Probir 16 tjedana normale. Zašto je to potrebno i kada je prvi, drugi i treći pregled tijekom trudnoće
Probir - u prijevodu s engleskog, ova riječ znači sortiranje ili odabir. Jednom riječju, perinatalni probir poseban je skup analiza, testova i studija koji mogu dati jasnu predodžbu o mogućim odstupanjima u razvoju nerođenog djeteta.
Sav pregled je podijeljen na broj trimestra, jer je tijekom svakog razdoblja trudnoće buduća majka dužna proći predviđene studije.
Projekcije se dijele na dvostruke, trostruke i četverostruke testove koji pokazuju određene hormonalne abnormalnosti tijekom svih razdoblja trudnoće.
Glavna svrha probira je razdvajanje kategorija rizika za razvoj urođenih malformacija u fetusu: Downov sindrom, Edwardsov sindrom, defekti neuralne cijevi. Prema pokazateljima ultrazvučnog pregleda i rezultatima krvne pretrage uzete iz vene, izračunava se ukupan iznos.
Prirodno, tijekom obrade informacija uzimaju se u obzir osobni podaci žene (od dobi, težine, loših navika do upotrebe hormonalnih lijekova tijekom trudnoće).
Koje probirne testove moram napraviti tijekom trudnoće?
Treba proučiti ultrazvuk - debljinu prostora ogrlice (TVP). Njegov koeficijent, ako prelazi 2-2,5 cm, ukazuje na moguću prisutnost Downovog sindroma u djeteta.TVP se mjeri u strogo ograničenim razdobljima trudnoće - od 11 do 14 tjedana, točnije - do 12 tjedana. Kasnije će fetus odrasti, a indikatori TVP izgubit će svoj informativni sadržaj.
U prvom tromjesečju krv se daje za hormone b-hCG i PAPP-A.
Drugi pregled (16-18 tjedana) ne predviđa ultrazvuk - indikacije za njega uzimaju se iz prvog. A krv se mora donirati za hormon b-hCG, alfa-proteinski protein AFP i estriol - odnosno takozvani "trostruki test".
Rezultati probirnog testa
Na rezultate se mora čekati oko tri tjedna. Pokazatelji analize nisu izraženi u brojkama, već u MoM-u, što znači višestrukost u medicini. Medijana je prosjek za zadati marker. Prema normi, MoM bi trebao biti u rasponu od 0,5-2,0. Ako se na temelju analiza otkrije odstupanje od norme, tada postoji neka patologija u razvoju fetusa. Povišeni hCG može ukazivati \u200b\u200bna takve abnormalnosti: razvojne smetnje kromosoma, višeplodna trudnoća, Rh-sukob. Smanjen hCG za razgovor o izvanmaterničnoj trudnoći, prijetnji pobačaja, propuštenoj trudnoći. Povećanje i smanjenje AFP ukazuje na vjerojatne kromosomske abnormalnosti.
Zbroj i kombinacije odstupanja u udjelima hormona također mogu reći o prisutnosti patologija. Pretpostavimo da je kod Downovog sindroma AFP indeks podcijenjen, a hCG, naprotiv, precijenjen. Obilježje nezatvorene živčane cijevi je povećana razina proteina alfa-protein (AFP) i smanjena razina hormona horionskog gonadotropina hCG. U Edwardsovom sindromu proučavani hormoni su sniženi.
Ako postoji visok rizik
Uz visok rizik, žena se upućuje na konzultacije s genetičarom. Ovdje trebate donijeti vrlo važnu odluku u životu. Malformacije naznačene vašim mjerenjima ne mogu se izliječiti. Ovdje ćete dobiti informacije da ćete vjerojatno imati "drugačije" dijete.Genetičar će proučiti vaše pokazatelje, podatke o vašem rodoslovlju, razjasniti je li korišteno hormonsko liječenje za održavanje trudnoće (Utrozhestan, Duphaston) i definitivno će vas upozoriti da ne postoji način sa stopostotnom točnošću da li beba ima patologije, osim invazivnih metoda. One, ove metode, nisu vrlo bezopasne: biopsija koriona, amniocenteza (uzimanje plodne vode kroz ubod u trbuh), kordocenteza (ubod iz pupkovine fetusa). Postoji određeni rizik u provođenju invazivnih istraživanja.
Nažalost, do danas projekcije pružaju malo informacija. Nepouzdanost i pogrešivost neinvazivnih studija prilično je velika. Neki se liječnici uglavnom prepiru oko prikladnosti takvih postupaka.
U prva tri mjeseca trudnoće apsolutno sve žene podvrgavaju se ovom bezbolnom postupku.Pruža sposobnost prepoznavanja patologija u razvoju fetusa. Sastoji se od ultrazvuka i krvnih pretraga. Za dijagnozu se uzimaju u obzir svi osobni podaci žene (u rasponu od dobi, težine, prisutnosti kroničnih bolesti do loših navika). Uzimaju joj krv iz vene i rade ultrazvuk.
Vrijeme prvog probira tijekom trudnoće
Sve ove radnje provode se u 10-13 tjednu trudnoće. Unatoč tako kratkom vremenskom razdoblju, pomažu u identificiranju genetskih i kromosomskih abnormalnosti u fetusu.Svi zaključci o razvoju nerođenog djeteta donose se na temelju rezultata istraživanja i analiza. Ako je dijagnozom utvrđena velika vjerojatnost anomalija u formiranju djeteta, žena se šalje na amniocentozu i CVH.
Skupina rizika:
- Žene starije od 35 godina.
- One buduće majke koje su imale djecu s Downovim sindromom ili drugim genetskim abnormalnostima u svojoj obitelji.
- Trudnice koje su već imale djecu s invaliditetom ili su u prošlosti imale pobačaje.
Faza pripreme za prvu projekciju
Priprema za prvi probir odvija se u antenatalnoj klinici pod vodstvom ginekologa.- Pokušajte provesti krvni test i ultrazvuk istog dana i u istom laboratoriju.
- Napravite test krvi natašte, suzdržite se od spolnih odnosa kako biste isključili mogućnost iskrivljenja rezultata.
- Izvažite se prije odlaska u kliniku - to je potrebno za popunjavanje obrasca.
- Prije postupka, nemojte piti vodu, barem ne više od 100 ml.
Kako ide prvi postupak probira
Prva razina- biokemijski. Ovo je postupak ispitivanja krvi. Njegova je zadaća identificirati takve abnormalnosti kao što su Downov sindrom, Edwardsov sindrom, nedostaci u formiranju mozga i leđne moždine u fetusu.Rezultati krvne pretrage pri prvom probiru ne pružaju pouzdane podatke za dijagnozu, ali dovode do dodatnih studija.
Druga faza - Ovo je ultrazvučno snimanje prva tri mjeseca gestacije. Određuje razvoj unutarnjih organa i mjesto udova. Uz to se vrše mjerenja djetetovog tijela i uspoređuju s normama koje odgovaraju razdoblju. Ovim pregledom ispituje se mjesto i struktura posteljice, nosne kosti fetusa. Obično se u to vrijeme to vidi kod 98% djece.
Stope prvog probira za trudnoću
Također, prvi pregled utvrđuje višeplodnu trudnoću ako svi pokazatelji prelaze normu.- Ako su rezultati provedenih testova viši od normalnih, tada je rizik od Downovog sindroma u nerođenog djeteta velik. Ako su ispod normale, tada je moguć Edwardsov sindrom.
- Stopa PAPP-A još je jedan koeficijent prvog probira tijekom trudnoće. To je protein A u plazmi, čija se razina povećava tijekom trudnoće, a ako se to ne dogodi, tada nerođeno dijete ima predispoziciju za bolesti.
- U slučaju kada je PAPP-A ispod normale, tada je rizik od razvoja odstupanja i patologija u djeteta velik. Ako je iznad norme, ali ostatak rezultata istraživanja ne odstupa od norme, ne biste se trebali brinuti.
Da biste izračunali pokazatelje, trebate koristiti MoM koeficijent koji označava odstupanje od prosjeka. U procesu izračuna uzimaju se ispravljene vrijednosti uzimajući u obzir karakteristike ženskog tijela.
Ako sumnjate u rezultate probira, ponovite ga ponovnim uzimanjem istih pretraga krvi i ultrazvuka u drugom laboratoriju. To se može učiniti prije 13. tjedna trudnoće.
Uz pomoć probira utvrđuju se rizične skupine komplikacija, kao i urođene abnormalnosti u fetusu tijekom trudnoće. Ponovni pregled provodi se tijekom drugog tromjesečja, iako se 16-17. Tjedan smatra najučinkovitijim.
Vrijeme drugog probira tijekom trudnoće
Provodi se sekundarno sveobuhvatno istraživanje kako bi se utvrdila vjerojatnost nastanka abnormalnosti u kromosomima fetusa: u ovom je trenutku njihova vjerojatnost prilično velika.Druga projekcija je tri vrste:
- ultrazvuk (otkrivanje abnormalnosti pomoću ultrazvuka),
- biokemijski (krvna slika),
- kombinirano, gdje se koriste prva dva.
- ovo je biokemijska studija krvi buduće majke prema određenim testovima.
Točnije, prema takozvanom "trostrukom testu", koji proučava stupanj bjelančevina i hormona, kao što su: humani korionski gonadotropin (hCG) u krvi, alfa-fetoprotein (AFP), slobodni estirol. Test postaje "četverostruki" kada ovaj sekundarni kompleks studija također predviđa uzimanje krvi za razinu inhibina A.
Proučavanje koncentracije ovih hormona i proteina u krvi omogućuje s velikim stupnjem vjerojatnosti prosudbu o mogućnosti stvaranja Downovog sindroma, Edwardsovog sindroma i oštećenja neuralne cijevi u djeteta.
Zaključci ponovljenog niza studija mogu biti neizravni pokazatelj neispravnog stanja djetetove formacije i pogoršanja tijeka trudnoće. Na primjer, abnormalni stupanj hCG ukazuje na abnormalnosti u kromosomima, rizik od preeklampsije ili prisutnost dijabetesa u budućoj majci.
Smanjena razina hCG može ukazivati \u200b\u200bna kršenje razvoja posteljice.
Povišeni ili sniženi AFP i inhibin A u serumu trudnice znak su poremećaja u prirodnom stvaranju djeteta i vjerojatne urođene anomalije - defekti otvorene neuralne cijevi, moguće Downov sindrom ili Edwardsov sindrom. Ako alfa-fetoprotein naglo poraste, tada fetus može umrijeti. S promjenom razine ženskog steroidnog hormona bez estriola, moguće je priznati poremećaje u aktivnosti fetoplacentarnog sustava: njegov nedostatak sugerira mogući kvar djeteta.
U slučaju da se rezultati ponovljenog niza studija pokažu nepovoljnima, ne treba brinuti prije vremena. Govore samo o navodnim rizicima odstupanja, nema konačne dijagnoze. U slučaju da se barem jedna komponenta sekundarnog probira ne uklapa u normu, potrebno je izvršiti dodatna istraživanja. Na pokazatelje probirne studije mogu utjecati neki razlozi: in vitro oplodnja, težina žene, prisutnost dijabetesa melitusa, loše navike, poput pušenja.
Prikazivanje videozapisa
Predmetni pregled provodi se između 16. i 20. tjedna trudnoće, a sastoji se od dvije faze: ultrazvuka i biokemijskog probira. U nedostatku bilo kakvih abnormalnosti na ultrazvuku, trostruki test često nije propisan.
Općenito, probir za drugo tromjesečje trudnoće dobrovoljni je postupak. U nekim slučajevima rezultati mogu biti lažno pozitivni, što može izazvati stres i negativno utjecati na zdravlje majke.
S druge strane, zahvaljujući takvoj dijagnozi, moguće je identificirati i odmah eliminirati čimbenike koji ometaju normalan tijek trudnoće.
Ultrasonografija
Ova vrsta dijagnoze omogućuje potpunu procjenu razine fetalnog razvoja, potvrđivanje ili negiranje prisutnosti fizioloških abnormalnosti.
S obzirom na dob djeteta, pomoću ultrazvučnog senzora mogu se zabilježiti sljedeći pokazatelji:
1. Spol
Spol se može utvrditi ako je embrij postavljen na odgovarajući način.
Inače, budući će roditelji ostati u mraku do sljedećeg probira ili dok se dijete ne rodi.
2. Fetometrijski podaci fetusa
Sadrže nekoliko komponenata:
- Duljina nadlaktične kosti i podlaktice ... Liječnik provjerava prisutnost cijelog koštanog tkiva, simetriju podlaktica.
- Veličine kosti bedrene kosti i potkoljenice. U obzir se uzima broj prstiju na rukama i nogama
- Opseg trbuha.
- Frontalno-okcipitalna veličina i biparijetalni parametri glave embrija.
- Opseg glave .
- Duljina nosne kosti. Norme ispitivanog predmeta istraživanja su: 3,7-7,3 mm u 16-17 tjednu trudnoće; 5,3-8,1 mm u 18-19 tjednu; 5,8-8,3 mm u 20-21 tjednu. Ako su prethodni pokazatelji normalni, ali postoje odstupanja od ove komponente, smatra se da fetus nema kromosomskih abnormalnosti.
Uz značajna odstupanja od norme svih ovih pokazatelja, postoje dvije mogućnosti:
- Starost ploda u početku je bila netočno određena.
- Embrio se razvija s određenim patologijama.
3. Anatomske informacije
Liječnik bilježi sljedeće nijanse:
- Prisutnost bubrega, njihova simetrija.
- Mjesto unutarnjih organa: mjehur, pluća, želudac itd.
- Građa kostiju lica. Ovaj ultrazvuk može otkriti nedostatke u anatomiji gornje usne.
- Građa srca u četverokomornom rezu.
- Dimenzije malog mozga, bočne komore mozga, cisterna magna embrija.
4. Podaci o posteljici
Najuspješnije mjesto vezivanja posteljice je stražnji zid maternice ili zona blizu njenog dna.
U toj situaciji, ako se posteljica nalazi na prednjem zidu maternice, postoji rizik da će se u budućnosti odvojiti.
Struktura posteljice od 16. do 20. tjedna trebala bi biti ujednačena. U prisutnosti odstupanja propisuje se liječenje usmjereno na normalizaciju cirkulacije krvi.
5. Količina plodne vode (plodne vode)
Uz lagani nedostatak vode, terapijske mjere ograničene su na vitaminsku terapiju, korekciju prehrane i ograničenje tjelesne aktivnosti.
Teški oligohidramnios zahtijeva ozbiljnije mjere, koje će uključivati \u200b\u200buzimanje posebnih lijekova. To je zbog činjenice da takav fenomen može negativno utjecati na razvoj udova i kralježnice embrija, izazvati anomalije u živčanom sustavu. Bebe koje su rođene u uvjetima slabe vode često pate od mentalne retardacije i mršavosti.
Ništa manje opasno za fetus nije izražene polihidramnije... Trudnica u takvim situacijama najčešće je hospitalizirana i propisuje složeno liječenje.
6. Broj žila pupkovine
Normalno je stanje kada fetus ima dvije arterije i jednu venu.
U situacijama kada je specijalist za ultrazvuk utvrdio manje žila, ne biste trebali paničariti. Dobri rezultati biokemijskog testa krvi, kao i odsutnost abnormalnosti u razvoju ploda (prema ultrazvučnoj dijagnostici), ukazuju da je jedina arterija u potpunosti nadoknadila rad odsutne.
Ako se djetetu na pupkovini dijagnosticira prisutnost samo jedne žile - najvjerojatnije će se roditi s malom težinom, a kako raste, može doći do pogrešaka u radu srca. Ova situacija zahtijeva redovito praćenje od strane odgovarajućeg liječnika.
U budućnosti bi roditelji trebali nadgledati pravilnu prehranu, ojačati zaštitne reakcije djetetovog tijela.
7. Parametri cerviksa i zidova maternice
Liječnik obraća pažnju na veličinu cerviksa.
Ako se, u usporedbi s prethodnim pregledom, primijeti njegovo skraćivanje (manje od 30 mm), otvaranje ili omekšavanje njegovih tkiva, može se propisati ugradnja pesara radi očuvanja trudnoće.
Trostruki test
Nakon što je prošla ultrazvučni pregled, trudnica očekuje sljedeću fazu probira: biokemijsku analizu venske krvi.
Glavni zadatak ovog ispitivanja je definicija tri pokazatelja:
1. Besplatni estriol - spolni hormon, koji se osjeća od prvih dana stvaranja posteljice, a čija se razina povećava svakog mjeseca: 1,18-5, 52 ng / ml u 16-17 tjednu trudnoće; 2,42-11.20 ng / ml u 18-19 tjednu; 3,9-10,0 u 20-21 tjednu.
Kritično (40% ili više) smanjenje dotičnog hormona može biti rezultat nekoliko pojava:
- Postoji opasnost od pobačaja.
- Postoje određene abnormalnosti u razvoju živčane cijevi embrija ili njegovih unutarnjih organa. To se posebno odnosi na nadbubrežne žlijezde.
- Dogodile su se ozbiljne smetnje u strukturi posteljice.
- Postoji intrauterina infekcija.
- Fetusu se dijagnosticira Downov sindrom.
- U vrijeme trostrukog testa trudnica je liječena antibioticima.
Razina slobodnog estriola u krvi buduće majke može se povećati u nekoliko situacija:
- Trudnoća je višestruka.
- Embrij ima prekomjernu težinu.
2. Besplatni Beta-HCG. Upravo ovaj pokazatelj pogoduje pojavi druge trake prilikom polaganja testa na trudnoću.
Razina humanog korionskog gonadotropina u drugom tromjesečju trudnoće može varirati: 10-57 tisuća ng / ml u 16. tjednu; 8-57 tisuća ng / ml u 17-18 tjednu; 7-48 tisuća ng / ml u 19. tjednu trudnoće.
Količina slobodnog beta-hCG u krvi može se povećati ako:
- Embrio se razvija s Downovim sindromom (s dvostrukim odstupanjem od norme).
- Žena nosi više od jednog djeteta.
- Postoje patologije povezane s povećanim krvnim tlakom, natečenošću. Opća analiza urina u ovom slučaju navodi prisutnost proteina.
- Trudnici se dijagnosticira dijabetes melitus.
- Fetus se razvija s određenim nedostacima.
- Patologije su prisutne u strukturi jajne stanice. U 40% slučajeva sličan fenomen može izazvati pojavu koriokarcinoma.
Niske razine hCG mogu ukazivati \u200b\u200bna sljedeće:
- Postoji opasnost od pobačaja.
- Zametak se ne razvija ispravno ili se uopće ne razvija.
- Dogodila se smrt embrija.
- Posteljica nije u mogućnosti u potpunosti obavljati svoje funkcije zbog kršenja njene strukture.
- Fetus ima Edwardsov sindrom ili Patauov sindrom.
S pogrešno određenim razdobljem, razina hCG također neće udovoljavati normama.
3. Alfa-fetoprotein (AFP). Ovaj protein proizvodi se u jetri ili u gastrointestinalnom traktu embrija, počev od 5. tjedna trudnoće.
Amnionska tekućina olakšava oslobađanje AFP-a u majčin krvožilni sustav, a od 10. tjedna trudnoće, razina ovog proteina postupno raste.
U 15-19. Tjednu trudnoće, dopuštena stopa alfa-fetoproteina varira između 15-95 U / ml, nakon 20. tjedna - 28-125 U / ml.
Povećanje količine AFP u krvi trudnice može uzrokovati sljedeće pojave:
- Postoje pogreške u strukturi neuronske cijevi fetusa.
- Crijeva ili duodenum embrija imaju nedostatke u razvoju.
- Beba ima Meckelov sindrom (u izuzetno rijetkim slučajevima).
- Nekroza jetre, koja je bila posljedica infekcije tijela trudnice.
- Postoje abnormalnosti u strukturi prednjeg trbušnog zida.
Ako ultrazvuk potvrdi višeplodna trudnoća, liječnici rijetko propisuju biokemijski pregled: postojeći pokazatelji norme primjenjivi su u odnosu na jednoplodnu trudnoću.
Utvrditi kako će se točno promijeniti pokazatelji ako žena rodi dva ili više fetusa vrlo je problematično.
Loša druga projekcija - što učiniti i kamo dalje?
Ako su rezultati pozitivni, buduće majke ne bi trebale odmah paničariti - u 10% slučajeva takvi se rezultati pokažu lažnima.
Međutim, ako je, prema zaključku programa probira, omjer rizika 1: 250, trudnica bi to trebala učiniti okrenuti se genetici... Ovaj stručnjak može propisati dodatne neinvazivne dijagnostičke metode kojima se utvrđuje prisutnost / odsutnost kromosomskih ili kongenitalnih abnormalnosti u fetusu.
Ako se rizik procjenjuje na 1: 100, preporučuje se podvrgnuti invazivnim istraživačkim metodama ili neinvazivni prenatalni test:
- . Uključuje ispitivanje plodne vode, za koju liječnik probija peritoneum. Učinkovitost takve analize je 99%, ali takav postupak može u kratkom vremenu izazvati pobačaj.
- Kordocenteza. Materijal za ispitivanje je krv pupkovine embrija. Da bi je prikupio, liječnik ubacuje iglu u maternicu probijanjem prednjeg peritoneuma. Poželjno je provesti ovaj postupak između 22 i 25 tjedna, ali ne prije 18 tjedana trudnoće. Dotična manipulacija u rijetkim slučajevima može uzrokovati intrauterinu infekciju ili pobačaj.
- Neinvazivni prenatalni test (NIPT). Može se propisati od 10. tjedna trudnoće. Majčina venska krv koristi se za ispitivanje fetalne DNA. Uzorak DNA embrija uzet sekvenciranjem provjerava se na različite kromosomske abnormalnosti. Negativan rezultat gotovo je 100% jamstvo odsutnosti razvojnih anomalija. Ako su rezultati pozitivni, potrebne su gore opisane invazivne dijagnostičke tehnike. .
Ako invazivna dijagnoza potvrdi loše rezultate drugog probira, žena ima dvije mogućnosti:
- Prekini trudnoću. Što je razdoblje duže, to će ozbiljnije biti posljedice po zdravlje i psihu žene. Međutim, uz odgovarajuće mjere rehabilitacije, roditelji će uskoro moći planirati svoju sljedeću trudnoću.
- Ostavite dijete. Donoseći takvu odluku, budući roditelji trebali bi biti upoznati sa svim poteškoćama s kojima će se suočiti prilikom odgoja teško bolesne bebe.
Nova riječ "screening" pojavljuje se u ženskom rječniku već u prvom tromjesečju trudnoće. Riječ je o testovima koji pokazuju bilo kakve abnormalnosti hormona tijekom nošenja djeteta.
Probir se vrši radi utvrđivanja rizičnih skupina kao što su Downov sindrom, malformacije neuralne cijevi i Edwardsov sindrom. Rezultat se može saznati nakon pretrage krvi iz vene i ultrazvučnog pregleda. Uzimaju se u obzir i individualne karakteristike trudnice i razvoj nerođenog djeteta. Sve se uzima u obzir - visina, težina, loše navike, upotreba hormonalnih lijekova.
Probir u prvom tromjesečju sveobuhvatan je pregled između 11. i 13. tjedna trudnoće. On mora utvrditi rizik od rađanja djeteta s urođenim malformacijama. Probir uključuje dva testa - pregled i ispitivanje krvi iz vene.
Prvo ultrazvučno skeniranje određuje tjelesnu građu djeteta, ispravno mjesto nogu i ruku. Liječnik ispituje fetalni krvožilni sustav, rad srca, duljinu tijela u odnosu na normalu. Uz to se rade posebna mjerenja, poput mjerenja debljine nabora vrata.
Treba imati na umu da se pregled prvog tromjesečja naziva složenim, pa ne vrijedi donositi zaključke na temelju samo jednog pokazatelja. Ako postoje sumnje na genetske malformacije, žena se upućuje na dodatno istraživanje. Probijanje u prvom tromjesečju nije obavezno za sve trudnice. Štoviše, u prenatalnoj klinici većina toga nije učinjena i morate davati krv u privatnim klinikama. Međutim, one žene koje imaju povećani rizik od patologija i dalje se upućuju na pregled. To su oni koji rađaju nakon 35. godine, koji u svojim obiteljima imaju pacijente s genetskim patologijama, buduće majke koje su i ranije imale pobačaje ili djecu s genetskim abnormalnostima.
U prvom tromjesečju trudnoće, test krvi određuje sadržaj b-hCG i PAPP-A, proteina u plazmi povezanog s trudnoćom.
Za (16-18 tjedana) krv se daje za tri hormona - b-hCG, AFP i slobodni estriol, ponekad se, kao mogućnost, dodaje i četvrti pokazatelj - inhibin A.
Shvatimo malo koji su to hormoni i kako mogu utjecati na ishod trudnoće.
HCG se nalazi u majčinom serumu. Jedan je od glavnih hormona tijekom trudnoće. Probir određuje. Ako je spuštena, onda to ukazuje na patologiju posteljice. Povećani sadržaj hormona najčešće se javlja zbog kromosomskih abnormalnosti u fetusu ili ukazuje na to da rađate dvije ili više beba.
PAPP-A test određivanje je proizvedenog proteina A. U krvi. Probir također određuje razinu ovog proteina. Ako je značajno podcijenjena, to ukazuje na neke kromosomske abnormalnosti, što zauzvrat može dovesti do činjenice da beba može razviti Downov sindrom ili Edwardsov sindrom.
Razine majčine krvi u estriolu, ženskom spolnom steroidu, mjere se skriningom tijekom drugog tromjesečja trudnoće. Estriol proizvodi placenta tijekom trudnoće. A ako se ne proizvodi dovoljno, onda to ukazuje na moguća kršenja u razvoju fetusa.
Alfa-fetoprotein (AFP) nalazi se u majčinom serumu. Ovo je također specifični protein koji se proizvodi samo tijekom trudnoće. Ako je poremećeno normalno stanje fetusa, to također utječe na rezultate - razina krvi se smanjuje ili povećava. Povećanje ukazuje na razvoj urođenih mana i bolesti, a smanjenje - na Downov sindrom. Nagli porast količine AFP može dovesti do fetalne smrti.
Imajući pri ruci rezultate probira, ne biste trebali paničariti ako jedan od rezultata nije točan. Važno je razumjeti da liječnici zaključke donose na temelju općih zaključaka, sveobuhvatne procjene. Osim toga, čak i ako postoji visok rizik od fetalnih malformacija, tada morate otići na konzultacije s genetičarom.
Treba napomenuti da probir samo ukazuje na mogućnost postojanja problema, osim toga, odstupanja od norme mogu biti povezana s raznim razlozima - uzimanjem hormonalnih lijekova tijekom trudnoće ili nepravodobnim testiranjem.
Posebno za - Maryana Surma
Iz gost
Cure, pišem recenziju u nadi da će nekome trebati moje iskustvo. Prva trudnoća, stara 33 godine. Trudnoća je itekako dobrodošla. Vidjevši dvije pruge sreći nije bilo ograničenja. Svi radosni trenutci nakon 1 prikazivanja su gotovi. Ultrazvuk je izvrstan, prostor ovratnika je normalan. Predajem test krvi - rezultat je 1:84. Liječnik sugerira da se ne brinete i prođete probi za 2. tromjesečje (velika pogreška! Gubio sam vrijeme i nisam dobio konačni rezultat). Rezultat drugog probira: izvrstan ultrazvuk i rizik od krvi 1:40. Tada radim DNK analizu, rezultat iz Hong Konga nije utješan. Vjerojatnost Downova sindroma 1:20, 99%. No, što je rezultat testa DNK tamniji, to nije dijagnoza i ne služi kao osnova za prekid trudnoće, a razdoblje je već 19 tjedana. Nadalje, genetičar inzistira na amniocentezi, uvjeravajući da rezultat može biti drugačiji. Rezultat ploda čekam 3 tjedna. Za to vrijeme opet idem na ultrazvuk. Rezultati su savršeni! Nos, udovi, mozak, kosti itd. - Sve je u redu! Molim se 24 sata dnevno za zdravlje, plačem, čekam, nadam se. Tada idem nakon rezultata amniocenteze i donosim presudu - dijete s Downovim sindromom! Naravno, donosim odluku o prekidu, budući da sam i sam radio u rehabilitacijskom centru s takvom djecom i znam da težina liječenja nije predvidljiva! Od blagog oblika do nepomičnog trupca s hrpom dodatnih komplikacija na srcu i drugim organima. Sad sam u bolnici i čekam sutrašnji umjetni porod. Djevojke, rezimirajući, želim reći da ako ne planirate roditi s bilo kojom dijagnozom, ne gubite vrijeme na nepotrebnu dijagnostiku. Ultrazvuk neće pokazati sve, čak i uz najnoviju opremu i iskusnog liječnika. Druga projekcija definitivno mi je uzalud trajala 3 tjedna. Sada ležim i plačem, a termin je već 23 tjedna!
Prenatalni probir - Ovo je kombinirani biokemijski i ultrazvučni pregled, koji se sastoji od krvne pretrage za određivanje razine glavnih hormona trudnoće i konvencionalnog ultrazvuka fetusa uz mjerenje nekoliko vrijednosti.
Prvi pregled ili "dvostruki test" (u 11-14 tjednu)
Probir uključuje dvije faze: ultrazvučno skeniranje i uzimanje krvi za analizu.
Tijekom ultrazvučnog pregleda dijagnostičar određuje broj fetusa, gestacijsku dob i uzima veličinu embrija: CTE, BPD, veličinu cervikalnog nabora, nosne kosti itd.
Prema tim podacima možemo reći koliko se dobro dijete razvija u maternici.
Ultrazvučni pregled i njegove norme
Procjena veličine embrija i njegove strukture. Veličina trtične kosti (CTE) - Ovo je jedan od pokazatelja razvoja embrija čija vrijednost odgovara gestacijskoj dobi.
CTE je veličina od repne kosti do tjemena glave, isključujući duljinu nogu.
Postoji tablica standardnih vrijednosti KTP prema tjednu trudnoće (vidi tablicu 1).
Tablica 1 - Stopa CTE prema gestacijskoj dobi
Odstupanje veličine fetusa od norme u velikom smjeru ukazuje na brzi razvoj djeteta, koje je vjesnik rađanja i rađanja velikog fetusa.
Premala veličina fetalnog tijela ukazuje na:
- početno pogrešno postavljeno razdoblje trudnoće od strane okružnog ginekologa, čak i prije posjeta dijagnostičaru;
- kašnjenje u razvoju kao rezultat hormonskog nedostatka, zarazne bolesti ili drugih bolesti majke djeteta;
- genetske patologije razvoja fetusa;
- intrauterina fetalna smrt (ali samo pod uvjetom da se ne čuju otkucaji srca fetusa).
Biparijetalna veličina (BPD) glave fetusa Mjera je razvoja djetetovog mozga, mjerena od sljepoočnice do sljepoočnice. Ova vrijednost također se povećava proporcionalno gestacijskoj dobi.
Tablica 2 - Norma BPD glave fetusa u određenoj gestacijskoj dobi
Višak norme BPD glave fetusa može ukazivati \u200b\u200bna:
- veliko voće, ako su i druge veličine za tjedan ili dva veće od norme;
- grčeviti rast embrija, ako su ostale veličine normalne (nakon tjedan ili dva, svi bi se parametri trebali izjednačiti);
- prisutnost tumora na mozgu ili cerebralne kile (patologije nespojive sa životom);
- hidrocefalus (kapljica) mozga zbog zarazne bolesti u budućoj majci (propisani su antibiotici i, uz uspješno liječenje, trudnoća traje).
Veličina biparijetala manja je od normalne u slučaju nerazvijenosti mozga ili odsutnosti nekih njegovih dijelova.
Debljina prostora ogrlice (TVP) ili veličina "nabora vrata" - Ovo je glavni pokazatelj koji, ako je abnormalan, ukazuje na kromosomsku bolest (Downov sindrom, Edwardsov sindrom ili neki drugi).
U zdravog djeteta TVP na prvom pregledu ne smije biti veći od 3 mm (za ultrazvuk izveden kroz trbuh) i veći od 2,5 mm (za vaginalni ultrazvuk).
Vrijednost TVP-a sama po sebi ne znači ništa, nije rečenica, jednostavno postoji rizik. Moguće je govoriti o velikoj vjerojatnosti razvoja kromosomske patologije u fetusu samo u slučaju loših rezultata krvnog testa za hormone i s cervikalnim naborom većim od 3 mm. Zatim, radi razjašnjenja dijagnoze, propisana je biopsija koriona koja potvrđuje ili opovrgava prisutnost kromosomske fetalne patologije.
Tablica 3 - Norme TVP prema tjednu trudnoće
Duljina kosti nosa. U fetusa s kromosomskom abnormalnošću, okoštavanje se događa kasnije nego u zdravog fetusa, stoga, s odstupanjima u razvoju, nosna kost ili odsutna na prvom pregledu (u 11. tjednu), ili je njezina vrijednost premala (od 12 tjedana).
Duljina nosne kosti uspoređuje se sa standardnom vrijednošću od 12. tjedna trudnoće, u 10-11 tjednu liječnik može samo naznačiti njezinu prisutnost ili odsutnost.
Ako duljina nosne kosti ne odgovara gestacijskoj dobi, ali su ostali pokazatelji normalni, nema razloga za zabrinutost.
Najvjerojatnije, ovo je individualna značajka fetusa, na primjer, nos takve bebe bit će malen i dotjeran, poput nosa roditelja ili nekoga od bliskih rođaka, na primjer, bake ili pradjeda.
Tablica 4 - Norma duljine nosne kosti
Također, na prvom ultrazvučnom pregledu dijagnostičar primjećuje jesu li vizualizirane kosti lubanje svoda, leptir, kralježnica, kosti udova, prednji trbušni zid, želudac, mjehur. U to su vrijeme naznačeni organi i dijelovi tijela već jasno vidljivi.
Procjena vitalnih funkcija fetusa. U prvom tromjesečju trudnoće vitalnu aktivnost embrija karakteriziraju srčana i motorička aktivnost.
Budući da su fetalni pokreti u ovom trenutku obično periodični i teško se razaznaju, dijagnostičku vrijednost ima samo otkucaj srca embrija, a motorička aktivnost jednostavno se bilježi kao "određena".
Otkucaji srca (HR) fetus, bez obzira na spol, u 9-10 tjednu trebao bi biti u rasponu od 170-190 otkucaja u minuti, od 11 tjedana do kraja trudnoće - 140-160 otkucaja u minuti.
Putalni ritam fetusa ispod normalnog (85-100 otkucaja / min) ili iznad normalnog (više od 200 otkucaja / min) alarmantan je znak u kojem se propisuje dodatni pregled i, ako je potrebno, liječenje.
Ispitivanje izvanembrionalnih struktura: vrećica žumanjka, horion i amnion. Također, ultrazvučni dijagnostičar u screening ultrazvučnom protokolu (drugim riječima, u obrascu rezultata ultrazvuka) bilježi podatke o žumanjčanoj vrećici i horionu, o priraslicama i zidovima maternice.
Žumanjčana vrećica - Ovo je organ embrija, koji je do 6. tjedna odgovoran za proizvodnju vitalnih bjelančevina, igra ulogu primarne jetre, krvožilnog sustava, primarnih reproduktivnih stanica.
Općenito, žumanjčana vrećica obavlja razne važne funkcije do 12-13 tjedna trudnoće, tada za to nema potrebe, jer fetus već tvori zasebne organe: jetru, slezenu itd., Koji će preuzeti sve odgovornosti za osiguravanje života. ...
Na kraju prvog tromjesečja žumanjčana vrećica smanjuje se u veličini i pretvara se u cističnu tvorbu (stabljika žumanjka) koja se nalazi u blizini baze pupkovine. Stoga u 6-10 tjedana vrećica žumanjka ne bi trebala biti promjera više od 6 mm, a nakon 11-13 tjedana obično se uopće ne vizualizira.
Ali sve je čisto individualno, glavno je da svoje funkcije ne završava prije roka, pa bi 8-10 tjedana trebao biti promjera najmanje 2 mm (ali ne više od 6,0-7,0 mm).
Ako je do 10 tjedana žumanjčana vrećica manja od 2 mm, onda to može ukazivati \u200b\u200bna trudnoću koja se ne razvija ili na nedostatak progesterona (tada su propisani Dufaston ili Utrozhestan), a ako je u bilo kojem trenutku u prvom tromjesečju promjer žumanjčane žlijezde veći od 6-7 mm, to ukazuje rizik od razvoja patologija u fetusu.
Chorion - Ovo je vanjska ljuska embrija, prekrivena mnogim resicama koje urastaju u unutarnji zid maternice. U prvom tromjesečju trudnoće horion osigurava:
- prehrana fetusa potrebnim tvarima i kisikom;
- uklanjanje ugljičnog dioksida i drugih otpadnih tvari;
- zaštita od prodiranja virusa i infekcija (iako ova funkcija nije trajna, ali s pravodobnim liječenjem fetus se ne zarazi).
U normalnim granicama, lokalizacija horiona "na dnu" šupljine maternice (na gornjem zidu), na prednjoj, stražnjoj ili jednoj od bočnih stijenki (lijeva ili desna), te struktura koriona ne bi se trebala mijenjati.
Mjesto koriona u području unutarnjeg os (prijelaz maternice u cerviks), na donjem zidu (na udaljenosti 2-3 cm od ždrijela) naziva se korionska prezentacija.
Ali takva dijagnoza ne ukazuje uvijek na predvidjenje posteljice u budućnosti, obično se horion "pomiče" i čvrsto je fiksiran više.
Horionska prezentacija povećava rizik od spontanog pobačaja, stoga, s takvom dijagnozom, promatrajte odmor u krevetu, manje se krećite i ne pretjerujte. Postoji samo jedan način liječenja: ležati danima u krevetu (ustajati samo da biste išli na zahod), ponekad podigavši \u200b\u200bnoge i ostajući u tom položaju 10-15 minuta.
Do kraja prvog tromjesečja horion će postati posteljica, koja će do kraja trudnoće postupno "sazrijevati" ili, kako kažu, "ostarjeti".
Do 30 tjedana trudnoće - zrelost 0.
Tako se procjenjuje sposobnost posteljice da djetetu pruži sve potrebno u svakoj fazi trudnoće. Postoji i koncept "preranog starenja posteljice", što ukazuje na komplikaciju tijeka trudnoće.
Vodenjak - Ovo je unutarnja vodena membrana embrija, u kojoj se nakuplja amnionska tekućina (amnionska tekućina).
Količina plodne vode u 10. tjednu iznosi oko 30 ml, u 12. tjednu - 60 ml, a zatim se povećava za 20-25 ml tjedno, a u 13-14 tjednu već sadrži oko 100 ml vode.
Pri pregledu maternice maternicom može se otkriti povišeni tonus miometrija maternice (ili hipertoničnost maternice). Uobičajeno, maternica ne bi trebala biti u dobroj formi.
Često u rezultatima ultrazvuka možete vidjeti zapis "lokalno zadebljanje miometrija duž stražnjeg / prednjeg zida", što podrazumijeva i kratkotrajnu promjenu mišićnog sloja maternice zbog osjećaja uznemirenosti trudnice tijekom ultrazvuka, i povećani tonus maternice, što prijeti spontanim pobačajem.
Također se ispituje cerviks, njegov ždrijelo mora biti zatvoren. Duljina cerviksa za 10-14 tjedana trudnoće trebala bi biti oko 35-40 mm (ali ne manje od 30 mm za prvorođene i 25 mm za višerodne). Ako je kraća, tada ukazuje na rizik od preranog poroda u budućnosti. Približavajući se danu očekivanog poroda, vrat maternice bit će skraćen (ali do kraja trudnoće trebao bi biti najmanje 30 mm), a prije samog poroda otvorit će mu se ždrijelo.
Odstupanje od norme nekih parametara na prvom probiru ne daje razloga za zabrinutost, samo bi trudnoću u budućnosti trebalo pažljivije promatrati, a tek nakon drugog probira možemo govoriti o riziku od razvoja malformacija fetusa.
Standardni protokol ultrazvuka prvog tromjesečja
Biokemijski probir ("dvostruki test") i njegovo dekodiranje
Biokemijski pregled prvog tromjesečja uključuje određivanje dva elementa sadržana u ženi: krv slobodnog b-hCG i proteina A u plazmi - PAPP-A. To su dva hormona trudnoće i s normalnim razvojem djeteta moraju odgovarati normi.
Humani korionski gonadotropin (hCG) sastoji se od dvije podjedinice - alfa i beta. Besplatni beta-hCG jedinstven je na svoj način, stoga se njegova vrijednost uzima kao glavni biokemijski biljeg koji se koristi za procjenu rizika od kromosomskih abnormalnosti u fetusu.
Tablica 5 - Norma b-hCG tijekom trudnoće po tjednima
Povećanje vrijednosti slobodnog b-hCG ukazuje na:
- rizik da fetus ima Downov sindrom (ako se norma udvostruči);
- višeplodna trudnoća (razina hCG povećava se proporcionalno broju fetusa);
- prisutnost dijabetesa melitusa u trudnice;
- gestoza (tj. s porastom krvnog tlaka + edem + otkrivanje proteina u mokraći);
- fetalne malformacije;
- cistični zanos, koriokarcinom (rijetka vrsta tumora)
Smanjenje vrijednosti beta-hCG ukazuje na:
- rizik da fetus ima Edwardsov sindrom (trisomija 18) ili Patauov sindrom (trisomija 13);
- prijetnja prekidom trudnoće;
- usporavanje rasta fetusa;
- kronična insuficijencija posteljice.
PAPP-A - Protein-A plazme povezan s trudnoćom.
Tablica 6 - Norma PAPP-A tijekom trudnoće po tjednima
Sniženi sadržaj PAPP-A u krvi trudnice daje jak razlog za pretpostavku da postoji rizik:
- razvoj kromosomske patologije: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), Pataijev sindrom (trisomija 13) ili Cornelia de Lange sindrom;
- spontani pobačaj ili intrauterina fetalna smrt;
- fetoplacentna insuficijencija ili fetalna pothranjenost (tj. premala težina zbog pothranjenosti djeteta);
- razvoj preeklampsije (procjenjuje se zajedno s razinom faktora rasta posteljice (PLGF). Visok rizik od razvoja preeklampsije ukazuje na smanjenje PAPP-A zajedno sa smanjenjem faktora rasta posteljice.
Povećanje PAPP-A može se primijetiti ako:
- žena nosi blizance / trojke;
- fetus je velik, a masa posteljice povećana;
- posteljica je niska.
U dijagnostičke svrhe oba su pokazatelja važna, stoga se obično razmatraju u kombinaciji. Dakle, ako se smanji PAPP-A i poveća beta-hCG, postoji rizik da fetus ima Downov sindrom, a sa smanjenjem oba pokazatelja, Edwardsov sindrom ili Patauov sindrom (trisomija 13).
Nakon 14 tjedana trudnoće, test PAPP-A smatra se neinformativnim.
Probir u drugom tromjesečju (sa 16-20 tjedana)
II probir, u pravilu, propisuje se u slučaju odstupanja u I probiru, rjeđe s prijetnjom prekida trudnoće. U nedostatku odstupanja, drugi sveobuhvatni pregled ne može se izvršiti, već se može izvršiti samo ultrazvuk fetusa.
Ultrazvučni pregled: norme i odstupanja
Zaslon ultrazvuka u ovom trenutku usmjeren je na određivanje "koštane" strukture fetusa i razvoj njegovih unutarnjih organa.
Fetometrija. Dijagnostičar bilježi prezentaciju ploda (zdjelični ili cefalični) i uklanja ostale pokazatelje razvoja fetusa (vidi tablice 7 i 8).
Tablica 7 - Standardne veličine fetusa ultrazvukom
Kao i na prvom pregledu, i na drugom se mjeri duljina nosne kosti. S normalnim ostalim parametrima, odstupanje duljine nosne kosti od norme ne smatra se znakom kromosomskih abnormalnosti u fetusu.
Tablica 8 - Norma duljine nosne kosti
Prema poduzetim mjerenjima može se suditi o pravom trajanju trudnoće.
Anatomija fetusa. Uzist pregledava djetetove unutarnje organe.
Tablica 9 - Standardne vrijednosti fetalnog malog mozga po tjednima
Dimenzije i bočnih ventrikula mozga i cisterne magne ne smiju prelaziti 10-11 mm.
Obično su i drugi pokazatelji, kao što su: nazolabijalni trokut, Očne duplje, kralježnica, 4-komorni presjek srca, Prorezani kroz 3 žile, Želudac, Crijeva, Bubrezi, Mjehur, Pluća - u nedostatku vidljivih patologija označeni su kao "normalni".
Mjesto pričvršćivanja pupkovine na prednji trbušni zid i na središte posteljice smatra se normom.
Nenormalno vezivanje pupkovine uključuje rubni, meningealni i rascijepljeni, što dovodi do poteškoća u procesu rađanja, fetalne hipoksije, pa čak i do njegove smrti tijekom poroda, ako nije propisana planirana KS ili tijekom prijevremenog porođaja.
Stoga je, kako bi se izbjegla fetalna smrt i gubitak krvi kod žene tijekom poroda, propisao planirani carski rez (CS).
Također postoji rizik od zastoja u razvoju, ali s normalnim razvojnim pokazateljima djeteta i pažljivim promatranjem porodilje, sve će ići u redu za obje.
Placenta, pupkovina, plodna voda. Posteljica se nalazi najčešće na stražnjem zidu maternice (u obrascu se može navesti više s desne ili lijeve strane), što se smatra najuspješnijim vezivanjem, budući da je ovaj dio maternice najbolje opskrbljen krvlju.
Zona bliže dnu također ima dobru opskrbu krvlju.
Ali događa se da je posteljica lokalizirana na prednjem zidu maternice, što se ne smatra nečim patološkim, ali ovo je područje sklono istezanju tijekom rasta djeteta unutar majčine utrobe, plus aktivni pokreti mrvice - sve to može dovesti do odbacivanja posteljice. Uz to, previja placente češća je u žena s prednjom posteljicom.
To nije kritično, samo su ovi podaci važni za odluku o načinu porođaja (je li potreban carski rez i koje poteškoće mogu nastati tijekom poroda).
Obično bi rub posteljice trebao biti 6-7 cm (ili više) iznad unutarnjeg ždrijela. Nenormalnim se smatra njegovo mjesto u donjem dijelu maternice u području unutarnje osovine, djelomično ili potpuno pokrivajući ga. Taj se fenomen naziva "placenta previa" (ili niska placenta).
Informativnije je mjeriti debljinu posteljice nakon 20. tjedna trudnoće. Do ovog vremena bilježi se samo njegova struktura: homogena ili heterogena.
Od 16 do 27-30 tjedana trudnoće, struktura posteljice trebala bi biti nepromijenjena, homogena.
Struktura s proširenjem intervillous prostora (MVP), eho-negativne formacije i druge vrste abnormalnosti negativno utječe na prehranu fetusa, uzrokujući hipoksiju i zastoj u razvoju. Stoga je liječenje propisano Curantil (normalizira cirkulaciju krvi u posteljici), Actovegin (poboljšava opskrbu fetusa kisikom). Pravovremenim liječenjem bebe se rađaju zdrave i na vrijeme.
Nakon 30 tjedana dolazi do promjene posteljice, njenog starenja i, kao rezultat, heterogenosti. Kasnije je to već normalna pojava koja ne zahtijeva dodatne preglede i liječenje.
Uobičajeno, do 30 tjedana, stupanj zrelosti posteljice je "nula".
Amnionska tekućina. Da bi odredio njihov broj, dijagnostičar izračunava indeks plodne vode (AFI) prema mjerenjima provedenim tijekom ultrazvučnog pregleda.
Tablica 10 - Norme indeksa plodne vode po tjednima
U prvom stupcu pronađite svoj tjedan trudnoće. Drugi stupac označava raspon norme za ovo razdoblje. Ako je AFI, koji je uzist naznačio u rezultatima probira, uključen u ovaj raspon, tada je količina amnionske tekućine normalna, manja od norme znači rani oligohidramnios, a više - polihidramnija.
Postoje dva stupnja ozbiljnosti: umjerena (lagana) i ozbiljna (kritična) oligohidramnija.
Teški oligohidramnios prijeti abnormalnim razvojem fetalnih udova, deformacijom kralježnice, a pati i bebin živčani sustav. Bebe koje su u maternici patile od oligohidramnija u pravilu zaostaju u razvoju i težini.
Uz ozbiljan nedostatak vode, mora se propisati liječenje lijekovima.
Umjereni oligohidramnios obično ne zahtijeva liječenje, potrebno je samo uspostaviti prehranu, minimizirati tjelesnu aktivnost, uzeti vitamin kompleks (mora sadržavati vitamin E).
U nedostatku infekcija, gestoze i dijabetes melitusa kod majke djeteta, a s razvojem djeteta u granicama normale, nema razloga za brigu, najvjerojatnije, to je značajka tijeka ove trudnoće.
Obično pupčana vrpca ima 3 žile: 2. arterija i 1. vena. Odsutnost jedne arterije može dovesti do različitih patologija u razvoju fetusa (bolesti srca, atrezija i fistula jednjaka, fetalna hipoksija, poremećaj u radu genitourinarnog ili središnjeg živčanog sustava).
Ali o normalnom tijeku trudnoće, kada se rad nedostajuće arterije nadoknađuje postojećom, možemo govoriti o:
- normalni rezultati krvnih pretraga za hCG, slobodni estriol i AFP, tj. u nedostatku kromosomskih patologija;
- dobri pokazatelji razvoja fetusa (prema ultrazvuku);
- odsutnost nedostataka u strukturi fetalnog srca (ako se u fetusu pronađe otvoreni funkcionalni ovalni prozor, ne biste se trebali brinuti, obično se zatvara do godinu dana, ali potrebno je promatrati ga kardiolog svaka 3-4 mjeseca);
- nije poremećen protok krvi u posteljici.
Bebe s takvom anomalijom kao što je "pojedinačna arterija pupkovine" (skraćeno EAP) obično se rađaju s malom težinom i često mogu oboljeti.
Do godine dana važno je pratiti promjene u djetetovom tijelu, nakon godinu dana života mrvicama se preporučuje temeljita briga o zdravlju: organiziranje pravilne uravnotežene prehrane, uzimanje vitamina i minerala, provođenje postupaka za jačanje imuniteta - sve to može dovesti stanje malog tijela u red.
Cerviks i zidovi maternice. U nedostatku abnormalnosti, ultrazvučni protokol će naznačiti "Cerviks i zidovi maternice bez značajki" (ili skraćeno kao b / o).
Duljina cerviksa u ovom tromjesečju trebala bi biti 40-45 mm, prihvatljivo je 35-40 mm, ali ne manje od 30 mm. Ako se uoči njegovo otvaranje i / ili skraćivanje u usporedbi s prethodnim mjerenjima ultrazvukom ili omekšavanjem njegovih tkiva, što se zajednički naziva "isthmic-cervical insuficience" (ICI), tada je propisana ugradnja opstetričkog pesara ili šava za održavanje trudnoće i postizanje propisane termin.
Vizualizacija. Uobičajeno bi trebao biti "zadovoljavajući". Vizualizacija je teška kada:
- položaj fetusa je nezgodan za proučavanje (beba je samo postavljena tako da se ne može sve vidjeti i izmjeriti ili se stalno vrtjelo tijekom ultrazvuka);
- prekomjerna težina (razlog je naznačen u stupcu za vizualizaciju - zbog potkožnog masnog tkiva (SFA));
- oticanje u budućoj majci
- hipertoničnost maternice tijekom ultrazvuka.
Standardni ultrazvučni protokol drugog tromjesečja
Biokemijski probir ili "trostruki test"
Biokemijski pregled krvi u drugom tromjesečju usmjeren je na određivanje tri pokazatelja - razine slobodnog b-hCG, slobodnog estriola i AFP-a.
Stopa besplatnog beta-hCG pogledajte donju tablicu i naći ćete dešifriranje, slično je u svakoj fazi trudnoće.
Tablica 11 - Stopa slobodnog b-hCG u drugom tromjesečju
Besplatni estriol Je li jedan od hormona trudnoće koji odražava funkcioniranje i razvoj posteljice. U normalnom tijeku trudnoće progresivno raste od prvih dana početka stvaranja posteljice.
Tablica 12 - Stopa slobodnog estriola po tjednima
Povećanje količine slobodnog estriola u krvi trudnice primjećuje se kod višeplodnih trudnoća ili velike fetalne težine.
Smanjenje razine estriola zabilježeno je kod fetoplacentarne insuficijencije, prijetnje prekidom trudnoće, cističnog zanošenja, intrauterine infekcije, nadbubrežne hipoplazije ili anencefalije (defekt u razvoju neuralne cijevi) fetusa, Downov sindrom.
Smanjenje slobodnog estriola za 40% ili više od standardne vrijednosti smatra se kritičnim.
Uzimanje antibiotika tijekom razdoblja ispitivanja također može utjecati na smanjenje estriola u ženskoj krvi.
Alfa-fetoprotein (AFP) Je li protein koji se proizvodi u jetri i gastrointestinalnom traktu djeteta, počev od 5. tjedna trudnoće od začeća.
Ovaj protein ulazi u majčinu krv kroz posteljicu i iz plodne vode, a u njoj se počinje nakupljati od 10. tjedna trudnoće.
Tablica 13 - Norma AFP po tjednima trudnoće
Ako je tijekom trudnoće žena patila od virusne infekcije, a dijete je imalo nekrozu jetre, tada se također primjećuje povećanje AFP u serumu trudnice.
Treći pregled (u 30-34 tjednu)
Tijekom trudnoće provode se ukupno dva probira: u prvom i u drugom tromjesečju. U trećem tromjesečju trudnoće provodi se svojevrsno završno praćenje stanja zdravlja fetusa, prati njegov položaj, procjenjuje se funkcionalnost posteljice i donosi odluka o načinu porođaja.
Za to je negdje u 30-36 tjednu propisano ultrazvučno snimanje fetusa, a od 30-32 tjedna kardiotokografija (skraćeno CTG - registracija promjena u fetalnoj srčanoj aktivnosti, ovisno o njegovoj motoričkoj aktivnosti ili kontrakcijama maternice).
Također se može propisati doppler ultrasonografija, koja vam omogućuje procjenu snage protoka krvi u maternici, posteljici i velikim plodovima fetusa. Uz pomoć ove studije liječnik će otkriti ima li beba dovoljno hranjivih tvari i kisika, jer je bolje spriječiti pojavu fetalne hipoksije nego rješavati zdravstvene probleme djeteta nakon poroda.
Debljina posteljice zajedno sa stupnjem zrelosti pokazuje njegovu sposobnost da fetus opskrbi svime što mu treba.
Tablica 14. - Debljina posteljice (normalna)
Sa smanjenjem debljine, dijagnoza je "hipoplazija posteljice". Obično ovaj fenomen uzrokuje kasnu toksikozu, hipertenziju, aterosklerozu ili zarazne bolesti koje pati od žene tijekom trudnoće. U svakom slučaju, propisuje se liječenje ili podržavajuća terapija.
Najčešće se hipoplazija posteljice opaža kod krhkih minijaturnih žena, jer je jedan od čimbenika smanjenja debljine posteljice težina i tjelesna građa trudnice. To nije zastrašujuće, opasnije je povećanje debljine posteljice i, kao posljedica toga, njezino starenje, što ukazuje na patologiju koja može dovesti do pobačaja.
Debljina posteljice povećava se s anemijom nedostatka željeza, gestozom, dijabetesom melitusom, Rh-sukobom i s virusnim ili zaraznim bolestima (prenesenim ili prisutnim) u trudnice.
Obično se postupno zadebljanje posteljice događa u trećem tromjesečju, što se naziva starenjem ili zrelošću.
Zrelost posteljice (normalno):
- 0 stupanj - do 27-30 tjedana;
- 1. stupanj - 30-35 tjedana;
- 2. stupanj - 35-39 tjedana;
- Stupanj 3 - nakon 39 tjedana.
Rano starenje posteljice opterećeno je nedostatkom hranjivih tvari i kisika, što prijeti fetalnoj hipoksiji i zastoju u razvoju.
Važnu ulogu u trećem tromjesečju ima količina plodne vode. Ispod je standardna tablica indeksa plodne vode - parametar koji karakterizira količinu vode.
Ispod je tablica standardnih veličina fetusa prema tjednu trudnoće. Klinac možda malo odgovara navedenim parametrima, jer su sva djeca individualna: netko će biti velik, netko će biti mali i krhki.
Tablica 16. - Standardne veličine fetusa ultrazvukom za cijelo razdoblje trudnoće
Priprema za screening ultrazvuk
Transabdominalni ultrazvuk - senzor se vodi duž trbušnog zida žene, transvaginalni ultrazvuk - senzor se umetne u rodnicu.
Transabdominalnim ultrazvukom žena s razdobljem do 12 tjedana trudnoće trebala bi doći do dijagnoze s punim mjehurom, popivši pola sata ili sat vremena 1-1,5 litara vode prije posjeta liječniku za ultrazvuk. To je neophodno kako bi puni mjehur "istisnuo" maternicu iz šupljine zdjelice, što će joj dati bolji pogled.
Od drugog tromjesečja maternica povećava veličinu i dobro se vizualizira bez ikakvih priprema, tako da nema potrebe za punim mjehurom.
Ponesite sa sobom maramicu da obrišete ostatak posebnog gela s trbuha.
Uz transvaginalni ultrazvuk prvo je potrebno provoditi higijenu vanjskih spolnih organa (bez tuširanja).
Liječnik može unaprijed reći da ćete u ljekarni kupiti kondom koji se stavlja u senzor u higijenske svrhe i otići na nuždu ako je posljednje mokrenje bilo prije više od sat vremena. Da biste održali intimnu higijenu, sa sobom ponesite posebne vlažne maramice koje također možete unaprijed kupiti u ljekarni ili u trgovini na odgovarajućem odjelu.
Transvaginalni ultrazvuk obično se izvodi samo u prvom tromjesečju trudnoće. Pomoću nje je moguće otkriti oplođeno jajašce u šupljini maternice i prije 5. tjedna trudnoće, ultrazvuk abdomena nije uvijek moguć u tako ranoj fazi.
Prednost vaginalnog ultrazvuka je u tome što može odrediti ektopičnu trudnoću, prijetnju pobačajem u slučaju patologije mjesta posteljice, bolesti jajnika, jajovoda, maternice i njezinog vrata maternice. Također, vaginalni pregled omogućuje precizniju procjenu razvoja fetusa, što kod žena s prekomjernom težinom može biti teško izvesti (ako na trbuhu ima nabora masti).
Za ultrazvučni pregled važno je da plinovi ne ometaju pregled, stoga je u slučaju nadimanja (nadutosti) dan prije ultrazvučnog pregleda potrebno uzimati 2 tablete Espumisan nakon svakog obroka, a ujutro na dan pregleda popiti 2 tablete Espumisan ili vrećicu Smecta, šireći je na pod. čaša vode.
Priprema za biokemijski probir
Krv se uzima iz vene, po mogućnosti ujutro i uvijek natašte. Posljednji obrok trebao bi biti 8-12 sati prije uzorkovanja. Ujutro na dan uzimanja krvi možete piti samo mineralnu vodu bez plina. Zapamtite da su čaj, sok i slična tekućina također hrana.
Sveobuhvatan trošak pregleda
Ako se planirani ultrazvučni pregled u gradskim prenatalnim klinikama najčešće provodi uz malu naknadu ili potpuno besplatno, tada je prenatalni pregled skup skup postupaka.
Samo biokemijski probir košta od 800 do 1600 rubalja. (od 200 do 400 UAH), ovisno o gradu i laboratoriju "plus", za redoviti ultrazvuk fetusa trebate platiti negdje oko 880-1060 rubalja. (220-265 UAH). Ukupno će sveobuhvatni pregled koštati najmanje 1.600 - 2.660 rubalja. (420-665 UAH).
Nema smisla provoditi prenatalni probir u bilo kojoj fazi trudnoće ako niste spremni na pobačaj ako liječnici potvrde da fetus ima mentalnu retardaciju (Downov sindrom, Edwards, itd.) Ili malformacije bilo kojih organa.
Sveobuhvatni pregled namijenjen je ranoj dijagnozi patologija u intrauterinom razvoju fetusa, tako da se mogu stvoriti samo zdravi potomci.
Bilo koji pregled koji naredi liječnik alarmantan je za većinu pacijenata. To se posebno odnosi na trudnoću, kada je buduća majka odgovorna ne za jedan, već za dva života. Pregled drugog tromjesečja posebno je zabrinjavajući. Što je screening II? Zašto je potreban postupak? A koliko se pokazatelja proučava? Sve ovo brine buduće majke.
Čemu služi ova studija i na što se gleda u drugom tromjesečju?
Koliko se obaveznih prenatalnih pregleda smatra normalnim? Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije inzistira na provođenju 3 standardna probirna testa za sve trudnice. Oni su obvezni za predstavnike rizičnih skupina:
- žena je navršila 35 godina;
- usko povezani brak;
- nasljednost (u rodu postoje kromosomske patologije, žena ima djecu s genetskim abnormalnostima);
- nekoliko samostalnih pobačaja u povijesti porodništva;
- prijetnja prekidom trudnoće;
- onkopatologija trudnice, otkrivena nakon 14 tjedana trudnoće;
- izlaganje zračenju prije začeća ili neposredno nakon bilo kojeg od partnera;
- SARS u periodu od 14 do 20 tjedana;
- fetalne abnormalnosti i bolesti otkrivene 1. probirom.
Ako se u trudnice nađe onkološka patologija, upućuje se na konzultacije s genetičarom kako bi se riješilo pitanje potrebe za dodatnim biokemijskim istraživanjima u drugom tromjesečju. Često je dovoljno drugo ultrazvučno snimanje u perinatalnom centru ili specijaliziranoj klinici.
Majčinski i dječji organi procijenjeni prilikom probira
Što je uključeno u drugi prikaz? U ovoj fazi ispitivanja promatraju i glavne fetometrijske pokazatelje i funkcionalno stanje organa i sustava fetusa:
- fetalni kralježak i kosti lica lubanje;
- stanje genitourinarnog sustava;
- struktura miokarda;
- razina razvoja probavnog sustava;
- anatomija moždanih struktura;
- osnovni fetometrijski podaci (BPR, LZR, rashladna tekućina, OG, duljina cjevastih kostiju).
S određenim položajem djeteta, liječnik može vidjeti spolne karakteristike djeteta. Uz opću procjenu fetusa, promatraju i stanje organa i sustava majčinog tijela o kojem izravno ovisi djetetova vitalna aktivnost.
Liječnik pažljivo pregledava:
- posteljica (mjesto i stanje, odnosno debljina, zrelost i struktura);
- plodna voda (njihovi kvantitativni pokazatelji);
- pupčana vrpca (broj žila);
- maternica, njezini dodaci i cerviks.
Prema podacima drugog prenatalnog probira, liječnik donosi razumne zaključke o prisutnosti / odsutnosti abnormalnosti u razvoju fetusa, kao i kršenjima njegovog stanja, opskrbe krvlju i prijetnje zdravlju i životu majke i njenog djeteta.
Pripremne aktivnosti za probir
Koliko je faza u 2. istraživanju? Plan dijagnostičkih mjera za trudnicu na drugom pregledu uključuje faze II, one nisu složene i ne oduzimaju puno vremena, ali zahtijevaju malo pripreme. Faze II projekcije:
- krvni test za razinu hormona (biokemija) - trenutno se provodi prema indikacijama.
Za ultrazvučnu dijagnostiku nisu potrebne pripremne mjere. U drugom probiru vrši se priprema za biokemijski test. Ne možete jesti prije analize - predaje se natašte. Nakon jela treba proći najmanje 4 sata. 30-40 minuta prije studije možete popiti malo vode bez plina, u budućnosti je bolje suzdržati se od uzimanja tekućina.
Test krvi u sklopu probira radi se natašte tako da rezultati budu što informativniji. Na temelju dobivenih podataka, liječnik utvrđuje usklađenost razvoja fetusa sa standardima, a također provjerava opasnost od genetskih abnormalnosti Vrijeme prikazivanja za drugo tromjesečje
Kada je najbolje vrijeme za istraživanje? Za to postoji strogo definiran vremenski raspon. Vrijeme drugog probira tijekom trudnoće je kako slijedi:
- Biokemijski probir u 2. tromjesečju provodi se u razdoblju od 16-20 tjedana. Ovo je vrijeme dijagnostički značajno, kako za učinkovitost ultrazvučnog dijagnostičkog postupka, tako i za doniranje krvi za biokemiju i određivanje razine hormona. Optimalno vrijeme je 18-19 tjedana.
- Postupak perinatalnog ultrazvučnog probira 2. tromjesečja bolje je provesti malo kasnije - nakon biokemije - u 20-24 tjednu.
U ovom slučaju uopće nije potrebno napraviti ultrazvučni pregled i donirati krv za biokemiju istog dana. Ali ne vrijedi odgađati analize. Ako se ultrazvuk može ponoviti bez obzira na gestacijsko razdoblje, tada je biokemijska analiza informativna u strogo određenom vremenskom rasponu.
Kako se provode pregledi?
Ultrazvuk u drugom tromjesečju slijedi ista pravila kao i bilo koji drugi ultrazvučni pregled tijekom trudnoće. Nema apsolutne kontraindikacije. Postupak ultrazvuka je bezbolan, neinvazivan i smatra se jednom od najsigurnijih metoda pregleda buduće majke i njezine bebe. Tijekom pregleda, žena leži na leđima u ugodnom položaju, liječnik podmazuje kožu na mjestu kontakta senzora s kožom hipoalergenim gelom i provodi dijagnostiku. Studija se provodi kroz prednji trbušni zid. Žena dobiva rezultate i dešifriranje podataka u rukama u roku od nekoliko minuta.
Krv se daje za biokemiju natašte. Za ispitivanje se uzima mali volumen venske krvi. Prije početka studije potrebno je dostaviti osobne podatke i podatke ultrazvučne dijagnostike. Dobiveni podaci analiziraju se pomoću posebnog softvera. Rezultati su spremni u roku od 14 dana.
Rezultati biokemijskog probira
Kvalificirano osoblje uključeno je u dešifriranje podataka. Procjenjuje niz pokazatelja, od kojih se svaki uspoređuje s normom. Pri dekodiranju krvnog testa procjenjuje se razina sljedećih hormona u krvi:
- AFP (α-fetoprotein);
- EZ (estriol);
- HCG (humani korionski gonadotropin).
Stopa pokazatelja druge probirne studije izravno ovisi o razdoblju trudnoće. Za drugo tromjesečje stope su prikazane u tablici:
| Pojam (tjedan) | EZ (nmol / l) | HCG (med / ml) | AFP (U / ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
U nekim se slučajevima također procjenjuje razina inhibitora sekrecije FSH (inhibin). Procjena pokazatelja drugog probira temelji se na srednjoj vrijednosti (MoM). Prosječna vrijednost izračunava se pomoću posebne formule, uzimajući u obzir sljedeće podatke:
- tjelesna težina trudnice;
- dobni pokazatelji;
- mjesto boravka.
Prosječne norme razine hormona trebale bi biti u sljedećim granicama: od 0,5 MoM do 2,5 MoM. Ako se rezultati razlikuju od navedenog raspona, žena se upućuje na ponovno savjetovanje s genetičarom. Biokemijski podaci pokazuju stupanj rizika od fetalnih bolesti genetskih bolesti, kao što su:
- downov sindrom;
- patauov sindrom;
- edwardsov sindrom i drugi.
Pokazatelj koji premašuje rizik od 1: 380 smatra se normom. Visok stupanj rizika (1: 250-1: 360) zahtijeva obvezno savjetovanje s genetičarom. S izuzetno visokim stupnjem rizika (1: 100), potrebne su dodatne dijagnostičke mjere. To su invazivne mjere, one nose određeni stupanj opasnosti za majku i plod, ali mogu potvrditi prisutnost i vrstu anomalije ispitivanjem skupa djetetovih kromosoma.
HCG (korionski gonadotropin) glavni je "hormon trudnoće" koji se pojavljuje u ženskom tijelu. Upravo je on ključna komponenta određivanja trudnoće pomoću testa. U procesu razvoja nerođene bebe, količina hCG hormona neprestano se povećava, on ima svoje norme u svakom razdoblju trudnoće Rezultati ultrazvučne dijagnostike
Ultrazvuk drugog probira složena je studija. Omogućuje vam procjenu stanja reproduktivnih organa žene, fetusa i struktura koje osiguravaju njegov život i razvoj. Ultrazvučnim pregledom liječnik procjenjuje:
- kosti lica lubanje, crte lica, njihova veličina i mjesto;
- razvoj očnih jabučica;
- kičmeni stup;
- stanje pluća, stupanj njihove zrelosti;
- razvoj moždanih struktura i srca;
- genitourinarni i gastrointestinalni sustav;
- pokazatelji fetusne fetometrije;
- prisutnost vizualno prepoznatljivih genetskih abnormalnosti (broj udova, prstiju).
Zahvaljujući ultrazvuku 2. probira, liječnik ima mogućnost, na temelju dovoljno pouzdanih podataka, prosuditi stupanj razvoja fetusa tijekom gestacijskog razdoblja, prisutnost / odsutnost oštećenja unutarnjih organa i njegovu održivost.
Stope probira po tjednima
Stope za neka razdoblja trudnoće prikazane su u donjoj tablici. Razdoblje od 20 tjedana posljednje je razdoblje kada je moguće odrediti i usporediti razinu hormona u krvi. Ako iz nekog razloga žena u tom razdoblju nije donirala krv za biokemiju, tada ova analiza gubi informativnu vrijednost. Stoga se provodi samo Doppler i CTG postupak.
Ako žena nije položila biokemijski test krvi prije 20 tjedana trudnoće, to više nije relevantno. Da bi se utvrdilo stanje fetusa, propisana je dopplerometrija, koja jasno pokazuje opskrbu djetetovih organa i sustava krvlju, a također vam omogućuje da vidite protok krvi u maternici, posteljici i pupkovini U razdoblju od oko 22 tjedna radi se samo ultrazvuk, više se ne uzimaju uzorci krvi za biokemiju. Ovo je konačni vremenski okvir za odluku o prekidu liječenja. Medicinski pobačaj vrši se do 22 tjedna, nakon 23 - prekid trudnoće provodi se metodom umjetnog poroda.
| Indeks | 16 tjedana | 20 tjedana | 22 tjedna |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| Rashladna tekućina | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BPR | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAZh | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Zrelost posteljice | 0 | ||
| Debljina posteljice | 16,7-28,6 mm |
Tablica sadrži sljedeće podatke:
- OG - opseg glave,
- DP - duljina humerusa,
- DPP - duljina kostiju podlaktice,
- DB - duljina bedrene kosti,
- Rashladna tekućina - obujam trbuha,
- DG - duljina kosti potkoljenice,
- frontalno-okcipitalne i biparijetalne veličine,
- indeks plodne vode (AFI).
To su glavni pokazatelji koji su informativni u odnosu na razvoj fetusa, prisutnost ili odsutnost strukturnih anomalija.
Što može utjecati na rezultate probira?
Ako podaci dobiveni tijekom pregleda udovoljavaju standardima, vjerojatnost zdrave bebe vrlo je velika. Međutim, i dalje postoji margina pogreške u ovoj dijagnozi. Pa čak i ne baš dobri rezultati pregleda ne ukazuju uvijek na moguću patologiju.
Odnosno, ako su pokazatelji loši, postoji vjerojatnost da će se dijete roditi zdravo, ali dijete, koje se tijekom cijelog gestacijskog razdoblja smatralo zdravim, može pokazati jednu ili drugu patologiju nakon poroda.
Također postoji niz čimbenika koji utječu na rezultate ispitivanja, posebno s obzirom na biokemijski test. To uključuje:
- kronične majčine bolesti (npr. dijabetes);
- loše navike (alkoholizam, pušenje duhana, ovisnost o drogama);
- težina trudnice (s prekomjernom težinom, pokazatelji premašuju normu, s nedovoljnom težinom - podcijenjeni);
- višeplodna trudnoća;
- iVF trudnoća.
Ako se utvrdi fetalna patologija, što će dovesti do neživota, ozbiljnih deformacija ili razvojne patologije, ženi se preporučuju dodatne, invazivne metode pregleda (amniocenteza, kordocenteza), kao i dodatni ultrazvučni postupak. U svakom slučaju, žena sama donosi odluku o održavanju ili prekidu trudnoće. Liječnik može dati samo preporuke. Čak i ako patologije potvrde sve studije s visokim stupnjem pouzdanosti, žena ima pravo održavati trudnoću.