Triagem 16 semanas do normal. Por que é necessário e quando é feito o primeiro, segundo e terceiro rastreio durante a gravidez
Triagem - traduzido do inglês, esta palavra significa classificação ou seleção. Em suma, a triagem perinatal é um conjunto especial de análises, testes, estudos que podem dar uma ideia clara de possíveis desvios no desenvolvimento do feto.
Toda a triagem é dividida em número de trimestres, já que a cada período de gestação a gestante é obrigada a realizar estudos agendados.
Os exames são divididos em testes duplos, triplos e quádruplos, demonstrando certas anormalidades hormonais durante todos os períodos da gravidez.
O objetivo principal do rastreamento é separar as categorias de risco para o desenvolvimento de malformações congênitas no feto: síndrome de Down, síndrome de Edwards, defeitos do tubo neural. De acordo com os indicadores do exame de ultrassom e os resultados de um exame de sangue retirado de uma veia, o total é calculado.
Naturalmente, durante o processamento de informações, os dados pessoais de uma mulher são levados em consideração (desde idade, peso, maus hábitos ao uso de drogas hormonais durante a gravidez).
Que exames de rastreamento você precisa fazer durante a gravidez?
O ultrassom deve ser estudado - a espessura do espaço do colar (TVP). Seu coeficiente, se ultrapassar 2-2,5 cm, indica a possível presença de síndrome de Down na criança.A TVP é medida em períodos estritamente limitados de gravidez - de 11 a 14 semanas, mais precisamente - até 12 semanas. Mais tarde, o feto crescerá e os indicadores TVP perderão seu conteúdo informativo.
No primeiro trimestre, é doado sangue para os hormônios b-hCG e PAPP-A.
A segunda triagem (16-18 semanas) não prevê ultrassom - as indicações são retiradas da primeira. E o sangue deve ser doado para o hormônio b-hCG, a proteína alfa-proteína AFP e o estriol - ou seja, o chamado “teste triplo”.
Resultados do teste de triagem
Os resultados devem ser aguardados por cerca de três semanas. Os indicadores de análise não são expressos em números, mas em MoM, o que significa multiplicidade na medicina. A mediana é a média de um determinado marcador. De acordo com a norma, MoM deve estar na faixa de 0,5-2,0. Se, com base nas análises, for detectado um desvio da norma, então há alguma patologia no desenvolvimento do feto. O hCG elevado pode indicar tais anormalidades: defeitos de desenvolvimento cromossômico, nascimentos múltiplos, conflito Rh. Falta de hCG reduzida sobre gravidez ectópica, ameaça de aborto espontâneo, gravidez não desenvolvida. Um aumento e diminuição na AFP indicam prováveis \u200b\u200banormalidades cromossômicas.
A soma e as combinações dos desvios nas proporções dos hormônios também podem informar sobre a presença de patologias. Suponha que, na síndrome de Down, o índice AFP esteja subestimado e o hCG, ao contrário, seja superestimado. A marca registrada de um tubo neural não fechado é um nível aumentado da proteína alfa-proteína (AFP) e um nível diminuído do hormônio gonadotrofina coriônica hCG. Na síndrome de Edwards, os hormônios estudados são reduzidos.
Se houver um alto risco
Sob alto risco, a mulher é encaminhada para uma consulta com um geneticista. Aqui você precisa tomar uma decisão muito importante na vida. As malformações indicadas por suas medições não são tratáveis. Aqui você receberá informações de que provavelmente terá um filho “diferente”.O geneticista estudará seus indicadores, informações sobre seu pedigree, esclarecerá se o tratamento hormonal foi usado para manter a gravidez (Utrozhestan, Duphaston) e definitivamente o avisará que não há como descobrir com cem por cento de precisão se o bebê tem patologias, exceto por métodos invasivos. Eles, esses métodos, não são muito inofensivos: biópsia coriônica, amniocentese (tomar líquido amniótico por meio de uma punção no abdômen), cordocentese (punção do cordão umbilical do feto). Existe um certo risco na realização de pesquisas invasivas.
Infelizmente, até o momento, as exibições fornecem poucas informações. A falta de confiabilidade e falibilidade dos estudos não invasivos é bastante alta. Alguns médicos geralmente discutem sobre a adequação de tais procedimentos.
Nos primeiros três meses de gravidez, absolutamente todas as mulheres são submetidas a este procedimento indolor.Fornece a capacidade de reconhecer patologias no desenvolvimento do feto. Consiste em ultrassom e exames de sangue. Para o diagnóstico, são levados em consideração todos os dados pessoais de uma mulher (desde idade, peso, presença de doenças crônicas até maus hábitos). O sangue é retirado de sua veia e um ultrassom é feito.
Momento da primeira triagem durante a gravidez
Todas essas ações são realizadas em 10-13 semanas de gestação. Apesar de um período tão curto de tempo, eles ajudam a identificar anomalias genéticas e cromossômicas no feto.Todas as conclusões sobre o desenvolvimento do feto são feitas com base nos resultados da quantidade de pesquisas e análises. Se o diagnóstico determinar alta probabilidade de anomalias na formação do bebê, a mulher é encaminhada para amniocentoses e CVH.
Grupo de risco:
- Mulheres com mais de 35 anos.
- As mulheres grávidas que tiveram filhos com síndrome de Down ou outras anomalias genéticas na família.
- Mulheres grávidas que já tiveram filhos com deficiência ou que tiveram abortos espontâneos no passado.
Fase de preparação para a primeira exibição
A preparação para a primeira triagem ocorre na clínica pré-natal, sob a orientação de um ginecologista.- Tente fazer o exame de sangue e a ultrassonografia no mesmo dia e no mesmo laboratório.
- Faça um exame de sangue em jejum, evite relações sexuais para eliminar a possibilidade de distorção dos resultados.
- Pese-se antes de ir à clínica - é necessário preencher o formulário.
- Antes do procedimento, não beba água, pelo menos não mais que 100 ml.
Como está indo o primeiro processo de triagem
Primeiro passo- bioquímico. Este é o processo de teste de sangue. Sua tarefa é identificar anormalidades como síndrome de Down, síndrome de Edwards, defeitos na formação do cérebro e da medula espinhal do feto.Os resultados de um exame de sangue na primeira triagem não fornecem dados confiáveis \u200b\u200bpara o diagnóstico, mas dão origem a estudos adicionais.
Segunda fase - Esta é uma ultrassonografia dos primeiros três meses de gestação. Ele determina o desenvolvimento dos órgãos internos e a localização dos membros. Além disso, são feitas medidas do corpo da criança e comparadas com as normas correspondentes ao período. Essa triagem examina a localização e a estrutura da placenta, o osso nasal do feto. Normalmente, nesta altura, é observada em 98% das crianças.
Primeiras taxas de triagem para gravidez
Além disso, a primeira triagem determina gravidezes múltiplas se todos os indicadores excederem a norma.- Se os resultados dos testes realizados forem superiores ao normal, o risco de síndrome de Down no feto é alto. Se estiverem abaixo do normal, a síndrome de Edwards é possível.
- A taxa PAPP-A é outro coeficiente da primeira triagem durante a gravidez. Esta é a proteína plasmática A, cujo nível aumenta ao longo da gravidez e, se isso não acontecer, o feto tem uma predisposição a doenças.
- No caso em que PAPP-A está abaixo do normal, então o risco de desenvolver desvios e patologias na criança é alto. Se estiver acima da norma, mas ao mesmo tempo o restante dos resultados da pesquisa não se desviar da norma, não se preocupe.
Para calcular os indicadores, você deve usar o coeficiente MoM, que indica o desvio da média. No processo de cálculo, são considerados os valores corrigidos, levando em consideração as características do corpo feminino.
Se você tiver alguma dúvida sobre os resultados da triagem, repita-a fazendo os mesmos exames de sangue e ultrassom em outro laboratório. Isso pode ser feito antes da 13ª semana de gravidez.
Com a ajuda da triagem, grupos de risco de complicações, bem como anomalias congênitas no feto durante a gestação, são determinados. A nova triagem é feita durante o segundo trimestre, embora as semanas 16-17 sejam consideradas mais eficazes.
Momento da segunda triagem durante a gravidez
Um estudo secundário abrangente é realizado para determinar a probabilidade de formação de anormalidades nos cromossomos do feto: neste momento, a probabilidade é bastante elevada.A segunda triagem é de três tipos:
- ultrassom (detecção de anormalidades por ultrassom),
- bioquímicos (hemogramas),
- combinados, onde os dois primeiros são usados.
- este é um estudo bioquímico do sangue da futura mãe de acordo com alguns testes.
Mais precisamente, de acordo com o chamado "teste triplo", que é usado para estudar o grau de proteínas e hormônios, tais como: gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, alfa-fetoproteína (AFP), estirol livre. O teste torna-se "quádruplo" quando este complexo secundário de estudos também prevê a coleta de sangue para o nível de inibina A.
O estudo da concentração desses hormônios e proteínas no sangue permite julgar com alto grau de probabilidade a possibilidade de formação da síndrome de Down em uma criança, síndrome de Edwards, defeitos do tubo neural.
As conclusões do conjunto repetido de estudos podem ser um indicador indireto do estado defeituoso da formação da criança e das exacerbações do curso da gravidez. Por exemplo, um grau anormal de hCG indica anormalidades nos cromossomos, o risco de pré-eclâmpsia ou a presença de diabetes na gestante.
Níveis reduzidos de hCG podem indicar violações do desenvolvimento da placenta.
AFP elevada ou diminuída e inibina A no soro de uma mulher grávida é um sinal de um distúrbio na formação natural do bebê e prováveis \u200b\u200banomalias congênitas - defeitos de um tubo neural aberto, possivelmente síndrome de Down ou síndrome de Edwards. Se a alfa-fetoproteína aumentar drasticamente, o feto pode morrer. Com a mudança no nível do hormônio esteróide feminino - estriol livre, é possível admitir distúrbios na atividade do sistema fetoplacentário: sua deficiência sugere um possível mau funcionamento da criança.
No caso de os resultados do conjunto repetido de estudos se revelarem desfavoráveis, não se deve preocupar com antecedência. Eles falam apenas sobre os riscos percebidos de desvios, não têm um diagnóstico final. No caso em que pelo menos um único componente da triagem secundária não se enquadre na norma, é necessário fazer pesquisas adicionais. Os indicadores do estudo de rastreamento podem ser influenciados por alguns motivos: fertilização in vitro, peso da mulher, presença de diabetes mellitus, maus hábitos, por exemplo, tabagismo.
Vídeos de exibição
O exame em questão é realizado entre a 16ª e a 20ª semanas de gestação e consiste em duas etapas: ultrassom e triagem bioquímica. Na ausência de qualquer anormalidade na ultrassonografia, um teste triplo geralmente não é prescrito.
Em geral, a triagem para o segundo trimestre da gravidez é um procedimento voluntário. Em alguns casos, os resultados podem ser falsos positivos, o que pode provocar estresse e afetar negativamente a saúde da mãe.
Por outro lado, graças a esse diagnóstico, é possível identificar e eliminar prontamente os fatores que interferem no curso normal da gravidez.
Procedimento de ultrassom
Este tipo de diagnóstico permite fazer uma avaliação completa do nível de desenvolvimento fetal, para confirmar ou negar a presença de alterações fisiológicas.
Devido à idade do bebê, os seguintes indicadores podem ser registrados usando um sensor de ultrassom:
1. Gênero
O sexo pode ser determinado se o embrião estiver posicionado adequadamente.
Caso contrário, os futuros pais ficarão no escuro até a próxima triagem ou até o nascimento do bebê.
2. Dados fetométricos do feto
Eles incluem vários componentes:
- Comprimento do úmero e osso do antebraço ... O médico verifica a presença de todo o tecido ósseo, a simetria dos antebraços.
- Tamanhos do fêmur e dos ossos da perna. O número de dedos das mãos e dos pés é levado em consideração
- Circunferência abdominal.
- Tamanho frontal-occipital e parâmetros biparietais da cabeça do embrião.
- Circunferência da cabeça .
- O comprimento do osso nasal. As normas do objeto de pesquisa examinado são: 3,7-7,3 mm com 16-17 semanas de gestação; 5,3-8,1 mm em 18-19 semanas; 5,8-8,3 mm em 20-21 semanas. Se os indicadores anteriores forem normais, mas houver desvios deste componente, considera-se que o feto não apresenta anomalias cromossômicas.
Com desvios significativos da norma de todos esses indicadores, existem duas opções:
- A idade do feto foi inicialmente determinada incorretamente.
- O embrião se desenvolve com certas patologias.
3. Informações anatômicas
O médico registra as seguintes nuances:
- A presença dos rins, sua simetria.
- A localização dos órgãos internos: bexiga, pulmões, estômago, etc.
- A estrutura dos ossos faciais. Este ultrassom pode revelar defeitos na anatomia do lábio superior.
- A estrutura do coração em um corte de quatro câmaras.
- Dimensões do cerebelo, ventrículos laterais do cérebro, cisterna magna do embrião.
4. Informações sobre a placenta
O local de fixação mais bem-sucedido da placenta é a parede posterior do útero, ou uma zona próxima à parte inferior.
Nessa situação, se a placenta estiver localizada na parede anterior do útero, existe o risco de ela se desprender no futuro.
A estrutura da placenta de 16 a 20 semanas deve ser uniforme. Na presença de desvios, o tratamento é prescrito, visando à normalização da circulação sanguínea.
5. A quantidade de líquido amniótico (líquido amniótico)
Com uma leve falta de água, as medidas terapêuticas limitam-se à terapia com vitaminas, correção da dieta e limitação da atividade física.
Oligoidrâmnio severo requer medidas mais sérias, que incluem a ingestão de medicamentos especiais. Isso se deve ao fato de que tal fenômeno pode afetar negativamente o desenvolvimento dos membros e da coluna do embrião, provocar anomalias no sistema nervoso. Freqüentemente, bebês que nasceram em condições de pouca água sofrem de retardo mental e magreza.
Não menos perigoso para o feto é polidrâmnio pronunciado... Em tais situações, uma mulher grávida é freqüentemente hospitalizada e recebe tratamento complexo.
6. O número de vasos do cordão umbilical
A condição normal é quando o feto tem duas artérias e uma veia.
Nas situações em que o especialista em ultrassom identificou menos vasos, você não deve entrar em pânico. Os bons resultados do exame bioquímico de sangue, assim como a ausência de anormalidades no desenvolvimento do feto (segundo os diagnósticos ultrassonográficos), indicam que a única artéria compensou completamente o trabalho da ausente.
Se, no cordão umbilical, uma criança é diagnosticada com a presença de apenas um vaso, é mais provável que nasça com baixo peso e, à medida que cresce, podem ocorrer erros no funcionamento do coração. Esta situação requer acompanhamento regular pelo médico apropriado.
No futuro, os pais devem monitorar a nutrição adequada, fortalecer as reações protetoras do corpo do bebê.
7. Parâmetros do colo do útero e paredes do útero
O médico presta atenção ao tamanho do colo do útero.
Se, em comparação com a triagem anterior, for observado seu encurtamento (menor que 30 mm), abertura ou amolecimento de seus tecidos, poderá ser prescrita a instalação de um pessário para preservação da gravidez.
Teste triplo
Depois de passar por um exame de ultrassom, a gestante aguarda a próxima etapa do rastreamento: a análise bioquímica do sangue venoso.
A principal tarefa deste teste é definição de três indicadores:
1. Estriol grátis - o hormônio sexual, que se faz sentir desde os primeiros dias de formação da placenta e cujo nível aumenta a cada mês: 1,18-5, 52 ng / ml às 16-17 semanas de gravidez; 2,42-11,20 ng / ml em 18-19 semanas; 3,9-10,0 em 20-21 semanas.
Uma diminuição crítica (40% ou mais) no hormônio em questão pode ser o resultado de vários fenômenos:
- Existe uma ameaça de aborto espontâneo.
- Existem certas anormalidades no desenvolvimento do tubo neural do embrião ou de seus órgãos internos. Em particular, isso se aplica às glândulas supra-renais.
- Violações graves ocorreram na estrutura da placenta.
- Existe uma infecção intrauterina.
- O feto é diagnosticado com síndrome de Down.
- No momento do triplo teste, a gestante foi tratada com antibióticos.
O nível de estriol livre no sangue da gestante pode aumentar em várias situações:
- A gravidez é múltipla.
- O embrião está acima do peso.
2. Beta-HCG grátis. É este indicador que favorece o aparecimento de uma segunda tira ao passar no teste de gravidez.
O nível de gonadotrofina coriônica humana no segundo trimestre da gravidez pode variar: 10-57 mil ng / ml na 16ª semana; 8-57 mil ng / ml em 17-18 semanas; 7-48 mil ng / ml na 19ª semana de gravidez.
A quantidade de beta-hCG livre no sangue pode aumentar se:
- O embrião se desenvolve com síndrome de Down (com um desvio de 2 vezes da norma).
- A mulher está grávida de mais de um filho.
- Existem patologias associadas ao aumento da pressão arterial, inchaço. Uma análise geral da urina, neste caso, indica a presença de proteínas.
- A gestante é diagnosticada com diabetes mellitus.
- O feto se desenvolve com certos defeitos.
- As patologias estão presentes na estrutura do óvulo. Em 40% dos casos, um fenômeno semelhante pode provocar o aparecimento de coriocarcinoma.
Níveis baixos de hCG podem indicar o seguinte:
- Existe uma ameaça de aborto espontâneo.
- O embrião não se desenvolve corretamente ou simplesmente não se desenvolve.
- A morte do embrião ocorreu.
- A placenta não consegue desempenhar plenamente suas funções devido a violações em sua estrutura.
- O feto tem síndrome de Edwards ou síndrome de Patau.
Com um período determinado incorretamente, o nível de hCG também não atenderá às normas.
3. Alfa-fetoproteína (AFP). A proteína especificada é produzida no fígado ou no trato gastrointestinal do embrião, a partir da 5ª semana de gravidez.
O líquido amniótico facilita a liberação de AFP no sistema circulatório da mãe e, a partir da décima semana de gravidez, o nível dessa proteína aumenta gradativamente.
Com 15-19 semanas de gravidez, a taxa permitida de alfa-fetoproteína varia entre 15-95 U / ml, após a 20ª semana - 28-125 U / ml.
Um aumento na quantidade de AFP no sangue de uma mulher grávida pode causar os seguintes fenômenos:
- Existem erros na estrutura do tubo neural fetal.
- Os intestinos ou duodeno do embrião apresentam defeitos de desenvolvimento.
- O bebê tem síndrome de Meckel (em casos extremamente raros).
- Necrose hepática, resultado de infecção do corpo da gestante.
- Existem anormalidades na estrutura da parede abdominal anterior.
Se o ultrassom confirmar gravidez múltipla, os médicos raramente prescrevem triagem bioquímica: os indicadores de norma existentes são aplicáveis \u200b\u200bem relação à gravidez única.
Determinar exatamente como os indicadores mudarão se uma mulher tiver dois ou mais fetos é muito problemático.
Segunda triagem ruim - o que fazer e para onde ir a seguir?
Se os resultados forem positivos, as mulheres grávidas não devem entrar em pânico imediatamente - em 10% dos casos, esses resultados acabam sendo falsos.
Porém, se, de acordo com a conclusão do programa de rastreamento, a relação de risco for de 1: 250, a gestante deve voltar para a genética... Este especialista pode prescrever métodos diagnósticos não invasivos adicionais pelos quais a presença / ausência de anomalias cromossômicas ou congênitas no feto é determinada.
Se o risco for avaliado como 1: 100, é recomendado submeter-se a métodos de pesquisa invasivos ou submeter-se a um teste pré-natal não invasivo:
- . Trata-se de testar o líquido amniótico, para o qual o médico perfura o peritônio. A eficácia dessa análise é de 99%, mas tal procedimento pode causar um aborto espontâneo em pouco tempo.
- Cordocentese. O material de teste é o sangue do cordão umbilical do embrião. Para coletá-lo, o médico insere uma agulha no útero por meio da punção do peritônio anterior. É aconselhável realizar este procedimento entre 22 e 25 semanas, mas não antes das 18 semanas de gravidez. A manipulação em questão em casos raros pode causar infecção intrauterina ou aborto espontâneo.
- Teste pré-natal não invasivo (NIPT). Pode ser prescrito a partir da 10ª semana de gravidez. O sangue venoso da mãe é usado para testar o DNA fetal. A amostra de DNA do embrião obtida por sequenciamento é verificada quanto a uma variedade de anormalidades cromossômicas. Um resultado negativo é uma garantia de quase 100% da ausência de anomalias de desenvolvimento. Se os resultados forem positivos, as técnicas de diagnóstico invasivas descritas acima são necessárias. .
Se o diagnóstico invasivo confirmar os resultados ruins da segunda triagem, a mulher tem duas opções:
- Interrompa a gravidez. Quanto mais longo for o período, mais graves serão as consequências para a saúde e o psiquismo da mulher. No entanto, com as medidas de reabilitação adequadas, os pais logo poderão planejar sua próxima gravidez.
- Deixe a criança. Ao tomar essa decisão, os futuros pais devem estar familiarizados com todas as dificuldades que enfrentarão ao criar um bebê gravemente doente.
A nova palavra "rastreamento" aparece no vocabulário de uma mulher já no primeiro trimestre da gravidez. Estes são testes que mostram qualquer anormalidade hormonal durante o parto.
A triagem é feita para identificar grupos de risco, como síndrome de Down, malformações do tubo neural e síndrome de Edwards. O resultado pode ser descoberto após um exame de sangue retirado de uma veia e um ultra-som. As características individuais da mulher grávida e o desenvolvimento do feto também são levados em consideração. Tudo é levado em consideração - altura, peso, maus hábitos, uso de drogas hormonais.
A triagem do primeiro trimestre é um exame abrangente entre 11 e 13 semanas de gravidez. Ele deve determinar o risco de ter um bebê com malformações congênitas. A triagem inclui dois testes - exame e exame de sangue de uma veia.
A primeira ultrassonografia determina o físico do bebê, a localização correta das pernas e braços. O médico examina o sistema circulatório fetal, a função cardíaca, o comprimento do corpo em relação ao normal. Além disso, são feitas medidas especiais, como medir a espessura da dobra do pescoço.
Vale lembrar que o rastreamento do primeiro trimestre é denominado complexo, portanto, não vale a pena tirar conclusões com base em apenas um indicador. Se houver suspeita de malformações genéticas, a mulher é encaminhada para pesquisas adicionais. O rastreio do primeiro trimestre é opcional para todas as mulheres grávidas. Além disso, na clínica pré-natal, isso geralmente não é feito e você tem que doar sangue em clínicas privadas. No entanto, aquelas mulheres que apresentam risco aumentado de patologias ainda são encaminhadas para rastreamento. São aquelas que dão à luz depois dos 35 anos de idade, que têm na família pacientes com patologias genéticas, mães grávidas que já tiveram abortos espontâneos ou filhos com doenças genéticas anteriormente.
No primeiro trimestre da gravidez, um exame de sangue determina o conteúdo de b-hCG e PAPP-A, uma proteína plasmática associada à gravidez.
Por (16-18 semanas) sangue é doado para três hormônios - b-hCG, AFP e estriol livre, às vezes, como uma opção, um quarto indicador é adicionado - inibina A.
Vamos descobrir um pouco o que são esses hormônios e como eles podem afetar o resultado da gravidez.
HCG é encontrado no soro materno. É um dos principais hormônios durante a gravidez. A triagem determina. Se estiver abaixado, isso indica uma patologia da placenta. O conteúdo aumentado do hormônio ocorre mais freqüentemente devido a anormalidades cromossômicas no feto ou indica que você está carregando dois ou mais bebês.
O teste PAPP-A é uma determinação da proteína A produzida no sangue. O rastreio também determina o nível desta proteína. Se for significativamente subestimado, isso indica algumas anormalidades cromossômicas, que por sua vez podem levar ao fato de que o bebê pode desenvolver síndrome de Down ou síndrome de Edwards.
Os níveis sanguíneos maternos de estriol, um esteróide sexual feminino, são medidos por triagem durante o segundo trimestre da gravidez. O estriol é produzido pela placenta durante a gravidez. E se não for produzido o suficiente, isso indica possíveis violações no desenvolvimento do feto.
A alfa-fetoproteína (AFP) é encontrada no soro materno. Esta também é uma proteína específica produzida apenas durante a gravidez. Se a condição normal do feto for perturbada, isso também afetará os resultados - o nível de sangue diminui ou aumenta. Um aumento indica o desenvolvimento de doenças e defeitos congênitos, uma diminuição - da síndrome de Down. Um aumento acentuado na quantidade de AFP pode levar à morte fetal.
Tendo os resultados da triagem em mãos, você não deve entrar em pânico se um dos resultados não estiver correto. É importante entender que os médicos tiram conclusões com base em conclusões gerais, uma avaliação abrangente. Além disso, mesmo que haja um alto risco de malformações fetais, você precisa ir a uma consulta com um geneticista.
Deve-se observar que o rastreamento indica apenas a possibilidade de haver um problema, além disso, os desvios da norma podem estar associados a vários motivos - uso de medicamentos hormonais durante a gravidez ou testes prematuros.
Especialmente para - Maryana Surma
De O convidado
Meninas, estou escrevendo uma crítica na esperança de que alguém precise da minha experiência. Primeira gravidez, 33 anos. A gravidez é muito bem-vinda. Vendo 2 listras, não havia limite para a felicidade. Todos os momentos de alegria após o término de uma exibição. O ultra-som é excelente, o espaço da gola é normal. Eu entrego um exame de sangue - o resultado é 1:84. O médico sugere que não se preocupe e passe na triagem do 2º trimestre (um grande erro! Perdi tempo e não recebi o resultado final). O resultado da segunda triagem: ultra-som excelente e risco de sangue 1:40. Depois faço análise de DNA, o resultado de Hong Kong não é reconfortante. Probabilidade de síndrome de Down 1:20, 99%. Mas quanto mais escuro o resultado do teste de DNA não é um diagnóstico e nem serve de base para a interrupção da gravidez, e o período já é de 19 semanas. Além disso, o geneticista insiste na amniocentese, convencendo que o resultado pode ser diferente. Estou esperando o resultado do amnio há 3 semanas. Durante esse tempo, vou ao ultrassom novamente. Os resultados são perfeitos! Nariz, membros, cérebro, ossos, etc. - Está tudo bem! Rezo 24 horas por dia pela saúde, choro, espero, espero. Então acompanho o resultado da amniocentese e recebo o veredicto - uma criança com síndrome de Down! Naturalmente, decido interromper, pois eu mesma trabalhei em um centro de reabilitação com essas crianças e sei que a gravidade do tratamento não é previsível! De uma forma leve a um tronco imóvel com um monte de complicações adicionais no coração e outros órgãos. Agora estou no hospital e esperando o nascimento artificial de amanhã. Meninas, resumindo, quero dizer que se vocês não planejam dar à luz com nenhum diagnóstico, não percam tempo com diagnósticos desnecessários. O ultrassom não mostra tudo, mesmo com equipamentos de última geração e um médico experiente. A segunda exibição definitivamente levou 3 semanas em vão. Agora estou mentindo e chorando, e o prazo já é 23 semanas!
Triagem pré-natal - É um exame bioquímico e ultrassonográfico combinado, que consiste em um exame de sangue para determinar os níveis dos principais hormônios da gravidez e uma ultrassonografia convencional do feto com a medição de diversos valores.
Primeira triagem ou "teste duplo" (em 11-14 semanas)
A triagem inclui dois estágios: um exame de ultrassom e coleta de sangue para análise.
No decorrer de um exame de ultrassom, o diagnosticador determina o número de fetos, a idade gestacional e avalia o tamanho do embrião: CTE, DBP, o tamanho da prega cervical, osso nasal, etc.
De acordo com esses dados, podemos afirmar o quão bem o bebê se desenvolve no útero.
Rastreio de ultrassom e suas normas
Estimativa do tamanho do embrião e sua estrutura. Tamanho cóccix-parietal (CTE) - Este é um dos indicadores do desenvolvimento do embrião, cujo valor corresponde à idade gestacional.
CTE é o tamanho do cóccix até o topo da cabeça, excluindo o comprimento das pernas.
Existe uma tabela de valores de KTP padrão de acordo com a semana de gravidez (ver tabela 1).
Tabela 1 - Taxa de CTE de acordo com a idade gestacional
O desvio do tamanho do feto da norma em uma grande direção indica o rápido desenvolvimento do bebê, que é um prenúncio da gravidez e do parto de um feto grande.
O tamanho muito pequeno do corpo fetal indica:
- o período de gravidez inicialmente definido incorretamente pelo ginecologista distrital, mesmo antes da visita ao diagnosticador;
- atraso no desenvolvimento como resultado de deficiência hormonal, doenças infecciosas ou outras doenças na mãe da criança;
- patologias genéticas do desenvolvimento fetal;
- morte fetal intrauterina (mas apenas na condição de que os batimentos cardíacos fetais não sejam ouvidos).
Tamanho biparietal (BPD) da cabeça fetal É uma medida do desenvolvimento do cérebro de um bebê, medido de templo em templo. Esse valor também aumenta em proporção à idade gestacional.
Tabela 2 - Norma de DBP da cabeça fetal em determinada idade gestacional
Um excesso da norma de BPD da cabeça fetal pode indicar:
- frutas grandes, se outros tamanhos também forem mais altos do que o normal por uma ou duas semanas;
- crescimento espasmódico do embrião, se os outros tamanhos forem normais (depois de uma ou duas semanas, todos os parâmetros devem se igualar);
- a presença de tumor cerebral ou hérnia cerebral (patologias incompatíveis com a vida);
- hidrocefalia (hidrocefalia) do cérebro devido a uma doença infecciosa na gestante (são prescritos antibióticos e, com o tratamento bem-sucedido, a gravidez persiste).
O tamanho biparietal é menor que o normal em caso de subdesenvolvimento do cérebro ou ausência de algumas de suas partes.
A espessura do espaço do colarinho (TVP) ou o tamanho da "dobra do pescoço" - Este é o principal indicador que, se anormal, indica uma doença cromossômica (síndrome de Down, síndrome de Edwards ou outra).
Em uma criança saudável, o TBP na primeira triagem não deve ser superior a 3 mm (para ultrassom realizado através do abdômen) e mais de 2,5 mm (para ultrassom vaginal).
O valor do TVP em si não significa nada, não é uma frase, existe simplesmente um risco. É possível falar de alta probabilidade de desenvolvimento de patologia cromossômica no feto apenas no caso de resultados ruins de um exame de sangue para hormônios e quando o tamanho da prega cervical é superior a 3 mm. Em seguida, para esclarecer o diagnóstico, uma biópsia coriônica é prescrita para confirmar ou negar a presença de patologia fetal cromossômica.
Tabela 3 - Normas de TVP por semana de gravidez
Comprimento do osso do nariz. Em um feto com anormalidade cromossômica, a ossificação ocorre mais tarde do que em um feto saudável; portanto, com desvios no desenvolvimento, o osso nasal está ausente na primeira triagem (às 11 semanas) ou seu valor é muito pequeno (a partir de 12 semanas).
O comprimento do osso nasal é comparado com o valor padrão da 12ª semana de gravidez, às 10-11 semanas o médico só pode indicar a sua presença ou ausência.
Se o comprimento do osso nasal não corresponder à idade gestacional, mas os demais indicadores forem normais, não há motivo para preocupação.
Muito provavelmente, esta é uma característica individual do feto, por exemplo, o nariz desse bebê será pequeno e com nariz arrebitado, como o de um dos pais ou de parentes próximos, por exemplo, uma avó ou bisavô.
Tabela 4 - Norma do comprimento do osso nasal
Além disso, na primeira triagem de ultrassom, o diagnosticador observa se os ossos da abóbada craniana, borboleta, coluna vertebral, ossos dos membros, parede abdominal anterior, estômago e bexiga são visualizados. Neste momento, os órgãos e partes do corpo indicados já estão claramente visíveis.
Avaliação da atividade fetal. No primeiro trimestre da gravidez, a atividade vital do embrião é caracterizada pela atividade cardíaca e motora.
Uma vez que os movimentos fetais são geralmente periódicos e dificilmente distinguíveis neste momento, apenas a frequência cardíaca do embrião tem valor diagnóstico, e a atividade motora é simplesmente anotada como “determinada”.
Frequência cardíaca (HR) o feto, independentemente do sexo, com 9-10 semanas deve estar na faixa de 170-190 batimentos por minuto, de 11 semanas até o final da gravidez - 140-160 batimentos por minuto.
A frequência cardíaca fetal abaixo do normal (85-100 batimentos / min) ou acima do normal (mais de 200 batimentos / min) é um sinal alarmante, no qual exames complementares são prescritos e, se necessário, tratamento.
Exame de estruturas extraembrionárias: saco vitelino, córion e âmnio. Além disso, o diagnosticador de ultrassom no protocolo de ultrassom de triagem (em outras palavras, no formulário de resultados de ultrassom) anota dados sobre o saco vitelino e o córion, sobre os apêndices e paredes do útero.
Saco vitelino - Este é um órgão do embrião, que até a 6ª semana é responsável pela produção de proteínas vitais, desempenha o papel de fígado primário, sistema circulatório, células germinativas primárias.
Em geral, o saco vitelino desempenha várias funções importantes até 12-13 semanas de gravidez, então a necessidade dele desaparece, pois o feto já está formando órgãos separados: fígado, baço, etc., que assumirão todas as responsabilidades de garantir a vida. ...
No final do primeiro trimestre, o saco vitelino encolhe de tamanho e se transforma em uma formação cística (haste da gema), que está localizada perto da base do cordão umbilical. Portanto, em 6-10 semanas, o saco vitelino não deve ter mais de 6 mm de diâmetro e, após 11-13 semanas, normalmente não é visualizado.
Mas tudo é puramente individual, o principal é que ele não termina suas funções antes do previsto, então por 8 a 10 semanas deve ter pelo menos 2 mm (mas não mais que 6,0-7,0 mm) de diâmetro.
Se em até 10 semanas o saco vitelino for menor que 2 mm, isso pode indicar uma gravidez sem desenvolvimento ou falta de progesterona (então Dufaston ou Utrozhestan é prescrito), e se a qualquer momento no primeiro trimestre o diâmetro do saco vitelino for maior que 6-7 mm, então isso indica o risco de desenvolver patologias no feto.
Chorion - Esta é a casca externa do embrião, coberta por muitas vilosidades que crescem na parede interna do útero. No primeiro trimestre da gravidez, o córion fornece:
- nutrição do feto com as substâncias e oxigênio necessários;
- remoção de dióxido de carbono e outros produtos residuais;
- proteção contra a penetração de vírus e infecções (embora esta função não seja durável, mas com tratamento oportuno, o feto não é infectado).
Dentro dos limites normais, a localização do córion "na parte inferior" da cavidade uterina (na parede superior), na parte frontal, posterior ou em uma das paredes laterais (esquerda ou direita) e a estrutura do córion não devem ser alteradas.
A localização do córion na área do orifício interno (transição do útero para o colo do útero), na parede inferior (a uma distância de 2-3 cm da faringe) é chamada de apresentação coriônica.
Mas esse diagnóstico nem sempre indica uma placenta prévia no futuro, geralmente o córion "se move" e fica firmemente fixado para cima.
A apresentação coriônica aumenta o risco de aborto espontâneo, portanto, com tal diagnóstico, observe repouso na cama, mova-se menos e não trabalhe demais. Existe apenas um tratamento: ficar deitado na cama por dias (levantando-se apenas para ir ao banheiro), às vezes levantando as pernas e permanecendo nesta posição por 10-15 minutos.
No final do primeiro trimestre, o córion vai se transformar na placenta, que até o final da gravidez vai gradualmente “amadurecendo” ou, como se costuma dizer, “envelhecendo”.
Até 30 semanas de gestação - maturidade 0.
É assim que é avaliada a capacidade da placenta de fornecer ao bebê tudo o que é necessário em todas as fases da gravidez. Existe também o conceito de "envelhecimento prematuro da placenta", que indica uma complicação do curso da gravidez.
Amnion - Esta é a membrana aquosa interna do embrião, na qual o líquido amniótico (líquido amniótico) se acumula.
A quantidade de líquido amniótico em 10 semanas é de cerca de 30 ml, em 12 semanas - 60 ml, e então aumenta em 20-25 ml por semana, e em 13-14 semanas cerca de 100 ml de água já estão contidos.
Ao examinar o útero por um útero, um aumento do tônus \u200b\u200bdo miométrio do útero (ou hipertonicidade do útero) pode ser detectado. Normalmente, o útero não deve estar em boa forma.
Freqüentemente, nos resultados do ultrassom, você pode ver o registro "espessamento local do miométrio ao longo da parede posterior / anterior", o que significa uma mudança de curto prazo na camada muscular do útero devido a uma sensação de agitação em uma mulher grávida durante o ultrassom e um aumento do tônus \u200b\u200bdo útero, que é uma ameaça de aborto espontâneo.
O colo do útero também é examinado, sua faringe deve ser fechada. O comprimento do colo do útero durante 10-14 semanas de gravidez deve ser de cerca de 35-40 mm (mas não inferior a 30 mm para primíparas e 25 mm para multíparas). Se for mais curto, indica o risco de parto prematuro no futuro. Aproximando-se do dia do parto esperado, o colo do útero será encurtado (mas deve estar no mínimo 30 mm no final da gravidez), e antes do parto em si, sua faringe se abrirá.
O desvio da norma de alguns parâmetros na primeira triagem não é motivo de preocupação, apenas a gravidez no futuro deve ser observada mais de perto, e só a partir da segunda triagem podemos falar do risco de desenvolver malformações fetais.
Protocolo de ultrassom padrão do primeiro trimestre
Triagem bioquímica ("teste duplo") e sua decodificação
A triagem bioquímica do primeiro trimestre envolve a determinação de dois elementos contidos no sangue da mulher: o nível de b-hCG livre e proteína A plasmática - PAPP-A. São dois hormônios da gravidez e com o desenvolvimento normal do bebê, devem corresponder à norma.
Gonadotrofina coriônica humana (hCG) consiste em duas subunidades - alfa e beta. O beta-hCG livre é único em sua forma, portanto, seu valor é considerado o principal marcador bioquímico usado para avaliar o risco de anormalidades cromossômicas no feto.
Tabela 5 - A norma de b-hCG durante a gravidez por semana
Um aumento no valor de b-hCG livre indica:
- o risco de o feto ter síndrome de Down (se a norma for duplicada);
- gestações múltiplas (os níveis de hCG aumentam em proporção ao número de fetos);
- a presença de diabetes mellitus em gestante;
- gestose (ou seja, com aumento da pressão arterial + edema + detecção de proteína na urina);
- malformações fetais;
- deriva cística, coriocarcinoma (tipo raro de tumor)
Uma diminuição no valor beta-hCG indica:
- o risco de o feto ter síndrome de Edwards (trissomia 18) ou síndrome de Patau (trissomia 13);
- a ameaça de interrupção da gravidez;
- retardo do crescimento fetal;
- insuficiência placentária crônica.
PAPP-A - Proteína A plasmática associada à gravidez.
Tabela 6 - Norma de PAPP-A durante a gravidez por semanas
O teor reduzido de PAPP-A no sangue de uma mulher grávida é um forte motivo para supor que existe um risco:
- desenvolvimento de patologia cromossômica: síndrome de Down (trissomia 21), síndrome de Edwards (trissomia 18), síndrome de Patai (trissomia 13) ou síndrome Cornelia de Lange;
- aborto espontâneo ou morte fetal intrauterina;
- insuficiência fetoplacentária ou desnutrição fetal (ou seja, baixo peso devido à desnutrição do bebê);
- desenvolvimento de pré-eclâmpsia (avaliada em conjunto com o nível de fator de crescimento placentário (PLGF). Um alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia é indicado por uma diminuição na PAPP-A juntamente com uma diminuição no fator de crescimento placentário.
Um aumento no PAPP-A pode ser observado se:
- uma mulher está grávida de gêmeos / trigêmeos;
- o feto é grande e a massa da placenta está aumentada;
- a placenta está baixa.
Para fins de diagnóstico, os dois indicadores são importantes, portanto, geralmente são considerados em combinação. Portanto, se o PAPP-A for reduzido e o beta-hCG aumentado, existe o risco de o feto ter síndrome de Down e, com uma diminuição em ambos os indicadores, síndrome de Edwards ou síndrome de Patau (trissomia 13).
Após 14 semanas de gestação, o teste PAPP-A é considerado não informativo.
Triagem de segundo trimestre (em 16-20 semanas)
A triagem II, via de regra, é prescrita em caso de desvios na triagem I, menos freqüentemente com a ameaça de interrupção da gravidez. Na ausência de desvios, a segunda triagem abrangente não pode ser realizada, mas apenas uma ultrassonografia do feto pode ser realizada.
Triagem de ultrassom: normas e desvios
Os exames de ultrassom neste momento têm como objetivo determinar a estrutura "esquelética" do feto e o desenvolvimento de seus órgãos internos.
Fetometria. O diagnosticador observa a apresentação do feto (pélvico ou cefálico) e remove outros indicadores de desenvolvimento fetal (ver tabelas 7 e 8).
Tabela 7 - Tamanhos padrão do feto por ultrassom
Como na primeira triagem, o comprimento do osso nasal é medido na segunda. Com outros indicadores normais, o desvio do comprimento do osso nasal da norma não é considerado um sinal de anormalidades cromossômicas no feto.
Tabela 8 - Norma do comprimento do osso nasal
De acordo com as medições realizadas, pode-se avaliar a verdadeira duração da gravidez.
Anatomia fetal. O Uzist está examinando os órgãos internos do bebê.
Tabela 9 - Valores padrão do cerebelo fetal por semana
As dimensões dos ventrículos laterais do cérebro e da cisterna magna não devem exceder 10-11 mm.
Normalmente, outros indicadores, como: triângulo nasolabial, órbitas oculares, coluna vertebral, corte de 4 câmaras do coração, corte de 3 vasos, estômago, intestino, rins, bexiga, pulmões - na ausência de patologias visíveis são marcados como "normais".
O local de fixação do cordão umbilical à parede abdominal anterior e ao centro da placenta é considerado a norma.
A inserção anormal do cordão umbilical inclui o marginal, meníngeo e divisão, o que leva a dificuldades no processo de nascimento, hipóxia fetal e até sua morte durante o parto, se um SK planejado não for prescrito ou durante o parto prematuro.
Portanto, a fim de evitar a morte fetal e perda de sangue em uma mulher durante o parto, uma cesariana (CS) planejada é prescrita.
Também existe o risco de atraso no desenvolvimento, mas com os indicadores normais de desenvolvimento do bebê e a observação cuidadosa da parturiente, tudo correrá bem para ambos.
Placenta, cordão umbilical, líquido amniótico. A placenta está mais frequentemente localizada na parede posterior do útero (mais à direita ou à esquerda podem ser especificados no formulário), que é considerada a fixação mais bem-sucedida, uma vez que esta parte do útero é mais bem suprida com sangue.
A zona mais próxima ao fundo também tem um bom suprimento de sangue.
Mas acontece que a placenta está localizada na parede anterior do útero, o que não é considerado algo patológico, mas essa área tende a se alongar durante o crescimento do bebê no útero materno, mais os movimentos ativos do bebê - tudo isso pode levar ao descolamento prematuro da placenta. Além disso, a placenta prévia é mais comum em mulheres com placenta anterior.
Isso não é crítico, apenas essas informações são importantes para decidir sobre o método de parto (se uma cesariana é necessária e quais dificuldades podem surgir durante o parto).
Normalmente, a borda da placenta deve estar de 6 a 7 cm (ou mais) acima da faringe interna. Anormal é considerada a sua localização na parte inferior do útero na área do orifício interno, cobrindo-o parcial ou totalmente. Este fenômeno é denominado "placenta prévia" (ou placenta baixa).
É mais informativo medir a espessura da placenta após a 20ª semana de gravidez. Até este momento, apenas a sua estrutura é notada: homogênea ou heterogênea.
De 16 a 27-30 semanas de gravidez, a estrutura da placenta deve permanecer inalterada, homogênea.
Uma estrutura com expansão do espaço interviloso (MVP), formações eco-negativas e outros tipos de anormalidades afetam negativamente a nutrição do feto, causando hipóxia e atraso no desenvolvimento. Portanto, o tratamento é prescrito Curantil (normaliza a circulação sanguínea na placenta), Actovegin (melhora o fornecimento de oxigênio ao feto). Com o tratamento oportuno, os bebês nascem saudáveis \u200b\u200be na hora certa.
Após 30 semanas, ocorre alteração da placenta, seu envelhecimento e, consequentemente, heterogeneidade. Posteriormente, este já é um fenômeno normal que não requer exames e tratamentos adicionais.
Normalmente, até 30 semanas, o grau de maturidade da placenta é "zero".
Flúido amniótico. Para determinar seu número, o diagnosticador calcula o índice de líquido amniótico (ILA) de acordo com as medidas feitas durante o ultrassom.
Tabela 10 - Normas do índice de líquido amniótico por semana
Encontre sua semana de gravidez na primeira coluna. A segunda coluna indica o intervalo da norma para este período. Se o AFI, indicado pelo uzist nos resultados da triagem, estiver incluído nesta faixa, então a quantidade de líquido amniótico é normal, menos do que a norma significa oligoidrâmnio precoce e mais - polidrâmnio.
Existem dois graus de gravidade: oligoidrâmnio moderado (leve) e grave (crítico).
O oligoidrâmnio severo ameaça com desenvolvimento anormal dos membros fetais, deformidade da coluna e o sistema nervoso do bebê também sofre. Como regra, os bebês que sofreram de oligoidrâmnio no útero ficam para trás em desenvolvimento e peso.
Com grave falta de água, o tratamento medicamentoso deve ser prescrito.
O oligoidrâmnio moderado geralmente não requer tratamento, basta estabelecer a alimentação, minimizar a atividade física, tomar um complexo vitamínico (deve incluir vitamina E).
Na ausência de infecções, gestose e diabetes mellitus na mãe da criança, e com o desenvolvimento do bebê dentro da normalidade, não há motivo para preocupação, muito provavelmente essa é uma característica do curso desta gravidez.
Normalmente, o cordão umbilical tem 3 vasos: 2ª artéria e 1ª veia. A ausência de uma artéria pode levar a várias patologias no desenvolvimento do feto (doença cardíaca, atresia e fístula esofágica, hipóxia fetal, perturbação do sistema geniturinário ou sistema nervoso central).
Mas sobre o curso normal da gravidez, quando o trabalho da artéria perdida é compensado pela existente, podemos falar sobre:
- resultados de exames de sangue normais para hCG, estriol livre e AFP, ou seja, na ausência de patologias cromossômicas;
- bons indicadores de desenvolvimento fetal (de acordo com o ultrassom);
- a ausência de defeitos na estrutura do coração fetal (se for encontrada uma janela oval funcional aberta no feto, não se preocupe, geralmente fecha por até um ano, mas é necessária a observação de um cardiologista a cada 3-4 meses);
- não perturbado o fluxo sanguíneo na placenta.
Bebês com uma anomalia como a "artéria única do cordão umbilical" (abreviado como EAP) geralmente nascem com um peso pequeno e muitas vezes podem ficar doentes.
Até um ano, é importante monitorar as mudanças no corpo da criança, depois de um ano de vida, as migalhas são recomendadas para cuidar bem de sua saúde: organizar uma dieta adequada e equilibrada, tomar vitaminas e minerais, realizar procedimentos de fortalecimento da imunidade - tudo isso pode trazer o estado de um corpo pequeno em ordem.
O colo do útero e as paredes do útero. Na ausência de anormalidades, o protocolo de ultrassom indicará "Colo do útero e paredes uterinas sem características" (ou abreviado como b / o).
O comprimento do colo do útero neste trimestre deve ser de 40-45 mm, 35-40 mm é aceitável, mas não inferior a 30 mm. Caso seja observada sua abertura e / ou encurtamento em comparação com a medida anterior com ultrassom ou amolecimento de seus tecidos, que é denominada coletivamente de "insuficiência ístmico-cervical" (ICI), prescreve-se a instalação de pessário ou sutura de descarga obstétrica para manter a gravidez e atingir o prazo.
Visualização. Normalmente, deve ser "satisfatório". A visualização é difícil quando:
- a posição do feto é inconveniente para o estudo (o bebê é simplesmente localizado de forma que nem tudo possa ser visto e medido, ou ele estava constantemente girando durante o ultrassom);
- excesso de peso (o motivo é indicado na coluna de visualização - devido ao tecido adiposo subcutâneo (SFA));
- inchaço na futura mãe
- hipertonicidade do útero durante a ultrassonografia.
Protocolo de ultrassom de segundo trimestre padrão
Triagem bioquímica ou "teste triplo"
A triagem bioquímica do sangue no segundo trimestre visa determinar três indicadores - o nível de b-hCG livre, estriol livre e AFP.
A taxa de beta-hCG grátis olhe a tabela abaixo, e você encontrará a descriptografia, é semelhante em cada fase da gravidez.
Tabela 11 - A taxa de b-hCG livre no segundo trimestre
Estriol livre É um dos hormônios da gravidez que reflete o funcionamento e o desenvolvimento da placenta. No curso normal da gravidez, cresce progressivamente desde os primeiros dias do início da formação da placenta.
Tabela 12 - Taxa de estriol livre por semana
Um aumento na quantidade de estriol livre no sangue de uma mulher grávida é observado em gravidezes múltiplas ou com peso fetal elevado.
A diminuição do nível de estriol é observada na insuficiência fetoplacentária, ameaça de interrupção da gravidez, deriva cística, infecção intrauterina, hipoplasia adrenal ou anencefalia (defeito no desenvolvimento do tubo neural) do feto, síndrome de Down.
Uma diminuição no estriol livre em 40% ou mais do valor padrão é considerada crítica.
Tomar antibióticos durante o período de teste também pode afetar a diminuição do estriol no sangue da mulher.
Alfa-fetoproteína (AFP) É uma proteína produzida no fígado e no trato gastrointestinal do bebê, a partir da 5ª semana de gestação desde a concepção.
Essa proteína entra no sangue da mãe através da placenta e do líquido amniótico e começa a se acumular a partir da décima semana de gravidez.
Tabela 13 - Norma de AFP por semanas de gravidez
Se durante a gravidez uma mulher sofreu uma infecção viral e o bebê teve necrose hepática, então um aumento de AFP no soro da mulher grávida também é observado.
Terceira triagem (em 30-34 semanas)
No total, são realizados dois rastreios durante a gravidez: no primeiro e no segundo trimestres. No terceiro trimestre da gestação, é realizada uma espécie de monitoramento final do estado de saúde do feto, acompanha-se sua posição, avalia-se a funcionalidade da placenta e se decide a via de parto.
Para isso, em algum momento de 30-36 semanas, é prescrita uma ultrassonografia do feto, e de 30-32 semanas, cardiotocografia (abreviatura CTG - registro de alterações na atividade cardíaca fetal, dependendo de sua atividade motora ou das contrações uterinas).
A ultrassonografia Doppler também pode ser prescrita, o que permite avaliar a força do fluxo sanguíneo no útero, na placenta e nos grandes vasos do feto. Com a ajuda desse estudo, o médico vai descobrir se o bebê tem nutrientes e oxigênio suficientes, pois é melhor prevenir o aparecimento de hipóxia fetal do que resolver os problemas de saúde do bebê após o parto.
É a espessura da placenta junto com o grau de maturidade que mostra sua capacidade de fornecer ao feto tudo o que ele precisa.
Tabela 14 - Espessura da placenta (normal)
Com a diminuição da espessura, o diagnóstico é "hipoplasia placentária". Geralmente, esse fenômeno causa intoxicação tardia, hipertensão, aterosclerose ou doenças infecciosas sofridas por uma mulher durante a gravidez. Em qualquer caso, é prescrito tratamento ou terapia de suporte.
Na maioria das vezes, a hipoplasia placentária é observada em mulheres frágeis em miniatura, porque um dos fatores na redução da espessura da placenta é o peso e o físico da mulher grávida. Isso não é assustador, mais perigoso é o aumento da espessura da placenta e, por conseqüência, o envelhecimento da mesma, o que indica uma patologia que pode levar ao aborto.
A espessura da placenta aumenta com anemia ferropriva, gestose, diabetes mellitus, conflito Rh e com doenças virais ou infecciosas (transferidas ou presentes) em uma mulher grávida.
Normalmente, um espessamento gradual da placenta ocorre no terceiro trimestre, o que é chamado de envelhecimento ou maturidade.
Maturidade da placenta (normal):
- 0 grau - até 27-30 semanas;
- 1º grau - 30-35 semanas;
- 2º grau - 35-39 semanas;
- Grau 3 - após 39 semanas.
O envelhecimento precoce da placenta é marcado pela deficiência de nutrientes e oxigênio, o que ameaça a hipóxia fetal e o atraso no desenvolvimento.
Um papel importante no terceiro trimestre é desempenhado pela quantidade de líquido amniótico. Abaixo está uma tabela padrão para o índice de líquido amniótico - um parâmetro que caracteriza a quantidade de água.
Abaixo está uma tabela de tamanhos fetais padrão por semana de gravidez. A criança pode não corresponder um pouco aos parâmetros especificados, pois todas as crianças são individuais: alguém será grande, alguém será pequeno e frágil.
Tabela 16 - Tamanhos padrão do feto por ultrassom para todo o período da gravidez
Preparação para triagem de ultrassom
Ultra-som transabdominal - o sensor é conduzido ao longo da parede abdominal da mulher, ultra-som transvaginal - o sensor é inserido na vagina.
Com uma ultrassonografia transabdominal, uma mulher com um período de até 12 semanas de gravidez deve chegar ao diagnóstico com a bexiga cheia, tendo bebido 1-1,5 litros de água meia hora ou uma hora antes de visitar um ultrassom. Isso é necessário para que uma bexiga cheia "comprima" o útero para fora da cavidade pélvica, o que permitirá uma visão melhor dele.
A partir do segundo trimestre, o útero aumenta de tamanho e é bem visualizado sem qualquer preparação, portanto, não há necessidade de bexiga cheia.
Leve um lenço com você para limpar o resto do gel especial de seu abdômen.
Com a ultrassonografia transvaginal, primeiro é necessário higienizar os órgãos genitais externos (sem ducha).
O médico pode avisar com antecedência para comprar um preservativo na farmácia, que é colocado no sensor para fins de higiene, e ir ao banheiro para urinar se a última micção foi há mais de uma hora. Para manter a higiene íntima, leve com você lenços umedecidos especiais, que também podem ser adquiridos com antecedência na farmácia ou na loja do departamento apropriado.
A ultrassonografia transvaginal geralmente é realizada apenas no primeiro trimestre da gravidez. Com a ajuda dele, é possível detectar um óvulo fertilizado na cavidade uterina antes mesmo da 5ª semana de gestação, uma ultrassonografia abdominal nem sempre é possível nesta fase precoce.
A vantagem do ultrassom vaginal é que ele pode determinar uma gravidez ectópica, a ameaça de aborto espontâneo em caso de patologia da localização da placenta, doenças dos ovários, trompas de falópio, útero e seu colo do útero. Além disso, um exame vaginal permite avaliar com mais precisão como o feto está se desenvolvendo, o que pode ser difícil em mulheres com sobrepeso (se houver uma dobra de gordura no abdômen).
Para o exame de ultrassom, é importante que os gases não interfiram no exame, portanto, em caso de flatulência (inchaço), é necessário tomar 2 comprimidos de Espumisan após cada refeição na véspera da ultrassonografia, e pela manhã do dia do exame beber 2 comprimidos de Espumisan ou uma bolsa de Smecta, espalhando-os no chão um copo de água.
Preparação para triagem bioquímica
O sangue é retirado de uma veia, de preferência pela manhã e sempre com o estômago vazio. A última refeição deve ser de 8-12 horas antes da amostragem. De manhã, no dia da coleta de sangue, você pode beber apenas água mineral sem gás. Lembre-se de que chá, suco e líquidos semelhantes também são alimentos.
Custo de triagem abrangente
Se um exame de ultrassom planejado em clínicas pré-natais da cidade é mais frequentemente realizado por uma pequena taxa ou totalmente gratuito, então o rastreamento pré-natal é um conjunto caro de procedimentos.
A triagem bioquímica sozinha custa de 800 a 1.600 rublos. (de 200 a 400 UAH), dependendo da cidade e do laboratório "mais", para um ultrassom regular do feto, você precisa pagar algo em torno de 880-1060 rublos. (220-265 UAH). No total, uma varredura abrangente custará pelo menos 1.600 a 2.660 rublos. (420-665 UAH).
Não faz sentido realizar exames pré-natais em qualquer fase da gravidez se você não estiver pronta para fazer um aborto se os médicos confirmarem que o feto tem retardo mental (síndrome de Down, síndrome de Edwards, etc.) ou malformações em qualquer órgão.
A triagem abrangente destina-se ao diagnóstico precoce de patologias no desenvolvimento intra-uterino do feto, de forma que apenas filhos saudáveis \u200b\u200bpossam ser produzidos.
Qualquer exame solicitado por um médico é alarmante para a maioria dos pacientes. Isso é especialmente verdadeiro durante a gravidez, quando a futura mãe é responsável não por uma, mas por duas vidas. A triagem do segundo trimestre é uma preocupação particular. O que é triagem II? Por que o procedimento é necessário? E quantos indicadores estão sendo estudados? Tudo isso preocupa as gestantes.
Para que serve este estudo e o que está sendo analisado no segundo trimestre?
Quantos exames pré-natais obrigatórios são considerados normais? O Ministério da Saúde da Federação Russa insiste na realização de três testes de triagem padrão para todas as mulheres grávidas. Eles são obrigatórios para representantes de grupos de risco:
- a mulher atingiu a idade de 35 anos;
- casamento intimamente relacionado;
- hereditariedade (existem patologias cromossômicas no gênero, uma mulher tem filhos com anomalias genéticas);
- vários auto-abortos na história obstétrica;
- a ameaça de interrupção da gravidez;
- oncopatologia de gestante, revelada após 14 semanas de gestação;
- exposição à radiação antes da concepção ou imediatamente após qualquer um dos parceiros;
- SARS no período de 14 a 20 semanas;
- alterações fetais e doenças reveladas pela 1ª triagem.
Se uma patologia oncológica for encontrada em uma mulher grávida, ela é encaminhada para uma consulta com um geneticista a fim de resolver a questão da necessidade de pesquisas bioquímicas adicionais no segundo trimestre. Muitas vezes, uma segunda ultrassonografia em um centro perinatal ou clínica especializada é suficiente.
Órgãos materno e infantil avaliados na triagem
O que está incluído na segunda triagem? Nesta fase do exame, eles observam os principais indicadores fetométricos e o estado funcional dos órgãos e sistemas do feto:
- coluna vertebral fetal e ossos faciais do crânio;
- o estado do sistema geniturinário;
- estrutura do miocárdio;
- o nível de desenvolvimento do sistema digestivo;
- anatomia das estruturas cerebrais;
- dados fetométricos básicos (BPR, LZR, refrigerante, OG, comprimento dos ossos tubulares).
Com uma determinada posição do bebê, o médico pode ver as características sexuais da criança. Além da avaliação geral do feto, eles também examinam o estado dos órgãos e sistemas do corpo da mãe, dos quais depende diretamente a atividade vital do bebê.
O médico examina cuidadosamente:
- placenta (localização e condição, ou seja, espessura, maturidade e estrutura);
- líquido amniótico (seus indicadores quantitativos);
- cordão umbilical (número de vasos);
- útero, seus apêndices e colo do útero.
De acordo com os dados da segunda triagem pré-natal, o médico tira conclusões razoáveis \u200b\u200bsobre a presença / ausência de anomalias do desenvolvimento fetal, bem como violações de seu estado, irrigação sanguínea e ameaça à saúde e à vida da mãe e do filho.
Atividades preparatórias para triagem
Quantas etapas existem na 2ª pesquisa? O plano de medidas diagnósticas da gestante na segunda triagem contempla os estágios II, não são complicados e não demandam muito tempo, mas requerem pouco preparo. Estágios da triagem II:
- um teste de sangue para o nível de hormônios (bioquímica) - no momento em que se executa segundo as indicações.
Para diagnósticos de ultrassom, medidas preparatórias não são necessárias. Na segunda triagem, é feito o preparo para o exame bioquímico. Você não pode comer antes da análise - ele se rende com o estômago vazio. Um mínimo de 4 horas deve decorrer após a refeição. 30-40 minutos antes do estudo, você pode beber um pouco de água sem gás, no futuro é melhor evitar tomar líquidos.
O exame de sangue como parte da triagem é feito com o estômago vazio para que os resultados sejam o mais informativos possível. Com base nos dados obtidos, o médico identifica a conformidade do desenvolvimento fetal com os padrões e também verifica a ameaça de anomalias genéticas Tempo de triagem para o 2º trimestre
Quando é o melhor momento para fazer a pesquisa? Existe um intervalo de tempo estritamente definido para isso. O momento da segunda triagem durante a gravidez é o seguinte:
- A triagem bioquímica no 2º trimestre é feita no período de 16 a 20 semanas. Este tempo é diagnóstico significativo, tanto para a eficácia do procedimento de diagnóstico por ultrassom, quanto para doar sangue para bioquímica e determinação do nível de hormônios. O tempo ideal é de 18 a 19 semanas.
- O procedimento de triagem ultrassonográfica perinatal do 2º trimestre é melhor que ocorra um pouco mais tarde - após a bioquímica - em 20-24 semanas.
Nesse caso, não é necessário fazer ultrassom e doar sangue para bioquímica no mesmo dia. Mas não vale a pena atrasar as análises. Se a ultrassonografia puder ser repetida independentemente do período gestacional, a análise bioquímica será informativa em um intervalo de tempo estritamente especificado.
Como são realizados os exames?
A ultrassonografia no segundo trimestre segue as mesmas regras de qualquer outro exame de ultrassom durante a gravidez. Não tem contra-indicações absolutas. O procedimento de ultrassom é indolor, não invasivo e é considerado um dos métodos mais seguros de exame da gestante e de seu bebê. Durante o exame, a mulher deita-se de costas em posição confortável, o médico lubrifica a pele no ponto de contato do sensor com a pele com um gel hipoalergênico e realiza o diagnóstico. O estudo é realizado através da parede abdominal anterior. A mulher recebe os resultados e a descriptografia dos dados em suas mãos em poucos minutos.
O sangue é doado para bioquímica com o estômago vazio. Um pequeno volume de sangue venoso é coletado para o estudo. Antes de iniciar o estudo, é necessário apresentar dados pessoais e dados de diagnósticos ultrassonográficos. Os dados obtidos são analisados \u200b\u200busando um software especial. Os resultados ficam prontos em 14 dias.
Resultados da triagem bioquímica
Pessoal qualificado está envolvido na descriptografia de dados. Ele avalia uma série de indicadores, cada um dos quais é comparado com a norma. Ao decodificar um teste de sangue, o nível dos seguintes hormônios no sangue é avaliado:
- AFP (α-fetoproteína);
- EZ (estriol);
- HCG (gonadotrofina coriônica humana).
A taxa de indicadores do segundo estudo de triagem depende diretamente do período de gravidez. Para o segundo trimestre, as taxas são mostradas na tabela:
| Termo (semana) | EZ (nmol / l) | HCG (mel / ml) | AFP (U / ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
Em alguns casos, o nível de um inibidor da secreção de FSH (inibina) também é avaliado. A avaliação dos indicadores da segunda triagem é feita com base no valor médio (MoM). O valor médio é calculado por meio de uma fórmula especial, levando em consideração os seguintes dados:
- peso corporal de uma gestante;
- indicadores de idade;
- local de residência.
As normas médias dos níveis hormonais devem estar dentro dos seguintes limites: de 0,5 MoM a 2,5 MoM. Se os resultados forem diferentes do intervalo especificado, a mulher é encaminhada para uma nova consulta com um geneticista. Os dados bioquímicos mostram o grau de risco de doenças fetais ou doenças genéticas, como:
- síndrome de Down;
- síndrome de Patau;
- síndrome de Edwards e outros.
Um indicador que exceda o risco de 1: 380 é considerado a norma. Um alto grau de risco (1: 250-1: 360) requer consulta obrigatória com um geneticista. Com graus de risco extremamente elevados (1: 100), são necessárias medidas diagnósticas adicionais. Essas são medidas invasivas, elas trazem algum grau de perigo para a mãe e o feto, mas podem confirmar a presença e o tipo de anomalia examinando o conjunto de cromossomos do bebê.
HCG (gonadotrofina coriônica) é o principal "hormônio da gravidez" que aparece no corpo da mulher. É ele o componente-chave para determinar a gravidez por meio de um teste. No processo de desenvolvimento do feto, a quantidade do hormônio hCG está constantemente aumentando, tem suas próprias normas a cada período de gestação Resultados de diagnósticos de ultrassom
A ultrassonografia da segunda triagem é um estudo complexo. Permite avaliar o estado dos órgãos reprodutivos de uma mulher, do feto e das estruturas que garantem a sua vida e desenvolvimento. Com um exame de ultrassom, o médico faz uma avaliação:
- os ossos faciais do crânio, características faciais, seu tamanho e localização;
- o desenvolvimento dos olhos;
- a coluna vertebral;
- a condição dos pulmões, o grau de maturidade;
- desenvolvimento de estruturas cerebrais e cardíacas;
- sistemas geniturinário e gastrointestinal;
- indicadores de fetometria fetal;
- a presença de anomalias genéticas visualmente distinguíveis (número de membros, dedos).
Graças ao ultrassom da 2ª triagem, o médico tem a oportunidade, com base em dados suficientemente confiáveis, de julgar o grau de desenvolvimento do feto durante o período gestacional, a presença / ausência de defeitos em órgãos internos e sua viabilidade.
Taxas de triagem por semana
As taxas para alguns períodos de gestação são apresentadas na tabela abaixo. O período de 20 semanas é o último período em que é possível determinar e comparar os níveis de hormônios no sangue. Se por algum motivo a mulher deixou de doar sangue para bioquímica nesse período, essa análise perde seu conteúdo informativo. Portanto, apenas o procedimento Doppler e CTG é realizado.
Se uma mulher não passou em um exame bioquímico de sangue antes das 20 semanas de gravidez, isso não é mais relevante. Para determinar a condição do feto, é prescrita a dopplerometria, que demonstra claramente o suprimento de sangue dos órgãos e sistemas do bebê, e também permite ver o fluxo sanguíneo no útero, placenta e cordão umbilical Por um período de cerca de 22 semanas, apenas ultrassom é realizado, a coleta de sangue para bioquímica não é mais realizada. Este é o prazo final para uma decisão de rescisão médica. O aborto médico é feito até 22 semanas, após 23 - a interrupção da gravidez é realizada pelo método de parto artificial.
| Índice | 16 semanas | 20 semanas | 22 semanas |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| Refrigerante | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BPR | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAZh | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Maturidade da placenta | 0 | ||
| Espessura da placenta | 16,7-28,6 mm |
A tabela contém os seguintes dados:
- OG - circunferência da cabeça,
- DP - o comprimento do úmero,
- DPP - o comprimento dos ossos do antebraço,
- DB - o comprimento do fêmur,
- Refrigerante - circunferência abdominal,
- DG - o comprimento dos ossos da canela,
- tamanhos frontal-occipital e biparietal,
- índice de líquido amniótico (AFI).
Estes são os principais indicadores informativos em relação ao desenvolvimento do feto, a presença ou ausência de anomalias estruturais.
O que pode afetar os resultados da triagem?
Se os dados obtidos durante o exame atenderem aos padrões, a probabilidade de um bebê saudável é muito alta. No entanto, ainda existe uma margem de erro nesse diagnóstico. E mesmo os resultados dos exames não muito bons nem sempre indicam uma possível patologia.
Ou seja, se os indicadores forem ruins, há chance de a criança nascer saudável, mas o bebê, que foi considerado saudável durante toda a gestação, pode apresentar uma ou outra patologia após o parto.
Há também uma série de fatores que influenciam o resultado do exame, principalmente no que diz respeito ao exame bioquímico. Esses incluem:
- doenças maternas crônicas (por exemplo, diabetes);
- maus hábitos (alcoolismo, tabagismo, dependência de drogas);
- o peso de uma mulher grávida (com excesso de peso, os indicadores excedem a norma, com peso insuficiente - subestimado);
- gravidez múltipla;
- gravidez FIV.
Se a patologia fetal for identificada, o que levará à inviabilidade, deformidades graves ou patologia do desenvolvimento, a mulher é recomendada a se submeter a métodos de exame invasivos adicionais (amniocentese, cordocentese), bem como um procedimento de ultrassom adicional. Em qualquer caso, é a própria mulher que decide manter ou interromper a gravidez. O médico só pode dar recomendações. Mesmo que a patologia seja confirmada por todos os estudos com alto grau de confiabilidade, a mulher tem o direito de manter a gravidez.