Întoarcere obstetrică externă cu prezentare de culă a fătului. Rotația externă a fătului de-a lungul lui B

Până la a 36-a săptămână de sarcină, bebelușul ia poziția care va rămâne până în momentul nașterii. Partea corpului bebelușului care se va confrunta cu cavitatea pelviană a mamei se numește cea prezentatoare. În 97% din cazuri, acesta este capul, iar cea mai favorabilă a capului este prezentarea occipitală, când bărbia fătului este aproape de piept. Dar la 2,5% din sarcini, poate persista prezentarea de culă sau, chiar mai rar, poziția transversală sau oblică. În astfel de cazuri, pentru a evita o operație cezariană, recurg la rotația obstetrică a fătului.

Rotația externă a fătului: indicații și contraindicații

Cu poziția pelviană a bebelușului înainte de naștere, puteți efectua rotația obstetrică externă a fătului. Această serie de manipulări, recunoscută de obstetricieni din întreaga lume, poate reduce frecvența nașterii prin cezariană.

Anterior, cu dezvoltarea insuficientă a mijloacelor tehnice, era dificil de controlat eficiența și siguranța manipulării. În prezent, totul se desfășoară sub controlul ultrasunetelor și CTG, astfel încât riscul de complicații este mult mai mic decât după o operație cezariană.

Procedura se efectuează la 35-36 săptămâni. Probabilitatea de a păstra prezentarea capului după ce ajunge la 60%. Când se execută la o dată ulterioară, eficiența este mult mai mică. Condițiile preliminare sunt:

mobilitate fetală bună;
peretele abdominal flexibil;
pelvisul unei femei gravide este de dimensiuni normale;
starea generală bună a mamei și a fătului.

Nu este necesar să se efectueze o răsucire obstetrică în prezentarea spatei dacă este planificată o livrare prin cezariană. Manipularea este contraindicată în următoarele cazuri:

o istorie de naștere prematură sau deces prenatal;
uter operat;
sarcina a fost complicată de toxicoză, gestoză sau sângerare;
sarcină multiplă;
lipsa apei și a polihidramniosului;
fruct mare;
anomalii în dezvoltarea uterului ,.

Tehnica pentru efectuarea rotației obstetricale

Întoarcerea obstetrică se efectuează într-un spital, unde este posibil, dacă există dovezi, să se transfere o femeie la o unitate de naștere sau să se desfășoare o sală de operații.

Înainte de început, este necesară o ecografie pentru a determina poziția fătului, cantitatea de apă și localizarea placentei și CTG pentru a evalua starea fătului.
Femeii i se administrează o clismă, i se cere să-și golească vezica sau se eliberează urină cu un cateter.
Se introduc neapărat substanțe tocolitice, ceea ce va împiedica dezvoltarea tonusului uterin.
Femeia însărcinată ia o poziție pe spate pe canapea.
Medicul este situat în apropiere, cu fața spre femeia însărcinată. El pune o mână la capătul pelvian, iar cealaltă pe capul fătului.
Deplasarea în sus a pelvisului se efectuează cu multă atenție, în timp ce presiunea se exercită asupra capului. Fătul se rotește spre peretele abdominal.

Rotația obstetrică a fătului poate avea consecințe sub forma reapariției prezentării culei. Pentru a evita acest lucru, se recomandă aplicarea unui bandaj la sau ușor sub buric. Poate fi o bandă elastică de 10 cm. Va da uterului o formă verticală mai alungită. Dacă aparatul este îndepărtat, copilul poate lua o poziție laterală.

Mulți se tem de rănirea fătului atunci când se întorc. Dacă nu există contraindicații, procedura este complet sigură. Copilul nu se poate răni, toate manipulările sunt înmuiate de lichidul amniotic.

Dacă, în timpul manipulării, se constată o deteriorare a stării mamei sau a copilului, aceasta este imediat oprită. A doua încercare este efectuată numai cu condiția unei stări de bine complete.

După întoarcere, ultrasunetele se fac din nou, CTG este înregistrat pentru a evalua starea copilului. După 1-2 zile, se recomandă să veniți din nou pentru examinarea și evaluarea stării fătului. Dacă totul a decurs bine, atunci nașterea poate trece prin canalul natural de naștere. În caz contrar, va fi oferită o operație cezariană.

Rotația obstetrică poate fi complicată prin răsucirea sau strângerea cordonului ombilical și dezvoltarea hipoxiei fetale. Monitorizarea continuă vă permite să monitorizați starea copilului și să luați măsurile necesare. Uneori, apa poate părăsi sau travaliul se poate dezvolta. Acest lucru nu este critic, deoarece manipularea se efectuează la 36 de săptămâni, când nu mai există niciun risc pentru făt.

Rotația fătului pe picior la naștere: indicații și tehnică

Erorile de diagnostic pot duce la dezvoltarea poziției laterale a fătului în timpul travaliului. Efectuarea rotației obstetricale a fătului pe picior va ajuta la corectarea situației.

Poziția transversală nu este singura indicație, cu excepția acesteia, manipularea se efectuează în cazurile de pierdere a unor părți mici ale corpului și a cordonului ombilical în timpul prezentării capului. De la sine, inserțiile incorecte ale capului (parietal posterior, frontal, facial) nu sunt recunoscute ca indicații pentru manipulare.

Acest tip de asistență se realizează cu deschiderea gâtului cu 10 cm și mobilitatea păstrată a capului fetal și a întregii vezici fetale. Dacă s-a dezvoltat o poziție laterală neglijată, nu se recurge la procedură. Capul fătului trebuie să se potrivească cu dimensiunea pelvisului mamei, altfel totul își pierde sensul. Când începe ruptura uterului, rotația nu se efectuează.

În condiții moderne, cursul operației este monitorizat folosind ultrasunete și aparate CTG.

Femeii aflate în travaliu i se administrează anestezie, iar urina este eliberată printr-un cateter.
Organele genitale externe sunt complet dezinfectate.
Mâna este pătată cu vaselină.
De obicei, medicul introduce mâna dreaptă în vagin, dar unele practică potrivirea poziției fătului: dacă capul este întors spre stânga, atunci mâna este stângă, dacă la dreapta - același nume.
Când se ajunge la osul uterin, cealaltă mână este plasată pe abdomen. Apa se deschide și se pătrunde în cavitatea uterină.
Pentru a căuta, picioarele sunt bâjbâite de partea copilului, mutate de la axilă la necorectarea feselor. În același timp, mâna exterioară ține pelvisul fătului și îl deplasează încet spre.
Piciorul fătului este apucat de tibie, apucându-l cu patru degete și plasându-l pe cel mare sub genunchi. Opțiune alternativă: prind piciorul, ținându-l de jos cu degetul mare.
Mâna exterioară este transferată în zona capului, mâna interioară este trasă și piciorul este coborât în \u200b\u200bvagin. Imediat după aceea, fructul este îndepărtat.

În timpul procedurii, pot apărea complicații sub forma pierderii anselor cordonului ombilical. Acțiunea este continuată cu grijă, încercând să nu o strângeți. Dacă din greșeală mânerul este captat și retras, atunci este dus în lateral cu ajutorul unei bucle din bandaj, reintră în canalul de naștere, găsește piciorul și întoarce-te.

Nerespectarea tuturor condițiilor prealabile pentru efectuarea virajului, este posibilă ruperea uterului. Pentru a o evita, trebuie să urmați exact toate instrucțiunile.

Yulia Shevchenko, obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

Aceasta este o operație cu ajutorul căreia puteți schimba poziția fătului nefavorabilă pentru cursul travaliului la una favorabilă și întotdeauna numai longitudinală. Există următoarele metode de rotație obstetrică: rotație externă la cap, mai rar la capătul pelvian; un viraj intern cu deschidere completă a osului uterin este un viraj clasic sau în timp util.

Rotația externă a fătului este efectuată de medic numai prin metode externe, fără nici o influență din vagin. Indicații: poziția fetală transversală și oblică, prezentarea de culă a fătului. Condiții de desfășurare: bună mobilitate a fătului (când apele au plecat, rotația nu este afișată); dimensiunea normală a bazinului (conjugat adevărat nu mai puțin de 8 cm); lipsa indicațiilor pentru sfârșitul rapid al travaliului (, detașare prematură etc.).

Tehnică. Întoarcerea exterioară, în special în multipare, se poate face fără anestezie. Cu poziții fetale oblice, uneori este suficient să așezi femeia în travaliu pe partea spre care partea de prezentare este respinsă. De exemplu, cu poziția oblică stângă a fătului (capul spre stânga), femeia este plasată pe partea stângă. În această poziție, fundul uterului, împreună cu fesele fătului, deviază spre stânga, iar capul - în direcția opusă, la intrarea în.

Cu o poziție laterală clar exprimată a fătului, sunt necesare tehnici externe speciale pentru rotație. O femeie aflată în travaliu, cu 30 de minute înainte de operație, este injectată subcutanat cu 1 ml de soluție de 1% (pentru o oarecare relaxare a mușchilor uterini, astfel încât manipulările ulterioare să nu provoace tulburări inutile). Femeia aflată în travaliu se întinde pe o canapea (de preferință pe una fermă) pe spate, cu picioarele ușor îndoite și trase la stomac. Obstetricianul așezat pe marginea marginii canapelei pune ambele mâini pe femeia aflată în travaliu, astfel încât una dintre mâinile lui să se așeze pe cap, apucându-l de sus, iar cealaltă pe capătul pelvian al fătului, acoperind fesierul inferior (Fig. 1). După ce s-au strâns în acest fel, cu o mână apasă pe capul fătului spre intrarea în bazin și, cu cealaltă, împing capătul pelvian în sus, până la fundul uterului. Toate aceste manipulări se fac în mod persistent, dar extrem de atent, permise numai în timpul unei pauze, în momentul relaxării complete a uterului; odată cu apariția unei contracții, mâna obstetricianului rămâne la locul său, ținând fătul într-o poziție ocupată.

Figura: 1... Rotație externă către cap cu poziția transversală a fătului (vedere frontală).
Figura: 2... Reguli generale pentru rotația preventivă externă (de-a lungul săgeților) în prezentarea spatei: deplasarea feselor spre spate, spate spre cap, cap spre intrarea în bazin.
Figura: 3... Piciorul deasupra este capturat (vedere din spate a poziției transversale).

Întoarcerea externă a capului cu prezentare a culei, așa-numita întoarcere preventivă, se face la 34-36 săptămâni într-un spital de către un medic. Reguli generale pentru viraj preventiv - vezi fig. 2. După întoarcere este necesar să observați în mod sistematic femeia însărcinată. Dacă prezentarea cefalică este din nou înlocuită de prezentarea pelviană, rotația se repetă imediat.

Pentru a preveni prezentarea culei și a o corecta în cap, se propune următoarea metodă. O femeie însărcinată (în termen de 29 până la 40 de săptămâni) i se prescriu clase: întinsă pe pat (canapea), ar trebui să se întoarcă alternativ pe o parte sau pe cealaltă, rămânând pe fiecare dintre ele timp de 10 minute. Exercițiile se repetă de 3-4 ori (în medie, se petrec 60-80 de minute la fiecare lecție), o persoană ocupată se desfășoară de 3 ori pe zi înainte de mese. După mai multe ședințe (de obicei în primele 7 zile), fătul se întoarce spre cap. După instalarea capului, pentru a preveni reapariția prezentării culei, femeii însărcinate i se recomandă să se întindă pe partea ei, corespunzător poziției fătului și pe spate, și să poarte și o fixare. O femeie însărcinată trebuie să se prezinte la medic cel puțin o dată pe săptămână. În caz de recidivă, se efectuează clase suplimentare.

Răsucire interioară clasică produce. În cazuri de urgență, dacă este imposibil să chemați un medic, se poate efectua o întoarcere clasică internă. La efectuarea unei rotații obstetricale interne, o mână este introdusă în uter, cealaltă este ajutată prin peretele abdominal al femeii aflate în travaliu. Se arată o rotație internă clasică cu poziția transversală a fătului, precum și cu prezențe periculoase pentru mamă (de exemplu, frontale) și inserții ale capului (de exemplu, posterior-parietală). Cu rotirea clasică, puteți întoarce fătul dintr-o poziție transversală (uneori longitudinală) către cap și spre picior. Rotirea către coroană nu are în prezent nicio importanță practică. Condiții pentru întoarcere: deschiderea completă a faringelui uterin, mobilitatea fetală completă. Contraindicația rotației interne este poziția laterală neglijată a fătului.

Tehnica rotației interne clasice pe picior în poziții transversale. Trebuie să se distingă trei etape: 1) introducerea mâinii, 2) găsirea și apucarea piciorului și 3) rotația efectivă a fătului. În poziția transversală a fătului, se recomandă introducerea mâinii corespunzătoare capătului pelvian al fătului, numărând latura obstetricianului.

În vederea anterioară a poziției transversale (spatele este anterior), piciorul fetal subiacent ar trebui să fie apucat (atunci când piciorul deasupra este apucat, se poate obține cu ușurință vederea posterioară, care este neprofitabilă pentru naștere); cu vedere din spate a poziției transversale, apucați piciorul deasupra (Fig. 3), deoarece este mai ușor să transferați vederea din spate în față. Când se caută piciorul fetal, se recomandă două metode: „scurtă” - mâna este ținută direct de piciorul fetal și „lungă” - mâna este deplasată de-a lungul spatelui fătului până la fese, apoi de-a lungul, până la piciorul corespunzător. Apucați întotdeauna un picior cu toată mâna (Fig. 4) sau cu două degete (Fig. 5). Când căutați un picior cu o mână întinsă pe peretele abdominal (mâna „exterioară”), ajutați mâna introdusă în uter (mâna „interioară”). Mâna „exterioară” se sprijină pe capătul pelvian al fătului, aducându-l până la intrarea în pelvis către mâna „interioară”.

De îndată ce piciorul fetal este găsit și capturat, este necesar să transferați imediat mâna „exterioară” din capătul pelvian în cap și să o împingeți în partea inferioară a uterului (Fig. 6). Dacă acest lucru nu se face, lăsați mâna în aceeași poziție și apăsați-o pe capătul pelvian, poate apărea o încălcare a capului - o complicație care amenință cu eșecul complet de virare.

Figura: 4... Piciorul este prins de toată mâna. Figura: cinci... Piciorul este prins de două degete. Figura: 6... Piciorul este apucat de mâna „interioară”, mâna „exterioară” este deplasată de la capătul pelvian la cap și îl împinge spre fundul uterului.

Reguli pentru întoarcerea fătului (întoarcerea în sine): tracțiunea (atracția) se realizează în afara contracției; tracțiunea se face în jos, spre (cu tracțiunea asupra sinelui și mai ales în sus, simfiza va interfera); faceți tracțiune până când genunchiul iese din fanta genitală. Când piciorul este adus la genunchi și fătul a luat o poziție longitudinală, rotația este completă.

Mai mult, dacă nu există contraindicații, nașterea poate fi lăsată în forțele corpului și efectuată în același mod ca și în cazul prezentării incomplete a piciorului. În prezent, majoritatea obstetricienilor aderă la o altă tactică: în interesul fătului, după virajul efectuat, efectuează imediat operația de îndepărtare a fătului de capătul pelvian (vezi).

Rotația clasică internă a fătului pe picior în prezentarea capului se face după aceleași reguli ca și în poziția transversală a fătului.

Indicații: necesitatea de a pune capăt urgent nașterii. O mână este introdusă în uter cât mai adânc posibil (până la cot), corespunzător părților mici ale fătului, numărând latura obstetricianului. Când țineți mâna în uter, este necesar să împingeți mai întâi capul în lateral și, ceea ce este deosebit de important, nu uitați să transferați în timp util mâna „exterioară” de la capătul pelvian la capăt, după ce piciorul este capturat. capetele sunt deosebit de dezavantajoase în aceste cazuri.

În rotația obstetrică a pediculului, este ușor să amestecați tija cu mânerul. Pentru a evita acest lucru, este necesar să introduceți mâna mai adânc și apoi, când apucați piciorul, acordați atenție tuberculului călcâiului, care servește drept diferență între picior și mâner.

Complicații în timpul virajului obstetric și ajută la ele. 1. Pierderea mânerului. Partea căzută nu este înapoi, deoarece partea umplută cade de obicei din nou. O buclă ar trebui să fie așezată pe mânerul scăpat, astfel încât în \u200b\u200bviitor să nu poată fi aruncată în spatele capului. 2. Întoarcerea obstetrică eșuează deoarece tracțiunea se face incorect (spre sine sau în sus, nu în jos). 3. Întoarcerea obstetrică se face incorect - în timpul luptei, în timp ce ar trebui făcută în afara luptei. 4. Încălcarea capului (mâna „exterioară” nu a fost transferată după ce piciorul a fost apucat de capătul pelvian la cap). În primul rând, trebuie să încercați cu atenție să împingeți capul departe. Dacă nu reușește, al doilea picior trebuie redus (pentru a vă crea mai mult spațiu în cavitatea uterină) și încercați din nou să împingeți capul. Dacă acest lucru nu reușește, capul trebuie perforat. 5. Încrucișarea picioarelor: piciorul sprijinit pe simfiză, încrucișându-se cu piciorul retrogradat, interferează cu rotația fătului. Este necesar să reduceți al doilea picior.

Obstetrician-ginecologii folosesc virajul obstetric extern pentru a schimba prezentarea fătului de câteva decenii. Cu toate acestea, nu toate femeile însărcinate care se pregătesc pentru nașterea unui copil știu că prezentarea de culă, care este considerată nu cea mai favorabilă pentru nașterea naturală, poate fi schimbată într-o prezentare a capului mai fiziologică, iar acest lucru se poate face fără consecințe asupra sănătății copilului nenăscut și a sarcinii în curs de desfășurare.

De ce se efectuează un viraj obstetric extern

Principalul motiv pentru care se folosește rotația obstetrică externă pentru a schimba prezentarea culei la prezentarea capului este de a permite unei femei să nască singură. La urma urmei, prezentarea culegii este aproape întotdeauna un motiv pentru livrarea operativă.

Potrivit statisticilor mondiale și rusești, confirmate de activitatea medicilor Centrului Perinatal Clinic din Ekaterinburg, la femeile primipare, virajul obstetric extern are succes în 40% din încercări, la femeile multipare - în 60%. Potrivit medicilor înșiși, succesul sau eșecul virajului obstetric extern depinde de numărul nașterilor din femeie în trecut, de greutatea corporală, de vârsta gestațională, de mărimea fătului și de cantitatea de lichid care îl înconjoară și de localizarea placentei. Și, important, din experiența unui medic.

Momentul virajului obstetric extern

Nu are sens să efectueze o întorsătură obstetrică în primele etape ale sarcinii, când viitorul bebeluș este încă relativ liber să se miște în cavitatea uterină. Perioada de gestație optimă pentru rotația obstetrică externă este de la 36 de săptămâni pentru primipare și de la 37 de săptămâni pentru cele care nu sunt prima lor sarcină. Nu există o limită de timp superioară, iar rotația poate fi efectuată deja la începutul travaliului, dar cu condiția ca vezica urinară fetală să fie încă intactă.

Contraindicații

La fel ca în majoritatea procedurilor medicale, acestea sunt împărțite în absolute și relative.

Contraindicații absolute, atunci când prezentarea culei înainte de naștere nu poate sau este imposibil de corectat prin rotire:

Dacă pentru o femeie este indicată o operație cezariană din alte motive decât prezentarea,

Dacă femeia însărcinată a avut pete în ultima săptămână,

Dacă există modificări în cardiotocografie,

Dacă există anomalii în dezvoltarea uterului,

Dacă există o descărcare prematură de lichid amniotic,

Dacă există sarcină multiplă.

Contraindicații relative, pe care medicul le ia în considerare împreună cu toți ceilalți factori ai sarcinii și numai după aceea ia o decizie:

Dacă există o întârziere în dezvoltarea fătului și afectarea fluxului sanguin placentar,

Dacă o femeie însărcinată are semne de preeclampsie (preeclampsia este o toxemie severă a sarcinii cu edem, tensiune arterială crescută, modificări ale testelor de urină),

Dacă este diagnosticat oligohidramnios,

Dacă există anomalii fetale,

Dacă fătul din cavitatea uterină este încă într-o poziție instabilă,

Dacă există cicatrici pe uter (cu excepția unei cicatrici transversale în partea inferioară a uterului).

Instruire

Pregătirea pentru un viraj obstetric extern include: ultrasunete, îndepărtarea cardiotocografiei timp de 20 de minute, precum și tocoliza (adică inhibarea posibilelor contracții uterine cu medicamente). Imediat înainte de întoarcere, pudra de talc sau un ulei special se aplică pe burta unei femei însărcinate.

Cum se efectuează virajul obstetric extern?

O femeie însărcinată este așezată pe partea ei. Cu ajutorul mișcărilor netede cu mâinile, medicul ridică bebelușul din cavitatea pelviană și încearcă să-l desfacă astfel încât să direcționeze capul bebelușului spre pelvisul mamei și să-i așeze regiunea gluteală mai sus.

Procedura în sine nu durează mai mult de 5 minute fără pregătire. Pentru viitoarea mamă, principalul lucru în acest moment este să vă relaxați, să respirați profund și să fiți sigur că informați medicul despre orice semne de disconfort. Când apar senzații dureroase sau când bătăile inimii bebelușului încetinesc, ceea ce este fixat de medici, procedura de rotație va fi suspendată sau oprită cu totul. Nu este înfricoșător dacă bebelușul nu a putut fi dislocat la prima încercare; într-o singură procedură, medicul poate face până la 3 încercări de strunjire externă.

La final, se efectuează o ecografie de control și se înregistrează, de asemenea, o cardiotocogramă pentru cel puțin 20 de minute. Dacă o femeie nu este îngrijorată de nimic, rândul său a fost un succes și mai este timp până să nască, atunci poate părăsi spitalul în aceeași zi.

Astăzi, medicii obstetricieni-ginecologi nu consideră necesară fixarea poziției bebelușului în uter după întoarcere, deoarece bandajul abdomenului unei femei însărcinate cu diferite bandaje de fixare, după cum a arătat timpul, nu afectează rezultatele procedurii. Cu alte cuvinte, dacă copilul este destinat să se întoarcă la poziția sa inițială, el o va face totuși.

Ce simte bebelușul și este periculoasă procedura pentru el?

Răspunzând la această întrebare, este demn de remarcat faptul că întoarcerea obstetrică externă se efectuează în primul rând pentru bebeluș - astfel încât să evite o operație cezariană sau livrarea într-o prezentare de culă nefiziologică.

În timpul virajului obstetric extern, copilul poate avea o încetinire a ritmului pulsului (bradicardie) - în acest caz, medicii vor întrerupe procedura. În cazuri extrem de rare, pot apărea alte fenomene deloc plăcute, de exemplu, scurgerea lichidului amniotic sau abruptia placentară. Apoi, o operație cezariană va fi efectuată imediat - de aceea virajul obstetric extern este considerat o procedură exclusiv staționară, astfel încât sala de operație este întotdeauna gata în apropiere.

Și când aveți dubii, este important ca viitoarea mamă să se gândească la următoarele:

Frecvența cezarianelor de urgență după rotația obstetrică externă nu depășește 0,5%,

O întorsătură obstetrică externă se efectuează în acele perioade de sarcină, când copilul, în orice caz, se naște deja pe termen lung,

O întorsătură obstetrică externă, în anumite cazuri, este singura modalitate prin care un bebeluș se poate naște în modul cel mai fiziologic și pentru a reduce riscul nașterii sau a complicațiilor operaționale, care după naștere vor trebui compensate timp de multe luni și uneori chiar ani.

Prezentarea la nivelul fătului apare la 3% -5% din cazuri la sarcina pe termen lung. Nașterea vaginală cu prezentare de culă a fătului este asociată cu riscuri ridicate atât de la mamă, cât și de la făt. Astfel, prezentarea spatei este considerată în prezent patologică, chiar dacă condițiile necesare nașterii vaginale sunt îndeplinite perfect, iar fătul este relativ mic în raport cu dimensiunea pelvisului mamei. În timpul nașterii vaginale, brațele și capul fătului pot fi înclinate înapoi, ceea ce poate duce la rănire.

În prezent, cea mai obișnuită metodă de livrare în prezentarea culei este operația cezariană (90%). Printre indicațiile pentru utilizarea cezarianei, prezentarea culei se află pe locul trei, printre altele din lume. Cu toate acestea, această operație nu face posibilă eliminarea completă a riscului de traume asupra fătului, deoarece la îndepărtarea acestuia, brațele și capul fătului pot fi, de asemenea, aruncate înapoi și sunt necesare manipulări complexe pentru a le elibera.

Pentru a corecta prezentarea culei, astăzi este folosită în toată lumea ROTAȚIA OBSTETRICĂ EXTERNĂ A FRUCTELOR PE CAP , propus la sfârșitul secolului al XIX-lea de obstetricianul rus Arkhangelsky B.A.

Rotația cefalică obstetrică externă (NAPP) este o procedură în care medicul întoarce fătul de la culă la cap din exterior prin peretele uterului. O încercare reușită de NAPP le permite femeilor să nască singure, evitând o operație cezariană.

De ce este nevoie pentru a efectua rotația obstetrică externă a capului?

Rotația cefalică obstetrică externă se efectuează înainte de începerea travaliului, de obicei începând cu 36 de săptămâni de gestație.

Este necesar să se consulte cu un medic și să se efectueze o examinare cu ultrasunete pentru a confirma faptul unei prezentări de culă a fătului și a determina condițiile pentru NAPP, începând cu 34-35 săptămâni de sarcină.

Când este posibil să se efectueze NAPP:

De la 36 la 37 de săptămâni, deoarece, cu o utilizare anterioară, există o mare probabilitate de revenire la prezentarea culei.
Dacă aveți o singură sarcină.
Sub rezerva mobilității feselor fătului (dacă acestea sunt strâns apăsate de intrarea în pelvisul mamei, va fi extrem de dificil să se schimbe poziția fătului).
O cantitate suficientă de lichid amniotic. Cu oligohidramnios, această manipulare poate fi traumatică pentru făt, în timp ce cu polihidramnios, probabilitatea de rotație inversă a fătului în prezentarea culegii este mare.
Când capul fetal este îndoit

Când este imposibil să efectuați NAPP:

Odată cu scurgerea de lichid amniotic.
În cazul în care pacientul are contraindicații la utilizarea medicamentelor utilizate pentru relaxarea uterului (tocoliza).
În prezența indicațiilor obstetricale sau a indicațiilor din starea de sănătate a mamei pentru naștere prin cezariană.
Cu poziția de extensie a capului fetal.
Dacă fătul are trăsături de dezvoltare congenitale.
Cu sarcini multiple.
Dacă există trăsături structurale ale uterului la o femeie însărcinată

Cu toate acestea, pe lângă aceasta, există o serie de factori care pot favoriza sau, dimpotrivă, servi ca o contraindicație a rotației obstetricale externe a capului și care poate fi determinată doar de un medic în timpul unei examinări directe a unei femei însărcinate.

Cum se realizează NAPP

Pentru a efectua manipularea, este necesară internarea în maternitate. O examinare suplimentară a gravidei este efectuată preliminar în volumul necesar, inclusiv cu ultrasunete.

Când efectuați NAPP:

Imediat înainte de începerea manipulării, CTG este înregistrat pentru a evalua starea fătului.

Se efectuează introducerea de medicamente care previn contracția uterină (tocolitice).

Cu ambele mâini, ținând suprafața abdomenului gravidei, una - pentru capul fătului, iar cealaltă - pentru fesele fătului, medicul împinge și rotește fătul în poziția „cu susul în jos”. Femeia gravidă poate simți un anumit disconfort în timpul procedurii. Gradul de disconfort depinde de sensibilitatea individuală a fiecărui pacient.

După ce procedura este finalizată cu succes, CTG se repetă pentru a se asigura că fătul se descurcă bine și a trecut cu succes procedura. De obicei, în timpul zilei, se monitorizează starea mamei și a fătului, după care pacientul este externat și continuă sarcina până la debutul travaliului spontan.

Dacă medicul observă o deteriorare a stării fătului în conformitate cu datele de monitorizare, atunci procedura este oprită imediat.

Dacă prima încercare nu reușește, medicul dumneavoastră vă poate sugera o altă încercare, cu condiția ca fătul să fie complet sănătos.

NAPP se efectuează DOAR într-o maternitate, unde există posibilitatea de livrare de urgență, dacă este necesar.

Riscuri asociate cu NAPP

Sub rezerva unei monitorizări constante a stării fătului, a unei tocolize constante (administrarea de medicamente care relaxează uterul), riscurile acestei manipulări sunt minime. Complicațiile de la utilizarea sa apar în mai puțin de 1-2% din cazuri.

Complicațiile NAPP includ:
- compresia sau „răsucirea” cordonului ombilical. În acest caz, monitorizarea constantă a stării fătului vă permite să înregistrați imediat deteriorarea acestuia și să opriți procedura.
- evacuarea lichidului amniotic sau dezvoltarea travaliului. Această complicație poate fi considerată relativă, deoarece rândul său, în majoritatea cazurilor, se efectuează la sarcina pe termen lung.

Orice abatere de la cursul normal al procedurii servește drept motiv pentru oprirea manipulării și pentru a decide alegerea unor tactici suplimentare de management.

Conducerea NAPP pentru sângele matern Rh-negativ.

Prezența izoimunizării factorului Rh (adică prezența anticorpilor anti-Rh în sângele mamei) este o contraindicație a acestei proceduri, deoarece crește riscul apariției anemiei la făt.

În absența izoimunizării (absența anticorpilor anti-Rhesus), este posibil să se efectueze NAPP cu profilaxie prin introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus.

Dacă aveți o prezentare a fătului și doriți să aflați despre posibilitățile ulterioare de gestionare a sarcinii, naștere, rotație obstetrică externă a capului, prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru punerea sa în aplicare, consultați specialiștii noștri.

Purtarea unui bebeluș este un proces plăcut și palpitant în același timp. Creșterea și dezvoltarea bebelușului pot fi însoțite de unele modificări ale poziției sale în uter. Copilul ia uneori o poziție confortabilă pentru el și complet inadecvat pentru activitatea normală de muncă. Flipul fetal obstetric va ajuta la luarea poziției necesare. Unul dintre cele mai frecvente tipuri de poziții patologice este prezentarea de culă a fătului. După a șaptea lună de sarcină, bebelușul se întoarce cu capul în jos, ceea ce indică faptul că bebelușul este gata să se nască. Până la momentul nașterii, aproape 98% dintre bebeluși se află în această poziție, așteptând momentul mult așteptat.

Ce înseamnă lovitura fetală obstetrică?

Pentru a monitoriza starea copilului și poziția acestuia, femeilor însărcinate li se atribuie o vizită de control. Cu ajutorul tehnologiei moderne, este ușor să se determine locația bebelușului în pântece și ce activități trebuie să se desfășoare pentru nașterea normală independentă.

La începutul celei de-a noua luni de sarcină, bebelușul ar trebui să ia poziția corectă, prezentarea capului, pentru naștere. În cazul în care copilul este prezentat în spate, transvers sau diagonal, atunci ginecologul poate sugera efectuarea unei inversiuni obstetricale externe a fătului pentru poziția adecvată pentru naștere.

Această procedură se efectuează numai într-un spital și sub supravegherea medicilor. Înainte de un astfel de eveniment, femeile însărcinate nu ar trebui să mănânce și să bea timp de douăsprezece ore. Acest lucru se face pentru a preveni o situație de urgență (cezariană), care este extrem de rară la astfel de manipulări.

Lovitura obstetrică se efectuează prin rotația externă manuală a fătului, apăsând ușor pe abdomen. Manipularea nu ar trebui să fie dureroasă. Din nou, se efectuează o examinare cu ultrasunete și se determină bătăile inimii bebelușului. După aceea, femeile însărcinate sunt în spital pentru un timp de control, apoi pot pleca acasă.

Uneori, bebelușii revin la poziția inițială și atunci această afecțiune este o indicație pentru o cezariană. În prezentarea culei, răsucirea este cea mai bună pentru a doua naștere. Este important să ne amintim că o astfel de procedură este efectuată numai de un ginecolog cu experiență într-un spital specializat.

Indicații și contraindicații pentru lovitura obstetrică

Nu tuturor femeilor însărcinate cu o poziție patologică a copilului li se arată această procedură. Toate manipulările diagnostice și terapeutice sunt prescrise numai după o examinare suplimentară și sunt efectuate de un ginecolog într-un spital. Nu poți face asta de unul singur acasă.

Următorii factori sunt contraindicații:

neglijarea malpoziției fătului;
orice cicatrici pe uter după diverse operații;
hidrocefalie și malformații fetale;
copil mare sau nașteri multiple;
cantitate inadecvată de lichid amniotic (foarte puțin sau mult);
sarcini anterioare care s-au încheiat cu avort spontan;
amenințarea nașterii premature;
poziția tulburată sau necorespunzătoare a placentei;
afecțiuni patologice concomitente sau boli care interzic stresul pe burta unei femei gravide.

Respectând toate recomandările ginecologului curent, cursul sarcinii va deveni o stare destul de simplă și normală. O lovitură fetală obstetrică, ale cărei recenzii sunt ambigue, este prescrisă numai pentru indicații excepționale după o examinare completă. Viitoarele mame care au fost supuse acestei proceduri vorbesc despre durerea și sănătatea normală a acesteia.

Acest proces poate dura până la 3 ore, iar medicamentele de relaxare sunt administrate pentru a facilita manipularea. Toate acțiunile sunt efectuate numai sub supravegherea unui medic. Nu se efectuează mai mult de trei încercări de evitare a unor complicații precum abruptul placentar. În cazuri extrem de rare, poate exista un astfel de rezultat și apoi, din motive urgente, se efectuează o operație cezariană.

La ce servește gimnastica terapeutică pentru femeile însărcinate?

După o examinare completă și sub supravegherea unor specialiști calificați, femeile însărcinate pot fi sfătuiți să efectueze exerciții pentru rotirea fătului. Una dintre cele mai eficiente modalități este de a efectua exercițiul de "mesteacăn", care se efectuează sub supravegherea unui specialist. De asemenea, puteți face „jumătate de pod” și „pisică de pisică”.

Aceste exerciții pot ajuta copilul să se transforme într-o poziție a capului. Se crede că aceste exerciții sunt eficiente cu aproximativ 70%. Un set de exerciții se efectuează de două ori pe zi, cu o oră înainte de mese. Primele lecții de probă și instrucțiunile pentru viitoarele mame sunt ținute de un kinetoterapeut, apoi le fac independent acasă.

Contraindicațiile pentru efectuarea exercițiilor gimnastice sunt exact aceleași ca și pentru rotația obstetrică a fătului. Orice senzație de neînțeles sau inconfortabilă în timp ce faci gimnastică este o contraindicație și necesită consultarea unui ginecolog. Nu poți face exerciții prin forță, doar pentru că trebuie.

Exercițiile se efectuează fără probleme în conformitate cu regimul de respirație. Starea după un astfel de complex ar trebui să fie confortabilă și să nu provoace supratensiuni sau dureri. Dacă aveți orice scurgere vaginală, trebuie să solicitați imediat sfatul unui medic.

Efectuați corect un set de exerciții în prezența cuiva pentru a controla starea și, dacă este necesar, pentru a oferi asistență. Este recomandat să faceți o scurtă pauză înainte de fiecare exercițiu nou, luând mai multe pauze, dacă este necesar.

Examinările preventive și examinările de diagnostic vor ajuta la evitarea complicațiilor. Urmarea recomandărilor medicului va fi cheia unei stări bune a bebelușului și a mamei și a unei nașteri reușite, chiar dacă este vorba de o operație cezariană.