Vanjsko opstetričko okretanje s kaličastim prikazom fetusa. Vanjska rotacija ploda duž B

Do 36. tjedna trudnoće beba zauzima položaj koji će ostati do trenutka porođaja. Dio dječjeg tijela koji će biti okrenut majčinoj zdjelici zdjelice naziva se prezentujući. U 97% slučajeva to je glava, a najpovoljnija glava je okcipitalni prikaz, kada je brada fetusa blizu prsa. No, u 2,5% trudnoća može doći do pojave hlača ili, još rjeđe, poprečnog ili kosog položaja. U takvim slučajevima, kako bi izbjegli carski rez, pribjegavaju opstetričkoj rotaciji fetusa.

Vanjska rotacija fetusa: indikacije i kontraindikacije

Uz položaj zdjelice djeteta prije porođaja, može se izvršiti vanjska akušerska rotacija fetusa. Ova serija manipulacija, koju prepoznaju opstetričari širom svijeta, može smanjiti učestalost porođaja carskim rezom.

Prije je, s nedovoljnim razvojem tehničkih sredstava, bilo teško kontrolirati učinkovitost i sigurnost manipulacije. Trenutno se sve provodi pod kontrolom ultrazvuka i CTG-a, pa je rizik od komplikacija mnogo manji nego nakon carskog reza.

Postupak se izvodi u 35-36 tjednu. Vjerojatnost očuvanja prezentacije glave nakon što dosegne 60%. Kada se izvrši kasnije, učinkovitost je mnogo manja. Preduvjeti su:

dobra pokretljivost fetusa;
savitljivi trbušni zid;
zdjelica trudne žene je normalne veličine;
opće dobro stanje majke i fetusa.

Nije potrebno izvoditi opstetrički zaokret u predočnjavu ako se planira porođaj carskim rezom. Manipulacija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

povijest preranog rođenja ili antenatalne smrti;
operirana maternica;
trudnoća je bila komplicirana toksikozom, gestozom ili krvarenjem;
višeplodna trudnoća;
nedostatak vode i polihidramnija;
veliko voće;
anomalije u razvoju maternice ,.

Tehnika izvođenja akušerske rotacije

Opstetrički okret izvodi se u bolničkim uvjetima, gdje je moguće, ako postoje dokazi, prebaciti ženu u porođajnu jedinicu ili rasporediti operacijsku salu.

Prije početka potreban je ultrazvuk kako bi se utvrdio položaj fetusa, količina vode i mjesto posteljice, a CTG za procjenu stanja fetusa.
Ženi se daje klistir, od nje se traži da isprazni mokraćni mjehur ili se urin pušta kateterom.
Nužno se uvode tokolitici, koji će spriječiti razvoj tonusa maternice.
Trudnica zauzima položaj leđa na kauču.
Liječnik se nalazi u blizini, okrenut prema trudnici. Jednu ruku stavlja na kraj zdjelice, a drugu na glavu fetusa.
Pomicanje zdjelice prema gore izvodi se vrlo pažljivo, dok se vrši pritisak na glavu. Fetus se okreće prema trbušnom zidu.

Opstetrička rotacija fetusa može imati posljedice u obliku relapsa prezentacije u križu. Da biste to izbjegli, preporuča se nanošenje zavoja na ili malo ispod pupka. To može biti elastična traka od 10 cm. Maternici će dati izduženiji vertikalni oblik. Ako se aparatić ukloni, dijete može zauzeti bočni položaj.

Mnogi se pri okretanju plaše ozljede fetusa. Ako nema kontraindikacija, postupak je potpuno siguran. Dijete se ne može ozlijediti, sve manipulacije omekšavaju amnionska tekućina.

Ako se tijekom manipulacije primijeti pogoršanje stanja majke ili djeteta, to se odmah zaustavlja. Drugi pokušaj provodi se samo pod uvjetom potpune dobrobiti.

Nakon okretanja ponovno se radi ultrazvuk, snima se CTG za procjenu djetetova stanja. Nakon 1-2 dana preporučuje se ponovni dolazak na pregled i procjenu stanja fetusa. Ako je sve prošlo u redu, tada porod može proći kroz prirodni rodni kanal. U suprotnom, ponudit će se carski rez.

Opstetrička rotacija može biti komplicirana uvijanjem ili stiskanjem pupkovine i razvojem fetalne hipoksije. Kontinuirano praćenje omogućuje vam praćenje stanja djeteta i poduzimanje potrebnih mjera. Ponekad voda može otići ili se porod može razviti. To nije kritično, jer se manipulacija izvodi u 36. tjednu, kada više nema rizika za fetus.

Rotacija fetusa na nozi pri porodu: indikacije i tehnika

Dijagnostičke pogreške mogu dovesti do razvoja bočnog položaja fetusa tijekom porođaja. Izvođenje opstetričke rotacije fetusa na nozi pomoći će ispraviti situaciju.

Poprečni položaj nije jedina indikacija, osim što se manipulacija provodi u slučajevima gubitka malih dijelova tijela i pupkovine kada je prisutna glava. Sami po sebi, netočni ulošci glave (stražnji tjemeni, frontalni, lica) nisu prepoznati kao indikacije za manipulaciju.

Ova vrsta pomoći provodi se uz otvaranje grla za 10 cm i očuvanu pokretljivost glave fetusa i cijelog fetalnog mjehura. Ako se razvio zanemareni bočni položaj, ne pribjegava se postupku. Glava fetusa mora odgovarati veličini majčine zdjelice, inače sve gubi svoje značenje. Kada započne puknuće maternice, okretanje se ne provodi.

U suvremenim uvjetima tijek operacije prati se ultrazvukom i CTG aparatom.

Porođajna žena dobiva anesteziju, a urin se pušta kroz kateter.
Vanjski spolni organi temeljito se dezinficiraju.
Ruka je premazana vazelinom.
Liječnik obično ubaci desnu ruku u rodnicu, no neki se poklapaju s položajem fetusa: ako je glava okrenuta ulijevo, tada je ruka lijeva, ako je udesno - isto ime.
Kad se postigne maternični os, druga ruka se stavi na trbuh. Voda se otvara i dolazi do prodiranja u šupljinu maternice.
Da bi pretraživali, noge se pipaju uz bok djeteta, premještaju se od pazuha do nekorekcije stražnjice. Istodobno, vanjska ruka drži fetusovu zdjelicu i polako je pomiče prema.
Nogu fetusa uhvati potkoljenica, hvatajući je s četiri prsta i stavljajući veliku ispod koljena. Alternativna opcija: hvataju se za stopalo, držeći ga odozdo palcem.
Vanjska se ruka prenosi u područje glave, unutarnja se povlači i noga spušta u rodnicu. Odmah nakon toga, plod se uklanja.

Tijekom postupka mogu nastati komplikacije u obliku gubitka petlji pupkovine. Akcija se nastavlja uredno, pokušavajući je ne stisnuti. Ako se greškom uhvati i povuče ručka, tada se uz pomoć petlje s zavoja odvede u stranu, ponovno uđe u rodni kanal, pronađe nogu i okrene se.

Nepoštivanje svih preduvjeta za izvođenje okreta, ruptura maternice je moguća. Da biste to izbjegli, morate točno slijediti sve upute.

Yulia Shevchenko, opstetričar-ginekolog, posebno za web mjesto

Korisni video

Ovo je operacija kojom možete promijeniti položaj fetusa nepovoljan za vrijeme porođaja u povoljan i uvijek samo uzdužni. Postoje sljedeće metode opstetričke rotacije: vanjska rotacija prema glavi, rjeđe do zdjeličnog kraja; unutarnji zavoj s punim otvaranjem maternice je klasičan ili pravovremen zaokret.

Vanjsku rotaciju fetusa liječnik provodi samo vanjskim metodama, bez utjecaja rodnice. Indikacije: poprečni i kosi položaj fetusa, prezentacija ploda u zatvaraču. Uvjeti za provođenje: dobra pokretljivost fetusa (kada su vode otklonile, skretanje nije prikazano); normalna veličina zdjelice (pravi konjugat ne manji od 8 cm); nedostatak indikacija za brzi završetak porođaja (, prerano odvajanje, itd.).

Tehnika. Vanjski zavoj, posebno kod višerodnih, može se obaviti bez anestezije. S kosim položajima fetusa, ponekad je dovoljno porodilju položiti na onu stranu prema kojoj je prezentirajući dio odbijen. Na primjer, s lijevim kosim položajem fetusa (glava ulijevo), žena se postavlja na lijevu stranu. U ovom položaju, dno maternice, zajedno sa stražnjicom fetusa, odstupa ulijevo, a glava - u suprotnom smjeru, do ulaza u.

S jasno izraženim poprečnim položajem fetusa, za okretanje su potrebne posebne vanjske tehnike. Porođajnici se 30 minuta prije operacije supkutano ubrizga 1 ml 1% otopine (radi određenog opuštanja mišića maternice kako daljnje manipulacije ne bi uzrokovale nepotrebne smetnje). Porođaj leži na kauču (po mogućnosti na čvrstom) na leđima, lagano savijenih nogu i privučenih trbuhu. Opstetričar koji sjedi sa strane kauča stavlja obje ruke na porodnicu tako da jedna ruka leži na glavi, hvatajući je odozgo, a druga na zdjeličnom kraju fetusa, pokrivajući njegovu donju stražnjicu (slika 1). Sklopivši se na ovaj način, jednom rukom pritiskaju glavu ploda prema ulazu u zdjelicu, a drugom guraju zdjelicu prema gore, na dno maternice. Sve ove manipulacije rade se ustrajno, ali krajnje pažljivo, dopuštene su samo tijekom stanke, u trenutku potpunog opuštanja maternice; s početkom kontrakcije, ruka opstetričara ostaje na mjestu, držeći fetus u zauzetom položaju.

Lik: 1... Vanjska rotacija prema glavi s poprečnim položajem fetusa (pogled sprijeda).
Lik: 2... Opća pravila za vanjsku preventivnu rotaciju (duž strelica) u prezentnom položaju: pomicanje stražnjice prema leđima, leđa prema glavi, glava prema ulazu u zdjelicu.
Lik: 3... Hvata se noga koja prekriva (pogled straga na poprečni položaj).

Vanjsko okretanje glave s prednjim dijelovima tijela, takozvani preventivni okret, obavlja liječnik u 34-36 tjednu u bolnici. Opća pravila za preventivni zavoj - vidi sl. 2. Nakon okretanja potrebno je sustavno promatrati trudnicu. Ako se cefalična prezentacija ponovno zamijeni karličnom prezentacijom, rotacija se odmah ponavlja.

Da bi se spriječilo pojavljivanje križa i ispravilo ga u glavi, predložena je sljedeća metoda. Trudnici (u razdoblju od 29 do 40 tjedana) propisani su razredi: ležeći na krevetu (kauču), trebala bi se naizmjence okretati s jedne ili s druge strane, zadržavajući se na svakoj od njih 10 minuta. Vježbe se ponavljaju 3-4 puta (u prosjeku se na svaku lekciju potroši 60-80 minuta), zauzeta osoba provodi se 3 puta dnevno prije jela. Nakon nekoliko seansi (obično u prvih 7 dana), fetus se okreće prema glavi. Nakon ugradnje glave, kako bi se spriječilo ponavljanje pojave hlača, trudnici se preporučuje da legne na bok, odgovarajući položaju fetusa, i na leđima, a također nositi fiksaciju. Trudnica bi trebala posjetiti liječnika barem jednom tjedno. U slučaju recidiva, izvode se dodatni tečajevi.

Klasični unutarnji preokret proizvodi. U hitnim slučajevima, ako je nemoguće nazvati liječnika, može se izvesti klasični unutarnji zaokret. Prilikom unutarnjeg opstetričkog okreta, jedna se ruka umetne u maternicu, a drugoj se pomogne kroz trbušni zid porodnice. Prikazana je klasična unutarnja rotacija s poprečnim položajem fetusa, kao i opasni za majku prezentirajući (na primjer, frontalni) i ulošci glave (na primjer, stražnji-tjemeni). Klasičnim okretanjem možete fetus okrenuti iz poprečnog položaja (ponekad uzdužno) na glavu i nogu. Rotacija do krune trenutno nema praktičnu važnost. Uvjeti za okretanje: potpuno otvaranje ždrijela maternice, puna pokretljivost fetusa. Kontraindikacija za unutarnju rotaciju je zanemareni bočni položaj fetusa.

Tehnika klasične unutarnje rotacije na nozi u poprečnim položajima. Treba razlikovati tri faze: 1) uvođenje šake, 2) pronalaženje i hvatanje noge i 3) stvarna rotacija fetusa. U poprečni položaj fetusa, preporuča se umetnuti ruku koja odgovara zdjeličnom kraju fetusa, računajući stranu opstetričara.

U prednjem pogledu poprečnog položaja (leđa su prednja), treba uhvatiti donju fetalnu nogu (kad se uhvati prekrivena noga, lako se može dobiti stražnji pogled, što nije korisno za porod); sa stražnjim pogledima na poprečni položaj, uhvatite prekrivenu nogu (slika 3), jer je stražnji pogled lakše prenijeti naprijed. Kada se traži fetalna noga, preporučuju se dvije metode: "kratka" - ruka se drži izravno za fetalnu nogu i "duga" - ruka se pomiče uzduž stražnjeg dijela ploda do stražnjice, zatim duž, do odgovarajuće noge. Uvijek zgrabite jednu nogu cijelom rukom (slika 4) ili s dva prsta (slika 5). Kada tražite nogu rukom koja leži na trbušnom zidu ("vanjska" ruka), pomozite ruci umetnutoj u maternicu ("unutarnja" ruka). "Vanjska" ruka počiva na zdjeličnom kraju fetusa, spuštajući je na ulaz u zdjelicu prema "unutarnjoj" ruci.

Čim je fetalna noga pronađena i zarobljena, potrebno je odmah prenijeti "vanjsku" ruku s kraja zdjelice na glavu i gurnuti je na dno maternice (slika 6). Ako to nije učinjeno, ostavite ruku u istom položaju i pritisnite je na kraj zdjelice, može doći do povrede glave - komplikacije koja prijeti potpunim neuspjehom okretanja.

Lik: 4... Nogu hvata cijela ruka. Lik: pet... Nogu hvataju dva prsta. Lik: 6... Nogu hvata "unutarnja" ruka, "vanjska" se ruka pomiče s kraja zdjelice na glavu i gura je na dno maternice.

Pravila okretanja fetusa (samo okretanje): vuča (privlačenje) se izvodi izvan kontrakcije; vuča se vrši prema dolje, prema (s vučom na sebe, a posebno prema gore, simfiza će ometati); radite vuču dok koljeno ne izađe iz genitalnog proreza. Kad se noga izvuče na koljeno i fetus zauzme uzdužni položaj, rotacija je gotova.

Nadalje, ako nema kontraindikacija, porod se može prepustiti snagama tijela i provesti na isti način kao kod nepotpune prezentacije stopala. Trenutno se većina opstetričara drži drugačije taktike: u interesu fetusa, nakon napravljenog zavoja, odmah izvode operaciju uklanjanja fetusa do kraja zdjelice (vidi).

Unutarnja klasična rotacija fetusa na nozi u predjelu glave vrši se prema istim pravilima kao i u poprečnom položaju fetusa.

Indikacije: potreba za hitnim prekidom porođaja. Ruka se umetne u maternicu što je dublje moguće (do lakta), što odgovara malim dijelovima fetusa, računajući stranu opstetričara. Kada držite ruku u maternici, potrebno je prvo gurnuti glavu u stranu i, što je posebno važno, ne zaboravite na vrijeme prenijeti "vanjsku" ruku s kraja zdjelice na završetak glave, nakon što noga bude zarobljena. glave su u tim slučajevima posebno nepovoljne.

U akušerskoj rotaciji glave i papučice lako je miješati stabljiku s drškom. Da biste to izbjegli, potrebno je dublje umetnuti ruku, a zatim, pri hvatanju noge, obratiti pažnju na gomolj pete koji služi kao razlika između noge i drške.

Komplikacije tijekom opstetričkog okreta i pomoć kod njih. 1. Gubitak drške ,. Ispušteni dio se ne vraća unatrag, jer ispunjeni dio ponovno ponovno ispadne. Na ispuštenu dršku treba staviti petlju kako se u budućnosti ne bi mogla baciti natrag iza glave. 2. Opskrbni zavoj ne uspijeva jer se vuča radi pogrešno (prema sebi ili prema gore, a ne prema dolje). 3. Opstetrički zaokret je izveden pogrešno - tijekom borbe, dok se to mora učiniti izvan borbe. 4. Oštećenje glave ("vanjska" ruka nije prenesena nakon što je noga zahvaćena s kraja zdjelice do kraja glave). Prije svega, morate pažljivo pokušati odgurnuti glavu. Ako ne uspije, drugu nogu treba smanjiti (da biste stvorili više prostora za sebe u šupljini maternice) i ponovno pokušajte odgurnuti glavu. Ako to ne uspije, glava mora biti perforirana. 5. Prekrižavanje nogu: noga naslonjena na simfizu, ukrštajući se s otpuštenom nogom, ometa rotaciju fetusa. Potrebno je smanjiti drugu nogu.

Opstetričari-ginekolozi već nekoliko desetljeća koriste vanjski opstetrički obrat kako bi promijenili prezentaciju ploda. Međutim, ne mogu sve buduće majke koje se pripremaju za rođenje djeteta znati da se prezentacija hlača, koja se smatra najpovoljnijom za prirodni porod, može promijeniti u fiziološki prikaz glave, a to se može učiniti bez posljedica za zdravlje nerođenog djeteta i trudnoću koja traje.

Zašto se izvodi vanjski porodnički zaokret

Glavni razlog korištenja vanjske akušerske rotacije da bi se prezentacija hlača promijenila u prezentaciju glave jest omogućiti ženi da sama rodi. Napokon, prezentacija s hlačicama gotovo je uvijek razlog operativnog porođaja.

Prema svjetskim i ruskim statistikama, potvrđenim radom liječnika Kliničkog perinatalnog centra u Jekaterinburgu, u prvorođenih žena vanjski opstetrički zaokret uspješan je u 40% pokušaja, u višerođenih žena - u 60%. Prema riječima samih liječnika, uspjeh ili neuspjeh vanjskog opstetričkog zavoja ovisi o broju rođenih u prošlosti kod žene, njenoj tjelesnoj težini, gestacijskoj dobi, veličini ploda i količini tekućine koja ga okružuje te o mjestu posteljice. I, što je najvažnije, iz iskustva liječnika.

Vrijeme vanjskog akušerskog okreta

Nema smisla izvoditi opstetrički zaokret u ranoj fazi trudnoće, kada se buduća beba još uvijek relativno slobodno kreće u šupljini maternice. Optimalno razdoblje trudnoće za vanjsku porodničku rotaciju je od 36 tjedana za prvorođene i od 37 tjedana za one koji nisu prva trudnoća. Ne postoji gornja vremenska granica, a rotacija se može provesti već na početku porođaja, ali pod uvjetom da je fetalni mjehur još uvijek netaknut.

Kontraindikacije

Kao i kod većine medicinskih postupaka, oni se dijele na apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije, kada se prezentacija pred porođajem ne može ili je nepraktično ispraviti okretanjem:

Ako je carski rez indiciran za ženu iz razloga koji nisu prezentacija,

Ako je trudnica imala mrlje u posljednjem tjednu,

Ako postoje promjene u kardiotokografiji,

Ako postoje abnormalnosti u razvoju maternice,

Ako postoji preuranjeno ispuštanje plodne vode,

Ako postoji višeplodna trudnoća.

Relativne kontraindikacije, koje liječnik uzima u obzir zajedno sa svim ostalim čimbenicima trudnoće, a tek nakon toga donosi odluku:

Ako postoji kašnjenje u razvoju fetusa i poremećen protok placente,

Ako trudnica ima znakove preeklampsije (preeklampsija je teška toksemija trudnoće s edemom, povišenim krvnim tlakom, promjenama u pretragama urina),

Ako se dijagnosticira oligohidramnios,

Ako postoje abnormalnosti fetusa,

Ako je fetus u šupljini maternice još uvijek u nestabilnom položaju,

Ako na maternici postoje ožiljci (osim poprečnog ožiljka u donjem dijelu maternice).

Trening

Priprema za vanjski porodnički okret uključuje: ultrazvuk, uklanjanje kardiotokografije tijekom 20 minuta, kao i tokolizu (odnosno inhibiciju mogućih kontrakcija maternice lijekovima). Neposredno prije okretanja na trbuh trudnice nanosi se talk u prahu ili posebno ulje.

Kako se izvodi vanjski porodnički zavoj?

Trudnica je položena na bok. Uz pomoć glatkih pokreta rukama, liječnik podiže bebu iz šupljine zdjelice i pokušava je rasklopiti tako da usmjeri djetetovu glavu prema majčinoj zdjelici, a glutealnu regiju postavi više.

Sam postupak traje ne više od 5 minuta bez pripreme. Za buduću majku glavno je u ovom trenutku opustiti se, duboko disati i obavezno obavijestiti liječnika o bilo kakvim znakovima nelagode. Kad se pojave bolni osjećaji ili kada se bebin srčani ritam uspori, što liječnici popravljaju, postupak rotacije obustavit će se ili će se u potpunosti zaustaviti. Nije zastrašujuće ako se dijete nije moglo rasporediti iz prvog pokušaja; u jednom postupku liječnik može napraviti do 3 pokušaja vanjskog okretanja.

Na kraju se izvodi kontrolni ultrazvuk i snima se kardiotokogram najmanje 20 minuta. Ako se žena ne brine ni zbog čega, red je bio uspješan, a ima još vremena prije porođaja, a isti dan može napustiti bolnicu.

Danas opstetričari-ginekolozi ne smatraju potrebnim popraviti položaj djeteta u maternici nakon okretanja, jer previjanje trbuha trudnice različitim zavojima za učvršćivanje, kako je vrijeme pokazalo, ne utječe na rezultate postupka. Drugim riječima, ako je djetetu suđeno da se okrene u svoj prvobitni položaj, ono će to i dalje učiniti.

Što osjeća beba i je li postupak opasan za njega?

Odgovarajući na ovo pitanje, vrijedi napomenuti da se sam vanjski porodnički zaokret prvenstveno provodi za bebu - tako da izbjegava carski rez ili porođaj u nefiziološkom predanju.

Tijekom vanjskog opstetričkog zaokreta, dijete može imati usporavanje brzine pulsa (bradikardija) - u ovom će slučaju liječnici prekinuti postupak. U izuzetno rijetkim slučajevima mogu se dogoditi i druge ne posve ugodne pojave, na primjer, odljev plodne vode ili abrupcija posteljice. Tada će se odmah izvršiti carski rez - zato se vanjski porodnički zavoj smatra isključivo stacionarnim postupkom, tako da je operacijska sala u blizini uvijek spremna.

A ako sumnjate, važno je da buduća majka razmisli o sljedećem:

Učestalost hitnih carskih rezova nakon vanjske akušerske rotacije nije veća od 0,5%,

Vanjsko se opstetričko okretanje provodi u onim razdobljima trudnoće, kada je dijete, u svakom slučaju, već rođeno s punim rodom,

U određenim slučajevima vanjski porodnički zavoj jedini je način da se dijete rodi na najfiziološkiji način i da se smanji rizik od porođaja ili operativnih komplikacija, što će se nakon poroda morati nadoknaditi tijekom mnogih mjeseci, a ponekad čak i godina.

Karakteristična prezentacija fetusa javlja se u 3% -5% slučajeva u dovršenoj trudnoći. Vaginalno rođenje s prezentacijom ploda u križima povezano je s visokim rizicima od strane majke i fetusa. Stoga se prezentacija u zatvaraču trenutno smatra patološkom, čak i ako su idealno ispunjeni uvjeti neophodni za rodnju rodnice, a fetus je relativno malen u odnosu na veličinu majčine zdjelice. Tijekom rodnice rodnice ruke i glava fetusa mogu se otkotrljati, što može dovesti do ozljeda.

Trenutno je najčešći način porođaja u predjelu križa carski rez (90%). Među indikacijama za upotrebu carskog reza, prednjačenje je na trećem mjestu među ostalim u svijetu. Međutim, ova operacija ne omogućuje potpuno uklanjanje rizika od traume fetusa, jer se prilikom uklanjanja ruke i glava fetusa također mogu baciti natrag, a za njihovo oslobađanje potrebne su složene manipulacije.

Da bi se ispravila prezentacija s hlačama, danas se koristi u cijelom svijetu VANJSKA AKUTERSKA FETALNA ROTACIJA NA GLAVI , koji je krajem devetnaestog stoljeća predložio ruski opstetričar Arhangelski B.A.

Vanjska akušerska cefalična rotacija (NAPP) postupak je u kojem liječnik izvana prebacuje fetus od zatvarača prema glavi kroz zid maternice. Uspješan pokušaj NAPP-a omogućuje ženama da rađaju same, izbjegavajući carski rez.

Što je potrebno za vanjsku rotaciju opstetričke glave?

Vanjska akušerska cefalična rotacija izvodi se prije početka porođaja, obično počevši od 36. tjedna trudnoće.

Potrebno je konzultirati se s liječnikom i provesti ultrazvučni pregled kako bi se potvrdila činjenica prezentacije ploda i utvrdili uvjeti za NAPP, počevši od 34-35 tjedna trudnoće.

Kada je moguće provoditi NAPP:

Od 36 do 37 tjedana, budući da će se s ranijom uporabom vjerojatno vratiti na hlađenje.
Ako imate jednoplodnu trudnoću.
Ovisno o pokretljivosti stražnjice fetusa (ako su čvrsto pritisnute na ulaz u majčinu zdjelicu, bit će izuzetno teško promijeniti položaj fetusa).
Dovoljna količina plodne vode. S oligohidramnijom, ova manipulacija može biti traumatična za fetus, dok kod polihidramnija postoji velika vjerojatnost da se fetus vrati u prezentaciju.
Kad je fetalna glava savijena

Kada je nemoguće provesti NAPP:

S odljevom amnionske tekućine.
U slučaju da pacijent ima kontraindikacije za uporabu lijekova za opuštanje maternice (tokoliza).
U prisutnosti porodničkih indikacija ili indikacija zdravstvenog stanja majke za isporuku carskim rezom.
S položajem ekstenzije glave fetusa.
Ako fetus ima urođene razvojne značajke.
S višeplodnim trudnoćama.
U prisutnosti strukturnih značajki maternice u trudnice

Međutim, uz to postoji niz čimbenika koji mogu favorizirati ili, obratno, poslužiti kao kontraindikacija za vanjsku opstetričku rotaciju glave, a koje liječnik može utvrditi samo tijekom izravnog pregleda trudnice.

Kako se izvodi NAPP

Za provođenje manipulacije potrebna je hospitalizacija u rodilištu. Dodatni pregled trudnice prethodno se provodi u potrebnom volumenu, uključujući ultrazvuk.

Pri provođenju NAPP-a:

Neposredno prije početka manipulacije, CTG se snima kako bi se procijenilo stanje fetusa.

Provodi se uvođenje lijekova koji sprečavaju kontrakciju maternice (tokolitici).

S obje ruke, držeći površinu trbuha trudnice, jednom - za glavu ploda, a drugom - za zadnjicu fetusa, liječnik gura i okreće fetus u položaju "naopako". Trudnica tijekom postupka može osjećati nelagodu. Stupanj nelagode ovisi o individualnoj osjetljivosti svakog pacijenta.

Nakon što je postupak uspješno završen, CTG se ponavlja kako bi se osiguralo da se fetus osjeća dobro i da je uspješno prošao postupak. Obično se tijekom dana prati stanje majke i ploda, nakon čega se pacijentica otpušta i nastavlja trudnoću do početka spontanih trudova.

Ako liječnik primijeti pogoršanje stanja fetusa prema podacima praćenja, tada se postupak odmah zaustavlja.

Ako je prvi pokušaj neuspješan, liječnik može predložiti novi pokušaj, pod uvjetom da je plod potpuno zdrav.

NAPP se izvodi SAMO u rodilištu, gdje postoji prilika za hitnu isporuku, ako je potrebno.

Rizici povezani s NAPP-om

Podložno stalnom praćenju stanja fetusa, stalnoj tokolizi (primjeni lijekova koji opuštaju maternicu), rizici od ove manipulacije minimalni su. Komplikacije zbog njegove uporabe javljaju se u manje od 1-2% slučajeva.

Komplikacije NAPP-a uključuju:
- kompresija ili "uvijanje" pupkovine. U tom slučaju, stalno praćenje stanja fetusa omogućuje vam da odmah zabilježite njegovo pogoršanje i zaustavite postupak.
- ispuštanje plodne vode ili razvoj porođaja. Ova se komplikacija može smatrati relativnom, jer se preokret u većini slučajeva provodi u trudnoći koja je u punom trajanju.

Svako odstupanje od uobičajenog tijeka postupka služi kao razlog za zaustavljanje manipulacije i odlučivanje o izboru daljnje taktike upravljanja.

Provođenje NAPP-a za Rh-negativnu majčinu krv.

Prisutnost izoimunizacije za Rh faktor (odnosno prisutnost anti-Rh antitijela u majčinoj krvi) kontraindikacija je za ovaj postupak, jer povećava rizik od razvoja anemije u fetusu.

U nedostatku izoimunizacije (odsutnost anti-rezus antitijela), moguće je provesti NAPP s profilaksom uvođenjem anti-rezus-imunoglobulina.

Ako imate plodnu prezentaciju fetusa i želite znati o daljnjim mogućnostima trudnoće, porođaja, vanjske akušerske rotacije glave, prisutnosti indikacija i kontraindikacija za njezinu primjenu, obratite se našim stručnjacima.

Nošenje djeteta istovremeno je ugodan i uzbudljiv proces. Rast i razvoj djeteta mogu biti popraćeni nekim promjenama u njegovom položaju u maternici. Dijete mu ponekad zauzima ugodan položaj i potpuno neprikladno za normalnu radnu aktivnost. Akušerski fetalni flip pomoći će zauzeti potreban položaj. Jedna od najčešćih vrsta patoloških položaja je prezentacija ploda. Nakon sedmog mjeseca trudnoće, dijete okreće glavu prema dolje, što znači da je dijete spremno za rođenje. Do trenutka porođaja gotovo 98% beba je u ovom položaju, čekajući dugo očekivani trenutak.

Što znači akušerski fetalni puč?

Kako bi se nadziralo stanje djeteta i njegov položaj, trudnicama se dodjeljuje kontrolni posjet. Uz pomoć suvremene tehnologije lako je odrediti mjesto djeteta u maternici i koje mjere treba poduzeti za neovisan normalan porod.

Na početku devetog mjeseca trudnoće, dijete bi trebalo zauzeti pravilan položaj, prikaz glave, za porod. Ako je dijete u križnom položaju, poprečno ili dijagonalno, tada ginekolog može predložiti izvođenje vanjske akušerske inverzije fetusa za položaj prikladan za porod.

Takav se postupak provodi samo u bolnici i pod nadzorom liječnika. Prije takvog događaja, trudnice ne bi trebale jesti i piti dvanaest sati. To se radi kako bi se spriječila hitna situacija (carski rez), što je izuzetno rijetko kod takvih manipulacija.

Akušerski udar izvodi se ručnom vanjskom rotacijom fetusa, laganim pritiskom na trbuh. Manipulacija ne bi trebala biti bolna. Opet se provodi ultrazvučni pregled i utvrđuje otkucaji srca djeteta. Nakon toga, trudnice su u bolnici na kontrolno vrijeme, a zatim mogu ići kući.

Ponekad se bebe vrate u prvobitni položaj, a tada je ovo stanje indikacija za carski rez. U prezentaciji s hlačama zavoj je najbolji za drugo rođenje. Važno je zapamtiti da takav postupak izvodi samo iskusni ginekolog u specijaliziranoj bolnici.

Indikacije i kontraindikacije za porodnički puč

Nisu prikazane ovaj postupak svim trudnicama s patološkim položajem djeteta. Sve dijagnostičke i terapijske manipulacije propisane su tek nakon dodatnog pregleda, a provodi ih ginekolog u bolnici. To ne možete sami učiniti kod kuće.

Sljedeći čimbenici su kontraindikacije:

zanemareni nepravilan položaj fetusa;
eventualni ožiljci na maternici nakon raznih operacija;
hidrocefalus i fetalne malformacije;
veliko dijete ili više rođenja;
neodgovarajuća količina plodne vode (vrlo malo ili puno);
prethodne trudnoće koje su završile pobačajem;
prijetnja preranim rođenjem;
poremećen ili nepravilan položaj posteljice;
popratna patološka stanja ili bolesti koje zabranjuju stres na trbuhu trudnice.

Poštujući sve preporuke ginekologa koji dolazi, tijek trudnoće postat će prilično jednostavno i normalno stanje. Akušerska fetalna revolucija, čiji su pregledi dvosmisleni, propisana je samo za iznimne indikacije nakon potpunog pregleda. Buduće majke koje su se podvrgle ovom postupku govore o njegovoj bezbolnosti i normalnom zdravlju.

Ovaj postupak može trajati do 3 sata, a za olakšavanje manipulacije daju se lijekovi za opuštanje. Sve radnje provode se samo pod nadzorom liječnika. Ne provode se više od tri pokušaja da se izbjegnu takve komplikacije kao što je abrupcija posteljice. U izuzetno rijetkim slučajevima može doći do takvog ishoda, a zatim se, po hitnim osnovama, izvede carski rez.

Zašto su vam potrebne terapijske vježbe za trudnice?

Nakon cjelovitog pregleda i pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka, trudnicama se može savjetovati da izvode vježbe rotacije fetusa. Jedan od najučinkovitijih načina je izvođenje vježbe "breza", koja se izvodi pod nadzorom stručnjaka. Također možete raditi "polu most" i "poza mačke".

Ove vježbe mogu pomoći djetetu da se okrene u položaj glave. Vjeruje se da su ove vježbe približno 70% učinkovite. Skup vježbi izvodi se dva puta dnevno, jedan sat prije jela. Prve probne sesije i upute za buduće majke održava fizioterapeut, a zatim se kod kuće izvode samostalno.

Kontraindikacije za izvođenje gimnastičkih vježbi potpuno su iste kao i za opstetričku rotaciju fetusa. Bilo koji nerazumljivi ili neugodni osjećaji tijekom izvođenja gimnastike kontraindikacija su i trebaju konzultacije s ginekologom. Vježbe ne možete raditi na silu, samo zato što to morate.

Vježbe se izvode glatko u skladu s režimom disanja. Stanje nakon takvog kompleksa mora biti ugodno i ne smije uzrokovati skokove tlaka ili bilo kakvu bol. Ako imate iscjedak iz rodnice, odmah potražite savjet svog liječnika.

Ispravno izvodite niz vježbi u nazočnosti nekoga da biste kontrolirali stanje i, ako je potrebno, pružili pomoć. Prije svake nove vježbe preporučuje se napraviti kratku pauzu, po potrebi uzimajući više pauza.

Preventivni pregledi i dijagnostički pregledi pomoći će izbjeći komplikacije. Slijediti liječničke preporuke bit će ključ dobrog stanja bebe i majke te uspješnog porođaja, čak i ako se radi o carskom rezu.