Ինչու հղիության ընթացքում բավարար քանակությամբ օդ չկա, և դժվար է շնչել: Ինչու է հղիության սկզբում նկատվում շնչառություն Ինչ կարող եք խմել հղիության ընթացքում շնչահեղձության համար

Շնչառություն - շնչառության խորության և հաճախության խախտում, որն ուղեկցվում է օդի սուր պակասով: Այս պայմանը հաճախ անցնում է կնոջը `երեխա կրելու ժամանակահատվածում: Սկզբում նրա համար դժվարանում է վերին հարկեր բարձրանալը, այնուհետև նա չի կարող խորը շնչել, իսկ հետո ավելի ու ավելի շատ հարձակումներ են տեղի ունենում, երբ դժվար է շնչել, և նրա սիրտը չափազանց արագ է բաբախում: Ինչու է շնչահեղձությունը տեղի ունենում հղիության ընթացքում, և ինչպես հաղթահարել դա երեխայի կրելու տարբեր փուլերում, դա պետք է իմանան բոլոր ապագա մայրերը:

Բարդ ու տհաճ երեւույթի պատճառները, որոնք մթագնում են շատ հղի կանանց կյանքը, կարող են շատ տարբեր լինել և կախված են այն բանից, թե երեխայի զարգացման որ ամսվա ընթացքում է այն արտահայտվել: Եթե \u200b\u200bհղիության սկզբում շնչահեղձություն է հայտնվում, դա կարող է հրահրվել անճիշտ կենսակերպով, որը ապագա մայրը շարունակում է վարել `չցանկանալով հրաժարվել կյանքի փոքր ուրախություններից, ինչպես նաև ներքին ամենալուրջ հիվանդություններից: Այս փուլում շնչառության դժվարության պատճառները կարող են լինել.

• հզոր ֆիզիկական գործունեություն;
• ուժեղ հուզական սթրես;
• հղիության ընթացքում չափազանց սուր հորմոնալ ալիքը կարող է նաև շնչառության պատճառ դառնալ.
• ծխելը;
• ալկոհոլ օգտագործելը;
• անեմիա;
• մարմնում շրջանառվող արյան քանակի ավելացում;
• թոքային հիվանդություններ. տուբերկուլյոզ, ասթմա և այլն;
• հագած ամուր, սինթետիկ հագուստ:

Այնուամենայնիվ, վաղ փուլերում այս փորձությունը հազվադեպ է անհանգստացնում ապագա մայրերին, և նրանք լիովին վայելում են իրենց դիրքի երջանկությունը: Շատ հաճախ, երկրորդ եռամսյակում հղիության ընթացքում շնչառությունը պակասում է, քանի որ հենց այս ժամանակահատվածում է մարմնում տեղի ունենում լուրջ փոփոխություններ.

• պտուղը աստիճանաբար գիրանում է - համապատասխանաբար, դա ավելի շատ տարածք է պահանջում.
• ազատություն տալ աճող «հսկային», արգանդը ձգվում է և սկսում է ճնշում գործադրել իր կողքին գտնվող օրգանների վրա;
• դիֆրագմը զգում է իր ճնշումը, որի արդյունքում շնչառության առաջին ախտանիշները կանանց մոտ հայտնվում են հղիության երկրորդ կեսից, չնայած դրանք դեռ այդքան ուժեղ չեն.
• տվյալ պահին շնչառության դժվարության աստիճանը ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե որքան բարձր է արգանդը ամեն օր բարձրանում;
• ուժեղացնել շնչառության ախտանիշները, մինչդեռ միևնույն անեմիան, ծխելը, ալկոհոլը, ոչ պատշաճ հագուստը և ներքին օրգանների որոշ հիվանդություններ, հատկապես այս դեպքում ՝ թոքերը:

Հատկապես շնչառությունը մեծանում է հղիության երրորդ եռամսյակում, քանի որ ընդլայնված արգանդի համար դժվար է տեղավորվել մարմնում, և այն սկսում է էլ ավելի սեղմել թաղանթին: Այստեղ պետք է դիմանալ, լավն այն է, որ դա երկար չի տեւի: Givingննդաբերությունից մի քանի շաբաթ առաջ երեխան իջնում \u200b\u200bէ կոնքի շրջանում, և արգանդը դադարում է սեղմել թաղանթը: Կինն ինքը կզգա, թե որքան հեշտ է դարձել նրա համար շնչելը: Այնուամենայնիվ, դա չի պատահում յուրաքանչյուրի համար, և ինչ-որ մեկը ստիպված է տառապել այս դժբախտությունից մինչև վերջին:

Հղիության ընթացքում շնչառության վերոնշյալ պատճառները ապագա մայրերին օգնում են հասկանալ, որ այն ամենը, ինչ այժմ կատարվում է իրենց հետ, բնական է և միանգամայն բնական: Միակ հարցն այն է, թե ինչպես կարելի է մեղմել այս տհաճ ու բավականին լուրջ վիճակը:

Վերացման մեթոդներ

Եթե \u200b\u200bհղիության արդեն 1 եռամսյակը նշվում է շնչառության պակասով, կինը պետք է վերանայի իր ապրելակերպը ՝ վերացնելով բոլոր այն գործոնները, որոնք կարող են առաջացնել այս հիվանդությունը:

1. Այցելեք բժշկի, հետազոտվեք տարբեր ներքին հիվանդությունների (հատկապես թոքային) առկայության համար:
2. Նվազեցնել ֆիզիկական ակտիվությունը:
3. Խուսափեք հուզական սթրեսից:
4. Թողնել ծխելը.
5. Վերացնել ալկոհոլի օգտագործումը:
6. Հագեք բնական նյութերից պատրաստված հարմարավետ, ազատ հագուստ:

Յուրաքանչյուր կին պետք է իր հղիության ընթացքում պահպանի այս կանոնները `շնչառության պակասը թեթեւացնելու համար: Բացի այդ, եթե գործը միայն օրեցօր ավելանում է արգանդում, ապա արժե փորձել օգտագործել վաղուց ապացուցված միջոցներ, որոնք թույլ են տալիս, եթե ոչ ընդհանրապես վերացնել շնչառությունը, ապա գոնե զգալիորեն մեղմել դրա նոպաները:

1. Սկսեք շնչառական վարժություններ անել:
2. Փորձեք քնել պառկած:
3. Ավելի հաճախ քայլեք մաքուր օդով:
4. Պարբերաբար օդափոխեք այն սենյակը, որտեղ գտնվում եք երկար ժամանակ:
5. Հեռուստացույցի կամ համակարգչի առաջ նստելիս հնարավորինս հաճախ փոխեք դիրքերը:
6. Կերեք փոքր մասերով, բայց ավելի հաճախ. Սա կպահի ստամոքսը մի փոքր հանգիստ վիճակում, և հենց նա է ստանձնելու արգանդի հիմնական ճնշումը, քանի որ այն գտնվում է դրան մոտակայքում:
7. Հղիության ընթացքում բժշկի թույլտվությամբ դուք կարող եք վերցնել հանգստացնող խոտաբույսերի հավաքածու `վալերիան կամ մայրենի:
8. Հարձակումների ժամանակ դուք պետք է սովորեք ինքներդ ձեզ հավաքել և խուճապի չմատնվել:

Եթե \u200b\u200bհաշվի առնեք այս հնարամիտ, բայց շատ օգտակար և արդյունավետ առաջարկությունները, հղիության ընթացքում շնչառության հետք չի լինի: Ձեզ հարկավոր չէ համբերել և տառապել շնչահեղձության նոպաներից. Սա կսասանեցնի ապագա մայրիկի հուզական վիճակը և ոչ մի լավ բանի չի հանգեցնի:

Ո՞րն է հղիության ընթացքում շնչահեղձության պատճառը և ինչպե՞ս ազատվել հարձակման ժամանակ:

Հղիության վաղ և ուշացած շնչառության պատճառները

Երեխա կրելու ժամանակահատվածում շնչահեղձությունը հաճախ անհանգստանում է, առաջանում է հետևյալից.

• Ալերգիկ ռեակցիա.
• Անբնական նյութերից պատրաստված ամուր հագուստ:
• Շնչառական հիվանդություններ. Նման տուբերկուլյոզ, բրոնխային ասթմա և այլն:
• Հղի կնոջ մարմնում քաշի և հեղուկի ավելացում:
• Սակավարյունություն
• Վատ սովորություններ, մասնավորապես ծխելը:
• Հորմոնալ փոփոխություններ:
• Ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն:

Բացի այդ, հղիության ընթացքում շնչահեղձությունը կարող է հրահրվել ուժեղ սթրեսի կամ անընդհատ նյարդային լարվածության պատճառով:

Arnգուշացման նշաններ

Եթե \u200b\u200bշնչահեղձություն է առաջանում, պետք է ուշադրություն դարձնել կապված ախտանիշներին: Անհրաժեշտ է շտապ դիմել բժշկի, եթե ՝

• Հանգստության ժամանակ հաճախ շնչառություն է առաջանում:
• Շրթունքները կամ մատները կապույտ են դառնում:
• Կրծքիս մեջ այնպիսի զգացողություն է, որ ամեն ինչ շուտով պայթելու է:

Շնչառության պակասի հարձակման ժամանակ սրտի կուրսի ուժեղ աճը նույնպես բժիշկ այցելելու առիթ է:

Վերացման մեթոդներ

Շնչառական վարժություններ

Շնչառության պակասի հարձակման պահին դուք կարող եք թեթեւացնել ինքներդ ձեզ ՝ կատարելով շնչառական վարժություններ, նույնը, ինչ ծննդաբերության ժամանակ: Եթե \u200b\u200bդեռ չգիտեք ինչպես ճիշտ շնչել, ծնկի իջեք, ափերը հենեք հատակին և խորը շնչեք հավասարաչափ: Ներշնչեք և արտաշնչեք, մինչև շնչառությունը դյուրին դառնա: Կարևոր չէ խուճապի մատնվել և փորձել հավասարեցնել շնչառությունը, որպեսզի երեխան չմնա թթվածնի մեկ այլ մաս:

Հարմար կեցվածք

Եթե \u200b\u200bշնչահեղձությունը զարմանքից զարմացավ, ապա վերցրեք ամենահարմար դիրքը. Նստեք, պառկեք կամ կծկվեք, ճիշտ շնչեք և փորձեք հանգստանալ: Գիշերները քնեք կողքի վրա կամ մեջքն ընկեք բարձերի վրա:

Սննդամթերքի ընդունման վերահսկողություն

Եթե \u200b\u200bշնչառության պակասը անհանգստացնում է, կոտորակային սնունդ կերեք, մի կերեք չափազանց շատ: Ստամոքսը, իսկ դրա հետեւում ՝ շնչառական օրգանները, հատկապես հղիության երկրորդ կեսին, ենթարկվում են պտղի ճնշման, և եթե շատ ուտում եք, ապա ոչ միայն անհանգստություն, այլև շնչառություն կունենաք: Վերցրեք սնունդը սովորականից ավելի հաճախ, օրինակ ՝ 5-6 անգամ, պատրաստեք բաժին 200 գրամից ոչ ավել: Միեւնույն ժամանակ, փորձեք ընտրել այնպիսի ապրանքներ, որպեսզի մարմինը ստանա երեխայի զարգացման համար անհրաժեշտ բոլոր նյութերը:

Արոմաթերապիա

Եթերայուղերից լավ է աշխատում խնկունի և կիտրոնի բալասան: Հղիության ընթացքում միշտ չէ, որ հնարավոր է լոգանք ընդունել, ուստի ավելի լավ է օգտագործել բուրավետիչ լամպ, ներառյալ գրոհների ժամանակ կամ պարբերաբար կանխարգելելու համար:

Kողովրդական միջոցներ

Folkողովրդական միջոցներից շնչառության պակասի համար ավելի լավ է օգտագործել հանգստացնող ազդեցություն ունեցող խոտաբույսեր: Ինչպիսիք են մայրենի, վալերիան (արմատ), սուսամբար, ալոճենի տերևներ և պտուղներ: Պատրաստեք խառնուրդ և օրեկան մի քանի անգամ թեյ ընդունեք: Օգտագործելուց առաջ դիմեք բժշկի:

Կանխարգելում

Երեխային կրելիս շնչահեղձությունից խուսափելու համար փորձեք.

• Մի կերեք չափազանց շատ:
• Կատարեք կանոնավոր բացօթյա զբոսանքներ:
• Փոխեք դիրքերը քնած ժամանակ:
• Eիշտ սնվեք:
• Կատարել շնչառական վարժություններ:

Հանկարծակի շնչառության զգացումով անհրաժեշտ է հանգստություն պահպանել և ճիշտ շնչել: Որպեսզի հարձակումը անցնի, ձեզ հարկավոր է առնվազն 10 րոպե հավասար շնչառություն: Հիշեք, որ դա վտանգավոր չէ և շուտով կանցնի:

Modernամանակակից աշխարհում կան շատ գործոններ, որոնք հրահրում են շնչառության պակասի սկիզբը. Անոթային պաթոլոգիաները և շրջակա միջավայրի վատ պայմանները, ավելորդ քաշը և սրտի հիվանդությունները: Տարբեր պատճառներով շնչառության պակասը պարբերաբար տեղի է ունենում շատերի մոտ, բայց հատկապես հաճախ հղիության ընթացքում աղջիկների համար դժվար է շնչել երրորդ եռամսյակում: Նման պայմանը սովորաբար կարճատև է, և այն չի սպառնում որևէ երեխայի և մոր համար, բայց միայն եթե օդի պակասը ֆիզիոլոգիական երեւույթ է: Բայց երբեմն շնչահեղձությունը սակավարյունության կամ անոթային և սրտային համակարգի խանգարումների ախտանիշ է:

Շնչառության հետ կապված խնդիրները գրեթե այնքան անվնաս չեն, որքան կարող են թվալ:

Հաճախ երրորդ եռամսյակում հղիության ընթացքում շնչահեղձությունը տեղի է ունենում երկար քայլելու կամ ֆիզիկական աշխատանքի, աստիճաններով քայլելու ֆոնի վրա և այլն: Այս պայմանը բավականին բնական է և պայմանավորված է սթրեսի ավելացմամբ: Երբ մայրիկը նշում է, որ հղիության ընթացքում բավարար քանակությամբ օդ չկա, նույնիսկ երբ գտնվում է հանգիստ վիճակում, ապա անհրաժեշտ է բժշկի դիմել, քանի որ նման ախտանիշները կարող են վկայել պաթոլոգիայի զարգացման մասին:

Հղիության ընթացքում շնչառության դժվարությունը կարող է անհանգստացնել մայրերին հղիության հենց սկզբից `առաջանալով 6-7 շաբաթ: Տարբեր պատճառներ կան բացատրելու, թե ինչու է շնչառությունը դժվարանում.

• Հորմոնալ փոխակերպումներ;
• Սակավարյունություն և հեմոգլոբինի պակասություն;
• Արտասանված տոքսիկոզ;
• Սրտի և անոթային համակարգի պաթոլոգիաները;
• Նեւրոզներ և սթրեսային պայմաններ
• Շնչառական կառուցվածքների պաթոլոգիաները:

Նման գործոնները վտանգավոր են մարմնին թթվածնի մատակարարման բացակայության պատճառով: Ապագայում տեղի ունեցող շնչառությունը այլևս այնքան արտահայտված և վտանգավոր չէ, քան հանկարծակի շնչառական անբավարարությունը: Ֆիզիոլոգիական բնույթի հղիության ընթացքում շնչառությունը վերաբերում է բնական գործընթացներին, սակայն վերը նկարագրված պաթոլոգիական գործոնները պահանջում են որակյալ թերապիա նույնիսկ բեղմնավորումից առաջ, երբ կինը պարզապես պլանավորում է հղիություն:

Մի հագեք չափազանց նեղ հագուստ:

Դժվար է շնչել երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում. Այս վիճակն ունի պաթոլոգիական և լիովին բնական ֆիզիոլոգիական բացատրություն: Ուշ ժամանակահատվածներում շնչառության խանգարումների ընդհանուր գործոնները ներառում են արգանդի աճը, ինչը մեծացնում է ներբանկային ճնշումը դիֆրագմատիկ և թոքային կառուցվածքների վրա: Հեմոգլոբինի պակասություն ունեցող կամ ավելորդ քաշ ունեցող, վիրուսային կամ մրսածությամբ վարակիչ պաթոլոգիաներով հիվանդների համար հղիության ընթացքում նույնպես դժվար է շնչել:

Avyանր շնչառությունը հաճախ տեղի է ունենում սրտանոթային համակարգում և շնչառական օրգաններում տեղի ունեցող քրոնիկ պաթոլոգիական պրոցեսների, մարմնի մագնեզիումի անբավարարության, քնի ժամանակ ծխելու կամ ոչ պատշաճ կեցվածքի ֆոնի վրա: Շնչառական և սրտանոթային հիվանդությունները նկատելիորեն վատթարանում են հղի կանանց ինքնազգացողությունը: Այս պաթոլոգիաների ֆոնի վրա թթվածնի անբավարար քանակություն է մտնում հղի կանանց մարմինը, ինչը պտղի հիպոքսիա է առաջացնում: Նման պայմանը վտանգավոր է, քանի որ այն հղի է վաղաժամ ծննդաբերությամբ, երեխայի ներարգանդային մահվան, ինչպես նաև զարգացման ու աճի հետամնացությամբ:

Հղիության սկզբում հղի կանանց մոտ շնչառություն

Պատահում է, որ հղի կանայք սկսում են շնչառության հետ կապված խնդիրներ նկատել արդեն վաղ փուլերում: Բայց այս ժամանակահատվածներում շնչառության պակասը պայմանավորված է բացառապես ֆիզիոլոգիական պատճառներով, քանի որ երկրորդ ամսվա ընթացքում մոր մարմինը սկսում է հարմարվել նոր դիրքին: Սովորաբար շնչառությունը պայմանավորված է տոքսիկոզով: Շատ կանայք սխալմամբ կարծում են, որ տոքսիկոզն արտահայտվում է միայն սրտխառնոցով և փսխումով, բայց դա հեռու է դեպքից: Թունավոր պայմանները ուղեկցվում են ախտանիշների ավելի լայն շրջանակով, ինչպիսիք են `այրոցը և առատ աղիացումը, էպիգաստրիումի կամ աղիքային կառուցվածքների ցավը, գլխապտույտը կամ միգրենը, ուժեղ փքվածությունը:

Հղիության առաջին մի քանի ամիսների ընթացքում կարող է տհաճություն առաջանալ, որն արտահայտվում է ստամոքսի ցավով և այրոցով, փչոցով և այլն: Այս ախտանիշները հաճախ ուղեկցվում են կրծքավանդակի մեջ սեղմվածության զգացումով, ինչպես նաև ուտելուց հետո խորը շունչ քաշելու անկարողությամբ, նույնիսկ եթե ուտել են փոքր քանակությամբ սնունդ: Հավանական է, որ շնչառության նման դժվարությունները ծագում են ստամոքսի խոռոչում հիդրոքլորային թթվի չափազանց մեծ արտադրության ֆոնին, որն ակտիվանում է հղիության ընթացքում աճի հորմոնի չափազանց ակտիվության պատճառով:

3-րդ եռամսյակում շնչառության նշաններ

Շատ հաճախ շնչառության հետ կապված խնդիրներ առաջանում են հղիության ընթացքում 3-րդ երրորդ եռամսյակի ընթացքում, ավելի ստույգ ՝ հղիության 36-40 շաբաթվա ընթացքում:

• Պարզապես արգանդի մարմնի ներսում պտուղն այնքան է մեծանում, որ արգանդը սկսում է ճզմել հարակից կառույցները:
• Թոքերի հյուսվածքները հատկապես ազդում են այս ճնշման վրա, նրանց համար դժվար է ներշնչելիս լիովին շտկվել, ինչպես նախկինում:
• Եվ միջնապատի տեղանքը նույնպես նկատելիորեն փոխվում է, ինչը միասին հանգեցնում է օդի պակասի և շնչառության դժվարության հետ կապված խնդիրների:
• Նման պայմանի հավանականությունը մեծանում է, երբ հիվանդը չափազանց նիհար է կամ երբ պտուղը չափազանց մեծ է:

Չկան առաջարկություններ, որոնք կօգնեն խուսափել այս խնդրից, քանի որ նման երեւույթները կապված են բացառապես կնոջ և նրա երեխայի ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունների հետ: Այս իրավիճակի օգնությունը գալիս է ծննդաբերությունից հետո կամ դրանից մեկ շաբաթ առաջ, երբ երեխան շարժվում է գլուխը ներքև և իջնում \u200b\u200b՝ պատրաստվելով ծննդաբերության: Սովորաբար, այս պահին մայրիկի փորը նկատելիորեն իջնում \u200b\u200bէ, ճնշումը կոնքի հատակին մեծանում է, բայց շնչառությունը դառնում է ավելի հեշտ:

Սա նորմա՞կ է:

Կեֆիրը շատ օգտակար է մարսողության համար

Հղիության շրջանի սկսվելուն պես հիվանդի կյանքում տեղի են ունենում լայնամասշտաբ օրգանական փոփոխություններ: Դրան նպաստում է հորմոնալ ֆոնը, որը նույնպես լրջորեն վերադասավորվում է: Այս գործընթացները չափազանց կարևոր են պտղի կենսական գործառույթները պահպանելու համար: Հորմոնալ կարգավիճակի շարունակական փոփոխությունների, նյութափոխանակության ակտիվացման և տոքսիկոզի, սաղմնային հյուսվածքների արագ զարգացման և աճի ֆոնի վրա հիվանդները նկատում են, որ հետաքրքիր իրավիճակի առաջին շաբաթներից նրանց համար դժվարանում է շնչել:

Այս իրավիճակում շնչահեղձությունը զուտ ֆիզիոլոգիական բացատրություն ունի, քանի որ դրա նպատակն է բավարարել ավելացված կարիքների հետ կապված առաջացած օրգանական կարիքները: Եթե \u200b\u200bմայրիկի շնչառական գործընթացները նորմալացվում են երկրորդ եռամսյակում, ապա նրա մարմինը լիովին հարմարվել է իրեն համար անսովոր վիճակին:

Երրորդ եռամսյակի սկզբին շնչահեղձությունը կրկին սկսում է հիշեցնել իր մասին, քանի որ մեծ արգանդը սեղմում է թաղանթագինը և թոքերի կառուցվածքը: Նման դժվարությունները անհանգստացնում են հիվանդներին մինչ ծննդաբերությունը, չնայած նրանք հաճախ անհետանում են 38 շաբաթվա ընթացքում, երբ պտուղը ընկղմվում է, ինչը հեշտացնում է մոր շնչառությունը:

Երբ շնչառությունը վտանգավոր է

Բարեբախտաբար, հղի վիճակում շնչահեղձությունը ավելի հաճախ նորմ է, քան պաթոլոգիական վիճակ, ուստի այն չպետք է հատուկ անհանգստություններ առաջացնի հիվանդների մոտ: Բայց երբ պաթոլոգիական դրսեւորումները միանում են շնչառական դժվարություններին, անհրաժեշտ է շտապ բժշկական միջամտություն: Նման դրսեւորումները ներառում են սրտի բաբախյունի հաճախացման հաճախացում, երբ տախիկարդիան հասնում է ավելի քան 110 հարված / րոպե: Բացի այդ, պաթոլոգիական նշանները ներառում են ծանր և հաճախակի շնչառություն, որոնք ուղեկցվում են ներշնչման ընթացքում կրծքավանդակի տարածքում ցավոտ սենսացիաներով:

Արժե կապվել մասնագետի հետ և այնպիսի դրսեւորումներով, ինչպիսիք են գլխապտույտը, ուշաթափությունը, ականջի զանգը և այլն: Մաշկի գունատությունն ու կապույտ շրթունքները, խուճապի հարձակումը կամ հիպերտերմիայով ուժեղ հազը նույնպես ախտանշանային դրսևորումներ են, որոնք պահանջում են մասնագետների շտապ միջամտությունը: Այս նշանները հաճախ առաջանում են արտակարգ իրավիճակների զարգացման հետ, ինչպիսիք են թոքաբորբը կամ սրտամկանի և շնչառության անբավարարությունը, թոքային էմբոլիան և բրոնխային ասթման: Բարդություններից խուսափելու համար ավելի լավ է շտապ շտապօգնություն կանչել:

Հղիության ընթացքում սակավարյունություն

Հղիության ժամանակ շնչառությունը հաճախ տեղի է ունենում անեմիկ սինդրոմների և հեմոգլոբինի անբավարարության ֆոնի վրա: Հեմոգլոբինի մակարդակի կտրուկ նվազմամբ տեղի է ունենում էրիթրոցիտների անկում, օգտակար հետքի տարրերի, արյան ֆերմենտների պարունակության նվազում, վիտամինների հավասարակշռության խախտում:

• Սակավարյունությունը հղիության ընթացքում բավականին հաճախակի երեւույթ է և արտահայտվում է հեմոգլոբինի 110 գ / լ-ից պակաս նվազումով:
• Սովորաբար մայրերը անհանգստանում են երկաթի պակասի սակավարյունությունից, որը ուղեկցվում է սուր երկաթի պակասով: Վիճակագրության համաձայն, նմանատիպ պայման է տեղի ունենում 100 հղի կանանց 80-ում:
• Նմանատիպ պայմանը ուղեկցվում է հոգնածության և շնչառության դժվարությամբ, և այս պահին նրա օրգանիզմի ներսում տեղի են ունենում բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ խանգարումներ:
• Ավելին, երկաթի պակասությունը առաջացնում է ծննդաբերության բարդություններ, իսկ առաջադեմ դեպքերում դա առաջացնում է պտղի սակավարյունություն:

Մայրիկը կարող է ձեռք բերել բացակայող երկաթը, եթե նա ամեն օր կենդանական սնունդ է ուտում: Հղի կնոջ մոտ IDA- ի զարգացման հավանականությունը կարող եք նվազեցնել ՝ նախապես պլանավորելով բեղմնավորման գործընթացը: Պարզապես պետք է աղջկան նախօրոք խմել վիտամինային բարդույթների կուրս:

Կարևոր է նաև վերանայել հիվանդի սննդակարգը: Ամեն օր ապագա մայրը պետք է ուտի միս, որը հատկապես հարուստ է երկաթով: Բացի այդ, սննդի մեջ պետք է լինեն շատ բանջարեղենով և մրգերով ուտեստներ, հատկապես նռան թարմ հյութ: Մայրիկը պետք է օրական առնվազն 60 մգ երկաթ ստանա: Եթե \u200b\u200bդրան հնարավոր չէ հասնել արտադրանքի միջոցով, ապա նրանք դիմում են այնպիսի դեղամիջոցների, ինչպիսիք են Ferrum Lek և Fenuls, Sorbifer Durules և Totemu:

Ինչ անել շնչառության հետ

Վիճակը մեղմելու համար կան հատուկ տեխնիկա

Շնչառության պակասի ֆիզիոլոգիական ծագմամբ անհնար կլինի ազատվել անհարմարությունից, բայց ճիշտ միջոցներ ձեռնարկելու դեպքում վիճակը կարող է շատ ավելի մեղմվել: Ինչ անել տհաճ վիճակից ազատվելու համար: Կօգնի շնչառության հատուկ տեխնիկան, որը կնպաստի դիֆրագմի և թոքային կառուցվածքների աշխատանքին, ինչպես նաև թույլ է տալիս նախապատրաստվել ծննդաբերության: Այս տեխնիկան աշխատում է որպես ցավազրկող և հանգստացնող միջոց ծննդաբերության ժամանակ:

Դուք պետք է հարմարավետ նստեք աթոռին, ուղղեք ձեր մեջքը և հանգստանաք: Ձեր ափը պետք է դրեք ստորին կողերից փոքր-ինչ վերևում գտնվող տարածքում և սկսեք շնչել: Սկսեք խորը շնչով, ապա դանդաղ արտաշնչեք: Ներշնչեք քթի միջով ՝ դանդաղորեն թուլացնելով կոնքի հատակը և որովայնի մկանները: Հիվանդը շնչելիս պետք է զգա, որ փորը ընդլայնվում է և ընկնում: Այս շնչառական վարժությունները օգնում են ձեզ քնել, ուստի խորհուրդ է տրվում այս մարմնամարզությունն անել գիշերը:

Մաքուր օդում հաճախակի զբոսնելը նույնպես օգնում է թեթեւացնել վիճակը: Բայց պետք է ճշգրիտ շնչել մաքուր օդը, որը գերակշռում է անտառում և քաղաքից դուրս ՝ զբաղված մայրուղիներից և քիմիական գործարաններից հեռու: Պատուհանը խորհուրդ է տրվում բացել գիշերը, բայց միայն այնպես, որ նախագծեր չլինեն: Կիսալիստ վիճակում քնելն օգնում է վերացնել շնչառության դժվարությունները: Դա անելու համար ձեր գլխի տակ դրեք մեկ այլ բարձ: Բայց դուք չեք կարող քնել ձեր մեջքին, երրորդ եռամսյակում նման քնած դիրքերը հակացուցված են:

Եթե \u200b\u200bֆիզիկական ակտիվությունից հետո մայրիկը զգում է ծանր շնչառություն, ապա ձեզ հարկավոր է մոտ 20 րոպե հանգստանալ, հանգստանալ, պառկել բազմոցին և ոտքերի տակ տեղադրել փոքրիկ գլան: Բացի այդ, մայրիկը պետք է խուսափի շատակերությունից, ավելի լավ է անցնել կոտորակային կերակուրների և չուտել նախքան bedtime- ը: Նման առաջարկությունները նույնպես կօգնեն:

1. Երբ սկսվում է շնչառության հաջորդ դրվագը, խորհուրդ է տրվում իջնել չորեքթաթ և փորձել հնարավորինս հանգստանալ: Շնչեք դանդաղ և սահուն:
2. Լողը բարենպաստ ազդեցություն ունի հիվանդի շնչառական համակարգի վրա, ուստի այն կրելիս փորձեք շաբաթը մի քանի անգամ այցելել լողավազան, ինչը կօգնի կանխել շնչառությունը հղիության երրորդ փուլում:
3. Նստած կյանքը նույնպես նպաստում է շնչառության պակասին, ուստի մայրիկները պետք է ավելի հաճախ քայլեն:
4. Յոգան օգնում է շատերին խուսափել շնչառության դժվարություններից: Գրանցվեք յոգայի հղի կանանց համար, դա ոչ միայն կանխելու է շնչառության պակասը, այլեւ կօգնի ձեր մկաններին պատրաստվել ծննդաբերության:
5. Անուշաբույր յուղաթերապիան թեթեւացնում է շնչառության պակասը: Լոգանք ընդունելիս կարող եք ջրի մեջ մի քանի կաթիլ կիտրոնի բալասան կամ խնկունի յուղ լցնել:
6. Արժե հրաժարվել սինթետիկ և ամուր հագուստից, որը կարող է նաև խանգարել պատշաճ շնչառությանը կրելիս:
7. Կաֆեինը նույնպես անառողջ է հղի կանանց համար, քանի որ այն մեծացնում է թթվածնի պահանջները, ուստի թեյից, շոկոլադից և սուրճից նույնպես պետք է խուսափել:

Smխելը կտրականապես անընդունելի է, այն փշրանքների մեջ հիպոքսիա է առաջացնում: Անգամ երկրորդային ծխելը աներևակայելի վտանգավոր է մայրիկի և երեխայի համար: Այս առաջարկություններին համապատասխանելը կօգնի մայրերին ավելի ազատ շնչել: Ֆիզիոլոգիական շնչառությունը չի կարող վնասել երեխային, և մինչ երեխան ծնվի, որովայնը կթուլանա, և շնչառությունը նկատելիորեն կթեթեւանա: Պարզապես պետք է համբերատար լինել:

Հղիության ընթացքում շնչահեղձությունը հաճախ տեղի է ունենում երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում, երբ աճող արգանդը սկսում է դիֆրագմը դեպի թոքերը տեղափոխել: Շատ դեպքերում այս ախտանիշը ֆիզիոլոգիական բնույթ ունի, սակայն կան նաև դրա արտաքին տեսքի պաթոլոգիական պատճառներ, որոնք բուժման համար պետք է ժամանակին պարզել:

Հղիության ընթացքում շնչառության պակասի պատճառները կարելի է բաժանել.

• ֆիզիոլոգիական `հղիության ընթացքում տեղի ունեցած ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների արդյունքում.
• ոչ սրտային. շնչուղիների, կրծքավանդակի պատի կամ նյութափոխանակության խանգարումների պաթոլոգիական և ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների հետևանքով.
• սրտամկանի `սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաների պատճառով:

Շնչառության պակասի պատճառը պարզելու համար հղի կինը պետք է ժամանակին հետազոտություն անցնի և բժշկի հետ խորհրդակցի, եթե շնչահեղձություն հայտնվի, ինչը չի պայմանավորված ֆիզիոլոգիական պատճառներով: Մեր հոդվածում մենք ձեզ կծանոթացնենք այս ախտանիշի պատճառներին և դրանց վերացման համար անհրաժեշտ միջոցներին:

Հղիության ընթացքում առողջ կինը ծանրաբեռնվածության ժամանակ կարող է շնչահեղձ լինել:

Հղի կանանց գրեթե 70% -ի մոտ նկատվում է ֆիզիոլոգիական շնչառություն: Այն մեղմ է, հազվադեպ ՝ ծանր և էապես չի ազդում առօրյա գործունեության վրա:

Հղիության ընթացքում ֆիզիոլոգիական շնչառության տեսքի պատճառները կնոջ մարմնի նման փոփոխություններն են.

• պտուղը մեծանում է և ավելացնում քաշը ՝ ձգելով արգանդը, որը սկսում է տեղափոխել իր կողքին գտնվող օրգանները.
• երկրորդ եռամսյակից սկսած ներքին օրգանների տեղակայության փոփոխությունը սկսում է ճնշում գործադրել թաղանթի և թոքերի վրա:

Պտղի և արգանդի աճի հետ շնչառությունը աստիճանաբար ավելանում է, և կինն այն ավելի սուր է զգում ֆիզիկական կամ հուզական սթրեսի ժամանակ: Բացի այդ, ֆիզիոլոգիական շնչառությունը կարող է սրվել կրծքավանդակը սահմանափակող հագուստ կրելով, խեղճ սենյակում կամ հղի կնոջ կախվածությունից ծխելուց կամ ալկոհոլ խմելուց: Birthնվելուց առաջ վերջին շաբաթներին պտուղը խորտակվում է կոնքի մեջ, իսկ շնչառության դժվարությունը սովորաբար հանդարտվում է:

Ֆիզիոլոգիական շնչահեղձությունը չպետք է անհանգստացնի հղի կնոջը, եթե դա տեղի չի ունենում հանգստի վիճակում և անհետանում է հանգստից մի քանի րոպե անց: Այն հեշտացնելու կամ վերացնելու համար պետք է պահպանել մի շարք պարզ կանոններ.

1. Պարբերաբար այցելեք բժշկի և անցեք բոլոր անհրաժեշտ ախտորոշիչ հետազոտությունները:
2. Նվազեցնել ֆիզիկական և հոգեբանական-հուզական սթրեսը:
3. Հրաժարվեք ալկոհոլ օգտագործելուց և ծխելուց:
4. Հագեք հարմարավետ հագուստ:
5. Դրսում քայլել:
6. Պարբերաբար օդափոխեք սենյակը:
7. Քնել հարմարավետ դիրքում (գերադասելի է պառկել):
8. Կերեք փոքր սնունդ:
9. Երկար ժամանակ խուսափեք մեկ դիրքում լինելուց:

Ոչ սրտային շնչառություն

Շնչուղիների խցանումը հաճախ հղի կանանց մոտ շնչառության պատճառ է հանդիսանում:

Ոչ սրտանոթային շնչառության պատճառները կարող են լինել ինչպես հղիության պատճառած ֆիզիոլոգիական պատճառները, որոնք ազդում են վերին շնչուղիների վրա, այնպես էլ շնչառական պաթոլոգիաները կամ նյութափոխանակության խանգարումները:

Ռնգային գերբնակվածություն

Հղիության ընթացքում կնոջ մարմինը ենթարկվում է լայնածավալ հորմոնալ փոփոխությունների: Էստրոգենի մակարդակի բարձրացումը կանանց 30% -ի մոտ կարող է առաջացնել քթի լորձաթաղանթի ուռուցք: Դա հանգեցնում է գերբնակվածության, օդի պակասի և շնչառության զգացողությունների: Որպես կանոն, նման փոփոխությունները նկատվում են երրորդ եռամսյակում:

Շնչառական տրակտի հիվանդություններ

Հղիության ընթացքում շնչառության պակասի պատճառը կարող է լինել շնչառական համակարգի տարբեր պաթոլոգիաները, որոնք առկա են կնոջ անամնեզի պատմության մեջ կամ զարգանում են արդեն հղիության ընթացքում: Նման պաթոլոգիաները ներառում են.

• բրոնխային ասթմա;
• կիստոզ ֆիբրոզ;
• բրոնխեեկտազներ;
• քայքայող բրոնխիոլիտ;
• թոքաբորբ;
• մեծահասակների աղետալի համախտանիշ;
• ձգտման պնեւմոնիտ;
• տուբերկուլյոզ;
• թոքերի մետաստազներ;
• քաղցկեղային լիմֆանգիտ;
• սարկոիդոզ;
• ֆիբրոզային ալվեոլիտ;
• էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտ;
• լիմֆագիոլեյոմիոմատոզ;
• պնեւմոթորաքս;
• էմպիեմա;
• քրոնիկ խանգարիչ թոքային հիվանդություն;
• թոքային էմբոլիա;
• թոքային հիպերտոնիա;
• էմբոլիա ամնիոտիկ հեղուկով:

Հղի կնոջը թոքաբանին հղելու պատճառները կարող են լինել հետևյալ ցուցումները.

• սուր շնչառություն;
• առաջընթաց կամ շնչառության պակասի չափազանց ծանրություն;
• անորոշ ախտորոշում;
• անորոշ սպիրոմետրիայի արդյունքներ;
• ցուցումներ թոքերի CT- ի համար;
• օքսիմետրիայի անհրաժեշտությունը ՝ քայլելիս և թոքերի գործառույթը քննելիս:

Կախված շնչառության պակասի պատճառներից, բժիշկը կկարողանա նշանակել բուժում, որը կարող է իրականացվել հիվանդանոցում կամ ամբուլատոր պայմաններում:

Կրծքավանդակի պատ

Կրծքավանդակի պատի որոշ պաթոլոգիաները կարող են նաև նպաստել հղիության ընթացքում շնչառության պակասի առաջացմանը.

• գիրություն;
• պոլիոմիելիտ;
• բազմակի սկլերոզ;
• կիֆոսկոլիոզ

Այս պաթոլոգիաների հայտնաբերման ժամանակ հղի կինը պետք է հետազոտություն անցնի ՝ պարզելու արյան գազի կազմը, ինչը կօգնի ժամանակին հայտնաբերել հիպոքսիան և հիպերկապնիան:

Դիաբրագմի և կրծքավանդակի աննորմալ աշխատանքը կարող է առաջանալ պոլիհիդրամնիոզի կամ ձվարանների հիպերտիմուլյացիայի համախտանիշի պատճառով: Նման դեպքերում բուժումը որոշվում է կախված սինդրոմի ախտանիշների ծանրությունից և հղիության տևողությունից:

Նյութափոխանակության խանգարումներ

Տարբեր հիվանդությունների պատճառած նյութափոխանակության խանգարումները կարող են հղիության տարբեր փուլերում շնչառություն առաջացնել: Այս պաթոլոգիաները ներառում են.

• անեմիա;
• թիրոտոքսիկոզ;
• քրոնիկ կամ սուր երիկամային անբավարարություն;
• նյութափոխանակության acidosis;
• սեպսիս

Նման դեպքերում ախտորոշումը հիմնված է այլ կլինիկական ախտանիշների, թեստի արդյունքների և գործիքային ուսումնասիրությունների վրա: Դրանից հետո կնոջը նշանակվում է բուժման հիմնական ընթացքը:

Սրտի շնչառության շնչառություն

Տարբեր ծանրության շնչառություն կարող է առաջանալ հղի կնոջ մոտ `սրտի պաթոլոգիայի ֆոնի վրա:

Հղիության ընթացքում հնարավոր է կասկածել սրտի հիվանդության տեսքի վրա, երբ այս ախտանիշը զուգորդվում է նման գործոնների հետ.

• հանգստության ժամանակ շնչառության պակաս;
• պառկած վիճակում շնչառություն;
• գիշերը շնչառություն;
• Հասանելիություն

Սրտի շնչառության շեղման հիմնական պատճառներն են սրտի բնածին արատներն ու կարդիոմիոպաթիան: Շնչառության դժվարությունը կարող է առաջանալ նաև սրտանոթային համակարգի այլ պաթոլոգիաների պատճառով.

Կարդիոմիոպաթիա

Կարող է առաջացնել շնչառություն և հղիության այլ բարդություններ: Հղիության ընթացքում առանձնանում են սրտի այս պաթոլոգիայի երեք ձևերը.

• հետծննդաբերություն. այն հազվադեպ է նկատվում և շատ դեպքերում անցնում է ինքնուրույն, բայց կրկնվող հղիությամբ այն կարող է վատթարանալ.
• ընդլայնված. հղի կանանց համար դժվար է և հաճախ հանգեցնում է սրտի անբավարարության զարգացմանը. այս պաթոլոգիայում մայրական մահացության ռիսկը հասնում է 7% -ի:
• հիպերտրոֆիկ. հղի կանանց կողմից ավելի հեշտությամբ հանդուրժող և լավ կանխատեսում:

Սրտանոթային խանգարումներ ունեցող կանանց համար խորհուրդ է տրվում համարժեք անզգայացումով բնական ծննդաբերություն, որը կարող է լրացվել մանկաբարձական պինցետի կիրառմամբ: Ի տարբերություն կեսարյան հատման, այս ծննդաբերությունն ավելի քիչ հեմոդինամիկական բարդություններ է առաջացնում և հանգեցնում աշխատանքի ընթացքում արյան պակաս կորստի:

Սրտի արատներ

Կախված շնչառության պակասի ծանրությունից ՝ հղիության համար առկա է այդ պաթոլոգիաների բարձր, միջին և ցածր ռիսկ: Նրանք որոշում են հղիության և ծննդաբերության մարտավարությունը:

Բարձր ռիսկը ներառում է.

• Մարֆանի սինդրոմ. Աորտայի արմատների մասնատման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է 4 սմ-ից ավելի տրամագծով, նման դեպքերում խորհուրդ չի տրվում հղիության բեղմնավորում և պահպանում:
• Էյզենմենգերի համախտանիշ. Այս սինդրոմին ուղեկցող թոքային հիպերտոնիան դեպքերի 40-50% -ում սպառնում է մոր մահվան, այս պաթոլոգիայով հղիությունը խորհուրդ է տրվում դադարեցնել:

Եթե \u200b\u200bնման պաթոլոգիաներով կինը որոշում է պահպանել հղիությունը, ապա նրան խորհուրդ է տրվում հոսպիտալացնել մասնագիտացված կենտրոն, որտեղ նրան կարող են տրամադրվել բոլոր անհրաժեշտ սրտաբանական և մանկաբարձական խնամքները:

Միջին ռիսկը ներառում է.

• կարող է արտահայտվել որպես գիշերային շնչառություն, արագ առաջընթացով, դա կարող է հանգեցնել թոքային հիպերտոնիայի զարգացմանը, հղիության կառավարման մասին որոշում կայացվում է անհատապես `կախված ախտորոշիչ ցուցանիշներից.
• արյան շրջանառությունն ըստ Ֆոնտեյնի. Հղիության կանխատեսումը կախված է փորոքային համակարգի ֆունկցիոնալ կարողությունից և գործառույթից, մեկ ձախ փորոքով, հղիությունը պահպանելու հավանականությունը մեծանում է, բայց դեպքերի 30% -ում հնարավոր են վիժումներ.
• հղիության կանխատեսումը կախված է ստենոզի աստիճանից, հնարավոր է չափավոր կամ ծանր ստենոզով, աորտայի մասնահատում, ձախ փորոքի դիաստոլիկ դիսֆունկցիա, սիստոլային անբավարարություն, ֆիբրոզ և կորոնար արյան հոսքի պահուստի նվազում:

Lowածր ռիսկը ներառում է.

• գործածված Fallot- ի tetrad. շատ դեպքերում հղիությունը լավ է հանդուրժվում, բայց երբեմն կարող է զարգանալ թոքային ծանր անբավարարություն և փոխհատուցում;
• չաշխատող նախասրտերի միջնապատի արատ. հղիությունը կարող է առաջացնել նախասրտային առիթմիա, և երբ այդ արատը զուգորդվում է հիպերկոագուլյացիայի հետ, ծննդաբերության ընթացքում պարադոքսալ էմբոլիայի ռիսկը մեծանում է. հղիության բնականոն ընթացքն ապահովելու համար խորհուրդ է տրվում թրոմբոէմբոլիայի թմրանյութերի կանխարգելում և հակաբիոտիկների կանխարգելում.
• աորտայի շահագործվող կոարկտացիա. շահագործման ոլորտում անևրիզմայի բացակայության դեպքում հղիությունը զգալի ռիսկ չի պարունակում. այս պայմանի հնարավոր բարդությունները կանխելու համար խորհուրդ է տրվում կատարել CT կամ MRI մինչ հղիացումը:

Հղիության ռիսկի աստիճանը `սրտի և արյան անոթների այլ պաթոլոգիաներով, որոնք շնչառություն են առաջացնում, գնահատվում է տարիքի, հղիության տարիքի, ուղեկցող հիվանդությունների և հիմքում ընկած հիվանդության ծանրության տվյալների հիման վրա: Այդ պատճառով սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիան ունեցող բոլոր կանանց խորհուրդ է տրվում պլանավորել բեղմնավորումը և պատրաստվել դրան:

Հղիության ընթացքում շնչառությունը, որը հղի է հղիության ընթացքում մարմնի ֆիզիոլոգիական փոփոխություններից, չպետք է անհանգստություն և վախ առաջացնի: Այն կարելի է հեշտությամբ վերացնել կամ դյուրացնել ՝ հետևելով մի քանի պարզ առաջարկությունների:

Հղիության ընթացքում պաթոլոգիական շնչառություն առաջացնող հիվանդություններ կանխարգելելու և ժամանակին հայտնաբերելու համար կինը պետք է վարի առողջ ապրելակերպ, պլանավորի հղիանալ երեխային և ժամանակին խորհրդակցել բժշկի հետ, եթե հիվանդության ախտանիշներ հայտնվեն: Եթե \u200b\u200bանհանգստություն ներշնչող շնչառության հետ կապված դժվարությունները արդեն հայտնվել են հղիության ընթացքում, ապա գուցե անհրաժեշտ լինի մանրազնին հետազոտություն անցկացնել ՝ պաթոլոգիան բացահայտելու համար: Նման միջոցները կօգնեն կանխել ոչ միայն շնչառության պատճառ դարձած հիվանդության առաջընթացը, այլ նաև կօգնեն բժիշկներին որոշել հղիության և ծննդաբերության հետագա մարտավարությունը, ինչը կանխելու է ավելի ծանր բարդությունների զարգացումը:

«Հարցեր հղիության մասին» վիդեո ծրագրերի ցիկլ, թիվ 14 «Հղի կանանց մոտ շնչառություն».

Հղիության ընթացքում շնչահեղձությունը սովորաբար տեղի է ունենում ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների և պակաս հաճախ այլ պայմանների արդյունքում: Համապատասխան ուսումնասիրությունների բացակայության պատճառով դժվար է գնահատել հղիության ընթացքում այդ պայմանների հաճախությունը: Շնչառության պակասը `շնչառության զգացումը, պետք է տարբերել տախիպնեայից` արագ շնչառությունից: Շնչառության մակարդակը կարևոր դեր է խաղում հիվանդության ծանրությունը գնահատելու գործում և հաճախ անտեսվում է կլինիկական բժիշկների կողմից: Cիանոզը հիպոքսիայի անվստահելի ցուցանիշ է, հատկապես հղիության ընթացքում, երբ հնարավոր է սակավարյունություն:

Շնչառություն

Հավանաբար, հղիության պատճառներ կամ հայտնի հազվագյուտ բարդություններ են, որոնք առաջացնում են շնչառություն, օրինակ ՝ ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիա: Այնուամենայնիվ, պատճառների մեծ մասը նույնն են, և շնչահեղձությամբ տառապող հղի հիվանդին զննելիս անհրաժեշտ է մոտենալ նույնը, ինչ ոչ հղի կնոջը: Այս պատճառները բաժանված են ֆիզիոլոգիական ՝ վերին շնչուղիների, շնչուղիների, կրծքավանդակի, սրտի հետ կապված (տե՛ս հղիության ընթացքում շնչառություն. Սրտի պատճառներ) և նյութափոխանակության:

Հղիության ընթացքում շնչառության ոչ սրտային պատճառները

Տեղայնացում	Նահանգներ
Ֆիզիոլոգիական	Հղիության ընթացքում ֆիզիոլոգիական շնչառություն: Դիսֆունկցիոնալ շնչառություն:
Վերին շնչուղիներ	Ռնգային գերբնակվածություն
Շնչուղիներ	Շնչուղիների խանգարիչ հիվանդություններ. Ասթմա, ցիստիկ ֆիբրոզ, բրոնխէկտազներ, քրոնիկական խանգարիչ թոքային հիվանդություն, բրոնխիոլիտ օբլիտերանս: Պարենխիմալ և միջքաղաքային թոքերի հիվանդություններ. Թոքաբորբ, ասպիրացիոն պնևմոնիտ, թոքերի սուր վնասվածք / մեծ շնչառական հյուծվածության համախտանիշ մեծահասակների մոտ, տարածված տուբերկուլյոզ, թոքային մետաստազներ, սարկոիդոզ, թմրանյութերի վնասվածքներ, լիմֆանգիոելեոմիոմատոզ, քաղցկեղի լիմֆանգիտ, էկզոգեն քրոնիկ ալերգիկ կառուցվածքային հիվանդություն, ֆիբրոիդներ Անոթային պաթոլոգիաները `թոքային էմբոլիա, ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիա, թոքային հիպերտոնիա: Պլեվրայի խանգարումներ. Պլեվրաֆիա, էմպիեմա, պնևմոթորաքս
Կրծքավանդակի պատ	Գիրություն Կիֆոսկոլիոզ Անկիլոզացնող սպոնդիլիտ: Նյարդամկանային հիվանդություն, ինչպիսիք են բազմակի սկլերոզը, պոլիոմիելիտը
Նյութափոխանակություն	Թիրոտոքսիկոզ Սուր կամ քրոնիկ երիկամային անբավարարություն: Նյութափոխանակության acidosis / դիաբետիկ ketoacidosis.

Ֆիզիոլոգիական պատճառները

Ֆիզիոլոգիական շնչառությունը սովորաբար սկսվում է հղիության առաջին կամ երկրորդ եռամսյակում, իսկ տևողության աճով դրա հաճախականությունը մեծանում է: Հղի կանանց 60-70% -ի մոտ ֆիզիոլոգիական շնչառությունը նորմ է: Ախտորոշման հիմնական խնդիրը դիֆերենցիալ ախտորոշումն է ՝ ավելի լուրջ պայմաններով: Հղիության ընթացքում ֆիզիոլոգիական շնչառությունը համեմատաբար մեղմ է, հազվադեպ `ծանր և, տարօրինակ կերպով բավարար, ծննդաբերության պահին նվազում է կամ գոնե չի ավելանում: Հանգիստ վիճակում շնչառությունը հազվադեպ է, և առօրյա գործունեությունը և վարժությունների հանդուրժողականությունը սովորաբար չեն խանգարում:

Հղիության ընթացքում թոքերի գործառույթը գնահատող բազմաթիվ ուսումնասիրություններ հակասական արդյունքներ են տվել: Այս փոփոխությունները հարմարվողական մեխանիզմ են աճող պտղի թթվածնի աճող կարիքների համար: Առավել նշանակալի և լավ ուսումնասիրված փոփոխությունը րոպեային օդափոխության աճն է 20-40% -ով (մակընթացային ծավալ x շնչառական արագություն) `մակընթացության ավելի մեծ ծավալի պատճառով: Շնչառության մակարդակը էապես չի փոխվում կամ փոքր-ինչ ավելանում է, ուստի մակընթացության այս մեծ ծավալը կարող է վերագրվել մակընթացության ավելի մեծ ջանքերին: Կրծքավանդակի պատի proprioceptors ակտիվացման արդյունքում առաջանում է շնչառության զգացում, ինչը բացատրում է, թե ինչու են հիվանդները երբեմն բողոքում շնչառության դժվարությունից:

Ռենտգենոգրաֆիայի և թոքերի ֆունկցիայի թեստերը կարևոր դեր են խաղում շնչառության այլ պատճառները բացառելու հարցում, բայց ֆիզիոլոգիական շնչառության ցանկացած հատուկ ախտորոշիչ թեստ

հղի կանայք բացակայում են: Ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական նշանների, կրծքավանդակի նորմալ ռենտգեն հետազոտության և թոքերի ֆունկցիայի թեստերի վրա:

Դիսֆունկցիոնալ շնչառությունը տարածված է երիտասարդ կանանց մոտ և տարածված է հղիության ընթացքում: Հիվանդները սովորաբար բողոքում են շնչառության պակասից, որը տեղի է ունենում կլինիկական ախտանիշների և առօրյա գործունեության հետ կապից դուրս: Դիսֆունկցիոնալ շնչառությունը տեղի է ունենում հանգստի, զրույցի ընթացքում և ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ: Շնչառության պակասը հաճախ նկարագրվում է որպես «դժվար է խորը շնչել» կամ «կրծքավանդակում խցանման զգացում»: Ինչպես հղի կանանց ֆիզիոլոգիական շնչառության դեպքում, ֆիզիկական հետազոտության արդյունքները նորմալ են, բացառությամբ հնարավոր շնչառության ավելացման:

«Դիսֆունկցիոնալ շնչառություն» տերմինն ընդգրկում է բազմաթիվ կլինիկական դրսևորումներ, որոնցից ամենահայտնին հիպերօդափոխումն է: Այս պայմանները բնավ կյանքին վտանգ չեն ներկայացնում, բայց դրանք զգալի անհանգստություն են առաջացնում հոգեբանական խնդիրներ ունեցող կամ հոգեկան հիվանդություն ունեցող հիվանդների համար:

Ձայնալարերի դիսֆունկցիան նույնպես կոչվում է դիսֆունկցիոնալ շնչառություն, դրա հետ շնչառության դրսեւորումները նման են: Այնուամենայնիվ, այս պայմանը հաճախ արտահայտվում է շնչահեղձության նոպաներով և կարող է ընդօրինակել այն ասթման, որի հետ այն հաճախ կապված է: Ասթմայի սուր նոպաների մոտավորապես 10% -ը իրականում ձայնալարերի դիսֆունկցիայի արդյունք է: Հիվանդությունը ախտորոշվում է պատմության, սպիրոմետրիայի տվյալների, շնչառական օդի ծավալի իջեցման և լարինգոսկոպիայի միջոցով: բացահայտելով ձայնալարերի փակումը ներշնչման ժամանակ, իսկ երբեմն `արտաշնչման ժամանակ: Քննության ժամանակ կրծքավանդակի աուսկուլտացիայի ժամանակ կարող է հայտնաբերվել հստակ ստրիդոր կամ ներշնչող ստրիդոր, որը տարածվում է ձայնալարերից, բայց գրոհների միջև սովորաբար ամեն ինչ նորմալ է:

Վերին շնչուղիներ

Քթի գերբնակվածությունը (տե՛ս հղիության ընթացքում ռնգային գերբնակվածություն) լորձաթաղանթի այտուցի, հիպերմինիայի, մազանոթների գերբնակվածության և էստրոգենի մակարդակի բարձրացման հետևանքով առաջացած լորձաթաղանթի հիպերսեկրեցիայի պատճառով ռինիտի պատճառով առաջանում են հղի կանանց 30% -ի մոտ: Դա տեղի է ունենում հիմնականում երրորդ եռամսյակում, և ծանր գերբնակվածության դեպքում կա շնչառության զգացում:

Շնչուղիներ

Շնչուղիների խանգարիչ հիվանդություն

Ասթման ամենատարածված շնչուղիների խանգարիչ հիվանդությունն է, որը տեղի է ունենում հղիության ընթացքում: Դա տեղի է ունենում կանանց 0.4-7% -ի մոտ, բայց ասթմա սովորաբար ախտորոշվում է հղիությունից առաջ: Հիվանդությունը բնութագրվում է շնչառության և ստրիդորի նոպաներով, որոնք սրվում են ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ և արագ արձագանքում են բետա-ագոնիստների ինհալացիային: Բուժման բացակայության կամ սրացումների ժամանակ հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվում է զգալի արտաշնչման շնչառություն: Ախտորոշումը հաստատվում է 2-շաբաթյա պիկ հոսքի չափմամբ, որը բացահայտում է բնորոշ ընդհանուր անկում և գագաթնակետի զգալի փոփոխականություն: Անվերահսկվող ասթմա ախտորոշվում է հետևյալներից որևէ մեկի համար. Կայուն անհանգստացնող ախտանիշներ, գիշերային ախտանիշներ, ներշնչվող բետա-ագոնիստների հաճախակի օգտագործում, սրացումներ և ֆիզիկական գործունեության սահմանափակում:

Հղիության ընթացքում հիվանդների 1/3-ում ասթմայի ախտանիշները վատթարանում են, ևս 1/3-ում `դրանք մեղմվում են, իսկ մնացած մասում` դրանք չեն փոխվում: Այնուամենայնիվ, հայտնի է, որ հղիության ընթացքում 3-ից ավելի կանայք նվազեցնում են ներշնչված կորտիկոստերոիդների ընդունումը, ինչը հանգեցնում է շտապ օգնության սենյակ այցելությունների թվի ավելացմանը: Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի (NSAIDs) օգտագործումը առաջացնում է ախտանիշներ կամ վատթարանում է ասթմա:

Cyիստիկ ֆիբրոզը և բրոնխիէկտազիան սովորաբար ախտորոշվում են հղիությունից առաջ և բնութագրվում են շնչառական տրակտի հաճախակի վարակներով և մածուցիկ, անգույն խորխով ավելացող հազով: Շնչառության պակասը տեղի է ունենում միջին կամ ծանր հիվանդության դեպքում: Սրացումների ժամանակ հեմոֆտիզ և կրծքավանդակի ցավեր են առաջանում, պնևմոթորաքսի դրվագներն ավելի հաճախակի են դառնում, հատկապես ցիստիկ ֆիբրոզով: Կիստոզ ֆիբրոզի ժամանակ հաճախ նկատվում է մալաբսորբացում և ստեատորխիա. sinusitis - երկու հիվանդությունների դեպքում:

Տուժած տարածքների վրա աուսկուլյացիայի ժամանակ սովորաբար լսվում են խոնավ ներշնչող ռալներ: Ախտորոշումը հաստատվում է կրծքավանդակի ռենտգենոգրաֆիայի միջոցով, բայց երբեմն բարձր լուծաչափի համակարգչային տոմոգրաֆիան (HRTC) անհրաժեշտ է կիստոզ ֆիբրոզի համար. Ընտրության եղանակը, նույնիսկ եթե կասկածվում է բրոնխեեկտազի վրա: Հղիության ընթացքում երբեմն այս ուսումնասիրության անհրաժեշտությունը կա: Այնուամենայնիվ, եթե արդյունքը չի փոխում առկա բուժումը, այն կարող է հետաձգվել:

Քրոնիկ խանգարիչ թոքային հիվանդությունը զարգանում է ծխելու պատմության մեջ առնվազն 20 տուփ տարի. Օրական ծխած ծխախոտի քանակը բազմապատկած ծխելու տարիների քանակի 20-ի վրա բաժանված (տուփի մեջ ծխախոտի քանակը): Հետեւաբար, դրանք ավելի հավանական է 35 տարեկանից բարձր հղի կանանց մոտ: Հիմնական ախտանիշը վարժությունների ժամանակ շնչահեղձությունն է ՝ դրա հանդուրժողականության նվազումով: Հիվանդությունն ուղեկցվում է հազի առավոտյան խորխով (քրոնիկ բրոնխիտ): Սրացումների ժամանակ նկատվում է շնչառական հնչյունների ընդհանուր թուլացում կամ շնչառություն: Հիվանդությունը ծայրաստիճան տարածված է, չնայած այն հանդիպում է ավելի մեծ տարիքային խմբի կանանց մոտ: Նրանք ավելի հավանական է, որ դրա համար դիմեն բժշկական օգնության, քան ցանկացած այլ շնչառական հիվանդություն: Հիվանդությունը չի ախտորոշվում, քանի դեռ չի հայտնաբերվել թոքերի գործառույթի զգալի նվազում: Հիմնական ախտորոշիչ մեթոդը սպիրոմետրիան է: Կրծքավանդակի ռենտգենը նորմալ է կամ թոքերում միայն ավելորդ օդաթափություն կա:

Քայքայող բրոնխիոլիտը համեմատաբար հազվադեպ և դժվար ախտորոշելի հիվանդություն է: Կլինիկական և ռենտգենագրական առանձնահատկությունները չեն տարբերվում ասթմայից `շնչուղիների փոքր խցանմամբ: Մանկության շնչառական տրակտի հիվանդությունների պատմություն:

Պարենխիմալ և միջքաղաքային թոքերի հիվանդություններ

Հղի կանանց և ոչ հղի կանանց մոտ թոքաբորբի դեպքերը նույնն են: Սուր սկիզբ ՝ շնչառության, հազի և ջերմության, խորխի և կրծքավանդակի պլեվրիտիկ ցավի կարճ պատմությամբ: Կոկորդի, մրսածության և գրիպի նման ախտանիշների պատմություն: Երբեմն, օրինակ, mycoplasma թոքաբորբով, հիվանդությունը տեւում է մի քանի շաբաթ: Քննության ժամանակ որոշվում է արագ շնչառությունը, լսվում են խոնավ շնչառություն և բրոնխային շնչառություն: Ախտորոշումը հաստատվում է կրծքավանդակի ռենտգենով, որը բացահայտում է թոքային հյուսվածքի խտացման տարածքները: Պնեւմոցիստիսային թոքաբորբը, որը բարդացնում է մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի (ՄԻԱՎ) վարակը, սովորաբար հայտնվում է չոր հազով մի քանի շաբաթվա ընթացքում և առաջադեմ շնչառություն: Երկկողմանի միջքաղաքային ինֆիլտրատները սովորաբար նկատվում են կրծքավանդակի ռենտգենոգրաֆիայի վրա, չնայած նորմայում այդպիսի պատկեր է նկատվում: Cիտոլոգիական հետազոտության համար նյութ ձեռք բերելու համար հաճախ անհրաժեշտ է բրոնխոսկոպիա:

Հղիության ընթացքում, ստամոքս-կերակրափողային վերադարձի հակվածության պատճառով, տարածված է ասպիրացիոն թոքաբորբը, որը կարող է առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ կամ ընդհանուր ցավազրկման ինդուկցիայի ժամանակ: Արդյունքն այն է, որ թոքաբորբից չի տարբերվում կլինիկական վիճակը, որի արդյունքում շնչառական անբավարարություն է առաջանում սուր թոքերի վնասվածքի կամ մեծահասակների սուր շնչառական հյուծվածության համախտանիշի (ARDS) պատճառով:

Թոքերի սուր վնասը կամ սուր շնչառական աղետալի համախտանիշը տեղի է ունենում հղի կանանց 0.2-0.3% -ի մոտ: Դրա պատճառը թոքաբորբն է, ասպիրացիոն պնեւմոնիտը, էկլամպսիան կամ ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիան, որի ախտանիշները հայտնվում են առաջին փուլում: Ախտորոշումը հաստատվում է վիճակի վատթարացմամբ և ռենտգենոգրաֆիայի բոլոր թոքային դաշտերի խտացման ավելացմամբ:

Տուբերկուլյոզի ժամանակ շնչառության պակասը տեղի է ունենում թոքային պարենխիմայի լայնածավալ երկկողմանի վնասվածքներով: Բջջի հազի, քաշի կորստի, հեմոֆտիզի և գիշերային քրտինքի հազի պատմություն, որը հաճախ զուգակցվում է հիմնական ռիսկի գործոնների հետ, ինչպիսիք են էթնիկական պատկանելությունը կամ ընտանեկան պատմությունը: Անհրաժեշտ է թթու արագ բակտերիաների և կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտության համար խորխի հետազոտություն, որը որոշում է հստակ մթնեցումը (եթե հիվանդը ընդունվում է շնչահեղձությամբ), հաճախ խոռոչների ձևավորմամբ: Թուք բացակայության դեպքում բրոնխոսկոպիան անհրաժեշտ է բրոնխային լվացումներ ստանալու համար:

Թոքային մետաստազները, ինչպիսիք են քորիոկարցինոմաները, հազվադեպ են և հեշտությամբ ախտորոշվում են կրծքավանդակի ռենտգենով, որը բացահայտում է տարբեր չափերի մեկ կամ ավելի հանգույցներ: Ախտանշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս լայնածավալ մետաստազներով ՝ շնչառություն, հազ և հեմոֆտիզ: Այնուամենայնիվ, կրծքավանդակի auscultation- ով պաթոլոգիան չի լսվում: Պլեվրաում քորիոկարցինոմայի մետաստազներով հայտնաբերվում է պլեվրաֆիա:

Սարկոիդոզը տարածված է երիտասարդ կանանց շրջանում, հատկապես Աֆրո-Կարիբյան էթնիկ խմբի, որոնց մոտ այն հաճախ ավելի ծանր է: Թոքային ինֆիլտրատների առկայության դեպքում կամ երբեմն ընդարձակ միջողնային լիմֆադենոպաթիայով, հիմնական բրոնխները սեղմելով, շնչառություն է հայտնվում: Այս դեպքում կա հազ, քաշի կորուստ և այլ օրգանների ՝ մաշկի կամ աչքերի վնաս: Աուսկուլտացիան չի որոշում նորմայից շեղումներ կամ լսում է թաց ներշնչող շնչառություն կամ շնչառություն: Երբեմն հայտնաբերվում է լիմֆադենոպաթիա և մաշկի վնասվածքներ: Համապատասխան կլինիկական պատկերով ախտորոշումը հաստատվում է միայն կրծքավանդակի ռենտգենով: Անգիոտենզին վերափոխող ֆերմենտի մակարդակը սովորաբար բարձրանում է: Երբեմն անհրաժեշտ է բիոպսիա, օրինակ ՝ բրոնխոսկոպիայի ժամանակ բրոնխի լորձաթաղանթ:

Թմրամիջոցների կողմից առաջացված միջքաղաքային թոքերի վնասվածքը կարող է առաջանալ, օրինակ, նիտրոֆուրանտոինով կամ ամիոդարոնով: Nitrofurantoin®- ն, որն օգտագործվում է միզուղիների կրկնվող վարակների երկարատև բուժման համար, առաջացնում է թոքերի միջանկյալ վնասվածքների սուր և քրոնիկ ձևեր `ծանր, կյանքին սպառնացող հիպոքսիայով: Ամիոդարոնը, որն օգտագործվում է սրտային առիթմիայի բուժման համար օրական 200 մգ դեղաչափով, կարող է առաջացնել սուր թոքաբորբ (հաճախականություն 0,1-0,5%), որին հաջորդում է թոքային ֆիբրոզ (հաճախականություն 0,1%): Նման երեւույթներն առավել հաճախ հանդիպում են դոզաների ավելացման և երկարատև բուժման հետ: Այս պայմանների ընդհանուր դրսեւորումները: - շնչառություն և չոր հազ. Թոքերի ստորին մասերում կրծքավանդակի աուսկուլտացիայով, երկու կողմերից լսվում են փոքր փուչիկ ներշնչող ռալներ:

Լիմֆանգիոլեոմիոմատոզը հազվագյուտ հիվանդություն է, որը տեղի է ունենում բացառապես վերարտադրողական տարիքի երիտասարդ կանանց մոտ, ուստի այն պետք է ներառվի հղիության ընթացքում շնչառության դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ: Կլինիկական դրսեւորումներ. Թոքերի միջանկյալ հիվանդություն, կրկնվող պնևմոթորաքս, երբեմն երկկողմանի, հաճախ ակնհայտ կապ կա տուբերկուլյոզ սկլերոզի հետ: Կրծքավանդակի աուսկուլտացիան կարող է նորմալ լինել կամ հայտնաբերել բարակ բշտիկավոր, ներշնչող ռալ: Հղիության ընթացքում լիմֆանգիոլեոմատոզի վատթարացման որոշ նշաններ կան: Հիվանդությունը կասկածվում է կլինիկական ներկայացման և կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտության հիման վրա, սակայն ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է բարձր լուծաչափով համակարգչային տոմոգրաֆիա (HRTC):

Քաղցկեղի լիմֆանգիտը հայտնաբերվում է առաջադեմ մետաստատիկ կրծքագեղձի քաղցկեղով, դա առաջացնում է ծանր շնչառություն և չոր հազ: Ինչպես թմրամիջոցների միջքաղաքային թոքերի վնասումը, նկատվում է ծանր հիպոքսիա:

Էկզոգեն ալերգիկ ալվեոլիտը համեմատաբար հազվագյուտ հիվանդություն է, որը զուգորդվում է ճանաչելի ձգանման անտիգենի `բորբոսնած խոտի (« ֆերմերի թոք ») ջերմաֆիլային ակտինոմիցետների սպորների հետ: Կա պրոգրեսիվ շնչառություն, շնչառություն և հազ

Ֆիբրոզացնող ալվեոլիտը ավելի հաճախ տեղի է ունենում կյանքի երկրորդ կեսի երիտասարդ կանանց մոտ, այն կապված է աուտոիմուն հիվանդությունների հետ `ռևմատոիդ, սկլերոդերմա և ՍԼԵ, և դա պետք է հաշվի առնել հղիության ընթացքում շնչառության դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ: Այն պատկանում է բազմաթիվ պայմանների, որոնցից ամենատարածվածը տարածված միջքաղաքային թոքաբորբն է և ոչ սպեցիֆիկ միջքաղաքային թոքաբորբը: Բնորոշ են պրոգրեսիվ շնչառությունը, հազը և աուսկուլտացիայի ժամանակ ներշնչման միջին վերջում գտնվող երկկողմանի փոքր պղպջակների ներշնչող խոնավ ռելսերը: Երբեմն մատների վերջնական ֆալանգները թանձրանում են, բայց վաղ փուլերում և հիվանդության ավելի մեղմ ընթացքով դրանք գոյություն չունեն: Ստորին թոքերի ռենտգենյան ճառագայթները սովորաբար ցույց են տալիս երկկողմանի միջքաղաքային մթնեցում, սակայն հիվանդության տեսակը և բուժման հնարավոր արձագանքը որոշելու համար անհրաժեշտ է բարձր լուծաչափով համակարգչային տոմոգրաֆիա (HRTC): Թոքերի ֆունկցիայի թեստերը, ինչպես և թոքերի միջերկրեբերրային այլ հիվանդություններում, բացահայտում են փոխանցման գործոնի նվազումը (ցրված հզորությունը):

Աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքում ծպտյալ թոքաբորբ է առաջանում, որը սուր սկսվում է շնչառության պակասից, հազից և հիպոքսիայից: Պարենխիմային անթափանցումը հաճախ ավելի ֆոկուսային է, քան ֆիբրոզավոր ալվեոլիտի դեպքում: Հղիության ընթացքում վերոհիշյալ քրոնիկ հիվանդությունները միշտ չէ, որ քրոնիկ են, նրանցից ոմանք ունենում են համեմատաբար սուր սկիզբ:

Pleural պաթոլոգիա

Թոքաբորբից կամ տուբերկուլյոզից առաջացած պլեվրայի հեղեղը շնչառություն է առաջացնում, հատկապես հեղուկի չափավոր և մեծ ծավալներով: Հղիության մեջ պլեվրաֆի հեղեղի հազվագյուտ պատճառներն են `լիմֆանգիոլեիոմիոմատոզը (քիլոթորաքս), քորիոկարցինոման, կրծքի քաղցկեղը և չարորակ այլ ուռուցքները, ծննդաբերության ժամանակ թաղանթի խզումը: Կրծքավանդակի զննումը բացահայտում է հարվածի հարվածով բթությունը և արտահոսքի վրա շնչառության բացակայությունը կամ խլացումը: Մի փոքր հեղեղ կարող է լինել ասիմպտոմատիկ: Անկախ նրանից, թե աշխատուժը նախատրամադրված է պլեվրայի էֆուզիայի կուտակման, վիճելի է: Հետծննդաբերական կրծքավանդակի ռենտգենոգրաֆիայի հետազոտության արդյունքում պարզվեց, որ ավելացել է էֆուզիաները, բայց ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում էֆուզիայի աճ չի նկատվել:

Empyema- ն և pneumothorax- ը քննարկվում են այլուր `կրծքավանդակի ցավի ոչ սրտային պատճառների վերաբերյալ:

Կրծքավանդակի պատ

Obարպակալումը (մարմնի զանգվածի ինդեքսը\u003e 30) հաճախ հանգեցնում է շնչառության պակասի և վարժության հանդուրժողականության նվազման: Թեստի մյուս բոլոր արդյունքները կարող են նորմալ լինել: Կիֆոսկոլիոզի, անկիլոզացնող սպոնդիլիտի և նյարդամկանային հիվանդությունների շնչառության կամ դիաբրագմի կաթվածի մեխանիզմի խախտումը հանգեցնում է շնչառական անբավարարության: Յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ, այս հիվանդություններից մեկը, բողոքելով շնչառության պակասից, անհրաժեշտ է որոշել զարկերակային արյան գազի կազմը `հիպոքսիա և հիպերկապնիա հայտնաբերելու համար:

Դիաբրագմի մկանների կոշտությունը տեղի է ունենում ձվարանների հիպերտիմուլյացիայի սինդրոմով և ծանր պոլիհիդրամնիով: Բուժումը կախված է ձվարանների գերխթանման համախտանիշի ծանրությունից և հղիության տևողությունից:

Նյութափոխանակության շեղումներ

Սակավարյունությունը հղիության ընթացքում սովորական պայման է և սովորաբար հանգեցնում է վարժությունների հանդուրժողականության և թուլության նվազմանը, բայց ոչ շնչառության: Կոնյուկտիվան և եղունգների մահճակալները պետք է ուսումնասիրվեն ընդհանուր գունատության համար, բայց այդ նշաններն անվստահելի են, և հեմոգլոբինի մակարդակը միշտ պետք է չափել:

Երբեմն շնչահեղձությունը թիրոտոքսիկոզի դրսեւորում է: Բնորոշ ախտանիշներն են քաշի կորուստը, քրտնարտադրությունը, լուծը, դյուրագրգռությունը, ցնցումները, տախիկարդիան և աչքի ախտանիշները: Պարանոցի հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում է խոռոչ: Ախտորոշումը հաստատվում է վահանաձեւ գեղձի ֆունկցիայի թեստերով:
Շնչառության պակասը պայմանավորված է սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ, նյութափոխանակության acidosis- ով և sepsis- ով: Այնուամենայնիվ, ախտորոշումը պետք է համապատասխանի կլինիկական պատկերին:

Հղիության ընթացքում շնչառության պակասի պատճառը որոշվում է պատմությամբ և ֆիզիկական հետազոտությամբ, բայց լուրջ հիվանդությունը բացառելու համար անհրաժեշտ է կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն: Շատ քրոնիկ հիվանդություններ խանգարում են պտղաբերությանը, ուստի հղիության ընթացքում առաջին անգամ հազվադեպ են ախտորոշվում: Ուստի անհրաժեշտ է զգույշ պատմություն վերցնել:

Անամնեզ

Բողոքների անամնեզ

• Հղիության տարիքի համեմատ ախտանիշների առաջացումը:
• Շնչառության տևողությունը, քրոնիկությունը, ծագումը և խստությունը:
• Iseբաղվեք հանդուրժողականությամբ, հատկապես առօրյա գործողություններով, ինչպիսիք են աստիճաններով բարձրանալը:
• Հազի, բորբոքումի կամ հեմոպտիզի առկայություն կամ բացակայություն:
• Օգնություն ինհալատորների օգտագործման ժամանակ:
• Ախտահարում
• Կրծքավանդակի ցավ.
• Քաշի կորուստ, ջերմություն, անորեքսիա, տհաճություն:
• Ոտքերի ցավը.
• Քթի և պարանազալ սինուսների հիվանդություններ:
• Անգինա, արթրալգիա և միալգիա:

Նախորդ բժշկական պատմություն

Ներառում է հետևյալ հիվանդությունները.

• ասթմա, խոտի տենդ, էկզեմա;
• տուբերկուլյոզ, BCG (bacillus Calmette-Guerin), կիստոզ ֆիբրոզ, բրոնխեեկտազներ, թոքերի այլ հիվանդություններ;
• սարկոիդոզ, կիֆոսկոլիոզ, նյարդամկանային հիվանդություն, սրտի հիվանդություն, միզուղիների հերթական կրկնվող ինֆեկցիաներ;
• չարորակ նորագոյացություններ (կրծքագեղձի քաղցկեղ), իմունոպրեսիա (ՄԻԱՎ +);
• հոգեկան հիվանդություն;
• թոքային էմբոլիա կամ թրոմբոֆիլիա:

Բժշկական պատմություն

• Ամիոդարոն, նիտրոֆուրանտոին, NSAIDs և ներշնչողներ:

Հոգեկան պատմություն

• Անհանգստության կամ դեպրեսիայի ախտանիշներ: Ընտանիքի պատմություն
• Արյան մակարդման խանգարումներ, ասթմա, ատոպիա, տուբերկուլյոզ, թոքերի քաղցկեղ և սարկոիդոզ:

Սոցիալական պատմություն

• Նորմալ կյանք շարունակելու ունակություն, հատկապես աշխատանքի գնալ, աստիճաններ բարձրանալ, տնային գործեր կատարել, գնումներ կատարել:
• Ապրել կամ ճանապարհորդել տուբերկուլյոզի բարձր տարածվածություն ունեցող շրջաններ և տուբերկուլյոզով հիվանդների հետ շփում:

Ֆիզիկական զննում

Ընդհանուր տեսք. Խառնաշփոթություն, քրտնում Արտաքին տեսքը արտացոլում է հիվանդության ծանրությունը կամ ցույց է տալիս հնարավոր պատճառները:

Սրտանոթային համակարգ. Առիթմիա, ցածր կամ բարձր արյան ճնշում, աճեցված ճնշում `գլխուղեղի երակներում, պարասթերնալ ուռուցք, գալոպի ռիթմ, սրտի խշշոց, պերիկարդային շփման խշշոց:

Շնչառական համակարգ. Հաճախականություն, օժանդակ օժանդակ մկանների օգտագործում, կիֆոսկոլիոզ, շնչափողի տեղաշարժ, բութ հարված կրծքավանդակի հարվածով, շնչառություն, բրոնխիալ շնչառություն, շնչառական հնչյունների թուլացում կամ բացակայություն, խոնավ շնչառություն:

Կրծքագեղձ. Ուռուցքներ, եթե նշված է, ավելի լավ է մամոգրաֆիա անել:
Նյարդաբանական ախտանիշներ. Մկանների թուլություն, ֆասիկուլյացիաներ, վերին կամ ստորին վերջույթների թուլություն, սենսացիայի կորուստ, գլխուղեղի ախտանիշներ:

Հետազոտության մեթոդները

Ռենտգեն

Հաճախ հիվանդը, նրա գործընկերը, բժշկական կամ այլ անձնակազմը հարցեր են առաջացնում պտղի իոնացնող ճառագայթման ազդեցության ռիսկի վերաբերյալ:

Radiationառագայթահարման կլանված դոզան, որին կարող է ենթարկվել պտուղը հղիության ընթացքում, 5 ռադ է. Համարժեք է 71,000 կրծքավանդակի ռենտգենյան ճառագայթների, 50 համակարգչային տոմոգրաֆիայի թոքային անգիոգրաֆի կամ V / Q սկան: Այս թվերը պետք է հաշվի առնվեն հղի կնոջ հետ հետազոտության անհրաժեշտությունը քննարկելիս:

Այնուամենայնիվ, հետագա կյանքում պտղի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը ճառագայթման ցանկացած չափաբաժնով անհայտ է: Radառագայթաբանության ամերիկյան քոլեջում ասում են, որ հղիության ընթացքում ռենտգենյան պրոցեդուրաները կարող են իրականացվել միայն այն դեպքում, երբ դրանք անհրաժեշտ են հիվանդին բուժելու համար: Ինչ վերաբերում է պտղի վրա ցանկացած կողմնակի ազդեցությանը, ապա անհրաժեշտ է հաշվի առնել կարևոր ռենտգեն հետազոտություններ չկատարելու ռիսկերը և այդ մասին տեղեկացնել հիվանդին: Ամենատարածված ուսումնասիրություններում ճառագայթահարումը նվազագույն է: Հետազոտությունները կարևոր դեր են խաղում ճշգրիտ ախտորոշման մեջ, ինչը թույլ է տալիս կազմել համապատասխան բուժման ծրագիր:

Կրծքագեղձի ռենտգենը կարևոր է շնչառական հիվանդությունների, ինչպիսիք են թոքաբորբը, պլեվրայի հեղումը, թոքաբորբը, տուբերկուլյոզը և սարկոիդոզը, ախտորոշելու համար: Առանց այս պարզ ուսումնասիրության անհնար է համարժեք բուժել հիվանդին կամ ճիշտ ենթադրել շնչառության պակասի պատճառները: Թոքային էմբոլիան ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է V / Q սկանավորում: Եթե \u200b\u200bV / Q սկանավորումը միայն բացահայտում է թոքային էմբոլիայի հավանականությունը, և կա այս հիվանդության չափավոր կամ բարձր կասկած, ապա թոքային զարկերակի համակարգչային տոմոգրաֆիայի անգիոգրաֆիան կարող է օգտակար լինել: Բարձր լուծաչափով համակարգչային տոմոգրաֆիան օգտագործվում է բրոնխեեկտազների և թոքերի միջանկյալ հիվանդության ախտորոշման համար: Եթե \u200b\u200bարդյունքը դժվար թե փոխի հիվանդության բուժման մոտեցումը, այն կարող է հետաձգվել մինչ հետծննդյան ժամանակահատվածը:

Չնայած պտղի համար կրծքավանդակի CT սկանավորման ժամանակ ճառագայթման դոզայի ընդունելիությանը, ենթադրվում է, որ հղի կնոջ մոտ կա կրծքագեղձի քաղցկեղի մեծ ռիսկ: 35 տարեկանից ցածր կանանց մոտ 1 ռադ դոզայի ազդեցությունը 14% -ով մեծացնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի կյանքի ռիսկը: Թոքային զարկերակի համակարգչային տոմոգրաֆիական անգիոգրաֆիայով յուրաքանչյուր կաթնագեղձի վրա ազդող դոզան կազմում է 2-3,5 ռադ:

Թոքերի գործառույթ

Հղիության ընթացքում թոքերի ֆունկցիայի ամենակարևոր ցուցանիշները `վայրկյանում հարկադիր արտաշնչման ծավալը (օդի քանակը) (FEV1) և FEVl / հարկադիր կենսունակությունը (FEV1 / FVC) հարաբերակցությունը - չեն փոխվում (FVC- ը օդի ընդհանուր ծավալն է, որը մարդը կարող է մեկ շնչով արտաշնչել ) Պայմանական սպիրոմետրիայով (FEV1, FVC և FEV1 / FVC հարաբերակցություն) պարզ դյուրակիր սպիրոմետրով բացառվում է թոքերի ցանկացած խանգարիչ հիվանդություն (ասթմա, ցիստիկ ֆիբրոզ, բրոնխեեկտազներ, քրոնիկական խանգարիչ թոքային հիվանդություն), այդպիսի խստության պատճառով, որը կարող է շնչառություն առաջացնել: Լավ վերահսկվող ասթմայի դեպքում արդյունքները կարող են նորմալ լինել: Սպիրոմետրիան թոքային խանգարիչ հիվանդության մեջ բնութագրվում է ցածր FEV1 / FVC հարաբերակցությամբ (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Սպիրոմետրիան պետք է իրականացվի և մեկնաբանվի միայն պատրաստված անձնակազմի կողմից: Համակարգչային տպագրություններից չի կարելի եզրակացություն անել: Պետք է ուշադրություն դարձնել ներշնչող հոսքի ծավալային հանգույցին, որը կարող է զգալիորեն նեղանալ ձայնալարերի դիսֆունկցիայի պատճառով: Պիկ հոսքի ձայնագրումը կարևոր է ասթմայի ախտորոշման համար, և առավել ձեռնտու կլինի այն չափել առնվազն 2 շաբաթ:

Թոքերի ֆունկցիայի ավելի մանրամասն թեստերը, ինչպիսիք են դիֆուզիոն կարողությունը (փոխանցման գործոն) և թոքերի ստատիկ ծավալները, որոնք օգտակար են միջքաղաքային թոքերի հիվանդության ախտորոշման և մոնիտորինգի համար, կատարվում են մասնագիտացված լաբորատորիայում: Քայլող օքսիմետրիայում հիվանդին խնդրում են 6 րոպե քայլել մատի վրա տեղադրված գրպանի օքսիմետրով: Անհասկանալի շնչառության պատճառով թեստը օգտակար է երկու պատճառով: Նախ, դա ցույց է տալիս, թե որքանով կարող է հիվանդը ճանապարհ ընկնել այս ընթացքում և քանի կանգառ է կատարում: երկրորդ, թեստը ցույց է տալիս, արդյոք առկա է թթվածնի հագեցվածության նվազում օքսիմետրիայի ընթացքում: Այս եղանակով հնարավոր է օբյեկտիվորեն որոշել այն հեռավորությունը, որով հիվանդը կարող է քայլել և բացահայտել շնչառության զգալի խանգարում:

Արյան թեստեր

Սուր շնչահեղձությամբ հղի կնոջը զննելիս անհրաժեշտ է արյուն վերցնել `հեմոգլոբինը, լեյկոցիտների քանակը, միզանյութը, էլեկտրոլիտները, D- չափիչները և վահանագեղձի ֆունկցիայի թեստերը որոշելու համար: D-dimers- ի բացակայությունը վերացնում է թոքային էմբոլիան և V / Q սկանավորման անհրաժեշտությունը: D-dimers- ի մակարդակն աստիճանաբար բարձրանում է ծննդաբերությունից առաջ, այս ցուցանիշն ավելի հարմար է վաղ հղիության համար: D-dimers- ի առկայությունը համեմատաբար ոչ սպեցիֆիկ է, և դրանց մակարդակը կարող է աճել, օրինակ `վարակների ժամանակ:

Artարկերակային արյան գազի կազմը պետք է որոշվի ցանկացած հիվանդի մոտ, որը պահանջում է հետագա հետազոտություն, և հատկապես, եթե կասկածվում է թոքային էմբոլիայի կամ թոքաբորբի մասին, քանի որ այս հիվանդություններում սովորաբար առաջանում է ծանր հիպոքսիա (ցածր PaO2):

Ե՞րբ է անհրաժեշտ շնչառություն ունեցող հիվանդին խորհրդակցել թոքաբանով:

Հղի կնոջը թոքաբանով խորհրդակցությանը հղելու պատճառները.

• ավելորդ շնչառություն; շնչառության շեղում առաջընթաց;
• սուր շնչառություն;
• ցուցումներ կրծքավանդակի CT- ի համար;
• թոքերի ֆունկցիայի մանրամասն ուսումնասիրության անհրաժեշտությունը, ներառյալ դիֆուզիոն կարողությունը, թոքերի ստատիկ ծավալները կամ քայլվածքի օքսիմետրիան.
• սպիրոմետրիայի անորոշ արդյունքներ կամ մեկնաբանություններ;
• անորոշ ախտորոշում:

Հղիության ընթացքում շնչառությունը սովորաբար ունենում է ֆիզիոլոգիական բնույթ: Սովորաբար, զգույշ պատմությունը, ֆիզիկական հետազոտությունը և կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտությունը կարող են բացառել լուրջ հիվանդությունը: Անհրաժեշտության դեպքում կատարեք թոքերի ֆունկցիայի պարզ թեստ, որը կարևոր է շնչառական հիվանդությունների ախտորոշման համար:

Հղիության ընթացքում շնչառություն. Սրտի պատճառները

Հղի կանայք հաճախ բողոքում են շնչառության պակասից, ինչը կարող է կապված լինել ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների հետ: Այնուամենայնիվ, շնչառության շեղումը հետևյալ պայմաններից որևէ մեկի հետ համատեղ առաջացնում է սրտանոթային հիվանդությունների կասկածներ.

• օրթոպնեա - պառկած վիճակում շնչառություն;
• պարոքսիզմալ գիշերային շնչառություն - գիշերը շնչառության հանկարծակի սկիզբ;
• առիթմիա - սրտի անկանոն ռիթմ:

Սրտանոթային հիվանդությունները ՄԹ-ում մայրական մահացության անուղղակի պատճառների ցուցակում ինքնասպանությունից հետո երկրորդ տեղում են: Կարդիոմիոպաթիան և բնածին սրտի հիվանդությունը մոր և պտղի համար կյանքին սպառնացող երկու հիմնական պայմաններ են:
Մեծ Բրիտանիայում շատ հազվադեպ է հայտնաբերվել, որ ռևմատիկ սրտի հիվանդությունն ի սկզբանե ախտորոշվում է հղիության ընթացքում, բայց դա կարող է խնդիր առաջացնել որոշ էթնիկ խմբերի մոտ: Բացի այդ, կան հղի կանանց շնչառության այլ արտասրտային պատճառներ, ինչպիսիք են երկաթի պակասից սակավարյունությունը: Նախքան լուրջ սրտային պատճառներ փնտրելը, անհրաժեշտ է բացառել թոքերի հիվանդության սրացումը: Այս գլխում քննարկվում են շնչառության խանգարման սրտային պատճառները, որոնք կարելի է բաժանել սրտանոթային հիվանդությունների և բնածին անոմալիաների:

Կարդիոմիոպաթիա

Հղիության ընթացքում կարդիոմիոպաթիան բաժանված է 3 տեսակի `հետծննդյան, լայնացած և հիպերտոֆիկ: Ընդլայնված և հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիան տեղի է ունենում ցանկացած կնոջ մոտ և արտահայտվում է հղիության ցանկացած փուլում: Հետծննդաբերական կարդիոմիոպաթիա - հիմնականում աֆրո-կարիբյան էթնիկ պատանի կանանց մոտ `հղիության վերջին եռամսյակում կամ հետծննդյան առաջին 6 շաբաթների ընթացքում:

Հետծննդաբերական կարդիոմիոպաթիա

Հետծննդաբերական կարդիոմիոպաթիան հազվադեպ է. 3000-15000 հղիության 1 դեպք: Դրա պաթոգենեզը անհասկանալի է, ենթադրվում է, որ սա միոկարդիտի ինչ-որ ձև է, հնարավոր է ՝ վիրուսային: Մայրական մահացությունը հասնում է 20% -ի, բայց պտղի արդյունքը լավ է:

Բուժումը նման է սրտամկանի ցանկացած ձեւի `փորոքային սիստոլիկ ֆունկցիայի կրճատմամբ: Հիմնական խնդիրը ապագա հղիություններում կրկնության ռիսկի գնահատումն է: Ձախ փորոքային ֆունկցիան գնահատելու համար անհրաժեշտ է ԷՍԳ ունեցող հիվանդի պարբերական մոնիտորինգ, որն օգնում է կանխատեսել կրկնության ռիսկը և հետագա հղիության արդյունքը: Այնուամենայնիվ, հետագա հղիության հետ մեկտեղ զգալի է ռիսկը `սիմպտոմատիկ սրտի անբավարարության կրկնության և ձախ փորոքային ֆունկցիայի կայուն խանգարման:

Ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա

Հղի կանայք լավ չեն հանդուրժում այս հիվանդությունը: Եթե \u200b\u200bՆյու Յորքի սրտի ասոցիացիայի (NYHA) ֆունկցիոնալ դասակարգմամբ հիվանդը դասվում է որպես\u003e 11, մայրական մահացության ռիսկը 7% է: Բացի այդ, սրտի անբավարարության բարձր ռիսկ կա: Հղիության և սրտի անբավարարության ժամանակ շնչառության դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է մանրակրկիտ կլինիկական հետազոտության հիման վրա: Սրտի անբավարարությունը բուժվում է այնպես, ինչպես ոչ հղի կանանց մոտ, բայց անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորները, որոնք կապված են եղել պտղի երիկամային այգենեզի հետ, պետք է խուսափել մինչ ծննդաբերությունը:

Հիպերտոֆիկ կարդիոմիոպաթիա

Հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա ունեցող կանայք սովորաբար լավ են հանդուրժում հղիությունը: Ձախ փորոքի հարմարումը տեղի է ունենում ֆիզիոլոգիապես: Այս դեպքում հիվանդությունը բարենպաստ է ընթանում, քանի որ ձախ փորոքի խոռոչը փոքր է: Հղիության ընթացքում նախ կարող է հայտնվել սրտի խշշոց և ձախ փորոքների արտահոսքի ավելացված գրադիենտ:

Մայրական մահացությունը հազվադեպ է, և հղիության մեջ հանկարծակի մահվան ռիսկի մեծացմանն օժանդակող ապացույցներ չկան: Չնայած դրան, ախտորոշումը և գենետիկ բաղադրիչի առկայությունը խիստ մտահոգիչ են: Հղի և ոչ հղի կանանց մոտ ախտորոշման համար կատարվում է էխոկարդիոգրաֆիա, ԷՍԳ, վարժությունների ստուգում, ամբուլատոր ԷՍԳ մոնիտորինգ և գենետիկ խորհրդատվություն:

Սաստիկ դիաստոլիկ դիսֆունկցիա ունեցող կանանց մոտ առաջանում է թոքային գերբնակվածություն և նույնիսկ հանկարծակի թոքային այտուց: Բետա-բլոկլերների երկարատև օգտագործումը անհրաժեշտ է, և օգտակար են միզամուղների փոքր չափաբաժինները: Տախիկարդիայի կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում հանգստանալ բետա-բլոկլերների հետ համատեղ:

Արտրիումի ֆիբրիլյացիայի համար, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա ունեցող կանանց հաճախ նշանակում են ցածր մոլեկուլային քաշի նատրիումի հեպարին (հեպարին) և բետա-բլոկլերներ: Եթե \u200b\u200bձախ ատրիումում տրոմբոզի էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով թրոմբի առկայությունը բացառելուց հետո հնարավոր չէ վերահսկել սրտի բաբախյունը, ապա համարվում է սրտանոթային վերափոխում:

Վերջապես, անհրաժեշտություն կա քննարկել գենետիկական ռիսկը, ներառյալ սպասման ֆենոմենը, որը որոշում է որոշ ընտանիքների հետագա սերունդների հիվանդության ավելի վաղ սկիզբը և ավելի ծանր ձևը:

Կարդիոմիոպաթիայի ցանկացած ձև ունեցող մայրերի ծննդաբերության ամենաապահով մեթոդը հեշտոցային ծննդաբերությունն է ՝ լավ ցավազրկմամբ և պինցետի օգտագործմամբ: Այս առաքմամբ, կեսարյան հատման հետ համեմատած, արյան կորստի ծավալը պակաս է, և հեմոդինամիկ փոփոխություններն ավելի դանդաղ են լինում:

Բնածին սրտի հիվանդություն

Բնածին սրտի հիվանդությունը աշխարհում ամենատարածված ծննդյան արատն է: Աշխարհի նորածինների մոտավորապես 1% -ը ունեն սրտի արատ: Մեծ Բրիտանիայում մոտավորապես 250,000 մեծահասակներ ունեն բնածին սրտի հիվանդություն, և տղամարդիկ և կանայք հավասարապես տառապում են: Որոշ մարդիկ ունեն պարզ արատներ, ինչպիսիք են փոքր նախասրտերի կամ փորոքային միջնապատի արատները, որոնք կարող են մնալ կլինիկական ասիմպտոմատիկ, մինչև ախտորոշվի սովորական հետազոտություն: Մյուսներն ունեն բարդ աննորմալություններ, որոնք գոյատևելու համար վիրահատություն են պահանջում:

50 տարի առաջ հիվանդների 90% -ը չէր հասնի մեծահասակների կյանքին: Սրտաբանության և սրտային վիրաբուժության առաջընթացը հանգեցրել է այն բանի, որ այս երեխաների 85% -ը ապրել է վերարտադրության տարիքում: Նոր դեպքերի թիվն ամեն տարի աճում է մոտավորապես 1600-ով:

Այս կանանց մոտ հղիությունը մոր և պտղի համար բարդությունների մեծ ռիսկ է պարունակում: Հետեւաբար, բժիշկները պետք է իմանան այդ հիվանդությունների կլինիկական դրսեւորումները, ախտորոշումը և բուժումը:

Հղիության ընթացքում բնածին սրտի արատները բաժանվում են ցածր, միջին և բարձր ռիսկերի `հղի կնոջ համար հարաբերական ռիսկով:

Հետևյալ քննարկումը նվիրված է սրտի բնածին արատների կլինիկական դրսեւորումներին և ախտորոշմանը: Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում մարտավարությունը կախված է հիվանդի ռիսկի կատեգորիկայից:

Lowածր ռիսկի պայմաններ

Չշահագործվող նախասրտերի միջնապատի արատ

Թոքերի անոթների նորմալ դիմադրությամբ, չիրագործվող նախասրտերի միջնապատի արատները լավ են հանդուրժվում: Հղիության ընթացքում, սրտի արտանետման աճով, մեծանում է նախասրտային առիթմիայի միտումը: Հղիության ընթացքում աջից ձախ շունտի և հիպերկոագուլյացիայի համադրությունը մեծացնում է պարադոքսալ էմբոլիայի ռիսկը, հատկապես ծննդաբերության ընթացքում ներարգանդային ճնշման ավելացման դեպքում: Նույն իրավիճակը տեղի է ունենում, երբ անցքի ձվաբջիջը փակ չէ: Չշահագործվող նախասրտերի միջնապատի արատի դեպքում մեծ դեր է խաղում թրոմբոէմբոլիզմի կանխարգելումը, քան հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկան, սակայն հնարավոր օգուտներն ու ռիսկերը պետք է չափվեն:

Գործում է աորտայի կոարկտացիա

Ներկայումս աորտայի կոարկտացիա ունեցող գրեթե բոլոր հիվանդները վիրահատվում են վաղ մանկության շրջանում: Քանի դեռ վիրահատության վայրում անեւրիզմա չկա, հղիությունը քիչ վտանգ է ներկայացնում: Անեւրիզմի բացակայությունը պետք է հաստատվի նախքան բեղմնավորումը ՄՌՏ կամ CT:

Ֆալոտի վիրահատված տետրադը

Ֆալոտի տետրալոգիան «կապույտ» տիպի ամենատարածված բնածին արատն է: Սա առաջին բարդ բնածին արատներից մեկն է, որը հաջողությամբ շտկվել է վիրահատության միջոցով: Fallot- ի տետրալոգիա ունեցող հիվանդների մեծ մասը, ովքեր ապրում են մեծահասակ, արդեն վիրահատվել են, վարում են գրեթե նորմալ կյանք, նրանք չունեն ախտանիշներ: Նրանք լավ են հանդուրժում հղիությունը: Այնուամենայնիվ, կարող է առաջանալ թոքային ծանր անբավարարություն, իսկ հղիության ընթացքում տեղի է ունենում վնասազերծում: Սա շեշտում է սրտի բնածին հիվանդություն ունեցող կանանց պարբերաբար հետազոտման անհրաժեշտությունը, նույնիսկ հաջող վիրահատությունից հետո, որպեսզի բեղմնավորումից առաջ սրտի ցանկացած արատ վերացվի, ինչը կարող է սահմանափակել դրա պահուստային կարողությունը և բարդացնել հղիության ընթացքը:

Միջին ռիսկային պետություններ

Ֆոնտեյնի արյան շրջանառություն

Ֆոնտեյնի վիրահատության տարբեր ձևերը ստեղծում են արյան հոսքի երկու առանձին համակարգ `մեկ գործող սրտի փորոքով: Այս հիվանդները չունեն ցիանոզ, բայց նրանք ունեն երկարատև սրտի ցածր արտանետում, փորոքային անբավարարության և նախասրտային առիթմիայի ռիսկ: Հիվանդները վարֆարինով հակակոուլանտային թերապիա են ստանում, որը հղիության ընթացքում պետք է փոխարինվի ցածր մոլեկուլային քաշի նատրիումի հեպարինի (հեպարին *) համարժեք դոզանով: Հղիության արդյունքը մոր համար կախված է ֆունկցիոնալ կարողությունից և փորոքային գործառույթից: Եթե \u200b\u200bմնացել է միակ փորոքը, ավելի հավանական է, որ դրա ֆունկցիան բավարար է: Եթե \u200b\u200bայդ պայմանները բավարարվեն, և կինը գիտի, որ առաջին եռամսյակում վիժումների հաճախականությունը 30% է, ինչը 2 անգամ ավելի է, քան ընդհանուր բնակչության շրջանում, կնոջը չի կարող հղիանալ հղիանալուց, ինչպես դա արվում էր նախկինում:

Միտրալ ստենոզ

Միտրալ ստենոզը Միացյալ Թագավորություններում հղի կանանց ամենատարածված քրոնիկ ռևմատիկ փականի հիվանդությունն է, հատկապես Հնդկաստանի ենթամայրցամաքի, Չինաստանի, Արևելյան Եվրոպայի և Արևելաաֆրիկյան երկրների էթնիկ բնակչության շրջանում: Ռևմատիկ միտրալ ստենոզը կարող է մնալ առանց ախտանիշի մինչև կյանքի երրորդ տասնամյակը, և հաճախ ախտանիշները առաջին անգամ հայտնվում են հղիության ընթացքում: Հղիության մեջ միտրալ ստենոզի այլ պատճառներից են կոմիսարների կամ «պարաշյուտ միտրալ փականի» և ձախ նախասրտերի միքսոմայի բնածին միաձուլումը:

Հեմոդինամիկական խանգարումներ միտրալ ստենոզով հղի կանանց մոտ `ձախ ատրիումում, թոքային երակներում և զարկերակներում ճնշման բարձրացում` արդյունք են փականի գործողությունից և դրա միջով արյան հոսքից: Մայրական բարդությունները ներառում են թոքային այտուցը, թոքային հիպերտոնիան և աջ փորոքի անբավարարությունը: Տախիկարդիան, որը հրահրում է վարժությունները, ջերմությունը կամ հուզական սթրեսը, նվազեցնում է ձախ փորոքային դիաստոլիկ լցոնման ժամանակը, իսկ ձախ արտրիումային ճնշման հետագա աճը նվազեցնում է սրտի արտանետումը: Արդյունքը երկու փորոքների ձախողումն է: Հղի կանանց մոտ ձախ ատրիումում ավելացված ճնշումը նախատրամադրված է նաև նախասրտային առիթմիայի զարգացմանը, որի դեպքում նախասրտերի կծկողականության կորուստը, զուգակցված արագ փորոքային պատասխանի հետ, կարող է անբարենպաստ ազդեցություն ունենալ հետագա թոքային այտուցի հետ:

Կլինիկական պատկերը. Կախված միտրալ ստենոզով հղի կանանց փականի վնասման ծանրությունից և տևողությունից, հայտնվում են ձախ փորոքի և աջ փորոքի անբավարարության ախտանիշներ: Ձախակողմյան սրտի անբավարարության ախտանիշները `օրթոպնեա, պարոքսիզմալ գիշերային շնչառություն և ծանրաբեռնվածություն ծանրաբեռնվածության ընթացքում, ավելի տարածված են: Փականների երկարատև վնասի բացակայության դեպքում աջ փորոքային անբավարարության ախտանիշները ավելի հազվադեպ են առաջանում ՝ ծայրամասային այտուց և ասցիտներ, որոնք դժվար է ախտորոշել հղիության ընթացքում:

Մանրակրկիտ հետազոտությունը նպատակաուղղված է միտրալ ստենոզի բնորոշ աուսկուլյատոր նշանների հայտնաբերմանը. Միտրալ փականի բացման կտտոց և պրեսիստոլային ուժեղացումով խռխռացող դիաստոլիկ խշշոց: Ուսումնասիրության ընթացքում հայտնաբերված մկանային երակներում ճնշումը, հեպատոմեգալիան, II սրտի ուժեղ թոքային բաղադրիչը և աջ փորոքի ուռուցքը հաստատում են միտրալ ստենոզի ախտորոշումը: Միտրալ ստենոզով հղի կանանց մեծ մասը սրտի անբավարարությամբ կամ առանց սրտի կաթվածի է ունենում:

Հետազոտում և ախտորոշում: Միտրալ ստենոզով հղի կանանց հետազոտելիս ընտրության մեթոդը տրանսհորասիական էխոկարդիոգրաֆիան է: Այն հաստատում է ախտորոշումը և որոշում ստենոզի ծանրությունը: Բացի այդ, էխոկարդիոգրաֆիան չափում է թոքային զարկերակի ճնշումը, աջ փորոքային ֆունկցիան, միտրալային անբավարարությունը, այլ փականների կարգավիճակը և ենթալվալային ապարատի կազմաձևումը, որոնք կարևոր դեր են խաղում մաշկային օդապարուկով միտրալային փորվածքների հաջողությունը հաստատելու գործում: Ինվազիվ ախտորոշիչ փորձարկում. Աջ սրտի կաթետերիացումը հազվադեպ է արդարացված:

Աորտայի ստենոզ

Հղի կանանց մոտ աորտայի փականների սիմպտոմատիկ հիվանդությունը ավելի հազվադեպ է, քան միտրալ փականը: Մեծ Բրիտանիայում գերակշռող պատճառը բնածին ստենոզն է, որը տեղի է ունենում երկուղեղ աորտալ փականի վրա թաղանթի պատճառով: Ի տարբերություն դրա, ռևմատիկ սրտի հիվանդությունը ամենատարածված պատճառն է Միացյալ Թագավորություններում զարգացող երկրներում և էթնիկ բնակչություններում: Հղիության ընթացքում բիկուսպիդալ աորտային փականներ ունեցող կանայք կապի հյուսվածքի վրա հորմոնալ ազդեցությունների պատճառով ենթարկվում են աորտայի մասնատման ռիսկի:

Աորտայի ստենոզի հեմոդինամիկ փոփոխությունները կախված են աորտայի փականի ճնշման գրադիենտից: Ձախ խոռոչում սիստոլիկ ճնշման բարձրացումը, որը անհրաժեշտ է զարկերակային համակարգում բավարար ճնշում պահպանելու համար, հանգեցնում է փորոքային պատի սթրեսի ավելացմանը: Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի փոխհատուցողական զարգացում, որը կարող է հանգեցնել դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի, ֆիբրոզի, կորոնար արյան հոսքի պահուստի նվազման և սիստոլային ուշ անբավարարության:

Կաթվածի ծավալի ավելացումը և ծայրամասային դիմադրության անկումը հիմնականում պատասխանատու են աորտայի փականի վրայով գրադիենտի ավելացման համար: Աորտայի գրադիենտի աճի կլինիկական հետևանքները կախված են նախապես գոյություն ունեցող ձախ փորոքային հիպերտրոֆիայի աստիճանից և դրա սիստոլային ֆունկցիայից: Ձախ փորոքի անբավարար փոխհատուցող փոփոխություններով, որոնք չեն բավարարում հղիության վերջին սրտի արտանետման ավելացման անհրաժեշտությանը, հայտնվում են կլինիկական նշաններ: Սովորաբար այս իրավիճակը տեղի է ունենում միջինից ծանր աորտայի ստենոզով:

Կլինիկական պատկերը. Կլինիկական պատկերը և ախտանիշները կախված են աորտայի ստենոզի աստիճանից: \u003e 1 սմ 2 աորտայի փականի տարածք ունեցող կանայք լավ են հանդուրժում հղիությունը և չունեն կլինիկական նշաններ: Ավելի ծանր աորտալ ստենոզով կանանց մոտ կարող են լինել ձախակողմյան սրտի անբավարարության ախտանիշներ, որոնք ի սկզբանե դրսեւորվում են ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչառության շեղումով: Գիտակցության կորուստ կամ գլխապտույտ հազվադեպ է նկատվում, թոքային այտուցը նույնիսկ ավելի հազվադեպ է հանդիպում:

Քանի որ աորտայի ստենոզի ախտանիշները նման են սովորական հղիության ախտանիշներին, դա կարող է շփոթեցնող լինել բժիշկների համար: Ֆիզիկական հայտնագործությունները տարբերվում են հիվանդության ծանրությունից: Ձախ փորոքի ազդակը երկար է և կողային տեղահանված: Սիստոլիկ արտանետման խշշոցը լսվում է ողնաշարի աջ եզրի երկայնքով, այն տարածվում է քներակ զարկերակների վրա, լսվում է սիստոլիկ սեղմում: Դիաստոլիկ գործառույթով կարող է հայտնվել սրտի IV տոնուս: Դանդաղ աճող զարկերակը և նեղ զարկերակային ճնշման ամպլիտուդը բնութագրվում են հեմոդինամիկորեն նշանակալի աորտայի ստենոզին:

Հետազոտում և ախտորոշում: Ախտորոշումը հաստատվում է էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով: Աորտայի գրադիենը և փականի տարածքը հաշվարկվում են Դոպլերի արյան հոսքի միջոցով: Բացի այդ, էխոկարդիոգրաֆիան բացահայտում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա: Արտանետման ֆրակցիայի և ձախ փորոքի ծավալի գնահատումը օգտակար է հղիության և ծննդաբերության կանխատեսման համար: Արտանետման ֆրակցիա ունեցող կանանց մոտ<55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Բարձր ռիսկի վնասվածքներ

Մարֆանի համախտանիշ

Աորտայի նորմալ արմատ ունեցող Մարֆանի համախտանիշով հղի կանանց մոտ մասնահատման ռիսկը մոտավորապես 1% է: Երբ աորտայի արմատային տրամագիծը\u003e 4 սմ է, մասնահատման ռիսկը 10 անգամ ավելանում է. Մարֆանի համախտանիշով մոր համար հիմնական ռիսկը Ա տեսակի աորտայի մասնահատումն է, որի վիրաբուժական բուժմամբ մայրական մահացությունը կազմում է 22%: Ընտանեկան անբարենպաստ պատմություն, սրտի ներգրավվածություն և աորտայի արմատային տրամագիծ\u003e 4 սմ կամ աորտայի արագ ընդլայնում ունեցող հիվանդները մասնահատման բարձր ռիսկ ունեն: Այս դեպքերում հղիությունը խորհուրդ չի տրվում: Նրանց, ովքեր նախընտրում են շարունակել իրենց հղիությունը, տրվում են բետա-բլոկլերներ և ընտրովի կեսարյան հատում: Հիվանդները պետք է տեղյակ լինեն կրկնության 50% ռիսկի մասին:

Հղիության ընթացքում աորտայի մասնահատումը կարող է տեղի ունենալ առանց նախապես գոյություն ունեցող հիվանդության, հավանաբար սրտանոթային համակարգի հորմոնալ փոփոխությունների և սթրեսի ավելացման արդյունքում: Հղիության ընթացքում աորտայի մասնատման ռիսկի գործոնն է ընդերքի ընդլայնված արմատով երկփեղկված աորտայի փականը: Հիստոլոգիական պատկերը նման է Մարֆանի համախտանիշի պատկերին:

Էյզենմենգերի համախտանիշ

Eանկացած էիթիոլոգիայի թոքային հիպերտոնիկայով մայրական մահացության բարձր ռիսկ կա: Էյզենմենգերի համախտանիշով հիվանդների մահվան ռիսկը 40-50% է: Կանայք պետք է հուսահատվեն հղիությունից: Լապարոսկոպիկ ստերիլիզացումը հնարավոր է, բայց առանց զգալի ռիսկի: Ենթամաշկային պրոգեստերոնի իմպլանտացիան նույնքան արդյունավետ է, որքան ստերիլիզացումը, բայց սրտանոթային համակարգի համար լրացուցիչ ռիսկեր չի առաջացնում: Հղիության ընթացքում կնոջը պետք է աբորտ առաջարկել: Հղիությունը պահպանել ցանկացող կանայք ուղարկվում են մասնագիտացված կենտրոն:

Հղիության ընթացքում մոնիտորինգ

Նախածննդյան խնամք

Նախածննդյան խնամքը որոշվում է նախքան հղիացումը կամ հղիությունը հաստատվելուց անմիջապես հետո:

Մեծ Բրիտանիայի գլխավոր շրջանային հիվանդանոցի ընդհանուր մանկաբարձ-գինեկոլոգները սրտանոթի միջին կամ ծանր բնածին արատներով քիչ հիվանդների են տեսնում, ուստի այդպիսի հիվանդները պետք է ուղարկվեն խորհրդատվության հատուկ կենտրոն: Իդեալում, միջինից բարձր ռիսկային հիվանդները պետք է բուժվեն երրորդ մակարդակի բազմամասնագիտական \u200b\u200bթիմի հետ `շուրջօրյա հերթապահ սրտաբան, անեսթեզիոլոգ, մանկաբարձ-գինեկոլոգ և նեոնատոլոգ: Lowածր ռիսկի հիվանդները կարող են վերահսկվել բնակության վայրում `հաշվի առնելով մասնագետի առաջարկությունները:

Նախածննդյան խնամքը և առաքումը պետք է ուշադիր պլանավորվեն: Հիվանդը պետք է մասնակցի որոշումների կայացման գործընթացին և հասկանա «նվազագույն ռիսկի մոտեցումը»: Որոշ հիվանդներ շահում են հոսպիտալացում երրորդ եռամսյակում մահճակալի հանգստի պահպանման, սրտանոթային համակարգի գործառույթների մանրակրկիտ մոնիտորինգի և թթվածնային թերապիայի համար: Մահճակալի հանգստի ընդունված հիվանդները պետք է ստանան համարժեք թրոմբոպրոֆիլակտիկա ցածր մոլեկուլային քաշով նատրիումի հեպարինով (հեպարին):

Այզենմենգերի համախտանիշով (կամ թոքային հիպերտոնիայի այլ ձևերով), Մարֆանի համախտանիշով\u003e 4 սմ տրամագծով արմատային արմատով կամ ձախակողմյան ծանր խանգարող վնասվածքներով հիվանդները պետք է տեղեկացվեն հղիության հետ կապված մայրական բարձր հիվանդացության և մահացության մասին: Չպլանավորված հղիության դեպքում կատարվում է վաղ աբորտ: Եթե \u200b\u200bհիվանդը դեռ ցանկանում է պահպանել հղիությունը, չպետք է գերագնահատել երրորդ մակարդակի բազմամասնագիտական \u200b\u200bթիմի կողմից հետևելու անհրաժեշտությունը:

Հակակոուլանտային թերապիա հղիության և ծննդաբերության ընթացքում

Կանանց սրտի բնածին արատներ ունեցող կանայք ունեն քրոնիկ կամ պարբերական առիթմիայի, արյան հոսքի դանդաղեցման կամ մետաղական փականի պրոթեզների առկայության պատճառով թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների մեծ ռիսկ: Հղիության ընթացքում թրոմբոէմբոլիզմի ռիսկը մեծանում է 6 անգամ, հետծննդյան շրջանում `11 անգամ, ուստի կարևոր է հասնել համապատասխան հակագնդացման: Այնուամենայնիվ, այս բուժումը կապված է մոր և պտղի համար ռիսկերի և զգալի բարդությունների հետ: Warfarin- ը բերանի խոռոչի արդյունավետ հակագոուլտիվ միջոց է, որը հատում է պլասենցան և մեծ վտանգ է ներկայացնում պտղի համար: Ի տարբերություն դրա, նատրիումի հեպարինը (հեպարին) չի անցնում պլասենցան, ուստի անվտանգ է: Հաղորդվում է, որ այն ավելի քիչ արդյունավետ է արյան հյուսվածքի կանխարգելման գործում, հատկապես մետաղական պրոթեզավոր փական ունեցող կանանց մոտ: Հետեւաբար, հղիության ընթացքում հակակոուլանտային բուժման վերաբերյալ ցանկացած խորհուրդ տալիս պետք է կշռադատել մոր և պտղի համար ռիսկերն ու օգուտները: Բուժումը պետք է հաշվի առնի մոր և պտղի կարիքները: