Rotația obstetrică externă a fătului în prezentarea spatei. Rotația externă a fătului de-a lungul lui B

Rotația obstetrică (versio obstetrica) are ca scop schimbarea poziției greșite a fătului pe cea longitudinală. Cu o prezentare a culei, rotația se efectuează pe cap. În prezent, rotația obstetrică este extrem de rară datorită eficienței scăzute (fătul revine adesea la poziția inițială) și riscul de complicații.

Cu o întoarcere obstetrică externă, numai tehnicile externe sunt utilizate prin peretele abdominal, fără nicio influență din vagin. Rotația extern-internă a fătului implică acțiunea a două mâini, dintre care una este introdusă în cavitatea uterină, a doua contribuie la rotația externă. În majoritatea cazurilor, se efectuează o rotație pe tulpina fătului. În multipar, cu un uter suprasolicitat, poziția oblică și transversală a fătului este uneori mai ușor de tradus într-o prezentare a culei.

Opțiuni pentru virajul obstetric clasic:
- porniți piciorul;
- porniți picioarele;
- întoarce-te spre fese;
- pornește capul.

Eficacitatea rotației este scăzută, după ce se efectuează, fătul revine adesea la prezentarea de culă.

În legătură cu introducerea în practică a ultrasunetelor și a agoniștilor β-adrenergici, interesul pentru rotația capului obstetric extern a reînviat. Ecografia face posibilă urmărirea mișcării fătului, iar introducerea agoniștilor β-adrenergici ajută la relaxarea miometrului.

Indicații de utilizare:
Rotația obstetrică a fătului se efectuează atunci când fătul se află în poziția greșită: transversală sau oblică. Cu o prezentare a culei, rotația se efectuează pe cap. Pozițiile fetale incorecte apar cu o frecvență de 0,2-0,4%. Prezentarea pantalonului se observă la 3-5% din sarcini. Despre poziția fătului se poate vorbi de la 22 de săptămâni de sarcină, mai ales în cazul amenințării nașterii premature. Poziția incorectă poate fi temporară, mai ales atunci când fătul este oblic și la femeile multipare.

Odată cu apariția travaliului, poziția copilului se poate îmbunătăți spontan. Prin urmare, este mai corect să vorbim despre poziția greșită în dezvoltarea muncii.

Motivele care duc la poziția greșită a fătului sunt variate.
Următorii factori sunt de importanță primară:
- o scădere a tonusului miometrului, flăcere a peretelui abdominal anterior, care este deosebit de tipic pentru femeile care au multipare;
- anomalii de dezvoltare și tumori ale uterului;
- anomalii fetale (tumori de gât, teratoame sacrococcigiene, hidrocefalie);
- mobilitate fetală excesivă sau sever limitată;
- polihidramnios sau apă scăzută;
- placenta previa;
- anomalii ale oaselor pelvine (îngustarea dimensiunii, caracteristici structurale, malformații, tumori, leziuni traumatice);
- sarcină multiplă.

Diagnosticul poziției fetale anormale
Poziția transversală și oblică a fătului în majoritatea cazurilor este diagnosticată fără mari dificultăți.

Diagnosticul preliminar al poziției greșite a fătului se stabilește la vârsta gestațională de 30 de săptămâni, diagnosticul final la 37-38 săptămâni.

Semnele unei poziții fetale anormale includ:
- forma uterului - alungită în direcție transversală;
- o creștere a circumferinței abdominale cu o înălțime relativ mică a fundului uterin;
- atunci când se utilizează tehnicile lui Leopold, nu există o mare parte a fătului în fundul uterului, care se găsește în părțile laterale ale uterului;
- bătăile inimii fetale se aud cel mai bine în zona buricului;
- poziția fătului este determinată de cap: în prima poziție, capul este determinat în stânga, în a doua - în dreapta;
- tipul fătului este determinat de partea din spate: partea din spate este orientată înainte - vedere din față, spate din spate - din spate.

O examinare vaginală efectuată în timpul sarcinii sau la începutul travaliului cu o vezică fetală întreagă confirmă absența părții prezentatoare. După ruperea lichidului amniotic cu dilatarea suficientă a colului uterin (45 cm), este posibil să se determine umărul, scapula, procesele spinoase ale vertebrelor, pliul inghinal.

Ecografia este cea mai informativă metodă de diagnostic care vă permite să determinați nu numai poziția greșită, ci și greutatea corporală estimată a fătului, poziția capului, localizarea placentei, cantitatea de lichid amniotic, încordarea cordonului, prezența anomaliilor în dezvoltarea uterului, a fătului și a tumorii sale.

Cursul și tactica sarcinii
Sarcina cu poziția greșită a fătului trece fără nicio abatere semnificativă de la normă. Există un risc crescut de rupere prematură a lichidului amniotic, în special în al treilea trimestru.Riscul cel mai mare este livrarea transversală, care este patologică. Livrarea spontană prin canalul de naștere cu un făt viabil este imposibilă în acest caz. Dacă nașterea începe la domiciliu sau există o urmărire insuficientă pentru femeia aflată în travaliu, atunci complicațiile pot începe deja în prima perioadă. Odată cu poziția transversală a fătului, nu există o diviziune a lichidului amniotic în anterior și posterior, prin urmare, se observă adesea revărsarea prematură a lichidului amniotic. Această complicație poate fi însoțită de prolapsul anselor cordonului ombilical sau mânerului fetal. Uterul, lipsit de lichid amniotic, se potrivește strâns cu fătul, se formează o poziție transversală neglijată a fătului. Singura modalitate de livrare cu poziția transversală a fătului, indiferent de vârsta gestațională, este o cezariană.

Corectarea poziției fetale incorecte
Când diagnosticați poziția greșită a fătului după 30 de săptămâni, este posibil inițial să efectuați gimnastică corectivă. Contraindicațiile pentru efectuarea exercițiilor gimnastice sunt amenințarea nașterii premature, placenta previa, atașarea scăzută a placentei, pelvisul îngust din punct de vedere anatomic de gradul II-III și alte afecțiuni.

Poziția recomandată pe partea opusă poziției fătului, poziția genunchi-cot timp de 15 minute de 2-3 ori pe zi. Metodele de exercițiu fizic au fost propuse de I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova și I.F. Dikanem.

Corecția poziției greșite a fătului prin rotație obstetrică externă este posibilă de la 32 de săptămâni de gestație și trebuie efectuată numai într-un spital obstetric, deoarece în caz de complicații este indicată livrarea abdominală de urgență.

În majoritatea cazurilor, cu o gestionare a sarcinii în așteptare, fetuții care au avut o poziție incorectă sunt localizați longitudinal de debutul travaliului. Doar mai puțin de 20% dintre fături care au fost localizate transversal înainte de 37 de săptămâni de gestație rămân în această poziție la debutul travaliului. Astfel, așteptarea termenului scadent reduce numărul încercărilor inutile de rotație externă. Dacă poziția oblică sau laterală a fătului rămâne la momentul nașterii, se poate încerca rotația externă a fătului către cap în timpul sarcinii pe termen lung sau la începutul travaliului. După corectarea cu succes a poziției fetale, este posibilă inducerea travaliului. Rotația externă a fătului pe cap în cazul unei sarcini pe termen lung duce la o creștere a numărului de nașteri fiziologice în prezentarea cefalică. Întoarcerile spontane inverse sunt mai puțin frecvente după o rotație cu succes spre cap.

Înainte de operație, femeii însărcinate i se explică scopul și esența manipulării efectuate și se întocmește consimțământul informat pentru punerea sa în aplicare. Condiții pentru virajul obstetric extern:
- starea satisfăcătoare a gravidei și a fătului, absența anomaliilor de dezvoltare;
- prezența unui singur fruct;
- greutatea corporală fetală estimată - tonus uterin normal;
- localizarea normală a placentei;
- mobilitate suficientă a fătului în uter;
- o cantitate suficientă de lichid amniotic, o vezică fetală întreagă;
- dimensiunea normală a bazinului;
- disponibilitatea unui specialist calificat cu experiență care deține tehnica de strunjire;
- capacitatea de a efectua o evaluare cu ultrasunete a poziției și stării fătului înainte și după rotație;
- disponibilitatea sălii de operație pentru a oferi asistență de urgență în caz de complicații.

Opriți operația dacă devine dificilă rotirea. Contraindicații la virajul obstetric extern
- antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (avort spontan recurent, pierderi perinatale, antecedente de infertilitate etc.);
- boli extragenitale (hipertensiune arterială, boli cardiovasculare severe, boli de rinichi etc.);
- sarcina multipla;
- revărsarea lichidului amniotic;
- anomalie a localizării placentei;
- făt mare, care împletește cordonul ombilical în jurul gâtului și trunchiului fătului
- suferință fetală;
- complicații ale sarcinii (preeclampsie, amenințare la naștere prematură, polihidramnios, oligohidramnios, sângerare, abruptie placentară, hipoxie fetală);
- modificări ale canalului de naștere (îngustarea bazinului și exostoză, tumori și deformări cicatriciale ale colului uterin și vaginului);
- prezența unei cicatrici pe uter;
- fibroame uterine de dimensiuni mari, multiple, cu localizare redusă a nodurilor, tumori ale anexelor.

Tehnica pentru efectuarea unui viraj obstetric extern
Înainte de operație, se efectuează în mod necesar o scanare cu ultrasunete, în care se evaluează starea fătului, mărimea acestuia, localizarea placentei, cordonul ombilical, dacă este necesar, se efectuează dopplerometrie și se determină eventualele contraindicații.

De asemenea, este evaluată disponibilitatea corpului feminin pentru naștere. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală constă în golirea intestinului și a vezicii urinare. Operația, în special la femeile multipare, se poate face fără anestezie. Cu toate acestea, este posibil să se administreze 1 ml de soluție 1% Promedol cu \u200b\u200b30 de minute înainte de operație. Picurarea intravenoasă a agoniștilor β-adrenergici se începe cu 20 de minute înainte de începerea prezentării cefalice cu prezentarea de culă a fătului sau poziția incorectă a acestuia, care se continuă în timpul rotației. Cu poziții fetale oblice, femeia aflată în travaliu ar trebui să fie așezată pe partea spre care partea de prezentare este respinsă. De exemplu, în prima poziție, femeia este așezată pe partea stângă. În această poziție, fundul uterului, împreună cu fesele fătului, deviază spre stânga, iar capul - în direcția opusă, la intrarea în bazinul mic.

Funcționarea virajului obstetric extern se efectuează sub controlul ultrasunetelor și al monitorizării cardiotocografice continue. Femeia însărcinată este așezată pe o canapea rigidă pe spate, cu picioarele ușor îndoite și trase la abdomen.În momentul operației este necesară prezența unui anestezist și a unui neonatolog, din cauza riscului de complicații și a apariției indicațiilor pentru o operație cezariană de urgență.

Tehnică de întoarcere la cap cu prezentare de culă a fătului
Medicul se așează pe partea dreaptă (față în față a gravidei) pe marginea canapelei. Operația se efectuează cu două mâini. O mână este la capătul pelvian, cealaltă la cap.

În prima poziție a fătului, capătul pelvian este retras spre stânga, în a doua poziție - spre dreapta. Sistematic, cu atenție și treptat capătul pelvian al fătului este deplasat spre spate, spatele spre cap și capul spre intrarea în pelvis.

Cu o palmă cu degetele despărțite, acestea acoperă capul fătului, îl avansează astfel încât partea din spate a capului să nu treacă doar peste planul de intrare în pelvisul mic, ci și să se miște ceva mai departe de punctul central al articulației pubiene. Această poziție a occiputului face posibilă introducerea capului în pelvisul mamei într-o poziție îndoită în timpul nașterii. Cu mâna a doua, fesele sunt transferate în partea inferioară a uterului. Toate aceste manipulări trebuie făcute în mod persistent, dar extrem de atent. După o rotație reușită, în 80% din observații, livrarea are loc în prezentarea cefalică, restul păstrează prezentarea de culă.

După funcționarea rotației externe, posibilitatea recăderii nu este exclusă, prin urmare, este necesar să se fixeze poziția longitudinală a fătului. În acest scop, Arkhangelsky a propus un bandaj special sub formă de bandă de 10 cm lățime, care este fixată pe burta femeii însărcinate la nivelul buricului sau ușor sub acesta; acest lucru ajută la creșterea verticală și la scăderea diametrului orizontal al uterului. Bandajul nu trebuie îndepărtat timp de 1-2 săptămâni pentru a exclude posibilitatea deplasării fătului într-o poziție laterală. Menținerea poziției longitudinale a fătului după o rotație externă pe cap se poate face folosind două role rulate de pe foi așezate pe ambele părți ale fătului, urmate de bandajul abdomenului.

Tehnica rotației externe cu poziția transversală și oblică a fătului
De regulă, cu poziția transversală și oblică a fătului, acestea se rotesc spre cap. Vezica gravidă este golită și așezată pe o canapea tare pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi. Obstetricianul își așază mâinile pe cap și capătul pelvian, mișcă capul spre intrarea în bazin și capătul pelvian în fundul uterului. Dacă partea din spate a fătului este orientată spre intrarea în bazin, atunci mai întâi creați o prezentare a culei (pentru a nu duce la o prezentare extensor a capului), apoi rotiți corpul fetal 270 ° pentru a transfera fătul către o prezentare cefalică. Rotația externă conform lui Wiegand implică acțiune simultană pe cap și fese, ghidată exclusiv de ușurința mișcării, fără a ține cont de poziția fătului, acesta din urmă fiind transferat treptat în poziția longitudinală. Transferul fătului din poziția transversală în poziția oblică se efectuează cu ajutorul mișcărilor separate ale mâinilor, care amintesc de lovituri de degete pe partea din spate a capului.

La efectuarea acestor tehnici, fătul după întoarcere se află în vederea anterioară. Cu această tehnică, fătul, menținând în același timp articulația și forma corectă a ovoidului, rămâne în poziția de flexie, ceea ce este cel mai favorabil pentru rotația sa în cavitatea uterină. Dezavantajele rotației externe a fătului cu tactici expectante de gestionare a sarcinii este posibilitatea rupturii premature a vezicii urinare fetale și apariția travaliului înainte de încercarea planificată de a efectua această procedură. Riscul de complicații în timpul rotației externe este redus, deoarece procedura are loc direct în sala de naștere cu monitorizare continuă a fătului.

Complicații în timpul virajului obstetric extern
Cele mai frecvente complicații în timpul rotației obstetricale externe sunt: \u200b\u200bdetașarea prematură a placentei situate în mod normal, suferința fetală, ruptura uterină. În cazul executării cu atenție și calificare a rotației cefalice externe, rata complicațiilor nu depășește 1%. Dacă apar complicații, este indicată o operație cezariană de urgență.

Rotația extern-internă a fătului
Rotația clasică obstetrică externă-internă a fătului are ca scop schimbarea poziției incorecte a fătului pe cea longitudinală. Rotația combinată se efectuează de obicei pe picior. Rotația clasică combinată (extern-intern) a fătului pe pedicul implică acțiunea a două mâini, dintre care una este introdusă în cavitatea uterină, a doua contribuind la rotația externă.

Tipuri de viraj obstetric clasic:
- clasic extern-intern (combinat) - cu deschidere completă a faringelui cervical;
- extern-intern (combinat) - cu deschidere incompletă a faringelui uterului - conform lui Braxton Hicks.

În ultimii 5 ani, nu au existat studii privind implementarea virajului obstetric și evaluarea eficacității acestuia.

Obstetrician-ginecologii folosesc virajul obstetric extern pentru a schimba prezentarea fătului de câteva decenii. Cu toate acestea, nu toate femeile însărcinate care se pregătesc pentru nașterea unui copil știu că prezentarea de culă, care este considerată nu cea mai favorabilă pentru nașterea naturală, poate fi schimbată într-o prezentare a capului mai fiziologică și acest lucru se poate face fără consecințe asupra sănătății copilului nenăscut și a sarcinii în curs de desfășurare.

De ce se efectuează un viraj obstetric extern

Principalul motiv pentru care se folosește rotația obstetrică externă pentru a schimba prezentarea culei la prezentarea capului este de a permite unei femei să nască singură. La urma urmei, prezentarea culegii este aproape întotdeauna un motiv pentru livrarea operativă.

Conform statisticilor mondiale și rusești, confirmate de munca medicilor Centrului Perinatal Clinic din Ekaterinburg, la femeile primipare, virajul obstetric extern are succes în 40% din încercări, la femeile multipare - în 60%. Potrivit medicilor înșiși, succesul sau eșecul virajului obstetric extern depinde de numărul de nașteri din femeie în trecut, de greutatea corporală, de vârsta gestațională, de mărimea fătului și de cantitatea de lichid care îl înconjoară și de localizarea placentei. Și, important, din experiența unui medic.

Momentul virajului obstetric extern

Nu are sens să se efectueze o întorsătură obstetrică în primele etape ale sarcinii, când viitorul bebeluș este încă relativ liber să se miște în cavitatea uterină. Vârsta gestațională optimă pentru rotația obstetrică externă este de la 36 de săptămâni pentru primipare și de la 37 de săptămâni pentru cei care nu sunt prima lor sarcină. Nu există o limită de timp superioară, iar rotația poate fi efectuată deja la începutul travaliului, dar cu condiția ca vezica urinară fetală să fie încă intactă.

Contraindicații

La fel ca în majoritatea procedurilor medicale, acestea sunt împărțite în absolute și relative.

Contraindicații absolute, atunci când prezentarea culei înainte de naștere nu poate sau este imposibil de corectat prin rotire:

Dacă pentru o femeie este indicată o operație cezariană din alte motive decât prezentarea,

Dacă femeia însărcinată a avut pete în ultima săptămână,

Dacă există modificări în cardiotocografie,

Dacă există anomalii în dezvoltarea uterului,

Dacă există o descărcare prematură de lichid amniotic,

Dacă există sarcină multiplă.

Contraindicații relative, pe care medicul le ia în considerare împreună cu toți ceilalți factori ai sarcinii și numai după aceea ia o decizie:

Dacă există o întârziere în dezvoltarea fătului și afectarea fluxului sanguin placentar,

Dacă femeia gravidă are semne de preeclampsie (preeclampsia este o toxicoză severă a sarcinii cu edem, tensiune arterială crescută, modificări ale testelor de urină),

Dacă este diagnosticat oligohidramnios,

Dacă există anomalii fetale,

Dacă fătul din cavitatea uterină este încă într-o poziție instabilă,

Dacă există cicatrici pe uter (cu excepția unei cicatrici transversale în partea inferioară a uterului).

Instruire

Pregătirea pentru un viraj obstetric extern include: ultrasunete, îndepărtarea cardiotocografiei timp de 20 de minute, precum și tocoliza (adică inhibarea posibilelor contracții uterine cu medicamente). Imediat înainte de întoarcere, pudra de talc sau un ulei special se aplică pe burta unei femei însărcinate.

Cum se efectuează virajul obstetric extern?

O femeie însărcinată este așezată pe partea ei. Cu ajutorul mișcărilor netede cu mâinile, medicul ridică bebelușul din cavitatea pelviană și încearcă să-l desfacă astfel încât să direcționeze capul bebelușului spre pelvisul mamei și să-i așeze regiunea gluteală mai sus.

Procedura în sine nu durează mai mult de 5 minute fără pregătire. Pentru viitoarea mamă, principalul lucru în acest moment este să vă relaxați, să respirați profund și să fiți sigur că informați medicul despre orice semne de disconfort. Atunci când apar senzații dureroase sau când bătăile inimii bebelușului încetinesc, ceea ce este fixat de medici, procedura de rotație va fi suspendată sau oprită cu totul. Nu este înfricoșător dacă bebelușul nu a putut fi dislocat la prima încercare; într-o singură procedură, medicul poate face până la 3 încercări de strunjire externă.

La final, se efectuează o ecografie de control și se înregistrează, de asemenea, o cardiotocogramă pentru cel puțin 20 de minute. Dacă o femeie nu este îngrijorată de nimic, rândul său a fost un succes și mai este timp până să nască, atunci poate părăsi spitalul în aceeași zi.

Astăzi, medicii obstetricieni-ginecologi nu consideră necesară fixarea poziției bebelușului în uter după întoarcere, deoarece bandajul abdomenului unei femei însărcinate cu diferite bandaje de fixare, după cum a arătat timpul, nu afectează rezultatele procedurii. Cu alte cuvinte, dacă copilul este destinat să se întoarcă la poziția sa inițială, el o va face totuși.

Ce simte bebelușul și este periculoasă procedura pentru el?

Răspunzând la această întrebare, este demn de remarcat faptul că întoarcerea obstetrică externă se efectuează în primul rând pentru bebeluș - astfel încât să evite o operație cezariană sau livrarea într-o prezentare de culă non-fiziologică.

În timpul virajului obstetric extern, copilul poate avea o încetinire a ritmului pulsului (bradicardie) - în acest caz, medicii vor întrerupe procedura. În cazuri extrem de rare, pot apărea alte fenomene deloc plăcute, de exemplu, scurgerea lichidului amniotic sau abruptia placentară. Apoi, o operație cezariană va fi efectuată imediat - de aceea virajul obstetric extern este considerat o procedură exclusiv staționară, astfel încât sala de operație este întotdeauna gata în apropiere.

Și dacă aveți dubii, este important ca viitoarea mamă să se gândească la următoarele:

Frecvența secțiunilor cezariene de urgență după rotația obstetrică externă nu depășește 0,5%,

O întorsătură obstetrică externă se efectuează în acele perioade de sarcină, când copilul, în orice caz, se naște deja pe termen lung,

În anumite cazuri, o întoarcere obstetrică externă este singura modalitate prin care un bebeluș se poate naște în modul cel mai fiziologic și pentru a reduce riscul nașterii sau a complicațiilor operaționale, care după naștere vor trebui compensate timp de multe luni și, uneori, chiar și ani.

A purta un bebeluș este un proces plăcut și interesant. Creșterea și dezvoltarea bebelușului pot fi însoțite de unele modificări ale poziției sale în uter. Copilul ia uneori o poziție confortabilă pentru el și complet inadecvat pentru activitatea normală de muncă. Flipul fetal obstetric va ajuta la luarea poziției necesare. Unul dintre cele mai frecvente tipuri de poziții patologice este prezentarea de culă a fătului. După a șaptea lună de sarcină, bebelușul se întoarce cu capul în jos, ceea ce indică faptul că bebelușul este gata să se nască. Până la momentul nașterii, aproape 98% dintre bebeluși se află în această poziție, așteptând momentul mult așteptat.

Ce înseamnă lovitura fetală obstetrică?

Pentru a monitoriza starea copilului și poziția acestuia, femeilor însărcinate li se atribuie o vizită de control. Cu ajutorul tehnologiei moderne, este ușor să se determine locația bebelușului în pântece și ce activități trebuie să se desfășoare pentru nașterea normală independentă.

La începutul celei de-a noua luni de sarcină, bebelușul ar trebui să ia poziția corectă, prezentarea capului, pentru naștere. În cazul în care copilul este prezentat în spate, transversal sau diagonal, atunci ginecologul poate sugera efectuarea unei inversiuni obstetricale externe a fătului pentru poziția adecvată pentru naștere.

O astfel de procedură se efectuează numai într-un spital și sub supravegherea medicilor. Înainte de un astfel de eveniment, femeile însărcinate nu ar trebui să mănânce și să bea timp de douăsprezece ore. Acest lucru se face pentru a preveni o situație de urgență (cezariană), care este extrem de rară la astfel de manipulări.

Lovitura obstetrică se efectuează prin rotația externă manuală a fătului, apăsând ușor pe abdomen. Manipularea nu ar trebui să fie dureroasă. Din nou, se efectuează o examinare cu ultrasunete și se determină bătăile inimii bebelușului. După aceea, femeile însărcinate sunt în spital pentru timp de control, apoi pot pleca acasă.

Uneori, bebelușii revin la poziția inițială și atunci această afecțiune este o indicație pentru o operație cezariană. În prezentarea culei, răsucirea este cea mai bună pentru a doua naștere. Este important să ne amintim că o astfel de procedură este efectuată numai de un ginecolog cu experiență într-un spital specializat.

Indicații și contraindicații pentru lovitura obstetrică

Nu tuturor femeilor însărcinate cu o poziție patologică a copilului li se arată această procedură. Toate manipulările diagnostice și terapeutice sunt prescrise numai după o examinare suplimentară și sunt efectuate de un ginecolog într-un spital. Nu poți face asta de unul singur acasă.

Următorii factori sunt contraindicații:

• neglijarea malpoziției fătului;
• orice cicatrici pe uter după diverse operații;
• hidrocefalie și malformații fetale;
• copil mare sau nașteri multiple;
• cantitate inadecvată de lichid amniotic (foarte puțin sau mult);
• sarcini anterioare care s-au încheiat cu avort spontan;
• amenințarea nașterii premature;
• poziția tulburată sau necorespunzătoare a placentei;
• afecțiuni patologice concomitente sau boli care interzic stresul pe burta unei femei gravide.

Respectând toate recomandările ginecologului curent, cursul sarcinii va deveni o stare destul de simplă și normală. Revoluția fetală obstetrică, ale cărei recenzii sunt ambigue, este prescrisă numai pentru indicații excepționale după o examinare completă. Viitoarele mame care au fost supuse acestei proceduri vorbesc despre durerea și sănătatea normală a acesteia.

Acest proces poate dura până la 3 ore, iar medicamentele de relaxare sunt administrate pentru a facilita manipularea. Toate acțiunile sunt efectuate numai sub supravegherea unui medic. Nu se efectuează mai mult de trei încercări de evitare a unor complicații precum abruptul placentar. În cazuri extrem de rare, poate exista un astfel de rezultat și apoi, din motive urgente, se efectuează o operație cezariană.

La ce servește gimnastica terapeutică pentru femeile însărcinate?

După o examinare completă și sub supravegherea unor profesioniști calificați, femeile însărcinate pot fi sfătuite să efectueze exerciții de rotație fetală. Una dintre cele mai eficiente modalități este de a efectua exercițiul de "mesteacăn", care se efectuează sub supravegherea unui specialist. De asemenea, puteți face „jumătate de pod” și „pisică de pisică”.

Aceste exerciții pot ajuta copilul să se transforme într-o poziție a capului. Se crede că aceste exerciții sunt eficiente cu aproximativ 70%. Un set de exerciții se efectuează de două ori pe zi, cu o oră înainte de mese. Primele sesiuni de probă și instrucțiunile pentru viitoarele mame sunt ținute de un kinetoterapeut, apoi acasă sunt efectuate independent.

Contraindicațiile pentru efectuarea exercițiilor gimnastice sunt exact aceleași ca și pentru rotația obstetrică a fătului. Orice senzație de neînțeles sau inconfortabilă în timpul efectuării gimnasticii este o contraindicație și necesită consultarea unui ginecolog. Nu poți face exerciții prin forță, doar pentru că trebuie.

Exercițiile se efectuează fără probleme în conformitate cu regimul de respirație. Starea după un astfel de complex ar trebui să fie confortabilă și să nu provoace supratensiuni sau dureri. Dacă aveți vărsături vaginale, trebuie să solicitați imediat sfatul medicului dumneavoastră.

Efectuați corect un set de exerciții în prezența cuiva pentru a controla starea și, dacă este necesar, pentru a oferi asistență. Este recomandat să faceți o scurtă pauză înainte de fiecare exercițiu nou, luând mai multe pauze, dacă este necesar.

Examinările preventive și examinările de diagnostic vor ajuta la evitarea complicațiilor. Urmarea recomandărilor medicului va fi cheia unei stări bune a bebelușului și a mamei și a unei nașteri reușite, chiar dacă este vorba de o operație cezariană.

Răsucire obstetrică Eu (versio obstetrica)

o operație cu ajutorul căreia defavorabilul pentru cursul travaliului este schimbat în longitudinal. În practica clinică, se utilizează următoarele tipuri de A. p.: Rotație externă la cap, rotație clasică extern-internă la picior, rotație conform lui Braxton Hicks.

Rotația externă a fătului către cap produs numai prin tehnici externe (prin peretele abdominal) cu poziții fetale transversale și oblice, mai rar cu prezentare de culă. Operația se efectuează după a 35-a săptămână de sarcină cu o bună mobilitate fetală (până când lichidul amniotic este vărsat), dimensiunea pelviană normală sau ușoara îngustare a acestuia (adevărat cel puțin 8 cm), lipsa indicațiilor pentru sfârșitul rapid al travaliului (, abrupție prematură a placentei etc.).

În pozițiile fetale oblice, pentru rotația externă, este uneori suficient să așezi femeia în travaliu pe partea spre care este deviată partea prezentatoare. De exemplu, cu poziția oblică stângă a fătului (capul spre stânga), femeia este plasată pe partea stângă. În această poziție, fundul uterului, împreună cu fesele fătului, deviază spre stânga, iar capul - în direcția opusă, la intrarea în cel mic.

Cu poziția oblică transversală și stabilă a fătului, se utilizează tehnici manuale externe speciale pentru rotația externă. Femeie gravidă sau parteneră de peste 30 de ani min înainte de operație, injectat subcutanat 1 ml Soluție 1% de promedol. Trebuie golit înainte de operație. Femeia este așezată pe o canapea tare pe spate, cu picioarele ușor îndoite și trase de stomac. Așezat pe lateralul canapelei, medicul pune ambele mâini pe femeia aflată în travaliu, astfel încât una să se întindă pe cap, apucând-o de sus, iar cealaltă pe feseria subiacentă a fătului ( fig. 1 ). După ce a fost strâns în acest fel, cu o mână, capul fătului este deplasat spre intrarea în bazinul mic, iar cu cealaltă, capătul pelvian este împins în partea de jos a uterului. Aceste manipulări trebuie făcute în mod persistent, dar extrem de atent.

Odată cu prezentarea în spate a fătului, în cazul ineficienței unui complex de exerciții fizice speciale care vizează corectarea poziției fătului, medicul poate încerca într-un spital să efectueze o operație de rotație externă a fătului pe cap - așa-numita rotație preventivă. Se efectuează de obicei la 35-36 săptămâni de sarcină. Regulile generale pentru rotația preventivă externă sunt după cum urmează: sunt deplasate spre spate, spate - spre cap, cap - spre intrarea în bazinul mic. După întoarcere, este necesar să observați în mod sistematic femeia însărcinată.

La efectuarea rotației externe (folosind tehnici manuale), sunt posibile complicații: făt, abruptie placentară prematură. Când apar primele semne de complicații, operația de rotație externă este oprită, conform indicațiilor, se efectuează una operativă.

Rotația clasică extern-internă a fătului pe pedicul produs de un medic, în caz de urgență -. În timpul acesteia, o mână este introdusă în uter, cealaltă este plasată pe burta femeii aflate în travaliu. Indicațiile sunt poziția transversală a fătului, incl. poziția transversală a celui de-al doilea făt gemeni și prezentările cefalice extensoare ale fătului, care sunt periculoase pentru mamă (de exemplu, frontal). În prezența unui făt, operația se efectuează, de regulă, cu un făt mort. Cu un făt viu, o operație cezariană este preferabilă în situații similare. Condiții pentru realizarea rotației clasice extern-interne: deschiderea completă a faringelui uterin, mobilitatea deplină a fătului, cu un făt viu, dimensiunea pelvisului mamei trebuie să corespundă cu dimensiunea capului fetal. O contraindicație la întoarcere este așa-numita poziție laterală neglijată a fătului, în care este nemișcată. Înainte de operație, femeia aflată în travaliu ar trebui să golească tractul urinar, să dezinfecteze organele genitale externe. Operația se efectuează pe masa de operație sau pe patul Rakhmanov în poziția femeii pe spate. Aplicați eteric sau intravenos profund. Există trei etape ale operației: introducerea mâinii în uter, găsirea și apucarea piciorului fetal și întoarcerea de fapt a fătului.

Odată cu poziția transversală a fătului, se recomandă introducerea unei mâini în uter care să corespundă poziției capătului pelvian al fătului. În vederea anterioară a poziției transversale (înapoi în față), piciorul fetal subiacent ar trebui să fie apucat (atunci când piciorul suprapus este capturat, poziția transversală anterioară se poate transforma cu ușurință într-o vedere posterioară, care este dezavantajoasă pentru naștere). În vederea din spate a poziției transversale (înapoi în spate), apucați piciorul deasupra ( fig. 2, a ), deoarece vederea din spate este mai ușor de tradus în față. Există două moduri de a găsi piciorul fătului. Atunci când se utilizează așa-numita metodă scurtă, mâna este ținută direct de piciorul fătului; Metoda „lungă” constă în deplasarea mâinii de-a lungul spatelui fătului către fese, apoi de-a lungul coapsei și al piciorului inferior. Cu mâna „exterioară” (întinsă pe peretele abdominal), capătul pelvian al fătului este coborât până la intrarea în bazinul mic spre mâna „interioară”, ajutând astfel la găsirea piciorului. De îndată ce piciorul fetal este găsit și apucat (cu două degete sau cu mâna întreagă), mâna „exterioară” este imediat transferată de la capătul pelvian în capul fetal și capul este împins în partea inferioară a uterului fig. 2, b ). Tracțiunea () pentru picior se efectuează în exterior, în jos, spre perineu până când genunchiul fetal iese din fanta genitală. Când piciorul este adus la genunchi și fătul a luat o poziție longitudinală, rotația este completă. După aceasta, se efectuează de obicei operația de îndepărtare a fătului de capătul pelvian (a se vedea prezentarea culegerii fătului).

În cazul unei prezentări a capului fătului, mâna care corespunde poziției părților mici ale fătului este inserată în uter cât mai adânc posibil (până la cot). Anterior, capul fetal este împins în lateral. După ce piciorul este capturat, este important să mutați mâna „exterioară” de la capătul pelvian la cap. Pentru a nu confunda piciorul fătului cu mânerul, este necesar să introduceți mâna mai adânc în uter și, atunci când îl apucați, atrageți-l spre tuberculul călcâiului.

Cu rotația clasică extern-internă a fătului pe pedicul, pot apărea mânere, capete fetale. În cazul în care cordonul ombilical cade, nu trebuie ajustat, deoarece partea ajustată a cordonului ombilical cade de obicei din nou; virajul trebuie continuat, având grijă să nu apăsați cordonul ombilical. Când mânerul cade, o buclă este așezată pe ea, astfel încât în \u200b\u200bviitor să nu poată fi aruncată înapoi în spatele capului. Când capul este ciupit, trebuie mai întâi de toate să încercați să-l împingeți ușor; în caz de eșec, al doilea picior ar trebui să fie coborât pentru a crea mai mult spațiu în cavitatea uterină și să încerce din nou să împingă capul; dacă aceste manipulări sunt ineficiente și fătul este mort, sunt afișate capetele (vezi. Operații de distrugere a fructelor). O complicație periculoasă a operației este uterul (vezi Nașterea).

Rotația fătului conform lui Braxton Hicks, sau rotația fătului pe picior cu dezvăluirea incompletă a colului uterin (4-6 cm), poate fi efectuată cu poziția transversală sau oblică a fătului, precum și cu prezentarea cefalică în cazul placentei prealabile parțiale. Datorită pericolului pentru mamă și făt, este utilizat extrem de rar, numai cu un făt mort sau prematur neviabil. O condiție prealabilă este mobilitatea fetală. Operația se efectuează sub anestezie cu femeia pe spate. Două degete sunt introduse în uter prin, se deschid, se apucă de piciorul fetal și, cu ajutorul mâinii situate pe peretele abdominal, se rotește fătul pe picior. Apoi piciorul este îndepărtat din vagin în fosa poplitee și o sarcină este suspendată 400-500 r (cu placenta previa - nu mai mult de 250 r). Expulzarea fătului are loc spontan după suficientă dilatare a colului uterin.

Bibliografie: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. și Kiryushchenkov A.P. , din. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. și Shuleshova A.E. Corecții prenatale ale pozițiilor fetale incorecte, Kiev, 1974; Un ghid multivolum de obstetrică și ginecologie, ed. L.S. Persianinov, vol. 6, carte. 1, p. 73, M., 1961.

II Turn obstetric (versio obstetrica)

Obstetric turn classic (v. obstetrica clasica;. peretele.

Întoarcere obstetrică combinată extern-intern - vezi Întoarcerea obstetrică clasică.

În afara virajului obstetric (v. obstetrica externa) - A. p., produs cu ajutorul mâinilor numai prin peretele abdominal.

1. Mică Enciclopedie Medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicționar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984.

Prezentarea de culege este un fenomen patologic destul de comun în care copilul este situat cu picioarele sau fesele în jos. De ce se întâmplă asta? Cu puțin timp înainte de naștere (de obicei începând cu 32 de săptămâni de gestație), fătul ia o anumită poziție, contribuind la un curs ușor de travaliu. În 90% din cazuri, vorbim despre prezentarea cefalică, când copilul se află în corp cu capul în jos, chiar deasupra sânului. Aceasta înseamnă că această parte a corpului, cea mai mare la un nou-născut, se va naște mai întâi. Prin eliberarea sa se asociază cele mai neplăcute senzații și cele mai multe dificultăți. Trecerea prin canalul de naștere al restului corpului (umeri, trunchi, membre) este de obicei aproape nesimțită.

Cu toate acestea, în unele cazuri, fătul este localizat cu bazinul în jos. Acest lucru poate fi determinat vizitând medicul care conduce sarcina prin examinare vizuală și palpare. De asemenea, localizarea longitudinală a fătului în uter este ușor diagnosticată cu ultrasunete. Este logic să stabiliți o astfel de poziție de la aproximativ 32 de săptămâni de gestație, deoarece în etapele anterioare fătul se mișcă constant și poate schimba în mod repetat poziția. Prognoza situației este posibilă de la 28 de săptămâni.

Corectarea situației înainte de naștere

Diagnosticarea unei prezentări de culegere nu este o judecată finală. În etapa de 32-34 de săptămâni, se poate efectua gimnastică specială, care poate provoca fătul să se răstoarne. Aceasta este înclinarea bazinului, efectuată pe stomacul gol, exerciții specifice efectuate în poziția genunchi-cot. În acest din urmă caz, pelvisul ar trebui să fie peste nivelul capului. Se recomandă să rămâneți în această poziție nu mai mult de 20 de minute de mai multe ori pe zi.

De asemenea, este posibilă utilizarea forței gravitaționale. Înotul în piscină ajută destul de bine. Aici presiunea scade, ceea ce face mult mai ușor pentru făt să se rostogolească singur.

Eficacitatea metodelor descrise cu utilizarea lor regulată variază între 65 - 75%. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că există contraindicații pentru gimnastica menționată mai sus:

• bazin îngust;
• riscul nașterii premature;
• malformație fetală;
• sarcină nereușită care s-a încheiat în trecut cu avort spontan;
• prea mult sau prea puțin lichid amniotic;
• patologia dezvoltării uterului;
• sarcină multiplă;
• placenta previa;
• gestoză;
• o serie de boli concomitente în care astfel de încărcături sunt contraindicate.

În ultimii ani, utilizarea acupuncturii și a efectelor homeopate a devenit mai răspândită. Uneori sugestia, folosirea luminii, a muzicii speciale ajută. Cu toate acestea, gradul de eficacitate al acestor metode nu a fost stabilit de știință.

Lovitură obstetrică: argumente pro și contra

Cu o prezentare de culă a unui copil de la 36 sau 37 de săptămâni de sarcină, este permisă o lovitură de stat obstetrică. Vorbim despre implementarea unei anumite manipulări, în care medicul poate forța copilul să ia poziția dorită (cu capul în jos) prin acțiune mecanică. Se efectuează exclusiv într-o instituție medicală, în absența contraindicațiilor, sub strictă supraveghere. În timpul procesului în sine, controlul este efectuat de echipamente cu ultrasunete. De obicei nu este necesară ameliorarea durerii.

Înainte de a efectua o lovitură obstetrică, este necesară o pregătire adecvată. O femeie însărcinată nu ar trebui să mănânce nimic din seara precedentă (intestinele goale sunt importante), golirea vezicii urinare are loc imediat înainte de începerea procedurii în sine. De asemenea, viitoarea mamă este injectată cu medicamente speciale care ajută la relaxarea mușchilor interni și a uterului. Acest lucru este destinat să faciliteze procesul de lovitură de stat.

Procedura poate dura 2 până la 3 ore. În total, nu se fac mai mult de 3 încercări.

Gradul de eficacitate nu depășește 60%, este posibil ca fătul să nu cedeze manipulării. Copilul poate, de asemenea, să preia în curând poziția anterioară după lovitură de stat. Din acest din urmă motiv, multe țări au început să abandoneze practica loviturii de stat obstetricale.

Ce trebuie sa stii

Există contraindicații la această procedură:

• lipsa apei, în acest caz orice efecte de acest gen pot deteriora fătul;
• poziția extensorului capului la un copil;
• sarcină multiplă;
• prezența contraindicațiilor la o femeie însărcinată la medicamente care promovează relaxarea;
• trăsături individuale ale structurii sau dezvoltării fătului sau uterului.

În majoritatea cazurilor enumerate mai sus, o lovitură obstetrică este imposibilă. Prin urmare, dacă copilul nu și-a schimbat poziția (care este verificat prin ultrasunete, inclusiv controlul - la ultrasunetele preoperatorii), se prescrie o operație cezariană.

Secțiune cezariană cu prezentare de culă

Se recomandă o operație cezariană în prezentarea spatei pentru a minimiza riscurile pentru copil. Este prescris mai ales dacă pelvisul femeii însărcinate este prea îngust, iar capul bebelușului este mare. De asemenea, medicii acordă o mare atenție exact felului în care se află fătul, ce tip de propunere pelviană este în cauză. La sugarii de sex masculin, o astfel de operație este menită să ajute la prevenirea problemelor cu organele genitale. Acesta din urmă poate fi deteriorat în timpul nașterii naturale.

Livrarea chirurgicală este, de asemenea, indicată dacă poziția fătului este complicată de alte nuanțe.

Atenţie! Prezentarea piciorului este considerată deosebit de periculoasă, în acest caz există o probabilitate ridicată de asfixie și prea multe leziuni la nou-născut.

În unele cazuri, există chiar o amenințare cu moartea copilului. Pentru a evita astfel de situații, medicii prescriu o operație cezariană.

Tipuri de prezentare a culei

Poziția greșită a fătului poate fi diferită, ceea ce afectează decizia cu privire la modul exact în care va continua livrarea. Varianta gluteală este considerată clasică. În acest caz, copilul se sprijină pe pelvisul mamei cu fesele. Mai mult, picioarele pot fi fie îndoite la nivelul articulației genunchiului, fie extinse de-a lungul corpului. Când este îndoită, prezentarea se numește mixtă. Se determină strict în funcție de indicațiile cu ultrasunete. Un examen medical vizual nu este suficient aici.

Un caz mai complex și mai rar este prezentarea piciorului (picioarele sunt orientate spre intrare). Poate fi complet, aici vorbim despre ambele picioare sau incomplete, când una este îndoită și cealaltă este extinsă. În unele cazuri, prezentarea este genunchi, fătul este orientat către canalul de naștere cu genunchii îndoiți la nivelul articulațiilor. Uneori copilul este întors lateral, oblic. În acest din urmă caz, se recomandă livrarea chirurgicală.

Care este pericolul nașterii cu o prezentare similară

Procesul generic cu prezentare de culegere, chiar și în absența unor factori negativi suplimentari, va fi complicat. Motivul este simplu: fundul nou-născutului este mai mic decât capul. Iar fătul va apăsa mai puțină forță pe fundul uterului, ceea ce provoacă contracții mai slabe. Acest lucru duce la o întârziere a travaliului, la apariția unei slăbiciuni specifice. Aceasta este plină de pierderi excesive de sânge, asfixie fetală și alte consecințe neplăcute.

În timpul nașterii, capul bebelușului se poate înclina înapoi, care este plin de leziuni la nou-născut (gât sau craniu). Procesul nașterii devine dificil, încetinește. Există, de asemenea, o mare probabilitate de a ciupi cordonul ombilical între capul fătului și canalul de naștere.

Acest lucru determină o slăbire a fluxului de sânge către corpul nou-născutului, uneori se dezvoltă hipoxie. Băieții sunt expuși unui risc deosebit. În timpul nașterii cu aderență gluteală, se exercită o presiune considerabilă asupra scrotului. Compresia poate cauza rănirea acestei părți a corpului. Acesta este motivul pentru care, cu prezentarea de culă a sugarilor de sex masculin în Europa, se recomandă cu tărie efectuarea unei cezariene.

Ce altceva mai trebuie să știți despre gestionarea sarcinii și nașterii în această situație

În ciuda riscului evident, nașterea naturală este foarte posibilă dacă femeia se simte bine, nu a fost găsită nicio patologie clinică a uterului sau anomalii ale dezvoltării fetale. Greutatea redusă a bebelușului contribuie, de asemenea, la evoluția normală a travaliului.

Prin urmare, nu se poate spune fără echivoc că locația greșită a fătului este o „propoziție”. Cu toate acestea, pentru o rezolvare cât mai bună a situației, o femeie însărcinată are nevoie de supraveghere medicală specială. Cu o săptămână sau două înainte de data scadentă estimată, viitoarea mamă poate fi depozitată. La urma urmei, această prezentare este plină de naștere prematură. Acest risc nu poate fi ignorat.