فحص 16 أسبوعا طبيعيا. لماذا هو ضروري ومتى يتم الفحص الأول والثاني والثالث أثناء الحمل

الفرز - ترجمت من الإنجليزية ، وتعني هذه الكلمة الفرز أو الاختيار. باختصار ، فحص الفترة المحيطة بالولادة عبارة عن مجموعة خاصة من التحليلات والاختبارات والدراسات التي يمكن أن تعطي فكرة واضحة عن الانحرافات المحتملة في نمو الطفل الذي لم يولد بعد.

تنقسم جميع الفحوصات إلى عدد الثلث ، لأنه خلال كل فترة حمل ، تكون الأم الحامل ملزمة بالخضوع للدراسات المجدولة.

تنقسم الفحوصات إلى اختبارات مزدوجة وثلاثية ورباعية ، مما يدل على وجود بعض الاضطرابات الهرمونية خلال جميع فترات الحمل.

الهدف الرئيسي من الفحص هو الفصل بين فئات المخاطر لتطور التشوهات الخلقية في الجنين: متلازمة داون ، متلازمة إدواردز ، عيوب الأنبوب العصبي. وفقًا لمؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية ونتائج فحص الدم المأخوذ من الوريد ، يتم حساب المجموع.

بطبيعة الحال ، أثناء معالجة المعلومات ، يتم أخذ المعلومات الشخصية للمرأة في الاعتبار (من العمر والوزن والعادات السيئة إلى استخدام الأدوية الهرمونية أثناء الحمل).

ما فحوصات الفحص التي يجب أن تقومي بها أثناء الحمل؟

يجب دراسة الموجات فوق الصوتية - سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (TVP). معاملته ، إذا تجاوز 2-2.5 سم ، يشير إلى احتمال وجود متلازمة داون عند الطفل.

يتم قياس TVP في فترات محدودة للغاية من الحمل - من 11 إلى 14 أسبوعًا ، بشكل أكثر دقة - حتى 12 أسبوعًا. لاحقًا ، سينمو الجنين وستفقد مؤشرات TVP محتوى المعلومات الخاص بها.

في الأشهر الثلاثة الأولى ، يتم التبرع بالدم لهرمونات b-hCG و PAPP-A.

الفحص الثاني (16-18 أسبوعًا) لا يوفر الموجات فوق الصوتية - مؤشرات لذلك مأخوذة من الأول. ويجب التبرع بالدم من أجل هرمون b-hCG ، وبروتين ألفا بروتين AFP و estriol - أي ما يسمى بـ "الاختبار الثلاثي".

نتائج اختبار الفحص

من الضروري الانتظار حوالي ثلاثة أسابيع للحصول على النتائج. لا يتم التعبير عن مؤشرات التحليل بالأرقام ، ولكن في MoM ، مما يعني التعددية في الطب. الوسيط هو متوسط \u200b\u200bالعلامة المحددة. وفقًا للقاعدة ، يجب أن تكون MoM في حدود 0.5-2.0. إذا تم ، على أساس التحليلات ، الكشف عن انحراف عن القاعدة ، فهناك بعض الأمراض في نمو الجنين.

قد تشير قوات حرس السواحل الهايتية المرتفعة إلى مثل هذه التشوهات: عيوب النمو الكروموسومية ، والولادات المتعددة ، وتضارب العامل الريصي. يتحدث انخفاض قوات حرس السواحل الهايتية عن الحمل خارج الرحم ، وخطر الإجهاض ، والحمل غير المكتمل. تشير الزيادة والنقصان في AFP إلى وجود تشوهات كروموسومية محتملة.
يمكن لمجموع ومجموعات الانحرافات في نسب الهرمونات أن تخبرنا أيضًا عن وجود أمراض. لنفترض ، في متلازمة داون ، أن مؤشر AFP قد تم التقليل منه ، وأن hCG ، على العكس من ذلك ، مبالغ فيه. السمة المميزة للأنبوب العصبي غير المغلق هي زيادة مستوى بروتين ألفا بروتين (AFP) وانخفاض مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية hCG. في متلازمة إدواردز ، يتم خفض الهرمونات المدروسة.

إذا كان هناك خطر كبير

في حالة التعرض لخطر كبير ، يتم إحالة المرأة للتشاور مع أخصائي علم الوراثة. هنا تحتاج إلى اتخاذ قرار مهم للغاية في الحياة. التشوهات التي تشير إليها قياساتك غير قابلة للعلاج. هنا سوف تحصل على معلومات تفيد بأنه من المحتمل أن يكون لديك طفل "مختلف".

سيقوم عالم الوراثة بدراسة مؤشراتك ومعلومات حول نسبك ، وتوضيح ما إذا كان العلاج الهرموني (Utrozhestan ، Duphaston) قد تم استخدامه للحفاظ على الحمل وسيحذرك بالتأكيد أنه لا توجد طريقة لمعرفة بدقة مائة بالمائة ما إذا كان الطفل يعاني من أمراض ، باستثناء الطرق الغازية. هذه الطرق ليست ضارة للغاية: خزعة المشيمة ، بزل السلى (أخذ السائل الأمنيوسي من خلال ثقب في البطن) ، بزل الحبل السري (ثقب من الحبل السري للجنين). هناك مخاطر معينة في إجراء البحوث الغازية.

لسوء الحظ ، حتى الآن ، توفر العروض القليل من المعلومات. إن عدم موثوقية الدراسات غير الغازية وقابليتها للخطأ مرتفع جدًا. يجادل بعض الأطباء بشكل عام حول مدى ملاءمة مثل هذه الإجراءات.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تخضع جميع النساء لهذا الإجراء غير المؤلم.

يوفر القدرة على التعرف على الأمراض في نمو الجنين. يتكون من فحوصات الموجات فوق الصوتية والدم. للتشخيص ، يتم أخذ جميع البيانات الشخصية للمرأة في الاعتبار (تتراوح من العمر والوزن ووجود أمراض مزمنة إلى عادات سيئة). يأخذون الدم من وريدها ويقومون بإجراء الموجات فوق الصوتية.

توقيت الفحص الأول أثناء الحمل

يتم تنفيذ كل هذه الإجراءات في 10-13 أسبوعًا من الحمل. على الرغم من هذه الفترة الزمنية القصيرة ، إلا أنها تساعد في تحديد التشوهات الجينية والكروموسومية في الجنين.

يتم إجراء جميع الاستنتاجات حول نمو الطفل الذي لم يولد بعد بناءً على نتائج كمية البحث والتحليل. إذا حدد التشخيص احتمالية عالية لحدوث حالات شاذة في تكوين الطفل ، يتم إرسال المرأة لإجراء فحص السلى و CVS.

مجموعة المخاطر:

• النساء فوق 35 سنة.
• الأمهات الحوامل اللواتي لديهن أطفال يعانون من متلازمة داون أو تشوهات وراثية أخرى في عائلاتهم.
• النساء الحوامل اللائي لديهن بالفعل أطفال معاقون أو الذين تعرضوا للإجهاض في الماضي.

بالإضافة إلى ذلك ، يعد الفحص إلزاميًا للنساء اللائي عانين من أمراض فيروسية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويتناولن الأدوية الموانعة للعلاج.

مرحلة التحضير للفحص الأول

يتم التحضير للفحص الأول في عيادة ما قبل الولادة تحت إشراف طبيب أمراض النساء.

1. حاول إجراء فحص الدم والفحص بالموجات فوق الصوتية في نفس اليوم وفي نفس المختبر.
2. إجراء فحص دم صائم ، والامتناع عن الجماع لاستبعاد إمكانية تشويه النتائج.
3. قم بوزن نفسك قبل الذهاب إلى العيادة - هذا ضروري لملء النموذج.
4. قبل الإجراء ، لا تشرب الماء ، على الأقل 100 مل.

كيف تجري عملية الفرز الأولى

المرحلة الأولى- الكيمياء الحيوية. هذه هي عملية فحص الدم. وتتمثل مهمتها في تحديد التشوهات مثل متلازمة داون ومتلازمة إدوارد والعيوب في تكوين الدماغ والحبل الشوكي في الجنين.

لا تقدم نتائج فحص الدم في الفحص الأول بيانات موثوقة للتشخيص ، ولكنها تؤدي إلى دراسات إضافية.

المرحلة الثانية - هذا فحص بالموجات فوق الصوتية للأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يحدد تطور الأعضاء الداخلية وموقع الأطراف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء قياسات لجسم الطفل ومقارنتها بالمعايير المقابلة لهذه الفترة. يفحص هذا الفحص موقع وبنية المشيمة ، وهي عظم أنف الجنين. عادة في هذا الوقت يُلاحظ في 98٪ من الأطفال.

معدلات الفحص الأولى للحمل

أيضًا ، يحدد الفحص الأول حالات الحمل المتعددة إذا تجاوزت جميع المؤشرات القاعدة.

• إذا كانت نتائج الفحوصات التي تم إجراؤها أعلى من المعتاد ، فإن خطر الإصابة بمتلازمة داون في الجنين يكون مرتفعًا. إذا كانت أقل من الطبيعي ، فإن متلازمة إدواردز ممكنة.
• معدل PAPP-A هو معامل آخر للفحص الأول أثناء الحمل. هذا هو بروتين البلازما أ ، الذي يزداد مستواه طوال فترة الحمل ، وإذا لم يحدث ذلك ، فإن الجنين يكون عرضة للإصابة بالأمراض.
• في الحالة التي يكون فيها PAPP-A أقل من الطبيعي ، يكون خطر الإصابة بالانحرافات والأمراض لدى الطفل مرتفعًا. إذا كان أعلى من المعتاد ، لكن بقية نتائج البحث لا تحيد عن القاعدة ، فلا داعي للقلق.

تسمح القاعدة في الفحص الأول للأم بفك شفرة نتائج الاختبارات التي تم الحصول عليها بشكل مستقل. من خلال معرفة قواعدها ، ستكون المرأة الحامل قادرة على تحديد مخاطر تطور أمراض وأمراض الجنين.

لحساب المؤشرات ، من الضروري استخدام معامل MoM ، الذي يشير إلى الانحراف عن المتوسط. في عملية الحساب ، يتم أخذ القيم المصححة ، مع مراعاة خصائص الجسد الأنثوي.

إذا كانت لديك أي شكوك حول نتائج الفحص ، كرر ذلك بإعادة إجراء نفس فحوصات الدم والموجات فوق الصوتية في مختبر آخر. يمكن القيام بذلك قبل الأسبوع الثالث عشر من الحمل.

بمساعدة الفحص ، يتم تحديد المجموعات المعرضة للخطر من المضاعفات ، وكذلك التشوهات الخلقية في الجنين أثناء الحمل.

تتم إعادة الفحص خلال الثلث الثاني من الحمل ، على الرغم من أن الأسابيع 16-17 تعتبر الأكثر فعالية.

توقيت الفحص الثاني أثناء الحمل

يتم إجراء دراسة ثانوية شاملة لتحديد احتمال تكوين تشوهات في الكروموسومات في الجنين: في هذا الوقت ، يكون احتمال حدوثها مرتفعًا جدًا.

الفرز الثاني ثلاثة أنواع:

1. الموجات فوق الصوتية (الكشف عن التشوهات باستخدام الموجات فوق الصوتية) ،
2. الكيمياء الحيوية (تعداد الدم) ،
3. مجتمعة ، حيث يتم استخدام الأولين.

عادة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كدراسة فحص في نهاية الثلث الثاني من الحمل وتتكون من فحص دم لعلامات مختلفة. في الوقت نفسه ، تؤخذ نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية ، الذي تم إجراؤه في وقت سابق ، في الاعتبار أيضًا. نظام العمليات المتسلسلة خلال هذه المجموعة من الدراسات هو كما يلي: بعد التبرع بالدم وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، تملأ المرأة استبيانًا يشير إلى البيانات الشخصية ، والتي ستحدد مدة الحمل واحتمالية حدوث عيوب. عند الأخذ بعين الاعتبار عمر الحمل ، يتم إجراء الاختبارات. بعد ذلك ، تتم معالجة المعلومات التي تم الحصول عليها لحساب المخاطر بواسطة برنامج كمبيوتر. ومع ذلك ، حتى النتائج التي تم الحصول عليها لا يمكن اعتبارها تشخيصًا نهائيًا ، وضمانًا مطلقًا لوجود خطر ، إذا تم إثباته. للحصول على معلومات أكثر دقة وتفصيلاً ، يتم إرسال المرأة الحامل لإجراء فحوصات إضافية والتشاور مع أخصائي وراثة.

- هذه دراسة كيميائية حيوية لدم الأم الحامل وفقًا لاختبارات معينة.

بتعبير أدق ، وفقًا لما يسمى بـ "الاختبار الثلاثي" ، الذي يدرس درجة البروتينات والهرمونات ، مثل: موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) في الدم ، alpha-fetoprotein (AFP) ، estirol الحر. يصبح الاختبار "رباعيًا" عندما يوفر هذا المركب الثانوي من الدراسات أيضًا أخذ الدم لمستوى الإنزيم أ.

إن دراسة تركيز هذه الهرمونات والبروتينات في الدم تجعل من الممكن الحكم بدرجة عالية من الاحتمال حول إمكانية تكوين متلازمة داون ومتلازمة إدواردز وعيوب الأنبوب العصبي عند الطفل.

قد تكون استنتاجات مجموعة الدراسات المتكررة مؤشراً غير مباشر على الحالة المعيبة لتكوين الطفل وتفاقم مسار الحمل. على سبيل المثال ، تشير الدرجة غير الطبيعية من قوات حرس السواحل الهايتية إلى وجود خلل في الكروموسومات ، أو خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج ، أو وجود مرض السكري في الأم الحامل.

قد تشير المستويات المنخفضة من قوات حرس السواحل الهايتية إلى حدوث انتهاكات لتطور المشيمة.

يُعد ارتفاع مستوى ضغط الدم المرتفع أو النقصان والإنهيبين A في مصل المرأة الحامل علامة على اضطراب في التكوين الطبيعي للطفل وتشوهات خلقية محتملة - عيوب في الأنبوب العصبي المفتوح ، وربما متلازمة داون أو متلازمة إدواردز. إذا ارتفع بروتين ألفا فيتوبروتين بشكل حاد ، فقد يموت الجنين. مع حدوث تغيير في مستوى هرمون الستيرويد الأنثوي - الاستريول الخالي ، من الممكن قبول اضطرابات في نشاط الجهاز الجنيني: يشير نقصه إلى حدوث خلل وظيفي محتمل في الطفل.

في حالة ما إذا كانت نتائج مجموعة الدراسات المتكررة غير مواتية ، فلا داعي للقلق في وقت مبكر. إنهم يتحدثون فقط عن المخاطر المزعومة للانحرافات ، ولا يوجد تشخيص نهائي. في حالة عدم توافق مكون واحد على الأقل من الفحص الثانوي مع القاعدة ، يجب إجراء بحث إضافي. قد تتأثر مؤشرات فحص الفحص ببعض الأسباب: التلقيح الصناعي ، وزن المرأة ، وجود داء السكري ، العادات السيئة ، مثل التدخين.

فحص مقاطع الفيديو

يتم إجراء الفحص المعني بين الأسبوعين 16 و 20 من الحمل ، ويتكون من مرحلتين: الفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص الكيميائي الحيوي. في حالة عدم وجود أي تشوهات في الموجات فوق الصوتية ، غالبًا ما لا يتم وصف الاختبار الثلاثي.

بشكل عام ، يعد فحص الثلث الثاني من الحمل إجراءً اختياريًا. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون النتائج إيجابية كاذبة ، مما قد يثير التوتر ويؤثر سلبًا على صحة الأم.

من ناحية أخرى ، بفضل هذا التشخيص ، من الممكن تحديد العوامل التي تتداخل مع المسار الطبيعي للحمل والقضاء عليها على الفور.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

هذا النوع من التشخيص يجعل من الممكن إجراء تقييم كامل لمستوى نمو الجنين ، لتأكيد أو نفي وجود تشوهات فسيولوجية.

نظرًا لعمر الطفل ، يمكن تسجيل المؤشرات التالية باستخدام مستشعر الموجات فوق الصوتية:

1. الجنس

يمكن تحديد الجنس إذا تم وضع الجنين بشكل مناسب.

خلاف ذلك ، سيبقى الآباء في المستقبل في الظلام حتى الفحص التالي ، أو حتى ولادة الطفل.

2. بيانات قياس الجنين للجنين

وهي تشمل عدة مكونات:

• طول عظم العضد والساعد ... يقوم الطبيب بفحص وجود جميع الأنسجة العظمية ، وتماثل الساعدين.
• مقاسات عظام الفخذ والساق. يتم أخذ عدد أصابع اليدين والقدمين في الاعتبار
• محيط البطن.
• الحجم الجبهي - القذالي والمعلمات ثنائية القطبية لرأس الجنين.
• محيط الرأس .
• طول عظم الأنف. معايير موضوع البحث الذي تم فحصه هي: 3.7-7.3 ملم في 16-17 أسبوعًا من الحمل ؛ 5.3-8.1 ملم في 18-19 أسبوعًا ؛ 5.8-8.3 ملم في 20-21 أسبوعًا. إذا كانت المؤشرات السابقة طبيعية ، ولكن هناك انحرافات عن هذا المكون ، فيعتبر أن الجنين لا يعاني من أي تشوهات صبغية.

مع وجود انحرافات كبيرة عن قاعدة كل هذه المؤشرات ، هناك خياران:

• تم تحديد عمر الجنين في البداية بشكل غير صحيح.
• يتطور الجنين مع بعض الأمراض.

3. المعلومات التشريحية

يسجل الطبيب الفروق الدقيقة التالية:

1. وجود الكلى وتماثلها.
2. موقع الأعضاء الداخلية: المثانة ، الرئتين ، المعدة ، إلخ.
3. هيكل عظام الوجه. يمكن أن تكشف هذه الموجات فوق الصوتية عن عيوب في تشريح الشفة العليا.
4. هيكل القلب في أربع غرف قطع.
5. أبعاد المخيخ ، البطينات الجانبية للدماغ ، الخزان الكبير للجنين.

4. معلومات عن المشيمة

أنجح مكان لربط المشيمة هو الجدار الخلفي للرحم ، أو منطقة قريبة من قاع الرحم.

في هذه الحالة ، إذا كانت المشيمة تقع على الجدار الأمامي للرحم ، فهناك خطر من أن تنفصل في المستقبل.

يجب أن يكون هيكل المشيمة من 16 إلى 20 أسبوعًا موحدًا. في حالة وجود انحرافات ، يتم وصف العلاج الذي يهدف إلى تطبيع الدورة الدموية.

5. كمية السائل الأمنيوسي (السائل الذي يحيط بالجنين)

مع نقص طفيف في الماء ، تقتصر الإجراءات العلاجية على العلاج بالفيتامينات ، وتصحيح النظام الغذائي ، والحد من النشاط البدني.

قلة السائل السلوي الشديد يتطلب إجراءات أكثر جدية ، والتي ستتضمن تناول أدوية خاصة. هذا يرجع إلى حقيقة أن مثل هذه الظاهرة يمكن أن تؤثر سلبًا على تطور الأطراف والعمود الفقري للجنين ، مما يؤدي إلى حدوث حالات شاذة في الجهاز العصبي. في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال الذين ولدوا في ظروف مائية منخفضة من التخلف العقلي والنحافة.

لا تقل خطورة على الجنين استسقاء السلى واضح... غالبًا ما يتم إدخال المرأة الحامل في مثل هذه الحالات إلى المستشفى ووصف علاج معقد.

6. عدد أوعية الحبل السري

تكون الحالة الطبيعية عندما يكون للجنين شريانان ووريد واحد.

في تلك الحالات التي يحدد فيها أخصائي الموجات فوق الصوتية عددًا أقل من الأوعية ، لا داعي للذعر. تشير النتائج الجيدة لفحص الدم البيوكيميائي ، وكذلك عدم وجود تشوهات في نمو الجنين (وفقًا لتشخيص الموجات فوق الصوتية) ، إلى أن الشريان الوحيد يعوض تمامًا عن عمل الشريان الغائب.

إذا تم تشخيص الطفل على الحبل السري بوجود وعاء واحد فقط ، فمن المرجح أن يولد بوزن منخفض ، ومع نموه ، قد تحدث أخطاء في عمل القلب. تتطلب هذه الحالة مراقبة منتظمة من قبل الطبيب المناسب.

في المستقبل ، يجب على الآباء مراقبة التغذية السليمة ، وتعزيز ردود الفعل الوقائية لجسم الطفل.

7. معلمات عنق الرحم وجدران الرحم

ينتبه الطبيب إلى حجم عنق الرحم.

إذا لوحظ ، بالمقارنة مع الفحص السابق ، تقصيرها (أقل من 30 مم) أو فتح أو تليين أنسجتها ، فقد يتم وصف تركيب الفرزجة للحفاظ على الحمل.

اختبار ثلاثي

بعد إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تتوقع المرأة الحامل المرحلة التالية من الفحص: التحليل الكيميائي الحيوي للدم الوريدي.

المهمة الرئيسية لهذا الاختبار هي تعريف ثلاثة مؤشرات:

1. estriol الحرة - الهرمون الجنسي الذي يشعر به من الأيام الأولى لتكوين المشيمة والذي يزداد مستواه كل شهر: 1.18-5 ، 52 نانوغرام / مل في الأسبوع 16-17 من الحمل ؛ 2.42-11.20 نانوغرام / مل في الأسبوع 18-19 ؛ 3.9-10.0 في 20-21 أسبوعًا.

قد يكون الانخفاض الحرج (40٪ أو أكثر) في الهرمون المعني نتيجة لعدة ظواهر:

• هناك تهديد بالإجهاض.
• هناك تشوهات معينة في تطور الأنبوب العصبي للجنين أو أعضائه الداخلية. على وجه الخصوص ، هذا ينطبق على الغدد الكظرية.
• حدثت اضطرابات خطيرة في بنية المشيمة.
• هناك عدوى داخل الرحم.
• يتم تشخيص الجنين بمتلازمة داون.
• في وقت الاختبار الثلاثي ، عولجت المرأة الحامل بالمضادات الحيوية.

يمكن أن يزيد مستوى الإستريول الحر في دم الأم الحامل في عدة حالات:

1. الحمل متعدد.
2. يعاني الجنين من زيادة الوزن.

2. مجاني Beta-HCG. هذا هو المؤشر الذي يفضل ظهور الشريط الثاني عند اجتياز اختبار الحمل.

يمكن أن يختلف مستوى الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الثلث الثاني من الحمل: 10-57 ألف نانوغرام / مل في الأسبوع السادس عشر ؛ 8-57 ألف نانوغرام / مل في 17-18 أسبوعًا ؛ 7-48 ألف نانوغرام / مل في الأسبوع التاسع عشر من الحمل.

قد تزيد كمية بيتا-قوات حرس السواحل الهايتية المجانية في الدم إذا:

• يتطور الجنين مع متلازمة داون (بانحراف ضعفين عن القاعدة).
• المرأة تحمل أكثر من طفل.
• هناك أمراض مرتبطة بزيادة ضغط الدم والانتفاخ. يشير التحليل العام للبول في هذه الحالة إلى وجود البروتين.
• يتم تشخيص المرأة الحامل بمرض السكري.
• يتطور الجنين مع بعض العيوب.
• توجد أمراض في بنية البويضة. في 40٪ من الحالات ، يمكن لظاهرة مماثلة أن تثير ظهور سرطان المشيمة.

قد تشير مستويات hCG المنخفضة إلى ما يلي:

1. هناك تهديد بالإجهاض.
2. لا يتطور الجنين بشكل صحيح أو لا يتطور على الإطلاق.
3. حدثت وفاة الجنين.
4. المشيمة غير قادرة على أداء وظائفها بشكل كامل بسبب انتهاكات في هيكلها.
5. يعاني الجنين من متلازمة إدواردز أو متلازمة باتو.

مع وجود فترة محددة بشكل غير صحيح ، فإن مستوى قوات حرس السواحل الهايتية لن يفي أيضًا بالمعايير.

3. ألفا فيتو بروتين (أ ف ب). يتم إنتاج هذا البروتين في الكبد أو الجهاز الهضمي للجنين ، بدءًا من الأسبوع الخامس من الحمل.

يعزز السائل الأمنيوسي إفراز الـ AFP في الدورة الدموية للأم ، ومن الأسبوع العاشر من الحمل ، يرتفع مستوى هذا البروتين تدريجياً.

في الأسبوع 15-19 من الحمل ، يتراوح المعدل المسموح به لبروتين ألفا فيتوبروتين بين 15-95 وحدة / مل ، بعد الأسبوع العشرين - 28-125 وحدة / مل.

• حدد الطبيب بشكل غير صحيح عمر الحمل (إذا لم تكن الانحرافات عن القاعدة كبيرة جدًا).
• يعاني الجنين من متلازمة إدواردز / متلازمة داون.
• حدثت وفاة الجنين.
• هناك خطر إنهاء الحمل.
• البويضة الملقحة بها بعض التشوهات (الانجراف الكيسي).

يمكن أن تؤدي زيادة كمية الـ AFP في دم المرأة الحامل إلى حدوث الظواهر التالية:

• توجد أخطاء في بنية الأنبوب العصبي للجنين.
• أمعاء الجنين أو الاثني عشر لها عيوب في النمو.
• يعاني الطفل من متلازمة ميكل (في حالات نادرة للغاية).
• نخر الكبد الناتج عن إصابة جسد المرأة الحامل.
• هناك شذوذ في بنية جدار البطن الأمامي.

إذا أكدت الموجات فوق الصوتية حمل متعددنادرا ما يصف الأطباء الفحص البيوكيميائي: المؤشرات المعيارية الحالية قابلة للتطبيق فيما يتعلق بالحمل المفرد.

إن التحديد الدقيق لكيفية تغير المؤشرات إذا أنجبت المرأة جنينين أو أكثر يمثل مشكلة كبيرة.

الفحص الثاني الضعيف - ماذا أفعل وإلى أين نذهب بعد ذلك؟

إذا كانت النتائج إيجابية ، فلا يجب أن تصاب الأمهات الحوامل بالذعر على الفور - في 10 ٪ من الحالات ، تكون هذه النتائج خاطئة.

ومع ذلك ، إذا كانت نسبة المخاطر ، وفقًا لخاتمة برنامج الفحص ، هي 1: 250 ، فيجب على المرأة الحامل أنتقل إلى علم الوراثة... قد يصف هذا الاختصاصي طرق تشخيص إضافية غير جراحية يتم من خلالها تحديد وجود / عدم وجود تشوهات صبغية أو خلقية في الجنين.

إذا تم تقييم الخطر على أنه 1: 100 ، فمن المستحسن الخضوع لطرق البحث الغازية ، أو الخضوع لاختبار ما قبل الولادة غير الجراحي:

• . يتضمن اختبار السائل الأمنيوسي ، والذي من أجله يخترق الطبيب الصفاق. تبلغ فعالية مثل هذا التحليل 99٪ ، لكن مثل هذا الإجراء يمكن أن يسبب الإجهاض في وقت قصير.
• بزل الحبل السري. مادة الاختبار هي دم الحبل السري للجنين. لجمعها ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة في الرحم عن طريق ثقب الصفاق الأمامي. يُنصح بإجراء هذا الإجراء بين 22 و 25 أسبوعًا ، ولكن ليس قبل 18 أسبوعًا من الحمل. يمكن أن يتسبب التلاعب المعني في حالات نادرة في حدوث عدوى داخل الرحم أو إجهاض.
• اختبار ما قبل الولادة غير الجراحي (NIPT). يمكن وصفه من الأسبوع العاشر من الحمل. يستخدم الدم الوريدي للأم لاختبار الحمض النووي للجنين. يتم فحص عينة الحمض النووي للجنين المأخوذة بالتسلسل بحثًا عن مجموعة متنوعة من تشوهات الكروموسومات. النتيجة السلبية هي ضمان بنسبة 100٪ تقريبًا لغياب التشوهات التنموية. إذا كانت النتائج إيجابية ، فإن تقنيات التشخيص الغازية الموصوفة أعلاه مطلوبة. .

إذا أكد التشخيص الغازي النتائج السيئة للفحص الثاني ، فإن لدى المرأة خياران:

• إنهاء الحمل. كلما طالت الفترة ، زادت خطورة العواقب على صحة ونفسية المرأة. ومع ذلك ، مع تدابير إعادة التأهيل المناسبة ، سيتمكن الآباء قريبًا من التخطيط لحملهم التالي.
• اترك الطفل. عند اتخاذ مثل هذا القرار ، يجب أن يكون الآباء في المستقبل على دراية بجميع الصعوبات التي سيواجهونها عند تربية طفل مصاب بمرض خطير.

تظهر الكلمة الجديدة "فحص" في مفردات المرأة بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تُظهر هذه الاختبارات أي خلل في الهرمونات أثناء الحمل.

يتم إجراء الفحص لتحديد المجموعات المعرضة للخطر مثل متلازمة داون وتشوهات الأنبوب العصبي ومتلازمة إدواردز. يمكن معرفة النتيجة بعد فحص الدم المأخوذ من الوريد وقراءات الموجات فوق الصوتية. كما تؤخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمرأة الحامل ونمو الجنين. يتم أخذ كل شيء في الاعتبار - الطول والوزن والعادات السيئة واستخدام الأدوية الهرمونية.

فحص الثلث الأول من الحمل هو فحص شامل بين 11 و 13 أسبوعًا من الحمل. يجب أن يحدد مخاطر إنجاب طفل مصاب بتشوهات خلقية. يشمل الفحص فحصين - فحص وفحص الدم من الوريد.

يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية الأول بنية جسم الطفل والموقع الصحيح للساقين والذراعين. يقوم الطبيب بفحص الدورة الدموية للجنين ، ووظيفة القلب ، وطول الجسم بالنسبة للطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء قياسات خاصة ، مثل قياس سمك ثنية العنق.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فحص الثلث الأول يسمى معقدًا ، لذلك لا يستحق استخلاص أي استنتاجات بناءً على مؤشر واحد فقط. إذا كانت هناك اشتباه في وجود تشوهات جينية ، يتم إحالة المرأة لإجراء بحث إضافي. فحص الثلث الأول من الحمل اختياري لجميع النساء الحوامل. علاوة على ذلك ، في عيادة ما قبل الولادة ، لا يتم إجراء معظم هذه العمليات وعليك التبرع بالدم في العيادات الخاصة. ومع ذلك ، لا يزال يتم إحالة هؤلاء النساء اللاتي لديهن خطر متزايد للإصابة بالأمراض للفحص. هؤلاء هم من يلدون بعد سن 35 عامًا ، ولديهم مرضى يعانون من أمراض وراثية في عائلاتهم ، أو أمهات حوامل تعرضن للإجهاض أو أطفال يعانون من اضطرابات وراثية من قبل.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يحدد اختبار الدم محتوى بروتين البلازما المرتبط بالحمل b-hCG و PAPP-A.

لمدة (16-18 أسبوعًا) يتم التبرع بالدم مقابل ثلاثة هرمونات - b-hCG و AFP و estriol المجاني ، أحيانًا ، كخيار ، يتم إضافة مؤشر رابع - Inhibin A.

دعنا نتعرف قليلاً على ماهية هذه الهرمونات وكيف يمكن أن تؤثر على نتيجة الحمل.

تم العثور على HCG في مصل الأم. وهو أحد الهرمونات الرئيسية أثناء الحمل. الفرز يحدد. إذا تم خفضه ، فهذا يشير إلى علم أمراض المشيمة. غالبًا ما يحدث المحتوى المتزايد للهرمون بسبب تشوهات الكروموسومات في الجنين أو يشير إلى أنك تحمل طفلين أو أكثر.

اختبار PAPP-A هو تحديد مستوى البروتين A في الدم ، كما يحدد الفحص أيضًا مستوى هذا البروتين. إذا تم التقليل من شأنها بشكل كبير ، فهذا يشير إلى بعض التشوهات الكروموسومية ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى حقيقة أن الطفل قد يصاب بمتلازمة داون أو متلازمة إدواردز.

يتم قياس مستويات دم الأم من الإستريول ، وهو الستيرويد الجنسي للإناث ، عن طريق الفحص خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. تنتج المشيمة هرمون الإستريول أثناء الحمل. وإذا لم يتم إنتاجه بشكل كافٍ ، فهذا يشير إلى حدوث انتهاكات محتملة في نمو الجنين.

تم العثور على ألفا فيتوبروتين (أ ف ب) في مصل الأم. هذا أيضًا بروتين محدد يتم إنتاجه فقط أثناء الحمل. إذا كانت الحالة الطبيعية للجنين مضطربة ، فإن هذا يؤثر أيضًا على النتائج - في الدم ينخفض \u200b\u200bأو يزيد. تشير الزيادة إلى تطور العيوب الخلقية والأمراض ، وانخفاض - في متلازمة داون. يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في كمية الـ AFP إلى موت الجنين.

وجود نتائج الفحص في متناول اليد ، لا يجب أن تصاب بالذعر إذا كانت إحدى النتائج غير صحيحة. من المهم أن نفهم أن الأطباء يتوصلون إلى استنتاجات بناءً على استنتاجات عامة ، وتقييم شامل. بالإضافة إلى ذلك ، حتى لو كان هناك خطر كبير من حدوث تشوهات جنينية ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب وراثة.

تجدر الإشارة إلى أن الفحص يشير فقط إلى احتمال وجود مشكلة ، بالإضافة إلى أن الانحرافات عن القاعدة قد تترافق مع أسباب مختلفة - تناول الأدوية الهرمونية أثناء الحمل أو الاختبار المبكر.

خصوصا ل - ماريانا سورما

من عند ضيف

يا فتيات ، أكتب مراجعة على أمل أن يحتاج شخص ما إلى تجربتي. الحمل الأول 33 سنة. الحمل موضع ترحيب كبير. رؤية خطين لم يكن هناك حد للسعادة. انتهت جميع اللحظات الممتعة بعد عرض واحد. الموجات فوق الصوتية ممتازة ، ومساحة ذوي الياقات البيضاء طبيعية. قمت بتسليم فحص دم - النتيجة 1:84. يقترح الطبيب عدم القلق واجتياز الفحص في الثلث الثاني من الحمل (خطأ فادح! لقد أهدرت الوقت ولم أحصل على النتيجة النهائية). نتيجة الفحص الثاني: موجات فوق صوتية ممتازة وخطر الدم 1:40. ثم أقوم بتحليل الحمض النووي ، والنتيجة من هونغ كونغ ليست مريحة. احتمالية الإصابة بمتلازمة داون 1:20 ، 99٪. لكن كلما كانت نتيجة اختبار الحمض النووي أغمق لا يتم تشخيصها ولا تستخدم كأساس لإنهاء الحمل ، وتكون الفترة بالفعل 19 أسبوعًا. علاوة على ذلك ، يصر عالم الوراثة على بزل السلى ، مقنعًا أن النتيجة قد تكون مختلفة. أنا في انتظار نتيجة amnio لمدة 3 أسابيع. خلال هذا الوقت أذهب إلى الموجات فوق الصوتية مرة أخرى. النتائج مثالية! الأنف والأطراف والدماغ والعظام وما إلى ذلك. - كل شيء على ما يرام! أصلي 24 ساعة في اليوم من أجل الصحة ، أبكي ، انتظر ، أمل. ثم أتبع نتيجة سحب السائل الأمنيوسي وأحصل على حكم - طفل مصاب بمتلازمة داون! بطبيعة الحال ، أنا أتخذ قرار المقاطعة ، لأنني عملت بنفسي في مركز إعادة التأهيل مع هؤلاء الأطفال وأعلم أن شدة العلاج لا يمكن التنبؤ بها! من شكل خفيف إلى جذع غير متحرك مع مجموعة من المضاعفات الإضافية على القلب والأعضاء الأخرى. الآن أنا في المستشفى وأنتظر الولادة الاصطناعية غدًا. الفتيات ، بإيجاز ، أريد أن أقول إنه إذا كنت لا تخطط للولادة بأي تشخيص ، فلا تضيع الوقت في التشخيصات غير الضرورية. لن تظهر الموجات فوق الصوتية كل شيء ، حتى مع أحدث المعدات وطبيب متمرس. الفحص الثاني استغرق مني 3 أسابيع بلا جدوى. الآن أنا أكذب وأبكي ، والمدة بالفعل 23 أسبوعًا!

فحص ما قبل الولادة - هذا فحص بيوكيميائي مشترك وفحص بالموجات فوق الصوتية ، ويتكون من فحص دم لتحديد مستوى هرمونات الحمل الرئيسية وفحص بالموجات فوق الصوتية التقليدية للجنين مع قياس عدة قيم.

الفحص الأول أو "الاختبار المزدوج" (من 11 إلى 14 أسبوعًا)

يشمل الفحص مرحلتين: الفحص بالموجات فوق الصوتية وجمع الدم للتحليل.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يحدد الطبيب التشخيص عدد الأجنة وعمر الحمل ويأخذ حجم الجنين: CTE ، BPD ، حجم ثنية عنق الرحم ، عظم الأنف ، إلخ.

وفقًا لهذه البيانات ، يمكننا أن نقول مدى جودة نمو الطفل في الرحم.

الفحص بالموجات فوق الصوتية ومعاييره

تقدير حجم الجنين وهيكله. حجم العصعص الجداري (CTE) - هذا هو أحد مؤشرات تطور الجنين ، حيث تتوافق قيمته مع عمر الحمل.

CTE هو الحجم من العصعص إلى التاج ، باستثناء طول الساقين.

يوجد جدول لقيم KTP القياسية وفقًا لأسبوع الحمل (انظر الجدول 1).

الجدول 1 - معدل الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن وفقًا لعمر الحمل

يشير انحراف حجم الجنين عن القاعدة في اتجاه كبير إلى التطور السريع للطفل ، وهو نذير الحمل والولادة جنينًا كبيرًا.

يشير الحجم الصغير جدًا لجسم الجنين إلى:

• فترة الحمل التي تم تحديدها بشكل غير صحيح من قبل طبيب أمراض النساء في المنطقة ، حتى قبل زيارة الطبيب التشخيصي ؛
• تأخر في النمو نتيجة نقص الهرمونات أو الأمراض المعدية أو غيرها من الأمراض التي تصيب أم الطفل ؛
• أمراض وراثية لتطور الجنين.
• موت الجنين داخل الرحم (ولكن بشرط عدم سماع دقات قلب الجنين).

الحجم الثنائي (BPD) لرأس الجنين هو مقياس لتطور دماغ الطفل ، يُقاس من صدغ إلى صدغ. تزداد هذه القيمة أيضًا بما يتناسب مع عمر الحمل.

الجدول 2 - معيار BPD لرأس الجنين في عمر حمل معين

يمكن أن يشير الفائض من معيار BPD لرأس الجنين إلى:

• فاكهة كبيرة ، إذا كانت الأحجام الأخرى أعلى أيضًا من المعتاد بأسبوع أو أسبوعين ؛
• النمو المتقطع للجنين ، إذا كانت الأحجام الأخرى طبيعية (بعد أسبوع أو أسبوعين ، يجب أن تتساوى جميع المعلمات) ؛
• وجود ورم في المخ أو فتق دماغي (أمراض لا تتوافق مع الحياة) ؛
• استسقاء الدماغ (الاستسقاء) بسبب مرض معدي في الأم الحامل (توصف المضادات الحيوية ومع العلاج الناجح يستمر الحمل).

حجم القطعتين أقل من الطبيعي في حالة تخلف الدماغ أو عدم وجود بعض أجزائه.

سمك مساحة الياقة (TVP) أو حجم "ثنية العنق" - هذا هو المؤشر الرئيسي ، إذا كان غير طبيعي ، فإنه يشير إلى مرض كروموسومي (متلازمة داون أو متلازمة إدواردز أو غيرها).

في حالة الطفل السليم ، يجب ألا يزيد TBP في الفحص الأول عن 3 مم (للموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها من خلال البطن) وأكثر من 2.5 مم (للموجات فوق الصوتية المهبلية).

قيمة TVP في حد ذاتها لا تعني أي شيء ، إنها ليست جملة ، هناك ببساطة خطر. من الممكن التحدث عن احتمال كبير لتطور أمراض الكروموسومات في الجنين فقط في حالة النتائج السيئة لفحص الدم للهرمونات وطي عنق الرحم يزيد عن 3 مم. بعد ذلك ، لتوضيح التشخيص ، يتم وصف خزعة مشيمية لتأكيد أو إنكار وجود أمراض الكروموسومات الجنينية.

الجدول 3 - معايير TVP حسب أسبوع الحمل

طول عظم الأنف. في الجنين المصاب بخلل في الكروموسومات ، يحدث التعظم في وقت متأخر عن الجنين السليم ، لذلك ، مع وجود انحرافات في النمو ، يكون عظم الأنف إما غائبًا في الفحص الأول (عند 11 أسبوعًا) ، أو تكون قيمته صغيرة جدًا (من 12 أسبوعًا).

تتم مقارنة طول عظم الأنف بالقيمة القياسية من الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، في الفترة من 10 إلى 11 أسبوعًا ، يمكن للطبيب فقط الإشارة إلى وجودها أو غيابها.

إذا كان طول عظم الأنف لا يتوافق مع عمر الحمل ، لكن بقية المؤشرات طبيعية ، فلا داعي للقلق.
على الأرجح ، هذه سمة فردية للجنين ، على سبيل المثال ، سيكون أنف هذا الطفل صغيرًا وذو أنوف ، مثل أنف أحد الوالدين أو أحد الأقارب ، على سبيل المثال ، الجدة أو الجد الأكبر.

الجدول 4 - قاعدة طول عظم الأنف

أيضًا ، في أول فحص بالموجات فوق الصوتية ، يلاحظ الطبيب التشخيص ما إذا كانت عظام قبو الجمجمة ، والفراشة ، والعمود الفقري ، وعظام الأطراف ، وجدار البطن الأمامي ، والمعدة ، والمثانة مرئية. في هذا الوقت ، تظهر بالفعل الأعضاء وأجزاء الجسم المشار إليها بوضوح.

تقييم نشاط الجنين. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتسم النشاط الحيوي للجنين بالنشاط القلبي والحركي.

نظرًا لأن حركات الجنين عادة ما تكون دورية ولا يمكن تمييزها في هذا الوقت ، فإن معدل ضربات قلب الجنين فقط له قيمة تشخيصية ، ويُشار إلى النشاط الحركي ببساطة على أنه "محدد".

معدل ضربات القلب (HR) يجب أن يكون الجنين ، بغض النظر عن الجنس ، من 9 إلى 10 أسابيع في حدود 170-190 نبضة في الدقيقة ، من 11 أسبوعًا حتى نهاية الحمل - 140-160 نبضة في الدقيقة.

يعد معدل ضربات قلب الجنين أقل من المعدل الطبيعي (85-100 نبضة / دقيقة) أو أعلى من المعدل الطبيعي (أكثر من 200 نبضة / دقيقة) علامة تنذر بالخطر ، حيث يتم وصف الفحص الإضافي والعلاج إذا لزم الأمر.

فحص الهياكل خارج المضغة: الكيس المحي ، المشيمة والسلى. أيضًا ، يقوم أخصائي التشخيص بالموجات فوق الصوتية في بروتوكول الفحص بالموجات فوق الصوتية (بمعنى آخر ، في نموذج نتائج الموجات فوق الصوتية) بتدوين بيانات حول كيس الصفار والمشيمة ، على الزوائد وجدران الرحم.

كيس الصفار - هذا عضو في الجنين ، والذي حتى الأسبوع السادس مسؤول عن إنتاج البروتينات الحيوية ، يلعب دور الكبد الأساسي ، والدورة الدموية ، والخلايا الجرثومية الأولية.

بشكل عام ، يؤدي كيس الصفار وظائف مهمة مختلفة تصل إلى 12-13 أسبوعًا من الحمل ، ثم تختفي الحاجة إليها ، لأن الجنين يشكل بالفعل أعضاء منفصلة: الكبد والطحال وما إلى ذلك ، والتي ستتحمل جميع المسؤوليات لضمان الحياة. ...

بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، يتقلص حجم كيس الصفار ويتحول إلى تكوين كيسي (ساق الصفار) ، والذي يقع بالقرب من قاعدة الحبل السري. لذلك ، في عمر 6-10 أسابيع ، يجب ألا يزيد قطر الكيس المحي عن 6 مم ، وبعد 11-13 أسبوعًا ، لا يتم تخيله على الإطلاق.

لكن كل شيء فردي بحت ، الشيء الرئيسي هو أنه لا ينهي وظائفه قبل الموعد المحدد ، لذلك يجب أن يكون قطرها من 8 إلى 10 أسابيع على الأقل 2 مم (ولكن ليس أكثر من 6.0-7.0 مم).

إذا كان كيس الصفار لمدة تصل إلى 10 أسابيع أقل من 2 مم ، فقد يشير ذلك إلى حمل غير مكتمل أو نقص في هرمون البروجسترون (ثم يتم وصف Dufaston أو Utrozhestan) ، وإذا كان قطر الكيس المحي في أي وقت في الأشهر الثلاثة الأولى أكثر من 6-7 مم ، فهذا يشير إلى خطر الإصابة بأمراض في الجنين.

المشيمة - هذا هو الغلاف الخارجي للجنين ، مغطى بالعديد من الزغابات التي تنمو في الجدار الداخلي للرحم. يوفر المشيماء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:

• تغذية الجنين بالمواد الضرورية والأكسجين ؛
• إزالة ثاني أكسيد الكربون ومنتجات النفايات الأخرى ؛
• الحماية من تغلغل الفيروسات والالتهابات (على الرغم من أن هذه الوظيفة ليست دائمة ، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب ، لا يصاب الجنين).

ضمن الحدود العادية ، لا ينبغي تغيير موضع المشيماء "في أسفل" تجويف الرحم (على الجدار العلوي) ، في الأمام أو الخلف أو أحد الجدران الجانبية (يسارًا أو يمينًا) ، ولا ينبغي تغيير بنية المشيماء.

يسمى موقع المشيماء في منطقة نظام التشغيل الداخلي (انتقال الرحم إلى عنق الرحم) ، على الجدار السفلي (على مسافة 2-3 سم من البلعوم) العرض المشيمي.

لكن مثل هذا التشخيص لا يشير دائمًا إلى انزياح المشيمة في المستقبل ، وعادة ما "يتحرك" المشيمة ويتم تثبيته بقوة أعلى.

يزيد العرض المشيمي من خطر الإجهاض التلقائي ، وبالتالي ، مع مثل هذا التشخيص ، راقب الراحة في الفراش ، وتحرك أقل ولا تفرط في العمل. هناك علاج واحد فقط: الاستلقاء في السرير لعدة أيام (الاستيقاظ فقط لاستخدام المرحاض) ، وأحيانًا رفع ساقيك والبقاء في هذا الوضع لمدة 10-15 دقيقة.

بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، ستصبح المشيمة هي المشيمة ، والتي حتى نهاية الحمل "تنضج" تدريجيًا أو ، كما يقولون ، "تشيخ".

ما يصل إلى 30 أسبوعًا من الحمل - النضج 0.

هذه هي الطريقة التي يتم بها تقييم قدرة المشيمة على تزويد الطفل بكل ما هو ضروري في كل مرحلة من مراحل الحمل. هناك أيضًا مفهوم "الشيخوخة المبكرة للمشيمة" ، مما يشير إلى حدوث مضاعفات في مسار الحمل.

أمنيون - هذا هو الغشاء المائي الداخلي للجنين ، حيث يتراكم السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي).

تبلغ كمية السائل الأمنيوسي عند 10 أسابيع حوالي 30 مل ، عند 12 أسبوعًا - 60 مل ، ثم تزداد بمقدار 20-25 مل في الأسبوع ، وعند 13-14 أسبوعًا يتم احتواء حوالي 100 مل من الماء بالفعل.

عند فحص الرحم عن طريق الرحم ، يمكن الكشف عن نبرة متزايدة في عضل الرحم (أو فرط توتر الرحم). عادة ، لا ينبغي أن يكون الرحم في حالة جيدة.

في كثير من الأحيان في نتائج الموجات فوق الصوتية ، يمكنك رؤية المدخل "سماكة موضعية لعضل الرحم على طول الجدار الخلفي / الأمامي" ، مما يعني حدوث تغيير قصير المدى في طبقة عضلات الرحم بسبب الشعور بالتهيج لدى المرأة الحامل أثناء الموجات فوق الصوتية ، وزيادة نغمة الرحم ، مما يمثل تهديدًا بالإجهاض التلقائي.

يتم فحص عنق الرحم أيضًا ، ويجب إغلاق البلعوم. يجب أن يكون طول عنق الرحم لمدة 10-14 أسبوعًا من الحمل حوالي 35-40 ملم (ولكن لا يقل عن 30 ملم للولادة الأولى و 25 ملم للولادة المتعددة). إذا كانت أقصر ، فهذا يشير إلى خطر الولادة المبكرة في المستقبل. مع اقتراب يوم الولادة المتوقعة ، سيتم تقصير عنق الرحم (ولكن يجب أن يكون 30 مم على الأقل بنهاية الحمل) ، وقبل الولادة نفسها ، سيتم فتح البلعوم.

الانحراف عن معايير بعض المعايير في الفحص الأول لا يدعو للقلق ، فقط الحمل في المستقبل يجب مراقبته عن كثب ، وفقط بعد الفحص الثاني يمكننا التحدث عن خطر الإصابة بتشوهات جنينية.

بروتوكول الموجات فوق الصوتية القياسي في الثلث الأول من الحمل

الفرز البيوكيميائي (اختبار مزدوج) وفك تشفيره

يتضمن الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الأول من الحمل تحديد عنصرين موجودين في دم المرأة: مستوى b-hCG الحر وبروتين البلازما A-PAPP-A. هذان نوعان من هرمونات الحمل ومع التطور الطبيعي للطفل ، يجب أن يتوافقوا مع القاعدة.

موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) يتكون من وحدتين فرعيتين - ألفا وبيتا. يعتبر بيتا-قوات حرس السواحل الهايتية فريداً من نوعه في طريقته ، لذلك يتم أخذ قيمته على أنه العلامة البيوكيميائية الرئيسية المستخدمة لتقييم مخاطر تشوهات الكروموسومات في الجنين.

الجدول 5 - معيار b-hCG أثناء الحمل حسب الأسبوع

تشير الزيادة في قيمة b-hCG المجانية إلى:

• خطر إصابة الجنين بمتلازمة داون (إذا تضاعفت القاعدة) ؛
• الحمل المتعدد (تزداد مستويات قوات حرس السواحل الهايتية بما يتناسب مع عدد الأجنة) ؛
• وجود داء السكري عند المرأة الحامل.
• تسمم الحمل (أي مع ارتفاع ضغط الدم + وذمة + الكشف عن البروتين في البول) ؛
• تشوهات جنينية
• الانجراف الكيسي ، سرطان المشيمة (نوع نادر من الورم)

يشير الانخفاض في قيمة beta-hCG إلى:

• خطر إصابة الجنين بمتلازمة إدواردز (تثلث الصبغي 18) أو متلازمة باتو (تثلث الصبغي 13) ؛
• التهديد بإنهاء الحمل ؛
• تأخر نمو الجنين.
• قصور المشيمة المزمن.

PAPP-A - بروتين البلازما المرتبط بالحمل أ.

الجدول 6 - معيار PAPP-A أثناء الحمل بأسابيع

يعطي المحتوى المنخفض لـ PAPP-A في دم المرأة الحامل سببًا قويًا لافتراض وجود خطر:

• تطور أمراض الكروموسومات: متلازمة داون (تثلث الصبغي 21) ، متلازمة إدوارد (تثلث الصبغي 18) ، متلازمة باتاي (تثلث الصبغي 13) أو متلازمة كورنيليا دي لانج ؛
• الإجهاض التلقائي أو موت الجنين داخل الرحم ؛
• قصور الجنين أو سوء تغذية الجنين (أي نقص الوزن بسبب سوء تغذية الطفل) ؛
• تطور تسمم الحمل (يتم تقييمه بالاقتران مع مستوى عامل نمو المشيمة (PLGF). يُشار إلى وجود مخاطر عالية لتطور تسمم الحمل من خلال انخفاض في PAPP-A مع انخفاض في عامل نمو المشيمة.

يمكن ملاحظة زيادة في PAPP-A إذا:

• امرأة تحمل توأمان / ثلاثة توائم ؛
• يكون الجنين كبيرًا وتزداد كتلة المشيمة ؛
• المشيمة منخفضة.

لأغراض التشخيص ، كلا المؤشرين مهمين ، لذلك عادة ما يتم اعتبارهما معًا. لذلك إذا تم تقليل PAPP-A وزاد بيتا hCG ، فهناك خطر إصابة الجنين بمتلازمة داون ، ومع انخفاض في كلا المؤشرين ، متلازمة إدواردز أو متلازمة باتو (تثلث الصبغي 13).

بعد 14 أسبوعًا من الحمل ، يعتبر اختبار PAPP-A غير مفيد.

فحص الثلث الثاني (من 16 إلى 20 أسبوعًا)

يتم وصف الفحص الثاني ، كقاعدة عامة ، في حالة الانحرافات في الفحص الأول ، وغالبًا ما يكون ذلك مع التهديد بإنهاء الحمل. في حالة عدم وجود انحرافات ، لا يمكن إجراء الفحص الشامل الثاني ، ولكن يمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين فقط.

الفحص بالموجات فوق الصوتية: القواعد والانحرافات

يهدف الفحص بالموجات فوق الصوتية في هذا الوقت إلى تحديد البنية "الهيكلية" للجنين وتطور أعضائه الداخلية.
قياس الجنين. يلاحظ الطبيب التشخيص عرض الجنين (الحوض أو الرأس) ويزيل المؤشرات الأخرى لتطور الجنين (انظر الجدول 7 و 8).

الجدول 7 - الأحجام القياسية للجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية

كما في الفحص الأول ، يتم قياس طول عظم الأنف في الفحص الثاني. مع وجود معايير أخرى طبيعية ، لا يعتبر انحراف طول عظم الأنف عن القاعدة علامة على وجود تشوهات صبغية في الجنين.

الجدول 8 - معيار طول عظم الأنف

وفقًا للقياسات المأخوذة ، يمكن للمرء أن يحكم على المدة الحقيقية للحمل.

تشريح الجنين. يقوم Uzist بفحص الأعضاء الداخلية للطفل.

الجدول 9 - القيم القياسية لمخيخ الجنين حسب الأسبوع

يجب ألا تتجاوز أبعاد كل من البطينين الجانبيين للدماغ وصهريج ماجنا 10-11 ملم.

عادة ، مؤشرات أخرى ، مثل: المثلث الأنفي ، تجاويف العين ، العمود الفقري ، قطع القلب المكون من 4 حجرات ، قطع من خلال 3 أوعية ، المعدة ، الأمعاء ، الكلى ، المثانة ، الرئتين - في حالة عدم وجود أمراض مرئية يتم تمييزها على أنها "طبيعية".

يعتبر مكان تعلق الحبل السري بجدار البطن الأمامي ووسط المشيمة هو القاعدة.

يشمل التعلق غير الطبيعي للحبل السري الجزء الهامشي والسحائي والانقسام ، مما يؤدي إلى صعوبات في عملية الولادة ونقص الأكسجة لدى الجنين وحتى وفاته أثناء الولادة ، إذا لم يتم وصف KS المخطط له أو أثناء الولادة المبكرة.

لذلك ، من أجل تجنب موت الجنين وفقدان الدم لدى المرأة أثناء الولادة ، يتم وصف عملية قيصرية مخططة (CS).

هناك أيضًا خطر حدوث تأخير في النمو ، ولكن مع مؤشرات النمو الطبيعية للطفل والمراقبة الدقيقة للمرأة أثناء المخاض ، فإن كل شيء يسير على ما يرام لكليهما.

المشيمة ، الحبل السري ، السائل الأمنيوسي. تقع المشيمة في أغلب الأحيان على الجدار الخلفي للرحم (يمكن تحديد المزيد على اليمين أو اليسار في النموذج) ، والتي تعتبر أنجح عملية ربط ، حيث يتم تزويد هذا الجزء من الرحم بالدم بشكل أفضل.

تحتوي المنطقة الأقرب إلى الأسفل أيضًا على إمدادات دم جيدة.

ولكن يحدث أن تكون المشيمة موضعية على الجدار الأمامي للرحم ، وهو ما لا يعتبر شيئًا مرضيًا ، ولكن هذه المنطقة عرضة للتمدد أثناء نمو الطفل داخل رحم الأم ، بالإضافة إلى الحركات النشطة للطفل - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى انفصال المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، تكون المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا عند النساء المصابات بالمشيمة الأمامية.

هذا ليس بالغ الأهمية ، فقط هذه المعلومات مهمة لاتخاذ قرار بشأن طريقة الولادة (ما إذا كانت العملية القيصرية ضرورية وما هي الصعوبات التي قد تنشأ أثناء الولادة).

عادة ، يجب أن تكون حافة المشيمة 6-7 سم (أو أكثر) فوق البلعوم الداخلي. يعتبر موقعها غير الطبيعي هو موقعها في الجزء السفلي من الرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي ، وتغطيته جزئيًا أو كليًا. هذه الظاهرة تسمى "المشيمة المنزاحة" (أو انخفاض المشيمة).

من المفيد أكثر قياس سمك المشيمة بعد الأسبوع العشرين من الحمل. حتى هذا الوقت ، يتم ملاحظة هيكلها فقط: متجانسة أو غير متجانسة.

من 16 إلى 27-30 أسبوعًا من الحمل ، يجب أن يكون هيكل المشيمة ثابتًا ومتجانسًا.

يؤثر الهيكل الذي يحتوي على توسع في الفضاء الفاصل (MVP) والتكوينات سلبية الصدى وأنواع أخرى من التشوهات سلبًا على تغذية الجنين ، مما يتسبب في نقص الأكسجة وتأخر النمو. لذلك ، يوصف العلاج Curantil (تطبيع الدورة الدموية في المشيمة) ، Actovegin (يحسن إمداد الجنين بالأكسجين). مع العلاج في الوقت المناسب ، يولد الأطفال بصحة جيدة وفي الوقت المناسب.

بعد 30 أسبوعًا ، يحدث تغيير في المشيمة ، وشيخوخةها ، ونتيجة لذلك ، عدم تجانسها. في وقت لاحق ، تعد هذه بالفعل ظاهرة طبيعية لا تتطلب فحوصات وعلاجًا إضافيًا.

عادة ، حتى 30 أسبوعًا ، تكون درجة نضج المشيمة "صفر".

السائل الذي يحيط بالجنين. لتحديد عددهم ، يحسب الطبيب مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) وفقًا للقياسات التي تم إجراؤها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

الجدول 10 - معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع

ابحثي عن أسبوع الحمل في العمود الأول. يشير العمود الثاني إلى نطاق القاعدة لهذه الفترة. إذا كان AFI الذي أشار إليه الطبيب في نتائج الفحص ضمن هذا النطاق ، فإن كمية السائل الأمنيوسي تكون طبيعية ، وأقل من المعتاد يعني قلة السائل السلوي المبكر ، وأكثر - مَوَهُ السَّلَى.

هناك درجتان من الشدة: قلة السائل السلوي المعتدلة (الطفيفة) والشديدة (الحرجة).

يهدد قلة السائل السلوي الشديد بالتطور غير الطبيعي لأطراف الجنين ، وتشوه العمود الفقري ، كما يعاني الجهاز العصبي للطفل. كقاعدة عامة ، يتخلف الأطفال الذين عانوا من نقص السائل السلوي في الرحم في النمو والوزن.

مع نقص حاد في الماء ، يجب وصف العلاج بالعقاقير.

عادة لا يتطلب قلة السائل السلوي المعتدل العلاج ، فمن الضروري فقط إنشاء التغذية وتقليل النشاط البدني وتناول مركب فيتامين (يجب أن يشمل فيتامين هـ).

في حالة عدم وجود الالتهابات والتسمم الحملي والسكري لدى أم الطفل ، ومع نمو الطفل ضمن المعدل الطبيعي ، فلا داعي للقلق ، على الأرجح هذه سمة من سمات مسار هذا الحمل.

عادة ، يحتوي الحبل السري على 3 أوعية: الشريان الثاني والوريد الأول. يمكن أن يؤدي عدم وجود شريان واحد إلى أمراض مختلفة في نمو الجنين (أمراض القلب ، رتق المريء والناسور ، نقص الأكسجة الجنينية ، اضطراب الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز العصبي المركزي).

لكن عن المسار الطبيعي للحمل ، عندما يتم تعويض عمل الشريان المفقود بواسطة الشريان الموجود ، يمكننا التحدث عن:

• نتائج اختبار الدم الطبيعية لـ hCG و estriol و AFP ، أي في حالة عدم وجود أمراض الكروموسومات.
• مؤشرات جيدة لتطور الجنين (حسب الموجات فوق الصوتية) ؛
• عدم وجود عيوب في بنية قلب الجنين (إذا تم العثور على نافذة بيضاوية وظيفية مفتوحة في الجنين ، فلا داعي للقلق ، فهي تغلق عادةً لمدة تصل إلى عام ، ولكن من الضروري أن يراقبها طبيب القلب كل 3-4 أشهر) ؛
• لا يضطرب تدفق الدم في المشيمة.

عادة ما يولد الأطفال المصابون بمثل هذا الشذوذ مثل "الشريان الوحيد للحبل السري" (والمختصر بـ EAP) بوزن خفيف ويمكن أن يمرضوا في كثير من الأحيان.

ما يصل إلى عام ، من المهم مراقبة التغييرات في جسم الطفل ، بعد عام من العمر ، يوصى باستخدام الفتات للتعامل مع صحته تمامًا: تنظيم نظام غذائي متوازن مناسب ، وتناول الفيتامينات والمعادن ، وإجراء إجراءات تقوية المناعة - كل هذا يمكن أن يعيد حالة الجسم الصغير بالترتيب.

عنق الرحم وجدران الرحم. في حالة عدم وجود تشوهات ، سيشير بروتوكول الموجات فوق الصوتية إلى "عنق الرحم وجدران الرحم بدون ميزات" (أو يُختصر بـ b / o).

يجب أن يكون طول عنق الرحم في هذا الثلث 40-45 مم ، 35-40 مم مقبول ، لكن لا يقل عن 30 مم. إذا لوحظ فتحه و / أو تقصيره بالمقارنة مع القياس السابق أثناء الموجات فوق الصوتية أو تليين أنسجته ، وهو ما يُسمى مجتمعة "قصور عنق الرحم الناقص" (ICI) ، عندئذٍ يُوصَف بتركيب مفرزة أو خياطة للولادة للحفاظ على الحمل والوصول إلى الحد الأقصى الموصوف. مصطلح.

التصور. عادة ، يجب أن تكون "مرضية". يكون التخيل صعبًا عندما:

• وضع الجنين غير مريح للدراسة (يتم وضع الطفل ببساطة بحيث لا يمكن رؤية كل شيء وقياسه ، أو أنه كان يدور باستمرار أثناء الموجات فوق الصوتية) ؛
• زيادة الوزن (يشار إلى السبب في عمود التصور - بسبب الأنسجة الدهنية تحت الجلد (SFA)) ؛
• تورم في الأم الحامل
• فرط توتر الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية.

بروتوكول الموجات فوق الصوتية القياسي في الفصل الثاني

الفحص الكيميائي الحيوي أو "الاختبار الثلاثي"

يهدف الفحص الكيميائي الحيوي للدم في الثلث الثاني من الحمل إلى تحديد ثلاثة مؤشرات - مستوى b-hCG الحر والإستريول الحر و AFP.

معدل بيتا hCG المجاني انظر إلى الجدول أدناه ، وستجد أن فك التشفير مشابه في كل مرحلة من مراحل الحمل.

الجدول 11 - معدل b-hCG المجاني في الأثلوث الثاني

إستريول مجاني هو أحد هرمونات الحمل التي تعكس سير المشيمة وتطورها. في المسار الطبيعي للحمل ، ينمو تدريجياً من الأيام الأولى من بداية تكوين المشيمة.

الجدول 12 - معدل estriol المجاني حسب الأسبوع

لوحظ زيادة في كمية هرمون الإستريول الحر في دم المرأة الحامل مع الحمل المتعدد أو ارتفاع وزن الجنين.

لوحظ انخفاض في مستوى هرمون الاستريول في قصور الجنين ، والتهديد بإنهاء الحمل ، والانجراف الكيسي ، والعدوى داخل الرحم ، ونقص تنسج الغدة الكظرية أو انعدام الدماغ (عيب في تطور الأنبوب العصبي) للجنين ، متلازمة داون.

يعتبر الانخفاض في الإستريول الحر بنسبة 40٪ أو أكثر من القيمة القياسية أمرًا بالغ الأهمية.

يمكن أن يؤثر تناول المضادات الحيوية خلال فترة الاختبار أيضًا على انخفاض هرمون الإستريول في دم المرأة.

ألفا فيتو بروتين (أ ف ب) هو بروتين ينتج في الكبد والجهاز الهضمي للطفل ، ابتداء من الأسبوع الخامس من الحمل منذ الحمل.

يدخل هذا البروتين إلى دم الأم عبر المشيمة ومن السائل الأمنيوسي ، ويبدأ في التراكم فيه ابتداءً من الأسبوع العاشر من الحمل.

الجدول 13 - معيار AFP حسب أسابيع الحمل

إذا عانت المرأة أثناء الحمل من عدوى فيروسية وكان الطفل يعاني من نخر في الكبد ، عندئذٍ لوحظ زيادة في AFP في مصل المرأة الحامل.

الفحص الثالث (30-34 أسبوعًا)

في المجموع ، يتم إجراء فحصين أثناء الحمل: في الثلث الأول والثاني من الحمل. في الثلث الثالث من الحمل ، يبدو الأمر كما لو أن السيطرة النهائية على حالة صحة الجنين تتم ، ومراقبة وضعها ، وتقييم وظيفة المشيمة ، واتخاذ قرار بشأن طريقة الولادة.

لهذا الغرض ، في مكان ما في 30-36 أسبوعًا ، يتم وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين ، ومن 30 إلى 32 أسبوعًا من تخطيط القلب (اختصار CTG - تسجيل التغيرات في نشاط القلب للجنين ، اعتمادًا على نشاطه الحركي أو تقلصات الرحم).

يمكن أيضًا وصف التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، والذي يسمح لك بتقييم قوة تدفق الدم في الرحم ، المشيمة والأوعية الكبيرة للجنين. بمساعدة هذه الدراسة ، يكتشف الطبيب ما إذا كان لدى الطفل ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين ، لأنه من الأفضل منع ظهور نقص الأكسجة لدى الجنين بدلاً من حل المشكلات الصحية للطفل بعد الولادة.

إن سماكة المشيمة ودرجة النضج هي التي تظهر قدرتها على إمداد الجنين بكل ما يحتاجه.

الجدول 14 - سمك المشيمة (عادي)

مع انخفاض السماكة ، يكون التشخيص هو "نقص تنسج المشيمة". عادة ما تسبب هذه الظاهرة تسمم متأخر ، ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين ، أو الأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل. في أي حال ، يتم وصف العلاج أو العلاج الداعم.

في أغلب الأحيان ، يُلاحظ نقص تنسج المشيمة عند النساء المصغرات الهشّات ، لأن أحد العوامل في تقليل سماكة المشيمة هو وزن المرأة الحامل وبنيتها الجسدية. هذا ليس مخيفًا ، فالأكثر خطورة هو زيادة سمك المشيمة ، ونتيجة لذلك شيخوخةها ، مما يشير إلى مرض يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض.

يزداد سمك المشيمة مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، تسمم الحمل ، داء السكري ، تضارب عامل ريسس ، ومع الأمراض الفيروسية أو المعدية (المنقولة أو الحالية) لدى المرأة الحامل.

عادة ، يحدث سماكة تدريجية للمشيمة في الثلث الثالث من الحمل ، وهو ما يسمى الشيخوخة أو النضج.

نضج المشيمة (طبيعي):

• 0 درجة - ما يصل إلى 27-30 أسبوعًا ؛
• الدرجة الأولى - 30-35 أسبوعًا ؛
• الدرجة الثانية - 35-39 أسبوعًا ؛
• الصف الثالث - بعد 39 أسبوعًا.

شيخوخة المشيمة المبكرة محفوفة بنقص المغذيات والأكسجين ، مما يهدد نقص الأكسجة لدى الجنين وتأخر النمو.

تلعب كمية السائل الأمنيوسي دورًا مهمًا في الثلث الثالث من الحمل. يوجد أدناه جدول قياسي لمؤشر السائل الأمنيوسي - معلمة تحدد كمية الماء.

يوجد أدناه جدول بأحجام الجنين القياسية حسب أسبوع الحمل. قد لا يتوافق الطفل مع المعلمات المحددة قليلاً ، لأن جميع الأطفال فرديون: شخص ما سيكون كبيرًا ، وسيكون شخصًا صغيرًا وهشًا.

الجدول 16 - الحجم القياسي للجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية طوال فترة الحمل

التحضير لفحص الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية عبر البطن - يتم توجيه المستشعر على طول جدار بطن المرأة ، الموجات فوق الصوتية عبر المهبل - يتم إدخال المستشعر في المهبل.

من خلال الموجات فوق الصوتية عبر البطن ، يجب على المرأة التي تصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل أن تصل إلى التشخيص بمثانة ممتلئة ، بعد شرب 1-1.5 لتر من الماء قبل نصف ساعة أو ساعة من زيارة طبيب الموجات فوق الصوتية. هذا ضروري لكي "تضغط" المثانة الممتلئة على الرحم خارج تجويف الحوض ، مما يسمح برؤية أفضل له.

من الثلث الثاني من الحمل ، يزداد حجم الرحم ويتم تصويره جيدًا دون أي تحضير ، لذلك ليست هناك حاجة لمثانة ممتلئة.

خذ معك منديلًا لمسح ما تبقى من الجل الخاص من بطنك.

مع الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، من الضروري أولاً إجراء النظافة للأعضاء التناسلية الخارجية (بدون الغسل).

يمكن للطبيب أن يخبر مسبقًا بشراء واقي ذكري من الصيدلية ، يتم وضعه على المستشعر لأغراض النظافة ، والذهاب إلى المرحاض للتبول إذا كان التبول الأخير منذ أكثر من ساعة. للحفاظ على النظافة الشخصية ، خذ معك مناديل مبللة خاصة ، والتي يمكنك أيضًا شراؤها مسبقًا من الصيدلية أو في المتجر في القسم المناسب.

عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل فقط. بمساعدة ذلك ، من الممكن اكتشاف بويضة مخصبة في تجويف الرحم حتى قبل الأسبوع الخامس من الحمل ، ولا يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية على البطن دائمًا في مثل هذه المرحلة المبكرة.

ميزة الموجات فوق الصوتية المهبلية هي أنه يمكن تحديد الحمل خارج الرحم وخطر الإجهاض في حالة أمراض موقع المشيمة وأمراض المبيض وقناتي فالوب والرحم وعنق الرحم. كما أن الفحص المهبلي يجعل من الممكن إجراء تقييم أكثر دقة لكيفية تطور الجنين ، وهو الأمر الذي يصعب القيام به عند النساء ذوات الوزن الزائد (إذا كان هناك ثنية دهنية في البطن).

بالنسبة للموجات فوق الصوتية ، من المهم ألا تتداخل الغازات مع الفحص ، لذلك ، في حالة انتفاخ البطن ، من الضروري تناول قرصين من إسبوميزان في اليوم السابق للموجات فوق الصوتية بعد كل وجبة ، وفي صباح يوم الفحص ، اشرب قرصين من إسبوميزان أو كيس Smecta ، ونشره على الأرض كأس من الماء.

التحضير للفحص الكيميائي الحيوي

يُسحب الدم من الوريد ويفضل في الصباح وعلى معدة فارغة دائمًا. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 8-12 ساعة من أخذ العينات. في صباح يوم أخذ عينات الدم ، يمكنك فقط شرب المياه المعدنية بدون غاز. تذكر أن الشاي والعصير والسوائل المماثلة هي أيضًا طعام.

تكلفة الفحص الشامل

إذا تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية المخطط له في عيادات ما قبل الولادة بالمدينة غالبًا مقابل رسوم رمزية أو مجانًا تمامًا ، فإن الفحص قبل الولادة يعد مجموعة من الإجراءات باهظة الثمن.

الفحص الكيميائي الحيوي وحده يكلف 800 إلى 1600 روبل. (من 200 إلى 400 غريفنا) ، اعتمادًا على المدينة والمختبر "زائد" ، لإجراء الموجات فوق الصوتية المنتظمة للجنين ، تحتاج إلى دفع حوالي 880-1060 روبل في مكان ما. (220-265 غريفنا). في المجموع ، سيكلف الفحص الشامل ما لا يقل عن 1600 - 2660 روبل. (420-665 غريفنا).

ليس من المنطقي إجراء فحص ما قبل الولادة في أي مرحلة من مراحل الحمل إذا لم تكن مستعدًا للإجهاض إذا أكد الأطباء أن الجنين يعاني من تخلف عقلي (متلازمة داون ، إدواردز ، إلخ) أو تشوهات في أي أعضاء.

تم تصميم الفحص الشامل للتشخيص المبكر للأمراض في نمو الجنين داخل الرحم ، بحيث يمكن إنتاج ذرية سليمة فقط.

أي فحص يأمر به الطبيب ينذر بالخطر لمعظم المرضى. هذا صحيح بشكل خاص أثناء الحمل ، عندما تكون الأم الحامل مسؤولة ليس عن حياة واحدة ، بل عن حياتين. يعد فحص الثلث الثاني من الحمل مصدر قلق خاص. ما هو الفحص الثاني؟ لماذا هذا الإجراء مطلوب؟ وكم عدد المؤشرات التي يتم دراستها؟ كل هذا يقلق الأمهات الحوامل.

ما الغرض من هذه الدراسة ، وما الذي يتم النظر إليه في الفصل الثاني؟

كم عدد الفحوصات الإلزامية السابقة للولادة التي تعتبر طبيعية؟ تصر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي على إجراء 3 اختبارات فحص قياسية لجميع النساء الحوامل. هم إلزاميون لممثلي المجموعات المعرضة للخطر:

• بلغت المرأة سن 35 ؛
• زواج وثيق الصلة ؛
• الوراثة (هناك أمراض كروموسومية في الجنس ، والمرأة لديها أطفال يعانون من تشوهات وراثية) ؛
• العديد من عمليات الإجهاض الذاتي في تاريخ الولادة ؛
• التهديد بتعطيل الحمل ؛
• الأورام المرضية للمرأة الحامل ، تم الكشف عنها بعد 14 أسبوعًا من الحمل ؛
• التعرض للإشعاع قبل الحمل أو مباشرة بعد أي من الشركاء ؛
• السارس في الفترة من 14 إلى 20 أسبوعًا ؛
• كشف الفحص الأول عن تشوهات وأمراض الجنين.

يشمل فحص الحمل الثاني أيضًا الفحص بالموجات فوق الصوتية والتحليل الكيميائي الحيوي. قد ترفض المرأة الخضوع لفحص ما قبل الولادة ، لكن الأطباء لا ينصحون بإهمال إمكانيات التشخيص الحديث. في بعض الحالات ، يصبح البحث الإضافي إلزاميًا.

إذا تم العثور على علم أمراض الأورام في امرأة حامل ، يتم إحالتها للتشاور مع أخصائي الوراثة من أجل حل مشكلة الحاجة إلى إجراء أبحاث كيميائية حيوية إضافية في الفصل الثاني في كثير من الأحيان ، يكفي إجراء فحص ثانٍ بالموجات فوق الصوتية في مركز ما حول الولادة أو عيادة متخصصة.

تقييم أعضاء الأم والطفل عند الفحص

ما الذي يتضمنه الفحص الثاني؟ في هذه المرحلة من الفحص ، ينظرون إلى كل من مؤشرات قياس الجنين الرئيسية والحالة الوظيفية لأعضاء وأنظمة الجنين:

• العمود الفقري الجنيني وعظام الوجه في الجمجمة.
• حالة الجهاز البولي التناسلي.
• هيكل عضلة القلب.
• مستوى تطور الجهاز الهضمي.
• تشريح هياكل الدماغ.
• بيانات القياسات الأساسية (BPR ، LZR ، المبرد ، OG ، طول العظام الأنبوبية).

مع وضع معين للطفل ، يمكن للطبيب رؤية الخصائص الجنسية للطفل. بالإضافة إلى التقييم العام للجنين ، فإنهم ينظرون أيضًا إلى حالة أعضاء وأنظمة جسم الأم ، والتي يعتمد عليها نشاط الطفل الحيوي بشكل مباشر.

يفحص الطبيب بعناية:

• المشيمة (الموقع والحالة ، أي السماكة والنضج والهيكل) ؛
• السائل الأمنيوسي (مؤشراتهم الكمية) ؛
• الحبل السري (عدد الأوعية) ؛
• الرحم وملحقاته وعنق الرحم.

وفقًا لبيانات الفحص الثاني قبل الولادة ، يتوصل الطبيب إلى استنتاجات معقولة حول وجود / عدم وجود تشوهات في نمو الجنين ، بالإضافة إلى انتهاكات لحالته وإمدادات الدم وتهديد صحة وحياة كل من الأم وطفلها.

الأنشطة التحضيرية للفحص

كم عدد مراحل الاستطلاع الثاني؟ تتضمن خطة الإجراءات التشخيصية للمرأة الحامل في الفحص الثاني المراحل الثانية ، فهي ليست معقدة ولا تستغرق الكثير من الوقت ، ولكنها تتطلب القليل من التحضير. مراحل الفحص الثاني:

1. فحص الدم لمستوى الهرمونات (الكيمياء الحيوية) - يتم إجراؤه حالياً حسب المؤشرات.

لتشخيص الموجات فوق الصوتية ، ليست هناك حاجة لاتخاذ تدابير تمهيدية. في الفحص الثاني ، يتم التحضير للاختبار البيوكيميائي. لا يمكنك تناول الطعام قبل التحليل - يستسلم على معدة فارغة. يجب أن تنقضي 4 ساعات على الأقل بعد الأكل. قبل 30-40 دقيقة من الدراسة ، يمكنك شرب القليل من الماء بدون غاز ، في المستقبل من الأفضل الامتناع عن تناول السوائل.

يتم إجراء فحص الدم كجزء من الفحص على معدة فارغة بحيث تكون النتائج مفيدة قدر الإمكان. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يحدد الطبيب امتثال نمو الجنين للمعايير ، ويتحقق أيضًا من خطر التشوهات الجينية

وقت الفحص في الفصل الثاني

ما هو أفضل وقت لإجراء البحث؟ هناك نطاق زمني محدد بدقة لهذا الغرض. توقيت الفحص الثاني أثناء الحمل كالتالي:

• يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في الفصل الثاني في الفترة من 16 إلى 20 أسبوعًا. هذه المرة مهمة من الناحية التشخيصية ، سواء بالنسبة لفعالية إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، أو للتبرع بالدم من أجل الكيمياء الحيوية وتحديد مستوى الهرمونات. الوقت الأمثل هو 18-19 أسبوعًا.
• من الأفضل أن يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل بعد فترة وجيزة - بعد الكيمياء الحيوية - من 20 إلى 24 أسبوعًا.

في الوقت نفسه ، ليس من الضروري على الإطلاق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والتبرع بالدم من أجل الكيمياء الحيوية في نفس اليوم. لكن الأمر لا يستحق تأخير التحليلات. إذا كان من الممكن تكرار الموجات فوق الصوتية بغض النظر عن فترة الحمل ، فإن التحليل الكيميائي الحيوي يكون مفيدًا في نطاق زمني محدد بدقة.

كيف يتم إجراء الامتحانات؟

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الفصل الثاني وفقًا لنفس القواعد مثل أي فحص آخر بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. لا يوجد لديه موانع مطلقة. إن إجراء الموجات فوق الصوتية غير مؤلم وغير جراحي ويعتبر من أكثر الطرق أمانًا لفحص الأم الحامل وطفلها. أثناء الفحص ، تستلقي المرأة على ظهرها في وضع مريح ، يقوم الطبيب بتليين الجلد عند نقطة ملامسة المستشعر مع الجلد بهلام مضاد للحساسية ويقوم بإجراء التشخيص. تتم الدراسة من خلال جدار البطن الأمامي. تتلقى المرأة النتائج وفك تشفير البيانات بين يديها في غضون دقائق قليلة.

يتم التبرع بالدم من أجل الكيمياء الحيوية على معدة فارغة. للدراسة ، يتم أخذ كمية صغيرة من الدم الوريدي. قبل البدء في الدراسة ، من الضروري تقديم البيانات الشخصية وبيانات التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يتم تحليل البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام برنامج خاص. النتائج جاهزة في غضون 14 يومًا.

نتائج الفحص البيوكيميائي

يشارك الموظفون المؤهلون في فك تشفير البيانات. يقوم بتقييم عدد من المؤشرات ، تتم مقارنة كل منها بالمعيار. عند فك تشفير اختبار الدم ، يتم تقييم مستوى الهرمونات التالية في الدم:

1. AFP (بروتين فيتوبروتين ألفا) ؛
2. EZ (استريول) ؛
3. قوات حرس السواحل الهايتية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية).

يعتمد معدل مؤشرات دراسة الفحص الثانية بشكل مباشر على فترة الحمل. بالنسبة للفصل الثاني من الحمل ، تظهر المعدلات في الجدول:

المدة (أسابيع)	EZ (نانومول / لتر)	قوات حرس السواحل الهايتية (العسل / مل)	AFP (U / ml)
16	5,4-21	10-58	15-95
17	6,6-25	8-57	15-95
18	6,6-25	8-57	15-95
19	7,5-28	7-49	15-95
20	7,5-28	1,6-49	27-125

في بعض الحالات ، يتم أيضًا تقييم مستوى مثبط إفراز FSH (الإنهيبين). يعتمد تقييم مؤشرات الفرز الثاني على متوسط \u200b\u200bالقيمة (شهري). يتم حساب متوسط \u200b\u200bالقيمة باستخدام صيغة خاصة ، مع مراعاة البيانات التالية:

• وزن جسم المرأة الحامل
• مؤشرات العمر
• مكان الإقامة.

يجب أن يكون متوسط \u200b\u200bمستويات الهرمون ضمن الحدود التالية: من 0.5 إلى 2.5 شهر. إذا كانت النتائج تختلف عن النطاق المحدد ، تتم إحالة المرأة لإعادة التشاور مع أخصائي علم الوراثة. تظهر البيانات البيوكيميائية درجة خطورة الإصابة بأمراض الجنين من أمراض وراثية ، مثل:

• متلازمة داون؛
• متلازمة باتو
• متلازمة إدواردز وغيرها.

يعتبر المؤشر الذي يتجاوز خطر 1: 380 هو المعيار. درجة عالية من المخاطر (1: 250-1: 360) تتطلب استشارة إلزامية مع أخصائي وراثة. مع وجود درجات عالية جدًا من المخاطر (1: 100) ، يلزم اتخاذ تدابير تشخيصية إضافية. هذه إجراءات اجتياحية ، فهي تحمل درجة معينة من الخطر على الأم والجنين ، لكنها تسمح لك بتأكيد وجود ونوع الشذوذ من خلال دراسة مجموعة كروموسومات الطفل.

HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية) هو "هرمون الحمل" الرئيسي الذي يظهر في جسم المرأة. إنه عنصر أساسي في تحديد الحمل باستخدام الاختبار. في عملية نمو الجنين ، تتزايد كمية هرمون hCG باستمرار ، وله معاييره الخاصة في كل فترة حمل

نتائج التشخيص بالموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية للفحص الثاني هي دراسة معقدة. يسمح لك بتقييم حالة الأعضاء التناسلية للمرأة والجنين والهياكل التي تضمن حياته وتطوره. مع الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب بإجراء تقييم:

• عظام الوجه في الجمجمة وملامح الوجه وحجمها وموقعها ؛
• تطور مقل العيون.
• العمود الفقري
• حالة الرئتين ، درجة نضجهما ؛
• تطوير هياكل الدماغ والقلب.
• الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي.
• مؤشرات قياس الجنين.
• وجود تشوهات وراثية يمكن تمييزها بصريًا (عدد الأطراف والأصابع).

بفضل الموجات فوق الصوتية للفحص الثاني ، تتاح للطبيب الفرصة ، بناءً على بيانات موثوقة بما فيه الكفاية ، للحكم على درجة تطور الجنين أثناء فترة الحمل ، ووجود / عدم وجود عيوب في الأعضاء الداخلية ، وقدرتها على البقاء.

معدلات الفرز بالأسبوع

معدلات بعض فترات الحمل موضحة في الجدول أدناه. فترة 20 أسبوعًا هي الفترة الأخيرة التي يمكن فيها تحديد ومقارنة مستويات الهرمونات في الدم. إذا فشلت المرأة لسبب ما في التبرع بالدم من أجل الكيمياء الحيوية خلال هذه الفترة ، فإن هذا التحليل يفقد محتواه من المعلومات. لذلك ، يتم تنفيذ إجراء دوبلر و CTG فقط.

إذا لم تجتز المرأة اختبار الدم البيوكيميائي قبل 20 أسبوعًا من الحمل ، فلن يكون ذلك مناسبًا. لتحديد حالة الجنين ، يتم وصف قياس الدوبلرومتر ، والذي يوضح بوضوح إمداد أعضاء وأنظمة الطفل بالدم ، ويسمح لك أيضًا برؤية تدفق الدم في الرحم والمشيمة والحبل السري

لمدة 22 أسبوعًا تقريبًا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية فقط ، ولم يعد يتم إجراء أخذ عينات الدم للكيمياء الحيوية. هذا هو الإطار الزمني النهائي لقرار الإنهاء الطبي. يتم إجراء الإجهاض الطبي لمدة تصل إلى 22 أسبوعًا ، بعد 23 أسبوعًا - يتم إنهاء الحمل بطريقة الولادة الاصطناعية.

فهرس	16 أسبوع	20 أسبوعًا	22 أسبوعًا
OG	112-136 ملم	154-186 ملم	178-212 ملم
موانئ دبي	15-21 ملم	26-34 ملم	31-39 ملم
DPP	12-18 ملم	22-29 ملم	26-34 ملم
DB	17-23 ملم	29-37 ملم	35-43 ملم
المبرد	88-116 ملم	124-164 ملم	148-190 ملم
دي جي	15-21 ملم	26-34 ملم	31-39 ملم
LZR	41-49 ملم	56-68 ملم
BPR	31-37 ملم	43-53 ملم	48-60 ملم
يعظ	73-201 ملم	85-230 ملم	89-235 ملم
نضج المشيمة		0
سمك المشيمة		16.7-28.6 ملم

يحتوي الجدول على البيانات التالية:

• OG - محيط الرأس ،
• DP - طول عظم العضد ،
• DPP - طول عظام الساعد ،
• DB - طول عظم الفخذ ،
• المبرد - محيط البطن ،
• DG - طول عظام الساق ،
• أحجام الجبهية القذالية والثنائية ،
• مؤشر السائل الأمنيوسي (IAI).

هذه هي المؤشرات الرئيسية المفيدة فيما يتعلق بتطور الجنين ، ووجود أو عدم وجود تشوهات هيكلية.

ما الذي يمكن أن يؤثر على نتائج الفحص؟

إذا كانت البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص مطابقة للمعايير ، فإن احتمال إنجاب طفل سليم يكون مرتفعًا للغاية. ومع ذلك ، لا يزال هناك هامش خطأ في هذا التشخيص. وحتى نتائج الفحص غير الجيدة جدًا لا تشير دائمًا إلى احتمال وجود أمراض.

أي ، إذا كانت المؤشرات ضعيفة ، فهناك احتمال أن يولد الطفل بصحة جيدة ، لكن الطفل ، الذي كان يعتبر بصحة جيدة طوال فترة الحمل بأكملها ، قد يظهر مرضًا أو آخر بعد الولادة.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي تؤثر على نتائج الفحص ، خاصة فيما يتعلق باختبار الكيمياء الحيوية. وتشمل هذه:

• أمراض الأمهات المزمنة (مثل مرض السكري) ؛
• العادات السيئة (إدمان الكحول ، تدخين التبغ ، إدمان المخدرات) ؛
• وزن المرأة الحامل (مع زيادة الوزن ، تتجاوز المؤشرات القاعدة ، مع عدم كفاية الوزن - التقليل من شأنها) ؛
• حمل متعدد؛
• الحمل بالتلقيح الاصطناعي.

إذا تم تحديد علم أمراض الجنين ، والذي سيؤدي إلى عدم قابلية الحياة أو التشوهات الشديدة أو أمراض النمو ، يُنصح المرأة بالخضوع لطرق فحص غازية إضافية (بزل السلى ، بزل الحبل السري) ، بالإضافة إلى إجراء إضافي بالموجات فوق الصوتية. على أي حال ، تتخذ المرأة نفسها قرارًا بالحفاظ على الحمل أو إنهائه. يمكن للطبيب فقط إعطاء التوصيات. حتى إذا تم تأكيد علم الأمراض من خلال جميع الدراسات بدرجة عالية من الموثوقية ، يحق للمرأة الاستمرار في الحمل.