Vanjska akušerska rotacija fetusa u križnom položaju. Vanjska rotacija ploda duž B


Opstetrička rotacija (versio obstetrica) usmjerena je na promjenu pogrešnog položaja fetusa u uzdužni. Pri prezentiranju hlača rotacija se izvodi na glavi. Trenutno je opstetrička rotacija izuzetno rijetka zbog niske učinkovitosti (fetus se često vraća u prvobitni položaj) i rizika od komplikacija.

S vanjskim porodničkim zaokretom koriste se samo vanjske tehnike kroz trbušni zid bez utjecaja rodnice. Vanjsko-unutarnja rotacija fetusa uključuje djelovanje dviju ruku, od kojih se jedna uvodi u šupljinu maternice, a druga pridonosi vanjskoj rotaciji. U većini slučajeva vrši se rotacija na stabljici ploda. U multiparne, s prenapregnutom maternicom, kosi i poprečni položaj fetusa ponekad je lakše prevesti u prezentaciju.

Opcije za klasični porodnički zavoj:
- okrenite nogu;
- uključite noge;
- okrenite se prema stražnjici;
- okrenuti glavu.

Učinkovitost rotacije je niska, nakon što se provede, fetus se često vraća u prezentaciju.

Povezano s uvođenjem ultrazvuka i β-adrenomimetika u praksu, oživio je interes za vanjsku opstetričku rotaciju glave. Ultrazvuk omogućuje praćenje kretanja fetusa, a uvođenje β-adrenergičnih agonista pomaže u opuštanju miometrija.

Indikacije za uporabu:
Opstetrička rotacija ploda vrši se kada je plod u pogrešnom položaju: poprečni ili kosi. Pri prezentiranju hlača rotacija se izvodi na glavi. Pogrešni položaji fetusa javljaju se s učestalošću od 0,2-0,4%. Pokazivanje križa opaža se u 3-5% trudnoća. O položaju fetusa može se govoriti od 22. tjedna trudnoće, posebno u slučaju prijetnje preranim porođajem. Pogrešan položaj može biti privremen, posebno kod kosog položaja fetusa i kod višerodnih žena.

S početkom porođaja, položaj djeteta može se spontano poboljšati. Stoga je ispravnije govoriti o pogrešnom položaju u razvoju rada.

Razlozi koji dovode do pogrešnog položaja fetusa su različiti.
Sljedeći su čimbenici od primarne važnosti:
- smanjenje tona miometrija, mlohavost prednjeg trbušnog zida, što je posebno karakteristično za žene koje imaju višerodne;
- razvojne anomalije i tumori maternice;
- fetalne malformacije (tumori vrata, sakrokocigealni teratomi, hidrocefalus);
- pretjerana ili ozbiljno ograničena pokretljivost fetusa;
- polihidramnios ili malo vode;
- placenta previa;
- anomalije zdjeličnih kostiju (suženje veličine, strukturne značajke, malformacije, tumori, traumatične ozljede);
- višeplodna trudnoća.

Dijagnoza abnormalnog položaja fetusa
Poprečni i kosi položaj fetusa u većini slučajeva dijagnosticira se bez većih poteškoća.

Preliminarna dijagnoza pogrešnog položaja fetusa utvrđuje se u gestacijskoj dobi od 30 tjedana, konačna dijagnoza u 37-38 tjednu.

Znakovi abnormalnog položaja fetusa uključuju:
- oblik maternice - izdužen u poprečnom smjeru;
- povećanje trbušnog opsega s relativno malom visinom fundusa maternice;
- kada se koriste Leopoldove tehnike, na dnu maternice nema velikog dijela ploda koji se nalazi u bočnim dijelovima maternice;
- otkucaji srca fetusa najbolje se čuju u području pupka;
- položaj fetusa određuje glava: u prvom položaju glava se određuje s lijeve strane, u drugom - s desne;
- vrstu fetusa određuju leđa: leđa su okrenuta prema naprijed - pogled sprijeda, straga leđa - leđa.

Vaginalni pregled proveden tijekom trudnoće ili na početku porođaja s cijelim fetalnim mjehurom potvrđuje odsutnost prisutnog dijela. Nakon ispuštanja plodne vode, uz dovoljno širenje cerviksa (45 cm), moguće je utvrditi rame, lopaticu, spinozne izrasline kralježaka, ingvinalni nabor.

Ultrazvuk je najinformativnija dijagnostička metoda koja vam omogućuje utvrđivanje ne samo pogrešnog položaja, već i procijenjene tjelesne težine fetusa, položaja glave, lokalizacije posteljice, količine amnionske tekućine, zapletenosti kabla, prisutnosti anomalija u razvoju maternice, fetusa i njenog tumora.

Tijek i taktika trudnoće
Trudnoća s pogrešnim položajem fetusa prolazi bez značajnih odstupanja od norme. Povećan je rizik od preranog pucanja plodne vode, posebno u trećem tromjesečju.Najveći je rizik bočni porod, koji je patološki. Spontana isporuka kroz rodni kanal s održivim plodom u ovom je slučaju nemoguća. Ako porod započinje kod kuće ili se ne rađa dovoljno za porodiljom, tada komplikacije mogu započeti već u prvom razdoblju. Kod poprečnog položaja fetusa nema podjele plodne vode na prednju i stražnju, stoga se često opaža nepravodobni izljev plodne vode. Ova komplikacija može biti popraćena gubitkom petlji pupkovine ili drške fetusa. Maternica, lišena plodne vode, čvrsto se uklapa u plod, formira se zanemareni poprečni položaj fetusa. Jedini način porođaja s poprečnim položajem fetusa, bez obzira na gestacijsku dob, je carski rez.

Ispravka pogrešnog položaja fetusa
Kada se dijagnosticira pogrešan položaj fetusa nakon 30 tjedana, u početku je moguće provoditi korektivnu gimnastiku. Kontraindikacije za izvođenje gimnastičkih vježbi su prijetnja prijevremenim porođajem, previje posteljice, niskim pričvršćivanjem posteljice, anatomski uska zdjelica II-III stupnja i drugi uvjeti.

Preporučeni položaj na strani suprotnoj od položaja fetusa, položaj koljena-lakat po 15 minuta 2-3 puta dnevno. Metode tjelesnog vježbanja predložio je I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova i I.F. Dikanem.

Ispravka pogrešnog položaja fetusa vanjskom opstetričkom rotacijom moguća je od 32. tjedna trudnoće, a trebala bi se provoditi samo u akušerskoj bolnici, jer je u slučaju komplikacija indicirana hitna isporuka u trbuhu.

U većini slučajeva, uz buduće vođenje trudnoće, fetusi koji su bili u pogrešnom položaju nalaze se uzdužno do početka trudova. Samo manje od 20% fetusa koji su bili smješteni poprečno prije 37. tjedna trudnoće ostaje u ovom položaju na početku porođaja. Dakle, čekanje na rok dospijeća smanjuje broj nepotrebnih pokušaja vanjske rotacije. Ako kosi ili bočni položaj fetusa ostane u trenutku porođaja, može se pokušati vanjska rotacija fetusa na glavu tijekom pune trudnoće ili na početku trudova. Nakon uspješne korekcije položaja fetusa moguća je indukcija porođaja. Vanjska rotacija ploda na glavi u slučaju trudnoće koja traje do kraja, dovodi do povećanja broja fizioloških porođaja u cefaličnom prikazu. Povratni spontani okreti rjeđi su nakon uspješne rotacije prema van prema van.

Prije operacije, trudnici se objašnjava svrha i suština manipulacije koja se izvodi te se sastavlja informirani pristanak za njezinu provedbu. Uvjeti za vanjski porodnički zavoj:
- zadovoljavajuće stanje trudnice i fetusa, odsutnost razvojnih anomalija;
- prisutnost jednog voća;
- procijenjena tjelesna težina fetusa - normalan tonus maternice;
- normalno mjesto posteljice;
- dovoljna pokretljivost fetusa u maternici;
- dovoljna količina plodne vode, cijeli fetalni mjehur;
- normalna veličina zdjelice;
- Dostupnost iskusnog kvalificiranog stručnjaka koji posjeduje tehniku \u200b\u200btokarenja;
- sposobnost provođenja ultrazvučne procjene položaja i stanja fetusa prije i nakon rotacije;
- spremnost operacijske dvorane za pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija.

Zaustavite rad ako vam je teško skrenuti. Kontraindikacije za vanjsko porodničko okretanje
- opterećena porodnička i ginekološka anamneza (ponovljeni pobačaj, perinatalni gubici, povijest neplodnosti itd.);
- ekstragenitalne bolesti (arterijska hipertenzija, teške kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega itd.);
- višeplodna trudnoća;
- izljev plodne vode;
- anomalija mjesta posteljice;
- veliki fetus, preplitanje pupkovine oko vrata i trupa fetusa;
- fetalna nevolja;
- komplikacije trudnoće (preeklampsija, prijetnja prijevremenim porođajem, polihidramnios, oligohidramnios, krvarenje, odbacivanje posteljice, fetalna hipoksija);
- promjene na rodnom kanalu (suženje zdjelice i egzostoza, tumori i cicatricialni deformiteti cerviksa i rodnice);
- prisutnost ožiljka na maternici;
- miomi maternice velikih veličina, višestruki, s niskom lokalizacijom čvorova, tumori dodataka.

Tehnika izvođenja vanjskog akušerskog okreta
Prije operacije izvodi se ultrazvučni pregled u kojem se procjenjuje stanje fetusa, njegova veličina, mjesto posteljice, pupkovina, po potrebi se vrši doplerometrija i utvrđuju moguće kontraindikacije.

Također se procjenjuje spremnost ženskog tijela za porod. Priprema za operaciju sastoji se u pražnjenju crijeva i mjehura. Operacija, posebno kod višerodnih žena, može se obaviti bez anestezije. Međutim, moguće je primijeniti 1 ml 1% otopine Promedol 30 minuta prije operacije. Intravensko kapanje β-adrenergičnih agonista započinje 20 minuta prije početka cefalične prezentacije s prezentacijom fetusa ili njegovim pogrešnim položajem, koja se nastavlja tijekom rotacije. S kosim položajima fetusa, porodilja bi trebala biti položena na onu stranu prema kojoj se odbacujući dio odbija. Primjerice, u prvom položaju žena je položena na lijevu stranu. U ovom položaju, dno maternice, zajedno sa zadnjicom fetusa, odstupa ulijevo, a glava - u suprotnom smjeru, do ulaza u malu zdjelicu.

Operacija vanjskog opstetričkog zavoja provodi se pod nadzorom ultrazvuka i kontinuiranog kardiotokografskog nadzora. Trudnica se postavlja na kruti kauč na leđima, noge su joj blago savijene i privučene trbuhu.U vrijeme operacije prisutnost anesteziologa i neonatologa neophodna je zbog rizika od komplikacija i pojave indikacija za hitni carski rez.

Tehnika okretanja prema glavi s kalenjem prezentacije fetusa
Liječnik sjedi s desne strane (licem u lice trudnice) na rubu kauča. Operacija se izvodi s dvije ruke. Jedna ruka je na kraju zdjelice, druga na glavi.

U prvom položaju fetusa, kraj zdjelice uvlači se ulijevo, u drugom položaju - udesno. Sustavno, pažljivo i postupno zdjelični kraj fetusa pomiče se prema leđima, leđa prema glavi i glava prema ulazu u zdjelicu.

Dlanom s razdvojenim prstima prekrivaju glavu fetusa, pomiču je tako da stražnja strana glave ne samo da prelazi ravninu ulaza u malu zdjelicu, već se i pomiče malo dalje od središnje točke stidne artikulacije. Ovaj položaj zatiljka omogućuje umetanje glave u zdjelicu majke u savijenom položaju tijekom porođaja. Drugom rukom stražnjica se prenosi na dno maternice. Sve ove manipulacije treba raditi ustrajno, ali izuzetno pažljivo. Nakon uspješne rotacije, u 80% promatranja, dolazi do porođaja u cefaličnom prikazu, ostatak zadržava ponorni prikaz.

Nakon operacije vanjske rotacije nije isključena mogućnost recidiva, stoga je potrebno popraviti uzdužni položaj fetusa. U tu svrhu Arkhangelsky je predložio poseban zavoj u obliku trake širine 10 cm, koja je učvršćena na trbuhu trudnice u razini pupka ili malo ispod njega; to pomaže povećati vertikalni i smanjiti vodoravni promjer maternice. Zavoj se ne smije uklanjati 1-2 tjedna kako bi se isključila mogućnost prelaska fetusa u bočni položaj. Zadržavanje uzdužnog položaja fetusa nakon vanjske rotacije na glavu može se izvršiti pomoću dva valjka valjana s listova smještenih na obje strane fetusa, nakon čega slijedi povezivanje trbuha.

Tehnika vanjske rotacije s poprečnim i kosim položajem fetusa
U pravilu, s poprečnim i kosim položajem fetusa, okreću se prema glavi. Mjehur trudnice se prazni i postavlja na tvrdi kauč na leđima savijenih nogu u koljenima. Opstetričar stavlja ruke na glavu i kraj zdjelice, pomiče glavu do ulaza u zdjelicu, a kraj zdjelice na dno maternice. Ako je stražnja strana fetusa okrenuta prema ulazu u zdjelicu, tada prvo stvorite zatvarač (kako ne bi došlo do ekstenzorskog prikaza glave), a zatim okrenite tijelo fetusa za 270 ° kako biste fetus prenijeli u cefaličnu prezentaciju. Vanjska rotacija prema Wiegandu uključuje istodobno djelovanje na glavu i stražnjicu, vođena isključivo lakoćom kretanja, ne uzimajući u obzir položaj ploda, a potonji se postupno prebacuje u uzdužni položaj. Prijenos fetusa iz poprečnog u kosi položaj izvodi se uz pomoć odvojenih pokreta ruku, koji podsjećaju na udarce prstima u zatiljak.

Prilikom izvođenja ovih tehnika, fetus nakon okretanja nalazi se u prednjem pogledu. Ovom tehnikom, fetus, zadržavajući pravilnu artikulaciju i oblik jajne stanice, ostaje u položaju fleksije, što je najpovoljnije za njegovo okretanje u šupljini maternice. Mane vanjske rotacije fetusa s budućim taktikama vođenja trudnoće je mogućnost preranog puknuća fetalnog mjehura i početka porođaja prije planiranog pokušaja provođenja ovog postupka. Smanjuje se rizik od komplikacija tijekom vanjske rotacije, budući da se postupak odvija izravno u rađaonici uz kontinuirano praćenje ploda.

Komplikacije tijekom vanjskog akušerskog okreta
Najčešće komplikacije tijekom vanjske akušerske rotacije su: preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice, fetalni distres i puknuće maternice. U slučaju pažljivog i vještog izvođenja vanjske cefalične rotacije, stopa komplikacija ne prelazi 1%. Ako se pojave komplikacije, indiciran je hitni carski rez.

Vanjsko-unutarnja rotacija fetusa
Klasična opstetrička kombinirana vanjsko-unutarnja rotacija ploda usmjerena je na promjenu pogrešnog položaja fetusa u uzdužni. Kombinirana rotacija obično se izvodi na nozi. Klasična kombinirana (vanjsko-unutarnja) rotacija fetusa na pedicu uključuje djelovanje dviju ruku, od kojih se jedna uvodi u šupljinu maternice, a druga pridonosi rotaciji izvana.

Vrste klasičnog akušerskog okreta:
- vanjsko-unutarnja klasična (kombinirana) - s punim otvaranjem cervikalnog ždrijela;
- vanjsko-unutarnje (kombinirano) - s nepotpunim otvaranjem ždrijela maternice - prema Braxton Hicksu.

U proteklih 5 godina nije bilo studija o provedbi akušerskog okreta i procjeni njegove učinkovitosti.

Opstetričari-ginekolozi već nekoliko desetljeća koriste vanjski opstetrički obrat kako bi promijenili prezentaciju ploda. Međutim, ne mogu sve buduće majke koje se pripremaju za rođenje djeteta znati da se prezentacija hlača, koja se smatra najpovoljnijom za prirodni porod, može promijeniti u fiziološki prikaz glave, a to se može učiniti bez posljedica za zdravlje nerođenog djeteta i trudnoću koja traje.

Zašto se izvodi vanjski porodnički zaokret

Glavni razlog korištenja vanjske akušerske rotacije da bi se prezentacija hlača promijenila u prezentaciju glave jest omogućiti ženi da sama rodi. Napokon, prezentacija s hlačicama gotovo je uvijek razlog operativnog porođaja.

Prema svjetskim i ruskim statistikama, potvrđenim radom liječnika Kliničkog perinatalnog centra u Jekaterinburgu, u prvorođenih žena vanjski opstetrički zaokret uspješan je u 40% pokušaja, u višerođenih žena - u 60%. Prema riječima samih liječnika, uspjeh ili neuspjeh vanjskog opstetričkog zavoja ovisi o broju rođenih u prošlosti kod žene, njenoj tjelesnoj težini, gestacijskoj dobi, veličini ploda i količini tekućine koja ga okružuje te o mjestu posteljice. I, što je najvažnije, iz iskustva liječnika.

Vrijeme vanjskog akušerskog okreta

Nema smisla izvoditi opstetrički zaokret u ranoj fazi trudnoće, kada se buduća beba još uvijek relativno slobodno kreće u šupljini maternice. Optimalno razdoblje trudnoće za vanjsku porodničku rotaciju je od 36 tjedana za prvorođene i od 37 tjedana za one koji nisu prva trudnoća. Ne postoji gornja vremenska granica, a rotacija se može provesti već na početku porođaja, ali pod uvjetom da je fetalni mjehur još uvijek netaknut.

Kontraindikacije

Kao i kod većine medicinskih postupaka, oni se dijele na apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije, kada se prezentacija pred porođajem ne može ili je nepraktično ispraviti okretanjem:

Ako je carski rez indiciran za ženu iz razloga koji nisu prezentacija,

Ako je trudnica imala mrlje u posljednjem tjednu,

Ako postoje promjene u kardiotokografiji,

Ako postoje abnormalnosti u razvoju maternice,

Ako postoji preuranjeno ispuštanje plodne vode,

Ako postoji višeplodna trudnoća.

Relativne kontraindikacije, koje liječnik uzima u obzir zajedno sa svim ostalim čimbenicima trudnoće, a tek nakon toga donosi odluku:

Ako postoji kašnjenje u razvoju fetusa i poremećen protok placente,

Ako trudnica ima znakove preeklampsije (preeklampsija je teška toksemija trudnoće s edemom, povišenim krvnim tlakom, promjenama u pretragama urina),

Ako se dijagnosticira oligohidramnios,

Ako postoje abnormalnosti fetusa,

Ako je fetus u šupljini maternice još uvijek u nestabilnom položaju,

Ako na maternici postoje ožiljci (osim poprečnog ožiljka u donjem dijelu maternice).

Trening

Priprema za vanjski porodnički okret uključuje: ultrazvuk, uklanjanje kardiotokografije tijekom 20 minuta, kao i tokolizu (odnosno inhibiciju mogućih kontrakcija maternice lijekovima). Neposredno prije okretanja na trbuh trudnice nanosi se talk u prahu ili posebno ulje.

Kako se izvodi vanjski porodnički zavoj?

Trudnica je položena na bok. Uz pomoć glatkih pokreta rukama, liječnik podiže bebu iz šupljine zdjelice i pokušava je rasklopiti tako da usmjeri djetetovu glavu prema majčinoj zdjelici, a glutealnu regiju postavi više.

Sam postupak traje ne više od 5 minuta bez pripreme. Za buduću majku glavno je u ovom trenutku opustiti se, duboko disati i obavezno obavijestiti liječnika o bilo kakvim znakovima nelagode. Kad se pojave bolni osjećaji ili kada se bebin srčani ritam uspori, što liječnici popravljaju, postupak rotacije obustavit će se ili će se u potpunosti zaustaviti. Nije zastrašujuće ako se dijete nije moglo rasporediti iz prvog pokušaja; u jednom postupku liječnik može napraviti do 3 pokušaja vanjskog okretanja.

Na kraju se izvodi kontrolni ultrazvuk i snima se kardiotokogram najmanje 20 minuta. Ako se žena ne brine ni zbog čega, red je bio uspješan, a ima još vremena prije porođaja, a isti dan može napustiti bolnicu.

Danas opstetričari-ginekolozi ne smatraju potrebnim popraviti položaj djeteta u maternici nakon okretanja, jer previjanje trbuha trudnice različitim zavojima za učvršćivanje, kako je vrijeme pokazalo, ne utječe na rezultate postupka. Drugim riječima, ako je djetetu suđeno da se okrene u svoj prvobitni položaj, ono će to i dalje učiniti.

Što osjeća beba i je li postupak opasan za njega?

Odgovarajući na ovo pitanje, vrijedi napomenuti da se sam vanjski porodnički zaokret prvenstveno provodi za bebu - tako da izbjegava carski rez ili porođaj u nefiziološkom predanju.

Tijekom vanjskog opstetričkog zaokreta, dijete može imati usporavanje brzine pulsa (bradikardija) - u ovom će slučaju liječnici prekinuti postupak. U izuzetno rijetkim slučajevima mogu se dogoditi i druge ne posve ugodne pojave, na primjer, odljev plodne vode ili abrupcija posteljice. Tada će se odmah izvršiti carski rez - zato se vanjski porodnički zavoj smatra isključivo stacionarnim postupkom, tako da je operacijska sala u blizini uvijek spremna.

A ako sumnjate, važno je da buduća majka razmisli o sljedećem:

Učestalost hitnih carskih rezova nakon vanjske akušerske rotacije nije veća od 0,5%,

Vanjsko se opstetričko okretanje provodi u onim razdobljima trudnoće, kada je dijete, u svakom slučaju, već rođeno s punim rodom,

U određenim slučajevima vanjski porodnički zavoj jedini je način da se dijete rodi na najfiziološkiji način i da se smanji rizik od porođaja ili operativnih komplikacija, što će se nakon poroda morati nadoknaditi tijekom mnogih mjeseci, a ponekad čak i godina.

Nošenje djeteta istovremeno je ugodan i uzbudljiv proces. Rast i razvoj djeteta mogu biti popraćeni nekim promjenama u njegovom položaju u maternici. Dijete mu ponekad zauzima ugodan položaj i potpuno neprikladno za normalnu radnu aktivnost. Akušerski fetalni flip pomoći će zauzeti potreban položaj. Jedna od najčešćih vrsta patoloških položaja je prezentacija ploda. Nakon sedmog mjeseca trudnoće, dijete okreće glavu prema dolje, što znači da je dijete spremno za rođenje. Do trenutka porođaja gotovo 98% beba je u ovom položaju, čekajući dugo očekivani trenutak.

Što znači akušerski fetalni puč?

Kako bi se nadziralo stanje djeteta i njegov položaj, trudnicama se dodjeljuje kontrolni posjet. Uz pomoć suvremene tehnologije lako je odrediti mjesto djeteta u maternici i koje mjere treba poduzeti za neovisan normalan porod.

Na početku devetog mjeseca trudnoće, dijete bi trebalo zauzeti pravilan položaj, prikaz glave, za porod. Ako je dijete u križnom položaju, poprečno ili dijagonalno, tada ginekolog može predložiti izvođenje vanjske akušerske inverzije fetusa za položaj prikladan za porod.

Takav se postupak provodi samo u bolnici i pod nadzorom liječnika. Prije takvog događaja, trudnice ne bi trebale jesti i piti dvanaest sati. To se radi kako bi se spriječila hitna situacija (carski rez), što je izuzetno rijetko kod takvih manipulacija.

Opstetrički puč izvodi se ručnom vanjskom rotacijom fetusa, laganim pritiskom na trbuh. Manipulacija ne bi trebala biti bolna. Opet se provodi ultrazvučni pregled i utvrđuje otkucaji srca djeteta. Nakon toga, trudnice su u bolnici na kontrolno vrijeme, a zatim mogu ići kući.

Ponekad se bebe vrate u prvobitni položaj, a tada je ovo stanje indikacija za carski rez. U prezentaciji s hlačama zavoj je najbolji za drugo rođenje. Važno je zapamtiti da takav postupak izvodi samo iskusni ginekolog u specijaliziranoj bolnici.

Indikacije i kontraindikacije za porodnički puč

Nisu prikazane ovaj postupak svim trudnicama s patološkim položajem djeteta. Sve dijagnostičke i terapijske manipulacije propisane su tek nakon dodatnog pregleda, a provodi ih ginekolog u bolnici. To ne možete sami učiniti kod kuće.

Sljedeći čimbenici su kontraindikacije:

  • zanemareni nepravilan položaj fetusa;
  • eventualni ožiljci na maternici nakon raznih operacija;
  • hidrocefalus i fetalne malformacije;
  • veliko dijete ili više rođenja;
  • neodgovarajuća količina plodne vode (vrlo malo ili puno);
  • prethodne trudnoće koje su završile pobačajem;
  • prijetnja preranim rođenjem;
  • poremećen ili nepravilan položaj posteljice;
  • popratna patološka stanja ili bolesti koje zabranjuju stres na trbuhu trudnice.

Poštujući sve preporuke ginekologa koji dolazi, tijek trudnoće postat će prilično jednostavno i normalno stanje. Akušerska fetalna revolucija, čiji su pregledi dvosmisleni, propisana je samo za iznimne indikacije nakon potpunog pregleda. Buduće majke koje su se podvrgle ovom postupku govore o njegovoj bezbolnosti i normalnom zdravlju.

Ovaj postupak može trajati do 3 sata, a za olakšavanje manipulacije daju se lijekovi za opuštanje. Sve radnje provode se samo pod nadzorom liječnika. Ne provode se više od tri pokušaja da se izbjegnu takve komplikacije kao što je abrupcija posteljice. U izuzetno rijetkim slučajevima može doći do takvog ishoda, a zatim se, po hitnim osnovama, izvede carski rez.

Čemu služi terapijska gimnastika za trudnice?

Nakon cjelovitog pregleda i pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka, trudnicama se može savjetovati da izvode vježbe rotacije fetusa. Jedan od najučinkovitijih načina je izvođenje vježbe "breza", koja se izvodi pod nadzorom stručnjaka. Također možete raditi "polu most" i "poza mačke".

Ove vježbe mogu pomoći djetetu da se okrene u položaj glave. Vjeruje se da su ove vježbe približno 70% učinkovite. Skup vježbi izvodi se dva puta dnevno, jedan sat prije jela. Prve probne lekcije i upute za buduće majke održava fizioterapeut, a zatim to rade samostalno kod kuće.

Kontraindikacije za izvođenje gimnastičkih vježbi potpuno su iste kao i za opstetričku rotaciju fetusa. Bilo koji nerazumljivi ili neugodni osjećaji tijekom bavljenja gimnastikom kontraindikacija su i trebaju konzultacije s ginekologom. Vježbe ne možete raditi na silu, samo zato što to morate.

Vježbe se izvode glatko u skladu s režimom disanja. Stanje nakon takvog kompleksa mora biti ugodno i ne smije uzrokovati skokove tlaka ili bilo kakvu bol. Ako imate iscjedak iz rodnice, odmah potražite savjet svog liječnika.

Ispravno izvodite niz vježbi u nazočnosti nekoga da biste kontrolirali stanje i, ako je potrebno, pružili pomoć. Preporučuje se da napravite kratku pauzu prije svake nove vježbe, po potrebi napravite više pauza.

Preventivni pregledi i dijagnostički pregledi pomoći će izbjeći komplikacije. Slijediti liječničke preporuke bit će ključ dobrog stanja bebe i majke te uspješnog porođaja, čak i ako se radi o carskom rezu.

Opstetrički obrat Ja (versio opstetrica)

operacija uz pomoć koje se nepovoljni za tijek poroda mijenja u longitudinalni. U kliničkoj praksi koriste se sljedeće vrste A. p.: Vanjska rotacija na glavu, vanjska-unutarnja klasična rotacija na nogu, rotacija prema Braxton Hicksu.

Vanjska rotacija fetusa prema glavi proizvedeno samo vanjskim tehnikama (kroz trbušni zid) s poprečnim i kosim položajima fetusa, rjeđe s hlačom. Operacija se izvodi nakon 35. tjedna trudnoće s dobrom fetalnom pokretljivošću (dok se plodna voda ne izlije), normalnom veličinom zdjelice ili njenim laganim sužavanjem (istina najmanje 8 cm), odsutnost indikacija za brzi završetak porođaja (, preuranjeno odbacivanje posteljice, itd.).

U kosim položajima fetusa, za vanjsku rotaciju, ponekad je dovoljno porodilju položiti na onu stranu prema kojoj je prekretni dio skrenut. Na primjer, s lijevim kosim položajem fetusa (glava ulijevo), žena se postavlja na lijevu stranu. U ovom položaju, dno maternice, zajedno sa zadnjicom fetusa, odstupa ulijevo, a glava - u suprotnom smjeru, do ulaza u malu.

S poprečnim i stabilnim kosim položajem fetusa, koriste se posebne vanjske ručne tehnike za vanjsku rotaciju. Trudnica ili porodnica starija od 30 godina min prije operacije, injektirano potkožno 1 ml 1% otopina promedola. Prije operacije mora se isprazniti. Žena je položena na tvrdi kauč na leđima, noge su joj blago savijene i privučene trbuhu. Liječnik koji sjedi sa strane ruba kauča stavlja obje ruke na porodnicu tako da jedna leži na glavi, hvatajući je odozgo, a druga na donju zadnjicu fetusa ( sl. 1 ). Sklopivši se na taj način, jednom je rukom glava ploda pomaknuta prema ulazu u malu zdjelicu, a drugom je zdjelični kraj gurnut prema gore, na dno maternice. Te bi manipulacije trebalo raditi ustrajno, ali izuzetno pažljivo.

Poroznim prikazom fetusa, u slučaju neučinkovitosti kompleksa posebnih tjelesnih vježbi usmjerenih na korekciju položaja fetusa, liječnik može pokušati u bolničkim uvjetima izvršiti operaciju vanjske rotacije fetusa na glavi - takozvanu preventivnu rotaciju. Obično se izvodi u 35-36 tjednu trudnoće. Opća pravila vanjske preventivne rotacije su sljedeća: pomak prema leđima, leđa - prema glavi, glava - prema ulazu u malu zdjelicu. Nakon okretanja potrebno je sustavno promatrati trudnicu.

Prilikom izvođenja vanjskog zavoja (ručnim tehnikama) moguće su komplikacije: fetus, prerano odbacivanje posteljice. Kad se pojave prvi znakovi komplikacija, operacija vanjske rotacije zaustavlja se, prema indikacijama, provodi se operativna.

Vanjsko-unutarnja klasična rotacija ploda na pedikuli proizveden od strane liječnika, u slučaju nužde -. Tijekom nje jedna se ruka umetne u maternicu, a druga se stavi na trbuh porodilje. Indikacije su poprečni položaj fetusa, uklj. poprečni položaj drugog fetusa od blizanaca i ekstenzorne cefalične prezentacije fetusa koje su opasne za majku (na primjer, frontalne). U nazočnosti jednog fetusa, operacija se provodi, u pravilu, s mrtvim fetusom. Kod živog fetusa poželjniji je carski rez u sličnim situacijama. Uvjeti za izvođenje klasične vanjsko-unutarnje rotacije: potpuno otvaranje ždrijela maternice, puna pokretljivost fetusa, sa živim fetusom, veličina majčine zdjelice treba odgovarati veličini fetalne glave. Kontraindikacija za okretanje je takozvani zanemareni bočni položaj fetusa, u kojem je nepomičan. Prije operacije, porodilja bi trebala isprazniti mokraćne kanale, dezinficirati vanjske genitalije. Operacija se izvodi na operacijskom stolu ili na krevetu Rakhmanov u položaju žene na leđima. Primijeniti duboko eterično ili intravenozno. Postoje tri faze operacije: umetanje ruke u maternicu, pronalaženje i hvatanje fetalne noge i zapravo okretanje fetusa.

Kod poprečnog položaja fetusa, preporuča se umetnuti ruku u maternicu koja odgovara položaju zdjeličnog kraja fetusa. U prednjem pogledu poprečnog položaja (natrag prema naprijed) treba uhvatiti donju fetalnu nogu (kad se uhvati prekrivena noga, prednji poprečni položaj lako se može pretvoriti u stražnji pogled, što je neisplativo za porod). U stražnjem pogledu na poprečni položaj (natrag na leđa), uhvatite prekrivenu nogu ( sl. 2, a ), jer stražnji pogled lakše je prevesti u prednji. Postoje dva načina kako pronaći nogu fetusa. Kada se koristi takozvana kratka metoda, ruka se drži izravno na nozi fetusa; Metoda "dugog" sastoji se u pomicanju ruke uz stražnju stranu fetusa do stražnjice, zatim duž bedra i potkoljenice. "Vanjskom" rukom (koja leži na trbušnom zidu) zdjelični kraj fetusa spušta se na ulaz u malu zdjelicu prema "unutarnjoj" ruci, pomažući tako u pronalaženju noge. Čim se fetalna noga pronađe i uhvati (s dva prsta ili cijelom rukom), "vanjska" ruka se odmah prebacuje s kraja zdjelice na glavu fetusa i glava se gura na dno maternice ( sl. 2, b ). Vuča () za nogu provodi se vani, prema dolje, prema međici dok fetalno koljeno ne izađe iz genitalnog proreza. Kad se noga izvuče na koljeno i fetus zauzme uzdužni položaj, rotacija je gotova. Nakon toga obično se izvodi operacija uklanjanja ploda s kraja zdjelice (vidi prezentacija ploda s hlačama).

U slučaju prezentacije fetusa glavom, ruka koja odgovara položaju malih dijelova fetusa umetne se u maternicu što je dublje moguće (do lakta). Prethodno je glava fetusa gurnuta u stranu. Nakon što je noga zarobljena, važno je premjestiti "vanjsku" ruku s kraja zdjelice na kraj glave. Kako nogu fetusa ne biste zbunili s drškom, potrebno je ruku umetnuti dublje u maternicu, a kad je hvatate, povući je na gomolj pete.

S vanjsko-unutarnjim klasičnim okretanjem fetusa na pediku, drškama, mogu doći do fetalnih glava. Ako pupčana vrpca ispadne, ne treba je podešavati. prilagođeni dio pupkovine obično ponovno ispadne; okretanje treba nastaviti, pazeći da ne pritisnete pupkovinu. Kad ručka padne, na nju se postavi petlja tako da se u budućnosti ne može baciti natrag iza glave. Kad je glava stegnuta, prvo je morate lagano odgurnuti; u slučaju neuspjeha, drugu nogu treba spustiti kako bi se stvorilo više prostora u šupljini maternice i ponovno pokušati odgurnuti glavu; ako su ove manipulacije neučinkovite i plod je mrtav, prikazuju se glave (vidi. Operacije uništavanja voća). Opasna komplikacija operacije je maternica (vidi Porođaj).

Rotacija fetusa prema Braxtonu Hicksu, ili rotacija fetusa na nozi s nepotpunim otkrivanjem vrata maternice (4-6 cm), može se provesti s poprečnim ili kosim položajem fetusa, kao i s cefaličnim prikazom u slučaju djelomičnog predvidja placente. Zbog opasnosti za majku i plod, koristi se iznimno rijetko, samo s mrtvim ili prerano ne održivim fetusom. Preduvjet je fetalna pokretljivost. Operacija se izvodi u anesteziji sa ženom na leđima. Dva se prsta umetnu u maternicu kroz, otvore se, uhvate fetusovu nogu i uz pomoć ruke smještene na trbušnom zidu zarotiraju fetus na nogu. Tada se noga uklanja iz rodnice do poplitealne jame i s nje se suspendira teret 400-500 r (s placentom previa - ne više od 250 r). Izbacivanje ploda događa se spontano nakon dovoljnog širenja cerviksa.

Bibliografija: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. i Kirjuščenkov A.P. , iz. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. i Shuleshova A.E. Prenatalne korekcije pogrešnih položaja fetusa, Kijev, 1974 .; Višeglasni vodič za porodništvo i ginekologiju, ur. L.S. Persianinov, vol. 6, knj. 1, str. 73, M., 1961.

II Opstetrički obrat (versio opstetrica)

Opstetrički zaokret klasičan (v. obstetrica classica;. zid.

Opstetrički zavoj kombiniran vanjski-unutarnji - vidi Klasični porodnički zavoj.

Izvan akušerskog skretanja (v. obstetrica externa) - A. str., proizvedeno uz pomoć ruku samo kroz trbušni zid.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982.-1984.

Prikazivanje hlača prilično je uobičajena patološka pojava u kojoj je dijete smješteno s nogama ili stražnjicom prema dolje. Zašto se ovo događa? Neposredno prije rođenja (obično počevši od 32. tjedna trudnoće), fetus zauzima određeni položaj, pridonoseći lakom tijeku porođaja. U 90% slučajeva govorimo o cefaličnoj prezentaciji, kada je dijete u tijelu spuštene glave, tik iznad njedra. To znači da će se taj određeni dio tijela, najveći u novorođenčeta, prvo roditi. Uz njegovo oslobađanje povezane su najneugodnije senzacije i najviše poteškoća. Prolazak kroz rodni kanal ostatka tijela (ramena, trup, udovi) obično se gotovo ne osjeća.

Međutim, u nekim je slučajevima fetus smješten sa zdjelicom prema dolje. To se može utvrditi posjetom liječniku koji vodi trudnoću vizualnim pregledom i palpacijom. Također, ultrazvukom se lako dijagnosticira uzdužno mjesto fetusa u maternici. Ima smisla popraviti takav položaj s otprilike 32 tjedna trudnoće, jer se u ranijim fazama fetus neprestano kreće i može više puta mijenjati položaj. Prognoza situacije moguća je od 28. tjedna.

Ispravljanje situacije prije poroda

Dijagnosticiranje prezentacije nije konačna presuda. U fazi od 32-34 tjedna može se izvoditi posebna gimnastika koja može izazvati prevrtanje fetusa. Ovo je nagib zdjelice, izveden na prazan želudac, specifične vježbe koje se izvode u položaju koljena-lakat. U potonjem slučaju, zdjelica bi trebala biti iznad razine glave. Preporučuje se zadržavanje u ovom položaju najviše 20 minuta nekoliko puta dnevno.

Također je moguće koristiti silu gravitacije. Plivanje u bazenu prilično dobro pomaže. Ovdje se pritisak smanjuje, što fetusu znatno olakšava samostalno prevrtanje.

Učinkovitost opisanih metoda s njihovom redovnom primjenom varira unutar 65 - 75%. Međutim, ne smijemo zaboraviti da postoje kontraindikacije za gore spomenutu gimnastiku:

  • uska zdjelica;
  • rizik od preranog poroda;
  • fetalna malformacija;
  • neuspješna trudnoća koja je u prošlosti završila pobačajem;
  • previše ili premalo plodne vode;
  • patologija razvoja maternice;
  • višeplodna trudnoća;
  • placenta previa;
  • gestoza;
  • niz popratnih bolesti kod kojih su takva opterećenja kontraindicirana.

U posljednjih nekoliko godina upotreba akupunkture i homeopatskih tretmana postala je sve raširenija. Ponekad pomogne sugestija, upotreba svjetlosti, posebna glazba. Međutim, stupanj učinkovitosti ovih metoda nije utvrđen u znanosti.

Opstetrički puč: prednosti i nedostaci

S propusnim prikazom djeteta od 36 ili 37 tjedna trudnoće, dopušten je opstetrički udar. Govorimo o provedbi određene manipulacije, u kojoj liječnik mehaničkim djelovanjem može prisiliti dijete da zauzme željeni položaj (glava prema dolje). Izvodi se isključivo u medicinskoj ustanovi, u nedostatku kontraindikacija, pod strogim nadzorom. Tijekom samog postupka kontrolu vrši ultrazvučna oprema. Ublažavanje boli obično nije potrebno.

Prije izvođenja akušerskog udara potrebna je odgovarajuća priprema. Trudnica ne smije ništa jesti od predvečer (važna su prazna crijeva), pražnjenje mjehura događa se neposredno prije početka samog postupka. Također, budućoj se majci ubrizgavaju posebni lijekovi koji pomažu opuštanju unutarnjih mišića i maternice. Ovo je namijenjeno olakšavanju procesa puča.

Postupak može trajati 2 do 3 sata. Ukupno se ne poduzimaju više od 3 pokušaja.

Stupanj učinkovitosti ne prelazi 60%, fetus možda neće podleći manipulaciji. Dijete je također u mogućnosti da uskoro zauzme prethodni položaj nakon puča. Iz potonjeg su razloga mnoge zemlje počele napuštati praksu opstetričkog puča.

Što trebaš znati

Postoje kontraindikacije za ovaj postupak:

  • nedostatak vode, u ovom slučaju, bilo kakvi učinci ove vrste mogu oštetiti fetus;
  • ekstenzorski položaj glave kod djeteta;
  • višeplodna trudnoća;
  • prisutnost kontraindikacija kod trudnice na lijekove koji potiču opuštanje;
  • pojedinačne značajke građe ili razvoja fetusa ili maternice.

U većini gore navedenih slučajeva akušerski udar je nemoguć. Stoga, ako dijete nije promijenilo položaj (što se provjerava ultrazvukom, uključujući kontrolu - na preoperativnom ultrazvuku), propisuje se carski rez.

Carski rez s prezrenjem

Preporučuje se carski rez u prednjačenju kako bi se umanjio rizik za bebu. Posebno se često propisuje ako je zdjelica trudnice preuska, a djetetova glava velika. Također, liječnici posvećuju veliku pažnju kako točno leži fetus, o kakvoj se vrsti zdjelice radi. U muške novorođenčadi takva je operacija namijenjena prevenciji problema s genitalijama. Potonji se mogu oštetiti tijekom prirodnog porođaja.

Kirurški porod je također naznačen ako je položaj fetusa kompliciran drugim nijansama.

Pažnja! Prikazivanje stopala smatra se posebno opasnim, u ovom slučaju postoji velika vjerojatnost asfiksije i previše ozljeda novorođenčeta.

U nekim slučajevima postoji čak i prijetnja smrću djeteta. Kako bi se izbjegle takve situacije, liječnici propisuju carski rez.

Vrste prezentacije s hlačama

Pogrešan položaj fetusa može biti različit, što utječe na odluku o tome kako će točno trajati porođaj. Glutealna varijanta smatra se klasičnom. U tom se slučaju dijete stražnjicom naslanja na majčinu zdjelicu. Štoviše, noge mogu biti ili savijene u zglobu koljena ili produžene duž tijela. Kada se savije, prezentacija se naziva mješovitom. Određuje se strogo prema ultrazvučnim indikacijama. Ovdje vizualni liječnički pregled nije dovoljan.

Složeniji i rjeđi slučaj je prikaz stopala (noge su okrenute prema ulazu). Može biti cjelovit, ovdje govorimo o obje noge ili nepotpun, kada je jedna savijena, a druga ispružena. U nekim slučajevima, prezentacija je koljeno, fetus je okrenut rodnom kanalu sa savijenim koljenima u zglobovima. Ponekad je dijete okrenuto bočno, koso. U potonjem se slučaju preporučuje kirurška isporuka.

Koja je opasnost od poroda sa sličnom prezentacijom

Generički postupak s donjim prikazom, čak i ako nema dodatnih negativnih čimbenika, bit će kompliciran. Razlog je jednostavan: dno novorođenčeta manje je od glave. I fetus će pritiskati manje sile na dno maternice, što uzrokuje slabije kontrakcije. To dovodi do kašnjenja u radu, pojave određene slabosti. To je ispunjeno pretjeranim gubitkom krvi, fetalnom asfiksijom i drugim neugodnim posljedicama.

Tijekom porođaja djetetova glava se može prevrnuti, što je puno ozljeda novorođenčeta (vrata ili lubanje). Proces poroda postaje težak, usporava se. Također postoji velika vjerojatnost stezanja pupkovine između glave ploda i rodnog kanala.

To uzrokuje slabljenje protoka krvi u tijelu novorođenčeta, ponekad se razvija hipoksija. Dječaci su posebno izloženi riziku. Tijekom porođaja s glutealnim pridržavanjem vrši se znatan pritisak na skrotum. Kompresija može prouzročiti ozljede ovog dijela tijela. Zbog toga se, uz kašnjenje muške novorođenčadi u Europi, toplo preporučuje carski rez.

Što još trebate znati o vođenju trudnoće i porođaja u ovoj situaciji

Unatoč očitom riziku, prirodni porođaj sasvim je moguć ako se žena osjeća dobro, nisu pronađene kliničke patologije maternice ili abnormalnosti u razvoju fetusa. Bebina mala težina također pridonosi normalnom tijeku porođaja.

Stoga je nemoguće nedvosmisleno reći da je pogrešno mjesto ploda "rečenica". Međutim, za najbolje rješenje situacije, trudnica treba poseban medicinski nadzor. Tjedan ili dva prije predviđenog datuma dospijeća, buduću majku mogu staviti na čuvanje. Napokon, ovo predstavljanje prepuno je preranog porođaja. Taj se rizik ne može zanemariti.