حول عرض المؤخرة للجنين. ما هو الدوران التوليدي الخارجي للجنين؟ الدوران التوليدي الخارجي للجنين

يحدث التقديم المقعدي للجنين في 3٪ -5٪ من الحالات في فترة الحمل الكاملة. ترتبط الولادة المهبلية مع التقديم المقعد للجنين بمخاطر عالية من كل من الأم والجنين. وبالتالي ، يعتبر التقديم المقعدي حاليًا مرضيًا ، حتى لو تم استيفاء الشروط اللازمة للولادة المهبلية تمامًا ، وكان الجنين صغيرًا نسبيًا بالنسبة إلى حجم حوض الأم. أثناء الولادة المهبلية ، يمكن إرجاع ذراعي ورأس الجنين للخلف ، مما قد يؤدي إلى الإصابة.

حاليًا ، الطريقة الأكثر شيوعًا للولادة في عرض الحوض هي الولادة القيصرية (90٪). من بين مؤشرات استخدام العملية القيصرية ، فإن التقديم المقعدى هو في المرتبة الثالثة من بين أمور أخرى في العالم. ومع ذلك ، فإن هذه العملية لا تجعل من الممكن القضاء تمامًا على خطر إصابة الجنين بصدمة ، لأنه عند إزالتها ، يمكن أيضًا إرجاع الذراعين ورأس الجنين للخلف ، ويلزم إجراء عمليات تلاعب معقدة لتحريرهما.

لتصحيح عرض الحوض ، يتم استخدامه اليوم في جميع أنحاء العالم دوران الجنين الخارجي على الرأس ، تم اقتراحه في نهاية القرن التاسع عشر من قبل طبيب التوليد الروسي أرخانجيلسكي ب.

الدوران الرأسي التوليدي الخارجي (NAPP) هو إجراء يقوم فيه الطبيب بتحويل الجنين من المؤخرة إلى الرأس من الخارج عبر جدار الرحم. محاولة ناجحة في NAPP تسمح للمرأة بالولادة بمفردها ، وتجنب الولادة القيصرية.

ما هو المطلوب لإجراء دوران الرأس التوليدي الخارجي؟

يتم إجراء الدوران الرأسي التوليدي الخارجي قبل بدء المخاض ، وعادةً ما يبدأ في الأسبوع 36 من الحمل.

من الضروري استشارة الطبيب وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد حقيقة عرض المقعد للجنين وتحديد شروط NAPP ، بدءًا من 34-35 أسبوعًا من الحمل.

متى يكون من الممكن إجراء NAPP:

• من 36 إلى 37 أسبوعًا ، حيث أنه مع الاستخدام السابق ، هناك احتمال كبير لعودته إلى عرض المقعد.
• إذا كان لديك حمل منفرد.
• تخضع لحركة الأرداف للجنين (إذا تم الضغط عليها بشدة مقابل مدخل حوض الأم ، فسيكون من الصعب للغاية تغيير وضع الجنين).
• كمية كافية من السائل الأمنيوسي. مع oligohydramnios ، يمكن أن يكون هذا التلاعب مؤلمًا للجنين ، بينما مع وجود مَوَه السَّلَى ، يكون احتمال الدوران العكسي للجنين في عرض المؤخرة مرتفعًا.
• عند ثني رأس الجنين

عندما يكون من المستحيل إجراء NAPP:

• مع تدفق السائل الأمنيوسي.
• في حالة وجود موانع لاستخدام الأدوية المستخدمة لإرخاء الرحم (حل المخاض).
• في حالة وجود مؤشرات أو مؤشرات توليدية من صحة الأم للولادة بعملية قيصرية.
• مع وضع تمديد رأس الجنين.
• إذا كان للجنين سمات نمو خلقية.
• مع حالات الحمل المتعددة.
• في ظل وجود ملامح هيكلية للرحم عند الحامل

ومع ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من العوامل التي قد تفضل ، أو على العكس من ذلك ، تكون بمثابة موانع لدوران رأس الولادة الخارجي ، والتي لا يمكن تحديدها إلا من قبل الطبيب أثناء الفحص المباشر للمرأة الحامل.

كيف يتم تنفيذ NAPP

لإجراء التلاعب ، يلزم الاستشفاء في مستشفى الولادة. يتم إجراء فحص أولي للحامل بالحجم المطلوب ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية.

عند إجراء NAPP:

مباشرة قبل بدء المعالجة ، يتم تسجيل CTG لتقييم حالة الجنين.

يتم إدخال الأدوية التي تمنع تقلص الرحم (الحالة للمخاض).

مع تمسك كلتا يديه بسطح بطن المرأة الحامل ، واحدة - لرأس الجنين ، والأخرى - لأرداف الجنين ، يقوم الطبيب بدفع الجنين وتدويره في وضع "الرأس لأسفل". قد تشعر المرأة الحامل ببعض الانزعاج أثناء العملية. تعتمد درجة الانزعاج على الحساسية الفردية لكل مريض.

بعد اكتمال الإجراء بنجاح ، يتم تكرار CTG للتأكد من أن الجنين يشعر بصحة جيدة وأنه قد خضع للإجراء بنجاح. عادة خلال النهار يتم مراقبة حالة الأم والجنين ، وبعد ذلك يتم إخراج المريضة من المستشفى واستمرار الحمل حتى حدوث الولادة التلقائية.

إذا لاحظ الطبيب تدهورًا في حالة الجنين وفقًا لبيانات المراقبة ، يتم إيقاف الإجراء فورًا.

إذا لم تنجح المحاولة الأولى ، فقد يقترح طبيبك محاولة أخرى ، بشرط أن يكون الجنين بصحة جيدة.

يتم إجراء NAPP فقط في جناح الولادة ، حيث توجد فرصة للولادة الطارئة ، إذا لزم الأمر.

المخاطر المرتبطة بـ NAPP

مع مراعاة المراقبة المستمرة لحالة الجنين ، وحل المخاض المستمر (إعطاء الأدوية التي تريح الرحم) ، فإن مخاطر هذا التلاعب ضئيلة. تحدث المضاعفات الناتجة عن استخدامه في أقل من 1-2٪ من الحالات.

تشمل مضاعفات NAPP:
- انضغاط أو "لف" الحبل السري. في هذه الحالة ، تتيح لك المراقبة المستمرة لحالة الجنين تسجيل تدهورها على الفور وإيقاف الإجراء.
- إفراز السائل الأمنيوسي أو تطور المخاض. يمكن اعتبار هذه المضاعفات نسبيًا ، حيث يتم تنفيذ الدور في معظم الحالات عند الحمل الكامل.

أي انحراف عن المسار الطبيعي للإجراء يخدم كسبب لوقف التلاعب واتخاذ قرار بشأن اختيار تكتيكات أخرى للإدارة.

إجراء NAPP لدم الأم ذي العامل الريصي.

إن وجود التمنيع المتساوي لعامل Rh (أي وجود الأجسام المضادة لـ Rh في دم الأم) هو موانع لهذا الإجراء ، لأنه يزيد من خطر الإصابة بفقر الدم في الجنين.

في حالة عدم وجود مناعة متساوية (عدم وجود الأجسام المضادة لمضاد Rhesus) ، من الممكن تنفيذ NAPP بالوقاية عن طريق إدخال مضاد الغلوبولين المناعي Rhesus.

إذا كان لديك عرض مقعدي للجنين وتريد معرفة المزيد عن الاحتمالات الإضافية للحمل والولادة والدوران الخارجي للرأس عند الولادة ووجود مؤشرات وموانع لتنفيذه ، استشر متخصصينا.

دوران التوليد - عملية التوليد ، التي يمكن من خلالها تغيير الوضع غير المواتي ، في حالة ولادة معينة ، أثناء المخاض ، أو وضع الجنين أو عرضه على الوضع المناسب. يتم إجراء التناوب التوليدي بواسطة التقنيات اليدوية (انظر تقنيات التوليد اليدوية).

تشمل العمليات عن طريق التناوب التوليدي: الدوران التوليدي الوقائي الخارجي ، الدوران التوليدي الكلاسيكي الخارجي الداخلي (المدمج) مع الفتح الكامل لعنق الرحم الخارجي والدوران التوليدي الخارجي والداخلي (المدمج) مع الفتح غير المكتمل للبلعوم الرحمي ، ما يسمى دوران براكستون جيكس.

هناك أربعة خيارات للمحور التوليدي: Pedicle Pivot ، و Legged Pivot ، و Buttock Pivot ، و Head Rotation. عادة ما يتم إجراء الدوران المشترك على الساق. يتم إجراء الدوران على الرأس فقط من خلال الدوران التوليدي الخارجي

مؤشرات عامة

المؤشرات العامة: الوضع المستعرض أو المائل للجنين ؛ فقدان أجزاء صغيرة والحبل السري مع عرض للرأس. يستشهد عدد من المؤلفين ببعض المؤشرات الأخرى لإنتاج الدوران التوليدي ، وهي: الإدخال غير المواتي لرأس الجنين (الجداري الخلفي ، الذقن الخلفي ، الغرز الجبهي) وأمراض الأم التي تتطلب الولادة الفورية ، ولا سيما عيوب القلب وتسمم الحمل. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يعتقد معظم أطباء التوليد أنه مع مثل هذه المضاعفات يكون من الأنسب إجراء عملية قيصرية (انظر).

بدوره التوليد الخارجي

يتم إجراء دور التوليد الخارجي في حالة عدم وجود تأثير تصحيح ما قبل الولادة للشذوذ في موضع وعرض الجنين بطريقة التمارين البدنية التي اقترحها II Grishchenko و AE Shuleshova و IF Dikan.

دوران رأس الولادة الخارجي أنتجت مع مراعاة وضع الجنين وفقًا لطريقة B.A. Arkhangelsky أو \u200b\u200bدون مراعاة الموقف ، مع مراعاة سهولة حركة الجنين فقط - وفقًا لـ Wiegand. وفقًا لمعظم أطباء التوليد ، يعد توضيح نوع الجنين وموضعه أحد المتطلبات الأساسية للدوران التوليدي الخارجي.

مؤشرات: عرضية أو مائلة للجنين ، عرض الحوض. الشروط: الحمل 35-36 أسبوعا ، حركة جيدة للجنين ، امتثال جدار البطن ، الحجم الطبيعي للحوض أو عدم وجود تضيق كبير ، حالة مواتية للأم والجنين.

موانع الاستعمال: تاريخ الولادة المبكرة وولادة جنين ميت ، ندوب ما بعد الجراحة على الرحم ، تسمم ونزيف في هذا الحمل ، حالات شذوذ في تطور ورم الرحم ، تضيق الحوض (الدرجة الثانية وما دون) ، قلة السائل السلوي ، كثرة السائل السلوي ، جنين كبير ، حمل متعدد.

الدوران الخارجي (الوقائي) وفقًا لـ Wiegand مع الوضع العرضي والمائل للجنين. تُفرغ مثانة المرأة الحامل وتوضع على أريكة صلبة على ظهرها مع ثني ساقيها عند الركبتين. يضع طبيب التوليد كلتا يديه منبسطتين على بطن المرأة الحامل بحيث تلتف إحدى اليدين حول رأس الجنين والأخرى حول الأرداف (الشكل 1 ، 1). عمل متزامن على الرأس والأرداف ، يسترشد حصريًا بسهولة الحركة ، دون مراعاة وضع الجنين ، يتم نقل الأخير تدريجياً إلى وضع طولي. يُدفع الرأس للخلف إلى مدخل الحوض الصغير والأرداف إلى أسفل الرحم.

خارج (وقائي) استدر على طول Arkhangelskoye مع الوضع العرضي والمائل للجنين. يتم حقن المرأة الحامل تحت الجلد ب 1 مل من محلول 1٪ من بروميدول ، ويتم إفراغ المثانة ووضعها على أريكة صلبة وعرضها لثني الساقين. يجلس الطبيب على اليمين ، في مواجهة المرأة الحامل ، ويحدد بدقة وضع الجنين ، وبعد ذلك يمسك رأسه بيد واحدة من الأعلى ، والأخرى - نهاية الحوض للجنين من أسفل. في المنظر الأمامي للوضع العرضي للجنين ، عندما يكون ظهره مواجهًا لأسفل الرحم ، بحركات دقيقة ، يتحول الرأس إلى مدخل الحوض الصغير ، نهاية الحوض للجنين - إلى أسفل الرحم (الشكل 1 ، 2). في حالة مواجهة الجزء الخلفي من الجنين لمدخل الحوض الصغير ، يتم إجراء الدوران بمقدار 270 درجة ، لذلك يتم نقل الأرداف أولاً إلى مدخل الحوض الصغير ، والرأس - إلى أسفل الرحم. ثم من عرض المؤخرة ، يتم نقل الجنين إلى الرأس.

القاعدة العامة للدوران الخارجي وفقًا لأرخانجيلسك لجميع الأنواع والمواقف (ذات المواضع المائلة والعرضية) للجنين هي إزاحة الأرداف نحو الخلف ، والظهر - باتجاه الرأس ، والرأس - باتجاه جدار البطن للجنين.

عند تنفيذ هذه التقنيات ، يكون الجنين بعد الدوران في المنظر الأمامي. يعتقد أرخانجيلسكي أنه من خلال هذه التقنية ، يظل الجنين ، مع الحفاظ على المفصل والشكل الصحيحين للبيضاوي ، في وضع الانثناء ، وهو الأكثر ملاءمة لدورانه في تجويف الرحم.

الدوران الوقائي الخارجي للجنين على الرأس مع عرض المقعد. كان التشخيص غير المواتي في عرض المقعد للأم والجنين هو الأساس لاستخدام التصحيح الوقائي لعرض الحوض أثناء الحمل عن طريق الدوران الخارجي للرأس.

شروط وموانع التحول من عرض المؤخرة إلى الرأس هي نفسها للالتفاف في الوضع العرضي.

يتم إفراغ المرأة الحامل قبل العملية مباشرة - المثانة وتوضع على أريكة ناعمة على ظهرها. يجلس الطبيب على يمينها. يحدد بالتفصيل موضع ونوع الثمرة.

تقنية الدوران: التعامل بحذر شديد بكلتا اليدين في وقت واحد ، وحرك الأرداف بعيدًا عن مدخل الحوض الصغير إلى أسفل الرحم ، باتجاه مؤخرة الجنين ، والرأس إلى مدخل الحوض ، باتجاه جدار بطن الجنين (الشكل 1 ، 5).

بعد إجراء الدوران الخارجي ، لا يتم استبعاد إمكانية الانتكاس ، لذلك من الضروري إصلاح الوضع الطولي للجنين. لهذا الغرض ، اقترح Arkhangelsky ضمادة خاصة على شكل شريط بعرض 10 سم ، مثبتة على بطن المرأة الحامل عند مستوى السرة أو تحتها قليلاً ؛ هذا يساهم في زيادة العمود الفقري وتقليل القطر الأفقي للرحم. يجب عدم إزالة الضمادة لمدة أسبوع إلى أسبوعين لاستبعاد إمكانية انتقال الجنين إلى الوضع الجانبي.

يمكن تثبيت الوضع الطولي للجنين بعد دوران خارجي على الرأس باستخدام بكرتين ملفوفتين من صفائح موضوعة على جانبي الجنين ، متبوعًا بضمادة على البطن.

بدوره الخارجي والداخلي

الدوران الكلاسيكي الداخلي الخارجي (المدمج) للجنين على الساق. الاستطبابات: الوضع العرضي للجنين ، هبوط الحبل السري وأجزاء صغيرة في عروض الرأس ، المضاعفات والأمراض التي تهدد حالة الأم والجنين إدخال الرأس غير المواتي (الجداري الخلفي ، الجبهي ، الذقن الأمامي للخلف) لا يعمل كمؤشر لدوران عنيق الولادة.

الشروط: الكشف الكامل عن نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم ، أو أن المثانة الجنينية سليمة أو تم سكب الماء للتو ، ويتم الحفاظ على حركة الجنين في تجويف الرحم تمامًا ، والتوافق بين حجم الجنين وحجم الحوض.

موانع الاستعمال: وضعية عرضية مهملة للجنين ، تناقض بين حجم حوض الأم ورأس الجنين ، تهديد ، بدء وتمزق كامل للرحم.

يجب إفراغ المثانة قبل الجراحة. يتم إجراء العملية تحت التخدير على طاولة العمليات أو على سرير رحمانوف. وهو يتألف من النقاط التالية: 1) مقدمة اليد ؛ 2) العثور على الساق. 3) إمساك الساق. 4) الدور نفسه.

1. مقدمة من ناحية. عادة ما يتم إدخال اليد اليمنى في تجويف الرحم. يوصي بعض أطباء التوليد بإدخال الذراع في نفس الوضع. لذلك ، في الموضع الأول من الوضع العرضي (الرأس إلى اليسار) والموضع الأول من العرض الرأسي (مرة أخرى على اليسار) ، يتم إدخال اليد اليسرى ، في الموضع الثاني ، اليد اليمنى.

الشكل: 2. الدوران التوليدي الخارجي والداخلي للجنين على العنيق: 1 و 2 - إدخال اليد في قناة الولادة ، اليد "الخارجية" في منطقة قاع الرحم (2) ؛ 3 - إمساك الرجل الأمامية بمقدمة الرأس ؛ 4 - تمسك الساق بكل اليد ؛ 5 - يتم إمساك الساق بإصبعين ؛ 6 - إنزال الساقين من خلال المهبل ، اليد "الخارجية" تدفع رأس الجنين لأعلى ؛ 7 - انتهى الدور والساق مرفوعة إلى الركبة ؛ 8-10 - وفقًا لـ Boyarkin: 8 - يتم إمساك الرأس باليد ، وتكون اليد "الخارجية" في أسفل الرحم ، 9 - يتم اختطاف الرأس إلى أسفل الرحم ، 10 - القبض على الساق وخفضها ؛ 11-13 - مع الفتح غير الكامل للبلعوم الرحمي وفقًا لبراكستون هيكس: 11 - يتم تحريك الرأس إلى جانب الظهر ، واليد "الخارجية" تجعل نهاية الحوض أقرب إلى مدخل الحوض ، 12 و 13 - يتم الإمساك بالساق بإصبعين وخفضها

بعد التطهير الشامل للأعضاء التناسلية الخارجية وأيدي طبيب التوليد باليد "الخارجية" ، يتم فتح الشق التناسلي ؛ يتم تشحيم اليد المختارة للالتفاف ("الداخلية") بزيت الفازلين ، ويتم طي اليد في مخروط ، ويتم إدخالها في المهبل وتتقدم إلى البلعوم الرحمي (يجب أن يكون ظهر اليد مواجهًا للعجز). بمجرد وصول أطراف الأصابع إلى الحلق ، يتم نقل اليد "الخارجية" إلى قاع الرحم (الشكل 2 و 1 و 2). بعد ذلك يتم فتح المثانة الجنينية وإدخال اليد في الرحم. مع عرض الرأس ، قبل إدخال اليد في الرحم ، يتم دفع الرأس نحو الخلف.

2. إيجاد الساق. عند الاستدارة من الوضع الطولي ، يجب أن تجد وتمسك ساق الجنين التي تواجه الجدار الأمامي للرحم (الشكل 2 ، 3). في المواضع العرضية للجنين ، يعتمد اختيار الساق على النوع: في المنظر الأمامي ، يتم التقاط الساق الأساسية ، في المنظر الخلفي ، المنظر العلوي ، لأنه من الأسهل نقل المنظر الخلفي إلى الأمامي.

للعثور على الساقين ، يلمسون جانب الجنين ويمررون أيديهم من الإبط إلى نهاية الحوض ثم على طول الفخذ إلى أسفل الساق ويمسكون بالساق. أثناء البحث عن الساقين باستخدام اليد "الخارجية" ، حركي الطرف الحوضي للجنين إلى أسفل باتجاه اليد "الداخلية".

3. يتم الإمساك بالساق بطريقتين: أ) يتم الإمساك بالساق بكاملها - بأربعة أصابع ، يتم لف الساق من الأمام ، والإبهام يقع على طول عضلات الربلة ، ونهايته تصل إلى الحفرة المأبضية (الشكل 2 ، 4) ؛ ب) باستخدام السبابة والأصابع الوسطى ، يمسكون بساق الجنين في منطقة الكاحل (الشكل 2 ، 5) ، ويدعم الإبهام القدم.

4. الدوران الفعلي للجنين. بعد إمساك الساق ، يتم نقل اليد "الخارجية" من طرف الحوض للجنين إلى الرأس ودفعها إلى أسفل الرحم ؛ في هذا الوقت يتم إنزال الساق باليد "الداخلية" ، وإخراجها من خلال المهبل (الشكل 2 ، 6).

يعتبر الدوران كاملاً بعد إخراج الرجل من شق الأعضاء التناسلية إلى الركبة (الشكل 2 ، 7). مباشرة بعد الدوران ، يُستأصل الجنين (انظر الولادة).

بدوره التوليد الخارجي والداخلي (مجتمعة) وفقا ل S. Ya. Boyarkin. يتم إدخال اليد في تجويف الرحم وتمزق المثانة الجنينية كما هو موضح أعلاه في تطور التوليد الكلاسيكي. اليد "الخارجية" تثبت قاع الرحم وتساعد على إسقاط الأرداف. في الوقت نفسه ، يتم توجيه اليد "الداخلية" إلى رأس الجنين ، وتلتقطها بحركات سلسة تأخذها إلى أسفل الرحم (الشكل 2 و 8 و 9). وبالتالي ، يتم إجراء الدور الفعلي. بمجرد أن يتم إنتاجها ، يتم حمل اليد "الداخلية" على طول الجسم ، على طول جانب الجنين أو ظهره ، ثم على طول الأرداف والفخذ والساق السفلية ، تمسك بالساق وتنزلها (الشكل 2 ، 10). بهذه الطريقة ، من السهل الإمساك بها ولا يمكن الخلط بينها وبين المقبض ، لأن الأخير ، أثناء تراجع الرأس ، يرتفع إلى أسفل الرحم. ومع ذلك ، فإن معظم أطباء التوليد يفضلون الطريقة التقليدية لأنها أقل ضررًا للجنين.

دوران الساق الخارجي الداخلي (المشترك) وفقًا لـ Braxton Hicks. الاستطبابات: انزياح المشيمة الجزئي والجنين المبتسر الميت أو غير القابل للحياة ، والمواقف المستعرضة (المائلة) للجنين مع التدفق المبكر للماء والجنين المبتسر الميت.

الشروط: فتح عنق الرحم الخارجي بما لا يقل عن 4-6 سم ، حركة الجنين ، عدم وجود تضيق كبير في الحوض ، عدم وجود مؤشرات للولادة الفورية.

موانع الاستعمال: يعيش جنين كامل المدة ، انزياح المشيمة الكامل.

تتكون تقنية العملية من ثلاث نقاط: إدخال يد في المهبل وإصبعين في تجويف الرحم ، وإيجاد وإمساك الساق ، والتحويل فعليًا.

يتم إجراء العملية على سرير رحمانوف أو على طاولة عمليات تحت التخدير.

بعد فصل الشفرين بيد واحدة ، يتم إدخال الفرشاة باليد الأخرى ، مطوية بشكل مخروطي ، في المهبل بنفس الطريقة كما هو الحال عند الدوران مع الكشف الكامل عن نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم. يتم إدخال إصبع السبابة والوسطى فيه. إذا كانت المثانة الجنينية سليمة ، يتمزق الأغشية بواسطة الملقط الذي أخذها. إذا تم إجراء الدوران مع عرض رأسي ، فعندئذٍ يتم دفع الرأس نحو الخلف بالأصابع. في الوقت نفسه ، يتم الضغط على اليد "الخارجية" أسفل الرحم وتقريب نهاية الحوض للجنين من اليد "الداخلية" (الشكل 2 ، 11). عندما يكون الجنين في وضع عرضي ، تولد اليد "الخارجية" ضغطًا على السطح الجانبي للرحم ، حيث تقع نهاية الحوض. بإصبعين ، يمسكون بأي ساق فوق الكاحل ، يسحبونها لأسفل (الشكل 2 ، 12 ، 13) في البلعوم ، ثم في المهبل ، وأخيراً ، يخرجون الساق من الشق التناسلي. في الوقت نفسه ، يتم تحريك اليد "الخارجية" إلى الرأس ، ودفعها لأعلى. يعتبر الدوران كاملاً عندما يتم إخراج ساق الجنين من الشق التناسلي إلى الحفرة المأبضية ، ويكون الرأس في أسفل الرحم. توقع الولادة في المستقبل ؛ يتم تعليق وزن 200-400 جرام من الساق (انظر الولادة). بعد قلب الجنين على الساق وفقًا لبراكستون هيكس ، من المستحيل استخراج الجنين. هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف كبير بسبب تمزق عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم ، خاصة مع المشيمة المنزاحة ، وفي بعض الحالات يمكن أن يكون قاتلاً.

المضاعفات المحتملة

عند إنتاج دور خارجي للولادة ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

1. ظهور الاختناق الجنيني. يجب أن تتوقف العملية. علاج الاختناق الجنيني داخل الرحم.

2. انفصال مبكر لأوانه عن المشيمة التي تقع عادة. يجب التوقف عن علاج الولادة ، ومراقبة حالة المرأة الحامل والجنين بعناية. مع زيادة الظواهر - عملية قيصرية عاجلة.

3. ظهور علامات تمزق الرحم. يجب وقف التلاعب. عند تشخيص تمزق الرحم ، يجب إجراء جراحة عاجلة للجهاز الهضمي.

عند إجراء دوران خارجي داخلي (مشترك) للجنين ، من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات:

1. عند فتح المثانة الجنينية ، قد تسقط حلقة الحبل السري. مع هذا التعقيد ، يستمر الدور محاولًا عدم الضغط على الحبل السري. بعد الدوران (مع فتح الحلق بالكامل) ، يتم إزالة الجنين على الفور.

2. يتم منع إدخال اليد في تجويف الرحم عن طريق تشنج البلعوم الداخلي. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات أيضًا بعد إدخال اليد في الرحم. في هذه الحالة ، من الضروري ترك اليد في الرحم بدون حركة ، وتعميق التخدير وحقن 1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين تحت جلد المرأة. إذا لم تساعد هذه الإجراءات واستمر التشنج ، يجب على طبيب التوليد سحب الذراع من الرحم والتخلي عن محاولات الدوران الأخرى.

3. يتم إزالة المقبض بدلاً من الساق. في هذه الحالة ، يتم وضع حلقة من ضمادة الشاش على المقبض المسقط. يأخذ المساعد المقبض بحلقة باتجاه الرأس ، ويدخل طبيب التوليد اليد في الرحم ، ويبحث عن الساق ويمسكها ويقوم بدورها.

4. لا يتم إجراء الدور بسبب عدم كفاية حركة الجنين. في هذه الحالة ، يتم إيقاف جميع التلاعبات لتجنب تمزق الرحم ويتم الولادة في المستقبل ، اعتمادًا على خصائص مسارها.

5. إن أخطر المضاعفات أثناء إنتاج الدوران التوليدي هو تمزق الرحم (انظر الولادة) ، والذي يحدث عادة عندما يتم إجراء العملية مع عدم كفاية حركة الجنين أو يتم استخراجه مع فتح غير مكتمل لعنق الرحم الخارجي. يجب أن تتكون الوقاية من هذه المضاعفات الخطيرة في التقيد الدقيق بالشروط اللازمة لإنتاج عملية التناوب.

فهرس:

Bodyazhina V.I. and Zhmakin K.N. Obstetrics ، M. ، 1970 ؛ Gritsenko II و Shuleshov AE التصحيحات السابقة للولادة للمواقف غير الصحيحة وعرض الحوض للجنين ، كييف ، 1968 ؛ Zhordania I. F. كتاب التوليد ، M. ، 1964 ؛ دليل متعدد الأجزاء لأمراض النساء والتوليد ، أد. L.G Persianinov ، المجلد. 6 ، كتاب. 1 ، ص. 73 ، م ، 1961 ؛ ياكوفليف الأول ، رعاية الطوارئ لأمراض التوليد ، L. ، 1971.

جي ام سافيليفا.

من المعروف أنه في بعض النساء الحوامل يكون الجنين في وضع مقعدي. هناك العديد من الآراء حول نوع المساعدة التي تحتاجها مثل هؤلاء النساء. وفي الوقت نفسه ، هناك موقف موحد تدعمه جميع القابلات الرائدات في العالم وتعرب عنه منظمة الصحة العالمية. لقد توصلوا إلى رأي عام لأنه صيغ على أساس بحث علمي عالي الجودة ، وليس بناءً على رأي المتخصصين الأفراد. سأحاول في هذا المقال الحديث عن المساعدة التي ينبغي تقديمها للحامل وفقًا للتوصيات الدولية.

لماذا يكره أطباء التوليد التقديم المقعدى؟

تنطوي الولادة المقعدية على مخاطر أكبر على صحة الجنين.

ما هو معروف عن فعالية علاج عرض الحوض؟

أولاً ، لا يجب أن تهتم بكيفية تواجد الجنين في الرحم حتى 36-37 أسبوعًا. من المحتمل أن يتمكن بشكل مستقل تمامًا من أخذ عرض رأسي قبل هذا الوقت. تبين أن الجمباز ، الذي يتم تقديمه غالبًا للنساء الحوامل ، غير فعال (تواتر دورات الجنين هو نفسه بالنسبة لأولئك الذين يمارسون ولا يؤدون تمارين خاصة). كطريقة للولادة ، عادةً ما يُقترح إجراء عملية قيصرية ، ولكن الولادة المستقلة ممكنة أيضًا (لا يمكن قول ذلك إلا بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية عشية الولادة وتحليل الحالة السريرية من قبل طبيب التوليد المتمرس).
تخلت العديد من العيادات في العالم تمامًا عن الولادة التلقائية في عرض الحوض ، حيث تلد هؤلاء النساء الحوامل بعملية قيصرية. ومع ذلك ، فإن الحجة التي غالبًا ما تُقترح في روسيا بأن الولادة المقعدية عند الأولاد تؤدي إلى عقم الذكور ليس لها دليل علمي. هذه القصة حول العقم عند الرجال هي موضوع تم تداوله في أدبيات التوليد الروسية ، خارج الاتحاد السوفيتي حتى أنهم لم يسمعوا به.

لتجنب الولادة القيصرية في جميع البلدان الصناعية ، يتم تشجيع النساء الحوامل على إجراء دوران خارجي للجنين على الرأس. يقوم طبيب التوليد ، عن طريق الضغط الخفيف على البطن ، بتدوير الجنين ، ويصبح عرضًا رأسيًا. إنه إجراء التوليد الأكثر أمانًا والأكثر استخدامًا في جميع أنحاء العالم. تختلف تقنية التقليب عن تلك التي تم إجراؤها سابقًا ، والأهم من ذلك أنها تتم تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية و CTG ، مما يعني أن طبيب التوليد لديه فكرة جيدة عما يحدث بالداخل.
هناك العديد من التكهنات حول هذا التلاعب والتي يجب أن أسمعها من كل من المرضى والمهنيين الطبيين. لسنوات عديدة من الممارسة (كنت أؤدي أدوارًا منذ عام 2001) ، لم ألاحظ أي مضاعفات لهذا التلاعب. على الرغم من وجود خطر حدوث بعض المضاعفات ، ويتم مناقشتها مع المرأة الحامل قبل التلاعب ، فإن خطر حدوث مثل هذه المضاعفات ضئيل للغاية. هذا الخطر لا يمكن مقارنته بالولادة القيصرية أو الولادة المقعدية.

الخوف الأكثر شيوعًا الذي تعبر عنه المرأة الحامل هو أن الجنين يمكن أن يصاب أو يتلف. من المستحيل إصابة الجنين عند إجراء الدوران ، فهو في حالة كهرومائية ومحمي بواسطة السائل الأمنيوسي ، ويتم الدوران بحركات خفيفة. لم يتم الإبلاغ عن هذه المضاعفات في جميع أنحاء العالم ، على الرغم من إجراء التلاعب بأعداد كبيرة.

يستمر التلاعب بالوقت من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق. على الرغم من أن العملية برمتها ستستغرق حوالي 2-3 ساعات. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية مسبقًا ، ويتم تسجيل CTG قبل وبعد الدوران. بعد الدور ، تذهب المرأة الحامل إلى المنزل. نطلب منك عادة زيارة مستشفى الولادة في غضون يوم أو يومين. إذا كان الدور ناجحًا ، فسيكون للمرأة ولادة طبيعية.

يفشل الدور في حوالي 30-40٪ من الحالات. كلما طالت فترة الحمل ، زاد عدد حالات الفشل. في أغلب الأحيان ، يكمن الفشل في حقيقة أنه في عملية فحص المرأة الحامل قبل الدور هناك موانع لتنفيذه. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الدوران ، لكن لا يمكن قلب الجنين. لأولئك الذين يبحثون عن مزيد من المعلومات العلمية ، يمكن الرجوع إلى مكتبة الصحة الإنجابية التابعة لمنظمة الصحة العالمية. لحسن الحظ ، تمت ترجمة سيرتها الذاتية في عام 2008 إلى اللغة الروسية.

يهدف الدوران التوليدي (Versio Obstetrica) إلى تغيير الوضع الخاطئ للجنين إلى الوضع الطولي. مع عرض الحوض ، يتم إجراء الدوران على الرأس. في الوقت الحالي ، يعد التناوب التوليدي نادرًا للغاية بسبب انخفاض الكفاءة (غالبًا ما يعود الجنين إلى وضعه الأصلي) وخطر حدوث مضاعفات.

مع الدوران التوليدي الخارجي ، يتم استخدام التقنيات الخارجية فقط من خلال جدار البطن دون أي تأثير من المهبل. يتضمن الدوران الخارجي والداخلي للجنين عمل اليدين ، أحدهما يدخل في تجويف الرحم ، والثاني يساهم في الدوران الخارجي. في معظم الحالات ، يتم إجراء دوران على جذع الجنين. في حالات تعدد الولادة ، مع وجود رحم مفرط ، يكون من الأسهل أحيانًا ترجمة الوضع المائل والعرضي للجنين إلى عرض مقعدي.

خيارات منعطف التوليد الكلاسيكي:
- بدوره على الساق.
- تشغيل الساقين.
- التفت إلى الأرداف.
- اقلب الرأس.

فعالية الدوران منخفضة ، بعد إجراؤها ، غالبًا ما يعود الجنين إلى عرض المقعد.

فيما يتعلق بإدخال الموجات فوق الصوتية و β-adrenomimetics في الممارسة ، فقد انتعش الاهتمام بالتناوب الخارجي لرأس التوليد. تتيح الموجات فوق الصوتية إمكانية تتبع حركة الجنين ، ويساعد إدخال ناهضات بيتا الأدرينالية على استرخاء عضل الرحم.

مؤشرات للاستخدام:
يتم إجراء الدوران التوليدي للجنين عندما يكون الجنين في وضع خاطئ: عرضي أو مائل. مع عرض الحوض ، يتم إجراء الدوران على الرأس. تحدث أوضاع الجنين غير الصحيحة بمعدل 0.2-0.4٪. لوحظ ظهور المؤخرة في 3-5٪ من حالات الحمل. يمكن الحديث عن وضع الجنين ابتداء من الأسبوع 22 من الحمل ، خاصة في حالة التهديد بالولادة المبكرة. يمكن أن يكون الوضع غير الصحيح مؤقتًا ، خاصةً عندما يكون الجنين مائلًا وفي النساء متعددات الولادة.

مع بداية المخاض ، يمكن أن يتحسن وضع الطفل تلقائيًا. لذلك ، فمن الأصح الحديث عن الموقف الخطأ في تطوير العمل.

تتنوع الأسباب التي تؤدي إلى الوضع الخاطئ للجنين.
العوامل التالية ذات أهمية قصوى:
- انخفاض في نبرة عضل الرحم ، وترهل جدار البطن الأمامي ، وهو ما يميز بشكل خاص النساء اللواتي لديهن تعدد الوالدات ؛
- التشوهات التنموية وأورام الرحم.
- تشوهات الجنين (أورام الرقبة ، المسخي العجزي العصعصي ، استسقاء الرأس) ؛
- حركة الجنين المفرطة أو المحدودة بشدة ؛
- استسقاء السوائل أو انخفاض الماء ؛
- المشيمة المنزاحة
- تشوهات عظام الحوض (تضيق الحجم ، السمات الهيكلية ، التشوهات ، الأورام ، الإصابات الرضحية) ؛
- حمل متعدد.

تشخيص وضع الجنين غير الطبيعي
يتم تشخيص الوضع المستعرض والمائل للجنين في معظم الحالات دون صعوبة كبيرة.

يتم تحديد التشخيص الأولي للوضع الخاطئ للجنين في عمر الحمل 30 أسبوعًا ، والتشخيص النهائي في 37-38 أسبوعًا.

تشمل علامات وضع الجنين غير الطبيعي ما يلي:
- شكل الرحم - ممدود في الاتجاه العرضي ؛
- زيادة محيط البطن مع ارتفاع منخفض نسبيًا لقاع الرحم ؛
- عند استخدام تقنيات ليوبولد ، لا يوجد جزء كبير من الجنين في قاع الرحم ، والذي يوجد في الأجزاء الجانبية من الرحم ؛
- أفضل سماع لنبض قلب الجنين في منطقة السرة ؛
- يتم تحديد موضع الجنين بواسطة الرأس: في الموضع الأول ، يتم تحديد الرأس على اليسار ، في الوضع الثاني - على اليمين ؛
- نوع الجنين يتحدد بالظهر: الظهر متجه للأمام - منظر أمامي ، ظهر خلفي - خلفي.

يؤكد الفحص المهبلي الذي يتم إجراؤه أثناء الحمل أو في بداية المخاض بكامل المثانة عدم وجود الجزء الظاهر. بعد تمزق السائل الأمنيوسي مع توسع كافٍ لعنق الرحم (45 سم) ، من الممكن تحديد الكتف ، الكتف ، العمليات الشوكية للفقرات ، الطية الأربية.

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة التي تسمح لك بتحديد ليس فقط الوضع الخطأ ، ولكن أيضًا تحديد وزن الجسم المقدر للجنين ، وموضع الرأس ، وتوطين المشيمة ، وكمية السائل الأمنيوسي ، وتشابك الحبل السري ، ووجود تشوهات في نمو الرحم والجنين والورم.

دورة وتكتيكات إدارة الحمل
يمر الحمل مع الوضع الخاطئ للجنين دون أي انحرافات كبيرة عن القاعدة. يزداد خطر التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، خاصة في الثلث الثالث من الحمل ، ويتمثل الخطر الأكبر في الولادة الجانبية ، وهي مرضية. الولادة التلقائية من خلال قناة الولادة مع جنين قابل للحياة أمر مستحيل في هذه الحالة. إذا بدأت الولادة في المنزل أو لم تكن هناك متابعة كافية للمرأة أثناء المخاض ، فيمكن أن تبدأ المضاعفات بالفعل في الفترة الأولى. مع الوضع العرضي للجنين ، لا يوجد تقسيم للسائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي ، لذلك غالبًا ما يتم ملاحظة الانصباب غير المناسب للسائل الأمنيوسي. قد يكون هذا التعقيد مصحوبًا بتدلي حلقات الحبل السري أو مقبض الجنين. الرحم ، المحروم من السائل الأمنيوسي ، يناسب الجنين بإحكام ، ويتشكل موضع عرضي مهمل للجنين. الطريقة الوحيدة للولادة مع الوضع العرضي للجنين ، بغض النظر عن عمر الحمل ، هي العملية القيصرية.

تصحيح وضع الجنين غير الصحيح
عند تشخيص الوضع الخاطئ للجنين بعد 30 أسبوعًا ، يمكن في البداية إجراء الجمباز التصحيحي. موانع لأداء تمارين الجمباز هي خطر الولادة المبكرة ، المشيمة المنزاحة ، التعلق المنخفض للمشيمة ، الحوض الضيق تشريحيًا من الدرجة الثانية إلى الثالثة وغيرها من الحالات.

الوضع الموصى به على الجانب المقابل لموضع الجنين ، وضعية الكوع والركبة لمدة 15 دقيقة 2-3 مرات في اليوم. تم اقتراح طرق التمارين البدنية من قبل I.I. جريشينكو ، أ. شوليشوفا و آي. ديكانم.

من الممكن تصحيح الوضع الخاطئ للجنين عن طريق التناوب الخارجي للولادة من 32 أسبوعًا من الحمل ويجب إجراؤها فقط في مستشفى التوليد ، لأنه في حالة حدوث مضاعفات ، تتم الإشارة إلى الولادة البطنية الطارئة.

في معظم الحالات ، مع التدبير التوقعي للحمل ، تقع الأجنة التي كانت في وضع غير صحيح بشكل طولي عند بداية المخاض. فقط أقل من 20٪ من الأجنة التي كانت موجودة بشكل عرضي قبل 37 أسبوعًا من الحمل تبقى في هذا الوضع في بداية المخاض. وبالتالي ، فإن انتظار موعد الاستحقاق يقلل من عدد محاولات الدوران الخارجية غير الضرورية.إذا بقي الوضع المائل أو الجانبي للجنين في وقت الولادة ، يمكن محاولة الدوران الخارجي للجنين إلى الرأس أثناء الحمل الكامل أو في بداية المخاض. بعد تصحيح وضع الجنين بنجاح ، يمكن تحريض المخاض. يؤدي الدوران الخارجي للجنين على الرأس في حالة الحمل الكامل إلى زيادة عدد الولادات الفسيولوجية في العرض الرأسي. تكون الانعطافات التلقائية العكسية أقل شيوعًا بعد الدوران الخارجي الناجح إلى الرأس.

قبل العملية ، تشرح المرأة الحامل الغرض من التلاعب الذي يتم إجراؤه وجوهره ، ويتم إعداد الموافقة المستنيرة على تنفيذها. شروط منعطف التوليد الخارجي:
- حالة مرضية للمرأة الحامل والجنين ، وعدم وجود تشوهات في النمو ؛
- وجود فاكهة واحدة ؛
- وزن جسم الجنين المقدر - نغمة الرحم الطبيعية ؛
- الموقع الطبيعي للمشيمة.
- الحركة الكافية للجنين في الرحم ؛
- كمية كافية من السائل الأمنيوسي ، مثانة جنينية كاملة ؛
- الحجم الطبيعي للحوض.
- توافر متخصص مؤهل متمرس يمتلك تقنية الخراطة ؛
- القدرة على إجراء تقييم بالموجات فوق الصوتية لموقف وحالة الجنين قبل وبعد الدوران ؛
- جاهزية غرفة العمليات لتقديم الرعاية الطارئة في حالة حدوث مضاعفات.

أوقف العملية إذا أصبح من الصعب الدوران. موانع للدوران التوليدي الخارجي
- تاريخ الولادة وأمراض النساء المثقلة (الإجهاض المتكرر ، فقدان الفترة المحيطة بالولادة ، تاريخ العقم ، إلخ) ؛
- أمراض خارج الجهاز التناسلي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، أمراض الكلى ، إلخ) ؛
- حمل متعدد؛
- تدفق السائل الأمنيوسي.
- شذوذ في موقع المشيمة ؛
- جنين كبير ، يربط الحبل السري حول عنق الجنين وجذعه ؛
- ضائقة الجنين
- مضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، خطر الولادة المبكرة ، زيادة السائل السلوي ، قلة السائل السلوي ، النزيف ، انفصال المشيمة ، نقص الأكسجة لدى الجنين) ؛
- تغيرات في قناة الولادة (تضيق الحوض والتضخم ، والأورام والتشوهات الندبية في عنق الرحم والمهبل) ؛
- وجود ندبة على الرحم.
- الأورام الليفية الرحمية كبيرة الحجم ومتعددة مع توطين منخفض للعقد وأورام الزوائد.

تقنية لإجراء منعطف خارجي للولادة
قبل العملية ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بالضرورة ، حيث يتم تقييم حالة الجنين وحجمه وموقع المشيمة والحبل السري ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء قياس دوبلر وتحديد موانع الاستعمال المحتملة.

يتم أيضًا تقييم مدى استعداد الجسد الأنثوي للولادة. يتكون التحضير للجراحة من إفراغ الأمعاء والمثانة. يمكن إجراء العملية ، خاصة عند النساء متعددات الولادة ، بدون تخدير. ومع ذلك ، من الممكن إعطاء 1 مل من محلول بروميدول 1٪ قبل 30 دقيقة من العملية. يبدأ التنقيط الوريدي لمنبهات بيتا الأدرينالية ، والذي يستمر أثناء الدوران ، قبل 20 دقيقة من بدء الدوران على الرأس مع عرض مقعدي للجنين أو وضعه غير الصحيح. مع وضع الجنين المائل ، يجب وضع المرأة أثناء المخاض على الجانب الذي يتم تجاهله رفض الجزء الحالي. على سبيل المثال ، في الموضع الأول ، يتم وضع المرأة على جانبها الأيسر. في هذا الوضع ، ينحرف الجزء السفلي من الرحم ، مع أرداف الجنين ، إلى اليسار ، والرأس - في الاتجاه المعاكس ، إلى مدخل الحوض الصغير.

يتم إجراء عملية المنعطف التوليدي الخارجي تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية والمراقبة المستمرة للقلب. توضع المرأة الحامل على أريكة صلبة على ظهرها ، وتكون ساقاها مثنيتين قليلاً وتوجهان إلى البطن ، وفي وقت العملية يكون وجود طبيب تخدير وطبيب حديثي الولادة ضرورياً بسبب خطر حدوث مضاعفات وظهور مؤشرات لعملية قيصرية طارئة

تقنية الالتفاف إلى الرأس مع عرض المقعد للجنين
يجلس الطبيب على الجانب الأيمن (وجهًا لوجه المرأة الحامل) على حافة الأريكة. يتم إجراء العملية باليدين. إحدى اليدين في نهاية الحوض والأخرى في الرأس.

في الموضع الأول للجنين ، يتم سحب نهاية الحوض إلى اليسار ، في الموضع الثاني - إلى اليمين. بشكل منهجي ، بعناية وبشكل تدريجي ، يتم تحويل نهاية الحوض للجنين نحو الخلف ، والظهر نحو الرأس ، والرأس نحو مدخل الحوض.

مع كف بأصابع متباعدة ، يغطون رأس الجنين ، ويقدمونه بحيث لا يمر الجزء الخلفي من الرأس فوق مستوى مدخل الحوض الصغير فحسب ، بل يتحرك أيضًا بعيدًا قليلاً عن النقطة المركزية لمفصل العانة. هذا الوضع للقذالي يجعل من الممكن إدخال الرأس في حوض الأم في وضع منحني أثناء الولادة. من ناحية أخرى ، يتم نقل الأرداف إلى أسفل الرحم. كل هذه التلاعبات يجب أن تتم بإصرار ، ولكن بحذر شديد. بعد تناوب ناجح ، في 80٪ من الملاحظات ، يحدث التسليم في عرض رأسي ، بينما يحتفظ الباقي بالعرض التقديمي المقعد.

بعد إجراء الدوران الخارجي ، لا يتم استبعاد إمكانية الانتكاس ، لذلك من الضروري إصلاح الوضع الطولي للجنين. لهذا الغرض ، اقترح Arkhangelsky ضمادة خاصة على شكل شريط بعرض 10 سم ، مثبتة على بطن المرأة الحامل عند مستوى السرة أو تحتها قليلاً ؛ هذا يساهم في زيادة العمود الفقري وتقليل القطر الأفقي للرحم. يجب عدم إزالة الضمادة لمدة أسبوع إلى أسبوعين لاستبعاد إمكانية انتقال الجنين إلى الوضع الجانبي. يمكن تثبيت الوضع الطولي للجنين بعد الدوران الخارجي للرأس باستخدام بكرتين ملفوفتين من صفائح موضوعة على جانبي الجنين ، متبوعة بضمادة على البطن.

تقنية الدوران الخارجي مع الوضع المستعرض والمائل للجنين
كقاعدة عامة ، مع الوضع العرضي والمائل للجنين ، يتم تدويرها إلى الرأس. تُفرغ امرأة حامل من مثانتها وتوضع على أريكة صلبة على ظهرها مع ثني ساقيها عند الركبتين. يضع طبيب التوليد يديه على الرأس ونهاية الحوض ، ويحرك الرأس إلى مدخل الحوض ، ونهاية الحوض إلى أسفل الرحم. إذا كان الجزء الخلفي من الجنين يواجه مدخل الحوض ، فقم أولاً بإنشاء عرض تقديمي مقعدي (حتى لا يؤدي إلى عرض الباسطة للرأس) ، ثم اقلب جسم الجنين 270 درجة لنقل الجنين إلى عرض رأسي. يتضمن الدوران الخارجي وفقًا لـ Wiegand إجراءً متزامنًا على الرأس والأرداف ، يسترشد حصريًا بسهولة الحركة ، دون مراعاة وضع الجنين ، يتم نقل الأخير تدريجياً إلى الوضع الطولي. يتم نقل الجنين من الوضع العرضي إلى الوضع المائل بمساعدة حركات اليد المنفصلة ، التي تذكرنا بضربات الأصابع على مؤخرة الرأس.

عند تنفيذ هذه التقنيات ، يكون الجنين بعد الدوران في المنظر الأمامي. مع هذه التقنية ، يظل الجنين ، مع الحفاظ على المفصل والشكل الصحيحين للبيضاوي ، في وضع الانثناء ، وهو الأكثر ملاءمة لدورانه في تجويف الرحم. تتمثل عيوب الدوران الخارجي للجنين في التدبير التوقعي للحمل في إمكانية حدوث تمزق سابق لأوانه في المثانة الجنينية وبدء المخاض قبل المحاولة المخطط لها لتنفيذ هذا الإجراء. يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات أثناء الانعطاف الخارجي ، لأن الإجراء يتم مباشرة في غرفة الولادة مع المراقبة المستمرة للجنين.

مضاعفات أثناء التوليد الخارجي
المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الدوران التوليدي الخارجي هي: الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وضيق الجنين ، وتمزق الرحم. في حالة التنفيذ الدقيق والماهر للدوران الرأسي الخارجي ، فإن معدل المضاعفات لا يتجاوز 1٪. في حالة حدوث مضاعفات ، يشار إلى إجراء عملية قيصرية طارئة.

الدوران الخارجي والداخلي للجنين
يهدف الدوران التوليدي الكلاسيكي المشترك بين الخارج والداخل للجنين إلى تغيير الوضع غير الصحيح للجنين إلى الوضع الطولي. عادة ما يتم إجراء الدوران المشترك على الساق. يتضمن الدوران الكلاسيكي المدمج (الخارجي والداخلي) للجنين على عنقه عمل اليدين ، أحدهما يدخل في تجويف الرحم ، والثاني يساهم في الدوران من الخارج.

أنواع منعطف التوليد الكلاسيكي:
- كلاسيكي خارجي - داخلي (مدمج) - مع فتح كامل للبلعوم الرقبي ؛
- خارجي - داخلي (مدمج) - مع فتح غير مكتمل للبلعوم للرحم - وفقًا لبراكستون هيكس.

على مدى السنوات الخمس الماضية ، لم تكن هناك دراسات حول تنفيذ دور التوليد وتقييم فعاليته.

إن حمل الطفل عملية ممتعة ومثيرة. قد يكون نمو وتطور الطفل مصحوبًا ببعض التغييرات في موضعه في الرحم. يتخذ الطفل أحيانًا وضعًا مريحًا له وغير مناسب تمامًا لنشاط المخاض الطبيعي. سيساعد قلب الجنين عند الولادة على اتخاذ الموقف اللازم. أحد أكثر أنواع المواقف المرضية شيوعًا هو عرض المقعد للجنين. بعد الشهر السابع من الحمل ، يستدير الطفل رأسه إلى أسفل ، مما يدل على استعداد الطفل للولادة. بحلول وقت الولادة ، يكون ما يقرب من 98٪ من الأطفال في هذا الوضع ، في انتظار اللحظة التي طال انتظارها.

ماذا يعني انقلاب الجنين التوليدي؟

لمراقبة حالة الطفل ووضعه ، يتم تخصيص زيارة مراقبة للمرأة الحامل. بمساعدة التكنولوجيا الحديثة ، من السهل تحديد مكان الجنين في الرحم ، وما هي الأنشطة التي يجب القيام بها للولادة الطبيعية المستقلة.

في بداية الشهر التاسع من الحمل ، يجب أن يتخذ الطفل الوضع الصحيح ، عرض الرأس ، للولادة. إذا كان الطفل في عرض مقعدي أو مستعرض أو قطري ، فقد يقترح طبيب أمراض النساء إجراء انقلاب خارجي للولادة للجنين للوضع المناسب للولادة.

يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط في بيئة المستشفى وتحت إشراف الأطباء. قبل هذا الحدث ، يجب على النساء الحوامل ألا يأكلن ويشربن لمدة اثنتي عشرة ساعة. يتم ذلك للوقاية من حالة طارئة (عملية قيصرية) ، وهي حالة نادرة للغاية مع مثل هذه التلاعبات.

يتم إجراء انقلاب الولادة عن طريق الدوران الخارجي اليدوي للجنين ، مع الضغط قليلاً على البطن. يجب ألا يكون التلاعب مؤلمًا. مرة أخرى ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتحديد نبضات قلب الطفل. بعد ذلك ، تكون المرأة الحامل في المستشفى لوقت التحكم ، ثم يمكنها العودة إلى المنزل.

في بعض الأحيان يعود الأطفال إلى وضعهم الأصلي ، ومن ثم تكون هذه الحالة مؤشراً للولادة القيصرية. في العرض التقديمي المقعد ، يكون الالتواء هو الأفضل للولادة الثانية. من المهم أن تتذكر أن مثل هذا الإجراء يتم إجراؤه فقط بواسطة طبيب نسائي متمرس في مستشفى متخصص.

مؤشرات وموانع لانقلاب الولادة

لا يتم عرض هذا الإجراء على جميع النساء الحوامل المصابات بوضع مرضي للطفل. يتم وصف جميع التلاعبات التشخيصية والعلاجية فقط بعد إجراء فحص إضافي ويتم إجراؤها من قبل طبيب أمراض النساء في المستشفى. لا يمكنك القيام بذلك بنفسك في المنزل.

العوامل التالية هي موانع:

• سوء وضع الجنين المهمل.
• أي ندبات على الرحم بعد عمليات مختلفة ؛
• استسقاء الرأس والتشوهات الجنينية.
• طفل كبير أو ولادات متعددة ؛
• كمية غير مناسبة من السائل الأمنيوسي (قليل جدًا أو كثير) ؛
• حالات الحمل السابقة التي انتهت بالإجهاض ؛
• خطر الولادة المبكرة ؛
• وضع المشيمة المضطرب أو غير المناسب ؛
• الحالات المرضية المصاحبة أو الأمراض التي تمنع الضغط على بطن المرأة الحامل.

مع مراعاة جميع توصيات طبيب أمراض النساء المعالج ، سيصبح مسار الحمل حالة بسيطة وطبيعية إلى حد ما. يتم وصف ثورة الجنين التوليدية ، التي تعتبر مراجعاتها غامضة ، فقط لمؤشرات استثنائية بعد فحص كامل. تتحدث أمهات المستقبل اللائي خضعن لهذا الإجراء عن عدم الألم والصحة الطبيعية.

يمكن أن تستغرق هذه العملية ما يصل إلى 3 ساعات ، ويتم إعطاء أدوية الاسترخاء لتسهيل التلاعب. يتم تنفيذ جميع الإجراءات فقط تحت إشراف الطبيب. لا يتم إجراء أكثر من ثلاث محاولات لتجنب مثل هذه المضاعفات مثل انفصال المشيمة. في حالات نادرة للغاية ، قد تكون هناك مثل هذه النتيجة ، وبعد ذلك ، لأسباب عاجلة ، يتم إجراء عملية قيصرية.

ما فائدة الجمباز العلاجي للحامل؟

بعد فحص كامل وتحت إشراف متخصصين مؤهلين ، قد تُنصح النساء الحوامل بأداء تمارين دوران الجنين. واحدة من أكثر الطرق فعالية هي أداء تمرين "البتولا" ، والذي يتم إجراؤه تحت إشراف أخصائي. يمكنك أيضًا أداء "نصف الجسر" و "وضعية القط".

يمكن أن تساعد هذه التمارين الطفل على التحول إلى وضعية رأس. يعتقد أن هذه التمارين فعالة بنسبة 70٪ تقريبًا. يتم إجراء مجموعة من التمارين مرتين في اليوم قبل الأكل بساعة. يتم إجراء الدروس التجريبية الأولى والتعليمات للأمهات الحوامل من قبل أخصائي العلاج الطبيعي ، ثم يقومون بذلك بشكل مستقل في المنزل.

موانع لأداء تمارين الجمباز هي نفسها تمامًا مثل دوران الجنين عند الولادة. أي أحاسيس غير مفهومة أو غير مريحة أثناء ممارسة الجمباز هي موانع وتتطلب استشارة طبيب نسائي. لا يمكنك القيام بتمارين بالقوة ، فقط لأنك مضطر لذلك.

يتم تنفيذ التمارين بسلاسة وفقًا لنظام التنفس. يجب أن تكون الحالة بعد هذا المعقد مريحة ولا تسبب ارتفاعًا في الضغط أو أي ألم. إذا كان لديك أي إفرازات مهبلية ، يجب عليك استشارة طبيبك على الفور.

قم بإجراء مجموعة من التمارين بشكل صحيح بحضور شخص ما للتحكم في الحالة وتقديم المساعدة ، إذا لزم الأمر. من المستحسن أن تأخذ استراحة قصيرة قبل كل تمرين جديد ، مع أخذ المزيد من الراحة إذا لزم الأمر.

تساعد الفحوصات الوقائية والتشخيصية على تجنب المضاعفات. سيكون اتباع توصيات الطبيب هو المفتاح لحالة جيدة للطفل والأم ، وولادة ناجحة ، حتى لو كانت عملية قيصرية.