Despre prezentarea de culă a fătului. Ce este rotația obstetrică externă a fătului? Rotația obstetrică externă a fătului

Prezentarea la nivelul fătului apare la 3% -5% din cazuri la sarcina pe termen lung. Nașterea vaginală cu prezentare de culă a fătului este asociată cu riscuri ridicate atât de la mamă, cât și de la făt. Astfel, prezentarea spatei este considerată în prezent patologică, chiar dacă condițiile necesare nașterii vaginale sunt îndeplinite în mod ideal, iar fătul este relativ mic în raport cu dimensiunea pelvisului mamei. În timpul nașterii vaginale, brațele și capul fătului se pot roti înapoi, ceea ce poate duce la rănire.

În prezent, cea mai frecventă metodă de livrare în prezentarea culei este operația cezariană (90%). Printre indicațiile pentru utilizarea cezarianei, prezentarea culei se află pe locul trei, printre altele din lume. Cu toate acestea, această operație nu face posibilă eliminarea completă a riscului de traume asupra fătului, deoarece atunci când este îndepărtat, brațele și capul fătului pot fi, de asemenea, aruncate înapoi și sunt necesare manipulări complexe pentru a le elibera.

Pentru a corecta prezentarea culei, astăzi este folosită în toată lumea ROTAȚIA FETALĂ OBSTETRICĂ EXTERNĂ PE CAP , propus la sfârșitul secolului al XIX-lea de obstetricianul rus Arkhangelsky B.A.

Rotația cefalică obstetrică externă (NAPP) este o procedură în care medicul întoarce fătul de la culege la cap din exterior prin peretele uterului. O încercare reușită de NAPP le permite femeilor să nască singure, evitând o operație cezariană.

De ce este nevoie pentru a realiza rotația obstetrică externă a capului?

Rotația cefalică obstetrică externă se efectuează înainte de începerea travaliului, de obicei începând cu 36 de săptămâni de gestație.

Este necesar să consultați un medic și să efectuați o examinare cu ultrasunete pentru a confirma faptul unei prezentări de culă a fătului și a determina condițiile pentru PNA, începând cu 34-35 de săptămâni de sarcină.

Când este posibil să se efectueze NAPP:

De la 36 la 37 de săptămâni, deoarece, cu o utilizare anterioară, este probabil să revină la prezentarea culei.
Dacă aveți o singură sarcină.
Sub rezerva mobilității feselor fătului (dacă acestea sunt strâns apăsate de intrarea în pelvisul mamei, va fi extrem de dificil să se schimbe poziția fătului).
O cantitate suficientă de lichid amniotic. Cu oligohidramnios, această manipulare poate fi traumatică pentru făt, în timp ce cu polihidramnios, există o mare probabilitate ca fătul să se transforme din nou în prezentarea culegii.
Când capul fetal este îndoit

Când este imposibil să efectuați NAPP:

Cu scurgerea de lichid amniotic.
Dacă pacientul are contraindicații la utilizarea medicamentelor utilizate pentru relaxarea uterului (tocoliză).
În prezența indicațiilor obstetricale sau a indicațiilor din starea de sănătate a mamei pentru naștere prin cezariană.
Cu poziția de extensie a capului fetal.
Dacă fătul are trăsături de dezvoltare congenitale.
Cu sarcini multiple.
Dacă există trăsături structurale ale uterului la o femeie însărcinată

Cu toate acestea, pe lângă aceasta, există o serie de factori care pot favoriza sau, dimpotrivă, servi drept contraindicație la rotația obstetrică externă a capului și care pot fi stabiliți doar de un medic în timpul unei examinări directe a unei femei însărcinate.

Cum se realizează NAPP

Pentru a efectua manipularea, este necesară internarea în maternitate. O examinare suplimentară a gravidei este efectuată preliminar în volumul necesar, inclusiv cu ultrasunete.

Când efectuați NAPP:

Imediat înainte de începerea manipulării, CTG este înregistrat pentru a evalua starea fătului.

Se efectuează introducerea medicamentelor care previn contracția uterină (tocolitice).

Cu ambele mâini, ținând suprafața abdomenului femeii însărcinate, una - pentru capul fătului, iar cealaltă - pentru fesele fătului, medicul împinge și rotește fătul în poziția „cu susul în jos”. Femeia gravidă poate simți un anumit disconfort în timpul procedurii. Gradul de disconfort depinde de sensibilitatea individuală a fiecărui pacient.

După ce procedura este finalizată cu succes, CTG se repetă pentru a se asigura că fătul se simte bine și a trecut cu succes procedura. De obicei, în timpul zilei, se monitorizează starea mamei și a fătului, după care pacientul este externat și continuă sarcina până la debutul travaliului spontan.

Dacă medicul observă o deteriorare a stării fătului în conformitate cu datele de monitorizare, atunci procedura este oprită imediat.

Dacă prima încercare nu reușește, medicul dumneavoastră vă poate sugera o altă încercare, cu condiția ca fătul să fie complet sănătos.

NAPP se efectuează DOAR într-o maternitate, unde există posibilitatea de livrare de urgență, dacă este necesar.

Riscuri asociate cu NAPP

Sub rezerva unei monitorizări constante a stării fătului, a unei tocolize constante (administrarea de medicamente care relaxează uterul), riscurile acestei manipulări sunt minime. Complicațiile din utilizarea sa apar în mai puțin de 1-2% din cazuri.

Complicațiile NAPP includ:
- compresia sau „răsucirea” cordonului ombilical. În acest caz, monitorizarea constantă a stării fătului vă permite să înregistrați imediat deteriorarea acestuia și să opriți procedura.
- descărcarea de lichid amniotic sau dezvoltarea travaliului. Această complicație poate fi considerată relativă, deoarece rândul său, în majoritatea cazurilor, se efectuează la sarcina pe termen lung.

Orice abatere de la cursul normal al procedurii servește drept motiv pentru oprirea manipulării și pentru a decide alegerea unor tactici suplimentare de management.

Conducerea NAPP pentru sângele matern Rh-negativ.

Prezența izoimunizării factorului Rh (adică prezența anticorpilor anti-Rh în sângele mamei) este o contraindicație a acestei proceduri, deoarece crește riscul apariției anemiei la făt.

În absența izoimunizării (absența anticorpilor anti-Rhesus), este posibil să se efectueze NAPP cu profilaxie prin introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus.

Dacă aveți o prezentare de culă a fătului și doriți să aflați despre posibilitățile suplimentare de gestionare a sarcinii, naștere, rotație obstetrică externă a capului, prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru implementarea acestuia, consultați specialiștii noștri.

TURN OBSTETRIC - operație obstetrică, cu ajutorul căreia este posibil să se schimbe nefavorabilul, într-o anumită situație obstetrică, pentru cursul travaliului, poziția sau prezentarea fătului la unul favorabil. Întoarcerea obstetrică se realizează prin tehnici manuale (vezi. Tehnici manuale obstetricale).

Operațiile prin rotație obstetrică includ: rotație obstetrică profilactică externă, rotație obstetrică clasică (combinată) extern-internă cu deschidere completă a osului cervical extern și rotație obstetrică extern-internă (combinată) cu deschidere incompletă a faringelui uterin, așa-numita rotație Braxton Gix.

Există patru opțiuni pentru pivotul obstetric: pivot pedicular, pivot cu picioare, pivot cu fesă și rotație a capului. Rotația combinată se efectuează de obicei pe picior. Rotirea către cap se realizează numai cu rotație obstetrică externă

Indicații generale

Indicații generale: poziția transversală sau oblică a fătului; pierderea părților mici și a cordonului ombilical cu o prezentare a capului. Un număr de autori citează și alte indicații pentru producerea rotației obstetricale, și anume: inserția nefavorabilă a capului fetal (parietal posterior, bărbie facială posterior, inserție frontală) și boli materne care necesită livrare imediată, în special defecte cardiace, eclampsie. Cu toate acestea, în prezent, majoritatea obstetricienilor consideră că, cu astfel de complicații, este mai oportun să se producă o operație cezariană (vezi).

Viraj obstetric extern

Întoarcerea obstetrică externă se efectuează în absența efectului corecției prenatale a anomaliilor în poziția și prezentarea fătului prin metoda exercițiilor fizice propusă de II Grishchenko, AE Shuleshova și IF Dikan.

Rotirea capului obstetric extern produs ținând cont de poziția fătului conform metodei B.A. Arkhangelsky sau fără a ține cont de poziție, luând în considerare doar ușurința mișcării fătului - conform lui Wiegand. Potrivit majorității obstetricienilor, clarificarea tipului și poziției fătului este una dintre condițiile prealabile pentru rotația obstetrică externă.

Indicații: poziția transversală sau oblică a fătului, prezentarea culegii. Condiții: sarcină 35-36 săptămâni, mobilitate fetală bună, respectarea peretelui abdominal, dimensiunea normală a pelvisului sau absența îngustării semnificative a acestuia, o stare favorabilă a mamei și a fătului.

Contraindicații: antecedente de naștere prematură și naștere mortală, cicatrici postoperatorii la nivelul uterului, toxicoză și sângerări în această sarcină, anomalii în dezvoltarea și tumora uterului, îngustarea bazinului (gradul II și inferior), oligohidramnios, polihidramnios, făt mare, sarcină multiplă.

Rotație externă (profilactică) conform lui Wiegand cu poziția transversală și oblică a fătului. O femeie însărcinată este golită de vezică și plasată pe o canapea tare pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi. Obstetricianul pune ambele mâini plate pe burta gravidei, astfel încât o mână să se înfășoare în jurul capului fătului, iar cealaltă în jurul feselor (Fig. 1, 1). Acțiune simultană pe cap și fese, ghidată exclusiv de ușurința mișcării, fără a ține cont de poziția fătului, acesta din urmă este transferat treptat într-o poziție longitudinală. Capul este împins înapoi la intrarea în pelvisul mic, iar fesele la fundul uterului.

În exterior (preventiv) întoarceți-vă de-a lungul Arhanghelskoye cu poziția transversală și oblică a fătului. O femeie însărcinată este injectată sub piele cu 1 ml de soluție 1% de promedol, vezica este golită, așezată pe o canapea tare și i se oferă să îndoaie picioarele. Medicul se așează în dreapta, în fața femeii însărcinate, determină cu exactitate poziția fătului, după care strânge capul cu o mână de sus, cealaltă - capătul pelvian al fătului de jos. În vederea anterioară a poziției transversale a fătului, atunci când spatele său este orientat spre fundul uterului, cu mișcări atente, capul este deplasat spre intrarea în pelvisul mic, capătul pelvian al fătului către fundul uterului (Fig. 1, 2). În cazul în care partea din spate a fătului este orientată spre intrarea în pelvisul mic, rotația se realizează cu 270 °, pentru aceasta, fesele sunt mai întâi deplasate la intrarea în pelvisul mic, iar capul - în partea inferioară a uterului. Apoi, din prezentarea culegii, fătul este transferat în cap.

Regula generală pentru rotația externă conform lui Arkhangelsk pentru toate tipurile și pozițiile (cu poziții oblice și transversale) a fătului este deplasarea feselor spre spate, spate - spre cap, cap - spre peretele abdominal al fătului.

La efectuarea acestor tehnici, fătul după întoarcere se află în vederea anterioară. Arkhangelsky crede că, cu această tehnică, fătul, menținând în același timp articulația și forma corectă a ovoidului, rămâne în poziția de flexie, ceea ce este cel mai favorabil pentru rotația sa în cavitatea uterină.

Rotația profilactică externă a fătului pe cap cu prezentare de culă. Prognosticul nefavorabil în prezentarea spatei pentru mamă și făt a stat la baza utilizării corecției preventive a prezentării pelvine în timpul sarcinii prin rotație externă la cap.

Condițiile și contraindicațiile pentru întoarcerea de la prezentarea culei la cap sunt aceleași ca și pentru întoarcerea în poziție transversală.

O femeie însărcinată este golită, imediat înainte de operație - vezica urinară și plasată pe o canapea moale pe spate. Doctorul stă în dreapta ei. Determină în detaliu poziția și tipul fructului.

Tehnica de rotație: manipulați foarte atent ambele mâini simultan, îndepărtați fesele de la intrarea în pelvisul mic până la fundul uterului, spre partea din spate a fătului, iar capul spre intrarea în pelvis, către peretele abdominal al fătului (Fig. 1, 5).

După funcționarea rotației externe, posibilitatea recăderii nu este exclusă, prin urmare, este necesar să se fixeze poziția longitudinală a fătului. În acest scop, Arkhangelsky a propus un bandaj special sub forma unei benzi de 10 cm lățime, care este fixată pe burta femeii însărcinate la nivelul buricului sau ușor sub acesta; acest lucru ajută la creșterea verticală și la scăderea diametrului orizontal al uterului. Bandajul nu trebuie îndepărtat timp de 1-2 săptămâni pentru a exclude posibilitatea deplasării fătului într-o poziție laterală.

Menținerea poziției longitudinale a fătului după o rotație externă pe cap se poate face folosind două role rulate de pe foi așezate pe ambele părți ale fătului, urmate de bandajarea abdomenului.

Viraj extern-intern

Rotație clasică externă-internă (combinată) a fătului pe picior. Indicații: poziția transversală a fătului, prolapsul cordonului ombilical și părți mici în prezentările capului, complicații și boli care amenință starea mamei și a fătului. Inserțiile nefavorabile ale capului (parietal posterior, frontal, bărbie frontală posterioară) nu servesc drept indicație pentru rotația obstetrică a pediculului.

Condiții: dezvăluirea completă a osului extern al colului uterin, vezica fetală este intactă sau tocmai s-a turnat apă, mobilitatea fătului în cavitatea uterină este complet păstrată, corespondența dintre dimensiunea fătului și dimensiunea bazinului.

Contraindicații: poziția laterală neglijată a fătului, discrepanța între dimensiunea pelvisului mamei și capul fătului, amenințarea, ruptura inițiată și finalizată a uterului.

Vezica urinară trebuie golită înainte de operație. Operația se efectuează sub anestezie pe masa de operație sau pe patul Rakhmanov. Se compune din următoarele puncte: 1) introducerea mâinii; 2) găsirea piciorului; 3) prinderea piciorului; 4) turnul în sine.

1. Introducerea mâinii. Mâna dreaptă este de obicei introdusă în cavitatea uterină. Unii obstetricieni recomandă introducerea brațului în aceeași poziție. Deci, la prima poziție a poziției transversale (capul la stânga) și prima poziție a prezentării cefalice (spate la stânga), mâna stângă este introdusă, la a doua poziție, mâna dreaptă.

Figura: 2. Rotația obstetrică externă-internă (combinată) a fătului pe pedicul: 1 și 2 - inserarea mâinii în canalul de naștere, mâna „externă” pe zona fundului uterin (2); 3 - apucarea piciorului din față cu o prezentare a capului; 4 - piciorul este prins de toată mâna; 5 - piciorul este capturat de două degete; 6 - aducând picioarele în jos prin vagin, mâna „exterioară” împinge capul fetal în sus; 7 - virajul s-a terminat, piciorul este ridicat până la genunchi; 8-10 - conform lui Boyarkin: 8 - capul este capturat de mână, mâna „exterioară” se află în partea inferioară a uterului, 9 - capul este răpit în partea inferioară a uterului, 10 este captarea și coborârea piciorului; 11-13 - cu deschidere incompletă a faringelui uterin conform lui Braxton Hicks: 11 - capul este împins în partea laterală a spatelui, mâna „exterioară” apropie capătul pelvian mai aproape de intrarea în bazin, 12 și 13 - piciorul este apucat cu două degete și dus în jos

După dezinfectarea completă a organelor genitale externe și a mâinilor obstetricianului cu mâna „exterioară”, se deschide fanta genitală; mâna aleasă pentru rotire („interioară”) este lubrifiată cu ulei de vaselină, mâna este pliată într-un con, introdusă în vagin și avansată către faringele uterin (partea din spate a mâinii ar trebui să fie orientată spre sacru). De îndată ce capetele degetelor au ajuns în gât, mâna „exterioară” este transferată în fundul uterului (Fig. 2, 1 și 2). După aceea, vezica fetală este deschisă și mâna este introdusă în uter; cu o prezentare a capului, înainte de introducerea mâinii în uter, capul este împins spre spate.

2. Găsirea piciorului. Când vă întoarceți din poziția longitudinală, trebuie să găsiți și să apucați piciorul fetal cu fața către peretele anterior al uterului (Fig. 2, 3). În pozițiile transversale ale fătului, alegerea piciorului depinde de tipul: în vederea anterioară, piciorul subiacent este captat, în viziunea posterioară, cea de deasupra, deoarece este mai ușor să transferați vederea posterioară în cea anterioară.

Pentru a găsi picioarele, bâjbâie partea laterală a fătului și își alunecă mâna de la axilă la capătul pelvian și mai departe de-a lungul coapsei până la piciorul inferior și apucă piciorul. În timpul căutării picioarelor cu mâna „exterioară”, deplasați capătul pelvian al fătului în jos, spre mâna „interioară”.

3. Prinderea piciorului se realizează în două moduri: a) tibia se apucă cu toată mâna - cu patru degete, tibia este înfășurată în față, degetul mare este situat de-a lungul mușchilor gambei, capătul acesteia ajunge în fosa poplitee (Fig. 2, 4); b) cu degetele arătător și mijlociu, acestea prind piciorul fetal în zona gleznei (Fig. 2, 5), degetul mare susține piciorul.

4. Rotația efectivă a fătului. După capturarea piciorului, mâna „exterioară” este transferată de la capătul pelvian al fătului în cap și împinsă în partea de jos a uterului; în acest moment piciorul este coborât cu mâna „interioară”, scoțându-l prin vagin (Fig. 2, 6).

Turnul este considerat complet după ce piciorul este scos din fanta genitală la genunchi (Fig. 2, 7). Imediat după întoarcere, fătul este îndepărtat (vezi Nașterea).

Viraj obstetric extern-intern (combinat) conform lui S. Ya. Boyarkin. Introducerea mâinii în cavitatea uterină și ruperea vezicii fetale se efectuează așa cum este descris mai sus în răsucirea obstetrică clasică. Mâna „exterioară” fixează fundul uterului și ajută la scăderea feselor. În același timp, mâna „interioară” este îndreptată către capul fătului, o captează și cu mișcări fine o duce la fundul uterului (Fig. 2, 8 și 9). Astfel, se face rândul propriu-zis. De îndată ce este făcută, mâna „interioară” este purtată de-a lungul corpului, de-a lungul părții laterale a fătului sau a spatelui său, apoi de-a lungul feselor, al coapsei și al piciorului inferior, apucați și coborâți piciorul (Fig. 2, 10). Cu această metodă de coborâre a piciorului, este ușor posibil să-l apuci și nu poate fi confundat cu mânerul, deoarece acesta din urmă, în timpul răpirii capului, s-a ridicat până la fundul uterului. Cu toate acestea, majoritatea obstetricienilor preferă metoda clasică, deoarece este mai puțin traumatică pentru făt.

Rotația picioarelor extern-intern (combinat) conform Braxton Hicks. Indicații: placenta previa parțială și făt prematur mort sau neviabil, poziție fetală transversală (oblică) cu revărsare timpurie a apei și făt prematur mort.

Condiții: deschiderea osului cervical extern cu cel puțin 4-6 cm, mobilitate fetală, fără îngustare pelviană semnificativă, fără indicații pentru naștere imediată.

Contraindicații: fătul viu pe termen lung, placenta previa completă.

Tehnica operației constă în trei puncte: introducerea unei mâini în vagin și două degete în cavitatea uterină, găsirea și apucarea piciorului și rotirea efectivă.

Operația se efectuează pe un pat Rakhmanov sau pe o masă de operație sub anestezie.

După despărțirea labiilor cu o mână, peria cu cealaltă, pliată conic, este introdusă în vagin în același mod ca atunci când se rotește cu dezvăluirea completă a osului extern al colului uterin. Degetele arătător și mijlociu sunt inserate în el. Dacă vezica fetală este intactă, membranele sunt sfâșiate de forcepsul care a luat-o. Dacă rotația se efectuează cu o prezentare cefalică, atunci cu degetele capul este împins spre spate. În același timp, mâna „exterioară” este apăsată pe fundul uterului și capătul pelvian al fătului este apropiat de mâna „interioară” (Fig. 2, 11). Când fătul este într-o poziție transversală, mâna „exterioară” produce presiune pe suprafața laterală a uterului, unde se află capătul pelvian. Cu două degete, apucă orice picior deasupra gleznei, îl trag în jos (Fig. 2, 12 și 13) în faringe, apoi în vagin și, în cele din urmă, scot piciorul din fanta genitală. În același timp, mâna „exterioară” este mutată în cap, împingând-o în sus. Întoarcerea este considerată completă atunci când piciorul fetal este scos din fanta genitală în fosa poplitee, iar capul se află în partea de jos a uterului. În viitor, se așteaptă nașterea; o greutate de 200-400 g este suspendată de picior (vezi Nașterea). După întoarcerea fătului pe tulpină conform lui Braxton Hicks, este imposibil să se extragă fătul. Acest lucru poate duce la sângerări semnificative din cauza ruperii colului uterin și a segmentului inferior al uterului, în special cu placenta previa și, în unele cazuri, poate fi fatală.

Posibile complicații

Atunci când se produce un viraj obstetric extern, sunt posibile următoarele complicații:

1. Debutul asfixiei fetale. Operația trebuie oprită. Tratați asfixia fetală intrauterină.

2. Desprinderea prematură a placentei situate în mod normal. Tratamentul obstetric trebuie oprit, monitorizați cu atenție starea gravidei și a fătului. Cu o creștere a fenomenelor - o operație cezariană urgentă.

3. Apariția semnelor de ruptură uterină. Manipularea trebuie oprită. Când se stabilește un diagnostic de ruptură uterină, este indicată o intervenție chirurgicală gastro-intestinală urgentă.

Când se efectuează rotația externă-internă (combinată) a fătului, sunt posibile și complicații:

1. La deschiderea vezicii fetale, bucla cordonului ombilical poate cădea. Cu această complicație, se continuă tura, încercând să nu apăsați cordonul ombilical. După viraj (cu deschiderea completă a gâtului), fătul este îndepărtat imediat.

2. Introducerea mâinii în cavitatea uterină este prevenită de spasmul faringelui intern. Această complicație poate apărea și după introducerea mâinii în uter. În acest caz, este necesar să lăsați mâna în uter fără mișcare, să aprofundați anestezia și să injectați 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină sub pielea femeii. Dacă aceste măsuri nu ajută și spasmul continuă, medicul obstetrician ar trebui să retragă mâna din uter și să abandoneze alte încercări de rotire.

3. Mânerul este îndepărtat în locul piciorului. În acest caz, pe mânerul căzut se pune o buclă de bandaj de tifon. Asistentul mișcă mânerul cu o buclă spre cap, iar obstetricianul reintră în mână în uter, caută și apucă piciorul și face o întoarcere.

4. Întoarcerea nu se face din cauza mobilității fetale insuficiente. În acest caz, toate manipulările sunt oprite pentru a evita ruperea uterului și nașterea se efectuează în viitor, în funcție de caracteristicile cursului lor.

5. Cea mai periculoasă complicație în timpul producției de întoarcere obstetrică este ruperea uterului (vezi. Nașterea), care apare de obicei atunci când operația se efectuează cu o mobilitate insuficientă a fătului sau extracția acestuia se efectuează cu deschiderea incompletă a osului extern al colului uterin. Prevenirea acestei complicații grave trebuie să conste în respectarea exactă a condițiilor necesare producției operației de rotație.

Bibliografie:

Bodyazhina V.I. și Zhmakin K.N. Obstetrică, M., 1970; Gritsenko II și Shuleshov AE Corecții prenatale ale pozițiilor incorecte și prezentarea pelviană a fătului, Kiev, 1968; Zhordania I. F. Manual de obstetrică, M., 1964; Un ghid multivolum de obstetrică și ginecologie, ed. L. G. Persianinov, vol. 6, carte. 1, p. 73, M., 1961; Yakovlev I.I. Îngrijiri de urgență pentru patologia obstetrică, L., 1971.

G. M. Savelyeva.

Se știe că la unele femei însărcinate, fătul este în prezent. Există multe opinii despre ce fel de ajutor au nevoie de astfel de femei. Și, în același timp, există o poziție unificată susținută de toate moașele de frunte din lume și exprimată de Organizația Mondială a Sănătății. Au ajuns la o opinie comună, deoarece a fost formulată pe baza cercetărilor științifice de înaltă calitate și nu pe opinia specialiștilor individuali. În acest articol voi încerca să vorbesc despre ajutorul care ar trebui oferit unei femei însărcinate conform recomandărilor internaționale.

De ce nu le place obstetricienilor o prezentare de culegere?

Nasterea prin culă are un risc mai mare pentru sănătatea fătului.

Ce se știe despre eficacitatea tratamentului pentru prezentarea culei?

În primul rând, nu ar trebui să-ți pese cum se află fătul în uter până la 36-37 săptămâni. Este probabil ca el să poată face o prezentare cefalică complet independentă înainte de acest moment. Gimnastica, care este adesea oferită femeilor însărcinate, sa dovedit a fi ineficientă (frecvența rotațiilor fetale este aceeași pentru cei care fac și nu efectuează exerciții speciale). Ca metodă de naștere, se oferă de obicei o operație cezariană, dar este posibilă și o naștere independentă (acest lucru se poate spune numai după o ecografie în ajunul nașterii și o analiză a situației clinice de către un obstetrician cu experiență).
Multe clinici din întreaga lume au abandonat complet nașterea spontană prin prezentarea de culă, livrând astfel de femei gravide prin cezariană. Cu toate acestea, argumentul oferit adesea în Rusia potrivit căruia nașterea bruscă la băieți duce la infertilitate masculină nu are dovezi științifice. Această poveste despre infertilitatea masculină este un subiect vehiculat în literatura obstetrică rusă, în afara URSS nici măcar nu au auzit despre asta.

Pentru a evita operația cezariană în toate țările industrializate, femeile însărcinate sunt încurajate să efectueze o rotație externă a fătului pe cap. Obstetricianul, prin presiune ușoară asupra abdomenului, rotește fătul și devine o prezentare cefalică. Este cea mai sigură și mai frecventă procedură de obstetrică practică la nivel mondial. Tehnica de strunjire este diferită de cea efectuată anterior și, cel mai important, se efectuează sub controlul ultrasunetelor și CTG, ceea ce înseamnă că obstetricianul are o idee bună despre ceea ce se întâmplă în interior.
Există multe speculații despre această manipulare pe care trebuie să le aud atât de la pacienți, cât și de la profesioniștii din domeniul medical. Timp de mulți ani de practică (efectuez viraje din 2001), nu am observat nicio complicație a acestei manipulări. Deși există riscul unor complicații și este discutat cu femeia însărcinată înainte de manipulare, riscul unor astfel de complicații este extrem de mic. Acest risc nu este comparabil cu cel al unei operații cezariene sau al nașterii de spate.

Cea mai frecventă teamă pe care o exprimă o gravidă este că fătul poate fi rănit sau deteriorat. Este imposibil să răniți fătul atunci când efectuați o întoarcere, acesta se află într-o stare de hidroelectricitate și este protejat de lichid amniotic, iar întoarcerea se efectuează cu mișcări ușoare. Această complicație nu a fost raportată la nivel mondial, deși manipularea se efectuează în cantități mari.

Manipularea timpului durează de la câteva secunde la câteva minute. Deși întregul proces va dura aproximativ 2-3 ore. ultrasunetele se efectuează în prealabil, CTG este înregistrat înainte și după rotație. După rândul său, gravida pleacă acasă. De obicei, vă rugăm să vizitați maternitatea în 1-2 zile. Dacă rândul este reușit, atunci femeia va avea o naștere normală.

În aproximativ 30-40% din cazuri, rândul eșuează. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât mai multe eșecuri. Cel mai adesea, eșecul constă în faptul că în procesul de examinare a femeii însărcinate înainte de rândul său există contraindicații pentru punerea sa în aplicare. Mai rar, rotația se efectuează, dar fătul nu poate fi rotit. Pentru cei care caută mai multe informații științifice, Biblioteca de Sănătate a Reproducerii a Organizației Mondiale a Sănătății poate fi consultată. Din fericire, în 2008 CV-ul ei a fost tradus în rusă.

Rotația obstetrică (versio obstetrica) vizează schimbarea poziției greșite a fătului pe cea longitudinală. Cu o prezentare a culei, rotația se efectuează pe cap. În prezent, rotația obstetrică este extrem de rară din cauza eficienței scăzute (fătul revine adesea la poziția inițială) și a riscului de complicații.

Cu o întoarcere obstetrică externă, numai tehnicile externe sunt utilizate prin peretele abdominal, fără nicio influență din vagin. Rotația extern-internă a fătului implică acțiunea a două mâini, dintre care una este introdusă în cavitatea uterină, a doua contribuind la rotația externă. În majoritatea cazurilor, se efectuează o rotație pe tulpina fătului. În multipar, cu un uter suprasolicitat, poziția oblică și transversală a fătului este uneori mai ușor de tradus într-o prezentare a culei.

Opțiuni pentru virajul obstetric clasic:
- porniți piciorul;
- porniți picioarele;
- întoarce-te spre fese;
- porniți capul.

Eficacitatea rotației este scăzută; după ce a fost efectuată, fătul revine adesea la prezentarea culegii.

În legătură cu introducerea în practică a ultrasunetelor și a β-adrenomimeticelor, a reînviat interesul pentru rotația obstetrică externă a capului. Ecografia face posibilă urmărirea mișcării fătului, iar introducerea agoniștilor β-adrenergici ajută la relaxarea miometrului.

Indicații de utilizare:
Rotația obstetrică a fătului se efectuează atunci când fătul se află în poziția greșită: transversală sau oblică. Cu o prezentare a culei, rotația se efectuează pe cap. Pozițiile fetale incorecte apar cu o frecvență de 0,2-0,4%. Prezentarea pantalonului se observă la 3-5% din sarcini. Despre poziția fătului se poate vorbi de la 22 de săptămâni de sarcină, mai ales în cazul amenințării nașterii premature. Poziția incorectă poate fi temporară, în special cu poziția fetală oblică și la femeile multipare.

Odată cu debutul travaliului, poziția copilului se poate îmbunătăți spontan. Prin urmare, este mai corect să vorbim despre poziția greșită în dezvoltarea muncii.

Motivele care duc la poziția incorectă a fătului sunt variate.
Următorii factori sunt de primă importanță:
- o scădere a tonusului miometrului, flăcere a peretelui abdominal anterior, care este deosebit de caracteristic femeilor care au multipare;
- anomalii de dezvoltare și tumori ale uterului;
- malformații fetale (tumori de gât, teratoame sacrococcigiene, hidrocefalie);
- mobilitate fetală excesivă sau sever limitată;
- polihidramnios sau apă scăzută;
- placenta previa;
- anomalii ale oaselor pelvine (îngustarea dimensiunii, caracteristici structurale, malformații, tumori, leziuni traumatice);
- sarcină multiplă.

Diagnosticul poziției fetale anormale
Poziția transversală și oblică a fătului în majoritatea cazurilor este diagnosticată fără mari dificultăți.

Diagnosticul preliminar al poziției greșite a fătului se stabilește la vârsta gestațională de 30 de săptămâni, diagnosticul final la 37-38 de săptămâni.

Semnele unei poziții fetale anormale includ:
- forma uterului - alungită în direcție transversală;
- o creștere a circumferinței abdominale cu o înălțime relativ mică a fundului uterin;
- atunci când se utilizează tehnicile lui Leopold, nu există o mare parte a fătului în fundul uterului, care se găsește în părțile laterale ale uterului;
- bătăile inimii fetale se aud cel mai bine în zona buricului;
- poziția fătului este determinată de cap: în prima poziție, capul este determinat în stânga, în a doua - în dreapta;
- tipul fătului este determinat de spate: spatele este orientat înainte - vedere anterioară, spatele este înapoi - posterior.

O examinare vaginală efectuată în timpul sarcinii sau la începutul travaliului cu o vezică fetală întreagă confirmă absența părții prezentatoare. După ruperea lichidului amniotic cu suficientă dilatare a colului uterin (45 cm), este posibil să se determine umărul, scapula, procesele spinoase ale vertebrelor, pliul inghinal.

Ecografia este cea mai informativă metodă de diagnostic care vă permite să determinați nu numai poziția greșită, ci și greutatea corporală estimată a fătului, poziția capului, localizarea placentei, cantitatea de lichid amniotic, încordarea cordonului, prezența anomaliilor în dezvoltarea uterului, a fătului și a tumorii sale.

Cursul și tactica managementului sarcinii
Sarcina cu poziția greșită a fătului trece fără nicio abatere semnificativă de la normă. Există un risc crescut de rupere prematură a lichidului amniotic, în special în al treilea trimestru.Riscul cel mai mare este livrarea transversală, care este patologică. Livrarea spontană prin canalul de naștere cu un făt viabil este imposibilă în acest caz. Dacă nașterea începe la domiciliu sau există o urmărire insuficientă pentru femeia aflată în travaliu, atunci complicațiile pot începe deja în prima perioadă. Odată cu poziția transversală a fătului, nu există o diviziune a lichidului amniotic în anterior și posterior, prin urmare, se observă adesea revărsat prematur de lichid amniotic. Această complicație poate fi însoțită de prolapsul anselor cordonului ombilical sau mânerului fetal. Uterul, lipsit de lichid amniotic, se potrivește strâns cu fătul, se formează o poziție transversală neglijată a fătului. Singura modalitate de livrare cu poziția transversală a fătului, indiferent de vârsta gestațională, este o operație cezariană.

Corectarea poziției fetale incorecte
Când diagnosticați poziția greșită a fătului după 30 de săptămâni, este posibil inițial să efectuați gimnastică corectivă. Contraindicațiile pentru efectuarea exercițiilor de gimnastică sunt amenințarea nașterii premature, placenta previa, atașarea scăzută a placentei, pelvisul îngust din punct de vedere anatomic de gradul II-III și alte afecțiuni.

Poziția recomandată pe partea opusă poziției fătului, poziția genunchi-cot timp de 15 minute de 2-3 ori pe zi. Metodele de exercițiu fizic au fost propuse de I.I. Grișcenko, A.E. Shuleshova și I.F. Dikanem.

Corecția poziției anormale a fătului prin rotație obstetrică externă este posibilă de la 32 de săptămâni de sarcină și trebuie efectuată numai într-un spital obstetric, deoarece în caz de complicații este indicată livrarea abdominală de urgență.

În cele mai multe cazuri, cu o gestionare a sarcinii în așteptare, fetuții care au avut o poziție incorectă sunt localizați longitudinal de debutul travaliului. Doar mai puțin de 20% dintre fături care au fost localizate transversal înainte de 37 de săptămâni de gestație rămân în această poziție la debutul travaliului. Astfel, așteptarea termenului scadent reduce numărul de încercări inutile de rotație externă. Dacă poziția oblică sau laterală a fătului rămâne la momentul nașterii, se poate încerca rotația externă a fătului către cap în timpul sarcinii pe termen lung sau la începutul travaliului. După corectarea cu succes a poziției fetale, este posibilă inducerea travaliului. Rotația externă a fătului pe cap în cazul unei sarcini pe termen lung duce la o creștere a numărului de nașteri fiziologice în prezentarea cefalică. După o rotație exterioară reușită către cap, rotațiile spontane inversă sunt mai puțin frecvente.

Înainte de operație, femeii însărcinate i se explică scopul și esența manipulării efectuate și se întocmește consimțământul informat pentru punerea sa în aplicare. Condiții pentru virajul obstetric extern:
- starea satisfăcătoare a gravidei și a fătului, absența anomaliilor de dezvoltare;
- prezența unui singur fruct;
- greutatea corporală fetală estimată - tonus uterin normal;
- localizarea normală a placentei;
- mobilitate suficientă a fătului în uter;
- o cantitate suficientă de lichid amniotic, o vezică fetală întreagă;
- dimensiunea normală a bazinului;
- disponibilitatea unui specialist calificat cu experiență care deține tehnica de strunjire;
- capacitatea de a efectua o evaluare cu ultrasunete a poziției și stării fătului înainte și după rotație;
- disponibilitatea sălii de operație pentru a oferi asistență de urgență în caz de complicații.

Opriți operația dacă devine dificilă rotirea. Contraindicații la rotația obstetrică externă
- antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (avort spontan recurent, pierderi perinatale, antecedente de infertilitate etc.);
- boli extragenitale (hipertensiune arterială, boli cardiovasculare severe, boli de rinichi etc.);
- sarcina multipla;
- revărsarea lichidului amniotic;
- anomalie a localizării placentei;
- un făt mare, care împletește cordonul ombilical în jurul gâtului și trunchiului fătului;
- suferință fetală;
- complicații ale sarcinii (preeclampsie, amenințare la naștere prematură, polihidramnios, oligohidramnios, sângerare, abruptie placentară, hipoxie fetală);
- modificări ale canalului de naștere (îngustarea bazinului și exostoză, tumori și deformări cicatriciale ale colului uterin și vaginului);
- prezența unei cicatrici pe uter;
- fibroame uterine de dimensiuni mari, multiple, cu localizare redusă a nodurilor, tumori ale anexelor.

Tehnica pentru efectuarea unui viraj obstetric extern
Înainte de operație, se efectuează în mod necesar o scanare cu ultrasunete, în care se evaluează starea fătului, dimensiunea acestuia, localizarea placentei, cordonul ombilical, dacă este necesar, se efectuează dopplerometrie și se determină eventualele contraindicații.

De asemenea, este evaluată disponibilitatea corpului feminin pentru naștere. Pregătirea pentru operație constă în golirea intestinelor și a vezicii urinare. Operația, în special la femeile multipare, se poate face fără anestezie. Cu toate acestea, este posibil să se administreze 1 ml de soluție 1% Promedol cu \u200b\u200b30 de minute înainte de operație. Picurarea intravenoasă a agoniștilor β-adrenergici se începe cu 20 de minute înainte de începerea prezentării cefalice cu prezentarea de culă a fătului sau poziția incorectă a acestuia, care se continuă în timpul rotației. Cu poziții fetale oblice, femeia aflată în travaliu ar trebui să fie așezată pe partea spre care partea de prezentare este respinsă. De exemplu, în prima poziție, femeia este așezată pe partea stângă. În această poziție, fundul uterului, împreună cu fesele fătului, deviază spre stânga, iar capul - în direcția opusă, la intrarea în bazinul mic.

Operația virajului obstetric extern se efectuează sub controlul ultrasunetelor și al monitorizării cardiotocografice continue. Femeia însărcinată este așezată pe o canapea rigidă pe spate, cu picioarele ușor îndoite și trase la abdomen. În momentul operației, prezența unui anestezist și a unui neonatolog este necesară din cauza riscului de complicații și a apariției indicațiilor pentru o operație cezariană de urgență.

Tehnică de întoarcere la cap cu prezentare de culă a fătului
Medicul se așează pe partea dreaptă (față în față a gravidei) pe marginea canapelei. Operația se efectuează cu două mâini. O mână este la capătul pelvian, cealaltă la cap.

În prima poziție a fătului, capătul pelvian este retras spre stânga, în a doua poziție - spre dreapta. În mod sistematic, atent și treptat, capătul pelvian al fătului este deplasat spre spate, spatele spre cap și capul spre intrarea în pelvis.

Cu o palmă cu degetele depărtate, acestea acoperă capul fătului, îl avansează astfel încât partea din spate a capului să nu treacă doar peste planul de intrare în pelvisul mic, ci și să se miște ceva mai departe de punctul central al articulației pubiene. Această poziție a occiputului face posibilă introducerea capului în pelvisul mamei în timpul nașterii într-o poziție îndoită. Cu mâna a doua, fesele sunt transferate în partea inferioară a uterului. Toate aceste manipulări trebuie făcute în mod persistent, dar extrem de atent. După o rotație reușită, în 80% din observații, livrarea are loc în prezentarea cefalică, în timp ce restul păstrează prezentarea de culă.

Tehnica rotației externe cu poziția transversală și oblică a fătului
De regulă, cu poziția transversală și oblică a fătului, acestea se rotesc spre cap. Vezica gravidă este golită și așezată pe o canapea tare pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi. Obstetricianul își așază mâinile pe cap și capătul pelvian, mută capul spre intrarea în bazin, iar capătul pelvian în fundul uterului. Dacă partea din spate a fătului este orientată spre intrarea în bazin, atunci mai întâi creați o prezentare a culei (pentru a nu duce la o prezentare extensor a capului), apoi rotiți corpul fetal 270 ° pentru a transfera fătul către o prezentare cefalică. Rotația externă conform lui Wiegand implică acțiune simultană pe cap și fese, ghidată exclusiv de ușurința mișcării, fără a ține cont de poziția fătului, acesta din urmă fiind transferat treptat în poziția longitudinală. Transferul fătului de la poziția transversală la poziția oblică se efectuează cu ajutorul mișcărilor separate ale mâinilor, care amintesc de lovituri de degete pe spatele capului.

La efectuarea acestor tehnici, fătul după întoarcere se află în vederea anterioară. Cu această tehnică, fătul, menținând în același timp articulația și forma corectă a ovoidului, rămâne în poziția de flexie, ceea ce este cel mai favorabil pentru rotația sa în cavitatea uterină. Dezavantajele rotației externe a fătului cu tactici expectante de gestionare a sarcinii este posibilitatea rupturii premature a vezicii urinare fetale și apariția travaliului înainte de încercarea planificată de a efectua această procedură. Riscul de complicații în timpul virajului extern este redus, deoarece procedura are loc direct în sala de naștere cu monitorizare continuă a fătului.

Complicații în timpul virajului obstetric extern
Cele mai frecvente complicații în timpul rotației obstetricale externe sunt: \u200b\u200bdetașarea prematură a placentei situate în mod normal, suferința fetală, ruptura uterină. În cazul executării atente și calificate a rotației cefalice externe, rata complicațiilor nu depășește 1%. Dacă apar complicații, este indicată o operație cezariană de urgență.

Rotația extern-internă a fătului
Rotația obstetrică clasică combinată extern-internă a fătului are ca scop schimbarea poziției incorecte a fătului pe cea longitudinală. Rotația combinată se efectuează de obicei pe picior. Rotația clasică combinată (extern-internă) a fătului pe pedicul implică acțiunea a două mâini, dintre care una este introdusă în cavitatea uterină, a doua contribuind la rotația din exterior.

Tipuri de viraj obstetric clasic:
- clasic extern-intern (combinat) - cu deschidere completă a faringelui cervical;
- extern-intern (combinat) - cu deschidere incompletă a faringelui uterului - conform lui Braxton Hicks.

În ultimii 5 ani, nu au existat studii privind implementarea virajului obstetric și evaluarea eficacității acestuia.

A purta un bebeluș este un proces plăcut și interesant. Creșterea și dezvoltarea bebelușului pot fi însoțite de unele modificări ale poziției sale în uter. Copilul ia uneori o poziție confortabilă pentru el și complet inadecvat pentru activitatea normală de muncă. Flipul fetal obstetric va ajuta la luarea poziției necesare. Unul dintre cele mai frecvente tipuri de poziții patologice este prezentarea de culă a fătului. După a șaptea lună de sarcină, bebelușul se întoarce cu capul în jos, ceea ce indică faptul că bebelușul este gata să se nască. Până la momentul nașterii, aproape 98% dintre bebeluși se află în această poziție, așteptând momentul mult așteptat.

Ce înseamnă lovitura fetală obstetrică?

Pentru a monitoriza starea copilului și poziția acestuia, femeilor însărcinate li se atribuie o vizită de control. Cu ajutorul tehnologiei moderne, este ușor să se determine locația bebelușului în uter și ce măsuri ar trebui luate pentru nașterea normală independentă.

La începutul celei de-a noua luni de sarcină, bebelușul ar trebui să ia poziția corectă, prezentarea capului, pentru naștere. În cazul în care copilul este prezentat în spate, transvers sau diagonal, atunci ginecologul poate sugera efectuarea unei inversiuni obstetricale externe a fătului pentru poziția adecvată pentru naștere.

Această procedură se efectuează numai într-un spital și sub supravegherea medicilor. Înainte de un astfel de eveniment, femeile însărcinate nu ar trebui să mănânce și să bea timp de douăsprezece ore. Acest lucru se face pentru a preveni o situație de urgență (cezariană), care este extrem de rară la astfel de manipulări.

Lovitura obstetrică se efectuează prin rotația externă manuală a fătului, apăsând ușor pe abdomen. Manipularea nu ar trebui să fie dureroasă. Din nou, se efectuează o examinare cu ultrasunete și se determină bătăile inimii bebelușului. După aceea, femeile însărcinate sunt în spital pentru timp de control, apoi pot pleca acasă.

Uneori, bebelușii revin la poziția inițială și atunci această afecțiune este o indicație pentru o operație cezariană. În prezentarea culei, răsucirea este cea mai bună pentru a doua naștere. Este important să ne amintim că o astfel de procedură este efectuată numai de un ginecolog cu experiență într-un spital specializat.

Indicații și contraindicații pentru lovitura obstetrică

Nu tuturor femeilor însărcinate cu o poziție patologică a copilului li se arată această procedură. Toate manipulările diagnostice și terapeutice sunt prescrise numai după o examinare suplimentară și sunt efectuate de un ginecolog într-un spital. Nu poți face asta de unul singur acasă.

Următorii factori sunt contraindicații:

neglijarea malpoziției fătului;
orice cicatrici pe uter după diverse operații;
hidrocefalie și malformații fetale;
copil mare sau nașteri multiple;
cantitate inadecvată de lichid amniotic (foarte puțin sau mult);
sarcini anterioare care s-au încheiat cu avort spontan;
amenințarea nașterii premature;
poziția tulburată sau necorespunzătoare a placentei;
afecțiuni patologice concomitente sau boli care interzic stresul pe burta unei femei gravide.

Respectând toate recomandările ginecologului curent, cursul sarcinii va deveni o stare destul de simplă și normală. O revoluție fetală obstetrică, ale cărei recenzii sunt ambigue, este prescrisă numai pentru indicații excepționale după o examinare completă. Viitoarele mame care au fost supuse acestei proceduri vorbesc despre durerea și sănătatea normală a acesteia.

Acest proces poate dura până la 3 ore, iar medicamentele de relaxare sunt administrate pentru a facilita manipularea. Toate acțiunile sunt efectuate numai sub supravegherea unui medic. Nu se efectuează mai mult de trei încercări de evitare a unor complicații precum abruptul placentar. În cazuri extrem de rare, poate exista un astfel de rezultat și apoi, din motive urgente, se efectuează o operație cezariană.

La ce servește gimnastica terapeutică pentru femeile însărcinate?

După o examinare completă și sub supravegherea unor profesioniști calificați, femeile însărcinate pot fi sfătuite să efectueze exerciții de rotație fetală. Una dintre cele mai eficiente modalități este de a efectua exercițiul de "mesteacăn", care se efectuează sub supravegherea unui specialist. De asemenea, puteți face „jumătate de pod” și „pisică de pisică”.

Aceste exerciții pot ajuta copilul să se transforme într-o poziție a capului. Se crede că aceste exerciții sunt eficiente cu aproximativ 70%. Un set de exerciții se efectuează de două ori pe zi, cu o oră înainte de mese. Primele lecții de probă și instrucțiunile pentru viitoarele mame sunt ținute de un kinetoterapeut, apoi le fac independent acasă.

Contraindicațiile pentru efectuarea exercițiilor gimnastice sunt exact aceleași ca și pentru rotația obstetrică a fătului. Orice senzație de neînțeles sau inconfortabilă în timpul efectuării gimnasticii este o contraindicație și necesită consultarea unui ginecolog. Nu poți face exerciții prin forță, doar pentru că trebuie.

Exercițiile se efectuează fără probleme în conformitate cu regimul de respirație. Starea după un astfel de complex ar trebui să fie confortabilă și să nu provoace supratensiuni sau dureri. Dacă aveți vărsături vaginale, trebuie să solicitați imediat sfatul unui medic.

Efectuați corect un set de exerciții în prezența cuiva pentru a controla starea și, dacă este necesar, pentru a oferi asistență. Este recomandat să faceți o scurtă pauză înainte de fiecare exercițiu nou, luând mai multe pauze, dacă este necesar.

Examinările preventive și examinările de diagnostic vor ajuta la evitarea complicațiilor. Urmarea recomandărilor medicului va fi cheia unei stări bune a bebelușului și a mamei și a unei nașteri reușite, chiar dacă este vorba de o operație cezariană.