Late pre-eclampsie. Eclampsie en pre-eclampsie - oorzaken, symptomen, gevolgen - bij zwangere vrouwen

Een van de belangrijke indicatoren voor een stabiel leven tijdens de zwangerschap is de bloeddruk. Het is gevaarlijk omdat het leidt tot weefselhypoxie als gevolg van een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen naar de foetus, en de toename ervan, wat leidt tot ernstige en levensbedreigende gevolgen (oedeem, slecht functioneren van de nieren en hartspieren, hersenweefsel), die in een toestand van pre-eclampsie veranderen. met mogelijke eclampsie.

Inhoudsopgave:

Deze complicaties hebben een aanzienlijke invloed op de toestand van zowel de moeder zelf als de baby, en, uiteraard, zonder onmiddellijke tussenkomst, bedreigen ze zowel ernstige complicaties als zelfs de dood. Daarom, met de ontwikkeling van alarmerende tekenen die wijzen op mogelijke pre-eclampsie of eclampsie, is ziekenhuisopname geïndiceerd, en als er ernstigere en kritieke symptomen zijn, reanimatie en de hele behandelingskuur om de toestand te stabiliseren, en als dit niet mogelijk is, een noodbevalling.

Wat zijn pre-eclampsie en eclampsie?

Volgens alle medische canons verwijst de toestand van pre-eclampsie en eclampsie naar ernstige pathologische aandoeningen die uitsluitend kunnen optreden in verband met zwangerschap. Dit zijn geen onafhankelijke ziekten, maar pathologische syndromen die verband houden met de nederlaag van de groep interne organen zwanger, gecombineerd met verschillende gradaties van ernst van laesies van het zenuwstelsel en de hersenen, die krampachtige bereidheid en ernstige manifestaties van meervoudig orgaanfalen vormen.

Notitie

Aangezien deze problemen alleen verband houden met onevenwichtigheden in het "moeder-placenta-plaats-foetus" -systeem, kan een dergelijke diagnose in principe niet voorkomen bij kinderen, mannen of niet-zwangere vrouwen - dit is uitsluitend obstetrische pathologie.

Tot op heden zijn de exacte redenen voor een dergelijke anomalie en een enkel en duidelijk mechanisme voor de ontwikkeling van pre-eclampsie en vervolgens eclampsie niet opgehelderd, in verschillende landen de wereld heeft nog geen definitieve beslissing genomen over welke van de groepen pathologieën dit syndroom zou moeten omvatten.

De landen van Europa, Amerika en de meeste WHO-experts schrijven de manifestaties van pre-eclapsie met eclampsie toe aan tijdens de zwangerschap, dat wil zeggen dat ze in wezen ernstige gradaties van deze pathologie zijn. Maar in ons land en in sommige landen van de voormalige Sovjet-Unie worden ze traditioneel gerangschikt onder de manifestaties van gestosis - late toxicose (complicaties) van de zwangerschap, die een zekere verwarring schept in termen, tactieken van management en preventie.

We nemen als basis moderne internationale gegevens over de definitie van 's werelds toonaangevende klinieken en wetenschappelijke instellingen:

Pre-eclampsie tijdens de zwangerschap

Pre-eclampsie treedt meestal op in de laatste maanden van de zwangerschap, waarbij hoge bloeddrukwaarden worden gevormd en soms kritische waarden worden bereikt. Bovendien is voor pre-eclampsie het verlies van eiwitten in de urine typerend, evenals de vorming, met de verspreiding van oedeem door het lichaam, de toevoeging van pijnlijke hoofdpijn, leidend tot braken en het optreden van visuele stoornissen.

Naarmate pre-eclampsie zich ontwikkelt, vormen zich tekenen van nierlaesies - nefropathie, en zonder adequate therapie kan pre-eclampsie dreigen met de vorming van eclampsie op de achtergrond - een kritieke mate van verslechtering waarbij convulsieve aanvallen en coma kunnen optreden. Hierdoor dreigt de dood van moeder en baby tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling of direct na de geboorte. , vooral als de vrouw niet in het ziekenhuis werd geobserveerd, geen volledige en adequate behandeling kreeg.

De ontwikkeling van ernstige pre-eclampsie met de vorming van eclampsie dreigt te leiden tot ernstige stoornissen in het werk van de belangrijkste organen - de hersenen, het ademhalingssysteem en de longen, het uitscheidingssysteem en de nieren, evenals de lever met het hart. Als dit ernstige schendingen waren, kunnen de gevolgen van een dergelijke zwangerschap met de ontwikkeling van pre-eclampsie dan blijven bestaan \u200b\u200bgedurende het hele daaropvolgende leven van de vrouw, en ze zullen de gezondheid van zowel de moeder zelf als het kind dat haar wordt geboren beïnvloeden.

WHO-experts beweren dat de ontwikkeling van pre-eclampsie met als resultaat eclampsie de dood kan veroorzaken van wel 40-45% van alle zwangere vrouwen en baby's over de hele wereld. Meestal zijn deze complicaties typerend voor de eerste zwangere vrouw en jonge vrouwen onder de 18 jaar, of oudere vrouwen tijdens de bevalling die ouder zijn dan 35 jaar.

Pre-eclampsie: risicofactoren en exacte oorzaken

Het is onmogelijk om de ontwikkeling van pre-eclampsie van tevoren te voorspellen en te voorspellen welke van de externe of interne factoren dit kunnen veroorzaken. Bij de vorming van een dergelijke complicatie kunnen talrijke externe of interne invloeden van belang zijn, die vóór de conceptie kunnen zijn en later, tijdens de zwangerschap, kunnen zijn gevormd. Maar onder hen zijn er die een hoofdrol spelen in de pathologie:

dat werd geregistreerd vóór de zwangerschap
Overgewicht of klinisch significant

Voor de ontwikkeling van eclampsie worden meerlingzwangerschappen en de ontwikkeling van zowel het eerste als het tweede type, vorming of aanwezigheid, al tijdens de zwangerschap vatbaar.

Notitie

De risico's van de vorming van pathologie kunnen toenemen, eerder waren er gevallen van pre-eclampsie tijdens een vorige zwangerschap, of de vorming van vergelijkbare complicaties van de zwangerschap bij de naaste familieleden van de eerste of tweede lijn - moeders, zussen, tantes of nichten.

Waarom is pre-eclampsie gevaarlijk tijdens de zwangerschap?

De vorming van pre-eclampsie, de progressie van milde manifestaties tot ernstige en levensbedreigende, creëert een dergelijke aandoening, die vervolgens een scherpe stoornis van de placentaire circulatie ontwikkelt. Dit bedreigt de geboorte van een kind met misvormingen van organen, ernstige ondervoeding en tal van functiestoornissen bij zich ontwikkelende systemen en organen. Hierdoor ontstaat een situatie waarin kinderen minder aangepast zijn aan nieuwe levensomstandigheden voor zichzelf, ze een langzamer tempo van lichamelijke en neuropsychische ontwikkeling hebben, verzwakt en pijnlijk zijn.

Niet minder gevaarlijk is pre-eclampsie voor de vrouw zelf - het provoceert, waarbij zich tal van complicaties ontwikkelen, die de geboorte van pasgeborenen met een verminderd gezichtsvermogen of gehoor bedreigen, gevormd of. Dit komt door en met voedingstekorten en vele andere factoren.

Vaak onderschatten artsen in ziekenhuizen en poliklinieken het gevaar van pre-eclampsie voor het kind en de moeder, dat dreigt met late doktersbezoeken en ziekenhuisopname in een ziekenhuis voor hulp.

Een nogal oppervlakkige houding ten opzichte van pre-eclampsie wordt gevormd bij artsen en patiënten vanwege het feit dat de symptomen aan de buitenkant verschijnen in de vorm van laesies van individuele organen, die, zoals het lijkt, gemakkelijk kunnen worden gecorrigeerd. Lokale artsen letten op verhoogde bloeddruk, evenals de manifestatie van toenemende hoeveelheden eiwit in de urine parallel met de ontwikkeling van oedeem, verlies van eiwit in de urine, soms niet alle mogelijke interne processen voorspellend. En ze zijn vrij ernstig, omdat alle systemen en organen nauw met elkaar verbonden zijn in het lichaam van een zwangere vrouw.

Notitie

De symptomen van pre-eclampsie, die objectief kunnen worden geregistreerd, zijn slechts het topje van de ijsberg, het zichtbare deel van de processen die in het lichaam plaatsvinden tijdens de vorming van meervoudig orgaanfalen (dat wil zeggen dat bijna alle organen en weefsels erbij betrokken zijn).

Manifestaties van pre-eclampsie, die van buitenaf verschijnen, maken het mogelijk om een \u200b\u200bdiagnose van pathologie vast te stellen, maar vaak geven ze op geen enkele manier de aard ervan aan, en het lijkt erop dat een dergelijke aandoening praktisch helemaal opnieuw optreedt, bij een uiterlijk gezonde en sterke vrouw eerder. Maar in werkelijkheid is een dergelijke complicatie typerend voor vrouwen met progressieve arteriële hypertensie met een neiging tot crisis, en dienovereenkomstig breekt zwangerschap als een stressvolle toestand en verhoogde stress gaten in het lichaam.

Moeilijkheden bij het interpreteren van pre-eclampsie

Veel artsen die zwanger zijn, overschatten de aanwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor pre-eclampsie. Dus oedeem in het gebied van armen en benen tijdens de zwangerschap, wat heel acceptabel is als een fysiologisch fenomeen van aanstaande moeders, kunnen ze als het begin van de pathologie beschouwen. Maar alleen in aanwezigheid van oedeem, zonder alle andere symptomen, wordt de diagnose niet gesteld. En daarnaast is er geen duidelijk verband tussen het fenomeen van arteriële hypertensie en het optreden van oedeem tegen de achtergrond ervan.

Wanneer hoge druk tijdens de zwangerschap kan oedeem optreden, maar is vaak afwezig, ze behoren niet tot het leidende criterium van pre-eclampsie - ze zijn mogelijk tegen de achtergrond van normale en zelfs lage druk. Daarom worden ze alleen als hulpmiddel beoordeeld, niet als hoofdcriterium.

Het is een heel andere zaak - ... Dit is het echte symptoom van pre-eclampsie, maar het manifesteert zich mogelijk niet vanaf het allereerste begin van de pathologie.Bij ongeveer 10% van de zwangere vrouwen verloopt pre-eclampsie zonder verhoogd urineproteïne, aanvallen kunnen eerst optreden, en pas daarna treedt een verandering in urine-eiwit op, en de hoeveelheid hangt niet af van de ernst van de aanvallen en de aandoening, fluctuaties van onbeduidend tot zeer hoog volume zijn toegestaan.

Volgens deze gegevens kwamen experts tot de conclusie dat tijdens de zwangerschap tegen de achtergrond van zich ontwikkelende pre-eclampsie, structurele nierlaesies zouden moeten ontstaan \u200b\u200b- ofwel sclerotische nierbeschadiging zou moeten worden onthuld. Het verschijnen van dergelijke pathologieën verhoogt de kans op een dergelijke complicatie van de zwangerschap.

De uitscheiding van eiwit in de urine wordt voorafgegaan door vele andere problemen en pathologieën - een verandering in bloedplasma met creatinine, metabolische producten die het werk van de nieren weerspiegelen. En het is ook bekend dat pre-eclampsie in zeldzame gevallen niet alleen in de late zwangerschap kan ontstaan, maar ook in de eerste 20 weken. Dan kan de oorzaak van de vorming ervan worden beschouwd als de problemen van de eicel, dit leidt tot de proliferatie van chorionvlokken, ze zwellen op en een ernstige en bedreigende toestand van de cystische drift wordt gevormd.

Kenmerken van het beloop van pre-eclampsie: de soorten en varianten

Er zijn verschillende soorten pathologie, die specifieke manifestaties hebben van morfologische veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw:

Eerste type - de vorming van lage druk in het gebied van de monding van de longslagader, wat leidt tot een afname van het hartminuutvolume. De vasculaire weerstand is echter hoog, waardoor hypertensie ontstaat.
Tweede type - typisch een stijging van alle indicatoren, terwijl de systemische stijging van de druk buitengewoon uitgesproken is.
Derde type - hypertensie aan de monding van de longslagader is normaal, maar het hartminuutvolume zal toenemen en de vaatweerstand tegen deze achtergrond is ook hoog, en dit vormt een hoge bloeddruk.
Vierde type - een toename van het circulerend plasmavolume, een toename van de druk in het gebied van de bloedvaten van het rechterhart en een toename van het hartminuutvolume, wat uiteindelijk leidt tot systemische hypertensie.

Notitie

In sommige gevallen is er een gunstig beloop van pre-eclampsie, dat ‘mild’ wordt genoemd, terwijl er geen levensbedreigende complicaties en progressief beloop van symptomen optreden. Tijdens de zwangerschap wordt sporadisch een drukverhoging geregistreerd en treden er geen andere symptomen op die typisch zijn voor pre-eclampsie.

Met deze opties voor de cursus is er geen medicatie en andere correctiemethoden nodig, maar het is belangrijk om de zwangere vrouw constant in de gaten te houden, haar fysieke activiteit te beperken en strikte controle over haar gezondheid, vaak liggend op behoud.

Eclampsie tijdens de zwangerschap: wat is het

Als we de term zelf beschouwen, is deze gevormd uit de Griekse term "eclampsis", wat een uitbraak, een aanval betekent. Dit duidt op de belangrijkste manifestatie van eclampsie in de vorm van spierkrampen door het hele lichaam van de aanstaande moeder met bewustzijnsverlies. Het voorspellen van eclampsie is uitermate belangrijk voorten, omdat het meestal plotseling optreedt en het leven van de patiënt ernstig bedreigt. Het bepalen van een hoog risico op aanvallen is niet eenvoudig en vereist uitgebreide ervaring. Voor vele jaren van onderzoek naar deze pathologie en het werk van verloskundigen zijn er verschillende criteria geïdentificeerd die vrouwen kunnen toeschrijven aan verschillende risicogroepen voor eclampsie. Het is belangrijk om ze tijdens de zwangerschap zo nauwkeurig mogelijk te bepalen, en ook de rol van de aanstaande moeder zelf is belangrijk, die de arts over belangrijke informatie kan informeren.

Dus tijdens de vorming van eclampsie wordt de hoofdrol toegekend aan negatieve erfelijke factoren, en eclampsie kan, in tegenstelling tot veel andere complicaties, tijdens de eerste zwangerschap een bedreiging vormen.

Als de moeder van een vrouw eclampsie had of de dreiging ervan tijdens de bevalling of zwangerschap, is de kans op het ontwikkelen ervan tot 50% of hoger. Als zusters het hebben, kunnen de risico's meer dan 60% bedragen.

Daarnaast worden meerlingzwangerschappen en de aanwezigheid van hypertensie vóór de conceptie ook meegenomen in de risicofactoren, evenals jonge leeftijd en zwangerschap na 35-40 jaar. De aanwezigheid van arteriële hypertensie tijdens de zwangerschap en pre-eclampsie zijn de meest bedreigende aandoeningen tijdens de zwangerschap, die op elk moment tot eclampsie kunnen leiden. Daarom staan \u200b\u200bdeze zwangere vrouwen onder speciale controle.

Eclampsie-mechanismen: wat er gebeurt

Bij zijn ontwikkeling heeft eclampsie bepaalde mechanismen en typische manifestaties. Tegen de achtergrond ervan ontwikkelen zich krampachtige contracties in het gebied van de ademhalingsspieren, wat leidt tot een schending van de ventilatiefuncties van de bronchiën en longen, terugtrekking van de tong en een toestand van acute hypoxie van weefsels met vitale organen. Dit dreigt met een toename van de toegestane hoeveelheden CO2 in weefsels en erytrocyten, die, wanneer het bepaalde concentraties overschrijdt, leidt tot het stimuleren van het werk van de klierorganen. Als gevolg hiervan worden speeksel en bronchiaal slijm, maag- en darmsappen uitgescheiden, maar dit alles gebeurt tegen de achtergrond van bewustzijnsverlies, wat betekent dat de hoestreflex verdwijnt, waardoor onder normale omstandigheden overtollig slijm uit de luchtwegen kan worden verwijderd. De ophoping van speeksel en slijm in de bronchiën leidt tot een vernauwing van het lumen van de luchtwegen, waardoor de ventilatie van de longen nog meer wordt verstoord, waardoor de manifestaties van hypoxie toenemen. Als de ophoping van slijm leidt tot een volledige overlapping van het lumen van de bronchiën, dreigt dit met scherpe veranderingen in de gasuitwisseling, de ophoping van toxische concentraties CO2 in het bloed, wat de kans op ongunstige resultaten voor de moeder en het kind sterk vergroot. In hoge concentraties onderdrukt dit gas de activiteit van het ademhalingscentrum van de hersenen, wat niet leidt tot een toename, maar tot een vertraging van de ademhalingsbewegingen, het proces van gasuitwisseling van weefsels en uitscheiding van stofwisselingsproducten verstoort en onomkeerbare hypoxische schade aan vitale weefsels en organen bedreigt. In deze situatie treedt reflexirritatie van het vasomotorische centrum op met excitatie van receptoren, wat leidt tot spasmen van kleine bloedvaten en een reflexverhoging van de druk.

Naarmate eclampsie vordert, neemt vasculaire spasmen toe, wat de progressie van eclampsie bedreigt, overtollig bloed komt het gebied van bloedvaten met een grote diameter binnen. Het leidt tot overmatige belasting van het myocardium van de zwangere vrouw. Dergelijke belastingen op de hartspier onder omstandigheden van hypoxie met een overmaat aan koolstofdioxide zijn gevaarlijk, ze kunnen zowel uitgesproken als ernstige veranderingen bedreigen volgens de gegevens. Hoge belasting van het myocardium leidt ertoe dat de frequentie van samentrekkingen van het hart toeneemt, wat een sterke vormt, en bovendien zetten de holtes van het hart uit, wat de normale bloedcirculatie in de bloedvaten dreigt te verstoren, wat opnieuw leidt tot verhoogde hypoxie en de ophoping van CO2 in de weefsels. Als gevolg van schendingen van de hartactiviteit wordt een dergelijk fenomeen gevormd, waarvan de vorming de voorspellingen verder verslechtert.

Langdurige, ernstige aanvallen van eclampsie zijn mogelijk, tegen de achtergrond waarvan hypoxie van een exorbitant niveau wordt gevormd, wat leidt tot een sterke toename van de CO2-concentratie in het bloed, wat een negatief effect op het vasomotorische centrum en perifere arteriolen dreigt te hebben. Een circulatiestoornis wordt gevormd in het gebied van zowel de centrale, grote bloedvaten als het perifere gebied van de microcirculatie: de bloedstroom van alle organen en weefsels lijdt, die hypoxie in verschillende mate verdragen.

De meeste zwangere vrouwen met de ontwikkeling van een aanval van eclampsie hebben ernstige stoornissen in de functionaliteit van de nieren en lever, waarvoor hypoxie het meest significant en gevoelig is. Problemen met hun bloedtoevoer leiden tot een afname van de functionaliteit, wat leidt tot een afbraak van neutraliserende functies met de ophoping van toxines en intermediaire metabolische producten in de weefsels.

Als de nierfunctie wordt aangetast, kan hun normale werking alleen worden hersteld door de ventilatie van de longen te vergroten, maar als de luchtwegen worden geblokkeerd door stroperig sputum en speeksel, is dit buitengewoon moeilijk om te doen. Bovendien kunnen de nieren en de lever alleen adequaat functioneren als er intact hersenweefsel aanwezig is. Als de schade aan het nierweefsel aanzienlijk is, dreigt het, het vormt een toename van aanvallen en een toename van hersenoedeem.

Waarom is de toestand van eclampsie bijzonder gevaarlijk voor zwangere vrouwen?

In sommige gevallen zijn er dergelijke varianten van het beloop dat zelfs ervaren reanimatoren een aanval van eclampsie niet kunnen stoppen, wat leidt tot intracerebrale bloeding, verlamming van het ademhalingscentrum... Het resultaat van dit alles is een hartstilstand in de diastole-fase. Tegen de achtergrond van een ernstige aandoening wordt longoedeem gevormd, het bedreigt de vorming van acidose (respiratoir en door metabolische storingen) - dit is de sterkste verzuring van het bloed als gevolg van tussenproducten metabole producten. In deze toestand kan, zelfs tegen de achtergrond van reanimatiemaatregelen en volwaardige hulp, de dood van een vrouw en een foetus optreden binnen een periode van enkele uren tot twee dagen vanaf het moment dat de aanval begint.

Als de moeder als gevolg van een dergelijk ernstig verloop van eclampsie overleeft, zullen er voor de rest van haar leven onomkeerbare invaliderende gevolgen voor de gezondheid blijven. Deze omvatten verlamming en verschillende soorten autonome stoornissen, ernstige hoofdpijn en geheugenverlies, ernstige psychose en epilepsie, verstoring van alle interne organen.

Daarom is het belangrijk om zwangere vrouwen met elke manifestatie van gestosis te behandelen, ze hebben altijd een risico op eclampsie - dit is een reden voor maximale aandacht voor haar toestand en ziekenhuisopname bij de minste verslechtering van haar toestand.

Epileptische provocateur voor eclampsie: hypertensie

Vaak leidt arteriële hypertensie tijdens de zwangerschap tot de vorming (of, met andere woorden, late toxicose van zwangere vrouwen). Tegen de achtergrond van dergelijke aandoeningen kunnen zich gevaarlijke complicaties ontwikkelen die de foetus en de moeder bedreigen:

Voortijdige placenta-abruptie bloeden, foetale dood
Miskraam, vroegtijdige bevalling met geboorte
Vertragingen in de ontwikkeling van de foetus naar gewicht en lengte
Vorming van eclampsie met de dood van beide.

In dit opzicht moet mama alert zijn op eventuele kwalen en schijnbaar banale hoofdpijn, als ze worden gevormd tegen de achtergrond van verhoogde druk. Het is belangrijk om de arts hiervan onmiddellijk op de hoogte te brengen en onder hoge druk een ambulance te bellen en in een ziekenhuis te worden opgenomen.

Als zich problemen ontwikkelen op het gebied van interne organen, dreigt het krampachtige aanvallen uit te lokken, die mogelijk niet verband houden met stoornissen in de bloedsomloop in het gebied van de hersenen.

Convulsies bij zwangere vrouwen kunnen optreden in de vorm van eenmalige aanvallen of in opeenvolgende series, in welk geval artsen het hebben over een ernstige complicatie - eclamptische status.

Nadat een aanval heeft plaatsgevonden, kan een vrouw het bewustzijn volledig verliezen, wat in de toekomst leidt tot de ontwikkeling van coma. Het is ook de moeite waard om dat te weten in aanwezigheid van eclampsie is bewustzijnsverlies mogelijk zonder de aanwezigheid van aanvallen. De aanvallen zelf vinden misschien niet plaats tegen de achtergrond van volledige gezondheid, ze hebben een aantal speciale voorlopers waarmee rekening moet worden gehouden voor de vrouw zelf en haar familie.

Notitie

Aanvallen worden meestal voorafgegaan door hevige en scherpe hoofdpijn, het ontstaan \u200b\u200bvan aanvallen en een sterke drukverhoging waartegen de zwangere vrouw sterk onrustig kan worden, gevolgd door de aanval zelf, die tot twee minuten kan duren.

Een aanval kan ook verschillende opeenvolgende stadia hebben:

Tegen de achtergrond van zwangerschap is de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel hoog, en volledige rust- en reanimatieomstandigheden zijn belangrijk voor het verlenen van spoedeisende zorg voor dergelijke aanvallen, en dan zal een lange en intensieve behandeling volgen, die zelfs na de bevalling niet zal eindigen.

Behandeling van pre-eclampsie en eclampsie bij zwangere vrouwen

Als zich een dreiging voordoet tegen de achtergrond van pre-eclampsie en eclampsie, leidt dit tot de noodzaak van een specifieke, soms langdurige behandeling alleen in een ziekenhuis en alleen op een intensive care-afdeling.

Onder streng toezicht van verloskundigen en reanimatoren wordt een vrouw voor de bevalling in een ziekenhuis opgenomen.

IN late data, met een reële bedreiging voor de gezondheid en het leven van beiden, wordt besloten om arbeid of gedrag te stimuleren noodgeval ... Als een vrouw tekenen vertoont die duiden op pre-eclampsie en pre-eclampsie - nierbeschadiging, problemen met de placenta, foetale hypoxie, eiwit in de urine, oedeem, druk, moet dit worden beschouwd als een speciaal gevaar en een kritische pathologie die onmiddellijke behandeling vereist.

Het eerste dat artsen doen om de druk te verlagen en de weefselvoeding te verbeteren, is de introductie van magnesium, dat de wanden van bloedvaten ontspant en de druk vermindert, het heeft ook diuretische eigenschappen. Het wordt met een bepaalde snelheid intraveneus toegediend, wat helpt bij het voorkomen van aanvallen, en tegen deze achtergrond wordt al een behandeling met antihypertensiva en aanvullende middelen uitgevoerd. Als geen behandeling in deze toestand helpt, is onmiddellijke bevalling noodzakelijk, anders dreigt het te veranderen in stuiptrekkingen en de dood van zowel de vrouw als haar kind.

Alena Paretskaya, kinderarts, medisch columnist

bedankt

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

Eclampsie en pre-eclampsie zijn pathologische aandoeningen die optreden tijdens de zwangerschap. Beide aandoeningen zijn geen onafhankelijke ziekten, maar zijn syndromen van insufficiëntie van verschillende organen, gecombineerd met verschillende symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel van verschillende ernst. Pre-eclampsie en eclampsie zijn pathologische aandoeningen die uitsluitend tijdens de zwangerschap ontstaan. Bij een niet-zwangere vrouw of man kan in principe noch pre-eclampsie noch eclampsie ontstaan, aangezien deze aandoeningen worden veroorzaakt door aandoeningen in het moeder-placenta-foetussysteem.

Aangezien de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van eclampsie en pre-eclampsie nog niet definitief zijn opgehelderd, is er in de wereld geen ondubbelzinnige beslissing aan welke nosologie deze syndromen moeten worden toegeschreven. Volgens wetenschappers uit Europa, de Verenigde Staten, Japan en deskundigen van de World Health Organization, pre-eclampsie en eclampsie zijn syndromen die verband houden met de manifestaties van hypertensie bij zwangere vrouwen. Dit betekent dat eclampsie en pre-eclampsie precies worden beschouwd als varianten van arteriële hypertensie bij zwangere vrouwen. In Rusland en een aantal landen van de voormalige Sovjet-Unie, eclampsie en pre-eclampsie behoren tot rassen van gestosis, dat wil zeggen, ze worden beschouwd als een variant van een geheel andere pathologie. In dit artikel zullen we de volgende definities van eclampsie en pre-eclampsie gebruiken.

Pre-eclampsie Is een syndroom van meervoudige orgaandisfunctie dat alleen tijdens de zwangerschap optreedt. Dit syndroom is een aandoening waarbij een vrouw na de 20e week van de zwangerschap aanhoudende hypertensie ontwikkelt, gecombineerd met gegeneraliseerd oedeem en uitscheiding van eiwit in de urine (proteïnurie).

Eclampsie - dit zijn de meest voorkomende klinische manifestaties van hersenschade met toevallen en coma tegen de achtergrond van algemene symptomen van pre-eclampsie. Convulsies en coma ontstaan \u200b\u200bals gevolg van ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel door een te hoge bloeddruk.

Classificatie van eclampsie en pre-eclampsie

Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie nemen eclampsie en pre-eclampsie de volgende plaats in bij de classificatie van hypertensie bij zwangere vrouwen:
1. Chronische arteriële hypertensie die bestond vóór de zwangerschap;
2. Zwangerschapshypertensie die optreedt tijdens de zwangerschap en wordt veroorzaakt door het dragen van een foetus;
3. Pre-eclampsie:

Milde pre-eclampsie (niet ernstig);
Ernstige pre-eclampsie.

4. Eclampsie.

De bovenstaande classificatie illustreert duidelijk dat eclampsie en pre-eclampsie vormen van hypertensie zijn die zich bij zwangere vrouwen ontwikkelen. In dit geval is pre-eclampsie een aandoening die voorafgaat aan de ontwikkeling van eclampsie. Eclampsie ontwikkelt zich echter niet noodzakelijkerwijs met alleen ernstige pre-eclampsie; het kan optreden met een milde ernst.

In de Russische praktische verloskunde wordt vaak de volgende classificatie gebruikt:

Zwelling van zwangere vrouwen;
Graad 1, 2 of 3 nefropathie;
Pre-eclampsie;
Eclampsie.

Volgens de instructies van de Wereldgezondheidsorganisatie wordt nefropathie van welke ernst dan ook pre-eclampsie genoemd, zonder deze op te splitsen in een afzonderlijke nosologische structuur. Het is vanwege de aanwezigheid van nefropathie in de Russische classificatie dat verloskundigen-gynaecologen pre-eclampsie beschouwen als een kortdurende aandoening voorafgaand aan eclampsie. En buitenlandse verloskundigen-gynaecologen noemen pre-eclampsie nefropathie van de 1e, 2e en 3e graad, en daarom geloven ze dat het vrij lang kan duren. Zoals opgemerkt door buitenlandse praktiserende verloskundigen, verergert vóór een aanval van eclampsie het beloop van pre-eclampsie gedurende een korte periode sterk. Het is zo'n spontane en abrupte verslechtering in de loop van pre-eclampsie die wordt beschouwd als een directe voorbode van eclampsie, en wanneer het verschijnt, is het noodzakelijk om een \u200b\u200bvrouw met spoed in een verloskundig ziekenhuis op te nemen.

Buitenlandse experts diagnosticeren pre-eclampsie als een vrouw hypertensie (bloeddruk hoger dan 140/90 mm Hg), oedeem en proteïnurie heeft (het eiwitgehalte in de dagelijkse urine is meer dan 0,3 g / l). Huisartsen beschouwen deze symptomen als nefropathie. Bovendien wordt de ernst van nefropathie bepaald door de ernst van de drie genoemde symptomen (oedeemvolume, drukwaarde, eiwitconcentratie in urine, enz.). Maar als de drie symptomen (de triade van Zantgemeister) gepaard gaan met hoofdpijn, braken, buikpijn, visusstoornissen (gezien "als in een mist", "vliegt voor de ogen") en verminderde urineproductie, dan diagnosticeren Russische verloskundigen pre-eclampsie. Vanuit het oogpunt van buitenlandse experts is nefropathie dus een ernstige pathologie die moet worden toegeschreven aan pre-eclampsie en niet om te wachten op een scherpe verslechtering van de toestand voorafgaand aan eclampsie. In de toekomst zullen we de term "pre-eclampsie" gebruiken en erin investeren om de essentie van buitenlandse verloskundigen te begrijpen, aangezien behandelrichtlijnen die in bijna alle landen, inclusief Rusland, worden gebruikt door deze specialisten zijn ontwikkeld.

Om de classificaties te begrijpen, moet u in het algemeen weten dat pre-eclampsie hypertensie is in combinatie met proteïnurie (eiwit in urine in een concentratie van meer dan 0,3 g / l). Afhankelijk van de ernst van de Zantgemeister-triade worden milde en ernstige pre-eclampsie onderscheiden.

Milde pre-eclampsie is hypertensie in het bereik van 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Kunst. in combinatie met proteïnurie met of zonder oedeem. Ernstige pre-eclampsie wordt gediagnosticeerd wanneer de bloeddruk hoger is dan 170/110 mm Hg. Kunst. gecombineerd met proteïnurie. Bovendien omvat ernstige pre-eclampsie elke hypertensie in combinatie met proteïnurie en een van de volgende symptomen:

Erge hoofdpijn;
Visuele beperking (sluier, vliegen, mist voor de ogen);
Buikpijn in de maagstreek;
Misselijkheid en overgeven;
Krampachtige bereidheid;
Gegeneraliseerd oedeem van het onderhuidse weefsel (oedeem door het hele lichaam);
Afname van de urineproductie (oligurie) met minder dan 500 ml per dag of minder dan 30 ml per uur;
Pijn bij het palperen van de lever;
Het aantal bloedplaatjes in het bloed is lager dan 100 * 106 stuks / l;
Verhoogde activiteit van levertransaminasen (ASAT, ALAT) boven 90 IE / l;
HELLP-syndroom (vernietiging van erytrocyten, hoge activiteit van levertransaminasen, aantal bloedplaatjes onder 100 * 106 stuks / l);
IUGR (intra-uteriene groeiachterstand).

Ernstige en milde pre-eclampsie weerspiegelt de variërende ernst van verwondingen aan de inwendige organen van een zwangere vrouw. Dienovereenkomstig, hoe ernstiger de pre-eclampsie, hoe sterker de schade aan inwendige organen en hoe groter het risico op nadelige gevolgen voor de moeder en de foetus. Als ernstige pre-eclampsie niet op medicamenteuze behandeling reageert, is zwangerschapsafbreking de enige behandeling.

De classificatie van pre-eclampsie in mild en ernstig wordt algemeen aanvaard in Europa en de Verenigde Staten, en wordt ook aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie. De Russische classificatie kent een aantal verschillen. In de Russische classificatie komt milde pre-eclampsie overeen met graad I en II nefropathie en ernstig tot graad III nefropathie. Pre-eclampsie in de Russische classificatie is eigenlijk de eerste fase van eclampsie.

Afhankelijk van het moment waarop eclampsie zich ontwikkelt, is het onderverdeeld in de volgende typen:

Eclampsie die optreedt tijdens de zwangerschap (is goed voor 75 - 85% van alle gevallen van eclampsie);
Eclampsie tijdens de bevalling, direct ontstaan \u200b\u200btijdens de bevalling (goed voor ongeveer 20 - 25% van alle gevallen van eclampsie);
Postpartum eclampsiedie optreedt binnen een dag na de bevalling (goed voor ongeveer 2 - 5% van alle gevallen van eclampsie).

Alle genoemde soorten eclampsie ontwikkelen zich volgens volledig dezelfde mechanismen en hebben daarom dezelfde klinische manifestaties, symptomen en ernst. Bovendien zijn zelfs de behandelprincipes voor elk van de bovengenoemde soorten eclampsie hetzelfde. Daarom heeft de classificatie en differentiatie van eclampsie, afhankelijk van het tijdstip van optreden, geen praktische waarde.

Er worden drie klinische vormen van eclampsie onderscheiden, afhankelijk van de heersende symptomen en schade aan een orgaan:

Typische vorm van eclampsie gekenmerkt door ernstig oedeem van het onderhuidse weefsel van het gehele oppervlak van het lichaam, verhoogde intracraniële druk, uitgesproken proteïnurie (proteïneconcentratie is meer dan 0,6 g / l in dagelijkse urine) en hypertensie meer dan 140/90 mm Hg;
Atypische vorm van eclampsie ontwikkelt zich meestal tijdens langdurige bevalling bij vrouwen met een labiel zenuwstelsel. Deze vorm van eclampsie wordt gekenmerkt door hersenoedeem zonder oedeem van het onderhuidse weefsel, evenals lichte hypertensie, verhoogde intracraniale druk en matige proteïnurie (eiwitconcentratie in dagelijkse urine is van 0,3 tot 0,6 g / l);
Nier- of uremische eclampsie ontwikkelt zich bij vrouwen die vóór de zwangerschap aan een nieraandoening leden. De niervorm van eclampsie wordt gekenmerkt door licht of afwezig oedeem van het onderhuidse weefsel, maar de aanwezigheid van een grote hoeveelheid vocht in de buikholte en de foetale blaas, evenals matige hypertensie en intracraniale druk.

Eclampsie en pre-eclampsie - oorzaken

Helaas worden de oorzaken van eclampsie en pre-eclampsie momenteel niet volledig begrepen. Slechts één ding is betrouwbaar bekend: deze aandoeningen ontwikkelen zich uitsluitend tijdens de zwangerschap en zijn daarom onlosmakelijk verbonden met de verstoring van normale relaties in het moeder-placenta-foetussysteem. Er zijn meer dan dertig verschillende theorieën over de ontwikkeling van eclampsie en pre-eclampsie, waarvan de volgende de meest complete en prognostisch significant zijn:

Genetische mutaties (defecten in genen eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
Antifosfolipidensyndroom of andere trombofilie;
Chronische pathologieën van niet-geslachtsorganen;
Infectieziekten.

Helaas is er momenteel geen test waarmee u kunt achterhalen of eclampsie zich in dit specifieke geval zal ontwikkelen met of zonder predisponerende factoren. Veel moderne wetenschappers geloven dat pre-eclampsie een genetisch bepaalde insufficiëntie is van de aanpassingsprocessen van het lichaam van een vrouw aan nieuwe omstandigheden. Het is echter bekend dat het triggermechanisme voor de ontwikkeling van pre-eclampsie foetoplacentale insufficiëntie en risicofactoren is die een vrouw heeft.

Risicofactoren voor pre-eclampsie en eclampsie zijn onder meer:
1. Als u tijdens eerdere zwangerschappen ernstige pre-eclampsie of eclampsie heeft gehad;
2. De aanwezigheid van ernstige pre-eclampsie of eclampsie bij de moeder of andere bloedverwanten (zus, tante, nicht, enz.);
3. Meerdere zwangerschap;
4. Eerste zwangerschap (pre-eclampsie ontwikkelt zich in 75 - 85% van de gevallen tijdens de eerste zwangerschap, en slechts in 15 - 25% - tijdens volgende zwangerschappen);
5. Antifosfolipidensyndroom;
6. De leeftijd van de zwangere vrouw is ouder dan 40;
7. Het interval tussen de vorige en de huidige zwangerschap is meer dan 10 jaar;
8. Chronische ziekten van interne niet-geslachtsorganen:

Arteriële hypertensie;
Nierpathologie;
Ziekten van het cardiovasculaire systeem;

Eclampsie en pre-eclampsie - pathogenese

Momenteel zijn de leidende theorieën over de pathogenese van pre-eclampsie en eclampsie neurogeen, hormonaal, immunologisch, placenta en genetisch, waarbij verschillende aspecten van de mechanismen van ontwikkeling van pathologische syndromen worden verklaard. Neurogene, hormonale en renale theorieën over de pathogenese van eclampsie en pre-eclampsie verklaren dus de ontwikkeling van pathologieën op orgaanniveau, en genetisch en immunologisch - op cellulair en moleculair niveau. Elke theorie alleen kan niet alle verschillende klinische manifestaties van pre-eclampsie en eclampsie verklaren, daarom vullen ze elkaar allemaal aan, maar vervangen ze niet.

Momenteel geloven wetenschappers dat de eerste link in de pathogenese van pre-eclampsie en eclampsie wordt gelegd op het moment van cytotrofoblastmigratie van de eicel. De cytotrofoblast is een structuur die voor voeding zorgt en tevens de groei en ontwikkeling van de foetus ondersteunt totdat de placenta is gevormd. Het is op basis van cytotrofoblast dat de volwassen placenta wordt gevormd tegen de 16e week van de zwangerschap. Vóór de vorming van de placenta vindt migratie van trofoblast plaats. Als de migratie en invasie van de trofoblast in de baarmoederwand onvoldoende is, zal dit in de toekomst pre-eclampsie en eclampsie veroorzaken.

Bij onvolledige invasie van de migrerende trofoblast ontwikkelen de baarmoederslagaders zich niet en groeien ze niet, waardoor ze niet voorbereid zijn op verder leven, groei en ontwikkeling van de foetus. Als gevolg hiervan, naarmate de zwangerschap vordert, verkrampen de baarmoederslagaders, waardoor de bloedstroom naar de placenta en daarmee naar de foetus wordt verminderd, waardoor er voorwaarden voor chronische hypoxie worden gecreëerd. Bij ernstig gebrek aan bloedtoevoer naar de foetus kan zelfs een vertraging in de ontwikkeling optreden.

Krampachtige baarmoedervaten raken ontstoken, wat leidt tot zwelling van de cellen die hun binnenwand vormen. Fibrine wordt afgezet op de ontstoken en gezwollen cellen van de binnenste laag van bloedvaten en vormt bloedstolsels. Als gevolg hiervan wordt de bloedstroom in de placenta nog meer verstoord. Maar het pathologische proces stopt daar niet, omdat de ontsteking van de cellen van de binnenwand van de bloedvaten van de baarmoeder zich verspreidt naar andere organen, voornamelijk naar de nieren en de lever. Als gevolg hiervan worden de organen slecht van bloed voorzien en ontwikkelt zich hun falen.

Ontsteking van de binnenwand van de vaatwand leidt tot hun ernstige spasmen, die de bloeddruk bij een vrouw reflexmatig verhoogt. Onder invloed van een ontsteking van de binnenwand van bloedvaten worden, naast hypertensie, poriën gevormd, kleine gaatjes in hun wand, waardoor vloeistof in het weefsel begint te sijpelen en oedeem vormt. Hoge bloeddruk verhoogt de transpiratie van vocht in het weefsel en de vorming van oedeem. Daarom, hoe hoger de hypertensie, hoe sterker het oedeem met pre-eclampsie bij een zwangere vrouw.

Helaas is de vaatwand beschadigd als gevolg van het ontstekingsproces en daardoor ongevoelig voor verschillende biologisch actieve stoffen die spasmen verlichten en bloedvaten verwijden. Daarom is hypertensie permanent.

Bovendien worden door schade aan de vaatwand bloedstollingsprocessen geactiveerd, waarvoor bloedplaatjes worden geconsumeerd. Als gevolg hiervan is de voorraad bloedplaatjes uitgeput en neemt hun aantal in het bloed af tot 100 * 106 stuks / l. Na de uitputting van de bloedplaatjespool ontwikkelt een vrouw gedeeltelijke hemofilie, wanneer het bloed slecht en langzaam stolt. Lage bloedstolling tegen een achtergrond van hoge bloeddruk zorgt voor een hoog risico op beroerte en hersenoedeem. Totdat een zwangere vrouw hersenoedeem heeft, lijdt ze aan pre-eclampsie. Maar zodra de ontwikkeling van hersenoedeem begint, duidt dit op de overgang van pre-eclampsie naar eclampsie.

De periode van verhoogde bloedstolling en de daaropvolgende ontwikkeling van hemofilie bij eclampsie is een chronisch verspreid intravasculair coagulatiesyndroom.

Eclampsie en pre-eclampsie - symptomen en tekenen

De belangrijkste symptomen van pre-eclampsie zijn oedeem, hypertensie en proteïnurie (de aanwezigheid van proteïne in de urine). Bovendien hoeft een vrouw voor de diagnose van pre-eclampsie niet alle drie de symptomen te hebben, slechts twee zijn voldoende: een combinatie van hypertensie met oedeem of hypertensie met proteïnurie.

Oedeem met pre-eclampsie kan van verschillende ernst en prevalentie zijn. Sommige vrouwen hebben bijvoorbeeld alleen zwelling op het gezicht en de benen, terwijl anderen - op het hele oppervlak van het lichaam. Pathologisch oedeem bij pre-eclampsie verschilt van normaal oedeem dat typerend is voor elke zwangere vrouw doordat het niet vermindert en niet verdwijnt na een nachtrust. Bij pathologisch oedeem komt een vrouw ook heel snel aan in gewicht - meer dan 500 g per week na de 20e week van de zwangerschap.

Proteïnurie is de detectie van proteïne in een hoeveelheid van meer dan 0,3 g / l in de dagelijkse portie urine.

Hypertensie bij een zwangere vrouw wordt beschouwd als een verhoging van de bloeddruk boven 140/90 mm Hg. Kunst. Tegelijkertijd ligt de druk tussen 140 - 160 mm Hg. Kunst. voor systolische waarden en 90 - 110 mm Hg. Kunst. voor diastolische hypertensie wordt als matig beschouwd. Druk boven 160/110 mm Hg. Kunst. beschouwd als ernstige hypertensie. De verdeling van hypertensie in ernstig en matig is belangrijk bij het bepalen van de ernst van pre-eclampsie.

Naast hypertensie, oedeem en proteïnurie bij ernstige pre-eclampsie, worden symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel en stoornissen van de cerebrale circulatie toegevoegd, zoals:

Ernstige hoofdpijn;
Visuele beperking (een vrouw duidt op wazig zien, het gevoel voor de ogen te vliegen en mist, enz.);
Buikpijn in de maagstreek;
Misselijkheid en overgeven;
Krampachtige bereidheid;
Gegeneraliseerd oedeem;
Afname van de urinestroom tot 500 ml of minder per dag of minder dan 30 ml per uur;
Pijn bij het sonderen van de lever door de voorste buikwand;
Afname van het totale aantal bloedplaatjes met minder dan 100 * 106 stuks / l;
Toename van de activiteit van AST en ALAT met meer dan 70 U / l;
HELLP-syndroom (vernietiging van erytrocyten, laag aantal bloedplaatjes in het bloed en hoge activiteit van AST en ALT);
Intra-uteriene groeiachterstand (intra-uteriene groeiachterstand).

De bovenstaande symptomen treden op tegen de achtergrond van verhoogde intracraniale druk en bijbehorend matig hersenoedeem.

Milde pre-eclampsie gekenmerkt door de verplichte aanwezigheid van hypertensie en proteïnurie bij een vrouw. Tegelijkertijd kan oedeem aanwezig of afwezig zijn. Ernstige pre-eclampsie gekenmerkt door de verplichte aanwezigheid van ernstige hypertensie (bloeddruk boven 160/110 mm Hg) in combinatie met proteïnurie. Bovendien wordt pre-eclampsie als ernstig beschouwd, waarbij een vrouw enige mate van hypertensie heeft in combinatie met proteïnurie en een van de symptomen van cerebrovasculair accident of CZS-schade die hierboven zijn opgesomd (hoofdpijn, wazig zien, misselijkheid, braken, buikpijn, plassen, etc.).

Wanneer symptomen van ernstige pre-eclampsie optreden, moet een vrouw met spoed in een verloskundig ziekenhuis worden opgenomen en moet een antihypertensieve en anticonvulsieve behandeling worden gestart, gericht op het normaliseren van de druk, het elimineren van hersenoedeem en het voorkomen van eclampsie.

Eclampsie is een aanval die ontstaat tegen de achtergrond van oedeem en hersenbeschadiging als gevolg van eerdere pre-eclampsie. Dat wil zeggen, het belangrijkste symptoom van eclampsie zijn convulsies in combinatie met de coma van een vrouw. Eclampsie-aanvallen kunnen verschillen:

Een enkele krampachtige aanval;
Een reeks aanvallen die met korte tussenpozen elkaar opvolgen (eclampsische toestand);
Verlies van bewustzijn na een aanval (eclampsisch coma);
Verlies van bewustzijn zonder epileptische aanval (eclampsie zonder eclampsie of coma hepatica).

Direct voor eclampsische aanvallen kan een vrouw meer hoofdpijn krijgen, een slechtere slaap, waaronder slapeloosheid, en een aanzienlijke toename van de druk. Een aanval met eclampsie duurt 1 tot 2 minuten. Tegelijkertijd begint het met spiertrekkingen van de gezichtsspieren, en dan beginnen krampachtige samentrekkingen van de spieren van het hele lichaam. Na het einde van de gewelddadige krampen van de spieren van het lichaam, het bewustzijn langzaam terugkeert, komt de vrouw bij haar positieven, maar heeft niets herinneren, dus ze is niet in staat om te vertellen wat er gebeurd is.

Eclampsische aanvallen ontstaan \u200b\u200bals gevolg van diepe schade aan het centrale zenuwstelsel tijdens hersenoedeem en hoge intracraniale druk. De prikkelbaarheid van de hersenen is enorm toegenomen, dus elke sterke prikkel, bijvoorbeeld fel licht, geluid, scherpe pijn, enz., Kan een nieuwe aanval uitlokken.

Eclampsie - periodes

Een aanval bij eclampsie bestaat uit de volgende opeenvolgende vervangende periodes:
1. Preconvulsieve periode duurt 30 seconden. Op dit moment begint de vrouw de spieren van het gezicht te trekken, de ogen zijn bedekt met oogleden en de mondhoeken gaan naar beneden;
2. Periode van tonische aanvallen duurt ook gemiddeld ongeveer 30 seconden. Op dit moment wordt de torso van de vrouw gestrekt, de ruggengraat buigt, de kaken worden stevig samengedrukt, alle spieren trekken samen (inclusief de ademhalingsspieren), het gezicht wordt blauw, de ogen kijken naar één punt. Dan, met het trillen van de oogleden, rollen de ogen naar boven, waardoor alleen het wit zichtbaar wordt. De pols wordt niet meer gevoeld. Door de samentrekking van de ademhalingsspieren ademt de vrouw tijdens deze periode niet. Deze fase is de gevaarlijkste, omdat door ademhalingsstilstand plotselinge dood, meestal door hersenbloeding;
3. Periode van clonische aanvallen duurt van 30 tot 90 seconden. Met het begin van deze periode, roerloos liggend met gespannen spieren, begint de vrouw letterlijk in stuiptrekkingen te slaan. De aanvallen gaan na elkaar over en verspreiden zich van boven naar beneden door het lichaam. Gewelddadige convulsies, spieren van het gezicht, de romp en ledematen trillen. Tijdens aanvallen ademt de vrouw niet en kan de pols niet worden gevoeld. Geleidelijk nemen de aanvallen af, worden minder frequent en stoppen uiteindelijk volledig. Tijdens deze periode neemt de vrouw de eerste luide ademhaling, begint luidruchtig te ademen, schuim komt uit de mond, vaak bevlekt met bloed door de gebeten tong. Ademen wordt geleidelijk diep en zeldzaam;
4. Periode van oplossing van inbeslagneming duurt enkele minuten. Op dit moment komt de vrouw langzaam weer bij bewustzijn, haar gezicht wordt roze, de hartslag begint te worden gevoeld en de pupillen worden langzaam smaller. Er is geen herinnering aan de aanval.

De totale duur van de beschreven aanvallen van eclampsische aanvallen is 1 - 2 minuten. Na een aanval kan het bewustzijn van de vrouw herstellen, of ze raakt in coma. Een coma ontwikkelt zich in aanwezigheid van hersenoedeem en houdt aan tot het moment dat het afneemt. Als een coma met eclampsie uren en dagen aanhoudt, is de prognose voor het leven en de gezondheid van de vrouw ongunstig.

Eclampsie en pre-eclampsie - principes van diagnose

Om eclampsie en pre-eclampsie te diagnosticeren, moeten de volgende onderzoeken regelmatig worden uitgevoerd:

Identificatie van oedeem en beoordeling van de ernst en lokalisatie ervan;
Bloeddrukmeting;
Analyse van urine op eiwitgehalte;
Een bloedtest voor hemoglobineconcentratie, aantal bloedplaatjes en hematocriet;
Bloed op het moment van stolling;
Elektrocardiogram (ECG);
Biochemische bloedtest (totaal wit bloed, creatinine, ureum, ALT, ASAT, bilirubine);
Coagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogeen, stollingsfactoren);
CTG van de foetus;
Echografie van de foetus;
Doppler-echografie van de bloedvaten van de baarmoeder, placenta en foetus.

De vermelde eenvoudige onderzoeken maken het mogelijk om pre-eclampsie en eclampsie nauwkeurig te diagnosticeren en de ernst ervan te beoordelen.

Spoedeisende zorg voor eclampsie

Bij eclampsie is het nodig om de zwangere vrouw op haar linkerzij te leggen om het risico te verkleinen dat braaksel, bloed en maaginhoud de longen binnendringen. U moet de vrouw op een zacht bed leggen, zodat ze zichzelf niet per ongeluk verwondt tijdens aanvallen. Het is niet nodig om met kracht in bedwang te houden tijdens de krampachtige eclampsische aanval.

Tijdens aanvallen wordt aanbevolen om zuurstof door het masker toe te voeren met een snelheid van 4 tot 6 liter per minuut. Na voltooiing van de aanvallen is het noodzakelijk om de mond en neusholte, evenals het strottenhoofd, van slijm, bloed, schuim en braaksel te verwijderen door middel van afzuiging.

Onmiddellijk nadat de aanval voorbij is, moet magnesiumsulfaat intraveneus worden toegediend. Eerst wordt binnen 10-15 minuten 20 ml 25% magnesiumoxide-oplossing geïnjecteerd, daarna wordt overgeschakeld naar een onderhoudsdosering van 1-2 g droge stof per uur. Voor onderhoudsmagnesietherapie wordt 80 ml 25% magnesiumsulfaat toegevoegd aan 320 ml zoutoplossing. De afgewerkte oplossing wordt geïnjecteerd met 11 of 22 druppels per minuut. Bovendien komt 11 druppels per minuut overeen met een onderhoudsdosis van 1 g droge stof per uur, en 22 druppels - respectievelijk 2 g in een onderhoudsdosering magnesiumsulfaat moet continu worden toegediend gedurende 12 tot 24 uur. Magnesietherapie is nodig om mogelijke volgende aanvallen te voorkomen.

Als na de introductie van magnesiumoxide de convulsies na 15 minuten terugkeren, moet u naar Diazepam gaan. Binnen twee minuten moet 10 mg diazepam intraveneus worden toegediend. Als de aanvallen hervatten, wordt dezelfde dosis diazepam opnieuw toegediend. Vervolgens wordt voor onderhoudsbehandeling met anticonvulsieve therapie 40 mg diazepam verdund in 500 ml zoutoplossing, die gedurende 6 tot 8 uur wordt toegediend.

Ongeacht de zwangerschapsduur is eclampsie geen indicatie voor een spoedbevalling, aangezien het eerst nodig is om de toestand van de vrouw te stabiliseren en de aanvallen te laten stoppen. Pas na het verlichten van aanvallen kan de kwestie van de bevalling worden overwogen, die zowel via het natuurlijke geboortekanaal als via een keizersnede wordt uitgevoerd.

Eclampsie en pre-eclampsie - behandelingsprincipes

Momenteel is er alleen symptomatische behandeling voor pre-eclampsie en eclampsie, die uit twee componenten bestaat:
1. Anticonvulsieve therapie (preventie of verlichting van aanvallen tegen de achtergrond van eclampsie);
2. Antihypertensieve therapie - de bloeddruk verlagen en binnen normale grenzen houden.

Het is bewezen dat alleen antihypertensieve en anticonvulsieve therapie effectief is voor de overleving en succesvolle ontwikkeling van de foetus en de vrouw. Het gebruik van antioxidanten, diuretica om oedeem te elimineren en andere behandelingsopties voor pre-eclampsie en eclampsie zijn niet effectief, hebben geen voordelen voor de foetus of de vrouw, of verbeteren hun toestand niet. Daarom wordt vandaag met eclampsie en pre-eclampsie alleen symptomatische therapie uitgevoerd om aanvallen te voorkomen en de druk te verminderen, wat in de meeste gevallen effectief is.

Symptomatische therapie van pre-eclampsie en eclampsie is echter niet altijd effectief. Immers, de enige remedie die pre-eclampsie en eclampsie volledig kan genezen, is het wegwerken van zwangerschap, aangezien het baren van een kind de oorzaak is van deze pathologische syndromen. Daarom wordt, met de ineffectiviteit van symptomatische hypotensieve en anticonvulsieve behandeling, een spoedbevalling uitgevoerd, wat nodig is om het leven van de moeder te redden.

Anticonvulsieve therapie

Anticonvulsieve therapie voor eclampsie en pre-eclampsie wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening van magnesiumsulfaat (magnesiumsulfaat). Magnesietherapie is onderverdeeld in oplaad- en onderhoudsdoses. Als oplaaddosis wordt een vrouw eenmaal intraveneus gedurende 10-15 minuten geïnjecteerd met 20 ml magnesiumoplossing 25 (5 g uitgedrukt in droge stof).

Vervolgens wordt een oplossing van magnesiumoxide in een onderhoudsdosering, die 1 à 2 g droge stof per uur is, continu geïnjecteerd gedurende 12 tot 24 uur. Om magnesium in een onderhoudsdosering te verkrijgen, is het noodzakelijk om 320 ml fysiologische oplossing te combineren met 80 ml van een 25% oplossing van magnesiumsulfaat. Vervolgens wordt de afgewerkte oplossing geïnjecteerd met een snelheid van 11 druppels per minuut, wat overeenkomt met 1 g droge stof per uur. Als de oplossing wordt geïnjecteerd met een snelheid van 22 druppels per uur, komt dit overeen met 2 g droge stof per uur.

Bij continue toediening van magnesium moet u de symptomen van een overdosis magnesium in de gaten houden, waaronder de volgende:

Minder vaak ademen dan 16 per minuut;
Verminderde reflexen;
Afname van de hoeveelheid urine met minder dan 30 ml per uur.

Wanneer de beschreven symptomen van een overdosis magnesium optreden, moet de magnesiuminfusie worden gestopt en moet het antidotum onmiddellijk intraveneus worden toegediend - 10 ml 10% calciumgluconaatoplossing.

Anticonvulsieve therapie wordt periodiek gegeven tijdens de zwangerschap, zolang pre-eclampsie of het gevaar van eclampsie aanhoudt. De frequentie van magnesietherapie wordt bepaald door de verloskundige.

Antihypertensieve therapie

Antihypertensieve therapie voor pre-eclampsie en eclampsie is om de druk op 130 - 140/90 - 95 mm Hg te brengen. Kunst. en binnen de gestelde limieten te houden. Momenteel worden bij eclampsie of pre-eclampsie bij zwangere vrouwen de volgende antihypertensiva gebruikt om de druk te verminderen:

Nifedipine - neem eenmaal 10 mg (0,5 tabletten), daarna na 30 minuten nog eens 10 mg. Daarna kunt u, indien nodig, gedurende de dag één tablet Nifedipine nemen. De maximale dagelijkse dosis is 120 mg, wat overeenkomt met 6 tabletten;
Natriumnitroprusside - langzaam intraveneus wordt ingespoten, wordt de aanvangsdosis berekend uit de verhouding van 0,25 μg per 1 kg lichaamsgewicht per minuut. Indien nodig kan de dosis elke 5 minuten met 0,5 μg per kg lichaamsgewicht worden verhoogd. De maximale dosering van natriumnitroprusside is 5 μg per kg lichaamsgewicht per minuut. Het medicijn wordt geïnjecteerd totdat de normale druk is bereikt. De maximale duur van een natriumnitroprusside-infusie is 4 uur.

De bovengenoemde medicijnen werken snel en worden alleen gebruikt voor een eenmalige drukverlichting. Voor het daaropvolgende onderhoud binnen normale grenzen worden preparaten gebruikt die als werkzame stof bevatten methyldopa (bijvoorbeeld Dopegit, etc.). Methyldopa moet worden gestart met 250 mg (1 tablet) eenmaal daags. Elke 2 - 3 dagen moet de dosering worden verhoogd met nog eens 250 mg (1 tablet) tot 0,5 - 2 g (2 - 4 tabletten) per dag. Bij een dosering van 0,5 - 2 g per dag wordt methyldopa tijdens de zwangerschap tot de bevalling ingenomen.

Als er een scherpe aanval van hypertensie optreedt, wordt de druk genormaliseerd met nifedipine of natriumnitroprusside, waarna de vrouw weer wordt overgebracht naar methyldopa.

Na de bevalling moet de magnesietherapie overdag worden uitgevoerd, bestaande uit oplaad- en onderhoudsdoseringen. Antihypertensiva na de bevalling worden op individuele basis gebruikt en worden geleidelijk geannuleerd.

Bezorgregels voor eclampsie en pre-eclampsie

Bij eclampsie wordt, ongeacht de zwangerschapsduur, de bevalling uitgevoerd binnen 3 tot 12 uur nadat de aanval is gestopt.

Voor milde pre-eclampsie wordt de bevalling uitgevoerd na 37 weken zwangerschap.

Bij ernstige pre-eclampsie, ongeacht de zwangerschapsduur, wordt de bevalling binnen 12 tot 24 uur uitgevoerd.

Noch eclampsie, noch pre-eclampsie zijn absolute indicaties voor een keizersnede; bovendien verdient vaginale bevalling de voorkeur. Bevalling via een keizersnede wordt alleen uitgevoerd met placenta-abruptie of met mislukte pogingen tot geboorte. In alle andere gevallen hebben vrouwen met pre-eclampsie of eclampsie een vaginale bevalling. In dit geval wordt het natuurlijke begin van de bevalling niet verwacht, maar wordt inductie uitgevoerd (arbeidsinductie). Een bevalling met eclampsie of pre-eclampsie moet worden uitgevoerd met behulp van epidurale anesthesie en tegen de achtergrond van een zorgvuldige monitoring van de foetale hartslag met behulp van CTG.

Complicaties van eclampsie

Een aanval van eclampsie kan de volgende complicaties veroorzaken:

Longoedeem;
Aspiratie-longontsteking;
Hersenbloeding (beroerte) gevolgd door hemiplegie of verlamming;
Netvliesloslating gevolgd door tijdelijke blindheid. Het gezichtsvermogen wordt meestal binnen een week hersteld;
Psychose van 2 weken tot 2 tot 3 maanden;
Coma;
Cerebraal oedeem;
Plotselinge dood door beknelling van de hersenen tegen de achtergrond van zijn oedeem.

Preventie van eclampsie en pre-eclampsie

Momenteel is de effectiviteit van de volgende geneesmiddelen voor de preventie van eclampsie en pre-eclampsie bewezen:

Ontvangst van kleine doses aspirine (75 - 120 mg per dag) vanaf het begin tot de 20e week van de zwangerschap;
Gebruik van calciumsupplementen (bijvoorbeeld calciumgluconaat, calciumglycerofosfaat, enz.) In een dosering van 1 g per dag tijdens de zwangerschap.

Aspirine en calcium voor de preventie van eclampsie en pre-eclampsie moeten worden ingenomen door vrouwen met risicofactoren voor de ontwikkeling van gegevens pathologische aandoeningen... Vrouwen die geen risico lopen om eclampsie of pre-eclampsie te ontwikkelen, kunnen ook aspirine en calcium gebruiken als preventieve maatregelen.

Classificatie, symptomen, oorzaken en behandeling van de ziekte

P re-eclampsie is een van de ernstige ziekten die de gezondheid van het kind en de moeder aanzienlijk kunnen schaden. Het komt vaak voor bij zwangere vrouwen in het tweede en derde trimester, of in postpartum periode en is gebaseerd op ernstige hoge bloeddruk, nierbeschadiging en andere gezondheidsproblemen.

Onlangs is de toename van de incidentie van pre-eclampsie toegenomen van ongeveer 7% tot 20%. De meeste vrouwen ontdekken de ziekte pas op het moment van actieve ontwikkeling.

Vaak verwart een vrouw de tekenen van pre-eclampsie met een moeilijke zwangerschap. Raadpleeg bij twijfel onmiddellijk een arts. Om het risico op een dergelijke aandoening te verkleinen, moet u al vóór de zwangerschap diagnostiek en preventie ondergaan.

Risicofactoren

Om uzelf te beschermen tegen het optreden van pre-eclampsie, moet u regelmatig een medisch onderzoek ondergaan, vooral als u tot die categorieën vrouwen behoort die het grootste risico lopen om de ziekte tijdens de zwangerschap te ontwikkelen.

Deze factoren hebben geen duidelijk effect op de mogelijkheid om pre-eclampsie te ontwikkelen, aangezien elk geval individueel is. Maar zelfs als een zwangere vrouw niet in de risicozone valt, kan de ziekte zich manifesteren.

Belangrijkste risicofactoren:

Eerste bevalling (met angst voor onder de 18 jaar, evenals na 35 jaar);
Het optreden van pre-eclampsie eerder bij de vrouw zelf of haar familieleden (moeder, grootmoeder, zus);
Meerlingzwangerschap (tweelingen, drielingen, enz.);
Obstetrische complicaties (cystische drift, foetale waterzucht);
Ziekten van het cardiovasculaire systeem (arteriële hypertensie);
Suikerziekte;
Zwaarlijvigheid;
Nierziekte (chronische pyelonefritis, polycystische nierziekte, enz.);
Auto-immuunziekten en allergische aandoeningen (artritis, astma en verschillende allergieën).

Ziektesymptomen

Als de ziekte niet op tijd wordt behandeld, kan dit tot ernstige gevolgen leiden. Vanwege het feit dat pre-eclampsie kan worden uitgedrukt in drie aandoeningen, zijn de symptomen voor elk van hen verschillend.

Milde pre-eclampsie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

drukverhoging tot 160/90 mm Hg;
zwak oedeem (voeten, benen, handen);
matige proteïnurie (plassen met veel proteïne).

Middelgrote vorm:

toename van de druk tot 170/110 mm Hg. Art.;
nierproblemen treden op, urineren wordt zwakker;
verhoogde creatinine in het bloed;
verspreiding van oedeem naar de voorste buikwand, armen.

Ernstige ziekte (meest gevaarlijk):

een toename van de druk boven 170/110 mm Hg;
ernstig oedeem (zwelling van het gezicht, handen en voeten, verstopte neus, enz.);
proteïnurie;
hoofdpijn en zwaarte in het tijdelijke gebied;
sterke pijn in het rechter hypochondrium;
misselijkheid, braken;
afname van de hoeveelheid urine;
visuele beperking (lichtflitsen, wazig zien en wazig zien);
verminderde reactie of, omgekeerd, overexcitatie;
zelden geelzucht.

Pathogenese van pre-eclampsie: hoe de ziekte verloopt

Tot op heden zijn er meer dan 30 oorzaken en theorieën over het ontstaan \u200b\u200bvan pre-eclampsie. In sommige gevallen kan deze aandoening ernstige aanvallen veroorzaken en tot eclampsie leiden.

Eclampsie is de gevaarlijkste vorm van de ziekte die optreedt zonder de juiste behandeling. Kan leiden tot de dood van zowel de foetus als de moeder.

Bij de ontwikkeling van pre-eclampsie is vasospasme belangrijk. De reden hiervoor is een schending van de productie van hormonen, die gericht zijn op het reguleren van de vasculaire tonus. Bovendien nemen de viscositeit en coaguleerbaarheid van bloed aanzienlijk toe.

Pathogenese theorieën:

Hormonaal
Neurogeen
Immunologisch
Placenta
Genetisch

Neurogene en hormonale theorieën verklaren het optreden van pathologieën op orgaanniveau. Genetische en immunologische focus op cellulair en moleculair niveau. De opgesomde theorieën kunnen echter niet alleen bestaan: ze vullen elkaar effectief aan, maar sluiten elkaar niet uit.

Classificatie

In de internationale classificatie van ziekten (ICD 10) zijn er drie aandoeningen van pre-eclampsie: mild, matig en ernstig.

Mild (matig):
Verhoogde druk, proteïnurie tot 1 g / l. Bij de analyse neemt het aantal bloedplaatjes significant toe (van 180x109 / l). Een zwakke mate van pre-eclampsie is vaak asymptomatisch, waardoor een zwangere vrouw niet snel leert over de zich ontwikkelende ziekte. In dit opzicht is het de moeite waard om uw arts tijdens de zwangerschap vaker te bezoeken.
Gemiddelde graad:
Een groot aantal van eiwit in urine (ongeveer 5 g / l). Bloedplaatjes nemen toe van 150 tot 180x109 / l. Ook neemt creatinine toe van 100 tot 300 μmol / L.
Ernstige pre-eclampsie is het gevaarlijkste type:
Het eiwit in de urine wordt meerdere keren groter (vanaf 5 g / l), het creatininegehalte is hoger dan 300 μmol / l. Als het in het laatste stadium niet effectief is om toevlucht te nemen tot behandeling, kan de ziekte eclampsie worden.

Pre-eclampsie treedt meestal op tijdens de zwangerschap. Er zijn echter gevallen waarin de ziekte optreedt na de bevalling. Het manifesteert zich als volgt: druk stijgt, migraine verschijnt, hoofdpijn en pijn in de bovenbuik, zichtproblemen beginnen etc. Een andere belangrijke factor is het feit dat er een snelle gewichtstoename is (tot 1 kg per week).

In de meeste gevallen verschillen de symptomen in de postpartumperiode niet van die van pre-eclampsie tijdens de zwangerschap. Na een dergelijke ziekte te hebben geleden, is het noodzakelijk om een \u200b\u200bherstelcursus te ondergaan. Hoop niet dat "na de bevalling alles weg zal gaan". Helaas blijft het risico op complicaties, vooral in de eerste 2 weken na de bevalling, hoog. Daarom is verdere behandeling nodig in een ziekenhuis en vervolgens - op poliklinische basis onder toezicht van de behandelende arts.

Preventie van pre-eclampsie

Om het risico op pre-eclampsie te verminderen of te elimineren, is het de moeite waard om vooraf voor preventie te zorgen:

Voorbereiding op zwangerschap (onderzoek door een arts, diagnose van bestaande ziekten).
Effectieve behandeling van geïdentificeerde ziekten vóór de zwangerschap.
Verplichte registratie van een vrouw bij de dichtstbijzijnde of geselecteerde prenatale kliniek.
Regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog (minstens één keer per maand).
Naleving van alle instructies van de arts (analyses, onderzoeken, behandeling).

Behandeling van de ziekte

Voor patiënten met een matige vorm van pre-eclampsie, schrijft de arts bedrust voor. Een zwangere vrouw moet zoveel mogelijk tijd op haar rug liggen. In deze positie nemen de bloedstroom in de baarmoeder en het hartminuutvolume verschillende keren toe, en daarom begint de druk bij de moeder te normaliseren.

De rugligging verbetert de uteroplacentale functie, heeft een positieve invloed op de groei en het metabolisme van de foetus.

Ziekenhuisopname vindt alleen plaats als de zwangere vrouw niet alleen naar een arts kan gaan of thuis in bed kan blijven. Als de toestand echter verergert en milde pre-eclampsie zich ontwikkelt tot ernstig, hebben patiënten onmiddellijk een arts nodig.

Wat betreft intramurale aandoeningen, wordt een vergelijkbare behandeling uitgevoerd, maar de normalisatie van de aandoening vindt veel sneller plaats, omdat er met de juiste controle minder kans op complicaties is.

Pre-eclampsie en eclampsie zijn ernstige stadia van gestosis en vormen een formidabele complicatie van zwangerschap. Volgens statistieken is het percentage pre-eclampsie 5-10%, en eclampsie 0,5% van het totale aantal werkende vrouwen, zwangere vrouwen en parturiënte vrouwen.

Pre-eclampsie is een pre-convulsieve aandoening die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke stijging van de bloeddruk, een hoog eiwitgehalte in de urine en ernstig oedeem (geen belangrijke voorspeller).

Eclampsie is een aanval die ofwel verdwijnt of in coma raakt.

Soorten

Pre-eclampsie en eclampsie worden ingedeeld volgens de periode die gepaard gaat met zwangerschap:

pre-eclampsie en eclampsie bij een zwangere vrouw;
pre-eclampsie en eclampsie bij een vrouw tijdens de bevalling;
pre-eclampsie en eclampsie van de parturiënte vrouw.

Pre-eclampsie heeft 2 graden van ernst: matig en ernstig.

Eclampsie, afhankelijk van de heersende manifestaties, is onderverdeeld in cerebraal, comateus, lever en nier.

De redenen

De redenen voor het ontstaan \u200b\u200bvan pre-eclampsie en eclampsie zijn nog niet precies vastgesteld. Er zijn 30 of meer theorieën die de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van pre-eclampsie en eclampsie verklaren. Maar de algemene mening van alle artsen is de aanwezigheid van pathologie van de placenta, waarvan de vorming in de vroege stadia van de zwangerschap wordt verstoord.

Als de aanhechting van de placenta (oppervlakkig ingebedde placenta) is aangetast of als er een tekort is aan receptoren voor placenta-eiwitten, begint de placenta stoffen te synthetiseren die vasoconstrictie veroorzaken, wat leidt tot een algemene spasme van alle bloedvaten in het lichaam om de druk erin te verhogen en de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen te verhogen. stoffen voor de foetus. Dit leidt tot arteriële hypertensie en schade aan meerdere organen (voornamelijk de hersenen, lever en nieren worden aangetast).

Een belangrijke rol bij het ontstaan \u200b\u200bvan pre-eclampsie en eclampsie wordt gespeeld door erfelijkheid en chronische ziekten.

Eclampsie en pre-eclampsie Symptomen

Tekenen van pre-eclampsie

Pre-eclampsie is slechts een kort interval tussen nefropathie en een aanval. Pre-eclampsie is een schending van de functies van vitale organen van het lichaam, waarvan het belangrijkste syndroom schade aan het centrale zenuwstelsel is:

het verschijnen van vliegen voor de ogen, flikkerende, vage voorwerpen;
tinnitus, hoofdpijn, zwaar gevoel in het achterhoofd;
verstopte neus;
geheugenstoornissen, slaperigheid of slapeloosheid, prikkelbaarheid of apathie.

Pre-eclampsie wordt ook gekenmerkt door pijn in de bovenbuik ("onder de lepel"), in het rechter hypochondrium, misselijkheid en braken.

Een ongunstig prognostisch teken is een toename van peesreflexen (dit symptoom duidt op krampachtige paraatheid en een grote kans op het ontwikkelen van eclampsie).

Bij pre-eclampsie neemt oedeem toe, soms enkele uren, maar de ernst van oedeem bij het beoordelen van de ernst van de toestand van een zwangere vrouw doet er niet toe. De ernst van pre-eclampsie wordt vastgesteld op basis van klachten, proteïnurie en arteriële hypertensie (een stijging van de bloeddruk bij normotonische patiënten boven 140/90 mm Hg zou alarmerend moeten zijn). Als arteriële hypertensie 160/110 of meer is, spreken ze van ernstige pre-eclampsie.

Nierbeschadiging manifesteert zich in de vorm van een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine (oligurie en anurie), evenals in een hoog eiwitgehalte in de urine (0,3 gram in de dagelijkse hoeveelheid urine).

Tekenen van eclampsie

Eclampsie is een aanval die uit verschillende fasen bestaat:

Eerste fase. De duur van de eerste (inleidende) fase is 30 seconden. In dit stadium verschijnen kleine samentrekkingen van de spieren van het gezicht.
Tweede fase. Tonische convulsies - gegeneraliseerde spasmen van alle spieren van het lichaam, inclusief de ademhalingsspieren. De tweede fase duurt 10-20 seconden en is het gevaarlijkst (een vrouw kan doodgaan).
Derde fase. De derde fase is het stadium van clonische aanvallen. De bewegingloze en gespannen patiënt ("als een touwtje") begint te slaan in een krampachtige aanval. De stuiptrekkingen gaan van boven naar beneden. De vrouw heeft geen hartslag en ademhaling. De derde fase duurt 30-90 seconden en wordt opgelost met een diepe ademhaling. Dan wordt de ademhaling zeldzaam en diep.
Vierde fase. De inbeslagname is opgelost. Kenmerkend is het vrijkomen van schuim vermengd met bloed uit de mond, er verschijnt een pols, het gezicht verliest cyanose en keert terug naar zijn normale kleur. De patiënt komt weer bij bewustzijn of raakt in coma.

Diagnostiek

Differentiële diagnose van pre-eclampsie en eclampsie is voornamelijk nodig om uit te voeren met een epileptische aanval ("aura" vóór de aanval, convulsies). Deze complicaties moeten ook worden onderscheiden van uremie en hersenziekten (meningitis, encefalitis, bloedingen, neoplasmata).

De diagnose van pre-eclampsie en eclampsie wordt vastgesteld aan de hand van een reeks instrumentele en laboratoriumgegevens:

Meting van bloeddruk. Een verhoging van de bloeddruk tot 140/90 en handhaving van deze cijfers gedurende 6 uur, een verhoging van de systolische druk met 30 eenheden en de diastolische druk met 15.
Proteïnurie. 3 of meer gram eiwit in de dagelijkse hoeveelheid urine onthullen.
Bloed samenstelling. Een toename van stikstof, creatinine, ureum (nierbeschadiging), een toename van bilirubine (afbraak van erytrocyten en leverschade), een toename van leverenzymen (ASAT, ALAT) - leverdisfunctie.
Algemene analyse bloed. Een toename van hemoglobine (een afname van het vloeistofvolume in het vaatbed, dat wil zeggen bloedverdikking), een toename van hematocriet (viskeus, "viskeus" bloed), een afname van bloedplaatjes.
Algemene urineanalyse. Detectie van proteïne in grote hoeveelheden in urine (normaal afwezig), detectie van albumine (ernstige pre-eclampsie).

Eclampsie en pre-eclampsiebehandeling

Een patiënt met pre-eclampsie en eclampsie moet in het ziekenhuis worden opgenomen. De behandeling moet onmiddellijk ter plaatse worden gestart (op de eerste hulp, thuis bij een ambulanceoproep, op de afdeling).

Bij de behandeling van deze zwangerschapscomplicaties zijn een verloskundige-gynaecoloog en een intensive care-arts betrokken. De vrouw wordt in het ziekenhuis opgenomen op de intensive care, waar een medisch beschermend syndroom ontstaat (een scherp geluid, licht, aanraking kan een krampachtige aanval veroorzaken). Bovendien worden kalmerende middelen voorgeschreven.

De gouden standaard voor de behandeling van deze vormen van gestosis is de intraveneuze toediening van een oplossing van magnesiumsulfaat (onder controle van bloeddruk, ademhalingsfrequentie en hartslag). Ook worden intraveneus droperidol en relanium voorgeschreven om aanvallen te voorkomen, mogelijk in combinatie met difenhydramine en promedol.

Tegelijkertijd wordt het circulerend bloedvolume aangevuld (intraveneuze infusie van colloïden, bloedpreparaten en zoutoplossingen: plasma, reopolyglucine, infukol, glucoseoplossing, isotone oplossing, enz.).

Bloeddrukmanagement wordt uitgevoerd door het voorschrijven van antihypertensiva (clonidine, dopegit, corinfar, atenolol).

In de zwangerschapsduur tot 34 weken wordt therapie uitgevoerd gericht op de rijping van de foetale longen (corticosteroïden).

Noodbevalling is geïndiceerd bij afwezigheid van een positief effect van de therapie binnen 2-4 uur, met de ontwikkeling van eclampsie en de complicaties ervan, met placenta-abruptie of vermoedelijke placenta-abruptie, met acuut zuurstoftekort (hypoxie) van de foetus.

Eerste hulp bij een aanval van eclampsie:

Draai de vrouw op haar linkerzij (om aspiratie van de luchtwegen te voorkomen), creëer omstandigheden die het trauma van de patiënt verminderen, gebruik geen fysieke kracht om aanvallen te stoppen, na een aanval, maak de mondholte vrij van braaksel, bloed en slijm. Bel een ambulance.

Medische verlichting van een aanval van eclampsie:

Intraveneuze toediening van 2,0 ml droperidol, 2,0 ml relanium en 1,0 ml promedol. Na het einde van de aanval worden de longen geventileerd met een masker (zuurstof) en in het geval van coma wordt de luchtpijp geïntubeerd met verdere mechanische ventilatie.

Complicaties en prognose

De prognose na een aanval (coma) van eclampsie en pre-eclampsie hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van extragenitale ziekten, leeftijd en complicaties.

Complicaties:

abruptie van de placenta;
acute intra-uteriene foetale hypoxie;
bloedingen in de hersenen (parese, verlamming);
acuut lever- en nierfalen;
HELLP-syndroom (hemolyse, verhoogde leverenzymen, verminderde bloedplaatjes);
longoedeem, hersenoedeem;
hartfalen;
coma;
overlijden van een vrouw en / of foetus.

Enkele onderzoeken tijdens de zwangerschap

Pre-eclampsie is een ernstige complicatie van zwangerschap die moet worden voorkomen, vooral als u een van de risicofactoren voor pre-eclampsie heeft. In Rusland varieert de incidentie van pre-eclampsie bij zwangere vrouwen gemiddeld van 7% tot 20%. De bestaande risicofactoren kunnen erg beangstigend zijn voor een zwangere vrouw, maar weten wat pre-eclampsie is, kan een gevoel van controle over de situatie geven en helpen om ermee om te gaan.

Wat is pre-eclampsie?

Pre-eclampsie is een zwangerschapscomplicatie die gewoonlijk optreedt na de 20e week van de zwangerschap in of.

Bij pre-eclampsie zijn de bloeddrukindicatoren verminderd. Het kan sterk stijgen, of langzaam, maar gelijkmatig. De ernst van de aandoening varieert van matig tot ernstig:

Matige pre-eclampsie. Zelfs een kleine stijging van de bloeddruk, gecombineerd met het verschijnen van proteïne in de urineanalyse, kan een teken zijn van pre-eclampsie. Omdat de symptomen echter niet ernstig zijn, merkt u ze misschien niet eens. Zelfs milde pre-eclampsie vereist strikt medisch toezicht, en het kan zijn dat u stimulatie van de bevalling te zien krijgt op het moment dat de zwangerschap als voldragen wordt beschouwd.
Ernstige pre-eclampsie. Met deze ernst zullen uw bloeddrukwaarden erg hoog zijn en zult u waarschijnlijk ernstige symptomen van pre-eclampsie opmerken (meer hierover hieronder). Ziekenhuisopname is geïndiceerd voor ernstige pre-eclampsie. Artsen zullen een symptomatische behandeling voorschrijven en in sommige gevallen kan een spoedbevalling nodig zijn.

Uw arts zal het risico van pre-eclampsiesymptomen controleren tijdens regelmatige bezoeken en zal indien nodig een behandeling voorschrijven. In de meeste gevallen hebben vrouwen met pre-eclampsie een gunstige prognose voor de uitkomst van de bevalling.

Eclampsie. Verwar pre-eclampsie niet met eclampsie. Eclampsie is een ernstigere en ernstigere aandoening die aanvallen veroorzaakt door hoge bloeddruk. Meestal is in dit geval een noodbevalling vereist, ongeacht de zwangerschapsduur.

Postpartum eclampsie. Postpartum eclampsie treedt op na de bevalling en kan zelfs optreden als tekenen van milde pre-eclampsie tijdens de zwangerschap werden waargenomen. Symptomen van postpartum eclampsie kunnen voorkomen in de eerste 48 uur na de levering of binnen 28 dagen na de bevalling. De bevalling verlicht de moeder van eclampsie als ze het heeft, en de behandeling van postpartum eclampsie omvat meestal het nemen van medicijnen om de bloeddruk te verlagen en epileptische aanvallen te voorkomen.

Wat zijn de oorzaken van pre-eclampsie?

Hoewel het niet altijd duidelijk wat pre-eclampsie tijdens de zwangerschap veroorzaakt, zijn risicofactoren bekend zijn, zoals:

Eerste zwangerschap
Tussen de twee zwangerschappen gingen meer dan tien jaar voorbij.
Zwangerschap bij een vrouw ouder dan 35 jaar
Pre-eclampsie werd waargenomen tijdens een eerdere zwangerschap.
Geschiedenis van pre-eclampsie in maternale familieleden (moeders, zusters, oma's)
Hoge bloeddruk of nierziekte
Meerdere zwangerschap
Stofwisselingsziekten (obesitas, diabetes)
IVF-zwangerschap

Wat is de preventie van pre-eclampsie?

Het is niet altijd mogelijk om pre-eclampsie te voorkomen, maar als u een van de risicofactoren heeft, moet u deze identificeren en ernaar streven ze te minimaliseren - neem vooraf enkele voorzorgsmaatregelen:

Breng de bloeddruk weer normaal, reset indien nodig overgewicht... Als u diabetes heeft, is het belangrijk ervoor te zorgen dat uw toestand vóór de zwangerschap onder controle is. Als u al zwanger bent en een van de risicofactoren heeft, zal uw arts de te nemen maatregelen aanbevelen.

Sommige artsen kunnen tijdens de zwangerschap een lage dosis aspirine voorschrijven als u zich in een risicogroep bevindt.

Tekenen van pre-eclampsie

Symptomen van pre-eclampsie zijn onder meer:

Aanhoudende hoofdpijn
Punten voor de ogen of andere visuele stoornissen
Pijn in het epigastrische gebied (maagstreek)
Misselijkheid en braken (in de tweede helft van de zwangerschap)
Dramatische gewichtstoename
Ernstige zwelling van gezicht en handen
Ademhalingsproblemen
Afname van de hoeveelheid urine tijdens het urineren

Sommige van deze symptomen (zwelling, misselijkheid of hoofdpijn) zijn ook normale tekenen van zwangerschap en zijn soms moeilijk. Daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen of een ambulance bellen als u tekenen opmerkt zoals ernstige hoofdpijn, wazig zien, ernstige buikpijn of verstikking.

Hoe kan een arts pre-eclampsie diagnosticeren?

Een pre-eclampsie-test is meestal een meting van uw bloeddruk tijdens prenatale screenings of op afspraak met uw arts. Een bloeddruk hoger dan 140/90, die na vier uur aanhoudt bij herhaalde metingen, wordt als abnormaal beschouwd. Vertel het uw arts als u tekenen van pre-eclampsie opmerkt, aangezien dit zal helpen om op tijd een diagnose te stellen. Uw arts zal hoogstwaarschijnlijk een gedetailleerd onderzoek bestellen om een \u200b\u200bnauwkeurige diagnose te stellen en de ernst van de aandoening te bepalen:

Bloedtesten om de werking van de lever, nieren en bloedplaatjes te bepalen.
Analyse van urine om het eiwitgehalte in de urine te bepalen.
Echografie van de foetus, die u toelaat om de groei en het gewicht controleren in het volume van het vruchtwater.
Niet-stresstest, tijdens welke de hartslag van het kind wordt gecontroleerd als hij in rust is en als hij in beweging is.
Biofysisch profiel van de foetus, die verschillende parameters evalueert, waaronder foetale ademhaling, spierspanning en beweging.

Complicaties van pre-eclampsie

Complicaties van pre-eclampsie kunnen zijn:

Korte termijn: HELLP-syndroom (leverschade is een zeldzame levensbedreigende aandoening), eclampsie (een formidabele complicatie van pre-eclampsie, vergezeld van epileptische aanvallen), abruptie van de placenta (waarbij de placenta zich van de baarmoederwand scheidt en ernstige bloedingen veroorzaakt).
Langetermijn: een verhoogd risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten, nieraandoeningen, hartaanvallen, beroertes, hersenbeschadiging en hoge bloeddruk in de toekomst.

Pre-eclampsie kan ook het geboortegewicht van een baby beïnvloeden. In het geval van ernstige pre-eclampsie is een noodbevalling geïndiceerd - de mogelijke risico's voor het kind zijn afhankelijk van hoeveel. Pre-eclampsie is een uiterst ernstige aandoening die fataal kan zijn als de nodige maatregelen niet op tijd worden genomen. Uw arts zal een behandeling aanbevelen die bij uw individuele behoeften past.

Veel vrouwen maken zich zorgen over de vraag of een normale bevalling mogelijk is met pre-eclampsie. In sommige gevallen kan vaginale bevalling veiliger zijn dan keizersnede... Uw arts zal de beste oplossing voor u kiezen op basis van uw toestand en de toestand van uw baby.

Pre-eclampsie behandeling

De bevalling is een van de belangrijkste behandelingen voor ernstige pre-eclampsie. Een vroeggeboorte kan echter gevaarlijk zijn voor de baby. Uw arts moet met u bespreken wat de beste gang van zaken is, afhankelijk van de ernst van pre-eclampsie en hoe lang u zwanger bent:

Matige pre-eclampsie. Mogelijk wordt u in de wacht gezet en als uw toestand verbetert, krijgt u mogelijk een poliklinische behandeling voorgeschreven. Tegelijkertijd zijn meer regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog nodig. Uw arts kan ook aanbevelen om de bevalling in week 37 te stimuleren.
Ernstige pre-eclampsie. Meestal in dit geval toekomstige moeder ligt in het ziekenhuis. Als de toestand na 34 weken verslechtert, kan de bevalling worden gestimuleerd. Mogelijk krijgt u medicijnen voorgeschreven om de bloeddruk te verlagen en epileptische aanvallen te voorkomen, evenals corticosteroïden om de leverfunctie en de bloedplaatjesdynamiek te verbeteren en de longen van uw baby te helpen ontwikkelen.

Pre-eclampsie is een zeldzame aandoening waarvoor behandeling bestaat. Artsen zullen de symptomen van pre-eclampsie zeker detecteren en onmiddellijk actie ondernemen. Behandel deze kennis als nuttige informatie, geen reden om u zorgen te maken, en wees aandachtig voor uzelf. De meeste vrouwen met pre-eclampsie hebben gezonde baby's.