산과 외 차례: 내 이야기. 태아의 둔부가 위험한 것으로 간주되는 이유는 무엇이며 그 원인은 무엇이며 분만은 어떻게 진행되고 있습니까? 산과 쿠데타 결과

산부인과-이 산과적 상황에서 노동 과정에서 태아의 위치 또는 표현을 유리한 것으로 바꿀 수있는 산과 수술. 산과적 회전은 수동 기술로 수행됩니다(산과적 수동 기술 참조).

산과적 회전에 의한 수술에는 다음이 포함됩니다. 외부 예방적 산과적 회전, 외부 자궁 os가 완전히 열린 외부-내부 고전(결합) 산과 회전 및 자궁 인두가 불완전하게 열린 외부-내부(결합) 산과 회전, 소위 브랙스톤 긱스 로테이션.

산과 피벗에는 네 가지 옵션이 있습니다: 척추경 비틀기, 다리 비틀기, 엉덩이 비틀기 및 머리 비틀기. 결합 회전은 일반적으로 다리에서 수행됩니다. 머리 회전은 외부 산과적 회전으로만 수행됩니다.

일반 적응증

일반적인 징후: 태아의 가로 또는 비스듬한 위치; 머리가 있는 작은 부품과 탯줄의 손실. 많은 저자들은 또한 산과적 회전 생성에 대한 몇 가지 다른 징후, 즉 태아 머리의 좋지 않은 삽입(후두정, 안면 턱 후방, 정면 삽입) 및 즉각적인 분만이 필요한 산모 질병, 특히 심장 결함, 자간증을 인용합니다. 그러나 현재 대부분의 산부인과 의사는 이러한 합병증이 있는 경우 제왕 절개를 하는 것이 더 편리하다고 생각합니다(참조).

외부 산과 회전

II Grishchenko, AE Shuleshova 및 IF Dikan이 제안한 신체 운동 방법으로 태아의 위치 및 표현에서 기형의 태아기 교정 효과가없는 경우 외부 산과적 회전이 수행됩니다.

외부 산과 머리 회전 Wiegand에 따르면 B.A. Arkhangelsky의 방법에 따라 태아의 위치를 ​​고려하거나 태아의 움직임의 용이함만을 고려하여 위치를 고려하지 않고 생산됩니다. 대부분의 산부인과 의사에 따르면 태아의 유형과 위치를 명확히 하는 것은 외부 산과적 회전의 전제 조건 중 하나입니다.

적응증: 태아의 가로 또는 비스듬한 위치, 둔부 프리젠테이션. 조건: 임신 35-36주, 좋은 태아 이동성, 복벽의 순응도, 골반의 정상 크기 또는 현저한 협착 부재, 산모와 태아의 유리한 상태.

금기 사항: 조산 및 사산의 병력, 자궁의 수술 후 흉터, 이 임신의 독성 및 출혈, 자궁의 발달 및 종양의 기형, 골반 협착(2도 이하), 양수과소증, 양수과소증, 큰 태아 , 다태 임신.

Wiegand에 따르면 태아의 가로 및 비스듬한 위치로 외부 (예방) 회전. 임신한 여성의 방광을 비우고 다리를 무릎에 구부린 채 등의 딱딱한 소파에 눕힙니다. 산부인과 의사는 한 손으로 태아의 머리를 감싸고 다른 손으로 엉덩이를 감싸도록 양손을 임산부의 배에 평평하게 놓습니다(그림 1, 1). 태아의 위치를 ​​고려하지 않고 움직임의 용이성으로 독점적으로 안내되는 머리와 엉덩이에 대한 동시 작용, 후자는 점차적으로 세로 위치로 옮겨집니다. 머리는 작은 골반 입구로, 엉덩이는 자궁 바닥으로 뒤로 밀려납니다.

Arkhangelskoye를 따라 외부 (예방) 회전태아의 가로 및 비스듬한 위치. 임산부에게 1% 프로메돌 용액 1ml를 피부 아래에 주사하고 방광을 비우고 딱딱한 소파에 놓고 다리를 구부리도록 제안합니다. 의사는 임산부를 마주보고 오른쪽에 앉아 태아의 위치를 ​​정확하게 결정한 다음 위에서 한 손으로 머리를 쥐고 다른 손으로 아래에서 태아의 골반 끝을 잡습니다. 태아의 횡단 위치의 전방보기에서 등이 자궁 바닥을 향할 때 조심스럽게 움직이면서 머리는 작은 골반 입구, 태아의 골반 끝 - 바닥으로 이동합니다 자궁 (그림 1, 2). 태아의 뒤쪽이 작은 골반 입구를 향하고 있는 경우 회전은 270 ° 수행되며, 이를 위해 엉덩이는 먼저 작은 골반 입구로 이동하고 머리는 아래쪽으로 이동합니다. 자궁. 그런 다음 둔부 프리젠 테이션에서 태아가 머리로 옮겨집니다.

Arkhangelsk에 따르면 태아의 모든 유형과 위치(비스듬한 위치 및 가로 위치 포함)에 대한 외회전에 대한 일반적인 규칙은 엉덩이가 등쪽으로, 머리쪽으로, 머리쪽으로 - 복부 벽쪽으로 엉덩이가 변위되는 것입니다. 태아.

이러한 기술을 수행할 때 회전 후 태아는 전방에서 볼 수 있습니다. Arkhangelsky는 이 기술을 사용하면 태아가 난형의 정확한 관절과 모양을 유지하면서 자궁강에서 회전하기에 가장 유리한 굴곡 위치에 남아 있다고 믿습니다.

둔부 제시와 함께 머리에 태아의 외부 예방 회전.산모와 태아의 둔부 프리젠테이션의 좋지 않은 예후는 머리에 대한 외회전에 의한 임신 중 골반 프리젠테이션의 예방 교정 사용의 기초가 되었습니다.

둔부 프리젠 테이션에서 머리로 선회하기위한 조건 및 금기 사항은 횡단 위치에서 선회하는 것과 동일합니다.

임산부는 수술 직전에 창자를 비우고 방광을 등뒤에 부드러운 소파에 둡니다. 의사는 그녀의 오른쪽에 앉는다. 과일의 위치와 유형을 자세히 결정합니다.

회전 기술: 양손으로 동시에 매우 조심스럽게 조작하고 엉덩이를 작은 골반 입구에서 자궁 바닥으로, 태아 뒤쪽으로, 머리를 골반 입구에서 복벽 쪽으로 이동합니다. 태아(그림 1, 5).

외회전 수술 후 재발 가능성을 배제하지 않으므로 태아의 세로 위치를 고정해야합니다. 이를 위해 Arkhangelsky는 10cm 너비의 테이프 형태로 특수 붕대를 제안했습니다.이 붕대는 배꼽 수준 또는 약간 아래에있는 임산부의 배에 고정됩니다. 이것은 자궁의 수직 직경의 증가와 수평 직경의 감소에 기여합니다. 태아가 옆으로 움직일 가능성을 배제하기 위해 1-2주 동안 붕대를 제거해서는 안 됩니다.

머리의 외회전 후 태아의 세로 위치를 유지하는 것은 태아의 양쪽에 놓인 시트에서 롤링 된 두 개의 롤러를 사용하고 복부에 붕대를 감아 수행 할 수 있습니다.

내외회전

척추경에서 태아의 외부 - 내부 고전 (결합) 회전.적응증: 태아의 가로 위치, 탯줄의 탈출 및 두부(cephalic) 프리젠테이션의 작은 부분, 산모와 태아의 상태를 위협하는 합병증 및 질병. 바람직하지 않은 두부 삽입(후두정, 전두, 전두턱 후방)은 산과적 척추경 회전의 표시로 작용하지 않습니다.

조건: 자궁 경부의 외부 OS의 완전한 공개, 태아 방광이 손상되지 않았거나 물이 방금 쏟아진 것, 자궁강 내 태아의 이동성이 완전히 보존됨, 태아의 크기와 태아의 크기 사이의 일치 골반.

금기 사항 : 태아의 가로 위치 무시, 산모의 골반 크기와 태아 머리 사이의 불일치, 자궁의 위협, 시작 및 완료 파열.

방광은 수술 전에 비워야 합니다. 수술은 수술대 또는 Rakhmanov 침대에서 마취하에 수행됩니다. 다음 사항으로 구성됩니다. 1) 손의 도입; 2) 다리 찾기; 3) 다리를 잡기; 4) 차례 자체.

1. 손의 소개. 오른손은 일반적으로 자궁강에 삽입됩니다. 일부 산부인과 의사는 같은 위치에 팔을 삽입할 것을 권장합니다. 따라서 가로 위치의 첫 번째 위치(머리를 왼쪽으로)와 두부 프리젠테이션의 첫 번째 위치(뒤에서 왼쪽으로)에서 왼손이 도입되고 두 번째 위치에서는 오른손이 도입됩니다.

쌀. 2. 척추경에서 태아의 외부 - 내부 (결합) 산과적 회전 : 1 및 2 - 손을 산도에 삽입, 자궁 안저 부위의 "외부"손 (2); 3 - 두부 프레젠테이션으로 앞다리를 잡습니다. 4 - 다리가 전체 손으로 잡힙니다. 5 - 다리가 두 손가락으로 잡힙니다. 6 - 질을 통해 다리를 내리면 "외부"손이 태아의 머리를 위로 밀어 올립니다. 7 - 차례가 끝나고 다리가 무릎으로 나옵니다. 8-10 - Boyarkin에 따르면: 8 - 머리가 손으로 잡혀 있고, "바깥쪽" 손이 자궁 바닥에 있고, 9 - 머리가 자궁 바닥으로 납치되고, 10이 포획 및 내리기입니다. 다리의; 11-13 - Braxton Hicks에 따라 자궁 인두가 불완전하게 열림: 11 - 머리가 뒤쪽으로 이동되고 "외부" 손이 골반 끝을 골반 입구에 더 가깝게 가져옵니다. 12 및 13 - 두 손가락으로 다리를 잡고 내립니다.

외부 생식기 기관과 산부인과 의사의 손을 철저히 소독 한 후 생식기 슬릿을 "외부"손으로 밀어냅니다. 회전을 위해 선택된 손("안쪽")은 바셀린 오일로 윤활 처리되고, 손은 원뿔 모양으로 접혀 질에 삽입되고 자궁 인두로 진행됩니다(손등은 천골을 향해야 함). 손가락 끝이 목구멍에 도달하자마자 "바깥 쪽"손이 자궁 안저로 옮겨집니다 (그림 2, 1 및 2). 그 후, 태아 방광이 열리고 손이 자궁에 삽입됩니다. cephalic 프리젠 테이션으로 손을 자궁에 넣기 전에 머리가 뒤로 밀려납니다.

2. 다리 찾기. 세로 위치에서 돌릴 때 자궁의 전벽을 향한 태아 다리를 찾아서 잡아야합니다 (그림 2, 3). 태아의 가로 위치에서 다리의 선택은 종에 따라 다릅니다. 전방 보기에서는 기본 다리가 캡처되고 후방 보기에서는 위에 있는 다리가 캡처됩니다. 하나.

다리를 찾기 위해 태아의 옆구리를 더듬고 손을 겨드랑이에서 골반 끝까지, 더 나아가 허벅지를 따라 다리 아래까지 밀어 다리를 움켜쥡니다. "바깥쪽" 손으로 다리를 찾는 동안 태아의 골반 끝을 "안쪽" 손 쪽으로 아래쪽으로 이동합니다.

3. 다리의 그립은 두 가지 방법으로 수행됩니다. a) 정강이는 전체 손으로 잡습니다. 네 손가락으로 정강이를 앞쪽으로 감싸고 엄지 손가락은 종아리 근육을 따라 위치하며 끝은 슬와에 도달합니다. (그림 2, 4); b) 검지와 중지로 발목 부위의 태아 다리를 잡고(그림 2, 5), 엄지가 발을 지지합니다.

4. 태아의 실제 회전. 다리를 잡은 후 "바깥 쪽"손은 태아의 골반 끝에서 머리로 옮겨지고 자궁 바닥까지 밀려납니다. 이때 다리는 "안쪽" 손으로 아래로 내려와서 질을 통해 빼냅니다(그림 2, 6).

다리가 생식기 슬릿에서 무릎까지 나온 후에 회전이 완료된 것으로 간주됩니다(그림 2, 7). 선회 직후 태아를 제거합니다(분만 참조).

S. Ya. Boyarkin에 따른 외부 - 내부 (결합) 산과적 회전.자궁강에 손을 삽입하고 태아 방광을 파열시키는 것은 위에서 설명한 고전적인 산과적 비틀기에서 설명한 대로 수행됩니다. "바깥쪽" 손은 자궁의 기저부를 고정하고 엉덩이를 내리도록 도와줍니다. 동시에 "내부"손은 태아의 머리로 향하고 그것을 포착하고 부드러운 움직임으로 자궁 바닥으로 가져갑니다 (그림 2, 8 및 9). 따라서 실제 회전이 이루어집니다. 그것이 생산되자마자 "안쪽" 손은 몸을 따라, 태아의 옆이나 등을 따라 잡고, 그 다음 엉덩이, 허벅지 및 다리 아래를 따라 잡고 다리를 내립니다(그림 2, 10). 다리를 낮추는이 방법을 사용하면 쉽게 잡을 수 있고 손잡이로 오인 할 수 없습니다. 후자는 머리를 수축시키는 동안 자궁 바닥까지 올라 갔기 때문입니다. 그러나 대부분의 산부인과 의사는 태아에게 덜 외상적이기 때문에 고전적인 방법을 선호합니다.

Braxton Hicks에 따르면 외부-내부(결합)가 다리를 켭니다.적응증: 부분적인 전치태반 및 죽은 또는 생존할 수 없는 미숙아, 조기에 물이 쏟아지는 태아의 횡단(비스듬한) 위치 및 죽은 미숙아.

조건: 최소 4-6cm의 외부 자궁 경부 개방, 태아 이동성, 골반의 현저한 협착 부재, 즉시 분만에 대한 징후 부족.

금기 사항: 살아있는 만삭 태아, 전치 태반.

수술의 기술은 질에 손을 넣고 자궁강에 두 손가락을 삽입하고 다리를 찾아 쥐고 실제로 돌리는 세 가지 포인트로 구성됩니다.

수술은 Rakhmanov 침대 또는 마취하에 수술대에서 수행됩니다.

한 손으로 음순을 나누면 원뿔형으로 접힌 두 번째 브러시가 자궁 경부의 외부 OS를 완전히 공개하면서 돌릴 때와 같은 방식으로 질에 삽입됩니다. 검지와 중지가 삽입됩니다. 태아 방광이 손상되지 않은 경우 멤브레인은 총알 집게에 의해 찢어집니다. 회전이 두부 프리젠 테이션으로 수행되면 손가락으로 머리가 뒤쪽으로 밀려납니다. 동시에 "바깥쪽" 손이 자궁 바닥을 누르고 태아의 골반 끝이 "안쪽" 손에 더 가까워집니다(그림 2, 11). 태아의 가로 위치에서 "바깥 쪽"손은 골반 끝이있는 자궁 측면에 압력을 가합니다. 두 손가락으로 발목 위의 다리를 잡고 아래로 당겨(그림 2, 12, 13) 인두 속으로 들어간 다음 질 속으로 집어넣고 마지막으로 다리를 생식기 슬릿에서 빼냅니다. 동시에 "바깥 쪽"손이 머리로 이동하여 위로 밀어 올립니다. 회전은 태아 다리가 생식기 열구에서 오금과로 나와 있고 머리가 자궁 바닥에 있을 때 완료된 것으로 간주됩니다. 앞으로 출산이 예상됩니다. 다리에서 200-400g의 무게가 매달려 있습니다 (출산 참조). Braxton Hicks에 따르면 줄기에 태아를 돌린 후 태아를 추출하는 것은 불가능합니다. 이것은 특히 전치태반과 함께 자궁경부와 자궁의 하부 부분의 파열로 인해 심각한 출혈을 유발할 수 있으며 어떤 경우에는 치명적일 수 있습니다.

가능한 합병증

외부 산과적 회전이 발생하는 동안 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

1. 태아 질식의 발병. 작업을 중지해야 합니다. 자궁 내 태아 질식을 치료하십시오.

2. 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리. 산부인과 치료를 중단하고 임산부와 태아의 상태를주의 깊게 모니터링해야합니다. 현상이 증가함에 따라 긴급 제왕 절개.

3. 자궁 파열의 징후가 나타납니다. 조작을 중지해야 합니다. 자궁 파열 진단이 내려지면 긴급 위장 수술이 필요합니다.

태아의 외부 - 내부 (결합) 회전을 수행 할 때 합병증도 발생할 수 있습니다.

1. 태아 방광을 열 때 탯줄 고리가 빠질 수 있습니다. 이 합병증으로 탯줄을 누르지 않으려 고 노력하면서 회전이 계속됩니다. 회전 후(인두가 완전히 열린 상태에서) 태아는 즉시 제거됩니다.

2. 자궁강에 손이 들어가는 것은 내부 인두의 경련에 의해 방지됩니다. 이 합병증은 손이 자궁에 삽입된 후에도 발생할 수 있습니다. 이 경우 손을 움직이지 않고 자궁에두고 마취를 심화시키고 여성의 피부 아래에 0.1 % 아트로핀 황산염 용액 1ml를 주입해야합니다. 이러한 조치가 도움이 되지 않고 경련이 계속되면 산부인과 의사는 자궁에서 손을 빼고 회전 시도를 더 이상 중단해야 합니다.

3. 다리 대신 손잡이가 제거됩니다. 이 경우 거즈 붕대 루프가 떨어진 핸들에 놓입니다. 조수는 고리가 달린 손잡이를 머리쪽으로 잡고 산부인과 의사는 손을 다시 자궁에 넣고 다리를 찾아 잡고 선회합니다.

4. 태아의 기동성이 부족하여 턴이 되지 않는다. 이 경우 자궁 파열을 피하기 위해 모든 조작이 중단되고 과정의 특성에 따라 향후 출산이 수행됩니다.

5. 산과적 회전 생성 중 가장 위험한 합병증은 자궁 파열(출산 참조)이며, 이는 일반적으로 태아의 움직임이 불충분한 상태에서 수술을 수행하거나 외부 os가 불완전하게 개방된 상태에서 적출을 수행할 때 발생합니다. 자궁 경부의. 이 심각한 합병증을 예방하려면 회전 작업을 수행하는 데 필요한 조건을 정확히 준수해야 합니다.

서지:

Bodyazhina VI 및 Zhmakin K.N. Obstetrics, M., 1970; Gritsenko II 및 Shuleshov AE 태아의 잘못된 위치 및 골반 프리젠테이션의 태아 교정, Kiev, 1968; Zhordania I. F. 산부인과 교과서, M., 1964; 산부인과에 대한 여러 권의 안내서, ed. L. G. 페르시아시노프, 6권, 책. 1, p. 73, M., 1961; Yakovlev I.I. 산과 병리학 응급 치료, L., 1971.

G.M. 사벨리에바.

B.A. Arkhangelsky에 따르면 머리에 대한 외부 예방 회전은 외부 회전 결과를 크게 개선했습니다.
BA Arkhangelsky에 따른 외회전 표시: 태아의 가로 또는 비스듬한 위치 및 둔부 프리젠테이션. 금기 사항 - 좋은 태아 이동성 부족, 선행 출혈, 쌍둥이, 다한증, 골반의 급격한 협착. 초보 의사는 태아의 가로 위치로만 회전하도록 조언할 수 있습니다.
이번 턴의 조건:
태아, 종 및 주로 표현의 위치에 대한 정확한 지식;
자궁과 복부 압박의 완전한 휴식 상태;
태아의 완전한 이동성, 즉 방광 전체로 충분한 양의 물을 보존합니다.
전환은 임신 35주 말 또는 36주 초에 수행되어야 하며, 출산전 휴가가 발행되는 시점까지 시간이 지정됩니다.
기술. 태아의 외부 회전은 상담을 통해 수행할 수 있습니다(B. A. Arkhangelsky). 그러나 대부분의 저자는 병원에서 제작하는 것을 선호합니다. 임산부의 경우 아침에 내장을 청소하고 수술 전에 방광을 비웁니다. 그런 다음 그녀는 단단한 소파에 누워 있습니다. 태아의 모든 유형과 위치, 비스듬한 위치와 가로 위치, 골반 위치에 대해 회전에 대한 일반적인 규칙은 "엉덩이가 등쪽으로, 뒤로 머리쪽으로, 머리가 태아의 복벽쪽으로 변위"입니다.

그림: B. A. Arkhangelsky에 따른 태아의 외부 회전: 엉덩이는 뒤로, 등은 머리 쪽으로, 머리는 배 쪽으로 이동합니다.

이 규칙에 따라 선회한 결과 태아는 전방으로 이동하지만 생리학적 관절에 남아 자궁강 내에서 태아의 회전에 가장 유리한 난형 모양을 제공합니다.
횡단 및 비스듬한 태아 위치에서 회전 기술은 종에 따라 다릅니다. 정면에서 볼 때 머리는 뒤쪽 보기로의 전환을 피하기 위해 아래쪽뿐만 아니라 앞으로 향하도록 "긁는 동작"으로 옮겨야 합니다. 뒤에서 보면 머리를 잡기가 더 쉽습니다. 골반 끝은 hypochondrium쪽으로 이동합니다. 등이 골반 입구를 향하고 있으면 태아의 가로 위치로 회전하는 기술이 크게 다릅니다.

그림: 동일합니다. 첫 번째 위치의 측면 위치에서 회전합니다. a - 앞쪽과 뒤쪽이 자궁 바닥을 향한 경우: 엉덩이가 뒤쪽으로 변위하고 hypochondrium에서 머리를 "긁어 모으는" 방법; b - 뒤쪽이 자궁 바닥을 향한 상태에서 뒤쪽에서 회전합니다.

그림: 동일합니다. 첫 번째 위치의 가로 위치에서 회전, 뒤쪽이 골반 입구를 향하는 전방 보기. - 태아를 둔부 프리젠테이션으로 회전; b - 두부 프리젠 테이션으로 더 전환하십시오.

이 경우 전방에서 볼 때 270 ° 회전이 필요합니다. 먼저 태아가 둔부 프리젠 테이션으로 바뀌고 둔부 프리젠 테이션에서 머리 프리젠 테이션으로 바뀝니다. 후면보기에서 회전도 270 ° 수행되며 엉덩이로 돌릴 때 머리가 hypochondrium에서 멀어지는 것을 허용하지 않습니다. 머리 모양을 유지하기 위해 B.A. Arkhangelsky는 임산부의 배꼽 수준에서 1-2주 동안 착용하는 넓은 붕대를 처방했습니다.
둔부 프리젠테이션에서 머리의 외회전 기법(첫 번째 위치, 전방 보기). 회전의 첫 번째 순간은 엉덩이를 손으로 감싸고 태아의 위치로 이동하는 것입니다. 머리의 아래쪽 변위는 엉덩이가 골반 입구에서 멀어질 때 시작됩니다. 왼손은 머리의 후두하 부분을 덮고 오른쪽으로 이동한 다음 아래로 이동합니다. 가장 결정적인 순간은 태아가 측면 자세를 취했을 때입니다. 골반 입구까지 머리를 더 전진시키기 쉽습니다. 선회 후 태아 심박수를 확인하십시오. 여성은 20분 동안 누워 있어야 하며 하루 종일 침착해야 합니다. 특별히 배에 붕대를 감을 필요는 없습니다.
두 번째 위치에서 회전하는 기술은 동일하지만 엉덩이가 오른쪽으로 밀려 있습니다. 후면에서 볼 때 머리에 쉽게 접근할 수 있으므로 회전이 특히 쉽습니다.
B.A. Arkhangelsky에 따르면 외부 예방 회전은 산모의 비율을 10배, 태아의 가로 자세에서 25배 감소시킵니다.

산과적 트위스트 NS (산부인과)

노동 과정에 불리한 작업이 종방향 작업으로 변경되는 작업. 임상 실습에서 다음 유형의 A. p.가 사용됩니다. 머리에 대한 외부 회전, 다리에 대한 외부-내부 고전 회전, Braxton Gix에 따른 회전.

머리에 대한 태아의 외회전횡단 및 비스듬한 태아 자세로 외부 기술(복벽을 통해)에 의해서만 생성되며, 둔부 제시에서는 덜 자주 발생합니다. 수술은 임신 35주 이후에 태아의 이동성이 양호하고(양수가 나올 때까지), 골반 크기가 정상이거나 약간 좁아진 상태(참 최소 8 센티미터), 분만의 빠른 종료에 대한 징후의 부재(조기 태반 조기 박리 등).

태아의 비스듬한 위치에서 외부 회전을 위해 때로는 여성을 분만 중인 부분이 편향된 쪽으로 눕히는 것으로 충분합니다. 예를 들어, 태아의 왼쪽 비스듬한 위치(머리를 왼쪽으로)에서 여성은 왼쪽에 배치됩니다. 이 위치에서 자궁 바닥은 태아의 엉덩이와 함께 왼쪽으로, 머리는 반대 방향으로 작은 입구로 벗어납니다.

태아의 횡방향 및 안정적인 비스듬한 위치에서 외부 회전을 위해 특별한 외부 수동 ​​기술이 사용됩니다. 30세 이상 임산부 또는 가임기 여성 분수술 전 피하주사 1 ml프로메돌 1% 용액. 작업 전에 비워야 합니다. 여자는 등받이에 단단한 소파에 누워 있고 다리는 약간 구부러져 배로 당겨집니다. 소파 옆에 앉아 의사는 분만 중인 여성에게 양손을 올려 한 손은 머리 위에 얹고 위에서 잡고 다른 한 손은 태아의 아래 둔부에 댑니다( 쌀. 하나 ). 이런 식으로 쥐고 한 손으로 태아의 머리를 작은 골반 입구쪽으로 옮기고 다른 손으로 골반 끝을 자궁 바닥까지 밀어 올립니다. 이러한 조작은 지속적으로 수행되어야 하지만 매우 주의해야 합니다.

태아의 둔부 프리젠 테이션으로 태아의 위치를 ​​교정하기위한 복잡한 특수 신체 운동의 효과가없는 경우 의사는 병원 환경에서 머리에 태아의 외회전 수술을 시도 할 수 있습니다. 소위 예방 회전. 일반적으로 임신 35~36주에 시행합니다. 외부 예방 회전에 대한 일반적인 규칙은 다음과 같습니다. 뒤쪽으로, 뒤쪽으로 - 머리쪽으로, 머리쪽으로 - 작은 골반 입구쪽으로 이동합니다. 선회 후에는 임산부를 체계적으로 관찰해야합니다.

외부 회전 (수동 기술 사용)을 수행 할 때 태아, 조기 태반 조기 박리와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 합병증의 첫 징후가 나타나면 외회전 수술이 중지되고 적응증에 따라 수술이 수행됩니다.

척추경에서 태아의 외부 - 내부 고전 회전의사가 작성, 응급시 -. 그 동안 한 손은 자궁에 삽입되고 다른 손은 분만 중인 여성의 배에 놓입니다. 표시는 태아의 가로 위치입니다. 쌍둥이의 두 번째 태아의 가로 위치 및 어머니에게 위험한 태아의 신근 두부 프레젠테이션(예: 정면). 한 명의 태아가있는 경우 수술은 원칙적으로 죽은 태아로 수행됩니다. 살아있는 태아의 경우 유사한 상황에서 제왕 절개가 바람직합니다. 외부 - 내부 고전 회전의 조건 : 자궁 인두의 완전한 개방, 태아의 완전한 이동성, 살아있는 태아와 함께 산모의 골반 크기는 태아 머리의 크기와 일치해야합니다. 선회에 대한 금기는 태아가 움직이지 않는 소위 무시된 측면 위치입니다. 수술 전에 분만 중인 여성은 요로를 비우고 외부 생식기를 소독해야 합니다. 수술은 수술대 또는 Rakhman의 침대에서 여성의 등을 대고 수행됩니다. 깊은 에테르 또는 정맥 주사하십시오. 수술의 3단계는 자궁에 손을 삽입하고, 태아의 다리를 찾아 쥐고, 실제로 태아를 돌리는 것입니다.

태아의 가로 위치에서 태아의 골반 끝 위치에 해당하는 자궁에 손을 삽입하는 것이 좋습니다. 가로 자세(뒤에서 앞으로)의 전방 보기에서는 밑에 있는 태아 다리를 잡아야 합니다(위에 있는 다리를 캡처할 때 전방 가로 자세는 쉽게 후방 보기로 변하여 분만에 불리함). 가로 위치의 후면 보기(뒤로 뒤로)에서 위에 놓인 다리( 쌀. 2, 에이 ), 왜냐하면 후면보기는 전면으로 번역하기가 더 쉽습니다. 태아의 다리를 찾는 두 가지 방법이 있습니다. 소위 짧은 방법을 사용할 때 손은 태아의 다리에 직접 잡혀 있습니다. "긴" 방법은 태아의 등을 따라 손을 엉덩이로 이동한 다음 허벅지와 다리를 따라 이동하는 것으로 구성됩니다. "외부" 손(복벽에 누워)으로 태아의 골반 끝이 "내측" 손을 향한 작은 골반 입구까지 내려와 다리를 찾는 데 도움이 됩니다. 태아 다리가 발견되어 잡자 마자 (두 손가락 또는 전체 손으로) "바깥 쪽"손이 즉시 골반 끝에서 태아 머리로 옮겨지고 머리는 자궁 바닥으로 밀려납니다 ( 쌀. 2, 나 ). 다리에 대한 견인()은 태아의 무릎이 생식기 슬릿에서 나올 때까지 회음부를 향해 바깥쪽으로 아래로 수행됩니다. 다리가 무릎까지 나오고 태아가 세로 자세를 취하면 회전이 완료됩니다. 그 후 골반 끝으로 태아를 제거하는 수술이 일반적으로 수행됩니다(태아의 브리치 프리젠테이션 참조).

태아의 머리 프리젠 테이션의 경우 태아의 작은 부분의 위치에 해당하는 손을 가능한 한 깊게 (팔꿈치까지) 자궁에 삽입합니다. 이전에는 태아 머리를 옆으로 밀었습니다. 다리를 잡은 후 "바깥쪽" 손을 골반 끝에서 머리 끝으로 이동하는 것이 중요합니다. 태아의 다리와 손잡이를 혼동하지 않으려면 손을 자궁 깊숙이 삽입해야하며, 잡을 때 발 뒤꿈치 결절로 당겨야합니다.

다리, 손잡이, 태아 머리에 태아의 외부 - 내부 고전적인 회전이 발생할 수 있습니다. 탯줄이 빠지면 조정해서는 안됩니다. 탯줄의 조정된 부분은 일반적으로 다시 빠집니다. 탯줄을 누르지 않도록 주의하면서 회전을 계속해야 합니다. 핸들이 빠지면 루프가 그 위에 놓여서 나중에 머리 뒤로 던질 수 없습니다. 머리가 눌리면 먼저 부드럽게 밀어내야 합니다. 실패하는 경우 두 번째 다리를 내려서 자궁강에 더 많은 공간을 만들고 다시 머리를 밀어내야 합니다. 이러한 조작과 죽은 태아의 효과가 없으면 머리가 표시됩니다(과일 파괴 작업 참조). 수술의 위험한 합병증은 자궁입니다(출산 참조).

Braxton Hicks에 따른 태아의 회전, 또는 자궁 경부의 불완전한 확장과 함께 다리에서 태아의 회전 (4-6 센티미터), 태아의 가로 또는 비스듬한 위치와 부분 전치 태반의 경우 두부 제시로 수행할 수 있습니다. 산모와 태아에 대한 위험 때문에 극히 드물게 사망하거나 미숙아가 생존할 수 없는 태아에게만 사용됩니다. 전제 조건은 태아의 이동성입니다. 수술은 여성을 등에 업고 마취하에 수행됩니다. 두 손가락을 자궁에 삽입하고 열어 태아 다리를 잡고 복벽에있는 손을 사용하여 태아를 다리로 돌립니다. 그런 다음 다리가 질에서 슬와까지 제거되고 하중이 400-500에 매달려 있습니다. G(전치 태반 포함 - 250개 이하 G). 태아의 퇴학은 자궁경부가 충분히 확장된 후 자발적으로 발생합니다.

서지: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. 및 Kiryushchenkov A.P. , 와 함께. 443, M., 1986; 그리셴코 I.I. 슐레쇼바 A.E. 잘못된 태아 위치의 태아기 교정, Kiev, 1974; 산부인과에 대한 여러 권의 안내서, ed. 엘에스 페르시노프, 6권, 책. 1, p. 73, M., 1961.

II 산부인과 진료(versio obstetrica)

산부인과 턴 클래식(v. obstetrica classica ;. 벽.

산부인과 턴 결합 외부-내부- 산부인과 턴 클래식을 참조하십시오.

외부 산과 회전(v. obstetrica externa) - A. p., 복벽을 통해서만 손의 도움으로 생성됩니다.

1. 작은 의학 백과사전. - M .: 의료 백과 사전. 1991-96 2. 응급처치. - M .: 위대한 러시아 백과사전. 1994 3. 의학 용어의 백과사전. - M .: 소비에트 백과 사전. - 1982-1984.

태아의 브리치 프리젠테이션은 만삭임신의 경우 3~5%에서 발생합니다. 태아의 둔부 프리젠테이션을 동반한 질식 분만은 산모와 태아 모두의 높은 위험과 관련이 있습니다. 따라서 질산도를 통한 분만에 필요한 조건이 이상적으로 충족되고 태아가 산모의 골반 크기에 비해 상대적으로 작음에도 불구하고 둔부 제시는 현재 병리학적인 것으로 간주됩니다. 질식 분만 중에 태아의 팔과 머리가 뒤로 젖혀져 부상을 입을 수 있습니다.

현재, 둔부 분만에서 가장 일반적인 분만 방법은 제왕절개(90%)입니다. 제왕 절개의 사용 적응증 중 둔부 프리젠 테이션은 세계에서 3 위입니다. 그러나이 수술로 태아에 대한 외상의 위험을 완전히 제거 할 수는 없습니다. 제거 할 때 태아의 팔과 머리도 뒤로 던질 수 있고 풀어주기 위해서는 복잡한 조작이 필요하기 때문입니다.

둔부 표현을 교정하기 위해 오늘날 전 세계적으로 사용되고 있습니다. 머리에 과일의 외부 산과 회전 , 러시아 산부인과 의사 Arkhangelsky B.A.가 19세기 말에 제안한

외부 산과 두부 회전(NAPP)은 의사가 자궁 벽을 통해 외부에서 머리쪽으로 태아를 회전시키는 절차입니다. NAPP에 대한 성공적인 시도는 여성이 제왕 절개를 피하면서 스스로 출산할 수 있도록 합니다.

외부 산과 머리 회전을 수행하는 데 필요한 것은 무엇입니까?

외부 산과적 두부 회전은 분만이 시작되기 전에 수행되며 일반적으로 임신 36주에 시작됩니다.

임신 34-35주부터 의사와 상담하고 초음파 검사를 실시하여 태아의 둔부 제시 사실을 확인하고 NAPP의 조건을 결정해야 합니다.

언제 NAPP를 수행할 수 있습니까?

• 36주에서 37주 사이에 일찍 사용하면 엉덩이 프리젠테이션으로 돌아갈 가능성이 높습니다.
• 단태 임신이 있는 경우.
• 태아 엉덩이의 움직임에 따라 (어머니의 골반 입구에 단단히 밀착되면 태아의 위치를 ​​바꾸기가 매우 어려울 것입니다).
• 충분한 양의 양수. 양수과소증의 경우 이러한 조작이 태아에게 충격을 줄 수 있는 반면, 양수과소증의 경우 태아가 둔부 프리젠테이션으로 역회전할 가능성이 높습니다.
• 태아의 머리가 구부러졌을 때

NAPP 수행이 불가능한 경우:

• 양수의 유출로.
• 환자가 자궁을 이완시키는 데 사용되는 약물 사용에 금기 사항이 있는 경우(tocolysis).
• 산과적 징후 또는 제왕절개로 분만할 수 있는 산모의 건강 징후가 있는 경우.
• 태아 머리의 확장 위치.
• 태아에 선천적 발달 특징이 있는 경우.
• 다태 임신.
• 임산부의 자궁 구조적 특징이 있는 경우

그러나 이것 외에도 외부 산과 머리 회전에 유리하거나 반대로 금기 역할을 할 수 있는 여러 가지 요인이 있으며 이는 임산부를 직접 검사하는 동안 의사가 결정할 수 있습니다.

NAPP는 어떻게 수행됩니까?

조작을 수행하려면 산부인과 병원에 입원해야합니다. 임산부에 대한 추가 검사는 초음파를 포함하여 필요한 양으로 사전에 수행됩니다.

NAPP를 수행할 때:

조작 시작 직전에 태아의 상태를 평가하기 위해 CTG가 기록됩니다.

자궁 수축을 예방하는 약물 (tocolytics)의 도입이 수행됩니다.

두 손으로 임산부의 복부 표면을 하나는 태아의 머리로, 다른 하나는 태아의 엉덩이를 잡고 의사는 태아를 "거꾸로" 위치로 밀고 회전시킵니다. 임신부는 시술 중 약간의 불편함을 느낄 수 있습니다. 불편함의 정도는 각 환자의 개별 민감도에 따라 다릅니다.

절차가 성공적으로 완료되면 CTG를 반복하여 태아가 잘 지내고 있고 성공적으로 절차를 거쳤는지 확인합니다. 일반적으로 낮에는 산모와 태아의 상태를 모니터링 한 후 퇴원하고 자연 분만이 시작될 때까지 임신을 계속합니다.

의사가 모니터링 데이터에 따라 태아 상태의 악화를 발견하면 즉시 절차를 중단합니다.

첫 번째 시도가 실패하면 태아가 완전히 건강한 경우 의사가 다른 시도를 제안할 수 있습니다.

NAPP는 필요한 경우 긴급 분만의 기회가 있는 산부인과 병동에서만 수행됩니다.

NAPP와 관련된 위험

태아에 대한 지속적인 모니터링, 지속적인 토콜리시스(자궁을 이완시키는 약물 투여)를 전제로 이 조작의 위험은 최소화됩니다. 그것의 사용으로 인한 합병증은 1-2% 미만의 경우에 발생합니다.

NAPP의 합병증은 다음과 같습니다.
- 탯줄의 압축 또는 "비틀림". 이 경우 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하면 즉시 악화를 기록하고 절차를 중단할 수 있습니다.
- 양수의 배출 또는 노동 발달. 대부분의 경우 차례가 만기 임신에서 수행되기 때문에이 합병증은 상대적으로 간주 될 수 있습니다.

절차의 정상적인 과정에서 벗어나면 조작을 중지하고 추가 관리 전술 선택을 결정하는 이유가 됩니다.

Rh 음성 산모 혈액에 대한 NAPP 수행.

Rh 인자에 대한 isoimmunization의 존재(즉, 어머니의 혈액에 항-Rh 항체의 존재)는 태아의 빈혈 발병 위험을 증가시키기 때문에 이 절차에 대한 금기 사항입니다.

isoimmunization이 없는 경우(anti-rhesus 항체가 없는 경우), anti-rhesus 면역 글로불린을 도입하여 예방과 함께 NAPP를 수행하는 것이 가능합니다.

태아의 둔한 발표가 있고 임신, 출산, 외부 산과 머리 회전, 시행에 대한 징후 및 금기 사항의 추가 가능성에 대해 알고 싶다면 전문가에게 문의하십시오.

수술 적응증은 태아의 둔부 프리젠테이션입니다.

수술 준비. 수술은 완하제 또는 관장제로 장을 정화 한 후 공복에 수행됩니다 (전날 밤). 방광은 수술 직전에 비워집니다.

임산부는 셔츠만 입고 단단한 소파에 등을 대고 누워 있습니다. 의사는 그녀의 오른쪽에 앉는다. 태아의 위치, 위치, 유형 및 표현은 외부 기술에 의해 설정됩니다. 마취는 표시되지 않습니다.

조작 기술. 매우 조심스럽게 양손을 동시에 조작하여 엉덩이를 입구에서 골반까지 위쪽으로, 즉 장골 능선 위, 머리를 아래쪽으로 이동합니다. 머리가 골반 입구 위에 있고 엉덩이가 자궁 바닥에 있으면 회전이 완료된 것으로 간주됩니다.

수술이 끝나면 작은 부드러운 기저귀 롤을 자궁 양쪽에 놓고 전체 복부를 긴 타월로 단단히 붕대하지 않고 자궁에있는 태아를 달성 된 위치에 유지합니다.

작업의 결과입니다. 모든 경우에 성공적인 외부 회전에도 불구하고 태아의 달성 된 세로 위치가 유지되는 것은 아닙니다.

현대 조건에서 외부 예방 회전 수술은 효율성이 충분하지 않고 심각한 합병증 (PONRP, 자궁 파열, 조기 진통 등)의 빈도가 높기 때문에 실제로 사용되지 않습니다.

자궁 os의 완전한 개방과 결합 된 산과 회전

표시: 태아의 가로(및 비스듬한) 위치; 머리의 불리한 표현 - 정면 삽입, 안면 삽입의 전방 보기(턱 후방), 시상 봉합사의 높은 직선 위치; 태아 및 탯줄의 작은 부분 탈출 - 가로 위치 및 두부 프리젠 테이션; 분만의 즉각적인 완료를 요구하는 분만 중인 여성과 태아의 위협적인 조건.

정황: 자궁 인두의 완전하거나 거의 완전한 공개; 절대 태아 이동성; 태아의 위치에 대한 정확한 지식; 자연적인 산도를 통해 태아의 출생을 허용하는 자궁 및 산도의 단단한 부분의 상태; 좋은 태아 상태.

처음 두 조건은 절대적입니다. ; 자궁 인두가 불완전하게 열리면 태아의 이동성이 제한되어 손 전체가 자궁강으로 침투하는 것이 불가능하며 불완전한 부동성으로 인해 더욱 그렇습니다. 이러한 경우 불가피한 자궁 파열 금기.

수술 준비. 질 수술의 경우 수술 준비가 일반적입니다. 자궁과 복벽을 이완시키기 위해 깊은 마취가 필요합니다. 태아의 위치와 산도의 상태는 외부 기술과 질 검사를 통해 자세히 연구됩니다. 의사는 서서 수술을 합니다.

운영 기술 세 단계로 구성됩니다.

손의 선택과 자궁으로의 도입;

다리를 찾아서 잡는 것;

차례 그 자체.

수술의 첫 번째 단계는 손의 선택과 삽입입니다.

첫 번째 단계를 수행할 때 다음 세 가지 사항에 주의해야 합니다.

양쪽 손을 자궁에 삽입하여 회전할 수 있습니다. 그러나 기억하기 쉬운 규칙이 준수되면 성공합니다. 같은 이름의 손이 도입됩니다.

브러시를 원추형으로 접어 손을 삽입합니다. 이렇게하려면 손의 다섯 손가락이 모두 실패로 당겨지고 하나는 원뿔 형태로 다른 손가락으로 가져옵니다. 두 번째 ( "바깥 쪽") 손의 손가락으로 음순이 떨어져서 원추형으로 접힌 손의 뒷면이 뒤로 젖혀져 질 구멍을 통해 자궁강으로 쉽게 삽입 될 수 있습니다. , 회음부를 뒤로 누릅니다. 손은 반드시 싸움의 바깥쪽에 삽입되어야 합니다. 태아 방광이 온전한 경우 중앙에서 열리고 브러시가 즉시 자궁강으로 전달됩니다. 이 경우 가능한 한 자궁에서 물이 급격히 쏟아지는 것을 방지해야합니다.

손은 망토를 지나쳐야 합니다. 제시 머리가 손이 자궁강으로 들어가는 것을 방해하면 내 손으로 위쪽으로 밀고 바깥 손으로 뒤쪽으로 밉니다. 같은 방식으로 태아의 제시 어깨는 가로 위치에서 옆으로 밀려납니다.