Về biểu hiện ngôi mông của thai nhi. Vòng quay thai ngoài sản phụ là gì? Vòng quay sản khoa bên ngoài của thai nhi


Thai ngôi mông xảy ra trong 3% -5% các trường hợp khi thai đủ tháng. Sinh ngả âm đạo với thai ngôi mông có nguy cơ cao cho cả mẹ và thai nhi. Do đó, thai ngôi mông hiện được coi là bệnh lý, ngay cả khi các điều kiện lý tưởng để sinh ngả âm đạo được đáp ứng và thai nhi tương đối nhỏ so với kích thước khung xương chậu của người mẹ. Trong khi sinh qua đường âm đạo, cánh tay và đầu của thai nhi có thể cuộn lại, dẫn đến chấn thương.

Hiện nay, phương pháp sinh ngôi mông phổ biến nhất là sinh mổ (90%). Trong số các chỉ định mổ lấy thai, sinh ngôi mông đứng thứ ba trong số các chỉ định khác trên thế giới. Tuy nhiên, thao tác này không thể loại bỏ hoàn toàn nguy cơ chấn thương cho thai nhi, vì khi lấy ra, cánh tay và đầu của thai nhi cũng có thể bị hất ra sau, cần phải thực hiện các thao tác phức tạp để giải phóng chúng.

Để điều chỉnh chứng ngôi mông, ngày nay nó được sử dụng trên toàn thế giới XOAY CHI TIẾT BÊN NGOÀI OBSTETRIC TRÊN ĐẦU , được đề xuất vào cuối thế kỷ XIX bởi bác sĩ sản khoa người Nga Arkhangelsky B.A.

Xoay thai ngoài sản khoa (NAPP) là một thủ thuật trong đó bác sĩ xoay thai nhi từ ngôi mông sang ngôi đầu từ bên ngoài qua thành tử cung. Một nỗ lực thành công ở NAPP cho phép phụ nữ tự sinh con, tránh phải mổ lấy thai.

Những gì cần thiết để thực hiện xoay đầu ngoài sản khoa?

Xoay vòng ngoài sản khoa được thực hiện trước khi bắt đầu chuyển dạ, thường bắt đầu khi tuổi thai được 36 tuần.

Cần phải tham khảo ý kiến \u200b\u200bcủa bác sĩ và siêu âm để xác định thực tế thai ngôi mông và xác định các điều kiện cho NAPP, bắt đầu từ tuần 34-35 của thai kỳ.

Khi nào thì có thể tiến hành NAPP:

  • Từ 36 đến 37 tuần, kể từ khi sử dụng sớm hơn, nó có khả năng trở lại tình trạng ngôi mông.
  • Nếu bạn có một thai kỳ.
  • Tùy thuộc vào khả năng di chuyển của mông thai nhi (nếu chúng bị ép chặt vào lối vào khung chậu của mẹ thì việc thay đổi vị trí của thai nhi sẽ vô cùng khó khăn).
  • Lượng nước ối vừa đủ. Với thiểu ối, thao tác này có thể gây chấn thương cho thai nhi, trong khi với đa ối, thai nhi có khả năng cao trở lại thành ngôi mông.
  • Khi đầu thai nhi bị cong

Khi không thể tiến hành NAPP:

  • Với hiện tượng chảy nước ối.
  • Trường hợp người bệnh có chống chỉ định sử dụng các loại thuốc làm giãn tử cung (tan thuốc).
  • Khi có chỉ định sản khoa hoặc chỉ định của sức khỏe người mẹ để sinh bằng phương pháp mổ lấy thai.
  • Với vị trí mở rộng của đầu thai nhi.
  • Nếu thai nhi có các đặc điểm phát triển bẩm sinh.
  • Với các trường hợp đa thai.
  • Khi có các đặc điểm cấu trúc của tử cung ở phụ nữ mang thai

Tuy nhiên, bên cạnh đó, có một số yếu tố có thể có lợi hoặc ngược lại, là chống chỉ định quay đầu ngoài của sản khoa và chỉ có thể được xác định bởi bác sĩ khi khám trực tiếp thai phụ.

NAPP được thực hiện như thế nào

Để thực hiện các thao tác, phải nhập viện tại bệnh viện phụ sản. Một cuộc kiểm tra bổ sung của thai phụ được thực hiện sơ bộ khối lượng yêu cầu, bao gồm cả siêu âm.

Khi tiến hành NAPP:

Ngay trước khi bắt đầu thao tác, CTG được ghi lại để đánh giá tình trạng của thai nhi.

Việc giới thiệu các loại thuốc ngăn chặn sự co bóp của tử cung (tocolytics) được thực hiện.

Hai tay giữ bề mặt bụng của thai phụ, một tay - đặt đầu thai nhi và tay kia - đặt mông thai nhi, bác sĩ đẩy và xoay thai nhi ở tư thế “lộn ngược”. Bà bầu có thể cảm thấy khó chịu trong khi làm thủ thuật. Mức độ khó chịu tùy thuộc vào cơ địa nhạy cảm của từng bệnh nhân.

Sau khi thủ thuật kết thúc thành công, CTG được lặp lại để đảm bảo rằng thai nhi cảm thấy khỏe và đã tiến hành thủ thuật thành công. Thông thường, trong ngày sẽ theo dõi tình trạng của bà mẹ và thai nhi, sau đó bệnh nhân được xuất viện và tiếp tục mang thai cho đến khi bắt đầu chuyển dạ tự nhiên.

Nếu bác sĩ nhận thấy tình trạng của thai nhi xấu đi theo dữ liệu theo dõi, thì thủ tục sẽ được dừng lại ngay lập tức.

Nếu nỗ lực đầu tiên không thành công, bác sĩ có thể đề nghị một nỗ lực khác, miễn là thai nhi hoàn toàn khỏe mạnh.

NAPP CHỈ được thực hiện tại khoa sản, nơi có cơ hội để sinh khẩn cấp, nếu cần thiết.

Rủi ro liên quan đến NAPP

Đối với việc theo dõi liên tục tình trạng của thai nhi, thường xuyên cocolysis (dùng thuốc làm giãn tử cung), rủi ro từ thao tác này là tối thiểu. Các biến chứng từ việc sử dụng nó xảy ra trong ít hơn 1-2% trường hợp.

Các biến chứng của NAPP bao gồm:
- sự nén hoặc "xoắn" của dây rốn. Trong trường hợp này, việc theo dõi liên tục tình trạng của thai nhi cho phép bạn ghi nhận ngay tình trạng xấu đi của nó và ngừng thủ thuật.
- nước ối chảy ra hoặc sự phát triển của chuyển dạ. Biến chứng này có thể được coi là tương đối, vì lần lượt trong hầu hết các trường hợp được thực hiện khi thai đủ tháng.

Bất kỳ sự sai lệch nào so với quy trình thông thường của quy trình đều là lý do để ngừng thao tác và quyết định lựa chọn các chiến thuật quản lý tiếp theo.

Tiến hành NAPP tìm máu mẹ âm tính với Rh.

Sự hiện diện của isoimmunization cho yếu tố Rh (nghĩa là sự hiện diện của các kháng thể chống Rh trong máu của người mẹ) là một chống chỉ định của thủ thuật này, vì nó làm tăng nguy cơ phát triển thiếu máu ở thai nhi.

Trong trường hợp không có isoimmunization (không có kháng thể chống Rhesus), có thể thực hiện NAPP với dự phòng bằng cách đưa vào globulin miễn dịch chống Rhesus.

Nếu bạn có thai ngôi mông và bạn muốn biết thêm về các khả năng mang thai, sinh nở, xoay đầu bên ngoài sản khoa, sự hiện diện của các chỉ định và chống chỉ định thực hiện, hãy tham khảo ý kiến \u200b\u200bcác bác sĩ chuyên khoa của chúng tôi.

QUAY OBSTETRIC - phẫu thuật sản khoa, với sự trợ giúp của nó có thể thay đổi điều kiện bất lợi, trong một tình huống sản khoa nhất định, cho quá trình chuyển dạ, vị trí hoặc sự trình bày của thai nhi cho thuận lợi. Lần lượt sản khoa được thực hiện bằng kỹ thuật thủ công (xem phần Kỹ thuật thủ công sản khoa).

Các thao tác xoay vòng sản khoa bao gồm: xoay sản khoa dự phòng bên ngoài, xoay sản khoa cổ điển ngoài-nội (kết hợp) với sự mở hoàn toàn của cửa ngoài cổ tử cung và xoay sản khoa ngoài - trong (kết hợp) với sự mở không hoàn toàn của vòi tử cung, cái gọi là xoay Braxton Gix.

Có bốn tùy chọn cho Vòng xoay Sản khoa: Vòng xoay bàn chân, Vòng xoay chân, Vòng xoay mông và Xoay đầu. Động tác xoay kết hợp thường được thực hiện trên chân. Xoay đầu chỉ được thực hiện với xoay sản khoa bên ngoài

Chỉ dẫn chung

Các chỉ định chung: ngôi thai nằm ngang hoặc xiên; rụng các bộ phận nhỏ và dây rốn với biểu hiện đầu. Một số tác giả cũng viện dẫn một số chỉ định khác để tạo vòng quay sản khoa, đó là: ngôi đầu của thai nhi bị chèn ép không thuận lợi (ngôi sau, cằm mặt sau, ngôi trước) và các bệnh lý mẹ cần đẻ ngay, cụ thể là dị tật tim, sản giật. Tuy nhiên, hiện nay, hầu hết các bác sĩ sản khoa tin rằng với những biến chứng như vậy thì việc mổ lấy thai sẽ thích hợp hơn (xem).

Lượt ngoại sản

Lần lượt ngoại sản được thực hiện trong trường hợp không có tác dụng điều chỉnh trước khi sinh các dị thường về vị trí và hình thái của thai nhi bằng phương pháp tập thể dục do II Grishchenko, AE Shuleshova và IF Dikan đề xuất.

Xoay đầu sản khoa bên ngoài được sản xuất có tính đến vị trí của thai nhi theo phương pháp của B.A. Arkhangelsky hoặc không tính đến vị trí, chỉ tính đến sự dễ cử động của thai nhi - theo Wiegand. Theo hầu hết các bác sĩ sản khoa, việc xác định rõ loại và vị trí của thai nhi là một trong những điều kiện tiên quyết để thực hiện xoay ngoài sản khoa.

Chỉ định: ngôi thai nằm ngang hoặc ngôi xiên, ngôi mông. Điều kiện: thai 35-36 tuần, thai di động tốt, thành bụng phù hợp, kích thước khung chậu bình thường hoặc không có hẹp đáng kể, trạng thái thuận lợi của mẹ và thai.

Chống chỉ định: tiền sử sinh non và thai chết lưu, sẹo sau phẫu thuật trên tử cung, nhiễm độc và chảy máu trong thai kỳ này, bất thường về sự phát triển và khối u của tử cung, hẹp khung chậu (độ hai trở xuống), thiểu ối, đa ối, thai lớn, đa thai.

Bên ngoài (dự phòng) quay theo Wiegand với vị trí nằm ngang và xiên của thai nhi. Bàng quang của bà bầu được làm trống và đặt trên một chiếc ghế dài cứng nằm ngửa, hai chân co ở đầu gối. Bác sĩ sản khoa đặt hai tay úp vào bụng thai phụ sao cho một tay ôm đầu thai nhi, tay kia - mông (Hình 1, 1). Hành động đồng thời trên đầu và mông, được hướng dẫn hoàn toàn bởi sự dễ dàng của chuyển động, không tính đến vị trí của thai nhi, sau dần dần được chuyển sang vị trí dọc. Đầu bị đẩy trở lại lối vào khung chậu nhỏ, và mông - đến đáy tử cung.

Bên ngoài (phòng ngừa) rẽ dọc Arkhangelskoye với vị trí nằm ngang và xiên của thai nhi. Một phụ nữ mang thai được tiêm dưới da 1 ml dung dịch 1% promedol, bàng quang được làm trống, đặt trên một chiếc ghế dài cứng và được đề nghị uốn cong chân. Bác sĩ ngồi bên phải, đối diện với thai phụ, xác định chính xác vị trí của thai nhi, sau đó dùng một tay ôm đầu thai nhi từ trên xuống, tay kia - đầu xương chậu của thai nhi từ bên dưới. Trong một cái nhìn từ trước về vị trí nằm ngang của thai nhi, khi lưng của nó hướng vào đáy tử cung, với những chuyển động cẩn thận, đầu sẽ được chuyển sang lối vào của khung chậu nhỏ, phần cuối khung chậu của thai nhi - đến đáy tử cung (Hình 1, 2). Trong trường hợp lưng của thai nhi đối diện với lối vào của khung chậu nhỏ, việc xoay được thực hiện một góc 270 °, đối với trường hợp này, trước tiên, mông được chuyển sang lối vào của khung chậu nhỏ, và đầu - xuống đáy tử cung. Sau đó từ thai ngôi mông, thai nhi được chuyển sang ngôi đầu.

Nguyên tắc chung để xoay ngoài theo Arkhangelsk cho tất cả các kiểu và tư thế (với tư thế xiên và ngang) của thai nhi là sự dịch chuyển của mông về phía sau, lưng - về phía đầu, về phía đầu - về phía thành bụng của thai nhi.

Khi thực hiện các kỹ thuật này, thai nhi sau khi quay đầu nằm ở ngôi trước. Arkhangelsky tin rằng với kỹ thuật này, thai nhi, trong khi vẫn duy trì sự khớp nối và hình dạng chính xác của buồng trứng, vẫn ở vị trí uốn cong, thuận lợi nhất cho sự quay của nó trong buồng tử cung.

Phòng ngừa bên ngoài xoay thai trên đầu với biểu hiện ngôi mông. Tiên lượng không thuận lợi khi sinh ngôi mông cho mẹ và thai nhi là cơ sở để sử dụng điều chỉnh dự phòng ngôi mông trong thai kỳ bằng cách xoay ngoài đầu.

Các điều kiện và chống chỉ định để chuyển từ tư thế ngôi mông sang đầu giống như khi quay ở tư thế nằm ngang.

Một phụ nữ mang thai được làm trống, ngay trước khi phẫu thuật - bàng quang và đặt trên một chiếc ghế dài mềm mại trên lưng của cô ấy. Bác sĩ ngồi bên phải cô ấy. Xác định chi tiết vị trí và loại quả.

Kỹ thuật xoay: thao tác rất cẩn thận đồng thời hai tay, di chuyển mông từ cửa vào khung chậu nhỏ đến đáy tử cung, hướng ra phía sau của thai nhi, và đầu đến lối vào khung chậu, hướng về thành bụng của thai nhi (Hình 1, 5).

Sau khi mổ vòng quay ngoài không loại trừ khả năng tái phát, do đó cần tiến hành cố định ngôi thai dọc. Với mục đích này, Arkhangelsky đã đề xuất một loại băng đặc biệt dưới dạng một dải băng rộng 10 cm, được cố định trên bụng của phụ nữ mang thai ngang với rốn hoặc thấp hơn một chút; điều này góp phần làm tăng chiều dọc và giảm đường kính ngang của tử cung. Không nên tháo băng trong 1-2 tuần để loại trừ khả năng thai nhi di chuyển sang ngôi bên.

Giữ vị trí theo chiều dọc của thai nhi sau khi xoay đầu bên ngoài có thể được thực hiện bằng cách sử dụng hai con lăn cuộn từ các tấm trải ở cả hai bên của thai nhi, tiếp theo là băng vùng bụng.

Lần lượt bên ngoài-bên trong

Xoay cổ điển bên trong-bên ngoài (kết hợp) của thai nhi trên chân. Chỉ định: ngôi ngang của thai nhi, sa dây rốn và các bộ phận nhỏ có biểu hiện lâm sàng, các biến chứng và bệnh lý đe dọa tình trạng của mẹ và thai nhi. Việc chèn đầu không thuận lợi (đỉnh sau, trán trước, cằm trước sau) không được coi là chỉ định cho xoay cuống sản khoa.

Điều kiện: bộc lộ đầy đủ hậu môn ngoài cổ tử cung, bàng quang thai còn nguyên hoặc vừa đổ nước ra ngoài, khả năng di động của thai trong buồng tử cung hoàn toàn bảo toàn, có sự tương ứng giữa kích thước của thai và kích thước của khung chậu.

Chống chỉ định: vị trí nằm ngang của thai bị bỏ qua, chênh lệch giữa kích thước xương chậu của mẹ và đầu của thai nhi, dọa vỡ tử cung bắt đầu và hoàn thành.

Nên làm trống bàng quang trước khi phẫu thuật. Ca mổ được thực hiện dưới gây mê trên bàn mổ hoặc trên giường Rakhmanov. Nó bao gồm các điểm sau: 1) sự ra đời của bàn tay; 2) tìm chân; 3) nắm chặt chân; 4) lần lượt chính nó.

1. Giới thiệu bàn tay. Tay phải thường được đưa vào trong khoang tử cung. Một số bác sĩ sản khoa khuyên bạn nên đưa cánh tay vào cùng một vị trí. Vì vậy, tại vị trí đầu tiên của vị trí ngang (đầu sang trái) và vị trí đầu tiên của bài thuyết trình cephalic (trở lại bên trái), tay trái được đưa vào, ở vị trí thứ hai, tay phải.

Nhân vật: 2. Xoay ngoài-trong (kết hợp) sản khoa của thai trên cuống: 1 và 2 - đưa tay vào ống sinh, tay “ngoại” trên vùng đáy tử cung (2); 3 - nắm lấy chân trước với trình bày đầu; 4 - chân được nắm chặt bởi cả bàn tay; 5 - chân được bắt bởi hai ngón tay; 6 - đưa hai chân xuống qua âm đạo, tay “ngoài” đẩy đầu thai nhi lên; 7 - hết lượt, đưa chân lên đầu gối; 8-10 - theo Boyarkin: 8 - bắt đầu bằng tay, tay “ngoài” ở đáy tử cung, 9 - bắt đầu xuống đáy tử cung, 10 - bắt và hạ cẳng chân; 11-13 - với sự mở không hoàn toàn của vòi tử cung theo Braxton Hicks: 11 - đầu bị đẩy sang một bên của lưng, tay “bên ngoài” đưa phần cuối của khung chậu đến gần lối vào khung chậu, 12 và 13 - chân được nắm lấy bằng hai ngón tay và hạ xuống

Sau khi sát trùng kỹ cơ quan sinh dục ngoài và dùng tay “ngoài” của bác sĩ sản khoa, mở khe sinh dục; bàn tay được chọn để quay ("bên trong") được bôi trơn bằng dầu vaseline, bàn tay được gấp lại theo hình nón, đưa vào âm đạo và tiến đến yết hầu tử cung (mu bàn tay phải hướng vào xương cùng). Ngay sau khi các đầu ngón tay chạm đến cổ họng, bàn tay “bên ngoài” sẽ được chuyển đến phần đáy của tử cung (Hình 2, 1 và 2). Sau đó, bàng quang thai nhi được mở ra và dùng tay đưa vào tử cung; với bài thuyết trình đầu, trước khi đưa tay vào tử cung, đầu được đẩy về phía sau.

2. Tìm chân. Khi xoay người từ vị trí dọc, người ta phải tìm và nắm lấy chân thai nhi hướng vào thành trước của tử cung (Hình 2, 3). Ở các tư thế nằm ngang của thai nhi, việc lựa chọn chân phụ thuộc vào kiểu: ở chế độ nhìn trước, chân nằm dưới được chụp, ở chế độ xem sau, chân nằm trên, vì việc chuyển chế độ nhìn từ sau sang chân trước dễ dàng hơn.

Để tìm chân, họ mò mẫm bên cạnh thai nhi và trượt tay từ nách đến cuối xương chậu và xa hơn dọc theo đùi đến cẳng chân và nắm lấy chân. Trong quá trình tìm kiếm chân bằng tay “bên ngoài”, di chuyển phần cuối xương chậu của thai nhi xuống dưới, về phía tay “bên trong”.

3. Việc nắm chặt chân được thực hiện theo hai cách: a) Nắm lấy ống chân bằng cả bàn tay - bằng bốn ngón tay, ống chân quấn ra phía trước, ngón cái nằm dọc theo cơ bắp chân, đầu của nó chạm đến lỗ chân lông (Hình 2, 4); b) bằng ngón trỏ và ngón giữa nắm lấy chân thai nhi ở vùng mắt cá (Hình 2, 5), ngón cái đỡ bàn chân.

4. Vòng quay thực tế của thai nhi. Sau khi bắt chân, tay “ngoài” được chuyển từ phần cuối của thai nhi lên đầu và đẩy lên phía dưới của tử cung; lúc này, chân được đưa xuống bằng tay “bên trong”, đưa chân ra ngoài qua âm đạo (Hình 2, 6).

Lượt đi được coi là hoàn thành sau khi đưa chân ra khỏi khe sinh dục đến đầu gối (Hình 2, 7). Ngay sau khi quay đầu, thai nhi được lấy ra (xem phần Sinh con).

Lần lượt ngoại-nội (kết hợp) sản khoa theo S. Ya. Boyarkin. Việc đưa tay vào khoang tử cung và làm vỡ bàng quang thai nhi được thực hiện như mô tả ở trên trong trường hợp xoắn sản kinh điển. Bàn tay "bên ngoài" cố định phần đáy của tử cung và giúp hạ mông xuống. Đồng thời, bàn tay “trong” hướng đến đầu của thai nhi, nắm lấy nó và với những chuyển động nhịp nhàng sẽ đưa nó xuống đáy tử cung (Hình 2, 8 và 9). Vì vậy, lượt thực sự được thực hiện. Ngay sau khi sinh ra, tay “trong” đưa dọc theo thân mình, dọc theo bên của thai nhi hoặc lưng, rồi dọc theo mông, đùi và cẳng chân, nắm lấy và đưa xuống chân (Hình 2, 10). Với phương pháp hạ thấp chân này, bạn có thể dễ dàng nắm lấy nó và không thể nhầm với tay cầm, vì sau này, trong quá trình bắt cóc, đầu sẽ nhô lên đến tận đáy tử cung. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ sản khoa thích phương pháp cổ điển hơn vì nó ít sang chấn cho thai nhi.

Xoay chân ngoài - trong (kết hợp) theo Braxton Hicks. Chỉ định: nhau tiền đạo bán phần và thai non chết hoặc không sống được, thai nằm ngang (xiên) với nước ra ngoài sớm và thai chết non.

Tình trạng: hở cổ tử cung ngoài ít nhất 4-6 cm, thai di động, không hẹp khung chậu đáng kể, không có chỉ định đẻ ngay.

Chống chỉ định: thai sống đủ tháng, nhau tiền đạo đầy đủ.

Kỹ thuật của cuộc mổ bao gồm 3 điểm: luồn một tay vào âm đạo và hai ngón tay vào trong khoang tử cung, tìm và nắm lấy chân, quay thật.

Ca mổ được thực hiện trên giường Rakhmanov hoặc trên bàn mổ dưới gây mê.

Sau khi tách môi âm hộ bằng một tay, bàn chải bằng tay kia, được gấp lại một cách hợp lý, được đưa vào âm đạo theo cách tương tự như khi xoay người để lộ hoàn toàn môi trường bên ngoài của cổ tử cung. Ngón trỏ và ngón giữa được đưa vào đó. Nếu bàng quang của thai nhi còn nguyên vẹn, các màng này sẽ bị xé ra bởi những người đã lấy nó ra. Nếu động tác xoay được thực hiện với một bài thuyết trình cephalic, thì với các ngón tay, đầu sẽ được đẩy về phía sau. Đồng thời, tay “bên ngoài” được ấn vào đáy tử cung và phần cuối xương chậu của thai nhi được đưa gần tay “bên trong” hơn (Hình 2, 11). Khi ngôi thai nằm ngang, bàn tay “bên ngoài” tạo ra áp lực lên bề mặt bên của tử cung, nơi có đầu cuối của khung chậu. Bằng hai ngón tay, họ nắm lấy bất kỳ chân nào trên mắt cá chân, kéo nó xuống (Hình 2, 12 và 13) vào yết hầu, sau đó vào âm đạo và cuối cùng, đưa chân ra khỏi khe sinh dục. Đồng thời, tay “ngoài” đưa lên đầu, đẩy lên trên. Lần lượt được coi là hoàn tất khi chân của thai nhi được đưa ra khỏi khe sinh dục đến lỗ sinh dục và đầu ở đáy tử cung. Trong tương lai, dự kiến \u200b\u200bsinh con; một trọng lượng 200-400 g được treo từ chân (xem Sinh con). Sau khi quay thai trên thân theo Braxton Hicks thì không thể tách lấy thai. Điều này có thể dẫn đến chảy máu đáng kể do vỡ cổ tử cung và đoạn dưới của tử cung, đặc biệt là với nhau tiền đạo, và trong một số trường hợp có thể gây tử vong.

Các biến chứng có thể xảy ra

Khi sản phụ trở mình, các biến chứng sau có thể xảy ra:

1. Khởi phát ngạt thai nhi. Hoạt động nên được dừng lại. Điều trị ngạt thai trong tử cung.

2. Bong ra sớm của nhau thai thường nằm. Cần ngừng điều trị sản khoa, theo dõi kỹ tình trạng của sản phụ và thai nhi. Với sự gia tăng của các hiện tượng - một cuộc mổ lấy thai khẩn cấp.

3. Xuất hiện dấu hiệu vỡ tử cung. Thao tác nên được dừng lại. Khi chẩn đoán vỡ tử cung, phẫu thuật tiêu hóa khẩn cấp được chỉ định.

Khi thực hiện xoay ngoài - trong (kết hợp) của thai nhi, các biến chứng cũng có thể xảy ra:

1. Khi mở bàng quang thai nhi, vòng dây rốn có thể bị rơi ra ngoài. Với biến chứng này, vẫn tiếp tục quay đầu, cố gắng không ấn vào dây rốn. Tiếp theo đến lượt (mở hết cổ họng), thai nhi được lấy ra ngay lập tức.

2. Việc đưa tay vào buồng tử cung bị ngăn cản bởi sự co thắt của cơ hầu bên trong. Biến chứng này cũng có thể xảy ra sau khi đưa tay vào tử cung. Trong trường hợp này, cần để tay trong tử cung không cử động, gây tê sâu và tiêm 1 ml dung dịch atropin sulfat 0,1% dưới da sản phụ. Nếu các biện pháp này không giúp đỡ và cơn co thắt vẫn tiếp tục, bác sĩ sản khoa nên rút tay ra khỏi tử cung và từ bỏ các nỗ lực xoay người khác.

3. Tay cầm được loại bỏ thay vì chân. Trong trường hợp này, một vòng băng gạc được đặt trên tay cầm bị rơi. Phụ tá đưa tay cầm vòng về phía đầu, bác sĩ sản khoa lại đưa tay vào tử cung, tìm kiếm và nắm lấy chân và xoay người.

4. Không quay được do thai nhi không đủ cử động. Trong trường hợp này, tất cả các thao tác được dừng lại để tránh vỡ tử cung và sinh con được tiến hành trong tương lai, tùy thuộc vào đặc điểm của quá trình của họ.

5. Biến chứng nguy hiểm nhất trong quá trình sản phụ chuyển dạ là vỡ tử cung (xem phần Đẻ con), thường xảy ra khi cuộc mổ được thực hiện mà thai không đủ di động hoặc khi bóc tách được thực hiện khi cửa ngoài của cổ tử cung mở không hoàn toàn. Việc ngăn ngừa biến chứng nghiêm trọng này phải bao gồm việc tuân thủ chính xác các điều kiện cần thiết cho sản xuất của hoạt động luân chuyển.

Thư mục:

Bodyazhina V.I. và Zhmakin K.N. Sản khoa, M., 1970; Gritsenko II và Shuleshov AE Chỉnh sửa trước khi sinh về vị trí không chính xác và biểu hiện vùng chậu của thai nhi, Kiev, 1968; Zhordania I. F. Giáo trình sản khoa, M., 1964; Hướng dẫn đa khoa về sản phụ khoa, ed. L. G. Persianinov, quyển 6, sách. 1, tr. 73, M., 1961; Yakovlev I.I. Chăm sóc cấp cứu bệnh lý sản khoa, L., 1971.

G. M. Savelyeva.

Được biết, ở một số phụ nữ mang thai thai nhi ở trạng thái ngôi mông. Có nhiều ý kiến \u200b\u200bvề việc những phụ nữ như vậy cần sự giúp đỡ như thế nào. Và đồng thời có lập trường thống nhất được sự ủng hộ của tất cả các nữ hộ sinh hàng đầu trên thế giới và được Tổ chức Y tế Thế giới lên tiếng. Họ đi đến một ý kiến \u200b\u200bchung vì nó được xây dựng trên cơ sở nghiên cứu khoa học chất lượng cao, chứ không phải dựa trên ý kiến \u200b\u200bcủa từng chuyên gia. Trong bài viết này, tôi sẽ cố gắng nói về sự trợ giúp nên được cung cấp cho một phụ nữ mang thai theo khuyến nghị quốc tế.

Tại sao các bác sĩ sản khoa không thích sinh ngôi mông?

Sinh con ngôi mông có nhiều rủi ro hơn đối với sức khỏe thai nhi.

Điều gì đã biết về hiệu quả điều trị thai ngôi mông?

Thứ nhất, bạn không nên quan tâm đến việc thai nhi nằm trong tử cung như thế nào cho đến tuần thứ 36-37. Có khả năng là anh ta hoàn toàn độc lập có thể tham gia một bài thuyết trình cephalic trước thời điểm này. Các bài tập thể dục thường được áp dụng cho phụ nữ mang thai nhưng lại không hiệu quả (tần suất xoay của thai nhi là như nhau đối với những người tập và không thực hiện các bài tập đặc biệt). Là một phương pháp sinh thường được đề xuất mổ lấy thai, nhưng cũng có thể sinh con độc lập (chỉ có thể nói điều này sau khi siêu âm trước khi sinh và được bác sĩ sản khoa có kinh nghiệm phân tích tình trạng lâm sàng).
Nhiều phòng khám trên thế giới đã hoàn toàn từ bỏ việc sinh tự nhiên khi sinh ngôi mông, chuyển những sản phụ như vậy bằng cách mổ lấy thai. Tuy nhiên, lập luận thường được đề xuất ở Nga rằng sinh con trai ngôi mông dẫn đến vô sinh nam không có bằng chứng khoa học. Câu chuyện về vô sinh nam này là một chủ đề được lưu hành trong các tài liệu sản khoa của Nga, bên ngoài Liên Xô, họ thậm chí còn không nghe nói về nó.

Để tránh sinh mổ ở tất cả các nước công nghiệp, phụ nữ mang thai được khuyến khích thực hiện động tác xoay đầu thai nhi từ bên ngoài. Bác sĩ sản khoa, bằng cách ấn nhẹ vào bụng, xoay thai nhi, và nó trở thành hiện tượng lâm bồn. Đây là thủ thuật sản khoa an toàn nhất và được thực hiện thường xuyên nhất trên toàn thế giới. Kỹ thuật quay đầu khác với những lần thực hiện trước đây, và quan trọng nhất, nó được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm và CTG, có nghĩa là bác sĩ sản khoa có thể biết rõ những gì đang xảy ra bên trong.
Có rất nhiều suy đoán về thao tác này mà tôi phải nghe từ cả bệnh nhân và các chuyên gia y tế. Trong nhiều năm hành nghề (tôi đã thực hiện các lượt từ năm 2001), tôi không quan sát thấy bất kỳ biến chứng nào của thao tác này. Mặc dù có nguy cơ xảy ra một số biến chứng và đã được thảo luận với thai phụ trước khi thao tác, nhưng nguy cơ xảy ra các biến chứng này là cực kỳ nhỏ. Nguy cơ này không thể so sánh với sinh mổ hoặc sinh ngôi mông.

Nỗi sợ hãi phổ biến nhất mà phụ nữ mang thai thể hiện là thai nhi có thể bị thương hoặc bị tổn thương. Không thể gây thương tích cho thai nhi khi thực hiện một lượt, nó ở trạng thái thủy điện và được bảo vệ bởi màng ối, và lượt quay được thực hiện với các chuyển động nhẹ. Biến chứng này đã không được báo cáo trên toàn thế giới, mặc dù thao tác được thực hiện với số lượng lớn.

Thời gian thao tác kéo dài từ vài giây đến vài phút. Mặc dù toàn bộ quá trình sẽ mất khoảng 2-3 giờ. siêu âm được thực hiện trước, CTG được ghi lại trước và sau khi quay. Sau khi đến lượt, sản phụ về nhà. Chúng tôi thường yêu cầu bạn đến thăm bệnh viện phụ sản sau 1-2 ngày. Nếu lần lượt thành công thì sản phụ sẽ sinh thường.

Trong khoảng 30 - 40% trường hợp, lượt đi không thành công. Thai càng lâu, càng nhiều lần thất bại. Thông thường, sự thất bại nằm ở chỗ trong quá trình kiểm tra thai phụ trước khi đến lượt có những chống chỉ định thực hiện. Ít khi tiến hành xoay vòng nhưng thai không quay được. Đối với những người muốn tìm kiếm thêm thông tin khoa học, có thể tham khảo Thư viện Sức khỏe Sinh sản của Tổ chức Y tế Thế giới. May mắn thay, năm 2008 bản lý lịch của cô đã được dịch sang tiếng Nga.

Xoay vòng sản khoa (versio obsetrica) nhằm mục đích thay đổi vị trí sai của thai nhi sang chiều dọc. Với trường hợp ngôi mông, động tác xoay được thực hiện trên đầu. Hiện nay, xoay vòng sản khoa cực kỳ hiếm gặp do hiệu quả thấp (thai nhi thường về vị trí ban đầu) và nguy cơ tai biến.

Với ngoại khoa chỉ sử dụng kỹ thuật bên ngoài qua thành bụng mà không có bất kỳ ảnh hưởng nào từ âm đạo. Xoay ngoài-trong của thai nhi bao gồm hoạt động của hai tay, trong đó một tay được đưa vào khoang tử cung, tay thứ hai co vào để xoay ngoài. Trong hầu hết các trường hợp, một vòng quay được thực hiện trên thân của thai nhi. Ở những trường hợp đa thai, với tử cung mở rộng, tư thế xiên và ngang của thai đôi khi dễ chuyển thành thai ngôi mông hơn.

Các tùy chọn cho lần lượt sản khoa cổ điển:
- bật chân;
- bật chân;
- xoay mông;
- bật đầu.

Hiệu quả của việc xoay vòng thấp, sau khi tiến hành, thai nhi thường trở về ngôi mông.

Cùng với sự ra đời của siêu âm và β-adrenomimetics vào thực tế, sự quan tâm đến xoay đầu ngoài sản khoa đã hồi sinh. Siêu âm có thể theo dõi chuyển động của thai nhi, và việc đưa vào các chất chủ vận β-adrenergic giúp làm giãn cơ tử cung.

Hướng dẫn sử dụng:
Sản khoa xoay ngôi thai được thực hiện khi ngôi thai nằm sai tư thế: ngôi ngang hoặc ngôi xiên. Với thuyết trình ngôi mông, động tác xoay được thực hiện trên đầu. Vị trí thai không chính xác xảy ra với tần suất 0,2-0,4%. Sinh ngôi mông được quan sát thấy ở 3-5% thai kỳ. Vị trí của thai nhi có thể nói đến từ tuần thứ 22 của thai kỳ, đặc biệt là trường hợp dọa sinh non. Vị trí không chính xác có thể chỉ là tạm thời, đặc biệt là khi thai nằm xiên và ở phụ nữ đã sinh con.

Khi bắt đầu chuyển dạ, vị trí của đứa trẻ có thể cải thiện một cách tự nhiên. Do đó, nói sai vị trí trong sự phát triển của sức lao động thì đúng hơn.

Những lý do dẫn đến ngôi thai sai rất đa dạng.
Các yếu tố sau là quan trọng hàng đầu:
- giảm trương lực của cơ tử cung, nhão của thành bụng trước, đặc biệt là đặc biệt đối với những phụ nữ đã có nhiều con;
- dị thường phát triển và khối u của tử cung;
- dị tật phát triển của bào thai (khối u cổ, u quái xương cùng, não úng thủy);
- khả năng vận động của thai nhi bị hạn chế quá mức hoặc nghiêm trọng;
- polyhydramnios hoặc ít nước;
- nhau thai tiền đạo;
- dị thường của xương chậu (thu hẹp kích thước, đặc điểm cấu trúc, dị tật, khối u, chấn thương do chấn thương);
- Mang thai nhiều lần.

Chẩn đoán vị trí thai nhi bất thường
Vị trí nằm ngang và xiên của thai nhi trong hầu hết các trường hợp được chẩn đoán không gặp nhiều khó khăn.

Chẩn đoán sơ bộ nhầm vị trí thai nhi được xác lập khi tuổi thai 30 tuần, chẩn đoán cuối cùng khi thai 37-38 tuần.

Các dấu hiệu của vị trí thai nhi bất thường bao gồm:
- hình dạng của tử cung - kéo dài theo hướng ngang;
- tăng chu vi bụng với chiều cao đứng tương đối thấp của đáy tử cung;
- khi sử dụng các kỹ thuật của Leopold, không có phần lớn của thai nhi ở đáy tử cung, mà phần này được tìm thấy ở các phần bên của tử cung;
- nhịp tim thai nghe rõ nhất ở vùng rốn phổi;
- vị trí của thai nhi được xác định bằng đầu: ở vị trí thứ nhất, ngôi đầu được xác định bên trái, ở ngôi thứ hai - bên phải;
- kiểu ngôi thai được xác định bởi ngôi sau: ngôi lưng hướng ra trước - nhìn trước, ngôi sau - ngôi sau.

Khám âm đạo khi mang thai hoặc khi bắt đầu chuyển dạ với toàn bộ bàng quang thai nhi xác nhận không có bộ phận này. Sau khi vỡ ối với cổ tử cung giãn đủ (45 cm), có thể xác định được vai, mỏm, quá trình gai đốt sống, nếp gấp bẹn.

Siêu âm là phương pháp chẩn đoán thông tin nhất cho phép bạn không chỉ xác định sai vị trí mà còn xác định trọng lượng cơ thể ước tính của thai nhi, vị trí của ngôi đầu, vị trí của nhau thai, lượng nước ối, sự vướng víu của dây rốn, sự hiện diện của bất thường trong sự phát triển của tử cung, thai nhi và khối u của nó.

Quá trình và chiến thuật quản lý thai nghén
Ngôi thai không đúng vị trí của ngôi thai trôi qua mà không có bất kỳ sai lệch đáng kể nào so với tiêu chuẩn. Tăng nguy cơ vỡ nước ối sớm, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ 3. Nguy cơ lớn nhất là đẻ muộn, là bệnh lý. Trường hợp này không thể sinh tự nhiên qua ống sinh với một bào thai còn sống. Nếu việc sinh nở bắt đầu tại nhà hoặc không có sự theo dõi đầy đủ cho người phụ nữ chuyển dạ, thì các biến chứng có thể bắt đầu xảy ra trong thời kỳ đầu tiên. Với vị trí nằm ngang của thai nhi, không có sự phân chia nước ối thành trước và sau, do đó, thường quan sát thấy tràn dịch ối không kịp thời. Biến chứng này có thể kèm theo hiện tượng sa dây rốn hoặc quai cầm thai. Tử cung bị thiếu nước ối ôm chặt lấy thai nhi, hình thành vị trí nằm ngang bị bỏ quên của thai nhi. Cách duy nhất để sinh với tư thế nằm ngang của thai nhi, bất kể tuổi thai là mổ lấy thai.

Chỉnh sửa vị trí thai nhi không chính xác
Khi chẩn đoán sai vị trí thai nhi sau 30 tuần, bước đầu có thể tiến hành các bài tập thể dục chỉnh sửa. Chống chỉ định đối với việc thực hiện các bài tập thể dục là đe dọa sinh non, nhau tiền đạo, bánh nhau bám thấp, khung chậu hẹp về mặt giải phẫu độ II-III và các tình trạng khác.

Khuyến nghị nằm ở bên đối diện với vị trí của thai nhi, vị trí đầu gối-khuỷu tay trong 15 phút 2-3 lần mỗi ngày. Các phương pháp tập luyện thể chất do I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova và I.F. Dikanem.

Điều chỉnh vị trí bất thường của thai bằng cách xoay ngoài sản khoa có thể thực hiện từ tuần thứ 32 của thai kỳ và chỉ nên thực hiện tại bệnh viện sản, vì trong trường hợp tai biến, chỉ định mổ bụng khẩn cấp.

Trong hầu hết các trường hợp, với việc quản lý thai nghén dự kiến, thai nhi có vị trí không chính xác sẽ nằm theo chiều dọc khi bắt đầu chuyển dạ. Chỉ có ít hơn 20% thai nhi nằm ngôi ngang trước 37 tuần tuổi thai vẫn ở vị trí này khi bắt đầu chuyển dạ. Do đó, việc chờ đến ngày dự sinh sẽ làm giảm số lần cố gắng xoay ngoài không cần thiết. Nếu vị trí xiên hoặc nghiêng của thai nhi vẫn còn tại thời điểm sinh, có thể cố gắng xoay đầu thai ngoài về phía đầu khi thai đủ tháng hoặc khi bắt đầu chuyển dạ. Sau khi điều chỉnh thành công vị trí của thai nhi, có thể khởi phát chuyển dạ. Xoay ngoài của thai trên đầu trong trường hợp thai đủ tháng dẫn đến tăng số lần đẻ sinh lý trong biểu hiện của thai nhi. Các lượt đảo ngược tự phát ít phổ biến hơn sau khi quay đầu ra ngoài thành công.

Trước khi phẫu thuật, người phụ nữ mang thai được giải thích mục đích và bản chất của thao tác được thực hiện và sự đồng ý được thông báo để thực hiện. Điều kiện để đến lượt ngoại sản:
- tình trạng thỏa đáng của người phụ nữ mang thai và thai nhi, không có dị tật phát triển;
- sự hiện diện của một loại quả;
- trọng lượng cơ thể thai nhi ước tính - âm tử cung bình thường;
- vị trí bình thường của nhau thai;
- đủ khả năng di chuyển của thai nhi trong tử cung;
- đủ nước ối, bàng quang toàn bộ thai nhi;
- kích thước bình thường của khung chậu;
- sự sẵn có của một chuyên gia có trình độ kinh nghiệm sở hữu kỹ thuật quay;
- khả năng tiến hành đánh giá siêu âm về vị trí và tình trạng của thai nhi trước và sau khi quay;
- sự sẵn sàng của phòng mổ để cấp cứu trong trường hợp có biến chứng.

Dừng thao tác nếu thấy khó quay. Chống chỉ định xoay ngoài sản khoa
- tiền sử sản phụ khoa nặng nề (sẩy thai nhiều lần, sẩy thai, tiền sử vô sinh, v.v.);
- các bệnh ngoại sinh (tăng huyết áp động mạch, bệnh tim mạch nặng, bệnh thận, v.v.);
- Mang thai nhiều lần;
- rỉ nước ối;
- bất thường về vị trí của nhau thai;
- một bào thai lớn, quấn dây rốn quanh cổ và thân của thai nhi;
- suy thai;
- các biến chứng của thai kỳ (tiền sản giật, dọa sinh non, đa ối, thiểu ối, chảy máu, bong nhau thai, thiếu oxy thai nhi);
- những thay đổi trong ống sinh (hẹp khung chậu và đi ngoài, các khối u và dị dạng mụn thịt của cổ tử cung và âm đạo);
- sự hiện diện của một vết sẹo trên tử cung;
- U xơ tử cung kích thước lớn, nhiều, ít khu trú hạch, u phần phụ.

Kỹ thuật tiến hành một lượt ngoại sản
Trước khi phẫu thuật, siêu âm được thực hiện, trong đó đánh giá tình trạng của thai nhi, kích thước của nó, vị trí của nhau thai, dây rốn, nếu cần thiết, dopplerometry được thực hiện, xác định chống chỉ định có thể có.

Sự sẵn sàng của cơ thể phụ nữ để sinh con cũng được đánh giá. Chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật bao gồm làm sạch ruột và bàng quang. Phẫu thuật, đặc biệt là ở những phụ nữ đã nhiều tuổi, có thể được thực hiện mà không cần gây mê. Tuy nhiên, có thể dùng 1 ml dung dịch 1% Promedol 30 phút trước khi mổ. Truyền nhỏ giọt chất chủ vận β-adrenergic vào tĩnh mạch được bắt đầu 20 phút trước khi bắt đầu sinh nở với thai ngôi mông hoặc vị trí không chính xác, tiếp tục được tiếp tục trong khi xoay. Với tư thế thai nhi nằm xiên, người phụ nữ chuyển dạ nên nằm nghiêng về phía mà bộ phận sinh đẻ bị loại bỏ. Ví dụ, ở tư thế đầu tiên, người phụ nữ nằm nghiêng về bên trái. Ở vị trí này, đáy tử cung cùng với mông của thai nhi lệch sang trái và đầu - theo hướng ngược lại với lối vào khung chậu nhỏ.

Ca mổ của khoa ngoại lần lượt được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm và theo dõi tim mạch liên tục. Sản phụ được đặt nằm ngửa trên một chiếc ghế dài cứng, hai chân hơi co và kéo về phía bụng, lúc mổ cần có sự hiện diện của bác sĩ gây mê hồi sức và bác sĩ sơ sinh do nguy cơ biến chứng và có chỉ định mổ lấy thai khẩn cấp.

Kỹ thuật quay đầu với thai ngôi mông
Bác sĩ ngồi ở phía bên phải (mặt đối mặt của sản phụ) trên mép ghế dài. Hoạt động được thực hiện bằng hai tay. Một tay ở cuối xương chậu, tay kia ở đầu.

Ở vị trí đầu tiên của thai nhi, phần cuối của khung chậu được rút về bên trái, ở vị trí thứ hai - bên phải. Một cách có hệ thống, cẩn thận và dần dần phần cuối xương chậu của thai nhi được dịch ra phía sau, lưng hướng về phía đầu và đầu hướng vào lối vào khung chậu.

Với lòng bàn tay và các ngón tay cách nhau, chúng bao phủ đầu của thai nhi, đưa nó về phía trước để phần sau của đầu không chỉ đi qua mặt phẳng của lối vào khung chậu nhỏ, mà còn di chuyển xa hơn một chút từ điểm trung tâm của khớp mu. Vị trí này của chẩm giúp đầu có thể chèn vào xương chậu của mẹ khi sinh con ở tư thế cúi xuống. Mặt khác, mông được chuyển xuống đáy tử cung. Tất cả các thao tác này cần được thực hiện kiên trì, nhưng cực kỳ cẩn thận. Sau khi quay vòng thành công, trong 80% số lần quan sát, việc sinh nở xảy ra ở thai ngôi mông, trong khi phần còn lại vẫn diễn ra tình trạng ngôi mông.

Sau khi mổ vòng quay ngoài không loại trừ khả năng tái phát, do đó cần tiến hành cố định lại ngôi thai dọc. Với mục đích này, Arkhangelsky đã đề xuất một loại băng đặc biệt dưới dạng một dải băng rộng 10 cm, được cố định trên bụng của phụ nữ mang thai ngang với rốn hoặc thấp hơn một chút; điều này giúp tăng chiều dọc và giảm đường kính ngang của tử cung. Không nên tháo băng trong 1-2 tuần để loại trừ khả năng thai nhi di chuyển sang ngôi bên. Giữ vị trí theo chiều dọc của thai nhi sau khi xoay đầu bên ngoài có thể được thực hiện bằng cách sử dụng hai con lăn cuộn từ các tấm trải ở cả hai bên của thai nhi, sau đó băng vùng bụng.

Kỹ thuật xoay ngoài với tư thế nằm ngang và xiên của thai nhi
Theo quy luật, với vị trí nằm ngang và xiên của thai nhi, chúng sẽ xoay đầu. Bàng quang của bà bầu được làm trống và đặt trên một chiếc ghế dài cứng nằm ngửa, hai chân co ở đầu gối. Bác sĩ sản khoa đặt tay lên đầu và phần cuối của khung chậu, di chuyển đầu đến lối vào của khung chậu, và phần cuối của khung chậu đến đáy tử cung. Nếu lưng của thai nhi đối diện với lối vào của khung chậu, thì trước tiên hãy tạo ngôi mông (để không dẫn đến hiện tượng đầu bị giãn ra), sau đó xoay cơ thể thai nhi 270 ° để chuyển thai sang ngôi mông. Xoay ngoài theo Wiegand bao gồm hành động đồng thời trên đầu và mông, được hướng dẫn hoàn toàn bởi sự dễ dàng của chuyển động, mà không tính đến vị trí của thai nhi, sau này dần dần được chuyển sang vị trí dọc. Việc chuyển thai từ vị trí nằm ngang sang vị trí xiên được thực hiện với sự trợ giúp của các cử động tay riêng biệt, gợi nhớ đến những cú đánh của các ngón tay vào phía sau đầu.

Khi thực hiện các kỹ thuật này, thai nhi sau khi quay đầu nằm ở ngôi trước. Với kỹ thuật này, thai nhi trong khi vẫn duy trì được sự khớp nối và hình dạng chính xác của buồng trứng, vẫn ở vị trí uốn cong thuận lợi nhất cho quá trình quay trong buồng tử cung. Nhược điểm của việc xoay ngoài của thai nhi với các thủ thuật quản lý thai nghén dự kiến \u200b\u200blà có thể gây vỡ bàng quang thai nhi sớm và bắt đầu chuyển dạ trước khi dự định thực hiện thủ thuật này. Nguy cơ biến chứng trong quá trình lần lượt được giảm bớt vì thủ thuật diễn ra trực tiếp trong phòng sinh với sự theo dõi liên tục của thai nhi.

Các biến chứng khi khám sản khoa ngoài
Các tai biến thường gặp nhất trong quá trình sản phụ quay ngoài là: bong nhau sớm, nhau thai nằm bình thường, suy thai, vỡ tử cung. Trong trường hợp thực hiện kỹ thuật xoay vòng ngoài thận, tỷ lệ biến chứng không quá 1%. Nếu các biến chứng phát triển, một ca sinh mổ khẩn cấp được chỉ định.

Vòng quay bên ngoài-bên trong của thai nhi
Xoay ngôi thai kết hợp ngoài-trong cổ điển trong sản khoa nhằm mục đích thay đổi vị trí không chính xác của thai thành chiều dọc. Động tác xoay kết hợp thường được thực hiện trên chân. Vòng xoay cổ điển kết hợp (bên ngoài-bên trong) của thai nhi trên cuống bao gồm hành động của hai tay, một trong số đó được đưa vào khoang tử cung, tay thứ hai co vào chuyển động quay từ bên ngoài.

Các kiểu quay đầu sản khoa cổ điển:
- cổ điển bên ngoài-bên trong (kết hợp) - với sự mở hoàn toàn của hầu cổ tử cung;
- bên ngoài-bên trong (kết hợp) - với sự mở không hoàn toàn của vòi tử cung - theo Braxton Hicks.

Trong hơn 5 năm qua, chưa có nghiên cứu nào về việc thực hiện lượt sản khoa và đánh giá hiệu quả của nó.

Mang theo một em bé là một quá trình thú vị và thú vị. Sự tăng trưởng và phát triển của em bé có thể đi kèm với một số thay đổi về vị trí của nó trong tử cung. Đứa trẻ đôi khi có tư thế thoải mái và hoàn toàn không thích hợp cho hoạt động lao động bình thường. Sản khoa sẽ giúp thai nhi lật được tư thế cần thiết. Một trong những dạng tư thế bệnh lý thường gặp là thai ngôi mông. Sau tháng thứ 7 của thai kỳ, em bé quay đầu xuống dưới, điều này cho thấy em bé đã sẵn sàng chào đời. Đến khi sinh, hầu như 98% trẻ sơ sinh đều nằm trong tư thế này, chờ đợi giây phút mong chờ từ lâu.

Đảo chính thai nhi sản khoa nghĩa là gì?

Để theo dõi tình trạng của đứa trẻ và vị trí của nó, sản phụ được chỉ định thăm khám kiểm soát. Với sự hỗ trợ của công nghệ hiện đại, người ta dễ dàng xác định được vị trí của em bé trong bụng mẹ và những biện pháp cần thiết để sinh con bình thường độc lập.

Vào đầu tháng thứ 9 của thai kỳ, em bé nên nằm đúng tư thế, nằm đúng đầu để sinh nở. Nếu trẻ sinh ngôi mông, ngôi ngang hoặc ngôi chéo, thì bác sĩ phụ khoa có thể đề nghị thực hiện ngôi thai ngược sản khoa bên ngoài để tìm vị trí thích hợp cho việc sinh nở.

Quy trình này chỉ được thực hiện trong bệnh viện và dưới sự giám sát của bác sĩ. Trước một sự kiện như vậy, phụ nữ mang thai không được ăn và uống trong mười hai giờ. Điều này được thực hiện để ngăn ngừa tình huống khẩn cấp (sinh mổ), điều cực kỳ hiếm khi xảy ra với những thao tác như vậy.

Đảo thai sản được thực hiện bằng cách xoay đầu thai ngoài bằng tay, ấn nhẹ vào bụng. Thao tác không được đau. Một lần nữa, một cuộc kiểm tra siêu âm được thực hiện và nhịp tim của em bé được xác định. Sau đó, sản phụ nằm viện kiểm soát thời gian thì có thể về nhà.

Đôi khi các em bé trở lại vị trí ban đầu, và khi đó tình trạng này là dấu hiệu cho một cuộc mổ lấy thai. Trong trường hợp ngôi mông, ngôi mông tốt nhất cho lần sinh thứ hai. Điều quan trọng cần nhớ là thủ thuật như vậy chỉ được thực hiện bởi bác sĩ phụ khoa có kinh nghiệm trong bệnh viện chuyên khoa.

Chỉ định và chống chỉ định cho đảo chính sản khoa

Không phải tất cả phụ nữ mang thai có vị trí bệnh lý của đứa trẻ đều được xem quy trình này. Tất cả các thao tác chẩn đoán và điều trị chỉ được kê đơn sau khi kiểm tra bổ sung và được thực hiện bởi bác sĩ phụ khoa tại bệnh viện. Bạn không thể tự làm điều này ở nhà.

Các yếu tố sau là chống chỉ định:

  • sơ suất của thai nhi;
  • bất kỳ vết sẹo nào trên tử cung sau khi phẫu thuật khác nhau;
  • não úng thủy và dị tật thai nhi;
  • con lớn hoặc đa thai;
  • lượng nước ối không phù hợp (rất ít hoặc nhiều);
  • những lần mang thai trước đó bị sẩy thai;
  • mối đe dọa sinh non;
  • rối loạn hoặc không đúng vị trí của nhau thai;
  • tình trạng bệnh lý đồng thời hoặc các bệnh cấm căng thẳng trên bụng của phụ nữ mang thai.

Tuân thủ tất cả các khuyến nghị của bác sĩ phụ khoa tham dự, quá trình mang thai sẽ trở thành một trạng thái khá đơn giản và bình thường. Một cuộc cách mạng thai sản, những đánh giá còn mơ hồ, chỉ được kê cho những chỉ định ngoại lệ sau khi đã kiểm tra đầy đủ. Các bà mẹ tương lai đã trải qua quy trình này nói về sự không đau và sức khỏe bình thường của nó.

Quá trình này có thể mất đến 3 giờ và các loại thuốc thư giãn được sử dụng để tạo điều kiện thuận lợi cho thao tác. Tất cả các hành động chỉ được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ. Không quá ba lần thử được thực hiện để tránh các biến chứng như nhau bong non. Trong những trường hợp cực kỳ hiếm, có thể có kết quả như vậy, và sau đó, vì lý do khẩn cấp, một cuộc mổ lấy thai được thực hiện.

Tại sao bạn cần các bài tập trị liệu cho bà bầu?

Sau khi thăm khám đầy đủ và dưới sự theo dõi của các bác sĩ chuyên khoa có chuyên môn, thai phụ có thể được tư vấn thực hiện các bài tập xoay ngôi thai. Một trong những cách hiệu quả là thực hiện bài tập “bạch dương”, được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Bạn cũng có thể thực hiện "nửa cầu" và "tư thế con mèo".

Những bài tập này có thể giúp trẻ chuyển sang tư thế nằm ngửa. Các bài tập này được cho là có hiệu quả khoảng 70%. Tập các bài tập được thực hiện hai lần một ngày, một giờ trước bữa ăn. Các bài học thử đầu tiên và hướng dẫn cho các bà mẹ tương lai được tổ chức bởi một chuyên gia vật lý trị liệu, sau đó họ tự làm ở nhà.

Chống chỉ định thực hiện các bài tập thể dục hoàn toàn giống như đối với sản khoa xoay ngôi thai. Bất kỳ cảm giác khó hiểu hoặc khó chịu nào trong khi tập thể dục dụng cụ đều là chống chỉ định và cần được bác sĩ phụ khoa tư vấn. Bạn không thể thực hiện các bài tập thông qua vũ lực, chỉ vì bạn phải làm vậy.

Các bài tập được thực hiện nhịp nhàng tuân thủ chế độ thở. Trạng thái sau khi phức hợp như vậy phải thoải mái và không gây ra áp lực tăng hoặc bất kỳ đau đớn. Nếu bạn có bất kỳ dịch tiết âm đạo nào, bạn nên ngay lập tức tìm lời khuyên của bác sĩ.

Thực hiện chính xác các bài tập với sự có mặt của người nào đó để kiểm soát tình trạng bệnh và hỗ trợ nếu cần. Nên nghỉ ngơi ngắn trước mỗi lần tập mới, nghỉ nhiều hơn nếu cần.

Khám phòng ngừa và khám chẩn đoán sẽ giúp tránh các biến chứng. Thực hiện theo các khuyến nghị của bác sĩ sẽ là chìa khóa cho tình trạng tốt của em bé và mẹ, và một ca sinh thành công, ngay cả khi đó là một ca mổ lấy thai.