어린이의 자율 신경계 장애. 식물성 혈관성 긴장 이상증의 징후 및 치료, ICD-10 질병 코드

일반 체세포 네트워크에있는 환자의 25 % 이상이 불안, 우울증 및 적응 장애의 배후에있는 가장 흔한 식물성 근긴장 이상 증후군 (SVD)의 가장 흔한 변종으로 정신 식물성 증후군을 앓고 있습니다. 그러나 정신 식물 증후군의 증상은 종종 체세포 병리로 잘못 진단됩니다. 이것은 차례로 의사 자신과 환자 모두의 신체 진단뿐만 아니라 신체화의 특별한 임상 그림을 준수함으로써 촉진됩니다. 정신 질환 내부 질병 클리닉에서 종종 무증상으로 발음되는 수많은 체세포 및 식물성 불만 뒤에 정신 병리를 식별하기 어려울 때. 결과적으로 신체 진단의 확립과 정신 장애의 무지로 인한 오진은 부적절한 치료로 이어지며 이는 비효율적 인 약물 그룹 (베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 등방성, 신진 대사, 혈관 약물, 비타민)의 지정에서만 나타납니다. )뿐만 아니라 너무 많은 단기간의 향정신성 요법을 수행합니다. 이 기사는 이러한 어려움을 극복하기위한 구체적인 권장 사항을 제공합니다.

정신 병리학은 일차 진료 네트워크의 환자들 사이에 널리 퍼져 있으며 종종 우울증과 불안 장애, 스트레스 반응 및 적응 장애, 신체형 장애 포함. 러시아의 전염병 프로그램 인 KOMPAS에 따르면 일반적인 의료 행위에서 우울 장애의 유병률은 24 %에서 64 % 사이입니다. 동시에, 한 번 폴리 클리닉에 1 년 동안 적용한 환자의 경우 정서 스펙트럼 장애가 33 %의 사례에서 발견되었으며 5 번 이상-62 %에서, 또한 남성보다 여성에서 더 자주 발견되었습니다. .

1 차 네트워크에서 불안 및 신체형 장애의 높은 유병률에 대한 유사한 데이터가 얻어졌습니다. 일반의가 환자의 신체적 및 자율적 불만이 많기 때문에 정신 병리를 식별하기가 어렵다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 이는 종종 무증상적이고 정신 장애에 대한 진단 기준을 완전히 충족하지 못하지만 상당한 감소로 이어집니다. 삶의 질, 직업 및 사회 활동의 질을 높이고 인구에 널리 퍼져 있습니다. ... 러시아 및 외국 연구자들에 따르면, 사회 개인의 약 50 %가 역치 또는 역치 이하 장애를 가지고 있습니다. 외국 문헌에서 "의학적 설명되지 않은 증상"이라는 용어는 이러한 환자를 나타 내기 위해 제안되었으며, 문자 그대로 "의학적 설명되지 않은 증상"(MHC)을 의미합니다.

현재이 용어는 "신체화"의 개념을 대체하며 전통적인 진단으로 신체적 불만이 확인되지 않는 대규모 환자 그룹을 설명하는 데 가장 적합합니다. MHC는 모든 의료 환경에서 널리 퍼져 있습니다. 일반 체세포 클리닉 환자의 최대 29 %는 기존의 체세포 질환으로 설명하기 어려운 체세포 증상의 형태로 불안과 우울증의 역치 이하 증상을 보이고 있으며, 이들의 격리는 수많은 교차 및 신드로 믹 진단에 의해 논란이되고 있습니다. 러시아와 CIS 국가에서는 의사들이 "SVD"라는 용어를 적극적으로 사용하는데, 대부분의 의사들은 정신 유 전적으로 다 계통 자율 신경 장애를 일으킨다는 것을 이해합니다. SVD의 가장 빈번한 변종으로 정의되는 정신 식물 증후군이며, 그 뒤에 의사가 증후군 수준에서 설정하는 불안, 우울증 및 적응 장애가 있습니다.

그러한 경우, 우리는 환자가 자신이 신체적으로 아프다고 생각하고 치료 전문의에게 의지 할 때 신체화 된 형태의 정신 병리학에 대해 이야기하고 있습니다. 그러한 SVD의 조직 학적 단위가 존재하지 않는다는 사실에도 불구하고, 러시아의 일부 지역에서는 SVD 진단의 양이 등록 된 이환율 데이터의 총 양의 20-30 %이며 환자를 보낼 필요가없는 경우 전문 정신과 기관에 대한 상담은 의사와 외래 환자 클리닉의 통계 학자에 의해 체세포 진단으로 코딩됩니다. 러시아의 신경과 전문의 및 치료사 206 명을 대상으로 한 설문 조사 결과에 따르면 식물 병리학과에서 개최 한 회의 참가자 신경계 모스크바 최초의 SIC 및 신경 질환 FPPOV 의과 대학 2009 년부터 2010 년까지 IM Sechenov의 이름을 따서 명명 된 응답자의 97 %는 실무에서 "SVD"진단을 사용하며 64 %는 지속적으로 자주 사용합니다.

우리의 데이터에 따르면, SVD 사례의 70 % 이상에서 주요 진단은 체세포 학 G90.9-정제되지 않은 자율 (자율) 신경계 장애 또는 G90.8-기타 장애의 제목으로 이루어집니다. 자율 신경계. 그러나 실제로 실제로 정신 병리학의 수반되는 신체 장애에 대한 과소 평가가 있습니다. 자율 신경 기능 장애의 징후가있는 1053 명의 외래 환자에서 "자율 장애 확인을위한 설문지"를 사용함으로써 대부분의 환자 (환자의 53 %)에서 기존 자율 신경 불균형이 다음과 같은 신체 질환의 틀 내에서 고려되었음을 확인할 수있었습니다. "순환 장애 뇌병증", "배르 병증"또는 "외상성 뇌 손상 및 그 결과".

조사 된 환자의 절반 미만 (환자 중 47 %)에서 체성 식물성 증상과 함께 수반되는 정서 정동 장애가 주로 병리 적 불안의 형태로 나타 났으며, 이들 환자의 40 %는 27 년에 식물성 근긴장 이상으로 진단되었습니다. %-신경증 또는 신경증 반응으로 15 %-신경 무력증으로, 12 %- 공황 발작, 5 %-자율 신경계의 체형 기능 장애 및 2 %-불안 장애.

우리의 결과는 일반 진료의에 의한 불안과 우울증의 유병률과 진단을 평가하는 계획된 역학 연구의 데이터와 일치하며, 이는 신체화 된 형태의 정신 병리학의 광범위한 존재와 일반 진료의에 의한 빈번한 무시를 더욱 강조합니다. 이러한 과소 진단은 첫째, 비 신체적 기원의 징후를 식별하는 명확한 진단 기준이 없을 때 기존 치료 체계와 관련되어 증상을 설명하는 데 어려움을 겪고 진단 사용이 불가능합니다. 일반 개업의에 의해 정신과 서클의.

둘째, 환자가 정신과 적 진단을 받고 싶지 않고 정신과 의사의 치료를 거부하는 것과 함께 의사를 수행함으로써 외상 상황의 역할을 과소 평가하고 있습니다. 결과적으로 정신 병리학의 저 진단, 체세포 진단에 대한 순응, 수반되는 정신 장애에 대한 무지가 정신 식물성 증후군 환자에 대한 부적절한 치료의 기초가됩니다. 저 진단에 대한 중요한 기여는 임상 사진의 특성, 즉 종종 무증상으로 표현되는 수많은 체세포 및 자율적 불만 뒤에 정신 병리를 식별하기 어려운 내부 질환 클리닉의 정신 장애 신체화에 의해 이루어집니다. 정신 장애에 대한 진단 기준을 완전히 충족하지 못합니다. 대부분의 경우 의사는 이러한 상태를 병리학적인 것으로 간주하지 않고 치료하지 않으므로 상세한 정신 병리학 적 증후군을 달성 할 때까지 정신 병리학의 만성화에 기여합니다.

일반 진료의가 많은 환자를 관리하는 첫 번째 단계에서 SVD의 형태로 증후군 수준에서 불안과 우울증의 체성 식물성 증상을 구별하고 실제로 정신과 진단을 사용할 수 없다는 점을 고려할 때, 정신 식물 증후군의 증후군 진단 다음을 포함하여 가능해집니다.

다 전신 자율 신경 장애의 능동적 감지 (조사 중 및 정신 영양 증후군의 선별 진단으로 권장되는 "식물 변화 감지를위한 설문지"의 도움을 통해 (48 페이지 표 참조))
환자의 불만에 따라 신체 질환 배제;
심인성 상황의 역학과 식물성 증상의 출현 또는 악화 사이의 연관성 확인;
자율 장애 과정의 본질에 대한 설명;
수반되는 자율 신경 기능 장애 정신 증상 (예 : 감소 (우울), 불안 또는 죄책감, 과민성, 민감성 및 눈물, 절망감, 관심 감소, 집중력 저하, 새로운 정보에 대한 인식 장애, 변화) 식욕, 지속적인 피로감, 수면 장애.

자율 신경 기능 장애가 필수 증후군이며 대부분의 불안 장애에 대한 진단 기준에 포함된다는 점을 고려하면 병리 적 불안 (공황, 일반화, 혼합 불안-우울 장애), 공포증 (공포증, 특정 및 사회적 공포증), 스트레스 자극에 대한 반응, 의사가 정신 장애를 평가하는 것이 중요합니다 : 불안 수준, 심리 측정 검사를 사용한 우울증 (예 : 러시아에서 검증 된 심리 측정 척도 사용 :“불안과 우울증의 병원 척도”(49 페이지 표 참조)) .

적절한 치료를 받으려면 의사가 환자에게 질병의 성격, 원인, 치료 가능성 및 예후에 대해 알려야합니다. 자신의 질병에 대한 환자의 인식은 그의 행동과 도움을 구하는 것을 결정합니다. 예를 들어, 환자가 정신병 증후군의 기존 증상을 신체 질환이 아니라 사회 문제와 성격 특성의 틀 내에서 고려한다면 치료에 대한 선호도가 자신의 노력, 비전문적 인 방법 및 자기에게 주어질 것입니다 -약물. 환자가 신체적 고통과 신경계 손상의 결과로 자신의 기존 증상을 고려하는 상황에서 신경과 전문의 또는 치료사의 의학적 도움을 요청합니다. 정신 식물성 증후군이 발생할 위험이 높은 소위 "취약한"집단이 있습니다. 많은 요소 중에서 다음과 같은 특징이 있습니다.

환자의 안녕에 대한 낮은 평가;
지난 1 년 동안의 외상성 상황의 존재;
여자;
결혼 상태 (이혼, 사별);
고용 부족 (일하지 않음);
저소득;
노인;
만성 체세포 / 신경 질환;
클리닉에 자주 방문, 입원.

임상 증상과 함께 위의 요인이 존재하면 의사는 환자에게 질병의 본질을 설명하고 향정신성 치료 처방의 필요성을 주장 할 수 있습니다.

최적의 치료 전술을 선택하고 단일 또는 다중 요법을 결정하는 단계에서 정신 질환 환자 치료에 대한 권장 사항을 준수해야합니다. SVD 환자, 특히 ICD-10 코드 G90.8 또는 G90.9에 의해 결정된 진단에 대한 현재 기존 치료 표준은 신경절 차단제, 혈관 보호제, 혈관 활성제와 함께 다음의 사용을 권장합니다. 진정제, 진정제, 항우울제, 작은 항 정신병 약. 대부분의 증상이있는 약물은 정신 식물성 증후군 치료에 효과가 없다는 점에 유의해야합니다. 여기에는 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 등방성, 대사 산물, 혈관 약물, 비타민이 포함됩니다. 그러나 의사를 대상으로 실시한 설문 조사에 따르면 지금까지 대부분의 의사가 혈관 대사 요법 (치료사 83 %, 신경과 의사 81 %), 베타 차단제 (의사 절반 정도)를 선호하는 것으로 나타났습니다. 항불안제 중 진정제는 치료사의 90 %와 신경과의 78 % 사이에서 여전히 인기가 있습니다. 치료사의 62 %와 신경과의 78 %가 항우울제를 사용합니다. 26 %의 치료사와 41 %의 신경과 의사가 소형 신경 이완제를 사용합니다.

정신 식물성 증후군은 여러 신경 전달 물질 (세로토닌, 노르 에피네프린, GABA 등)의 불균형을 기반으로하는 만성 불안의 빈번한 증상이므로 환자는 향정신성 약물이 필요합니다. 이 상황에서 최적의 치료법은 GABA 성, 세로토닌 성, 아드레날린 성 또는 다작 용성 약물입니다.

GABA 성 약물 중 벤조디아제핀이 가장 적합합니다. 그러나 이식성 및 보안 프로필에 따라 이 그룹 선택의 첫 번째 줄이 아닙니다. alprazolam, clonazepam, lorazepam과 같은 잠재력이 높은 벤조디아제핀은 병리 적 불안이있는 환자의 치료에 널리 사용됩니다. 그들은 빠른 작용 개시를 특징으로하며, 치료 초기 단계에서 불안을 악화 시키지는 않지만 (선택적 세로토닌 재 흡수 억제제와는 달리) 모든 벤조디아제핀에 내재 된 단점이없는 것은 아닙니다 : 진정 작용의 발달, 작용의 강화 알코올 (불안-우울 장애 환자가 종종 복용), 의존성 및 금단 증후군의 형성, 동반 불안 증상에 대한 불충분 한 효과. 이것은 짧은 코스에서만 벤조디아제핀을 사용할 수있게합니다. 현재 약물은 항우울제 치료 초기 2 ~ 3 주 동안 "벤조디아제핀 브릿지"로 권장됩니다.

모노 아민 전달 활성에 영향을 미치는 약물은 약물 요법 선택의 우선 순위입니다. 병리 적 불안을 치료하기위한 현대적인 첫 번째 선택 수단은 주로 병리 적 불안의 정신 식물성 발현을 구현하는 신경 전달 물질의 결핍이기 때문에 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI) 그룹의 항우울제를 포함합니다. SSRI는 장기간 치료에서 상당히 높은 안전성을 가진 광범위한 치료 옵션이 특징입니다. 그러나 모든 긍정적 측면에도 불구하고 SSRI에는 여러 가지 단점이 있습니다. 의 사이에 부작용 치료 첫 몇 주 동안의 불안, 메스꺼움, 두통, 현기증의 악화뿐만 아니라 일부 환자에서 효과가 충분하지 않습니다. 노인에서 SSRI는 원치 않는 상호 작용을 유발할 수 있습니다. SSRI는 위장 출혈의 위험이 증가하기 때문에 NSAID를 복용하는 환자와 출혈의 위협과 함께 항 혈전 효과가 증가하기 때문에 와파린, 헤파린을 복용하는 환자에게 처방되어서는 안됩니다.

이중 작용 성 항우울제와 삼환계 항우울제가 가장 효과적인 약물... 신경 학적 실습에서 이러한 약물, 특히 선택적 세로토닌 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (SNRI)는 다양한 국소화의 만성 통증 증후군을 앓고있는 환자에서 높은 효율성을 보여주었습니다. 그러나 효과가 증가함에 따라 광범위한 긍정적 효과와 함께 내성 및 안전성 프로필이 악화 될 수 있으며, 이는 SNRI의 광범위한 금기 사항 및 부작용 목록뿐만 아니라 용량 적정의 필요성을 결정하여 제한적입니다. 일반 체세포 네트워크에서 사용합니다.

여러 가지 효과가있는 약물 중에서는 가벼운 항 정신병 약, 특히 유리한 효능과 안전성 프로필이 특징 인 Teraligen® (알리 메 마진)이 주목할 만합니다. 그것의 광범위한 작용 스펙트럼은 중앙 및 말초 수용체에 대한 조절 효과 때문입니다. 뇌간 구토 및 기침 센터의 방아쇠 영역의 도파민 수용체 차단은 구토 및 진해 작용으로 실현되며, 이는 수술 후 어린이 구토 치료에 Teraligen® 사용을 결정합니다. 중변 연계 및 중 피질 시스템의 D2 수용체 차단에 대한 약한 영향은 경미한 정신병 치료 효과가 있다는 사실로 이어집니다. 그러나 다른 크고 작은 항 정신병 약의 임명으로 관찰되는 의원 성 고 프로락틴 혈증 및 추체 외로 기능 부전의 형태로 심각한 부작용을 일으키지 않습니다.

중추 신경계에서 H1- 히스타민 수용체를 차단하면 진정 효과가 발생하고 성인과 어린이의 수면 장애 치료에 약물이 사용됩니다-항소 양제 및 항 알레르기 효과 "가려운"피부병의 치료에 그 응용을 발견했습니다. " 뇌간 망상 형성의 알파-아드레날린 성 수용체 차단은 진정블루 스팟과 편도체와의 연관성은 불안과 두려움을 줄이는 데 도움이됩니다. 말초 알파-아드레날린 성 수용체 (저혈압 효과로 실현됨)와 M- 콜린성 수용체 (항 경련성 효과로 나타남)의 차단 조합은 수술 및 치과의 사전 투약 목적으로 널리 사용됩니다. 통증 증후군. 알리 메 마진의 삼환 구조는 또한 시냅스 전 수용체에 작용하고 도파민 전달을 강화함으로써 항 우울 효과를 결정합니다.

자율 신경 기능 장애가있는 1053 명의 외래 환자를 대상으로 한 Teraligen® (15mg / 일 용량, 3 회 용량으로 분할, 8 주 치료)의 효능을 평가 한 자체 연구 결과는 다음과 같은 상당한 치료 효과를 입증했습니다. 식물성 변화를 확인하고”(48 페이지의 표 참조) 체세포 성 불만을 줄이기 위해 설문지에 따른 긍정적 역학의 형태. 대부분의 환자는 더 이상 두근 거림, "퇴색"또는 "심정지", 숨가쁨 및 빠른 호흡, 위장 불편 감, "팽만감"및 복통, 긴장성 두통에 의해 더 이상 신경 쓰이지 않았습니다. 이러한 배경에서 효율성이 증가했습니다. 환자들은 더 빨리 잠들기 시작했고, 수면은 더 깊어졌고 밤에 자주 깨어나지 않았는데, 이는 일반적으로 야간 수면의 질이 향상되었고 아침에 일어날 때 졸음과 활력에 기여했습니다 (표 1).

Alimemazine의 유리한 효능 및 내약성 프로파일을 통해 Teraligen®은 3 회 용량으로 나누어지는 평균 치료 용량 15mg / 일로 정신 식물성 증후군 환자에게 널리 사용될 수 있습니다. 준수 여부의 중요한 요소는 다음 계획에 따라 Teraligen®을 지정하는 것입니다. 처음 4 일은 밤에 1/2 알약, 다음 4 일 동안-밤에 1 알, 그다음 4 일마다 1 알씩 추가됩니다. 아침과 낮 4 일 후에 따라서 10 일 후 환자는 약물의 전체 치료 용량을 복용합니다 (표 2).

Alimemazine (Teraligen®)은 또한 다음에 대한 보조 요법으로 표시됩니다.

수면 장애, 특히 잠들기 어려움 (반감기가 3.5-4 시간이고 불면 후 기절, 무기력, 머리와 몸에 무거움을 유발하지 않기 때문에);
과도한 신경질, 흥분성;
항우울제 효과를 높이기 위해;
senostopathic 감각으로;
메스꺼움, 통증, 가려움증과 같은 상태.

향정신성 약물을 사용한 치료에는 적절한 용량의 지정, 치료 요법에 대한 환자의 내성 및 완전성 평가가 필요합니다. 불안, 우울 및 혼합 불안-우울 장애의 완화를 위해 향정신성 약물의 전체 치료 용량을 처방 할 필요가 있습니다. 치료 초기에 환자 관리의 복잡성을 감안할 때 SSRI 또는 \u200b\u200bSNRI 클래스의 항우울제로 치료 첫 2-3 주 동안 "benzodiazepine bridge"를 사용하는 것이 좋습니다. 또한 SSRI를 다양한 정서적 및 신체적 증상 (특히 통증)에 영향을 미치는 작은 항 정신병 약 (특히, 알리 메 마진과 함께)과 결합하는 것이 좋습니다. 이러한 조합은 항우울제 효과의보다 빠른 발병 가능성을 가지고 있으며 또한 완화 가능성을 증가시킵니다.

일반의는 종종 치료 기간을 결정하기가 어렵다는 것을 알게됩니다. 이는 최적의 치료 기간에 대한 정보가 부족하고 정신 식물 증후군 환자의 치료 기간에 대한 표준이 부족하기 때문입니다. 1 ~ 3 개월 동안 지속되는 단기 코스가 긴 코스 (6 개월 이상)보다 더 자주 후속 악화로 이어지는 것이 중요합니다. 이러한 어려움을 감안할 때 의사에게 다음과 같은 치료 계획을 권장 할 수 있습니다.

전체 치료 용량의 항우울제 사용 시작 2 주 후, 치료로 인한 초기 효능과 부작용의 존재 여부를 평가할 필요가 있습니다. 이 기간 동안 "벤조디아제핀 브리지"를 사용할 수 있습니다.
양호하고 중간 정도의 내성과 환자의 상태에 긍정적 인 역학의 징후가 있으면 최대 12 주 동안 치료를 계속해야합니다.
12 주 후에는 치료를 계속하거나 대체 방법을 찾는 문제를 고려해야합니다. 치료의 목표는 차도를 달성하는 것인데, 이는 질병이 발병하기 전의 상태로 돌아 가면서 불안과 우울증의 증상이없는 것으로 정의 할 수 있습니다. 예를 들어, 대부분의 무작위 대조 시험에서 관해의 절대 기준은 해밀턴 척도 ≤ 7의 점수로 허용됩니다. 차례로 환자에게 관해 가장 중요한 기준은 기분의 개선, 낙관주의의 모습입니다. , 자신감, 정상적인 수준의 사회적 및 개인적 기능으로의 복귀. 이분은 질병이 시작되기 전에. 따라서 환자가 불안이나 우울증의 잔여 증상을 여전히 발견하면 의사는 목표를 달성하기 위해 추가 노력을해야합니다.
불응 성 환자의 일반 진료의 관리는 바람직하지 않습니다. 이러한 상황에서는 정신과 의사 또는 심리 치료사의 도움이 필요합니다. 이와 관련하여 명확한 권장 사항은 없습니다. 그러나 전문적인 치료가없고 기존의 필요성이있는 경우 다른 작용 기전을 가진 항우울제로 전환하는 것이 좋습니다 (삼환계 항우울제 (TCA) 또는 SNRI). SSRI에 대한 내성이있는 경우 벤조디아제핀 또는 소형 항 정신병 약을 추가하거나 후자 그룹의 약물로 전환하는 것이 좋습니다. 이러한 경우, alimemazine의 권장 복용량은 15-40mg / 일입니다.

기본 약물의 금단 전술의 선택은 우선 환자의 심리적 태도에 달려 있습니다. 약물의 취소는 소위 "치료 중단"이라고하는 갑작스러운 일이 될 수 있습니다. 그러나 환자가 장기 약물의 금단에 대한 두려움이있는 경우, 약물 자체의 금단은 상태의 악화를 유발할 수 있습니다. 그러한 상황에서는 점진적인 금단 (점진적 금단) 또는 약초 \u200b\u200b요법을 포함하여 환자를 "경미한"불안 완화 제로 옮기는 것이 좋습니다.

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E. S. Akarachkova, 의학 후보

먼저 MGMU. I. M. 세체 노바, 모스크바

(SVD) 아이들에게 위험한 질병입니다. 부모가 그것에 대해 많은 질문을하는 것에 관심이 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 인터넷은이 주제에 대한 214 천개의 러시아어 문서, 천만 개 이상의 영어 문서를 제공한다고 말하면 충분합니다.

50 년대에는 언론에이 문제에 대한 출판물이 68 편 밖에 없었고 2000 년대에는 이미 10,000 개가 넘었습니다. 그러나 정보의 풍부함은 환자뿐만 아니라 의사들 사이에서도 공통적 인 신화 그룹의 출현을 배제하지 않습니다. 어린이 SVD의 본질을 이해 하고이 문제에 대한 가장 빈번한 신화 그룹을 제거하려고 노력합시다.

SVD는 독립적 인 nosological 단위가 아닙니다. 국제 질병 분류의 10 번째 개정판에는 "신경계 질환"클래스가 있고 "신경계의 기타 장애"블록이 있습니다. G90.8이라는 숫자에는 "자율 (자율) 신경계의 기타 장애"라는 정의가 있습니다. 이것이 바로 SVD입니다.

SVD는 20 세기에만 나타났습니다. 심혈관 질환이 나타난 기능적 병리에 대한 연구는 19 세기에 시작되었습니다. 1871 년에 한 미국의 치료사는 남북 전쟁에 참전 한 젊은 병사들의 흥분된 마음으로 이루어진 그의 이름을 딴 증후군에 대해 설명했습니다. 러시아에서는 자율 신경계의 생리학 및 임상상 연구를위한 토대가 Sechenov, Botkin, Pavlov, Speransky 등 뛰어난 과학자들에 의해 마련되었습니다. 이미 1916 년에 러시아 F. Zelensky는 그의 "임상 강의"에서 심장 신경증의 증상을 구성했습니다. 현대적인 전망 자율 신경계의 조직, 20 세기 과학자들의 영향으로 실제로 형성된 임상 식물에 관한 것입니다. 21 세기에 수련을하고있는 한 의사는 식물성 기능 장애를 가진 그의 작업에서 A.M.의 작업 없이는 할 수 없습니다. Wein과 N.A. 거의 모든 임상 사례에 대한 설명을 제공하는 Belokon.

자율 신경 기능 장애의 핵심은 다른 부서의 활동으로 인한 한 부서의 억제입니다. 이 가정은 "비늘의 원리"를 반영하며, 교감 및 부교감 시스템은 작동 기관에 반대 효과를 나타냅니다. 심박수 및 감속 증가, 기관지 내강의 변화, 혈관 수축 및 확장, 위장관 분비 및 연동 운동이 될 수 있습니다. 그러나 생리적 조건 하에서 다른 하나의 조절 메커니즘에서 자율 신경계의 분할 중 하나에서 영향이 증가함에 따라 다른 것에서 보상 스트레스가 관찰되어 시스템이 새로운 수준의 기능으로 이동하고 해당 항상성 매개 변수가 복원됩니다. 이러한 과정에서 초 분절 형성 및 분절 식물 반사에 중요한 위치가 제공됩니다. 신체가 긴장된 상태에 있거나 적응이 중단되면 규제 기능이 중단되고 한 부서의 활동이 증가해도 다른 부서의 변화가 발생하지 않습니다. 그리고 이것은 자율 신경 기능 장애 증상의 임상 증상입니다.

스트레스는 자율 신경 기능 장애의 원인에서 주도적 인 역할을합니다. 실제로 SVD에는 후천적 특징과 선천적 특징이 모두있는 여러 원인이 있습니다. 주요 이유를 나열 해 보겠습니다.
-아동의 성격, 불안, 우울증의 정신적-정서적 특성, 아동 고유의 우울증, 건강 상태에 대한 저 연골 신경계 고정;
-자율 신경계의 유전 적 구성 특징;
-임신 및 출산의 불리한 과정으로 인해 초 분절 장치의 세포 구조 성숙, 중추 신경계 및 경추에 대한 외상;
-어려운 가족 내 관계, 잘못된 양육, 학교에서의 갈등, 비공식 그룹 참여로 구성된 정신 정서적 스트레스;
-두개골, 감염, 종양에 대한 외상을 통한 신경계 손상;
-전문 학교, 스포츠 클럽 수업에서 발생할 수있는 신체적, 정신적 피로;
-동적 부하에 대한 능력을 감소시키는 앉아있는 생활 방식;
-호르몬 불균형;
-급성 또는 만성 질환, 현재 감염 부위-충치, 부비동염 등
-흡연 제품, 알코올, 마약의 부정적인 영향;
-기타 이유 (골 연골 증, 마취, 수술, 날씨, 체중, TV에 대한 과도한 관심, 컴퓨터).

임상 사례에서 SVD는 심혈 관계 손상으로 나타납니다. 자율 신경 기능 장애의 다양한 증상과 함께 심혈관 증상이 존재한다는 사실을 부인하는 사람은 없습니다. 그러나 진단 할 때 체온 조절 위반, 피부 상태, 의사 천식 발작까지 호흡기 계통의 변화, 위장관 작업 장애, 비뇨기 장애와 같은이 병리의 다음과 같은 다른 증상을 잊어서는 안됩니다. 식물성 발작은 일반적으로 의사가 진단하기 어렵습니다. 공격 구조 어린 시절 식물성 신체적 발현이 아동의 정서적 경험보다 우세합니다. 소아 식생에는 많은 미개척 문제가 있지만 그 자체가 매우 흔하다는 점에 유의해야합니다.

자율 신경 기능 장애의 증상은 청소년에게만 전형적입니다. 이 질병은 실제로 청소년에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 남아의 경우 빈도는 54 % ~ 72 %이고 여아의 경우 62 % ~ 78 %입니다. 질병 상태의 간접 지표는이 주제에 대한 간행물의 수입니다. 청소년을위한 그러한 간행물의 수는 신생아를위한 기사 수의 7 배를 초과합니다. 이는 신생아의 자율 신경 기능 장애를 진단하는 데 어려움이 있기 때문일 가능성이 높습니다. 이미 그러한시기에 세심한 의사가 피부 "마블링", 체온 조절 장애, 역류, 구토, 심장 리듬 장애 등과 같은 식물성 증상을인지 할 수 있습니다. . 4-7 세가되면 식물의 변화가 악화되고 부교감 성향이 우세하기 시작하며 이는 우유부단, 두려움 및 체중 증가로 인해 어린이에게 특징입니다. 기능 장애 발현의 세 번째 피크는 사춘기에 발생하며, 이때 폭력적인 감정, 성격 붕괴 및 장애가 나타납니다. 따라서 의료에 대한 호소가 더 자주 발생하여 질병 등록이 발생합니다.

실용적인 의사는 자율 신경계의 상태를 객관적으로 평가할 기회가 없습니다. 실제로 SVD의 진단은 주관적이며 임상 증상에 따른 의사의 경험과 그의 세계관에 크게 좌우됩니다. 즉, 어린이를 위해 수정 된 특수 설문지를 사용하여 영양 상태를 평가합니다. 소아과의 영양 음 특성은 수학적 모델을 사용하여 계산되며 1996 년에 개발 된 표준에 따라 SDNN, SDANN, HRV-index 및 RMSSD의 4 가지 수치 지표가 사용됩니다. 에 최근 적용된 스펙트럼 분석으로 인해 심박수 변동성의 수학적 평가 가능성이 높아졌습니다. 기능 장애를 평가할 수있는 가능성이 지속적으로 확대되고 있으며 스트레스 테스트, 압력 모니터링 시스템, 리듬 평가 등의 사용이 도입되고 있습니다. 식물 상태에 대한 기능적 동적 연구와 함께 포괄적 인 임상 및 실험 접근 방식을 통해 주치의는 신체의 위반을 식별하고 적응 메커니즘의 상태를 평가할 수 있습니다.

SVD가있는 어린이와 청소년을위한 효과적인 치료법은 없습니다. 어린이 치료가 성공적으로 이루어 지려면 치료가 적시에 적용되어야하며 환자의 나이를 고려하여 기간과 복잡성 및 질병의 증상이 필요합니다. 치료는 환자 자신과 주변 사람들의 적극적인 참여로 수행되어야합니다. 비 약물 방법이 선호되지만 약물 치료 이를 위해 특별히 선택된 최소 수의 약물로 수행해야합니다. 약물이 아닌 방법 중에서 휴식 및 작업 요법, 치료 마사지, 물리 요법, 수압 요법, 반사 요법 및 심리 요법의 정상화를 선택할 수 있습니다. 동일한 약물에는 다음이 포함되어야합니다. 진정제, 허브 아 답토 겐, 비타민 및 미네랄, 항우울제 및 Cavinton, Trental 또는 Phenibut와 같은 특수 약물 그룹.

ADD는 장기 치료보다 예방하기 쉽습니다. ADD 예방은 출산 전부터 임산부가 직접 시작해야한다.이를 위해서는 일상 생활, 정신 정서적 환경, 체중 조절을 정돈해야하며, 임산부를 애호하는 의사의 역할도 중요하다. 중대한. 청소년과 어린이의 SVD 예방을 수행하기 위해서는 적절하고 적절한 교육을 제공하여 조화로운 신체 및 정신 발달... 아이에게 과부하를주는 것은 용납 할 수 없으며 앉아있는 활동도 용납 할 수 없습니다. SVD를 예방하는 가장 중요한 방법이기 때문에 모든 연령대의 사람들에게 체육에 참여할 필요가 있습니다. 그러나 스포츠 활동은 비공식적이지만 양질의 의료 감독이 제공되어야합니다. 오늘날 그 어느 때보 다 건강한 생활 습관, 흡연 및 나쁜 습관과의 싸움이 중요합니다. HIC 예방 문제는 의료 조치에만 국한되어서는 안됩니다. 사회적 및 환경 적 변화는 물론 인구 복지의 전반적인 향상이 필요합니다.

ICD-10에 따른 VSD 코드에는 G90.8이 있습니다. 그러나이 병리에는 특별한 초점이 없기 때문에 신경계 질환 (G00-G99)의 종류에 속합니다. 국제 질병 분류는 VSD를 "신경계의 기타 장애"라는 블록으로 분류합니다. 이 블록에 대한 ICD-10 코드의 범위는 G90-G99입니다. 중추 신경계의 기능 장애는 신체의 거의 모든 기관과 시스템에 영향을 미칩니다. 일반적 으로이 질병은 더 어린 아이들과 취학 연령... 사춘기 과정이 끝나면 질병 통계가 감소합니다.

1 질병의 증상

이 질병은 심혈관 시스템, 정신 및 소화 시스템의 작업에서 비정상적인 형태로 나타나는 여러 병리를 유발합니다. ICD-10 코드 (F45.3)에는 신경 순환 질환 만 있습니다. 질병의 성격이 충분히 연구되지 않았기 때문에 VSD와 관련된 신체의 일반적인 문제는 다른 복잡한 질병으로 섬세하게 분류됩니다. 의학이 발전함에 따라이 분류가 수정되고 구체화 될 가능성이 높습니다.

심장학. 이러한 유형의 질병으로 인해 불쾌한 감각의 초점은 심장 부위에 있습니다. 그 사람은 가슴의 왼쪽에 통증, 따끔 거림 또는 총격을 걱정합니다. 불편 함은 사람이 일하거나 쉬고 \u200b\u200b있는지에 관계없이 하루 중 언제든지 나타날 수 있습니다.
Bradycardic. 신체의 위반은 심장 근육의 수축 빈도가 크게 감소하는 것으로 나타납니다. 이것은 뇌로의 산소 공급과 신진 대사에 상당한 저하를 초래합니다. 사람은 의미있는 행동을 수행하는 능력을 상실합니다. 일반적으로 비슷한 병리가 젊은이들에게서 관찰됩니다.
부정맥. 이 유형의 Vegeto-vascular dystonia는 혈압과 심박수의 예기치 않은 급격한 변화의 형태로 나타납니다. 환자는 현기증, 흐릿한 의식 및 약점을 느낄 수 있습니다. 이 상태는 다음에 의해 발생할 수 있습니다. 혈관 질환 또는 척추 기형.

그러한 현상의 이유는 다양한면에있을 수 있습니다.

2 신경계 장애의 원인

수년간의 상황 관찰 및 분석 결과에 따르면 건강에 해로운 생활 방식을 선도하는 사람들은 식물 혈관계 장애의 위험에 처해 있습니다. 식물성 혈관성 긴장 이상증의 진단은 신선한 공기를 마실 시간이 거의없고 대량 생산으로 일하며 정기적으로 스트레스를 경험하는 환자를 대상으로합니다. 표준에서 장기간의 삶의 편차는 신체를 크게 약화시킵니다.

VSD의 출현에 기여하는 요인을 조사한 의사는 다음과 같은 이유로 신체 장애가 발생한다는 결론에 도달했습니다.

강한 상태에 장기간 머 무르십시오. 긴장된 긴장... 고등 신경계를 특정 문제 해결로 전환하거나 문제를 예상하면 신체의 보호 기능, 신진 대사 및 내부 장기의 기능이 크게 약화됩니다.
끊임없는 수면 부족. 유사한 현상이 다음과 관련 될 수 있습니다. 전문 활동 또는 경험으로. 뇌가 필요한 휴식을 취하지 못하면 매우 빠르게 조정 활동에 심각한 위반이 발생합니다.
척추 질환. osteochondrosis 및 척추 측만증과 같은 질병은 신경 종말을 침해합니다. 이것은 중추 신경계의 기능을 방해하고 다양한 기관에 보내는 신호의 왜곡을 초래합니다.
불규칙하고 부적절한 영양. 신체에 필요한 양의 단백질, 비타민 및 탄수화물이 부족하면 뇌 세포, 신경 종말 및 내부 기관의 구조가 파괴됩니다. 가장 강한 불균형은 VSD의 출현으로 끝납니다. 과식은 비만으로 이어집니다. 결과적으로 대사 장애와 심장 근육에 대한 스트레스 증가가 발생합니다.
머리와 척추의 부상 및 부상. 척추, 두개골의 뼈 및 신경 조직의 파괴 및 변위로 인해 중추 신경계의 기능이 중단됩니다.
앉아있는 생활 방식. 신체 활동이 부족하면 심장 근육이 약화되고 양질의 혈액을 펌핑하는 능력이 저하됩니다.
신체의 호르몬 변화. 이 문제는 청소년들이 가장 심하게 느끼는 문제입니다. 간, 부신 및 갑상선 질환으로 인해 젊은 중년층이 직면 할 수 있습니다. 호르몬 장애는 임산부와 폐경기 노인 여성의 특징입니다.

종종 고혈압 유형 VSD는 유전 적 기원입니다. 이것은 특히 여성이 스트레스를 받거나 임신 중 건강에 해로운 생활 방식을 가질 때 자주 발생합니다.

3 병리 현상의 증상

식물성 혈관성 긴장 이상증은 그 증상을 예측할 수 없기 때문에 환자는 다양한 증상을 경험할 수 있습니다. 그들은 교감 신경계와 부교감 신경계 사이에서 발생하는 갈등에 따라 다릅니다. 가상의 증상은 수면 장애, 혈압 감소, 우울증 및 우울증으로 표현됩니다. 고혈압 유형은 심장 혈관계의 오작동이 특징입니다.

모든 유형의 VSD에 대한 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

혈압이 상승하여 상위 및 하위 수준에서 임계 값에 도달합니다.
코피, 약점 및 사지 냉각을 동반 한 심박수 변화;
강한 수면제 또는 다량의 알코올을 통해서만 극복 할 수있는 불면증;
두통, 초점은 후두부에서 두개골의 정면 부분으로 이동할 수 있습니다.
약점, 성능 저하, 무기력 및 무관심;
긴장감과 공격성 증가;
기억력, 시각 및 청각 장애;
위장관 문제 (메스꺼움, 구토, 설사, 변비);
극심한 더위와 추위의 조건에있을 수 없음;
공황과 동물 공포의 불합리한 공격.

4 진단 절차

정확한 진단을 위해서는 정교한 장비를 사용하고 다양한 전문의의 참여가 필요합니다.

검사 결과에 따라 환자가 진단되고 치료됩니다.

5 자율 장애 치료

VSD는 외부 및 내부 요인에 의해 유발되기 때문에 치료는이를 제거하는 것을 목표로합니다. 다음 조치를 사용하여 포괄적 인 방식으로 수행됩니다.

일과 휴식을 정상으로 가져옵니다. 환자는 매일 밤 최소 8 시간의 수면을 취해야합니다. 이를 위해 직업을 바꿔야한다면 그렇게해야합니다.
물리 치료 운동. 그 사람은 달리기, 체조, 수영 및 자전거 타기를 결합한 다양한 운동을 수행하도록 처방됩니다.
제거 과체중... 스포츠와 함께 사려 깊은 식단이 이에 기여할 것입니다.
진정제 사용. 불안을 없애면 신경계가 빠르게 정상 상태로 돌아갑니다.
거부 나쁜 습관... 술과 담배를 끊어야합니다. 신경계에 대한 부정적인 영향은 매우 강합니다.
물리 치료 및 침술. UHF, 자기장 및 레이저에 노출되면 세포를 자연 상태로 되 돌리는 데 도움이됩니다.
심리학자의 도움. 전문가는 환자가 다양한 공포증, 두려움과 복합물. 그들로부터 해방 된 뇌는 신체의 모든 과정을보다 효과적으로 수행 할 수 있습니다.
모든 만성 질환을 치료하십시오. 감염 독의 초점 내부 장기 정신에 자극적 인 영향을 미칩니다.

VSD를 예방하기 위해 환자는 매년 건강 검진을 받고 바다 휴양지 및 요양소를 방문하도록 처방됩니다. 약간의 재발 징후가 나타나면 즉시 의사와 상담해야합니다.

아직도 두통이 이기기 어렵다고 느끼십니까?

가끔 또는 정기적으로 고통을 받음 두통 발작
머리와 눈을 누르거나 머리 뒤쪽을 "쇠망 치로 치거나"관자놀이를 두드립니다.
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모든 것이 시작됩니다 분노하면 일하는 것이 불가능 해집니다!
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그것을 참지 마십시오. 더 이상 기다릴 수 없어 치료가 지연됩니다. Elena Malysheva의 조언을 읽고 이러한 문제를 제거하는 방법을 찾으십시오.