Infecții în timpul sarcinii: o listă a infecțiilor periculoase, efectul acestora asupra sarcinii și a fătului. Infecția intrauterină - consecințe Tratamentul infecției genitale intrauterine la copil

Printre diferitele boli infecțioase în care pot fi observate încălcări ale dezvoltării embrionului și fătului, un loc important aparține infecțiilor virale. Placenta umană este practic permeabilă tuturor virusurilor studiate în prezent, dar nu întotdeauna o boală virală duce la leziuni fetale. Acest lucru depinde în primul rând de natura agentului infecțios în sine, precum și de capacitatea acestuia de a provoca modificări patologice în organele și țesuturile embrionului și fătului.
Leziunile virale fetale sunt variate. În stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine, virușii pot provoca moartea embrionului, iar sarcina se încheie prin avort spontan. Dacă embrionul este infectat în primele șapte săptămâni de sarcină, atunci pot apărea malformații compatibile cu viața. În astfel de cazuri, fătul se naște de obicei cu multiple anomalii de dezvoltare. În cele din urmă, pătrunderea virusurilor în făt în stadiile târzii de dezvoltare poate duce la dezvoltarea unei boli infecțioase care este detectată deja în perioada neonatală.
Odată cu aceasta, unul dintre posibilele rezultate pentru fătul cu boli virale ale mamei poate fi apariția așa-numitei toleranțe imunologice, adică o astfel de afecțiune patologică atunci când un organism infectat cu un virus în perioada prenatală de dezvoltare își pierde capacitatea de a produce în mod activ anticorpi după o infecție repetată cu același virus.
În bolile virale ale femeilor însărcinate, leziunile embrionare și fetale pot apărea în absența infecției directe. În astfel de cazuri, tulburările de dezvoltare fetală pot fi cauzate indirect (febră mare, intoxicație severă, tulburări metabolice în corpul mamei etc.). Trebuie avut în vedere faptul că, cu o infecție virală, gradul de afectare a fătului nu corespunde întotdeauna cu gravitatea bolii mamei. În obstetrică, multe observații clinice sunt cunoscute atunci când au apărut embriopatii virale severe în forme relativ ușoare ale bolii la mamă și invers.
Fătul uman este cel mai sensibil la viruși în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine, când apar formarea celor mai importante organe și vascularizația placentei (perioada de organogeneză și placentație). Având o afinitate specială pentru celulele cu un nivel ridicat de procese metabolice, virușii infectează adesea țesuturile embrionare care se află în momentul infecției în stadiul activ al formării lor.

Dintre diferitele boli virale ale fătului, au fost studiate cel mai complet tulburările de dezvoltare la rubeolă, citomegalie, herpes, rujeolă, varicelă, oreion, gripă, poliomielită și hepatită infecțioasă.

Cel mai mare pericol pentru fătul uman în ceea ce privește apariția deformărilor este virusul rubeolei. Incidența deteriorării embrionilor în rubeola maternă depinde de stadiul dezvoltării intrauterine în momentul infecției. Dacă o femeie se îmbolnăvește de rubeolă în primele două luni de sarcină, atunci infecția fătului ajunge la 70-80%, dacă apare în a treia lună, atunci frecvența infecției scade la 50%. În viitor, există o scădere accentuată a frecvenței infecției intrauterine a fătului.
Frecvența ridicată a transferului virusului rubeolic peste placentă determină, de asemenea, un procent ridicat de anomalii ale dezvoltării: 25% în primele 12 săptămâni de sarcină. Virusul rubeolei, care a pătruns în spațiile interviloase, infectează relativ repede epiteliul vilozităților și intră în vasele placentei și ale fătului. În curând, apar leziuni endocardice fetale. Masele necrotice situate pe endocard și care conțin un virus activ sunt transportate cu fluxul sanguin prin făt și provoacă infecția multor țesuturi și organe. În viitor, infecția intrauterină devine cronică, în timp ce chiar și după nașterea unui copil, se observă adesea excreția relativ pe termen lung a virusului prin căile respiratorii, cu urină și fecale.
Înfrângerea embrionului în timpul infecției intrauterine cu virusul rubeolei poate duce la moartea acestuia sau la apariția diferitelor deformări (sistemul cardiovascular, organul auzului, vederea, sistemul nervos central etc.). Acest lucru se manifestă prin apariția defectelor cardiace congenitale, surditate, cataractă, microftalmie și microcefalie. Modificările patologice în organul vederii (la 75% dintre nou-născuți), precum și inima și organele auditive (la 50%) sunt cele mai tipice pentru rubeolă.
Având în vedere incidența ridicată a rubeolei la făt, majoritatea obstetricienilor recomandă în mod justificat întreruperea sarcinii dacă boala apare în primele 12 săptămâni. Prevenirea tulburărilor de dezvoltare fetală intrauterină la rubeolă nu este practic dezvoltată. Administrarea de gamma globulină (0,3-0,5 ml / kg) unei femei însărcinate dă rezultate nesigure.
Virusul citomegaliei este foarte periculos pentru fătul uman. Tulburările fetale în citomegalie apar nu numai atunci când agenții patogeni trec prin placentă, ci și ca urmare a pătrunderii virusului la făt din colul uterin și din uter.

La fel ca virusul rubeolei, citomegalovirusul are o capacitate ridicată de a traversa placenta și de a provoca leziuni intrauterine fătului. În placentă, apar modificări tisulare specifice (granuloame), conținând celule gigantice speciale. Aceste celule, care sunt cele mai fiabile dovezi ale citomegaliei, pot fi găsite și în lumenii vaselor placentei.
Infecția intrauterină a fătului cu citomegalovirus poate apărea în orice stadiu al sarcinii, iar mama nu are semne ale bolii, de regulă. Infecția în stadiile incipiente ale sarcinii duce adesea la moarte fetală și avort spontan. Întrebarea posibilității de anomalii de dezvoltare în citomegalie rămâne deschisă până în prezent. Când este infectat în etapele ulterioare ale sarcinii, un nou-născut are o splină mărită, tulburări psihomotorii, icter, erupție peteșială, modificări ale organelor vizuale și depozite de săruri de calciu în jurul vaselor creierului.
Dacă un copil se naște cu semne de citomegalie congenitală, atunci acesta trebuie examinat cu atenție virologic și imunologic (determinarea titrului anticorpului în sânge). Odată cu aceasta, se utilizează metode de diagnostic citologice și morfologice, bazate pe detectarea unor celule uriașe specifice în țesuturi și organe.
Prevenirea citomegaliei congenitale nu a fost dezvoltată. Unii obstetricieni, având în vedere riscul ridicat de citomegalie pentru făt, recomandă întreruperea sarcinii în cazurile în care această boală a fost diagnosticată în prima jumătate a acesteia. Tratamentul citomegaliei congenitale cu antibiotice și sulfonamide nu s-a justificat. Recent, au fost obținute primele rezultate încurajatoare ale acestei boli cu interferon.

Un anumit pericol pentru făt și nou-născut este infecția cu herpes. Cel mai adesea, infecția fătului cu acest tip de infecție virală apare atunci când trece prin canalul de naștere al unei mame care suferă de herpes genital. La un nou-născut, infecția congenitală cu herpesvirus apare de obicei clinic în primele săptămâni de viață. Pe fondul erupțiilor tipice herpetice localizate pe organele genitale externe ale copilului, apare o intoxicație generală severă cu icter, febră mare, cianoză, tulburări respiratorii, convulsii, diateză hemoragică și colaps.
Prevenirea infecției congenitale cu virusul herpes nu a fost dezvoltată. Având în vedere marele pericol pentru făt de a contracta virusul herpes în timpul trecerii sale prin canalul de naștere al unei mame care suferă de această boală, unii obstetricieni recomandă chiar recurgerea la o operație cezariană. La nașterea prin canalul de naștere vaginal, tuturor nou-născuților de la mame cu leziuni herpetice ale organelor genitale trebuie să li se administreze doze mari de gamma globulină (10-15 ml). Dacă există suspiciunea cu privire la posibilitatea infecției cu herpes la mamă, nou-născuții trebuie ținuți separat de femeile postpartum timp de două săptămâni.

Rujeola este foarte rară la femeile însărcinate, deoarece majoritatea femeilor poartă această infecție virală în timpul copilăriei. În literatura de specialitate, există rapoarte izolate de rezultate adverse ale sarcinii la fătul cu femei însărcinate de rujeol (avorturi spontane, naștere prematură). Problema efectului teratogen al virusului rujeolic este controversată. În acest sens, nu s-au dezvoltat tactici obstetricale pentru boala rujeolică în stadiile incipiente ale sarcinii.
Atunci când o femeie însărcinată care nu a avut anterior rujeolă intră în contact cu o pacientă rujeolică, este necesar să se introducă gamma globulină în scop preventiv. Imunizarea femeilor însărcinate cu vaccin viu împotriva rujeolei este contraindicată din cauza riscului de infecție intrauterină a fătului. Copiii născuți de mame cu rujeolă anterioară dobândesc imunitate înnăscută care durează până la trei luni. După această perioadă, sensibilitatea corpului copilului la virusul rujeolei începe să crească progresiv.

Infecția cu varicela în timpul sarcinii, cum ar fi rujeola, este rară. Posibilitatea infectării embrionului uman cu virusul varicelo-zosterian nu poate fi considerată dovedită. Dacă o femeie se îmbolnăvește de varicelă la sfârșitul sarcinii, atunci este posibilă infecția intrauterină a fătului, care la nou-născut se manifestă sub formă de erupții cutanate caracteristice în a 5-10-a zi de viață.
Dacă o femeie însărcinată, care nu a avut anterior varicelă, a avut contact cu un pacient, atunci gamma-globulină trebuie administrată acesteia în scop preventiv. Toți nou-născuții născuți din mame care au avut varicelă în timpul sarcinii li se administrează gamma globulină la o rată de 0,2-0,4 ml / kg imediat după naștere.

Virusul oreionului (oreionului) poate reprezenta o amenințare pentru embrion și făt. Când această infecție apare în timpul sarcinii, aceasta din urmă se termină adesea cu moarte fetală intrauterină (avort spontan, naștere mortală). Efectul teratogen al virusului oreionului este contestat.
Prevenirea leziunilor fetale intrauterine în caz de oreion este introducerea de gamma globulină la toate femeile însărcinate care nu au avut această infecție înainte și care au avut contact cu pacientul.

Un mare interes practic este problema influenței virusului gripal asupra dezvoltării embrionului uman și a fătului. În ciuda răspândirii semnificative a bolilor gripale în rândul populației, rolul acestei infecții pentru făt și nou-născut este încă insuficient studiat. Acest lucru este complicat de faptul că, în practica de zi cu zi, gripa virală este adesea amestecată cu catar sezonier al căilor respiratorii superioare.
S-a constatat că femeile însărcinate sunt semnificativ mai susceptibile la gripa virală decât femeile care nu sunt însărcinate. Deci, conform literaturii mondiale, în timpul uneia dintre cele mai severe pandemii de gripă virală din 1918, rata incidenței în rândul femeilor însărcinate a fost cu 25-50% mai mare decât în \u200b\u200bcazul femeilor care nu sunt însărcinate. La 40% dintre femei, sarcina sa încheiat în mod nefavorabil pentru făt și pentru nou-născut (moarte intrauterină ridicată, nașterea copiilor prematuri, copii cu defecte de dezvoltare etc.).
Deși posibilitatea transmiterii transplacentare a virusului gripal nu a fost dovedită în mod concludent, mulți autori observă o creștere a frecvenței diferitelor anomalii de dezvoltare în această infecție. Efectul negativ al infecției cu gripă virală asupra dezvoltării fătului, aparent, se datorează nu atât influenței directe a agentului cauzal al infecției asupra placentei și fătului, cât și dezvoltării intoxicației severe, a hipertermiei și a tulburărilor circulației uteroplacentare cu hipoxia fetală ulterioară. Mulți autori asociază originea avorturilor spontane cu gripa virală cu hemoragii în ovul în sine.
Prevenirea tulburărilor de dezvoltare a fătului în gripa virală este strâns legată de efectuarea măsurilor generale. Destinat prevenirii acestei infecții. În timpul focarelor de gripă virală, se recomandă imunizarea femeilor însărcinate cu un vaccin polivalent ucis. În tratamentul gripei necomplicate, se pot obține rezultate pozitive prin introducerea unui ser anti-gripă specific tip. Un curs complicat al bolii (pneumonie etc.) este o indicație pentru antibiotice și medicamente sulfa.
Femeile gravide și femeile aflate la naștere, atât bolnave, cât și suspectate de gripă, ar trebui izolate de restul contingentului de femei din această unitate obstetrică. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util al gripei necomplicate la femeile gravide reprezintă cea mai bună prevenire a unui rezultat nefavorabil al acestei infecții virale pentru făt și nou-născut.
O mare importanță pentru practica obstetrică este problema infecției intrauterine cu virusul poliomielitei. Femeile gravide au de 2-4 ori mai multe șanse de a dezvolta poliomielită decât femeile care nu sunt însărcinate. Virusul poliomielitei are capacitatea de a traversa placenta. Infecția fătului poate apărea atât prin hematogen (transplacentar), cât și prin ingestia lichidului amniotic infectat cu virusul de către făt.

În ciuda infecției relativ frecvente a fătului cu virusul poliomielitei, înfrângerea acestuia din urmă apare relativ rar. În literatură, nu sunt descrise mai mult de 100 de cazuri de infecție intrauterină dovedită a fătului cu poliomielită cu manifestări clinice ulterioare ale bolii în perioada neonatală. Experții subliniază că infecția transplacentară a fătului cu poliomielită se poate vorbi numai dacă nou-născutul are un virus în sânge înainte de a 4-a zi de viață sau dacă copilul dezvoltă paralizie înainte de a 7-a zi de viață.
Tabloul clinic al poliomielitei congenitale diferă de cel al copiilor mai mari. Pentru nou-născuți, simptomele precum letargia severă și slăbiciunea corpului și a membrelor sunt tipice. Fenomenele meningeale, precum și paralizia musculaturii individuale inerente copiilor mai mari, sunt absente în perioada timpurie a nou-născutului. De obicei, acești nou-născuți mor la scurt timp după naștere din cauza paraliziei mușchilor respiratori și a pneumoniei prin aspirație. Tabloul clinic încețoșat al poliomielitei congenitale se explică prin faptul că virusul este neutralizat la făt de anticorpii mamei care au trecut prin placentă (imunitate pasivă). Imunitatea pasivă înnăscută la poliomielită continuă timp de 3-6 luni după naștere.
Prevenirea poliomielitei congenitale se realizează prin imunizare activă cu un vaccin specific tuturor copiilor mici. Această imunizare poate fi efectuată și în timpul sarcinii, dacă este indicată (focar de boală). Cu o amenințare semnificativă de infecție, unii obstetricieni recomandă utilizarea gamma globulinei (0,3 ml / kg) împreună cu vaccinul. Cu această administrare combinată, virusul vaccinului atenuat concurează cu virusul virulent din intestinul femeii însărcinate, iar anticorpii gamma globulinici inhibă tranziția virusului în fluxul sanguin.
Femeile însărcinate neimunizate care au fost în contact cu o pacientă cu poliomielită ar trebui să primească imediat gamma globulină (0,15 ml / kg).

Un rol important în structura leziunilor virale ale fătului revine hepatitei virale (boala Botkin). După cum știți, boala Botkin este una dintre cele mai frecvente boli virale, de multe ori complică cursul sarcinii și al nașterii, având un efect negativ asupra dezvoltării fătului și a nou-născutului.
Hepatita epidemică în timpul sarcinii apare adesea într-o formă severă, cu simptome pronunțate de intoxicație generală și tulburări metabolice. Prin urmare, dezvoltarea fătului și a nou-născutului poate fi afectată negativ nu numai de virusul care traversează placenta atât în \u200b\u200bstadiile incipiente, cât și în cele tardive ale sarcinii, ci și de numeroase tulburări patologice din corpul matern.
Severitatea și natura leziunilor fetale în boala Botkin depind în mare măsură de modificările placentei. În formele severe ale bolii, un proces inflamator pe scară largă, modificări distrofice și tulburări circulatorii se găsesc în placentă.
Ca urmare a pătrunderii virusului prin placentă, pot apărea o varietate de tulburări de dezvoltare fetală. Datele privind frecvența malformațiilor fetale în boala Botkin sunt contradictorii. Unii autori cred că pătrunderea virusului în organele și țesuturile embrionare nu este însoțită de o creștere semnificativă a incidenței anomaliilor de dezvoltare. Cu toate acestea, statisticile de sinteză ne permit să concluzionăm că există un pericol real al efectului teratogen al virusului hepatitei epidemice (13% din deformări).
Pentru o infecție care a apărut în a doua jumătate a sarcinii, sunt tipice rate ridicate de naștere prematură (20% sau mai mult) și naștere mortală (8-12%). Fătul moare adesea în timpul bolii severe, mai ales dacă se naște prematur.
Cel mai caracteristic semn clinic al afectării fetale congenitale în boala Botkin este prezența hepatitei virale, care, într-un curs sever al bolii, se poate transforma în ciroză.
Mult mai des decât afectarea ficatului fetal, cu boala Botkin, se observă malnutriție intrauterină, care este o consecință a intoxicației generale, a hipoxiei și a eșecului funcției placentei. Dezvoltarea postnatală a copiilor este adesea complicată, caracterizată printr-o întârziere în dezvoltarea generală, dinții târzii, rahitism frecvent, dezvoltarea târzie a vorbirii, diferite tulburări mentale etc. însoțită de simptome pronunțate de intoxicație.
Prevenirea tulburărilor de dezvoltare a fătului în boala Botkin este strâns legată de depistarea precoce și izolarea femeilor însărcinate bolnave. O importanță deosebită este prevenirea formei serice a bolii, care se realizează prin dezinfectarea completă a instrumentelor, a produselor de îngrijire a pacientului etc.

Infecțiile sunt procese patologice cauzate de microorganisme - protozoare, bacterii, viruși. Majoritatea bolilor sunt asociate cu acestea.

Infecția este cea mai periculoasă pentru o persoană cu imunitate redusă, în special pentru o femeie însărcinată, pentru care este un proces fiziologic normal necesar pentru dezvoltarea fătului și prevenirea respingerii acestuia de către organism.

Dar infecțiile sunt periculoase nu numai pentru sănătatea mamei, ci și pentru copil. Cei care nu sunt diagnosticați pot provoca infertilitate, întreruperea sarcinii, avort spontan cronic, malformații și moartea intrauterină a copilului.

Cele mai periculoase infecții bacteriene din timpul sarcinii

Chlamydia. Se găsește la 40% din toate femeile. Cel mai adesea se manifestă în uretrită. În plus, chlamydia poate provoca bartholinită, salpingită și multe alte boli.
Uneori, chlamydia poate explica o sarcină ectopică. Este plină de întreruperea precoce a sarcinii; dacă boala nu este tratată, dă astfel de complicații nesigure: hipertrofie fetală, descărcare prematură de lichid amniotic etc. Copiii născuți de mame cu chlamidoză, în 20% din cazuri, suferă de conjunctivită, farinigită, bronșită etc.
Gonoree. Această boală afectează membranele mucoase ale canalului bisericii, vaginului și uretrei. Este cauzat de gonococ și se transmite de obicei sexual. Fătul se infectează în uter sau în timpul nașterii. Fătul sau nou-născutul dezvoltă malformații cumplite.
Tricomoniaza De obicei se transmite sexual, adesea combinat cu gonococi, chlamydia, infecții fungice. Pentru femei, riscul de deteriorare a organelor genito-urinare este periculos. Bebelușii se pot infecta de la mama lor în timpul nașterii și pot moșteni uretrita, vulvovaginita fără semne.
Micoplasma și ureaplasma - acestea sunt organisme fără perete celular, motiv pentru care sunt rezistente la antibiotice. Micoplasmele provoacă vaginite și uretrite la femei, din cauza cărora sarcina poate eșua, dezvoltarea fetală va fi întârziată și se vor forma defecte în ea. Ureaplasmoza contribuie la întreruperea sarcinii în stadiile incipiente, la întârzierea creșterii intrauterine, la formarea malformațiilor fetale etc.
Streptococi din grupa B - sunt prezente în flora vaginală a aproape tuturor femeilor, prezența lor este asimptomatică. Uneori cauzează boli precum sepsis, endometrită, endocardită și multe altele. Un nou-născut se poate naște mort sau cu insuficiență respiratorie, meningită etc.
Listeria este adesea plin de complicații grave pentru corpul nou-născutului, deoarece este capabil să pătrundă în bariera dintre corpul mamei și copil, ceea ce, de obicei, nu permite trecerea agenților dăunători la făt.
Spirochete palide - agentul cauzal al sifilisului. Este foarte periculos pentru făt. Poate pătrunde în corpul său pe calea placentară sau în timpul nașterii. În acest caz, se formează sifilisul congenital.
Tuberculoza bacteriilor („Bagheta lui Koch). Devine activ la femeile însărcinate care au avut anterior tuberculoză sau sunt purtătoare ale acestei boli.

Infecțiile activate de protozoare și ciuperci

Candidoza Este o boală fungică care este diagnosticată la 39% dintre femeile însărcinate. Se găsește adesea la femeile cu diabet, după administrarea de antibiotice, cu infecție cu HIV. Nu are niciun efect asupra dezvoltării fetale. Infecția poate apărea în timpul nașterii.
Toxoplasmoza. Extrem de frecvent. Cu această infecție, este posibilă deteriorarea gravă a copilului, deoarece acesta ajunge cu ușurință la făt prin placentă. Ca urmare a generalizării infecției, aceasta cauzează adesea moartea fetală. Nou-născuții care au supraviețuit au toxoplasmoză congenitală cu malformații severe.
Infecția cu malarie... Este cel mai periculos pentru primiparele tinere. Este dificil, poate fi fatal pentru o femeie însărcinată.

Infecții virale

Rubeolă. Dacă sarcina este prima, aceasta este transmisă copilului în aproximativ 65% din cazuri. Infecția provoacă defecte foarte grave în dezvoltarea fătului, adesea fatală. În funcție de durata sarcinii, când a apărut infecția, există un pericol pentru copil. Cu cât data este mai devreme, cu atât riscul este mai mare. Bebelușul dobândește sindromul rubeolic congenital, care se caracterizează prin consecințe grave - surditate, cataractă și multe altele.
Citomegalovirus (CMV). Este periculos, în primul rând, pentru făt, însoțit de malformații congenitale. Este plin de hipoacuzie senzorială, paralizie cerebrală etc.
Virusul herpes. Infecția este cauzată de virusul herpes simplex din primul și al doilea tip. De obicei trece latent. Herpesul genital este deosebit de periculos pentru un copil atunci când este transmis în timpul nașterii. Herpesul de al doilea tip este deosebit de periculos pentru firimituri. Provoacă complicații neurologice severe la copii, encefalită. Nou-născutul poate muri.
Hepatita. Cu această infecție, țesutul hepatic, alte organe și sisteme sunt afectate. Este activat de hepatita A, B, C, D, E, G, F. Cel mai periculos VU, C și D. Cu virusul hepatitei B, nou-născuții pot fi purtători asimptomatici. Cu hepatita C, ficatul poate fi mărit și există semne de insuficiență hepatică.
Infecția cu HIV. La copii, dacă sunt prezenți la o vârstă fragedă, sunt prezente simptome nespecifice. La un sfert dintre cei infectați, infecția se transformă în SIDA.
Varicelă. Boala este severă la femei în timpul sarcinii. Rezultatul letal nu este exclus. Sunt posibile diverse defecte fetale și moarte.
ARVI. Aceste infecții includ un întreg grup de agenți patogeni virali care pot complica sarcina și pot afecta negativ fătul. Cel mai periculos este gripa.

Când sunt infectate în primul trimestru, se formează defecte grave de dezvoltare.

Faptul că multe boli ale mamei pot afecta negativ dezvoltarea intrauterină a copilului este fără îndoială. Cu toate acestea, simpla listare a cazurilor cunoscute ale relației dintre o tulburare de sănătate în timpul sarcinii și nașterea unui copil cu una sau alta patologie nu este în mod clar suficientă pentru a înțelege esența problemei și, cel mai important, pentru a preveni anomaliile congenitale în viitor. Ideea în sine este banală, dar în această situație nu este de prisos. Faptul este că adesea proprietățile teratogene sau embriotoxice nu sunt posedate de boala în sine sau de factorii care au cauzat-o (infecție virală, bacteriană sau de altă natură), ci de diverse consecințe ale bolii: febră, produse toxice formate în corpul unei femei bolnave și, desigur, utilizate medicamente.

Pentru a nu reveni mai specific la conversația despre medicamente, luați în considerare ca exemplu medicamentele utilizate în epilepsie, o boală a sistemului nervos central, caracterizată prin convulsii cu pierderea cunoștinței care vin din când în când. La femeile cu epilepsie, într-un procent ridicat de cazuri, copiii se nasc cu diverse defecte: buza și palatul despicat, defecte în dezvoltarea tubului neural, a inimii, a scheletului ...

Cu toate acestea, mulți cercetători cred, și, aparent, pe bună dreptate, că cauza formării defectelor congenitale nu sunt convulsiile sau bolile sistemului nervos ca atare, ci anticonvulsivantele utilizate de mulți ani. Acest lucru poate fi confirmat de un studiu care a relevat că aceste medicamente reduc semnificativ nivelul de acid folic (o substanță extrem de importantă pentru sinteza acizilor nucleici) din corpul mamei.

Luarea acidului folic împreună cu medicamentele anticonvulsivante permite, în măsura în care se poate judeca din datele publicate, să evite anomaliile de dezvoltare. Apropo, același rezultat poate fi obținut dacă nu utilizați anticonvulsivante în timpul sarcinii, mai ales în prima treime a acestuia. Desigur, medicul ar trebui să aleagă tacticile de tratament.

Multe boli ale mamei pot avea în mod direct sau indirect efecte adverse asupra embrionului sau fătului, dar, din fericire, rareori provoacă teratogeneza sau moartea intrauterină. Consecințele, dacă apar deloc, se reduc de obicei la complicațiile cursului sarcinii, la greutatea insuficientă a nou-născutului, la scăderea activității sale. Cu alte cuvinte, abaterile care apar la copil, de regulă, nu duc la boli grave în viitor și, cu o atenție atentă la copil, sunt compensate rapid.

Unele alte boli ale mamei, în special cele cronice, dar care nu afectează și apariția deformărilor, necesită o intervenție mai profundă a medicilor pentru a păstra viața și sănătatea copilului (de exemplu, gestionarea specială a sarcinii, iar după naștere - transfuzie de sânge, terapie intensivă). Dacă totul se face la timp și corect, atunci în astfel de cazuri, un rezultat reușit nu face excepție.

Cu toate acestea, există o serie de boli care, însoțind sarcina, pot crește probabilitatea de malformații congenitale, deformări și / sau întreruperea precoce a sarcinii.

Boli infecțioase ale mamei,
creșterea probabilității patologiei la făt

Rujeola.

La începutul anilor 1940, un val de rubeolă a străbătut Australia. Această epidemie a fost însoțită de o creștere semnificativă a numărului de nou-născuți născuți cu diverse anomalii - cataracta congenitală (înnorarea cristalinului ochiului), microcefalia, surditatea, defectele cardiace.

În 1945, N. Gregg a reușit să demonstreze legătura dintre aceste patologii și boala mamei cu rubeolă în primele luni de sarcină.

Faptul că mulți viruși trec cu ușurință prin bariera placentară și intră în celulele embrionului a fost cunoscut cu mult înainte de Greg, dar el a fost primul care a stabilit că bolile virale pot provoca nu numai o boală infecțioasă congenitală, ci și unele deformări. Studiile efectuate în Australia au permis stabilirea faptului că femeile care au avut rubeolă (boala pentru un adult nu este deloc gravă și poate să apară într-o formă latentă) în primele două luni de sarcină au avut aproape întotdeauna copii cu defecte.

O observație mai atentă a relevat că leziunile oculare (cataractă, retinită, uneori glaucom) la un copil apar uneori când mama este infectată și în a treia lună de sarcină și urechi (surditate) - chiar și în a patra.

Virusul rubeolei australian, care a provocat cel mai semnificativ nivel de anomalii congenitale totale la începutul anilor 1960, era aparent extrem de activ - ceva ce nu s-a mai văzut de atunci. Cu toate acestea, riscul apariției unor deformări este, de asemenea, o tragedie în viitor. Mai mult, nocivitatea rubeolei asupra embrionului nu se limitează doar la capacitatea sa de a provoca anomalii anatomice. Chiar și în absența lor, copiii rămân adesea în urmă în ceea ce privește dezvoltarea mentală, mortalitatea timpurie este caracteristică lor. Prin urmare, în majoritatea țărilor, se recomandă întreruperea sarcinii dacă viitoarea mamă se îmbolnăvește de rubeolă.

Complexul de defecte incluse în sindromul rujeolic al rujeolei este departe de a fi întotdeauna același și depinde în mare măsură de vârsta gestațională la care mama a avut infecția. Faptul este că rubeola trece destul de repede, în câteva zile, iar momentul bolii nu are timp să „acopere” perioadele cu cea mai mare sensibilitate în diferite organe în curs de dezvoltare. De exemplu, la același copil, fie ochii, fie urechile (mai exact, urechea internă) sunt de obicei afectate - momentul celei mai mari susceptibilități a acestor organe la efectul teratogen al virusului rubeolei nu coincide.

Cum ajung virusii la embrion?

În perioada prenatală, infecția poate fi transmisă pe calea transplacentară:

ca urmare a pătrunderii agentului patogen din sângele matern în sângele fătului în absența focarelor inflamatorii în placentă;
când agentul patogen intră în partea maternă a placentei și formează un focar inflamator în ea, urmat de pătrunderea agentului infecțios în sângele fetal;
cu afectarea corionului și dezvoltarea unui proces inflamator în partea fetală a placentei, membranelor și infecția lichidului amniotic.

Majoritatea virușilor, inclusiv rubeola rujeolei, trec liber prin placentă (din fluxul sanguin al mamei prin pereții vilozităților în fluxul sanguin fetal), pătrund în celulele embrionare și se înmulțesc în ele.

A doua cale de infecție fetală este o infecție ascendentă din vagin și col uterin sau din cavitatea abdominală prin trompele uterine printr-o vezică fetală deteriorată sau nedeteriorată.

Infecție cu citomegalovirus.

În plus față de virusul rujeolic, un efect teratogen a fost găsit și în citomegalovirus. Acest virus este destul de răspândit în animalele de laborator și sălbatice și poate fi transmis de la acestea la oameni. Pentru adulți, infecția este practic asimptomatică, dar dacă citomegalovirusul intră în făt (și acest lucru apare de obicei la 3-4 luni de embriogeneză), atunci în majoritatea cazurilor acest lucru duce fie la moartea fetală, fie la apariția unor defecte congenitale, deformări și (sau ) un set întreg de boli - decalaj fetal în dezvoltare, malnutriție, microcefalie, calcificări cerebrale periventriculare, corioretinită, hepatosplenomegalie, hiperbilirubinemie, erupție peteșială și trombocitopenie.

Mecanisme de acțiune teratogenă a virușilor încă nu a studiat suficient. Dar cunoștințele noastre despre viruși în general - despre modul în care intră în celulă și cum se comportă în aceasta - sunt destul de suficiente pentru a presupune în mod rezonabil că există multe oportunități de a provoca o anomalie congenitală în viruși. Acestea sunt capabile să perturbe funcția cromozomilor celulelor embrionare, procesul de mitoză, inducând moartea celulelor și să afecteze negativ cursul sintezei biopolimerilor.

Ce anume este mecanismul de acțiune al rubeolei și al virusurilor citomegalovirusului nu se știe cu siguranță; căutarea unui răspuns la această întrebare este o sarcină pentru specialiști, dar aici ar trebui să se limiteze la afirmarea teratogenității lor directe.

Poate doar în legătură cu acești doi viruși, mai exact, cu activitatea lor teratogenă, părerile majorității cercetătorilor sunt de acord. În ceea ce privește alți viruși, astfel de date sunt contradictorii (strict vorbind, dovada absolută a teratogenității citomegalovirusului este uneori contestată).

Au fost publicate multe observații care leagă nașterea copiilor cu anomalii congenitale și o infecție virală transferată de mamă în timpul sarcinii: gripă, varicelă, herpes, rujeolă, glandre și altele. Cu toate acestea, puțini oameni își iau libertatea de a pretinde că relația cauzală dintre virus și deformare este directă. Evident, este mai corect să căutați factori de mediere - o creștere a temperaturii, medicamente, substanțe toxice formate în corpul mamei și multe altele.

Infecție herpetică.

Incidența infecției cu herpes neonatal este de 1 din 7500 de nașteri. Bolile fătului și ale nou-născutului sunt cauzate mai des de virusul genital de tip II, care este secretat din secrețiile cervicale și urină la 9,4% dintre femeile însărcinate.

Cu o boală a mamei în primul trimestru de sarcină, virusul, pătrunzând pe făt pe calea hematogenă, duce la avort spontan sau la formarea de malformații (microcefalie, microftalmie, calcificări în țesutul cerebral).

Infecția herpetică în etapele ulterioare ale sarcinii duce la deces și, dacă este infectată imediat înainte de naștere sau în timpul nașterii, la copii se observă forme generalizate sau locale de infecție.

Gripa și infecția virală respiratorie.

Virusurile gripale și ARVI pătrund în făt prin calea transplacentară. Odată cu infecția intrauterină, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării, apare adesea întreruperea precoce a sarcinii, există o rată ridicată a mortalității perinatale, malformații congenitale ale fătului (hipospadias, anomalie a clitorisului, buza despicată etc.).

În ceea ce privește algele microscopice și ciupercile, teratologia clinică nu are date fiabile cu privire la capacitatea lor de a provoca anomalii congenitale.

Efectul infecției bacteriene asupra fătului

De asemenea, nu există un consens în ceea ce privește infecțiile bacteriene și efectul acestora asupra fătului. Este adevărat, diferențele de opinie sunt de o natură ușor diferită decât în \u200b\u200bdisputa cu privire la acțiunea virușilor: vorbind despre bacterii, unii cercetători resping în general efectul lor teratogen, în timp ce alții sunt mai precauți și nu exclud, cel puțin, influența indirectă a bacteriilor.

De exemplu, există dovezi că contracturile congenitale, adică deteriorarea persistentă a mobilității normale în articulație, pot fi rezultatul infecției cu sifilis sau bacterii din genul Clostridium, iar unele bacterii din clasa micoplasme joacă probabil un rol în apariția malformațiilor sistemului nervos și a unor organe interne (infecții există foarte multe, atât virale, cât și bacteriene, care pot afecta negativ starea fătului până la moartea acestuia; aici sunt menționate doar cele care sunt capabile sau suspectate de a fi capabile să provoace anomalii de dezvoltare, deformări).

Din păcate, infecțiile virale și bacteriene, lista bolilor infecțioase cu proprietăți teratogene nu este epuizată. Există, de asemenea, așa-numitele infecții cu protozoari (sunt cauzate de organisme unicelulare aparținând diferitelor tipuri de protozoare), iar pentru unele dintre ele astfel de proprietăți sunt caracteristice, deși aici putem vorbi despre teratogenitatea a doar două tipuri de protozoare.

De la o mamă infectată, care de cele mai multe ori nu este conștientă de boala ei, Toxoplasma pătrunde prin placentă până la embrion și îi populează celulele, arătând cea mai mare afinitate pentru celulele sistemului nervos. Rezultatul este consecințe foarte grave: moartea fie a fătului în uter, fie a nou-născutului în primele luni de viață. Copiii supraviețuitori prezintă leziuni ale sistemului nervos central și ale organelor senzoriale - orbire, hidro- și microcefalie și, uneori, chiar anencefalie, adică absența majorității creierului.

Sursa principală de Toxoplasma pentru oameni este animalele domestice - vaci, cai, capre și altele, și în orașe - în principal pisici, care se infectează ele însele prin consumul de șoareci, șobolani și carne crudă. Toxoplasma secretată din corpul unui animal cu fecale poate ajunge, de exemplu, pe blana sa și apoi infectează o persoană prin membranele mucoase sau pielea deteriorată (zgârieturi).

Tot ceea ce tocmai s-a spus nu este în niciun caz un apel la distrugerea pisicilor, mai ales că toxoplasmoza poate fi contractată nu numai de la acestea, ci și de la alte animale domestice. De asemenea, vă puteți infecta consumând carne gătită insuficient. Există chiar dovezi că toxoplasma poate fi transmisă prin mușcăturile puricilor, ploșnițelor și țânțarilor. Dar dacă o pisică locuiește în casă, mai ales dacă i se permite să meargă afară, atunci este mai bine ca o femeie însărcinată să facă teste speciale pentru prezența toxoplasmei (fiecare clinică prenatală are informații despre unde și cum se face acest lucru).

Cu toate acestea, se știe că atunci când fătul este infectat înainte de a patra lună de dezvoltare, acesta moare de obicei. Infecția după această perioadă duce la prematuritate, o scădere a greutății totale a nou-născutului la naștere și o creștere a greutății ficatului și splinei. În ceea ce privește apariția unor deformări ca urmare a infectării fătului cu malarie, atunci mesajele pe această temă care apar din când în când trebuie tratate, dacă nu cu suspiciune, apoi cu precauție: cazuri fiabile, aparent, nu au fost încă înregistrate.

Bolile netransmisibile ale mamei și patologia la făt

Multe dintre bolile somatice sunt departe de a fi indiferente la organismul în curs de dezvoltare. Și vom începe cu una dintre cele mai frecvente boli - diabetul.

În procesul de digestie la om, multe componente diferite sunt absorbite și introduse în sânge, inclusiv glucoza (zahărul), cea mai importantă sursă de energie din celulele vii. Sub influența hormonului insulină, care este produsă de pancreas, glucoza este absorbită din sânge de unele celule, dar în principal de celulele musculare scheletice (în primul rând au nevoie de energie). Cu toate acestea, în zeci, dacă nu chiar sute de milioane de oameni, această cale de conversie a glucozei este perturbată într-un grad sau altul din cauza lipsei de insulină din organism. Astfel de persoane suferă de diabet zaharat sau diabet insulino-dependent (diabetul insipid este o boală de altă natură; nu o vom atinge).

Ca urmare a scăderii activității funcționale a pancreasului la diabetici, cantități mari de glucoză sunt excretate în urină. Țesuturile care nu au primit o cantitate suficientă de zahăr încep să se transforme și includ proteine \u200b\u200bși grăsimi în metabolism - pacientul pierde în greutate dramatic. Creșterea oxidării grăsimilor duce la acumularea de substanțe toxice în organism.

Când extractele de pancreas au fost utilizate pentru prima dată în practica medicală în 1922, injecțiile cu insulină au prelungit viața a milioane de diabetici timp de mulți ani, iar viața este plină din toate punctele de vedere, cu excepția injecțiilor zilnice obligatorii de insulină.

Chiar înainte de utilizarea pe scară largă a acestei metode de tratare a pacienților diabetici, se știa că la femeile susceptibile la această boală, sarcina era extrem de rară - diabetul, printre altele, provoacă o perturbare a funcționării gonadelor. Dacă a apărut sarcina, atunci în jumătate din cazuri, mai devreme sau mai târziu a dus la moartea fătului și a mamei.

Există, de asemenea, diabet zaharat, în care pacientul nu are nevoie de tratament cu insulină și este posibil să nu știe despre boala sa. Suprasaturarea aceluiași sânge cu zahăr are loc numai cu o dietă abundentă de carbohidrați. În unele cazuri, lipsa sarcinii sau avorturile spontane constante pot fi explicate prin exact aceste circumstanțe. Tratamentul acestui tip de diabet, numit non-insulinodependent, se efectuează cu pastile antidiabetice speciale.

Cu ajutorul insulinei și pastilelor, a fost posibil să se reducă semnificativ numărul de căsătorii infertile în diabetul zaharat insulino-dependent și non-insulinodependent, conform unor estimări de la 95 la 15 la sută. Rata mortalității a scăzut, cursul sarcinii s-a normalizat și el, dar există încă multe probleme asociate cu patologia copilăriei. Ar trebui să se stipuleze imediat că formele ușoare de diabet, de exemplu, cauzate de sarcina în sine sau de cele care pot fi „corectate” printr-o dietă specială, nu au un efect teratogen vizibil.

Cu diabetul zaharat la femeile gravide, există două tipuri de tulburări la descendenți, în funcție de stadiul dezvoltării - embrionare (până la 12 săptămâni) sau fetală (după 12 săptămâni) - copilul în curs de dezvoltare va suferi.

Patologia care a apărut în timpul perioadei fetale se manifestă printr-o creștere semnificativă a înălțimii - până la 60 de centimetri - și a greutății nou-născutului - de la patru la șase kilograme și jumătate. Acest lucru se întâmplă în principal din cauza depunerii de grăsime în țesutul subcutanat, edem tisular, hipertrofie a organelor interne - ficat, inimă, splină.

Este clar că toate acestea nu pot să nu afecteze procesul generic: nașterea în acest caz este de obicei complicată. În plus, astfel de copii se nasc slăbiți fizic și necesită supravegherea pe termen lung a unui medic pediatru.

Este mult mai rău dacă diabetul afectează stadiile incipiente ale dezvoltării. Numeroase observații indică faptul că la mamele cu diabet, copiii cu malformații congenitale se nasc de mai multe ori mai des decât la cei sănătoși. În același timp, o multitudine de anomalii este caracteristică efectului teratogen al diabetului: complexe de defecte ale sistemului musculo-scheletic, ale inimii și vaselor de sânge și ale sistemului nervos central.

Astfel, diabetul provoacă o mare varietate de tulburări metabolice la un pacient, prin urmare, ceea ce este destul de evident, pot exista și o mulțime de factori care determină apariția anomaliilor congenitale în diabetul mamei. Acestea sunt defecte în metabolismul grăsimilor și aminoacizilor și tulburări hormonale și un conținut scăzut de oxigen în țesuturi. Principalul factor, după cum se crede, este creșterea nivelului de zahăr din sânge, prin urmare, perturbări ale metabolismului energetic.

Cu toate acestea, chiar și una dintre aceste tulburări este suficientă pentru a afecta negativ dezvoltarea unui copil - nu este surprinzător faptul că diabetul duce la multiple anomalii congenitale.

Cu toate acestea, mecanismele subtile ale efectului teratogen al diabetului nu sunt încă pe deplin înțelese. Rolul caracteristicilor genetice și gradul de risc familial în apariția malformațiilor congenitale în timpul sarcinii complicate de diabet nu este nici pe deplin clar.

Cu toate acestea, diagnosticul de diabet nu este un obstacol absolut insurmontabil în realizarea dorinței unei femei de a avea copii sănătoși. Desigur, severitatea bolii are o mare importanță și există trei dintre acestea - ușoară, moderată și severă. În consecință, speranțele pentru un rezultat de sarcină de succes nu sunt aceleași. Dar metodele actuale de gestionare a sarcinii în diabet implică utilizarea celor mai raționale diete, metode moi și, în același timp, eficiente de terapie medicamentoasă și chiar pregătirea unui prognostic medical și genetic.

Supravegherea medicală constantă, de preferință într-un spital, poate reduce semnificativ riscul (dar, din păcate, nu exclude complet) apariția patologiilor. În cazuri extreme, o varietate de metode de diagnostic prenatal va face posibilă recunoașterea anomaliei care a apărut cât mai devreme posibil și decizia asupra necesității întreruperii artificiale a sarcinii.

Diabetul este probabil singura boală maternă neinfecțioasă (cu excepția diferitelor anomalii genetice), ale cărei proprietăți teratogene sunt incontestabile. În ceea ce privește alte boli asociate sarcinii, situația de aici nu este atât de clară, dar să spunem câteva cuvinte despre ele.

Diferite tulburări ale sistemului cardiovascular, începând cu defecte cardiace și terminând cu hipo- și hipertensiune, au devenit extrem de răspândite, în special în ultimele două decenii. Faptul că bolile acestui grup într-un grad sau altul afectează sarcina este fără îndoială, dar ele nu duc la tulburări anatomice la copil (adică deformări), ci în principal fiziologice sau funcționale.

Cu forme suficient de severe de patologii ale sistemului cardiovascular, copiii prematuri sau slăbiți se pot naște la mamă. Modificările sistemului nervos central devin adesea o caracteristică a acestor copii și pot persista destul de mult timp: copiii, cu o întârziere mare, încep să-și țină capul, să stea, să meargă; ulterior pot dezvolta, de exemplu, defecte de vorbire. Cu alte cuvinte, aceste fenomene sunt mai mult legate de teratologia comportamentului decât de teratologie în sensul „vechi” al cuvântului.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, din când în când, există rapoarte în presă despre deformări cauzate de tulburări ale sistemului cardiovascular al mamei, în special, hipertensiune arterială cronică. Cu toate acestea, aceasta este mai mult excepția decât regula.

Motivele apariției tuturor acestor abateri în dezvoltarea intrauterină a unui copil sunt ușor de înțeles. Cel mai important factor dăunător aici sunt tulburările circulatorii la mamă, care duc inevitabil la înfometarea cu oxigen a fătului, exprimată într-un grad sau altul.

Printre alte boli care afectează în mod negativ dezvoltarea embrionară și, în consecință, sănătatea copilului, trebuie menționate și disfuncțiile glandei tiroide, anemia (anemia), tirotoxicoza și alte toxicoze ale femeilor însărcinate, incompatibilitatea imunologică a mamei și a fătului, care duce la boli hemolitice ale nou-născutului. Dar, încă o dată, observăm că aceste boli ale mamei, aparent, nu posedă activitate teratogenă.

Până acum, s-a spus despre efectul asupra embrionului și fătului numai al bolilor materne. Factorii paterni joacă un rol în acest sens?

Factorii paterni și patologia fetală

Dacă nu luați în considerare cantitatea uriașă de date disponibile în literatura de specialitate cu privire la rolul anomaliilor genetice ale tatălui, atunci trebuie admis că informațiile despre acest scor sunt foarte rare. Putem concluziona de aici că pentru apariția oricărui tip de anomalie congenitală la descendenți, bolile nongenetice ale tatălui, de regulă, nu contează? Probabil că da, poți. Să ne amintim procesul de fertilizare: numai nucleul spermatozoizilor pătrunde în ovul, adică tatăl aduce doar factori genetici și, în acest caz, nu sunt luați în considerare.

Multe boli ale tatălui pot afecta evoluția spermatogenezei și calitatea spermatozoizilor (de exemplu, motilitatea) sau cantitatea acestora. Dar un astfel de efect va afecta doar o scădere a capacității de fertilizare a unui om bolnav și nu asupra descendenților săi (cu toate acestea, există și puncte controversate aici).

Cu toate acestea, nu este necesar să absolutizăm aproape independența sănătății viitorului copil față de bolile non-genetice ale tatălui. Situația nu este atât de lipsită de ambiguitate, deși nu este nevoie să vorbim despre teratogeneză. Există o serie de microorganisme care sunt transmise sexual, iar acest număr nu se limitează la agenții cauzali ai sifilisului și gonoreei cunoscute. Rolul patogen al unor microorganisme precum micoplasma, Trichomonas, ureaplasma și chlamydia este, de asemenea, foarte mare și sunt mult mai răspândite decât agenții cauzali ai bolilor cu transmitere sexuală, iar infecția lor la un adult este de obicei complet asimptomatică. Puteți fi purtător de, de exemplu, micoplasme de zeci de ani și nici măcar nu bănuiți.

Nu vom lua în considerare în detaliu acțiunea acestor microorganisme în raport cu fiecare tip individual de bacterie, subliniem doar faptul că la femeile gravide o astfel de intoxicație poate duce la boli ale copilului, la prematuritate și la o scădere a greutății nou-născutului și la întreruperea spontană a sarcinii în diferite perioade. Transmiterea agentului patogen de la tată nu are loc direct la copil - mama este prima care se infectează și deja modificările din corpul ei din cauza intoxicației duc la acele consecințe adverse pentru copil care tocmai au fost menționate.

Încheind acest subiect, vreau să spun: presupusa adăugare a unei familii ar trebui tratată conștient din toate părțile și nu doar, să zicem, din partea materială. Dar dacă problemele de zi cu zi sunt rezolvate, ar trebui să vă gândiți și la modul în care bolile și medicamentele luate vor afecta descendenții. Este mai bine să faceți un examen în timp util, să fiți tratat dacă este necesar și numai atunci să planificați o creștere a familiei. Nu uitați de vaccinare ca o garanție a sănătății copilului nenăscut.

Compilat pe baza: Balakhonov A.V. Erori de dezvoltare.
Ed. 2, rev. si adauga. - SPb., "ELBI-SPb". 2001.288 s.

Ce este infecția intrauterină?

Diagnosticul infecției fetale intrauterine (IUI) este acum răspândit. Multe mame trebuie să se ocupe de acest diagnostic în timpul sarcinii sau în primele zile ale vieții unui bebeluș. Chiar mai des, prin ultrasunete, teste de laborator și natura lichidului amniotic și momentul descărcării lor, se pune diagnosticul „Riscul de infecție intrauterină la un copil”.

„Infecție intrauterină” înseamnă procesul de răspândire a agenților infecțioși la făt și modificările rezultate în diferite organe și sisteme, caracteristice unei boli infecțioase care apare în timpul sarcinii sau al nașterii și este detectată în timpul sarcinii sau după naștere.

Rezultatul infecției intrauterine poate fi avortul spontan precoce, nașteri mortale, malformații fetale multiple, întârzierea creșterii intrauterine, naștere prematură și greutate redusă la naștere, leziuni infecțioase ale placentei (membranită, deciduitis, placentită), îmbătrânire prematură a placentei și detașare prematură, precum și diverse complicații infecțioase ale copilului: pneumonie intrauterină, meningită, sepsis.

Severitatea procesului infecțios nu este întotdeauna direct legată de mamă și copil. Infecția ușoară, mică sau asimptomatică a mamei, cauzată de diverși agenți infecțioși, poate fi însoțită de leziuni grave ale organelor și sistemelor fătului sau de moartea acestuia. În același timp, o infecție acută și suficient de pronunțată la mamă nu este neapărat fatală pentru făt.

Pericole și cauze ale infecțiilor intrauterine

Este acest diagnostic o amenințare reală pentru sănătatea copilului și de unde provin agenții infecțioși?

Prima parte a întrebării nu poate fi răspunsă fără echivoc, aici depinde mult de imunitatea mamei, de tipul agentului patogen și de starea bebelușului. Copiii prematuri prezintă cel mai mare risc de infecții intrauterine. Dar chiar și bebelușii pe termen lung pot dezvolta complicații precum pneumonia, dacă copilul a înghițit lichidul amniotic infectat în timpul nașterii, a existat hipoxie fetală (, ape verzi), sau apele au plecat devreme și a existat o perioadă lungă de anhidru (peste 12 ore), timp în care agenții infecțioși prin canalul de naștere ajung în cavitatea uterină.

„Agenții cauzali ai infecției intrauterine pot fi orice tip de agenți infecțioși, aceștia sunt viruși, bacterii, micoplasme, ciuperci de drojdie, orice microorganisme care au intrat cumva în corpul mamei și apoi descendente (din cavitatea abdominală) sau ascendente (vagin și canalul cervical) prin pătrundere în cavitatea uterină.

Sindrom TORCH

Termenul este folosit pentru a se referi la cele mai frecvente infecții „Sindrom TORCH”Unde:

"T" - Toxoplasmoza - toxoplasmoza;
„O” - alte - alte infecții (sifilis, chlamydia, hepatită virală, listerioză, varicelă, HIV, infecții cauzate de parvovirus B19, enterovirusuri etc.);
"R" - rubeolă - rubeolă;
"C" - Citomegalia - citomegalie;
„H” - virusul herpes simplex - herpes.

În timpul planificării sarcinii, viitoarea mamă trebuie testată pentru prezența acestor infecții în organism, dacă această analiză nu a fost făcută în prealabil, atunci este important să o efectuați înainte de a 12-a săptămână de sarcină, pentru a lua măsuri în timp util pentru tratamentul și prevenirea infecției intrauterine la făt.

Herpes, citamegalovirus

Adesea, o femeie este purtătoare virusul herpesului sau citomegalovirusul. Ar trebui să fiu atent la asta? Virușii pătrund cu ușurință în bariera fetoplacentară și, prin urmare, pot avea un efect negativ asupra fătului. În acest caz, celulele fetale sunt deteriorate, în special cele care se află într-o stare de diviziune, ceea ce poate duce la malformații congenitale și boli grave la nou-născut. Este important să se verifice titrul anticorpului împotriva acestor viruși, și anume nivelul IgM (imunoglobulinele din clasa M) este un marker al unei infecții virale acute care trebuie tratată imediat.

„O creștere a nivelului de IgG (clasa G imunoglobulină) indică faptul că mama a avut contact cu această infecție și i s-a format un răspuns imun (prezența imunității).

Gripa, ARVI

Pe lângă aceste virusuri, femeile sunt adesea expuse virusuri gripale, infecție virală respiratorie acută... Principalul pericol al acestor agenți patogeni este în primul trimestru de sarcină, când embrionul se dezvoltă rapid. Mama poate tolera o ușoară răceală pe picioare, dar, în același timp, embrionul dezvoltă malformații intrauterine severe (cel mai adesea ale creierului, inimii, rinichilor). Acest lucru nu trebuie uitat atunci când planificați, de exemplu, planificarea începerii sarcinii în vară, când nu există epidemii masive de gripă.

Infecții cronice cu transmitere sexuală(chlamydia, ureaplasma, micoplasma, trichomonas) pot provoca, de asemenea, daune semnificative sănătății bebelușului. O infecție care crește de-a lungul tractului genital afectează mai întâi membranele, care pot provoca modificări negative ale placentei (detașarea prematură în stadiile incipiente, îmbătrânirea rapidă a placentei și malnutriția asociată a fătului) și abia apoi ajung la lichidul amniotic, care este cunoscut sunt înghițite de făt.

„Când aspirația (inhalarea) lichidului amniotic infectat, fătul poate dezvolta pneumonie intrauterină. Dacă ingestia de lichid infectat are loc în timpul nașterii, se dezvoltă pneumonia nou-născutului.

Infecție descendentă

Intrauterin o infecție descendentă este mult mai puțin frecventă. De regulă, sursa sa este procesele inflamatorii cronice din pelvisul mic și cavitatea abdominală. Inflamația cronică în cavitatea uterină și apendicele nu numai că previne apariția sarcinii, dar poate fi o sursă de infecție pentru făt în viitor.

„În același timp, placenta și membranele fetale reprezintă o barieră destul de fiabilă împotriva pătrunderii agenților infecțioși în cavitatea uterină.

Prin urmare, un frotiu vaginal „rău” sau o răceală nu reprezintă un motiv de panică, ci necesită tratament în timp util sub supravegherea unui medic. În timpul sarcinii, este posibil să se prescrie medicamente antibacteriene pentru a elimina agenții infecțioși (în trimestrele II și III). Acest lucru reduce riscul de infecție intrauterină și infecție a copilului în timpul travaliului.

Dezvoltându-se în burta mamei, bebelușul este relativ sigur. În termeni relativi, deoarece chiar și în astfel de condiții sterile există riscul de a dezvolta o boală infecțioasă. Acest grup mare de boli se numește infecții intrauterine. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție sănătatea. O mamă bolnavă își poate infecta copilul în timpul dezvoltării intrauterine sau în timpul nașterii. Vom discuta semnele și metodele de diagnosticare a acestor boli în articol.

Pericolul infecțiilor intrauterine constă în faptul că acestea interferează necerimonios în formarea unei vieți noi, motiv pentru care bebelușii se nasc slabi și bolnavi - cu defecte psihice și fizice. Astfel de infecții pot provoca cel mai mare prejudiciu fătului în primele 3 luni de existență.

Infecția intrauterină în timpul sarcinii: ce spun statisticile

O boală infecțioasă diagnosticată și tratată în timp util la o femeie însărcinată reprezintă un pericol minim pentru copilul ei.
Agenții cauzali ai infecției trec de la mamă la copil în 10 cazuri de sarcină din 100.
0,5% dintre sugarii infectați în uter se nasc cu semne corespunzătoare ale bolii.
O infecție care s-a instalat în corpul matern nu trece neapărat la făt, iar bebelușul are șansa de a se naște sănătos.
O serie de boli infecțioase care nu promit nimic bun copilului pot fi prezente la mamă într-o formă latentă și practic nu îi afectează în niciun fel bunăstarea.
În cazul în care o femeie însărcinată se îmbolnăvește de prima sau de această boală infecțioasă, este foarte probabil ca și copilul să fie infectat de ea.

Infecția intrauterină - modalități de infectare a embrionului

Există patru moduri în care agenții infecțioși pot pătrunde în mici organisme în creștere:

hematogen (transplacentar) - de la mamă, microorganismele dăunătoare pătrund în făt prin placentă. Această cale de infecție este tipică pentru viruși și toxoplasmă;
ascendent - infecția apare atunci când agentul cauzal al infecției prin tractul genital se ridică la uter și, după ce a pătruns în cavitatea sa, afectează embrionul. Deci, bebelușul poate dezvolta infecție cu clamidie și enterococi;
descendent - centrul infecției îl constituie trompele uterine (cu anexită sau ooforită). De acolo, agenții cauzali ai bolii pătrund în cavitatea uterină, unde infectează copilul;
contact - bebelușul este infectat în timpul nașterii, când se deplasează de-a lungul canalului de naștere al mamei bolnave. Agenții patogeni intră în corpul copilului după ce acesta a înghițit lichidul amniotic infectat.

Infecția intrauterină în diferite stadii ale sarcinii: consecințe pentru copil

Rezultatul unei infecții infecțioase a fătului depinde de stadiul dezvoltării intrauterine la care a fost atacat de microorganisme periculoase:

perioada de gestație 3 - 12 săptămâni: întreruperea spontană a sarcinii sau apariția diferitelor anomalii de dezvoltare la făt;
perioada de gestație 11 - 28 săptămâni: fătul rămâne în urmă în dezvoltarea intrauterină, copilul se naște cu greutate corporală insuficientă și diferite defecte de dezvoltare (de exemplu, boli cardiace congenitale);
vârsta gestațională după 30 de săptămâni: anomaliile de dezvoltare afectează organele fătului, care până acum s-au format deja. Cel mai mare pericol de infecție este pentru sistemul nervos central, inimă, ficat, plămâni și organele vizuale.

În plus, infecția congenitală este acută și cronică. Următoarele consecințe indică o infecție acută a unui copil la naștere:

stare de șoc;
pneumonie;
sepsis (otrăvirea sângelui).

La ceva timp după naștere, o infecție intrauterină acută la nou-născuți se poate manifesta cu următoarele semne:

depășirea normei de durată zilnică a somnului;
apetit slab;
activitate fizică insuficientă, care scade în fiecare zi.

Dacă infecția congenitală este cronică, tabloul clinic poate lipsi cu totul. Se iau în considerare semnele îndepărtate ale infecției intrauterine:

surditate completă sau parțială;
abateri în sănătatea mintală;
patologia vederii;
rămânând în urma colegilor în dezvoltarea motorie.

Pătrunderea infecției la făt prin uter duce la următoarele consecințe:

nașterea unui copil mort;
moartea embrionului intrauterin;
sarcină înghețată;
avort spontan.

La copiii care au supraviețuit unei astfel de infecții, sunt înregistrate următoarele consecințe patologice:

căldură;
erupții cutanate și leziuni erozive ale pielii;
hidropiză neimună a fătului;
anemie;
un ficat mărit cu icter;
pneumonie;
patologia mușchiului inimii;
patologia lentilei oculare;
microcefalie și hidrocefalie.

Infecție intrauterină: cine este expus riscului

Fiecare femeie însărcinată riscă să fie capturată de agentul patogen, deoarece în timpul sarcinii apărarea corpului ei este epuizată la limită. Dar cel mai mare pericol stă în așteptarea femeilor care:

au deja unul sau mai mulți copii care frecventează grădinița, școala;
sunt legate de domeniul medicinii și sunt în contact direct cu persoanele care pot fi potențiali purtători de infecție;
lucrează într-o grădiniță, școală și alte instituții pentru copii;
ați avut 2 sau mai multe avorturi medicale în trecut;
aveți boli inflamatorii într-o formă lentă;
confruntat cu descărcare prematură de lichid amniotic;
ați avut o sarcină cu dezvoltare anormală a embrionului sau moarte fetală intrauterină în trecut;
ați născut deja în trecut un copil cu semne de infecție.

Simptomele infecției intrauterine la o femeie în timpul sarcinii

Medicii identifică mai multe semne universale prin care se poate presupune că viitoarea mamă a contractat o boală infecțioasă:

o creștere bruscă a temperaturii, febră;
dificultăți de respirație atunci când mergeți sau urcați scările;
tuse;
erupție pe corp;
ganglioni limfatici măriți, care sunt dureroși la atingere;
sensibilitate la nivelul articulațiilor care par umflate;
conjunctivită, lacrimare;
congestie nazala;
senzații dureroase în piept.

Un astfel de set de indicații poate indica, de asemenea, dezvoltarea alergiilor la o femeie însărcinată. În acest caz, nu există nici o amenințare de infectare a fătului. Oricum ar fi, viitoarea mamă ar trebui să meargă la spital de îndată ce apare cel puțin unul dintre aceste simptome.

Motive pentru dezvoltarea infecției intrauterine în timpul sarcinii

Activitatea agenților patogeni omniprezenți este principala cauză de morbiditate în rândul femeilor care se pregătesc să devină mame. Multe bacterii și viruși, care intră în corpul mamei, sunt transmise copilului, provocând dezvoltarea unor anomalii grave. Virușii care sunt responsabili pentru dezvoltarea bolilor respiratorii acute respiratorii nu prezintă un pericol pentru făt. Amenințarea la adresa stării copilului apare dacă doar femeia însărcinată are o temperatură corporală ridicată.

Într-un fel sau altul, dar infecția intrauterină a copilului provine exclusiv de la o mamă bolnavă. Există mai mulți factori principali care pot contribui la dezvoltarea patologiei infecțioase la făt:

Boli acute și cronice ale mamei în sistemul genito-urinar. Printre acestea, patologii inflamatorii precum ectopia colului uterin, uretrita, cistita, pielonefrita.
Mama are o stare de imunodeficiență sau infecție cu HIV.
Un transplant de organe și țesuturi la care a trecut o femeie în trecut.

Infecții intrauterine: caracteristici principale și căi de infecție

Citomegalovirus (CMV)

Agentul cauzal al bolii este un reprezentant al virusurilor herpetice. Puteți obține o afecțiune prin contact sexual și strâns cu gospodăria, prin sânge (de exemplu, printr-o transfuzie de la un donator infectat).

Odată cu infecția inițială a unei femei în poziție, microorganismul intră în placentă și infectează fătul. În unele cazuri, nu se observă consecințe anormale la copil după infecție. Dar, în același timp, statisticile spun: 10 din 100 de copii ale căror mame au întâmpinat o infecție în timpul sarcinii au semne pronunțate de infecție intrauterină.

Consecințele unei astfel de infecții intrauterine în timpul sarcinii sunt următoarele:

avort spontan;
nașterea unui copil mort;
pierderea auzului de origine neurosenzorială;
a fi subponderal la naștere;
hidro- și microcefalie;
pneumonie;
întârziere în dezvoltarea abilităților psihomotorii;
mărirea patologică a ficatului și splinei;
orbire de severitate variabilă.

Citomegalovirus la microscop

Dacă leziunea infecțioasă are un caracter general combinat, mai mult de jumătate dintre copii mor în decurs de 2 până la 3 luni de la naștere. În plus, este posibil să apară consecințe precum întârzierea mintală, pierderea auzului și orbirea. Cu daune locale ușoare, consecințele nu sunt atât de fatale.

Din păcate, încă nu există medicamente care ar putea ajuta la eliminarea simptomelor CMV la nou-născuți. Dacă o femeie într-o poziție a fost diagnosticată cu infecție cu citomegalovirus, sarcina este lăsată, deoarece copilul are șansa de a rămâne sănătos. Viitoarei mame i se va prescrie un curs adecvat de tratament pentru a maximiza efectul bolii asupra corpului ei.

Infecție intrauterină - virusul herpes simplex (HSV)

Un nou-născut este diagnosticat cu o infecție congenitală de herpes dacă mamei sale i se diagnostică virusul herpes simplex tip 2, care în majoritatea cazurilor este infectat în timpul actului sexual neprotejat. Simptomele bolii vor apărea la un copil aproape imediat, în prima lună de viață. Infecția bebelușului apare în principal în timpul nașterii, când se deplasează de-a lungul canalului de naștere al unei mame infectate. În unele cazuri, virusul ajunge la făt prin placentă.

Dacă corpul copilului este afectat de infecția cu herpes, consecințele sunt grave:

pneumonie;
încălcarea funcției vizuale;
leziuni ale creierului;
erupții cutanate;
căldură;
coagulare slabă a sângelui;
icter;
apatie, lipsa poftei de mâncare;
naștere mortă.

Infecțiile severe duc la oligofrenie, paralizie cerebrală și stare vegetativă.

Virusul herpes simplex la microscop

Infecție intrauterină - rubeolă

Această boală este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai periculoase pentru viața embrionului. Calea de transmitere a virusului rubeolei este aeriană, iar infecția este posibilă chiar și la o distanță mare. Afecțiunea, care reprezintă o amenințare deosebit de mare înainte de a 16-a săptămână de sarcină, „programează” diferite deformări în dezvoltarea copilului:

subponderal la naștere;
avort spontan, moarte intrauterină;
microcefalie;
anomalii congenitale în dezvoltarea mușchiului inimii;
pierderea auzului;
cataractă;
diverse boli ale pielii;
pneumonie;
mărirea nenaturală a ficatului și splinei;
meningită, encefalită.

Infecție intrauterină - parvovirus B19

Prezența acestui virus în organism provoacă dezvoltarea unei boli cunoscute sub numele de eritem infecțios. La adulți, boala nu se manifestă în niciun fel, deoarece se desfășoară latent. Cu toate acestea, consecințele patologiei pentru făt sunt mai mult decât grave: copilul poate muri înainte de naștere și există, de asemenea, o amenințare de avort spontan și infecție intrauterină. În medie, copiii infectați mor în 10 cazuri din 100. La 13 - 28 săptămâni de gestație, fătul este deosebit de vulnerabil la această infecție.

Atunci când este infectat cu parvovirus B19, se constată următoarele consecințe:

umflătură;
anemie;
leziuni ale creierului;
hepatită;
inflamația miocardului;
peritonită.

Infecție intrauterină - varicela

Când viitoarea mamă este infectată cu varicela, infecția afectează și copilul în 25 de cazuri din 100, dar simptomele bolii nu sunt întotdeauna prezente.

Varicela congenitală este identificată prin următoarele caracteristici:

leziuni ale creierului;
pneumonie;
erupție pe piele;
dezvoltarea întârziată a ochilor și a membrelor;
atrofia nervului optic.

Nou-născuții infectați în uter nu sunt tratați pentru varicelă, deoarece imaginea clinică a bolii nu progresează. Dacă o femeie însărcinată „a prins” infecția cu 5 zile înainte de naștere și mai târziu, copilului i se va administra o injecție cu imunoglobulină după naștere, deoarece nu există anticorpi materni în corpul său.

Infecție intrauterină - hepatita B

Puteți obține un virus periculos în timpul actului sexual cu o persoană infectată în absența unor metode contraceptive de barieră. Agentul cauzal al bolii intră la copil prin placentă. Cea mai periculoasă perioadă în ceea ce privește infecția este de la 4 la 9 luni de sarcină. Consecințele infecției pentru un copil sunt următoarele:

hepatita B, care, cu abordarea adecvată, este tratabilă;
boli oncologice ale ficatului;
o formă lentă a hepatitei B;
o formă acută de hepatită B, care provoacă dezvoltarea insuficienței hepatice la un copil și acesta moare;
întârziere în dezvoltarea funcțiilor psihomotorii;
hipoxie;
avort.

Infecție intrauterină - Virusul imunodeficienței umane (HIV)

Infecția cu HIV este un flagel pentru limfocitele imune speciale. În majoritatea cazurilor, infecția apare în timpul actului sexual cu un partener bolnav. Un copil se poate infecta în timpul uterului sau în timpul nașterii. Tratamentul complex intensiv este prezentat copiilor infectați cu HIV, altfel nu vor trăi nici doi ani - infecția „mănâncă” rapid corpul slab. Copiii infectați mor din cauza infecțiilor care nu sunt fatale pentru copiii sănătoși.

Pentru a confirma HIV la un sugar, se utilizează o metodă de diagnosticare a reacției în lanț a polimerazei. De asemenea, este foarte important să detectați în timp util o infecție în corpul unei femei însărcinate. Dacă bebelușul are norocul să se nască sănătos, mama nu îl va alăpta, astfel încât infecția să nu i se transmită prin lapte.

Infecție intrauterină - listerioză

Boala se dezvoltă ca urmare a activității vitale a bacteriei listeria. Microorganismul pătrunde cu ușurință fătul prin placentă. Infecția unei femei însărcinate are loc prin legume nespălate și o serie de produse alimentare (lapte, ouă, carne). La o femeie, boala poate fi asimptomatică, deși în unele cazuri se remarcă febră, vărsături și diaree. Un copil infectat prezintă următoarele semne de listerioză:

erupții cutanate și acumulări multiple de pustule pe piele;
inflamația creierului;
refuzul de a mânca;
septicemie;
avort spontan;
nașterea unui prunc mort.

Dacă semne de listerioză devin evidente în prima săptămână după naștere, atunci bebelușii mor în 60 de cazuri din 100. După confirmarea listeriozei la o femeie însărcinată, i se prescrie un curs de două săptămâni de tratament cu ampicilină.

Infecție intrauterină - sifilis

Dacă o femeie într-o poziție este bolnavă de sifilis, pe care nu a tratat-o, șansa de infecție la copilul ei este de aproape 100%. Dintre cei 10 bebeluși infectați, doar 4 supraviețuiesc, iar supraviețuitorii sunt diagnosticați cu sifilis congenital. Copilul se va infecta chiar dacă boala mamei este latentă. Rezultatele activității infecției în corpul copilului sunt următoarele:

cariile dentare, deteriorarea organelor vizuale și auditive;
deteriorarea extremităților superioare și inferioare;
formarea de fisuri și erupții pe piele;
anemie;
icter;
retard mental;
naștere prematură;
naștere mortă.

Infecția intrauterină - toxoplasmoza

Principalii purtători de toxoplasmoză sunt pisicile și câinii. Agentul cauzal al bolii intră în corpul viitoarei mame atunci când are grijă de animalul său de companie sau, din obișnuință, gustă carne cu un grad insuficient de tratament termic în timpul pregătirii mesei. Infecția în timpul sarcinii prezintă un mare pericol pentru dezvoltarea intrauterină a bebelușului - în 50 de cazuri din 100, infecția depășește bariera placentară și afectează fătul. Consecințele infecției unui copil sunt următoarele:

deteriorarea organelor vizuale;
hidrocefalie;
microcefalie;
un ficat și splină anormal mărite;
inflamația creierului;
avort spontan;
întârziere în dezvoltarea funcțiilor psihomotorii.

Citomegalovirusul, rubeola, toxoplasmoza, herpesul, tuberculoza, sifilisul și alte boli sunt combinate în grupul așa-numitelor infecții TORCH. Când planifică sarcina, viitoarele părinți fac teste care ajută la identificarea acestor condiții patologice.

Teste pentru infecțiile intrauterine în timpul sarcinii

Pe parcursul a 9 luni, viitoarea mamă va trebui să fie supusă mai multor teste de laborator, astfel încât medicii să fie convinși că este sănătoasă. Femeile aflate în poziție fac un test de sânge pentru hepatita B și C, sifilis. În ceea ce privește femeile însărcinate, se practică și metoda OCP, datorită căreia este posibil să se identifice viruși activi în sânge, dacă există. În plus, viitoarele mame vizitează în mod regulat laboratorul pentru a lua un frotiu vaginal pentru microflora.

Ecografia are o mare importanță pentru gestionarea cu succes a sarcinii. Această metodă este absolut sigură pentru făt. Și, deși această procedură nu este direct legată de diagnosticul bolilor infecțioase, cu ajutorul acesteia, medicii pot detecta anomalii ale dezvoltării intrauterine cauzate de microorganisme patogene. Există toate motivele pentru a vorbi despre infecția intrauterină dacă următoarele simptome au devenit evidente la o ecografie:

Patologii de dezvoltare formate.
Polihidramnios sau apă scăzută.
Umflarea placentei.
Abdomen mărit și unități structurale renale anormale mărite.
Organe interne mărite: inimă, ficat, splină.
Focalizările depunerilor de calciu din intestine, ficat și creier.
Ventriculele mărite ale creierului.

În programul de diagnosticare a examinării femeilor însărcinate care aparțin grupurilor de risc, despre care am vorbit mai sus, un loc special este ocupat de metoda seroimunologică pentru determinarea imunoglobulinelor. La nevoie, medicii recurg la amniocenteză și cordocenteză. Prima metodă de cercetare este de a studia lichidul amniotic, a doua implică studiul sângelui din cordonul ombilical. Aceste metode de diagnostic sunt extrem de informative în detectarea infecției. Dacă prezența unei infecții intrauterine este suspectată la un sugar, atunci fluidele biologice ale bebelușului - de exemplu, saliva sau sângele - servesc drept material pentru studiu.