Синдром раптової смерті немовляти (СВСМ). Синдром раптової смерті: причини

За даними досліджень Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, в п'ятірку головних причин смерті дітей в перший рік життя, включають синдром раптової смерті немовляти (СВСМ).

Цей феномен, один з найдивніших і трагічних в медицині. Найбільша небезпека полягає в тому, що науково-обгрунтованих причин він не має, і, на превеликий жаль жоден малюк не застрахований від нього.

Що таке синдром раптової дитячої смерті?

Синдром раптової дитячої смерті є несподівану загибель малюків до року, При цьому симптоми захворювання відсутні. Зазвичай, відбувається це вночі або рано вранці. При проведенні посмертної експертизи, будь-яких відхилень, що пояснюють смерть, не виявляють. Етіологія синдрому не досліджена до кінця, але більшість вчених вважають його результатом затримки дихання і порушення роботи серця. Ризик даного синдрому максимальний в проміжку від двох до чотирьох місяців, знижується до напівроку, а ближче до року, прагнути до нуля.

Про СВСМ можна говорити лише по закінченню детальної процедури розслідування обставин смерті. В ході неї будь-які можливі порушення і патології виключаються. Коли розтин і оцінка історії розвитку не розкривають причини смерті дитини, ставиться цей діагноз. Щоб виявити фактори ризику, ведуться статистичні дослідження тих обставин, які супроводжують цього синдрому.

Гіпотези виникнення СВСМ

Вченими було виявлено вік дітей, для якого цей синдром найбільш небезпечний, проте причину його появи виявити не вдалося. Були встановлені деякі особливості, властиві жертвам синдрому раптової смерті. Наприклад, було виявлено, що області мозку, які несуть відповідальність за синхронну роботу дихальної та серцевої систем, недорозвинені. Існують різні припущення виникнення даного синдрому:

Подовжений інтервал Q-T - це інтервал від початку скорочення шлуночків серця до їх повного розслаблення. У 30% померлих від СВСМ дітей, були зафіксовані збільшені інтервали Q-T, при яких виникає нестабільність серцевого м'яза.
Гіпотеза затримки дихання (апное). У деяких немовлят, присутній феномен періодичного дихання, при якому глибокі вдихи змінюються з інтервалом в 3-20 секунд. Буває збільшення цих тимчасових інтервалів. Найчастіше, це проявляється у. Зазвичай, коли ці немовлята досягають віку, рівного 37 тижнях вагітності, зупинки дихання припиняються. Буває, такі дихальні паузи залишаються і у доношених дітей. Була виявлена \u200b\u200bякийсь взаємозв'язок між затримками дихання і раптовою смертю. Тому, діткам, з апное, радять використовувати апарати, які реєструють процес дихання.
Недолік серотонінових рецепторів. Дефіцит клітин, що уловлюють серотонін - часто виявляється при розтині жертв СВСМ. Зазвичай він зосереджений в області мозку, яка відповідає за синхронну діяльність серцевої і дихальної систем.
Незавершена терморегуляція. Приблизно до трьох місяців, процеси терморегуляції у немовлят знаходяться на стадії дозрівання. При зміні клімату кімнати, дитина може перегрітися, що вплине на серцеву та дихальну системи.
Є й інші припущення (наприклад: генетична гіпотеза), але все ж, жодне не пояснює всі випадки СВСМ.

Фактори ризику синдрому раптової дитячої смерті

На даний момент, не було виявлено точних причин виникнення раптової дитячої смерті. Однак вдалося з'ясувати наступні фактори ризику:

Фактори, що відносяться до вагітності і родової діяльності: алкоголізм, куріння або наркоманія матері при вагітності; хвороба вагітної жінки; внутрішньоутробна гіпоксія плода і затримка розвитку; ускладнені або тривалі пологи; недоношеність немовляти.
Характеристики дитини: чоловіча стать; вік від двох до чотирьох місяців; реанімаційні заходи, що проводяться з дитиною раніше; часті епізоди затримки дихання; генетична схильність.
Специфіка умов сну немовляти: сон в роздільної з батьками кімнаті; поза під час сну на животі або боці; м'яке ліжко; куріння в кімнаті, де знаходиться дитина; Температура повітря; провітрювання приміщення.

Заходи профілактики СРДС

Передбачити синдром раптової дитячої смерті неможливо. Але надавши комфортну і безпечну середу малюкові, можна виключити деякі фактори ризику.

Сон в кімнаті з батьками.
Положення на спині під час сну.
Постіль, в якій спить немовля, не повинна бути м'якою. повинен бути жорстким, від подушки можна відмовитися, а замість ковдри можна користуватися дитячим спальником.
Небажано туге сповивання, яке обмежує рухову активність і може спровокувати перегрів малюка.
Найбільш оптимальною для кімнати дитини вважається температура не більше 20 ° С при вологості близько 70%.
Категорично заборонено курити в кімнаті, де знаходиться немовля.
Не рекомендується сон спільно з батьками. Але якщо є необхідність, впритул до ліжка батьків можна присунути ліжечко малюка.
Перед сном, важливо дати дитині відригнути, якщо годування було недавно.
Використання вночі знижує ризик СВМС. Застосування її в перший місяць життя не рекомендується, щоб не порушити процес вироблення материнського молока.

Надання допомоги при зупинці дихання

Якщо у дитини раптово зупинилося дихання, необхідно:

Уздовж хребта провести швидким рухом пальців знизу вгору.
Поторсати і взяти на руки дитину.
Помасажувати долоньки, мочки вух.

Зазвичай, цих маніпуляцій буває досить, для відновлення дихання. Якщо дихання не відновилося, потрібно негайно викликати невідкладну допомогу, надавши екстрену першу допомогу (масаж грудної клітини; штучне дихання) до її приїзду.

Синдром раптової дитячої смерті (СРДС) - лікарський діагноз, який ставиться здоровій дитині, який помер не маючи видимих \u200b\u200bпричин. Це незрозумілий трагічний випадок, який не має однозначного наукового підтвердження. За статистикою, на сьогоднішній день, безпричинної смерті схильні до 0,2% немовлят.

причини

Якщо лікар не зміг визначити через що померла дитина, йому ставиться діагноз: «Синдром раптової дитячої смерті». Причини, по якій діти вмирають, до сих пір невідомі.

Однією версією СРДС вважається дефект в центрах дихання і пробудження. Такі немовлята не можуть адекватно реагувати на нестандартні ситуації. Якщо під час сну доступ кисню припинився, малюк може не прокинутися від неспокою і настане СРДС.

У міру дорослішання дитини ризик раптової смерті прагне до нуля. Найбільша частота випадків СРДС відзначається серед дітей другого - четвертого місяця життя.

У дошкільнят вже немає такого поняття, як синдром раптової дитячої смерті. Найчастіше після дев'яти місяців побоюватися за стан дитини причини немає.

Можливими причинами СРДС є:

Подовження інтервалу QT на ЕКГ. Цей показник відображає час від моменту скорочення шлуночків серця до їх повного розслаблення. У нормі цей показник становить 0,43-0,45 мс. Збільшення даного значення може привести до шлуночкової аритмії, що призвела до смерті новонародженого;
Апное. Мозок тимчасово перестає стимулювати роботу дихальних м'язів. Доросла людина може контролювати цей стан, затримувати повітря аж 2-3 хвилин. Для немовлят ненадходження в організм кисню протягом 30 секунд призведе до смерті. Інтервали між вдихами подовжуються в основному у недоношених малюків;
Рецептори серотоніну. При розтині після СРДС було виявлено недостатню кількість цих клітин в довгастому мозку. Дефіцит нервових закінчень, що реагують на серотонін, порушує згуртовану роботу дихального і серцево-судинного центру. Існує теорія, що саме це і є причиною СРДС;
Похибки терморегуляторного функції. Температура повітря в приміщенні, де знаходиться дитина, повинна знаходитися в межах 18-20 о С. При перегріві, недозрілі клітини довгастого мозку можуть відмовити у виконанні своїх функцій. Навіть короткочасна зупинка роботи серця або припинення дихання послужить причиною раптової смерті немовляти;
Інфекція. Імунна система захищає дитину не тільки від негативного впливу бактерій і вірусів, але і бере участь в роботі серця і легенів. Ослаблення організму внутрішньоутробно або в період новонародженості може стати причиною СРДС;
Генетична схильність. Якщо в роду вже зустрічалися випадки раптової зупинки серця або СРДС, то ризик смерті малюка складає близько 90%. Народження здорової дитини з міцним імунітетом не є запорукою його життєздатності.

Сприятливі фактори

холодну пору року;
другий місяць життя;
мати дитини молодше 20 років;
куріння під час вагітності;
недоношена дитина;
недостатня маса тіла при народженні;
внутрішньоутробна гіпоксія плода;
реанімаційні заходи дитині під час пологів.

Знизити ризик смерті можна, дотримуючись таких умов для збереження здоров'я дитини:

Чи не укладати немовляти спати на живіт.

До тих пір, поки малюк не навчиться самостійно перевертатися, сон повинен відбуватися лежачи на боці. Якщо дитину укладати на живіт, підвищується ризик виникнення асфіксії або задухи, як наслідок - смерть.

При перекритті доступу кисню малюк буде діяти - задуха стане причиною синдрому раптової дитячої смерті. Вік дитини, перевертати з живота на спину самостійно, складається більш ніж півроку;

Підтримувати оптимальний температурний режим.

Перегрів, також як і надмірне охолодження тіла дитини, негативно позначається на функціонуванні організму, привести до смерті немовляти. Для попередження СРДС температура коригується за допомогою кондиціонерів і опалювальних приладів;

Виключити куріння.

Нікотин, як під час вагітності, так і після народження дитини дуже шкідливий. Завдання батьків захистити свого малюка від СРДС, тому варто обмежити не тільки активний вплив тютюнового диму, але і пасивне.

У квартирі, де знаходиться дитина, не повинно бути запаху сигарет. Якщо хтось із ваших родичів має таку згубну звичку, попросіть їх виходити на вулицю і не підпускайте до немовляти, поки весь запах остаточно не вивітриться;

Поверхня для сну повинна бути середньої жорсткості.

Матраци вибирайте спеціально адаптовані для новонароджених. Подушку під голову дитині не покладете (виняток становлять ортопедичні валики, рекомендовані педіатром або ортопедом).

При невідповідною навантаженні на кістково-м'язову систему немовляти відбувається деформація ребер і хребта. Здавлювання грудної клітини негативно позначається на дихальної та серцевої діяльності, при припиненні роботи життєво важливих органів настане смерть;

Дитячі ковдри. Для мінімізації ризику СРДС уві сні, не варто приховувати дитини об'ємними і важкими накидками;

Зверніть увагу! У холодну пору року краще одягнути дитину тепліше, а не використовувати ковдру. Немовля може руками зрушити його собі на обличчя і перекрити доступ кисню.

Опора ніг. Дитина укладається переважно в низ ліжка. Якщо ноги будуть упиратися у бортик, це знизить ймовірність зісковзування вниз і укриття ковдрою з головою, запобіжить смерть від задухи.

Особливості поведінки дитини

СРДС неможливо ні прогнозувати, ні запобігти. Все, що можуть батьки, так це проявляти трохи більше контролю за станом здоров'я і поведінкою малюка. Приділіть дитині більше уваги, якщо помітили наступне:

підвищена температура тіла;
зниження апетиту;
рухова пасивність;
наявність респіраторних захворювань (читайте про те, як захистити дитину від застуди? \u003e\u003e\u003e);
довгий укладання дитини спати;
частий плач;
сон в незвичних для дитини умовах.

Сон з батьками

Якщо вам комфортніше спати разом зі своїм малюком - на здоров'я. Вам не доведеться вставати з ліжка, щоб погодувати груддю дитину.

Відчуваючи рідний запах, немовляті міцніше і спокійніше спиться, він рідше прокидається. Мама відразу заспокоїть, якщо маленький почне вередувати. Пробудження буде більш бадьорим у батьків, які не бігали півночі до дитячого ліжечка.

Постійний контакт зміцнює емоційний зв'язок. Материнський сон дуже чуйний. Навіть уві сні, ви контролюєте будь ворушіння свого малюка і можете виключити виникнення СРДС.

Важливо! При спільному сні мама і малюк не повинні ховатися однією ковдрою.

Вибір за вами. Спіть так, як вам зручніше. Не варто спеціально перебудовувати свій звичний режим. Спільний сон найоптимальніше рішення для мами з дитиною немовлям, і він не підвищує ризик СРДС.

Батьки не повинні спати в одному ліжку з дитиною якщо:

сильно втомилися;
вживали алкоголь;
приймають седативні лікарські засоби.

Чи варто давати дитині пустушку?

Як же впливає пустушка на виникнення СРДС? Смоктання під час сну, дійсно, знижує ризик смерті немовляти. Одне з пояснень укладено в тому, що повітря постійно надходить через гурток пустушки, навіть якщо малюк сховався з головою. Але не варто впихати її в рот дитині насильно.

Зверніть увагу! Якщо дитина звикла спати з соскою, то відучувати його варто поступово. Різко припинивши використання пустушки, можна, навпаки, підвищити ризик смерті.

монітор дихання

Постійний контроль за диханням немовляти може бути забезпечений використанням електронного приладу. Сенсор кріпиться до тіла дитини, а ультразвуковий датчик - на дитяче ліжко. При перебоях в диханні, пристрій просигналізує про збій ритму.

Чи всім потрібно його використовувати? Подібний пристрій допоможе запобігти СРДС. Але застосовують його, якщо у дитини є проблеми з диханням або він відноситься до групи підвищеного ризику дитячої смерті. Ніхто не забороняє придбати монітор і для батьківського спокою.

Перша допомога при зупинці дихання

Ви помітили, що дитина перестала дихати. Без паніки, зберіться, від точності ваших дій залежить, настане СРДС чи ні. Робляться різкі рухи пальцями вздовж хребта від низу до верху. Немовля береться на руки: почніть його торсати, зробіть масаж рук, ніг і мочок вух.

Цих дій буває достатньо, для нормалізації дихання і запобігання СРДС. Якщо стан не покращився, викликайте бригаду швидкої допомоги. Починайте робити масаж грудної клітини і штучне дихання. Наступ смерті може констатувати тільки лікар, до його приїзду продовжуйте реанімаційні заходи.

Важливо! Грудна клітка дитини дуже тендітна. Область серця масажується вказівним і середнім пальцем на нижній третині грудини.

Схильність до смерті в дитячому віці закладається внутрішньоутробно. Шкідливі звички обох батьків можуть важко позначитися на здоров'ї малюка і спровокувати СРДС. Під час вагітності варто повністю виключити вживання алкоголю, наркотиків і сигарет. Не варто нехтувати порадами лікарів.

Відсутність належного контролю за дитиною, брак уваги до нього з боку батьків може привести до смерті в колисці. За результатами дослідження британських педіатрів, більше половини випадків СРДС припадає на вихідні та святкові дні.

Вчені підтвердили той факт, що профілактичні щеплення, авіаперельоти або тип матраца в ліжечку дитини, не є причинами виникнення синдрому раптової дитячої смерті.

Рощина Олена Олександрівна, лікар-педіатр. Спеціально для сайту Уроки для мам.

Одне з рідкісних явищ - синдром раптової смерті немовлят, до якого віку існує ризик появи СРДС? Найчастіше йому схильні малюки в період 2-4 місяці. Уже до напівроку ризик появи СРДС сильно знижується, а після 9 міс. і зовсім діагностується вкрай рідко.

Синдром раптової смерті у дітей - це раптова смерть до однорічного віку практично здорових малюків. Летальний результат наступає на тлі зупинки серця і припинення дихання. Точну причину, що викликала їх, не може встановити навіть патологоанатом.

Синдром раптової смерті - це посмертний діагноз. Він ставиться у випадках, коли розтин або аналізи медкарти дитини не можуть допомогти встановити причину зупинки серця і зупинки дихання. СРДС не фіксується, якщо раніше були виявлені вади розвитку або після смерті від нещасного випадку.

Термін був офіційно введений в 60-х рр., Коли почастішала смертність немовлят з нез'ясованих причин, хоча малюки гинули і раніше. У сплячих немовлят може періодично виникати затримка дихання. В цей час в крові різко падає рівень кисню і в мозок дитини надходить тривожний сигнал, що змушує його прокинутися і відновити дихання.

Це явище дуже рідко призводить до смерті. Однак коли у немовляти спостерігаються часті зупинки дихання по 10-15 сек., Особливо протягом однієї години, малюка потрібно терміново показати педіатру.

Синдром раптової дитячої смерті, причини якого точно не встановлено, має ряд гіпотез появи СРДС. Наприклад, в кожному смертельний випадок був виявлений дефіцит серотоніну, недорозвиненість тих частин мозку, які відповідають за дихальну і серцево-судинну діяльність. До ймовірних причин СРДС відносять:

1. Апное. У малюків іноді спостерігається короткочасна затримка дихання. У нормі дитина прокидається і відбувається відновлення дихання. Якщо цього не сталося, і кисень протягом 30 секунд не надійшов в організм, то малюк помирає. Перерви між входами довші у недоношених дітей.

2. Порушення терморегуляторного функції. Температура в кімнаті дитини повинна підтримуватися від +18 до +20 градусів. Якщо трапиться перегрів, то недозрілі клітини мозку перестають виконувати свої функції. Навіть коротка зупинка серця або дихання може викликати раптову смерть.

3. Подовжений інтервал Q-T. Показник відображає період, який проходить від початку скорочення серцевих шлуночків до їх розслаблення. Значення в нормі одно 0,43-0,45 мс. Якщо цей показник збільшується, то може виникнути шлуночкова аритмія.

4. Недолік серотоніну. Ці клітини знаходяться в довгастому мозку. Там знаходяться судиноруховий і дихальний центри, які відповідають за роботу серця. На серотонін реагують нервові закінчення. Їх дефіцит порушує роботу серцево-судинної системи, що може стати причиною появи СРДС.

Синдром раптової дитячої смерті, через брак серотоніну

5. Зміни в стовбурової області головного мозку. При СРДС також відзначалися випадки виявлення структурних змін на клітинному рівні. Вони часто були викликані гіпоксією ще в материнській утробі.

6. Порушення кровопостачання. У половині випадків порятунку дітей від синдрому виявлялися патології артерій, що відповідають за кровопостачання мозку. Його порушення також може бути пов'язано з пережатием кровоносноїрусла, якщо головка малюка знаходиться в певному положенні. Дитина починає рефлекторно повертати її тільки після 4 місяців. А також кровопостачання порушується, коли малюк спить на боці і знижується в положенні «на животі».

7. Генетична схильність. Ризик виникнення СРДС підвищується у малюків, що мають дефектний (мутований) ген, який відповідає за імунну систему.

Незрозуміла смерть немовляти може наступити також внаслідок стресів, при яких відбуваються мікрокрововиливи (зокрема, в легких і серцевої оболонці), дефекти слизової шлунково-кишкового тракту і лімфоїдних утворень, розрідження крові. Гіпотеза підтверджується тим, що у більшості малюків за кілька тижнів до смерті були зафіксовані збільшення деяких внутрішніх органів, висип, виділення з носа і очей, втрата ваги.

Порушення захисних властивостей організму, інфекції

У багатьох дітей з діагнозом СРДС в останню добу або за тиждень до летального результату були виявлені інфекційні захворювання. Є версія, що мікроорганізми виділяють цитокініни і токсини, що знижують захисні властивості організму (в тому числі і пробудження при зупинці дихання). До того ж бактерії підсилюють запалення, а організм немовляти ще не може справлятися з таким навантаженням.

Посмертно патологоанатоми знаходили у дітей золотистий стафілокок. Потім було встановлено, що у більшості малюків були виявлені антитіла до клостридії і ентеробактеріями. Після досліджень була висунута гіпотеза, що саме патогенні мікроорганізми стають однією з ймовірних причин появи синдрому.

А також виною появи синдрому може стати бактерія Хелікобактер пілорі. Вона частіше виявлялася у малюків з СРДС, ніж у дітей, які загинули на інших встановлених причин. Хелікобактер пілорі викликає синтез амонію, що викликає зупинку дихання. Передбачається, що при відрижці дитина вдихає певну кількість мікробів з блювотних мас. Амоній швидко всмоктується в кров і провокує зупинку дихання.

Фактори ризику СРДС

Існує цілий список факторів, чому з'являється синдром раптової смерті у новонароджених. Зупинку дихання можуть спровокувати:

Використання м'яких матраців, ковдр, подушок;

Недоношеність дитини;

Багатоплідна вагітність;

Якщо попередній дитина народилася мертвою або в роду батьків були випадки появи синдрому;

Гіпоксія і анемія плода;

Якщо матусі менше 17 років;

Погані соціальні та економічні умови (велика кількість людей, які проживають в квартирі, недостатнє провітрювання кімнат, куріння в приміщенні і т. Д.);

Депресія в післяпологовому періоді;

Часті вагітності;

Сон дитини в положенні «на животі»;

Перегрів малюка;

Мала вага немовляти після народження;

Невеликі проміжки між виношуванням дітей;

Народження малюка у матері-одиночки;

Відсутність в період вагітності лікарського спостереження або його пізній початок;

Нещодавно перенесені хвороби.

Особливо варто відзначити фактори ризику, коли мати під час вагітності курила, приймала наркотики, вживала спиртне.

Синдром раптової смерті немовлят - статистика в Росії

Все про синдром раптової смерті у немовлят описано вище, але якщо взяти коротку статистику по Росії, то виходить така картина:

У 90 відсотках випадків помирають діти у віці 2-4 місяці;

Немовлята афроамериканців гинуть від синдрому набагато рідше;

Більше 50 відсотків померлих дітей - хлопчики;

На 1 тис. Загиблих малюків показник СРДС дорівнює значенню 0,43;

Розвитку синдрому в більшості випадків сприяють настали холоди;

Більше, ніж в 50 відсотках випадків СРДС розвивається через неправильне поводження батьків;

У 40 відсотків малюків перед смертю були виявлені симптоми застуди.

Освітня діяльність батьків почалася тільки з 1991 року. Після цього число немовлят з СРДС сильно знизилася. Батьки почали більш пильно дивитися за дітьми, і смертельних випадків стало на 75 відсотків менше.

Незважаючи на позитивну динаміку, малюки періодично помирають. Щоб виключити це, дуже важливо знати і звертати увагу на можливі причини СРДС і фактори ризику його виникнення. При найменших порушеннях дитини необхідно терміново показувати лікаря.

Синдром раптової дитячої смерті (SIDS, «смерть у колисці») - це загибель дитини у віці до 1 року при відсутності ознак хвороби і без особливостей на розтині. Це явище - одне з найзагадковіших і найтрагічніших в медицині, навколо нього існує безліч міфів і легенд.

Щоб уникнути зайвих страхів за дитину, а також здійснити профілактику СРДС, необхідно знати наукову точку зору з цього питання.

Що таке синдром раптової дитячої смерті?

Термін СРДС введений в кінці 60-х років минулого століття, хоча випадки раптової загибелі немовлят були описані і раніше, зустрічаються такі факти в літературі повсюдно. Лише в 80-90-ті роки після вивчення факторів ризику педіатри почали проводити активні кампанії із запобігання цьому синдрому.

СРДС є діагнозом виключення. Незважаючи на високі адаптивні можливості, немовлята часто помирають від зовнішніх і внутрішніх причин. Найчастіше це пороки розвитку, інфекційні хвороби, травми (у тому числі і навмисні) і пухлини. Зазвичай причину смерті можна з'ясувати по історії хвороби і результатів розтину. Але іноді ніякі дослідження не дають відповіді на питання. Здоровий, нормально розвивається дитина засинає, а через якийсь час батьки знаходять його в ліжечку мертвим. Саме таку раптову і безпричинну смерть називають СРДС.

Чому виникає СРДС?

Ризик раптової смерті в ліжечка максимальний у дітей у віці 2-4 місяців, поступово знижується до 6 місяців і прагне до нуля після 9 місяців. Вчені з'ясували, до якого віку синдром раптової дитячої смерті небезпечний, але не змогли встановити причину. Виявлено ряд особливостей, характерних для всіх жертв СРДС. Так, на розтині у дітей були виявлені недорозвинені частини мозку (дугоподібне ядро, наприклад), які відповідають за синхронність серцево-судинної і дихальної діяльності.

Гіпотеза подовженого інтервалу Q-T

Час від початку скорочення шлуночків серця до їх розслаблення позначається на кардіограмі інтервалом Q-T. За різними оцінками подовження цього моменту до 440-450 мс називається подовженим QT. Зв'язок цієї особливості з раптової коронарної смертю дорослих доведена давно. Тепер же з'ясувалося, що у 30-35% дітей, які загинули від СРДС, були зареєстровані такі збільшені інтервали, при яких виникає електрична нестабільність серцевого м'яза. І часто ця особливість - абсолютно фізіологічна, досягає піку до 2 місяців і зникає до напівроку, що збігається з віковими ризиками раптової смерті.

гіпотеза апное

У багатьох здорових дітей існує феномен періодичного дихання, коли глибокі вдихи перемежовуються інтервалами від 3 до 20 секунд. Але в деяких випадках паузи між дихальними рухами збільшуються значно. Найчастіше це відбувається у. Таке апное (припинення дихання) тривалістю понад 20 зникає після досягнення недоношеними малюками віку, відповідного 37 тижнях вагітності.

Хоча в окремих випадках тривалі паузи зберігаються і у доношених дітей. Вчені виявили деяку залежність між таким апное і СРДС, тому недоношеним малюкам з великими затримками дихання рекомендують встановлювати спеціальні реєстратори дихання.

Дефіцит серотонінових рецепторів

Недолік клітин, що уловлюють серотонін, які розташовуються в певних частинах мозку - часта знахідка на розтині жертв СРДС. Цей дефіцит буває зосереджений саме в області мозку, що відповідає за серцево-дихальну синхронність, тобто за зв'язок дихання і частоти серцевих скорочень. Існує гіпотеза, по якій саме дефекти серотонінових рецепторів викликають зупинку дихання уві сні у дітей.

Гіпотеза незавершеною терморегуляції

Вважається, що життєві центри в довгастому мозку дозрівають у дітей аж до досягнення ними трьох місяців. При незрілих клітинах мозку, що відповідають за терморегуляцію, середня температура тіла у малюків нижче норми. Приблизно до 3 місяців життя виникає температурне сталість (при вимірюванні в прямій кишці). Незадовго до дозрівання цих клітин можуть відзначатися коливання цифр на градуснику і неадекватний температурний відповідь. Тобто при зміні мікроклімату спальні немовля може просто перегрітися, що позначиться на дихальної та серцевої діяльності і призведе до раптової смерті.

Існує ще безліч гіпотез (генетична, інфекційна, гіпотеза стискання хребетної артерії), але жодна з них не пояснює абсолютно всі випадки СРДС.

Механізм раптової смерті

Для виникнення СРДС необхідне поєднання генетичних чинників, критичного віку і несприятливих зовнішніх умов. Зазвичай діти, укладені на живіт в м'яку постіль, моментально прокидаються при нестачі кисню і змінюють позу. Але у деяких малюків цей захисний механізм не спрацьовує. Вони можуть уткнуться в перину, в крові впаде вміст кисню і виросте рівень вуглекислого газу, але рефлекторного прокидання не відбудеться. Дитина знову і знову буде вдихати відпрацьоване повітря, поки рівень кисню не стане критичним і не призведе до смерті. Такий додатковий фактор, як куріння батьків, також викликає порушення цього захисного рефлексу.

Фактори ризику СРДС

Незважаючи на безуспішні пошуки точної причини раптової дитячої смерті, вчені встановили кілька факторів ризику. Виняток цих факторів дозволяє знизити число раптових смертей в рази, хоча багато що призводять особливості неможливо усунути.

Фактори, пов'язані з вагітністю та пологами

наркоманія і тютюнопаління матері під час вагітності
внутрішньоутробна гіпоксія і затримка розвитку
недоношеність

особливості дитини

чоловіча стать, вік 2-4 місяці
реанімаційні заходи в минулому (чим більше в житті дитини було епізодів, які потребують невідкладної допомоги, тим вище ризики)
брат або сестра дитини загинули від СРДС (це стосується загибелі від будь-якого неінфекційного захворювання, а не тільки від СРДС)
часті і тривалі епізоди апное, високий поріг пробудження

Умови сну дитини

сон в положенні на животі і на боці
куріння батьків після народження дитини
м'яке ліжко, перина, подушка
перегрівання, холодну пору року
проживання дитини на великих висотах над рівнем моря

Основні чинники виникнення раптової безпричинної смерті малюка - сон на животі, умови в ліжечку і куріння батьків.

Сон в положенні лежачи на животі

Багаторічні дослідження довели, що сплячий на животі дитина піддається більшому ризику раптової смерті. Особливо небезпечно класти дітей на живіт уві сні після тривалої перерви або вперше, тобто створювати так зване «незвичне становище на животі». Найчастіше воно виникає під час денного сну поза домом.

Раніше вважалося, що положення на боці не несе в собі загрози. Але тепер відомо, що ризик такої пози нітрохи не менше, так як діти часто повертаються з неї на живіт. Тому єдиним безпечним можна вважати положення на спині. Винятком є \u200b\u200bстану, при яких спати на спині протипоказано (недорозвинення нижньої щелепи, виражений гастроезофагеальний рефлюкс). Такі діти часто відригують і можуть вдихнути блювотні маси. Переважна більшість малюків спокійно сплять на спині без ризику захлинутися.

Умови для сну

Важливим елементом безпеки малюка є обстановка в його спальні і конкретно в ліжечку. Потенційно привести до раптової смерті можуть:

Теплі стьобані ковдри
Об'ємні м'які подушки
М'які перини і матраци
Підвищена кімнатна температура
Спільний сон з батьками

куріння батьків

Нікотинова залежність мами і тата шкодить не тільки їх власного здоров'я, а й згубно відбивається на дитині. Існує кілька версій, чому пасивне вдихання тютюнового диму призводить до раптової смерті уві сні. Найпоширеніша - зниження кількості катехоламінів, що відповідають за чутливість до кисневого голодування, під впливом нікотину.

Так як палять матері найчастіше курили і під час вагітності, то для їх дітей характерно запізніле розвиток всіх відділів головного мозку, в тому числі і центрів серцевої і дихальної регуляції. Сукупність цих факторів призводить до такого трагічному наслідку, як СРДС.

Що може ховатися під маскою СДВС?

Більшість випадків смерті дітей грудного віку мають причини. Часом для того, щоб знайти ці причинні фактори, проводиться ретельне розслідування і розкриття експертами. І лише зрідка смерть так і залишається загадкою, отримуючи назву СРДС.

Наслідки жорстокого поводження

Смерть дитини може стати наслідком спалаху гніву батька, або статися через хронічних побоїв і знущань. На жаль, таке відбувається частіше, ніж хотілося б. І якщо серйозні травми і переломи прибули на місце трагедії лікарі знаходять відразу, то деякі наслідки насильства побачити відразу не вдається.

До них відносять навмисне удушення і синдром трясіння немовляти. Останній - це пошкодження тонких судин мозку в результаті струшування малюка. Незміцніла шия і відносно велика голова дитини першого року життя привертають до важких пошкоджень мозку аж до втрати свідомості, коми та смерті.

Повторний випадок СРДС в родині наштовхує на думку про можливе насильство над дітьми. Якщо і третя дитина гине так само раптово, то судові медики не сумніваються в жорстокому поводженні батьків.

ненавмисне удушення

Безсонні ночі, гормональні зміни і грудне вигодовування на вимогу стомлюють кожну маму. Тому її нічний сон може бути дуже міцним, незважаючи на підвищену чутливість до криків малюка. Якщо дитина спить в одному ліжку з мамою, то є певний ризик його випадкового удушення. У кілька разів цей ризик зростає при прийому матір'ю алкоголю або препаратів від безсоння.

Одним з найвідоміших літературних та історичних фактів СРДС була притча про Соломоновому суді зі Старого Завіту. До Соломону прийшли дві матері, одна з яких знайшла свою дитину мертвою в ліжку ( «приспала» його) і підклала тільце в ліжко другий матері.

Живе немовля вона назвала своїм сином. Соломон мудро розсудив суперечку жінок, віддавши дитину справжньою мамі, яка відмовилася рубати його на дві частини. З тих пір звичка класти малюка в ліжко батьків з'являлася і зникала у різних народів.

У 18-19 століттях були навіть суворі заборони на спільний сон, а «присипання» дитини прирівнювалося до навмисного вбивства. В даний час більшість мам намагається укладати малюків в окреме ліжечко, хоча випадки їх раптової смерті все одно зустрічаються.

Вірусні та бактеріальні інфекції

У дітей грудного віку багато інфекційних хвороб протікають нетипово. При важкому ураженні органів часом не буває яскравих симптомів. Особливо це стосується маловесних недоношених малюків. Тому перш, ніж ставити діагноз СРДС, патологоанатом обов'язково виключить пневмонію, менінгіт та інші грізні ускладнення інфекцій.

профілактика СРДС

Раптову смерть немовлят не можна передбачити і запобігти зі стовідсотковою ймовірністю. Але можна забезпечити малюкові безпечне середовище і виключити багато факторів ризику.

Домашній моніторинг дихання

В останні роки з'явилося безліч домашніх приладів, що дозволяють відслідковувати дихання, пульс дитини і навіть насичення киснем його крові. Такі апарати діють за принципом контролю за дитиною, подаючи батькам звуковий сигнал при довгих паузах в диханні малюка і порушення ритму серця. Але, на жаль, дослідження не довели хоча б якусь профілактичну користь таких приладів. Домашній моніторинг практично не знижує частоту СРДС. Використання датчиків допустимо тільки у дітей високих груп ризику:

Немовлята, у яких були епізоди втрати свідомості, посиніння, що вимагають надання невідкладної допомоги (серцево-легеневої реанімації)
Недоношені маловагі діти з частими епізодами апное
Діти з доведеними захворюваннями дихальних шляхів, що приводять до зупинки дихання

До марним комерційним новинок відносяться і клини, а також всілякі позиціонери для сну. Ці пристосування фіксують дитину, не даючи йому повернутися на живіт. З точки зору статистики ризики раптової смерті у таких дітей нітрохи не зменшуються.

СРДС і вакцинація

Активісти антіпрівівочной компанія із задоволенням використовують феномен СРДС для залякування батьків «жахами вакцинації». Дійсно, перші щеплення малюка часто збігаються за часом з піком частоти раптової смерті. Але численні широкі дослідження довели, що збіги епізодів вакцинації і раптової смерті абсолютно випадкові. Більш того, щеплені діти вмирають в колисці набагато рідше нещеплених. Відсутність вакцинації не тільки не вбереже від СРДС, але і додасть ризики померти від зупинки дихання при кашлюку, наприклад.

Коли потрібно звернути на дитину особливу увагу?

При деяких обставинах необхідно проявляти трохи більше уваги до здоров'я малюка, щоб уникнути трагічного результату.

Висока температура у дитини, особливо під час сну
Відмова від їжі, зниження рухової активності
Все респіраторні захворювання (фарингіти, бронхіти, навіть звичайний нежить)
Сон малюка після тривалої істерики і плачу
Сон в незвичних умовах (в гостях, не в своєму ліжечку)

Допомога батькам, які пережили раптову смерть дитини

Гіркота такої несподіваної і тяжкої втрати незрівнянна ні з чим. Але необхідно пам'ятати, що СРДС неможливо передбачити і запобігти, і немає ніякої провини батьків в загибелі дитини. Тому необхідно звернутися за допомогою до психолога, почати заняття в групах підтримки і продовжувати жити далі. Більшості сімей вдається зберегти єдність, народити дітей і уникнути повторення трагедії.

Основні висновки про СРДС

Раптова смерть здорової дитини - трагічне, але вкрай рідкісне явище
Неможливо передбачити розвиток СРДС
Посмертний діагноз СРДС ставиться тільки при відсутності ознак хвороби або насильства
Головні заходи профілактики раптової дитячої смерті: сон на спині, ліжечко з жорстким матрацом, без подушки і легким ковдрою / спальним мішком, а також відмова батьків від куріння
Домашні прилади для контролю дихання і серцебиття необхідні тільки дітям з груп ризику
Наявність в медицині такого феномена, як СРДС, - це не привід для розвитку тривожності у мами і тата. Створіть дитині безпечні умови і насолоджуйтеся батьківством!

Синдром раптової дитячої смерті - це діагноз, який ставлять, коли уві сні без видимих \u200b\u200bпричин помирає практично здорова дитина віком до 1 року. Смерть відбувається через зупинку дихання. Встановити точну причину цього явища лікарі не можуть досі, хоча активне дослідження даної проблеми ведеться з 1950-х років.

Існує безліч теорій синдрому раптової смерті немовлят, встановлені фактори ризику та розроблено профілактика. Істотно впав показник смертності серед дітей через даного феномена. Незважаючи на численні успіхи у вивченні даної проблеми, встановити основну причину синдрому раптової дитячої смерті і виключити її повністю, медицина не змогла досі. Загадковість цього явища породила безліч міфів і посилила батьківські страхи.

Що являє собою синдром раптової дитячої смерті?

Синдром раптової смерті немовлят часто називають "Смертю в колисці" тому, що дитина помирає уві сні в своєму ліжечку. Смерть завжди настає несподівано, без будь-яких попередніх ознак. Розтин і експертиза не в змозі дати відповідь, чому здоровий, не має ніяких вад у розвитку дитина, засинає і вже більше ніколи не прокидається.

Серйозні дослідження цієї проблеми почалися в 1950 році. Через 9 років, був вперше введений термін "синдром раптової дитячої смерті". Було зроблено кілька важливих відкриттів, які могли пояснити окремі смертельні випадки, але встановити основну причину СРДС не вдалося до цих пір.

Далеко не завжди СРДС є причиною смерті дитини. На жаль, немовлята часто помирають від внутрішніх і зовнішніх причин. Це можуть бути аномалії розвитку, пухлини, інфекції і жорстоке поводження. Причину досить легко встановлюють вивчаючи історію хвороби або на розтині. І тільки в тому випадку, якщо жодне дослідження не змогло дати чіткої відповіді про причини, що спровокувала дитячу смерть, ставлять діагноз "синдром раптової дитячої смерті". Таким чином, можна сказати, що це діагноз виключення.

Причини синдрому раптової смерті у дітей

Найбільшому ризику раптової смерті схильні діти, у віці від 4 до 6 місяців. До 9 місяця небезпека істотно знижується, а в віці 1 року вже практично зведена до 0. Дослідники змогли встановити точний вік, коли ризик СРДС найбільш високий, але встановити точну причину так і не вийшло. Було виділено кілька основних гіпотез, які намагаються пояснити причину раптової смерті грудних дітей:

Фактори, що підвищують ймовірність розвитку синдрому раптової смерті немовлят

Починаючи з 1989 року вивчення СРДС приділяється набагато більше уваги, ніж було до цього. Незважаючи на деякі успіхи, встановити точну причину цього явища так і не вдалося. Однак, вченим пощастило виділити кілька факторів, Які суттєво збільшують ймовірність виникнення синдрому раптової смерті:

Чи можна попередити синдром раптової смерті?

Повністю виключити ймовірність розвитку синдрому раптової смерті немовлят неможливо. На щастя, це досить рідкісне явище, Якому піддається тільки 0,2% дітей. У більшості випадків, навіть діти, що лежать на м'якій перині на животі, моментально прокинуться і поміняють позу, при недостатньому надходженні кисню. І тільки в рідкісних випадках, при поєднанні таких факторів, як вік, генетика і несприятливі зовнішні умови, може розвинутися синдром раптової смерті у дітей.

Незважаючи на неможливість повністю виключити ймовірність загибелі дитини від СРДС, батьки можуть істотно знизити ризик його розвитку. Про профілактику необхідно піклуватися не тільки після народження, але і протягом усього періоду вагітності. Доведено, що жінки, нерегулярно відвідували жіночу консультацію і не виконували всі рекомендації лікаря, істотно зменшували шанси своєї дитини на здорове і довге життя.

Сон як профілактика

Оскільки синдром раптової смерті немовлят розвивається у малюків уві сні, батьки повинні докласти максимальних зусиль, щоб убезпечити спальне місце крихти. В першу чергу, необхідно подбати про те, щоб температура повітря в приміщенні була постійною і не перевищувала 22 градуси. Незайвим буде і придбання зволожувача повітря.

Вибираючи ліжечко для дитини необхідно віддати перевагу більш жорсткому матрацу, так як однієї з причин СРДС є занадто м'яка перина.

Від подушки необхідно відмовитися. Замість ковдри, краще використовувати спеціальний термостійкий мішок. Укладати малюка спати тільки на спинку, а після того, як він навчиться самостійно перевертатися, можна укладати набік.

Деякі педіатри категорично не рекомендують спільний сон батьків і дитини. Вважається, що це одна з причин синдрому раптової смерті. Це вірно лише в тому випадку, якщо мати повністю вимотана і втомилася настільки, що уві сні може випадково придавити дитину і не відчути цього. Також не можна практикувати спільний сон в тому випадку, якщо батьки вживали алкоголь, наркотики або курять в ліжку.

У всіх інших випадках спільний сон бажаний і навіть корисний для малюка. Протягом 9 місяців вагітності, серцебиття материнського серця заспокоювало малюка в утробі. Після народження, під час спільного сну, його чутливий організм знову налаштовується на ритм серця і дихання матері. Це є відмінною профілактикою СРДС. Крім цього, мати спить настільки чуйно, що в разі зупинки дихання у малюка прокинеться і надасть йому допомогу.

У тому випадку, якщо батьки вважають за краще роздільний сон з дитиною, ліжечко малюка необхідно наблизити максимально близько до батьківської. Укладати дитину потрібно в самий низ ліжечка, щоб ноги впиралися в бортик. Це не дозволить малюкові зісковзнути вниз і сховатися з головою ковдрою, що може спровокувати задуха.

Перед тим як укласти малюка спати, необхідно дати йому відригнути, потримавши вертикально кілька хвилин. Особливо уважним батькам потрібно бути в тому випадку, якщо дитина лягає спати після сильної істерики або в незнайомому йому місці.

Що ще допоможе знизити ризик синдрому раптової дитячої смерті

Любов батьків і турбота не є панацеєю від СРДС, проте, допомагають знизити ймовірність розвитку синдрому. Доведено, що в сім'ях, де дитина не була бажаним або його виховує мати-одиначка, СРДС є основною причиною смерті малюків в віці до 1 року.

Люблячі батьки, охочі максимально виключити всі можливі фактори ризику , Повинні дотримуватися наступних рекомендацій:

Сучасні гаджети батькам на допомогу

На даний момент існує безліч приладів, які моніторять дихання і серцебиття дитини. На ринку присутні як прості моделі, так і багатофункціональні. Самі звичайні монітори можуть подавати звуковий сигнал в тому випадку, якщо ритм дихання дитини збивається. Можна знайти і такі прилади, які будуть відслідковувати ЧСС малюка, рівень кисню в крові і відправляти дані на телефон або комп'ютер батьків.

Повністю виключити ймовірність розвитку раптової смерті немовлят такі гаджети, звичайно, не можуть. Але попередити батьків про небезпеку їм під силу. Це дозволить вчасно викликати швидку допомогу і врятує малюкові життя. Особливо важливим є використання таких датчиків для недоношених діток.

Крім таких сучасних пристосувань, можна використовувати всім відому пустушку. Доведено, що ризик розвитку синдрому раптової дитячої смерті знижується, якщо під час сну малюк смокче пустушку, так як повітря додатково надходить крізь її гурток.

Як допомогти дитині, якщо він перестав дихати

У тих випадках, коли батьки відразу помічали у дитини зупинку дихання, практично завжди їм вдавалося врятувати малюка. В першу чергу, необхідно відкинути паніку і взяти себе в руки, так як від впевнених і правильних дій дорослих буде залежати життя їх крихти. Дитину необхідно взяти на руки і різким рухом провести ребром долоні або пальцями уздовж хребта. Після цього, необхідно розтерти малюкові ступні, долоні і мочки вух; трохи розворушити його.

Зазвичай, цих дій буває цілком достатньо для того, щоб дитина відновив дихання. Якщо ці дії не допомогли, необхідно викликати швидку допомогу. Весь час, до приїзду медиків, дитині необхідно робити масаж серця і штучне дихання. Масаж серця робити з великою обережністю, так як зламати дитячі ребра дуже легко.

Можливі провісники синдрому раптової дитячої смерті

Передбачити розвиток синдрому раптової смерті неможливо і у цього явища відсутні чіткі причини. Все-таки, є деякі моменти, Які можуть стати небезпечними провісниками можливого розвитку цього синдрому. Батькам варто звернути на них особливу увагу і особливо ретельно стежити за дитиною.

Що може ховатися за СРДС

Іноді жорстоке поводження з дитиною або випадкове вбивство намагаються видати за синдром раптової смерті. Якщо серйозні переломи і травми лікарі без праці виявляють відразу, то навмисне удушення буває не так легко визначити. Якщо в сім'ї через СРДС вмирає друга дитина, це повинно викликати серйозні думки про ймовірний насильстві. У разі загибелі 3 дитини, медики рідко сумніваються в тому, що причиною стало жорстоке поводження.

Синдром трясіння немовлят теж намагаються видавати за СРДС. У тому випадку, коли дитина плаче і тривалий час його не можуть заспокоїти, деякі батьки починають сильно трясти малюка. Незміцніла шия і досить велика голова немовляти, в результаті струшування, провокують пошкодження судин мозку, що може призвести до коми або смерті.