Резус-конфлікт матері та дитини: що робити? Наслідки резусу-конфлікту. Чим небезпечний резус-конфлікт? Коли виникає резус-конфлікт при вагітності, чим він небезпечний та як уникнути ускладнень? Чим небезпечний резус

Є категорія жінок, у яких вагітність супроводжується безліччю різних небезпечних патологій, що загрожують життю дитини та матері. До них відноситься така недуга, як конфлікт резусів крові. Він виникає в тому випадку, якщо у майбутньої мами та у дитини в утробі різні не тільки групи крові, а й резус-приладдя. Організм жінки просто відкидає дитину, вважаючи її чимось чужорідним. У цій статті ми розповімо про резус-конфлікт при вагітності, пояснимо, чому він виникає, чи можна з ним якось упоратися, щоб зберегти життя дитині та жінці, яка її носить.

Чому може розвинутись резус-конфлікт крові під час вагітності: основні причини

Резус-конфліктом називається патологічний стан жінки та плода в утробі, який розвивається виключно у матері, народженої з негативним резус-фактором крові, що носить дитину з протилежним резус-фактором. Адже в такому випадку до кровоносної системи майбутньої матері потраплятиме чужорідний для її організму білок, властивий крові, яка має позитивний резус.

Якщо дівчина завагітніла вперше, то вона може спокійно виносити дитину, навіть якщо у неї з нею різні резуси крові, тому що її імунітет ще не настільки слабкий, щоб впливати на малюка (відторгати його, як чужорідне тіло). Але друга вагітність без ускладнень не пройде, якщо жінці протягом трьох діб після пологів не зроблять укол імуноглобуліну людини.

Пропонуємо докладно розглянути причини, через які ймовірність конфлікту резусів може бути дуже високою:

Якщо жінка, резус крові у якої зі знаком «+», вагітна дитиною з протилежним резусом, то білок крові потрапляє в процесі пологів у кров матері. Якщо жінка завагітніє ще раз, при цьому її малюк матиме резус зі знаком «+», може виникнути резус-конфлікт, оскільки антитіла в крові від попередньої вагітності негативно впливатимуть на малюка.
Якщо дівчині ще до того, як вона завагітніла, доводилося робити переливання крові, при якому лікарями не враховувався її резус-фактор, то, швидше за все, вона не зможе народити малюка або виносити його повноцінно, тому що загроза виникнення конфлікту резусних статусів крові 100% виникне (те саме може статися, якщо жінка робила коли-небудь у своєму житті аборт, або у неї траплявся викидень).
Якщо майбутня мати у першому триместрі вагітності вирішить пройти таке складне обстеження, як амніоцентез, то є загроза, що відбудеться змішання різних резусів крові матері та дитини, внаслідок чого виникне конфлікт резусів.
Якщо вагітна жінка, яка має резус-статус крові зі знаком «-» протягом вагітності, зіткнеться з гестозом, цукровим діабетом, грипом, ГРВІ, то може активуватися процес розвитку антитіл у крові.
Якщо жінка з негативним резусом народжена від матері, яка має резус зі знаком «+», то у 2% випадків у неї при вагітності може виникнути конфлікт резусних статусів крові з дитиною, навіть якщо у неї резус буде зі знаком «-».
Конфлікт резусів розвивається в процесі виношування малюка у жінки через різні статуси батьків — якщо у матері кров «-», а у чоловіка «+», і дитина успадкувала кров від батька, то проблем при вагітності уникнути не вдасться.

Щоб ви наочно могли проаналізувати, чи можливий конфлікт резусних факторів за групами крові, ми прикріпили в цій статті таблицю сумісностей резус-факторів:

Зазначимо, що лише 15% населення Землі має резус-статус зі знаком "-". Отже, у патологію вагітності через конфлікт резусних чинників крові вагітні жінки потрапляють нечасто.

Симптоматика резус-конфлікту під час виношування дитини

За відгуками, конфлікт резусів ніяк себе не проявляє. Протягом вагітності резус-конфлікт можна визначити лише тоді, коли після відповідного аналізу в крові будуть знайдені антитіла. Після того, як ці речовини будуть виявлені, може погіршитися стан дитини або жінки:

На дитині антитіла при конфлікті резусних факторів крові можуть позначитися так:

він може народитися мертвим або раніше і дуже хворим;
він може народитися живим і своєчасно, але з багатьма хворобами, такими як анемія, жовтяниця, еритробластоз, гіпоксія життєво важливих внутрішніх органів, асцит, набряковий синдром (при якому маса тіла дитини збільшується майже в 2 рази).

У матері можуть з'явитися при резус-конфлікті:

сильні набряки
гестоз
цукровий діабет
пізній токсикоз

Найстрашніше в резус-конфлікті - це те, що він може розвинутися на будь-якому терміні виношування малюка. Чим пізніше вона виникне, тим краще для дитини, тому що від ступеня зрілості її організму залежатиме, наскільки сильно будуть уражені її внутрішні органи.

Тому всі вагітні жінки, які знають про свій негативний резус-статус, здають аналіз на антитіла в крові щомісяця до 32 тижнів. Починаючи з 33 до 36 тижнів, дане клінічне дослідження потрібно буде проводити двічі на місяць, а на останньому місяці виношування малюка лікар може направляти майбутню маму здавати відповідний аналіз щотижня.

Чи можна вилікувати резус-конфлікт: що роблять лікарі, щоб допомогти вижити дитині та матері?

На якому б терміні не було виявлено конфлікту резусних факторів крові, майбутній мамі доведеться дуже непросто, можливо більшу частину перебігу вагітності потрібно буде провести в лікарні під наглядом лікарів:

Якщо майбутній мамі було поставлено такий діагноз з дитиною будь-якого тижня до 34, то в цьому випадку лікування призначається таке:

їй роблять уколи з вітамінами, метаболічними засобами, препаратами кальцію та заліза, антигістамінними препаратами, проводять киснедотерапію;
на 35 тижні її госпіталізують і готують до розродження, яке має відбутися на 36 тижні вагітності (причому, часто — природним шляхом, якщо з дитиною все гаразд).

Якщо конфлікт резусів групи крові було визначено лише наприкінці II триместру вагітності, дитина вже перебуває у тяжкому стані, то в цьому випадку лікарі роблять таке:

роблять переливання крові плоду через пуповину внутрішньоутробно, щоб він розвинувся до 37 тижня, коли йому вже можна буде народитися (у такому разі резус-конфлікту пологи проходять тільки шляхом кесаревого розтину);
жінці роблять також плазмафарез, щоб знизити і в її крові кількість антитіл, які можуть відкинути плід раніше.

Основне лікування конфлікту резусних факторів крові призначається після народження дитини:

малюкові призначається переливання крові, особливо якщо у нього важка форма гемолітичної хвороби;
мамі після резус-конфлікту робиться протягом 72 годин після пологів укол імуноглобуліну, щоб вона могла годувати малюка грудьми без обмежень.

Якщо вагітна жінка відповідально підійде до процесу лікування конфлікту резусних факторів групи крові, то він не зможе негативно позначитися на здоров'ї дитини та її власному здоров'ї, тому що лікарі постійно контролюватимуть її стан. Якщо ж відповідних заходів не вжити після того, як було діагностовано патологію, то є велика ймовірність, що жінці доведеться зіткнутися з усім, чим небезпечна розглянута «недуга».

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку резус-конфлікту

Щоб уникнути страшних наслідків конфлікту резусних факторів крові, його потрібно запобігти. Тут багато залежить від самої жінки, яка планує вагітність. Ми рекомендуємо всім дівчатам, які збираються в найближчому майбутньому зачати малюка, вжити деяких профілактичних заходів:

Заздалегідь зверніться до хорошого центру переливання крові, щоб виявили групу крові та резус-статус.
Якщо вам поставлять резус зі знаком «-», вам потрібно одразу ж звернутися до жіночої консультації та взяти участь у програмі «Планування сім'ї». Вас лікарі будуть готувати до вагітності, щоб ви змогли уникнути небезпечних наслідків конфлікту кров'яних резусів для дитини та для себе .
Як тільки ви завагітніли вперше, дуже важливо зберегти її. Якщо зробити цього не вдасться, і вагітність зірветься, то після цього вам обов'язково необхідно пройти вакцинацію імуноглобуліну, щоб те саме не сталося з вами, коли в чергове відбудеться успішне зачаття малюка.

Є ще один спосіб уникнути цієї патології парам, у яких є можливість зіткнутися з нею. Підійде він лише тим, хто зможе сплатити дорогу процедуру екстракорпорального запліднення. Генетики візьмуть біологічні матеріали потенційних батьків, штучно виростять ембріонів і підсадять у матку жінці лише ті, які мають резус-негативну кров.

У будь-якому випадку ніколи не впадайте у відчай, якщо ви потрапили в групу ризику. Дбайте про своє здоров'я, уважно ставтеся до всього, що відчуваєте, виконуйте всі рекомендації, які дає вам лікар. У питаннях, що стосуються життя матері та дитини, краще зайвий раз перестрахуватися. Бажаємо вам, щоб ваша вагітність пройшла легко, без ускладнень та небезпечних патологій!

Відео: «Олена Малишева. Резус-конфлікт під час вагітності»

так як я багато зараз читаю з цієї теми, намагаючись зрозуміти що сталося в моєму організмі і що відбувається зараз з моєю дитиною, то поділюся і з вами. Особливо з мамами, у яких з дитиною різний резус-фактор

Резус-фактор – поняття, яке було введено у науковий побут у 1940 році. Воно передбачає наявність чи відсутність антигенів (еритроцитів) лежить на поверхні червоних кров'яних клітин. Саме знак «плюс» чи «мінус» відіграють вирішальну роль прояви резус-конфлікту. Резус-конфлікт виникає, коли антитіла резус-позитивної крові потрапляють у «негативну» кров. Вони сприймаються організмом як чужорідні, тому починають вироблятися антитіла, які виконують функцію захисту. Початок резус-конфлікту можливий у двох випадках. Перший – переливання крові. Важливо знати, що резус-негативним людям можна переливати лише резус-негативну кров, і навпаки, резус-позитивним – лише резус-позитивну. Другий - найпоширеніший -. Небезпека резус-конфлікту у тому випадку, якщо майбутня мама має негативний резус, а тато – позитивний. Всі інші поєднання не є загрозою. Часто жінки та дівчата мають нечітке уявлення про резус-конфлікт та вважають, що відмінність у резусах партнерів ставить хрест на мріях про дітей. Поспішаю заспокоїти: своєчасна і діагностика та постійний медичний контроль допоможуть з'явитися на світ здоровому та сильному малюкові. Пропоную підняти завісу над «проблемною» вагітністю. Для початку вагітну жінку з негативним резус-фактором обов'язково обстежують на предмет сенсибілізованості, тобто на наявність у крові антитіл, що перешкоджають антигену позитивної крові. Рівень сенсибілізованості підвищується у ряді випадків: при переливанні резус-позитивної крові в резус-негативну, при позаматковій вагітності, що становить 7-8 тижнів, аборті, викидні, травми у вагітної, біопсії хоріону (маніпуляції на плодових оболонках). Також сенсибілізованість може виникнути ще до народження, якщо в кров резус-негативної дівчинці, що ще не з'явилася на світ, потраплять еритроцити крові резус-позитивної мами. Найнижчий рівень сенсибілізації відбувається після позаматкової вагітності, далі після викидня, аборту, а найвищий після звичайних пологів (до 10-15%). Все залежить від того, скільки еритроцитів потрапить у кровотік матері. Перша вагітність резус-негативної жінки зазвичай проходить без ускладнень, оскільки антитіла ще не вироблені. Але знати найважливіші моменти проблемної вагітності необхідно кожній із нас. Наявність у крові резус-негативної матері антитіл до еритроцитів ніяк не вплине на її самопочуття, але може нашкодити плоду. Розпад еритроцитів веде до порушення роботи печінки, нирок, головного мозку ще не народженого малюка, а також до розвитку гемолітичної хвороби дитини, що з'явилася на світ. Захворювання стрімко розвивається після народження, що викликається надходженням великої кількості антитіл у кров дитини, якщо цілісність судин плаценти була порушена. Після народження яскраво виражені зовнішні ознаки гемолітичної хвороби: жовтяничність, анемічність. Також є загроза порушення мозкової діяльності, а також роботи нервової системи, затримки у розвитку. Небезпечний резус-конфлікт та можливістю викидня або народженням мертвої дитини.

Тому вжити всіх запобіжних заходів – головне завдання майбутньої мами. На щастя, сучасний рівень розвитку медицини дозволяє значно полегшити перебіг вагітності та знизити ризик ускладнень. У спеціальному перинатальному центрі майбутня мама та її дитина перебувають під постійним наглядом лікарів. Якщо вдається довести вагітність до 38 тижнів, проводять кесарів розтин, якщо ні – роблять внутрішньоутробне переливання крові: плоду переливають 20-50 мл еритроцитарної маси, проникаючи у вену пуповини через передню черевну стінку матері. Це допомагає продовжити вагітність та покращити стан плода. Така процедура здійснюється під контролем УЗД. І ось дитина з'явилася на світ. Це все? Виявляється, ні. У найкоротші терміни – протягом 72 годин – жінці повинні ввести в кров антирезусний імуноглобулін, який попередить розвиток резус-конфлікту у наступну вагітність

Оновлення: Жовтень 2018

Більшість жінок, які готуються стати мамами, чули про «страшний та жахливий» резус-конфлікт у період виношування плоду. Але ця проблема стосується лише тих жінок, кров яких резус – негативна.

Резус-конфлікт при вагітності загрожує лише тим вагітним і тим, хто планує вагітність, у яких негативний резус крові, та й те, далеко не в 100% випадків.

Розберемося із резус-фактором

Відомо, що людська кров складається з червоних кров'яних тілець або еритроцитів, які відповідають за перенесення кисню, білих кров'яних тілець – лейкоцитів, які стоять на сторожі здоров'я організму, тромбоцитів, які відповідають за згортання крові та багатьох інших клітин та систем.

Резус-фактор - це D-білок, що є антигеном і локалізується на поверхні еритроцитів. У значної частини людей резус-фактор є, тоді їхня кров називається резус-позитивною. Наприклад:

серед європейців налічується 85% резус-позитивних людей
тоді як у африканців ця цифра зростає до 93%
у азіатів до 99%

Якщо ж D-білок не виявляється, такі люди називаються резус-отрицательными. Резус-фактор обумовлений генетично, як і колір волосся чи очей, зберігається протягом усього життя і змінюється. Жодної користі чи шкоди наявність, або відсутність резусного фактора не несе, це просто характерна особливість кожної людини.

А що це – резус-конфлікт?

Натисніть , щоб збільшити

Стає зрозумілим, що вагітність з резус-конфліктом виникає у ситуаціях, коли кров матері резус-негативна, а у батька, навпаки, резус-позитивна, і майбутня дитина успадковує резус-фактор від нього.

Однак, дана ситуація виникає не більше ніж у 60% випадків, а вже на виникнення резус-конфлікту припадає всього 1,5%. Механізм резус-конфлікту в період очікування народження малюка полягає в тому, що еритроцити крові плода, які несуть на собі D-антиген, зустрічаються з червоними кров'яними тільцями резус-негативної вагітної та злипаються між собою, тобто відбувається аглютинація.

Для попередження злипання включається імунітет матері, імунна система починає посилено синтезувати антитіла, які зв'язуються з антигеном – резус-фактором та попереджають злипання. Дані антитіла або імуноглобуліни можуть бути двох типів як IgM, так і IgG.

Резус-конфлікт за першої вагітності

Він майже ніколи не виникає, що обумовлено виробленням імуноглобулінів першого типу. IgM мають дуже великі розміри і не можуть проникнути через плаценту, щоб потрапити в кровотік плода. А для того, щоб еритроцити майбутньої дитини та антитіла зустрілися, їм треба «зіткнутися» у проміжку між матковою стінкою та плацентою. Перша вагітність майже повністю виключає подібну ситуацію, що попереджає розвиток резус-конфліктної ситуації.

Якщо ж жінка вагітніє повторно резус-позитивним плодом

У цьому випадку його еритроцити, проникаючи в судинну систему матері, «запускають» імунну відповідь, під час якої починають вироблятися IgG. Розміри цих антитіл невеликі, легко долають плацентарний бар'єр, проникають у кровотік малюка, де починають руйнувати його еритроцити, тобто викликають гемоліз.

У процесі руйнування червоних кровоносних тілець плоду з них утворюється білірубін, який у значних кількостях є отруйною речовиною для дитини. Надмірне утворення білірубіну та його дія сприяє розвитку такої грізної патології, як гемолітична хвороба плода та новонародженого.

Що призводить до резус-конфлікту?

Для розвитку резус-конфлікту потрібні дві умови:

По-перше, плід повинен мати резус-позитивну кров, а значить успадкувати її батька з позитивним резусом
По-друге, кров матері має бути сенсибілізовано, тобто мати антитіла до D-білку.

В основному вироблення антитіл обумовлено попередніми вагітностями, не важливо, як вони закінчилися. Головне, що була зустріч материнської крові та крові плода, після якої виробилися антитіла IgM. Це могли бути:

попередні пологи (у процесі вигнання плода контакту з кров'ю не уникнути жінці)
кесарів розтин
ектопічна вагітність
штучне переривання вагітності (незалежно від способу, і хірургічний, і )
мимовільний викидень
відділення плаценти рукою.

Можливе вироблення антитіл і після виконання інвазивних процедур у період виношування плода, наприклад, після кордоцентезу або амніоцентезу. І не виключається така причина, хоча це швидше нонсенс, як трансфузія резус-позитивної крові жінці у минулому, яка має резус-негативний фактор.

Важливе значення мають захворювання жінки, яка носить малюка. , цукровий діабет, ГРВІ та грип ушкоджують ворсини, а, отже, і судини хоріону, і кров матері та майбутнього малюка поєднуються.

Але слід знати, що кровотворення у плода починає формуватися з 8 тижня ембріогенезу, а це означає, що аборти, зроблені до 7 тижнів, безпечні щодо розвитку резус-конфліктної ситуації в майбутньому.

Прояви резус-конфлікту

Зовнішніх, тобто видимих проявів резус-конфлікту немає. Несумісність материнської та плодової крові жодним чином не відбивається на стані вагітної. Як було описано вище, "дозріває" резус-конфлікт при другій вагітності, а з кожною наступною ризик виникнення цього стану зростає.

Несумісність крові дитини та майбутньої матері за резус-фактором дуже несприятливо відбивається на її стані та здоров'я в майбутньому. Щоб дізнатися, яка руйнівна шкода завдала малюку резус-конфлікт, проводять УЗД плода. Під час ультразвукового дослідження добре візуалізуються такі ознаки:

контур головки стає подвійним, що свідчить про набряк
плацента та пупкова вена набрякають і збільшуються в діаметрі
у черевній порожнині, серцевій сумці та в грудній клітці накопичується рідина
розміри живота плода перевищують норму
розвивається спленогепатомегалія (збільшення в розмірах печінки та селезінки), серце плода більше за норму
малюк у матці займає певну позицію, при якій ніжки розведені через великий живот – це називається «поза Будди»

Всі ці ультразвукові ознаки свідчать про розвиток гемолітичної хвороби плода, а після народження вона називатиметься гемолітичною хворобою новонародженого. Ця патологія має три форми:

жовтяничну
набряклу
та анемічну

Найнесприятливішою і найважчою є набрякла форма. Жовтянична форма займає друге місце за вагою. Дитина, у якої високі показники білірубіну в кровотоці після народження дуже млявий, апатичний, відрізняється поганим апетитом, постійно зригує (див. ), має знижені рефлекси, у нього нерідкі судоми та блювання.

Білірубінова інтоксикація негативно впливає на дитину ще внутрішньоутробно, і загрожує розвитком розумової та психічної неповноцінності. При анемічній формі у плода є недолік еритроцитів, що викликає його кисневе голодування (гіпоксію) і у великій кількості в крові присутні незрілі червоні кров'яні тільця (еритробласти, ретикулоцити).

Діагностика та динамічний контроль

У діагностиці патології, що описується, велике значення має рання явка жінки в жіночу консультацію, особливо, якщо вагітність друга, третя і так далі і у вагітної в минулому діагностувалася або сенсибілізація антитілами, або, що набагато несприятливіша, гемолітична хвороба плода / новонародженого в анамнезі.

При постановці на диспансерний облік усім вагітним без винятку визначають групу крові та резус-приналежність.
Якщо у матері діагностуються резус-негативна кров, у цьому випадку показано визначення групи та резус-фактора у батька.
За наявності у нього позитивного резус-фактора до 20 тижнів вагітності кожні 28 днів призначають аналізи на титр антитіл.
У цьому важливо визначити вид імуноглобулінів (IgM чи IgG).
Після того, як вагітність перевалила на другу половину (після 20 тижнів) жінку направляють спостерігатись у спеціалізований центр.
Після 32 тижнів аналіз крові на титр антитіл проводять кожні 14 днів, а після 35 кожні 7 днів.
Прогноз залежить від терміну гестації, в якому були виявлені антитіла. Він тим несприятливіший, чим раніше були діагностовані імуноглобуліни до резус-фактора.

При виявленні антитіл, тим більше якщо вагітність друга і шанси виникнення резус-конфлікту зростають, оцінюють стан плода, яка проводиться як неінвазивними, так і інвазивними методами.

Неінвазивні способи визначення стану майбутнього малюка:

УЗД слід проводити на термінах гестації 18, 24 – 26, 30 – 32, 34 – 36 тижнів та напередодні пологів. Визначаються позиція дитини, набряклість тканин, розширені пупкові вени, як росте та розвивається малюк.

Доплерометрія

Оцінюється швидкість кровотоку в плацентарних судинах та у майбутньої дитини.

Кардіотокографія (КТГ)

Дозволяє визначити, в якому стані знаходяться серце та судини система у плода та діагностувати наявність нестачі кисню (гіпоксії).

Інвазивні методи:

Амніоцентез

Під час амніоцентезу проводиться забір навколоплідних вод при пунктируванні плодового міхура і визначається вміст білірубіну. Амніоцентез призначається при титрі антитіл 1:16 і вище і проводиться 34 – 36 тижнів. Слід враховувати негативні моменти цієї процедури. Проведення амніоцентезу загрожує інфікуванням, підтіканням амніотичної рідини, передчасним вилитим вод, кровотечею та відшаруванням плаценти.

Кордоцентез

Суть процедури полягає у пунктуванні пупкової вени та огорожі з неї крові. Високоінформативний метод діагностики гемолітичної хвороби, крім того, дозволяє перелити кров плоду внутрішньоматочно. Кордоцентезу притаманні ті ж негативні моменти, що й амніоцентезу, а також можливе утворення гематоми у місці пунктування або кровотечі з нього. Проводиться дана маніпуляція при титрі антитіл 1: 32 та у разі гемолітичної хвороби плода/новонародженого у попередньої дитини або її загибелі.

Методи протистояння резус-конфлікту

На сьогоднішній день є єдиний спосіб полегшити стан плода та покращити його ситуацію – це внутрішньоутробне переливання крові за допомогою проведення кордоцентезу. Цей спосіб зменшує ймовірність передчасних пологів та розвитку гемолітичної хвороби тяжкого ступеня після народження. Всі інші методи не мають значного ефекту або зовсім марні (проведення десенсибілізуючого лікування, пересадка клаптя шкіри чоловіка матері та інші).

Розроджують жінку, як правило, достроково. Перевага надається абдомінальному розродженню, тому що в даному випадку знижується ризик виникнення ускладнень. Але в деяких ситуаціях (відсутність гіпоксії, термін вагітності більше 36 тижнів, не перші пологи) можливі самостійні пологи.

Для попередження резус-конфлікту під час наступної вагітності першородній жінці протягом 72 годин після народження дитини вводять антирезусний імуноглобулін, який зруйнує еритроцити дитини, що надійшли в материнську кров, що запобігатиме освіті антитіл.

Саме з цією ж метою специфічний імуноглобулін вводять після штучного та мимовільного переривання вагітності. Крім того, показано введення імуноглобуліну після позаматкової вагітності та при кровотечі під час поточного періоду виношування плода. З метою профілактики показано введення даного імуноглобуліну в 28 та 34 тижні.

Резус конфлікт та грудне вигодовування

Щодо питання про годування груддю при резус-конфлікті немає єдиної думки. Лікарі оцінюють стан малюка та можливі ризики і в деяких випадках відразу після пологів не рекомендують грудне вигодовування протягом кількох днів, достатніх для виведення антитіл з організму матері.

Однак існує й протилежна думка лікарів про те, що в такому обмеженні немає потреби. Належних досліджень у цій галузі, що підтверджують ту чи іншу позицію, поки що немає.

Що віщує резус-конфлікт?

Наслідки вагітності із резус-конфліктом дуже несприятливі. Знаходження в крові дитини величезної кількості білірубіну позначається на стані його внутрішніх органів та головного мозку (пошкоджує дію білірубіну).

Нерідко розвивається гемолітична хвороба новонародженого, у малюка відзначається затримка розумового розвитку, можлива його загибель як в утробі матері, так і після появи на світ. Крім того, резус-конфлікт є причиною переривання вагітності та звичного невиношування.

Термін "резус - фактор" був введений пізніше, у середині XX століття, коли вже був накопичений достатній багаж знань. Кров, з наявністю такого білка, називають резус – позитивною, якщо він відсутній – резус-негативною. Переважно конфлікт резус-білка притаманний європейцям, близько 15% світлошкірих мешканців не мають цього білка. У повсякденності людина не страждає від його відсутності, винятки становлять екстремальні ситуації, коли терміново потрібно переливання крові. Людині з негативним резус-фактором дозволено ідентичну, інакше можна спровокувати виникнення гемотрансфузійного шоку з летальним кінцем. Але ймовірність таких подій не велика, і, наприклад, багато чоловіків навіть не знають, чи є вони власниками даного білка чи ні. А ось негативний у жінок викликає побоювання.

Небезпека для дитини

Мається на увазі, що кожна жінка – це майбутня мати, і якщо вона має негативний резус крові, а плід – навпаки, виникає конфлікт між материнською кров'ю та резусним білком немовляти. Складається ситуація, коли імунітет вагітної жінки сприймає резус-білок дитини, що ще не народилася, як ворожого агента, виробляються, здатні проходити через плацентарний бар'єр і вбивати його кров'яні тільця. У результаті виникає при вагітності у жінок.

На що впливає негативний резус фактор у жінки при вагітності? У дитини розвивається можлива патологія серцевого м'яза, руйнування еритроцитів, а з ними і гемоглобіну, веде до розвитку гемолітичної хвороби, і до збільшення білірубіну, що так само негативно позначається на розвитку плода.

При несвоєчасній допомозі резус-конфлікт при вагітності призводить до мимовільних абортів, мертвонародженню, патології розвитку. Розвиток резус-конфлікту у жінки прямопропорційний кількості вагітностей, важливо і те, які гени успадкував малюк.

Сприятливі та негативні поєднання білка

Жінка, поставлена на облік у гінеколога, здає безліч аналізів, обов'язковим є і резус-фактор, оскільки негативний резус-фактор у жінки при вагітності є прямою загрозою для її малюка.

Розглянемо поєднання та несумісності у мами та немовляти і ймовірний результат:

Найчастіше поєднання, коли і мати, і її малюк виявляють резус-позитивну реакцію.
Спокійно протікає вагітність у мами з резус запереченням за його відсутності у плода.
Жінка з позитивним резусом фактором без проблем виносить малюка з негативним.

Резус-конфлікт проявляється, коли в матері відсутня, а в дитини навпаки, позитивний резус. Для першої вагітності ризик появи резус-конфлікту під час вагітності становить лише 1,5%, тоді як за повторної він збільшується до 70-75%.

Небезпеки для першої вагітності

Резус-конфлікт у вагітної жінки вперше, можливий лише тоді, коли кров жінки контактувала з позитивною за резусом кров'ю, при попаданні невідповідної фактору крові, наприклад, при раніше проведених медичних процедурах, при проведенні деяких інструментальних досліджень плода. У такому разі відбувається алергізація жіночого організму, і він запускає систему антиген-антитіло.

Однак, до кінця вагітності, кількість антитіл у крові не досягає загрозливої концентрації, і навіть якщо вони потрапляють в організм дитини, суттєвої шкоди не завдають, і малюк зазвичай народжується здоровим.

Другий малюк, що виношується, наражається на істотний ризик, оскільки антитіла, вироблені за час виношування першої вагітності, продовжують циркулювати в крові матері. Як тільки імунні клітини мами розпізнають в організмі чужорідного агента, що зародився, система антиген-антитіло відразу ж вступає в дію. Що важливо, жінку не турбують жодних симптомів, її здоров'я не зазнає змін.

У плоду матері яскраві симптоми вимальовуються під час проведення УЗД:

дає нечіткі контури голови
у грудній клітці та в черевній порожнині збирається велика кількість рідини
серце та печінка збільшені у розмірах
стінки плаценти потовщені, живлячі вени здуті.

Як визначають резус-фактор у плода

Нещодавно, для того, щоб дізнатися резус-фактор у дитини і скласти прогноз щодо резус-конфлікту, використовувався досить ризикований і болісний метод забору крові з пуповини. В даний час цю інформацію можна отримати, взявши у мами.

Аналіз визначення резуса в дитини проводиться методом дослідження ДНК дитини, який циркулює у крові мами і дозволяє визначити наявність резус- антигену. Якщо у дитини виявлено позитивний аналіз, то перевірку кількості антитіл матері проводять щомісяця, спостерігаючи їх зростання.

Профілактика та лікування

Якщо аналіз крові на виявлення резус-білка у плода дав позитивний результат, проводяться профілактичні заходи, що дають можливість дитині розвиватися нормально, а жінці – мати здорових дітей.

Важливо, щоб вагітна жінка чітко дотримувалася вказівок лікаря:

Аналіз на антитіла проводиться двічі за період виношування, але за необхідності набагато частіше.
Контроль стану дитини через метод.
За рішенням лікаря призначається препарат анітрезусного імуноглобуліну. Вакцинацію проводять жінкам із відсутністю антитіл у 28 тижнів вагітності. Таку ж вакцинацію проводять, якщо вагітність закінчилася викиднем.
Якщо у крові вагітної жінки виявлено антитіла, вакцинацію проводити безглуздо. А при виникненні загрози стану дитини ставиться питання про передчасні пологи.

Якщо резус-конфлікт у вагітної вже розвинувся, вакцинація допомогти не в змозі, так само метод, що використовується колись, на сьогодні визнаний не дієвим. Єдине, що може врятувати дитину – це складна процедура за плодом, проте якщо дозволяють терміни, найкращим виходом буде дозвіл від вагітності.

Висновок

Негативний резус-фактор крові жінок за першої вагітності вкрай рідко веде до виникнення резус-конфлікту. Різниця в наявності резус-білка не відбивається на дитині і закінчується благополучним розродженням.

Для жінки з відсутністю резус-чинника перша вагітність має визначальну роль.

Негативний резус-фактор у жінки при другій вагітності практично завжди значна загроза для здоров'я малюка і без медичної допомоги тут не обійтися.

Але при відповідальному відношенні самої матусі та грамотної роботи фахівця, малюк народиться здоровим і вчасно. Сподіваємося, ви зрозуміли, до чого може призвести негативний резус-фактор у жінок при вагітності в перший і другий раз.

Протягом багатьох років резус-конфлікт при вагітності був загадкою для акушерів і причиною багатьох, як тоді здавалося, незрозумілих проблем з вагітністю та гемолітичної хвороби новонароджених (стан, коли у плода руйнуються червоні клітини крові – еритроцити, які переносять кисень). І лише приблизно 60 років тому за допомогою макакі-резусу вчені відкрили в еритроцитах (червоних клітинах крові) людини систему білків, які й були основною причиною несумісності мами та плоду. Ці білки-антигени отримали назву системи – резус. Пізніше було доведено, що саме несумісність крові мами та плоду за цими антигенами призводить до гемолітичної хвороби новонароджених.

Для початку варто зрозуміти, що таке резус-фактор, у кого він є і за яких умов стає проблемою для малюка, що розвивається.

Що таке резус-фактор?

Це особливий білок, який знаходиться на поверхні еритроцитів. Він виявляється практично у всіх людей – вони вважаються резус-позитивними, і лише 15% білого населення його не мають, ця нечисленна група є резус-негативною. Резус-фактор позначається двома латинськими літерами – Rh – і знаками плюс та мінус.

Наявність резус-фактора не є хворобою, як і його відсутність, це просто одна з характеристик крові. Так само як і всі ми відрізняємось.

Чому виникає резус-конфлікт?

Резус-конфлікт виникає, якщо резус-негативна жінка вагітна резус-позитивним плодом. У такому разі в пізні терміни вагітності фрагменти резус-позитивних еритроцитів плода проникають у кровотік мами, сприймаються як чужорідні та викликають захисну реакцію її організму, суть якої полягає в утворенні антирезусних антитіл. Ось вони, проникаючи назад до малюка через плаценту, і можуть викликати руйнування еритроцитів його крові. Цей процес називається гемоліз. При руйнуванні еритроцитів у крові плода у великій кількості починає утворюватися білірубін. Він має токсичну дію. Кількість білірубіну в крові малюка допомагає визначити тяжкість резус-конфлікту.

Руйнівна дія резус-позитивних еритроцитів плода виникає не відразу. Спочатку в крові резус-негативної жінки утворюються антирезусні імуноглобуліни М, це означає, що вона вагітна резус-позитивною дитиною і сталося так зване знайомство двох організмів, в результаті якого чутливість клітин та тканин організму мами підвищується (цей процес називається сенсибілізацією). Поки що це ще не резус-конфлікт, оскільки імуноглобуліни М не здатні проникати через плаценту через свої великі розміри і, відповідно, не можуть нашкодити плоду, що росте. Потім приблизно через 8-9 тижнів, а в деяких жінок і через 6 місяців, з'являються імуноглобуліни G. Це означає, що сенсибілізація відбулася і тепер можливий резус-конфлікт, оскільки ці імуноглобуліни не такі великі і можуть проникнути назад від мами до малюка через плаценту. Після 28 тижнів вагітності кровотік між жінкою та плодом посилюється, що призводить до збільшення кількості антирезусних антитіл в організмі малюка та посилення їх ушкоджуючої дії. Вони викликають склеювання еритроцитів плода, що без належного лікування може призвести до такого тяжкого ускладнення, як гемолітична хвороба новонароджених.

Надалі при повторній вагітності резус-позитивним плодом організм мами відразу починає виробляти імуноглобулін G, і це є причиною раннього початку резус-конфлікту і сильнішого його прояву.

Чинники ризику розвитку резус-конфлікту

Якщо у майбутньої мами резус-фактор негативний, а у тата дитини – позитивний, то факторами ризику розвитку резус-конфлікту будуть:

друга та наступні вагітності від даного партнера – як маткові, так і позаматкові;
викидні та аборти від даного партнера;
артеріальна гіпертонія у майбутньої мами;
кесарів розтин, проведений у попередню вагітність, та пов'язані з вагітністю інвазивні гінекологічні маніпуляції: переривання вагітності, позаматкові вагітності, викидні, проведені без введення антирезусного імуноглобуліну.

Діагностика

Діагностика при резус-конфлікті спрямовано як виявлення цього стану, а й у оцінку стану малюка. Які ж дослідження потрібно буде проходити майбутній мамі?

Визначення резус-фактора та . Всім вагітним жінкам при постановці на облік, незалежно від того, яка це вагітність, проводять обстеження на групу крові та резус-фактор.

Визначення антирезусних антитіл. Цей аналіз проводять при постановці на облік усім майбутнім мамам, резус-негативним жінкам дають повторний напрямок на даний аналіз на термін 18-20 тижнів, незалежно від резус-фактора партнера. Якщо партнер має резус-позитивну кров, визначення антирезусних антитіл повторюють щомісяця до 32 тижнів вагітності (починаючи з 18-20 тижнів), з 32 до 35 тижнів вагітності аналіз проводять двічі на місяць, з 35 тижня вагітності - щотижня, щоб визначитися з тактикою розродження. Наявність даних антитіл у великій кількості (або, як кажуть лікарі, титрі) та/або їхнє швидке та масивне наростання вказують на наявність резус-конфлікту. У разі вагітну жінку спостерігають разом із лікарями перинатального центру, куди їй дають направлення у жіночій консультації.

Ультразвукове дослідження плода терміном 18–20 тижнів вагітності. Резус-конфлікт можна запідозрити за УЗД-ознаками:

набряклість та скупчення рідини в порожнинах плода;
неприродна поза плода - так звана поза Будди, коли у зв'язку з великою кількістю рідини в животі малюк змушений розвести ніжки убік;
подвійний контур голівки;
потовщення плаценти.

Наступні ультразвукові дослідження плода проводяться зазвичай у динаміці з метою оцінки стану малюка в 24–26, 30–32 і 34–36 тижнів.

Доплерометрія і кардіотографія також дозволяють зрозуміти, як почувається малюк і чи потребує він активних лікувальних заходів.

За показаннями проводяться інвазивні методи діагностики:

Амніоцентез- Це дослідження, коли через прокол у плодових оболонках береться невелика кількість навколоплідних вод на аналіз, щоб визначити рівень білірубіну.

Кордоцентез– це дослідження, коли через прокол пуповини береться невелика кількість крові плода визначення кількості білірубіну.

Ускладнення резус-конфлікту

Чому лікарі приділяють так багато уваги резус-фактору майбутньої мами? Справа в тому, що резус-конфлікт може несприятливо позначитися на перебігу вагітності та стані плода. Він небезпечний наступними ускладненнями:

невиношування вагітності;
розвиток гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН) – найчастіше ускладнення резус-конфлікту. Хвороба може протікати в трьох різних формах: набряклої, жовтяничної та анемічної. Найнебезпечніша форма ГБН - набрякла, тому що набряк заважає нормально працювати органам малюка. Таким дітям часто потрібні реанімаційні заходи відразу після народження та тривале лікування. На другому місці через небезпеку – жовтянична форма, оскільки велика кількість білірубіну пошкоджує органи малюка – мозок, нирки. І на третьому місці – анемічна форма, яка не така небезпечна, але потребує контролю та відновлення рівня гемоглобіну;
внутрішньоутробна.

Однак майбутнім мамам не треба засмучуватися і панікувати, адже зараз завдяки діям медиків у 90–97% випадків ускладнень резус-конфлікту вдається уникнути.

При першій вагітності ризик розвитку резус-конфлікту становить приблизно 10%, при повторних вагітностях цей ризик залишається незмінним, якщо антитіл не було виявлено, або зростає з кожною наступною вагітністю, якщо антитіла вироблялися. Зростання ризику залежить від того, як протікала вагітність, яким був титр (кількість) антитіл і чи була проведена вакцинація. Після переривання вагітності або викиднів у резус-негативної жінки, вагітної резус-позитивним плодом, ризик розвитку резус-конфлікту становить приблизно 3-5%.

Ведення вагітності при резус-конфлікті

Головна мета лікаря-гінеколога – запобігти розвитку ускладнень, тому що вилікувати сам резус-конфлікт неможливо.

Оскільки основна причина страждання малюка при резус-конфлікті - гіпоксія, то саме на її усунення і спрямована більшість маніпуляцій та препаратів. Основне завдання жінки – максимально точно виконувати усі рекомендації свого лікаря. Адже тільки так можна уникнути важких наслідків для цієї та, що важливо, для подальших вагітностей.

Якщо в крові майбутньої мами виявлено антирезусні антитіла, необхідно провести лікування, яке попередить збільшення їх кількості. Для цього використовують неспецифічні та специфічні методи.

До неспецифічних відносять кошти, спрямовані на зміцнення судин плаценти, що допомагає зменшити кількість антитіл, що проникають через неї до плоду. Це вітамінотерапія, киснедотерапія, сеанси УФ-опромінення, плазмаферез.

Специфічне лікування полягає у введенні антирезусного імуноглобуліну. Цей препарат запобігає сенсибілізації (підвищення чутливості) резус-негативної жінки резус-позитивними еритроцитами плода. Вводять його двічі – на 28-му тижні вагітності та після пологів за умови, що дитина народилася з позитивним резус-фактором. Щоб досягти захисного ефекту, зробити це необхідно протягом 48, максимум 72 години після пологів. Варто пам'ятати, що низький рівень антирезусних антитіл у крові мами не є причиною відмови від вакцинації. Адже введення антирезусного імуноглобуліну допомагає значно знизити ускладнення резус-конфлікту при наступних вагітностях, але не виключає резус-конфлікт у принципі. І в деяких випадках може знадобитися повторна вакцинація. Також резус-негативній жінці потрібна вакцина при абортах, переливанні крові, акушерських інвазивних маніпуляціях.

Як допомогти дитині при резус-конфлікті?

На даний момент існує лише один метод із доведеною лікувальною ефективністю – внутрішньоутробне переливання крові. Воно застосовується з 1963 року при важких формах резус-конфлікту – водянці плода, вираженої гіпоксії та неефективності перерахованих вище методів. На даний момент техніка процедури повністю відпрацьована, а ризик ускладнень дуже знизився. Внутрішньоутробне переливання крові проводиться під контролем УЗД через невеликий прокол у маминому животі. У пуповину вводять еритроцитарну масу, що дозволяє зняти внутрішньоутробне кисневе голодування плода. Дослідження показали, що більшість дітей, які перенесли внутрішньоутробне переливання крові, ростуть і розвиваються нормально.

Наступні вагітності після резус-конфлікту

Багатьох жінок, які планують вдруге стати мамою, хвилює питання: якщо перша вагітність протікала з резус-конфліктом, чи це означає, що наступного разу варто очікувати такого розвитку подій? Ні це не так. Але для того, щоб все було добре, необхідні такі умови:

Звичайно, було б ідеально, якби жінка з негативним резус-фактором завагітніла резус-негативною дитиною. Але на цей фактор ми, на жаль, не можемо вплинути.
Своєчасне введення антирезусного імуноглобуліну при першій і нинішній вагітності – або на 28 тижні вагітності, або протягом 48–72 годин після.
Відмова від абортів та переливань крові без використання антирезусного імуноглобуліну.
Дотримання всіх призначень свого лікаря.

Пологи при резус-конфлікті

Пологи є основним «лікуванням» резус-конфлікту. Після розриву ланцюжка мати – плід організм жінки перестає передавати малюкові антирезусні антитіла, що дає можливість організму крихти відновитись. Однак це відбувається не відразу, тому що антитіла присутні у крові новонародженого ще кілька днів. Більшість пологів при резус-конфлікті проходять природним шляхом. Але в деяких випадках проводиться кесарів розтин, оскільки такий варіант розродження вважається більш щадним для плода, коли малюк страждає від нестачі кисню та ослаблений.

Показанням для передчасного розродження при резус-конфлікті є погіршення стану плода та ступінь зрілості його легень.

Грудне вигодовування при резус-конфлікті

Безумовно, питання, чи можна годувати малюка грудьми при резус-конфлікті, хвилює багатьох мам. Однак досі фахівці не мають єдиної думки з цього приводу. За останніми рекомендаціями, грудне вигодовування можливе через кілька днів після пологів (зазвичай через 3-5 днів), доки більшість антитіл не будуть виведені з організму мами, а до початку годівлі рекомендується зціджувати молоко для становлення лактації.

Деякі фахівці вважають, що взагалі не потрібні жодні обмеження для грудного вигодовування. Насправді все індивідуально та залежить від стану як мами, так і малюка після пологів.

Насамкінець хочеться відзначити, що зараз завдяки розвитку медицини та контролю лікарів за перебігом вагітності, що супроводжується резус-конфліктом, цілком можливо виносити і народити здорового малюка.

Чи можна визначити резус-фактор плоду?

Звичайно, було б зручно знати, який резус-фактор у майбутнього малюка - адже відразу стане зрозуміло, чи треба майбутній мамі регулярно здавати кров на наявність антитіл і чи є необхідність вводити антирезусний імуноглобулін. Якщо у резус-негативної мами, малюк теж виявиться з резус-негативним фактором крові, то всі ці запобіжні заходи будуть не потрібні. Однак ще зовсім недавно визначити це безпечним для дитини, що розвивається, і загальнодоступним способом було не можна. Але зараз така можливість у майбутніх мам з'явилася – можна визначити резус-фактор дитини по крові мами методом ПЛР. Метод заснований на тому, що під час вагітності ДНК дитини потрапляє в кровотік мами, що дозволяє визначити ДНК-резус майбутнього малюка. Дане обстеження можна проводити починаючи з 12 тижня вагітності.