Phenazepam je dnevno sredstvo za smirenje. Psihotropni lijekovi - grupa za smirenje

Ime tableta za smirenje droga s latinskog jezika prevedeno je kao "mirno". Doista, ti su lijekovi sposobni smiriti osobu i ukloniti simptome poput tjeskobe i straha. Zbog toga su lijekovi za smirenje propisani za poremećaje neurotskog spektra.

Farmakološke skupine sredstava za smirenje

Umirujuća sredstva (sinonim za anksiolitike) postoje više od šezdeset godina. Prvi predstavnici ove skupine smatraju se meprobamatom, klordiazepoksidom i diazepamom. Sada skupina lijekova za smirenje ima stotinjak lijekova.

Smirujuća svojstva imaju lijekovi različite kemijske strukture. Ovisno o podrijetlu, razlikuju se sljedeće skupine sredstava za smirenje:

Derivati \u200b\u200bbenzodiazepina (diazepam, fenazepam, oksazepam, klordiazepoksid);
Derivati \u200b\u200bdifenilmetana (hidroksizin (Atarax), Benaktizin);
Karbamati (meprobamat);
Razni (Trioksazin, Adaptol, Afobazol).

Najčešće korištena skupina sredstava za smirenje su benzodiazepini. Imaju najizraženiji smirujući učinak. Međutim, zlouporaba benzodiazepina može dovesti do ovisnosti i ovisnosti. Moderni lijekovi kao što su Atarax, Afobazol nemaju takve nuspojave, ali istodobno imaju manje izražen smirujući učinak.

Indikacije za uporabu sredstava za smirenje

Kako djeluju tablete za smirenje? Lijekovi različitih skupina imaju različit mehanizam djelovanja. Dakle, benzodiazepini aktiviraju GABA receptore putem posebnih benzodiazepinskih receptora smještenih u središnjem živčanom sustavu. To dovodi do povećane osjetljivosti receptora na GABA, neurotransmiter koji djeluje inhibitorno na živčani sustav. Takav farmakološki učinak dovodi do činjenice da se osoba smiruje, opušta.

Trankvilizatori smanjuju podražljivost subkortikalnih struktura središnjeg živčanog sustava koji su odgovorni za emocionalni odgovor osobe, a također usporavaju interakciju između tih struktura i moždane kore.

Sredstva za smirenje imaju nekoliko farmakoloških učinaka:

Trankilizirajući (anksiolitički) - manifestira se u obliku uklanjanja tjeskobe, straha, tjeskobe, unutarnje napetosti.
Sedativ - izraženo smanjenjem psihomotorne uznemirenosti, smanjenjem koncentracije pozornosti, brzinom mentalnih, motoričkih reakcija.
Mišićni relaksant - očituje se uklanjanjem napetosti mišića.
Antikonvulzivno - izraženo u smanjenju konvulzivne aktivnosti.
Hipnotičan - izražava se u ubrzavanju početka spavanja, poboljšanju njegovih kvaliteta.

Ti se učinci različito izražavaju kod različitih lijekova, što treba uzeti u obzir pri odabiru lijeka. Tako je, na primjer, sedativni učinak vrlo izražen kod Diazepama, Fenazepama, a slabo izražen kod Mezapama. A antikonvulzivni učinak je najizraženiji kod Diazepama, Klonazepama.

Neki lijekovi za smirenje imaju vegetativno stabilizirajući učinak, odnosno normaliziraju aktivnost vegetativnog živčani sustav... To se očituje smanjenjem krvnog tlaka, otkucaja srca, uklanjanjem prekomjernog znojenja itd.

Bilješka!Sredstva za smirenje djeluju pojačavajuće. Njihova uporaba pojačava učinak tableta za spavanje, lijekova protiv bolova, anestetika. Zbog toga se pacijenti prije operacije često daju tablete za smirenje.

Trankvilizatori praktički ne uklanjaju psihotične poremećaje (halucinacije, zablude), stoga se ne koriste u liječenju endogenih mentalnih bolesti :, BAR. Iznimka su metal-alkoholne psihoze, koje se uspješno zaustavljaju uzimanjem tableta za smirenje.

Dakle, indikacije za uporabu anksiolitika su:

(popraćeno tjeskobom, strahom, motoričkim nemirom);
Poremećaji anksioznosti;
Panični poremećaj;
Opsesivno kompulzivni poremećaj;
s alkoholizmom, metal-alkoholnom psihozom;
Hiperkineza, tikovi ,;
Premedikacija (priprema za operativni zahvat).

Vrijedno je napomenuti da je opseg primjene anksiolitika već odavno premašio liječenje mentalnih bolesti. Dakle, ti su lijekovi propisani za psihosomatske bolesti: peptični čir, kao i za dermatološke bolesti, popraćene svrbežom.

Značajke primjene

Odluku o potrebi liječenja tabletama za smirenje donosi samo liječnik. Korištenje ove skupine lijekova zahtijeva poštivanje posebnih uvjeta. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da uporaba većine sredstava za smirenje, posebno benzodiazepina, može dovesti do ovisnosti. Da bi se to izbjeglo, doza sredstva za smirenje postupno se povećava, dostižući optimum. Trajanje uporabe ne smije biti duže od dva do tri tjedna. Na kraju tijeka liječenja, doza lijeka postupno se smanjuje. Ako je potrebno dugotrajno liječenje, sredstvo za smirenje propisuje se tečajevima s pauzama između njih.

Bilješka! Suvremeni anksiolitici nebenzodiazepinskog podrijetla ne izazivaju ovisnost, pa se mogu duže koristiti. Trajanje liječenja određuje liječnik.

Trankvilizatori, kao što je već spomenuto, imaju sedativni učinak na osobu, što se može očitovati pogoršanjem koncentracije. Stoga ne biste trebali voziti automobil dok se liječite sredstvima za smirenje. Najmanje izražen sedativni učinak u "dnevnim" sredstvima za smirenje - Gidazepamu, Trimethozinu, Mebikaru, Ataraxu.

Važno! Kombinirana uporaba anksiolitika i alkohola je kontraindicirana, jer dovodi do ozbiljne depresije živčanog sustava.

Nuspojave, kontraindikacije

Moguće nuspojave liječenja tabletama za smirenje uglavnom su povezane s depresijom živčanog sustava. To se očituje u obliku dnevne pospanosti, letargije, osjećaja "slabosti", tuposti emocionalnih reakcija. Također je moguće da takav nuspojave kao slabost mišića, arterijska hipotenzija, suha usta, dispeptični simptomi, oslabljena potencija.

Korištenje sredstava za smirenje benzodiazepina može dovesti do stvaranja ovisnosti, ovisnosti o drogama, koja se očituje u obliku sindroma povlačenja. Ovaj se sindrom očituje nakon naglog povlačenja lijeka u obliku nesanice, straha, razdražljivosti, podrhtavanja, napadaja, a ponekad čak i depersonalizacije, halucinacija. Rizik od ovisnosti o drogama povećava se dugotrajnom terapijom tabletama za smirenje.

Kontraindikacije za imenovanje lijekova za smirenje:

Trudnoća, razdoblje dojenja;
Miastenija gravis;
Otkazivanje jetre;
Zatajenje disanja;
Alkoholičar, (s izuzetkom ublažavanja simptoma ustezanja);
(za sredstva za smirenje benzodiazepina).

Sredstva za smirenje benzodiazepina nisu propisana osobama mlađim od osamnaest godina. Samo u krajnjim slučajevima njihovo imenovanje može biti opravdano u ovoj dobnoj skupini.

Popularni lijekovi za smirenje

Važno! Sredstva za smirenje benzodiazepina su lijekovi na recept, koji se izdaju u ljekarni kako je propisao liječnik. Prodaju se anksiolitici drugog podrijetla bez recepta, stoga su popularniji među pacijentima. Ali vrijedi to još jednom naglasiti , da je samoliječenje psihotropnim lijekovima neprihvatljivo.

Jedan od najstarijih sredstava za smirenje, pripada skupini benzodiazepina. Također poznat pod imenima kao što su "Sibazon", "Relanium", "Seduxen", "Valium". Dostupno u obliku tableta i otopine za injekciju. Učinak sedacije pojavljuje se nekoliko minuta nakon intravenske i pola sata nakon intramuskularne injekcije.

Lijek učinkovito uklanja tjeskobu, strah i normalizira noćni san. Stoga se Diazepam propisuje kod neuroza, panike i neserivno-kompulzivnih poremećaja, s Touretteovim sindromom, kao i za ublažavanje sindroma povlačenja.

Uz to, Diazepam ima izražene antikonvulzivne i opuštajuće učinke mišića. Stoga se često propisuje uklanjanje napadaja. Diazepam se koristi za premedikaciju prije endoskopije i operacije.

Gidazepam

Pripada skupini benzodiazepina, međutim, za razliku od ostalih predstavnika ove skupine, djeluje aktivirajuće, a hipnotički i opuštajući mišići su slabi.

Gidazepam se naziva "dnevnim" sredstvima za smirenje. Njegov se anksiolitički učinak očituje u smanjenju osjećaja tjeskobe, straha i tjeskobe. Lijek je propisan za liječenje neuroza, psihopatija, vegetativne labilnosti, logoneuroze (mucanje), sindroma povlačenja od alkohola.

Atarax

Aktivni sastojak je hidroksizin, derivat piperazina. Atarax je nebenzodiazepinski anksiolitik, spada u skupinu H1-histaminskih blokatora. Lijek je klasificiran kao "blago" sredstvo za smirenje, ima umjereni anksiolitički učinak. Dostupna u obliku tableta, sedacija se razvija nakon petnaest do trideset minuta.

Glavne indikacije za njegovu uporabu su anksioznost, hiperekscitabilnost, dermatološke bolesti praćene svrbežom, sindrom odvikavanja od alkohola. Osim sedativa i anksiolitika, djeluje i antiemetično. Za razliku od benzodiazepina, Atarax ne izaziva ovisnost ili ovisnost.

Afobazol

Ne-bezodiazepinski anksiolitik, dostupan u obliku tableta. Aktivni sastojak je fabomotizol. Ima umjereno anksiolitičko i aktivirajuće djelovanje.

Indikacije za uporabu: neurastenija, anksiozni poremećaj, simptomi odvikavanja, poremećaji prilagodbe, psihosomatske bolesti. Opipljivi učinak razvija se petog do sedmog dana liječenja, a maksimalan učinak nakon četiri tjedna.

Učinak lijeka je vrlo blag i manje izražen od učinka benzodiazepina. Međutim, prednost Afobazola je u tome što njegova uporaba ne dovodi do ovisnosti i ovisnosti. ( 90 glas., sredina: 4,94 od 5)

Sam izraz potječe od latinskog "tranquillo". Ova se riječ prevodi kao "smiri se", stoga su lijekovi protiv anksioznosti skriveni ispod sredstava za smirenje. Posjeduju antikonvulzivne, hipnotičke i sedativno djelovanje... U nastavku ćete saznati više o vrstama i upotrebi ovih lijekova.

Što je sredstvo za smirenje

U suvremeni svijet s cijelim danom sve je više razloga za brigu i stres. Da bi se riješili takvi problemi, sve se više koriste lijekovi. Danas su lijek za ozbiljne, a ne pozamašne psihoze, fobije i neuroze sredstva za smirenje ili anksiolitici. To su psihotropni lijekovi koji pokazuju visoke performanse unatoč različitim stupnjevima anksioznosti.

Posebnost ovih lijekova je u tome što vrlo brzo izazivaju ovisnost, samo uz dulju upotrebu. Iz tog se razloga liječenje provodi u kratkim tečajevima. Uz to, indikacije za uzimanje anksiolitika su važne neuroze, t.j. s manjom tjeskobom, ne preporučuje se odmah hvatanje za takve tablete.

Trankvilizatori - popis lijekova

U suvremenoj medicini sredstva za smirenje češće se shvaćaju kao anksiolitici koji uklanjaju tjeskobu i strah od spavanja. Iz tog razloga ovaj koncept zamjenjuje izraz "sredstva za smirenje". Popis anksiolitika možete istražiti po skupinama u tablici:

Prva generacija

Pripravci različitih kemijskih skupina

Hidroksizin

Benaktisin

Meprobamat

Druga generacija

Snažni ("ogromni") sredstva za smirenje

Derivati \u200b\u200bbenzodiazepina

Fenazepam

Seduxen

Različite kemijske skupine

Afobazol

Proproksan

Dnevni ("manji") anksiolitici

Derivati \u200b\u200bbenzodiazepina

Grandaxin

Rudotel

Ostale skupine

Spitomin

Anksiolitici nove generacije

Derivati \u200b\u200bdifenilmetana

Ostale skupine

Buspiron

Etifoksin

Oksimetiletilpiridin sukcinat

Trankvilizatori bez liječničkog recepta

Većina anksiolitika ima pravo propisivati \u200b\u200bsamo liječnika, stoga se takvi lijekovi prodaju prema njegovom receptu. Istina, postoji skupina proizvoda za koju nije potreban recept stručnjaka. Jednostavno ih je naručiti u mrežnoj ljekarni ili odmah kupiti u običnoj. Za kupnju lijekova za smirenje bez recepta od liječnika dopušteno je:

Medazepam ili Rudotel;
Zoloft;
Hidroksizin ili Atarax;
Tofisopam;
Fenazepam;
Strezam ili Etifoxine;
Paxil.

Sredstva za smirenje nove generacije - popis lijekova

Posebno mjesto u sistematizaciji lijekova protiv anksioznosti zauzimaju sredstva za smirenje nove generacije. Nisu ovisni, ali svoja ljekovita svojstva ne pokazuju tako snažno. Uz to, ti lijekovi često imaju nuspojave na autonomni živčani sustav. To se očituje u obliku mučnine, povraćanja, proljeva i suhoće usta. Preporučeno ovu skupinu samo zbog nedostatka ovisnosti o njezinim drogama. Popis sredstava za smirenje nove generacije uključuje:

Buspiron;
Adaptol;
Atarax;
Afobazol;
Etifoksin;
Stresam;
Amisil;
Mexidol;
Oksilidin;
Fenibut.

Dnevni lijekovi za smirenje

Dnevni lijekovi za smirenje čine zasebnu kliničku podskupinu. Po sastavu i učinku bliski su lijekovima iz serije benzodiazepina. Sredstva za smirenje dnevna akcija posjeduju samo anti-anksiozni rezultat. Sedativni, opuštajući mišići i hipnotički rezultati su minimalni. Iz tog razloga takvi lijekovi ne dovode do letargije i pospanosti, zbog čega su propisani onima čiji je rad povezan s povećanom pažnjom.

Općenito, ti lijekovi pomažu u svakodnevnom svakodnevnom životu. Dopušteno ih je kombinirati u daljnji popis:

Grandaxin;
Gidazepam;
Medazepam;
Trimethozin;
Trioksazin;
Prazepam.

Klasifikacija sredstava za smirenje

Zbog činjenice da se popis anksiolitika neprestano nadopunjuje novim lijekovima, njihova sistematizacija nema jasno definiran oblik. Liječnici i dalje razlikuju nekoliko glavnih skupina. Najčešća skupina u sistematizaciji sredstava za smirenje su benzodiazepinski lijekovi. Mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

S izraženim anksiolitičkim učinkom - Diazepam, Alprazolam, Phenazepam i Lorazepam. Posljednja 2 lijeka su najmoćnija.

Uz umjerenu izloženost - Bromazepam, Oxazepam, Gidazepam, Clobazam.

S poželjnim hipnotičkim rezultatom - Triazolam, Flunitrazepam, Midazolam, Nitrazepam, Estazolam.

S izraženim antikonvulzivnim učinkom - Diazepam, Clonazepam.

Sljedeća skupina uključuje dnevne tablete za smirenje. Kemijski su bliski benzodiazepinima, ali ne mogu toliko snažno. No, uzimajući ih, osoba se može pridržavati uobičajenog ritma života, čajni dnevni tableti za smirenje ne dovode do letargije. Ti lijekovi uključuju Gidazepam, Grandaxin, Medazelam i Oxazepam.

Posljednja skupina uključuje sredstva za smirenje nove generacije. Njihova je prevlast u odsutnosti ovisnosti. Adaptol, Atarax i Afobazol sjajni su predstavnici ove skupine sredstava za smirenje. Dopušteno ih je uzimati bez straha da će postati ovisni. Samo je rezultat ovih lijekova slab, a često popraćen nuspojavama - mučninom, povraćanjem i proljevom.

Djelovanje sredstava za smirenje

Lijekovi protiv anksioznosti imaju vlastitu sistematizaciju koja ih dijeli prema kemijskom sastavu, kompatibilnosti s drugim lijekovima i težini svojstava. Potonji se izdaju svakih 5:

anksiolitički ili anti-anksioznost;
sedativ, tj. sedativ;
tablete za spavanje, t.j. olakšavanje početka spavanja;
relaksant mišića ili opuštanje;
antikonvulzivno ili suzbija epileptičku aktivnost.

Svaki lijek kombinira ta svojstva u različitim omjerima. U cjelini, mehanizam djelovanja sredstava za smirenje na tijelo leži u daljnjem - tvari u sastavu tableta imaju rezultat na živčanim završetcima koji se nazivaju benzodiazepinski receptori. Kao rezultat, osoba "zaboravlja" na stanje koje joj je izazvalo tjeskobu ili užas. Na važnije patologije, poput halucinacija i apsurda, anksiolitici ne utječu. U takvim se slučajevima koriste antipsihotici. Na drugi način, nazivaju se "glavnim sredstvima za smirenje".

Trankilizatori u medicini

Primjena anksiolitika indicirana je za psihopatske patologije i neuroze, koje prati cijela skupina simptoma. Među njima su zabilježeni:

panika;
strah;
tjeskoba i napetost;
emocionalna nestabilnost;
razdražljivost;
anksioznost;
poremećaji spavanja.

Što se liječe tabletama za smirenje, osim stanja anksioznosti? Propisani su za psihosomatske poremećaje. Tu spadaju bolesti koje su nastale kao rezultat snage fizioloških i psiholoških čimbenika. To se odnosi na anksiolitike, t.j. malo sredstvo za smirenje. Antipsihotici se više koriste ozbiljno mentalni poremećajikao što su shizofrenija, manično-depresivni sindrom i halucinacije.

Nuspojave lijekova za smirenje

Za razliku od antipsihotika i antidepresiva, ti lijekovi ne utječu na srce ili druge organe. Nuspojave anksiolitika često se tiču \u200b\u200bautonomnog živčanog sustava. To se očituje u niskom krvnom tlaku, urinarnoj inkontinenciji, zatvoru i smanjenoj želji. Najnesigurniji rezultati mogu se pojaviti uz jednokratni unos tableta za smirenje i alkohola. Halucinacije, vrtoglavica, pa čak i pokušaji samoubojstva nuspojave su kombiniranja alkohola s anksiolitičkim lijekom.

Na glavni popis nuspojava dopušteno je dodati još nekoliko znakova koji mogu pratiti uzimanje sredstava za smirenje. Ovo su znakovi:

smanjena oštrina vida;
pospanost;
smanjena zasićenost pozornosti;
umor;
nedostatak koordinacije;
vrtoglavica;
slabost mišića;
tremor;
ataksija.

Cijena lijekova za smirenje

Trošak određenog lijeka ovisi o proizvođaču, broju komada u pakiranju i stupnju izloženosti. Na primjer, cijena Grandaxina iznosi 358 rubalja za 20 tableta (50 mg). Za isti lijek, ali bliže u broju od 60 komada, morat ćete platiti 800-900 rubalja. Sličnu cijenu ima i lijek Adaptol. Košta oko 750-800 rubalja. Samo je ova cijena naznačena za pakiranje od 20 tableta. Paxil također spada u skupa sredstva. Cijena ovog lijeka je 700 rubalja. za 30 tableta (20 mg). Zoloft možete kupiti u ljekarni. Cijena ovog lijeka bez recepta također je visoka - 1200 rubalja. za 28 kom.

Dopušteno je nositi anksiolitički lijek nove generacije Afobazol u one više proračunske. Njegov je trošak 384 rubalja. za 60 tableta (10 mg). Evo cijene lijekova za smirenje iz drugih skupina:

Atarax - 271 str. za 25 tableta (25 mg);
Strezam - 339 RUB za 24 kapsule (50 mg);
Mebikar - 270 str. za 20 kapsula (300 mg).

Video: Što su anksiolitici

Trankvilizatori, čiji će popis biti predstavljen u nastavku, lijekovi su koji pomažu smanjiti podražaj područja mozga, uključujući hipotalamus i talamus, kao i limfni sustav. Koriste se uglavnom za poremećaje središnjeg živčanog sustava, u predoperativnom razdoblju, kao i za smirenje i prijevoz životinja.

Sredstva za smirenje djeluju sedativno. Istodobno, dolazi do brzog smanjenja budnosti, javlja se apatija, letargija i pospanost. Kada uzimate sredstvo za smirenje, mišići se opuštaju, reakcije na vanjske podražaje usporavaju.

Sva psihotropna terapijska sredstva na ovaj ili onaj način pridonose promjeni kemijskih reakcija u mozgu, a sredstva za smirenje nisu isključena. Klasifikacija potonjeg uključuje:

Benzodiazepinski lijekovi (nozepam, sibazon);

Propanediol (meprotan);

Lijekovi za difenilmetan (amizil).

Postoje i sedativi i takozvani dnevni lijekovi.

Razmotrite što su sredstva za smirenje. Popis je pred vama.

Benzodiazepin sredstva za smirenje (popis)

1. Sredstvo "Sibazon" ima dobro izražen smirujući učinak, smanjuje osjećaj straha, napetosti, tjeskobe, pomaže u normalizaciji sna. Također ima antikonvulzivne i antiaritmičke učinke. Koristi se kod grčeva i čira na želucu. Zabranjeno koristiti tijekom trudnoće.

2. Lijek "Chlosepide" djeluje smirujuće na NS, potiče opuštanje mišića, smanjuje grčeve i izaziva san. Ovaj lijek koristi se za pobudu živčanog sustava, artritis, neuroze. Kontraindicirano u trudnoći.

3. Farmaceutski pripravak "Phenazepam" ima snažno antikonvulzivno i hipnotičko djelovanje. Koristi se za neuroze, koje prate osjećaji straha i tjeskobe, a također i kao antikonvulzivno sredstvo. Ne preporučuje se upotreba ovog lijeka tijekom trudnoće.

4. Lijek "Nozepam" ima malo slab učinak na tijelo (blagi antikonvulzivni učinak) i nije toksičan. Lijek se koristi za neuroze.

Propanediol lijekovi

Najpoznatiji lijek iz ove skupine "Meprotan" ima izražen antikonvulzivni i sedativni učinak, smanjuje tjelesnu temperaturu, nije toksičan. Lijek se koristi za visok tonus mišića, u predoperativnom razdoblju, kao i za neuroze, koje prate anksioznost i strah. Ovaj lijek uzrokuje pospanost i slabost mišića.

Lijekovi iz ove skupine doprinose inhibiciji pobude u leđnoj moždini, talamusu i hipotalamusu, razvijajući sedativni učinak, ali ne utječu na autonomni NS.

Sredstva za smirenje difenilmetana (popis)

Među lijekovima u ovoj skupini, najpoznatiji lijek "Amisil", koji ima antikonvulzivne, antihistaminske, anestetičke i sedativne učinke. Također uklanja refleks kašlja. Lijek pomaže smanjiti učinak, stoga se kod ljudi opaža širenje zjenice, smanjuje se tonus mišića i sekrecija žlijezde. Koriste ga lijekovi za neuroze, u postoperativnom razdoblju, kao i za dijagnozu očnih bolesti.

Lijekovi iz ove skupine snažno djeluju na mozak.

Dakle, lijekovi za smirenje djeluju smirujuće na središnji živčani sustav, ali nemaju antipsihotički učinak, već samo smanjuju strah i napetost. Zbog toga se koriste za male promjene u NN funkcijama. Istodobno, neki od lijekova pomažu opuštanju mišića i zaustavljanju napadaja, drugi dio ima sedativni i aktivirajući učinak. U svakom slučaju, potrebno je konzultirati stručnjaka koji će odabrati potrebni lijek.

Trankvilizatori (francusko sredstvo za smirenje - za smirenje) - skupina psihotropnih lijekova koji smanjuju strah, tjeskobu, tjeskobu, emocionalnu napetost. Oboje i neprestano ih koriste u liječenju različite mogućnosti neurotični sindrom, psihastenija, hipohondrija, depresija, autonomna disfunkcija, blage i umjerene manifestacije disomnije. Uz to, sredstva za smirenje se široko koriste u drugim specijalitetima sedativi i antidepresivi za normalizaciju emocionalna sfera, vegetativne funkcije, što je često neophodno u liječenju bolesnika različitih profila.

Popis sredstava za smirenje

Derivati \u200b\u200bbenzodiazepina

Bromazepam
Alprazolam
Hidrazinokarbonilmetil bromfenildihidrobenzdiazepin
Diazepam
Klonazepam
Klorazepat dikalij
Lorazepam
Medazepam
Oksazepam
Prazepam
Tofisopam
Bromodihidroklorofenilbenzodiazepin
Klordiazepoksid
Estazolam

Derivati \u200b\u200bpropandiola

Meprobamat

Pripreme različitih skupina

Benaktisin
Benzoklidin
Buspiron
Hidroksizin
Tetrametiltetraazabiciklooktandion
Trimetozin
Aminofenilmaslena kiselina

Mehanizam djelovanja, učinci sredstava za smirenje

Prepoznato je da je osnova djelovanja sredstava za smirenje njihov učinak na benzodiazepinske receptore, otkrivene u mozgu 1978. godine. Ti su receptori posebno rašireni u limbičkom sustavu. Poznato je nekoliko varijanti benzodiazepinskih receptora, a interakcija pojedinih sredstava za smirenje s njima popraćena je određenom specifičnošću reakcija koje nastaju. Najistraženija funkcija podtipova benzodiazepinskih receptora ω-1, ω-2. Lijekovi koji se vežu na ω-1 receptore imaju značajan hipnotički učinak.

Otkriće benzodiazepinskih receptora omogućilo je pretpostaviti postojanje anksiolitičkog (anti-neurotičnog) sustava i započeti intenzivnu potragu za selektivnim nosačima regulatornih informacija - ligandima, kao i posrednicima koji se vežu za određene benzodiazepinske receptore. Rezultat takvih istraživanja bilo je ostvarenje nade u otkriće novih, učinkovitih sredstava za smirenje i drugih psihotropnih lijekova koji pridonose liječenju mentalnih i psihosomatskih poremećaja.

Mnogi lijekovi s smirujućim učinkom nisu registrirani (klobazam, klorazepat dikalij, prazepam, estazolam, gindarin, trimetozin).

Farmakokinetika tranilizatora

Svi anksiolitici pripadaju lipofilnim spojevima i gotovo se u potpunosti apsorbiraju. Neki benzodiazepini, poput diazepama, posebno su lipofilni. Razlike u brzini apsorpcije lijekova u crijevima određuju da vrijeme postizanja njihove maksimalne koncentracije u krvi varira unutar 0,5-8 sati.

Uz krvotok, sredstva za smirenje prodiru kroz krvno-moždanu barijeru (BBB) \u200b\u200bu mozak, a razina nakupljanja u krvi i cerebrospinalnoj tekućini uskoro je gotovo izjednačena. U trudnica, tablete za smirenje mogu prijeći placentu, a u dojilja ulaze majčino mlijeko, gdje je koncentracija lijekova približno 10% njihovog sadržaja u krvi dojilja.

Benzodiazepini se metaboliziraju uglavnom putem jetrenih enzima; samo se klorazepat dikalij i prazepam metaboliziraju prvenstveno u tankom crijevu.

Izlučivanje većine sredstava za smirenje događa se putem bubrega u obliku metaboličkih proizvoda. Samo se oko 1% lijeka oslobađa nepromijenjeno.

Liječenje sredstvima za smirenje

Za ublažavanje napadaja panike, praćenih kardiovaskularnim i crijevnim poremećajima (poput simpatiadadrenalnih paroksizama, parasimpatičkih paroksizmalnih stanja), koriste se alprazolam i diazepam. Za sindrome slične neurozama u bolesnika s različitim somatskim bolestima koriste se isti lijekovi, obično u malim dozama. Poželjna su sredstva koja ne uzrokuju izraženi sedativ i značajan učinak opuštanja mišića.

U teškim psihosomatskim bolestima (osobito peptičnom ulkusu, hipertenziji, koronarnoj bolesti srca) preporučljiva je uporaba sredstava za smirenje ako su pacijenti u stanju emocionalnog stresa, u svrhu premedikacije tijekom različitih dijagnostičkih i terapijskih postupaka (na primjer, endoskopski pregled, posjet zubaru).

S klimakteričnim neurotskim i autonomnim poremećajima dobar efekt dajte tofisopam, kao i druge tablete za smirenje, samostalno ili u kombinaciji s hormonalnom terapijom.

Trankvilizatori se koriste u liječenju tijekom razdoblja sigurne apstinencije od uzimanja alkohola, budući da između njih postoji paralelna tolerancija i međusobna ovisnost, što omogućuje privremenu "nadoknadu" potrebe za alkoholom propisivanjem velikih doza sredstava za smirenje.

U početnoj fazi liječenja kroničnog alkoholizma, tablete za smirenje koriste se za ublažavanje "manjeg" sindroma apstinencije, koji se obično očituje pojačanim podrhtavanjem, razdražljivošću, odbojnošću prema hrani i mučninom. Ovi se simptomi javljaju ubrzo (nekoliko sati) nakon prestanka uzimanja alkohola i obično traju do 2 dana. Za ublažavanje simptoma odvikavanja potrebne su velike doze sredstava za smirenje s jakim anti-neurotičnim, vegetativno-stabilizirajućim i anti-anksioznim učincima. Tada je potrebno postići izražen sedativni, hipnotički učinak. U tu svrhu često se koriste klordiazepoksid, bro(fenazepam). Uz psihomotornu agitaciju u fazi apstinencije, hidroksizin se daje parenteralno. Tijekom nekoliko dana, doza sredstava za smirenje postupno se smanjuje, dok je poželjno neko vrijeme održavati dovoljan sedativni ili blagi hipnotički učinak. Istodobno se pacijentu daje detoksikacija i restorativna terapija.

Daljnje liječenje bolesnika s kroničnim alkoholizmom zahtijeva integrirani pristup i diferenciranu psihotropnu terapiju, obično uz upotrebu sredstava za smirenje. U takvim slučajevima odabir lijekova i njihova doza ovise o prirodi osnovnog psihoemocionalnog sindroma. U asteničnom i anergičnom sindromu djelotvorni su sredstva za smirenje s blagim stimulirajućim, antidepresivnim i / ili snažnim vegetativno-stabilizirajućim učinkom: medazepam, tofisopam, s anksioznim sindromom - sredstva za smirenje sedativni učinak: bro(fenazepam), aminofenilmaslena kiselina (fenibut).

Prema nekim izvješćima, u složenom liječenju bolesnika s ovisnošću o nikotinu, preporučljivo je koristiti te(mebikar) tijekom 6 tjedana.

Za ublažavanje niza napadaja indicirana je parenteralna primjena diazepama ili lorazepama.

Umirujuća sredstva s dodatnim antikonvulzivnim i mišićno-relaksantnim učinkom (na primjer, bromodihidro-klorofenilbenzodiazepin - fenazepam, diazepam, klordiazepoksid, aminofenilmaslena kiselina - fenibut) također su propisana za razne hiperkineze: tikoreja, blefarospazam, moj parametiocipazam.

Za sindrom nemirnih nogu i periodične pokrete tijekom spavanja koriste se razni benzodiazepinski sredstva za smirenje (diazepam, lorazepam, klonazepam).

U sindromima boli (poput pseudo-prenokarditisa, neuralgije, zubobolje), upotreba sredstava za smirenje (na primjer, tofisopam, diazepam, bro- fenazepam, tet- mebikar) povećava prag boli i povećava prag boli, a prag boli često povećava, a prag boli često povećava, a prag boli često smanjuje prag boli, a prag boli često smanjuje, a prag boli često smanjuje prag boli.

S funkcionalnom kardialgijom prikazani su sredstva za smirenje s vegetativno stabilizirajućim i anti-neurotičnim učincima, posebno temazepam.

Za sindrom boli s povećanim mišićnim tonusom, posebno s lokalnom napetošću mišića u bolesnika s destruktivnim promjenama na kralježnici, lezijama mišićno-ligamentnog aparata, artrozama i posttraumatskim refleksnim grčevima, koriste se sredstva za smirenje s opuštajućim djelovanjem na mišiće: meprobamat, bromfenilhidroksidiazol obično s analgeticima.

Pri provođenju kineziterapije u bolesnika s tonus mišića a kontrakcije su propisane diazepamom, klordiazepoksidom u prosječnoj dozi sat vremena prije početka seanse. Sličan tretman provodi se kod konvulzija, grčeva.

Ublažavanje psihomotorne uznemirenosti kod somatskih bolesnika, na primjer s hemoragičnim udarima ili traumatičnim ozljedama mozga, obično započinje parenteralnom primjenom diazepama, ako je potrebno, ponovno se daje. S razvojem izražene psihomotorne agitacije u fazi oporavka nakon teške ozljede glave, benzodiazepini kratkog djelovanja, poput lorazepama, također se koriste u bolesnika s metaboličkim poremećajima i intoksikacijom lijekovima. Također se koristi hidroksizin, rjeđe drugi sredstva za smirenje sa sedativnim učinkom. S nedovoljnim učinkom koriste se antipsihotici.

Za svrbež u bolesnika s dermatitisom, povraćanjem ili reakcijama koristi se hidroksizin.

Kao dodatni agens, tablete za smirenje su indicirane za mnoge bolesti, u čijem je razvoju ili pogoršanju važan povećani psiho-emocionalni stres (na primjer, kod migrene, dismenoreje, vertebrogenih sindroma mišića i tonika).

Uz kombinaciju umjerenih neurotičnih poremećaja s kašljem, može se propisati benaktisin koji djeluje antitusično, antineurotički i antiholinergički.

Za premedikaciju i u postoperativnom razdoblju koriste se hidroksizin, aminofenilmaslena kiselina (fenibut).

U starijih bolesnika preferiraju se sredstva za smirenje bez izraženih nuspojava: benzoklidin, diazepam, oksazepam, tofisopam u umjerenim terapijskim i smanjenim dozama. Valja napomenuti da se metabolizam oksazepama ne mijenja s godinama, pa se ovaj lijek može propisati u uobičajenoj dozi. Starije bolesnike treba s oprezom propisivati \u200b\u200blijekove s izraženim sedativnim i mišićno-relaksantnim učinkom, posebno bromodihidroklorofenilbenzo-diazepin (fenazepam).

Pacijentima s povećanim psihoemocionalnim stresom, čiji rad zahtijeva koncentraciju pozornosti, pamćenje, u nekim se slučajevima preporučuju "dnevni" lijekovi za smirenje: tofisopam, medazepam.

Primjena lijekova za smirenje indicirana je za neuroze, psihofiziološke poremećaje, sindrome slične neurozama u somatskih bolesnika i u drugim stanjima koja se temelje na kroničnom povećanom psihoemocionalnom stresu. Umirujuća sredstva sa sedativnim učinkom obično se prepisuju u prvim danima u minimalnim dozama, dok pacijent većinu dnevne doze uzima popodne i noću. Postupno, u roku od 4-7 dana, doza se povećava na terapijsku. U težim slučajevima odmah započinju s terapijskom dozom, ako je potrebno, daje se parenteralno. Također se mogu propisati sredstva za smirenje sa slabim sedativnim učinkom, stimulirajućim učinkom, odmah počevši od predviđene terapijske doze.

Trajanje uzimanja optimalne terapijske doze ovisi o težini psihoemocionalnih poremećaja i iznosi u prosjeku 2 tjedna s postupnim smanjenjem doze i povlačenjem lijeka. Osobito je važno postupno povlačenje sredstava za smirenje kada se uzimaju velike doze lijekova s \u200b\u200bkratkim vremenom poluživota kako bi se spriječio sindrom povlačenja. Dugi tečajevi liječenja lekovima za smirenje dovode do razvoja tolerancije svojstvene većini lijekova iz ove skupine, stoga im se, ako je potrebno daljnje liječenje, preporučuje napraviti pauze ili zamijeniti upotrijebljeno sredstvo za smirenje drugim, sličnim u farmakološkim parametrima, ali po mogućnosti s relativno kraćim poluživotom. Obično je moguće vratiti se na prethodni lijek za 4-6 tjedana.

U situacijama koje pridonose pogoršanju neuroloških poremećaja pacijenta, preporučljiv je profilaktički tijek liječenja s najprikladnijim sredstvom za smirenje u optimalnoj dozi tijekom 1-2 tjedna. Povremena primjena lijekova za smirenje indicirana je posebno za pacijente s teškim psihosomatskim i drugim bolestima, čije pogoršanje može biti izazvano stresna situacija, ili u slučajevima kada je psihoemocionalna reakcija posljedica pogoršanja somatske bolesti.

Obično se pacijentima sa simptomima emocionalnog prenapona u slučaju nadolazećih neugodnih ili bolnih dijagnostičkih ili terapijskih manipulacija dan prije, prije spavanja, propisuje sredstvo za smirenje sa hipnotičkim učinkom, a 2 sata prije takve manipulacije daju se jedna ili dvije prosječne terapijske doze lijeka s izraženim anksiolitičkim, smirujućim učinkom: diazepam , lorazepam, klonazepam. Uz to, ponekad je poželjno i parenteralno davanje klordiazepoksida.

Tolerancija, nuspojave lijekova za smirenje

Predoziranje tabletama za smirenje ili njihova pretjerano produljena uporaba ponekad dovodi do intoksikacije lijekom, koju karakteriziraju glavobolja, vrtoglavica, nistagmus, diplopija, dizartrija, dispepsija i leukopenija. U takvim je slučajevima poželjno postupno smanjivati \u200b\u200bdozu lijekova.

Otrovne reakcije rijetko prate liječenje tabletama za smirenje. Obično je opijenost izraženija u starijih osoba, s poremećajima jetre, kombinacijom liječenja tabletama za smirenje s drugim psihotropnim lijekovima koji depresiraju središnji živčani sustav, uz konzumaciju alkohola. Stoga, kada se starijim osobama propisuju tablete za smirenje, liječenje treba započeti malom dozom, nakon čega slijedi postupno povećanje do dovoljne terapijske doze, koja je obično mnogo niža od prosjeka.

S produljenim tečajevima liječenja lekovima za smirenje iz skupine benzodiazepina s dugim poluvijekom, lijek se može akumulirati, nakupljati u tkivima, što se događa kada je interval između doza lijeka kraći od 24 sata. U takvim slučajevima povećava se mogućnost intoksikacije lijekom, posebno u starijih bolesnika. U tom je slučaju moguće razviti anemiju, leukopeniju, dispepsiju, pojavu glavobolje, vrtoglavice, rjeđe psihomotorne agitacije i delirija, koji nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka. Teška akutna ili kronična opijenost sredstvima za smirenje može dovesti do omamljenosti, potrebe za reanimacijom. Dugotrajna parenteralna primjena benzodiazepina dovodi do povećanja aktivnosti kreatin-fosfokinaze (CPK) u krvi, što se mora imati na umu pri razmatranju vjerojatnosti bolesnika s infarktom miokarda. Intravenski benzodiazepini uzrokuju flebitis u oko 4% bolesnika.

Otprilike 1% bolesnika koji su uzimali lijekove za smirenje primijetio je razvoj paradoksalnih neurotičnih reakcija: psihomotorne uznemirenosti, emocionalne razdražljivosti, bijesa, suza i sličnih manifestacija, što je obično povezano s genetski određenim karakteristikama metabolizma.

Loša tolerancija na tablete za smirenje ponekad se (rijetko) očituje alergijskim reakcijama (poput svrbeža, urtikarije), koje obično zahtijevaju prekid ili zamjenu lijekova.

Od nuspojava pri primjeni sredstava za smirenje benzodiazepinske skupine, posebnu pozornost zaslužuju respiratorno zatajenje, paradoksalne reakcije s anksioznošću i promjene u svijesti (češće u bolesnika s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava). Takvi pacijenti imaju tendenciju razviti toleranciju, a ponekad i mentalnu ili fizičku ovisnost. U potonjem slučaju, s brzim povlačenjem lijeka, može se razviti apstinencijski sindrom, češće kada se liječi benzodiazepinima s poluvijekom kraćim od 24 sata.

Postoji mišljenje o mogućem teratogenom učinku benzodiazepina, posebno kada se uzimaju u prvom tromjesečju trudnoće.

Kontraindikacije za tablete za smirenje

Prije svega, prijem je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti, kao i na njihove komponente (ili na bilo koji lijek iste kemijske skupine). Prvo tromjesečje trudnoće također je prepoznato kao kontraindikacija za uporabu svih sredstava za smirenje.

Lijekovi sa značajnim sedativnim i mišićno-relaksantnim učinkom, kao što su benaktisin, bromazepam, hidroksizin, klobazam, lorazepam, meprobamat, temazepam, bro(fenazepam), aminofenil-maslačna kiselina (antifeniazepam) i klordiazepamid. U tim se uvjetima također s oprezom koriste dnevna sredstva za smirenje koja također ponekad uzrokuju učinak opuštanja mišića.

Primjena benaktizina, hidroksizina, medazepama i drugih sredstava za smirenje s izraženim antikolinergijskim učinkom kontraindicirana je kod glaukoma, adenoma prostate. Pri propisivanju alprazolama, lo-razepama, diazepama, klordiazepoksida, oksazepama neophodni su oprez i kontrola očnog tlaka, jer ti lijekovi izazivaju povećanje lučenja očne vodice i porast očnog tlaka.

U organskim bolestima središnjeg živčanog sustava potrebno je izbjegavati uporabu lorazepama, klorazepata dikalijuma, alprazolama, čiji su mogući nuspojave posljedica izraženog učinka na strukture središnjeg živčanog sustava i njihove funkcije.

S pacijentovom tendencijom zlouporabe droga, posebno kod ovisnosti o drogama i kroničnog alkoholizma, ne smiju se propisivati \u200b\u200bsredstva za smirenje s dugim poluvijekom, o kojima se ovisnost češće razvija (alprazolam, klobazam, lorazepam, medazepam, meprobamat, tofisopam, trimetozin, estazolam).

Upotreba svih sredstava za smirenje kontraindicirana je kod osoba čije aktivnosti zahtijevaju pažnju, brzu i adekvatnu reakciju (na primjer, vozači prijevoza, kontrolori zračnog prometa).

Benzodiazepini su kontraindicirani u liječenju trudnica.

Upozorenja

Budući da sredstva za smirenje prodiru u mlijeko dojilje, treba izbjegavati njihovu upotrebu tijekom razdoblja dojenja. Mora se biti oprezan pri propisivanju tableta za smirenje pacijentima kada posao zahtijeva brze odluke i motoričke reakcije.

Interakcija

Trankilizatore je nepoželjno kombinirati s antidepresivima, inhibitorima monoaminooksidaze. Uz to, derivati \u200b\u200bbenzodiazepina. Meprobamat inducira enzime koji metaboliziraju fenitoin, glukokortikoide, antikoagulanse, oralne kontraceptive i, prema tome, mogu dovesti do smanjenja njihove učinkovitosti.

Istodobna primjena diazepama, brom(fenazepam) i antiepileptičkih lijekova (fenobarbital, karbamazepin, fenitoin, valproat) dovodi do međusobnog pojačavanja njihovog djelovanja. Sredstva za smirenje pojačavaju učinak sedativa i tablete za spavanje, antipsihotici.

Trankvilizatori iz skupine derivata benzodiazepina s antikolinergijskim učinkom u kombinaciji s antiholinergičkim sredstvima (na primjer, blokatori ganglija, triheksifenidil) mogu pogoršati nuspojave potonjeg.

Klordiazepoksid i diazepam pojačavaju učinak antiaritmičkih lijekova, lidokaina.

Spironolakton i fenobarbital mogu povećati metabolizam benzodiazepina. Cimetidin i oralni kontraceptivi inhibiraju metabolizam diazepama, klordiazepoksida, temazepama, oksazepama, lorazepama.

Trankvilizatori su farmakološka skupina lijekova koji se koriste u neurologiji i psihijatriji. Lijekovi uklanjaju osjećaj straha, tjeskobe, smanjuju emocionalni stres bez oštećenja pamćenja i razmišljanja. Od dodatnih učinaka, sredstva za smirenje djeluju antikonvulzivno i opuštajuće u mišićima, stabiliziraju stanje autonomnog živčanog sustava. Trankvilizatori ne djeluju na produktivne simptome (delirij, halucinacije). Trankvilizatori u prosječnim terapijskim dozama utječu na kardiovaskularni sustav - snižavaju krvni tlak, šire krvne žile, djeluju antiaritmički i poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu. To omogućuje upotrebu sredstava za smirenje kao dodatnih lijekova za liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava i cerebrovaskularnih nesreća.
Glavna nuspojava lijekova za smirenje ostaje ovisnost o drogama. To zahtijeva tečaj uzimanja lijekova ove skupine kako je propisano i pod nadzorom liječnika specijalista. Ostale nuspojave uključuju pospanost, produljeno vrijeme reakcije, mišićnu slabost, oslabljenu pažnju, nesigurnost hoda, poremećaj govora i drhtanje ruku. Od strane autonomnog živčanog sustava dolazi do smanjenja krvnog tlaka, zatvora, urinarne inkontinencije i slabljenja libida. Rijetke su lezije respiratornog centra s respiratornim zastojem.

Trankvilizatori su razvrstani u glavne skupine.

1. Derivati \u200b\u200bbenzodiazepina. Bromazepam (Pexotan), Diazepam (Seduxen, Relanium, Valium), Klordiazepaksid (Elenium), Nitrazepam, Clonazepam, Mesapam, Frizij (Clobazam), Phenazepam. Lijekovi ove skupine uklanjaju sve vrste anksioznosti kod neuroza, koriste se za napadi panike, nesanica, opsesivno-kompulzivni poremećaj, fobije, poremećaji spavanja, uz uklanjanje epileptičnih napadaja.

2. Triazol benzodiazepini. Alprazolam (Xanax, Cassadan), Midazolam (Dormicum), Triazolam (Chalcion). Alprozalam je jedini benzodiazepin učinkovit kod paničnog poremećaja. Koristi se u bolesnika s miješanim manifestacijama anksioznosti i depresije.

3. Heterociklički. Buspiron (buspar), zoligdem (ivadal), zopiklon (imovan), zolpidem (ambien). Nova generacija sredstava za smirenje. Buspiron je derivat azapirona. Kombinira svojstva sredstva za smirenje i antidepresiva. Ima anti-anksiozne, sedativne i antikonvulzivne učinke. Ne uzrokuje slabost, letargiju, ne narušava pamćenje.
Posjeduje klinička svojstva sredstva za smirenje i antidepresiva. U većoj mjeri normalizira neuronski prijenos serotonina. Spektar kliničke aktivnosti: anti-anksioznost, antikonvulzivno i izraženo sedativno. Ne uzrokuje letargiju, slabost, ne narušava pamćenje, kognitivne i psihomotorne funkcije, ne stupa u interakciju s alkoholom. Nema svojstava zlouporabe droga, nema učinka dezinhibicije.

4. Derivati \u200b\u200bglicerola. Meprobomat (ekvanil).

5. Derivati \u200b\u200bdifenilmetana. Benaktisin, hidroksizin (atarax, vistaril).

Trankvilizatori različitih skupina imaju različitu aktivnost u odnosu na pojedinačne psihosomatske poremećaje. Dakle, antikonvulzivni i opuštajući učinak mišića svojstveniji je klonazepamu, relaniju, elenijumu. Poremećaji spavanja učinkovito uklanjaju fenazepam, dalmadrom, radedorm, berlidorm, rohipnol, eunoktin, signopam. Flurazepam, temazepam, triazolam koriste se kao tablete za spavanje. U slučaju anksioznosti poželjni su Elenium, Librium, Tazepam, Lexotan, Tranxen, Phenazepam, Ativan. Za liječenje neurotičnih i neurozama sličnih stanja - fenazepam, sibazon, mezapam, elenij. Kao dodatni lijekovi, sredstva za smirenje koriste se za liječenje sindroma kronične boli (sibazon, diazepam). Klordiazepoksid (Elenium) koristi se za uklanjanje simptoma odvikavanja od alkohola. Sredstva za smirenje benzodiazepina koriste se kao dodatak anesteziji.

Lijekove za smirenje treba propisati liječnik prema strogim indikacijama uz odabir doza. Trankvilizatori se uzimaju samo na tečajevima. Budući da su sredstva za smirenje lijekovi, zarazna, onda kada se otkažu nakon dulje kontinuirane upotrebe ili naglim otkazivanjem, tablete za smirenje mogu izazvati sindrom povlačenja. Abstinencijski sindrom tableta za smirenje očituje se sljedećim poremećajima organa i sustava; disfunkcije gastrointestinalnog trakta, znojenje, drhtanje, vrtoglavica, glavobolja, pospanost, tjeskoba, anksioznost, poremećaji spavanja, netolerancija na jake mirise, povećana osjetljivost na zvukove, zujanje u ušima, poremećaji percepcije stvarnosti, izraženi dugotrajnom depresijom, halucinacija.