferir a vista traseira para a frente. Ao procurar a perna fetal, dois métodos são recomendados: “curto” - a mão é colocada diretamente na perna fetal e “longa” - a mão é movida ao longo das costas do feto até as nádegas, depois ao longo, para o correspondente perna. Sempre segure uma perna com a mão inteira (Fig. 4) ou com dois dedos (Fig. 5). Ao procurar uma perna com uma mão apoiada na parede abdominal (mão “externa”), ajude a mão inserida no útero (mão “interna”). A mão “externa” repousa sobre a extremidade pélvica do feto, trazendo-a para a entrada da pelve em direção à mão “interna”.

Assim que a perna fetal é encontrada e capturada, é necessário transferir imediatamente a mão “externa” da extremidade pélvica para a cabeça e empurrá-la para o fundo do útero (Fig. 6). Se isso não for feito, deixe a mão na mesma posição e pressione-a na extremidade pélvica, uma infração da cabeça pode ocorrer - uma complicação que ameaça com falha total na rotação.

Figura: 4... A perna é agarrada por toda a mão. Figura: 5... A perna é agarrada por dois dedos. Figura: 6... A perna é agarrada pela mão “interna”, a mão “externa” é movida da extremidade pélvica para a cabeça e a empurra para o fundo do útero.

Regras para girar o feto (girar): a tração (atração) é realizada fora da contração; a tração é feita para baixo, em direção (com tração sobre si mesmo e, especialmente, para cima, a sínfise interfere); faça tração até que o joelho saia da fenda genital. Quando a perna é trazida para o joelho e o feto assume uma posição longitudinal, a rotação está completa.

Além disso, se não houver contra-indicações, o parto pode ser deixado para as forças do corpo e conduzido da mesma maneira que na apresentação incompleta dos pés. Atualmente, a maioria dos obstetras adere a uma tática diferente: no interesse do feto, após o giro realizado, realiza imediatamente a operação de retirada do feto pela extremidade pélvica (vide).

A rotação clássica interna do feto na perna na apresentação da cabeça é feita de acordo com as mesmas regras da posição transversal do feto.

Indicações: a necessidade de interromper o parto com urgência. Uma mão é inserida no útero o mais profundamente possível (até o cotovelo), correspondendo às pequenas partes do feto, contando o lado do obstetra. Ao colocar a mão no útero, é necessário primeiro empurrar a cabeça para o lado e, o que é especialmente importante, não se esqueça de transferir oportunamente a mão "externa" da extremidade pélvica para a cabeça, depois que a perna é capturado. cabeças são especialmente desvantajosas nesses casos.

Na rotação da cabeça obstétrica ao pedículo, é fácil misturar a haste com o cabo. Para evitar isso, é necessário inserir a mão mais fundo e, em seguida, ao segurar a perna, preste atenção no tubérculo do calcanhar, que serve de diferença entre a perna e o cabo.

Complicações durante a volta obstétrica e ajuda com elas. 1. Perda do cabo ,. A parte solta não é recuada, pois a parte preenchida geralmente cai novamente. Um laço deve ser colocado na alça caída de modo que no futuro não possa ser jogado para trás da cabeça. 2. A curva obstétrica falha porque a tração é feita incorretamente (para si ou para cima, não para baixo). 3. O giro obstétrico é feito incorretamente - durante a luta, mas deveria ser feito fora da luta. 4. Infração da cabeça (a mão “externa” não foi transferida depois que a perna foi agarrada da extremidade pélvica para a extremidade da cabeça). Em primeiro lugar, você deve tentar afastar cuidadosamente a cabeça. Se não tiver sucesso, a segunda perna deve ser reduzida (para criar mais espaço para você na cavidade uterina) e tente empurrar a cabeça novamente. Se isso falhar, a cabeça deve ser perfurada. 5. Cruzamento das pernas: a perna apoiada na sínfise, cruzando com a perna que abaixa, interfere na rotação do feto. É necessário reduzir a segunda etapa.

Há várias décadas, ginecologistas-obstetras têm usado a abordagem obstétrica externa para mudar a apresentação do feto. No entanto, nem todas as gestantes que estão se preparando para o nascimento de um bebê sabem que a apresentação pélvica, considerada não a mais favorável para o parto natural, pode ser alterada para uma apresentação mais fisiológica da cabeça, e isso pode ser feito sem consequências para a saúde do feto e a gravidez em curso.

Por que uma volta obstétrica externa é realizada

A principal razão para usar a rotação obstétrica externa para mudar a apresentação da culatra para a apresentação da cabeça é permitir que a mulher dê à luz sozinha. Afinal, a apresentação pélvica quase sempre é uma razão para o parto operatório.

De acordo com estatísticas mundiais e russas, confirmadas pelo trabalho dos médicos do Centro Clínico Perinatal de Yekaterinburg, em mulheres primíparas, o giro obstétrico externo é bem-sucedido em 40% das tentativas, em multíparas - em 60%. De acordo com os próprios médicos, o sucesso ou fracasso da virada obstétrica externa depende do número de nascimentos da mulher no passado, seu peso corporal, idade gestacional, o tamanho do feto e a quantidade de líquido ao redor dele, e a localização da placenta. E, mais importante, com a experiência de um médico.

O momento da volta obstétrica externa

Não faz sentido realizar uma reviravolta obstétrica nos primeiros estágios da gravidez, quando o futuro bebê ainda está relativamente livre para se mover na cavidade uterina. O período ideal de gestação para a rotação obstétrica externa é de 36 semanas para primíparas e de 37 semanas para aquelas que não são a primeira gravidez. Não há limite de tempo superior e a rotação pode ser realizada já no início do trabalho de parto, mas desde que a bexiga fetal ainda esteja intacta.

Contra-indicações

Como a maioria dos procedimentos médicos, eles são divididos em absolutos e relativos.

Contra-indicações absolutas, quando a apresentação pélvica antes do parto não pode ou é impraticável corrigir virando:

Se uma cesariana for indicada para uma mulher por motivos diferentes da apresentação,

Se a mulher grávida teve manchas na última semana,

Se houver alterações na cardiotocografia,

Se houver anormalidades no desenvolvimento do útero,

Se houver uma descarga prematura de líquido amniótico,

Se houver gravidez múltipla.

Contra-indicações relativas, que o médico considera juntamente com todos os outros fatores da gravidez, e só depois toma uma decisão:

Se houver um atraso no desenvolvimento fetal e fluxo sanguíneo placentário prejudicado,

Se a mulher grávida apresentar sinais de pré-eclâmpsia (a pré-eclâmpsia é uma intoxicação grave da gravidez com edema, aumento da pressão arterial, alterações nos testes de urina),

Se oligoidrâmnio for diagnosticado,

Se houver anormalidades fetais,

Se o feto na cavidade uterina ainda estiver em uma posição instável,

Se houver cicatrizes no útero (exceto por uma cicatriz transversal na parte inferior do útero).

Preparação

A preparação para uma volta obstétrica externa inclui: ultrassom, retirada da cardiotocografia por 20 minutos, além da tocólise (ou seja, inibição de possíveis contrações uterinas com medicação). Imediatamente antes de virar, talco em pó ou um óleo especial é aplicado na barriga de uma gestante.

Como é realizada a volta obstétrica externa?

Uma mulher grávida é deitada de lado. Com a ajuda de movimentos suaves com as mãos, o médico retira o bebê da cavidade pélvica e tenta desdobrá-lo de forma a direcionar a cabeça do bebê para a pélvis da mãe e colocar sua região glútea mais alta.

O procedimento em si não leva mais de 5 minutos sem preparação. Para a futura mamãe, o principal nesse momento é relaxar, respirar fundo e não se esquecer de informar o médico sobre qualquer sinal de desconforto. Quando surgem sensações dolorosas ou quando os batimentos cardíacos do bebê diminuem, o que é corrigido pelos médicos, o procedimento de rotação será suspenso ou interrompido por completo. Não é assustador se o bebê não puder ser implantado na primeira tentativa; em um procedimento, o médico pode fazer até 3 tentativas de giro externas.

Ao final, é realizado um ultrassom de controle e um cardiotocograma é registrado por pelo menos 20 minutos. Se a mulher não se preocupa com nada, a virada foi um sucesso, e ainda dá tempo antes do parto, ela pode deixar o hospital no mesmo dia.

Hoje, os obstetras-ginecologistas não consideram necessário fixar a posição do bebê no útero após a virada, pois enfaixar o abdômen de uma gestante com vários curativos de fixação, como o tempo mostra, não prejudica o resultado do procedimento. Em outras palavras, se a criança está destinada a voltar à sua posição original, ela ainda o fará.

O que o bebê sente e o procedimento é perigoso para ele?

Respondendo a essa pergunta, é importante destacar que a própria volta obstétrica externa é realizada principalmente para o bebê - de modo que ele evita a cesárea ou o parto em apresentação pélvica não fisiológica.

Durante a volta obstétrica externa, a criança pode ter uma desaceleração da pulsação (bradicardia) - neste caso, os médicos irão interromper o procedimento. Em casos extremamente raros, outros fenômenos não totalmente agradáveis \u200b\u200bpodem ocorrer, por exemplo, o fluxo de líquido amniótico ou o descolamento prematuro da placenta. Em seguida, uma cesárea será realizada imediatamente - por isso o giro obstétrico externo é considerado um procedimento exclusivamente estacionário, para que a sala de cirurgia esteja sempre pronta nas proximidades.

E em caso de dúvida, é importante que a futura mamãe pense no seguinte:

A frequência de cesarianas de emergência após a rotação obstétrica externa não é superior a 0,5%,

É realizada reviravolta obstétrica externa nesses períodos de gravidez, quando a criança, em todo caso, já nasceu a termo,

Em certos casos, um giro obstétrico externo é a única maneira de um bebê nascer da forma mais fisiológica e de reduzir o risco de parto ou complicações operacionais, que após o nascimento deverão ser compensados \u200b\u200bpor muitos meses e às vezes até anos.

A apresentação pélvica do feto ocorre em 3% -5% dos casos na gravidez a termo. O parto vaginal com apresentação pélvica do feto está associado a altos riscos para a mãe e para o feto. Assim, a apresentação pélvica é atualmente considerada patológica, mesmo que as condições necessárias para o parto vaginal sejam idealmente satisfeitas e o feto seja relativamente pequeno em relação ao tamanho da pelve da mãe. Durante o parto vaginal, os braços e a cabeça do feto podem rolar para trás, o que pode causar lesões.

Atualmente, o método de parto mais comum em apresentação pélvica é a cesariana (90%). Dentre as indicações para o uso da cesárea, a apresentação pélvica ocupa o terceiro lugar entre outras no mundo. No entanto, essa operação não permite eliminar completamente o risco de trauma para o feto, pois, ao ser retirado, os braços e a cabeça do feto também podem ser jogados para trás, sendo necessárias complexas manipulações para liberá-los.

Para corrigir a apresentação da culatra, hoje é usado em todo o mundo ROTAÇÃO FETAL OBSTÉTRICA EXTERNA NA CABEÇA , proposto no final do século XIX pelo obstetra russo Arkhangelsky B.A.

A rotação cefálica obstétrica externa (NAPP) é um procedimento em que o médico vira o feto da nádega para a cabeça, de fora para a parede do útero. Uma tentativa bem-sucedida de NAPP permite que as mulheres dêem à luz por conta própria, evitando uma cesariana.

O que é necessário para realizar a rotação da cabeça obstétrica externa?

A rotação cefálica obstétrica externa é realizada antes do início do trabalho de parto, geralmente começando com 36 semanas de gestação.

É necessário consultar um médico e realizar um exame de ultrassom para confirmar o fato de uma apresentação pélvica do feto e determinar as condições para o NAPP, a partir de 34-35 semanas de gravidez.

Quando é possível realizar o NAPP:

De 36 a 37 semanas, já que com o uso precoce, há grande probabilidade de seu retorno à apresentação pélvica.
Se você tiver uma gravidez única.
Sujeito à mobilidade das nádegas do feto (se elas estiverem fortemente pressionadas contra a entrada da pélvis da mãe, será extremamente difícil mudar a posição do feto).
Uma quantidade suficiente de líquido amniótico. Com o oligoidrâmnio, essa manipulação pode ser traumática para o feto, enquanto com o polidrâmnio, a probabilidade de rotação reversa do feto para apresentação pélvica é alta.
Quando a cabeça fetal é dobrada

Quando for impossível conduzir o NAPP:

Com a saída do líquido amniótico.
Se a paciente tiver contra-indicações ao uso de medicamentos usados \u200b\u200bpara relaxar o útero (tocólise).
Na presença de indicações obstétricas ou de saúde materna para parto cesáreo.
Com a posição de extensão da cabeça fetal.
Se o feto tem características de desenvolvimento congênitas.
Com gravidezes múltiplas.
Na presença de características estruturais do útero em uma mulher grávida

No entanto, além disso, há uma série de fatores que podem favorecer ou, ao contrário, servir como contra-indicação à rotação obstétrica externa do feto para a cabeça, e que só podem ser determinados pelo médico durante o exame direto de uma mulher grávida.

Como o NAPP é executado

Para efetuar a manipulação, é necessária internação na maternidade. Um exame adicional da gestante é realizado preliminarmente no volume necessário, incluindo ultrassom.

Ao conduzir o NAPP:

Imediatamente antes do início da manipulação, o CTG é gravado para avaliar a condição do feto.

A introdução de medicamentos que previnem a contração uterina (tocolíticos) é realizada.

Com as duas mãos, segurando a superfície do abdômen da gestante, uma pela cabeça do feto e a outra pelas nádegas do feto, o médico empurra e gira o feto para a posição “de cabeça para baixo”. A gestante pode sentir algum desconforto durante o procedimento. O grau de desconforto depende da sensibilidade individual de cada paciente.

Após o procedimento ser concluído com sucesso, o CTG é repetido para garantir que o feto está bem e foi submetido ao procedimento com sucesso. Normalmente, durante o dia, a condição da mãe e do feto é monitorada, após o que a paciente recebe alta e continua a gravidez até o início do parto espontâneo.

Se o médico notar uma deterioração na condição do feto de acordo com os dados de monitoramento, o procedimento é interrompido imediatamente.

Se a primeira tentativa não for bem-sucedida, seu médico pode sugerir outra tentativa, desde que o feto seja completamente saudável.

O NAPP é realizado SOMENTE na maternidade, onde há oportunidade de parto de emergência, se necessário.

Riscos associados ao NAPP

Sujeito ao monitoramento constante do estado do feto, tocólise constante (administração de medicamentos que relaxam o útero), os riscos dessa manipulação são mínimos. As complicações de seu uso ocorrem em menos de 1-2% dos casos.

As complicações do NAPP incluem:
- compressão ou "torção" do cordão umbilical. Nesse caso, o monitoramento constante da condição do feto permite registrar imediatamente sua deterioração e interromper o procedimento.
- descarga de líquido amniótico ou desenvolvimento de trabalho de parto. Essa complicação pode ser considerada relativa, visto que a virada na maioria dos casos é realizada na gestação a termo.

Qualquer desvio do curso normal do procedimento serve como motivo para interromper a manipulação e decidir sobre a escolha de outras táticas de gerenciamento.

Realizando NAPP para sangue materno Rh negativo.

A presença de isoimunização para o fator Rh (ou seja, a presença de anticorpos anti-Rh no sangue materno) é uma contra-indicação para esse procedimento, pois aumenta o risco de desenvolver anemia no feto.

Na ausência de isoimunização (ausência de anticorpos anti-Rhesus), é possível realizar o NAPP com profilaxia com a introdução de imunoglobulina anti-Rhesus.

Se você tem uma apresentação pélvica do feto e deseja saber mais sobre as possibilidades de manejo da gravidez, parto, rotação externa da cabeça obstétrica, presença de indicações e contra-indicações para sua realização, consulte nossos especialistas.

Carregar um bebê é um processo agradável e excitante. O crescimento e desenvolvimento do bebê podem ser acompanhados por algumas mudanças em sua posição no útero. A criança às vezes assume uma posição confortável para ela e completamente inadequada para a atividade normal de trabalho de parto. A virada fetal obstétrica ajudará a assumir a posição necessária. Um dos tipos mais comuns de posições patológicas é a apresentação pélvica do feto. Após o sétimo mês de gravidez, o bebê vira a cabeça para baixo, o que indica que está pronto para nascer. No momento do parto, quase 98% dos bebês estão nessa posição, aguardando o tão esperado momento.

O que significa golpe obstétrico fetal?

Para monitorar a condição da criança e sua posição, as mulheres grávidas recebem uma visita de controle. Com a ajuda da tecnologia moderna, é fácil determinar a localização do bebê no útero e quais medidas devem ser tomadas para um parto normal independente.

No início do nono mês de gestação, o bebê deve ficar na posição correta, com a cabeça posicionada para o parto. Se a criança estiver em apresentação pélvica, transversal ou diagonal, o ginecologista pode sugerir a realização de uma inversão obstétrica externa do feto para a posição adequada para o parto.

Este procedimento é realizado apenas em ambiente hospitalar e sob a supervisão de médicos. Antes de tal evento, mulheres grávidas não devem comer e beber por doze horas. Isso é feito para evitar uma situação de emergência (cesariana), o que é extremamente raro com essas manipulações.

O golpe obstétrico é realizado por rotação externa manual do feto, pressionando levemente o abdome. A manipulação não deve ser dolorosa. Novamente, um exame de ultrassom é realizado e os batimentos cardíacos do bebê são determinados. Depois disso, as gestantes ficam no hospital para controle do horário, depois podem ir para casa.

Às vezes, os bebês voltam à posição original e, então, essa condição é uma indicação para uma cesariana. Na apresentação pélvica, a torção é melhor para o segundo nascimento. É importante lembrar que tal procedimento é realizado apenas por ginecologista experiente em um hospital especializado.

Indicações e contra-indicações para golpe obstétrico

Nem todas as mulheres grávidas com uma posição patológica da criança veem este procedimento. Todas as manipulações diagnósticas e terapêuticas são prescritas somente após exames adicionais e são realizadas por um ginecologista em um hospital. Você não pode fazer isso sozinho em casa.

Os seguintes fatores são contra-indicações:

mau posicionamento negligenciado do feto;
quaisquer cicatrizes no útero após várias operações;
hidrocefalia e malformações fetais;
criança grande ou gravidez múltipla;
quantidade inadequada de líquido amniótico (muito pouco ou muito);
gestações anteriores que terminaram em aborto espontâneo;
a ameaça de nascimento prematuro;
posição perturbada ou inadequada da placenta;
condições patológicas concomitantes ou doenças que proíbem o estresse na barriga de uma mulher grávida.

Observando todas as recomendações do ginecologista responsável, o curso da gravidez se tornará um estado bastante simples e normal. A revolução obstétrica fetal, cujas revisões são ambíguas, é prescrita apenas para indicações excepcionais após um exame completo. As futuras mães que se submeteram a este procedimento falam sobre sua ausência de dor e saúde normal.

Esse processo pode levar até 3 horas, e drogas de relaxamento são administradas para facilitar a manipulação. Todas as ações são realizadas apenas sob a supervisão de um médico. Não são realizadas mais do que três tentativas para evitar complicações como descolamento prematuro da placenta. Em casos extremamente raros, pode haver tal desfecho e, em caso de urgência, é realizada uma cesariana.

Para que serve a ginástica terapêutica para gestantes?

Após um exame completo e sob a supervisão de profissionais qualificados, as gestantes podem ser orientadas a realizar exercícios de rotação fetal. Uma das formas mais eficazes é realizar o exercício de "bétula", que é realizado sob a supervisão de um especialista. Você também pode fazer "meia ponte" e "pose de gato".

Esses exercícios podem ajudar a criança a assumir a posição de cabeça. Acredita-se que esses exercícios sejam aproximadamente 70% eficazes. Uma série de exercícios é realizada duas vezes ao dia, uma hora antes das refeições. As primeiras sessões de experimentação e instruções para gestantes são realizadas por um fisioterapeuta, depois em casa são realizadas de forma independente.

As contra-indicações para a realização de exercícios ginásticos são exatamente as mesmas da rotação obstétrica do feto. Qualquer sensação incompreensível ou desconfortável durante a realização da ginástica é uma contra-indicação e requer a consulta de um ginecologista. Você não pode fazer exercícios com força, apenas porque você tem que fazer.

Os exercícios são executados suavemente de acordo com o regime respiratório. O estado após tal complexo deve ser confortável e não causar picos de pressão ou qualquer dor. Se você tiver corrimento vaginal, deve consultar imediatamente um médico.

Realizar corretamente uma série de exercícios na presença de alguém para controlar o quadro e, se necessário, prestar assistência. Recomenda-se fazer uma pequena pausa antes de cada novo exercício, fazendo mais pausas se necessário.

Os exames preventivos e exames diagnósticos ajudarão a evitar complicações. Seguir as recomendações do médico será a chave para o bom estado do bebê e da mãe, e um parto bem sucedido, mesmo que seja uma cesárea.