O prezentaciji ploda. Što je vanjska akušerska rotacija fetusa? Vanjska opstetrička rotacija fetusa

Karakteristična prezentacija fetusa javlja se u 3% -5% slučajeva u dovršenoj trudnoći. Vaginalno rođenje s prezentacijom ploda u križima povezano je s visokim rizicima od strane majke i fetusa. Stoga se prezentacija u zatvaraču trenutno smatra patološkom, čak i ako su idealno ispunjeni uvjeti neophodni za rodnju rodnice, a fetus je relativno malen u odnosu na veličinu majčine zdjelice. Tijekom rodnice rodnice ruke i glava fetusa mogu se otkotrljati, što može dovesti do ozljeda.

Trenutno je najčešći način porođaja u predjelu križa carski rez (90%). Među indikacijama za upotrebu carskog reza, prednjačenje je na trećem mjestu među ostalim u svijetu. Međutim, ova operacija ne omogućuje potpuno uklanjanje rizika od traume fetusa, jer se prilikom uklanjanja ruke i glava fetusa također mogu baciti natrag, a za njihovo oslobađanje potrebne su složene manipulacije.

Da bi se ispravila prezentacija s hlačama, danas se koristi u cijelom svijetu VANJSKA AKUTERSKA FETALNA ROTACIJA NA GLAVI , koji je krajem devetnaestog stoljeća predložio ruski opstetričar Arhangelski B.A.

Vanjska akušerska cefalična rotacija (NAPP) postupak je u kojem liječnik izvana prebacuje fetus od zatvarača prema glavi kroz zid maternice. Uspješan pokušaj NAPP-a omogućuje ženama da rađaju same, izbjegavajući carski rez.

Što je potrebno za vanjsku rotaciju opstetričke glave?

Vanjska akušerska cefalična rotacija izvodi se prije početka porođaja, obično počevši od 36. tjedna trudnoće.

Potrebno je konzultirati se s liječnikom i provesti ultrazvučni pregled kako bi se potvrdila činjenica prezentacije ploda i utvrdili uvjeti za NAPP, počevši od 34-35 tjedna trudnoće.

Kada je moguće provoditi NAPP:

Od 36 do 37 tjedana, budući da će se s ranijom uporabom vjerojatno vratiti na hlađenje.
Ako imate jednoplodnu trudnoću.
Ovisno o pokretljivosti stražnjice fetusa (ako su čvrsto pritisnute na ulaz u majčinu zdjelicu, bit će izuzetno teško promijeniti položaj fetusa).
Dovoljna količina plodne vode. S oligohidramnijom, ova manipulacija može biti traumatična za fetus, dok je s polihidramnijom vjerojatnost obrnute rotacije fetusa u križastom položaju.
Kad je fetalna glava savijena

Kada je nemoguće provesti NAPP:

S odljevom amnionske tekućine.
U slučaju da pacijentica ima kontraindikacije za uporabu lijekova koji se koriste za opuštanje maternice (tokoliza).
U prisutnosti porodničkih indikacija ili indikacija zdravstvenog stanja majke za isporuku carskim rezom.
S položajem ekstenzije glave fetusa.
Ako fetus ima urođene razvojne značajke.
S višeplodnim trudnoćama.
U prisutnosti strukturnih značajki maternice u trudnice

Međutim, uz to postoji niz čimbenika koji mogu pogodovati ili, obratno, poslužiti kao kontraindikacija vanjskoj opstetričkoj rotaciji ploda prema glavi, a koje liječnik može utvrditi samo tijekom izravnog pregleda trudnice.

Kako se izvodi NAPP

Za provođenje manipulacije potrebna je hospitalizacija u rodilištu. Dodatni pregled trudnice prethodno se provodi u potrebnom volumenu, uključujući ultrazvuk.

Pri provođenju NAPP-a:

Neposredno prije početka manipulacije, CTG se snima kako bi se procijenilo stanje fetusa.

Provodi se uvođenje lijekova koji sprečavaju kontrakciju maternice (tokolitici).

S obje ruke, držeći površinu trbuha trudnice, jednom - za glavu ploda, a drugom - za zadnjicu fetusa, liječnik gura i okreće fetus u položaju "naopako". Trudnica tijekom postupka može osjećati nelagodu. Stupanj nelagode ovisi o individualnoj osjetljivosti svakog pacijenta.

Nakon što je postupak uspješno završen, CTG se ponavlja kako bi se osiguralo da se plod osjeća dobro i da je uspješno prošao postupak. Obično se tijekom dana nadgleda stanje majke i ploda, nakon čega se pacijentica otpušta i nastavlja trudnoću do početka spontanih trudova.

Ako liječnik primijeti pogoršanje stanja fetusa prema podacima praćenja, tada se postupak odmah zaustavlja.

Ako je prvi pokušaj neuspješan, liječnik može predložiti novi pokušaj, pod uvjetom da je plod potpuno zdrav.

NAPP se izvodi SAMO u rodilištu, gdje postoji mogućnost hitne isporuke, ako je potrebno.

Rizici povezani s NAPP-om

Podložno stalnom praćenju stanja fetusa, stalnoj tokolizi (primjeni lijekova koji opuštaju maternicu) rizici od ove manipulacije minimalni su. Komplikacije zbog njegove uporabe javljaju se u manje od 1-2% slučajeva.

Komplikacije NAPP-a uključuju:
- kompresija ili "uvijanje" pupkovine. U tom slučaju, stalno praćenje stanja fetusa omogućuje vam da odmah zabilježite njegovo pogoršanje i zaustavite postupak.
- ispuštanje plodne vode ili razvoj porođaja. Ova se komplikacija može smatrati relativnom, jer se preokret u većini slučajeva provodi u trudnoći koja je u punom trajanju.

Svako odstupanje od uobičajenog tijeka postupka služi kao razlog za zaustavljanje manipulacije i odlučivanje o izboru daljnje taktike upravljanja.

Provođenje NAPP-a za Rh-negativnu majčinu krv.

Prisutnost izoimunizacije za Rh faktor (odnosno prisutnost anti-Rh antitijela u majčinoj krvi) kontraindikacija je za ovaj postupak, jer povećava rizik od razvoja anemije kod fetusa.

U nedostatku izoimunizacije (odsutnost anti-Rhesus antitijela), moguće je provesti NAPP s profilaksom uvođenjem anti-Rhesus imunoglobulina.

Ako imate plodnu prezentaciju fetusa i želite znati o daljnjim mogućnostima trudnoće, porođaja, vanjske akušerske rotacije glave, prisutnosti indikacija i kontraindikacija za njezinu provedbu, obratite se našim stručnjacima.

AKUTERSKI OKRET - opstetrička operacija, uz pomoć koje je moguće promijeniti nepovoljan, u datoj opstetrijskoj situaciji, tijek porođaja, položaj ili prikaz ploda na povoljan. Opstetrički okret provodi se ručnim tehnikama (vidi. Akušerske manualne tehnike).

Operacije opstetričkom rotacijom uključuju: vanjsku profilaktičku opstetričku rotaciju, vanjsko-unutarnju klasičnu (kombiniranu) opstetričku rotaciju s punim otvaranjem vanjskog cervikalnog os i vanjsko-unutarnju (kombiniranu) opstetričku rotaciju s nepotpunim otvaranjem ždrijela maternice, takozvanu Braxton Gix rotaciju.

Postoje četiri mogućnosti za opstetrički pivot: piktalni pivot, nožni pivot, stražnji pivot i rotacija glave. Kombinirana rotacija obično se izvodi na nozi. Rotacija u glavu vrši se samo uz vanjsku akušersku rotaciju

Opće indikacije

Opće indikacije: poprečni ili kosi položaj fetusa; gubitak malih dijelova i pupkovine s prikazom glave. Brojni autori navode i neke druge indikacije za proizvodnju opstetričke rotacije, a to su: nepovoljno umetanje glave fetusa (stražnja tjemena, brada lica straga, frontalno umetanje) i bolesti majke koje zahtijevaju hitan porod, osobito srčane mane, eklampsija. Međutim, trenutno većina opstetričara vjeruje da je s takvim komplikacijama korisnije izvesti carski rez (vidi).

Vanjski porodnički zavoj

Vanjsko se opstetričko okretanje izvodi u odsutnosti učinka prenatalne korekcije anomalija u položaju i prezentaciji fetusa metodom fizičkih vježbi koje su predložili II Grishchenko, AE Shuleshova i IF Dikan.

Vanjska rotacija opstetričke glave proizvedeno uzimajući u obzir položaj fetusa prema metodi B.A.Arhangelskyja ili bez uzimanja u obzir položaja, uzimajući u obzir samo lakoću kretanja fetusa - prema Wiegandu. Prema većini opstetričara, pojašnjenje vrste i položaja fetusa jedan je od preduvjeta za vanjsku akušersku rotaciju.

Indikacije: poprečni ili kosi položaj ploda, prezentacija u križima. Uvjeti: trudnoća 35-36 tjedana, dobra pokretljivost fetusa, usklađenost trbušnog zida, normalna veličina zdjelice ili odsustvo njenog značajnog suženja, povoljno stanje majke i fetusa.

Kontraindikacije: povijest prijevremenih porođaja i mrtvorođenih, postoperativni ožiljci na maternici, toksikoza i krvarenja u ovoj trudnoći, anomalije u razvoju i tumoru maternice, suženje zdjelice (drugi i niži stupanj), oligohidramnios, polihidramnija, veliki plodovi, višeplodna trudnoća.

Vanjska (profilaktička) rotacija prema Wiegandu s poprečnim i kosim položajem fetusa. Mjehur trudnice se prazni i postavlja na tvrdi kauč na leđima savijenih nogu u koljenima. Opstetričar postavlja obje ruke ravno na trbuh trudnice tako da jedna ruka obuhvati glavu ploda, a druga - stražnjicu (slika 1, 1). Istodobno djelovanje na glavu i stražnjicu, vođeno isključivo lakoćom kretanja, ne uzimajući u obzir položaj fetusa, potonji se postupno prebacuje u uzdužni položaj. Glava je gurnuta natrag do ulaza u malu zdjelicu, a stražnjica - na dno maternice.

Vanjska (preventivna) skretanja uz Arhangelskoje s poprečnim i kosim položajem fetusa. Trudnici se ispod kože ubrizga 1 ml 1% otopine promedola, mjehur se isprazni, stavi na tvrdi kauč i ponudi joj se da savije noge. Liječnik sjedi zdesna, okrenut trudnici, precizno određuje položaj ploda, nakon čega jednom rukom obuhvati glavu odozgo, drugom - zdjelični kraj fetusa odozdo. U prednjem pogledu na poprečni položaj fetusa, kada su mu leđa okrenuta prema dnu maternice, pažljivim pokretima glava je pomaknuta na ulaz u malu zdjelicu, zdjelični kraj fetusa - na dno maternice (slika 1, 2). U slučaju kada je stražnja strana fetusa okrenuta prema ulazu u malu zdjelicu, rotacija se izvodi za 270 °, za to se stražnjica prvo pomiče na ulaz u malu zdjelicu, a glava - na dno maternice. Tada se iz prezentacije u zatvaraču fetus prenosi na glavu.

Opće pravilo za vanjsku rotaciju prema Arhangelsku za sve vrste i položaje (s kosim i poprečnim položajima) fetusa je pomicanje stražnjice prema leđima, leđa - prema glavi, glave - prema trbušnom zidu fetusa.

Prilikom izvođenja ovih tehnika, fetus nakon okretanja nalazi se u prednjem pogledu. Arkhangelsky vjeruje da ovom tehnikom fetus, zadržavajući pravilnu artikulaciju i oblik jajašca, ostaje u položaju fleksije, što je najpovoljnije za njegovo okretanje u šupljini maternice.

Vanjska preventivna rotacija fetusa na glavi s hlačom. Nepovoljna prognoza u porođajnom prikazu za majku i plod bila je osnova za upotrebu preventivne korekcije zdjeličnog prikaza tijekom trudnoće vanjskim okretanjem prema glavi.

Uvjeti i kontraindikacije za skretanje od križa do glave isti su kao i za okretanje u poprečnom položaju.

Trudnica se isprazni od crijeva, neposredno prije operacije - mokraćnog mjehura i stavi je na mekani kauč na leđa. Liječnik joj sjedi zdesna. Detaljno određuje položaj i vrstu voća.

Tehnika rotacije: vrlo pažljivo istodobno manipulirajući objema rukama, pomaknite stražnjicu od ulaza u malu zdjelicu do dna maternice, prema stražnjem dijelu ploda, a glavicu prema ulazu u zdjelicu, prema trbušnom zidu fetusa (slika 1, 5).

Zadržavanje uzdužnog položaja fetusa nakon vanjske rotacije na glavu može se izvršiti pomoću dva valjka valjana s listova smještenih na obje strane fetusa, nakon čega slijedi povezivanje trbuha.

Vanjsko-unutarnji zavoj

Vanjsko-unutarnja klasična (kombinirana) rotacija fetusa na nozi. Indikacije: poprečni položaj fetusa, prolaps pupkovine i mali dijelovi u prikazima glave, komplikacije i bolesti koje prijete stanju majke i fetusa. Nepovoljni ulošci glave (stražnja tjemena, frontalna, frontalna brada straga) ne služe kao pokazatelj opstetričke rotacije pedikula.

Uvjeti: potpuno otkrivanje vanjskog otvora cerviksa, fetalni mjehur je netaknut ili je voda tek izlivena, pokretljivost ploda u šupljini maternice je u potpunosti očuvana, korespondencija između veličine ploda i veličine zdjelice.

Kontraindikacije: zanemareni poprečni položaj fetusa, nesklad između veličine majčine zdjelice i glave fetusa, prijeteća, započeta i dovršena puknuća maternice.

Mjehur treba isprazniti prije operacije. Operacija se izvodi u anesteziji na operacijskom stolu ili na krevetu Rakhmanov. Sastoji se od sljedećih točaka: 1) uvođenje ruke; 2) pronalaženje noge; 3) hvatanje noge; 4) sam zavoj.

1. Uvod ruke. Desna ruka je obično umetnuta u šupljinu maternice. Neki opstetričari preporučuju umetanje ruke istog položaja. Dakle, na prvom položaju poprečnog položaja (glava lijevo) i prvom položaju cefalične prezentacije (leđa lijevo) uvodi se lijeva ruka, na drugom položaju desna ruka.

Lik: 2. Vanjsko-unutarnja (kombinirana) opstetrička rotacija fetusa na pedikuli: 1 i 2 - umetanje šake u rodni kanal, „vanjska“ ruka na području fundusa maternice (2); 3 - hvatanje prednje noge nogavicom glave; 4 - noga je zahvaćena cijelom rukom; 5 - noga je zahvaćena s dva prsta; 6 - spuštajući noge kroz vaginu, "vanjska" ruka gura glavu fetusa prema gore; 7 - okret je gotov, noga je podignuta do koljena; 8-10 - prema Boyarkinu: 8 - glava je zahvaćena rukom, "vanjska" ruka je na dnu maternice, 9 - glava je oteta na dno maternice, 10 - hvatanje i spuštanje noge; 11-13 - s nepotpunim otvaranjem ždrijela maternice prema Braxton Hicks-u: 11 - glava je gurnuta u stranu leđa, "vanjska" ruka približava kraj zdjelice ulazu u zdjelicu, 12 i 13 - noga se zahvaća s dva prsta i spušta

Nakon temeljite dezinfekcije vanjskih spolnih organa i ruku opstetričara "vanjskom" rukom, otvori se genitalni prorez; ruka izabrana za okretanje ("unutarnja") podmazana je vazelinskim uljem, šaka je savijena u konus, umetnuta u rodnicu i napredovala do ždrijela maternice (stražnja strana ruke trebala bi biti okrenuta prema sakrumu). Čim krajevi prstiju dođu do grla, "vanjska" ruka prenosi se na fundus maternice (slike 2, 1 i 2). Nakon toga se otvara fetalni mjehur i ruka se ubacuje u maternicu; prezentacijom glave, prije uvođenja šake u maternicu, glava se gura prema leđima.

2. Pronalaženje noge. Pri okretanju iz uzdužnog položaja treba pronaći i uhvatiti fetalnu nogu okrenutu prema prednjem zidu maternice (slika 2, 3). U poprečnim položajima fetusa, izbor noge ovisi o tipu: u prednjem pogledu uhvati se donja noga, u stražnjem pogledu, ona iznad, jer je lakše prenijeti stražnji pogled na prednji.

Da bi pronašli noge, pipaju bok fetusa i klize rukom od pazuha do kraja zdjelice i dalje uz bedro do potkoljenice i hvataju nogu. Tijekom traženja nogu "vanjskom" rukom pomaknite zdjelični kraj fetusa prema dolje, prema "unutarnjoj" ruci.

3. Hvatanje noge izvodi se na dva načina: a) potkoljenica se hvata cijelom rukom - s četiri prsta, potkoljenica je omotana sprijeda, palac se nalazi uz mišiće potkoljenice, njegov kraj doseže poplitealnu jamu (slika 2, 4); b) kažiprstom i srednjim prstima zahvaćaju fetalnu nogu u području gležnja (slika 2, 5), palac podupire stopalo.

4. Stvarna rotacija fetusa. Nakon hvatanja noge, "vanjska" ruka se prebacuje s zdjeličnog kraja fetusa na glavu i gura prema dnu maternice; u to vrijeme noga se spušta "unutarnjom" rukom izvodeći je kroz rodnicu (slika 2, 6).

Zaokret se smatra dovršenim nakon što se noga izvuče iz genitalnog proreza do koljena (slika 2, 7). Neposredno nakon okretanja, fetus se uklanja (vidi Porođaj).

Vanjsko-unutarnje (kombinirano) opstetričko okretanje prema S. Ya. Boyarkinu. Uvođenje ruke u šupljinu maternice i puknuće fetalnog mjehura izvodi se kako je gore opisano u klasičnom opstetričkom uvijanju. "Vanjska" ruka popravlja fundus maternice i pomaže srušiti stražnjicu. Istodobno, "unutarnja" ruka usmjerena je na glavu ploda, hvata je i glatkim pokretima odvodi na dno maternice (slike 2, 8 i 9). Dakle, napravljen je stvarni zaokret. Čim se proizvede, "unutarnja" ruka se nosi uz tijelo, uz bok ploda ili leđa, a zatim uz stražnjicu, bedro i potkoljenicu, hvatajte i spuštajte nogu (slika 2, 10). Ovom metodom spuštanja noge lako ju je moguće uhvatiti i ne može se zamijeniti s drškom, jer se ona, za vrijeme otmice glave, podigla do dna maternice. Međutim, većina opstetričara preferira klasičnu metodu jer je manje traumatična za fetus.

Vanjsko-unutarnje (kombinirano) okretanje noge prema Braxtonu Hicksu. Indikacije: djelomična previa placente i mrtvi ili neživi prijevremeni fetus, poprečni (kosi) položaj fetusa s ranim izljevom vode i mrtvi prerano rođeni fetus.

Uvjeti: otvaranje vanjskog cervikalnog otvora za najmanje 4-6 cm, pokretljivost fetusa, odsutnost značajnog suženja zdjelice, nedostatak indikacija za trenutni porod.

Kontraindikacije: živi plod u punom terminu, puni predio posteljice.

Tehnika operacije sastoji se od tri točke: umetanje ruke u rodnicu i dva prsta u šupljinu maternice, pronalaženje i hvatanje noge i zapravo okretanje.

Operacija se izvodi na krevetu Rakhmanov ili na operacijskom stolu u anesteziji.

Nakon što je jednom rukom razdvojio usne, četkica se drugom, konusno presavijenom, umetne u rodnicu na isti način kao i pri okretanju uz potpuno otkrivanje vanjskog otvora cerviksa. U njega su umetnuti kažiprst i srednji prst. Ako je fetalni mjehur netaknut, membrane se rasturaju kleštima koje su ga uzele. Ako se rotacija izvodi cefaličnim prikazom, tada je prstima glava gurnuta prema stražnjem dijelu. Istodobno se "vanjska" ruka pritisne na dno maternice, a zdjelični kraj fetusa približi "unutarnjoj" ruci (slika 2, 11). Kad je fetus u poprečnom položaju, "vanjska" ruka stvara pritisak na bočnu površinu maternice, gdje se nalazi kraj zdjelice. S dva prsta hvataju bilo koju nogu iznad gležnja, povlače je prema dolje (slike 2, 12 i 13) u ždrijelo, zatim u rodnicu i na kraju izvode nogu iz genitalnog proreza. Istodobno se "vanjska" ruka pomiče prema glavi, gurajući je prema gore. Zaokret se smatra dovršenim kada se fetalna noga iznese iz genitalne pukotine u poplitealnu jamu, a glava je na dnu maternice. U budućnosti se očekuje porod; na nozi je ovješen uteg od 200-400 g (vidi Porođaj). Nakon okretanja fetusa na stabljici prema Braxton Hicksu, nemoguće je izvaditi fetus. To može dovesti do značajnih krvarenja uslijed puknuća cerviksa i donjeg segmenta maternice, posebno s placentom previa, a u nekim slučajevima može biti i smrtno.

Moguće komplikacije

Prilikom izvođenja vanjskog opstetričkog obrata moguće su sljedeće komplikacije:

1. Početak fetalne asfiksije. Operaciju treba zaustaviti. Liječite intrauterinu fetalnu asfiksiju.

2. Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice. Akušersko liječenje treba zaustaviti, pažljivo pratiti stanje trudnice i ploda. S porastom pojava - hitan carski rez.

3. Pojava znakova pucanja maternice. Treba prekinuti manipulaciju. Kada se utvrdi dijagnoza puknuća maternice, indicirana je hitna celijakija.

Kod izvođenja vanjsko-unutarnje (kombinirane) rotacije fetusa moguće su i komplikacije:

1. Prilikom otvaranja fetalnog mjehura, omča pupkovine može ispasti. S ovom komplikacijom, okret se nastavlja, pokušavajući ne pritisnuti pupkovinu. Nakon okreta (uz potpuno otvaranje grla), fetus se odmah uklanja.

2. Uvođenje ruke u šupljinu maternice sprječava grč unutarnjeg ždrijela. Ova komplikacija može se dogoditi i nakon umetanja ruke u maternicu. U tom slučaju potrebno je bez pokreta ostaviti ruku u maternici, produbiti anesteziju i ubrizgati 1 ml 0,1% otopine atropin sulfata pod kožu žene. Ako ove mjere ne pomognu i grč se nastavi, opstetričar bi trebao povući ruku iz maternice i napustiti daljnje pokušaje rotacije.

3. Umjesto noge se uklanja ručka. U tom se slučaju na ispuštenu dršku stavlja petlja od zavoja od gaze. Asistent pomiče ručku petljom prema glavi, a opstetričar ponovno ulazi u ruku u maternicu, traži i hvata nogu i okreće se.

4. Zaokret nije napravljen zbog nedovoljne pokretljivosti fetusa. U tom se slučaju zaustavljaju sve manipulacije kako bi se izbjeglo puknuće maternice, a porod se provodi u budućnosti, ovisno o karakteristikama njihovog tijeka.

5. Najopasnija komplikacija tijekom stvaranja opstetričkog zavoja je puknuće maternice (vidi. Porođaj), koje se obično događa kada se operacija izvodi s nedovoljnom pokretljivošću ploda ili se njezino vađenje izvodi uz nepotpuno otvaranje vanjskog otvora cerviksa. Prevencija ove ozbiljne komplikacije mora se sastojati u točnom poštivanju uvjeta neophodnih za proizvodnju postupka rotacije.

Bibliografija:

Bodyazhina V. I. i Zhmakin K. N. Obstetrics, M., 1970 .; Gritsenko II i Shuleshov AE Prenatalne korekcije pogrešnih položaja i zdjelične prezentacije fetusa, Kijev, 1968 .; Zhordania I. F. Udžbenik za porodništvo, M., 1964; Višeglasni vodič za porodništvo i ginekologiju, ur. L. G. Persianinov, svezak 6, knjiga. 1, str. 73, M., 1961; Yakovlev I.I. Hitna pomoć za opstetričku patologiju, L., 1971.

G. M. Savelyeva.

Poznato je da je u nekih trudnica fetus u prednjačenju. Mnogo je mišljenja o tome kakvu pomoć takve žene trebaju. A u isto vrijeme postoji jedinstveni stav koji podržavaju sve vodeće primalje na svijetu i izražava ga Svjetska zdravstvena organizacija. Do zajedničkog mišljenja došli su jer je formulirano na temelju visokokvalitetnih znanstvenih istraživanja, a ne na mišljenju pojedinih stručnjaka. U ovom ću članku pokušati razgovarati o pomoći koju treba ponuditi trudnici u skladu s međunarodnim preporukama.

Zašto opstetričari ne vole kratke prezentacije?

Porođajni zahvati imaju veći rizik za zdravlje fetusa.

Što je poznato o učinkovitosti liječenja kod pojave kriča?

Prvo, ne bi vas trebalo zanimati kako se fetus nalazi u maternici sve do 36-37 tjedana. Vjerojatno je da on prije ovog vremena može potpuno samostalno izvesti cefaličnu prezentaciju. Pokazalo se da je gimnastika, koja se često nudi trudnicama, neučinkovita (učestalost rotacije ploda jednaka je onima koji rade i ne izvode posebne vježbe). Kao način porođaja obično se predlaže carski rez, ali moguć je i neovisan porod (to se može reći tek nakon ultrazvučnog pregleda uoči porođaja i analize kliničke situacije od strane iskusnog opstetričara).
Mnoge su klinike širom svijeta potpuno napustile spontani porođaj u donjem dijelu, isporučujući takve trudnice carskim rezom. Međutim, argument koji se često nudi u Rusiji da porođaj kod dječaka dovodi do muške neplodnosti nema znanstvenih dokaza. Ova priča o muškoj neplodnosti tema je koja kruži u ruskoj porodničkoj literaturi, izvan SSSR-a za nju nikad nisu čuli.

Kako bi se izbjeglo carski rez u svim industrijskim zemljama, trudnice se potiču na vanjsku rotaciju fetusa na glavi. Opstetričar laganim pritiskom na trbuh rotira fetus i on postaje cefaličan prikaz. To je najsigurniji i najčešće izvodili akušerski postupak koji se prakticira u svijetu. Tehnika okretanja razlikuje se od prethodno izvedene, i što je najvažnije, provodi se pod kontrolom ultrazvuka i CTG-a, što znači da opstetričar dobro zna što se unutra događa.
O ovoj manipulaciji postoje mnoga nagađanja koja moram čuti i od pacijenata i od medicinskih stručnjaka. Dugogodišnjom praksom (izvodim okrete od 2001.) nisam primijetio nikakve komplikacije ove manipulacije. Iako postoji rizik od nekih komplikacija i o tome se razgovara s trudnicom prije manipulacije, rizik od takvih komplikacija izuzetno je mali. Ovaj rizik nije usporediv s rizikom carskog reza ili porođaja.

Najčešći strah koji trudnica izražava jest da fetus može biti ozlijeđen ili oštećen. Nemoguće je ozlijediti fetus prilikom izvođenja okreta, on je u stanju hidroelektričnosti i zaštićen je plodnom vodom, a okretanje se izvodi laganim pokretima. Ova komplikacija nije zabilježena u cijelom svijetu, iako se manipulacije izvode u velikim količinama.

Vremenska manipulacija traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Iako će cijeli postupak trajati oko 2-3 sata. prethodno se izvodi ultrazvuk, CTG se snima prije i nakon rotacije. Nakon skretanja, trudnica odlazi kući. Obično vas molimo da posjetite rodilište za 1-2 dana. Ako je okret uspješan, tada će žena imati normalno rođenje.

U oko 30-40% slučajeva zavoj ne uspije. Što je trudnoća dulja, to je više neuspjeha. Najčešće neuspjeh leži u činjenici da u procesu ispitivanja trudnice prije okreta postoje kontraindikacije za njegovu provedbu. Rjeđe se vrši rotacija, ali fetus se ne može okrenuti. Za one koji traže više znanstvenih informacija, može se obratiti Knjižnici reproduktivnog zdravlja Svjetske zdravstvene organizacije. Srećom, 2008. njezin je životopis preveden na ruski jezik.

Opstetrička rotacija (versio obstetrica) usmjerena je na promjenu pogrešnog položaja fetusa u uzdužni. Pri prezentiranju hlača rotacija se izvodi na glavi. Trenutno je opstetrička rotacija izuzetno rijetka zbog niske učinkovitosti (fetus se često vraća u prvobitni položaj) i rizika od komplikacija.

S vanjskim porodničkim zaokretom koriste se samo vanjske tehnike kroz trbušni zid bez utjecaja rodnice. Vanjsko-unutarnja rotacija fetusa uključuje djelovanje dviju ruku, od kojih se jedna uvodi u šupljinu maternice, a druga pridonosi vanjskoj rotaciji. U većini slučajeva vrši se rotacija na stabljici ploda. U višerodne, s prenapregnutom maternicom, kosi i poprečni položaj fetusa ponekad je lakše prevesti u prezentaciju.

Opcije za klasični porodnički okret:
- okrenite nogu;
- uključite noge;
- okrenite se prema zadnjici;
- okrenuti glavu.

Učinkovitost rotacije je niska, nakon što se provede, fetus se često vraća u prezentaciju.

U vezi s uvođenjem ultrazvuka i β-adrenomimetika u praksu, oživio je interes za vanjsku opstetričku rotaciju glave. Ultrazvuk omogućuje praćenje kretanja fetusa, a uvođenje β-adrenergičnih agonista pomaže u opuštanju miometrija.

Indikacije za uporabu:
Opstetrička rotacija ploda vrši se kada je plod u pogrešnom položaju: poprečni ili kosi. Pri prezentiranju hlača rotacija se izvodi na glavi. Pogrešni položaji fetusa javljaju se s učestalošću od 0,2-0,4%. Pokazivanje križa opaža se u 3-5% trudnoća. O položaju fetusa može se govoriti od 22. tjedna trudnoće, posebno u slučaju prijetnje preranim porođajem. Pogrešan položaj može biti privremen, pogotovo kada je plod ukošen i kod višerodnih žena.

S početkom porođaja, položaj djeteta može se spontano poboljšati. Stoga je ispravnije govoriti o pogrešnom položaju u razvoju rada.

Razlozi koji dovode do pogrešnog položaja fetusa su različiti.
Sljedeći su čimbenici od primarne važnosti:
- smanjenje tona miometrija, mlohavost prednjeg trbušnog zida, što je osobito tipično za žene koje imaju višerodne rođene;
- razvojne anomalije i tumori maternice;
- fetalne malformacije (tumori vrata, sakrokocigealni teratomi, hidrocefalus);
- pretjerana ili ozbiljno ograničena pokretljivost fetusa;
- polihidramnios ili malo vode;
- placenta previa;
- anomalije zdjeličnih kostiju (suženje veličine, strukturne značajke, malformacije, tumori, traumatične ozljede);
- višeplodna trudnoća.

Dijagnoza abnormalnog položaja fetusa
Poprečni i kosi položaj fetusa u većini slučajeva dijagnosticira se bez većih poteškoća.

Preliminarna dijagnoza pogrešnog položaja fetusa utvrđuje se u gestacijskoj dobi od 30 tjedana, a konačna dijagnoza u 37-38 tjednu.

Znakovi abnormalnog položaja fetusa uključuju:
- oblik maternice - izdužen u poprečnom smjeru;
- povećanje trbušnog opsega s relativno malom visinom fundusa maternice;
- kada se koriste Leopoldove tehnike, na dnu maternice nema velikog dijela ploda koji se nalazi u bočnim dijelovima maternice;
- otkucaji srca fetusa najbolje se čuju u području pupka;
- položaj fetusa određuje glava: u prvom položaju glava se određuje lijevo, u drugom - desno;
- vrstu ploda određuju leđa: leđa su okrenuta prema naprijed - pogled sprijeda, leđa unatrag - straga.

Vaginalni pregled proveden tijekom trudnoće ili na početku porođaja s cijelim fetalnim mjehurom potvrđuje odsutnost prisutnog dijela. Nakon puknuća plodne vode s dovoljnim proširenjem cerviksa (45 cm), moguće je utvrditi rame, lopaticu, spinozne izrasline kralješaka, ingvinalni nabor.

Ultrazvuk je najinformativnija dijagnostička metoda koja vam omogućuje utvrđivanje ne samo pogrešnog položaja, već i procijenjene tjelesne težine fetusa, položaja glave, lokalizacije posteljice, količine amnionske tekućine, upletenosti kabla, prisutnosti abnormalnosti u razvoju maternice, fetusa i njenog tumora.

Tijek i taktika vođenja trudnoće
Trudnoća s pogrešnim položajem fetusa prolazi bez značajnih odstupanja od norme. Povećan je rizik od preranog pucanja plodne vode, posebno u trećem tromjesečju.Najveći je rizik poprečni porod, koji je patološki. Spontana isporuka kroz rodni kanal s održivim plodom u ovom je slučaju nemoguća. Ako porod započinje kod kuće ili se ne rađa dovoljno za porodiljom, tada komplikacije mogu započeti već u prvom razdoblju. Kod poprečnog položaja fetusa ne dolazi do podjele plodne vode na prednju i stražnju, stoga se često opaža nepravodobni izljev plodne vode. Ovu komplikaciju može pratiti prolaps petlji pupkovine ili fetalne drške. Maternica, lišena plodne vode, čvrsto se uklapa u plod, formira se zanemareni poprečni položaj ploda. Jedini način porođaja s poprečnim položajem fetusa, bez obzira na gestacijsku dob, je carski rez.

Ispravka pogrešnog položaja fetusa
Kada se dijagnosticira pogrešan položaj fetusa nakon 30 tjedana, u početku je moguće provoditi korektivnu gimnastiku. Kontraindikacije za izvođenje gimnastičkih vježbi su prijetnja prijevremenim porođajem, previje posteljice, niskim pričvršćivanjem posteljice, anatomski uska zdjelica II-III stupnja i drugi uvjeti.

Preporučeni položaj na strani suprotnoj od položaja fetusa, položaj koljena-lakat po 15 minuta 2-3 puta dnevno. Metode tjelesnog vježbanja predložio je I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova i I.F. Dikanem.

Ispravka abnormalnog položaja fetusa vanjskom opstetričkom rotacijom moguća je od 32. tjedna trudnoće i treba je provoditi samo u akušerskoj bolnici, budući da su u slučaju komplikacija indicirane hitne isporuke u trbuhu.

U većini slučajeva, uz buduće vođenje trudnoće, fetusi koji su imali pogrešan položaj nalaze se uzdužno do početka trudova. Samo manje od 20% fetusa koji su bili smješteni poprečno prije 37. tjedna trudnoće ostaje u ovom položaju na početku porođaja. Dakle, čekanje na termin porođaja smanjuje broj nepotrebnih pokušaja vanjske rotacije.Ako u trenutku porođaja ostane kosi ili bočni položaj fetusa, može se pokušati izvršiti vanjska rotacija fetusa na glavu tijekom pune trudnoće ili na početku porođaja. Nakon uspješne korekcije položaja fetusa moguća je indukcija porođaja. Vanjska rotacija ploda na glavi u slučaju trudnoće koja traje do kraja, dovodi do povećanja broja fizioloških porođaja u cefaličnom prikazu. Nakon uspješne rotacije prema van prema van, spontani okreti unatrag rjeđi su.

Prije operacije, trudnici se objašnjava svrha i suština manipulacije koja se izvodi te se sastavlja informirani pristanak za njezinu provedbu. Uvjeti za vanjski porodnički zavoj:
- zadovoljavajuće stanje trudnice i fetusa, odsutnost razvojnih anomalija;
- prisutnost jednog voća;
- procijenjena tjelesna težina fetusa - normalan tonus maternice;
- normalno mjesto posteljice;
- dovoljna pokretljivost fetusa u maternici;
- dovoljna količina plodne vode, cijeli fetalni mjehur;
- normalna veličina zdjelice;
- dostupnost iskusnog kvalificiranog stručnjaka koji posjeduje tehniku \u200b\u200btokarenja;
- sposobnost provođenja ultrazvučne procjene položaja i stanja fetusa prije i nakon rotacije;
- spremnost operacijske dvorane za pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija.

Zaustavite rad ako vam je teško skrenuti. Kontraindikacije za vanjsku porodničku rotaciju
- opterećena porodnička i ginekološka anamneza (ponovljeni pobačaj, perinatalni gubici, povijest neplodnosti itd.);
- ekstragenitalne bolesti (arterijska hipertenzija, teške kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega itd.);
- višeplodna trudnoća;
- izljev plodne vode;
- anomalija mjesta posteljice;
- veliki fetus, preplitanje pupkovine oko vrata i trupa fetusa;
- fetalna nevolja;
- komplikacije trudnoće (preeklampsija, prijetnja prijevremenim porođajem, polihidramnion, oligohidramnios, krvarenje, abrupcija posteljice, fetalna hipoksija);
- promjene u rodnom kanalu (suženje zdjelice i egzostoza, tumori i cicatricialni deformiteti cerviksa i rodnice);
- prisutnost ožiljka na maternici;
- miomi maternice velike veličine, višestruki, s niskom lokalizacijom čvorova, tumori dodataka.

Tehnika izvođenja vanjskog akušerskog okreta
Prije operacije nužno se provodi ultrazvučno snimanje u kojem se procjenjuje stanje ploda, njegova veličina, mjesto posteljice, pupkovina, po potrebi se vrši doplerometrija i utvrđuju moguće kontraindikacije.

Također se procjenjuje spremnost ženskog tijela za porod. Priprema za operaciju sastoji se u pražnjenju crijeva i mjehura. Operacija, posebno kod višerodnih žena, može se obaviti bez anestezije. Međutim, moguće je primijeniti 1 ml 1% otopine Promedol 30 minuta prije operacije. Intravensko kapanje β-adrenergičnih agonista započinje 20 minuta prije početka cefalične prezentacije fetusa ili njegovog pogrešnog položaja, što se nastavlja tijekom rotacije. S kosim fetalnim položajima, porodilja bi trebala biti položena na onu stranu prema kojoj je odbačeni dio odbijen. Primjerice, u prvom položaju žena je položena na lijevu stranu. U ovom položaju, dno maternice, zajedno sa zadnjicom fetusa, odstupa ulijevo, a glava - u suprotnom smjeru, do ulaza u malu zdjelicu.

Operacija vanjske porodničke rotacije provodi se pod nadzorom ultrazvuka i kontinuiranog kardiotokografskog nadzora. Trudnica je postavljena na kruti kauč na leđima, noge su joj blago savijene i privučene trbuhu.U vrijeme operacije prisutnost anesteziologa i neonatologa neophodna je zbog rizika od komplikacija i pojave indikacija za hitni carski rez

Tehnika okretanja prema glavi s kalenjem prezentacije fetusa
Liječnik sjedi s desne strane (licem u lice trudnice) na rubu kauča. Operacija se izvodi s dvije ruke. Jedna ruka je na kraju zdjelice, druga na glavi.

U prvom položaju fetusa, kraj zdjelice uvlači se ulijevo, u drugom položaju - udesno. Sustavno, pažljivo i postupno zdjelični kraj fetusa pomiče se prema leđima, leđa prema glavi i glava prema ulazu u zdjelicu.

Dlanom s razdvojenim prstima prekrivaju glavu ploda, pomiču je tako da stražnja strana glave ne samo da prelazi ravninu ulaza u malu zdjelicu, već se i pomiče malo dalje od središnje točke stidne artikulacije. Ovaj položaj zatiljka omogućuje umetanje glave u majčinu zdjelicu tijekom porođaja u savijenom položaju. Drugom rukom stražnjica se prenosi na dno maternice. Sve ove manipulacije treba raditi ustrajno, ali izuzetno pažljivo. Nakon uspješne rotacije, u 80% promatranja, porođaj se događa u cefaličnom prikazu, dok ostatak zadržava ponorni prikaz.

Nakon operacije vanjske rotacije nije isključena mogućnost recidiva, stoga je potrebno popraviti uzdužni položaj fetusa. U tu svrhu Arkhangelsky je predložio poseban zavoj u obliku trake širine 10 cm koja je učvršćena na trbuhu trudnice na razini pupka ili malo ispod njega; to pomaže povećati vertikalni i smanjiti vodoravni promjer maternice. Zavoj se ne smije uklanjati 1-2 tjedna kako bi se isključila mogućnost prelaska fetusa u bočni položaj. Zadržavanje uzdužnog položaja fetusa nakon vanjske rotacije na glavu može se izvršiti pomoću dva valjka valjana s listova smještenih na obje strane fetusa, nakon čega slijedi previjanje trbuha.

Tehnika vanjske rotacije s poprečnim i kosim položajem fetusa
U pravilu, s poprečnim i kosim položajem fetusa, okreću se prema glavi. Mjehur trudnice se prazni i postavlja na tvrdi kauč na leđima savijenih nogu u koljenima. Opstetričar stavlja ruke na glavu i kraj zdjelice, pomiče glavu do ulaza u zdjelicu, a kraj zdjelice na dno maternice. Ako je stražnja strana fetusa okrenuta prema ulazu u zdjelicu, tada prvo stvorite prezentaciju (kako ne bi došlo do ekstenzorskog prikaza glave), a zatim okrenite tijelo fetusa za 270 ° kako biste fetus prenijeli u cefaličnu prezentaciju. Vanjska rotacija prema Wiegandu uključuje istodobno djelovanje na glavu i stražnjicu, vođena isključivo lakoćom kretanja, ne uzimajući u obzir položaj ploda, a potonji se postupno prebacuje u uzdužni položaj. Prijenos fetusa iz poprečnog u kosi položaj izvodi se uz pomoć odvojenih pokreta ruku, koji podsjećaju na udarce prstima po zatiljku.

Prilikom izvođenja ovih tehnika, fetus nakon okretanja nalazi se u prednjem pogledu. Ovom tehnikom, fetus, zadržavajući pravilnu artikulaciju i oblik jajne stanice, ostaje u položaju fleksije, što je najpovoljnije za njegovo okretanje u šupljini maternice. Mane vanjske rotacije fetusa uz buduće taktike vođenja trudnoće je mogućnost preranog puknuća fetalnog mjehura i početka porođaja prije planiranog pokušaja provođenja ovog postupka. Smanjuje se rizik od komplikacija tijekom vanjskog okreta, budući da se postupak odvija izravno u rađaonici uz kontinuirano praćenje ploda.

Komplikacije tijekom vanjskog akušerskog okreta
Najčešće komplikacije tijekom vanjske opstetričke rotacije su: preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice, fetalni poremećaj, puknuće maternice. U slučaju pažljivog i vještog izvođenja vanjske cefalične rotacije, stopa komplikacija ne prelazi 1%. U slučaju komplikacija indiciran je hitni carski rez.

Vanjsko-unutarnja rotacija fetusa
Klasična opstetrička kombinirana vanjsko-unutarnja rotacija fetusa usmjerena je na promjenu pogrešnog položaja fetusa u uzdužni. Kombinirana rotacija obično se izvodi na nozi. Klasična kombinirana (vanjsko-unutarnja) rotacija fetusa na pedicu uključuje djelovanje dviju ruku, od kojih se jedna uvodi u šupljinu maternice, a druga pridonosi rotaciji izvana.

Vrste klasičnog akušerskog okreta:
- vanjsko-unutarnja klasična (kombinirana) - s punim otvaranjem cervikalnog ždrijela;
- vanjsko-unutarnje (kombinirano) - s nepotpunim otvaranjem ždrijela maternice - prema Braxton Hicksu.

U posljednjih 5 godina nije bilo studija u vezi s provedbom akušerskog okreta i procjenom njegove učinkovitosti.

Nošenje djeteta istovremeno je ugodan i uzbudljiv proces. Rast i razvoj djeteta mogu biti popraćeni nekim promjenama u njegovom položaju u maternici. Dijete mu ponekad zauzima ugodan položaj i potpuno neprikladno za normalnu radnu aktivnost. Akušerski fetalni flip pomoći će zauzeti potreban položaj. Jedna od najčešćih vrsta patoloških položaja je prezentacija ploda. Nakon sedmog mjeseca trudnoće, dijete okreće glavu prema dolje, što znači da je dijete spremno za rođenje. Do trenutka porođaja gotovo 98% beba je u ovom položaju, čekajući dugo očekivani trenutak.

Što znači akušerski fetalni puč?

Kako bi se nadziralo stanje djeteta i njegov položaj, trudnicama se dodjeljuje kontrolni posjet. Uz pomoć suvremene tehnologije lako je odrediti mjesto djeteta u maternici i koje mjere treba poduzeti za neovisan normalan porod.

Na početku devetog mjeseca trudnoće, dijete bi trebalo zauzeti pravilan položaj, prikaz glave, za porod. Ako je dijete u križnom položaju, poprečno ili dijagonalno, tada ginekolog može predložiti izvođenje vanjske akušerske inverzije fetusa za položaj prikladan za porod.

Takav se postupak provodi samo u bolnici i pod nadzorom liječnika. Prije takvog događaja, trudnice ne bi trebale jesti i piti dvanaest sati. To se radi kako bi se spriječila hitna situacija (carski rez), što je izuzetno rijetko kod takvih manipulacija.

Akušerski udar izvodi se ručnom vanjskom rotacijom fetusa, laganim pritiskom na trbuh. Manipulacija ne bi trebala biti bolna. Opet se provodi ultrazvučni pregled i utvrđuje otkucaji srca djeteta. Nakon toga, trudnice su u bolnici na kontrolno vrijeme, a zatim mogu ići kući.

Ponekad se bebe vrate u prvobitni položaj, a tada je ovo stanje indikacija za carski rez. U prezentaciji s hlačama zavoj je najbolji za drugo rođenje. Važno je zapamtiti da takav postupak izvodi samo iskusni ginekolog u specijaliziranoj bolnici.

Indikacije i kontraindikacije za porodnički puč

Nisu prikazane ovaj postupak svim trudnicama s patološkim položajem djeteta. Sve dijagnostičke i terapijske manipulacije propisane su tek nakon dodatnog pregleda, a provodi ih ginekolog u bolnici. To ne možete sami učiniti kod kuće.

Sljedeći čimbenici su kontraindikacije:

zanemareni nepravilan položaj fetusa;
eventualni ožiljci na maternici nakon raznih operacija;
hidrocefalus i fetalne malformacije;
veliko dijete ili više rođenja;
neodgovarajuća količina plodne vode (vrlo malo ili puno);
prethodne trudnoće koje su završile pobačajem;
prijetnja preranim rođenjem;
poremećen ili nepravilan položaj posteljice;
popratna patološka stanja ili bolesti koje zabranjuju stres na trbuhu trudnice.

Poštujući sve preporuke ginekologa koji dolazi, tijek trudnoće postat će prilično jednostavno i normalno stanje. Akušerska fetalna revolucija, čiji su pregledi dvosmisleni, propisana je samo za iznimne indikacije nakon potpunog pregleda. Buduće majke koje su se podvrgle ovom postupku govore o njegovoj bezbolnosti i normalnom zdravlju.

Ovaj postupak može trajati do 3 sata, a za olakšavanje manipulacije daju se lijekovi za opuštanje. Sve radnje provode se samo pod nadzorom liječnika. Ne provode se više od tri pokušaja da se izbjegnu takve komplikacije kao što je abrupcija posteljice. U izuzetno rijetkim slučajevima može doći do takvog ishoda, a zatim se, po hitnim osnovama, izvede carski rez.

Čemu služi terapijska gimnastika za trudnice?

Nakon cjelovitog pregleda i pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka, trudnicama se može savjetovati da izvode vježbe rotacije fetusa. Jedan od najučinkovitijih načina je izvođenje vježbe "breza", koja se izvodi pod nadzorom stručnjaka. Također možete raditi "polu most" i "poza mačke".

Ove vježbe mogu pomoći djetetu da se okrene u položaj glave. Vjeruje se da su ove vježbe približno 70% učinkovite. Skup vježbi izvodi se dva puta dnevno, jedan sat prije jela. Prve probne lekcije i upute za buduće majke održava fizioterapeut, a zatim to rade samostalno kod kuće.

Kontraindikacije za izvođenje gimnastičkih vježbi potpuno su iste kao i za opstetričku rotaciju fetusa. Bilo koji nerazumljivi ili neugodni osjećaji tijekom bavljenja gimnastikom kontraindikacija su i trebaju konzultacije s ginekologom. Vježbe ne možete raditi na silu, samo zato što to morate.

Vježbe se izvode glatko u skladu s režimom disanja. Stanje nakon takvog kompleksa mora biti ugodno i ne smije uzrokovati skokove tlaka ili bilo kakvu bol. Ako imate iscjedak iz rodnice, odmah potražite savjet svog liječnika.

Ispravno izvodite niz vježbi u nazočnosti nekoga da biste kontrolirali stanje i, ako je potrebno, pružili pomoć. Preporučuje se da napravite kratku pauzu prije svake nove vježbe, po potrebi napravite više pauza.

Preventivni pregledi i dijagnostički pregledi pomoći će izbjeći komplikacije. Slijediti liječničke preporuke bit će ključ dobrog stanja bebe i majke te uspješnog porođaja, čak i ako se radi o carskom rezu.