Яке лікування призначають при гіпоксії плода. Кисневе голодування плода в період вагітності

Гіпоксія плода - поліорганний синдром, пов'язаний з кисневим голодуванням плоду в період внутрішньоутробного розвитку, що характеризується комплексом патологічних змін з боку багатьох органів і систем.

Гіпоксія плода реєструється на різних етапах внутрішньоутробного розвитку і діагностується в кожному десятому випадку вагітності. Від ступеня і тривалості кисневої недостатності залежить розвиток плоду в цілому і процес формування окремих органів і систем. Важка і тривала гіпоксія може закінчитися внутрішньоутробної смертю плоду або формуванням різних важких вроджених аномалій. В першу чергу страждають головний мозок, ЦНС і адаптаційні можливості новонародженого, але зміни можуть торкнутися будь-яких інших органів.

До моменту появи на світло самостійне дихання у плода відсутній, легкі до самого народження наповнені рідиною. Єдине джерело живлення і дихання для плода - плацента, в яку поживні речовини і кисень надходять з крові матері. При порушенні транспорту кисню на будь-якому етапі настає кисневе голодування плода, розвивається гіпоксія.

Гіпоксія плода - небезпечний стан, що вимагає негайного медичного втручання і корекції стану здоров'я вагітної з метою запобігання розвитку ускладнень і збереження життя і здоров'я плоду.

причини

Розвиток гіпоксії провокується багатьма чинниками, тому однозначно вказати причину і виключити її завчасно не завжди можливо. Існують фактори і ризики розвитку гіпоксії, відносні причини, які виявляються до настання небезпечного стану. Саме на боротьбу з ними і спрямована профілактична робота акушера-гінеколога і самої вагітної.

Гіпоксія плода розвивається при настанні ряду факторів, пов'язаних зі станом здоров'я матері, плода або поразкою плаценти.

Найбільш часті причини розвитку гіпоксії:

анемія;
артеріальна гіпертензія;
порок серця, серцева недостатність та інші захворювання серцево-судинної системи;
захворювання нирок, хронічна ниркова недостатність;
захворювання органів дихання - бронхіт, туберкульоз, емфізема легенів, онкологія та ін .;
бронхіальна астма;
захворювання імунної системи, імунодефіцит;
цукровий діабет;
ендокринні захворювання;
багатоплідна вагітність;
ІПСШ;
токсикози;
алиментарная дистрофія, виснаження внаслідок нестачі харчування матері та ін.

Недостатнє постачання плода киснем провокується хронічною інтоксикацією, в тому числі виробничої (тому вагітним жінкам вкрай небажано працювати на виробництві з високим викидом шкідливих речовин в атмосферу, на лакофарбовому виробництві, на багатьох підприємствах, де є контакт з великою кількістю шкідливих речовин). Інші джерела хронічної інтоксикації організму матері і, як наслідок, плода - зловживання алкоголем, нікотинова і наркотична залежність.

З боку стану здоров'я плода причинами гіпоксії можуть бути:

вроджені генетично обумовлені аномалії;
гемолітична хвороба;
внутрішньоутробне інфікування;
обвиття пуповини;
фетоплацентарна недостатність;
компресія головки;
внутрішньоутробні травми.

Резус-конфлікт при різному резус-фактор у матері і майбутньої дитини зазвичай зустрічається при другій і наступних вагітностях, якщо різні резус-фактори вже були у матері і первістка. Якщо резус-фактори матері і першу дитину збігалися, то ймовірність виникнення резус-конфлікту при другій вагітності не так велика.

Після 6-11-го тижня вагітності гіпоксія провокує порушення формування головного мозку і ЦНС, порушення будови судин, гематоенцефалічного бар'єру. Проблеми дозрівання і формування можуть торкнутися нирок, скелета, серця, легенів, кишечника та інших органів.

Не завжди гіпоксія веде до виникнення серйозних проблем. Короткочасне і незначне кисневе голодування з успіхом компенсуються в наступні тижні, але якщо гіпоксія приймає хронічний або затяжний характер, то ризик ускладнень зростає багаторазово.

Класифікація

За тривалістю перебігу і швидкості розвитку гіпоксію прийнято розділяти на гостру і хронічну.

Гостра гіпоксія частіше відзначається при ускладнених важких пологах і пов'язана із затяжними або, навпаки, стрімкими пологами, випаданням або притисненням пуповини, тривалої фіксацією і здавленням головки. Гостра гіпоксія розвивається при відшаруванні плаценти і розриві матки.

Хронічна гіпоксія пов'язана з тривалим порушенням надходження кисню до плоду. Будь-який з перерахованих факторів провокує порушення кровопостачання плода через плаценту або збіднення крові киснем, порушення всмоктуваності кисню плодом. Все це призводить до розвитку хронічної гіпоксії і її ускладнень.

шкала Апгар

У 1952 році американська лікар Вірджинія Апгар запропонувала шкалу оцінки стану новонародженого в перші хвилини після народження.

Не завжди низькі бали за шкалою Апгар обумовлені саме гіпоксією плода або новонародженого, але дуже часто поганий стан новонародженого обумовлено саме кисневим голодуванням.

За шкалою Апгар оцінку від 1 до 3 балів підлягають п'ять об'єктивних критеріїв:

Забарвлення шкіри.
Частота серцевих скорочень.
Рефлекторна активність.
М'язовий тонус.
Дихання.

Оцінка 8-10 балів вважається відмінною, це норма, при якій за здоров'я малюка можна не турбуватися. Оцінка 4-7 балів вимагає уваги з боку акушера. Повторна оцінка проводиться через п'ять хвилин після народження. Зазвичай вона піднімається до 8-10 балів, якщо немає, то потрібно уважний огляд малюка неонатологом та прийняття рішення про додаткові заходи. Це помірна гіпоксія, яка потребує компенсації, але зазвичай не призводить до тяжких наслідків. 0-3 бали - асфіксія, важка гіпоксія, що вимагають прийняття екстрених заходів, реанімації.

симптоми

У перші тижні розпізнати гіпоксію дуже важко, вона практично ніяк себе не проявляє. Наявність факторів ризику змушує жінку і акушера-гінеколога з підвищеною увагою стежити за станом здоров'я майбутньої матері, виробляти непряму оцінку стану плода. Необхідно компенсувати можливу анемію, забезпечити повноцінне харчування, відпочинок і перебування на свіжому повітрі.

Після 20-го тижня вже дозріває плід починає активну життєдіяльність, по виразності і інтенсивності якої можна судити про його стан. Якщо плід раптом став менш активним, менше рухається і «штовхає», то це може свідчити про початок розвитку кисневого голодування, необхідно негайно звернутися до лікаря для проведення повноцінної діагностики.

Початкові етапи розвитку гіпоксії виявляються тахікардією - почастішанням серцебиття. Про прогресуванні кисневого голодування свідчить брадикардія (уражень пульсу) і зниження активності, серцеві тони приглушені. У навколоплідних водах можуть з'явитися домішки первородного калу, мекония. Це говорить про важку гіпоксії плода і вимагає прийняття екстрених заходів для порятунку життя майбутньої дитини.

діагностика

При перших ознаках гіпоксії лікар проводить аускультацію серцевих тонів і ЧСС плода. При виражених симптомах тахікардії або брадикардії необхідно подальше цілеспрямоване обстеження.

Кардіотокографія і фонокардіографія дозволяють визначити ЧСС плода, його активність. За допомогою допплерометрії матково-плацентарного кровотоку можна оцінити стан кровопостачання плода за рахунок швидкості і характеристик кровотоку в судинному руслі пуповини і плаценти. При ультразвуковому дослідженні виявляється затримка розвитку і росту плода, пригнічення рухової активності. Багато- або маловоддя є непрямими свідоцтвами і сприятливими факторами розвитку кисневого голодування.

Завдяки амніоскопіі і амніоцентезу можна оцінити навколоплідні води, їх колір, прозорість, наявність домішок, зробити біохімічні проби.

лікування

При діагностуванні гіпоксії плода жінка потребує госпіталізації. Стаціонарно проводиться боротьба з акушерсько-гінекологічними і соматичними патологіями вагітної і корекція фетоплацентарного кровообігу. Необхідний повний спокій, повноцінне харчування, виключення будь-яких зовнішніх подразників.

Для корекції гіпертонусу матки призначаються папаверин, еуфілін, дротаверин і інші спазмолітичні препарати. Для зниження внутрішньосудинної згортання крові - дипіридамол, пентоксифілін та ін.

Препарати, що сприяють нормалізації внутрішньоклітинної проникності - вітаміни Е, С, В6, глюкоза, глютамінова кислота, антиоксиданти, нейропротектори.

В якості додаткового способу лікування і з метою профілактики призначаються УФО, дихальна гімнастика, індуктотермія.

Після пологів всі діти підлягають постійному спостереженню у невролога, у педіатра, за показаннями - у ортопеда, дитячого кардіолога, дитячого гінеколога, логопеда, дитячого психіатра.

Правильна і своєчасна профілактика гіпоксії плода полягає в попередньому виборі породіллі і правильному веденні пологів, постійному моніторингу стану вагітної і попередження родових травм і внутрішньоутробних інфекцій, але в першу чергу необхідно приділити належну увагу збору анамнезу жінки і її обстеження.

Кисневе голодування плода при вагітності, досить поширене ускладнення, яке може сформуватися на будь-якому етапі виношування. Патологічний процес в результаті, якого порушується надходження кисню, загрожує життю дитини, впливає на фізичний і розумовий розвиток.

Кисневе голодування плода: симптоми

Підозра на недолік кисню на ранніх термінах вагітності виникає при виявленні анемії. Брак гемоглобіну в крові позначається на диханні дитини. Призначаються залізовмісні препарати для відновлення цих кров'яних тілець.

Пізніше, на 16 - 18 тижні, коли мати відчуває ворушіння дитини, визначити кисневе голодування плода при вагітності, можна по збільшеній рухової активності або, навпаки, занадто заниженою. Необхідно помічати такі симптоми і своєчасно звернутися до лікаря для подальшої діагностики.

Ознаки, на які варто звернути увагу при інструментальних обстеженнях:

На УЗД вимірюють вагу, ріст і об'ємні показники немовляти. У разі, значних відхилень від норми, призначають додаткові дослідження, для підтвердження діагнозу і призначення лікування.
Допплерометрия допомагає визначити, порушений кровообіг в артеріях мати-плацента-плід. Уповільнене серцебиття (брадикардія), вказує на тривалу патологію, коли ембріон вичерпав свої ресурси щодо забезпечення внутрішніх органів.
Амниоскопия виявляє домішки меконію в навколоплідних водах.

При огляді лікар прослуховує серцевий ритм, брадикардія або тахікардія стають приводом для призначення додаткових аналізів. На пізніх термінах нестача кисню визначається також по зниженню ворушіння малюка.

Причини кисневого голодування плода при вагітності

Розрізняють два види кисневого голодування - хронічне і гостре. При тривалої гіпоксії немовля тривалий час відчуває брак речовини, тому важливо своєчасно визначити патологічний процес, щоб уникнути затримки розвитку.

Гострий вид патології характеризується раптовою появою, часто в процесі родової діяльності.

Причини формування можуть бути пов'язані, як зі здоров'ям майбутньої матері, так і з передлежанням ембріона:

знижена кількість гемоглобіну в крові - анемія;
артеріальна гіпертензія;
захворювання, що викликають труднощі з диханням - бронхіт, астма або алергія, обумовлена нежиттю;
хвороби серця і судинні патології;
хронічні захворювання - цукровий діабет, ниркова недостатність;
сечостатеві інфекції;
зачаття більше одного плоду;
шкідливі звички - тютюнопаління, зловживання алкоголем;
підвищений або понижений вміст навколоплідних вод.

Неправильне положення малюка всередині утроби, обумовлюється обвиттям пуповини, що може спровокувати передавлювання і зниження кровообігу. Переношування і тривалі важкі пологи здатні викликати гіпоксію. На цьому етапі важливо, щоб лікарі своєчасно надали екстрену допомогу, запобігли задуха і зберегли життя новонародженому.

Чим небезпечне кисневе голодування плода?

Первісне наступ гіпоксії характеризується прискореним серцебиттям, так як організм підключає компенсаторні можливості. Таким чином, нормалізується кровообіг з метою надходження кисню до життєво важливих органів.

Наслідки залежать від терміну виникнення і тривалості процесу у ембріона. У першому триместрі недолік кисню викликає затримку розвитку.
Формування внутрішніх органів, головного мозку відбувається із запізненням. Затримка розвитку найбільш небезпечна для центральної нервової системи, знижуються захисні властивості малюка, виникає ризик формування вроджених вад.

Хронічний вид патології порушує кровообіг, підвищується проникність судин, а кров стає густішою, що загрожує тромбоутворення.

Гостра нестача кисню, в процесі родової діяльності, загрожує летальним результатом. Діти народжуються слабкими, з серйозними неврологічними патологіями в майбутньому.

Своєчасне лікування і допомогу лікарів є головним чинником по відновленню дихальної функції немовляти.

Як лікувати кисневе голодування плода при вагітності?

При гіпоксії плода лікування передбачає не тільки прийом медикаментозних препаратів, але і зміну способу життя жінки. Постільний режим, прогулянки на свіжому повітрі, коригування харчування, раціональна зміна сну і активності повинні стати головною основою в період виношування малюка.

Діагностування важкої форми гіпоксії, необхідно лікувати в умовах стаціонару, щоб забезпечити повний спокій. Перш за все, фахівці намагаються виявити причину виникнення патології, що допоможе більш цілеспрямовано призначити лікарські засоби.

При виявленні підвищеного тиску використовують ліки з ефектом стабілізації артеріального тиску. Терапія інфекційних захворювань ґрунтується на протизапальних і антибактеріальних засобах.

зниження тонусу матки;
розрідження крові;
відновлення кровотоку;
поліпшення обміну речовин;
підвищення проникності судин і клітин тканин.

Якщо до 30 тижня, після курсу терапевтичних дій, не настає поліпшення, приймається рішення про екстрене пологах шляхом кесаревого розтину.

З метою попередження патологічного процесу, рекомендується запланувати зачаття, пройти обстеження на наявність інфекційних хвороб. При формуванні хронічного захворювання у майбутньої матері, необхідно проконсультуватися з фахівцями і дотримуватися порад лікарів.

Гіпоксія плода - внутрішньоутробний синдром, який характеризується множинними порушеннями з боку внутрішніх органів і систем, зумовленими кисневим голодуванням плоду. Перинатальна гіпоксія - одна з найпоширеніших акушерських патологій в Росії: до 10,5% новонароджених страждають від тих чи інших проявів кисневого голодування.

Джерело: mamitips.com

Причини і фактори ризику

Гіпоксія плода служить проявом різноманітних патологічних процесів в організмі матері або майбутньої дитини. До групи ризику відносять жінок, які страждають на анемію і цукровим діабетом, тяжкими формами гестозу, гострими і хронічними захворюваннями дихальної та серцево-судинної системи. Контакт з токсичними речовинами, проживання в екологічно неблагополучною місцевості, шкідливі звички матері також негативно позначаються на плацентарного кровообігу.

З боку плода виділяють наступні чинники, що провокують гіпоксію:

пороки і аномалії розвитку;
внутрішньоутробні інфекції (токсоплазмоз, герпес, хламідіоз, мікоплазмоз);
тривале здавлювання головки під час пологів;
гемолітична хвороба при резус-конфлікті.

Недостатнє надходження кисню до тканин плода запускає каскад патологічних процесів, що провокують появу вроджених патологій і загальне відставання дитини в розумовому і фізичному розвитку.

Кисневе голодування плода також виникає при порушеннях плацентарного кровотоку, асоційованих з ускладненнями вагітності та пологів:

фетоплацентарна недостатність;
аномалії будови пуповини;
багаторазове обвиття пуповиною шиї дитини;
переношування;
випадання або притиснення пуповини;
затяжні або стрімкі пологи;
загроза передчасних пологів.

Джерело: dobrenok.com

форми

Залежно від тривалості перебігу розрізняють дві форми гіпоксії плода - гостру і хронічну. Гострі гіпоксичні стану зазвичай розвиваються в результаті патологічних пологів, рідше - в період вагітності в разі відшарування плаценти і розриву матки. Швидко наростаюче пригнічення функцій життєво важливих органів створює загрозу для життя дитини.

Хронічна гіпоксія плода при вагітності розвивається протягом певного часу. Недостатнє надходження кисню до тканин плода запускає каскад патологічних процесів, що провокують появу вроджених патологій і загальне відставання дитини в розумовому і фізичному розвитку. Першою реакцією організму на дефіцит кисню стає централізація і перерозподіл кровотоку на користь головного мозку, що створює передумови для ішемічних змін в тканинах. Реактивний викид вазоактивних гормонів надниркових залоз на ранніх стадіях гіпоксії призводить до поступового виснаження мозкового і коркового шару і секреторною недостатності з подальшим розвитком брадикардії і гіпотензії. Знижений тонус прекапилляров і артеріол сприяє розширенню периферичних судин і появи розладів капілярного кровообігу, які виражаються в уповільненні кровотоку, підвищення в'язкості крові і зниженні інтенсивності газообміну. Порушення трофіки судинних стінок збільшує проникність клітинних стінок, створюючи умови для розвитку гемоконцентрации, гіповолемії, внутрішніх крововиливів і набряку тканин. Накопичення недоокислених продуктів обміну викликає респіраторно-метаболічний ацидоз і активує перекисне окислення ліпідів, в ході якого вивільняються токсичні вільні радикали.

При своєчасному проходженні планових діагностичних процедур в ході ведення вагітності є шанс зберегти плід і звести до мінімуму шкоду для здоров'я дитини.

Ступінь тяжкості патологічних змін при хронічній перинатальної гіпоксії залежить від тривалості та інтенсивності кисневого дефіциту, а також від адаптаційних можливостей організму. В акушерській практиці виділяють компенсовані, субкомпенсовані і декомпенсовані гіпоксичні стану. Компенсована гіпоксія плода при вагітності не завдає серйозного збитку здоров'ю дитини, але ймовірність народження абсолютно здорових дітей після перенесеної у внутрішньоутробному періоді гіпоксії оцінюється в 4%.

Однією з найактуальніших проблем в акушерстві та неонатології залишається гіпоксія плода при вагітності. За одними даними її частота в числі загальної кількості пологів коливається між 4 і 6%, за іншими - досягає 10,5%.

Патологія, пов'язана з гіпоксією, тобто з нестачею кисню, небезпечна не тільки у внутрішньоутробному періоді, але і в подальшому призводить до тяжких наслідків у дітей. У 63% пов'язані з нею патологічні зміни в організмі розвиваються у внутрішньоутробному періоді, в середньому в 21% - в інтранатальному періоді і в 5-6% - вже в період новонародженості. Як визначити гіпоксію плода і чи можна її уникнути?

Чим небезпечна патологія?

Це патологічний стан, нерідко ускладнює вагітність і пологи, є найбільш частою причиною смертності плоду і захворюваності дитини в дитячому віці.

Недостатність кисню в різні періоди вагітності та пологів характеризується розвитком різної патології і різними наслідками. Так, наприклад, в період закладки органів можливе уповільнення розвитку зародка і формування аномалій розвитку, в період тканинної диференціювання органів - до затримки подальшого розвитку, до патології розвитку або до пошкодження центральної нервової системи (в 60-80%), до порушення адаптаційних механізмів плода і новонароджених, збільшення частоти захворюваності останніх.

Виражена внутрішньоутробна гіпоксія плода може бути також причиною мертвонароджуваності або смертності новонароджених в ранньому післяпологовому періоді (в 23%), порушення або затримки у новонароджених інтелектуального або / і психомоторного розвитку. Крім того, у них виявляються ураження серця і судин (в 78%), центральної нервової (в 98% і більше) і сечовидільної (в 70%) систем, важкі захворювання очей.

Що таке гіпоксія плоду?

Термін «гіпоксія плода» застосовується для позначення комплексу змін в його організмі, що виникають в результаті недостатнього забезпечення киснем його органів і тканин або неадекватного засвоєння (утилізації) ними кисню.

Це не самостійне захворювання або первинна нозологічна форма, а стан, який є результатом патологічних процесів різного характеру в системі «мати-плацента-плід» і ускладнює внутрішньоутробний розвиток останнього.

Навіть в разі неускладненій, фізіологічним перебігом вагітності, забезпечення плода киснем в значній мірі нижче, в порівнянні з дорослими людьми. Але компенсаторно-пристосувальні механізми (збільшення частоти серцевих скорочень, великий хвилинний обсяг крові, значна киснева ємність крові і ін.) На будь-якому етапі розвитку забезпечують його стійкість до цього дефіциту, приводячи постачання киснем до повної відповідності з потребами в ньому.

Розлад компенсаторних механізмів призводить до гипоксическом стану, який, в залежності від тривалості, підрозділяють на:

Хронічне, розвивається в результаті дефіциту кисню протягом тривалого часу при ускладненому перебігу вагітності. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода пов'язана, переважно, з морфологічними і функціональними змінами в плаценті, що виникають, як правило, в результаті порушення її кровопостачання через запальних, дегенеративних та інших видів поразки.
Подострое, яке характеризується зниженням ступеня адаптаційної здатності плода і розвивається за 1-2 діб до початку пологів.
Гостре, що виникає вже під час пологів. Гостра гіпоксія плода дуже рідко розвивається в період вагітності. Несприятливим фактором в плані прогнозу є часто спостерігається її розвиток на тлі вже наявної хронічної гіпоксії.

Причини і форми гіпоксії

Подання про численні причини і механізми розвитку дає можливість зрозуміти, як уникнути гіпоксії плода при вагітності. Все причинні фактори умовно об'єднують в три групи:

захворювання і порушення в організмі вагітної жінки, що призводять до кисневого дефіциту - патологія в серцево-судинної і легеневої системах, синдром здавлення нижньої порожнистої вени, отруєння або інтоксикації організму, анемія, крововтрата або шоковий стан різної причини, ускладнення перебігу вагітності або пологів, що супроводжуються надлишком в організмі жінки вуглекислого газу або дефіцитом кисню;
порушення в плодово-плацентарної системи, що розвиваються при, переношеної вагітності, аномальному плацентарного розташуванні або тромбозах плацентарних судин, хибному вузлі пуповини або тромбозах останньої, гіпоксія плода при пологах в результаті передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, аномалій пологової діяльності, обвиття пуповиною, натягу або випаданні останньої;
патологія у плода - інфікування, наявність у нього вроджених вад розвитку, гемолітична хвороба, анемія, тривалий здавлення головки під час пологів.

Форми гіпоксії відповідно до механізмами її розвитку

Артеріального Гіпоксеміческая

До якої відносяться:

гипоксическая, що виникає внаслідок порушення надходження кисню в матково-плацентарний кровотік;
трансплацентарная - результат порушення кровообігу в плаценті або в плодово-плацентарної системи і розлади газообменной функції плаценти.

Гемічна

Пов'язана з анемією внаслідок крововтрати або гемолитического синдрому, а також зі зменшенням ступеня спорідненості до кисню плодового гемоглобіну.

ішемічна

Розвивається в зв'язку з:

низьким серцевим викидом при серцевих і судинних аномаліях, недостатньою сократимостью серцевого м'яза або важкими порушеннями ритму серця;
підвищеним опором в судинах (механічне здавлення, тромбоз маткових артерій і ін.), в тому числі з-за порушення властивостей крові.

змішана

Що представляє собою поєднання двох або декількох механізмів дефіциту кисню.

У практиці найчастіше зустрічаються артеріального Гіпоксеміческая і змішана форми.

Дефіцит кисню є головним фактором в механізмі розвитку порушення обмінних процесів, функціонування органів і, в підсумку, розвитку термінального стану. Зниження ступеня насичення киснем крові призводить до порушення її дихальної функції і розвитку кислого середовища. Змінилися умови є причиною порушення і багатьох параметрів сталості та саморегуляції внутрішнього середовища організму.

Спочатку універсальна компенсаторна реакція спрямована на захист життєво важливих систем і органів і збереження їх функції. Це відбувається шляхом стимуляції гормональної функції надниркових залоз і збільшення виділення ними катехоламінів, в результаті чого серцебиття плода при гіпоксії спочатку частішає. Крім того, розвивається централізація кровообігу (перерозподіл крові) за рахунок спазму судин в окремих органах, які не є життєво важливими (легкі, кишечник, селезінка, нирки, шкіра).

Все це сприяє поліпшенню кровообігу в життєво важливих органах (серце, мозок, наднирники, плацента) і, відповідно, до збільшення доставки до них кисню за рахунок зниження його доставки до «менш важливим» органам і тканинам, що призводить до розвитку метаболічного ацидозу (кислої середовища) в останніх.

Значна і тривала гіпоксія викликає виснаження компенсаторних механізмів, пригнічення функції коркового шару надниркових залоз, зниження вмісту в крові катехоламінів і кортизолу. Це обумовлює погіршення ендокринної регуляції функцією життєво важливих центрів, зменшення частоти скорочень серця і зниження артеріального тиску, уповільнення швидкості кровотоку, застій крові в венах і скупчення її в системі ворітної вени.

Такі порушення супроводжуються зміною в'язкості крові і її текучих властивостей, розладом мікроциркуляції, порушенням газообміну в них, зниженням pH, збільшенням проникності стінки дрібних судин, набряком тканин і т. Д.

Виражені зміни макродинаміки і мікродінамікі, супроводжувані метаболічними порушеннями, стають причиною ішемії тканин і навіть некрозів, в першу чергу, в головному мозку, а також дрібних, іноді і масивних крововиливів в ньому і в інших органах, порушень функції дихального і серцево-судинного центрів мозку та ін.

Наслідки гіпоксії у дитини після народження

Виразність і тривалість збереження цих наслідків залежать від ступеня і тривалості гіпоксії. Залежно від її інтенсивності, виділяють:

легкий ступінь, або функціональну гіпоксію - є порушення тільки гемодинамического характеру;
глибоку, яка супроводжується оборотним порушенням всіх видів метаболізму;
важку, або деструктивну, при якій розвиваються незворотні пошкодження на клітинному рівні.

Клінічна картина і діагностика

Клінічні ознаки і суб'єктивні симптоми гіпоксії плода в період вагітності дуже мізерні і розпізнати їх досить складно. Для цього необхідно вислуховування серцебиття гінекологом за допомогою стетоскопа.

В результаті аускультації серцебиття припущення про наявність патологічного стану може виникнути при відхиленні від норми (збільшення або, навпаки, зменшення) числа серцевих скорочень. У цих випадках необхідно проведення додаткових (інструментально-діагностичних) досліджень.

Чи можна визначити гіпоксію плода самостійно вагітній жінці?

Загальне уявлення про механізми цього стану допомагає жінці зрозуміти, що недолік надходження або утилізації кисню плодом обов'язково призводить до зміни характеру його рухової активності. Розпізнати це можна при правильній оцінці своїх відчуттів під час рухів плода.

Як поводиться плід при гіпоксії?

На початкових етапах патологічного стану вагітна жінка відзначає збільшення частоти і підвищення інтенсивності рухів. У разі тривало зберігається нестачі кисню або його прогресування ступінь рухової активності зменшується аж до повного припинення ворушінь.

Зменшення кількості рухів до 3-х і менше протягом однієї години служить явною ознакою гіпоксії страждання і є прямим показанням до негайного проведення додаткових досліджень для вирішення питання про вибір подальшої тактики ведення вагітності.

Інструментально-діагностичні ознаки гіпоксії плода на пізніх термінах, іноді і на більш ранніх термінах, виявляються за допомогою таких непрямих методик, як ехографія, кардіотокографія, проведення кровотоку в судинах матково-плацентарно-плодової системи, визначення плодового біофізичного профілю, тиску кисню і вуглекислого газу, кислотно-лужного стану та вмісту молочної кислоти в крові жінки, біохімічного дослідження навколоплідних вод, рівня вмісту деяких гормонів і т. д.

Найбільш точними і інформативними методиками на пізніх термінах вагітності (в третьому триместрі) є кардіотокографія, УЗ сканування і допплерометрия.

Початкові ознаки кисневого «голодування» при проведенні кардиотокографии - це:

збільшення частоти серцевих скорочень до 170 ударів в хвилину або її зменшення до 100 ударів;
зменшення ступеня мінливості ритму серця (варіабельність ритму), в нормі становить 5-25 ударів в хвилину (свідчить про нормальну регуляції функції серця симпатичної і парасимпатичної системами);
короткочасний монотонний характер серцевого ритму, що становить не більше 50% виробленої записи;
знижена реакція на проведення функціональних проб;
оцінка кардіотокограми, складова від 5 до 7 балів.

При вираженому дефіциті кисню спостерігаються:

значна (більше 170 ударів в хвилину) тахікардія або брадикардія, складає менше 100 ударів в хвилину;
виражене зниження варіабельності ритму;
монотонність серцевого ритму, що становить понад 50% записи;
парадоксальний відповідь на проведення функціональних проб і пізня (через 10-30 секунд) реакція у вигляді зменшення частоти серцевого ритму плода у відповідь на його ворушіння (при проведенні нестрессового тесту);
оцінка кардіотокограми становить від 4-х балів і нижче.

У діагностиці велике значення має допплерометричне дослідження кровообігу в судинах головного мозку і аорті плода. Ця методика на більш ранніх термінах, в порівнянні з Кардіотокографія, виявляє внутрішньоутробну гіпоксію у вагітних і дозволяє рекомендувати їм постійне ретельне спостереження і лікування.

Гіпоксія при пологах проявляється також порушеннями діяльності серця. Найбільш доступними способами діагностики в цей період є аускультація і кардіотокографія.

До діагностичних симптомів в I-му періоді пологів відносяться:

Початкові ознаки (незалежно від передлежання) - брадикардія, яка становить близько 100 ударів в хвилину, періодично виникає монотонний ритм серця, відповідна реакція на сутички, що виражається в пізньому зниженні серцевого ритму до 70 ударів.
Виражені ознаки - брадикардія, що досягає 80 ударів в хвилину при головному передлежанні або тахікардія (до 200 ударів) при тазовому передлежанні, незалежні від предлежания стійкі аритмія і монотонність ритму серця. Крім того, відповідні реакції на сутички, що виражаються в тривалих пізніх зменшення частоти ритму у вигляді W-образних комплексів в разі головного передлежання і комбінація його збільшення зі зменшенням (до 80 ударів в хвилину) - при тазовому передлежанні.

У II-му періоді пологів:

Початкові ознаки - брадикардія до 90 ударів або збільшення частоти скорочень (тахікардія) до 200 ударів в хвилину, періодично виникає монотонний серцевий ритм, після потуг - пізніше зменшення частоти серцевого ритму до 60 ударів в хвилину.
Виражені ознаки - брадикардія до 80 або тахікардія понад 190 ударів в хвилину, стійкий монотонний ритм, порушення ритму, пізніше і тривале уповільнення ритму (до 50 ударів) при передлежанні головному або тазовому, при головному передлежанні - W-подібні комплекси.

Крім того, на користь загрозливої ситуації (але тільки при головному передлежанні) говорить і присутність в навколоплідних водах меконію. Він може мати вигляд окремих зважених фрагментів (при початкових ознаках) або брудної емульсії (при важких випадках). Однак його наявність може бути результатом не тільки гострої гіпоксії, але і тривалого або короткочасного дефіциту кисню, які мали місце до початку пологів. Народження можливо без асфіксії, якщо гіпоксичні епізоди не повторювалися.

Несприятливою ознакою під час першого і другого періоду пологів, на відміну від допологового періоду, є виникнення вираженої регулярної рухової або / і дихальної активності плода, які призводять у нього до важкого аспіраційного синдрому.

Лікування і профілактика гіпоксії плода

Програма лікування складається з корекції терапії супутньої патології (при її наявності), нормалізації кровообігу в плаценті, поліпшення доставки кисню і енергетичних компонентів до плоду, заходів, що сприяють збільшенню його адаптаційних можливостей і течією метаболічних процесів, а також підвищенню стійкості до дефіциту кисню.

Безпосередньо лікування гіпоксії плода здійснюється використанням методів і препаратів, що сприяють:

Розслабленню міометрія.
Розширенню матково-плацентарних судин.
Покращанню рівноваги характеристик крові.
Стимуляції обміну речовин в міометрії і плаценті.

З цією метою призначаються постільний режим, дихання жінки сумішшю кисню з повітрям протягом 1 години до двох разів на день, прийом білково-кисневого коктейлю, гіпербаричнаоксигенація - при наявності у вагітної серцево-судинної недостатності.

З лікарських препаратів застосовуються Сигетин, Ефіллін, Курантил, Трентал, антикоагулянти (Гепарин), метіонін, фолієва кислота, високі дози вітаміну "B 12", Кокарбоксилаза, Ліпостабіл, Галоскорбін, антиоксиданти (вітаміни "E" і "C", глютамінова кислота) .

При гострій гіпоксії, хронічної гіпоксії на терміни 28-32 тижнів при відсутності необхідного результату від проведеного лікування, погіршенні показників біофізичного профілю і кардіотокограми, наявності маловоддя, появі мекония в навколоплідних водах показано екстрене розродження незалежно від терміну вагітності.

У родової період в якості підготовки до хірургічного () або акушерському (перінео або епізіотомія, накладення акушерських щипців, Вакуумекстракція, витяг за тазовий кінець) вирішенню пологів використовуються дихання зволоженим киснем, внутрішньовенне введення глюкози, Еуфіліну, Кокарбоксилази і аскорбінової кислоти, сігетін.

Профілактика полягає в ранній допологової діагностики, лікування супутніх захворювань (серцево-судинна і легенева патологія, цукровий діабет та ін.), Виявленні, ретельному обстеженні, а також у своєчасній госпіталізації і лікуванні жінок, що відносяться до групи ризику.

- внутрішньоутробний синдром, який характеризується комплексом змін з боку плода, обумовлених недостатнім надходженням кисню до його тканин і органів. Гіпоксія плода характеризується порушеннями з боку життєво-важливих органів, в першу чергу, ЦНС. Діагностика гіпоксії плода включає проведення кардіотокографії, допплерометрії матково-плацентарного кровообігу, акушерського УЗД, амніоскопіі. Лікування гіпоксії плода направлено на нормалізацію матково-плацентарного кровотоку, поліпшення реології крові; іноді дане стан вимагає дострокового розродження жінки.

Загальні відомості

Реєструється в 10,5% випадків від загального числа вагітностей і пологів. Гіпоксія плода може розвиватися в різні терміни внутрішньоутробного розвитку, характеризуватися різним ступенем кисневої недостатності і наслідками для організму дитини. Гіпоксія плода, що розвинулася в ранні терміни гестації, викликає пороки і уповільнення розвитку ембріона. На пізніх термінах вагітності гіпоксія супроводжується затримкою росту плода, ураженням ЦНС, зниженням адаптаційних можливостей новонародженого.

Причини гіпоксії плода

Гіпоксія плода може бути наслідком широкого кола несприятливих процесів, що відбуваються в організмі дитини, матері або в плаценті. Імовірність розвитку гіпоксії у плода підвищується при захворюваннях материнського організму - анемії, серцево-судинної патології (пороках серця, гіпертонії), захворюваннях нирок, дихальної системи (хронічному бронхіті, бронхіальній астмі та ін.), Цукровому діабеті, токсикозах вагітності, багатоплідної вагітності, ІПСШ . Негативно на постачанні плоду киснем відбивається алкоголізм, нікотинова, наркотична та інші види залежності матері.

Небезпека гіпоксії плода зростає при порушеннях плодово-плацентарного кровообігу, обумовлених загрозою викидня, переношування вагітності, патологією пуповини, фетоплацентарної недостатністю, аномаліями родової діяльності та інших ускладненнях вагітності і родового процесу. До факторів ризику в розвитку інтранатальної гіпоксії відносять гемолітичну хворобу плоду, вроджені аномалії розвитку, внутрішньоутробне інфікування (герпетична інфекція, токсоплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз та ін.), Багаторазове і туге обвиття пуповини навколо шиї дитини, тривала за часом компресія головки в процесі пологів.

У відповідь на гіпоксію у плода, перш за все, страждає нервова система, оскільки нервова тканина найбільш чутлива до дефіциту кисню. Починаючи з 6-11 тижня розвитку ембріона, недолік кисню викликає затримку дозрівання головного мозку, порушення в будові і функціонуванні судин, уповільнення дозрівання гематоенцефалічного бар'єру. Також гіпоксію відчувають тканини нирок, серця, кишечника плоду.

Незначна гіпоксія плода може не викликати клінічно значущих ушкоджень ЦНС. При важкої гіпоксії плода розвиваються ішемія і некрози в різних органах. Після народження у дитини, що розвивалося в умовах гіпоксії, може спостерігатися широкий діапазон порушень - від неврологічних розладів до затримки психічного розвитку і важких соматичних відхилень.

Класифікація гіпоксії плода

За часом перебігу і швидкості виникнення виділяють гостру і хронічно розвивається гіпоксію плода.

Виникнення гострої гіпоксії плода зазвичай пов'язане з аномаліями і ускладненнями родового акту - стрімкими або затяжними пологами, притисненням або випаданням пуповини, тривалим здавленням головки в родових шляхах. Іноді гостра гіпоксія плода може розвинутися в ході вагітності: наприклад, в разі розриву матки або передчасної відшарування плаценти. При гострій гіпоксії стрімко наростають порушення функцій життєво важливих органів плода. Гостра гіпоксія характеризується почастішанням серцебиття плода (понад 160 уд. За хв.) Або його уражень (менше 120 уд. За хв.), Аритмією, глухістю тонів; посиленням або ослабленням рухової активності і т. д. Нерідко на тлі гострої гіпоксії розвивається асфіксія плода.

До хронічної гіпоксії призводить тривалий помірний дефіцит кисню, в умовах якого розвивається плід. При хронічному дефіциті кисню виникає внутрішньоутробна гіпотрофія; в разі виснаження компенсаторних можливостей плода розвиваються ті ж порушення, що і при гострому варіанті течії. Гіпоксія плода може розвиватися в ході вагітності або пологів; окремо розглядається гіпоксія, яка виникла у дитини після народження внаслідок хвороби гіалінових мембран, внутрішньоутробної пневмонії і т. д.

З урахуванням компенсаторно-адаптаційних можливостей плода гіпоксія може набувати компенсовані, субкомпенсовані і декомпенсовані форми. Оскільки при несприятливих умовах плід відчуває не тільки гіпоксію, а й цілий комплекс складних порушень обміну, в світовій практиці такий стан визначається як «дистрес-синдром», який поділяється на дородовий, який розвинувся під час пологів і респіраторний.

Прояви гіпоксії плода

Виразність змін, що розвиваються у плода під впливом гіпоксії, визначається інтенсивністю і тривалістю випробовуваної кисневої недостатності. Початкові прояви гіпоксії викликають у плода почастішання серцебиття, потім - його уповільнення і приглушеність тонів серця. У навколоплідних водах може з'явитися меконий. При гіпоксії легкого ступеня збільшується рухова активність плода, при тяжкій - руху урежаются і сповільнюються.

При вираженій гіпоксії у плода розвиваються порушення кровообігу: відзначається короткочасний тахікардія і підйом АТ, що змінюються брадикардією і спадом АТ. Реологічні порушення проявляються згущенням крові і виходом плазми із судинного русла, що супроводжується внутрішньоклітинним і тканинним набряком. В результаті підвищеної ламкості і проникності судинних стінок виникають крововиливи. Зниження тонусу судин і уповільнення кровообіг призводить до ишемизации органів. При гіпоксії в організмі плода розвивається ацидоз, змінюється баланс електролітів, порушується тканинне дихання. Зміни в життєво важливих органах плода може викликати його внутрішньоутробну загибель, асфіксію, внутрішньочерепні родові травми.

Діагностика гіпоксії плода

Підозра на те, що плід відчуває гіпоксію, можуть виникнути при зміні його рухової активності - неспокійному поведінці, посилення і почастішання рухів. Тривала або прогресуюча гіпоксія призводить до ослаблення рухів плода. Якщо жінка помічає такі зміни, їй слід негайно звернутися до гінеколога, який здійснює ведення вагітності. При прослуховуванні серцебиття плода акушерським стетоскопом лікар оцінює частоту, звучність і ритм серцевих тонів, наявність шумів. Для виявлення гіпоксії плода сучасна гінекологія використовує проведення кардіотокографії, фонокардіографії плода, допплерометрії, УЗД, амніоскопіі і амніоцентезу, лабораторних досліджень.

В ході кардиотокографии вдається відстежити ЧСС плода і його рухову активність. За зміною серцебиття в залежності від спокою і активності плода судять про його стан. Кардіотокографія, поряд з фонокардіографією, широко застосовується під час пологів. При доплерографії матково-плацентарного кровотоку вивчається швидкість і характер кровотоку в судинах пуповини і плаценти, порушення якого призводить до гіпоксії плода. Кордоцентез під контролем УЗД проводиться для забору пуповинної крові та дослідження кислотно-лужної рівноваги. Ехоскопіческіе ознакою гіпоксії плода може служити виявляється затримка його росту. Крім того, в процесі акушерського УЗД оцінюється склад, обсяг і колір навколоплідних вод. Виражене багатоводдя або маловоддя можуть сигналізувати про неблагополуччя.

Пологи при хронічній гіпоксії плода ведуться з використанням кардіомніторінга, що дозволяє своєчасно застосовувати додаткові заходи. При гострій гіпоксії, що розвилася в пологах, дитині потрібно реанімаційна допомога. Своєчасна корекція гіпоксії плода, раціональне ведення вагітності та пологів дозволяють уникнути розвитку грубих порушень у дитини. Надалі всі діти, що розвивалися в умовах гіпоксії, спостерігаються у невролога; нерідко їм потрібна допомога психолога і логопеда.

Ускладнення гіпоксії плода

Важка ступінь гіпоксії плода супроводжується важкими поліорганними дисфункциями у новонародженого. При гипоксическом ураженні центральної нервової системи може розвиватися перинатальна енцефалопатія, набряк мозку, арефлексія, судоми. З боку дихальної системи відзначаються постгіпоксіческая пневмопатія, легенева гіпертензія; серцево-судинні порушення включають вади серця і судин, ішемічний некроз ендокарда та ін.

Вплив гіпоксії плода на нирки може проявлятися нирковою недостатністю, олігурією; на шлунково-кишкового тракту - відрижками, блювотою, ентероколіт. Нерідко внаслідок важкої перинатальної гіпоксії у новонародженого розвиваються ДВС-синдром, вторинний імунодефіцит. Асфіксія новонароджених в 75-80% випадків розвивається на тлі попередньої гіпоксії плода.

Профілактика гіпоксії плода

Попередження розвитку гіпоксії плода вимагає від жінки відповідальної підготовки до вагітності: лікування екстрагенітальної патології та захворювань органів репродуктивної системи, відмова від нездорових звичок, раціональне харчування. Ведення вагітності має здійснюватися з урахуванням факторів ризику і своєчасним контролем за станом плода і жінки. Недопущення розвитку гострої гіпоксії плода полягає в правильному виборі способу розродження, профілактиці родових травм.