Polidramnios nella tarda gravidanza: minacce e opzioni di trattamento. Polidramnios: segni, cause, trattamento Nutrizione per polidramnios durante la gravidanza

Il polidramnios durante la gravidanza è una deviazione caratterizzata da una quantità anormale di liquido che circonda il feto. Una diagnosi simile viene fatta se questo livello supera un litro e mezzo prima del parto. Il fenomeno può provocare la rottura dell'utero e la morte fetale intrauterina.

Caratteristiche generali della patologia

Il polidramnios è un fenomeno che coinvolge l'acqua in eccesso nell'utero. Un fenomeno simile viene diagnosticato nel 25% delle donne in attesa di un bambino.

Il volume d'acqua che circonda il feto è un valore che cambia costantemente durante la gravidanza: alla decima settimana normalmente non supera i 30 ml, alla quattordicesima - 100 ml. Entro il terzo trimestre, questa cifra sale a 1-1,5 litri. Se per qualche motivo il volume viene superato, parlano di polidramnios.

Esistono tre forme principali di questo fenomeno:

Acuto. In questo caso, la quantità di acqua aumenta rapidamente, in poche ore o giorni. In queste condizioni aumenta il rischio di rottura uterina. Il polidramnios acuto si osserva dopo il primo trimestre, nel periodo da 16 a 20 settimane. Questa forma di patologia è piuttosto rara, circa 1 volta su 300 casi di gravidanza.
Cronico. La quantità di liquido che circonda il feto aumenta lentamente. Ciò impedisce il rilevamento tempestivo della deviazione, poiché i sintomi nella forma cronica di polidramnios nelle donne non sono troppo pronunciati. Questa forma di anomalia è associata a processi virali e infettivi nel corpo. Si sviluppa più spesso nel terzo trimestre.
Moderare. Questa forma di anomalia è caratterizzata da una deviazione insignificante del volume del liquido amniotico dalla norma. L'aumento della quantità di acqua è uniforme, la donna non avverte un deterioramento della sua salute. Con questo tipo di polidramnios, c'è la possibilità di un parto sicuro senza complicazioni. Questo tipo di polidramnios viene diagnosticato in ogni decima donna incinta.

Secondo il criterio della gravità dell'anomalia, si distinguono i seguenti tipi:

polmone: il volume d'acqua in questo caso supera i 2 litri, ma non supera il livello di 3 litri;
media: la quantità di liquido cambia, sale a 3 litri, ma è inferiore a 5 litri;
grave: il volume del liquido amniotico raggiunge 5 litri o più.

Esiste un altro tipo di classificazione, in base al quale si distinguono i seguenti tipi di polidramnios:

Parente. Questa condizione non è pericolosa per la donna incinta e per la vita del feto. Questo tipo di polidramnios è caratteristico della gravidanza con un feto di grandi dimensioni in assenza di infezioni.
Borderline. In questo caso, il volume d'acqua che circonda il feto è al confine tra lo stato normale e l'anomalia.
Moderare. La deviazione in questa forma è insignificante, le manifestazioni esterne dell'anomalia sono solitamente assenti.
Espresso. Questo è il massimo condizione pericolosa, in cui la sintomatologia è pronunciata e i cambiamenti patologici si sviluppano a un ritmo rapido.

Pericolo di patologia

Il polidramnios non solo minaccia la vita del bambino, ma rappresenta anche un pericolo per la salute e talvolta per la vita della futura mamma. Può causare complicazioni come:

dolore e disagio persistenti nella cavità addominale;
complicazioni del processo di nascita: distacco precoce della placenta, sanguinamento abbondante;
aborto spontaneo;
posizionamento improprio del bambino all'interno dell'utero (trasversale, pelvico), che complica il processo di consegna;
ritardo della crescita intrauterina;
lo sviluppo dell'asfissia cronica del nascituro, che in futuro influisce non solo sulle condizioni generali, ma anche sull'attività del suo sistema nervoso;
gestosi tardiva;
malformazioni fetali;
morte fetale;
prolasso del cordone ombelicale;
perdita prematura o rottura completa del liquido amniotico;
nascita prematura;
intreccio del cordone ombelicale attorno al collo o ad altre parti del corpo del nascituro, che è associato alla sua maggiore attività;
diminuzione delle difese del corpo;
distacco prematuro della placenta;
infezione intrauterina del feto con successive complicazioni settiche;
lungo periodo postpartum recupero.

Con polidramnios di qualsiasi forma, a causa del pericolo della condizione, una donna ha bisogno di un controllo medico regolare. Alle prime manifestazioni di deviazione, al fine di preservare la vita del nascituro e stabilizzare le condizioni della donna incinta, la donna dovrebbe essere ricoverata in ospedale.

Cause di polidramnios durante la gravidanza

La patologia si manifesta sotto l'influenza di motivi come:

la presenza di diabete mellito nella futura mamma;
grande pezzatura del frutto;
malattie infettive di una donna che portano a infezione intrauterina del feto e liquido amniotico: sifilide, pielonefrite, cistite, rosolia, colpite, virus dell'herpes simplex, citomegalovirus, clamidia;
incompatibilità tra madre e figlio per il fattore Rh (vedi conflitto Rh durante la gravidanza);
tumori placentari;
la presenza di malformazioni fetali;
disturbi delle funzioni urinarie in un neonato;
malattie del sistema cardiovascolare e urinario in una donna incinta;
disturbi metabolici nella futura mamma;
gravidanza con gemelli identici.

Nell'ultimo trimestre, una tale violazione può essere associata a una ridotta funzione di deglutizione nel feto. Durante questo periodo, il bambino assorbe il liquido amniotico, che viene poi escreto insieme all'urina. La violazione del processo di deglutizione può essere causata da tali anomalie nello sviluppo del feto come idrocefalo, labbro superiore leporino, disturbi delle funzioni del sistema nervoso o dell'intestino.

Nel 30% dei casi non è possibile determinare la causa esatta dell'aumento anormale del volume del liquido amniotico.

Il polidramnios durante la gestazione si manifesta nei seguenti sintomi:

aumento dell'attività fetale;
mancanza di respiro che si verifica anche con un piccolo sforzo fisico;
un rapido aumento del volume dell'addome: a livello dell'ombelico, può raggiungere 100-120 cm o più;
pesantezza nell'addome e nel perineo, così come nella parte bassa della schiena;
la comparsa di molte smagliature ruvide sulla parte anteriore dell'addome;
bruciore di stomaco che si verifica anche con una piccola quantità di cibo consumato;
battito cardiaco forte;
attacchi di debolezza;
una diminuzione del volume giornaliero di urina escreta;
flebeurisma;
gonfiore della pelle dell'addome;
aumento della pressione sanguigna;
distinti gorgoglii emanati dall'addome;
gonfiore degli arti inferiori;
aumento della frequenza cardiaca.

Quando si eseguono misure diagnostiche, tali segni clinici di un'anomalia come:

un aumento della densità e del tono dell'utero, che è evidente durante il sondaggio;
posizione instabile del feto;
fluttuazione del fluido nell'addome;
battito cardiaco fetale ovattato;
tensione della vescica fetale.

Diagnostica

Per identificare le anomalie, vengono eseguiti i seguenti tipi di studi:

Ecografia fetale con dopplerografia;
amniocentesi: un evento in cui viene prelevato il liquido amniotico;
test di screening per determinare il diabete gestazionale;
uno striscio per infezioni a trasmissione sessuale;

Dopo la diagnosi, il medico seleziona il corso di trattamento necessario. Prima viene identificata una deviazione, più facile sarà controllarla.

Quando il polidramnios viene rilevato in una donna incinta, viene sviluppato un ciclo di trattamento che consente di stabilizzare la condizione e ridurre il rischio di complicanze.

Inizialmente, lo specialista stabilisce la causa che ha causato il volume in eccesso di liquido amniotico e lo elimina. Ad esempio, con l'iperglicemia, i livelli di zucchero nel sangue sono normalizzati. Con la natura infettiva del polidramnios, la terapia antibatterica viene prescritta con l'uso di antibiotici ad ampio spettro, ad eccezione dei gruppi di tetracicline.

Se il feto viene infettato durante la gravidanza, viene prescritta eritromicina o josamicina. L'uso di alcuni antibiotici è controindicato durante la gravidanza, ma si ricorre comunque se i benefici superano i probabili rischi.

Se la donna incinta ha un moderato aumento del liquido amniotico, vengono prescritti i seguenti farmaci:

farmaci anti-spasmo (Magnesia, No-shpa);
tocolitici, il cui scopo è espandere i vasi uterini e ridurre il tono dell'utero (Ginipral, Partusisten);
diuretici (Furosemide, Ipotiazide, Canephron);
fluidificanti del sangue che prevengono il rischio di ipossia fetale e normalizzano la circolazione uteroplacentare (Curantil);
medicinali contenenti vitamine: le vitamine B e C sono importanti per il polidramnios.

Se è stata identificata un'infezione secondaria, vengono prescritti farmaci antibatterici. Di solito vengono mostrati antibiotici ad ampio spettro: eritromicina, rovamicina.

Se al feto sono state diagnosticate gravi malformazioni intrauterine incompatibili con la vita, l'interruzione della gravidanza viene effettuata per motivi medici.

Per alleviare le condizioni generali con polidramnios consolidati, si raccomanda a una donna incinta:

mangiare in piccole porzioni, ma spesso;
non mangiare prima di coricarsi, limitare le porzioni la sera;
rifiutare cibi e bevande nocivi (bevande grasse, affumicate, gassate);
mettere un cuscino sotto la schiena prima di andare a letto.

Se necessario, il medico può eseguire una procedura di amnioriduzione. Questa è la lenta rimozione del liquido amniotico in eccesso dalla cavità uterina. È possibile rimuovere fino a 200 ml di acqua alla volta.

Parto con polidramnios

Se c'è un grado di anomalia da lieve a moderato, i medici cercano di estendere la gravidanza al momento fisiologico del parto. Tuttavia, il parto con polidramnios è generalmente prematuro. In alcuni casi, è necessario un taglio cesareo d'emergenza (ad esempio, quando il liquido amniotico viene versato o il cordone ombelicale è attorcigliato attorno al collo o altra parte del feto, nonché quando il cordone ombelicale è prolasso).

Il parto spontaneo con aumento del volume del liquido amniotico viene effettuato secondo un algoritmo specifico:

pronta apertura della vescica fetale: farlo aderendo al bordo laterale;
rimozione lenta dell'acqua all'apertura della vescica, che riduce al minimo il rischio di prolasso del cordone ombelicale;
quando le membrane sfondano, il liquido viene "pompato fuori" a poco a poco, mantenendo al suo interno l'arto fetale e le anse del cordone ombelicale;
se è necessaria la stimolazione per migliorare il travaglio, viene utilizzata l'ossitocina, farlo non prima di 2 ore dopo la scarica del liquido amniotico, il che riduce il rischio di esfoliazione placentare.

Se la situazione lo consente, cercano di portare a termine il parto senza l'uso di fondi che aumentano il tono dell'utero.

Con un aumento stabilito del livello del liquido amniotico durante il parto, aumenta il rischio di lesioni fetali, rottura della cervice o del perineo.

Tutti i neonati che sono nati con un eccesso di liquido amniotico diagnosticato nei primi giorni dopo la nascita sono sotto la supervisione speciale di un neonatologo specialista.

Misure preventive

Per ridurre al minimo il rischio di un aumento anormale dei livelli di liquido amniotico, è necessario

durante il periodo di pianificazione della gravidanza, portare in remissione le malattie croniche esistenti, è particolarmente importante farlo in caso di diabete mellito e con aumento della pressione sanguigna;
curare le infezioni anche prima del concepimento, che è particolarmente importante per quelle patologie che colpiscono i genitali e rendono difficile il loro funzionamento;
quando si verifica il concepimento, inizia a prendere complessi vitaminici e minerali prescritti da un medico;
seguire le regole di una dieta sana ed equilibrata;
camminare regolarmente all'aria aperta;
visitare un medico.

Le conseguenze del polidramnios e la loro gravità durante la gravidanza dipendono dalla forma in cui si manifesta l'anomalia. Per ridurre il rischio del loro sviluppo, è necessario consultare un medico alle prime manifestazioni di un aumento patologico del livello dell'acqua amniotica e iniziare un ciclo di trattamento.

Il polidramnios in ginecologia è una patologia che si verifica in una donna incinta sullo sfondo di un eccessivo accumulo di liquido amniotico. In Russia, questa diagnosi viene effettuata quando il volume del liquido amniotico viene superato di oltre 1500 ml, in paesi esteri un volume superiore a 2000 ml è considerato critico. Il pericolo di questa patologia nella tarda gravidanza è il rischio di parto prematuro e sanguinamento durante il travaglio.

Il liquido amniotico svolge un ruolo significativo nel fornire un ambiente confortevole per la vita del nascituro. Grazie al liquido amniotico, il feto riceve lo spazio necessario per il movimento, non è disturbato da rumori esterni, sbalzi di temperatura ed è protetto dal pericolo di stress meccanico.

Inoltre, questo liquido partecipa al processo di nutrizione e scambio di gas nel nascituro, nonché al mantenimento dei normali livelli ormonali e alla formazione delle difese del corpo.

Il liquido amniotico diventa particolarmente importante durante il periodo di preparazione immediata al parto nelle ultime settimane di gravidanza, poiché forniscono un normale flusso sanguigno nel cordone ombelicale, proteggendolo dalla compressione durante un carico crescente.

Nonostante l'indubbia importanza del liquido amniotico per il normale sviluppo del feto, la loro quantità eccessiva è irta di rischi significativi per la madre e il nascituro. Il polidramnios può essere diagnosticato in qualsiasi fase della gravidanza, ma rappresenta il pericolo maggiore negli ultimi mesi. Di solito, questa condizione si verifica sullo sfondo di problemi di salute esistenti nella futura mamma e richiede un'attenzione speciale da parte dei medici.

I motivi principali dell'eccessiva formazione di liquido amniotico sono:

problemi con il sistema cardiovascolare;
malattie dei reni e di altri organi del sistema genito-urinario, ad esempio pielonefrite, cistite, colpite e altri;
patologia del sistema endocrino, in particolare, il diabete mellito è in uno dei primi posti in termini di frequenza di provocare lo sviluppo di polidramnios nelle fasi successive;
malattie infiammatorie di vari organi di eziologia infettiva e possono essere non solo malattie del sistema genito-urinario, ma anche infezioni virali delle vie respiratorie o lesioni batteriche del tratto gastrointestinale;
gravidanza, in cui si verifica tra la madre e il bambino e si verifica lo sviluppo della malattia emolitica;
portare gemelli o un feto molto grande, lo sviluppo della sindrome da trasfusione di sangue fetale-fetale;
problemi nello sviluppo del bambino, ad esempio, con il sistema escretore o il riflesso della deglutizione, così come l'idrocefalo fetale, il labbro superiore leporino o il palato.

Nonostante un elenco così ampio di fattori che sono una causa comprovata della formazione di polidramnios, in più della metà dei casi, la natura del processo di comparsa di una quantità eccessiva di liquido amniotico rimane poco chiara.

Il polidramnios richiede un trattamento obbligatorio e il più delle volte viene eseguito in ambiente ospedaliero.

Tipi di polidramnios

In medicina, ci sono diverse classificazioni di questa patologia della gravidanza: può differire in gravità, nella natura del decorso, nelle ragioni del suo aspetto e nell'effetto sugli indicatori di salute di una donna. La più conveniente è la divisione del polidramnios in fasi acute, croniche e moderate.

Speziato

Questo tipo di malattia è caratterizzato da un esordio acuto e da un rapido aumento della quantità di liquido amniotico. Questa forma di patologia è molto pericolosa sia per la madre che per il feto, poiché può portare a parto prematuro e causare gravi malattie congenite nel bambino. Nei casi più gravi, il polidramnios acuto può provocare la morte del feto.

Cronico

Questa forma di polidramnios di solito si verifica nel mezzo del terzo trimestre di gravidanza e procede senza sintomi pronunciati. Il polidramnios cronico è la variante più favorevole del decorso della malattia, poiché il rischio di parto prematuro in questo caso è improbabile e, con un adeguato supporto medico, una donna ha tutte le possibilità di partorire in tempo.

Il polidramnios cronico non causa alcun reclamo in una donna e il più delle volte viene diagnosticato accidentalmente durante un esame ecografico di routine.

Moderare

Questo tipo di polidramnios si verifica abbastanza spesso e non è considerato una patologia, poiché non è il risultato di alcun problema di salute nella futura mamma.

Sintomi di patologia nelle fasi successive

Le manifestazioni cliniche del polidramnios acuto e cronico differiscono in modo significativo.

Il polidramnios acuto è raro nella pratica medica. Lo sviluppo della patologia può verificarsi letteralmente entro poche ore ei suoi sintomi si manifestano principalmente con un forte aumento delle dimensioni dell'addome. All'esame, il medico può anche rilevare una quantità di liquido amniotico in rapida crescita.

Una donna lamenta forti dolori da taglio all'addome, all'inguine, che si irradiano alla regione lombare. La donna incinta ha una grave mancanza di respiro, mentre viene determinato il gonfiore nella parete peritoneale anteriore. Durante l'ascolto del battito cardiaco fetale, il ginecologo diagnostica un'assenza quasi completa di un ritmo cardiaco, poiché è soffocato da un grande volume di liquido. Diventa anche difficile definire la forma del feto.

Al fine di prevenire una forte fuoriuscita di liquido amniotico, in alcuni casi, viene mostrata una puntura della vescica fetale per stimolare il travaglio. Dopo l'amniotomia, il liquido scorre in un sottile rivolo e l'utero inizia a contrarsi.

In conclusione, va detto che se una donna, anche nel periodo di preparazione al concepimento, ha malattie a rischio di polidramnios, deve sottoporsi a un esame completo e trattare tutte le malattie esistenti.

Un fattore importante nella prevenzione del polidramnios nelle fasi successive è immagine sana vita per prevenire lo sviluppo del diabete e di altre patologie endocrine. È inoltre necessario monitorare attentamente l'aumento di peso durante la gravidanza e sottoporsi a esami regolari con il proprio medico.

Il polidramnios è una condizione patologica durante la gravidanza, quando il liquido amniotico nella cavità amniotica supera la norma.

L'importanza del liquido amniotico per il normale sviluppo e la vita del feto è inestimabile. Lo proteggono dallo stress meccanico esterno, forniscono all'embrione libertà di movimento, partecipano al metabolismo e proteggono il cordone ombelicale dalla compressione. Il liquido amniotico è in costante movimento e viene sistematicamente aggiornato. Nelle diverse fasi della gravidanza, i tassi di liquido amniotico sono diversi: in, ad esempio, il volume dell'acqua è di 30 ml, in - 100 ml, entro 37-38 settimane di gravidanza - 1-1,5 litri. Se questo limite viene superato entro la fine del termine, stiamo parlando di polidramnios nelle donne in gravidanza.

Ma come fai a sapere quanta di queste acque hai lì? Ci sono alcuni sintomi, la cui presenza può dire a una donna che qualcosa non va. In questo caso, devi contattare il ginecologo e raccontare tutto.

Segni di polidramnios durante la gravidanza:

sensazione di pesantezza e dolore all'addome;
malessere, debolezza;
mancanza di respiro (a causa dell'elevata posizione del diaframma);
gonfiore delle gambe;
il volume dell'addome a livello dell'ombelico raggiunge 100-120 cm o più;
lo stomaco con polidramnios può essere pesantemente coperto di smagliature;
si sente spesso un gorgoglio distinto all'interno dell'addome (fluttuazione).

Perché è pericoloso?

Distinguere tra polidramnios acuti, in cui la quantità di liquido amniotico aumenta rapidamente e bruscamente, il che è molto pericoloso. Tutto accade letteralmente entro poche ore o giorni: le dimensioni dell'addome della donna incinta aumentano bruscamente, ci sono sensazioni dolorose all'inguine e nella parte bassa della schiena, tensione nelle pareti dell'utero e un notevole gonfiore della parete addominale anteriore. Con il polidramnios cronico, il volume dell'acqua aumenta gradualmente, ma ciò causa anche una serie di complicazioni.

Le conseguenze del polidramnios possono essere molto tristi:

il 28,4% delle donne incinte subisce un'interruzione prematura della gravidanza;
il vomito si verifica nel 36% delle donne;
posizioni errate e presentazione del feto vengono diagnosticate nel 6,5% delle donne;
può svilupparsi insufficienza fetoplacentare e, di conseguenza, ipossia cronica e morte fetale;
possibili malformazioni del sistema nervoso centrale del feto e del tratto gastrointestinale;
se la causa del polidramnios era un processo infettivo, è possibile l'infezione del feto;
nel 38,4% delle donne si verifica sanguinamento (con polidramnios acuto - 41,3%, con cronico - 6,2%);
la gestosi tardiva si osserva nel 5-20% delle donne in gravidanza con polidramnios;
versamento precoce di liquido amniotico e;
possibile perdita del braccio o della gamba del feto o del cordone ombelicale durante il parto;
indicazioni per il taglio cesareo (a causa dell'aumento dello spazio all'interno dell'utero, il bambino spesso assume una posizione errata: trasversale, obliqua, pelvica);
a causa dell'eccessivo allungamento dell'utero, possono verificarsi debolezza del travaglio, sanguinamento prematuro e postpartum e altre complicazioni.

Cause di polidramnios durante la gravidanza

Le ragioni del polidramnios non sono state ancora stabilite con precisione. Ma i medici identificano le donne a rischio, che sviluppano polidramnios più spesso di altre. Tuttavia, nel 30% dei casi, i medici non sono ancora in grado di scoprire qual è la causa del polidramnios. Con uno qualsiasi dei seguenti fenomeni, il polidramnios può svilupparsi (sebbene non sia affatto necessario):

se ce l'ha una donna;
con malattie infettive;
nefropatia;
malattia cardiovascolare;
rh-conflitto tra madre e figlio;
gravidanza multipla (e spesso il polidramnios di un feto è combinato con oligoidramnios di un altro);
grande frutto;
diminuzione della funzione escretoria del feto;
compromissione della funzione di deglutizione (alla fine della gravidanza, il bambino assorbe circa 4 litri di liquido amniotico ogni giorno, che viene completamente rinnovato ogni 3 ore);
con malformazioni fetali.

Trattamento del polidramnios nelle donne in gravidanza

Per lo più, la diagnosi di polidramnios si basa sui risultati dell'esame ecografico. Dal momento in cui viene rilevata la patologia, la futura mamma dovrebbe essere sotto costante controllo medico. Se non ci sono disturbi circolatori e respiratori pronunciati (polidramnios lieve e moderato), i medici si sforzano di mantenere la gravidanza fino al suo completamento fisiologico. In caso contrario, è necessario un parto anticipato, poiché la situazione può rappresentare una minaccia per la vita della donna.

Se la gravidanza viene preservata, è necessario stabilire la causa del polidramnios, poiché minaccia lo sviluppo della fame cronica di ossigeno del feto. A seconda della causa identificata della malattia, viene eseguito un trattamento appropriato.

Il trattamento del polidramnios comprende la terapia antibiotica per l'eziologia virale, la terapia immunomodulante, la nomina di diuretici e vitamine e l'amniocentesi addominale. Di norma, l'ipotiazide, le vitamine del gruppo B sono prescritte, in alcuni casi - antibiotici ad ampio spettro (ad eccezione della tetraciclina), biiochinolo. Con la debolezza del travaglio, viene prescritto un trattamento appropriato.

Specialmente per - Elena Kichak

Un aumento del volume del liquido amniotico al di sopra del livello normale è piuttosto raro, secondo varie stime, nell'1-2% delle donne in gravidanza. Il polidramnios durante la gravidanza e le sue conseguenze sono l'argomento di molti studi. Fino ad ora, non è chiaro quali siano esattamente i meccanismi che innescano il processo di accumulo di acqua, ma sono già ben noti fattori che aumentano significativamente la probabilità di polidramnios.

Cos'è il polidramnios nelle donne in gravidanza

Il polidramnios è considerato una patologia ostetrica, una complicazione della gravidanza. Un altro nome per polidramnios è polidramnios. Questa parola greca riflette pienamente l'essenza di questo disturbo: un grande (poli-) accumulo di acqua (-hydra-) nella vescica amniotica, o fetale (-amnion).

Alla fine di una gravidanza non complicata, il liquido amniotico ha un volume non superiore a 1,5 litri. Si accumulano gradualmente, contemporaneamente alla crescita dell'utero. Non sono solo un liquido in cui si trova temporaneamente il feto, ma si comportano anche funzioni importanti: partecipa al metabolismo, aiuta a mantenere pressione e temperatura ottimali, protegge dalle infezioni. Il liquido amniotico contiene sostanze nutritive, ormoni, sali, anticorpi. Nelle prime fasi della gravidanza, viene assorbito attraverso la pelle del feto; nelle fasi successive, il bambino inizia a ingoiarlo. Entro la fine della gravidanza, beve e rilascia fino a 800 ml al giorno.

Anche i prodotti di scarto del bambino entrano nel liquido amniotico, quindi vengono costantemente aggiornati. Il liquido viene completamente sostituito con uno purificato ogni 3 giorni. Naturalmente, il polidramnios non può che influenzare il funzionamento di questo meccanismo ben oliato, quindi, durante la gravidanza, il livello dell'acqua viene ripetutamente monitorato.

Le norme del liquido amniotico sono state determinate in periodi diversi:

Una deviazione da queste norme in grande stile è considerata polidramnios. Di solito, questa patologia si verifica nel 2-3 trimestre, ma a volte può essere diagnosticata in una data precedente.

Le ragioni dello sviluppo della violazione

Il polidramnios si forma durante la gravidanza sotto l'influenza di 2 ragioni diversamente dirette: aumento della produzione di liquido amniotico e diminuzione del suo assorbimento. L'acqua è prodotta dalla membrana amniotica, che copre la placenta dall'interno. I polmoni e il tratto gastrointestinale del bambino sono coinvolti nell'assorbimento dell'acqua, il riassorbimento è effettuato dalla stessa membrana amniotica. Nella metà delle donne in gravidanza con polidramnios nella placenta, le cause di questo disturbo possono essere trovate: focolai multipli con cattiva circolazione sanguigna, emorragie, aree non funzionali, mancanza di villi penetrati dai vasi sanguigni.

Il polidramnios nel terzo trimestre è aggravato se il feto ha una ridotta attività di assorbimento, cioè ingerisce il liquido amniotico meno spesso o meno di quanto previsto dalla natura. Tali violazioni sono abbastanza frequenti, rappresentano ogni quinto caso di polidramnios. Il motivo potrebbe essere l'ostruzione del tratto gastrointestinale del bambino, difetti del sistema nervoso e cardiovascolare, anomalie cromosomiche, danni cerebrali, anemia.

Fino alla metà dei casi di polidramnios sono idiopatici, cioè la loro causa non può essere stabilita, non solo durante la gravidanza, ma anche dopo il parto.

Per diagnosticare il polidramnios in tempo e avere il tempo di ridurne le conseguenze per il bambino, è necessario prestare attenzione ai sintomi del polidramnios durante la gravidanza:

La gestosi, accompagnata da grave nausea, vomito abbondante, è il sintomo più comune del polidramnios. La combinazione di gestosi e polidramnios è solitamente accompagnata da edema delle gambe e dell'addome, un aumento della pressione.
Sbattere di liquido amniotico durante il movimento, cambiare postura può essere un segno del suo volume in eccesso.
La dimensione dell'utero è superiore alla media per questo periodo. Più vicino al parto, la circonferenza addominale può raggiungere 1,2 m.
A causa del forte aumento dell'utero, aumenta la pressione sugli organi. Come riconoscere il polidramnios, tenendo conto del fatto che tutte le donne entro la fine della gravidanza hanno segni di tale condizione: minzione frequente e problemi digestivi sono normali; mancanza di respiro, problemi cardiaci, dolore all'addome, perineo, parte bassa della schiena possono essere causati da polidramnios.
Segni di pressione da un utero eccessivamente grande sulla vena cava inferiore sono capogiri periodici, debolezza, macchie scure davanti agli occhi. I sintomi peggiorano quando la donna giace sulla schiena.
La crescita dell'addome supera l'elasticità della pelle, quindi su di essa compaiono più smagliature: le migliori creme per le smagliature.
Il feto può mostrare una maggiore attività motoria in una vescica fetale insolitamente grande. Un sintomo di polidramnios può essere ripetuto cambiamenti nella posizione del bambino nelle fasi successive. Quali sono le conseguenze dell'aumento dello spazio per un bambino? In primo luogo, il rischio aumenta presentazione podalica, e quindi un taglio cesareo. In secondo luogo, la probabilità di ipossia intrauterina nel bambino è maggiore a causa dell'intreccio del cordone ombelicale.

I sintomi sopra elencati sono indiretti. La diagnosi viene effettuata solo sulla base dei dati ecografici. Durante lo studio, il volume dell'acqua viene calcolato misurando le dimensioni trasversali e longitudinali dell'utero oppure viene determinato l'indice OPV.

L'indice OPV è considerato un modo più accurato per diagnosticare il polidramnios, viene calcolato in cm o mm. Per ogni età gestazionale esistono delle norme con cui confrontare questo valore:

Settimana della gravidanza	Valore medio dell'indice, cm	Valore indice limite, cm
16	12,1	20,1
18	13,3	22
20	14,1	23
22	14,5	23,5
24	14,7	23,8
26	14,7	24,2
28	14,6	24,9
30	14,5	25,8
32	14,4	26,9
34	14,2	27,4
36	13,8	27,9
38	13,2	26,9
40	12,3	24

Come determinare l'eccesso di liquido amniotico in base ai risultati degli ultrasuoni: se l'indice è vicino al valore medio, ma non supera il limite, la quantità di acqua è normale, il trattamento non è necessario. Se l'indice è maggiore del valore massimo consentito, viene diagnosticato il polidramnios.

Quali forme di polidramnios si verificano durante la gravidanza

In base alla velocità di accumulo del liquido, il polidramnios è diviso in 2 forme: acuta e cronica.

Acuto

La forma acuta è caratterizzata dal rapido arrivo del liquido amniotico. Il volume dell'addome cresce letteralmente davanti ai nostri occhi: in poche ore, al massimo un paio di giorni. Più spesso si sviluppa nel mezzo della gravidanza e ha un effetto drammaticamente negativo sulla madre e sul bambino. Il polidramnios grave (più di 5 litri) di solito si presenta in forma acuta, non è quasi suscettibile di trattamento, spesso richiede un parto urgente.

Cronico

Il polidramnios cronico si verifica gradualmente. L'acqua in eccesso si trova durante la gravidanza o aumenta gradualmente nel terzo trimestre. Il trattamento di questa forma ha più spesso successo, la prognosi è favorevole: la maggior parte delle donne incinte porta il proprio bambino a PDD. Il polidramnios leggero (fino a 3 litri) e moderato (fino a 5 litri) di solito ha una forma cronica, è asintomatico o ha segni impliciti e cancellati.

Qual è il pericolo del polidramnios per un bambino

Dopo aver ricevuto questa diagnosi, una donna inizia inevitabilmente a pensare a come il polidramnios minaccia lei e il suo bambino. La conseguenza più comune di questa complicanza è il deterioramento del feto. Il bambino può avvertire carenza di ossigeno, mancanza di nutrienti, che influisce sul suo sviluppo e sulla sua crescita intrauterina. Se il polidramnios è causato da un'infezione, il bambino può contrarlo in utero. Tale infezione minaccia un bambino con l'interruzione del funzionamento degli organi, aumenta il rischio di morte nella prima settimana di vita. Un bambino può nascere con infiammazione dei polmoni, dell'intestino, delle meningi.

Inoltre, il polidramnios interrompe il processo del parto. Particolarmente pericolosi sono il distacco della placenta e il sanguinamento abbondante durante il parto, il rischio di parto prematuro è alto. Il polidramnios acuto nelle fasi successive può provocare la rottura delle membrane e la morte del feto.

Per capire perché il polidramnios è pericoloso, vale la pena fare riferimento alle statistiche:

la minaccia di interruzione è presente nel 69% delle donne in gravidanza con polidramnios;
un terzo delle gravidanze finisce in aborto spontaneo, parto prematuro;
la gestosi inizia nel 50%, indossa spesso forma grave e porta a un grave deterioramento del benessere della futura mamma;
disturbi nutrizionali fetali vengono diagnosticati nel 53% dei casi;
taglio cesareo Il 49% delle donne è richiesto;
nel 7% delle donne in gravidanza, il feto non si trova correttamente;
un terzo delle nascite avviene con varie complicazioni;
con polidramnios infettivo, il 61% dei bambini nasce con segni di infezione intrauterina;
nella metà dei casi durante la gravidanza si verifica un distacco della placenta, durante il parto si verifica sanguinamento.

Trattare il problema

Il compito principale del medico quando viene rilevato il polidramnios è identificare la sua causa. Per questo, alla donna incinta viene prescritta una serie di studi per rilevare infezioni, diabete mellito, anticorpi, identificare possibili malformazioni, patologie cromosomiche.

Sulla base dei dati ottenuti, si determina come trattare ogni caso specifico. Possibili opzioni:

Specifica trattamento farmacologico il polidramnios non esiste. Se viene identificata una patologia che potrebbe portare alla sua comparsa, viene eseguita una terapia appropriata: l'infezione viene eliminata, la glicemia viene corretta, la pressione sanguigna viene normalizzata.
Se viene rilevata una circolazione sanguigna insufficiente nella placenta, vengono prescritti farmaci che fluidificano il sangue, dilatano i vasi sanguigni, vitamine e antiossidanti. Alimentazione corretta: a una donna incinta con polidramnios viene mostrata una dieta fisiologicamente completa.
Con un'eccessiva escrezione di urina da parte dei reni del feto fino a 35 settimane, può essere prescritto il farmaco Indometacina.
Il volume dell'acqua e le condizioni del bambino sono costantemente monitorati. Se il polidramnios è da lieve a moderato e il feto riceve un'alimentazione adeguata, la donna può essere in trattamento ambulatoriale. Probabilità di nascere in tempo bambino sano bello grosso.
Se viene diagnosticato un polidramnios acuto, ci sono disturbi fetali, la donna incinta viene urgentemente ospedalizzata. Se il periodo di gestazione è lungo, il feto è sufficientemente formato, non ci sono controindicazioni al parto naturale, la donna è stimolata a partorire - la vescica fetale viene aperta. A causa dell'alto rischio di distacco, prolasso del cordone ombelicale, l'amniotomia viene eseguita attraverso un ago, l'acqua viene rimossa lentamente.
Se il bambino è posizionato in modo errato nell'utero, viene prescritto un taglio cesareo pianificato, con un alto rischio di morte fetale, viene eseguita un'operazione di emergenza.

Trattamento del polidramnios rimedi popolari non solo completamente inefficace, ma anche mortale per il bambino. Qualsiasi pianta medicinale ha un effetto tossico sul corpo e, con il polidramnios, ogni fattore negativo aggiuntivo può portare all'aborto.

Se indicato, viene eseguita l'amnioriduzione. Questa è un'operazione che comporta la rimozione del liquido amniotico in eccesso attraverso un ago. È possibile rimuovere fino a 7 litri alla volta; l'amnioriduzione può essere eseguita ripetutamente durante la gravidanza.

Alla donna viene somministrata l'anestesia locale, un ago viene inserito attraverso la parete addominale nella vescica fetale, la profondità e l'angolo di introduzione vengono controllati mediante ultrasuoni. L'ago è collegato a un tubo, attraverso il quale viene rimosso il liquido amniotico.

Questo metodo di trattamento ha un rischio piuttosto elevato di complicanze: è possibile l'infezione del sito di puntura, distacco della placenta e lesioni da aghi al feto. Ci sono anche casi di morte di un bambino per ragioni sconosciute. Pertanto, l'amnioriduzione dovrebbe essere eseguita solo uno specialista qualificato e solo per indicazioni rigorose, che includono una breve gravidanza e un alto rischio di morte del bambino.

Prevenzione del polidramnios durante la gravidanza

La prevenzione del polidramnios inizia anche prima della gravidanza. In fase di pianificazione, è necessario sottoporsi a un esame per identificare i fattori di rischio, trattare le infezioni rilevate ed eliminare i processi infiammatori nel sistema genito-urinario.

Durante la gravidanza, è importante identificare tempestivamente eventuali violazioni, per questo è necessario registrarsi fino a 12 settimane e sottoporsi a tutti gli esami raccomandati. Prima viene diagnosticato il polidramnios, maggiore è la probabilità di avere un bambino sano. Raccomandazioni per le donne incinte: un minimo di tossine e stress, eliminazione del superlavoro, massima aria fresca, corretta alimentazione, attività fisica regolare ma non eccessiva.

Il polidramnios è una condizione patologica che si manifesta sotto forma di eccessivo accumulo di liquido amniotico nell'utero durante la gravidanza.

Il volume del liquido amniotico o amniotico durante la gravidanza cambia, ad esempio, alla decima settimana, la loro quantità non deve essere superiore a 30 ml, al quattordicesimo - 100 ml e nell'ultimo trimestre il volume del liquido amniotico varia tra 1000-1500 ml. In caso di superamento di queste norme per la quantità di liquido amniotico, il polidramnios si verifica durante la gravidanza.

Nella pratica medica, c'è polidramnios acuto e cronico, tutto dipende dalla gravità. Ad esempio, con un lieve grado di polidramnios, il liquido in eccesso nell'utero è insignificante, ma se il volume d'acqua è significativamente più alto della norma, stiamo parlando di polidramnios grave.

Al fine di prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni, si raccomanda alle donne in gravidanza con diagnosi di polidramnios di essere sotto costante controllo medico. Se, con questa diagnosi, in una donna non sono stati rilevati disturbi circolatori e respiratori, gli specialisti fino all'ultimo cercano di preservare la gravidanza fino al naturale processo di parto, altrimenti si risolve prematuramente, poiché rappresenta una minaccia per la vita della donna.

Il trattamento di questa patologia viene effettuato tenendo conto della gravità della condizione della futura mamma. Se una tale anomalia in una donna incinta non è molto pronunciata, può scomparire da sola e senza l'intervento dei medici.

Nel trattamento del polidramnios grave e acuto, l'amniotomia (o l'apertura della vescica fetale) viene spesso prescritta per drenare il liquido amniotico in eccesso.

Sintomi di polidramnios.
I sintomi della manifestazione di una tale patologia della gravidanza possono essere molto diversi, a causa, prima di tutto, della pressione dell'utero allargato sugli organi vicini. Ad esempio, nei polidramnios acuti, i cui casi sono piuttosto rari e che si riscontrano principalmente nelle prime fasi della gravidanza, si verifica un rapido aumento del volume del liquido amniotico, compaiono pesantezza nell'addome e un rapido aumento delle dimensioni. Allo stesso tempo, la futura mamma può provare dolore alla parte bassa della schiena e al perineo di natura acuta, edema degli arti inferiori, vulva e parete addominale, mancanza di respiro o difficoltà respiratorie e diminuzione della minzione. Inoltre, la donna incinta ha un aumento della pressione sanguigna e, tra le altre cose, è difficile ascoltare il battito cardiaco fetale e sentirlo con le dita.

Il polidramnios cronico nella maggior parte dei casi si manifesta nel terzo trimestre di gravidanza. Devo dire che i sintomi in questo caso sono meno pronunciati rispetto al grado acuto di polidramnios: le dimensioni degli addomi aumentano gradualmente, permettendo alla donna di adattarsi a loro. Tuttavia, vale la pena notare che in questa variante ci sono varie malattie della madre durante la gravidanza. Questi includono diabete mellito, malattie batteriche o infettive, malattie renali e cardiovascolari sofferte dalla futura madre.

Cause di polidramnios.
Accade spesso che le cause del polidramnios rimangano poco chiare. Ma le cause più comuni di questa condizione sono:

anomalie congenite nello sviluppo del feto, che influenzano lo sviluppo del tratto gastrointestinale, del rene o del cuore, il sistema nervoso centrale del bambino;
deviazioni nel bambino di natura cromosomica;
gravidanza con gemelli identici, durante la quale un feto ha polidramnios e l'altro ha oligoidramnios;
diabete mellito, pielonefrite, disturbi metabolici e dei fluidi nel corpo;
malattie del sistema cardiovascolare;
anemia fetale;
conflitto Rh tra il sangue della madre e del bambino (il fattore Rh della madre è negativo e quello del padre è positivo);
infezioni (rosolia, citomegalovirus);
malattie batteriche o infettive subite da una donna incinta prima del concepimento o durante la gravidanza;
gonfiore della placenta.

Complicazioni di polidramnios:

infezioni del tratto urinario;
posizione errata del feto nella cavità uterina, che richiede un taglio cesareo;
aumento della pressione sanguigna;
crescita anormale del feto;
rottura prematura della vescica fetale con il deflusso del liquido amniotico;
prolasso del cordone ombelicale;
nascita prematura;
esfoliazione prematura della placenta;
bambini nati morti;
alto rischio di emorragia postpartum sullo sfondo di debole contrattilità uterina.

Prima si sviluppa il polidramnios, maggiore è il livello di liquido accumulato nell'utero e maggiore è la probabilità di complicanze.

Diagnostica polidramnios.
La diagnosi di questa condizione patologica durante la gravidanza viene effettuata sulla base dei reclami della donna. Per fare una diagnosi, viene prescritto un esame ecografico del feto, in cui viene determinata la quantità di liquido amniotico e viene calcolato l '"indice amniotico". Se l'indicatore risultante supera la norma, viene posizionato il polidramnios.

Inoltre, il medico può ordinare ulteriori test:

Una procedura di amniocentesi, in cui vengono prelevati campioni di liquido amniotico per l'analisi, che contengono cellule fetali e rifiuti del feto.
Analisi dell'assorbimento del glucosio, che è un test di screening per la definizione di diabete gestazionale (che si verifica durante la gestazione di un bambino). La donna riceve lo sciroppo da bere e dopo mezz'ora viene prelevato il sangue per l'analisi per determinare il livello di glucosio. Se i livelli di zucchero nel sangue superano i livelli accettabili, viene eseguito un ulteriore test di assimilazione del glucosio, che rivela la presenza o l'assenza di diabete gestazionale.
Un'analisi biochimica del siero del sangue di una donna incinta, che determina i livelli di sostanze associate a determinati difetti alla nascita.
Cariotipo o analisi della qualità e della quantità dei cromosomi per tutte le 23 coppie di cromosomi. Per l'analisi, vengono utilizzati campioni di liquido amniotico o placenta, che vengono prelevati durante l'amniocentesi o la biopsia corionica.

Trattamento del polidramnios nelle donne in gravidanza.
L'efficacia del trattamento dipende direttamente dall'istituzione e dall'eliminazione della causa dello sviluppo del polidramnios, per il quale lo specialista prescrive alcuni esami:

Ecografia fetale e ecografia Doppler (con il suo aiuto vengono esaminati i vasi, il feto, l'utero e il cordone ombelicale), in cui viene stabilito lo stato dell'utero e del feto, nonché il flusso sanguigno nella placenta.
CTG (cardiotocografia) del feto, al fine di valutare le condizioni generali.
Un esame del sangue per l'infezione intrauterina.
Analisi del sangue e striscio per infezioni a trasmissione sessuale (clamidia, micoplasma, ureaplasma).
In presenza di un fattore Rh negativo, una donna in una posizione deve sottoporsi a un esame del sangue per gli anticorpi.

Tenendo conto delle cause e della gravità di questa patologia, viene prescritto un trattamento appropriato. Quindi, nel caso di polidramnios e polidramnios inespressi di gravità moderata, viene utilizzato il trattamento farmacologico, sia in condizioni ambulatoriali (lievi) che ospedaliere (con polidramnios moderati). In questo caso la gravidanza viene mantenuta fino al suo naturale completamento fisiologico (parto) con trattamento continuo. Di solito, alle donne vengono prescritti antibiotici (ad eccezione della tetraciclina), diuretici (diuretici), vitamine (ipotiazide, vitamine del gruppo B) e terapia immunomodulante. Inoltre, a 24-38 settimane di gravidanza, a una donna viene prescritta l'indometacina. Se le misure adottate non portano un risultato positivo e il polidramnios continua a svilupparsi, trasformandosi in un grado grave, mentre sono presenti tutti i segni di sofferenza fetale intrauterina, nella maggior parte dei casi è consentita la gravidanza in anticipo... Con la debolezza del travaglio, viene utilizzato anche un trattamento appropriato (i farmaci vengono utilizzati non prima di due ore dopo l'effusione del liquido amniotico).

Come alleviare la condizione con il polidramnios da solo?
Se hai il fiato corto, dovresti riposare di più, evitare di salire sul pavimento senza ascensore e svolgere tutte le faccende domestiche lentamente.

Con bruciore di stomaco sullo sfondo della pressione dell'utero sullo stomaco:

dovresti mangiare in piccole porzioni il più spesso possibile;
non mangiare troppo di notte e mangiare poco prima di coricarsi;
devi rinunciare a cibi e bevande che lo provocano (cibi grassi, bevande gassate, ecc.);
posizionare i cuscini sotto la schiena prima di andare a letto (per formare una posizione reclinata);
prendere antiacidi secondo le istruzioni del medico.

Se si sviluppano nuovi sintomi o se la condizione peggiora, dovresti chiamare immediatamente un medico.

L'effetto del polidramnios sulle condizioni di una donna incinta.

Sensazioni di dolore e disagio.
Complicazione del processo lavorativo: debolezza delle contrazioni, distacco precoce della placenta, sanguinamento eccessivo sullo sfondo di un eccessivo allungamento dell'utero.
Complicazioni durante il periodo di recupero.

L'effetto del polidramnios sul feto.

L'emergere di vari difetti e patologie nello sviluppo del feto.
Morte perinatale.
Asfissia del feto sullo sfondo di un indebolimento del travaglio, che influisce negativamente sulle condizioni generali del bambino e del suo sistema nervoso centrale.

Prevenzione.
Il polidramnios durante la gravidanza è un fenomeno piuttosto grave, anche nel caso di un grado lieve di patologia, perché indica la presenza di disturbi durante la gravidanza, alcune malattie che possono nuocere gravemente alla salute di una donna e di un bambino. Pertanto, è importante adottare misure preventive per prevenire lo sviluppo di questo fenomeno. Questi includono, prima di tutto, vari esami che aiuteranno a identificare tempestivamente i fattori che contribuiscono allo sviluppo del polidramnios. Si consiglia inoltre di attenersi a una certa dieta, consumare una certa quantità di liquido e stare più spesso all'aria aperta mentre si cammina. E, soprattutto, seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico che conduce la gravidanza, assumere tutte le vitamine e i farmaci prescritti e sottoporsi anche alle procedure prescritte. I polidramnios identificati nella fase iniziale dello sviluppo possono essere trattati facilmente, rapidamente ed efficacemente senza danni alla salute della madre e del feto.