Інфекції при вагітності: список небезпечних інфекцій, їх вплив на вагітність і плід. Внутрішньоутробна інфекція - наслідки внутрішньоутробна статева інфекція лікування дитини

Серед різних інфекційних захворювань, при яких можуть спостерігатися порушення розвитку ембріона і плоду, важливе місце належить вірусним інфекціям. Плацента людини практично проникна для всіх вивчених в даний час вірусів, проте далеко не завжди вірусне захворювання призводить до ураження плода. Це залежить в першу чергу від характеру самого інфекційного агента, а також від його здатності викликати патологічні зміни в органах і тканинах ембріона і плоду.
Вірусні ураження плода мають різноманітний характер. На ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку віруси можуть викликати загибель ембріона, при цьому вагітність закінчується самовільним абортом. Якщо інфікування ембріона відбулося в перші сім тижнів вагітності, то можливе виникнення вад розвитку, сумісних з життям. У таких випадках плід народжується зазвичай з множинними аномаліями розвитку. Нарешті, проникнення вірусів в плід на пізніх стадіях розвитку може приводити до розвитку інфекційного захворювання, що виявляється вже в період новонародженості.
Поряд з цим одним з можливих результатів для плода при вірусних захворюваннях матері можливе виникнення так званої імунологічної толерантності, тобто такого патологічного стану, коли організм, інфікований вірусом у внутрішньоутробному періоді розвитку, втрачає здатність до активної продукції антитіл при повторному зараженні тим же вірусом.
При вірусних захворюваннях вагітних ураження ембріона і плоду можуть зустрічатися і при відсутності прямого інфікування. У таких випадках порушення розвитку плоду можуть бути обумовлені непрямим шляхом (висока лихоманка, виражена інтоксикація, порушення обміну речовин в організмі матері та ін.). Слід мати на увазі, що при вірусної інфекції ступінь ураження плода не завжди відповідає тяжкості захворювання матері. В акушерстві відомо чимало клінічних спостережень, коли важкі вірусні ембріопатіі виникали при порівняно легких формах захворювання у матері і навпаки.
Плід людини найбільш чутливий до вірусів на ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку, коли відбуваються утворення найважливіших органів і васкуляризації плаценти (період органогенезу і плацентації). Володіючи особливим спорідненістю до клітин, які мають високий рівень обмінних процесів, віруси особливо часто вражають ембріональні тканини, що знаходяться в момент інфікування в активній стадії свого формування.

Серед різноманітних вірусних захворювань плода найбільш повно вивчені порушення розвитку при краснусі, цитомегалії, герпесі, кору, вітряної віспи, паротиті, грипі, поліомієліті і інфекційному гепатиті.

Найбільшу небезпеку для плода людини з точки зору виникнення каліцтв представляє вірус краснухи. Частота ураження ембріона при захворюванні матері краснухою залежить від стадії внутрішньоутробного розвитку в момент інфікування. Якщо жінка захворює на краснуху протягом перших двох місяців вагітності, то інфікування плода досягає 70-80%, якщо це відбувається на третьому місяці, то частота інфікування знижується до 50%. Надалі відбувається різке зниження частоти внутрішньоутробного зараження плода.
Висока частота переходу вірусу краснухи через плаценту обумовлює і високий відсоток аномалій розвитку: 25% в перші 12 тижнів вагітності. Вірус краснухи, що проник в межворсінчатого простору, порівняно швидко вражає епітелій ворсин і проникає в судини плаценти і плода. Незабаром виникає ураження ендокарда плода. Некротичні маси, що знаходяться на ендокардит і містять активний вірус, розносяться з потоком крові по організму плода і викликають інфікування багатьох тканин і органів. Надалі внутрішньоутробна інфекція набуває хронічного характеру, при цьому навіть після народження дитини нерідко спостерігається порівняно тривале виділення вірусу через дихальні шляхи, з сечею та калом.
Поразка ембріона при внутрішньоутробному зараженні вірусом краснухи може закінчитися його загибеллю або виникненням різноманітних каліцтв (серцево-судинної системи, органів слуху, зору, центральної нервової системи та ін.). Це проявляється у виникненні вроджених вад серця, глухоти, катаракти, мікрофтальмії і мікроцефалії. Найбільш типові для краснухи патологічні зміни з боку органу зору (у 75% новонароджених), а також серця і органів слуху (у 50%).
Беручи до уваги високу частоту уражень плода при краснусі, більшість акушерів з повною підставою рекомендують штучне переривання вагітності, якщо захворювання виникло протягом перших 12 тижнів. Профілактика внутрішньоутробних порушень розвитку плода при краснусі практично не розроблена. Введення вагітної гамма-глобуліну (0,3-0,5 мл / кг) дає ненадійні результати.
Вельми небезпечним для плода людини є вірус цитомегалії. Порушення розвитку плоду при цитомегалії виникають не тільки при переході збудників через плаценту, але і в результаті проникнення вірусу до плоду з шийки матки і з матки.

Подібно вірусу краснухи вірус цитомегалії має високу здатність проникати через плаценту і викликати внутрішньоутробне ураження плода. У плаценті виникають специфічні тканинні зміни (гранульоми), що містять особливі гігантські клітини. Ці клітини, які є найбільш достовірним доказ цитомегалии, вдається також виявити і в просвітах судин плаценти.
Внутрішньоутробне зараження плода вірусом цитомегалії може статися при будь-якому терміні вагітності, причому у матері ознаки захворювання, як правило, відсутні. Інфікування на ранніх стадіях вагітності часто призводить до загибелі ембріона і мимовільного аборту. Питання про можливість виникнення аномалій розвитку при цитомегалії залишається до теперішнього часу відкритим. При інфікуванні в більш пізні стадії вагітності у новонародженого виявляють збільшення селезінки, психомоторні порушення, жовтяницю, петехіальні висип, зміни з боку органів зору, відкладення солей кальцію навколо судин головного мозку.
Якщо дитина народжується з ознаками вродженої цитомегалії, то його необхідно ретельно обстежити вірусологічних і імунологічно (визначення титру антитіл в крові). Поряд з цим використовують цитологічні та морфологічні методи діагностики, засновані на виявленні специфічних гігантських клітин в тканинах і органах.
Профілактика вродженої цитомегалії не розроблена. Деякі акушери, з огляду на високий ризик цитомегалии для плода, рекомендують переривання вагітності в тих випадках, якщо це захворювання було діагностовано в першій її половині. Лікування вродженої цитомегалії антибіотиками і сульфаніламідами себе не виправдало. Останнім часом отримані перші обнадійливі результати цього захворювання інтерфероном.

Певну небезпеку для плода і новонародженого представляє герпетична інфекція. Найчастіше інфікування плода при цьому виді вірусної інфекції відбувається при його проходженні по родовому каналу матері, яка страждає герпесом статевих органів. У новонародженого вроджене інфікування вірусом герпесу зазвичай проявляється клінічно в перші тижні життя. На тлі типових герпетичних висипань, розташованих на зовнішніх статевих органах дитини, виникає важка загальна інтоксикація з жовтяницею, високою температурою, ціанозом, порушеннями дихання, судомами, геморагічним діатезом і колапсом.
Профілактика вродженого зараження вірусом герпесу не розроблена. Беручи до уваги велику небезпеку для плода зараження вірусом герпесу при його проходженні по родових шляхах матері, яка страждає на це захворювання, окремі акушери навіть рекомендують вдаватися до операції кесаревого розтину. При пологах через природні родові шляхи всім новонародженим від матерів з герпетическим ураженням статевих органів необхідно вводити високі дози гамма-глобуліну (10-15 мл). При підозрі на можливість герпетичної інфекції у матері новонароджені діти повинні утримуватися окремо від породіль протягом двох тижнів.

Кір зустрічається у вагітних дуже рідко, оскільки більшість жінок переносять цю вірусну інфекцію ще в дитячому віці. У літературі є окремі повідомлення про несприятливі випадки вагітності для плода при захворюванні вагітних кір (мимовільні аборти, передчасні пологи). Питання про тератогенну дію вірусу кору суперечливий. У зв'язку з цим і акушерська тактика при захворюванні на кір в ранні терміни вагітності не розроблена.
При контакті вагітної, що не перехворіла раніше кір, з Корев хворим, її необхідно в профілактичних цілях ввести гамма-глобулін. Імунізація вагітних живий противокоревой вакциною протипоказана через небезпеку внутрішньоутробного зараження плода. Діти, народжені матерями, раніше хворіли на кір, набувають вроджений імунітет тривалістю до трьох місяців. Після цього періоду чутливість організму дитини до вірусу кору починає прогресивно зростати.

Зараження на вітряну віспу по час вагітності, подібно кору, зустрічається рідко. Можливість зараження ембріона людини вірусом вітряної віспи не можна вважати доведеною. Якщо жінка захворює на вітряну віспу в кінці вагітності, то можливо внутрішньоутробне зараження плода, яке у новонародженого проявляється у вигляді на 5-10-й день життя у вигляді характерних висипань.
Якщо вагітна, чи не хворіла раніше вітряну віспу, мала контакт з хворим, то їй в профілактичних цілях необхідно ввести гамма-глобулін. Всім новонародженим, народженим від матерів, які перенесли під час вагітності вітряну віспу, безпосередньо після народження вводять гамма-глобулін з розрахунку 0,2-0,4 мл / кг.

Небезпека для ембріона і плоду може представляти вірус епідемічного паротиту (свинка). При виникненні цієї інфекції під час вагітності остання нерідко закінчується внутрішньоутробної загибеллю плоду (мимовільний аборт, мертвонародження). Тератогенну дію вірусу свинки заперечується.
Профілактика внутрішньоутробних уражень плода при епідемічному паротиті полягає у введенні гамма-глобуліну всім вагітним, що не хворіли на раніше на цю інфекцію і мали контакт з хворим.

Великий практичний інтерес представляє питання про вплив на розвиток ембріона і плоду людини вірусу грипу. Незважаючи на значне поширення серед населення грипозних захворювань, роль цієї інфекції для плода та новонародженого вивчена поки ще недостатньо. Це ускладнюється й тією обставиною, що в повсякденній практиці нерідко змішують вірусний грип з сезонним катар верхніх дихальних шляхів.
Встановлено, що вагітні значно більш сприйнятливі до вірусного грипу, ніж невагітних. Так, за даними світової літератури, під час однієї з найважчих пандемій вірусного грипу в 1918 році частота захворюваності серед вагітних на 25-50% була вищою, ніж у невагітних. У 40% жінок вагітність закінчилася несприятливо для плоду і для новонародженого (висока внутрішньоутробна загибель, народження недоношених дітей, дітей з вадами розвитку та ін.).
Хоча можливість трансплацентарного переходу вірусу грипу остаточно не доведена, багато авторів відзначають підвищення частоти різноманітних аномалій розвитку при цій інфекції. Негативний вплив вірусної грипозної інфекції на розвиток плода, мабуть, обумовлено не стільки прямим впливом збудника інфекції на плаценту і плід, скільки розвитком вираженої інтоксикації, гіпертермії і порушеннями матково-плацентарного кровообігу з подальшою гіпоксією плода. Багато авторів пов'язують походження самовільних абортів при вірусному грипі з крововиливами в саме плодове яйце.
Профілактика порушень розвитку плода при вірусному грипі тісно пов'язана з проведенням спільних заходів. Спрямованих на попередження цієї інфекції. Під час спалахів вірусного грипу вагітних доцільно імунізувати поливалентной убитої вакциною. При лікуванні неускладненого грипу позитивні результати вдається отримати при введенні типоспецифічними протигрипозної сироватки. Ускладнений перебіг захворювання (пневмонії тощо.) Є показанням для прімненія антибіотиків і сульфаніламідних препаратів.
Вагітні та породіллі, як хворі, так і підозрілі на грип, повинні бути ізольовані від решти контингенту жінок, які перебувають у даному родопомічних установі. Рання діагностика і своєчасно почате лікування неускладненого грипу у вагітних є кращою профілактикою несприятливого результату цієї вірусної інфекції для плода та новонародженого.
Велике значення для акушерської практики представляє питання про внутрішньоутробному зараженні вірусом поліомієліту. Вагітні в 2-4 рази частіше хворіють на поліомієліт, ніж невагітних. Вірус поліомієліту має здатність переходити через плаценту. Зараження плода може відбутися як гематогенним шляхом (трансплацентрано), так і при ковтанні плодом інфікованих вірусом навколоплідних вод.

Незважаючи на відносно часте інфікування плода вірусом поліомієліту, ураження останнього виникає порівняно рідко. У літературі описано не більше 100 випадків доведеного внутрішньоутробного зараження плода на поліомієліт з подальшими клінічними проявами захворювання в періоді новонародженості. Як підкреслюють фахівці, про трансплацентарному зараженні плода поліомієлітом можна говорити тільки тоді, якщо у новонародженого до 4-го дня життя вірус буде виявленні в крові або ж якщо до 7-го дня життя у дитини з'являться паралічі.
Клінічна картина вродженого поліомієліту відрізняється від такої у дітей більш старшого віку. Для новонароджених типові такі симптоми, як виражена летаргія і адинамія тіла і кінцівок. Менінгеальні явища, а також паралічі окремих м'язів, властиві дітям більш старшого віку, в ранньому періоді новонародженості відсутні. Зазвичай такі новонароджені гинуть незабаром після народження від паралічу дихальної мускулатури і аспіраційної пневмонії. Стерта клінічна картина вродженого поліомієліту пояснюється тим, що в організмі плода відбувається нейтралізація вірусу антитілами матері, які перейшли через плаценту (пасивний імунітет). Дія пасивного вродженого імунітету до поліомієліту триває протягом 3-6 місяців після народження.
Профілактика вродженого поліомієліту здійснюється активною імунізацією специфічної вакциною всіх дітей раннього віку. Ця імунізація може бути проведена і під час вагітності при наявності відповідних показань (спалах захворювань). При значної загрози інфекції деякі акушери рекомендують разом з введенням вакцини використовувати гамма-глобулін (0,3 мл / кг). При такому комбінованому введенні ослаблений вірус вакцини конкурує з вірулентним вірусом в кишечнику вагітної, а антитіла гамма-глобуліну гальмують перехід вірусу в кровотік.
Неімунізованих вагітні, що знаходилися в контакті з хворим на поліомієліт, повинні негайно отримати гамма-глобулін (0,15 мл / кг).

Важлива роль в структурі вірусних уражень плода належить вірусного гепатиту (хвороба Боткіна). Як відомо, хвороба Боткіна належить до поширених вірусних захворювань, нерідко ускладнює перебіг вагітності і пологів, надаючи негативний вплив на розвиток плода та новонародженого.
Епідемічний гепатит під час вагітності часто протікає у важкій формі з вираженими явищами загальної інтоксикації та порушенням обміну речовин. Тому на розвиток плода та новонародженого негативний вплив може надати не тільки вірус, який переходить через плаценту як в ранні, так і в пізні стадії вагітності, але і численні патологічні порушення в материнському організмі.
Виразність і характер уражень плода при хвороби Боткіна багато в чому залежать від змін в плаценті. При важких формах захворювання в плаценті виявляють поширений запальний процес, дистрофічні зміни, розлади кровообігу.
В результаті проникнення вірусу через плаценту можуть виникати різноманітні порушення розвитку плоду. Дані про частоту вад плоду при хвороби Боткіна суперечливі. Одні автори вважають, що проникнення вірусу в ембріональні органи і тканини не супроводжується істотним підвищенням частоти аномалій розвитку. Однак сумарні статистичні дані дозволяють зробити висновок про існування реальної небезпеки тератогенного ефекту вірусу епідемічного гепатиту (13% каліцтв).
Для інфекції, що виникла в другій половині вагітності, типові високі показники показники передчасних пологів (20% і вище) і мертвонароджуваності (8-12%). Плід частіше гине при тяжкому перебігу захворювання, особливо якщо він народжується недоношеною.
Найбільш характерний клінічний ознака вродженого ураження плода при хвороби Боткіна - наявність вірусного гепатиту, який при тяжкому перебігу захворювання може перейти в цироз печінки.
Значно частіше, ніж ураження печінки плода, при хвороби Боткіна спостерігається розвиток внутрішньоутробної гіпотрофії, що є наслідком загальної інтоксикації, гіпоксії і недостатності функції плаценти. Постнатальний розвиток дітей нерідко протікає ускладнене, характеризуючись затримкою загального розвитку, пізнім прорізуванням зубів, частим захворюванням на рахіт, пізнім розвитком мови, різними психічними порушеннями та ін. Ці симптоми не є характерними тільки для даного виду вірусної інфекції і нерідко зустрічаються при інших загальних інфекційних захворюваннях, супроводжуються вираженими явищами інтоксикації.
Профілактика порушень розвитку плода при хвороби Боткіна тісно пов'язана з раннім виявленням і ізоляцією хворих вагітних. Особливе значення має попередження сироваткової форми хвороби, яке здійснюється шляхом ретельної дезінфекції інструментів, предметів догляду за хворим і т.д.

Інфекції - це патологічні процеси, що викликаються мікроорганізмами - найпростішими, бактеріями, вірусами. З ними пов'язано більшість захворювань.

Інфекція найбільш небезпечна для людини зі зниженим імунітетом, зокрема, для вагітної жінки, для якої він - нормальний фізіологічний процес, необхідний для розвитку плоду і попередження його відторгнення організмом.

Але інфекції небезпечні не тільки для здоров'я матері, але і дитини. Ті з них, що не діагностовано можуть викликати безпліддя, переривання вагітності, хронічне невиношування, до пороків розвитку і внутрішньоутробної загибелі дитини.

Найнебезпечніші бактеріальні інфекції при вагітності

Хламідія. Її знаходять у 40% всіх жінок. Найчастіше проявляється в уретриті. Крім цього, хламідії можуть викликати бартолинит, сальпінгіт і багато інших захворювань.
Іноді хламідіоз можна пояснити позаматкову вагітність. Він загрожує перериванням вагітності на ранньому терміні; якщо захворювання не лікувати, дає такі небезпечні ускладнення: гіпертрофія плода, передчасний відхід навколоплідних вод, та ін. Діти, народжені від мам, хворих хламідмозом, в 20% випадків страждають від кон'юнктивіту, фарінігіта, бронхіту і т. д.
Гонорея. Це захворювання вражає слизові церквільного каналу, піхви і уретри. Його викликає гонокок і передається воно зазвичай статевим шляхом. Плід заражається внутрішньоутробно або під час пологів. У плода або новонародженого розвиваються страшні пороки.
Трихомоніаз. Зазвичай передається статевим шляхом, часто поєднується з гонококами, хламідіями, грибковими ураженнями. Для жінок небезпечний ризиком ураження сечостатевих органів. Діти можуть заразитися від матері під час пологів і успадкувати уретрити, вульвовагиніти без ознак.
Мікоплазма і уреаплазма - це організми без клітинної стінки, від чого вони стійкі до антибіотиків. Мікоплазми викликають у жінок вагініти, уретрити, через які вагітність може зірватися, буде затримуватися розвиток плода, формуватися у нього дефекти. Уреаплазмоз сприяє перериванню вагітності на ранніх термінах, затримки внутрішньоутробного розвитку, формування вад розвитку плоду і т. Д.
Стрептококи групи В - вони присутні у флорі піхви майже у всіх жінок, присутність їх безсимптомно. Вони обумовлюють часом такі захворювання, як сепсис, ендометрит, ендокардит і багато інших. Новонароджений може народитися мертвим або з порушенням дихальних функцій, менінгітом та ін.
лістерія часто чревата важкими ускладненнями для організму новонародженого, тому що здатна проникати через бар'єр між материнським організмом і малюком, зазвичай не дає проходити ушкоджувальним агентам до плоду.
бліда спірохета - збудник сифілісу. Вона дуже небезпечна для плоду. Може проникнути в його організм плацентарних способом або при пологах. В такому випадку формується вроджений сифіліс.
туберкульозна бактерія ( «Паличка Коха). Стає активною у вагітних, що на раніше туберкульозом або є носіями цього захворювання.

Інфекції, що активуються найпростішими і грибами

кандидоз - це грибкове захворювання, що виявляється у 39% майбутніх мам. Часто виявляється у жінок, хворих на цукровий діабет, після вживання антибіотиків, при ВІЛ-інфекції. На розвиток плода не робить дії. Зараження може відбутися при пологах.
Токсоплазмоз. Надзвичайно поширена. При цій інфекції можливо важке ураження дитини, тому що вона без праці потрапляє до плоду крізь плаценту. В результаті генералізації інфекції часто викликає загибель плода. У новонароджених, які вижили, є вроджений токсоплазмоз з важкими вадами.
Маляріная інфекція. Вона найбільш небезпечна для молодих первородящих. Важкий перебіг, може закінчитися летальним результатом для вагітної.

вірусні інфекції

Краснуха. Якщо вагітність перша, передається дитині приблизно в 65% випадків. Інфекція викликає дуже важкі дефекти розвитку плода, найчастіше смертельні. Залежно від терміну вагітності, коли відбулося зараження, знаходиться небезпеку для дитини. Чим більш ранній термін, тим більший ризик. Малюк набуває вроджений синдром краснухи, який характеризується тяжкими наслідками - глухота, катаракта і багато інших.
Цитомегаловірус (ЦМВ). Несе небезпеку, перш за все, плоду, супроводжуючись вродженими вадами розвитку. Чреватий сенсоневральної втратою слуху, церебральним паралічем та т. Д.
Вірус герпесу. Інфікування викликає вірус простого герпесу першого і другого типу. Зазвичай проходить латентно. Особливо небезпечний для малюка генітальний герпес при передачі під час пологів. Особливо небезпечний для крихти герпес другого типу. Він викликає у дітей важкі неврологічні ускладнення, енцефаліт. Новонароджений може загинути.
Гепатит. При цій інфекції уражається тканину печінки, інші органи та системи. Активізується вона за допомогою вірусу гепатиту А, В, С, D, Е, G, F. Найнебезпечніші ВУ, С і D. При вірусі гепатиту В новонароджені можуть бути безсимптомними носіями. При гепатиті С може бути збільшена печінка, присутні ознаки печінкової недостатності.
ВІЛ інфекція. У дітей при її наявності в ранньому віці присутні неспецифічні симптоми. У чверті заражених інфекція переходить в СНІД.
Вітряна віспа. Важко протікає хвороба у жінок в період вагітності. Не виключений летальний результат. Можуть бути різні дефекти плоду і його загибель.
ГРВІ. До цих інфекцій відноситься ціла група збудників вірусу, які можуть ускладнювати вагітність, негативно впливати на плід. Найнебезпечніше грип.

При зараженні в першому триместрі формуються грубі дефекти розвитку.

Той факт, що багато хвороб матері можуть несприятливо позначатися на внутрішньоутробний розвиток дитини, сумніву не підлягає. Однак просто перерахувати відомі випадки взаємозв'язку між розладом здоров'я під час вагітності та народженням дитини з тією чи іншою патологією явно недостатньо для розуміння суті справи, а головне - для запобігання вроджених аномалій в подальшому. Думка сама по собі банальна, однак в даній ситуації не зайва. Справа в тому, що часто тератогенними або ембріотоксичними властивостями володіє не сама хвороба або фактори, її викликали (вірусна, бактеріальна або інша інфекції), а різноманітні наслідки хвороби: підвищена температура, токсичні продукти, що утворюються в організмі хворої жінки, і, звичайно, що застосовуються ліки.

Щоб вже більше спеціально до розмови про ліки не повертатися, розглянемо в якості прикладу фармацевтичні засоби, що застосовуються при епілепсії - захворюванні центральної нервової системи, що характеризується наступаючими час від часу нападами судом з втратою свідомості. У жінок, хворих на епілепсію, у високому відсотку випадків народжуються діти з різними вадами: розщеплення губи та піднебіння, дефекти розвитку нервової трубки, серця, скелета ...

Проте багато дослідників вважають, і, судячи з усього, справедливо, що причиною утворення вроджених вад не є судоми і не захворювання нервової системи як такі, а застосовувані протягом багатьох років протисудомні препарати. Підтвердженням цьому може стати дослідження, яке виявило, що ці препарати, значно знижують рівень фолієвої кислоти (речовини надзвичайно важливого для синтезу нуклеїнових кислот) в материнському організмі.

Додатковий прийом фолієвої кислоти поряд з протисудомними ліками дозволяє, наскільки можна судити з опублікованих даних, уникнути аномалій розвитку. Такого ж результату, до речі, вдається досягти і в тому випадку, якщо не користуватися антиконвульсантами під час вагітності, особливо в першій її третини. Зрозуміло, що тактику лікування повинен вибирати лікар.

Несприятливі впливу на зародок або плід можуть прямо або опосередковано надавати дуже багато хвороб матері, але, на щастя, тератогенез або внутрішньоутробну загибель вони викликають рідко. Наслідки, якщо вони взагалі виникають, зазвичай зводяться, наприклад, до ускладнень перебігу вагітності, до недостатнього вазі новонародженого, до зниження його активності. Інакше кажучи, що виникають у дитини відхилення, як правило, в подальшому не призводять до серйозних захворювань і при уважному ставленні до дитини швидко компенсуються.

Деякі інші хвороби матері, особливо хронічні, але також не впливають на появу каліцтв, вимагають більш глибокого втручання з боку лікарів для збереження життя і здоров'я дитини (наприклад, спеціального ведення вагітності, а після народження - переливання крові, інтенсивної терапії). Якщо все буде зроблено вчасно і правильно, то і в таких випадках благополучний результат не є винятком.

Однак існує ряд хвороб, які, супроводжуючи вагітності, можуть підвищувати ймовірність виникнення вроджених вад розвитку, каліцтв і (або) дострокового переривання вагітності.

Інфекційні захворювання матері,
підвищують ймовірність виникнення патології у плода

Корова краснуха.

На початку 40-х років по Австралії прокотилася хвиля захворювань коровий краснуху. Ця епідемія супроводжувалася значним підвищенням числа новонароджених, які з'явилися на світ з різними аномаліями-вродженою катарактою (помутніння кришталика ока), мікроцефалією, глухонімота, пороками серця.

Уже в 1945 році Н.Грегг зумів довести зв'язок між цими патологіями та захворюванням матері краснухою в перші місяці вагітності.

Те, що багато вірусів легко проходять через плацентарний бар'єр і проникають в клітини зародка, було відомо задовго до Грегг, проте саме він першим встановив, що вірусні хвороби можуть стати причиною не тільки вродженого інфекційного захворювання, а й деяких каліцтв. Проведені в Австралії дослідження дозволили встановити, що у жінок, які перехворіли на краснуху (хвороба для дорослого зовсім неважка і може, протікати у прихованій формі) в перші два місяці вагітності, практично завжди народжувалися дефектні діти.

Більш ретельні спостереження виявили, що ураження очей (катаракта, ретиніт, іноді глаукома) у дитини іноді виникають при інфікуванні матері і на третьому місяці вагітності, а вух (глухота) - навіть на четвертому.

Австралійський вірус краснухи, на початку 60-х років викликав найбільш значний рівень загальної кількості вроджених аномалій, мабуть, мав надзвичайно високою активністю - такою, яка згодом вже не зустрічалася. Однак ризик виникнення будь-яких вад - це теж трагедія в подальшому. До того ж згубність краснухи для зародка не зводиться тільки до її здатності викликати анатомічні аномалії. Навіть при їх відсутності діти часто відстають у психічному розвитку, для них характерна рання смертність. Тому в більшості країн при захворюванні майбутньої матері краснухою рекомендується переривати вагітність.

Комплекс вад, що входять в синдром багряниці, далеко не завжди однаковий і багато в чому залежить від терміну вагітності, на якому мати перенесла інфекцію. Справа в тому, що краснуха проходить досить швидко, протягом декількох днів, і час хвороби не встигає "перекрити" періоди найбільшої чутливості в різних формуються органах. Наприклад, у одного і того ж дитину зазвичай виявляються ураженими або очі, або вуха (точніше - внутрішнє вухо) - терміни найвищої схильності цих органів тератогенному дії вірусу краснухи не збігаються.

Як же віруси проникають до зародку?

В антенатальному періоді інфекція може передаватися трансплацентарним шляхом:

в результаті проникнення збудника з материнської крові в кров плода при відсутності запальних вогнищ в плаценті;
при попаданні збудника в материнську частину плаценти і формуванні в ній запального вогнища з наступним проникненням інфекційного агента в кров плода;
при ураженні хоріона і розвитку запального процесу в фетальної частини плаценти, оболонках і інфікуванні амніотичної рідини.

Більшість вірусів, в тому числі і багряниці, вільно проходять через плаценту (з кровотоку матері через стінки ворсинок в плодовий кровотік), впроваджується в ембріональні клітини і розмножується в них.

Другий шлях зараження плода - висхідна інфекція з піхви і шийки матки або з черевної порожнини по маткових трубах через пошкоджений або неушкоджений плодовий міхур.

Цитомегаловірусна інфекція.

Крім вірусу багряниці, тератогенний ефект виявлений і у вірусу цитомегалії. Цей вірус досить широко поширений у лабораторних і диких тварин і може від них переходити до людини. Для дорослих людей інфікування протікає практично безсимптомно, але якщо цитомегаловірус проникає в плід (а зазвичай це відбувається на 3-4-му місяці ембріогенезу), то в більшості випадків це призводить або до загибелі плоду, або до виникнення вроджених вад, каліцтв і (або ) цілого набору захворювань - від відставання плода в розвитку, гіпотрофія, мікроцефалія, перивентрикулярних мозкових кальцификатов, хориоретинита, гепатоспленомегалии, гіпербілірубінемії, петехиальной висипу і тромбоцитопенія.

Механізми тератогенного дії вірусів вивчені поки недостатньо. Але наших знань про віруси взагалі - про те, як вони проникають в клітку і як поводяться в ній, - цілком достатньо, щоб обгрунтовано припустити: можливостей викликати вроджену аномалію у вірусів чимало. Вони здатні порушувати функції хромосом клітин ембріона, процес мітозу, індукувати клітинну загибель, негативно впливати на перебіг синтезів біополімерів.

Який саме механізм дії вірусів краснухи і цитомегалії, - точно невідомо; шукати відповідь на це питання - завдання для фахівців, а тут слід обмежитися лише констатацією факту їх прямий тератогенности.

Мабуть, тільки в відношенні цих двох вірусів, точніше, їх тератогенної активності, сходяться думки більшості дослідників. Що ж стосується інших вірусів, то такі дані суперечливі (строго кажучи, абсолютна доведеність тератогенности цитомегаловірусу іноді теж заперечується).

Опубліковано багато спостережень, що пов'язують появу на світ дітей з вродженими аномаліями і перенесеної матір'ю під час вагітності вірусною інфекцією: грип, вітряна віспа, герпес, кір, сап та інші. Однак мало хто бере на себе сміливість стверджувати, що причинно-наслідковий зв'язок між вірусом і потворністю пряма. Очевидно, правильніше все-таки шукати опосередковують фактори - підвищення температури, ліки, що утворюються в організмі матері токсичні речовини і багато іншого.

Герпетична інфекція.

Частота неонатальної герпетичної інфекції становить 1 випадок на 7500 пологів. Захворювання плода та новонародженого частіше викликаються генітальним вірусом II типу, який виділяється з шийного секрету і сечі у 9,4% вагітних.

При захворюванні матері в I триместрі вагітності вірус, проникаючи до плоду гематогенним шляхом, веде до спонтанного аборту або формування вад розвитку (мікроцефалія, мікроофтальмія, кальцифікати в тканини мозку).

Герпетична інфекція в більш пізні терміни вагітності веде до мeртворожденію, а при зараженні безпосередньо перед пологами або під час народження у дітей спостерігається генералізована або локальні форми інфекції.

Грип та респіраторна вірусна інфекція.

Віруси грипу та ГРВІ проникають до плоду трансплацентарним шляхом. При внутрішньоутробному інфікуванні, особливо на ранніх стадіях розвитку, часто відбувається дострокове переривання вагітності, мають місце висока перинатальна смертність, вроджені вади розвитку плода (гіпоспадія, аномалія клітора, заяча губа і ін.).

Що стосується мікроскопічних водоростей і грибів, то клінічна тератологія ніякими достовірними даними про їхню здатність викликати вроджені аномалії не має.

Вплив бактеріальної інфекції на плід

У тому, що стосується бактеріальних інфекцій та їх впливу на плід, теж немає одностайності. Правда, розбіжності в думках мають дещо інший характер, ніж при суперечці про дію вірусів: говорячи про бактеріях, одні дослідники взагалі відкидають їх тератогенний ефект, інші ж більш обережними і не виключають, по крайней мере, опосередкованого впливу бактерій.

Наприклад, є дані, що вроджені контрактури, тобто стійкі пошкодження нормальної рухливості в суглобі, можуть бути наслідком зараження сифілісом або бактеріями роду клостридій, а деякі бактерії класу мікоплазм, ймовірно, відіграють певну роль у виникненні вад нервової системи і деяких внутрішніх органів (інфекцій , здатних самим несприятливим чином позначитися на стані плода аж до його загибелі, вельми багато - і вірусних, і бактеріальних; тут же згадуються тільки ті, які здатні або підозрюються в тому, що здатні, викликати аномалії розвитку, каліцтва).

На жаль, вірусними і бактеріальними інфекціями список заразних хвороб, що володіють тератогенних властивостями, не вичерпується. Існують ще так звані протозойні інфекції (вони викликаються одноклітинними організмами, які належать до різних типів найпростіших тварин), і для деяких з них такі властивості характерні, хоча тут можна говорити про тератогенності лише двох видів найпростіших організмів.

Від зараженої матері, яка найчастіше і не підозрює про свою хворобу, токсоплазми через плаценту проникають до зародка і заселяють його клітини, причому виявляють найбільшу спорідненість до клітин нервової системи. Результатом цього стають вельми важкі наслідки: загибель або плода в утробі матері, або новонародженого в перші місяці життя. У дітей, які залишилися в живих, виникають ураження центральної нервової системи та органів чуття - сліпота, гідро- і мікроцефалія, а іноді навіть аненцефалія, тобто відсутність більшої частини головного мозку.

Основним джерелом токсоплазм для людини є домашні тварини - корови, коні, кози і інші, а в містах - в першу чергу кішки, які самі заражаються, поїдаючи мишей, щурів, сире м'ясо. Токсоплазми, що виділяються з організму тварини з випорожненнями, можуть потрапити, наприклад, на його шерсть, а потім інфікувати людину через слизові оболонки або пошкоджену шкіру (подряпина).

Все тільки що сказане аж ніяк не є закликом до знищення кішок, тим більше що токсоплазмозом можна заразитися не тільки від них, але і від інших домашніх тварин. Можна заразитися і з'ївши недостатньо проварене м'ясо. Є навіть дані, що токсоплазми можуть бути передані при укусах бліх, клопів, комарів. Але якщо в будинку живе кішка, особливо якщо її випускають гуляти на вулицю, то завагітніла жінці краще все-таки зробити спеціальні аналізи на наявність токсоплазм (в кожній жіночій консультації є відомості, де і як це робиться).

Проте відомо, що при зараженні плода до четвертого місяця розвитку він, як правило, гине. Зараження після цього терміну призводить до недоношеності, зниження загальної ваги новонародженого при народженні і збільшення маси печінки і селезінки. Що ж стосується виникнення каліцтв в результаті зараження плода малярією, то до з'являтимуться час від часу повідомленнями на цю тему слід ставитися якщо не з недовірою, то з обережністю: достовірних випадків, судячи з усього, поки не зареєстровано.

Неінфекційні захворювання матері і патологія у плода

Багато з соматичних захворювань далеко не байдужі для організму, що розвивається. І почнемо ми з однією з вельми поширених хвороб - з діабету.

В процесі травлення у людини відбувається всмоктування і надходження в кров багатьох різноманітних компонентів, в тому числі глюкози (цукру), найважливішого джерела енергії в живих клітинах. Під впливом гормону інсуліну, який виробляється підшлунковою залозою, глюкоза поглинається з крові деякими клітинами, але головним чином - клітинами скелетних м'язів (їм в першу чергу потрібна енергія). Однак у десятків, а то й сотень мільйонів людей такий шлях перетворення глюкози в тій чи іншій мірі порушений через нестачу інсуліну в організмі. Такі люди страждають на цукровий, або інсулінозалежний, діабет (нецукровий діабет - захворювання має іншу природу, його ми торкатися не будемо).

В результаті зниження функціональної активності підшлункової залози у діабетиків великі кількості глюкози виділяються з сечею. Тканини, які не отримали достатньої кількості цукру, починають перетворювати і включати в обмін білки і жири - хворий різко худне. Підвищений окислення жирів призводить до накопичення в організмі токсичних речовин.

Коли з 1922 року вперше в медичній практиці стали використовувати екстракт підшлункової залози, ін'єкції інсуліну продовжили на багато років життя мільйонів діабетиків, причому життя повноцінну у всіх відносинах, якщо не брати до уваги обов'язкових щоденних ін'єкцій інсуліну.

Ще до широкого застосування такого способу лікування хворих на діабет було відомо, що у жінок, схильних до цього захворювання, вагітність наступала вкрай рідко - діабет, крім іншого, викликає порушення в роботі статевих залоз. Якщо ж вагітність і виникала, то вона в половині випадків рано чи пізно приводила до загибелі плоду і матері.

Ще існує і такий цукровий діабет, при якому хворому не потрібно лікування інсуліном, і він може і не знати про свою хворобу. Перенасичення же крові цукром відбувається тільки при надмірному харчуванні вуглеводами. У деяких випадках ненастання вагітності або ж постійні спонтанні викидні можуть пояснюватися саме цими обставинами. Лікування такого діабету, званого інсулінонезалежним, проводять спеціальними цукрознижувальними таблетками.

За допомогою інсуліну і таблетованих препаратів вдалося значно знизити кількість безплідних шлюбів при инсулинзависимом і инсулинонезависимом цукровому діабеті, за деякими підрахунками з 95 до 15 відсотків. Знизилася смертність, нормалізувався і протягом вагітності, але проблем, пов'язаних з дитячою патологією, і понині існує чимало. Слід домовитися відразу, що легкі форми діабету, наприклад, що викликаються самою вагітністю або такі, які можна "виправити" спеціальною дієтою, помітного тератогенного дії не роблять.

При цукровому діабеті вагітних існує два типи порушень у потомства, що залежать від того, на якому етапі розвитку - зародковому (до 12 тижнів) або плодном (після 12-го тижня) - постраждає розвивається дитина.

Патологія, що виникла в плодовий період, проявляється в значному збільшенні зростання - до 60 сантиметрів - і ваги новонародженого - від чотирьох до шести з половиною кілограмів. Відбувається це головним чином внаслідок відкладення жиру в підшкірній клітковині, набряклості тканин, гіпертрофії внутрішніх органів - печінки, серця, селезінки.

Зрозуміло, що все це не може не позначитися на родовому процесі: пологи в цьому випадку зазвичай ускладнені. Крім того, такі діти з'являються на світ фізично ослабленими, і за ними потрібно тривале спостереження педіатра.

Набагато гірше, якщо діабет позначиться на початкових термінах розвитку. Численні спостереження свідчать про те, що у матерів, хворих на діабет, діти з вродженими аномаліями розвитку народжуються в кілька разів частіше, ніж у здорових. При цьому характерним для тератогенного дії діабету є множинність аномалій: комплекси вад кістково-мишечноі системи, серця і судин, центральної нервової системи.

Таким чином, діабет викликає найрізноманітніші порушення в процесах обміну речовин у хворого, тому, що цілком очевидно, і чинників, що викликають появу вроджених аномалій при діабеті матері, теж може бути чимало. Це і дефекти обміну жирів і амінокислот, і гормональні порушення, і знижений вміст кисню в тканинах. Головним же фактором, як вважають, є підвищений вміст цукру в крові, отже, і збої в енергетичному обміні.

Втім, навіть одного з цих порушень цілком достатньо для того, щоб несприятливим чином впливати на розвиток дитини - не дивно, що діабет призводить до множинних вроджених аномалій.

Тонкі механізми тератогенного дії діабету, однак, залишаються поки що не до кінця вивченими. Не зовсім зрозуміла і роль генетичних особливостей, ступеня сімейного ризику у виникненні вроджених вад розвитку при вагітності, ускладненої діабетом.

Проте діагноз "діабет" не є абсолютно непереборною перешкодою для втілення бажання жінки мати здорових дітей. Звичайно, велике значення має ступінь тяжкості захворювання, а їх три - легка, середня і важка. Відповідно і неоднакові надії на благополучний результат вагітності. Але існуючі зараз методи ведення вагітності при діабеті припускають використання найбільш раціональних дієт, м'яких і, одночасно, дієвих способів лікарської терапії і навіть складання медико-генетичного прогнозу.

Постійне лікарський нагляд, бажано в стаціонарі, дозволяє значно знизити ризик (але, на жаль, не виключити повністю) виникнення патологій. В крайньому випадку різноманітні методи допологової діагностики дозволять якомога раніше розпізнати виникла аномалію і прийняти рішення про необхідність штучного переривання вагітності.

Діабет, мабуть, єдине неинфекционное захворювання матері (виключаючи різні генетичні відхилення), тератогенні властивості якого незаперечні. Що стосується інших хвороб, супутніх вагітності, то тут ситуація не настільки ясна, але скажемо й про них кілька слів.

Надзвичайно широке поширення, особливо в останні два десятиліття, придбали різні порушення серцево-судинної системи, починаючи з вад серця і закінчуючи гіпо- та гіпертонією. Те, що хвороби цієї групи в тій чи іншій мірі впливають на вагітність, - безумовно, але призводять вони не до анатомічним порушень у дитини (тобто потворності), а головним чином фізіологічним або функціональним.

При досить важких формах патологій серцево-судинної системи у матері можуть народжуватися недоношені або ослаблені діти. Часто особливістю таких дітей стають зміни з боку центральної нервової системи, і вони можуть зберігатися досить довго: діти з великим запізненням починають тримати голову, сидіти, ходити; пізніше у них можуть виникати, наприклад, мовні дефекти. Іншими словами, ці явища більше відносяться до тератологіі поведінки, ніж до тератологіі в "старому" розумінні цього слова.

Втім, не можна не відзначити, що час від часу в пресі з'являються повідомлення і про потворність, викликаних порушеннями в серцево-судинній системі матері, зокрема хронічної артеріальною гіпертонією. Однак це швидше виняток, ніж правило.

Причини виникнення всіх подібних відхилень у внутрішньоутробному розвитку дитини зрозуміти нескладно. Найважливішим фактором, що ушкоджує тут є порушення кровообігу у матері, що неминуче веде до кисневого голодування плоду, вираженого в тій чи іншій мірі.

Серед інших захворювань, що несприятливо впливають на ембріональний розвиток і відповідно здоров'я дитини, слід назвати і порушення функцій щитовидної залози, недокрів'я (анемію), тиреотоксикоз та інші токсикози вагітних, імунологічну несумісність матері і плоду, що приводить до гемолітичної хвороби новонароджених. Але ще раз зауважимо, що тератогенної активністю ці захворювання матері, судячи з усього, не володіють.

До цих пір йшлося про вплив на зародок і плід лише материнських хвороб. Чи грають якусь роль в цьому відношенні батьківські фактори?

Батьківські фактори і патологія плода

Якщо не враховувати величезну кількість даних, наявних в літературі про роль генетичних аномалій батька, то потрібно визнати, що відомості з цього приводу дуже мізерні. Чи можна з цього зробити висновок, що для виникнення будь-якого роду вроджених аномалій у потомства негенетичні хвороби батька, як правило, значення не мають? Ймовірно, так, можна. Згадаймо процес запліднення: в яйцеклітину проникає лише ядро \u200b\u200bсперматозоїда, тобто батько привносить лише генетичні чинники, а вони в цьому випадку якраз і не розглядаються.

Багато захворювань батька можуть вплинути на хід сперматогенезу і якість сперматозоїдів (наприклад, на рухливість) або їх кількість. Але позначиться такий вплив лише на зниженні запліднюючої здатності хворіє чоловіки, а не на його потомство (втім, тут теж є спірні моменти).

Не варто, однак, мало не абсолютизувати незалежність здоров'я майбутньої дитини від негенетических захворювань батька. Ситуація не настільки вже й однозначна, хоча про тератогенезу говорити не доводиться. Існує цілий ряд мікроорганізмів, які передаються статевим шляхом, причому цей ряд не обмежується збудниками всім відомих сифілісу і гонореї. Вельми велика патогенна роль і таких мікроорганізмів, як мікоплазми, трихомонади, уреаплазми і хламідії, причому поширені вони набагато ширше, ніж збудники венеричних захворювань, і зараження ними дорослої людини зазвичай протікає абсолютно безсимптомно. Можна десятки років бути носієм, припустимо, мікоплазм і навіть не підозрювати про це.

Чи не станемо детально розглядати дію цих мікроорганізмів стосовно кожного окремого виду бактерій, підкреслимо лише, що у вагітних такі інтоксикації можуть приводити і до захворювань дитини, і до недоношеності, і до зниження ваги новонародженого, і до спонтанного переривання вагітності на різних термінах. Передача збудника від батька відбувається не прямо до дитини - першої заражається мати, і вже зміни в її організмі в зв'язку з інтоксикацією призводять до тих несприятливих наслідків для дитини, про які тільки що згадувалося.

Завершуючи цю тему, хочу сказати: до передбачуваного додатку сімейства потрібно ставитися усвідомлено з усіх боків, а не тільки, скажімо, з матеріальної. Але якщо життєві проблеми вирішені, слід також подумати про те, що і хвороби, і прийняті ліки позначаться на потомство. Краще вчасно пройти обстеження, пролікуватися при необхідності, і лише тоді планувати збільшення сім'ї. Не варто забувати і про вакцинопрофілактику, як заставі здоров'я майбутньої дитини.

Компілювати на основі: Балахонов А.В. Помилки розвитку.
Вид. 2-е, перераб. і дополн. - СПб., "ЕЛБІ-СПб." 2001. 288 с.

Що таке внутрішньоутробна інфекція?

Діагноз «внутрішньоутробна інфекція плода» (ВУІ) в даний час набув великого поширення. Багатьом мамам доводиться стикатися з цим діагнозом під час вагітності, або в перші дні життя малюка. Ще частіше за УЗД, лабораторних аналізів і характером навколоплідних вод і часу їх відходження ставиться діагноз «Ризик внутрішньоутробної інфекції у дитини».

"Під« внутрішньоутробної інфекцією »мають на увазі процес поширення інфекційних агентів в організмі плода і викликані ними зміни різних органів і систем, характерні для інфекційної хвороби, що виникла під час вагітності або пологів і виявляється під час вагітності або після народження.

Результатом внутрішньоутробної інфекції можуть бути викидні на ранніх термінах, мертвонародження, множинні вади розвитку у плода, затримка внутрішньоутробного розвитку, передчасні пологи і народження маловагових дітей, інфекційні ураження плаценти (мембраною, децідуа, плацентит), передчасне старіння плаценти і передчасне відшарування, а також різні інфекційні ускладнення з боку дитини: внутрішньоутробна пневмонія, менінгіт, сепсис.

Тяжкість інфекційного процесу не завжди знаходиться в прямому взаємозв'язку у матері і дитини. Легка, мало- або безсимптомна інфекція матері, обумовлена \u200b\u200bрізними інфекційними агентами, може супроводжуватися важкими ураженнями органів і систем плода або його загибеллю. У той же час гостра і досить виражена інфекція у матері не обов'язково смертельна для плода.

Небезпеки і причини внутрішньоутробних інфекцій

Чи є цей діагноз реальною загрозою здоров'ю дитини і звідки беруться збудники інфекції?

На першу частину питання можна відповісти однозначно, тут багато що залежить від імунітету мами, типу збудника інфекції та стану малюка. Найбільше ризику внутрішньоутробних інфекцій схильні недоношені діти. Але і у доношених дітей можуть розвиватися такі ускладнення, як пневмонія, якщо дитина під час пологів наковтався інфікованих навколоплідних вод, була гіпоксія плода (, зелені води,), або води відійшли рано і був тривалий безводний період (понад 12 годин), під час якого інфекційні агенти по родових шляхах досягають порожнини матки.

"Збудниками внутрішньоутробної інфекції можуть бути будь-які типи інфекційних агентів, це віруси, бактерії, мікоплазми, дріжджові гриби, будь-які мікроорганізми, так чи інакше потрапили спочатку в організм матері і потім спадним (з черевної порожнини) або висхідним (піхву і цервікальний канал) шляхом проникають в порожнину матки.

TORCH-синдром

Для позначення найбільш поширених інфекції використовується термін «TORCH-синдром», Де:

«Т» - Toxoplasmosis - токсоплазмоз;
«О» - other - інші інфекції (сифіліс, хламідіоз, вірусні гепатити, лістеріоз, вітряна віспа, ВІЛ, інфекції, викликані парвовирусом В19, ентеровірусів тощо.);
«R» - Rubella - краснуха;
«С» - Cytomegalia - цитомегалия;
«H» - Herpes simplex virus - герпес.

Під час планування вагітності майбутній мамі потрібно пройти обстеження на наявність даних інфекцій в організмі, якщо цей аналіз не був зроблений заздалегідь, то його важливо виконати до 12 тижня вагітності, щоб своєчасно вжити заходів по лікуванню і профілактиці внутрішньоутробної інфекції у плода.

Герпес, цітамегаловірус

Часто жінка виявляється носієм вірусу герпесу або цитомегаловірусу. Чи варто звертати на це увагу? Віруси легко проникають через фетоплацентарний бар'єр і тому здатні зробити негативний вплив на плід. При цьому ушкоджуються клітини плоду, особливо ті, які знаходяться в стані поділу, що може привести до вроджених вад розвитку і важких захворювань у новонародженого. Важливо перевірити титр антитіл до даних вірусів, а саме рівень IgM (імуноглобуліни класу М) - це маркер гострої вірусної інфекції, яку необхідно негайно лікувати.

"Підвищення рівня IgG (імуноглобулін класу G) говорить про те, що контакт у мами з цією інфекцією був, і на неї сформований імунну відповідь (наявність імунітету).

Грип, ГРВІ

Крім цих вірусів, під час вагітності жінки часто стикаються з вірусами грипу, гострої респіраторно-вірусної інфекції. Основну небезпеку ці збудники несуть в першому триместрі вагітності, коли йде бурхливий розвиток ембріона. Мама може перенести легку застуду на ногах, але при цьому у ембріона формуються важкі внутрішньоутробні вади розвитку (найчастіше головного мозку, серця, нирок). Про це не варто забувати при плануванні, наприклад, планувати початок вагітності на літо, коли немає масових епідемій грипу.

Хронічні інфекції, що передаються статевим шляхом(Хламідії, уреаплазми, мікоплазми, тріхомони) також можуть завдати істотної шкоди здоров'ю малюка. Інфекція, що піднімається по статевих шляхах, спочатку впливає на і плодові оболонки, що може викликати негативні зміни в плаценті (передчасне відшарування на ранніх термінах, швидке старіння плаценти і пов'язане з цим порушення харчування плоду) і вже потім досягти навколоплідних вод, які, як відомо , заковтуються плодом.

"При аспірації (вдиханні) інфікованих навколоплідних вод у плода може розвинутися внутрішньоутробна пневмонія. Якщо заковтування інфікованих вод сталося під час пологів, розвивається пневмонія новонароджених.

Інфекція, яка поширюється низхідним шляхом

внутрішньоутробна інфекція, яка поширюється низхідним шляхом, зустрічається набагато рідше. Як правило, її джерело хронічні запальні процеси в малому тазу і черевної порожнини. Хронічне запалення в порожнині матки і придатках не тільки перешкоджає настанню вагітності, але може бути джерелом зараження для плода в подальшому.

"У той же час плацента і плодові оболонки є досить надійним бар'єром проти проникнення інфекційних агентів в порожнину матки.

Тому «нехороший» мазок з піхви або застуда не є приводом для паніки, але вимагають своєчасного лікування під контролем лікаря. Під час вагітності можливе призначення антибактеріальних препаратів з метою усунення інфекційних агентів (в II і III триместрах). Це знижує ризик виникнення внутрішньоутробної інфекції та інфікування дитини під час пологів.

Розвиваючись в маминому животі, дитина знаходиться у відносній безпеці. В відносної, оскільки навіть в таких стерильних умовах існує ризик розвитку інфекційної хвороби. Цю велику групу захворювань називають внутрішньоутробними інфекціями. Під час вагітності жінка повинна особливо ретельно стежити за своїм здоров'ям. Хвора мама може заразити свою дитину в період внутрішньоутробного розвитку або в процесі пологів. Ознаки та методи діагностики таких захворювань обговоримо в статті.

Небезпека внутрішньоутробних інфекцій в тому, що вони безцеремонно втручаються у становлення нового життя, чому малюки народжуються слабкими і хворими - з дефектами розумового і фізичного розвитку. Найбільшої шкоди такі інфекції можуть завдати плоду в перші 3 місяці його існування.

Внутрішньоутробна інфекція при вагітності: що говорить статистика

Вчасно діагностоване і пролікованих інфекційне захворювання у вагітної представляє для її дитини мінімальну небезпеку.
Збудники інфекції переходять від мами до малюка в 10 випадках вагітності з 100.
0,5% немовлят, інфікованих в утробі, народжуються з відповідними ознаками захворювання.
Інфекція, що розмістилася в материнському організмі, не обов'язково переходить до плоду, і у дитини є шанс народитися здоровою.
Ряд інфекційних захворювань, які не обіцяють нічого хорошого малюкові, може бути присутнім у матері в прихованій формі і практично ніяк не впливати на її самопочуття.
Якщо вагітна захворіла тим чи іншим інфекційним захворюванням вперше, велика ймовірність, що від неї заразиться і дитина.

Внутрішньоутробна інфекція - шляхи зараження ембріона

Існує чотири способи, якими збудники інфекції можуть проникнути в крихітний зростаючий організм:

гематогенний (трансплацентарний) - від матері шкідливі мікроорганізми проникають до плоду через плаценту. Цей шлях зараження характерний для вірусів і токсоплазми;
висхідний - зараження відбувається, коли збудник інфекції через статеві шляхи піднімається до матки і, проникнувши в її порожнину, вражає ембріон. Так у малюка може з'явитися хламідійна інфекція і ентерококи;
спадний - вогнищем інфекції є маткові труби (при аднекситі або оофорит). Звідти збудники захворювання проникають в порожнину матки, де інфікують дитини;
контактний - зараження малюка відбувається під час пологів, коли він просувається по родових шляхах хворої матері. Збудники проникають в організм дитини після того, як він ковтнув інфіковані навколоплідні води.

Внутрішньоутробна інфекція на різних термінах вагітності: наслідки для дитини

Результат інфекційного зараження плода залежить від того, на якому етапі внутрішньоутробного розвитку він піддався атаці небезпечних мікроорганізмів:

термін вагітності 3 - 12 тижнів: самовільне переривання вагітності або поява у плода різних аномалій розвитку;
термін вагітності 11 - 28 тижнів: плід помітно відстає у внутрішньоутробному розвитку, дитина з'являється на світ з недостатньою масою тіла і різноманітними вадами розвитку (наприклад, вроджений порок серця);
термін вагітності після 30 тижнів: аномалії розвитку вражають органи плода, які до цього часу вже сформувалися. Найбільшу небезпеку інфекція представляє для ЦНС, серця, печінки, легенів і органів зору.

Крім того, вроджене інфікування має гостру і хронічну форму. Про гострому зараженні дитини при народженні свідчать наступні наслідки:

шоковий стан;
запалення легенів;
сепсис (зараження крові).

Через деякий час після пологів гостра внутрішньоутробна інфекція у новонароджених може заявити про себе такими ознаками:

перевищує норму добова тривалість сну;
поганий апетит;
недостатня рухова активність, яка зменшується з кожним днем.

Якщо вроджене зараження хронічне, клінічна картина може бути відсутнім зовсім. Віддаленими ознаками внутрішньоутробної інфекції вважають:

повну або часткову глухоту;
відхилення у психічному здоров'ї;
патології зору;
відставання від однолітків у руховому розвитку.

Проникнення інфекції до плоду через матку призводить до таких наслідків:

народження мертвого малюка;
внутрішньоутробна загибель ембріона;
завмерша вагітність;
мимовільний аборт.

У тих, що вижили після такого інфікування дітей фіксують такі патологічні наслідки:

висока температура;
висип і ерозивні ураження шкіри;
неімунних водянка плоду;
недокрів'я;
збільшена печінка на тлі жовтяниці;
запалення легенів;
патології серцевого м'яза;
патології кришталика ока;
мікроцефалія і гідроцефалія.

Внутрішньоутробна інфекція: хто в групі ризику

Потрапити в полон збудника інфекції ризикує кожна майбутня мама, адже під час вагітності захисні сили її організму виснажені до краю. Але найбільша небезпека підстерігає жінок, які:

вже мають одного або більше дітей, який відвідує дитячий сад, школу;
мають відношення до сфери медицини і безпосередньо контактують з людьми, які можуть бути потенційними рознощиками інфекції;
працюють в дитячому садку, школі та інших дитячих установах;
в минулому зробили 2 і більше медичних переривань вагітності;
мають запальні захворювання в уповільненої формі;
зіткнулися з несвоєчасним излитие навколоплідних вод;
перенесли в минулому вагітність з аномальним розвитком ембріона або внутрішньоутробної загибеллю плоду;
вже народили в минулому малюка з ознаками інфекції.

Симптоми внутрішньоутробної інфекції у жінки при вагітності

Медики виділяють кілька універсальних ознак, за якими можна припустити, що майбутня мама заразилася інфекційним захворюванням:

різке підвищення температури, лихоманка;
задишка при ходьбі або підйомі по сходах;
кашель;
висип на тілі;
збільшені лімфовузли, болісно реагують на дотик;
хворобливість суглобів, які виглядають припухлими;
кон'юнктивіт, сльозотеча;
закладеність носа;
хворобливі відчуття в грудях.

Такий набір показань також може свідчити про розвиток алергії у вагітної. В цьому випадку загрози інфекційного зараження плода немає. Як би там не було, майбутня мама повинна звернутися в лікарню відразу ж, як тільки з'явиться хоча б один з цих симптомів.

Причини розвитку внутрішньоутробної інфекції при вагітності

Діяльність всюдисущих патогенних мікроорганізмів є головною причиною захворюваності серед жінок, які готуються стати мамами. Багато бактерій і вірусів, потрапляючи в материнський організм, передаються і дитині, провокуючи розвиток серйозних аномалій. Віруси, винні в розвитку гострих респіраторних вірусних захворювань, небезпеки для плода не уявляють. Загроза для стану дитини з'являється, якщо тільки у вагітної жінки піднімається висока температура тіла.

Так чи інакше, але внутрішньоутробне зараження малюка відбувається виключно від хворої матері. Виділяють кілька основних факторів, які можуть посприяти розвитку інфекційної патології у плода:

Гострі і хронічні захворювання матері в сфері сечостатевої системи. Серед них такі запальні патології, як ектопія шийки матки, уретрит, цистит, пієлонефрит.
Наявність у матері імунодефіцитного стану або ВІЛ-інфекції.
Трансплантація органів і тканин, що її бере жінка перенесла в минулому.

Внутрішньоутробні інфекції: основні характеристики та шляхи зараження

Цитомегаловірус (ЦМВ)

Збудник захворювання є представником вірусів герпесу. Дістати недугу можна при статевому і тісному побутовому контакті, через кров (наприклад, при переливанні від зараженого донора).

При первинному інфікуванні жінки в положенні, мікроорганізм проникає в плаценту і заражає плід. У деяких випадках ніяких аномальних наслідків після зараження у малюка не спостерігається. Але в той же час статистика стверджує: 10 малюків з 100, чиї мами зіткнулися з інфекцією при вагітності, мають яскраво виражені ознаки внутрішньоутробного інфікування.

Наслідки такої внутрішньоутробної інфекції при вагітності такі:

мимовільний аборт;
народження мертвого немовляти;
зниження слуху нейросенсорного походження;
недостатня вага при народженні;
гідро- і мікроцефалія;
запалення легенів;
відставання в розвитку психомоторики;
патологічне збільшення печінки і селезінки;
сліпота різного ступеня тяжкості.

Цитомегаловірус під мікроскопом

Якщо інфекційне ураження має загальний поєднаний характер, більше половини дітей помирають протягом 2 - 3 місяців після народження. Крім того, можливий розвиток таких наслідків, як відставання в розумовому розвитку, приглухуватість і сліпота. При легкому локальному ураженні наслідки не такі фатальні.

На жаль, поки що немає ліків, за допомогою яких можна було б усунути симптоми ЦМВ у новонароджених. Якщо у жінки в положенні діагностували зараження цитомегаловірусом, вагітність залишають, оскільки у дитини є шанс залишитися здоровим. Майбутній мамі призначать відповідний курс лікування, щоб максимально згладити вплив захворювання на її організм.

Внутрішньоутробна інфекція - вірус простого герпесу (ВПГ)

У новонародженого малюка діагностують вроджену герпетическую інфекцію, якщо у його мами виявили вірус простого герпесу 2 типу, яким в більшості випадків заражаються при незахищеному статевому контакті. Ознаки захворювання проявляться у дитини майже відразу, протягом першого місяця життя. Зараження малюка відбувається в основному в процесі пологів, коли він просувається по родових шляхах інфікованої матері. У деяких випадках вірус проникає до плоду через плаценту.

При ураженні організму дитини герпетичної інфекцією наслідки важкі:

запалення легенів;
порушення зорової функції;
ураження головного мозку;
шкірний висип;
висока температура;
погана згортання крові;
жовтяниця;
апатія, відсутність апетиту;
мертвонародження.

Результатом важких випадків інфікування стають олігофренія, дитячий церебральний параліч та вегетативний стан.

Вірус простого герпесу під мікроскопом

Внутрішньоутробна інфекція - краснуха

Це захворювання по праву вважають одним з найнебезпечніших для життя ембріона. Шлях передачі вірусу краснухи - повітряно-крапельний, причому зараження можливо навіть на великій відстані. Недуга, що представляє особливо велику загрозу до 16 тижня вагітності, «програмує» в розвитку малюка різні каліцтва:

недостатня маса тіла при народженні;
мимовільний аборт, внутрішньоутробна смерть;
мікроцефалія;
вроджені аномалії розвитку серцевого м'яза;
туговухість;
катаракта;
різні шкірні захворювання;
запалення легенів;
неприродне збільшення печінки і селезінки;
менінгіт, енцефаліт.

Внутрішньоутробна інфекція - парвовирус В19

Присутність цього вірусу в організмі провокує розвиток захворювання, відомого як інфекційна еритема. У дорослих хвороба ніяк не проявляється, оскільки протікає латентно. Однак наслідки патології плоду більш ніж серйозні: дитина може померти ще до народження, а також є загроза мимовільного аборту і внутрішньоутробного інфікування. В середньому заражені діти вмирають в 10 випадках зі 100. На 13 - 28 тижні вагітності плід особливо беззахисний перед цією інфекцією.

При інфікуванні парвовирусом В19 відзначають наступні наслідки:

набряклість;
анемія;
ураження головного мозку;
гепатит;
запалення міокарда;
перитоніт.

Внутрішньоутробна інфекція - вітряна віспа

При зараженні майбутньої мами вітрянкою інфекція стосується і дитини в 25 випадках з 100, але симптоми захворювання є не завжди.

Вроджену вітряну віспу ідентифікують за такими ознаками:

ураження мозку;
запалення легенів;
висип на шкірі;
затримка в розвитку очей і кінцівок;
атрофія зорового нерва.

Новонароджених малюків, інфікованих в утробі матері, від вітряної віспи не лікують, оскільки клінічна картина захворювання не прогресує. Якщо вагітна «підхопила» інфекцію за 5 днів до пологів і пізніше, дитині після народження зроблять ін'єкцію імуноглобуліну, так як материнських антитіл в його організмі немає.

Внутрішньоутробна інфекція - гепатит В

Дістати небезпечний вірус можна під час статевого акту з інфікованою людиною при відсутності бар'єрних методів контрацепції. Збудник захворювання проникає до малюка через плаценту. Найнебезпечніший період в плані інфікування - з 4 по 9 місяць вагітності. Наслідки зараження для дитини такі:

гепатит В, який при відповідному підході піддається лікуванню;
онкологічні захворювання печінки;
уповільнена форма гепатиту В;
гостра форма гепатиту В, яка провокує розвиток у дитини печінкової недостатності і він гине;
затримка в розвитку психомоторних функцій;
гіпоксія;
викидень.

Внутрішньоутробна інфекція - вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)

ВІЛ-інфекція - бич для особливих імунних лімфоцитів. У більшості випадків інфікування відбувається при статевому акті з хворим партнером. Дитина може заразитися, перебуваючи в утробі матері, або вже під час пологів. ВІЛ-інфікованим дітям показано інтенсивне комплексне лікування, в іншому випадку вони не проживуть і двох років - інфекція швидко «з'їдає» слабкий організм. Заражені діти вмирають від інфекцій, які для здорових малюків не уявляють смертельної небезпеки.

Для підтвердження ВІЛ у немовляти застосовують діагностичний метод полімеразної ланцюгової реакції. Також дуже важливо своєчасно виявити інфекцію в організмі вагітної жінки. Якщо малюкові пощастило народитися здоровою, мати не буде годувати його грудьми, щоб інфекція не передалася йому через молоко.

Внутрішньоутробна інфекція - лістеріоз

Хвороба розвивається в результаті життєдіяльності бактерії лістерії. Мікроорганізм легко проникає до плоду через плаценту. Зараження вагітної відбувається через немиті овочі та ряд продуктів харчування (молоко, яйця, м'ясо). У жінки хвороба може протікати безсимптомно, хоча в деяких випадках відзначають лихоманку, блювоту і понос. У інфікованого малюка ознаки лістеріозу наступні:

висип і множинні скупчення гнійників на шкірі;
запалення головного мозку;
відмова від їжі;
сепсис;
спонтанний викидень;
народження мертвого малюка.

Якщо ознаки лістеріозу стали очевидними в перший тиждень після пологів, то немовлята помирають в 60 випадках зі 100. Після підтвердження лістеріозу у вагітної жінки, їй призначають двотижневий курс лікування Ампіциліном.

Внутрішньоутробна інфекція - сифіліс

Якщо жінка в положенні хвора на сифіліс, який вона не лікувала, ймовірність зараження її дитини становить практично 100%. З 10 інфікованих малюків виживають лише 4, причому у тих, що вижили діагностують вроджений сифіліс. Дитина заразиться навіть в тому випадку, якщо у матері хвороба протікає латентно. Результати діяльності інфекції в дитячому організмі наступні:

руйнування зубів, ураження органів зору та слуху;
ураження верхніх і нижніх кінцівок;
утворення тріщин і висипу на шкірі;
анемія;
жовтяниця;
відставання в психічному розвитку;
передчасні роди;
мертвонародження.

Внутрішньоутробна інфекція - токсоплазмоз

Найголовніші рознощики токсоплазмозу - кішки і собаки. Збудник захворювання проникає в організм майбутньої мами, коли вона доглядає за домашнім улюбленцем або за звичкою дегустує м'ясо з недостатнім ступенем термічної обробки під час приготування обіду. Зараження в період вагітності становить велику небезпеку для внутрішньоутробного розвитку крихти - в 50 випадках з 100 інфекція долає плацентарний бар'єр і вражає плід. Наслідки інфікування дитини наступні:

ураження органів зору;
гідроцефалія;
мікроцефалія;
аномально збільшені печінка і селезінка;
запалення головного мозку;
мимовільний аборт;
затримка в розвитку психомоторних функцій.

Цитомегаловірус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, туберкульоз, сифіліс та деякі інші захворювання об'єднують в групу так званих TORCH-інфекцій. При плануванні вагітності майбутні батьки здають аналізи, які допомагають виявити ці патологічні стани.

Аналізи на внутрішньоутробні інфекції при вагітності

Протягом 9 місяців майбутній мамі треба буде пройти не одне лабораторне дослідження, щоб лікарі переконалися в тому, що вона здорова. Жінки в положенні здають аналіз крові на гепатит В і С, сифіліс. Відносно вагітних також практикують метод ПРЦ, завдяки якому вдається виявити в крові активні віруси, якщо вони є. Крім того, майбутні мами регулярно відвідують лабораторію для взяття мазка з піхви на мікрофлору.

Важливе значення для успішного ведення вагітності має ультразвукове дослідження. Цей метод абсолютно безпечний для плода. І хоча ця процедура не має прямого відношення до діагностики інфекційних захворювань, з її допомогою медики можуть виявити аномалії внутрішньоутробного розвитку, викликані патогенними мікроорганізмами. Є всі підстави говорити про внутрішньоутробної інфекції, якщо на УЗД стали очевидними наступні симптоми:

Сформовані патології розвитку.
Багатоводдя або маловоддя.
Набряк плаценти.
Збільшений живіт і неприродно розширені структурні одиниці нирок.
Збільшені внутрішні органи: серце, печінка, селезінка.
Вогнища відкладення кальцію в кишечнику, печінці та головному мозку.
Збільшені шлуночки мозку.

У діагностичній програмі обстеження майбутніх мам, які належать до груп ризику, про які ми говорили вище, особливе місце займає Сероіммунологіческій метод для визначення імуноглобулінів. У міру необхідності медики вдаються до амніоцентнезу і кордоцентнезу. Перший спосіб дослідження полягає у вивченні навколоплідних вод, другий - передбачає вивчення пуповинної крові. Ці діагностичні методи досить інформативні в виявленні інфекції. Якщо наявність внутрішньоутробної інфекції підозрюють у немовляти, то матеріалом для дослідження служать біологічні рідини малюка - наприклад, слина або кров.