Infekcije tijekom trudnoće: popis opasnih infekcija, njihov učinak na trudnoću i plod. Intrauterina infekcija - posljedice Intrauterina genitalna infekcija liječenje djeteta

Među raznim zaraznim bolestima kod kojih se mogu uočiti kršenja razvoja embrija i fetusa, važno mjesto pripada virusnim infekcijama. Ljudska posteljica praktički je propusna za sve viruse koji se trenutno proučavaju, ali ne uvijek virusna bolest dovodi do oštećenja fetusa. To prvenstveno ovisi o prirodi samog zaraznog agensa, kao i o njegovoj sposobnosti da uzrokuje patološke promjene u organima i tkivima embrija i fetusa.
Fetalne virusne lezije su različite. U ranim fazama intrauterinog razvoja virusi mogu uzrokovati smrt embrija, a trudnoća završava spontanim pobačajem. Ako je embrij zaražen u prvih sedam tjedana trudnoće, tada se mogu pojaviti malformacije kompatibilne sa životom. U takvim se slučajevima fetus obično rađa s više razvojnih anomalija. Napokon, prodor virusa u fetus u kasnim fazama razvoja može dovesti do razvoja zarazne bolesti koja se otkrije već u novorođenčetu.
Uz to, jedan od mogućih ishoda za fetus s virusnim bolestima majke može biti pojava takozvane imunološke tolerancije, odnosno takvog patološkog stanja kada organizam zaražen virusom u prenatalnom razdoblju razvoja gubi sposobnost aktivne proizvodnje antitijela ponovljenom infekcijom istim virusom.
U virusnim bolestima trudnica, embrionalne i fetalne lezije mogu se pojaviti u odsutnosti izravne infekcije. U takvim se slučajevima poremećaji razvoja fetusa mogu uzrokovati neizravno (visoka temperatura, jaka opijenost, metabolički poremećaji u majčinom tijelu itd.). Treba imati na umu da kod virusne infekcije stupanj oštećenja ploda ne odgovara uvijek težini majčine bolesti. U akušerstvu su poznata mnoga klinička opažanja kada su se jave virusne embriopatije javljale u relativno blagim oblicima bolesti u majke i obrnuto.
Ljudski je fetus najosjetljiviji na viruse u ranim fazama intrauterinog razvoja, kada dolazi do stvaranja najvažnijih organa i vaskularizacije placente (razdoblje organogeneze i placentacije). Imajući poseban afinitet prema stanicama s visokom razinom metaboličkih procesa, virusi posebno često inficiraju embrionalna tkiva koja su u trenutku infekcije u aktivnoj fazi svog nastanka.

Među različitim virusnim bolestima fetusa najpotpunije su proučavani razvojni poremećaji kod rubeole, citomegalije, herpesa, ospica, vodenih kozica, zaušnjaka, gripe, dječje paralize i zaraznog hepatitisa.

Najveća opasnost za ljudski fetus u smislu deformacija je virus rubeole. Incidencija oštećenja embrija kod rubeole majke ovisi o stupnju intrauterinog razvoja u trenutku infekcije. Ako se žena razboli od rubeole tijekom prva dva mjeseca trudnoće, tada infekcija fetusa doseže 70-80%, ako se dogodi u trećem mjesecu, tada se učestalost infekcije smanjuje na 50%. U budućnosti dolazi do naglog smanjenja učestalosti intrauterine infekcije fetusa.
Visoka učestalost prijenosa virusa rubeole preko placente uzrokuje visok postotak razvojnih abnormalnosti: 25% u prvih 12 tjedana trudnoće. Virus rubeole, koji je prodro u intervillous prostore, relativno brzo inficira epitel resica i prodire u žile posteljice i ploda. Ubrzo dolazi do oštećenja endokarda fetusa. Nekrotične mase smještene na endokardu i sadrže aktivni virus pronose se krvotokom kroz fetus i uzrokuju infekciju mnogih tkiva i organa. U budućnosti intrauterina infekcija postaje kronična, dok se i nakon rođenja djeteta često opaža relativno dugotrajno izlučivanje virusa kroz respiratorni trakt, s urinom i izmetom.
Poraz embrija tijekom intrauterine infekcije virusom rubeole može rezultirati njegovom smrću ili pojavom različitih deformacija (kardiovaskularni sustav, organ sluha, vid, središnji živčani sustav itd.). To se očituje u pojavi urođenih srčanih mana, gluhoće, katarakte, mikroftalmije i mikrocefalije. Patološke promjene na organu vida (u 75% novorođenčadi), kao i na srcu i organima sluha (u 50%) najtipičnije su za rubeolu.
S obzirom na visoku učestalost rubeole u fetusu, većina opstetričara opravdano preporučuje prekid trudnoće ako se bolest pojavi u prvih 12 tjedana. Prevencija poremećaja intrauterinog razvoja fetusa kod rubeole praktički nije razvijena. Primjena gama globulina (0,3-0,5 ml / kg) trudnici daje nepouzdane rezultate.
Virus citomegalije vrlo je opasan za ljudski fetus. Fetalni poremećaji u citomegaliji javljaju se ne samo kada patogeni prolaze kroz placentu, već i kao rezultat prodiranja virusa u fetus iz vrata maternice i iz maternice.

Poput virusa rubeole, citomegalovirus ima visoku sposobnost prolaska kroz placentu i uzrokovanja intrauterinog oštećenja fetusa. U posteljici se javljaju specifične promjene tkiva (granulomi) koje sadrže posebne divovske stanice. Te stanice, koje su najpouzdaniji dokaz citomegalije, mogu se naći i u lumenima posuda posteljice.
Intrauterina infekcija fetusa virusom citomegalije može se dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće, a majka obično nema znakove bolesti. Infekcija u ranoj fazi trudnoće često dovodi do fetalne smrti i pobačaja. Pitanje mogućnosti razvojnih anomalija u citomegaliji ostaje otvoreno do danas. Kad se zarazi u kasnijim fazama trudnoće, utvrđeno je da novorođenče ima povećanu slezenu, psihomotorne poremećaje, žuticu, petehijalni osip, promjene na organima vida, naslage kalcijevih soli oko žila mozga.
Ako se dijete rodi s znakovima kongenitalne citomegalije, tada se mora pažljivo ispitati virološki i imunološki (određivanje titra antitijela u krvi). Zajedno s tim, koriste se citološke i morfološke dijagnostičke metode, temeljene na otkrivanju specifičnih divovskih stanica u tkivima i organima.
Prevencija kongenitalne citomegalije nije razvijena. Neki opstetričari, s obzirom na visoki rizik od citomegalije za fetus, preporučuju prekid trudnoće u slučajevima kada je ova bolest dijagnosticirana u prvoj polovici. Liječenje kongenitalne citomegalije antibioticima i sulfonamidima nije se opravdalo. Nedavno su postignuti prvi ohrabrujući rezultati ove bolesti s interferonom.

Određena opasnost za fetus i novorođenče je infekcija herpesom. Najčešće se infekcija fetusa ovom vrstom virusne infekcije događa kada prolazi rodnim kanalom majke koja pati od herpesa genitalnih organa. U novorođenčeta se kongenitalna infekcija herpesvirusom klinički pojavljuje u prvim tjednima života. U pozadini tipičnih herpetičnih erupcija smještenih na vanjskim spolnim organima djeteta javlja se teška opća opijenost žuticom, visoka temperatura, cijanoza, respiratorni poremećaji, konvulzije, hemoragična dijateza i kolaps.
Prevencija kongenitalne infekcije virusom herpesa nije razvijena. Uzimajući u obzir veliku opasnost za fetus od zaraze virusom herpesa tijekom njegova prolaska kroz rodni kanal majke koja pati od ove bolesti, neki opstetričari čak preporučuju pribjegavanje carskom rezu. Kad rađaju kroz rodni rod kroz rodnicu, sva novorođenčad od majki s herpetičnim lezijama genitalnih organa mora ubrizgati velike doze gama globulina (10-15 ml). Ako postoji sumnja na mogućnost herpesne infekcije kod majke, novorođenčad treba držati dva tjedna odvojeno od majki.

Ospice su vrlo rijetke u trudnica, jer većina žena ovu virusnu infekciju prenosi tijekom djetinjstva. U literaturi postoje izolirani izvještaji o negativnim ishodima trudnoće za fetus u trudnica s ospicama (spontani pobačaj, prijevremeni porod). Pitanje teratogenog učinka virusa ospica je kontroverzno. S tim u vezi, porodničke taktike za ospice u ranim fazama trudnoće nisu razvijene.
Kada trudnica koja prethodno nije imala ospice dođe u kontakt s oboljelim od ospica, u preventivne svrhe potrebno je uvesti gama globulin. Imunizacija trudnica živim cjepivom protiv ospica kontraindicirana je zbog rizika od intrauterine infekcije fetusa. Djeca rođena od majki s prethodnim ospicama stječu urođeni imunitet u trajanju do tri mjeseca. Nakon tog razdoblja, osjetljivost djetetova tijela na virus ospica počinje postupno rasti.

Infekcija vodenim kozicama tijekom trudnoće, poput ospica, rijetka je. Mogućnost zaraze ljudskog embrija virusom varicella-zoster ne može se smatrati dokazanom. Ako se žena razboli od vodenih kozica na kraju trudnoće, tada je moguća intrauterina infekcija fetusa, koja se kod novorođenčeta očituje u obliku karakterističnih osipa 5.-10. Dana života.
Ako je trudnica, koja prethodno nije imala vodene kozice, imala kontakt s pacijentom, tada joj se u preventivne svrhe mora dati gama globulin. Sva novorođenčad rođena od majki koje su tijekom trudnoće imale vodene kozice daju gama globulin u količini od 0,2-0,4 ml / kg odmah nakon rođenja.

Virus zaušnjaka (zaušnjaci) može predstavljati opasnost za embrij i fetus. Kada se ova infekcija dogodi tijekom trudnoće, potonja često završava intrauterinom fetalnom smrću (spontani pobačaj, mrtvorođenče). Osporava se teratogeni učinak virusa zaušnjaka.
Prevencija intrauterinih fetalnih lezija u slučaju zaušnjaka je uvođenje gama globulina svim trudnicama koje ranije nisu imale ovu infekciju i koje su imale kontakt s pacijenticom.

Od velikog je praktičnog interesa pitanje utjecaja virusa gripe na razvoj ljudskog embrija i fetusa. Unatoč značajnom širenju bolesti gripe među stanovništvom, uloga ove infekcije za fetus i novorođenče još uvijek je nedovoljno proučena. To je komplicirano činjenicom da se u svakodnevnoj praksi virusna gripa često miješa sa sezonskim katarima gornjih dišnih putova.
Utvrđeno je da su trudnice znatno osjetljivije na virusnu gripu od ne-trudnica. Dakle, prema svjetskoj literaturi, tijekom jedne od najtežih pandemija virusne gripe 1918. godine, stopa incidencije među trudnicama bila je 25-50% veća nego među ne-trudnicama. U 40% žena trudnoća je završila nepovoljno za fetus i novorođenče (visoka intrauterina smrt, rođenje prerano rođene djece, djeca s razvojnim manama itd.).
Iako mogućnost transplacentarnog prijenosa virusa gripe nije konačno dokazana, mnogi autori primjećuju porast učestalosti različitih razvojnih anomalija u ovoj infekciji. Očigledno je da negativni učinak virusne infekcije gripom na razvoj fetusa nije toliko izravnog utjecaja uzročnika infekcije na posteljicu i plod, koliko razvoja teške opijenosti, hipertermije i poremećaja uteroplacentarne cirkulacije s naknadnom fetalnom hipoksijom. Mnogi autori povezuju podrijetlo spontanih pobačaja s virusnom gripom s krvarenjem u samoj jajnu stanicu.
Prevencija poremećaja razvoja fetusa kod virusne gripe usko je povezana s provođenjem općih mjera. Usmjeren na sprečavanje ove infekcije. Tijekom izbijanja virusne gripe poželjno je trudnice imunizirati polivalentnim ubijenim cjepivom. U liječenju nekomplicirane gripe mogu se postići pozitivni rezultati uvođenjem specifičnog za tip seruma protiv gripe. Komplicirani tijek bolesti (upala pluća itd.) Indikacija je za antibiotike i sulfa lijekove.
Trudnice i žene na porodu, bolesne i osumnjičene za gripu, trebaju biti izolirane od ostatka kontingenta žena u ovoj akušerskoj ustanovi. Rano dijagnosticiranje i pravodobno liječenje nekomplicirane gripe u trudnica najbolja su prevencija nepovoljnog ishoda ove virusne infekcije za fetus i novorođenče.
Za porodničku praksu od velike je važnosti pitanje intrauterine infekcije virusom poliomijelitisa. Trudnice imaju 2-4 puta veću vjerojatnost da će razviti dječju paralizu od ne-trudnica. Virus poliomijelitisa ima sposobnost prolaska kroz placentu. Infekcija fetusa može se dogoditi i hematogenim (transplacentarnim) i gutanjem plodne vode zaražene virusom virusa.

Unatoč relativno čestoj infekciji fetusa virusom poliomijelitisa, posljednji se poraz javlja relativno rijetko. U literaturi je opisano ne više od 100 slučajeva dokazane intrauterine infekcije fetusa poliomijelitisom s naknadnim kliničkim manifestacijama bolesti u neonatalnom razdoblju. Stručnjaci naglašavaju da se o transplacentarnoj infekciji fetusa poliomijelitisom može govoriti samo ako novorođenče ima virus u krvi prije 4. dana života ili ako dijete razvije paralizu prije 7. dana života.
Klinička slika kongenitalnog poliomijelitisa razlikuje se od slike starije djece. Za novorođenčad su tipični simptomi poput teške letargije i slabosti tijela i udova. Meningealni fenomeni, kao i paraliza pojedinih mišića svojstvenih starijoj djeci, izostaju u ranom razdoblju novorođenčeta. Tipično, ta novorođenčad umiru ubrzo nakon rođenja od paralize dišnih mišića i aspiracione upale pluća. Zamagljena klinička slika kongenitalnog poliomijelitisa objašnjava se činjenicom da virus u fetusu neutraliziraju majčina antitijela koja su prešla placentu (pasivni imunitet). Pasivni urođeni imunitet na dječju paralizu nastavlja se 3-6 mjeseci nakon rođenja.
Prevencija kongenitalnog poliomijelitisa provodi se aktivnom imunizacijom specifičnom cjepivom sve male djece. Ova imunizacija može se provesti i tijekom trudnoće ako je naznačena (izbijanje bolesti). Uz značajnu prijetnju infekcije, neki opstetričari preporučuju upotrebu gama globulina (0,3 ml / kg) zajedno s cjepivom. Ovom kombiniranom primjenom oslabljeni virus cjepiva natječe se s virulentnim virusom u crijevu trudnice, a antitijela na gama globulin inhibiraju prijelaz virusa u krvotok.
Neimunizirane trudnice koje su bile u kontaktu s dječjom paralizom trebale bi odmah dobiti gama globulin (0,15 ml / kg).

Važna uloga u strukturi virusnih lezija fetusa pripada virusnom hepatitisu (Botkinova bolest). Kao što znate, Botkinova bolest jedna je od čestih virusnih bolesti, često komplicira tijek trudnoće i porođaja, što negativno utječe na razvoj fetusa i novorođenčeta.
Epidemijski hepatitis tijekom trudnoće često se javlja u teškom obliku s izraženim simptomima opće intoksikacije i metaboličkih poremećaja. Stoga na razvoj fetusa i novorođenčeta može negativno utjecati ne samo virus koji prelazi posteljicu u ranoj i kasnoj fazi trudnoće, već i brojni patološki poremećaji u majčinom tijelu.
Ozbiljnost i priroda fetalnih lezija kod Botkinove bolesti uvelike ovise o promjenama u posteljici. U teškim oblicima bolesti, u posteljici se nalazi rašireni upalni proces, distrofične promjene i poremećaji cirkulacije.
Kao rezultat prodiranja virusa kroz placentu mogu se pojaviti razni poremećaji razvoja fetusa. Podaci o učestalosti fetalnih malformacija kod Botkinove bolesti proturječni su. Neki autori vjeruju da prodor virusa u embrionalne organe i tkiva nije popraćen značajnim porastom učestalosti razvojnih abnormalnosti. Međutim, sažeti statistički podaci omogućuju nam zaključak da postoji stvarna opasnost od teratogenog učinka epidemijskog virusa hepatitisa (13% deformacija).
Za infekciju koja je nastala u drugoj polovici trudnoće tipične su visoke stope prijevremenih poroda (20% ili više) i mrtvorođenih (8-12%). Fetus često umire tijekom teške bolesti, posebno ako se rodi prerano.
Najkarakterističniji klinički znak urođenih oštećenja ploda u Botkinovoj bolesti je prisutnost virusnog hepatitisa, koji se u teškom tijeku bolesti može pretvoriti u cirozu jetre.
Mnogo češće od fetalnog oštećenja jetre, kod Botkinove bolesti, uočava se intrauterina pothranjenost, što je posljedica opće intoksikacije, hipoksije i zatajenja funkcije posteljice. Postnatalni razvoj djece često je kompliciran, karakteriziran kašnjenjem općeg razvoja, kasnim nicanjem zubi, čestim rahitisom, kasnim razvojem govora, raznim mentalnim poremećajima itd. Ovi simptomi nisu karakteristični samo za ovu vrstu virusne infekcije i često se mogu naći u drugim čestim zaraznim bolestima, popraćeno izraženim simptomima opijenosti.
Prevencija poremećaja razvoja fetusa kod Botkinove bolesti usko je povezana s ranim otkrivanjem i izolacijom bolesnih trudnica. Od posebne je važnosti prevencija serumskog oblika bolesti koja se provodi temeljitom dezinfekcijom instrumenata, predmeta za njegu bolesnika itd.

Infekcije su patološki procesi koje uzrokuju mikroorganizmi - protozoe, bakterije, virusi. Većina bolesti povezana je s njima.

Infekcija je najopasnija za osobu sa smanjenim imunitetom, posebno za trudnicu, za koju je to normalan fiziološki proces neophodan za razvoj fetusa i sprječavanje njegovog odbacivanja od strane tijela.

Ali infekcije nisu opasne samo za zdravlje majke, već i djeteta. Oni koji nemaju dijagnozu mogu uzrokovati neplodnost, prekid trudnoće, kronični pobačaj, malformacije i intrauterinu smrt djeteta.

Najopasnije bakterijske infekcije tijekom trudnoće

Klamidija. Nalazi se u 40% svih žena. Najčešće se očituje u uretritisu. Osim toga, klamidija može uzrokovati bartholinitis, salpingitis i mnoge druge bolesti.
Klamidija ponekad može objasniti ektopičnu trudnoću. To je ispunjeno ranim prekidom trudnoće; ako se bolest ne liječi, ona daje takve nesigurne komplikacije: fetalna hipertrofija, prerano ispuštanje plodne vode, itd. Djeca rođena od majki s klamidozom u 20% slučajeva pate od konjunktivitisa, faringitisa, bronhitisa itd.
Gonoreja. Ova bolest utječe na sluznicu crkvenog kanala, rodnicu i mokraćnu cijev. Uzrokuje ga gonokok, a obično se prenosi spolnim putem. Fetus se zaražava u maternici ili tijekom poroda. Fetus ili novorođenče razvijaju teške malformacije.
Trichomoniasis Obično se prenosi spolnim putem, često se kombinira s gonokokima, klamidijom, gljivičnim infekcijama. Za žene je opasan rizik od oštećenja genitourinarnih organa. Djeca se mogu zaraziti majkom tijekom porođaja i naslijediti uretritis, vulvovaginitis bez znakova.
Mikoplazma i ureaplazma - to su organizmi bez stanične stijenke, zbog čega su otporni na antibiotike. Mikoplazme uzrokuju vaginitis i uretritis kod žena, zbog čega trudnoća može propasti, razvoj fetusa će se odgoditi i u njemu će nastati nedostaci. Ureaplazmoza pridonosi prekidu trudnoće u ranim fazama, intrauterinom zastoju u rastu, stvaranju fetalnih malformacija itd.
Streptokoki skupine B - prisutni su u vaginalnoj flori gotovo svih žena, njihova je prisutnost asimptomatska. Ponekad uzrokuju bolesti poput sepse, endometritisa, endokarditisa i mnogih drugih. Novorođenče se može roditi mrtvo ili s oštećenjem dišnog sustava, meningitisom itd.
Listeria često je opterećena ozbiljnim komplikacijama za novorođenčevo tijelo, jer je sposobno prodrijeti kroz barijeru između majčinog tijela i djeteta, što obično ne dopušta da štetni agensi pređu na fetus.
Blijeda spiroheta - uzročnik sifilisa. Vrlo je opasno za fetus. U njegovo tijelo može ući posteljicom ili tijekom poroda. U ovom slučaju nastaje kongenitalni sifilis.
Bakterija tuberkuloze ("Kochov štapić). Aktivira se u trudnica koje su prethodno imale tuberkulozu ili su nositeljice ove bolesti.

Protozoe i infekcije aktivirane gljivicama

Kandidijaza Je li gljivična bolest koja se dijagnosticira u 39% budućih majki. Često se nalazi u žena s dijabetesom, nakon uzimanja antibiotika, s HIV infekcijom. Nema utjecaja na razvoj fetusa. Infekcija se može dogoditi tijekom poroda.
Toksoplazmoza. Izuzetno često. Ovom je infekcijom moguće ozbiljno oštećenje djeteta jer lako dolazi do ploda kroz posteljicu. Kao rezultat generalizacije infekcije, ona često uzrokuje fetalnu smrt. Preživjela novorođenčad imaju urođenu toksoplazmozu s ozbiljnim malformacijama.
Infekcija malarijom... Najopasnije je za mlade primipare. Teško je, može biti kobno za trudnicu.

Virusne infekcije

Rubeola. Ako je trudnoća prva, prenosi se na dijete u oko 65% slučajeva. Infekcija uzrokuje vrlo ozbiljne nedostatke u razvoju fetusa, često i smrtne. Ovisno o trajanju trudnoće, kada se infekcija dogodila, postoji opasnost za bebu. Što je datum ranije, to je veći rizik. Beba stječe kongenitalni sindrom rubeole, koji karakteriziraju teške posljedice - gluhoća, mrena i mnoge druge.
Citomegalovirus (CMV). Opasno je, prije svega, za fetus, popraćeno kongenitalnim malformacijama. Je ispunjen senzorineuralnim gubitkom sluha, cerebralnom paralizom itd.
Herpes virus. Infekciju uzrokuje virus herpes simplex prvog i drugog tipa. Obično prolazi latentno. Genitalni herpes posebno je opasan za bebu kada se prenosi tijekom porođaja. Herpes druge vrste posebno je opasan za mrvice. Uzrokuje ozbiljne neurološke komplikacije u djece, encefalitis. Novorođenče može umrijeti.
Hepatitis. Ovom infekcijom zahvaćeno je tkivo jetre, drugi organi i sustavi. Aktiviraju ga hepatitis A, B, C, D, E, G, F. Najopasniji VU, C i D. S virusom hepatitisa B, novorođenčad mogu biti asimptomatski nositelji. S hepatitisom C, jetra može biti povećana i postoje znakovi zatajenja jetre.
HIV infekcija. U djece, ako su prisutni u ranoj dobi, prisutni su nespecifični simptomi. U četvrtine zaraženih zaraza se pretvori u AIDS.
Vodene kozice. Bolest je ozbiljna u žena tijekom trudnoće. Letalni ishod nije isključen. Moguće su razne fetalne mane i smrt.
ARVI. Te infekcije uključuju čitavu skupinu virusnih uzročnika koji mogu zakomplicirati trudnoću i negativno utjecati na fetus. Najopasnija stvar je gripa.

Kada se zaraze u prvom tromjesečju, stvaraju se grube razvojne mane.

Činjenica da mnoge majčine bolesti mogu negativno utjecati na intrauterini razvoj djeteta nije sumnja. Međutim, jednostavno navođenje poznatih slučajeva povezanosti zdravstvenog poremećaja tijekom trudnoće i rođenja djeteta s ovom ili onom patologijom očito nije dovoljno za razumijevanje suštine stvari, i što je najvažnije, za sprečavanje urođenih anomalija u budućnosti. Sama ideja je banalna, ali u ovoj situaciji nije suvišna. Činjenica je da često teratogena ili embriotoksična svojstva ne posjeduju sama bolest ili čimbenici koji su je uzrokovali (virusna, bakterijska ili druga infekcija), već razne posljedice bolesti: vrućica, otrovni proizvodi koji nastaju u tijelu bolesne žene i, naravno, koriste se lijekovi.

Da se ne bismo preciznije vratili na razgovor o drogama, razmotrite kao primjer lijekove koji se koriste u epilepsiji, bolesti središnjeg živčanog sustava, koju karakteriziraju napadaji s gubitkom svijesti koji s vremena na vrijeme dolaze. U žena s epilepsijom, u velikom postotku slučajeva, djeca se rađaju s različitim oštećenjima: rascjepom usne i nepca, oštećenjima u razvoju neuralne cijevi, srca, kostura ...

Ipak, mnogi istraživači vjeruju i, čini se, s pravom, da uzrok nastanka urođenih mana nisu konvulzije ili bolesti živčanog sustava kao takvi, već antikonvulzivi koji se koriste dugi niz godina. To može potvrditi studija koja je otkrila da ti lijekovi značajno smanjuju razinu folne kiseline (tvari izuzetno važne za sintezu nukleinskih kiselina) u majčinom tijelu.

Uzimanje folne kiseline zajedno s antikonvulzivnim lijekovima omogućava, koliko se može procijeniti iz objavljenih podataka, izbjeći razvojne abnormalnosti. Usput, isti rezultat može se postići čak i ako ne koristite antikonvulzive tijekom trudnoće, posebno u prvoj trećini nje. Naravno, liječnik bi trebao odabrati taktiku liječenja.

Mnoge majčine bolesti mogu izravno ili neizravno imati štetne učinke na embrij ili fetus, ali, srećom, rijetko uzrokuju teratogenezu ili intrauterinu smrt. Posljedice, ako se uopće pojave, obično se svode, na primjer, na komplikacije tijekom trudnoće, na prekomjernu težinu novorođenčeta, na smanjenje njegove aktivnosti. Drugim riječima, odstupanja koja se javljaju kod djeteta, u pravilu, u budućnosti ne dovode do ozbiljnih bolesti i, pažljivom pažnjom prema djetetu, brzo se nadoknađuju.

Neke druge bolesti majke, posebno kronične, ali koje također ne utječu na pojavu deformacija, zahtijevaju dublju intervenciju liječnika radi očuvanja života i zdravlja djeteta (na primjer, posebno vođenje trudnoće, a nakon rođenja - transfuzija krvi, intenzivna njega). Ako se sve učini na vrijeme i ispravno, ni u takvim slučajevima uspješan ishod nije iznimka.

Međutim, postoji niz bolesti koje, prateći trudnoću, mogu povećati vjerojatnost kongenitalnih malformacija, deformacija i / ili prijevremenog prekida trudnoće.

Zarazne bolesti majke,
povećavajući vjerojatnost patologije u fetusa

Rubeola ospice.

Početkom 40-ih, val rubeole ospica zahvatio je Australiju. Ovu je epidemiju pratio značajan porast broja novorođenčadi rođene s različitim anomalijama - kongenitalnom mrenom (zamućenje očne leće), mikrocefalijom, gluhoćom, srčanim manama.

Već je 1945. N. Gregg uspio dokazati vezu između ovih patologija i majčine bolesti s rubeolom u prvim mjesecima trudnoće.

Činjenica da mnogi virusi lako prolaze kroz placentnu barijeru i ulaze u stanice embrija bila je poznata mnogo prije Grega, ali on je prvi utvrdio da virusne bolesti mogu uzrokovati ne samo urođenu zaraznu bolest, već i neke deformacije. Studije provedene u Australiji omogućile su utvrditi da su žene koje su imale rubeolu (bolest za odraslu osobu nije nimalo ozbiljna i može se javiti u latentnom obliku) u prva dva mjeseca trudnoće gotovo uvijek imale neispravnu djecu.

Pažljivija opažanja otkrila su da se lezije oka (mrena, retinitis, ponekad glaukom) kod djeteta ponekad javljaju kada je majka zaražena i u trećem mjesecu trudnoće, a uši (gluhoća) - čak i u četvrtom.

Virus australske rubeole, koji je početkom 1960-ih prouzročio najznačajniju razinu ukupnih urođenih anomalija, očito je bio izuzetno aktivan - nešto što od tada nije viđeno. Međutim, rizik od bilo kakvih deformacija također je tragedija u budućnosti. Štoviše, štetnost rubeole za embrij nije ograničena samo na njegovu sposobnost da uzrokuje anatomske anomalije. Čak i u njihovoj odsutnosti, djeca često zaostaju u mentalnom razvoju, rana smrtnost im je svojstvena. Stoga se u većini zemalja preporučuje prekid trudnoće ako se buduća majka razboli od rubeole.

Kompleks oštećenja uključenih u sindrom ospica rubeole nije uvijek isti i uvelike ovisi o trajanju trudnoće u kojoj je majka imala infekciju. Činjenica je da rubeola prolazi prilično brzo, u roku od nekoliko dana, a vrijeme bolesti nema vremena "pokriti" razdoblja najveće osjetljivosti u raznim organima u razvoju. Na primjer, kod istog djeteta obično su pogođene ili oči ili uši (točnije, unutarnje uho) - vrijeme najveće osjetljivosti ovih organa na teratogeni učinak virusa rubeole ne podudara se.

Kako virusi dolaze do embrija?

U antenatalnom razdoblju infekcija se može prenijeti transplacentarnim putem:

kao rezultat prodiranja patogena iz majčine krvi u krv fetusa u odsutnosti upalnih žarišta u posteljici;
kada patogen uđe u majčin dio posteljice i u njemu tvori upalni fokus, praćen prodorom zaraznog agensa u fetalnu krv;
s oštećenjem koriona i razvojem upalnog procesa u fetalnom dijelu posteljice, membrana i infekcije plodne vode.

Većina virusa, uključujući rubeolu ospica, slobodno prolazi kroz placentu (iz krvotoka majke kroz zidove resica u fetalni krvotok), prodire u stanice embrija i razmnožava se u njima.

Drugi put fetalne infekcije je uzlazna infekcija iz rodnice i vrata maternice ili iz trbušne šupljine kroz jajovode kroz oštećeni ili neoštećeni fetalni mjehur.

Infekcija citomegalovirusom.

Pored virusa ospica, teratogeni učinak pronađen je i u citomegalovirusu. Ovaj je virus prilično raširen u laboratorijskim i divljim životinjama i s njih se može prenijeti na ljude. Za odrasle je infekcija praktički asimptomatska, ali ako citomegalovirus uđe u fetus (a to se obično dogodi u 3-4 mjeseca embriogeneze), tada to u većini slučajeva dovodi ili do fetalne smrti ili do pojave urođenih oštećenja, deformacija i (ili ) čitav niz bolesti - zaostajanje fetusa u razvoju, pothranjenost, mikrocefalija, periventrikularne cerebralne kalcifikacije, horioretinitis, hepatosplenomegalija, hiperbilirubinemija, petehijalni osip i trombocitopenija.

Mehanizmi teratogenog djelovanja virusa još nije dovoljno proučen. Ali naše znanje o virusima općenito - o tome kako ulaze u stanicu i kako se u njoj ponašaju - sasvim je dovoljno da opravdano pretpostavimo da postoji mnogo prilika za uzrokovanje urođene anomalije kod virusa. Sposobni su poremetiti funkciju kromosoma embrionalnih stanica, proces mitoze, inducirati staničnu smrt i negativno utjecati na tijek sinteze biopolimera.

Koji je točno mehanizam djelovanja virusa rubeole i citomegalovirusa, nije sigurno poznato; tražiti odgovor na ovo pitanje zadatak je stručnjaka, a ovdje se treba ograničiti na iznošenje činjenice njihove izravne teratogenosti.

Možda se samo u odnosu na ova dva virusa, točnije, njihovo teratogeno djelovanje, slaže mišljenja većine istraživača. Što se tiče ostalih virusa, takvi su podaci kontradiktorni (strogo govoreći, apsolutni dokaz teratogenosti citomegalovirusa ponekad se također osporava).

Objavljena su mnoga zapažanja koja povezuju rođenje djece s urođenim anomalijama i virusnom infekcijom koju je majka prenijela tijekom trudnoće: gripa, vodene kozice, herpes, ospice, žlijezde i druge. Međutim, malo ljudi ima slobodu tvrditi da je uzročno-posljedična veza između virusa i deformacije izravna. Očito bi bilo ispravnije tražiti posredničke čimbenike - povišenje temperature, lijekove, otrovne tvari nastale u majčinom tijelu i još mnogo toga.

Herpetična infekcija.

Incidencija herpes infekcije kod novorođenčadi je 1 na 7500 rođenih. Bolesti fetusa i novorođenčeta češće uzrokuje genitalni virus tipa II koji se izlučuje iz cervikalnih sekreta i mokraće u 9,4% trudnica.

S majčinom bolešću u prvom tromjesečju trudnoće, virus, prodirući u fetus hematogenim putem, dovodi do spontanog pobačaja ili stvaranja malformacija (mikrocefalija, mikroftalmija, kalcifikacije u moždanom tkivu).

Herpetična infekcija u kasnijim fazama trudnoće dovodi do smrti, a ako se zaraze neposredno prije porođaja ili tijekom rođenja, opažaju se generalizirani ili lokalni oblici infekcije u djece.

Gripa i respiratorna virusna infekcija.

Virusi gripe i ARVI prodiru u fetus transplacentarnim putem. S intrauterinom infekcijom, posebno u ranim fazama razvoja, često se događa rani prekid trudnoće, postoji visoka stopa perinatalne smrtnosti, urođene malformacije fetusa (hipospadija, anomalija klitorisa, rascjep usne itd.).

Što se tiče mikroskopskih algi i gljivica, klinička teratologija nema pouzdanih podataka o njihovoj sposobnosti da uzrokuju urođene anomalije.

Učinak bakterijske infekcije na fetus

Također nema konsenzusa u vezi s bakterijskim infekcijama i njihovim učinkom na fetus. Istina, razlike u mišljenjima imaju malo drugačiji karakter nego u sporu oko djelovanja virusa: govoreći o bakterijama, neki istraživači uglavnom odbacuju njihov teratogeni učinak, dok su drugi oprezniji i ne isključuju, barem, neizravni utjecaj bakterija.

Primjerice, postoje dokazi da urođene kontrakture, odnosno trajno oštećenje normalne pokretljivosti u zglobu, mogu biti posljedica infekcije sifilisom ili bakterijama iz roda Clostridium, a neke bakterije klase mikoplazme vjerojatno igraju ulogu u nastanku oštećenja živčanog sustava i nekih unutarnjih organa (infekcije postoji vrlo mnogo, i virusnih i bakterijskih, koji mogu negativno utjecati na stanje fetusa do njegove smrti; ovdje se spominju samo oni koji su sposobni ili za koje se sumnja da mogu uzrokovati razvojne abnormalnosti, deformacije).

Nažalost, popis zaraznih bolesti s teratogenim svojstvima nije ograničen na virusne i bakterijske infekcije. Postoje i takozvane protozojske infekcije (uzrokuju ih jednoćelijski organizmi koji pripadaju različitim vrstama praživotinja), a za neke od njih takva su svojstva karakteristična, iako ovdje možemo govoriti o teratogenosti samo dvije vrste protozoa.

Od zaražene majke, koja najčešće nije svjesna svoje bolesti, toksoplazma prodire kroz posteljicu do embrija i naseljava njegove stanice te pokazuju najveći afinitet prema stanicama živčanog sustava. Rezultat su vrlo ozbiljne posljedice: smrt bilo fetusa u maternici, bilo novorođenčeta u prvim mjesecima života. Preživjela djeca doživljavaju lezije središnjeg živčanog sustava i osjetnih organa - sljepoću, hidro- i mikrocefaliju, a ponekad čak i anencefaliju, odnosno odsutnost većine mozga.

Glavni izvor toksoplazme za ljude su domaće životinje - krave, konji, koze i drugi, a u gradovima - prvenstveno mačke, koje se i same zaraze jedući miševe, štakore i sirovo meso. Toksoplazma koja se izlučuje iz tijela životinje izmetom može doći, na primjer, na njezino krzno, a zatim zaraziti osobu kroz sluznicu ili oštećenu kožu (ogrebotina).

Sve što je upravo rečeno nikako nije poziv na uništavanje mačaka, pogotovo jer se toksoplazmozom mogu zaraziti ne samo od njih, već i od drugih domaćih životinja. Također se možete zaraziti ako jedete nedovoljno kuhano meso. Postoje čak i dokazi da se toksoplazma može prenijeti ubodima buha, stjenica, komaraca. Ali ako mačka živi u kući, pogotovo ako joj je dopušteno hodati vani, tada je bolje da trudnica radi posebne testove na prisutnost toksoplazme (svaka antenatalna klinika ima informacije o tome gdje i kako se to radi).

Ipak, poznato je da kada je fetus zaražen prije četvrtog mjeseca razvoja, obično umire. Infekcija nakon tog razdoblja dovodi do nedonoščadi, smanjenja ukupne težine novorođenčeta pri rođenju i povećanja težine jetre i slezene. Što se tiče pojave deformacija kao posljedice zaraze fetusa malarijom, tada bi se poruke na ovu temu koje se pojavljuju s vremena na vrijeme trebale tretirati, ako ne sumnjičavo, onda oprezno: pouzdani slučajevi, očito, još nisu registrirani.

Nezarazne bolesti majke i patologija u fetusu

Mnoge somatske bolesti daleko su od toga da su ravnodušne prema organizmu u razvoju. I započet ćemo s jednom od najčešćih bolesti - dijabetesom.

U procesu probave osoba apsorbira i ulazi u krvotok mnogih različitih komponenata, uključujući glukozu (šećer), najvažniji izvor energije u živim stanicama. Pod utjecajem hormona inzulina, koji proizvodi gušterača, neke stanice apsorbiraju glukozu iz krvi, ali uglavnom stanice skeletnih mišića (one prije svega trebaju energiju). Međutim, u desetaka, ako ne i stotina milijuna ljudi, ovaj put pretvorbe glukoze poremećen je u jednom ili drugom stupnju zbog nedostatka inzulina u tijelu. Takvi ljudi pate od dijabetesa melitusa ili dijabetesa ovisnog o inzulinu (diabetes insipidus je bolest druge prirode; nećemo je dotaknuti).

Kao rezultat smanjenja funkcionalne aktivnosti gušterače u dijabetičara, velike količine glukoze izlučuju se urinom. Tkiva koja nisu primila dovoljno šećera počinju se transformirati i uključuju metabolizam proteina i masti - pacijent dramatično gubi na težini. Povećana oksidacija masti dovodi do nakupljanja otrovnih tvari u tijelu.

Kada su se ekstrakti gušterače prvi put koristili u medicinskoj praksi 1922. godine, injekcije inzulina produžile su život milijunima dijabetičara dugi niz godina, a život je pun u svim pogledima, osim obveznih dnevnih injekcija inzulina.

Čak i prije široke primjene ove metode liječenja dijabetičara, bilo je poznato da je u žena osjetljivih na ovu bolest trudnoća bila izuzetno rijetka - dijabetes, između ostalog, uzrokuje poremećaj u radu spolnih žlijezda. Ako se trudnoća ipak dogodila, tada je u pola slučajeva prije ili kasnije dovela do smrti fetusa i majke.

Postoji i dijabetes melitus, kod kojeg pacijent ne treba liječenje inzulinom, a možda nije svjestan svoje bolesti. Do prezasićenja iste krvi šećerom dolazi samo uz obilnu prehranu ugljikohidratima. U nekim se slučajevima nepostojanje trudnoće ili stalni spontani pobačaji mogu objasniti upravo tim okolnostima. Ova vrsta dijabetesa, koja se naziva neovisna o inzulinu, liječi se posebnim tabletama za snižavanje šećera.

Uz pomoć inzulina i tableta bilo je moguće značajno smanjiti broj neplodnih brakova u dijabetesu melitusu ovisnom o inzulinu i o inzulinu, prema nekim procjenama, s 95 na 15 posto. Smrtnost se smanjila, a tijek trudnoće normalizirao se, ali još uvijek postoje mnogi problemi povezani s dječjom patologijom. Treba odmah odrediti da blagi oblici dijabetesa, na primjer uzrokovani samom trudnoćom ili oni koji se posebnom prehranom mogu "ispraviti", nemaju primjetan teratogeni učinak.

Kod dijabetes melitusa trudnica postoje dvije vrste poremećaja u potomstva, ovisno o tome u kojoj će fazi razvoja - embrionalnoj (do 12 tjedana) ili fetalnoj (nakon 12 tjedana) - dijete u razvoju patiti.

Patologija koja je nastala tijekom fetalnog razdoblja očituje se u značajnom povećanju visine - do 60 centimetara - i težine novorođenčeta - s četiri na šest i pol kilograma. To se događa uglavnom zbog taloženja masti u potkožnom tkivu, edema tkiva, hipertrofije unutarnjih organa - jetre, srca, slezene.

Jasno je da sve to ne može utjecati na generički proces: porod je u ovom slučaju obično složen. Osim toga, takva su djeca rođena fizički oslabljena i zahtijevaju dugoročni nadzor pedijatra.

Mnogo je gore ako dijabetes utječe na ranu fazu razvoja. Brojna zapažanja ukazuju da se kod majki s dijabetesom djeca s urođenim malformacijama rađaju nekoliko puta češće nego kod zdrave. Istodobno, mnoštvo anomalija karakteristično je za teratogeni učinak dijabetesa: kompleksi oštećenja mišićno-koštanog sustava, srca i krvnih žila te središnjeg živčanog sustava.

Dakle, dijabetes kod pacijenta uzrokuje širok spektar metaboličkih poremećaja, što, što je sasvim očito, može biti i puno čimbenika koji uzrokuju pojavu urođenih anomalija u majčinom dijabetesu. To su nedostaci u metabolizmu masti i aminokiselina, hormonalni poremećaji i nizak sadržaj kisika u tkivima. Glavni je čimbenik, kako se vjeruje, povećana razina šećera u krvi, dakle, poremećaji u metabolizmu energije.

Međutim, čak je i jedan od ovih poremećaja dovoljan da negativno utječe na razvoj djeteta - ne čudi što dijabetes dovodi do više urođenih anomalija.

Suptilni mehanizmi teratogenog učinka dijabetesa, međutim, još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Uloga genetskih karakteristika i stupanj obiteljskog rizika u pojavi urođenih malformacija tijekom trudnoće komplicirane dijabetesom također nije u potpunosti jasna.

Unatoč tome, dijagnoza dijabetesa nije apsolutno nepremostiva prepreka ostvarenju želje žene da ima zdravu djecu. Naravno, težina bolesti je od velike važnosti, a postoje ih tri - blaga, umjerena i teška. Sukladno tome, nade za uspješan ishod trudnoće nisu iste. No, trenutne metode upravljanja trudnoćom kod dijabetesa uključuju upotrebu najracionalnijih dijeta, mekih i istovremeno učinkovitih metoda terapije lijekovima, pa čak i pripremu medicinske i genetske prognoze.

Stalni medicinski nadzor, po mogućnosti u bolnici, može značajno smanjiti rizik (ali, nažalost, ne u potpunosti isključiti) pojavu patologija. U ekstremnim slučajevima, razne prenatalne dijagnostičke metode omogućit će prepoznavanje anomalije koja je nastala što je prije moguće i odlučiti o potrebi umjetnog prekida trudnoće.

Dijabetes je možda jedina neinfektivna bolest majke (isključujući razne genetske abnormalnosti), čija su teratogena svojstva neporeciva. Što se tiče ostalih bolesti povezanih s trudnoćom, ovdje situacija nije tako jasna, ali recimo nekoliko riječi o njima.

Razni poremećaji kardiovaskularnog sustava, počevši od srčanih mana i završavajući hipo- i hipertenzijom, postali su izuzetno rašireni, posebno u posljednja dva desetljeća. Činjenica da bolesti ove skupine u jednom ili drugom stupnju utječu na trudnoću je nesumnjivo, ali one ne dovode do anatomskih poremećaja u djeteta (odnosno deformacija), već uglavnom fizioloških ili funkcionalnih.

S dovoljno teškim oblicima patologija kardiovaskularnog sustava, prerano ili oslabljena djeca mogu se roditi od majke. Promjene u središnjem živčanom sustavu često postaju značajka takve djece i mogu trajati prilično dugo: djeca se s velikim zakašnjenjem počinju držati za glavu, sjediti, hodati; kasnije mogu razviti, na primjer, govorne nedostatke. Drugim riječima, ti su fenomeni više povezani s teratologijom ponašanja nego s teratologijom u "starom" smislu te riječi.

Međutim, valja napomenuti da s vremena na vrijeme u tisku postoje izvještaji o deformacijama uzrokovanim poremećajima u kardiovaskularnom sustavu majke, posebno kroničnoj arterijskoj hipertenziji. Međutim, ovo je više iznimka nego pravilo.

Razlozi nastanka svih takvih odstupanja u intrauterinom razvoju djeteta lako su razumljivi. Ovdje su najvažniji štetni čimbenici poremećaji cirkulacije kod majke, što neizbježno dovodi do gladovanja fetusa kisikom, izraženog u jednom ili drugom stupnju.

Među ostalim bolestima koje negativno utječu na razvoj embriona, a sukladno tome i na zdravlje djeteta, treba spomenuti i disfunkciju štitnjače, anemiju (anemiju), tireotoksikozu i druge toksikoze trudnica, imunološku nekompatibilnost majke i fetusa, što dovodi do hemolitičke bolesti novorođenčeta. Ali još jednom napominjemo da ove majčine bolesti očito nemaju teratogeno djelovanje.

Do sada se govorilo o učinku samo na majčine bolesti na embrij i fetus. Igraju li očinski čimbenici ulogu u tom pogledu?

Očinski čimbenici i fetalna patologija

Ako ne uzmete u obzir ogromnu količinu podataka dostupnih u literaturi o ulozi očevih genetskih anomalija, tada se mora priznati da su podaci o ovom rezultatu vrlo oskudni. Možemo li iz toga zaključiti da za pojavu bilo kakvih urođenih anomalija u potomstva negenetičke bolesti oca u pravilu nisu bitne? Vjerojatno da, možeš. Prisjetimo se procesa oplodnje: samo jezgra sperme prodire u jajnu stanicu, odnosno otac donosi samo genetske čimbenike, a oni se u ovom slučaju ne uzimaju u obzir.

Mnoge očeve bolesti mogu utjecati na tijek spermatogeneze i kvalitetu spermatozoida (na primjer, pokretljivost) ili na njihovu količinu. Ali takav će učinak utjecati samo na smanjenje oplodne sposobnosti bolesnog čovjeka, a ne i na njegovo potomstvo (međutim, ovdje postoje i kontroverzne točke).

Međutim, nije potrebno gotovo apsolutizirati neovisnost zdravlja budućeg djeteta od očevih negenetskih bolesti. Situacija nije toliko jednoznačna, iako o teratogenezi ne treba govoriti. Postoji niz mikroorganizama koji se prenose spolnim putem, a taj broj nije ograničen na uzročnike svih poznatih sifilisa i gonoreje. Patogena uloga takvih mikroorganizama kao što su mikoplazma, trihomonasa, ureaplazma i klamidija također je vrlo velika i oni su mnogo češći od uzročnika spolno prenosivih bolesti, a njihova infekcija u odrasle osobe obično je potpuno asimptomatska. Možete biti prenosilac, recimo, mikoplazmi desetljećima, a da ni ne sumnjate u to.

Nećemo detaljno razmatrati djelovanje ovih mikroorganizama u odnosu na svaku pojedinu vrstu bakterija, već samo naglašavamo da kod trudnica takva opijenost može dovesti i do bolesti djeteta, i do nedonoščadi, te do smanjenja težine novorođenčeta i do spontanog prekida trudnoće u različitim razdobljima. Prijenos uzročnika s oca ne događa se izravno na dijete - majka se prva zarazi, a već promjene u njezinom tijelu uslijed opijenosti dovode do onih nepovoljnih posljedica po dijete koje su upravo spomenute.

Zaključujući ovu temu, želim reći: navodno dodavanje obitelji mora se svjesno tretirati sa svih strana, a ne samo, recimo, s materijalne strane. Ali ako se riješe svakodnevni problemi, trebali biste razmisliti i o tome kako će bolesti i lijekovi koji se uzimaju utjecati na potomstvo. Bolje je pravovremeno podvrgnuti se pregledu, liječiti se ako je potrebno, a tek onda planirati povećanje obitelji. Ne zaboravite na cijepljenje kao jamstvo zdravlja nerođenog djeteta.

Sastavljeno na temelju: Balakhonov A.V. Pogreške u razvoju.
Ed. 2., vlč. i dodati. - SPb., "ELBI-SPb." 2001.288 s.

Što je intrauterina infekcija?

Dijagnoza intrauterine fetalne infekcije (IUI) sada je široko rasprostranjena. Mnoge majke moraju se nositi s ovom dijagnozom tijekom trudnoće ili u prvim danima djetetova života. Još se češće ultrazvukom, laboratorijskim pretragama i prirodom plodne vode i vremenom njihovog ispuštanja postavlja dijagnoza "Rizik od intrauterine infekcije kod djeteta".

"Intrauterina infekcija" znači proces širenja zaraznih sredstava u fetusu i rezultirajuće promjene u različitim organima i sustavima, karakteristične za zaraznu bolest koja se javlja tijekom trudnoće ili porođaja, a otkriva se tijekom trudnoće ili nakon rođenja.

Ishod intrauterine infekcije mogu biti rani pobačaji, mrtvorođeni, višestruke malformacije fetusa, intrauterina zaostalost u rastu, prerano rođenje i mala porođajna težina, zarazne lezije posteljice (membranitis, deciduitis, placentitis), prerano starenje posteljice i preuranjeno odvajanje, kao i razne zarazne komplikacije djeteta: intrauterina upala pluća, meningitis, sepsa.

Ozbiljnost zaraznog procesa nije uvijek izravno povezana s majkom i djetetom. Blaga, mala ili asimptomatska infekcija majke, uzrokovana raznim zaraznim agensima, može biti popraćena teškim oštećenjem organa i sustava fetusa ili njegovom smrću. Istodobno, akutna i dovoljno izražena infekcija kod majke nije nužno fatalna za fetus.

Opasnosti i uzroci intrauterinih infekcija

Je li ova dijagnoza stvarna prijetnja zdravlju djeteta i odakle dolaze zarazni agensi?

Na prvi dio pitanja ne može se odgovoriti jednoznačno, ovdje puno ovisi o majčinom imunitetu, vrsti zaraznog agensa i djetetovom stanju. Prerano rođena djeca najviše su izložena riziku od intrauterinih infekcija. Ali čak i donošena djeca mogu razviti komplikacije poput upale pluća, ako je dijete progutalo zaraženu plodnu vodu tijekom poroda, došlo je do fetalne hipoksije (, zelene vode,) ili je voda rano otišla i bilo je dugo bezvodno razdoblje (preko 12 sati), tijekom kojeg zarazni agensi kroz rodni kanal dospijevaju u šupljinu maternice.

"Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti bilo koje vrste zaraznih sredstava, to su virusi, bakterije, mikoplazme, gljivice kvasca, bilo koji mikroorganizmi koji su nekako prodrli u majčino tijelo, a zatim silazeći (iz trbušne šupljine) ili uzlazeći (vagina i cervikalni kanal) prodirući u šupljinu maternice.

TORCH sindrom

Pojam se koristi za najčešće infekcije "TORCH sindrom"gdje:

"T" - toksoplazmoza - toksoplazmoza;
"O" - ostalo - druge infekcije (sifilis, klamidija, virusni hepatitis, listerioza, vodene kozice, HIV, infekcije uzrokovane parvovirusom B19, enterovirusima itd.);
"R" - rubeola - rubeola;
"C" - Citomegalija - citomegalija;
"H" - Herpes simplex virus - herpes.

Tijekom planiranja trudnoće, buduću majku treba pregledati na prisutnost ovih infekcija u tijelu, ako ova analiza nije rađena unaprijed, tada je važno izvršiti je prije 12. tjedna trudnoće kako bi se pravovremeno poduzele mjere za liječenje i prevenciju intrauterine infekcije u fetusu.

Herpes, citamegalovirus

Često je žena nositeljica virus herpesa ili citomegalovirus. Trebam li obratiti pažnju na ovo? Virusi lako prodiru u fetoplacentalnu barijeru i stoga mogu imati negativan učinak na fetus. U tom su slučaju oštećene fetalne stanice, posebno one koje su u stanju podjele, što može dovesti do urođenih malformacija i ozbiljnih bolesti novorođenčeta. Važno je provjeriti titar antitijela na ove viruse, naime razina IgM (imunoglobulini klase M) biljeg je akutne virusne infekcije koja se mora odmah liječiti.

"Povećanje razine IgG (imunoglobulin klase G) ukazuje na to da je majka imala kontakt s ovom infekcijom i na nju je formiran imunološki odgovor (prisutnost imuniteta).

Gripa, ARVI

Uz ove viruse, žene su često izložene virusi gripe, akutna respiratorna virusna infekcija... Glavna opasnost koju ovi patogeni nose u prvom tromjesečju trudnoće, kada se embrij brzo razvija. Mama može tolerirati laganu prehladu na nogama, ali istodobno, embrij razvija teške intrauterine malformacije (najčešće mozga, srca, bubrega). To se ne smije zaboraviti prilikom planiranja, na primjer, planiranja početka trudnoće ljeti, kada nema masovnih epidemija gripe.

Kronične spolne infekcije(klamidija, ureaplazma, mikoplazma, trihomonas) također mogu nanijeti značajnu štetu zdravlju djeteta. Infekcija koja se uzdiže duž genitalnog trakta prvo utječe na membrane, što može prouzročiti negativne promjene na posteljici (preuranjeno odvajanje u ranim fazama, brzo starenje posteljice i s tim povezana pothranjenost fetusa), a tek onda doći do amnionske tekućine, što je poznato proguta ih fetus.

"Pri aspiraciji (udisanju) zaražene plodne vode, fetus može razviti intrauterinu upalu pluća. Ako se gutanje zaražene tekućine dogodi tijekom porođaja, razvija se upala pluća novorođenčeta.

Silazna infekcija

Intrauterino silazna infekcija je mnogo rjeđa. Njegov su izvor u pravilu kronični upalni procesi u maloj zdjelici i trbušnoj šupljini. Kronična upala u šupljini maternice i dodacima ne samo da sprječava trudnoću, već u budućnosti može biti izvor zaraze za plod.

“Istodobno, posteljica i fetalne membrane prilično su pouzdana barijera protiv prodora zaraznih sredstava u šupljinu maternice.

Stoga „loš“ vaginalni bris ili prehlada nisu razlog za paniku, već zahtijevaju pravodobno liječenje pod nadzorom liječnika. Tijekom trudnoće moguće je propisivati \u200b\u200bantibakterijske lijekove kako bi se eliminirali zarazni agensi (u II i III tromjesečju). To smanjuje rizik od intrauterine infekcije i zaraze djeteta tijekom poroda.

Beba se razvija u majčinom trbuhu, a relativno je sigurno. Relativno, budući da čak iu takvim sterilnim uvjetima postoji rizik od razvoja zarazne bolesti. Ova velika skupina bolesti naziva se intrauterine infekcije. Tijekom trudnoće, žena bi trebala posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje. Bolesna majka može zaraziti svoju bebu tijekom intrauterinog razvoja ili tijekom poroda. U članku ćemo razmotriti znakove i metode dijagnosticiranja takvih bolesti.

Opasnost od intrauterinih infekcija je u tome što se one bez ceremonije miješaju u stvaranje novog života, zbog čega se bebe rađaju slabe i bolesne - s mentalnim i tjelesnim manama. Takve infekcije mogu nanijeti najveću štetu fetusu u prva 3 mjeseca njegovog postojanja.

Intrauterina infekcija tijekom trudnoće: što kažu statistike

Pravovremeno dijagnosticirana i liječena zarazna bolest u trudnice predstavlja minimalnu opasnost za njezino dijete.
Patogeni prelaze s majke na bebu u 10 slučajeva trudnoće od 100.
0,5% novorođenčadi zaražene in utero rođeno je s odgovarajućim znakovima bolesti.
Infekcija koja se nastanila u majčinom tijelu ne mora nužno preći na fetus, a dijete ima šanse roditi se zdravim.
Brojne zarazne bolesti koje bebi ne obećavaju ništa dobro mogu biti prisutne kod majke u latentnom obliku i praktički ni na koji način ne utječu na njezinu dobrobit.
Ako se trudnica prvi put razboli ovom ili onom zaraznom bolešću, velika je vjerojatnost da će i dijete biti zaraženo od nje.

Intrauterina infekcija - načini infekcije embrija

Postoje četiri načina na koje zarazni agensi mogu ući u maleni rastući organizam:

hematogeni (transplacentalni) - od majke, štetni mikroorganizmi prodiru u fetus kroz placentu. Ovaj put infekcije tipičan je za viruse i toksoplazmu;
uzlazno - infekcija se događa kada se uzročnik infekcije kroz genitalni trakt uzdiže do maternice i prodirući u njezinu šupljinu utječe na embrij. Dakle, beba može razviti klamidijsku infekciju i enterokoke;
silazno - fokus infekcije su jajovodi (s adneksitisom ili ooforitisom). Odatle uzročnici bolesti prodiru u šupljinu maternice, gdje zaraze dijete;
kontakt - beba se zarazi tijekom poroda, kada se kreće duž rodnog kanala bolesne majke. Patogeni ulaze u djetetovo tijelo nakon što je progutao zaraženu amnionsku tekućinu.

Intrauterina infekcija u različitim fazama trudnoće: posljedice za dijete

Ishod zarazne infekcije fetusa ovisi o stupnju intrauterinog razvoja u kojem su ga napali opasni mikroorganizmi:

razdoblje trudnoće 3 - 12 tjedana: spontani pobačaj ili pojava različitih razvojnih anomalija u fetusu;
gestacijsko razdoblje 11 - 28 tjedana: fetus je osjetno zaostao u intrauterinom razvoju, dijete se rađa s nedovoljnom tjelesnom težinom i raznim razvojnim manama (na primjer, kongenitalna bolest srca);
gestacijska dob nakon 30 tjedana: razvojne anomalije zahvaćaju organe fetusa, koji su do tada već formirani. Najveća opasnost od infekcije je za središnji živčani sustav, srce, jetru, pluća i organe vida.

Uz to, prirođena infekcija je akutna i kronična. Sljedeće posljedice ukazuju na akutnu infekciju djeteta pri rođenju:

stanje šoka;
upala pluća;
sepsa (trovanje krvi).

Neko vrijeme nakon poroda, akutna intrauterina infekcija novorođenčadi može se manifestirati sljedećim znakovima:

prekoračenje norme dnevnog trajanja spavanja;
loš apetit;
nedovoljna tjelesna aktivnost, koja se smanjuje svakim danom.

Ako je urođena infekcija kronična, klinička slika može uopće biti odsutna. Razmatraju se udaljeni znakovi intrauterine infekcije:

potpuna ili djelomična gluhoća;
odstupanja u mentalnom zdravlju;
patologija vida;
zaostajući za vršnjacima u motoričkom razvoju.

Prodiranje infekcije na fetus kroz maternicu dovodi do sljedećih posljedica:

rođenje mrtve bebe;
intrauterina smrt embrija;
smrznuta trudnoća;
spontani pobačaj.

U djece koja su preživjela takvu infekciju bilježe se sljedeće patološke posljedice:

toplina;
osip i erozivne lezije kože;
neimunska kapljica fetusa;
anemija;
povećana jetra s žuticom;
upala pluća;
patologija srčanog mišića;
patologija očne leće;
mikrocefalus i hidrocefalus.

Intrauterina infekcija: tko je u opasnosti

Svaka buduća majka riskira da je zarobi patogen, jer su tijekom trudnoće obrambene snage njezinog tijela iscrpljene do krajnjih granica. No, najveća opasnost leži u čekanju žena koje:

već imaju jedno ili više djece koja pohađaju vrtić, školu;
povezani su s medicinskim područjem i u izravnom su kontaktu s ljudima koji mogu biti potencijalni prijenosnici infekcije;
rad u vrtiću, školi i drugim dječjim ustanovama;
imali su 2 ili više medicinskih pobačaja u prošlosti;
imaju upalne bolesti u tromom obliku;
suočeni s nepravodobnim ispuštanjem plodne vode;
su u prošlosti imali trudnoću s abnormalnim razvojem embrija ili intrauterinom fetalnom smrću;
već su u prošlosti rodili dijete s znakovima infekcije.

Simptomi intrauterine infekcije kod žene tijekom trudnoće

Liječnici identificiraju nekoliko univerzalnih znakova po kojima se može pretpostaviti da je buduća majka oboljela od zarazne bolesti:

nagli porast temperature, vrućica;
otežano disanje prilikom hodanja ili penjanja stepenicama;
kašalj;
osip na tijelu;
povećani limfni čvorovi koji su bolni na dodir;
bolni zglobovi koji izgledaju natečeno
konjunktivitis, lakrimacija;
nazalna kongestija;
bolni osjećaji u prsima.

Takav niz indikacija također može ukazivati \u200b\u200bna razvoj alergija u trudnice. U ovom slučaju ne prijeti zaraza fetusa. Bilo kako bilo, buduća majka trebala bi otići u bolnicu čim se pojavi barem jedan od ovih simptoma.

Razlozi za razvoj intrauterine infekcije tijekom trudnoće

Aktivnost sveprisutnih patogena glavni je uzrok morbiditeta među ženama koje se pripremaju postati majkama. Mnoge bakterije i virusi, ulazeći u majčino tijelo, prenose se na dijete, što izaziva razvoj ozbiljnih anomalija. Virusi koji su odgovorni za razvoj akutnih respiratornih virusnih bolesti ne predstavljaju opasnost za plod. Prijetnja stanju djeteta pojavljuje se ako samo trudnica ima visoku tjelesnu temperaturu.

Na ovaj ili onaj način, ali intrauterina infekcija djeteta dolazi isključivo od bolesne majke. Postoji nekoliko glavnih čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju zarazne patologije u fetusu:

Akutne i kronične bolesti majke u genitourinarnom sustavu. Među njima su takve upalne patologije kao ektopija cerviksa, uretritis, cistitis, pijelonefritis.
Majka ima stanje imunodeficijencije ili HIV infekciju.
Transplantacija organa i tkiva kojoj je žena prošla u prošlosti.

Intrauterine infekcije: glavne karakteristike i putovi infekcije

Citomegalovirus (CMV)

Uzročnik bolesti je predstavnik virusa herpesa. Bolest možete dobiti spolnim i bliskim kontaktom s kućanstvom, krvlju (na primjer, transfuzijom zaraženog darivatelja).

Početnom infekcijom žene na položaju, mikroorganizam ulazi u posteljicu i inficira fetus. U nekim slučajevima se ne primijete abnormalne posljedice kod djeteta nakon infekcije. No, istodobno, statistika kaže: 10 od 100 beba čije su majke naišle na infekciju tijekom trudnoće imaju izražene znakove intrauterine infekcije.

Posljedice takve intrauterine infekcije tijekom trudnoće su sljedeće:

spontani pobačaj;
rođenje mrtve bebe;
gubitak sluha neurosenzornog podrijetla;
prekomjerna težina pri rođenju;
hidro- i mikrocefalija;
upala pluća;
zaostajanje u razvoju psihomotornih vještina;
patološko povećanje jetre i slezene;
sljepoća različite težine.

Citomegalovirus pod mikroskopom

Ako zarazna lezija ima opći kombinirani karakter, više od polovice beba umire u roku od 2 do 3 mjeseca nakon rođenja. Uz to, vjerojatan je razvoj posljedica poput mentalne retardacije, gubitka sluha i sljepoće. Uz blagu lokalnu štetu, posljedice nisu toliko kobne.

Nažalost, još uvijek nema lijekova koji bi mogli pomoći u uklanjanju simptoma CMV u novorođenčadi. Ako je ženi u položaju dijagnosticirana infekcija citomegalovirusom, trudnoća se ostavlja jer dijete ima priliku ostati zdravo. Budućoj majci propisat će se odgovarajući tijek liječenja kako bi se maksimalizirao učinak bolesti na njezino tijelo.

Intrauterina infekcija - virus herpes simplex (HSV)

Novorođenčetu se dijagnosticira kongenitalna herpesna infekcija ako je njegovoj majci dijagnosticiran virus herpes simplex tipa 2, koji je u većini slučajeva zaražen nezaštićenim spolnim odnosom. Simptomi bolesti pojavit će se kod djeteta gotovo odmah, tijekom prvog mjeseca života. Infekcija djeteta događa se uglavnom tijekom porođaja, kada se kreće duž rodnog kanala zaražene majke. U nekim slučajevima virus dolazi do ploda kroz placentu.

Kada je djetetovo tijelo zahvaćeno herpes infekcijom, posljedice su ozbiljne:

upala pluća;
kršenje vizualne funkcije;
oštećenje mozga;
kožni osip;
toplina;
slabo zgrušavanje krvi;
žutica;
apatija, nedostatak apetita;
mrtvorođenče.

Teške infekcije rezultiraju oligofrenijom, cerebralnom paralizom i vegetativnim stanjem.

Herpes simplex virus pod mikroskopom

Intrauterina infekcija - rubeola

Ova se bolest s pravom smatra jednom od najopasnijih za život embrija. Put prijenosa virusa rubeole prenosi se zrakom, a infekcija je moguća čak i na velikoj udaljenosti. Bolest, koja predstavlja posebno veliku prijetnju prije 16. tjedna trudnoće, "programira" razne deformacije u razvoju djeteta:

premala težina pri rođenju;
spontani pobačaj, intrauterina smrt;
mikrocefalija;
prirođene anomalije u razvoju srčanog mišića;
gubitak sluha;
mrena;
razne kožne bolesti;
upala pluća;
neprirodno povećanje jetre i slezene;
meningitis, encefalitis.

Intrauterina infekcija - parvovirus B19

Prisutnost ovog virusa u tijelu provocira razvoj bolesti poznate kao infektivni eritem. U odraslih se bolest ne manifestira ni na koji način, budući da teče latentno. Međutim, posljedice patologije za fetus više su nego ozbiljne: dijete može umrijeti prije rođenja, a također postoji prijetnja od spontanog pobačaja i intrauterine infekcije. U prosjeku zaražena djeca umiru u 10 slučajeva od 100. U 13 - 28 tjedana trudnoće fetus je posebno ranjiv na ovu infekciju.

Kada se zarazi parvovirusom B19, bilježe se sljedeće posljedice:

oteklina;
anemija;
oštećenje mozga;
hepatitis;
upala miokarda;
peritonitis.

Intrauterina infekcija - vodene kozice

Kada je buduća majka zaražena vodenim kozicama, infekcija također pogađa dijete u 25 slučajeva od 100, ali simptomi bolesti nisu uvijek prisutni.

Kongenitalne vodene kozice prepoznaju se prema sljedećim značajkama:

oštećenje mozga;
upala pluća;
osip na koži;
odgođeni razvoj očiju i udova;
atrofija vidnog živca.

Novorođena djeca zaražena u maternici ne liječe se od vodenih kozica, jer klinička slika bolesti ne napreduje. Ako je trudnica "uhvatila" infekciju 5 dana prije porođaja i kasnije, dijete će nakon injekcije dobiti injekciju imunoglobulina, jer u njegovom tijelu nema majčinih protutijela.

Intrauterina infekcija - hepatitis B

Opasni virus možete dobiti tijekom odnosa sa zaraženom osobom u odsustvu zaprečnih metoda kontracepcije. Uzročnik bolesti ulazi u bebu kroz posteljicu. Najopasnije razdoblje u smislu infekcije je od 4 do 9 mjeseci trudnoće. Posljedice infekcije za dijete su sljedeće:

hepatitis B, koji se, uz odgovarajući pristup, može liječiti;
onkološke bolesti jetre;
trom oblik hepatitisa B;
akutni oblik hepatitisa B, koji provocira razvoj zatajenja jetre kod djeteta i ono umire;
kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija;
hipoksija;
pobačaj.

Intrauterina infekcija - virus humane imunodeficijencije (HIV)

HIV infekcija je pošast za posebne imunološke limfocite. U većini slučajeva infekcija se javlja tijekom odnosa s bolesnim partnerom. Dijete se može zaraziti dok je u maternici ili tijekom poroda. Intenzivno složeno liječenje prikazuje se djeci zaraženoj HIV-om, inače neće živjeti ni dvije godine - infekcija brzo "pojede" slabo tijelo. Inficirane bebe umiru od infekcija, koje nisu kobne za zdravu bebu.

Za potvrđivanje HIV-a u dojenčeta koristi se dijagnostička metoda lančane reakcije polimeraze. Također je vrlo važno pravovremeno otkriti infekciju u tijelu trudnice. Ako je dijete dovoljno sretno da se rodi zdravo, majka ga neće dojiti da mu se infekcija ne prenese mlijekom.

Intrauterina infekcija - listerioza

Bolest se razvija kao rezultat vitalne aktivnosti bakterije Listeria. Mikroorganizam lako prodire u fetus kroz posteljicu. Zaraza trudnice događa se neopranim povrćem i nizom prehrambenih proizvoda (mlijeko, jaja, meso). U žene bolest može biti asimptomatska, iako se u nekim slučajevima bilježe vrućica, povraćanje i proljev. Zaražena beba ima sljedeće znakove listerioze:

osip i višestruke nakupine pustula na koži;
upala mozga;
odbijanje jesti;
sepsa;
spontani pobačaj;
rođenje mrtve bebe.

Ako znakovi listerioze postanu vidljivi u prvom tjednu nakon rođenja, tada bebe umiru u 60 od 100 slučajeva. Nakon potvrde listerioze u trudnice, propisuje joj se dvotjedni kurs liječenja ampicilinom.

Intrauterina infekcija - sifilis

Ako je žena u položaju bolesna od sifilisa, koji nije liječila, šansa za infekciju u njezinu djetetu gotovo je 100%. Od 10 zaraženih beba, samo 4 preživljavaju, a preživjelima se dijagnosticira kongenitalni sifilis. Dijete će se zaraziti čak i ako je majčina bolest latentna. Rezultati aktivnosti infekcije u djetetovom tijelu su sljedeći:

propadanje zuba, oštećenje organa vida i sluha;
oštećenje gornjih i donjih ekstremiteta;
stvaranje pukotina i osipa na koži;
anemija;
žutica;
mentalna retardacija;
prerano rođenje;
mrtvorođenče.

Intrauterina infekcija - toksoplazmoza

Glavni nositelji toksoplazmoze su mačke i psi. Uzročnik bolesti ulazi u tijelo buduće majke kada se brine o svom ljubimcu ili, iz navike, tijekom pripreme večere kuša meso s nedovoljnim stupnjem toplinske obrade. Infekcija tijekom trudnoće predstavlja veliku opasnost za intrauterini razvoj djeteta - u 50 od 100 slučajeva infekcija prevlada placentarnu barijeru i utječe na fetus. Posljedice infekcije djeteta su sljedeće:

oštećenje organa vida;
hidrocefalus;
mikrocefalija;
abnormalno povećana jetra i slezena;
upala mozga;
spontani pobačaj;
kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija.

Citomegalovirus, rubeola, toksoplazmoza, herpes, tuberkuloza, sifilis i neke druge bolesti kombiniraju se u skupinu takozvanih TORCH infekcija. Pri planiranju trudnoće, budući roditelji poduzimaju testove koji pomažu identificirati ta patološka stanja.

Testovi na intrauterine infekcije tijekom trudnoće

U roku od 9 mjeseci, buduća će majka morati proći više od jednog laboratorijskog testa kako bi liječnici bili uvjereni da je zdrava. Žene na položaju uzimaju krvni test za hepatitis B i C, sifilis. U odnosu na trudnice, također se prakticira OCP metoda, zahvaljujući kojoj je moguće identificirati aktivne viruse u krvi, ako ih ima. Osim toga, buduće majke redovito posjećuju laboratorij da bi uzele bris iz rodnice na mikrofloru.

Ultrazvuk je od velike važnosti za uspješno vođenje trudnoće. Ova metoda je apsolutno sigurna za fetus. I premda ovaj postupak nije izravno povezan s dijagnozom zaraznih bolesti, uz njegovu pomoć liječnici mogu otkriti abnormalnosti unutarmaterničnog razvoja uzrokovane patogenim mikroorganizmima. Postoje svi razlozi za razgovor o intrauterinoj infekciji ako se sljedeći simptomi pokažu na ultrazvučnom pregledu:

Formirane razvojne patologije.
Polihidramnija ili malo vode.
Oticanje posteljice.
Povećani trbuh i abnormalno povećane bubrežne jedinice.
Povećani unutarnji organi: srce, jetra, slezena.
Fokusi depozita kalcija u crijevima, jetri i mozgu.
Uvećane klijetke mozga.

U dijagnostičkom programu pregleda budućih majki koje pripadaju rizičnim skupinama, o čemu smo gore govorili, posebno mjesto zauzima seroimunološka metoda za određivanje imunoglobulina. Prema potrebi liječnici pribjegavaju amniocentnezi i kordocentezi. Prva metoda istraživanja je proučavanje plodne vode, druga uključuje proučavanje krvi iz pupkovine. Ove dijagnostičke metode vrlo su informativne u otkrivanju infekcije. Ako se kod dojenčeta sumnja na prisutnost intrauterine infekcije, tada biološke tekućine djeteta - na primjer, slina ili krv - služe kao materijal za istraživanje.