Infecções durante a gravidez: uma lista de infecções perigosas, seus efeitos na gravidez e no feto. Infecção intrauterina - consequências Tratamento da infecção genital intrauterina na criança

Entre as várias doenças infecciosas em que podem ser observadas violações do desenvolvimento do embrião e do feto, um lugar importante pertence às infecções virais. A placenta humana é praticamente permeável a todos os vírus atualmente estudados, mas nem sempre uma doença viral leva a danos fetais. Isso depende principalmente da natureza do próprio agente infeccioso, bem como de sua capacidade de causar alterações patológicas nos órgãos e tecidos do embrião e do feto.
As lesões virais fetais são variadas. Nos estágios iniciais do desenvolvimento intrauterino, os vírus podem causar a morte do embrião e a gravidez termina em aborto espontâneo. Se a infecção do embrião ocorrer nas primeiras sete semanas de gestação, é possível a ocorrência de malformações compatíveis com a vida. Nesses casos, o feto geralmente nasce com múltiplas anomalias de desenvolvimento. Por fim, a penetração de vírus no feto em estágios tardios de desenvolvimento pode levar ao desenvolvimento de uma doença infecciosa detectada já no período neonatal.
Aliado a isso, um dos possíveis desfechos para o feto com doenças virais da mãe pode ser a ocorrência da chamada tolerância imunológica, ou seja, tal condição patológica quando um organismo infecta um vírus durante o período pré-natal de desenvolvimento. perde sua capacidade de produzir anticorpos ativamente após infecção repetida com o mesmo vírus.
Em doenças virais de mulheres grávidas, lesões embrionárias e fetais podem ocorrer na ausência de infecção direta. Nesses casos, os distúrbios do desenvolvimento fetal podem ser causados \u200b\u200bindiretamente (febre alta, intoxicação grave, distúrbios metabólicos no corpo da mãe, etc.). Deve-se ter em mente que, em uma infecção viral, o grau de dano fetal nem sempre corresponde à gravidade da doença da mãe. Em obstetrícia, há muitas observações clínicas quando embriopatias virais graves ocorreram em formas relativamente leves da doença na mãe e vice-versa.
O feto humano é mais sensível aos vírus nos estágios iniciais do desenvolvimento intrauterino, quando ocorre a formação dos órgãos mais importantes e a vascularização da placenta (período de organogênese e placentação). Tendo uma afinidade especial por células com um alto nível de processos metabólicos, os vírus com freqüência infectam tecidos embrionários que estão no momento da infecção no estágio ativo de sua formação.

Entre as várias doenças virais do feto, os distúrbios do desenvolvimento em rubéola, citomegalia, herpes, sarampo, varicela, caxumba, gripe, poliomielite e hepatite infecciosa foram mais amplamente estudados.

O maior perigo para o feto humano do ponto de vista da ocorrência de deformidades é o vírus da rubéola. A incidência de dano embrionário na rubéola materna depende do estágio de desenvolvimento intrauterino no momento da infecção. Se uma mulher adoece com rubéola durante os primeiros dois meses de gravidez, a infecção do feto atinge 70-80%; se ocorrer no terceiro mês, a frequência da infecção diminui para 50%. No futuro, haverá uma diminuição acentuada na frequência de infecção intrauterina do feto.
A alta frequência de transferência do vírus da rubéola pela placenta causa uma alta porcentagem de anormalidades do desenvolvimento: 25% nas primeiras 12 semanas de gravidez. O vírus da rubéola, que penetrou nos espaços intervilosos, infecta com relativa rapidez o epitélio das vilosidades e penetra nos vasos da placenta e do feto. Logo, ocorre dano endocárdico fetal. As massas necróticas localizadas no endocárdio e contendo um vírus ativo são transportadas pela corrente sanguínea através do feto e causam infecção de muitos tecidos e órgãos. No futuro, a infecção intra-uterina torna-se crônica, embora mesmo após o nascimento de uma criança, a excreção relativamente longa do vírus pelo trato respiratório, com urina e fezes, seja freqüentemente observada.
A derrota do embrião durante a infecção intrauterina pelo vírus da rubéola pode resultar em sua morte ou na ocorrência de várias deformidades (sistema cardiovascular, órgão da audição, visão, sistema nervoso central, etc.). Isso se manifesta na ocorrência de cardiopatias congênitas, surdez, catarata, microftalmia e microcefalia. Alterações patológicas no órgão da visão (em 75% dos recém-nascidos), assim como nos órgãos cardíacos e auditivos (em 50%) são mais típicas da rubéola.
Dada a alta incidência de rubéola no feto, a maioria dos obstetras recomenda justificadamente a interrupção da gravidez se a doença ocorrer nas primeiras 12 semanas. A prevenção de distúrbios do desenvolvimento fetal intrauterino na rubéola praticamente não está desenvolvida. A administração de gamaglobulina (0,3-0,5 ml / kg) a uma mulher grávida apresenta resultados pouco confiáveis.
O vírus da citomegalia é muito perigoso para o feto humano. Os distúrbios do desenvolvimento fetal na citomegalia ocorrem não apenas quando os patógenos passam pela placenta, mas também como resultado da penetração do vírus no feto a partir do colo do útero e do útero.

Assim como o vírus da rubéola, o citomegalovírus tem alta capacidade de atravessar a placenta e causar danos intrauterinos ao feto. Na placenta, ocorrem alterações teciduais específicas (granulomas), contendo células gigantes especiais. Essas células, que são a evidência mais confiável de citomegalia, também podem ser encontradas nos lúmens dos vasos da placenta.
A infecção intrauterina do feto com o vírus da citomegalia pode ocorrer em qualquer fase da gravidez e a mãe geralmente não apresenta sinais da doença. A infecção nos primeiros estágios da gravidez geralmente leva à morte fetal e aborto espontâneo. A questão da possibilidade de anomalias do desenvolvimento na citomegalia permanece aberta até hoje. Quando infectado nos estágios finais da gravidez, o recém-nascido apresenta baço dilatado, distúrbios psicomotores, icterícia, erupção petequial, alterações nos órgãos da visão e depósitos de sais de cálcio ao redor dos vasos do cérebro.
Se uma criança nasce com sinais de citomegalia congênita, ela deve ser cuidadosamente examinada virológica e imunologicamente (determinação do título de anticorpos no sangue). Paralelamente, são utilizados métodos diagnósticos citológicos e morfológicos, baseados na detecção de células gigantes específicas em tecidos e órgãos.
A prevenção da citomegalia congênita não foi desenvolvida. Alguns obstetras, devido ao alto risco de citomegalia para o feto, recomendam a interrupção da gravidez nos casos em que a doença foi diagnosticada na primeira metade dela. O tratamento da citomegalia congênita com antibióticos e sulfonamidas não se justificava. Recentemente, os primeiros resultados encorajadores desta doença com interferon foram obtidos.

Um certo perigo para o feto e o recém-nascido é a infecção por herpes. Na maioria das vezes, a infecção do feto com esse tipo de infecção viral ocorre quando ele passa pelo canal de parto de uma mãe com herpes genital. Em um recém-nascido, a infecção congênita por herpesvírus geralmente aparece clinicamente nas primeiras semanas de vida. No contexto de erupções herpéticas típicas localizadas nos órgãos genitais externos de uma criança, ocorre intoxicação geral grave com icterícia, febre alta, cianose, distúrbios respiratórios, convulsões, diátese hemorrágica e colapso.
A prevenção da infecção congênita com o vírus do herpes não foi desenvolvida. Levando em consideração o grande perigo para o feto de contrair o vírus do herpes durante sua passagem pelo canal de parto de uma mãe portadora da doença, alguns obstetras recomendam inclusive o recurso à cesariana. Ao dar à luz pelo canal vaginal, todos os recém-nascidos de mães com lesões herpéticas dos órgãos genitais devem receber altas doses de gamaglobulina (10-15 ml). Se houver suspeita da possibilidade de infecção por herpes na mãe, os recém-nascidos devem ser mantidos separados das puérperas por duas semanas.

O sarampo é muito raro em mulheres grávidas, pois a maioria das mulheres é portadora dessa infecção viral durante a infância. Na literatura, existem relatos isolados de resultados adversos da gravidez para o feto com mulheres grávidas com sarampo (abortos espontâneos, parto prematuro). A questão do efeito teratogênico do vírus do sarampo é controversa. A este respeito, não foram desenvolvidas táticas obstétricas para o sarampo nos primeiros estágios da gravidez.
Quando uma mulher grávida que não teve sarampo anteriormente entra em contato com uma paciente com sarampo, é necessário introduzir gamaglobulina para fins preventivos. A imunização de gestantes com vacina viva contra sarampo é contra-indicada devido ao risco de infecção intrauterina do feto. Crianças nascidas de mães com sarampo anterior adquirem imunidade inata com duração de até três meses. Após esse período, a sensibilidade do corpo da criança ao vírus do sarampo começa a aumentar progressivamente.

A infecção por catapora durante a gravidez, como o sarampo, é rara. A possibilidade de infecção do embrião humano pelo vírus varicela-zóster não pode ser considerada comprovada. Se uma mulher adoece com varicela no final da gravidez, então é possível a infecção intrauterina do feto, que no recém-nascido se manifesta na forma de erupções cutâneas características no 5º ao 10º dia de vida.
Se uma mulher grávida, que nunca teve varicela, teve contato com uma paciente, gamaglobulina deve ser administrada a ela para fins preventivos. Todos os recém-nascidos nascidos de mães que tiveram varicela durante a gravidez recebem gamaglobulina a uma taxa de 0,2-0,4 ml / kg imediatamente após o nascimento.

O vírus da caxumba (caxumba) pode representar uma ameaça para o embrião e o feto. Quando essa infecção ocorre durante a gravidez, a última frequentemente termina em morte fetal intrauterina (aborto espontâneo, natimorto). O efeito teratogênico do vírus da caxumba é contestado.
A prevenção das lesões fetais intra-uterinas na caxumba é a introdução da gamaglobulina em todas as gestantes que não tiveram essa infecção e que tiveram contato com a paciente.

De grande interesse prático é a questão da influência do vírus da influenza no desenvolvimento do embrião e do feto humano. Apesar da disseminação significativa das doenças influenza entre a população, o papel dessa infecção no feto e no recém-nascido ainda é pouco estudado. Isso é complicado pelo fato de que, na prática diária, a gripe viral costuma se misturar com catarro sazonal do trato respiratório superior.
Foi descoberto que mulheres grávidas são significativamente mais suscetíveis à influenza viral do que mulheres não grávidas. Assim, de acordo com a literatura mundial, durante uma das mais graves pandemias de influenza viral em 1918, a taxa de incidência entre as mulheres grávidas era 25-50% maior do que entre as não grávidas. Em 40% das mulheres, a gravidez terminou desfavoravelmente para o feto e para o recém-nascido (elevada mortalidade intrauterina, nascimento de bebês prematuros, crianças com defeitos de desenvolvimento, etc.).
Embora a possibilidade de transmissão transplacentária do vírus influenza não tenha sido comprovada de forma conclusiva, muitos autores observam um aumento na frequência de várias anomalias de desenvolvimento nessa infecção. O efeito negativo da infecção de influenza viral no desenvolvimento do feto, aparentemente, não se deve tanto à influência direta do agente causador da infecção na placenta e no feto, mas ao desenvolvimento de intoxicação grave, hipertermia e distúrbios da circulação uteroplacentária com subsequente hipóxia fetal. Muitos autores associam a origem do aborto espontâneo à influenza viral com hemorragias no próprio óvulo.
A prevenção de distúrbios do desenvolvimento fetal na influenza viral está intimamente relacionada à implementação de medidas gerais. Destina-se a prevenir esta infecção. Durante os surtos de influenza viral, é aconselhável imunizar mulheres grávidas com uma vacina polivalente morta. No tratamento da influenza não complicada, os resultados positivos podem ser obtidos com a introdução de um soro anti-influenza específico para o tipo. Um curso complicado da doença (pneumonia, etc.) é uma indicação para antibióticos e medicamentos à base de sulfa.
Gestantes e parturientes, tanto enfermas quanto com suspeita de gripe, devem ser isoladas do restante do contingente de gestantes desta maternidade. O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno da gripe não complicada em mulheres grávidas são a melhor prevenção de um desfecho desfavorável dessa infecção viral para o feto e o recém-nascido.
De grande importância para a prática obstétrica é a questão da infecção intrauterina pelo vírus da poliomielite. Mulheres grávidas têm 2 a 4 vezes mais probabilidade de desenvolver pólio do que mulheres não grávidas. O vírus da poliomielite tem a capacidade de atravessar a placenta. A infecção do feto pode ocorrer tanto por via hematogênica (transplacentária) quanto pela ingestão do líquido amniótico infectado com o vírus pelo feto.

Apesar da infecção relativamente frequente do feto com o vírus da poliomielite, a derrota deste ocorre relativamente raramente. Na literatura, não são descritos mais de 100 casos comprovados de infecção intrauterina do feto com poliomielite com subseqüentes manifestações clínicas da doença no período neonatal. Especialistas enfatizam que a infecção transplacentária do feto com poliomielite só pode ser falada se o recém-nascido tiver um vírus no sangue antes do 4º dia de vida, ou se a criança desenvolver paralisia antes do 7º dia de vida.
O quadro clínico da poliomielite congênita difere do de crianças mais velhas. Para recém-nascidos, sintomas como letargia severa e fraqueza do corpo e membros são típicos. Os fenômenos meníngeos, bem como a paralisia de músculos individuais inerentes a crianças mais velhas, estão ausentes no período inicial do recém-nascido. Normalmente, esses recém-nascidos morrem logo após o nascimento de paralisia dos músculos respiratórios e pneumonia por aspiração. O quadro clínico borrado da poliomielite congênita é explicado pelo fato de o vírus ser neutralizado no feto pelos anticorpos da mãe que passaram pela placenta (imunidade passiva). A imunidade inata passiva à poliomielite continua por 3-6 meses após o nascimento.
A prevenção da poliomielite congênita é realizada por imunização ativa com uma vacina específica para todas as crianças pequenas. Esta imunização também pode ser realizada durante a gravidez, se houver indicação (surto da doença). Com uma ameaça significativa de infecção, alguns obstetras recomendam o uso de gamaglobulina (0,3 ml / kg) junto com a vacina. Com essa administração combinada, o vírus da vacina atenuado compete com o vírus virulento no intestino da mulher grávida, e os anticorpos gama globulina inibem a transição do vírus para a corrente sanguínea.
Gestantes não imunizadas que estiveram em contato com um paciente de pólio devem receber gamaglobulina (0,15 ml / kg) imediatamente.

Um papel importante na estrutura das lesões virais fetais pertence à hepatite viral (doença de Botkin). Como você sabe, a doença de Botkin é uma das doenças virais mais comuns, muitas vezes complica o curso da gravidez e do parto, tendo um efeito negativo no desenvolvimento do feto e do recém-nascido.
A hepatite epidêmica durante a gravidez geralmente ocorre de forma grave, com sintomas pronunciados de intoxicação geral e distúrbios metabólicos. Portanto, o desenvolvimento do feto e do recém-nascido pode ser adversamente afetado não só pelo vírus que atravessa a placenta tanto no início quanto no final da gravidez, mas também por numerosos distúrbios patológicos no corpo materno.
A gravidade e a natureza das lesões fetais na doença de Botkin dependem muito das alterações na placenta. Nas formas graves da doença, um processo inflamatório generalizado, alterações distróficas e distúrbios circulatórios são encontrados na placenta.
Como resultado da penetração do vírus através da placenta, podem ocorrer vários distúrbios do desenvolvimento fetal. Os dados sobre a frequência de malformações fetais na doença de Botkin são contraditórios. Alguns autores acreditam que a penetração do vírus nos órgãos e tecidos embrionários não é acompanhada por um aumento significativo na incidência de anomalias do desenvolvimento. No entanto, as estatísticas resumidas permitem-nos concluir que existe um perigo real do efeito teratogénico do vírus epidémico da hepatite (13% das deformidades).
Para uma infecção que surgiu na segunda metade da gravidez, são típicas altas taxas de parto prematuro (20% ou mais) e natimorto (8-12%). O feto freqüentemente morre durante doenças graves, especialmente se nascer prematuramente.
O sinal clínico mais característico de lesão fetal congênita na doença de Botkin é a presença de hepatite viral, que, na doença grave, pode se transformar em cirrose hepática.
Muito mais frequentemente do que a lesão hepática fetal, na doença de Botkin, observa-se desnutrição intrauterina, que é uma consequência da intoxicação geral, hipóxia e falha da função placentária. O desenvolvimento pós-natal das crianças é frequentemente complicado, caracterizado por um atraso no desenvolvimento geral, dentição tardia, raquitismo frequente, desenvolvimento tardio da fala, vários distúrbios mentais, etc. Estes sintomas não são característicos apenas deste tipo de infecção viral e são frequentemente encontrados em outras doenças infecciosas comuns, acompanhadas por sintomas pronunciados de intoxicação.
A prevenção de distúrbios do desenvolvimento fetal na doença de Botkin está intimamente relacionada à detecção precoce e ao isolamento de mulheres grávidas doentes. De particular importância é a prevenção da forma sérica da doença, que é realizada por meio da desinfecção completa de instrumentos, itens de cuidado ao paciente, etc.

As infecções são processos patológicos causados \u200b\u200bpor microrganismos - protozoários, bactérias, vírus. A maioria das doenças está associada a eles.

A infecção é mais perigosa para uma pessoa com imunidade reduzida, em particular para uma mulher grávida, para quem é um processo fisiológico normal, necessário para o desenvolvimento do feto e evitar a sua rejeição pelo organismo.

Mas as infecções são perigosas não só para a saúde da mãe, mas também para a criança. Aquelas que não são diagnosticadas podem causar infertilidade, interrupção da gravidez, aborto crônico, malformações e morte intra-uterina da criança.

As infecções bacterianas mais perigosas durante a gravidez

Clamídia. É encontrada em 40% de todas as mulheres. Na maioria das vezes, ela se manifesta na uretrite. Além disso, a clamídia pode causar bartolinite, salpingite e muitas outras doenças.
Às vezes, a clamídia pode explicar uma gravidez ectópica. Está repleta de interrupção precoce da gravidez; se a doença não for tratada, causa complicações inseguras: hipertrofia fetal, descarga prematura de líquido amniótico, etc. Crianças nascidas de mães com clamidose, em 20% dos casos, sofrem de conjuntivite, farinigite, bronquite, etc.
Gonorréia. Esta doença afeta as membranas mucosas do canal da igreja, vagina e uretra. É causada pelo gonococo e geralmente é transmitida sexualmente. O feto é infectado no útero ou durante o parto. O feto ou recém-nascido desenvolve malformações terríveis.
Tricomoníase Geralmente é transmitida sexualmente, freqüentemente combinada com gonococos, clamídia e infecções fúngicas. Para as mulheres, o risco de danos aos órgãos geniturinários é perigoso. As crianças podem ser infectadas pela mãe durante o parto e herdar uretrite, vulvovaginite sem sinais.
Mycoplasma e ureaplasma - são organismos sem parede celular, por isso são resistentes aos antibióticos. Os micoplasmas causam vaginite e uretrite em mulheres, devido às quais a gravidez pode falhar, o desenvolvimento fetal será atrasado e se formarão nele defeitos. A ureaplasmose contribui para a interrupção da gravidez nas fases iniciais, retardo do crescimento intra-uterino, formação de malformações fetais, etc.
Estreptococos do grupo B - estão presentes na flora vaginal de quase todas as mulheres, sua presença é assintomática. Às vezes, causam doenças como sepse, endometrite, endocardite e muitas outras. Um recém-nascido pode nascer morto ou com deficiência respiratória, meningite, etc.
Listeria é frequentemente repleto de complicações sérias para o corpo do recém-nascido, porque é capaz de penetrar a barreira entre o corpo da mãe e do bebê, que geralmente não permite que agentes prejudiciais passem para o feto.
Espiroqueta pálida - o agente causador da sífilis. É muito perigoso para o feto. Pode entrar em seu corpo pela via placentária ou durante o parto. Nesse caso, forma-se a sífilis congênita.
Bactéria da tuberculose ("A varinha de Koch). Torna-se ativo em mulheres grávidas que já tiveram tuberculose ou que são portadoras desta doença.

Infecções ativadas por protozoários e fungos

Candidíase É uma doença fúngica diagnosticada em 39% das mulheres grávidas. É freqüentemente encontrada em mulheres com diabetes, após a ingestão de antibióticos, com infecção por HIV. Não tem efeito sobre o desenvolvimento do feto. A infecção pode ocorrer durante o parto.
Toxoplasmose. Extremamente comum. Com esta infecção, são possíveis danos graves para a criança, pois chega facilmente ao feto através da placenta. Como resultado da generalização da infecção, costuma causar morte fetal. Os recém-nascidos que sobreviveram têm toxoplasmose congênita com defeitos graves.
Infecção de malária... É muito perigoso para jovens primíparas. É difícil, pode ser fatal para uma grávida.

Infecções virais

Rubéola. Se a gravidez for a primeira, ela é passada para a criança em cerca de 65% dos casos. A infecção causa defeitos muito graves no desenvolvimento fetal, muitas vezes fatais. Dependendo da duração da gravidez, quando ocorreu a infecção, existe perigo para o bebê. Quanto mais cedo a data, maior o risco. O bebê adquire a síndrome da rubéola congênita, que se caracteriza por graves consequências - surdez, catarata e muitas outras.
Citomegalovírus (CMV). É perigoso, em primeiro lugar, para o feto, acompanhado de malformações congênitas. Está repleto de perda auditiva neurossensorial, paralisia cerebral, etc.
Vírus do herpes. A infecção é causada pelo vírus herpes simplex do primeiro e segundo tipos. Geralmente passa latentemente. O herpes genital é especialmente perigoso para o bebê quando transmitido durante o parto. O herpes do segundo tipo é especialmente perigoso para as migalhas. Causa complicações neurológicas graves em crianças, encefalite. O recém-nascido pode morrer.
Hepatite. Com esta infecção, o tecido do fígado, outros órgãos e sistemas são afetados. É ativada pelos vírus da hepatite A, B, C, D, E, G, F. Os mais perigosos VU, C e D. Com o vírus da hepatite B, os recém-nascidos podem ser portadores assintomáticos. Na hepatite C, o fígado pode estar aumentado e há sinais de insuficiência hepática.
Infecção por HIV. Em crianças, se presentes em uma idade precoce, sintomas inespecíficos estão presentes. Em um quarto dos infectados, a infecção se transforma em AIDS.
Catapora. A doença é grave em mulheres durante a gravidez. O resultado letal não é excluído. Vários defeitos fetais e morte são possíveis.
ARVI. Essas infecções incluem todo um grupo de vírus patogênicos que podem complicar a gravidez e afetar negativamente o feto. O mais perigoso é a gripe.

Quando infectado no primeiro trimestre, são formados defeitos graves de desenvolvimento.

O fato de que muitas doenças maternas podem afetar adversamente o desenvolvimento intrauterino da criança é indiscutível. No entanto, simplesmente listar os casos conhecidos da relação entre um distúrbio de saúde durante a gravidez e o nascimento de uma criança com uma ou outra patologia claramente não é suficiente para entender a essência do assunto e, mais importante, para prevenir anomalias congênitas no futuro . A ideia em si é banal, mas nesta situação não é supérflua. O fato é que muitas vezes as propriedades teratogênicas ou embriotóxicas não são possuídas pela própria doença ou pelos fatores que a causaram (infecção viral, bacteriana ou outra), mas por várias consequências da doença: febre, produtos tóxicos formados no corpo de um doente mulher e, claro, remédios usados.

Para não voltar mais especificamente à conversa sobre drogas, considere-se como exemplo os fármacos usados \u200b\u200bna epilepsia, doença do sistema nervoso central, caracterizada por convulsões com perda de consciência que surgem de vez em quando. Nas mulheres com epilepsia, em uma alta porcentagem dos casos, as crianças nascem com vários defeitos: fenda labial e palatina, defeitos no desenvolvimento do tubo neural, coração, esqueleto ...

No entanto, muitos pesquisadores acreditam, e, ao que parece, com razão, que a causa da formação das malformações congênitas não são as convulsões ou doenças do sistema nervoso propriamente ditas, mas os anticonvulsivantes usados \u200b\u200bhá muitos anos. Isso pode ser confirmado por um estudo que revelou que essas drogas reduzem significativamente o nível de ácido fólico (uma substância extremamente importante para a síntese de ácidos nucléicos) no corpo da mãe.

Tomar ácido fólico junto com drogas anticonvulsivantes permite, tanto quanto pode ser avaliado a partir de dados publicados, evitar anormalidades de desenvolvimento. Aliás, o mesmo resultado pode ser alcançado se você não usar anticonvulsivantes durante a gravidez, principalmente no primeiro terço dela. Claro, o médico deve escolher as táticas de tratamento.

Muitas doenças da mãe podem ter efeitos adversos diretos ou indiretos sobre o embrião ou feto, mas, felizmente, raramente causam teratogênese ou morte intrauterina. As consequências, se é que ocorrem, geralmente se resumem, por exemplo, a complicações no curso da gravidez, ao baixo peso do recém-nascido, a uma diminuição de sua atividade. Em outras palavras, os desvios que surgem na criança, via de regra, não levam a doenças graves no futuro e, com atenção cuidadosa à criança, são rapidamente compensados.

Algumas outras doenças da mãe, especialmente as crônicas, mas também não afetando o aparecimento de deformidades, requerem intervenção mais profunda dos médicos para preservar a vida e a saúde da criança (por exemplo, tratamento especial da gravidez, e após o nascimento - transfusão de sangue, tratamento intensivo). Se tudo for feito a tempo e corretamente, então, em tais casos, um resultado bem-sucedido não é exceção.

No entanto, há uma série de doenças que, acompanhando a gravidez, podem aumentar a probabilidade de malformações congênitas, deformidades e / ou interrupção precoce da gravidez.

Doenças infecciosas da mãe,
aumentando a probabilidade de patologia no feto

Rubéola sarampo.

No início dos anos 1940, uma onda de rubéola do sarampo varreu a Austrália. Essa epidemia foi acompanhada por um aumento significativo no número de recém-nascidos com várias anomalias - catarata congênita (opacificação do cristalino), microcefalia, surdez, defeitos cardíacos.

Já em 1945, N. Gregg conseguiu comprovar a ligação entre essas patologias e a doença da mãe com a rubéola nos primeiros meses de gravidez.

O fato de muitos vírus passarem facilmente pela barreira placentária e entrarem nas células do embrião era conhecido muito antes de Greg, mas ele foi o primeiro a estabelecer que as doenças virais podem causar não apenas uma doença infecciosa congênita, mas também algumas deformidades. Estudos realizados na Austrália permitiram estabelecer que as mulheres que tiveram rubéola (a doença para um adulto não é nada grave e pode ocorrer de forma latente) nos primeiros dois meses de gravidez quase sempre tiveram filhos defeituosos.

Uma observação mais cuidadosa revelou que as lesões oculares (catarata, retinite, às vezes glaucoma) em uma criança às vezes ocorrem quando a mãe está infectada e no terceiro mês de gravidez, e nos ouvidos (surdez) - mesmo no quarto.

O vírus da rubéola australiana, que causou o nível mais significativo de anomalias congênitas totais no início dos anos 1960, era aparentemente extremamente ativo - algo que não foi visto desde então. No entanto, o risco de surgirem deformidades também é uma tragédia no futuro. Além disso, a nocividade da rubéola para o embrião não se limita apenas à sua capacidade de causar anomalias anatômicas. Mesmo na sua ausência, as crianças frequentemente ficam para trás no desenvolvimento mental, a mortalidade precoce é uma característica delas. Portanto, na maioria dos países, é recomendado interromper a gravidez se a futura mãe adoecer com rubéola.

O complexo de defeitos que constituem a síndrome da rubéola do sarampo está longe de ser o mesmo e depende muito da duração da gravidez em que a mãe teve a infecção. O fato é que a rubéola passa muito rápido, em poucos dias, e o tempo de doença não tem tempo de "cobrir" os períodos de maior sensibilidade nos diversos órgãos emergentes. Por exemplo, na mesma criança, os olhos ou os ouvidos (mais precisamente, o ouvido interno) são geralmente afetados - o momento da maior suscetibilidade desses órgãos ao efeito teratogênico do vírus da rubéola não coincide.

Como os vírus chegam ao embrião?

No período pré-natal, a infecção pode ser transmitida pela via transplacentária:

como resultado da penetração do patógeno do sangue materno no sangue do feto na ausência de focos inflamatórios na placenta;
quando o patógeno penetra na parte materna da placenta e nela forma um foco inflamatório, seguido pela penetração do agente infeccioso no sangue fetal;
com lesão do córion e desenvolvimento de processo inflamatório na parte fetal da placenta, membranas e infecção do líquido amniótico.

A maioria dos vírus, incluindo a rubéola do sarampo, passa livremente pela placenta (da corrente sanguínea da mãe através das paredes das vilosidades para a corrente sanguínea fetal), penetra nas células embrionárias e se multiplica nelas.

A segunda via de infecção fetal é uma infecção ascendente da vagina e do colo do útero ou da cavidade abdominal através das trompas de Falópio através de uma bexiga fetal danificada ou intacta.

Infecção por citomegalovírus.

Além do vírus do sarampo, um efeito teratogênico também foi encontrado no citomegalovírus. Este vírus é bastante difundido em animais de laboratório e selvagens e pode ser transmitido para humanos. Para adultos, a infecção é praticamente assintomática, mas se o citomegalovírus entrar no feto (e isso geralmente ocorre em 3-4 meses de embriogênese), na maioria dos casos isso leva à morte fetal ou à ocorrência de defeitos congênitos, deformidades e (ou ) um conjunto completo de doenças - atraso fetal no desenvolvimento, desnutrição, microcefalia, calcificações cerebrais periventriculares, coriorretinite, hepatoesplenomegalia, hiperbilirrubinemia, erupção petéquica e trombocitopenia.

Mecanismos de ação teratogênica de vírus ainda não estudou o suficiente. Mas nosso conhecimento sobre os vírus em geral - sobre como eles entram na célula e como se comportam nela - é o suficiente para supor que existem muitas oportunidades de causar uma anomalia congênita em vírus. Eles são capazes de interromper a função dos cromossomos das células embrionárias, o processo de mitose, induzir a morte celular e afetar negativamente o curso da síntese do biopolímero.

Qual é exatamente o mecanismo de ação dos vírus da rubéola e do citomegalovírus não se sabe ao certo; procurar uma resposta a essa questão é tarefa dos especialistas, mas aqui devemos nos limitar a afirmar o fato de sua teratogenicidade direta.

Talvez apenas em relação a esses dois vírus, mais precisamente, sua atividade teratogênica, concorda a maioria dos pesquisadores. Quanto a outros vírus, esses dados são contraditórios (a rigor, a prova absoluta da teratogenicidade do citomegalovírus às vezes também é contestada).

Muitas observações foram publicadas ligando o nascimento de crianças com anomalias congênitas e uma infecção viral transferida pela mãe durante a gravidez: gripe, varicela, herpes, sarampo, mormo e outros. No entanto, poucas pessoas tomam a liberdade de afirmar que a relação causal entre o vírus e a deformidade é direta. Obviamente, seria mais correto procurar fatores mediadores - aumento de temperatura, drogas, substâncias tóxicas formadas no corpo da mãe e muito mais.

Infecção herpética.

A incidência de infecção por herpes neonatal é de 1 em 7500 nascimentos. As doenças do feto e do recém-nascido são mais frequentemente causadas pelo vírus genital tipo II, que é secretado das secreções cervicais e da urina em 9,4% das mulheres grávidas.

Com a doença da mãe no primeiro trimestre da gravidez, o vírus, penetrando no feto por via hematogênica, leva ao aborto espontâneo ou à formação de malformações (microcefalia, microftalmia, calcificações no tecido cerebral).

A infecção herpética nas fases posteriores da gravidez leva à morte e, se infectada imediatamente antes do parto ou durante o parto, são observadas nas crianças formas generalizadas ou locais de infecção.

Influenza e infecção viral respiratória.

Os vírus da gripe e ARVI penetram no feto pela via transplacentária. Com a infecção intrauterina, principalmente nos estágios iniciais de desenvolvimento, ocorre frequentemente a interrupção precoce da gravidez, há uma alta taxa de mortalidade perinatal, malformações congênitas do feto (hipospádia, anomalia clitoriana, lábio leporino, etc.).

Quanto às algas e fungos microscópicos, a teratologia clínica não possui dados confiáveis \u200b\u200bsobre sua capacidade de causar anomalias congênitas.

Efeito da infecção bacteriana no feto

Também não há consenso sobre as infecções bacterianas e seus efeitos no feto. É verdade que as diferenças de opinião são de natureza um pouco diferente do que na disputa sobre a ação dos vírus: por falar em bactérias, alguns pesquisadores geralmente rejeitam seu efeito teratogênico, enquanto outros são mais cautelosos e não excluem, pelo menos, a influência indireta de bactérias.

Por exemplo, há evidências de que contraturas congênitas, ou seja, dano persistente à mobilidade normal na articulação, podem ser uma consequência da infecção por sífilis ou bactérias do gênero Clostridium, e algumas bactérias da classe dos micoplasmas provavelmente desempenham um papel na ocorrência de defeitos do sistema nervoso e de alguns órgãos internos (são muitas as infecções, tanto virais como bacterianas, que podem afetar adversamente o estado do feto até à sua morte; aqui apenas são mencionados os que são capazes ou suspeitos de serem capazes de causando anormalidades de desenvolvimento, deformidades).

Infelizmente, nas infecções virais e bacterianas, a lista de doenças infecciosas com propriedades teratogênicas não está esgotada. Existem também as chamadas infecções por protozoários (são causadas por organismos unicelulares pertencentes a vários tipos de protozoários), e para alguns deles tais propriedades são características, embora aqui possamos falar da teratogenicidade de apenas dois tipos de protozoários.

De mãe infectada, que na maioria das vezes não sabe de sua doença, o Toxoplasma penetra pela placenta até o embrião e povoa suas células, mostrando maior afinidade pelas células do sistema nervoso. O resultado disso são consequências muito graves: a morte do feto no útero ou do recém-nascido nos primeiros meses de vida. As crianças sobreviventes apresentam lesões no sistema nervoso central e nos órgãos dos sentidos - cegueira, hidro e microcefalia, e às vezes até anencefalia, ou seja, a ausência da maior parte do cérebro.

A principal fonte de Toxoplasma para humanos são os animais domésticos - vacas, cavalos, cabras e outros, e nas cidades - principalmente gatos, que se infectam ao comer camundongos, ratos e carne crua. O toxoplasma secretado do corpo de um animal com fezes pode entrar, por exemplo, em seu pelo e infectar uma pessoa através das membranas mucosas ou pele danificada (arranhão).

Tudo o que acabamos de dizer não é de forma alguma um apelo à destruição dos gatos, especialmente porque a toxoplasmose pode ser contraída não só deles, mas também de outros animais domésticos. Você também pode se infectar ao comer carne mal cozida. Há até evidências de que o toxoplasma pode ser transmitido por picadas de pulgas, percevejos e mosquitos. Mas se um gato mora em casa, principalmente se ele pode andar do lado de fora, então é melhor para a gestante fazer exames especiais para a presença de toxoplasma (toda clínica pré-natal tem informações sobre onde e como isso é feito).

No entanto, sabe-se que quando o feto é infectado antes do quarto mês de desenvolvimento, geralmente morre. A infecção após esse período leva à prematuridade, diminuição do peso total do recém-nascido ao nascer e aumento do peso do fígado e do baço. Quanto à ocorrência de deformidades em decorrência de infecção do feto com malária, então as mensagens sobre esse assunto que aparecem de vez em quando devem ser tratadas, senão com suspeita, então com cautela: casos confiáveis, aparentemente, ainda não foi registrado.

Doenças não transmissíveis da mãe e patologia do feto

Muitas das doenças somáticas estão longe de ser indiferentes ao organismo em desenvolvimento. E começaremos com uma das doenças mais comuns - diabetes.

No processo de digestão, uma pessoa absorve e entra na corrente sanguínea de muitos componentes diferentes, incluindo glicose (açúcar), a fonte de energia mais importante nas células vivas. Sob a influência do hormônio insulina, que é produzido pelo pâncreas, a glicose é absorvida do sangue por algumas células, mas principalmente pelas células do músculo esquelético (elas precisam principalmente de energia). No entanto, em dezenas, senão centenas de milhões de pessoas, essa via de conversão de glicose é perturbada em um grau ou outro devido à falta de insulina no corpo. Essas pessoas sofrem de diabetes mellitus, ou diabetes insulino-dependente (diabetes insipidus é uma doença de natureza diferente; não vamos tocar nisso).

Como resultado da diminuição da atividade funcional do pâncreas em diabéticos, grandes quantidades de glicose são excretadas na urina. Os tecidos que não receberam uma quantidade suficiente de açúcar começam a se transformar e incluem proteínas e gorduras no metabolismo - o paciente perde peso drasticamente. O aumento da oxidação de gorduras leva ao acúmulo de substâncias tóxicas no corpo.

Quando os extratos de pâncreas foram usados \u200b\u200bpela primeira vez na prática médica desde 1922, as injeções de insulina prolongaram a vida de milhões de diabéticos por muitos anos, e a vida é plena em todos os aspectos, exceto para as injeções diárias obrigatórias de insulina.

Mesmo antes do uso generalizado desse método de tratamento de pacientes diabéticos, já se sabia que em mulheres suscetíveis a essa doença, a gravidez era extremamente rara - o diabetes, entre outras coisas, causa uma perturbação no funcionamento das gônadas. Se a gravidez ocorreu, então em metade dos casos, mais cedo ou mais tarde, levou à morte do feto e da mãe.

Há também o diabetes mellitus, em que o paciente não precisa de tratamento com insulina e pode não saber da doença. A supersaturação do mesmo sangue com açúcar ocorre apenas com uma dieta abundante de carboidratos. Em alguns casos, a não ocorrência de gravidez ou abortos espontâneos constantes pode ser explicada justamente por essas circunstâncias. Este tipo de diabetes, denominado não dependente de insulina, é tratado com pílulas redutoras de açúcar especiais.

Com a ajuda de insulina e pílulas, foi possível reduzir significativamente o número de casamentos inférteis em diabetes mellitus insulino-dependente e não-insulino-dependente, de acordo com algumas estimativas, de 95 para 15 por cento. A taxa de mortalidade diminuiu, o curso da gravidez também se normalizou, mas ainda existem muitos problemas associados à patologia infantil. Deve-se estipular desde já que as formas leves de diabetes, por exemplo, causadas pela própria gravidez ou aquelas que podem ser "corrigidas" por uma dieta especial, não têm efeito teratogênico perceptível.

Com diabetes mellitus em mulheres grávidas, existem dois tipos de distúrbios na prole, dependendo de qual estágio de desenvolvimento - embrionário (até 12 semanas) ou fetal (após 12 semanas) - a criança em desenvolvimento irá sofrer.

A patologia que surgiu durante o período fetal se manifesta em um aumento significativo da altura - até 60 centímetros - e do peso do recém-nascido - de quatro para seis quilos e meio. Isso ocorre principalmente devido à deposição de gordura no tecido subcutâneo, edema tecidual, hipertrofia de órgãos internos - fígado, coração, baço.

É claro que tudo isso não pode deixar de afetar o processo genérico: o parto, neste caso, costuma ser complicado. Além disso, essas crianças nascem fisicamente debilitadas e requerem supervisão prolongada de um pediatra.

É muito pior se o diabetes afetar os primeiros estágios de desenvolvimento. Numerosas observações indicam que, em mães com diabetes, as crianças com malformações congênitas nascem várias vezes mais do que as saudáveis. Ao mesmo tempo, uma multiplicidade de anomalias é característica do efeito teratogênico do diabetes: complexos de defeitos do sistema músculo-esquelético, do coração e dos vasos sanguíneos e do sistema nervoso central.

Assim, o diabetes causa uma grande variedade de distúrbios metabólicos no paciente, portanto, o que é bastante óbvio, também pode haver uma série de fatores que causam o aparecimento de anomalias congênitas no diabetes materno. São defeitos no metabolismo de gorduras e aminoácidos, além de distúrbios hormonais e baixo teor de oxigênio nos tecidos. O principal fator, como se acredita, é um aumento do nível de açúcar no sangue, conseqüentemente, interrupções no metabolismo energético.

No entanto, mesmo um desses distúrbios é suficiente para afetar adversamente o desenvolvimento da criança - não é surpreendente que o diabetes leve a múltiplas anomalias congênitas.

Os mecanismos sutis do efeito teratogênico do diabetes, entretanto, ainda não são totalmente compreendidos. O papel das características genéticas e do grau de risco familiar na ocorrência de malformações congênitas durante a gravidez complicadas pelo diabetes também não está totalmente claro.

No entanto, o diagnóstico de diabetes não é um obstáculo absolutamente intransponível para a realização do desejo da mulher de ter filhos saudáveis. Claro, a gravidade da doença é de grande importância, e existem três delas - leve, moderada e grave. Conseqüentemente, as esperanças de um resultado de gravidez bem-sucedido não são as mesmas. Mas os métodos atuais de controle da gravidez no diabetes envolvem o uso das dietas mais racionais, leves e, ao mesmo tempo, métodos eficazes de terapia medicamentosa, e até mesmo a elaboração de um prognóstico médico e genético.

A supervisão médica constante, de preferência em um hospital, pode reduzir significativamente o risco (mas, infelizmente, não excluir completamente) a ocorrência de patologias. Em casos extremos, uma variedade de métodos de diagnóstico pré-natal permitirá reconhecer a anomalia surgida o mais cedo possível e decidir sobre a necessidade de interrupção artificial da gravidez.

O diabetes é talvez a única doença materna não infecciosa (excluindo várias anormalidades genéticas), cujas propriedades teratogênicas são inegáveis. Quanto a outras doenças associadas à gravidez, a situação aqui não é tão clara, mas vamos falar algumas palavras sobre elas.

Vários distúrbios do sistema cardiovascular, começando com defeitos cardíacos e terminando com hipo e hipertensão, tornaram-se extremamente comuns, especialmente nas últimas duas décadas. O fato de que doenças desse grupo em um grau ou outro afetam a gravidez é indubitavelmente, mas não levam a distúrbios anatômicos na criança (ou seja, deformidades), mas principalmente fisiológicas ou funcionais.

Com formas suficientemente graves de patologias do sistema cardiovascular, crianças prematuras ou debilitadas podem nascer da mãe. Mudanças no sistema nervoso central costumam se tornar uma característica dessas crianças e podem persistir por muito tempo: as crianças, com grande demora, começam a segurar a cabeça, sentar, andar; mais tarde podem desenvolver, por exemplo, defeitos na fala. Em outras palavras, esses fenômenos estão mais relacionados à teratologia do comportamento do que à teratologia no "antigo" sentido da palavra.

No entanto, deve-se destacar que, periodicamente, há notícias na imprensa sobre deformidades causadas por distúrbios do sistema cardiovascular da mãe, em particular, hipertensão arterial crônica. No entanto, isso é mais exceção do que regra.

As razões para todos esses desvios no desenvolvimento intrauterino de uma criança são fáceis de entender. O fator prejudicial mais importante aqui são os distúrbios circulatórios da mãe, que inevitavelmente levam à privação de oxigênio do feto, expressa em um grau ou outro.

Entre outras doenças que afetam negativamente o desenvolvimento embrionário e, consequentemente, a saúde da criança, deve-se citar também disfunção da glândula tireoide, anemia (anemia), tireotoxicose e outras toxicose da gestante, incompatibilidade imunológica da mãe e do feto, levando à doença hemolítica do recém-nascido. Mas mais uma vez, notamos que essas doenças da mãe, ao que parece, não possuem atividade teratogênica.

Até agora, tem-se falado sobre o efeito sobre o embrião e o feto apenas de doenças maternas. Fatores paternos desempenham um papel nesse aspecto?

Fatores paternos e patologia fetal

Se você não levar em conta a enorme quantidade de dados disponíveis na literatura sobre o papel das anomalias genéticas do pai, deve-se admitir que as informações sobre esse escore são muito escassas. Podemos concluir disso que para a ocorrência de qualquer tipo de anomalia congênita na prole, as doenças não genéticas do pai, via de regra, não importam? Provavelmente sim, você pode. Vamos relembrar o processo de fecundação: apenas o núcleo do espermatozóide penetra no óvulo, ou seja, o pai traz apenas fatores genéticos, e neste caso eles não são considerados.

Muitas doenças do pai podem afetar o curso da espermatogênese e a qualidade das células espermáticas (por exemplo, motilidade) ou sua quantidade. Mas tal efeito afetará apenas a diminuição da capacidade fertilizante de um homem doente, e não de sua prole (no entanto, também há pontos controversos aqui).

No entanto, não é preciso quase absolutizar a independência da saúde do futuro filho em relação às doenças não genéticas do pai. A situação não é tão inequívoca, embora não haja necessidade de falar em teratogênese. Existem vários microrganismos que são transmitidos sexualmente e esse número não se limita aos agentes causadores de todas as sífilis e gonorreia conhecidas. O papel patogênico de microorganismos como micoplasma, Trichomonas, ureaplasma e clamídia também é muito grande, e eles são muito mais difundidos do que os agentes causadores de doenças sexualmente transmissíveis, e sua infecção em um adulto geralmente é completamente assintomática. Você pode ser portador de, digamos, micoplasmas por décadas e nem mesmo suspeitar disso.

Não vamos considerar em detalhes a ação desses microrganismos em relação a cada tipo de bactéria em separado, apenas enfatizamos que em gestantes tal intoxicação pode levar a doenças da criança, e à prematuridade, e à diminuição do peso da recém-nascido e ao aborto espontâneo em diferentes períodos. A transmissão do patógeno do pai não ocorre diretamente para o filho - a mãe é a primeira a se infectar, e já as mudanças no seu corpo por intoxicação levam às consequências desfavoráveis \u200b\u200bpara o filho que acabamos de mencionar.

Concluindo este tópico, quero dizer: o suposto acréscimo de uma família deve ser tratado conscientemente de todos os lados, e não apenas, digamos, do lado material. Mas se os problemas do dia-a-dia forem resolvidos, deve-se também pensar em como as doenças e os medicamentos ingeridos afetarão os filhos. É melhor fazer um exame em tempo hábil, tratar se necessário e só então planejar um aumento na família. Não se esqueça da vacinação como garantia da saúde do feto.

Compilado com base em: Balakhonov A.V. Erros de desenvolvimento.
Ed. 2ª, rev. e adicione. - SPb., "ELBI-SPb." 2001.288 s.

O que é infecção intrauterina?

O diagnóstico de infecção fetal intrauterina (IUI) é amplamente difundido. Muitas mães têm que lidar com esse diagnóstico durante a gravidez ou nos primeiros dias de vida do bebê. Ainda mais frequentemente, de acordo com ultrassom, exames laboratoriais e a natureza do líquido amniótico e o momento de sua alta, é feito o diagnóstico “O risco de infecção intra-uterina em uma criança”.

"Infecção intrauterina" significa o processo de disseminação de agentes infecciosos no feto e as alterações resultantes em vários órgãos e sistemas, características de uma doença infecciosa que ocorre durante a gravidez ou parto e é detectada durante a gravidez ou após o nascimento.

O resultado da infecção intrauterina pode ser abortos prematuros, natimortos, malformações múltiplas no feto, retardo do crescimento intrauterino, nascimento prematuro e baixo peso ao nascer, lesões infecciosas da placenta (membranite, deciduitis, placentite), envelhecimento prematuro da placenta e descolamento prematuro , bem como várias complicações contagiosas da criança: pneumonia intrauterina, meningite, sepsia.

A gravidade do processo infeccioso nem sempre está diretamente relacionada à mãe e ao filho. Uma infecção materna leve, pequena ou assintomática, causada por vários agentes infecciosos, pode ser acompanhada de graves danos aos órgãos e sistemas do feto ou à sua morte. Ao mesmo tempo, uma infecção aguda e suficientemente pronunciada na mãe não é necessariamente fatal para o feto.

Perigos e causas de infecções intrauterinas

Este diagnóstico é uma ameaça real para a saúde da criança e de onde vêm os agentes infecciosos?

A primeira parte da pergunta não pode ser respondida de forma inequívoca, aqui muito depende da imunidade da mãe, do tipo de agente infeccioso e do estado do bebê. Bebês prematuros apresentam maior risco de infecções intrauterinas. Mas mesmo bebês nascidos a termo podem desenvolver complicações como pneumonia, se a criança engoliu líquido amniótico infectado durante o parto, houve hipóxia fetal (, águas verdes,) ou as águas saíram cedo e houve um longo período anidro (mais de 12 horas ), durante o qual agentes infecciosos através do canal de parto alcançam a cavidade uterina.

"Os agentes causadores da infecção intrauterina podem ser quaisquer tipos de agentes infecciosos, ou seja, vírus, bactérias, micoplasmas, fungos de levedura, quaisquer microrganismos que de alguma forma entraram no corpo da mãe e depois desceram (pela cavidade abdominal) ou ascenderam (vagina e canal cervical ) penetrando na cavidade uterina.

Síndrome de TORCH

O termo é usado para se referir às infecções mais comuns "Síndrome de TORCH"Onde:

"T" - Toxoplasmose - toxoplasmose;
"O" - outras - outras infecções (sífilis, clamídia, hepatite viral, listeriose, varicela, HIV, infecções causadas por parvovírus B19, enterovírus, etc.);
"R" - Rubéola - rubéola;
“C” - Citomegalia - citomegalia;
"H" - Vírus Herpes simplex - herpes.

Durante o planejamento da gravidez, a gestante precisa ser testada para a presença dessas infecções no corpo, se esta análise não foi feita com antecedência, é importante realizá-la antes da 12ª semana de gravidez para tomar medidas oportunas para o tratamento e prevenção da infecção intra-uterina no feto.

Herpes, citamegalovírus

Freqüentemente uma mulher é portadora vírus do herpes ou citomegalovírus. Devo prestar atenção a isso? Os vírus penetram facilmente na barreira fetoplacentária e, portanto, podem ter um efeito negativo no feto. Ao mesmo tempo, as células fetais são danificadas, especialmente as que estão em estado de divisão, o que pode levar a malformações congênitas e doenças graves no recém-nascido. É importante verificar o título de anticorpos a estes vírus, nomeadamente o nível de IgM (imunoglobulinas da classe M) é um marcador de uma infecção viral aguda que deve ser tratada imediatamente.

“Um aumento no nível de IgG (imunoglobulina G) indica que a mãe teve contato com essa infecção, e uma resposta imune foi formada para ela (presença de imunidade).

Influenza, ARVI

Além desses vírus, as mulheres são frequentemente expostas a vírus influenza, infecção viral respiratória aguda... O principal perigo que esses patógenos carregam no primeiro trimestre da gravidez, quando o embrião se desenvolve rapidamente. A mãe pode tolerar um leve resfriado nas pernas, mas, ao mesmo tempo, malformações intrauterinas graves (na maioria das vezes do cérebro, coração, rins) se formam no embrião. Isso não deve ser esquecido ao planejar, por exemplo, o início da gravidez no verão, quando não há epidemias de gripe massivas.

Infecções crônicas sexualmente transmissíveis(clamídia, ureaplasma, micoplasma, tricomonas) também podem causar danos significativos à saúde do bebê. Uma infecção que surge ao longo do trato genital afeta primeiro as membranas, o que pode causar alterações negativas na placenta (descolamento prematuro nos estágios iniciais, envelhecimento rápido da placenta e a desnutrição associada do feto) e só então atinge o líquido amniótico, que se sabe são engolidos pelo feto.

“Quando a aspiração (inalação) de líquido amniótico infectado, o feto pode desenvolver pneumonia intrauterina. Se a ingestão de líquido infectado ocorrer durante o trabalho de parto, desenvolve-se a pneumonia do recém-nascido.

Infecção descendente

Intra-uterino uma infecção descendente é muito menos comum. Via de regra, sua origem são processos inflamatórios crônicos na pequena pelve e na cavidade abdominal. A inflamação crônica na cavidade uterina e nos anexos não apenas previne o início da gravidez, mas pode ser uma fonte de infecção para o feto no futuro.

“Ao mesmo tempo, a placenta e as membranas fetais são uma barreira bastante confiável contra a penetração de agentes infecciosos na cavidade uterina.

Portanto, um esfregaço ou esfregaço vaginal "ruim" não é motivo para pânico, mas requer tratamento adequado sob a supervisão de um médico. Durante a gravidez, é possível prescrever antibacterianos para eliminação de agentes infecciosos (nos II e III trimestres). Isso reduz o risco de infecção intrauterina e infecção do bebê durante o trabalho de parto.

Desenvolvendo-se na barriga da mãe, o bebê está relativamente seguro. Em termos relativos, pois mesmo nessas condições estéreis existe o risco de desenvolver uma doença infecciosa. Este grande grupo de doenças é denominado infecções intra-uterinas. Durante a gravidez, a mulher deve monitorar sua saúde com especial atenção. Uma mãe doente pode infectar seu filho durante o desenvolvimento fetal ou durante o parto. Discutiremos os sinais e métodos de diagnóstico de tais doenças no artigo.

O perigo das infecções intra-uterinas é que elas interferem sem cerimônia na formação de uma nova vida, razão pela qual os bebês nascem fracos e doentes - com defeitos físicos e mentais. Essas infecções podem causar os maiores danos ao feto nos primeiros 3 meses de sua existência.

Infecção intrauterina durante a gravidez: o que dizem as estatísticas

Uma doença infecciosa diagnosticada e tratada em tempo hábil em uma mulher grávida representa um perigo mínimo para seu filho.
Os agentes causadores da infecção passam da mãe para o bebê em 10 casos de gravidez em 100.
0,5% dos bebês infectados no útero nascem com sinais correspondentes da doença.
Uma infecção que se instalou no corpo materno não passa necessariamente para o feto, e o bebê tem chance de nascer saudável.
Uma série de doenças infecciosas que não prometem nada de bom ao bebê podem estar presentes na mãe de forma latente e praticamente não afetam seu bem-estar de forma alguma.
Se uma mulher grávida adoecer com esta ou aquela doença infecciosa pela primeira vez, é altamente provável que a criança também seja infectada por ela.

Infecção intrauterina - formas de infecção do embrião

Existem quatro maneiras pelas quais os agentes infecciosos podem entrar em pequenos organismos em crescimento:

hematogênica (transplacentária) - da mãe, microorganismos nocivos penetram no feto através da placenta. Esta via de infecção é típica para vírus e toxoplasma;
ascendente - a infecção ocorre quando o agente causador da infecção pelo trato genital sobe até o útero e, tendo penetrado em sua cavidade, atinge o embrião. Portanto, o bebê pode desenvolver infecção por clamídia e enterococos;
descendente - o foco da infecção são as trompas de falópio (com anexite ou ooforite). A partir daí, os agentes causadores da doença penetram na cavidade uterina, onde infectam a criança;
contato - o bebê é infectado durante o parto, quando ele se move ao longo do canal de parto de uma mãe doente. Os patógenos entram no corpo da criança depois que ela engole o líquido amniótico infectado.

Infecção intrauterina em diferentes fases da gravidez: consequências para a criança

O resultado de uma infecção infecciosa do feto depende do estágio de desenvolvimento intrauterino em que foi atacado por microrganismos perigosos:

período de gestação 3 - 12 semanas: interrupção espontânea da gravidez ou aparecimento de várias anomalias de desenvolvimento no feto;
período de gestação 11 - 28 semanas: o feto está visivelmente atrasado no desenvolvimento intrauterino, a criança nasce com peso corporal insuficiente e várias malformações (por exemplo, doença cardíaca congênita);
idade gestacional após 30 semanas: as anomalias do desenvolvimento afetam os órgãos do feto, que nessa época já se formaram. O maior perigo de infecção é para o sistema nervoso central, coração, fígado, pulmões e órgãos da visão.

Além disso, a infecção congênita é aguda e crônica. As seguintes consequências indicam uma infecção aguda de uma criança ao nascer:

estado de choque;
pneumonia;
sepse (envenenamento do sangue).

Algum tempo após o parto, uma infecção intrauterina aguda em recém-nascidos pode se manifestar com os seguintes sinais:

ultrapassando a norma de duração diária do sono;
pouco apetite;
atividade física insuficiente, que diminui a cada dia.

Se a infecção congênita for crônica, o quadro clínico pode estar completamente ausente. Sinais distantes de infecção intrauterina são considerados:

surdez completa ou parcial;
desvios na saúde mental;
patologia da visão;
ficando atrás de seus pares no desenvolvimento motor.

A penetração da infecção no feto através do útero leva às seguintes consequências:

o nascimento de um bebê morto;
morte embrionária intrauterina;
gravidez congelada;
aborto espontâneo.

Em crianças que sobreviveram a tal infecção, as seguintes consequências patológicas são registradas:

calor;
erupções cutâneas e lesões erosivas da pele;
hidropisia não imune do feto;
anemia;
um fígado aumentado com icterícia;
pneumonia;
patologia do músculo cardíaco;
patologia do cristalino;
microcefalia e hidrocefalia.

Infecção intrauterina: quem está em risco

Toda gestante corre o risco de ser capturada pelo patógeno, porque durante a gravidez as defesas de seu corpo se esgotam ao limite. Mas o maior perigo está na espera das mulheres que:

já tem um ou mais filhos frequentando o jardim de infância, escola;
estão relacionados ao campo da medicina e estão em contato direto com pessoas que podem ser potenciais portadoras da infecção;
trabalhar em um jardim de infância, escola e outras instituições infantis;
teve 2 ou mais abortos medicamentosos no passado;
têm doenças inflamatórias de forma lenta;
confrontado com descarga prematura de líquido amniótico;
já teve uma gravidez com desenvolvimento anormal do embrião ou morte fetal intrauterina no passado;
já deu à luz no passado um bebê com sinais de infecção.

Sintomas de infecção intrauterina em uma mulher durante a gravidez

Os médicos identificam vários sinais universais pelos quais se pode presumir que a futura mãe contraiu uma doença infecciosa:

aumento acentuado da temperatura, febre;
falta de ar ao caminhar ou subir escadas;
tosse;
erupção cutânea no corpo;
linfonodos aumentados que são dolorosos ao toque;
articulações doloridas que parecem inchadas
conjuntivite, lacrimação;
congestão nasal;
sensações dolorosas no peito.

Esse conjunto de indicações também pode indicar o desenvolvimento de alergias em uma mulher grávida. Nesse caso, não há ameaça de infecção do feto. Seja como for, a gestante deve ir ao hospital assim que aparecer pelo menos um desses sintomas.

Razões para o desenvolvimento de infecção intrauterina durante a gravidez

A atividade dos patógenos onipresentes é a principal causa de morbidade entre as mulheres que se preparam para ser mães. Muitas bactérias e vírus, entrando no corpo da mãe, são transmitidos ao filho, provocando o desenvolvimento de graves anomalias. Os vírus responsáveis \u200b\u200bpelo desenvolvimento de doenças virais respiratórias agudas não representam perigo para o feto. A ameaça à condição da criança aparece se apenas a mulher grávida tiver temperatura corporal elevada.

De uma forma ou de outra, mas a infecção intra-uterina do bebê vem exclusivamente de uma mãe doente. Existem vários fatores principais que podem contribuir para o desenvolvimento de patologia infecciosa no feto:

Doenças agudas e crônicas da mãe no aparelho geniturinário. Entre eles estão patologias inflamatórias como ectopia do colo do útero, uretrite, cistite, pielonefrite.
A mãe tem estado de imunodeficiência ou infecção por HIV.
Um transplante de órgão e tecido pelo qual uma mulher foi submetida no passado.

Infecções intrauterinas: principais características e vias de infecção

Citomegalovírus (CMV)

O agente causador da doença é um representante dos vírus do herpes. Você pode contrair uma doença por meio de contato sexual e familiar próximo, por meio de sangue (por exemplo, por meio de uma transfusão de um doador infectado).

Com a infecção inicial de uma mulher em posição, o microrganismo entra na placenta e infecta o feto. Em alguns casos, nenhuma consequência anormal é observada no bebê após a infecção. Mas, ao mesmo tempo, as estatísticas dizem: 10 em cada 100 bebês cujas mães encontraram uma infecção durante a gravidez apresentam sinais pronunciados de infecção intrauterina.

As consequências de tal infecção intrauterina durante a gravidez são as seguintes:

aborto espontâneo;
o nascimento de um bebê morto;
perda auditiva de origem neurossensorial;
estar abaixo do peso ao nascer;
hidro- e microcefalia;
pneumonia;
atraso no desenvolvimento de habilidades psicomotoras;
aumento patológico do fígado e baço;
cegueira de gravidade variável.

Citomegalovírus ao microscópio

Se a lesão infecciosa tem um caráter geral combinado, mais da metade dos bebês morrem em 2 a 3 meses após o nascimento. Além disso, é provável o desenvolvimento de consequências como retardo mental, perda auditiva e cegueira. Com danos locais leves, as consequências não são tão fatais.

Infelizmente, ainda não existem medicamentos que possam ajudar a eliminar os sintomas do CMV em recém-nascidos. Se uma mulher em uma posição foi diagnosticada com infecção por citomegalovírus, a gravidez é interrompida porque a criança tem uma chance de permanecer saudável. A gestante receberá uma prescrição de tratamento adequado para maximizar o efeito da doença em seu corpo.

Infecção intrauterina - vírus herpes simplex (HSV)

Um bebê recém-nascido é diagnosticado com uma infecção de herpes congênita se sua mãe for diagnosticada com o vírus herpes simplex tipo 2, que na maioria dos casos é infectado durante relações sexuais desprotegidas. Os sintomas da doença aparecem em uma criança quase imediatamente, durante o primeiro mês de vida. A infecção do bebê ocorre principalmente durante o parto, quando ele se move ao longo do canal de parto de uma mãe infectada. Em alguns casos, o vírus chega ao feto pela placenta.

Se o corpo da criança for afetado pela infecção por herpes, as consequências são graves:

pneumonia;
violação da função visual;
dano cerebral;
erupção cutânea;
calor;
má coagulação do sangue;
icterícia;
apatia, falta de apetite;
natimorto.

As infecções graves resultam em oligofrenia, paralisia cerebral e um estado vegetativo.

Vírus herpes simplex sob um microscópio

Infecção intrauterina - rubéola

Esta doença é considerada com razão uma das mais perigosas para a vida do embrião. A rota de transmissão do vírus da rubéola é pelo ar e a infecção é possível mesmo a grandes distâncias. A doença, que representa uma ameaça particularmente grande antes da 16ª semana de gravidez, "programa" várias deformidades no desenvolvimento do bebê:

baixo peso ao nascer;
aborto espontâneo, morte intra-uterina;
microcefalia;
anomalias congênitas no desenvolvimento do músculo cardíaco;
perda de audição;
catarata;
várias doenças de pele;
pneumonia;
aumento não natural do fígado e baço;
meningite, encefalite.

Infecção intrauterina - parvovírus B19

A presença desse vírus no organismo provoca o desenvolvimento de uma doença conhecida como eritema infeccioso. Em adultos, a doença não se manifesta de forma alguma, pois ocorre de forma latente. No entanto, as consequências da patologia para o feto são mais do que graves: a criança pode morrer antes do nascimento e também existe a ameaça de aborto espontâneo e infecção intrauterina. Em média, crianças infectadas morrem em 10 casos em 100. Com 13 a 28 semanas de gestação, o feto é especialmente vulnerável a esta infecção.

Quando infectado com parvovírus B19, as seguintes consequências são observadas:

inchaço;
anemia;
dano cerebral;
hepatite;
inflamação do miocárdio;
peritonite.

Infecção intrauterina - varicela

Quando a futura mãe é infectada com varicela, a infecção também atinge a criança em 25 casos em 100, mas nem sempre há sintomas da doença.

A varicela congênita é identificada pelas seguintes características:

dano cerebral;
pneumonia;
erupção na pele;
atraso no desenvolvimento de olhos e membros;
atrofia do nervo óptico.

Os recém-nascidos infectados no útero não são tratados para varicela, pois o quadro clínico da doença não progride. Se uma mulher grávida "contraiu" a infecção 5 dias antes do parto e depois, a criança receberá uma injeção de imunoglobulina após o nascimento, uma vez que não há anticorpos maternos em seu corpo.

Infecção intrauterina - hepatite B

Você pode pegar um vírus perigoso durante a relação sexual com uma pessoa infectada, na ausência de métodos contraceptivos de barreira. O agente causador da doença entra no bebê pela placenta. O período mais perigoso em termos de infecção é de 4 a 9 meses de gravidez. As consequências da infecção para uma criança são as seguintes:

hepatite B, que, com a abordagem adequada, é tratável;
doenças oncológicas do fígado;
forma lenta de hepatite B;
uma forma aguda de hepatite B, que provoca o desenvolvimento de insuficiência hepática em uma criança e ela morre;
atraso no desenvolvimento das funções psicomotoras;
hipóxia;
aborto espontâneo.

Infecção intrauterina - vírus da imunodeficiência humana (HIV)

A infecção pelo HIV é um flagelo para linfócitos imunológicos especiais. Na maioria dos casos, a infecção ocorre durante a relação sexual com um parceiro doente. Um bebê pode ser infectado enquanto está no útero ou durante o parto. O tratamento intensivo e complexo é indicado para crianças infectadas pelo HIV, caso contrário, elas não viverão nem dois anos - a infecção rapidamente "devora" o corpo fraco. Bebês infectados morrem de infecções que não são fatais para bebês saudáveis.

Para confirmar o HIV em uma criança, um método diagnóstico de reação em cadeia da polimerase é usado. Também é muito importante detectar atempadamente uma infecção no corpo de uma mulher grávida. Se o bebê tiver sorte de nascer saudável, a mãe não o amamentará para que a infecção não seja transmitida a ele pelo leite.

Infecção intrauterina - listeriose

A doença se desenvolve como resultado da atividade vital da bactéria listeria. O microrganismo penetra facilmente no feto através da placenta. A infecção de uma mulher grávida ocorre por meio de vegetais não lavados e de vários produtos alimentares (leite, ovos, carne). Na mulher, a doença pode ser assintomática, embora, em alguns casos, sejam observados febre, vômito e diarreia. Um bebê infectado apresenta os seguintes sinais de listeriose:

erupção cutânea e múltiplos acúmulos de pústulas na pele;
inflamação do cérebro;
recusa em comer;
sepse;
aborto espontâneo;
o nascimento de um bebê morto.

Se os sinais de listeriose se tornarem aparentes na primeira semana após o nascimento, os bebês morrem em 60 casos entre 100. Após a confirmação da listeriose em uma mulher grávida, é prescrito um tratamento de duas semanas com Ampicilina.

Infecção intrauterina - sífilis

Se uma mulher em uma posição está com sífilis, que ela não tratou, a chance de infecção em seu filho é de quase 100%. Dos 10 bebês infectados, apenas 4 sobrevivem, e os sobreviventes são diagnosticados com sífilis congênita. A criança ficará infectada mesmo se a doença da mãe estiver latente. Os resultados da atividade da infecção no corpo da criança são os seguintes:

cáries dentárias, danos aos órgãos de visão e audição;
danos às extremidades superiores e inferiores;
a formação de fissuras e erupções na pele;
anemia;
icterícia;
retardo mental;
nascimento prematuro;
natimorto.

Infecção intrauterina - toxoplasmose

Os principais portadores da toxoplasmose são cães e gatos. O agente causador da doença entra no corpo da gestante quando ela cuida do animal de estimação ou, por hábito, prova carne com grau insuficiente de tratamento térmico durante o cozimento. A infecção durante a gravidez representa um grande perigo para o desenvolvimento intrauterino do bebê - em 50 casos em 100, a infecção supera a barreira placentária e afeta o feto. As consequências da infecção em uma criança são as seguintes:

danos aos órgãos de visão;
hidrocefalia;
microcefalia;
fígado e baço anormalmente aumentados;
inflamação do cérebro;
aborto espontâneo;
atraso no desenvolvimento das funções psicomotoras.

Citomegalovírus, rubéola, toxoplasmose, herpes, tuberculose, sífilis e algumas outras doenças são combinados no grupo das chamadas infecções TORCH. Ao planejar a gravidez, os futuros pais fazem testes que ajudam a identificar essas condições patológicas.

Testes para infecções intrauterinas durante a gravidez

Ao longo de 9 meses, a gestante terá que se submeter a mais de um exame laboratorial para que os médicos tenham certeza de que ela está saudável. Mulheres em posição fazem um exame de sangue para hepatite B e C, sífilis. Em relação às gestantes, também é praticado o método OCP, por meio do qual é possível identificar vírus ativos no sangue, se houver. Além disso, as grávidas visitam regularmente o laboratório para fazer um esfregaço da vagina para a microflora.

O ultrassom é de grande importância para o controle bem-sucedido da gravidez. Este método é absolutamente seguro para o feto. E embora esse procedimento não esteja diretamente relacionado ao diagnóstico de doenças infecciosas, com sua ajuda os médicos podem detectar anormalidades do desenvolvimento intrauterino causadas por microrganismos patogênicos. Haverá todos os motivos para falar sobre uma infecção intrauterina se os seguintes sintomas se tornarem aparentes em uma ultrassonografia:

Patologias de desenvolvimento formadas.
Polidrâmnio ou água baixa.
Inchaço da placenta.
Abdome aumentado e unidades estruturais dos rins anormalmente aumentadas.
Órgãos internos aumentados: coração, fígado, baço.
Concentra-se na deposição de cálcio nos intestinos, fígado e cérebro.
Ventrículos do cérebro aumentados.

No programa de diagnóstico de exame de gestantes pertencentes aos grupos de risco, de que falamos anteriormente, um lugar especial é ocupado pelo método seroimunológico de determinação de imunoglobulinas. Quando necessário, os médicos recorrem à amniocentnese e à cordocentese. O primeiro método de pesquisa é estudar o líquido amniótico, o segundo envolve o estudo do sangue do cordão umbilical. Esses métodos de diagnóstico são altamente informativos na detecção de infecções. Se houver suspeita de infecção intrauterina em um bebê, os fluidos biológicos do bebê - por exemplo, saliva ou sangue - servirão de material para o estudo.