الدوران التوليدي الخارجي للجنين في عرض المؤخرة. الدوران الخارجي للجنين على طول ب

يهدف الدوران التوليدي (Versio Obstetrica) إلى تغيير الوضع الخاطئ للجنين إلى الوضع الطولي. مع عرض الحوض ، يتم إجراء الدوران على الرأس. في الوقت الحالي ، يعد التناوب التوليدي نادرًا للغاية بسبب انخفاض الكفاءة (غالبًا ما يعود الجنين إلى وضعه الأصلي) وخطر حدوث مضاعفات.

مع منعطف خارجي للولادة ، يتم استخدام التقنيات الخارجية فقط من خلال جدار البطن دون أي تأثير من المهبل. يتضمن الدوران الخارجي والداخلي للجنين عمل اليدين ، أحدهما يدخل في تجويف الرحم ، والثاني يساهم في الدوران الخارجي. في معظم الحالات ، يتم إجراء دوران على جذع الجنين. في حالات تعدد الولادة ، مع وجود رحم مفرط ، يكون من السهل أحيانًا ترجمة الوضع المائل والعرضي للجنين إلى عرض مقعدي.

خيارات المنعطف التوليدي الكلاسيكي:
- بدوره على الساق.
- اقلب الساقين.
- التفت إلى الأرداف.
- اقلب الرأس.

فعالية الدوران منخفضة ، بعد إجراؤها ، غالبًا ما يعود الجنين إلى عرض المقعد.

فيما يتعلق بإدخال الموجات فوق الصوتية و β-adrenomimetics في الممارسة ، فقد انتعش الاهتمام بالتناوب الخارجي لرأس التوليد. تتيح الموجات فوق الصوتية إمكانية تتبع حركة الجنين ، ويساعد إدخال ناهضات بيتا الأدرينالية على استرخاء عضل الرحم.

مؤشرات للاستخدام:
يتم إجراء الدوران التوليدي للجنين عندما يكون الجنين في وضع خاطئ: عرضي أو مائل. مع عرض الحوض ، يتم إجراء الدوران على الرأس. تحدث أوضاع الجنين غير الصحيحة بمعدل 0.2-0.4٪. لوحظ ظهور المؤخرة في 3-5٪ من حالات الحمل. يمكن الحديث عن وضع الجنين ابتداء من الأسبوع 22 من الحمل ، خاصة في حالة التهديد بالولادة المبكرة. يمكن أن يكون الوضع غير الصحيح مؤقتًا ، خاصةً عندما يكون الجنين مائلًا وفي النساء متعددات الولادة.

مع بداية المخاض ، يمكن أن يتحسن وضع الطفل تلقائيًا. لذلك ، فمن الأصح الحديث عن الموقف الخطأ في تطوير العمل.

تتنوع الأسباب التي تؤدي إلى الوضع غير الصحيح للجنين.
العوامل التالية ذات أهمية قصوى:
- انخفاض في لهجة عضل الرحم ، وترهل جدار البطن الأمامي ، وهو سمة خاصة للنساء اللواتي لديهن تعدد الوالدات ؛
- التشوهات التنموية وأورام الرحم.
- تشوهات الجنين (أورام الرقبة ، المسخي العجزي العصعصي ، استسقاء الرأس) ؛
- حركة الجنين المفرطة أو المحدودة بشدة ؛
- استسقاء السوائل أو انخفاض الماء ؛
- المشيمة المنزاحة
- تشوهات عظام الحوض (تضيق الحجم ، السمات الهيكلية ، التشوهات ، الأورام ، الإصابات الرضحية) ؛
- حمل متعدد.

تشخيص وضع الجنين غير الطبيعي
يتم تشخيص الوضع المستعرض والمائل للجنين في معظم الحالات دون صعوبة كبيرة.

يتم تحديد التشخيص الأولي للوضع الخاطئ للجنين في عمر الحمل 30 أسبوعًا ، والتشخيص النهائي في 37-38 أسبوعًا.

تشمل علامات وضع الجنين غير الطبيعي ما يلي:
- شكل الرحم - ممدود في الاتجاه العرضي ؛
- زيادة محيط البطن مع ارتفاع منخفض نسبيًا لقاع الرحم ؛
- عند استخدام تقنيات ليوبولد ، لا يوجد جزء كبير من الجنين في الجزء السفلي من الرحم ، والذي يوجد في الأجزاء الجانبية من الرحم ؛
- تسمع نبضات قلب الجنين بشكل أفضل في منطقة السرة ؛
- يتم تحديد موضع الجنين بواسطة الرأس: في الموضع الأول ، يتم تحديد الرأس على اليسار ، في الوضع الثاني - على اليمين ؛
- نوع الجنين يتحدد بالظهر: ظهره للأمام - منظر أمامي ، ظهر خلفي - خلفي.

يؤكد الفحص المهبلي الذي يتم إجراؤه أثناء الحمل أو في بداية المخاض بكامل المثانة عدم وجود الجزء الظاهر. بعد إفراز السائل الأمنيوسي ، مع اتساع كافٍ لعنق الرحم (45 سم) ، من الممكن تحديد الكتف ، الكتف ، العمليات الشوكية للفقرات ، الطية الأربية.

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة التي تسمح لك بتحديد ليس فقط الوضع الخاطئ ، ولكن أيضًا تحديد وزن الجسم المقدر للجنين ، وموضع الرأس ، وتوطين المشيمة ، وكمية السائل الأمنيوسي ، وتشابك الحبل السري ، ووجود تشوهات في نمو الرحم والجنين والورم.

دورة وتكتيكات إدارة الحمل
يمر الحمل مع الوضع الخاطئ للجنين دون أي انحرافات كبيرة عن القاعدة. هناك خطر متزايد من تمزق السائل الأمنيوسي المبكر ، خاصة في الثلث الثالث من الحمل ، وأكبر خطر هو الولادة العرضية ، وهي مرضية. الولادة التلقائية من خلال قناة الولادة مع جنين قابل للحياة أمر مستحيل في هذه الحالة. إذا بدأت الولادة في المنزل أو لم تكن هناك متابعة كافية للمرأة أثناء المخاض ، فيمكن أن تبدأ المضاعفات بالفعل في الفترة الأولى. مع الوضع العرضي للجنين ، لا يوجد تقسيم للسائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي ، لذلك غالبًا ما يتم ملاحظة الانصباب غير المناسب للسائل الأمنيوسي. قد يكون هذا التعقيد مصحوبًا بفقدان حلقات الحبل السري أو مقبض الجنين. الرحم ، المحروم من السائل الأمنيوسي ، يناسب الجنين بإحكام ، ويتشكل موضع عرضي مهمل للجنين. الطريقة الوحيدة للولادة مع الوضع العرضي للجنين ، بغض النظر عن عمر الحمل ، هي العملية القيصرية.

تصحيح وضع الجنين غير الصحيح
عند تشخيص الوضع الخاطئ للجنين بعد 30 أسبوعًا ، من الممكن في البداية إجراء الجمباز التصحيحي. موانع أداء تمارين الجمباز هي خطر الولادة المبكرة ، وانزياح المشيمة ، وانخفاض ارتباط المشيمة ، والحوض الضيق تشريحيًا من الدرجة الثانية والثالثة وغيرها من الحالات.

الوضع الموصى به على الجانب المقابل لموضع الجنين ، وضعية الكوع والركبة لمدة 15 دقيقة 2-3 مرات في اليوم. تم اقتراح طرق التمارين البدنية من قبل I.I. جريشينكو ، أ. شوليشوفا و آي. ديكانم.

من الممكن تصحيح الوضع الخاطئ للجنين عن طريق التناوب الخارجي للولادة من 32 أسبوعًا من الحمل ويجب إجراؤها فقط في مستشفى التوليد ، لأنه في حالة حدوث مضاعفات ، تتم الإشارة إلى الولادة البطنية الطارئة.

في معظم الحالات ، مع التدبير التوقعي للحمل ، يتم تحديد موقع الأجنة ذات الوضع غير الصحيح بشكل طولي عند بداية المخاض. أقل من 20٪ فقط من الأجنة التي كانت موجودة بشكل عرضي قبل 37 أسبوعًا من الحمل تبقى في هذا الوضع عند بداية المخاض. وبالتالي ، فإن انتظار موعد الاستحقاق يقلل من عدد محاولات الدوران الخارجية غير الضرورية.إذا بقي الوضع المائل أو الجانبي للجنين في وقت الولادة ، فيمكن محاولة الدوران الخارجي للجنين إلى الرأس أثناء الحمل الكامل أو في بداية المخاض. بعد تصحيح وضع الجنين بنجاح ، يمكن تحريض المخاض. يؤدي الدوران الخارجي للجنين على الرأس في حالة الحمل الكامل إلى زيادة عدد الولادات الفسيولوجية في العرض الرأسي. تكون الانعطافات التلقائية العكسية أقل شيوعًا بعد الدوران الخارجي الناجح للرأس.

قبل العملية ، يتم شرح الغرض من التلاعب الذي يتم إجراؤه وجوهره ويتم وضع الموافقة المسبقة على تنفيذه. شروط منعطف التوليد الخارجي:
- حالة مرضية للمرأة الحامل والجنين ، وعدم وجود تشوهات في النمو ؛
- وجود فاكهة واحدة ؛
- وزن جسم الجنين المقدر - نغمة الرحم الطبيعية ؛
- الموقع الطبيعي للمشيمة.
- الحركة الكافية للجنين في الرحم ؛
- كمية كافية من السائل الأمنيوسي ، مثانة جنينية كاملة ؛
- الحجم الطبيعي للحوض.
- توافر متخصص مؤهل متمرس يمتلك تقنية الخراطة ؛
- القدرة على إجراء تقييم بالموجات فوق الصوتية لموقف وحالة الجنين قبل وبعد الدوران ؛
- جاهزية غرفة العمليات لتقديم الرعاية الطارئة في حالة حدوث مضاعفات.

أوقف العملية إذا أصبح من الصعب الدوران. موانع لدور التوليد الخارجي
- تاريخ الولادة وأمراض النساء المثقلة (الإجهاض المتكرر ، خسائر الفترة المحيطة بالولادة ، تاريخ العقم ، إلخ) ؛
- أمراض خارج الجهاز التناسلي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، أمراض الكلى ، إلخ) ؛
- حمل متعدد؛
- تدفق السائل الأمنيوسي.
- شذوذ في موقع المشيمة ؛
- جنين كبير ، يربط الحبل السري حول عنق الجنين وجذعه ؛
- ضائقة الجنين
- مضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، خطر الولادة المبكرة ، توسع السائل السلوي ، قلة السائل السلوي ، النزيف ، انفصال المشيمة ، نقص الأكسجة لدى الجنين) ؛
- تغيرات في قناة الولادة (تضيق الحوض والتضخم ، والأورام والتشوهات الندبية في عنق الرحم والمهبل) ؛
- وجود ندبة على الرحم.
- الأورام الليفية الرحمية كبيرة الحجم ومتعددة مع توطين منخفض للعقد وأورام الزوائد.

تقنية لإجراء منعطف خارجي للولادة
قبل العملية ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بالضرورة ، حيث يتم تقييم حالة الجنين وحجمه وموقع المشيمة والحبل السري ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء قياس دوبلر وتحديد موانع الاستعمال المحتملة.

يتم أيضًا تقييم مدى استعداد الجسد الأنثوي للولادة. يتكون التحضير للجراحة من إفراغ الأمعاء والمثانة. يمكن إجراء العملية ، خاصة عند النساء متعددات الولادة ، بدون تخدير. ومع ذلك ، فمن الممكن قبل 30 دقيقة من العملية إدخال 1 مل من محلول 1٪ من بروميدول. يبدأ التنقيط الوريدي لمنبهات بيتا الأدرينالية ، والذي يستمر أثناء الدوران ، قبل 20 دقيقة من بدء الدوران على الرأس مع عرض المقعد للجنين أو وضعه غير الصحيح. مع وضع الجنين المائل ، يجب وضع المرأة أثناء المخاض على الجانب الذي يتم تجاهله رفض الجزء الحالي. على سبيل المثال ، في الموضع الأول ، يتم وضع المرأة على جانبها الأيسر. في هذا الوضع ، ينحرف الجزء السفلي من الرحم ، مع أرداف الجنين ، إلى اليسار ، والرأس - في الاتجاه المعاكس ، إلى مدخل الحوض الصغير.

يتم إجراء عملية المنعطف التوليدي الخارجي تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية والمراقبة المستمرة للقلب. توضع المرأة الحامل على أريكة صلبة على ظهرها ، وتكون ساقها مثنية قليلاً وتوجه إلى البطن. في وقت العملية ، من الضروري وجود طبيب تخدير وطبيب حديثي الولادة بسبب خطر حدوث مضاعفات وظهور مؤشرات لعملية قيصرية طارئة.

تقنية الالتفاف إلى الرأس مع عرض المقعد للجنين
يجلس الطبيب على الجانب الأيمن (وجهًا لوجه للمرأة الحامل) على حافة الأريكة. يتم إجراء العملية باليدين. إحدى اليدين في نهاية الحوض والأخرى في الرأس.

في الموضع الأول للجنين ، يتم سحب نهاية الحوض إلى اليسار ، في الموضع الثاني - إلى اليمين. بشكل منهجي وحذر وتدريجي ، يتم تحريك نهاية الحوض للجنين نحو الخلف ، والظهر نحو الرأس ، والرأس نحو مدخل الحوض.

مع كف بأصابع متباعدة ، يغطون رأس الجنين ، ويقدمونه بحيث لا يمر الجزء الخلفي من الرأس فوق مستوى مدخل الحوض الصغير فحسب ، بل يتحرك أيضًا بعيدًا قليلاً عن النقطة المركزية لمفصل العانة. هذا الوضع للقذالي يجعل من الممكن إدخال الرأس في حوض الأم في وضع منحني أثناء الولادة. باستخدام اليد الثانية ، يتم نقل الأرداف إلى أسفل الرحم. يجب أن تتم كل هذه التلاعبات بإصرار ، ولكن بحذر شديد. بعد دوران ناجح ، في 80٪ من الملاحظات ، يتم التسليم في العرض الرأسي ، ويحتفظ الباقي بالعرض التقديمي المقعد.

بعد إجراء الدوران الخارجي ، لا يتم استبعاد إمكانية الانتكاس ، لذلك من الضروري إصلاح الوضع الطولي للجنين. لهذا الغرض ، اقترح Arkhangelsky ضمادة خاصة على شكل شريط بعرض 10 سم ، مثبتة على بطن المرأة الحامل عند مستوى السرة أو تحتها قليلاً ؛ هذا يساهم في زيادة العمود الفقري وتقليل القطر الأفقي للرحم. يجب عدم إزالة الضمادة لمدة أسبوع إلى أسبوعين لاستبعاد إمكانية انتقال الجنين إلى الوضع الجانبي. يمكن تثبيت الوضع الطولي للجنين بعد دوران خارجي على الرأس باستخدام بكرتين ملفوفتين من صفائح موضوعة على جانبي الجنين ، متبوعًا بضمادة على البطن.

تقنية الدوران الخارجي مع الوضع المستعرض والمائل للجنين
كقاعدة عامة ، مع الوضع العرضي والمائل للجنين ، يتم تدويرها إلى الرأس. تُفرغ مثانة المرأة الحامل وتوضع على أريكة صلبة على ظهرها مع ثني ساقيها عند الركبتين. يضع طبيب التوليد يديه على الرأس ونهاية الحوض ، ويحرك الرأس إلى مدخل الحوض ، ونهاية الحوض إلى أسفل الرحم. إذا كان الجزء الخلفي من الجنين يواجه مدخل الحوض ، فقم أولاً بإنشاء عرض تقديمي مقعدي (حتى لا يؤدي إلى عرض الباسطة للرأس) ، ثم اقلب جسم الجنين 270 درجة لنقل الجنين إلى عرض رأسي. يتضمن الدوران الخارجي وفقًا لـ Wiegand إجراءً متزامنًا على الرأس والأرداف ، يتم توجيهه حصريًا بسهولة الحركة ، دون مراعاة وضع الجنين ، يتم نقل الأخير تدريجياً إلى الوضع الطولي. يتم نقل الجنين من الوضع المستعرض إلى الوضع المائل بمساعدة حركات اليد المنفصلة ، التي تذكرنا بضربات الأصابع على مؤخرة الرأس.

عند تنفيذ هذه التقنيات ، يكون الجنين بعد الدوران في المنظر الأمامي. مع هذه التقنية ، يظل الجنين ، مع الحفاظ على المفصل والشكل الصحيحين للبيضاوي ، في وضع الانثناء ، وهو الأكثر ملاءمة لدورانه في تجويف الرحم. تتمثل عيوب الدوران الخارجي للجنين مع الأساليب التوقعية لإدارة الحمل في إمكانية حدوث تمزق سابق لأوانه في المثانة الجنينية وبدء المخاض قبل المحاولة المخطط لها لتنفيذ هذا الإجراء. يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات أثناء الدوران الخارجي ، لأن الإجراء يتم مباشرة في غرفة الولادة مع المراقبة المستمرة للجنين.

مضاعفات أثناء التوليد الخارجي
المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الدوران التوليدي الخارجي هي: الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وضيق الجنين ، وتمزق الرحم. في حالة التنفيذ الدقيق والماهر للدوران الرأسي الخارجي ، فإن معدل المضاعفات لا يتجاوز 1٪. في حالة حدوث مضاعفات ، يشار إلى إجراء عملية قيصرية طارئة.

الدوران الخارجي والداخلي للجنين
يهدف الدوران التوليدي الكلاسيكي المشترك بين الخارج والداخل للجنين إلى تغيير الوضع غير الصحيح للجنين إلى الوضع الطولي. عادة ما يتم إجراء الدوران المشترك على الساق. يتضمن الدوران الكلاسيكي المدمج (الخارجي والداخلي) للجنين على السنيقة عمل اليدين ، أحدهما يدخل في تجويف الرحم ، والثاني يساهم في الدوران من الخارج.

أنواع منعطف التوليد الكلاسيكي:
- كلاسيكي خارجي - داخلي (مدمج) - مع فتح كامل للبلعوم العنقي ؛
- خارجي - داخلي (مدمج) - مع فتح غير مكتمل للبلعوم للرحم - وفقًا لبراكستون هيكس.

على مدى السنوات الخمس الماضية ، لم تكن هناك دراسات بشأن تنفيذ دور التوليد وتقييم فعاليته.

يستخدم أطباء أمراض النساء والتوليد دور التوليد الخارجي لتغيير مظهر الجنين لعدة عقود. ومع ذلك ، لا تعرف جميع الأمهات الحوامل اللائي يستعدن لولادة طفل أن عرض المقعد ، الذي يعتبر ليس الأكثر ملاءمة للولادة الطبيعية ، يمكن تغييره إلى عرض فسيولوجي للرأس ، ويمكن القيام بذلك دون عواقب على صحة الطفل الذي لم يولد بعد والحمل المستمر.

لماذا يتم إجراء دور التوليد الخارجي

السبب الرئيسي لاستخدام التناوب التوليدي الخارجي لتغيير عرض المؤخرة إلى عرض الرأس هو تمكين المرأة من الولادة بمفردها. بعد كل شيء ، يكون العرض التقديمي المقعد دائمًا سببًا للتسليم الجراحي.

وفقًا للإحصاءات العالمية والروسية ، التي أكدها عمل أطباء مركز يكاترينبورغ السريري في الفترة المحيطة بالولادة ، في النساء المولودات قبل الولادة ، يكون دور التوليد الخارجي ناجحًا في 40 ٪ من المحاولات ، في النساء متعددات الولادة - في 60 ٪. وفقًا للأطباء أنفسهم ، فإن نجاح أو فشل دور التوليد الخارجي يعتمد على عدد الولادات لدى المرأة في الماضي ، ووزن جسمها ، وعمر الحمل ، وحجم الجنين وكمية السوائل المحيطة به ، وموقع المشيمة. والأهم من ذلك ، من خبرة الطبيب.

توقيت التوليد الخارجي

ليس من المنطقي القيام بدور التوليد في المراحل المبكرة من الحمل ، عندما يكون الطفل المستقبلي لا يزال حراً نسبيًا في الحركة في تجويف الرحم. فترة الحمل المثلى للدوران التوليدي الخارجي هي من 36 أسبوعا للولادة الأولى ومن 37 أسبوعا لمن لم يكن حملهن الأول. لا يوجد حد أقصى للوقت ، ويمكن إجراء الدوران بالفعل في بداية المخاض ، ولكن بشرط أن تظل المثانة الجنينية سليمة.

موانع

كما هو الحال مع معظم الإجراءات الطبية ، يتم تقسيمها إلى مطلقة ونسبية.

موانع الاستعمال المطلقة ، عندما لا يمكن تصحيح عرض المؤخرة قبل الولادة أو من غير العملي تصحيحه عن طريق الدوران:

إذا تمت الإشارة إلى الولادة القيصرية للمرأة لأسباب غير العرض ،

إذا كانت المرأة الحامل قد تعرضت للبقع في الأسبوع الماضي ،

إذا كانت هناك تغييرات في تخطيط القلب ،

إذا كان هناك تشوهات في نمو الرحم ،

إذا كان هناك إفرازات مبكرة من السائل الأمنيوسي ،

إذا كان هناك حمل متعدد.

الموانع النسبية ، التي يعتبرها الطبيب مع جميع عوامل الحمل الأخرى ، وبعد ذلك فقط يتخذ قرارًا:

إذا كان هناك تأخير في نمو الجنين وضعف تدفق الدم في المشيمة ،

إذا ظهرت على المرأة الحامل علامات تسمم الحمل (تسمم الحمل هو تسمم شديد للحمل مع وذمة ، وارتفاع ضغط الدم ، وتغيرات في اختبارات البول) ،

إذا تم تشخيص قلة السائل السلوي ،

إذا كان هناك تشوهات جنينية ،

إذا كان الجنين في الرحم لا يزال في وضع غير مستقر ،

إذا كانت هناك ندوب على الرحم (باستثناء ندبة مستعرضة في الجزء السفلي من الرحم).

تدريب

يشمل التحضير لدور التوليد الخارجي: الموجات فوق الصوتية ، وإزالة تخطيط القلب لمدة 20 دقيقة ، بالإضافة إلى تحلل المخاض (أي تثبيط تقلصات الرحم المحتملة بالأدوية). مباشرة قبل التقليب ، يتم وضع بودرة التلك أو زيت خاص على بطن المرأة الحامل.

كيف يتم تنفيذ دور التوليد الخارجي؟

امرأة حامل مستلقية على جانبها. بمساعدة الحركات السلسة بيديه ، يرفع الطبيب الطفل من تجويف الحوض ويحاول فتحه لتوجيه رأس الطفل نحو حوض الأم ، ووضع منطقة الألوية أعلى.

لا تستغرق العملية نفسها أكثر من 5 دقائق دون تحضير. بالنسبة للأم الحامل ، فإن الشيء الرئيسي في هذا الوقت هو الاسترخاء والتنفس بعمق والتأكد من إبلاغ الطبيب بأي علامات عدم الراحة. عندما تظهر أحاسيس مؤلمة أو عندما يتباطأ نبض قلب الطفل ، وهو ما يحدده الأطباء ، سيتم تعليق عملية الدوران أو إيقافها تمامًا. ليس مخيفًا إذا تعذر نشر الطفل في المحاولة الأولى ؛ في إجراء واحد ، يمكن للطبيب القيام بما يصل إلى 3 محاولات انعطاف خارجية.

في النهاية ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتحكم ويتم أيضًا تسجيل مخطط القلب لمدة 20 دقيقة على الأقل. إذا لم تكن المرأة قلقة بشأن أي شيء ، فقد كان الدور ناجحًا ، ولا يزال هناك وقت قبل الولادة ، فيمكنها مغادرة المستشفى في نفس اليوم.

اليوم ، لا يعتبر أطباء التوليد وأمراض النساء أنه من الضروري إصلاح وضع الطفل في الرحم بعد الدوران ، لأن تضميد بطن المرأة الحامل بضمادات تثبيت مختلفة ، كما أظهر الوقت ، لا يؤثر على نتائج الإجراء. بمعنى آخر ، إذا كان الطفل متجهًا إلى الوضع الأصلي ، فسوف يفعل ذلك على أي حال.

بماذا يشعر الطفل وهل العملية خطيرة بالنسبة له؟

للإجابة على هذا السؤال ، تجدر الإشارة إلى أن دور التوليد الخارجي نفسه يتم إجراؤه بشكل أساسي للطفل - بحيث يتجنب الولادة القيصرية أو الولادة في عرض غير فسيولوجي للمقعد.

أثناء منعطف الولادة الخارجي ، قد يعاني الطفل من تباطؤ في النبض (بطء القلب) - في هذه الحالة ، يقطع الأطباء الإجراء. في حالات نادرة للغاية ، قد تحدث ظواهر أخرى غير سارة تمامًا ، على سبيل المثال ، تدفق السائل الأمنيوسي أو انفصال المشيمة. بعد ذلك ، سيتم إجراء العملية القيصرية على الفور - وهذا هو السبب في اعتبار منعطف الولادة الخارجي إجراءً ثابتًا حصريًا ، بحيث تكون غرفة العمليات جاهزة دائمًا في مكان قريب.

وإذا كان لديك شك ، فمن المهم أن تفكر الأم الحامل فيما يلي:

لا يزيد تواتر العمليات القيصرية الطارئة بعد التناوب التوليدي الخارجي عن 0.5٪ ،

يتم إجراء عملية الولادة الخارجية خلال فترات الحمل تلك ، عندما يكون الطفل ، على أي حال ، قد ولد بالفعل بالكامل ،

في بعض الحالات ، يكون منعطف التوليد الخارجي هو الطريقة الوحيدة لولادة الطفل بالطريقة الفسيولوجية وتقليل مخاطر الولادة أو المضاعفات التشغيلية ، والتي يجب تعويضها بعد الولادة لعدة أشهر وأحيانًا سنوات.

إن الحمل عملية ممتعة ومثيرة. قد يصاحب نمو الطفل وتطوره بعض التغييرات في وضعه في الرحم. يتخذ الطفل أحيانًا وضعًا مريحًا له وغير مناسب تمامًا لنشاط المخاض الطبيعي. سيساعد قلب الجنين عند الولادة على اتخاذ الموقف اللازم. أحد أكثر أنواع المواقف المرضية شيوعًا هو عرض المقعد للجنين. بعد الشهر السابع من الحمل ، يستدير الطفل رأسه إلى أسفل ، مما يدل على استعداد الطفل للولادة. بحلول وقت الولادة ، يكون ما يقرب من 98٪ من الأطفال في هذا الوضع ، في انتظار اللحظة التي طال انتظارها.

ماذا يعني انقلاب الجنين التوليدي؟

لمراقبة حالة الطفل ووضعه ، يتم تخصيص زيارة مراقبة للمرأة الحامل. بمساعدة التكنولوجيا الحديثة ، من السهل تحديد مكان الجنين في الرحم ، وما هي التدابير التي يجب اتخاذها للولادة الطبيعية المستقلة.

في بداية الشهر التاسع من الحمل ، يجب أن يتخذ الطفل الوضع الصحيح ، عرض الرأس ، للولادة. إذا كان الطفل في عرض تقديمي مقعدي أو مستعرض أو مائل ، فقد يقترح طبيب أمراض النساء إجراء انقلاب خارجي للولادة للجنين للوضع المناسب للولادة.

يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط في محيط المستشفى وتحت إشراف الأطباء. قبل هذا الحدث ، يجب على النساء الحوامل ألا يأكلن ويشربن لمدة اثنتي عشرة ساعة. يتم ذلك للوقاية من حالة طارئة (عملية قيصرية) ، وهي حالة نادرة للغاية مع مثل هذه التلاعبات.

يتم إجراء انقلاب الولادة عن طريق الدوران الخارجي اليدوي للجنين ، مع الضغط قليلاً على البطن. يجب ألا يكون التلاعب مؤلمًا. مرة أخرى ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتحديد نبضات قلب الطفل. بعد ذلك ، تكون المرأة الحامل في المستشفى لوقت التحكم ، وبعد ذلك يمكنها العودة إلى المنزل.

في بعض الأحيان يعود الأطفال إلى وضعهم الأصلي ، ومن ثم تكون هذه الحالة مؤشراً للولادة القيصرية. في العرض التقديمي المقعد ، يكون الالتواء هو الأفضل للولادة الثانية. من المهم أن تتذكر أن مثل هذا الإجراء يتم إجراؤه فقط بواسطة طبيب نسائي متمرس في مستشفى متخصص.

مؤشرات وموانع لانقلاب الولادة

لا يتم عرض هذا الإجراء على جميع النساء الحوامل المصابات بوضع مرضي للطفل. يتم وصف جميع التلاعبات التشخيصية والعلاجية فقط بعد إجراء فحص إضافي ويتم إجراؤها من قبل طبيب أمراض النساء في المستشفى. لا يمكنك القيام بذلك بنفسك في المنزل.

العوامل التالية هي موانع:

• سوء وضع الجنين المهمل.
• أي ندبات على الرحم بعد عمليات مختلفة ؛
• استسقاء الرأس والتشوهات الجنينية.
• طفل كبير أو ولادات متعددة ؛
• كمية غير مناسبة من السائل الأمنيوسي (قليل جدًا أو كثير) ؛
• حالات الحمل السابقة التي انتهت بالإجهاض ؛
• خطر الولادة المبكرة ؛
• وضع المشيمة المضطرب أو غير المناسب ؛
• الحالات المرضية المصاحبة أو الأمراض التي تمنع الضغط على بطن المرأة الحامل.

مع مراعاة جميع توصيات طبيب أمراض النساء المعالج ، سيصبح مسار الحمل حالة بسيطة وطبيعية إلى حد ما. يتم وصف ثورة الجنين التوليدية ، التي تعتبر مراجعاتها غامضة ، فقط لمؤشرات استثنائية بعد فحص كامل. تتحدث أمهات المستقبل اللائي خضعن لهذا الإجراء عن عدم الألم والصحة الطبيعية.

يمكن أن تستغرق هذه العملية ما يصل إلى 3 ساعات ، ويتم إعطاء أدوية الاسترخاء لتسهيل التلاعب. يتم تنفيذ جميع الإجراءات فقط تحت إشراف الطبيب. لا يتم إجراء أكثر من ثلاث محاولات لتجنب مثل هذه المضاعفات مثل انفصال المشيمة. في حالات نادرة للغاية ، قد تكون هناك مثل هذه النتيجة ، وبعد ذلك ، لأسباب عاجلة ، يتم إجراء عملية قيصرية.

ما فائدة الجمباز العلاجي للحامل؟

بعد فحص كامل وتحت إشراف متخصصين مؤهلين ، قد تُنصح النساء الحوامل بأداء تمارين دوران الجنين. واحدة من أكثر الطرق فعالية هي أداء تمرين "البتولا" ، والذي يتم إجراؤه تحت إشراف أخصائي. يمكنك أيضًا أداء "نصف الجسر" و "وضعية القط".

يمكن أن تساعد هذه التمارين الطفل على التحول إلى وضعية رأس. يعتقد أن هذه التمارين فعالة بنسبة 70٪ تقريبًا. يتم إجراء مجموعة من التمارين مرتين في اليوم قبل الأكل بساعة. يتم إجراء الدروس التجريبية الأولى والتعليمات للأمهات الحوامل من قبل أخصائي العلاج الطبيعي ، ثم يقومون بذلك بشكل مستقل في المنزل.

موانع لأداء تمارين الجمباز هي نفسها تمامًا مثل دوران الجنين عند الولادة. أي أحاسيس غير مفهومة أو غير مريحة أثناء ممارسة الجمباز هي موانع وتتطلب استشارة طبيب نسائي. لا يمكنك القيام بتمارين بالقوة ، فقط لأنك مضطر لذلك.

يتم تنفيذ التمارين بسلاسة وفقًا لنظام التنفس. يجب أن تكون الحالة بعد هذا المعقد مريحة ولا تسبب ارتفاعًا في الضغط أو أي ألم. إذا كان لديك أي إفرازات مهبلية ، يجب عليك استشارة طبيبك على الفور.

قم بإجراء مجموعة من التمارين بشكل صحيح بحضور شخص ما للتحكم في الحالة وتقديم المساعدة ، إذا لزم الأمر. من المستحسن أن تأخذ استراحة قصيرة قبل كل تمرين جديد ، مع أخذ المزيد من الراحة إذا لزم الأمر.

تساعد الفحوصات الوقائية والتشخيصية على تجنب المضاعفات. سيكون اتباع توصيات الطبيب هو المفتاح لحالة جيدة للطفل والأم ، وولادة ناجحة ، حتى لو كانت عملية قيصرية.

تطور الولادة أنا (فرسيو التوليد)

عملية يتم من خلالها تغيير ما هو غير مواتٍ لمسار العمل إلى طولي. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام الأنواع التالية من A. p: الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي للساق ، الدوران وفقًا لبراكستون هيكس.

دوران الجنين الخارجي إلى الرأس ينتج فقط عن طريق تقنيات خارجية (من خلال جدار البطن) مع وضع الجنين المستعرض والمائل ، وغالبًا مع التقديم المقعد. تُجرى العملية بعد الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل بحركة جيدة للجنين (حتى يتم سكب السائل الأمنيوسي) ، حجم الحوض الطبيعي أو تضيقه الطفيف (صحيح على الأقل 8 سم) ، عدم وجود مؤشرات للنهاية السريعة للولادة (، انفصال المشيمة المبكر ، إلخ).

في المواضع المائلة للجنين ، من أجل الدوران الخارجي ، يكفي أحيانًا وضع المرأة في المخاض على الجانب الذي ينحرف عنه الجزء الحالي. على سبيل المثال ، مع الوضع المائل الأيسر للجنين (الرأس إلى اليسار) ، توضع المرأة على جانبها الأيسر. في هذا الوضع ، ينحرف الجزء السفلي من الرحم ، مع أرداف الجنين ، إلى اليسار ، والرأس - في الاتجاه المعاكس ، إلى مدخل الصغير.

مع الوضع المائل المستعرض والعرضي للجنين ، يتم استخدام تقنيات يدوية خارجية خاصة للدوران الخارجي. المرأة الحامل أو المخاض فوق سن الثلاثين دقيقة قبل الجراحة ، يتم حقنها تحت الجلد 1 مل 1٪ محلول بروميدول. يجب إفراغها قبل العملية. المرأة مستلقية على أريكة صلبة على ظهرها وساقاها منحنيتان قليلاً ويتم سحبها إلى معدتها جالسًا على جانب الأريكة ، يضع الطبيب يديه على المرأة أثناء المخاض بحيث تستلقي إحداهما على رأسها ، وتلتقطها من الأعلى ، والأخرى على الأرداف الكامنة للجنين ( تين. 1 ). بعد التشبث بهذه الطريقة ، بإحدى يديها ، يتم تحريك رأس الجنين نحو مدخل الحوض الصغير ، وبالأخرى ، يتم دفع نهاية الحوض إلى أسفل الرحم. يجب أن تتم هذه التلاعبات بإصرار ، ولكن بحذر شديد.

مع عرض المقعد للجنين ، في حالة عدم فعالية مجموعة من التمارين البدنية الخاصة التي تهدف إلى تصحيح وضع الجنين ، قد يحاول الطبيب في المستشفى إجراء عملية دوران خارجي للجنين على الرأس - ما يسمى بالتناوب الوقائي. يتم إجراؤها عادة في الأسبوع 35-36 من الحمل. القواعد العامة للدوران الوقائي الخارجي هي كما يلي: التحول نحو الخلف ، والظهر - نحو الرأس ، والرأس - نحو مدخل الحوض الصغير. بعد الدوران ، من الضروري مراقبة المرأة الحامل بشكل منهجي.

عند إجراء دوران خارجي (باستخدام التقنيات اليدوية) ، من الممكن حدوث مضاعفات: الجنين ، وانفصال المشيمة المبكر. عندما تظهر العلامات الأولى للمضاعفات ، تتوقف عملية الدوران الخارجية ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء عملية جراحية.

الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي للجنين على عنقه من إنتاج طبيب ، في حالة الطوارئ -. أثناء ذلك ، يتم إدخال إحدى اليدين في الرحم ، والأخرى على بطن المرأة أثناء المخاض. المؤشرات هي الوضع العرضي للجنين ، بما في ذلك. الوضع العرضي للجنين الثاني ، والعروض الرأسية الباسطة للجنين التي تشكل خطورة على الأم (على سبيل المثال ، الجبهي) في حالة وجود جنين واحد ، تجرى العملية عادة بجنين ميت. مع وجود جنين حي ، يُفضل إجراء عملية قيصرية في حالات مماثلة. شروط الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي: الفتح الكامل للبلعوم الرحمي ، الحركة الكاملة للجنين ، مع جنين حي ، يجب أن يتوافق حجم حوض الأم مع حجم رأس الجنين. من موانع الانعطاف ما يسمى بالوضع الجانبي المهمل للجنين ، حيث لا يتحرك. قبل العملية ، يجب على المرأة في المخاض إفراغ المسالك البولية وتطهير الأعضاء التناسلية الخارجية. يتم إجراء العملية على طاولة العمليات أو على سرير رحمانوف في وضع المرأة على ظهرها. تطبيق عميق أثيري أو وريدي. هناك ثلاث مراحل للعملية: إدخال اليد في الرحم ، والعثور على ساق الجنين وقبضها ، وتحويل الجنين فعليًا.

مع الوضع العرضي للجنين ، يوصى بإدخال اليد في الرحم ، بما يتوافق مع موضع نهاية الحوض للجنين. في المنظر الأمامي للوضع العرضي (الظهر أمامي) ، يجب الإمساك بساق الجنين الأساسية (عند التقاط الساق العلوية ، يمكن أن يتحول الوضع العرضي الأمامي بسهولة إلى منظر خلفي ، وهو أمر غير ملائم للولادة). في المنظر الخلفي للوضع العرضي (من الخلف إلى الخلف) ، أمسك الساق التي تعلوها ( تين. 2 ، أ )، لان المنظر الخلفي أسهل في الترجمة إلى الأمام. هناك طريقتان للعثور على ساق الجنين. عند استخدام ما يسمى بالطريقة القصيرة ، يتم وضع اليد مباشرة على ساق الجنين ؛ وتتمثل الطريقة "الطويلة" في تحريك اليد على طول مؤخرة الجنين إلى الأرداف ، ثم على طول الفخذ وأسفل الساق. باستخدام اليد "الخارجية" (المستلقية على جدار البطن) ، يتم إنزال نهاية الحوض للجنين إلى مدخل الحوض الصغير باتجاه اليد "الداخلية" ، وبالتالي المساعدة في العثور على الساق. بمجرد العثور على ساق الجنين وإمساكها (بإصبعين أو باليد بأكملها) ، يتم نقل اليد "الخارجية" على الفور من نهاية الحوض إلى رأس الجنين ويتم دفع الرأس إلى أسفل الرحم ( تين. 2 ، ب ). يتم إجراء الجر () للساق بالخارج ، لأسفل ، باتجاه العجان حتى تخرج ركبة الجنين من الشق التناسلي. عندما يتم إخراج الساق إلى الركبة واتخاذ الجنين وضعًا طوليًا ، يكون الدوران قد اكتمل. بعد ذلك ، عادة ما يتم إجراء عملية إزالة الجنين من طرف الحوض (انظر عرض المؤخرة للجنين).

في حالة عرض رأس الجنين ، يتم إدخال اليد التي تتوافق مع موضع الأجزاء الصغيرة من الجنين في الرحم بأعمق ما يمكن (حتى المرفق). في السابق ، كان رأس الجنين مدفوعًا إلى الجانب. بعد التقاط الساق ، من المهم نقل اليد "الخارجية" من طرف الحوض إلى طرف الرأس. من أجل عدم الخلط بين ساق الجنين والمقبض ، من الضروري إدخال اليد بشكل أعمق في الرحم ، وعند الإمساك بها ، ارسم على درنة الكعب.

مع الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي للجنين على السنيقة والمقابض يمكن أن تحدث رؤوس الجنين. إذا سقط الحبل السري ، فلا ينبغي تعديله ، لأن عادة ما يسقط الجزء المعدل من الحبل السري مرة أخرى ؛ يجب أن يستمر الدور مع الحرص على عدم الضغط على الحبل السري. عندما يسقط المقبض ، يتم وضع حلقة عليه بحيث لا يمكن إلقاؤه في المستقبل خلف الرأس. عندما يتم قرص الرأس ، يجب أن تحاول أولاً دفعه بعيدًا برفق ؛ في حالة الفشل ، يجب إسقاط الساق الثانية لتوفير مساحة أكبر في تجويف الرحم ، وحاول مرة أخرى دفع الرأس بعيدًا ؛ مع عدم فعالية هذه التلاعبات والجنين الميت ، تظهر الرؤوس (انظر. عمليات تدمير الفاكهة). من المضاعفات الخطيرة للعملية الرحم (انظر الولادة).

دوران الجنين حسب براكستون هيكس، أو دوران الجنين على الساق مع عدم اكتمال الكشف عن عنق الرحم (4-6 سم) ، يمكن إجراؤها مع الوضع المستعرض أو المائل للجنين ، وكذلك مع العرض الرأسي في حالة المشيمة المنزاحة الجزئية. بسبب الخطر على الأم والجنين ، نادرًا ما يتم استخدامه ، فقط مع جنين ميت أو سابق لأوانه غير قابل للحياة. الشرط الأساسي هو حركة الجنين. تجرى العملية تحت التخدير وتكون المرأة على ظهرها. يتم إدخال إصبعين في الرحم من خلال فتحهما والإمساك بساق الجنين ، وبمساعدة اليد الموجودة على جدار البطن ، يتم تدوير الجنين على الساق. ثم يتم رفع الساق من المهبل الى الحفرة المأبضية ويتم تعليق وزن منها 400-500 ص (مع المشيمة المنزاحة - لا يزيد عن 250 ص). يحدث طرد الجنين بشكل عفوي بعد اتساع كافٍ لعنق الرحم.

فهرس: Bodyazhina V.I. ، Zhmakin K.N. و Kiryushchenkov A.P. ، من عند. 443 ، م ، 1986 ؛ Grishchenko I.I. و Shuleshova A.E. تصحيحات ما قبل الولادة لمواضع الجنين غير الصحيحة ، كييف ، 1974 ؛ دليل متعدد الأجزاء لأمراض النساء والتوليد ، أد. إل. فارانينوف ، المجلد 6 ، كتاب. 1 ، ص. 73 ، م ، 1961.

II دور التوليد (Versio Obstetrica)

الولادة أصبحت كلاسيكية (الخامس التوليد كلاسيكا ؛. الحائط.

الجمع بين بدوره التوليد الخارجي والداخلي - انظر تحول الولادة إلى الكلاسيكية.

بدوره خارج التوليد (v. Obstetrica externa) - A. p. ، يتم إنتاجه بمساعدة اليدين فقط من خلال جدار البطن.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

عرض المؤخرة هو ظاهرة مرضية شائعة إلى حد ما حيث يقع الطفل مع الساقين أو الأرداف. لماذا يحدث هذا؟ قبل الولادة بفترة وجيزة (تبدأ عادةً من 32 أسبوعًا من الحمل) ، يتخذ الجنين وضعًا معينًا ، مما يساهم في تسهيل عملية المخاض. في 90٪ من الحالات ، نتحدث عن عرض رأسي ، عندما يكون الطفل في جسده ورأسه لأسفل ، فوق حضنه مباشرة. وهذا يعني أن هذا الجزء من الجسم ، وهو الأكبر عند الوليد ، سيولد أولاً. مع إطلاقه ، ترتبط أكثر الأحاسيس غير السارة والصعوبات. عادة ما يكون الممر عبر قناة الولادة لبقية الجسم (الكتفين والجذع والأطراف) غير محسوس.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يقع الجنين مع أسفل الحوض. يمكن تحديد ذلك من خلال زيارة الطبيب الذي يقود الحمل عن طريق الفحص البصري والجس. كما يمكن تشخيص الموقع الطولي للجنين في الرحم بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية. من المنطقي إصلاح مثل هذا الوضع من حوالي 32 أسبوعًا من الحمل ، لأنه في المراحل المبكرة يتحرك الجنين باستمرار ويمكنه تغيير وضعه بشكل متكرر. توقع الوضع ممكن من 28 أسبوعًا.

تصحيح الوضع قبل الولادة

لا يعتبر تشخيص عرض الحوض هو الحكم النهائي. في مرحلة 32-34 أسبوعًا ، يمكن إجراء تمارين خاصة يمكن أن تحفز الجنين على الانقلاب. هذا هو إمالة الحوض ، التي يتم إجراؤها على معدة فارغة ، وتمارين محددة يتم إجراؤها في وضع الركبة والكوع. في الحالة الأخيرة ، يجب أن يكون الحوض فوق مستوى الرأس. يوصى بالبقاء في هذا الوضع لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة عدة مرات في اليوم.

من الممكن أيضًا استخدام قوة الجاذبية. السباحة في المسبح تساعد بشكل جيد. هنا ينخفض \u200b\u200bالضغط ، مما يسهل على الجنين أن يتدحرج من تلقاء نفسه.

تختلف فعالية الطرق الموصوفة مع استخدامها المنتظم في نطاق 65-75٪. ومع ذلك ، يجب ألا ننسى أن هناك موانع للجمباز المذكورة أعلاه:

• الحوض الضيق
• خطر الولادة المبكرة.
• تشوه الجنين
• الحمل غير الناجح الذي انتهى بالإجهاض في الماضي ؛
• الكثير أو القليل جدا من السائل الأمنيوسي.
• علم أمراض تطور الرحم.
• حمل متعدد؛
• المشيمة المنزاحة
• تسمم الحمل.
• عدد من الأمراض المصاحبة التي يتم فيها بطلان مثل هذه الأحمال.

في السنوات القليلة الماضية ، أصبح استخدام الوخز بالإبر وتأثيرات المعالجة المثلية أكثر انتشارًا. في بعض الأحيان ، يساعد الاقتراح واستخدام الضوء والموسيقى الخاصة. ومع ذلك ، فإن درجة فعالية هذه الأساليب لم يحددها العلم.

انقلاب الولادة: الإيجابيات والسلبيات

مع عرض المقعد لطفل من 36 أو 37 أسبوعًا من الحمل ، يُسمح بانقلاب الولادة. نحن نتحدث عن تنفيذ تلاعب معين ، حيث يمكن للطبيب أن يجبر الطفل على اتخاذ الموقف المطلوب (الرأس لأسفل) عن طريق الحركة الميكانيكية. يتم إجراؤه حصريًا في مؤسسة طبية ، في حالة عدم وجود موانع ، تحت إشراف صارم. أثناء العملية نفسها ، يتم التحكم بواسطة معدات الموجات فوق الصوتية. عادة ما يكون تسكين الآلام غير مطلوب.

قبل إجراء انقلاب الولادة ، يلزم التحضير المناسب. يجب ألا تأكل المرأة الحامل أي شيء منذ المساء السابق (الأمعاء الفارغة مهمة) ، يحدث إفراغ المثانة مباشرة قبل بدء الإجراء نفسه. كما يتم حقن الأم الحامل بأدوية خاصة تساعد على إرخاء العضلات الداخلية والرحم. هذا يهدف إلى تسهيل عملية الانقلاب.

يمكن أن يستغرق الإجراء من 2 إلى 3 ساعات. في المجموع ، لم يتم إجراء أكثر من 3 محاولات.

درجة الفاعلية لا تتجاوز 60٪ ، ولا يجوز أن يخضع الجنين للتلاعب. الطفل قادر أيضًا على تولي المنصب السابق قريبًا بعد الانقلاب. لهذا السبب الأخير ، بدأت العديد من الدول في التخلي عن ممارسة الانقلاب التوليدي.

ما تحتاج إلى معرفته

هناك موانع لهذا الإجراء:

• نقص الماء ، وفي هذه الحالة أي آثار من هذا النوع يمكن أن تضر بالجنين ؛
• وضع الباسطة للرأس عند الطفل ؛
• حمل متعدد؛
• وجود موانع عند المرأة الحامل للأدوية التي تعزز الاسترخاء ؛
• السمات الفردية لهيكل أو تطور الجنين أو الرحم.

في معظم الحالات المذكورة أعلاه ، يكون الانقلاب التوليدي مستحيلاً. لذلك ، إذا لم يغير الطفل وضعه (الذي يتم فحصه بواسطة الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك التحكم - في الموجات فوق الصوتية قبل الجراحة) ، يتم وصف عملية قيصرية.

عملية قيصرية مع عرض الحوض

يوصى بإجراء عملية قيصرية في عرض المقعد لتقليل المخاطر التي يتعرض لها الطفل. غالبًا ما يتم وصفه بشكل خاص إذا كان حوض المرأة الحامل ضيقًا جدًا ورأس الطفل كبيرًا. أيضًا ، يولي الأطباء اهتمامًا كبيرًا لكيفية وضع الجنين بالضبط ، وما هو نوع اقتراح الحوض المعني. في الأطفال الذكور ، تهدف هذه العملية إلى المساعدة في منع حدوث مشاكل في الأعضاء التناسلية. يمكن أن يتضرر هذا الأخير أثناء الولادة الطبيعية.

يشار إلى الولادة الجراحية أيضًا إذا كان وضع الجنين معقدًا بسبب الفروق الدقيقة الأخرى.

انتباه! يعتبر عرض القدم أمرًا خطيرًا بشكل خاص ، وفي هذه الحالة هناك احتمال كبير للإصابة بالاختناق والإصابة الشديدة للمواليد.

في بعض الحالات ، هناك حتى خطر وفاة الطفل. لتجنب مثل هذه الحالات ، يصف الأطباء عملية قيصرية.

أنواع عرض المؤخرة

يمكن أن يكون الوضع الخاطئ للجنين مختلفًا ، مما يؤثر على القرار المتعلق بكيفية استمرار الولادة بالضبط. يعتبر البديل الألوية كلاسيكيًا. في هذه الحالة ، يستريح الطفل على أردافه على حوض الأم. علاوة على ذلك ، يمكن ثني الساقين عند مفصل الركبة أو تمديدها على طول الجسم. عند الانحناء ، يسمى العرض التقديمي مختلطًا. يتم تحديده بدقة وفقًا لمؤشرات الموجات فوق الصوتية. هنا لا يكفي الفحص الطبي البصري.

الحالة الأكثر تعقيدًا ونادرة هي عرض القدم (الأرجل تواجه المدخل). يمكن أن يكون مكتملاً ، نحن هنا نتحدث عن كلا الساقين ، أو غير مكتمل ، عندما يكون أحدهما مثنيًا والآخر ممتد. في بعض الحالات ، يكون التقديم هو الركبة ، حيث يواجه الجنين قناة الولادة مع ثني الركبتين عند المفاصل. في بعض الأحيان ينقلب الطفل بشكل غير مباشر. في الحالة الأخيرة ، يوصى بإجراء عملية جراحية.

ما هو خطر الولادة مع عرض مماثل

ستكون العملية العامة مع عرض المؤخرة ، حتى في حالة عدم وجود عوامل سلبية إضافية ، معقدة. السبب بسيط: مؤخرة المولود أصغر من الرأس. وسيضغط الجنين بقوة أقل على الجزء السفلي من الرحم ، مما يسبب تقلصات أضعف. هذا يؤدي إلى تأخير في المخاض ، وظهور ضعف معين. وهذا محفوف بفقدان الدم المفرط واختناق الجنين وعواقب أخرى غير سارة.

أثناء الولادة ، قد يميل رأس الطفل إلى الخلف ، وهو أمر محفوف بإصابة الوليد (الرقبة أو الجمجمة). تصبح عملية الولادة صعبة وتتباطأ. هناك أيضًا احتمال كبير لقرص الحبل السري بين رأس الجنين وقناة الولادة.

يتسبب هذا في ضعف تدفق الدم إلى جسم الوليد ، وفي بعض الأحيان يحدث نقص الأكسجة. الأولاد في خطر خاص. أثناء الولادة مع التصاق الألوية ، يمارس ضغط كبير على كيس الصفن. قد يتسبب الضغط في إصابة هذا الجزء من الجسم. لهذا السبب ، مع عرض المؤخرة للرضع الذكور في أوروبا ، يوصى بشدة بإجراء عملية قيصرية.

ما الذي يجب أن تعرفه أيضًا عن إدارة الحمل والولادة في هذه الحالة

على الرغم من المخاطر الواضحة ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة تمامًا إذا شعرت المرأة بصحة جيدة ، ولم يتم العثور على أمراض سريرية للرحم أو تشوهات نمو الجنين. يساهم انخفاض وزن الطفل أيضًا في سير العمل الطبيعي.

لذلك ، لا يمكن القول بشكل لا لبس فيه أن المكان الخطأ للجنين هو "جملة". ومع ذلك ، للحصول على أفضل حل للوضع ، تحتاج المرأة الحامل إلى إشراف طبي خاص. قبل أسبوع أو أسبوعين من تاريخ الاستحقاق المقدر ، يمكن تخزين الأم الحامل. في الواقع ، فإن العرض المشار إليه محفوف بالولادة المبكرة. لا يمكن تجاهل هذا الخطر.