بدوره التوليد الخارجي مع عرض المقعد للجنين. الدوران الخارجي للجنين على طول ب

بحلول الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، يأخذ الطفل الوضع الذي سيبقى حتى لحظة الولادة. يسمى الجزء الذي سيتحول إلى تجويف حوض الأم من جسم الطفل بالجزء الحالي. في 97٪ من الحالات يكون هذا هو الرأس ، والأكثر ملاءمة للرأس هو المظهر القذالي ، عندما تكون ذقن الجنين قريبة من الصدر. ولكن في 2.5٪ من حالات الحمل ، قد يستمر التقديم المقعدي أو حتى في حالات أقل ، الوضع المستعرض أو المائل. في مثل هذه الحالات ، من أجل تجنب الولادة القيصرية ، يلجأون إلى التناوب التوليدي للجنين.

الدوران الخارجي للجنين: مؤشرات وموانع

مع وضع الحوض للطفل قبل الولادة ، يمكنك إجراء دوران خارجي للجنين. يمكن لسلسلة التلاعب هذه ، التي يتعرف عليها أطباء التوليد في جميع أنحاء العالم ، أن تقلل من تكرار الولادة القيصرية.

في السابق ، مع التطوير غير الكافي للوسائل التقنية ، كان من الصعب التحكم في فعالية التلاعب وسلامته. في الوقت الحالي ، يتم إجراء كل شيء تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية و CTG ، وبالتالي فإن خطر حدوث مضاعفات أقل بكثير مما هو عليه بعد الولادة القيصرية.

يتم تنفيذ الإجراء في 35-36 أسبوعًا. احتمال الحفاظ على مظهر الرأس بعد وصوله إلى 60٪. عند التنفيذ في وقت لاحق ، تكون الكفاءة أقل بكثير. الشروط المسبقة هي:

• حركة جيدة للجنين
• جدار البطن المرن
• حجم حوض المرأة الحامل طبيعي ؛
• الحالة العامة الجيدة للأم والجنين.

ليس من الضروري إجراء تحريف التوليد في عرض المؤخرة إذا تم التخطيط للولادة القيصرية. التلاعب هو بطلان في الحالات التالية:

• تاريخ الولادة المبكرة أو الوفاة قبل الولادة ؛
• الرحم المشغل
• كان الحمل معقدًا بسبب التسمم أو تسمم الحمل أو النزيف ؛
• حمل متعدد؛
• نقص الماء و polyhydramnios.
• فاكهة كبيرة
• تشوهات في نمو الرحم.

تقنية لأداء التناوب التوليدي

يتم إجراء دور التوليد في المستشفى ، حيث يكون من الممكن ، إذا كان هناك دليل ، نقل امرأة إلى وحدة الولادة أو لنشر غرفة العمليات.

• قبل البدء ، يلزم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد موضع الجنين وكمية الماء وموقع المشيمة و CTG لتقييم حالة الجنين.
• تُعطى المرأة حقنة شرجية ، ويُطلب منها إفراغ مثانتها ، أو يُخرج البول بقسطرة.
• يتم إدخال Tocolytics بالضرورة ، مما سيمنع تطور لهجة الرحم.
• تتخذ المرأة الحامل وضعية على ظهرها على الأريكة.
• يقع الطبيب في مكان قريب ويواجه المرأة الحامل. يضع يده على طرف الحوض والأخرى على رأس الجنين.
• يتم إجراء تحويل الحوض إلى أعلى بحذر شديد ، بينما يمارس الضغط على الرأس. يدور الجنين باتجاه جدار البطن.

يمكن أن يكون للدوران التوليدي للجنين عواقب في شكل تكرار عرض المقعد. لتجنب ذلك ، يوصى بوضع ضمادة على السرة أو أسفلها بقليل. يمكن أن يكون شريط مطاطي 10 سم. سيعطي الرحم شكلًا عموديًا أكثر استطالة. إذا تمت إزالة الدعامة ، يمكن للطفل أن يتخذ وضعية جانبية.

يخشى الكثيرون إصابة الجنين عند الاستدارة. إذا لم تكن هناك موانع ، فإن الإجراء آمن تمامًا. لا يمكن إصابة الطفل ، حيث يتم تخفيف جميع التلاعبات بواسطة السائل الأمنيوسي.

إذا لوحظ ، أثناء التلاعب ، تدهور في حالة الأم أو الطفل ، يتم إيقافه على الفور. يتم تنفيذ المحاولة الثانية فقط بشرط الرفاهية الكاملة.

بعد الالتفاف ، يتم عمل الموجات فوق الصوتية مرة أخرى ، يتم تسجيل CTG لتقييم حالة الطفل. بعد يوم أو يومين يوصى بالرجوع مرة أخرى لفحص وتقييم حالة الجنين. إذا سارت الأمور على ما يرام ، فيمكن أن تمر الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. خلاف ذلك ، سيتم تقديم عملية قيصرية.

يمكن أن يكون دوران الولادة معقدًا عن طريق التواء أو ضغط الحبل السري وتطور نقص الأكسجة لدى الجنين. تتيح لك المراقبة المستمرة مراقبة حالة الطفل واتخاذ الإجراءات اللازمة. في بعض الأحيان يمكن أن يترك الماء أو يمكن أن تتطور المخاض. هذا ليس حرجًا ، حيث يتم إجراء التلاعب في الأسبوع 36 ، عندما لا يكون هناك أي خطر على الجنين.

دوران الجنين عند الولادة: المؤشرات والتقنية

يمكن أن تؤدي الأخطاء التشخيصية إلى تطور الوضع الجانبي للجنين أثناء المخاض. سيساعد إجراء الدوران التوليدي للجنين على الساق في تصحيح الوضع.

ليس الوضع العرضي هو المؤشر الوحيد ، فيما عدا ذلك ، يتم إجراء التلاعب في حالات فقدان أجزاء صغيرة من الجسم والحبل السري أثناء عرض الرأس. في حد ذاتها ، لا يتم التعرف على عمليات الإدخال غير الصحيحة للرأس (الجدارية الخلفية ، الأمامية ، الوجهية) كمؤشرات للتلاعب.

يتم تنفيذ هذا النوع من المساعدة عند فتح الحلق بمقدار 10 سم والحفاظ على حركة رأس الجنين والمثانة الجنينية بالكامل. في حالة تطور وضع جانبي مهمل ، لا يتم اللجوء إلى الإجراء. يجب أن يتناسب رأس الجنين مع حجم حوض الأم ، وإلا فإن كل شيء يفقد معناه. عندما يبدأ تمزق الرحم ، لا يتم تنفيذ الدور.

في الظروف الحديثة ، يتم مراقبة مسار العملية باستخدام الموجات فوق الصوتية وجهاز CTG.

• يتم تخدير المرأة في حالة المخاض ، ويتم إخراج البول من خلال قسطرة.
• يتم تطهير الأعضاء التناسلية الخارجية تمامًا.
• اليد ملطخة بالفازلين.
• عادةً ما يقوم الطبيب بإدخال اليد اليمنى في المهبل ، لكن البعض يمارس المطابقة مع وضع الجنين: إذا تم تدوير الرأس إلى اليسار ، فإن اليد اليسرى ، إذا كانت إلى اليمين - نفس الاسم.
• عندما يتم الوصول إلى نظام الرحم ، يتم وضع اليد الأخرى على البطن. ينفتح الماء ويحدث اختراق في تجويف الرحم.
• للبحث ، يتم لمس الأرجل من جانب الطفل ، ويتم نقلها من الإبط إلى عدم تصحيح الأرداف. في الوقت نفسه ، تمسك اليد الخارجية بحوض الجنين وتحركه ببطء نحوه.
• يتم الإمساك بساق الجنين من خلال الإمساك بها بأربعة أصابع ، ووضع الساق الكبيرة تحت الركبة. خيار بديل: يمسكون بالقدم ويمسكونها من الأسفل بالإبهام.
• يتم نقل اليد الخارجية إلى منطقة الرأس ، ويتم سحب اليد الداخلية ويتم إنزال الساق إلى المهبل. بعد ذلك مباشرة ، تتم إزالة الثمرة.

أثناء الإجراء ، قد تظهر مضاعفات في شكل فقدان حلقات الحبل السري. يستمر العمل بدقة ، محاولا عدم الضغط عليه. إذا تم القبض على المقبض وسحبه عن طريق الخطأ ، فسيتم نقله إلى الجانب بمساعدة حلقة من الضمادة ، وإعادة الدخول إلى قناة الولادة ، والعثور على الساق والانعطاف.

عدم الامتثال لجميع المتطلبات الأساسية لأداء الدور ، فمن الممكن تمزق الرحم. لتجنب ذلك ، عليك اتباع جميع التعليمات بدقة.

يوليا شيفتشينكو ، طبيبة التوليد وأمراض النساء ، خصيصًا للموقع

فيديو مفيد

هذه عملية يمكنك من خلالها تغيير وضع الجنين غير المواتي لمسار المخاض إلى وضع موات ، ودائمًا فقط طولي. هناك الطرق التالية للدوران التوليدي: الدوران الخارجي للرأس ، في كثير من الأحيان إلى نهاية الحوض ؛ الانعطاف الداخلي مع الفتح الكامل لنظام الرحم هو منعطف كلاسيكي أو في الوقت المناسب.

يتم إجراء الدوران الخارجي للجنين من قبل الطبيب فقط بالطرق الخارجية دون أي تأثير من المهبل. الاستطبابات: وضع الجنين المستعرض والمائل ، عرض الحوض للجنين. شروط القيام: الحركة الجيدة للجنين (عندما غادرت المياه ، لا يظهر الدور) ؛ الحجم الطبيعي للحوض (اقتران حقيقي لا يقل عن 8 سم) ؛ عدم وجود مؤشرات للنهاية السريعة للولادة (الانفصال المبكر ، إلخ).

التقنيات. يمكن إجراء المنعطفات الخارجية ، خاصة في حالات الولادة ، بدون تخدير. مع وضع الجنين المائل ، يكفي أحيانًا وضع المرأة في المخاض على الجانب الذي يتم تجاهله رفض الجزء الحالي. على سبيل المثال ، مع الوضع المائل الأيسر للجنين (الرأس إلى اليسار) ، توضع المرأة على جانبها الأيسر. في هذا الوضع ، ينحرف الجزء السفلي من الرحم مع أرداف الجنين إلى اليسار ، والرأس - في الاتجاه المعاكس ، إلى المدخل.

مع الوضع الجانبي المعبر عنه بوضوح للجنين ، يلزم وجود تقنيات خارجية خاصة للدوران. يتم حقن المرأة في حالة المخاض ، قبل 30 دقيقة من العملية ، تحت الجلد بـ 1 مل من محلول 1٪ (لبعض الاسترخاء في عضلات الرحم بحيث لا تسبب المزيد من التلاعب اضطرابات لا داعي لها). المرأة في مرحلة المخاض مستلقية على أريكة (يفضل أن تكون ثابتة) على ظهرها ، مع ثني ساقيها قليلاً وجذبها إلى معدتها. يضع طبيب التوليد الجالس على جانب الأريكة يديه على المرأة أثناء المخاض بحيث تستقر إحدى يديها على رأسها ، وتلتقطها من أعلى ، والأخرى على طرف حوض الجنين ، وتغطي أسفل الأرداف (الشكل 1). بعد أن تشبثوا بهذه الطريقة ، يضغطون بإحدى يديهم على رأس الجنين باتجاه مدخل الحوض ، ويدفعون باليد الأخرى نهاية الحوض للأعلى ، إلى أسفل الرحم. تتم جميع هذه التلاعبات بإصرار ، ولكن بحذر شديد ، لا يُسمح بها إلا أثناء وقفة ، في لحظة الاسترخاء التام للرحم ؛ مع بداية الانقباض ، تظل يد طبيب التوليد في مكانها ، مما يجعل الجنين في وضع مشغول.

الشكل: 1... دوران خارجي للرأس مع الوضع العرضي للجنين (منظر أمامي).
الشكل: 2... القواعد العامة للدوران الوقائي الخارجي (على طول الأسهم) في عرض المؤخرة: إزاحة الأرداف نحو الخلف ، والعودة نحو الرأس ، والتوجه نحو مدخل الحوض.
الشكل: 3... يتم التقاط الساق التي تعلوها (منظر خلفي للموضع العرضي).

يتم إجراء الانعطاف الخارجي على الرأس مع عرض الحوض ، ما يسمى بالدور الوقائي ، في 34-36 أسبوعًا في المستشفى بواسطة الطبيب. القواعد العامة للانعطاف الوقائي - انظر الشكل. 2. بعد الدوران من الضروري مراقبة المرأة الحامل بشكل منهجي. إذا تم استبدال العرض التقديمي الرأسي مرة أخرى بالعرض التقديمي للحوض ، يتكرر الدوران على الفور.

لمنع التقديم المقعدي وتصحيحه في الرأس ، يتم اقتراح الطريقة التالية. المرأة الحامل (من 29 إلى 40 أسبوعًا) هي دروس موصوفة: مستلقية على سرير (أريكة) ، يجب أن تنقلب بالتناوب على جانب أو آخر ، وتبقى على كل منهما لمدة 10 دقائق. تتكرر التمارين 3-4 مرات (في المتوسط \u200b\u200b، 60-80 دقيقة في كل درس) ، يتم تنفيذ الشخص المشغول 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. بعد عدة جلسات (عادة في الأيام السبعة الأولى) ، يستدير الجنين إلى الرأس. بعد تثبيت الرأس ، لمنع تكرار ظهور المقعد ، يُنصح المرأة الحامل بالاستلقاء على جانبها ، بما يتوافق مع وضع الجنين ، وعلى ظهرها ، وكذلك ارتداء أداة التثبيت. يجب على المرأة الحامل مراجعة الطبيب مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. في حالة الانتكاس ، يتم إجراء فصول إضافية.

لمسة داخلية كلاسيكية ينتج عنه. في حالات الطوارئ ، إذا كان من المستحيل الاتصال بالطبيب ، فيمكن إجراء انعطاف داخلي كلاسيكي. عند القيام بدور التوليد الداخلي ، يتم إدخال يد في الرحم ، ويتم مساعدة الأخرى من خلال جدار بطن المرأة أثناء المخاض. يظهر هو الدوران الداخلي الكلاسيكي مع الوضع العرضي للجنين ، وكذلك مع وجود خطر على الأم (على سبيل المثال ، أمامي) وإدخال الرأس (على سبيل المثال ، الجداري الخلفي). مع المنعطف الكلاسيكي ، يمكنك تحويل الجنين من وضع عرضي (طولي أحيانًا) إلى الرأس والساق. الدوران على التاج ليس له أهمية عملية حاليًا. شروط التحول: الفتح الكامل للبلعوم الرحمي ، الحركة الكاملة للجنين. موانع الدوران الداخلي هو الوضع الجانبي المهمل للجنين.

تقنية الدوران الداخلي الكلاسيكي على الساق في أوضاع عرضية. يجب التمييز بين ثلاث مراحل: 1) إدخال اليد ، 2) العثور على الساق وإمساكها ، 3) الدوران الفعلي للجنين. في الوضع العرضي للجنين ، يوصى بإدخال اليد المقابلة لنهاية الحوض للجنين ، مع حساب جانب طبيب التوليد.

في المنظر الأمامي للوضع العرضي (العودة إلى الأمام) ، يجب الإمساك بساق الجنين الأساسية (عند الإمساك بالساق العلوية ، يمكن بسهولة الحصول على المنظر الخلفي ، وهو أمر غير مربح للولادة) ؛ مع الرؤية الخلفية للوضع العرضي ، أمسك الساق التي تعلوها (الشكل 3) ، لأنه من الأسهل نقل الرؤية الخلفية إلى الأمام. عند البحث عن ساق الجنين ، يوصى بطريقتين: "قصيرة" - تُمسك اليد مباشرة بساق الجنين و "طويلة" - تُحرك اليد على طول مؤخرة الجنين إلى الأرداف ، ثم على طول الساق المقابلة. امسك دائمًا إحدى رجليك بكاملها (الشكل 4) أو بإصبعين (الشكل 5). عند البحث عن ساق مع يد ملقاة على جدار البطن (اليد "الخارجية") ، ساعد اليد على إدخالها في الرحم (اليد "الداخلية"). تقع اليد "الخارجية" على الطرف الحوضي للجنين ، وتنزلها إلى مدخل الحوض باتجاه اليد "الداخلية".

بمجرد العثور على ساق الجنين والتقاطها ، من الضروري نقل اليد "الخارجية" على الفور من طرف الحوض إلى الرأس ودفعها إلى أسفل الرحم (الشكل 6). إذا لم يتم ذلك ، اترك اليد في نفس الوضع واضغط عليها في نهاية الحوض ، فقد يحدث انتهاك للرأس - وهو تعقيد يهدد بفشل كامل في الالتفاف.

الشكل: 4... يتم إمساك الرجل باليد بأكملها. الشكل: خمسة... يمسك الساق بإصبعين. الشكل: 6... يتم الإمساك بالساق بواسطة اليد "الداخلية" ، ويتم تحريك اليد "الخارجية" من نهاية الحوض إلى الرأس وتدفعها إلى أسفل الرحم.

قواعد تحويل الجنين (قلب نفسه): يتم إجراء الجر (الجذب) خارج الانكماش ؛ يتم الجر لأسفل ، نحو (مع الجر على نفسه ، وخاصة إلى الأعلى ، سوف يتداخل الارتفاق) ؛ قم بالجر حتى تخرج الركبة من الشق التناسلي. عندما يتم إخراج الساق إلى الركبة واتخاذ الجنين وضعًا طوليًا ، يكون الدوران قد اكتمل.

علاوة على ذلك ، إذا لم تكن هناك موانع ، يمكن ترك الولادة لقوى الجسم وإجرائها بنفس الطريقة كما هو الحال مع عرض القدم غير المكتمل. في الوقت الحالي ، يلتزم معظم أطباء التوليد بتكتيك مختلف: لصالح الجنين ، بعد إجراء الدور ، يقومون على الفور بعملية إزالة الجنين من طرف الحوض (انظر).

يتم إجراء الدوران الداخلي الكلاسيكي للجنين على الساق في عرض الرأس وفقًا لنفس القواعد المطبقة في الوضع العرضي للجنين.

مؤشرات: الحاجة إلى إنهاء الولادة بشكل عاجل. يتم إدخال اليد في الرحم بأعمق ما يمكن (إلى الكوع) ، بما يتوافق مع الأجزاء الصغيرة من الجنين ، مع حساب جانب طبيب التوليد. عند إمساك اليد بالرحم ، من الضروري أولاً دفع الرأس إلى الجانب ، وهو أمر مهم بشكل خاص ، لا تنس نقل اليد "الخارجية" في الوقت المناسب من نهاية الحوض إلى نهاية الرأس ، بعد إمساك الرجل. الرؤوس غير مواتية بشكل خاص في هذه الحالات.

من السهل خلط الجذع بالمقبض عند دوران رأس التوليد إلى العنيق. لتجنب ذلك ، من الضروري إدخال اليد بشكل أعمق ، وبعد ذلك ، عند الإمساك بالساق ، انتبه إلى درنة الكعب ، والتي تعمل بمثابة الفرق بين الساق والمقبض.

المضاعفات أثناء التوليد والمساعدة في حلها. 1. فقدان المقبض. لا يتراجع الجزء الذي تم إسقاطه ، حيث يسقط الجزء المملوء مرة أخرى عادةً. يجب وضع حلقة على المقبض المسقط بحيث لا يمكن إلقاؤه في المستقبل خلف الرأس. 2. فشل منعطف الولادة لأن الجر يتم بشكل غير صحيح (نحو الذات أو لأعلى وليس لأسفل). 3. دور الولادة يتم بشكل غير صحيح - أثناء القتال ، بينما يجب أن يتم ذلك خارج القتال. 4. التعدي على الرأس (لم يتم نقل اليد "الخارجية" بعد الإمساك بالساق من طرف الحوض إلى نهاية الرأس). بادئ ذي بدء ، يجب أن تحاول بعناية دفع الرأس بعيدًا. إذا لم تنجح ، يجب تصغير الساق الثانية (لتوفير مساحة أكبر لنفسك في تجويف الرحم) وحاول مرة أخرى دفع الرأس بعيدًا. إذا فشل ذلك ، يجب أن يكون الرأس مثقبًا. 5. تقاطع الساقين: تتداخل الساق المستندة على الارتفاق ، والعبور مع الساق الهابطة ، مع دوران الجنين. من الضروري تقليل الساق الثانية.

يستخدم أطباء أمراض النساء والتوليد دور التوليد الخارجي لتغيير مظهر الجنين لعدة عقود. ومع ذلك ، لا تعرف جميع الأمهات الحوامل اللائي يستعدن لولادة طفل أن عرض المقعد ، الذي يعتبر ليس الأكثر ملاءمة للولادة الطبيعية ، يمكن تغييره إلى عرض فسيولوجي للرأس ، ويمكن القيام بذلك دون عواقب على صحة الطفل الذي لم يولد بعد والحمل المستمر.

لماذا يتم إجراء دور التوليد الخارجي

السبب الرئيسي لاستخدام التناوب التوليدي الخارجي لتغيير عرض المؤخرة إلى عرض الرأس هو تمكين المرأة من الولادة بمفردها. بعد كل شيء ، يكون العرض التقديمي المقعد دائمًا سببًا للتسليم الجراحي.

وفقًا للإحصاءات العالمية والروسية ، التي أكدها عمل أطباء مركز يكاترينبورغ السريري في الفترة المحيطة بالولادة ، في النساء المولودات قبل الولادة ، يكون دور التوليد الخارجي ناجحًا في 40 ٪ من المحاولات ، في النساء متعددات الولادة - في 60 ٪. وفقًا للأطباء أنفسهم ، فإن نجاح أو فشل دور التوليد الخارجي يعتمد على عدد الولادات لدى المرأة في الماضي ، ووزن جسمها ، وعمر الحمل ، وحجم الجنين وكمية السوائل المحيطة به ، وموقع المشيمة. والأهم من ذلك ، من خبرة الطبيب.

توقيت التوليد الخارجي

ليس من المنطقي القيام بدور التوليد في المراحل المبكرة من الحمل ، عندما يكون الطفل المستقبلي لا يزال حراً نسبيًا في الحركة في تجويف الرحم. فترة الحمل المثلى للدوران التوليدي الخارجي هي من 36 أسبوعا للولادة الأولى ومن 37 أسبوعا لمن لم يكن حملهن الأول. لا يوجد حد أقصى للوقت ، ويمكن إجراء الدوران بالفعل في بداية المخاض ، ولكن بشرط أن تظل المثانة الجنينية سليمة.

موانع

كما هو الحال مع معظم الإجراءات الطبية ، يتم تقسيمها إلى مطلقة ونسبية.

موانع الاستعمال المطلقة ، عندما لا يمكن تصحيح عرض المؤخرة قبل الولادة أو من غير العملي تصحيحه عن طريق الدوران:

إذا تمت الإشارة إلى الولادة القيصرية للمرأة لأسباب غير العرض ،

إذا كانت المرأة الحامل قد تعرضت للبقع في الأسبوع الماضي ،

إذا كانت هناك تغييرات في تخطيط القلب ،

إذا كان هناك تشوهات في نمو الرحم ،

إذا كان هناك إفرازات مبكرة من السائل الأمنيوسي ،

إذا كان هناك حمل متعدد.

الموانع النسبية ، التي يعتبرها الطبيب مع جميع عوامل الحمل الأخرى ، وبعد ذلك فقط يتخذ قرارًا:

إذا كان هناك تأخير في نمو الجنين وضعف تدفق الدم في المشيمة ،

إذا ظهرت على المرأة الحامل علامات تسمم الحمل (تسمم الحمل هو تسمم شديد للحمل مع وذمة ، وارتفاع ضغط الدم ، وتغيرات في اختبارات البول) ،

إذا تم تشخيص قلة السائل السلوي ،

إذا كان هناك تشوهات جنينية ،

إذا كان الجنين في الرحم لا يزال في وضع غير مستقر ،

إذا كانت هناك ندوب على الرحم (باستثناء ندبة مستعرضة في الجزء السفلي من الرحم).

تدريب

يشمل التحضير لدور التوليد الخارجي: الموجات فوق الصوتية ، وإزالة تخطيط القلب لمدة 20 دقيقة ، بالإضافة إلى تحلل المخاض (أي تثبيط تقلصات الرحم المحتملة بالأدوية). مباشرة قبل التقليب ، يتم وضع بودرة التلك أو زيت خاص على بطن المرأة الحامل.

كيف يتم تنفيذ دور التوليد الخارجي؟

امرأة حامل مستلقية على جانبها. بمساعدة الحركات السلسة بيديه ، يرفع الطبيب الطفل من تجويف الحوض ويحاول فتحه لتوجيه رأس الطفل نحو حوض الأم ، ووضع منطقة الألوية أعلى.

لا تستغرق العملية نفسها أكثر من 5 دقائق دون تحضير. بالنسبة للأم الحامل ، فإن الشيء الرئيسي في هذا الوقت هو الاسترخاء والتنفس بعمق والتأكد من إبلاغ الطبيب بأي علامات عدم الراحة. عندما تظهر أحاسيس مؤلمة أو عندما يتباطأ نبض قلب الطفل ، وهو ما يحدده الأطباء ، سيتم تعليق عملية الدوران أو إيقافها تمامًا. ليس مخيفًا إذا تعذر نشر الطفل في المحاولة الأولى ؛ في إجراء واحد ، يمكن للطبيب القيام بما يصل إلى 3 محاولات انعطاف خارجية.

في النهاية ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتحكم ويتم أيضًا تسجيل مخطط القلب لمدة 20 دقيقة على الأقل. إذا لم تكن المرأة قلقة بشأن أي شيء ، فقد كان الدور ناجحًا ، ولا يزال هناك وقت قبل الولادة ، فيمكنها مغادرة المستشفى في نفس اليوم.

اليوم ، لا يعتبر أطباء التوليد وأمراض النساء أنه من الضروري إصلاح وضع الطفل في الرحم بعد الدوران ، لأن تضميد بطن المرأة الحامل بضمادات تثبيت مختلفة ، كما أظهر الوقت ، لا يؤثر على نتائج الإجراء. بمعنى آخر ، إذا كان الطفل متجهًا إلى الوضع الأصلي ، فسوف يفعل ذلك على أي حال.

بماذا يشعر الطفل وهل العملية خطيرة بالنسبة له؟

للإجابة على هذا السؤال ، تجدر الإشارة إلى أن دور التوليد الخارجي نفسه يتم إجراؤه بشكل أساسي للطفل - بحيث يتجنب الولادة القيصرية أو الولادة في عرض غير فسيولوجي للمقعد.

أثناء منعطف الولادة الخارجي ، قد يعاني الطفل من تباطؤ في النبض (بطء القلب) - في هذه الحالة ، يقطع الأطباء الإجراء. في حالات نادرة للغاية ، قد تحدث ظواهر أخرى غير سارة تمامًا ، على سبيل المثال ، تدفق السائل الأمنيوسي أو انفصال المشيمة. بعد ذلك ، سيتم إجراء العملية القيصرية على الفور - وهذا هو السبب في اعتبار منعطف الولادة الخارجي إجراءً ثابتًا حصريًا ، بحيث تكون غرفة العمليات جاهزة دائمًا في مكان قريب.

وإذا كان لديك شك ، فمن المهم أن تفكر الأم الحامل فيما يلي:

لا يزيد تواتر العمليات القيصرية الطارئة بعد التناوب التوليدي الخارجي عن 0.5٪ ،

يتم إجراء عملية الولادة الخارجية خلال فترات الحمل تلك ، عندما يكون الطفل ، على أي حال ، قد ولد بالفعل بالكامل ،

في بعض الحالات ، يكون منعطف التوليد الخارجي هو الطريقة الوحيدة لولادة الطفل بالطريقة الفسيولوجية وتقليل مخاطر الولادة أو المضاعفات التشغيلية ، والتي يجب تعويضها بعد الولادة لعدة أشهر وأحيانًا سنوات.

يحدث التقديم المقعدي للجنين في 3٪ -5٪ من الحالات في فترة الحمل الكاملة. ترتبط الولادة المهبلية مع التقديم المقعد للجنين بمخاطر عالية من كل من الأم والجنين. وبالتالي ، يعتبر التقديم المقعدي حاليًا مرضيًا ، حتى لو تم استيفاء الشروط اللازمة للولادة المهبلية تمامًا ، وكان الجنين صغيرًا نسبيًا بالنسبة إلى حجم حوض الأم. أثناء الولادة المهبلية ، يمكن إرجاع ذراعي ورأس الجنين للخلف ، مما قد يؤدي إلى الإصابة.

حاليًا ، الطريقة الأكثر شيوعًا للولادة في عرض الحوض هي الولادة القيصرية (90٪). من بين مؤشرات استخدام العملية القيصرية ، فإن التقديم المقعدى هو في المرتبة الثالثة من بين أمور أخرى في العالم. ومع ذلك ، فإن هذه العملية لا تجعل من الممكن القضاء تمامًا على خطر إصابة الجنين بصدمة ، لأنه عند إزالتها ، يمكن أيضًا إرجاع الذراعين ورأس الجنين للخلف ، ويلزم إجراء عمليات تلاعب معقدة لتحريرهما.

لتصحيح عرض الحوض ، يتم استخدامه اليوم في جميع أنحاء العالم دوران الجنين الخارجي على الرأس ، تم اقتراحه في نهاية القرن التاسع عشر من قبل طبيب التوليد الروسي أرخانجيلسكي ب.

الدوران الرأسي التوليدي الخارجي (NAPP) هو إجراء يقوم فيه الطبيب بتحويل الجنين من المؤخرة إلى الرأس من الخارج عبر جدار الرحم. محاولة ناجحة في NAPP تسمح للمرأة بالولادة بمفردها ، وتجنب الولادة القيصرية.

ما هو المطلوب لإجراء دوران الرأس التوليدي الخارجي؟

يتم إجراء الدوران الرأسي التوليدي الخارجي قبل بدء المخاض ، وعادةً ما يبدأ في الأسبوع 36 من الحمل.

من الضروري استشارة الطبيب وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد حقيقة عرض المقعد للجنين وتحديد شروط NAPP ، بدءًا من 34-35 أسبوعًا من الحمل.

متى يكون من الممكن إجراء NAPP:

• من 36 إلى 37 أسبوعًا ، حيث أنه مع الاستخدام السابق ، هناك احتمال كبير لعودته إلى عرض المقعد.
• إذا كان لديك حمل منفرد.
• تخضع لحركة الأرداف للجنين (إذا تم الضغط عليها بشدة على مدخل حوض الأم ، فسيكون من الصعب للغاية تغيير وضع الجنين).
• كمية كافية من السائل الأمنيوسي. مع oligohydramnios ، يمكن أن يكون هذا التلاعب مؤلمًا للجنين ، بينما مع وجود مَوَه السَّلَى ، فإن احتمالية دوران الجنين العكسي في عرض المؤخرة عالية.
• عند ثني رأس الجنين

عندما يكون من المستحيل إجراء NAPP:

• مع تدفق السائل الأمنيوسي.
• في حالة وجود موانع لاستخدام الأدوية المستخدمة لإرخاء الرحم (حل المخاض).
• في حالة وجود مؤشرات أو مؤشرات توليدية من صحة الأم للولادة بعملية قيصرية.
• مع وضع تمديد رأس الجنين.
• إذا كان للجنين سمات نمو خلقية.
• مع حالات الحمل المتعددة.
• في ظل وجود ملامح هيكلية للرحم عند المرأة الحامل

ومع ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من العوامل التي قد تفضل ، أو على العكس من ذلك ، تكون بمثابة موانع للدوران التوليدي الخارجي للجنين إلى الرأس ، والتي لا يمكن تحديدها إلا من قبل الطبيب أثناء الفحص المباشر للمرأة الحامل.

كيف يتم تنفيذ NAPP

لإجراء التلاعب ، يلزم الاستشفاء في مستشفى الولادة. يتم إجراء فحص أولي للحامل بالحجم المطلوب ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية.

عند إجراء NAPP:

مباشرة قبل بدء التلاعب ، يتم تسجيل CTG لتقييم حالة الجنين.

يتم إدخال الأدوية التي تمنع تقلص الرحم (حال المخاض).

بكلتا يديه ، ممسكًا بسطح بطن المرأة الحامل ، أحدهما من رأس الجنين والآخر بأرداف الجنين ، يقوم الطبيب بدفع الجنين وتدويره إلى الوضع "المقلوب". قد تشعر المرأة الحامل ببعض الانزعاج أثناء العملية. تعتمد درجة الانزعاج على الحساسية الفردية لكل مريض.

بعد اكتمال الإجراء بنجاح ، يتم تكرار CTG للتأكد من أن الجنين يشعر بصحة جيدة وأنه قد خضع للإجراء بنجاح. عادة ، خلال النهار ، يتم مراقبة حالة الأم والجنين ، وبعد ذلك تخرج المريضة وتستمر في الحمل حتى بداية المخاض العفوي.

إذا لاحظ الطبيب تدهورًا في حالة الجنين وفقًا لبيانات المراقبة ، يتم إيقاف الإجراء فورًا.

إذا لم تنجح المحاولة الأولى ، فقد يقترح طبيبك محاولة أخرى ، بشرط أن يكون الجنين بصحة جيدة.

يتم إجراء NAPP فقط في جناح الولادة ، حيث توجد فرصة للولادة الطارئة ، إذا لزم الأمر.

المخاطر المرتبطة بـ NAPP

مع مراعاة المراقبة المستمرة للجنين ، وحل المخاض المستمر (إعطاء الأدوية التي تريح الرحم) ، فإن مخاطر هذا التلاعب ضئيلة. تحدث المضاعفات الناتجة عن استخدامه في أقل من 1-2٪ من الحالات.

تشمل مضاعفات NAPP:
- انضغاط أو "التواء" الحبل السري. في هذه الحالة ، تتيح لك المراقبة المستمرة لحالة الجنين تسجيل تدهورها على الفور وإيقاف الإجراء.
- إفراز السائل الأمنيوسي أو تطور المخاض. يمكن اعتبار هذه المضاعفات نسبيًا ، حيث يتم تنفيذ الدور في معظم الحالات عند الحمل الكامل.

أي انحراف عن المسار الطبيعي للإجراء يخدم كسبب لوقف التلاعب واتخاذ قرار بشأن اختيار تكتيكات أخرى للإدارة.

إجراء NAPP لدم الأم سلبي العامل الريصي.

إن وجود التمنيع المتساوي لعامل Rh (أي وجود الأجسام المضادة لـ Rh في دم الأم) هو موانع لهذا الإجراء ، لأنه يزيد من خطر الإصابة بفقر الدم في الجنين.

في حالة عدم وجود المناعة المتساوية (عدم وجود الأجسام المضادة لمضاد Rhesus) ، من الممكن تنفيذ NAPP بالوقاية عن طريق إدخال مضاد الغلوبولين المناعي Rhesus.

إذا كان لديك عرض مقعدي للجنين وتريد معرفة المزيد عن إمكانيات إدارة الحمل والولادة والتناوب الخارجي للرأس التوليدي ووجود مؤشرات وموانع لتنفيذه ، استشر متخصصينا.

إن حمل الطفل عملية ممتعة ومثيرة. قد يكون نمو وتطور الطفل مصحوبًا ببعض التغييرات في موضعه في الرحم. يتخذ الطفل أحيانًا وضعًا مريحًا له وغير مناسب تمامًا لنشاط المخاض الطبيعي. سيساعد قلب الجنين عند الولادة على اتخاذ الموقف اللازم. أحد أكثر أنواع المواقف المرضية شيوعًا هو عرض المقعد للجنين. بعد الشهر السابع من الحمل ، يستدير الطفل رأسه إلى أسفل ، مما يدل على استعداد الطفل للولادة. بحلول وقت الولادة ، يكون ما يقرب من 98٪ من الأطفال في هذا الوضع ، في انتظار اللحظة التي طال انتظارها.

ماذا يعني انقلاب الجنين التوليدي؟

لمراقبة حالة الطفل ووضعه ، يتم تخصيص زيارة مراقبة للمرأة الحامل. بمساعدة التكنولوجيا الحديثة ، من السهل تحديد مكان الجنين في الرحم ، وما هي الأنشطة التي يجب القيام بها للولادة الطبيعية المستقلة.

في بداية الشهر التاسع من الحمل ، يجب أن يتخذ الطفل الوضع الصحيح ، عرض الرأس ، للولادة. إذا كان الطفل في عرض مقعدي أو مستعرض أو قطري ، فقد يقترح طبيب أمراض النساء إجراء انقلاب خارجي للولادة للجنين للوضع المناسب للولادة.

يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط في بيئة المستشفى وتحت إشراف الأطباء. قبل هذا الحدث ، يجب على النساء الحوامل ألا يأكلن ويشربن لمدة اثنتي عشرة ساعة. يتم ذلك للوقاية من حالة طارئة (عملية قيصرية) ، وهي حالة نادرة للغاية مع مثل هذه التلاعبات.

يتم إجراء انقلاب الولادة عن طريق الدوران الخارجي اليدوي للجنين ، مع الضغط قليلاً على البطن. يجب ألا يكون التلاعب مؤلمًا. مرة أخرى ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتحديد نبضات قلب الطفل. بعد ذلك ، تكون المرأة الحامل في المستشفى لوقت التحكم ، ثم يمكنها العودة إلى المنزل.

في بعض الأحيان يعود الأطفال إلى وضعهم الأصلي ، ومن ثم تكون هذه الحالة مؤشراً للولادة القيصرية. في العرض التقديمي المقعد ، يكون الالتواء هو الأفضل للولادة الثانية. من المهم أن تتذكر أن مثل هذا الإجراء يتم إجراؤه فقط بواسطة طبيب نسائي متمرس في مستشفى متخصص.

مؤشرات وموانع لانقلاب الولادة

لا يتم عرض هذا الإجراء على جميع النساء الحوامل المصابات بوضع مرضي للطفل. يتم وصف جميع التلاعبات التشخيصية والعلاجية فقط بعد إجراء فحص إضافي ويتم إجراؤها من قبل طبيب أمراض النساء في المستشفى. لا يمكنك القيام بذلك بنفسك في المنزل.

العوامل التالية هي موانع:

• سوء وضع الجنين المهمل.
• أي ندبات على الرحم بعد عمليات مختلفة ؛
• استسقاء الرأس والتشوهات الجنينية.
• طفل كبير أو ولادات متعددة ؛
• كمية غير مناسبة من السائل الأمنيوسي (قليل جدًا أو كثير) ؛
• حالات الحمل السابقة التي انتهت بالإجهاض ؛
• خطر الولادة المبكرة ؛
• وضع المشيمة المضطرب أو غير المناسب ؛
• الحالات المرضية المصاحبة أو الأمراض التي تمنع الضغط على بطن المرأة الحامل.

مع مراعاة جميع توصيات طبيب أمراض النساء المعالج ، سيصبح مسار الحمل حالة بسيطة وطبيعية إلى حد ما. يتم وصف ثورة الجنين التوليدية ، التي تعتبر مراجعاتها غامضة ، فقط لمؤشرات استثنائية بعد فحص كامل. تتحدث أمهات المستقبل اللائي خضعن لهذا الإجراء عن عدم الألم والصحة الطبيعية.

يمكن أن تستغرق هذه العملية ما يصل إلى 3 ساعات ، ويتم إعطاء أدوية الاسترخاء لتسهيل التلاعب. يتم تنفيذ جميع الإجراءات فقط تحت إشراف الطبيب. لا يتم إجراء أكثر من ثلاث محاولات لتجنب مثل هذه المضاعفات مثل انفصال المشيمة. في حالات نادرة للغاية ، قد تكون هناك مثل هذه النتيجة ، وبعد ذلك ، لأسباب عاجلة ، يتم إجراء عملية قيصرية.

ما فائدة الجمباز العلاجي للحامل؟

بعد فحص كامل وتحت إشراف متخصصين مؤهلين ، قد تُنصح النساء الحوامل بأداء تمارين دوران الجنين. واحدة من أكثر الطرق فعالية هي أداء تمرين "البتولا" ، والذي يتم إجراؤه تحت إشراف أخصائي. يمكنك أيضًا أداء "نصف الجسر" و "وضعية القط".

يمكن أن تساعد هذه التمارين الطفل على التحول إلى وضعية رأس. يعتقد أن هذه التمارين فعالة بنسبة 70٪ تقريبًا. يتم إجراء مجموعة من التمارين مرتين في اليوم قبل الأكل بساعة. يتم إجراء الدروس التجريبية الأولى والتعليمات للأمهات الحوامل من قبل أخصائي العلاج الطبيعي ، ثم يقومون بذلك بشكل مستقل في المنزل.

موانع لأداء تمارين الجمباز هي نفسها تمامًا مثل دوران الجنين عند الولادة. أي أحاسيس غير مفهومة أو غير مريحة أثناء ممارسة الجمباز هي موانع وتتطلب استشارة طبيب نسائي. لا يمكنك القيام بتمارين بالقوة ، فقط لأنك مضطر لذلك.

يتم تنفيذ التمارين بسلاسة وفقًا لنظام التنفس. يجب أن تكون الحالة بعد هذا المعقد مريحة ولا تسبب ارتفاعًا في الضغط أو أي ألم. إذا كان لديك أي إفرازات مهبلية ، يجب عليك استشارة طبيبك على الفور.

قم بإجراء مجموعة من التمارين بشكل صحيح بحضور شخص ما للتحكم في الحالة وتقديم المساعدة ، إذا لزم الأمر. من المستحسن أن تأخذ استراحة قصيرة قبل كل تمرين جديد ، مع أخذ المزيد من الراحة إذا لزم الأمر.

تساعد الفحوصات الوقائية والتشخيصية على تجنب المضاعفات. سيكون اتباع توصيات الطبيب هو المفتاح لحالة جيدة للطفل والأم ، وولادة ناجحة ، حتى لو كانت عملية قيصرية.