Скринінг 16 тижнів норми. Навіщо потрібен і коли проводиться перший, другий і третій скринінг при вагітності
Скринінг в перекладі з англійської це слово означає сортування або відбір. Словом, перинатальний скринінг - це особливий набір аналізів, тестів, досліджень, які можуть дати чітке уявлення про можливі відхилення в розвитку майбутньої дитини.
Весь скринінг підрозділяється на кількість триместрів, так як під час кожного періоду виношування майбутня мама зобов'язана пройти намічені дослідження.
Скрининги поділяються на подвійний, потрійний і четвертний тести, що демонструють ті чи інші гормональні аномалії в усі періоди вагітності.
Головна мета скринінгу - це поділ категорій ризику в розвитку у плода вроджених вад: синдрому Дауна, синдром Едвардса, дефекти розвиненості нервової трубки. За показниками ультразвукового дослідження і результатами аналізу крові, взятому з вени, вираховується підсумок.
Природно, під час обробки інформації враховуються персональні відомості жінки (від віку, ваги, шкідливих звичок до застосування гормональних препаратів під час вагітності).
Які потрібно здавати аналізи на скринінг при вагітності?
На УЗД слід вивчити - товщину комірного простору (ТВП). Її коефіцієнт, якщо він перевищує 2-2,5 см вказує на можливу наявність у дитини сіндорома Дауна.ТВП вимірюється при строго обмежених термінах вагітності - від 11 до 14 тижнів, точніше - до 12 тижнів. Пізніше плід підросте і показники ТВП втратять свою інформативність.
У першому триместрі кров здають на гормони b-ХГЛ і РАРР-А.
Другий скринінг (16-18 тижнів) не передбачає УЗД - свідчення для нього беруться з першого. А кров треба здавати на гормон b-ХГЛ, білок Альфа-протеїну АФП і естріол - тобто, так званий «потрійний тест».
Результати аналізів скринінгу
Результатів необхідно чекати близько трьох тижнів. Показники аналізів виражаються не цифрами, а в МОМ, що означає кратність в медицині. Медіана - це середньостатистичний показник для наведеного маркера. За нормою МОМ повинен виявитися в межах 0,5-2,0. Якщо на підставі аналізів виявляється відхилення від норми, значить, присутня якась патологія в розвитку плода. Підвищений ХГЧ може свідчити про такі відхилення: хромосомні дефекти розвитку, багатоплідність, резус-конфлікт. Знижений ХГЧ говорити про позаматкової вагітності, загрозу викидня, розвивається вагітність. Підвищення і зниження АФП говорить про ймовірні хромосомних відхиленнях.
Сума і поєднань відхилень в пропорціях гормонів теж може розповісти про наявність патологій. Покладемо, при синдромі Дауна показник АФП буває заниженим, а ХГЧ - навпаки, завищеним. Відмітна риса незакритих нервової трубки є підвищений рівень білка Альфа-протеїну (АФП) і знижений ступінь гормону хоріонічного гонадотропіну ХГЧ. При синдромі Едвардса досліджувані гормони знижені.
Якщо є високий ризик
При високому ризику жінку направляють на консультацію до фахівця-генетика. Тут потрібно приймати дуже важливе в житті рішення. Пороки розвитку, на які вказали результати ваших вимірів, не піддаються лікуванню. Тут вам дадуть інформацію про те, що у вас, швидше за все, буде «не такий» дитина.Генетик вивчить ваші показники, відомості про ваш родовід, уточнить, чи було для збереження вагітності застосовано гормональне лікування (Утрожестан, Дюфастон) і обов'язково попередить, що немає ніяких можливостей дізнатися зі стовідсотковою точністю, чи є патології у малюка, крім інвазивних способів. Вони, ці способи, вельми не безневинні: біопсія хоріона, амніоцентез (взяття за допомогою проколу в животі навколоплідної рідини), кордоцентез (пункція з пуповини плода). Певний ризик в проведенні інвазивних досліджень присутній.
На жаль, на сьогоднішній день скрининги несуть мало інформації. Досить висока недостовірність і помилковість неінвазивних досліджень. Деякі лікарі взагалі сперечаються про доцільність проведення таких процедур.
У перші три місяці вагітності абсолютно всі жінки проходять цю безболісну процедуру.Надає можливість розпізнати патології в розвитку плоду. Він складається з ультразвукового дослідження та аналізів крові. Для проведення діагностики враховуються всі персональні дані жінки (починаючи від віку, ваги, наявності хронічних захворювань до шкідливих звичок). У неї беруть з вени кров і роблять УЗД.
Терміни проведення першого скринінгу при вагітності
Всі ці дії роблять на 10-13 тижні виношування. Незважаючи на такий невеликий термін, вони допомагають виявити у плода генетичні та хромосомні відхилення.Всі висновки про розвиток майбутньої дитини роблять за результатами суми досліджень і аналізів. Якщо діагностика визначила високу ймовірність аномалій в формуванні малюка, жінка направляється на амніоцентоз і БВХ.
Група ризику:
- Жінки, яким біліше 35 років.
- Ті майбутні матусі, у яких в роду були діти з синдромом Дауна або іншими генетичними аномаліями.
- Вагітні, у яких вже народжувалися діти з відхиленнями або у яких в минулому були викидні.
Етап підготовки до проведення першого скринінгу
Приготування до першого скринінгу проходить в жіночій консультації під керівництвом гінеколога.- Аналіз крові і УЗД постарайтеся провести в один день і в одній лабораторії.
- Робіть аналіз крові натще, утримайтеся від статевих контактів, щоб виключити можливість спотворення результатів.
- Зважте перед тим, як вирушати в клініку - це необхідно для заповнення бланка.
- Перед процедурою не варто пити воду, по крайней мере, не більше 100 мл.
Як проходить процес першого скринінгу
Перший етап- біохімічний. Це процес дослідження крові. Його завдання - визначити такі відхилення, як синдром Дауна, синдром Едвардса, дефекти формування головного і спинного мозку у плода.Результати дослідження крові при першому скринінгу не дають достеменних даних для постановки діагнозу, але дають привід для додаткових досліджень.
Другий етап - це УЗД перших трьох місяців виношування. Він визначає розвиток внутрішніх органів і розташування кінцівок. Крім того, робляться заміри тіла дитини і зіставляються з відповідними терміну нормами. Цей скринінг досліджує розташування і структуру плаценти, носової кістки плода. Зазвичай на такому терміні вона проглядається у 98% дітей.
Норми першого скринінгу при вагітності
Також перший скринінг визначає багатоплідної вагітність, якщо всі показники перевищують норму.- Якщо результати проведених аналізів вище норми, то високий ризик синдрому Дауна у майбутньої дитини. Якщо вони нижче норми, то можливий синдром Едвардса.
- Норма РАРР-А - ще один коефіцієнт першого скринінгу при вагітності. Це плазмовий протеїн А, рівень якого протягом всієї вагітності збільшується, а якщо це не відбувається, значить у майбутньої дитини існує схильність до захворювань.
- У разі, коли РАРР-А виявляється нижче норми, то високий ризик розвитку у дитини відхилень і патологій. Якщо він вище норми, але при цьому інші результати досліджень не відхиляються від норми, то не варто турбуватися.
Щоб розрахувати показники, необхідно використовувати коефіцієнт МОМ, який позначає відхилення від середнього показника. У процесі розрахунку беруться коригувати значення, що враховують особливості жіночого організму.
Якщо у вас виникла недовіра результатами скринінгу, повторіть його, повторно здавши ті ж аналізи крові та УЗД в іншій лабораторії. Це можна зробити до 13 тижня вагітності.
За допомогою скринінгу визначаються групи ризику ускладнень, а також вроджених патологій у плоду під час виношування плоду. Повторний скринінг проводиться під час другого триместру, хоча найефективнішими вважаються 16-17 тижні.
Терміни проведення другого скринінгу при вагітності
Вторинне комплексне дослідження здійснюють для визначення ймовірності формування у плода аномалій в хромосомах: в цей час їх ймовірність досить велика.Другий скринінг буває трьох видів:
- ультразвукової (виявлення аномалій за допомогою УЗД),
- біохімічний (показники крові),
- комбінований, де застосовуються два перших.
- це біохімічне дослідження крові майбутньої матусі за певними тестами.
Точніше по так званому «потрійного тесту», за яким проводиться вивчення ступеня білків і гормонів, таких, як: хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) в крові, альфа-фетопротеїн (АФП), вільний естірол. Тест стає «четверним», коли даний вторинний комплекс досліджень передбачає ще й взяття крові на рівень ингибина А.
Вивчення концентрації в крові зазначених гормонів і білків дає можливість судити з великою часткою ймовірності про можливість формування у дитини синдрому Дауна, синдрому Едвардса, пороки нервової трубки.
Висновки повторного комплексу досліджень можуть бути непрямим показником дефективного стану формування дитини і загострень перебігу вагітності. Наприклад, аномальна ступінь ХГЧ свідчить про ненормальностях в хромосомах, небезпеки формування гестозу або про наявність цукрового діабету у майбутньої мами.
Знижені ж показники ХГЧ можуть свідчити про порушення розвитку плаценти.
Підвищені або знижені в сироватці крові вагітної АФП і ингибин А - ознака розладу природного формування малюка і ймовірних природжених аномаліях - пороках відкритою нервової трубки, можливо синдромі Дауна або синдромі Едвардса. Якщо різко підвищується альфа-фетопротеїн, то плід може загинути. При зміні рівня жіночого стероїдного гормону - вільного естріолу можна допустити порушення активності фетоплацентарної системи: дефіцит його передбачає ймовірні неправильності функціонування дитини.
У разі, коли підсумки повторного комплексу досліджень виявилися несприятливими, не слід завчасно переживати. Вони тільки кажуть про передбачувані ризики відхилень, не їсти остаточний діагноз. У разі, коли хоча б єдина складова вторинного скринінгу не вписується в норму, необхідно виконати додатковий дослідження. На показники скринінгового дослідження, можливо, впливають деякі причини: екстракорпоральне запліднення, вага жінки, наявність цукрового діабету, шкідливі звички, наприклад, куріння.
Відео про скринінг
Розглядається обстеження проводять в проміжку між 16 і 20 тижнями вагітності, і воно складається з двох етапів: УЗД і біохімічного скринінгу. При відсутності будь-яких відхилень на УЗД потрійний тест часто не призначається.
В цілому ж, скринінг другого триместру вагітності - процедура добровільна. У деяких випадках результати можуть виявитися хибнопозитивними, що провокує стрес і негативно позначається на здоров'я матері.
З іншого ж боку, завдяки такій діагностиці можна виявити і своєчасно усунути фактори, що заважають нормальному перебігу вагітності.
Ультразвукове дослідження
Зазначений вид діагностики дає можливість зробити повну оцінку рівня розвитку плода, підтвердити або спростувати наявність фізіологічних відхилень.
Завдяки віку малюка, за допомогою датчика УЗД можна зафіксувати наступні показники:
1. Пол
Статеву приналежність можна визначити, якщо ембріон буде розташований відповідним чином.
В іншому випадку майбутні батьки залишаться в невіданні до наступного скринінгу, або до народження дитини.
2. фетометричних дані плода
Включають кілька складових:
- Довжина плечової кістки і кістки передпліччя . Доктор перевіряє наявність всіх кісткових тканин, симетричність передпліч.
- Розміри стегнових кісток і кісток гомілки. Береться до уваги кількість пальців на руках і ногах
- Окружність живота.
- Лобно-потиличний розмір і біпаріентальние параметри голови ембріона.
- Окружність голови .
- Довжина носової кістки. Норми даного об'єкту дослідження становлять: 3,7-7,3 мм на 16-17 тижнях вагітності; 5,3-8,1 мм на 18-19 тижнях; 5,8-8,3 мм на 20-21 тижнях. Якщо попередні показники в нормі, але присутні відхилення з боку даної складової, вважається, що у плода відсутні будь-які хромосомні аномалії.
При значних відхиленнях від норми всіх зазначених показників існує два варіанти:
- Вік плоду спочатку визначений неправильно.
- Ембріон розвивається з певними патологіями.
3. Анатомічні відомості
Доктор фіксує такі нюанси:
- Наявність нирок, їх симетричність.
- Місцезнаходження внутрішніх органів: сечового міхура, легенів, шлунка і т.д.
- Структуру лицьових кісток. На даному УЗД можна виявити дефекти в анатомії верхньої губи.
- Будова серця в четирьохкамерному зрізі.
- Розміри мозочка, бічних шлуночків мозку, великий цистерни ембріона.
4. Інформація про плаценті
Найбільш вдале місце кріплення плаценти - задня стінка матки, або зона, наближена до її дну.
У тій ситуації, якщо плацента розташована на передній стінці матки, існує ризик, що в майбутньому відбудеться її відшарування.
Структура плаценти з 16 по 20 тиждень повинна бути однорідною. При наявності відхилень призначають лікування, націлене на нормалізацію кровообігу.
5. Кількість амніотичної рідини (навколоплідних вод)
При незначному маловодді лікувальні заходи обмежуються вітамінотерапією, корекцією раціону харчування, обмеженням фізичних навантажень.
виражене маловоддя вимагає більш серйозних заходів, які будуть включати прийом спеціальних медикаментів. Це пов'язано з тим, що подібне явище може негативно позначитися на розвитку кінцівок і хребта ембріона, спровокувати аномалії в нервовій системі. Найчастіше дітки, які були виношені в умовах маловоддя, страждають розумовою відсталістю і худорбою.
Не менш небезпечним для плода є виражене багатоводдя. Вагітну в таких ситуаціях найчастіше госпіталізують і призначають комплексне лікування.
6. Кількість судин пуповини
Нормою вважається стан, коли у плода фіксується дві артерії і одна вена.
У тих ситуаціях, коли узіст виявлено менше судин, впадати в паніку не варто. Хороші результати біохімічного аналізу крові, а також відсутність відхилень у розвитку плоду (згідно ультразвукової діагностики) свідчить про те, що єдина артерія повністю компенсувала роботу відсутньої.
Якщо ж на пуповині у дитини діагностують наявність всього однієї судини - швидше за все, він народиться з маленькою вагою, і в міру його зростання можуть мати місце похибки в роботі серця. Така ситуація вимагає регулярного контролю з боку відповідного доктора.
У майбутньому батьки повинні стежити за правильним харчуванням, зміцнювати захисні реакції організму малюка.
7. Параметри шийки і стінок матки
Доктор звертає увагу на розміри шийки матки.
Якщо, в порівнянні з попереднім скринінгом, спостерігається її вкорочення (менше 30 мм), відкриття або розм'якшення її тканин, може призначатися установка пессарія для збереження вагітності.
потрійний тест
Після проходження ультразвукового обстеження вагітну чекає наступний етап скринінгу: біохімічний аналіз венозної крові.
Головне завдання зазначеного тестування - визначення трьох показників:
1.Свободного естріолу - статевого гормону, який дає про себе знати з перших днів утворення плаценти, і рівень якого з кожним місяцем збільшується: 1,18-5, 52 нг / мл на 16-17 тижнях вагітності; 2,42-11,20 нг / мл на 18-19 тижнях; 3,9-10,0 на 20-21 тижнях.
Критичне (40% і більше) зниження даного гормону може бути наслідком декількох явищ:
- Існує загроза викидня.
- Присутні певні аномалії в розвитку нервової трубки ембріона або його внутрішніх органів. Зокрема, це стосується наднирників.
- У структурі плаценти відбулися серйозні порушення.
- Має місце бути внутрішньоутробна інфекція.
- У плода діагностується синдром Дауна.
- На момент здачі потрійного тесту вагітна лікувалася антибіотиками.
Рівень вільного естріолу в крові майбутньої мами може підвищуватися при декількох ситуаціях:
- Вагітність є багатоплідної.
- Вага ембріона перевищує допустиму норму.
2.Свободний бета-ХГЧ. Саме цей показник сприяє появі другої смужки при проходженні тесту на вагітність.
Рівень хоріонічного гонадотропіну людини в другому триместрі вагітності може змінюватися: 10-57 тис. Нг / мл на 16-му тижні; 8-57 тис. Нг / мл на 17-18 тижнях; 7-48 тис. Нг / мл на 19-му тижні вагітності.
Кількість вільного бета-ХГЧ в крові може підвищуватися, якщо:
- Ембріон розвивається з синдромом Дауна (при відхиленні від норми в 2 рази).
- Жінка виношує більше однієї дитини.
- Існують патології, пов'язані з підвищенням артеріального тиску, набряком. Загальний аналіз сечі в такому випадку констатує наявність білка.
- У вагітної діагностують цукровий діабет.
- Плід розвивається з певними дефектами.
- У структурі плодового яйця присутні патології. У 40% випадках подібне явище може спровокувати появу хориокарциноме.
Низький рівень ХГЧ може вказувати на такі явища:
- Існує загроза викидня.
- Ембріон розвивається неправильно або взагалі не розвивається.
- Сталася загибель ембріона.
- Плацента не здатна повністю виконувати свої функції в зв'язку з порушеннями в її структурі.
- У плода синдром Едварса або синдром Патау.
При невірно певному терміні рівень ХГЧ також не відповідатиме нормам.
3. Альфа-фетопротеїн (АФП). Зазначений білок продукується в печінці або в шлунково-кишковому тракті ембріона, починаючи з 5-го тижня вагітності.
Навколоплідні води сприяють виходу АФП в кровоносну систему матері, і з 10-го тижня вагітності рівень цього білка поступово збільшується.
На 15-19 тижнях вагітності допустима норма альфа-фетопротеїну варіюється в межах 15-95 Од / мл, після 20-го тижня - 28-125 Од / мл.
Підвищення кількості АФП в крові вагітної може бути причиною таких явищ:
- Існують похибки в будові нервової трубки плода.
- Кишечник або 12-палої кишки ембріона мають вади у розвитку.
- У малюка синдром Меккеля (у вкрай рідкісних випадках).
- Некроз печінки, що став наслідком інфікування організму вагітної.
- Присутні аномалії в структурі передньої черевної стінки.
Якщо УЗД підтверджує багатоплідної вагітність, Лікарі рідко призначають біохімічний скринінг: існуючі показники норми застосовні по відношенню до одноплодной вагітності.
Визначити, як саме будуть змінюватися показники, якщо жінка виношує два і більше плоду - вельми проблематично.
Поганий другий скринінг - що робити і куди йти далі?
При позитивних результатах майбутнім матусям не слід відразу впадати в паніку - в 10% випадків такі результати виявляються помилковими.
Однак якщо за висновком скрининговой програми ступінь ризику становить 1: 250, вагітної слід звернутися до генетика. Даний фахівець може призначати додаткові неінвазивні методи діагностики, за допомогою яких визначається наявність / відсутність у плода хромосомних або вроджених відхилень.
Якщо ж ризик оцінюють як 1: 100, рекомендується проходити інвазивні методи досліджень, або пройти неінвазивний пренатальний тест:
- . Передбачає тестування навколоплідної рідини, для забору якої доктор проколює очеревину. Ефективність такого аналізу складає 99%, але така процедура може стати причиною викидня незабаром.
- Кордоцентез. Досліджуваним матеріалом служить пуповинна кров ембріона. Для її забору лікар впроваджує голку в матку за допомогою проколу передньої очеревини. Дану процедуру доцільно проводити в проміжках між 22 і 25 тижнями, але не раніше 18 тижня вагітності. Вже згадана маніпуляція в рідкісних випадках може стати причиною внутрішньоутробної інфекції або викидня.
- Неінвазивний пренатальний тест (НИПТИ). Може призначатися вже з 10-го тижня вагітності. Для тестування ДНК плоду застосовують венозну кров мами. Взятий за допомогою секвенування зразок ДНК ембріона перевіряють на наявність різноманітних хромосомних аномалій. Негативний результат - практично 100-відсоткова гарантія відсутності аномалій у розвитку. При позитивних результатах потрібне проходження описаних вище інвазивних методик діагностики .
Якщо инвазивная діагностика підтвердить неблагополучні результати другого скринінгу, у жінки є дві опції:
- Перервати вагітність. Чим більше термін, тим більше тяжкими будуть наслідки для здоров'я і психіки жінки. Однак при грамотних реабілітаційних заходах батьки незабаром зможуть зайнятися плануванням наступної вагітності.
- Залишити дитину. Приймаючи таке рішення, майбутні батьки повинні бути ознайомлені з усіма труднощами, з якими вони зіткнуться при вихованні тяжкохворого малюка.
Нове слово «скринінг» з'являється в лексиконі жінки вже на першому триместрі вагітності. Це тести, які показують будь-які відхилення гормонів під час виношування дитини.
Скринінг проводять, щоб виявити групи ризику розвитку, таких, як синдром Дауна, пороки розвитку нервової трубки і синдром Едвардса. Результат можна дізнатися після аналізу крові, взятої з вени і показань УЗД. Враховуються також індивідуальні особливості вагітної жінки і розвитку майбутньої дитини. Береться до уваги все - зріст, вага, шкідливі звички, вживання гормональних препаратів.
Скринінг першого триместру - це комплексне обстеження на терміні від 11 до 13 тижнів вагітності. Він повинен визначити ризик народження дитини з вродженими вадами розвитку. Скринінг включає в себе два тести - обстеження та дослідження крові з вени.
Перше УЗД визначає статура малюка, правильне розташування ніжок і ручок. Лікар досліджує кровоносну систему плода, роботу серця, довжину тіла відносно до норми. Крім того виробляються і спеціальні вимірювання, як наприклад виміряють товщину шийної складки.
Потрібно враховувати, що скринінг першого триместру називають комплексним, тому робити якісь висновки на підставі лише одного показника не варто. Якщо є підозри на генетичні вади розвитку, жінку направляють на додаткові дослідження. Скринінг першого триместру є необов'язковим для всіх вагітних жінок. Тим більше що в жіночій консультації переважно таких не роблять і доводитися здавати кров в приватних клініках. Однак на скринінг все-таки направляють тих жінок, у яких ризик патологій підвищений. Це ті, хто народжує після 35-ти років, у яких в родині є хворі на генетичні патології, майбутні мами, які мали раніше викиднів або дітей з генетичними відхиленнями.
У першому триместрі вагітності аналіз крові визначає зміст b-ХГЛ і РАРР-А - плазмового білка, який асоціюється з вагітністю.
Для (16-18 тижнів) кров здають вже на три гормону - b-ХГЛ, АФП і вільний естріол, іноді, як варіант, додають і четвертий показник - ингибин А.
Розберемося трохи, що це за гормони, і як вони можуть впливати на результат вагітності.
ХГЧ міститься в материнській сироватці крові. Це один з головних гормонів при вагітності. Скринінг визначає. Якщо він знижений, то це свідчить про патологію плаценти. Підвищений вміст гормону найчастіше виникає внаслідок хромосомних порушень у плоду або свідчить про те, що ви виношуєте двох або більше дітей.
Тест на РАРР-А - це визначення в крові виробляється білка А. Скринінг також визначає рівень цього білка. Якщо він значно занижений, то це свідчить про деякі хромосомних порушеннях, що в свою чергу може привести до того, що у малюка може виникнути синдром Дауна або синдром Едвардса.
Рівень естріолу - жіночого стероїдного статевого гормону в материнській крові вимірюють за допомогою скринінгу на другому триместрі вагітності. Естріол виробляється плацентою під час вагітності. І якщо виробляється його недостатньо, то це вказує на можливі порушення в розвитку плода.
Альфа-фетопротеїн (АФП) міститься в материнській сироватці крові. Це теж специфічний білок, який виробляється тільки під час вагітності. Якщо порушується нормальний стан плода, то це позначається і на результатах - у крові знижується або підвищується. Підвищення свідчить про розвиток вроджених вад і хвороб, зниження - про синдром Дауна. Різке збільшення кількості АФП може привести до загибелі плоду.
Маючи результати скринінгу на руках, не варто впадати в паніку, якщо один з результатів не відповідає нормі. Важливо розуміти, що лікарі роблять висновки на основі загальних висновків, комплексної оцінки. Крім того, якщо навіть виявлений високий ризик вад у плода, то треба піти на консультацію до лікаря-генетика.
Треба звернути увагу, на те, що скринінг вказує тільки на можливість того, що проблема є, крім того відхилення від норми можуть бути пов'язані різними причинами - прийомами гормональних препаратів під час вагітності або несвоєчасної здачею аналізів.
Спеціально для - Мар'яна Сурма
від Гість
Дівчатка, пишу відгук в надії що комусь знадобиться мій досвід. Перша вагітність, 33 роки. Вагітність дуже довгоочікувана. Побачивши 2 смужки щастя не було меж. Закінчилися всі радісні моменти після 1 скринінгу. УЗД відмінне, комірний простір в нормі. Здаю аналіз крові - результат 1:84. Доктор пропонує не переживати і здати скринінг 2 триместру (величезна помилка! Потратила час і не отримала підсумкового результату). Підсумок другого скринінгу: відмінне УЗД і ризик по крові 1:40. Далі роблю аналіз ДНК, результат з Гонконгу НЕ Втішний. Імовірність синдрому Дауна 1:20, 99%. Але темнеменее результат ДНК тесту не є діагнозом і не служить підставою для пріриваніе вагітності, а термін вже 19 тижнів. Далі генетик наполягає на амниоцентезе, переконуючи що можливо результат буде іншим. Чекаю результат амніо 3 тижні. За цей час знову йду на УЗД. Результати ідеальні! Ніс, кінцівки, мозок, кістки і т.д. - все в нормі! Молюся 24 години на добу за здоров'я, плачу, чекаю, сподіваюся. Потім йду за результатом амніоцентезу і отримую вирок - дитина з синдромом Дауна! Природно приймаю рішення про пріриваніе, так як сама працювала в реабілітаційному центрі з такими дітьми і знаю що серйозність поталогій непередбачувана! Від легкої форми, до нерухомого брёвнишка з купою додаткових ускладнень на серце та інші органи. Зараз лежу в лікарні і чекаю завтрашніх штучних пологів. Дівчатка, підбиваючи підсумок хочу сказати що якщо не плануєте народжувати при будь-якому діагнозі, не витрачайте час на зайву діагностику. УЗД далеко не всі покаже, навіть при новітньому обладнанні та дослідному лікаря. Другий скринінг точно відняв у мене даремно 3 тижні. Зараз лежу і ридаю, а термін вже 23 тижнів!
пренатальний скринінг - це комбіноване біохімічне та ультразвукове дослідження, яке складається з аналізу крові на визначення рівня основних гормонів вагітності і звичайного УЗД плоду з виміром декількох величин.
Перший скринінг або «подвійний тест» (в 11-14 тижнів)
Скринінг включає в себе два етапи: проходження УЗД і взяття крові для аналізу.
В ході ультразвукового дослідження діагност визначає кількість плодів, термін вагітності і знімає розміри ембріона: КТР, БПР, величину шийної складки, носової кісточки та інше.
Згідно з цими даними можна сказати наскільки правильно розвивається малюк в утробі матері.
Скринінг УЗД і його норми
Оцінка розмірів ембріона і його будови. Куприка-тім'яної розмір (КТР) - це один з показників розвитку ембріона, величина якого відповідає терміну вагітності.
КТР - це розмір від куприка до тім'ячка, без урахування довжини ніжок.
Існує таблиця нормативних значень КТР згідно тижня вагітності (див. Таблицю 1).
Таблиця 1 - Норма КТР відповідно до терміну вагітності
Відхилення розмірів плода від норми в більшу сторону говорить про стрімкий розвиток малюка, що є передвісником виношування і народження великого плоду.
Занадто маленький розмір тільця плода, свідчить про:
- спочатку неправильно поставленому терміні вагітності дільничним гінекологом, ще до візиту до діагноста;
- відставанні в розвитку в результаті гормональної недостатності, інфекційного захворювання або інших недуг у матері дитини;
- генетичних патологіях розвитку плода;
- внутрішньоутробної загибелі плоду (але тільки за умови, що непрослуховуються серцеві скорочення плода).
Біпаріетальний розмір (БПР) голови плода - це показник розвитку головного мозку малюка, вимірюваний від скроні до скроні. Ця величина також збільшується пропорційно терміну вагітності.
Таблиця 2 - Норма БПР голови плода при певному терміні вагітності
Перевищення норми БПР голови плода може говорити про:
- великому плоді, якщо інші розміри теж вище норми на тиждень або дві;
- стрибкоподібному зростанні ембріона, якщо інші розміри в нормі (через тиждень-два всі параметри повинні вирівнятися);
- наявність пухлини головного мозку або мозковий грижі (патології несумісні з життям);
- гідроцефалії (водянка) головного мозку внаслідок інфекційного захворювання у майбутньої мами (призначаються антибіотики і при успішному лікуванні вагітність зберігається).
Біпаріетальний розмір менше норми в разі недорозвинення головного мозку або відсутності деяких його ділянок.
Товщина комірного простору (ТВП) або розмір «шийної складки» - це основний показник, який при відхиленні від норми вказує на хромосомну хворобу (синдром Дауна, синдром Едвардса або іншу).
У здорової дитини ТВП при першому скринінгу не повинно бути більше 3 мм (для УЗД, проведеного через живіт) і більше 2,5 мм (для вагінального УЗД).
Величина ТВП сама по собі нічого не означає, це не вирок, просто є ризик. Говорити про високу ймовірність розвитку хромосомної патології у плода можна лише в разі поганих результатів аналізу крові на гормони і при величині шийної складки більше 3 мм. Тоді для уточнення діагнозу призначають біопсію хоріона, щоб підтвердити або спростувати наявність хромосомної патології плода.
Таблиця 3 - Норми ТВП по тижнях вагітності
Довжина кістки носа. У плода з хромосомної аномалією окостеніння відбувається пізніше, ніж у здорового плоду, тому при відхиленнях в розвитку носова кістка при першому скринінгу або відсутній (в 11 тижнів), або її величина дуже мала (з 12 тижня).
Довжину носової кістки зіставляють з нормативним значенням з 12 тижня вагітності, на 10-11 тижні лікар може лише вказати її наявність або відсутність.
У разі невідповідності довжини кістки носа терміну вагітності, але при цьому інші показники в нормі, приводу для занепокоєння - немає.
Швидше за все, це індивідуальна особливість плода, наприклад, носик у такого малюка буде маленьким і кирпатим, як у батьків або у кого-то з близьких родичів, наприклад, у бабусі або прадідуся.
Таблиця 4 - Норма довжини носової кістки
Також на першому скринінгу УЗД діагност зазначає, візуалізуються чи кістки склепіння черепа, метелик, хребет, кістки кінцівок, передня черевна стінка, шлунок, сечовий міхур. На цьому терміні вже добре проглядаються зазначені органи і частини тіла.
Оцінка життєдіяльності плода. У першому триместрі вагітності життєдіяльність ембріона характеризується серцевої і руховою активністю.
Так як руху плода зазвичай на цьому терміні періодичні і ледь помітні, то діагностичну цінність має лише ЧСС ембріона, а рухову активність просто відзначають як - «визначається».
Частота серцевих скорочень (ЧСС) плода, в незалежності від статі, в 9-10 тижнів повинна бути в діапазоні 170-190 ударів в хвилину, з 11 тижня і до кінця вагітності - 140-160 ударів в хвилину.
ЧСС плода нижче норми (85-100 уд / хв) або вище норми (більше 200 уд / хв) - тривожна ознака, при якому призначається додаткове обстеження і при необхідності лікування.
Дослідження екстраембріональних структур: жовткового мішка, хоріона і амніону. Також УЗ-діагност в протоколі скринінгового ультразвукового дослідження (іншими словами, в бланку результатів УЗД) зазначає дані про желточном мішку і хоріоні, про придатках і стінках матки.
жовтковий мішок - це орган зародка, який до 6-го тижня відповідає за виробництво життєво необхідних білків, відіграє роль первинної печінки, кровоносної системи, первинних статевих клітин.
Загалом, жовтковий мішок виконує різні важливі функції аж до 12-13 тижня вагітності, далі необхідність в ньому відпадає, адже у плода вже формуються окремі органи: печінка, селезінка і т.д., які і візьмуть все обов'язки по забезпеченню життєдіяльності на себе .
До кінця першого триместру жовтковий мішок скорочується в розмірах і перетворюється в кістозне освіту (жовтковий стеблинка), яке розташовується біля основи пуповини. Тому в 6-10 тижнів жовтковий мішок повинен бути не більше 6 мм в діаметрі, а після 11-13 тижні - в нормі він і зовсім не візуалізується.
Але все суто індивідуально, головне щоб він не закінчив свої функції раніше покладеного терміну, тому на 8-10 тижні він повинен бути не менше 2 мм (але і не більше 6,0-7,0 мм) в діаметрі.
Якщо до 10 тижнів жовтковий мішечок менше 2 мм, то це може свідчити про вагітності або про брак прогестерону (тоді призначають Дюфастон або Утрожестан), а якщо на будь-якому терміні в першому триместрі діаметр жовткового мішка більше 6-7 мм, то це говорить про ризик розвитку патологій у плоду.
хоріон - це зовнішня оболонка зародка, покрита безліччю ворсинок, які вростають у внутрішню стінку матки. У першому триместрі вагітності хоріон забезпечує:
- харчування плоду необхідними речовинами і киснем;
- відведення вуглекислого газу та інших продуктів життєдіяльності;
- захист від проникнення вірусів та інфекцій (хоч ця функція не довговічна, але при своєчасному лікуванні плід не заражається).
У межах норми локалізація хоріона «на дні» порожнини матки (на верхній стінці), на передній, задній або однієї з бічних стінок (лівої чи правої), а структура хоріона повинна бути не зазнала змін.
Розташування хоріона в області внутрішнього зіву (переходу матки в шийку), на нижній стінці (на відстані 2-3 см від зіва) називають предлежанием хоріона.
Але не завжди такий діагноз свідчить про передлежанні плаценти в майбутньому, звичайно хоріон «переміщається» і грунтовно закріплюється вище.
Передлежання хоріона підвищує ризик самовільного викидня, тому при такому діагнозі дотримуйтесь постільний режим, менше рухайтеся і не перепрацьовувати. Лікування одне: лежати в ліжку цілодобово (встаючи тільки в туалет), часом піднімаючи вгору ноги і залишаючись в такому положенні хвилин 10-15.
До кінця першого триместру хоріон стане плацентою, яка до кінця вагітності поступово буде «дозрівати» або як ще кажуть «старіти».
До 30 тижня вагітності - ступінь зрілості 0.
Так оцінюється здатність плаценти забезпечувати дитину всім необхідним на кожному етапі вагітності. Існує і поняття «передчасне старіння плаценти», яке говорить про ускладнення перебігу вагітності.
амніон - це внутрішня водна оболонка зародка, в якій накопичується амніотична рідина (навколоплідні води).
Кількість навколоплідних вод в 10 тижнів - близько 30 мл, в 12 тижнів - 60 мл, а далі йде його збільшення на 20-25 мл на тиждень, і в 13-14 тижнів уже міститься близько 100 мл вод.
При огляді матки узіст може бути виявлений підвищений тонус міометрія матки (або гіпертонус матки). У нормі матка повинна бути не в тонусі.
Часто в результатах УЗД можна побачити запис «локальне потовщення міометрія по задній / передній стінці», під яким розуміють як короткочасне зміна м'язового шару матки через почуття схвильованості у вагітної при проведенні УЗД, так і підвищений тонус матки, який є загрозою самовільного викидня.
Оглядається і шийка матки, її зів повинен бути закритий. Довжина шийки матки на 10-14 тижні вагітності повинна бути близько 35-40 мм (але не менше 30 мм для первісток і 25 мм для повторнородящих). Якщо вона коротше, то це говорить про ризик передчасних пологів в майбутньому. Наближаючись до дня передбачуваних пологів, шийка матки буде зменшуватися (але повинна бути не менше 30 мм до кінця терміну вагітності), а перед самими пологами її зів - розкриватися.
Відхилення від норми деяких параметрів при першому скринінгу не дає приводу для хвилювань, просто вагітність в майбутньому повинна спостерігатися більш пильно, і тільки після другого скринінгу можна говорити про ризик розвитку вад у плода.
Стандартний протокол УЗД в першому триместрі
Біохімічний скринінг ( «подвійний тест») і його розшифровка
Біохімічний скринінг I триместру передбачає визначення двох елементів, що містяться в крові жінки: рівня вільного b-ХГЛ і протеїну-А плазми крові - PAPP-A. Це два гормону вагітності і при нормальному розвитку малюка вони повинні відповідати нормі.
Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) складається з двох субодиниць - альфа і бета. Вільний бета-ХГЛ - в своєму роді унікальний, тому його значення взято за основний біохімічний маркер, який використовується для оцінки ризику наявності хромосомної патології у плода.
Таблиця 5 - Норма b-ХГЛ при вагітності по тижнях
Підвищення значення вільного b-ХГЛ говорить про:
- ризику наявності у плода синдрому Дауна (в разі перевищення норми в два рази);
- багатоплідної вагітності (рівень ХГЧ зростає пропорційно числу плодів);
- наявність у вагітної цукрового діабету;
- гестозе (тобто при підвищенні артеріального тиску + набряках + виявленні білка в сечі);
- пороках розвитку плода;
- міхурово заметі, хориокарциноме (рідкісний вид пухлини)
Зниження значення бета-ХГЧ вказує на:
- ризик наявності у плода синдрому Едвардса (трисомія 18) або синдрому Патау (трисомія 13);
- загрозу переривання вагітності;
- затримку плода в розвитку;
- хронічну плацентарну недостатність.
PAPP-A - асоційований з вагітністю протеїн-А плазми.
Таблиця 6 - Норма PAPP-A при вагітності по тижнях
Знижений вміст PAPP-A в крові вагітної дає вагому підставу припускати про наявний ризик:
- розвитку хромосомної патології: синдрому Дауна (трисомії 21), синдрому Едвардса (трисомія 18), синдрому Патай (трисомії 13) або синдрому Корнелії де Ланге;
- самовільного викидня або внутрішньоутробної загибелі плоду;
- фетоплацентарної недостатності або гіпотрофії плода (тобто недостатня маса тіла через порушення харчування малюка);
- розвитку прееклампсії (оцінюється спільно з рівнем плацентарного фактора росту (PLGF). Про високий ризик розвитку прееклампсії говорить зниження РАРР-А разом зі зниженням плацентарного фактора росту.
Підвищення PAPP-A може спостерігатися якщо:
- жінка виношує двійню / трійню;
- плід великий і маса плаценти збільшена;
- плацента розташована низько.
У діагностичних цілях важливі обидва показники, тому їх зазвичай розглядають в комплексі. Так якщо знижений ПАПП-А і підвищений бета-ХГЧ - існує ризик наявності у плода синдрому Дауна, а при зниженні обох показників - синдрому Едвардса або синдрому Патау (трисомія 13).
Після 14 тижня вагітності аналіз на ПАПП-А вважається неінформативним.
Другий скринінг II триместру (в 16-20 тижнів)
II скринінг, як правило, призначається при відхиленнях в I скринінгу, рідше при загрозі переривання вагітності. При відсутності відхилень другий комплексний скринінг можна не проводити, а пройти лише УЗД плоду.
Скринінг УЗД: норми і відхилення
Скринінгове УЗД на цьому терміні направлено на визначення «скелетного» будови плода і розвитку його внутрішніх органів.
Фетометрія. Діагност зазначає передлежання плода (тазове або головне) і знімає інші показники розвитку плода (див. Таблицю 7 і 8).
Таблиця 7 - Нормативні розміри плоду по УЗД
Як і при першому скринінгу, так і в другому вимірюється довжина носової кістки. При нормальних інших показниках, відхилення довжини носової кістки від норми не вважається ознакою хромосомних патологій у плоду.
Таблиця 8 - Норма довжини носової кістки
Згідно з проведеними вимірами можна судити про справжній терміні вагітності.
Анатомія плода. Узіст ведеться огляд внутрішніх органів малюка.
Таблиця 9 - Нормативні значення мозочка плода по тижнях
Розміри, як бічних шлуночків мозку, так і великий цистерни плода не повинні перевищувати 10-11 мм.
Зазвичай інші показники, типу: Носогубний трикутник, Очниці, Хребет, 4-х камерний зріз серця, Зріз через 3 судини, Шлунок, Кишечник, Нирки, Січовий міхур, Легкі - при відсутності видимих \u200b\u200bпатологій відзначаються як «норма».
Місце прикріплення пуповини до передньої черевної стінки і до центру плаценти вважається нормою.
До аномальному прикріплення пуповини відноситься крайове, оболонкову і розщепленими, що призводить до складнощів у родовому процесі, гіпоксії плода і навіть його загибелі під час пологів, якщо не призначено планове КС або при передчасних пологах.
Тому, щоб уникнути загибелі плоду і крововтрати у жінки при пологах призначається планове кесарів розтин (КС).
Також існує ризик затримки в розвитку, але при нормальних показниках розвитку малюка і ретельному спостереженню за породіллею все пройде благополучно для обох.
Плацента, пуповина, навколоплідні води. Плацента розташовується найчастіше на задній стінці матки (в бланку може уточнюватися більше праворуч або ліворуч), що вважається найвдалішим прикріпленням, так як ця частина матки найкраще забезпечується кров'ю.
Зона ближче до дна теж має хороше кровопостачання.
Але буває, що плацента локалізується на передній стінці матки, що не вважається чимось патологічним, але ця область схильна до розтягування при зростанні малюка всередині утроби матері «плюс» активні рухи крихти - все це може привести до відшарування плаценти. До того ж передлежання плаценти частіше зустрічається саме у жінок з переднім розташуванням плаценти.
Це не критично, просто дана інформація важлива для прийняття рішення про метод розродження (необхідно кесарів розтин і які труднощі можуть виникнути при пологах).
У нормі край плаценти повинен знаходитися на 6-7 см (і більше) вище внутрішнього зіва. Аномальним прийнято вважати її розташування в нижній частині матки в області внутрішнього зіву, частково або повністю перекриваючи його. Таке явище називають «предлежанием плаценти» (або низькою плацентацією).
Товщину плаценти інформативніше вимірювати після 20 тижня вагітності. До цього терміну відзначають тільки її структуру: однорідна або неоднорідна.
З 16 і по 27-30 тиждень вагітності структура плаценти повинна бути незмінною, однорідною.
Структура з розширенням межворсінчатого простору (МВП), ехонегатівних утвореннями і іншого роду відхиленнями негативно впливає на харчування плоду, викликаючи гіпоксію і відставання в розвитку. Тому призначається лікування курантилом (нормалізує кровообіг в плаценті), Актовегін (покращує постачання плода киснем). При своєчасному лікуванні дітки народжуються здоровими і в строк.
Після 30 тижня спостерігається зміна плаценти, її старіння, і як наслідок неоднорідність. На пізньому терміні це вже нормальне явище, яке не потребує додаткових обстежень і лікування.
У нормі до 30 тижня ступінь зрілості плаценти «нульова».
Кількість навколоплідних вод. Для визначення їх кількості діагност проводить розрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) згідно з вимірами, зробленими в ході УЗД.
Таблиця 10 - Норми індексу амніотичної рідини по тижнях
Знайдіть в першому стовпці свою тиждень вагітності. У другому стовпці зазначений діапазон норми для даного терміну. Якщо ІАЖ, вказаний узіст в результатах скринінгу, входить в цей діапазон, то кількість навколоплідних вод відповідає нормі, менше норми означає раннє маловоддя, а більше - багатоводдя.
Існують два ступені тяжкості: помірне (незначне) і виражене (критичне) маловоддя.
Виражене маловоддя загрожує аномальним розвитком кінцівок плода, деформацією хребта, страждає і нервова система малюка. Як правило, дітки, які перенесли в утробі матері маловоддя, відстають у розвитку і вазі.
При вираженому маловодді обов'язково має призначатися медикаментозне лікування.
Помірне маловоддя зазвичай не потребує лікування, необхідно лише налагодити харчування, звести до мінімуму фізичні навантаження, приймати вітамінний комплекс (обов'язково в нього повинен входити вітамін Е).
При відсутності інфекцій, гестозу і цукрового діабету у матері дитини, і при розвитку малюка в межах норми - приводу для хвилювань немає, швидше за все, це особливість перебігу даної вагітності.
У нормі пуповина має 3 судини: 2-е артерії і 1-а вена. Відсутність однієї артерії може привести до різних патологій у розвитку плоду (до пороку серця, атрезії стравоходу і свищу, гіпоксії плода, порушення роботи сечостатевої або центральної нервової системи).
Але про нормальному перебігу вагітності, коли роботу відсутньої артерії компенсує наявна, можна говорити при:
- нормальних результатах аналізів крові на вміст ХГЛ, вільного естріолу і АФП, тобто при відсутності хромосомних патологій;
- хороших показниках розвитку плода (згідно УЗД);
- відсутності дефектів будови серця плоду (при виявленні у плода відкритого функціонального овального вікна хвилюватися не варто, воно зазвичай закривається до року, але спостерігатися у кардіолога слід раз в 3-4 місяці);
- непорушення кровотоці в плаценті.
Малюки з такою аномалією, як «єдина артерія пуповини» (скорочено ЄАП), зазвичай з'являються на світ з маленькою вагою, можуть часто хворіти.
До року важливо стежити за змінами в організмі дитини, після року життя немовляти рекомендується грунтовно зайнятися його здоров'ям: організувати правильне збалансоване харчування, прийом вітамінів і мінералів, виконувати які зміцнюють імунітет процедури - все це здатне привести стан маленького організму в порядок.
Шийка і стінки матки. При відсутності відхилень, в протоколі ультразвукового дослідження буде відзначено «Шейка і стінки матки без особливостей» (або скорочено б / о).
Довжина шийки матки в цьому триместрі повинна бути 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, але не менше 30 мм. Якщо спостерігається її відкриття та / або вкорочення в порівнянні з попереднім виміром при УЗД або розм'якшення її тканин, що узагальнено називається «істміко-цервікальної недостатністю» (ІЦН), то призначається установка пессарія акушерського розвантажувального або накладення швів, щоб зберегти вагітність і доходити до покладеного терміну.
Візуалізація. У нормі вона повинна бути «задовільна». Візуалізація утруднена при:
- незручному для дослідження положенні плода (просто малюк розташувався так, що не все вдається побачити і заміряти або він під час УЗД постійно крутився);
- надмірній вазі (в графі візуалізації вказана причина - через підшкірної жирової клітковини (ПЖК));
- набряках у майбутньої матусі
- гипертонусе матки при проведенні УЗД.
Стандартний протокол УЗД у другому триместрі
Біохімічний скринінг або «потрійний тест»
Біохімічний скринінг крові другого триместру спрямований на визначення трьох показників - рівня вільного b-ХГЛ, вільного естріолу і АФП.
Норму вільного бета-ХГЧ дивіться по таблиці внизу, а розшифровку знайдете, вона аналогічна на кожному терміні вагітності.
Таблиця 11 - Норма вільного b-ХГЛ у другому триместрі
вільний естріол - це один з гормонів вагітності, який відображає функціонування і розвиток плаценти. При нормальному перебігу вагітності він прогресивно зростає з перших днів почала формування плаценти.
Таблиця 12 - Норма вільного естріолу по тижнях
Підвищення кількості вільного естріолу в крові вагітної спостерігається при багатоплідній вагітності або великій вазі плода.
Зниження рівня естріолу відзначається при фетоплацентарної недостатності, загрози переривання вагітності, міхурово заметі, внутрішньоутробної інфекції, гіпоплазії наднирників або аненцефалії (дефекті розвитку нервової трубки) плода, синдром Дауна.
Критичним вважається зниження вільного естріолу на 40% і більше від нормативного значення.
Прийом антибіотиків в період здачі аналізу також може вплинути на зниження естріолу в крові жінки.
Альфа-фетопротеїн (АФП) - це білок, що виробляється в печінці і шлунково-кишковому тракті малюка, починаючи з 5 тижні вагітності від зачаття.
У кров матері цей білок надходить через плаценту і з навколоплідних вод, і починає наростати в ній з 10 тижня вагітності.
Таблиця 13 - Норма АФП по тижнях вагітності
Якщо під час вагітності жінка хворіла вірусною інфекцією, і у малюка стався некроз печінки, то також спостерігається підвищення АФП в сироватці крові вагітної.
Третій скринінг (на 30-34 тижні)
Всього проводять два скринінгу при вагітності: в першому і в другому триместрах. У III триместрі вагітності проводять як би підсумковий контроль за станом здоров'я плоду, дивляться його положення, оцінюють функціональність плаценти, приймається рішення про метод розродження.
Для цього десь на 30-36 тижні призначається УЗД плоду, а з 30-32 тижні кардиотокография (скорочено КТГ - реєстрація змін серцевої діяльності плода в залежності від його рухової активності або скорочень матки).
Також може призначатися доплерографія, яка дозволяє оцінити силу кровотоку в маткових, плацентарних і магістральних судинах плода. За допомогою цього дослідження лікар дізнається, чи вистачає малюкові поживних речовин і кисню, адже краще попередити появу гіпоксії плода, ніж вирішувати проблеми зі здоров'ям крихітки вже після пологів.
Саме товщина плаценти поряд зі ступенем зрілості показує її здатність забезпечувати плід всім необхідним.
Таблиця 14 - Товщина плаценти (норма)
При зменшенні товщини ставлять діагноз «гіпоплазія плаценти». Зазвичай це явище викликає пізній токсикоз, гіпертонія, атеросклероз або інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності. У будь-якому випадку призначається лікування або підтримуюча терапія.
Найчастіше гіпоплазія плаценти спостерігається у тендітних мініатюрних жінок, адже одним з факторів зменшення товщини плаценти є вага і статура вагітної. Це не страшно, небезпечніше збільшення товщини плаценти і як наслідок її старіння, що говорить про патологію, яка може привести до переривання вагітності.
Товщина плаценти збільшується при залізодефіцитної анемії, гестозе, цукровому діабеті, резус-конфлікт і при вірусних або інфекційних захворюваннях (перенесених або наявних) у вагітної.
У нормі поступове потовщення плаценти відбувається в третьому триместрі, що називається її старінням або зрілістю.
Ступінь зрілості плаценти (норма):
- 0 ступінь - до 27-30 тижні;
- 1 ступінь - 30-35 тижні;
- 2 ступінь - 35-39 тижні;
- 3 ступінь - після 39 тижня.
Раннє состаривание плаценти загрожує дефіцитом поживних речовин і кисню, що загрожує гіпоксією плода і відставанням у розвитку.
Важливу роль в третьому триместрі грає і кількість навколоплідних вод. Нижче приведена нормативна таблиця для індексу амніотичної рідини - параметр, що характеризує кількість вод.
Нижче наведена таблиця нормативних розмірів плода по тижнях вагітності. Малюк може дещо не відповідати зазначеним параметрам, адже всі дітки індивідуальні: хтось крупненький буде, хтось маленьким і тендітним.
Таблиця 16 - Нормативні розміри плоду по УЗД за весь період вагітності
Підготовка до скринінгового УЗД
Трансабдомінальне УЗД - датчиком водять по черевній стінці жінки, трансвагінальне УЗД - датчик вводять в піхву.
При трансабдоминальном УЗД жінка, з терміном до 12 тижнів вагітності, повинна прийти на діагностику з повним сечовим міхуром, випивши 1-1,5 л води за півгодини-годину до візиту до лікаря з УЗД. Це необхідно, щоб повний сечовий міхур «видавив» матку з порожнини тазу, що дасть можливість краще її розглянути.
З другого триместру матка збільшується в розмірах і добре візуалізується без будь-якої підготовки, тому необхідність в повному сечовому міхурі відпадає.
Візьміть з собою носовичок, щоб витерти з живота залишки спеціального гелю.
При трансвагинальном УЗД попередньо необхідно провести гігієну зовнішніх статевих органів (без спринцювання).
Лікар може сказати заздалегідь придбати в аптеці презерватив, який одягають на датчик з метою гігієни, і сходити в туалет помочитися, якщо останнє сечовипускання було більше години тому. Для підтримки інтимної гігієни візьміть з собою спеціальні вологі серветки, які також придбайте заздалегідь в аптеці або в магазині на відповідному відділі.
Трансвагинальное УЗД проводять зазвичай тільки в першому триместрі вагітності. За допомогою нього можна ще до 5 тижні вагітності виявити плодове яйце в порожнині матки, абдоминальному УЗД це не завжди під силу на такому ранньому терміні.
Перевагою вагінального УЗД є і те, що воно здатне визначити позаматкову вагітність, загрозу викидня при патології розташування плаценти, захворювання яєчників, фаллопієвих труб, матки і її шийки. Також вагінальне дослідження дає можливість більш точно оцінити, як розвивається плід, що буває важко зробити у жінок з надмірною вагою (при наявності складки жиру на животі).
Для ультразвукового дослідження важливо, щоб гази не заважали обстеження, тому при метеоризмі (здутті живота) необхідно за день до УЗД приймати по 2 таблетки Еспумізану після кожного прийому їжі, і вранці в день обстеження випити 2 таблетки Еспумізану або пакетик Смекти, розвівши його в підлогу склянці води.
Підготовка до біохімічного скринінгу
Кров беруть з вени, бажано вранці і обов'язково натщесерце. Останній прийом їжі повинен бути за 8-12 годин до відбору проби. Вранці в день забору крові можна випити тільки мінеральної води без газу. Пам'ятайте, що чай, сік і інша подібна рідина - це теж їжа.
Вартість комплексного скринінгу
Якщо планове ультразвукове дослідження в міських жіночих консультаціях найчастіше проводять за невелику плату або зовсім безкоштовно, то провести пренатальний скринінг - недешевий комплекс процедур.
Один тільки біохімічний скринінг коштує від 800 до 1600 руб. (Від 200 до 400 грн.) В залежності від міста та лабораторії «плюс» ще за звичайне УЗД плоду необхідно заплатити десь 880-1060 руб. (220-265 грн.). В сумі комплексний скринінг обійдеться мінімум 1 600 - 2 660 руб. (420-665 грн.).
Не має сенсу проводити пренатальний скринінг на будь-якому терміні вагітності, якщо не готові зробити аборт в разі підтвердження лікарями наявності у плода розумової відсталості (синдрому Дауна, Едвардса і т.д.) або вад будь-яких органів.
Комплексний скринінг призначений для ранньої діагностики патологій у внутрішньоутробному розвитку плода, щоб мати можливість виробляти на світ лише здорове потомство.
Будь-яке обстеження, яка призначається лікарем, викликає тривогу у більшості пацієнтів. Особливо це актуально під час вагітності, коли майбутня мама несе відповідальність вже не за одну, а за два життя. Особливе занепокоєння виникає скринінг 2 триместру. Що таке II скринінг? Навіщо потрібна процедура? І скільки показників вивчається? Все це хвилює майбутніх мам.
Для чого потрібно це дослідження, і що дивляться у 2 триместрі?
Скільки обов'язкових пренатальних скринінгів вважається нормою? МОЗ РФ наполягає на проведенні всім вагітним жінкам 3-х стандартних скринінгових досліджень. Обов'язковими вони є для представниць груп ризику:
- жінка досягла віку 35 років;
- близькоспоріднений шлюб;
- спадковість (в роду є хромосомні патології, жінка має дітей з генетичними аномаліями);
- кілька самоаборт в акушерському анамнезі;
- загроза зриву вагітності;
- онкопатологія вагітної, виявлена \u200b\u200bпісля 14 тижнів гестації;
- радіаційне опромінення перед зачаттям або відразу після нього будь-якого з партнерів;
- ГРВІ в період з 14 по 20 тиждень;
- аномалії і захворювання плода, виявлені I-м скринінгу.
У разі виявлення у вагітної онкологічної патології, її направляють на консультацію до лікаря-генетика, з метою вирішення питання про необхідність додаткового біохімічного дослідження в II триместрі. Досить часто досить повторного УЗД в перинатальному центрі або спеціалізується клініці.
Органи матері і дитини, які оцінюються під час скринінгу
Що ж входить в другій скринінг? На цьому етапі обстеження дивляться, як основні фетометричних показники, так і функціональний стан органів та систем плода:
- хребетний стовп плода і лицьові кістки черепа;
- стан сечостатевої системи;
- будова міокарда;
- рівень розвитку органів травлення;
- анатомія структур головного мозку;
- основні фетометричних дані (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, довжини трубчастих кісток).
При певному положенні малюка, лікар може побачити статеві ознаки дитини. Крім загальної оцінки плода, дивляться і стан органів та систем материнського організму, від яких прямо залежить життєдіяльність малюка.
Лікар уважно вивчає:
- плаценту (розташування і стан, тобто товщину, зрілість і структуру);
- навколоплідні води (їх кількісні показники);
- пуповину (кількість судин);
- матку, її придатки і шийку.
Згідно з даними II-го пренатального скринінгу лікар робить обґрунтовані висновки про наявність / відсутність аномалій розвитку плода, а також про порушення його стану, кровопостачання і загрозу здоров'ю і життю, як матері, так і її дитини.
Підготовчі заходи до скринінгу
Скільки етапів у 2-му обстеженні? У план діагностичних заходів вагітної жінки на другому скринінгу входять II етапу, вони не складні і не віднімають багато часу, але вимагають невеликої підготовки. Етапи II-го скринінгу:
- аналіз крові на рівень гормонів (біохімія) - зараз проводиться за показаннями.
Для проведення УЗ-діагностики підготовчі заходи не потрібні. При виконанні другого скринінгу підготовка проводиться заради біохімічного тесту. Їсти перед аналізом не можна - він здається натщесерце. Мінімум 4 години повинно пройти після їжі. За 30-40 хвилин до дослідження можна випити трохи води без газу, в подальшому краще утриматися від прийому рідини.
Аналіз крові в рамках скринінгу робиться натще, щоб результати були максимально інформативними. На основі отриманих даних лікар виявляє відповідність розвитку плода нормативам, а також перевіряє загрозу генетичних відхилень Час проведення скринінгу 2 триместру
Коли краще проходити дослідження? Для цього є строго певний діапазон часу. Терміни проведення другого скринінгу при вагітності такі:
- Біохімічний скринінг у 2 триместрі роблять в період 16-20 тижнів. Це час діагностично значуще, як для результативності процедури ультразвукової діагностики, так і для здачі крові на біохімію і визначення рівня гормонів. Оптимальним часом є 18-19 тижнів.
- Процедуру перинатального ультразвукового скринінгу 2 триместру краще проходити трохи пізніше - після біохімії - на 20-24 тижні.
При цьому зовсім не обов'язково робити УЗД і здачу крові на біохімію в один день. Але й затягувати з аналізами не варто. Якщо УЗД можна повторити незалежно від періоду гестації, то біохімічний аналіз інформативний в строго зазначеному діапазоні часу.
Як проходять обстеження?
УЗД в II-му триместрі проходить по тим же правилам, що і будь-яка інша УЗ-обстеження при вагітності. Воно не має абсолютних протипоказань. Процедура УЗД безболісна, що не інвазивна і вважається однією з безпечних методик обстеження майбутньої мами і її малюка. В процесі обстеження жінка лежить на спині в зручній позі, лікар змащує шкірні покриви в місці контакту датчика з шкірою гіпоалергенним гелем і проводить діагностику. Дослідження проводиться через передню черевну стінку. Результати і розшифровку даних жінка отримує на руки протягом декількох хвилин.
Кров на біохімію здається натщесерце. Для дослідження проводиться забір венозної крові в невеликому обсязі. Перед початком дослідження необхідно представити анкетні дані і дані УЗ-діагностики. Отримані дані аналізують за допомогою спеціального програмного забезпечення. Результати готові протягом 14 днів.
Результати біохімічного скринінгу
Розшифровкою даних займається кваліфікований персонал. Він проводить оцінку ряду показників, кожен з яких порівнюється з нормою. При розшифровці аналізу крові оцінюється рівень вмісту в крові наступних гормонів:
- АФП (α-фетопротеїн);
- ЕЗ (естріол);
- ХГЧ (гонадотропін хоріонічний людини).
Норма показників другого скринінгового дослідження безпосередньо залежить від періоду вагітності. Для II-го триместру норми наведені в таблиці:
| Термін (тижнів.) | ЕЗ (нмоль / л) | ХГЧ (мед / мл) | АФП (од / мл) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
У деяких випадках також оцінюється рівень інгібітора секреції ФСГ (ингибина). Оцінка показників II-го скринінгу відбувається за середнім значенням (МОМ). Середнє значення обчислюється за спеціальною формулою з урахуванням таких даних:
- вага тіла вагітної;
- вікові показники;
- місце проживання.
Середні норми показники рівня гормонів повинні знаходитися в наступних межах: від 0.5 МОМ до 2.5 МОМ. Якщо результати відмінні від зазначеного діапазону, жінку направляють для повторного консультування лікарем-генетиком. Біохімічні дані показують ступінь ризику захворювань плода генетичними хворобами, такими як:
- синдром Дауна;
- синдром Патау;
- синдром Едвардса та інші.
Нормою вважається показник перевищує ризик 1: 380. Високий ступінь ризику (1: 250-1: 360) вимагає обов'язкової консультації генетика. При гранично високі ступені ризику (1: 100) потрібне проходження додаткових діагностичних заходів. Це інвазивні заходи, вони несуть певну частку небезпеки для матері і плоду, але дозволяють підтвердити наявність і тип аномалії за допомогою вивчення набору хромосом малюка.
ХГЧ (хоріонічний гонадотропін) - основний «гормон вагітності», який з'являється в організмі жінки. Саме він є ключовим компонентом визначення вагітності за допомогою тесту. В процесі розвитку майбутнього малюка кількість гормону ХГЧ постійно збільшується, він має свої норми на кожному терміні виношування Результати ультразвукової діагностики
УЗД другого скринінгу - це комплексне дослідження. Воно дозволяє оцінити стан дітородних органів жінки, плода і структур, що забезпечують його життя і розвиток. При ультразвуковому обстеженні лікар робить оцінку:
- лицьовим кісток черепа, рисами обличчя, їх розмірами і місцем розташування;
- розвитку очних яблук;
- хребетного стовпа;
- станом легких, ступеня їх зрілості;
- розвитку мозкових структур і серця;
- сечостатевої та шлунково-кишкового тракту систем;
- показниками фетометрії плода;
- наявності візуально-помітних генетичних аномалій (кількості кінцівок, пальців).
Завдяки УЗД 2-го скринінгу у лікаря є можливість, заснована на достатньо достовірних даних, оцінювати рівень розвитку плода гестационному періоду, про наявність / відсутність дефектів внутрішніх органів, його життєздатності.
Нормативи скринінгових показників по тижнях
Норми для деяких періодів гестації наведені в таблиці нижче. Термін в 20 тижнів - це останній період, коли є можливість визначити і порівняти рівні гормонів в крові. Якщо з якоїсь причини жінці не вдалося в цей термін здати кров на біохімію, в подальшому цей аналіз втрачає свою інформативність. Тому проводиться тільки процедура допплерометрії і КТГ.
Якщо жінка не здала біохімічний аналіз крові на терміні до 20-ти тижнів вагітності, він вже перестає бути актуальним. Для визначення стану плода призначають допплерометрию, яка наочно демонструє постачання органів і систем малюка кров'ю, а також дозволяє побачити кровотік в матці, плаценті і пуповині На терміні близько 22-х тижнів проводять тільки УЗД, забір крові на біохімію вже не виробляють. Це остаточний період часу для прийняття рішення про медичне переривання вагітності. Медичний аборт роблять до 22-х тижнів, після 23-х - переривання вагітності здійснюється методом штучних пологів.
| показник | 16 тижнів. | 20 тижнів. | 22 тижнів. |
| ОГ | 112-136 мм | 154-186 мм | 178-212 мм |
| ДП | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| ДПП | 12-18 мм | 22-29 мм | 26-34 мм |
| ДБ | 17-23 мм | 29-37 мм | 35-43 мм |
| ОЖ | 88-116 мм | 124-164 мм | 148-190 мм |
| ДГ | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| ЛЗР | 41-49 мм | 56-68 мм | |
| БПР | 31-37 мм | 43-53 мм | 48-60 мм |
| ІАЖ | 73-201 мм | 85-230 мм | 89-235 мм |
| зрілість плаценти | 0 | ||
| товщина плаценти | 16,7-28,6 мм |
У таблиці вказані наступні дані:
- ОГ - окружність голови,
- ДП - довжина плечової кістки,
- ДПП - довжина кісток передпліччя,
- ДБ - довжина стегнової кістки,
- ОЖ - окружність живота,
- ДГ - довжина кісток гомілки,
- лобно-потиличний і біпаріетальний розміри,
- індекс кількості навколоплідних вод (ІАЖ).
Це основні показники, інформативні щодо розвитку плода, наявності або відсутності у нього аномалій будови.
Що може вплинути на результати скринінгу?
Якщо дані отримані при обстеженні відповідають нормативам, ймовірність народження здорової дитини дуже велика. Однак відсоток похибки при цій діагностиці все ж існує. І навіть не дуже хороші результати обстеження не завжди говорять про можливу патології.
Тобто, при поганих показниках є шанс, що дитина народиться здоровою, але і у малюка, який вважався здоровим протягом усього періоду гестації, після пологів може виявитися та чи інша патологія.
Існує також ряд факторів, що впливають на результати обстеження, особливо це стосується біохімічного тесту. До них відносяться:
- хронічні захворювання матері (наприклад, діабет);
- погані звички (алкоголізм, тютюнопаління, наркоманія);
- вага вагітної жінки (при надмірній вазі показники перевищують норми, при недостатній вазі - занижені);
- багатоплідна вагітність;
- вагітність, що відбулася завдяки ЕКО.
Якщо виявлена \u200b\u200bпатологія плода, яка призведе до нежиттєздатності, важким потворності або патології розвитку, жінці рекомендовано пройти додаткові, інвазивні методи обстеження (амніоцентез, кордоцентез), а також додаткову процедуру УЗД. У будь-якому випадку, рішення з приводу збереження або переривання вагітності жінка приймає сама. Лікар може тільки дати рекомендації. Навіть якщо патологія підтверджена всіма дослідженнями з високим ступенем достовірності, жінка має право зберегти вагітність.