Al doilea screening în timpul sarcinii: calendarul, la ce se uită și norme. Câte săptămâni se efectuează al doilea screening: calendarul, normele și descifrarea indicatorilor în timpul sarcinii Descifrarea analizei pentru estriol gratuit

Examinarea în cauză se efectuează între 16 și 20 de săptămâni de sarcină și constă în două etape: ultrasunete și screening biochimic. În absența oricăror anomalii la ultrasunete, adesea nu este prescris un test triplu.

În general, screeningul pentru al doilea trimestru de sarcină este o procedură voluntară. În unele cazuri, rezultatele pot fi fals pozitive, ceea ce poate provoca stres și poate afecta negativ sănătatea mamei.

Pe de altă parte, datorită unui astfel de diagnostic, este posibil să se identifice și să se elimine prompt factorii care interferează cu evoluția normală a sarcinii.

Ultrasonografie

Acest tip de diagnostic face posibilă o evaluare completă a nivelului de dezvoltare fetală, pentru a confirma sau a nega prezența anomaliilor fiziologice.

Datorită vârstei bebelușului, următorii indicatori pot fi înregistrați utilizând un senzor cu ultrasunete:

1. Sex

Sexul poate fi determinat dacă embrionul este poziționat corespunzător.

În caz contrar, viitorii părinți vor rămâne în întuneric până la următorul screening sau până la nașterea bebelușului.

2. Date fetometrice ale fătului

Acestea includ mai multe componente:

Lungimea humerusului și a osului antebrațului ... Medicul verifică prezența tuturor țesuturilor osoase, simetria antebrațelor.
Mărimi ale femurului și ale oaselor inferioare ale picioarelor. Se ia în considerare numărul degetelor și degetelor de la picioare
Circumferința abdominală.
Dimensiunea frontal-occipitală și parametrii biparietali ai capului embrionului.
Circumferinta capului .
Lungimea osului nazal. Normele obiectului de cercetare examinat sunt: \u200b\u200b3,7-7,3 mm la 16-17 săptămâni de sarcină; 5,3-8,1 mm la 18-19 săptămâni; 5,8-8,3 mm la 20-21 săptămâni. Dacă indicatorii anteriori sunt normali, dar există abateri de la această componentă, se consideră că fătul nu are nicio anomalie cromozomială.

Cu abateri semnificative de la norma tuturor acestor indicatori, există două opțiuni:

Vârsta fătului a fost inițial determinată incorect.
Embrionul se dezvoltă cu anumite patologii.

3. Informații anatomice

Medicul înregistrează următoarele nuanțe:

Prezența rinichilor, simetria lor.
Localizarea organelor interne: vezică urinară, plămâni, stomac etc.
Structura oaselor faciale. Această ultrasunete poate dezvălui defecte ale anatomiei buzei superioare.
Structura inimii într-o secțiune cu patru camere.
Dimensiunile cerebelului, ventriculii laterali ai creierului, cisterna magna a embrionului.

4. Informații despre placentă

Cel mai reușit loc de fixare a placentei este peretele posterior al uterului sau o zonă apropiată de fundul acestuia.

În această situație, dacă placenta este localizată pe peretele anterior al uterului, există riscul ca detașarea sa să aibă loc în viitor.

Structura placentei de la 16 la 20 de săptămâni trebuie să fie uniformă. În prezența abaterilor, se prescrie un tratament care vizează normalizarea circulației sanguine.

5. Cantitatea de lichid amniotic (lichid amniotic)

Cu o ușoară lipsă de apă, măsurile terapeutice se limitează la terapia cu vitamine, corectarea dietei și limitarea activității fizice.

Oligohidramnios sever necesită măsuri mai serioase, care vor include administrarea de medicamente speciale. Acest lucru se datorează faptului că un astfel de fenomen poate afecta negativ dezvoltarea membrelor și a coloanei vertebrale a embrionului, provocând anomalii în sistemul nervos. Adesea, bebelușii care s-au născut în condiții de apă scăzută suferă de întârziere mentală și subțire.

Nu mai puțin periculos pentru făt este polihidramnios pronunțat... O femeie însărcinată în astfel de situații este cel mai adesea internată și i se prescrie un tratament complex.

6. Numărul vaselor de cordon ombilical

Condiția normală este atunci când fătul are două artere și o venă.

În situațiile în care specialistul în ultrasunete a identificat mai puține vase, nu trebuie să intrați în panică. Rezultatele bune ale unui test de sânge biochimic, precum și absența anomaliilor în dezvoltarea fătului (conform diagnosticului cu ultrasunete) indică faptul că singura arteră a compensat complet munca celui absent.

Dacă pe cordonul ombilical copilul este diagnosticat cu prezența unui singur vas - cel mai probabil, se va naște cu o greutate mică și, pe măsură ce crește, pot exista erori în activitatea inimii. Această situație necesită o monitorizare regulată de către medicul corespunzător.

În viitor, părinții ar trebui să monitorizeze o nutriție adecvată, să consolideze reacțiile de protecție ale corpului bebelușului.

7. Parametrii colului uterin și ai pereților uterului

Medicul acordă atenție dimensiunilor colului uterin.

Dacă, în comparație cu screeningul anterior, se observă scurtarea (mai mică de 30 mm), deschiderea sau înmuierea țesuturilor sale, se poate prescrie instalarea unui pesar pentru a menține sarcina.

Test triplu

După o examinare cu ultrasunete, gravida se așteaptă la următoarea etapă de screening: analiza biochimică a sângelui venos.

Sarcina principală a acestui test este definirea a trei indicatori:

1. Estriol gratuit - hormonul sexual, care se face simțit încă din primele zile de formare a placentei, al cărui nivel crește în fiecare lună: 1,18-5, 52 ng / ml la 16-17 săptămâni de sarcină; 2,42-11,20 ng / ml la 18-19 săptămâni; 3.9-10.0 la 20-21 săptămâni.

O scădere critică (cu 40% sau mai mult) a hormonului în cauză poate fi rezultatul mai multor fenomene:

Există o amenințare de avort spontan.
Există anumite anomalii în dezvoltarea tubului neural al embrionului sau a organelor sale interne. Acest lucru se aplică în special glandelor suprarenale.
Au apărut tulburări grave în structura placentei.
Există o infecție intrauterină.
Fătul este diagnosticat cu sindrom Down.
La momentul triplului test, femeia însărcinată a fost tratată cu antibiotice.

Nivelul estriolului liber din sângele viitoarei mame poate crește în mai multe situații:

Sarcina este multiplă.
Embrionul este supraponderal.

2. Beta-HCG gratuit. Acest indicator este cel care favorizează apariția unei a doua benzi atunci când treceți un test de sarcină.

Nivelul gonadotropinei corionice umane în al doilea trimestru de sarcină poate varia: 10-57 mii ng / ml în a 16-a săptămână; 8-57 mii ng / ml la 17-18 săptămâni; 7-48 mii ng / ml la săptămâna a 19-a de sarcină.

Cantitatea de beta-hCG gratuită din sânge poate crește dacă:

Embrionul se dezvoltă cu sindromul Down (cu o abatere de 2 ori de la normă).
Femeia poartă mai mult de un copil.
Există patologii asociate cu creșterea tensiunii arteriale, umflături. O analiză generală a urinei în acest caz afirmă prezența proteinelor.
Femeia însărcinată este diagnosticată cu diabet zaharat.
Fătul se dezvoltă cu anumite defecte.
Patologiile sunt prezente în structura ovulului. În 40% din cazuri, un fenomen similar poate provoca apariția coriocarcinomului.

Nivelurile scăzute de hCG pot indica următoarele:

Există o amenințare de avort spontan.
Embrionul nu se dezvoltă corect sau nu se dezvoltă deloc.
A avut loc moartea embrionului.
Placenta nu este capabilă să-și îndeplinească pe deplin funcțiile din cauza încălcărilor structurii sale.
Fătul are sindrom Edwards sau sindrom Patau.

Cu o perioadă determinată incorect, nivelul hCG nu va îndeplini, de asemenea, standardele.

3. Alfa-fetoproteina (AFP). Această proteină este produsă în ficat sau în tractul gastro-intestinal al embrionului, începând cu săptămâna a 5-a de sarcină.

Lichidul amniotic facilitează eliberarea AFP în sistemul circulator al mamei, iar din a 10-a săptămână de sarcină, nivelul acestei proteine \u200b\u200bcrește treptat.

La 15-19 săptămâni de sarcină, rata admisibilă de alfa-fetoproteină variază între 15-95 U / ml, după săptămâna a 20-a - 28-125 U / ml.

Medicul a determinat incorect vârsta gestațională (dacă abaterile de la normă nu sunt atât de semnificative).

Fătul are sindrom Edwards / sindrom Down.

A avut loc moartea embrionului.

Există riscul întreruperii sarcinii.

Oul fertilizat prezintă anumite anomalii (deriva chistică).

O creștere a cantității de AFP în sângele unei femei gravide poate provoca următoarele fenomene:

Există erori în structura tubului neural fetal.
Intestinele sau duodenul embrionului prezintă defecte de dezvoltare.
Bebelușul are sindromul Meckel (în cazuri extrem de rare).
Necroză hepatică, care a fost rezultatul infecției corpului unei femei însărcinate.
Există anomalii în structura peretelui abdominal anterior.

Dacă ultrasunetele confirmă sarcină multiplă, medicii prescriu rareori screening biochimic: indicatorii normelor existente sunt aplicabile în raport cu sarcina singleton.

Determinarea exactă a modului în care se vor schimba indicatorii dacă o femeie poartă doi sau mai mulți fetiți este foarte problematică.

Cea de-a doua proiecție slabă - ce să fac și unde să merg mai departe?

Dacă rezultatele sunt pozitive, femeile însărcinate nu ar trebui să intre în panică imediat - în 10% din cazuri, astfel de rezultate se dovedesc a fi false.

Cu toate acestea, dacă, conform concluziei programului de screening, raportul de risc este de 1: 250, femeia însărcinată ar trebui apelează la genetică... Acest specialist poate prescrie metode de diagnostic non-invazive suplimentare prin care se determină prezența / absența anomaliilor cromozomiale sau congenitale la făt.

Dacă riscul este evaluat ca 1: 100, se recomandă să se supună metodelor de cercetare invazivă sau să se efectueze un test prenatal neinvaziv:

. Aceasta implică testarea lichidului amniotic, pentru care medicul străpunge peritoneul. Eficacitatea unei astfel de analize este de 99%, dar o astfel de procedură poate provoca un avort spontan într-un timp scurt.
Cordocenteza. Materialul testat este sângele din cordonul ombilical al embrionului. Pentru a-l colecta, medicul introduce un ac în uter prin puncția peritoneului anterior. Este recomandabil să efectuați această procedură între 22 și 25 de săptămâni, dar nu mai devreme de 18 săptămâni de sarcină. Manipularea în cauză, în cazuri rare, poate provoca infecții intrauterine sau avort spontan.
Test prenatal neinvaziv (NIPT). Poate fi prescris din a 10-a săptămână de sarcină. Sângele venos al mamei este utilizat pentru a testa ADN-ul fetal. Eșantionul de ADN al embrionului prelevat prin secvențiere este verificat pentru o varietate de anomalii cromozomiale. Un rezultat negativ este o garanție de aproape 100% a absenței anomaliilor de dezvoltare. Dacă rezultatele sunt pozitive, sunt necesare tehnicile de diagnostic invazive descrise mai sus .

Dacă diagnosticul invaziv confirmă rezultatele slabe ale celui de-al doilea screening, femeia are două opțiuni:

Întrerupeți sarcina. Cu cât perioada este mai lungă, cu atât consecințele asupra sănătății și psihicului unei femei vor fi mai grave. Cu toate acestea, cu măsuri adecvate de reabilitare, părinții vor putea în curând să își planifice următoarea sarcină.
Lasă copilul. Atunci când iau o astfel de decizie, viitorii părinți ar trebui să fie familiarizați cu toate dificultățile cu care se vor confrunta atunci când vor crește un copil grav bolnav.

Screeningul este un set de măsuri vizate identificarea unor posibile patologii la copilul nenăscut... Ce examinări ar trebui să facă o femeie? Când se face screening-ul celui de-al doilea trimestru?

Al doilea screening și examinări incluse în acesta

Ce este inclus în 2 screening-ul sarcinii? Al doilea screening perinatal este o combinație de două examinări: ultrasunete și biochimice, deși numai în unele cazuri. Femeile gravide efectuează un test de sânge pentru următorii indicatori: (gonadotropină corionică umană), AFP (alfa-fetoproteină) și estriol liber (E3).

La o examinare cu ultrasunete, medicul învață următorii parametri care vor ajuta la determinarea prezenței sau absenței unor posibile patologii ale dezvoltării bebelușului:

grosime, localizare, grad de maturitate și structură;
starea uterului, a colului uterin și a apendicelor sale;
volumul lichidului amniotic;
(volumul pieptului, abdomenului și capului, lungimea oaselor pereche pe fiecare parte);
dezvoltarea creierului și a coloanei vertebrale;
dezvoltarea facială (ochi, gură, nas);
dezvoltarea inimii și a vaselor de sânge mari;
starea organelor vitale: rinichi, vezică urinară, intestine, stomac.

Cât durează a doua screening?

Când se face al doilea screening al sarcinii? Acest eveniment are loc în al doilea trimestru de sarcină. Momentul cel mai potrivit pentru donarea de sânge pentru analiză este 16-18 săptămâni, în acest moment, rezultatele screeningului vor fi cele mai fiabile. Momentul screeningului ecografic al celui de-al doilea trimestru este de 19-20 săptămâni.

Al doilea screening este obligatoriu pentru toate femeile care sunt înregistrate în clinica prenatală, dar este indicat în special pentru cei care au cel puțin una dintre următoarele indicații:

părinții copilului nenăscut sunt rude apropiate;
mama a avut o infecție în timpul sarcinii;
unul dintre părinți are o tulburare genetică;
femeia însărcinată a avut deja avorturi spontane;
familia are copii cu patologii ale sistemului nervos și întârziere în dezvoltare;
a arătat că fătul are tulburări grave de dezvoltare.

Unele viitoare mame refuză să facă un al doilea screening, deoarece consideră că rezultatele pot fi fals pozitive sau fals negative. Pentru a face acest lucru, trebuie să scrieți o declarație de refuz de a efectua acest studiu, care, la cererea femeii, trebuie să fie furnizată de medicul curant.

Pregătirea sondajului

Pregătirea este necesară chiar înainte de a face un test de sânge... Pentru a face acest lucru, următoarele produse sunt excluse din dietă pe zi: alimente grase și prăjite, bomboane de ciocolată, fructe (doar citrice), pește și alte fructe de mare, cacao. Sângele este donat pe stomacul gol (nu puteți mânca cu 5-6 ore înainte de procedură), dar vi se permite să beți un pahar cu apă. Examenul cu ultrasunete nu necesită pregătire specială.

Interpretarea rezultatelor testelor și a ultrasunetelor și a normelor celui de-al doilea screening

Normele de numărare a sângelui (E3, AFP și hCG) sunt diferite pentru fiecare săptămână de sarcină:

Săptămâna sarcinii	Nivelul AFP (U / ml)	Nivelul HCG (UI / ml)	Nivelul E3 (nmol / l)
	15-95	10000-58000	5,5-20
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	8000-57000	6,5-25
	15-95	7000-49000	7,6-27
	27-125	1600-49000	7,6-27

Medicul evaluează nu numai rezultatele analizelor de sânge, ci și datele obținute în timpul diagnosticului cu ultrasunete. Specialist atrage atenția asupra următoarelor puncte:

dimensiunea fătului corespunde normelor general acceptate (copilul se dezvoltă în funcție de vârstă);
fața nu are patologii (globii oculari sunt dezvoltați în funcție de vârstă, osul nazal este de dimensiuni normale, nu există fisuri pe față);
organele interne (rinichi, ficat, inimă, plămâni, tractul gastro-intestinal etc.) sunt dezvoltate de vârstă, nu au patologii și posibile tulburări de dezvoltare;
conținutul de lichid amniotic îndeplinește standardele;
are o grosime normală, structura sa nu are semne de patologii.

Ratele mai multor exemple de făt, pe care medicul le evaluează prin screening ecografic al celui de-al doilea trimestru (16-20 săptămâni):

O săptămână	Dimensiune biparietală (BPR) (mm)	Circumferința capului (mm)	Circumferinta abdominala (mm)	Dimensiunea frontală-occipitală (mm)	Lungimea osului femurului (mm)	Lungimea osului umărului (mm)
16	31-37	112-136	88-116	41-49	17-23	15-21
17	34-42	121-149	93-131	46-54	20-28	17-25
18	37-47	131-161	104-144	49-59	23-31	20-28
19	41-43	142-174	114-154	53-63	26-34	23-31
20	43-53	154-186	124-164	56-68	29-37	26-34

Semne de patologie la al doilea screening

Rezultatele analizelor de sânge sunt descifrate de medicul curant. Nivel redus AFP poate indica sindromul Edwards sau Down, moartea fetală sau identificarea greșită a săptămânii de sarcină. Un nivel crescut de AFP indică malformații ale sistemului nervos, sindromul Meckel, moartea celulelor hepatice, atrezia esofagului, hernia ombilicală.

Redus estriol indică următoarele malformații fetale: infecție intrauterină, hipoplazie suprarenală, sindrom Down, anencefalie, insuficiență placentară și riscul nașterii premature. Creșterea estriolului indică afecțiuni hepatice și renale la mamă, precum și sarcini multiple sau un făt mare.

Dacă există vreo suspiciune a prezenței unor patologii grave, medicul va oferi femeii o procedură numită amniocenteza... În timpul acestuia, peritoneul este străpuns și lichidul amniotic (amniotic) este luat pentru analiză. Folosind acest test, puteți confirma prezența patologiei cu o probabilitate de 99% sau vă puteți asigura că nu există pericol pentru copil. Dar trebuie amintit că această procedură poate provoca.

Uneori, rezultatele celui de-al doilea screening pot să nu fie corecte. Acestea sunt influențate de următorii factori:

(cu excesul de greutate corporală, numărul de sânge poate fi supraestimat, cu insuficient - subestimat) și vârsta (de la 35 de ani) a unei femei însărcinate;
administrarea anumitor medicamente hormonale;
abuzul de substanțe narcotice, băuturi alcoolice și țigări;
boli cronice ale viitoarei mame (și a altora);
sarcina rezultată din FIV;
sarcină multiplă.

Video despre al doilea screening în timpul sarcinii

Vă oferim să urmăriți un videoclip despre cel de-al doilea screening al sarcinii.

Și în câte săptămâni ați făcut sau ați trebuit să treceți prin testul al doilea trimestru.

Orice examinare comandată de un medic este alarmantă pentru majoritatea pacienților. Acest lucru este valabil mai ales în timpul sarcinii, când viitoarea mamă este responsabilă nu pentru una, ci pentru două vieți. Screeningul celui de-al doilea trimestru este deosebit de îngrijorător. Ce este screeningul II? De ce este necesară procedura? Și câți indicatori sunt studiați? Toate acestea îi îngrijorează pe mamele însărcinate.

Pentru ce este acest studiu și la ce se analizează în al doilea trimestru?

Câte screening-uri prenatale obligatorii sunt considerate normale? Ministerul Sănătății al Federației Ruse insistă asupra efectuării a 3 teste standard de screening pentru toate femeile însărcinate. Acestea sunt obligatorii pentru reprezentanții grupurilor de risc:

femeia a împlinit vârsta de 35 de ani;
căsătorie strâns legată;
ereditate (există patologii cromozomiale în gen, o femeie are copii cu anomalii genetice);
mai multe auto-avorturi în istoria obstetrică;
amenințarea cu întreruperea sarcinii;
oncopatologia unei femei însărcinate, dezvăluită după 14 săptămâni de gestație;
expunerea la radiații înainte de concepție sau imediat după oricare dintre parteneri;
SARS în perioada 14-20 săptămâni;
anomalii fetale și boli relevate de primul screening.

Al doilea screening al sarcinii include, de asemenea, o examinare cu ultrasunete și o analiză biochimică. O femeie poate refuza să se supună unui screening prenatal, dar medicii nu recomandă neglijarea posibilităților de diagnosticare modernă. În unele cazuri, cercetarea suplimentară devine obligatorie.

Dacă se găsește o patologie oncologică la o femeie însărcinată, aceasta este trimisă pentru consultare cu un geneticist pentru a rezolva problema necesității unor cercetări biochimice suplimentare în al doilea trimestru. Destul de des, este suficientă o a doua ecografie într-un centru perinatal sau într-o clinică specializată.

Organele materne și ale copilului evaluate la screening

Ce este inclus în a doua proiecție? În această etapă a examinării, se uită atât la principalii indicatori fetometrici, cât și la starea funcțională a organelor și sistemelor fătului:

coloana vertebrală fetală și oasele faciale ale craniului;
starea sistemului genito-urinar;
structura miocardului;
nivelul de dezvoltare al sistemului digestiv;
anatomia structurilor creierului;
date fetometrice de bază (BPR, LZR, agent de răcire, OG, lungimea oaselor tubulare).

Cu o anumită poziție a bebelușului, medicul poate vedea caracteristicile sexuale ale copilului. Pe lângă evaluarea generală a fătului, aceștia se uită și la starea organelor și a sistemelor corpului mamei, de care depinde în mod direct activitatea vitală a bebelușului.

Medicul examinează cu atenție:

placenta (localizarea și starea, adică grosimea, maturitatea și structura);
lichid amniotic (indicatorii lor cantitativi);
cordonul ombilical (numărul de vase);
uter, anexele sale și colul uterin.

Conform datelor celui de-al doilea screening prenatal, medicul face concluzii rezonabile cu privire la prezența / absența anomaliilor fetale, precum și la încălcările stării sale, a aportului de sânge și a amenințării la adresa sănătății și vieții atât a mamei, cât și a copilului ei.

Activități pregătitoare pentru screening

Câte etape există în al doilea sondaj? Planul măsurilor de diagnostic pentru o femeie însărcinată la al doilea screening include etapele II, acestea nu sunt complicate și nu necesită mult timp, dar necesită puțină pregătire. Etapele screening-ului II:

un test de sânge pentru nivelul hormonilor (biochimie) - efectuat în prezent conform indicațiilor.

Pentru diagnosticarea cu ultrasunete, nu sunt necesare măsuri pregătitoare. În al doilea screening, pregătirea se face pentru testul biochimic. Nu poți mânca înainte de analiză - se predă pe stomacul gol. Trebuie să treacă minimum 4 ore după ce ați mâncat. Cu 30-40 de minute înainte de studiu, puteți bea puțină apă fără gaz, în viitor este mai bine să vă abțineți de la a lua lichide.

Testul de sânge ca parte a screening-ului se face pe stomacul gol, astfel încât rezultatele să fie cât mai informative posibil. Pe baza datelor obținute, medicul identifică conformitatea dezvoltării fetale cu standardele și, de asemenea, verifică amenințarea anomaliilor genetice

Timp de screening pentru al doilea trimestru

Când este cel mai bun moment pentru a face cercetarea? Pentru aceasta există un interval de timp strict definit. Momentul celui de-al doilea screening în timpul sarcinii este următorul:

Screeningul biochimic în trimestrul II se face în perioada de 16-20 săptămâni. Acest timp este semnificativ din punct de vedere diagnostic, atât pentru eficiența procedurii de diagnostic cu ultrasunete, cât și pentru donarea de sânge pentru biochimie și determinarea nivelului de hormoni. Timpul optim este de 18-19 săptămâni.
Procedura de screening ecografic perinatal al trimestrului 2 este mai bine să aibă loc mai târziu - după biochimie - la 20-24 săptămâni.

În acest caz, nu este deloc necesar să faceți o ecografie și să donați sânge pentru biochimie în aceeași zi. Dar nu merită să amânăm analizele. Dacă ultrasunetele pot fi repetate indiferent de perioada de gestație, atunci analiza biochimică este informativă într-un interval de timp strict specificat.

Cum se efectuează examinările?

Ecografia în al doilea trimestru se efectuează în conformitate cu aceleași reguli ca orice altă examinare cu ultrasunete în timpul sarcinii. Nu are contraindicații absolute. Procedura cu ultrasunete este nedureroasă, neinvazivă și este considerată una dintre cele mai sigure metode de examinare a viitoarei mame și a copilului ei. În timpul examinării, femeia se întinde pe spate într-o poziție confortabilă, medicul lubrifiază pielea la punctul de contact al senzorului cu pielea cu un gel hipoalergenic și efectuează diagnostice. Studiul se efectuează prin peretele abdominal anterior. Femeia primește rezultatele și decriptarea datelor din mâinile ei în câteva minute.

Sângele este donat pentru biochimie pe stomacul gol. Un mic volum de sânge venos este luat pentru studiu. Înainte de a începe studiul, este necesar să trimiteți date personale și date de diagnosticare cu ultrasunete. Datele obținute sunt analizate cu ajutorul unui software special. Rezultatele sunt gata în termen de 14 zile.

Rezultatele screeningului biochimic

Personalul calificat este implicat în decriptarea datelor. El evaluează o serie de indicatori, fiecare dintre aceștia fiind comparat cu norma. La decodificarea unui test de sânge, se evaluează nivelul următorilor hormoni din sânge:

AFP (α-fetoproteină);
EZ (estriol);
HCG (gonadotropină corionică umană).

Rata indicatorilor celui de-al doilea studiu de screening depinde în mod direct de perioada sarcinii. Pentru al doilea trimestru, tarifele sunt prezentate în tabel:

Termen (săptămână)	EZ (nmol / l)	HCG (miere / ml)	AFP (U / ml)
16	5,4-21	10-58	15-95
17	6,6-25	8-57	15-95
18	6,6-25	8-57	15-95
19	7,5-28	7-49	15-95
20	7,5-28	1,6-49	27-125

În unele cazuri, este evaluat și nivelul unui inhibitor al secreției de FSH (inhibină). Evaluarea indicatorilor celui de-al doilea screening se bazează pe valoarea medie (MoM). Valoarea medie se calculează utilizând o formulă specială, luând în considerare următoarele date:

greutatea corporală a unei femei însărcinate;
indicatori de vârstă;
locul de reședință.

Normele medii ale nivelurilor hormonale ar trebui să se încadreze în următoarele limite: de la 0,5 MoM la 2,5 MoM. Dacă rezultatele diferă de intervalul specificat, femeia este trimisă pentru reconsultare cu un genetician. Datele biochimice arată gradul de risc al bolilor fetale ale bolilor genetice, cum ar fi:

sindromul Down;
sindromul Patau;
sindromul Edwards și altele.

Un indicator care depășește riscul de 1: 380 este considerat norma. Un grad ridicat de risc (1: 250-1: 360) necesită consultarea obligatorie cu un genetician. Cu un grad extrem de ridicat de risc (1: 100), sunt necesare măsuri diagnostice suplimentare. Acestea sunt măsuri invazive, prezintă un anumit grad de pericol pentru mamă și făt, dar vă permit să confirmați prezența și tipul de anomalie prin studierea setului de cromozomi ai bebelușului.

HCG (gonadotropina corionică) este principalul „hormon al sarcinii” care apare în corpul unei femei. El este cel care este o componentă cheie a determinării sarcinii folosind un test. În procesul de dezvoltare a viitorului bebeluș, cantitatea de hormon hCG este în continuă creștere, are propriile norme la fiecare perioadă de gestație

Rezultatele diagnosticului cu ultrasunete

Ecografia celui de-al doilea screening este un studiu complex. Vă permite să evaluați starea organelor de reproducere a unei femei, a fătului și a structurilor care îi asigură viața și dezvoltarea. Cu o examinare cu ultrasunete, medicul face o evaluare:

oasele faciale ale craniului, trăsăturile feței, dimensiunea și locația acestora;
dezvoltarea globilor oculari;
coloana vertebrală;
starea plămânilor, gradul de maturitate al acestora;
dezvoltarea structurilor creierului și a inimii;
sisteme genito-urinare și gastro-intestinale;
indicatori de fetometrie fetală;
prezența anomaliilor genetice vizibile (număr de membre, degete).

Datorită ultrasunetelor celui de-al doilea screening, medicul are posibilitatea, pe baza unor date suficient de fiabile, de a judeca gradul de dezvoltare a fătului în perioada gestațională, prezența / absența defectelor în organele interne și viabilitatea acestuia.

Ratele de screening pe săptămână

Ratele pentru anumite perioade de gestație sunt prezentate în tabelul de mai jos. Perioada de 20 de săptămâni este ultima perioadă în care este posibil să se determine și să se compare nivelurile de hormoni din sânge. Dacă din anumite motive femeia nu a reușit să doneze sânge pentru biochimie în această perioadă, atunci această analiză își pierde conținutul de informații. Prin urmare, se efectuează doar procedura Doppler și CTG.

Dacă o femeie nu a trecut un test biochimic de sânge înainte de 20 de săptămâni de sarcină, nu mai este relevant. Pentru a determina starea fătului, este prescrisă dopplerometria, care demonstrează în mod clar alimentarea cu sânge a organelor și sistemelor bebelușului și, de asemenea, vă permite să vedeți fluxul de sânge în uter, placentă și cordonul ombilical.

Pentru o perioadă de aproximativ 22 de săptămâni, se efectuează numai ultrasunete, nu se mai efectuează prelevarea de sânge pentru biochimie. Acesta este termenul final pentru o decizie de întrerupere medicală. Avortul medical se face până la 22 de săptămâni, după 23 de săptămâni - întreruperea sarcinii se efectuează prin metoda nașterii artificiale.

Index	16 săptămâni	20 de săptămâni	22 săptămâni
OG	112-136 mm	154-186 mm	178-212 mm
DP	15-21 mm	26-34 mm	31-39 mm
DPP	12-18 mm	22-29 mm	26-34 mm
DB	17-23 mm	29-37 mm	35-43 mm
Lichid de răcire	88-116 mm	124-164 mm	148-190 mm
DG	15-21 mm	26-34 mm	31-39 mm
LZR	41-49 mm	56-68 mm
BPR	31-37 mm	43-53 mm	48-60 mm
IAZh	73-201 mm	85-230 mm	89-235 mm
Maturitatea placentei		0
Grosimea placentei		16,7-28,6 mm

Tabelul conține următoarele date:

OG - circumferința capului,
DP - lungimea humerusului,
DPP - lungimea oaselor antebrațului,
DB - lungimea femurului,
Lichid de răcire - circumferința abdominală,
DG - lungimea oaselor tibiei,
dimensiuni frontal-occipitale și biparietale,
indicele lichidului amniotic (IAI).

Aceștia sunt principalii indicatori care sunt informativi în legătură cu dezvoltarea fătului, prezența sau absența anomaliilor structurale.

Ce poate afecta rezultatele screening-ului?

Dacă datele obținute în timpul examinării îndeplinesc standardele, probabilitatea unui copil sănătos este foarte mare. Cu toate acestea, procentul de eroare în acest diagnostic există încă. Și chiar și rezultatele examenului nu foarte bune nu indică întotdeauna o posibilă patologie.

Adică, dacă indicatorii sunt slabi, există șansa ca copilul să se nască sănătos, dar bebelușul, care a fost considerat sănătos pe întreaga perioadă de gestație, poate prezenta una sau alta patologie după naștere.

Există, de asemenea, o serie de factori care influențează rezultatele examinării, în special în ceea ce privește testul biochimic. Acestea includ:

boli materne cronice (de exemplu, diabet);
obiceiuri proaste (alcoolism, fumat tutun, dependență de droguri);
greutatea unei femei însărcinate (cu supraponderalitate, indicatorii depășesc norma, cu greutate insuficientă - subestimată);
sarcină multiplă;
sarcina FIV.

Dacă se identifică patologia fetală, ceea ce va duce la non-viabilitate, deformări severe sau patologie de dezvoltare, femeia este recomandată să se supună unor metode de examinare invazive suplimentare (amniocenteză, cordocenteză), precum și o procedură de ultrasunete suplimentară. În orice caz, femeia însăși ia decizia de a menține sau a întrerupe sarcina. Medicul poate da doar recomandări. Chiar dacă patologia este confirmată de toate studiile cu un grad ridicat de fiabilitate, o femeie are dreptul să mențină o sarcină.

16 săptămâni se caracterizează prin creșterea și dezvoltarea semnificativă a bebelușului. În consecință, au loc schimbări în corpul feminin. Studiile și analizele speciale ajută la identificarea evoluției modificărilor fiziologice și hormonale.

Studiile de rutină în această perioadă sunt o analiză generală a urinei, măsurarea temperaturii și tensiunii arteriale, determinarea greutății corporale.

Conform indicațiilor, medicul poate prescrie un test general de sânge sau o analiză pentru compoziția hormonală.

În perioada cuprinsă între 15 și 16 săptămâni, este programată o a doua screening. În timpul acestei examinări, se determină nivelul gonadotropinei corionice, alfa-fetoproteinei și estriolului neconjugat. Aceste analize, împreună cu datele cu ultrasunete, fac posibilă determinarea grupului de risc al copiilor cu posibile defecte (hernii spinale și craniene, anencefalie, sindrom Down și altele). Aceste studii determină doar probabilitatea bolii. Sunt necesare alte teste mai sofisticate pentru a pune un diagnostic.

Ecografia la 16 săptămâni de gestație: argumente pro și contra

Ecografia este unul dintre markerii re-screeningului. Acest studiu ajută, de asemenea, la identificarea posibilelor patologii și anomalii ale copilăriei în dezvoltarea organelor genitale feminine.

O ecografie la 16 săptămâni de gestație nu este periculoasă. Acest lucru este confirmat de toți medicii. Este adevărat, unii dintre ei sunt încrezători în siguranța oricărei cantități de ultrasunete. Alții consideră că ultrasunetele pot avea un efect negativ asupra sarcinii și dezvoltării fetale, așa că nu ar trebui să recurgeți la această metodă de examinare de mai mult de trei ori.

Fiecare gravidă decide în mod independent dacă este de acord sau refuză ultrasunetele. Cu toate acestea, merită să ne amintim că beneficiile ultrasunetelor la 16 săptămâni de gestație sunt mult mai mari decât posibilele efecte negative ale undelor ultrasunete asupra corpului firimiturilor.

Cu rezultate bune ale cercetărilor, părinții pot aștepta în siguranță un copil sănătos. Cu performanțe slabe, viitorii părinți mai au timp să schimbe situația sau să se pregătească mental pentru o întâlnire cu un copil special.

La ultrasunete repetate, puteți determina cu exactitate sexul copilului, puteți afla dimensiunea acestuia și puteți clarifica data nașterii. De regulă, aceste informații sunt importante pentru părinți și aceștia sunt de acord cu o scanare cu ultrasunete.

Dimensiunea bebelușului cu ultrasunete

Ecografia poate determina creșterea firimiturilor.

Acum poate fi comparat cu un pisoi nou-născut. Greutatea corporală este de aproximativ 100 de grame, iar CTE (dimensiunea coccigian-parietală) la 16 săptămâni de gestație atinge 120 mm.

Abaterile grave de la normă pot indica o eroare banală în determinarea vârstei gestaționale sau anomalii în dezvoltarea copilului. Puteți afla motivul numai împreună cu rezultatele altor markeri de screening.

Screening la sarcina de 16 săptămâni

Din păcate, testele de screening nu sunt la fel de informative în clinicile noastre. Ei vorbesc doar despre posibile riscuri. Dar chiar și rezultatele acestor analize pot fi false datorită influenței multor factori externi care nu au nicio legătură cu starea reală a fătului.

Pentru rezultate mai precise, se recomandă efectuarea tuturor testelor pe stomacul gol și în absența răcelilor și a altor infecții.

Nivelul HCG la 16 săptămâni de gestație

Începând cu al doilea trimestru, nivelul hCG scade treptat. Până în a 16-a săptămână, indicatorul normal este cifrele 4720-80100 mU / ml. O abatere semnificativă de la normă în direcția scăderii poate indica o sarcină care se estompează sau o amenințare de avort spontan. La rate mai mari, putem vorbi despre patologii în corpul feminin. Un diagnostic mai precis poate fi făcut doar de către un medic, evaluând rezultatele tuturor studiilor de screening și testelor suplimentare.

Screeningul biochimic este un studiu al sângelui unei femei însărcinate pentru a determina markeri specifici care ajută la determinarea probabilității unei tulburări genetice severe la făt.

Din momentul formării sale, placenta începe să producă anumite substanțe, care apoi pătrund în sângele mamei. Numărul acestor markeri se modifică în mod constant pe măsură ce fătul se dezvoltă. Determinarea acestor substanțe stă la baza screeningului biochimic: abateri semnificative ale rezultatelor obținute din normele acceptate indică o mare posibilitate de prezență a anomaliilor cromozomiale sau.

informațieDesigur, astfel de teste de laborator nu pot face un diagnostic, dar ele ajută la selectarea unui grup de femei cu un risc ridicat de a avea copii cu patologie și le oferă acestora o examinare aprofundată suplimentară pentru a clarifica situația.

Screeningul biochimic se efectuează de două ori pe întreaga perioadă de gestație: în primul trimestru (10-14 săptămâni) și în al doilea trimestru (16-20 săptămâni).

Indicații pentru

Întrebarea necesității screeningului biochimic la toate femeile gravide este încă controversată. Majoritatea experților recomandă efectuarea acestui test tuturor pacienților, deoarece nimeni nu este imun la tulburările genetice. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă cel puțin teste de laborator obligatorii la toate femeile însărcinate.

Această analiză nu este obligatorie, iar decizia de a efectua este voluntară pentru fiecare mamă însărcinată, deși, desigur, nu va strica să vă asigurați încă o dată.

În plus, sunt identificate grupuri de femei care prezintă un risc ridicat de a avea copii cu patologie genetică. Acești pacienți trebuie examinați de două ori pe întreaga perioadă de gestație.

Grupuri cu risccare necesită screening biochimic obligatoriu:

Vârsta unei femei este peste 30 de ani pentru prima sarcină și peste 35 de ani pentru a doua și ulterioară;
2 sau mai multe antecedente de avort spontan;
Autoadministrarea medicamentelor în stadiile incipiente, care au un efect teratogen;
Boli infecțioase transferate în primul trimestru;
Prezența în familie a rudelor cu anomalii genetice;
Prezența anomaliilor genetice la unul sau la ambii părinți;
Nașterea unui copil cu anomalii genetice mai devreme în familie;
Nașterea mortală sau moartea unui alt copil din cauza unor defecte de dezvoltare în familie mai devreme;
Căsătoria între rude apropiate;
Expunerea la radiații la unul sau la ambii părinți înainte de concepție sau la începutul sarcinii;
Abateri constatate la ultrasunetele fătului.

Primul screening biochimic

Screeningul biochimic al primului trimestru se efectuează la 10-14 săptămâni, cu toate acestea, majoritatea experților consideră că este mai informativ efectuarea unui studiu la 11-13 săptămâni.

Primul screening este un „test dublu”, adică două substanțe sunt determinate în sânge: (în special, o unitate liberă de gonadotropină corionică umană) și PAPP-A (proteina plasmatică A asociată cu sarcina).

Norme

Gonadotropina corionică este secretată de celulele corionului (coaja embrionului), prin urmare, începe să fie determinată în sânge destul de devreme (deja în primele zile după ce a apărut concepția). Mai mult, cantitatea sa crește treptat, atinge un maxim până la sfârșitul primului trimestru, apoi începe să scadă și din a doua jumătate a sarcinii rămâne la un nivel constant.

Niveluri normale de hCG

RAPP-A Este o proteină produsă de trofoblast pe întreaga perioadă de gestație, cantitatea sa crește constant proporțional cu vârsta gestațională.

Indicatori normali ai PAPP-A

Perioada de sarcină, săptămâni	Indicatori normali ai PAPP-A, mU / ml
Perioada de sarcină, săptămâni	Valoare minimă	Valoare maximă
8-9	0.17	1.54
9-10	0.32	2.42
10-11	0.46	3.73
11-12	0.7	4.76
12-13	1.03	6.01
13-14	1.47	8.54

în plusRezultatul screeningului biochimic este evaluat nu numai prin rezultatele obținute, ci și prin valoarea MoM, care în cele din urmă este factorul determinant. MoM este un coeficient care arată gradul de deviere a indicatorului obținut de la indicatorul mediu normal pentru o anumită vârstă gestațională. Rata MoM este de la 0,5 la 2,5 (cu sarcini multiple până la 3,5 MoM).

Decodare

Descifrarea screeningului biochimic trebuie efectuat numai de către medicul curant. Trebuie avut în vedere faptul că fiecare laborator, în funcție de reactivii utilizați, poate avea propriile standarde de performanță, în acest sens, folosind date incorecte, puteți obține rezultate false.

Decodarea analizei pentru hCG

Abateri de la normă	Motivele
Scăderea nivelurilor de hCG

	Dezvoltarea întârziată a embrionului
	Risc ridicat de avort spontan
	Sindromul Edwards fetal
Niveluri crescute de hCG	Sarcina multiplă
	Toxicoză severă
	Diabetul zaharat la mamă
	Sindromul Down la făt
	Malformații fetale severe (sistem cardiovascular, nervos și altele)
	Luarea de medicamente progestative (,)
	Boli maligne (vezica biliară, carcinom corionic)

Decodarea analizei pe PAPP-A

Screening biochimic în al doilea trimestru

Screeningul biochimic al celui de-al doilea trimestru constă într-un "triplu test": determinarea AFP (alfa-fetoproteinei), hCG și estriol liber. Analiza se efectuează de la 16 la 20 de săptămâni, dar cea mai informativă examinare va fi la 16-18 săptămâni.

Normele „Triple test”

AFP - o proteină produsă în tractul gastro-intestinal și ficatul fătului încă din primele etape ale dezvoltării sale.

Citiri normale ale AFP

Niveluri normale de hCG

Estriol gratuit Este un hormon produs inițial numai de placentă, apoi de ficatul bebelușului. În cursul normal al sarcinii, cantitatea de estriol gratuit crește constant.

Valorile normale ale estriolului liber în timpul sarcinii

Decodare

2 screeningul biochimic ar trebui, de asemenea, să fie descifrat numai de către medicul curant, luând în considerare standardele acestui laborator.

Analiza decodării pentru AFP

Descifrarea analizei pentru estriol gratuit