Waarom is er tijdens de zwangerschap niet genoeg lucht en is het moeilijk om te ademen? Waarom kortademigheid optreedt in het begin van de zwangerschap Wat kunt u drinken van kortademigheid tijdens de zwangerschap

Dyspneu - schending van de diepte en frequentie van de ademhaling, die gepaard gaat met een acuut tekort aan lucht. Deze toestand overvalt een vrouw vaak tijdens de periode dat ze een baby krijgt. In het begin wordt het moeilijk voor haar om naar de bovenste verdiepingen te klimmen, daarna kan ze niet diep ademen, en dan komen steeds vaker hele aanvallen voor, als het moeilijk is om te ademen en haar hart te snel klopt. Waarom kortademigheid optreedt tijdens de zwangerschap en hoe ermee om te gaan in verschillende stadia van het dragen van een kind, moeten alle aanstaande moeders weten.

De redenen voor dit moeilijke en onaangename fenomeen, dat het leven van veel zwangere vrouwen verduistert, kunnen heel verschillend zijn en hangen af \u200b\u200bvan de maand van de ontwikkeling van de baby het zich manifesteerde. Als tijdens de vroege zwangerschap kortademigheid optreedt, kan dit worden veroorzaakt door een ongepaste levensstijl die de aanstaande moeder blijft leiden, omdat ze de kleine geneugten van het leven niet wil opgeven, evenals enkele van de meest ernstige inwendige ziekten. In dit stadium kunnen de oorzaken van ademhalingsproblemen zijn:

• krachtige fysieke activiteit;
• sterke emotionele stress;
• een te sterke hormonale piek tijdens de zwangerschap kan ook kortademigheid veroorzaken;
• roken;
• alcohol gebruik;
• bloedarmoede;
• een toename van de hoeveelheid bloed die in het lichaam circuleert;
• longziekten: tuberculose, astma en andere;
• strakke, synthetische kleding dragen.

In de vroege stadia treft dit probleem echter zelden aanstaande moeders, en ze genieten ten volle van het geluk van hun positie. Meestal overvalt kortademigheid tijdens de zwangerschap in het tweede trimester, omdat tijdens deze periode ernstige veranderingen in het lichaam optreden:

• de foetus wint geleidelijk aan - dienovereenkomstig heeft het meer ruimte nodig;
• om de groeiende "reus" vrijheid te geven, strekt de baarmoeder zich uit en begint druk uit te oefenen op de organen die ernaast zijn;
• de druk wordt gevoeld door het middenrif, waardoor de eerste symptomen van kortademigheid verschijnen bij vrouwen vanaf de tweede helft van de zwangerschap, hoewel ze nog niet zo sterk zijn;
• de mate van ademhalingsmoeilijkheden op een bepaald moment hangt rechtstreeks af van hoe hoog de baarmoeder elke dag stijgt;
• de symptomen van kortademigheid verergeren, terwijl nog steeds dezelfde bloedarmoede, roken, alcohol, onjuiste kleding en sommige ziekten interne organen, vooral in dit geval - de longen.

Dyspneu wordt vooral verergerd in het derde trimester van de zwangerschap, omdat het moeilijk is voor de vergrote baarmoeder om in het lichaam te passen en het nog meer op het middenrif begint te drukken. Hier moet je het volhouden, het goede is dat het niet lang zal duren. Een paar weken voor de bevalling zakt de baby in het bekkengebied en stopt de baarmoeder met drukken op het middenrif. De vrouw zal zelf voelen hoe gemakkelijk het voor haar is geworden om te ademen. Dit gebeurt echter niet voor iedereen, en iemand moet tot het laatst door dit ongeluk lijden.

De bovenstaande redenen voor kortademigheid tijdens de zwangerschap helpen aanstaande moeders te begrijpen dat alles wat er nu met hen gebeurt natuurlijk en heel natuurlijk is. De enige vraag is hoe deze onaangename en nogal ernstige toestand kan worden verlicht.

Eliminatiemethoden

Als al 1 trimester van de zwangerschap wordt gekenmerkt door kortademigheid, moet een vrouw haar levensstijl heroverwegen en alle factoren elimineren die deze malaise zouden kunnen veroorzaken.

1. Ga naar een arts, laat je testen op de aanwezigheid van verschillende inwendige ziekten (vooral pulmonaal).
2. Verminder fysieke activiteit.
3. Vermijd emotionele stress.
4. Stoppen met roken.
5. Stop met alcoholgebruik.
6. Draag comfortabele, loszittende kleding gemaakt van natuurlijke materialen.

Elke vrouw moet deze regels tijdens haar zwangerschap volgen om kortademigheid te verlichten. Als de materie zich alleen in de baarmoeder bevindt en met de dag toeneemt, is het bovendien de moeite waard om te proberen beproefde middelen te gebruiken die kortademigheid mogelijk maken, zo niet elimineren, en dan op zijn minst de aanvallen aanzienlijk verlichten.

1. Begin met ademhalingsoefeningen.
2. Probeer liggend te slapen.
3. Loop vaker in de frisse lucht.
4. Ventileer regelmatig de ruimte waarin u zich lange tijd bevindt.
5. Verander zo vaak mogelijk van houding als je voor een tv of computer zit.
6. Eet in kleine porties, maar vaker: dit houdt de maag in een enigszins ontspannen toestand en hij is het die de belangrijkste druk van de baarmoeder op zich neemt, omdat deze zich er dicht bij bevindt.
7. Met toestemming van de arts tijdens de zwangerschap kunt u een verzameling kalmerende kruiden nemen - valeriaan of moederkruid.
8. Tijdens aanvallen moet je leren om samen te komen en niet in paniek te raken.

Gezien deze ingenieuze, maar zeer nuttige en bruikbare aanbevelingen, zal er geen spoor van kortademigheid zijn tijdens de zwangerschap. U hoeft niet te lijden en last te hebben van kortademigheid: dit zal de emotionele toestand ondermijnen toekomstige moeder en zal niet tot iets goeds leiden.

Wat is de reden van kortademigheid tijdens de zwangerschap en hoe kunt u zich tijdens een aanval ontlasten?

Oorzaken van kortademigheid tijdens vroege en late zwangerschap

Tijdens de periode van het baren van een baby is kortademigheid vaak bezorgd, komt voort uit:

• Allergische reactie.
• Strakke kleding gemaakt van onnatuurlijke materialen.
• Luchtwegaandoeningen. Zoals tuberculose, bronchiale astma, etc.
• Gewichtstoename en vochtophoping in het lichaam van een zwangere vrouw.
• Bloedarmoede.
• Slechte gewoonten, met name roken.
• Hormonale veranderingen.
• Overmatige lichamelijke inspanning.

Tijdens de zwangerschap kan kortademigheid ook worden veroorzaakt door ernstige stress of constante nerveuze spanning.

Waarschuwingstekens

Als kortademigheid optreedt, moet aandacht worden besteed aan de bijbehorende symptomen. Het is noodzakelijk om dringend medische hulp in te roepen als:

• Dyspneu komt vaak voor in rust.
• Lippen of vingers worden blauw.
• Er is een gevoel in mijn borst dat alles op barsten staat.

Een sterke stijging van de hartslag tijdens een aanval van kortademigheid is ook een reden om naar een dokter te gaan.

Eliminatiemethoden

Ademhalingsoefeningen

Op het moment dat u een aanval van kortademigheid krijgt, kunt u uw toestand verlichten door ademhalingsoefeningen uit te voeren, net als tijdens de bevalling. Als je nog steeds niet goed kunt ademen, kniel dan neer, laat je handpalmen op de grond rusten en adem diep en gelijkmatig in. Adem in en uit totdat het ademen gemakkelijker wordt. Het is belangrijk om niet in paniek te raken en te proberen de ademhaling gelijkmatig te verlengen, zodat het kind niet zonder nog een portie zuurstof komt te zitten.

Comfortabele houding

Als u plotseling kortademig wordt, neem dan de meest comfortabele houding aan - ga zitten, liggen of hurken, adem correct en probeer te kalmeren. Slaap 's nachts op uw zij of lig met uw rug op kussens.

Controle over voedselinname

Als u zich zorgen maakt over kortademigheid, eet dan fractioneel, niet te veel. De maag, en daarachter de ademhalingsorganen, vooral in de tweede helft van de zwangerschap, staan \u200b\u200bonder druk van de foetus en als je veel eet, ervaar je niet alleen ongemak, maar ook kortademigheid. Neem voedsel vaker dan normaal, bijvoorbeeld 5-6 keer, maak een portie van niet meer dan 200 gram. Probeer tegelijkertijd dergelijke voedingsmiddelen te selecteren, zodat het lichaam alle noodzakelijke stoffen voor de ontwikkeling van het kind krijgt.

Aromatherapie

Van essentiële oliën, rozemarijn en citroenmelisse helpen goed. Het is niet altijd mogelijk om tijdens de zwangerschap in bad te gaan, daarom is het beter om een \u200b\u200baromalamp te gebruiken, ook tijdens aanvallen of periodiek ter preventie.

Folkmedicijnen

Van folkremedies, voor kortademigheid, is het beter om kruiden te gebruiken kalmerend effect... Zoals moederskruid, valeriaan (wortel), oregano, meidoornbladeren en vruchten. Maak een afkooksel en neem het meerdere keren per dag als thee. Raadpleeg voor gebruik uw arts.

Preventie

Om aanvallen van kortademigheid tijdens het dragen van een baby te voorkomen, probeer:

• Eet niet te veel.
• Maak regelmatig buitenwandelingen.
• Verander van houding tijdens het slapen.
• Eet fatsoenlijk.
• Voer ademhalingsoefeningen uit.

Bij plotseling optreden van kortademigheid is het belangrijk om kalm te blijven en correct te ademen. Om de aanval te laten slagen, heb je minstens 10 minuten gelijkmatige ademhaling nodig. Onthoud dat dit niet gevaarlijk is en binnenkort zal verdwijnen.

IN moderne wereld er zijn veel factoren die het begin van kortademigheid veroorzaken - vasculaire pathologieën en slecht ecologische situatie, overgewicht en hartaandoeningen. Gebrek aan ademhaling om verschillende redenen komt regelmatig voor bij velen, maar vooral vaak is het voor meisjes moeilijk om te ademen tijdens de zwangerschap in het derde trimester. Zo'n toestand is meestal van korte duur en vormt geen enkele bedreiging voor het kind en de moeder, maar alleen als het gebrek aan lucht een fysiologisch fenomeen is. Maar soms is kortademigheid een symptoom van bloedarmoede of aandoeningen in het vaat- en hartsysteem.

Ademhalingsproblemen zijn lang niet zo ongevaarlijk als ze lijken.

Vaak treedt kortademigheid tijdens de zwangerschap in het derde trimester op tegen de achtergrond van lang wandelen of lichamelijk werk, traplopen, enz. Deze toestand is vrij natuurlijk en wordt veroorzaakt door toenemende stress. Wanneer mama merkt dat er tijdens de zwangerschap niet genoeg lucht is, zelfs in een rustige toestand, is het noodzakelijk om een \u200b\u200barts te raadplegen, omdat dergelijke symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van pathologie.

Ademhalingsmoeilijkheden tijdens de dracht kunnen moeders vanaf het begin van de dracht storen, ze ontstaan \u200b\u200bna 6-7 weken. Er zijn verschillende redenen om uit te leggen waarom ademen moeilijk is:

• Hormonale transformaties;
• Bloedarmoede en hemoglobinedeficiëntie;
• Uitgesproken toxicose;
• Pathologieën van het hart en het vaatstelsel;
• Neurosen en stressvolle aandoeningen;
• Pathologieën van de ademhalingsstructuren.

Dergelijke factoren zijn gevaarlijk vanwege het gebrek aan zuurstoftoevoer naar het lichaam. Kortademigheid, die in de toekomst optreedt, is niet langer zo uitgesproken en gevaarlijk dan plotselinge ademhalingsinsufficiëntie. Dyspneu tijdens de dracht van fysiologische aard verwijst naar natuurlijke processen, maar de hierboven beschreven pathologische factoren vereisen gekwalificeerde therapie zelfs vóór de conceptie, wanneer een vrouw net een zwangerschap plant.

Draag geen kleding die te strak zit.

Het is moeilijk om te ademen in het tweede of derde trimester - deze aandoening heeft een pathologische en volledig natuurlijke fysiologische verklaring. Veel voorkomende factoren voor ademhalingsstoornissen in de late perioden zijn onder meer de groei van de baarmoeder, waardoor de intra-abdominale druk op de middenrif- en longstructuren toeneemt. Het is ook moeilijk om te ademen tijdens de zwangerschap voor patiënten met hemoglobine-deficiëntie of overgewicht, met virale of verkoudheid infectieuze pathologieën.

Zware ademhaling vindt vaak plaats tegen de achtergrond van chronische pathologische processen die plaatsvinden in het cardiovasculaire systeem en de ademhalingsorganen, magnesiumtekort in het lichaam, roken of een onjuiste houding tijdens de slaap. Ademhaling en hart-en vaatziekten het welzijn van zwangere vrouwen merkbaar verslechteren. Tegen de achtergrond van deze pathologieën komt een onvoldoende hoeveelheid zuurstof het lichaam van zwangere vrouwen binnen, wat foetale hypoxie veroorzaakt. Zo'n aandoening is gevaarlijk omdat deze gepaard gaat met vroegtijdige bevalling, intra-uteriene dood van de baby en achterblijft in ontwikkeling en groei.

Kortademigheid bij zwangere vrouwen aan het begin van de zwangerschap

Het komt voor dat zwangere vrouwen al in de vroege stadia ademhalingsproblemen beginnen op te merken. Maar tijdens deze periodes wordt kortademigheid uitsluitend veroorzaakt door fysiologische redenen, omdat in de tweede maand het lichaam van de moeder zich aan de nieuwe positie begint aan te passen. Kortademigheid wordt meestal veroorzaakt door toxicose. Veel vrouwen geloven ten onrechte dat toxicose zich alleen manifesteert door misselijkheid en braken, maar dit is verre van het geval. Giftige aandoeningen gaan gepaard met een breder scala aan symptomen, zoals brandend maagzuur en overvloedige speekselvloed, pijn in de overbuikheid of darmstructuren, duizeligheid of migraine, ernstig opgeblazen gevoel.

Al in de eerste paar maanden van de zwangerschap kan zich malaise voordoen, wat zich uit in maagpijn en brandend maagzuur, boeren, enz. Dergelijke symptomen worden vaak toegevoegd aan een beklemmend gevoel op de borst, evenals het onvermogen om diep in te ademen na het eten, zelfs als er een kleine hoeveelheid voedsel is gegeten. Het is waarschijnlijk dat dergelijke ademhalingsmoeilijkheden zich voordoen tegen de achtergrond van overmatige productie van zoutzuur in de maagholte, die wordt geactiveerd door overmatige activiteit van groeihormoon tijdens de zwangerschap.

Tekenen van kortademigheid in het derde trimester

Meestal treden problemen met kortademigheid op tijdens de zwangerschap tijdens het derde derde trimester, meer bepaald bij een zwangerschap van 36-40 weken.

• Het is alleen dat de foetus in het baarmoederlichaam zo groot wordt dat de baarmoeder aangrenzende structuren begint samen te drukken.
• Vooral longweefsels worden door deze druk beïnvloed, het is moeilijk voor hen om volledig recht te trekken bij het inademen, zoals voorheen.
• En de locatie van het diafragma verandert ook merkbaar, wat samen leidt tot problemen met een gebrek aan lucht en ademhalingsmoeilijkheden.
• De kans op een dergelijke aandoening neemt toe wanneer de patiënt te dun is of wanneer de foetus te groot is.

Er zijn geen aanbevelingen die dit probleem zouden helpen voorkomen, omdat dergelijke verschijnselen uitsluitend verband houden met de fysiologische kenmerken van een vrouw en haar kind. Verlichting in deze situatie zal komen na de bevalling of een week ervoor, wanneer de baby met zijn hoofd naar beneden beweegt en naar beneden valt, ter voorbereiding op de bevalling. Gewoonlijk gaat op dit moment de buik van de moeder merkbaar naar beneden, de druk op de bekkenbodem neemt toe, maar de ademhaling wordt gemakkelijker.

Is dit de norm?

Kefir is erg goed voor de spijsvertering

Met het begin van de zwangerschapsperiode treden er grootschalige organische veranderingen op in het leven van de patiënt. Dit wordt mogelijk gemaakt door de hormonale achtergrond, die ook serieus wordt herschikt. Deze processen zijn uitermate belangrijk voor het behoud van de vitale functies van de foetus. Tegen de achtergrond van voortdurende veranderingen in hormonale status, metabolische activering en toxicose, snelle ontwikkeling en groei van embryonale weefsels, merken patiënten dat het moeilijk wordt voor hen om te ademen vanaf de eerste weken van een interessante situatie.

In deze situatie heeft kortademigheid een puur fysiologische verklaring, omdat het doel is om te voorzien in de organische behoeften die zijn ontstaan \u200b\u200bin verband met de toegenomen behoeften. Als de ademhalingsprocessen van de moeder tegen het tweede trimester zijn genormaliseerd, heeft haar lichaam zich volledig aangepast aan een toestand die ongebruikelijk voor hem is.

Aan het begin van het derde trimester begint kortademigheid zich weer aan zichzelf te herinneren, omdat de grote baarmoeder het diafragma en de longstructuren samendrukt. Dergelijke problemen betreffen patiënten tot de bevalling, hoewel ze vaak verdwijnen na 38 weken, wanneer de foetus afdaalt, waardoor de moeder gemakkelijker kan ademen.

Als kortademigheid gevaarlijk is

Gelukkig komt kortademigheid tijdens de zwangerschap vaker voor dan pathologische toestanddaarom mag het bij patiënten geen bijzondere zorgen baren. Maar wanneer pathologische manifestaties zich bij de ademhalingsmoeilijkheden voegen, is dringende medische interventie noodzakelijk. Dergelijke manifestaties omvatten een verhoogde hartslag wanneer tachycardie meer dan 110 slagen / min bereikt. Pathologische symptomen zijn onder meer zware en frequente ademhaling, vergezeld van pijnlijke gevoelens op de borst tijdens inademing.

Voor verschijnselen als duizeligheid, flauwvallen, oorsuizen enz. Loont het de moeite om contact op te nemen met een specialist. Blancheren van de huid en blauwe lippen, paniekaanvallen of ernstige hoest met hyperthermie zijn ook symptomatische manifestaties die dringend ingrijpen door specialisten vereisen. Deze symptomen treden vaak op bij de ontwikkeling van noodsituaties zoals longontsteking of myocard- en ademhalingsfalen, longembolie en bronchiale astma. Om complicaties te voorkomen, is het beter om met spoed een ambulance te bellen.

Bloedarmoede tijdens de dracht

Kortademigheid treedt vaak op tijdens de zwangerschap tegen de achtergrond van anemische syndromen en hemoglobine-insufficiëntie. Bij een sterke afname van het hemoglobinegehalte treedt een daling van de erytrocyten op, het gehalte aan nuttige sporenelementen, bloedzymen neemt af en de balans van vitamines wordt verstoord.

• Bloedarmoede is een vrij frequent verschijnsel tijdens de zwangerschap en manifesteert zich door een afname van hemoglobine met minder dan 110 g / l.
• Meestal maken moeders zich zorgen over bloedarmoede door ijzertekort, die gepaard gaat met acuut ijzertekort. Volgens statistieken komt een vergelijkbare aandoening voor bij 80 van de 100 zwangere vrouwen.
• Een vergelijkbare aandoening gaat gepaard met vermoeidheid en ademhalingsmoeilijkheden, en op dit moment treden functionele stoornissen in haar lichaam op in veel organen en systemen.
• Bovendien veroorzaakt ijzertekort geboortecomplicaties en in vergevorderde gevallen foetale anemie.

Moeder kan het ontbrekende ijzer krijgen als ze elke dag dierlijk voedsel eet. U kunt de kans op het ontwikkelen van IDA bij een zwangere vrouw verkleinen door van tevoren een conceptie te plannen. Het meisje hoeft alleen van tevoren een kuur met vitaminecomplexen te drinken.

Het is ook belangrijk om het dieet van de patiënt te herzien. Elke dag moet de aanstaande moeder vlees eten, dat vooral rijk is aan ijzer. Ook zouden er veel groente- en fruitgerechten in voedsel moeten zitten, vooral vers granaatappelsap. Moeder zou minstens 60 mg ijzer per dag moeten krijgen. Als dit niet kan worden bereikt met behulp van producten, nemen ze de hulp in van medicijnen zoals Ferrum Lek en Fenuls, Sorbifer Durules en Totemu.

Wat te doen bij kortademigheid

Er zijn speciale technieken om de aandoening te verlichten

Met een fysiologische oorzaak van kortademigheid is het niet mogelijk om van ongemak af te komen, maar het is mogelijk om de aandoening veel te verlichten als de juiste maatregelen worden genomen. Wat te doen om van een onaangename toestand af te komen. Een speciale ademhalingstechniek zal helpen, waardoor het werk van het middenrif en de longstructuren wordt vergemakkelijkt, en u zich ook op de bevalling kunt voorbereiden. Deze techniek werkt tijdens de bevalling als pijnverlichter en ontspannend middel.

U moet comfortabel in een stoel zitten, uw rug recht maken en ontspannen. U moet uw handpalm op het gebied iets boven de onderste ribben leggen en beginnen met ademen. Begin met diep ademhalen en adem dan langzaam uit. Adem in door de neus en ontspan langzaam de bekkenbodem en buikspieren. De patiënt moet de buik voelen uitzetten en vallen terwijl ze ademt. Deze ademhalingsoefeningen helpen je om in slaap te vallen, dus het wordt aanbevolen om deze gymnastiek 's nachts te doen.

Regelmatige wandelingen in de frisse lucht helpen ook om de aandoening te verlichten. Maar je moet precies de schone lucht inademen die in het bos en buiten de stad heerst, ver van drukke snelwegen en chemische fabrieken. Het wordt aanbevolen om het raam 's nachts te openen, maar alleen zodat er geen tocht is. Slapen in een halfzittende positie helpt ademhalingsmoeilijkheden te elimineren. Leg hiervoor een ander kussen onder je hoofd. Maar u kunt niet op uw rug slapen, in het derde trimester zijn dergelijke slaapposities gecontra-indiceerd.

Als mama na lichamelijke inspanning ernstige kortademigheid voelt, moet u 20 minuten rusten, ontspannen, op de bank liggen en een rolletje onder uw voeten leggen. Ook moet mama te veel eten vermijden, het is beter om over te schakelen op fractionele maaltijden en niet te eten voor het slapengaan. Dergelijke aanbevelingen zullen ook helpen.

1. Wanneer de volgende episode van kortademigheid begint, is het aan te raden om op handen en voeten te gaan en zoveel mogelijk te ontspannen. Adem langzaam en soepel.
2. Zwemmen heeft een gunstig effect op het ademhalingssysteem van de patiënt, dus probeer tijdens het dragen een paar keer per week naar het zwembad te gaan, wat kortademigheid in de derde fase van de zwangerschap zal helpen voorkomen.
3. Een zittend leven draagt \u200b\u200book bij aan kortademigheid, dus moeders moeten vaker lopen.
4. Yoga helpt veel mensen om ademhalingsmoeilijkheden te vermijden. Meld u aan voor yoga voor zwangere vrouwen, het voorkomt niet alleen kortademigheid, maar helpt ook uw spieren zich voor te bereiden op de bevalling.
5. Aromatische olietherapie verlicht kortademigheid. Tijdens het baden kun je een paar druppels citroenmelisse of rozemarijnolie in het water laten vallen.
6. Het is de moeite waard om synthetische en strakke kleding op te geven, die ook de volledige ademhaling tijdens het dragen kan verstoren.
7. Cafeïne is ook ongezond voor zwangere vrouwen, omdat het de zuurstofbehoefte verhoogt, dus thee, chocolade en koffie zullen ook moeten worden vermeden.

Roken is categorisch onaanvaardbaar, het veroorzaakt hypoxie in de kruimels. Zelfs passief roken is ongelooflijk gevaarlijk voor moeder en baby. Door deze aanbevelingen na te leven, kunnen moeders vrijer ademen. Fysiologische kortademigheid kan de baby niet schaden, en tegen de tijd dat de baby wordt geboren, zal de buik zakken en zal het ademen merkbaar gemakkelijker zijn. Je moet gewoon geduld hebben.

Kortademigheid tijdens de zwangerschap komt vaak voor in het tweede of derde trimester, wanneer de zich groter wordende baarmoeder het diafragma naar de longen begint te verschuiven. In de meeste gevallen is dit symptoom van fysiologische aard, maar er zijn ook pathologische redenen voor het verschijnen ervan, die op tijd voor behandeling moeten worden vastgesteld.

De oorzaken van kortademigheid tijdens de zwangerschap kunnen worden onderverdeeld in:

• fysiologisch: veroorzaakt door fysiologische veranderingen die optreden tijdens de zwangerschap;
• niet-cardiaal: veroorzaakt door pathologische en fysiologische veranderingen in de luchtwegen, borstwand of stofwisselingsstoornissen;
• cardiaal: veroorzaakt door pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Om de oorzaak van kortademigheid vast te stellen, moet een zwangere vrouw tijdig worden onderzocht en een arts raadplegen als kortademigheid optreedt, die niet wordt veroorzaakt door fysiologische redenen. In ons artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken van dit symptoom en de nodige maatregelen om deze te elimineren.

Tijdens de zwangerschap kan een gezonde vrouw tijdens inspanning kortademig worden.

Fysiologische kortademigheid wordt waargenomen bij bijna 70% van de zwangere vrouwen. Het is mild, zelden ernstig en heeft geen significante invloed op de dagelijkse activiteit.

De redenen voor het optreden van fysiologische kortademigheid tijdens de zwangerschap zijn dergelijke veranderingen in het lichaam van een vrouw:

• de foetus groeit en wint aan gewicht, waarbij de baarmoeder wordt uitgerekt, die de organen ernaast begint te verschuiven;
• een verandering in de locatie van interne organen, beginnend vanaf het tweede trimester, begint druk uit te oefenen op het middenrif en de longen.

Met de groei van de foetus en de baarmoeder neemt de kortademigheid geleidelijk toe, en de vrouw ervaart het acuut tijdens fysieke of emotionele stress. Ook kan fysiologische kortademigheid worden verergerd door het dragen van kleding die de borstkas beperkt, in een benauwde kamer of door de verslaving van een zwangere vrouw aan roken of slikken. alcoholische dranken... In de laatste weken voor de geboorte zakt de foetus in het bekken, en de ademhalingsmoeilijkheden nemen gewoonlijk af.

Fysiologische kortademigheid zou een zwangere vrouw niet moeten storen als deze niet in rust optreedt en binnen enkele minuten na rust verdwijnt. Om het te vergemakkelijken of te elimineren, moet u een aantal eenvoudige regels volgen:

1. Bezoek regelmatig een arts en onderga alle noodzakelijke diagnostische onderzoeken.
2. Verminder fysieke en psycho-emotionele stress.
3. Weiger alcohol te drinken en te roken.
4. Draag comfortabele kleding.
5. Om naar buiten te lopen.
6. Ventileer de ruimte regelmatig.
7. Slaap in een comfortabele houding (bij voorkeur liggend).
8. Eet kleine maaltijden.
9. Vermijd langdurig in dezelfde positie te blijven.

Niet-cardiale dyspneu

Luchtwegobstructie is vaak de oorzaak van kortademigheid bij zwangere vrouwen.

De oorzaken van niet-cardiale dyspneu kunnen zowel enkele fysiologische oorzaken zijn die worden veroorzaakt door zwangerschap en die de bovenste luchtwegen aantasten, als ademhalingspathologieën of stofwisselingsstoornissen.

Verstopte neus

Tijdens de zwangerschap ondergaat het lichaam van een vrouw grootschalige hormonale veranderingen. Een verhoging van de oestrogeenspiegels bij 30% van de vrouwen kan zwelling van de neusslijmvliezen veroorzaken. Dit leidt tot congestie, gevoelens van luchttekort en kortademigheid. In de regel worden dergelijke veranderingen waargenomen in het derde trimester.

Luchtwegaandoeningen

De oorzaak van kortademigheid tijdens de zwangerschap kunnen verschillende pathologieën van het ademhalingssysteem zijn, die aanwezig zijn in de geschiedenis van de geschiedenis van de vrouw of zich al tijdens de zwangerschap ontwikkelen. Dergelijke pathologieën zijn onder meer:

• bronchiale astma;
• taaislijmziekte;
• bronchiëctasie;
• uitwissen van bronchiolitis;
• longontsteking;
• volwassen distress-syndroom;
• aspiratiepneumonitis;
• tuberculose;
• longmetastasen;
• kankerachtige lymfangitis;
• sarcoïdose;
• fibroserende alveolitis;
• exogene allergische alveolitis;
• lymfagioleiomyomatosis;
• pneumothorax;
• empyeem;
• chronische obstructieve longziekte;
• longembolie;
• pulmonale hypertensie;
• embolie door vruchtwater.

De redenen om een \u200b\u200bzwangere vrouw door te verwijzen naar een longarts kunnen de volgende indicaties zijn:

• acute kortademigheid;
• progressie of overmatige ernst van kortademigheid;
• onzekere diagnose;
• onzekere spirometrie-resultaten;
• indicaties voor CT van de longen;
• de noodzaak van oximetrie bij het lopen en onderzoek van de longfunctie.

Afhankelijk van de oorzaken van kortademigheid, kan de arts een behandeling voorschrijven, die kan worden uitgevoerd in een ziekenhuis of poliklinische setting.

Borstwand

Sommige pathologieën van de borstwand kunnen ook bijdragen aan het optreden van kortademigheid tijdens de zwangerschap:

• zwaarlijvigheid;
• polio;
• multiple sclerose;
• kyfoscoliose.

Wanneer deze pathologieën worden gedetecteerd, moet de zwangere vrouw een onderzoek ondergaan om de gassamenstelling van het bloed te bepalen, wat zal helpen om hypoxie en hypercapnie op tijd te identificeren.

Abnormale werking van het middenrif en de borstkas kan worden veroorzaakt door polyhydramnion of ovarieel hyperstimulatiesyndroom. De behandeling in dergelijke gevallen wordt bepaald afhankelijk van de ernst van de symptomen van het syndroom en de duur van de zwangerschap.

Stofwisselingsziekten

Stofwisselingsstoornissen die door verschillende ziekten worden veroorzaakt, kunnen in verschillende stadia van de zwangerschap kortademigheid veroorzaken. Deze pathologieën omvatten:

• bloedarmoede;
• thyrotoxicose;
• chronisch of acuut nierfalen;
• metabole acidose;
• sepsis.

De diagnose is in dergelijke gevallen gebaseerd op andere klinische symptomen, testresultaten en instrumentele onderzoeken. Daarna krijgt de vrouw het hoofdkuur toegewezen.

Cardiale dyspneu

Dyspneu van verschillende ernst kan optreden bij een zwangere vrouw tegen een achtergrond van hartpathologie.

Het is mogelijk om het optreden van een hartaandoening tijdens de zwangerschap te vermoeden wanneer dit symptoom wordt gecombineerd met de volgende factoren:

• kortademigheid in rust;
• kortademigheid tijdens het liggen;
• kortademigheid 's nachts;
• beschikbaarheid.

De belangrijkste oorzaken van cardiale dyspneu zijn aangeboren hartafwijkingen en cardiomyopathie. Andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem kunnen ook kortademigheid veroorzaken: coronaire hartziekte, hypertensie, Morphan's syndroom, verworven hartafwijkingen, myocarditis, pericarditis, Eisenmenger-syndroom, enz.

Cardiomyopathie

Kan kortademigheid en andere complicaties van zwangerschap veroorzaken. Tijdens de zwangerschap worden drie vormen van deze hartpathologie onderscheiden:

• postpartum: het wordt zelden waargenomen en gaat in de meeste gevallen vanzelf over, maar bij herhaalde zwangerschap kan het verslechteren;
• verwijd: het is moeilijk voor zwangere vrouwen en leidt vaak tot de ontwikkeling van hartfalen, het risico op moedersterfte bij deze pathologie bereikt 7%;
• hypertrofisch: gemakkelijker verdragen door zwangere vrouwen en heeft een goede prognose.

Voor vrouwen met cardiomyopathieën wordt een natuurlijke bevalling met adequate anesthesie aanbevolen, die kan worden aangevuld met een verloskundige pincet. In tegenstelling tot een keizersnede veroorzaakt deze bevalling minder hemodynamische complicaties en resulteert het in minder bloedverlies tijdens de bevalling.

Hartafwijkingen

Afhankelijk van de ernst die kortademigheid veroorzaakt, is er een hoog, gemiddeld en laag risico op deze pathologieën voor zwangerschap. Ze bepalen de tactiek van zwangerschap en bevalling.

Hoog risico omvat:

• marfan-syndroom: het risico op aortaworteldissectie neemt aanzienlijk toe met een diameter van meer dan 4 cm, in dergelijke gevallen wordt conceptie en instandhouding van zwangerschap niet aanbevolen;
• eisenmenger-syndroom: pulmonale hypertensie die dit syndroom vergezelt, bedreigt in 40-50% van de gevallen de dood van de moeder, het wordt aanbevolen om zwangerschap met deze pathologie te beëindigen.

Als een vrouw met dergelijke pathologieën besluit de zwangerschap te handhaven, wordt haar aanbevolen om in een gespecialiseerd centrum te worden opgenomen, waar ze alle nodige cardiologische en verloskundige zorg kan krijgen.

Het gemiddelde risico omvat:

• : kan zich manifesteren als nachtelijke kortademigheid, met snelle progressie, het kan leiden tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, de beslissing over het beheer van de zwangerschap wordt individueel genomen, afhankelijk van de diagnostische indicatoren;
• bloedcirculatie volgens Fontaine: de prognose van zwangerschap hangt af van de functionele capaciteit en functie van het ventrikel, bij een enkele linkerventrikel neemt de kans op behoud van zwangerschap toe, maar in 30% van de gevallen zijn miskramen mogelijk;
• : de prognose van de zwangerschap hangt af van de mate van stenose, met matige of ernstige stenose, aortadissectie, linkerventrikeldiastolische disfunctie, systolische insufficiëntie, fibrose en een afname van de reserve van de coronaire bloedstroom zijn mogelijk.

Laag risico omvat:

• geopereerde tetrad van Fallot: in de meeste gevallen wordt zwangerschap goed verdragen, maar soms kunnen ernstige longinsufficiëntie en decompensatie optreden;
• niet-geopereerd atriaal septumdefect: zwangerschap kan atriale aritmie veroorzaken, en wanneer dit defect wordt gecombineerd met hypercoagulabiliteit, neemt het risico op paradoxale embolie tijdens de bevalling toe; om het normale verloop van de zwangerschap te garanderen, worden medicatiepreventie van trombo-embolie en antibioticaprofylaxe aanbevolen;
• geopereerde coarctatie van de aorta: bij afwezigheid van een aneurysma in het operatiegebied brengt zwangerschap geen significant risico met zich mee; om mogelijke complicaties van deze aandoening te voorkomen, wordt aanbevolen om vóór de conceptie CT of MRI uit te voeren.

De mate van risico op zwangerschap met andere pathologieën van het hart en de bloedvaten die kortademigheid veroorzaken, wordt beoordeeld op basis van gegevens over leeftijd, zwangerschapsduur, bijkomende ziekten en de ernst van de onderliggende aandoening. Daarom wordt alle vrouwen met pathologieën van het cardiovasculaire systeem geadviseerd om de conceptie te plannen en erop voor te bereiden.

Kortademigheid tijdens de zwangerschap, als gevolg van fysiologische veranderingen in het lichaam tijdens de zwangerschap, mag geen angst en angst veroorzaken. Het kan gemakkelijk worden geëlimineerd of vergemakkelijkt door enkele eenvoudige aanbevelingen op te volgen.

Om ziekten te voorkomen en tijdig op te sporen die pathologische kortademigheid tijdens de zwangerschap kunnen veroorzaken, moet een vrouw dit doen gezond imago het leven, plan de conceptie van een kind en raadpleeg tijdig een arts als symptomen van ziekten optreden. Als er al tijdens de zwangerschap ademhalingsmoeilijkheden zijn opgetreden die aanleiding geven tot bezorgdheid, kan het nodig zijn om een \u200b\u200bgedetailleerd onderzoek uit te voeren om de pathologie te identificeren. Dergelijke maatregelen zullen niet alleen de progressie van de ziekte die kortademigheid veroorzaakte, helpen voorkomen, maar zullen artsen ook helpen de verdere tactieken van zwangerschap en bevalling te bepalen, waardoor de ontwikkeling van ernstigere complicaties zou worden voorkomen.

Cyclus van videoprogramma's "Vragen over zwangerschap", nummer 14 "Kortademigheid bij zwangere vrouwen":

Kortademigheid tijdens de zwangerschap treedt meestal op als gevolg van fysiologische veranderingen en minder vaak andere aandoeningen. Door het ontbreken van relevante studies is de incidentie van deze aandoeningen tijdens de zwangerschap moeilijk in te schatten. Kortademigheid - een gevoel van kortademigheid - moet worden onderscheiden van tachypneu - snelle ademhaling. De ademhalingsfrequentie speelt een cruciale rol bij het beoordelen van de ernst van de ziekte en wordt door clinici vaak over het hoofd gezien. Cyanose is een onbetrouwbare indicator van hypoxie, vooral tijdens de zwangerschap, wanneer bloedarmoede mogelijk is.

Kortademigheid

Meest waarschijnlijke oorzaken of bekende zeldzame complicaties van zwangerschap die kortademigheid veroorzaken, zoals vruchtwaterembolie. De meeste redenen zijn echter dezelfde en tijdens het onderzoek moet een zwangere patiënt met kortademigheid worden benaderd als een niet-zwangere vrouw. Deze oorzaken zijn onderverdeeld in fysiologisch, gerelateerd aan de bovenste luchtwegen, luchtwegen, borstkas, hart (zie Kortademigheid tijdens de zwangerschap: hartoorzaken) en metabolisch.

Niet-cardiale oorzaken van kortademigheid tijdens de zwangerschap

Lokalisatie	Staten
Fysiologisch	Fysiologische kortademigheid tijdens de zwangerschap. Slechte ademhaling.
Bovenste luchtwegen	Verstopte neus
Luchtwegen	Obstructieve luchtwegaandoeningen: astma, cystische fibrose, bronchiëctasie, chronische obstructieve longziekte, bronchiolitis obliterans. Parenchymale en interstitiële longaandoeningen: longontsteking, aspiratiepneumonitis, acuut longletsel / acuut respiratory distress syndrome bij volwassenen, wijdverspreide tuberculose, longmetastasen, sarcoïdose, geneesmiddellaesies, lymfangioleiomyomatose, kankerlymfangitis, exogene chronische allergische alvestructurele ziekte, vleesbomen Vasculaire pathologieën: longembolie, vruchtwaterembolie, pulmonale hypertensie. Pleurale aandoeningen: pleurale effusie, empyeem, pneumothorax
Borstwand	Zwaarlijvigheid. Kyfoscoliose. Spondylitis ankylopoetica. Neuromusculaire ziekte zoals multiple sclerose, poliomyelitis
Metabool	Thyrotoxicose Acuut of chronisch nierfalen. Metabole acidose / diabetische ketoacidose.

Fysiologische oorzaken

Fysiologische kortademigheid begint meestal in het eerste of tweede trimester van de zwangerschap en met een langere duur neemt de frequentie toe. Fysiologische kortademigheid is de norm bij 60-70% van de zwangere vrouwen. Het belangrijkste diagnostische probleem is differentiële diagnose met ernstigere aandoeningen. Fysiologische kortademigheid tijdens de zwangerschap is relatief mild, zelden ernstig en, vreemd genoeg, neemt af of neemt in ieder geval niet toe op het moment van de bevalling. Dyspneu in rust is zeldzaam en dagelijkse activiteit en inspanningstolerantie zijn meestal niet verminderd.

Talrijke onderzoeken naar de longfunctie tijdens de zwangerschap hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd. Deze veranderingen zijn een mechanisme dat zich aanpast aan de groeiende zuurstofbehoefte van de groeiende foetus. De meest significante en best bestudeerde verandering is een toename van de minuutventilatie met 20-40% (ademvolume x ademhalingssnelheid) als gevolg van een hoger ademvolume. De ademhalingsfrequentie verandert niet significant of neemt iets toe, dus dit hoge teugvolume kan worden toegeschreven aan grotere getijdeninspanning. Als gevolg van activering van de proprioceptoren van de borstwand ontstaat een gevoel van kortademigheid, wat verklaart waarom patiënten soms klagen over ademhalingsproblemen.

Radiografie en longfunctietesten zijn belangrijk om andere oorzaken van dyspneu uit te sluiten, maar elke specifieke diagnostische test voor fysiologische kortademigheid

zwangere vrouwen zijn afwezig. De diagnose is gebaseerd op klinische symptomen, normale röntgenfoto's van de borstkas en longfunctietesten.

Slechte ademhaling komt vaak voor bij jonge vrouwen en komt vaak voor tijdens de zwangerschap. Patiënten klagen meestal over kortademigheid, die optreedt buiten het verband met klinische symptomen en dagelijkse activiteit. Een disfunctionele ademhaling vindt plaats in rust en tijdens gesprekken en tijdens inspanning. Kortademigheid wordt vaak omschreven als "moeilijk diep ademhalen" of als "een gevoel van obstructie in de borst". Net als bij fysiologische kortademigheid bij zwangere vrouwen, is het lichamelijk onderzoek normaal, met uitzondering van een mogelijk verhoogde ademhaling.

De term "disfunctionele ademhaling" omvat vele klinische manifestaties, waarvan hyperventilatie de bekendste is. Deze aandoeningen zijn helemaal niet levensbedreigend, maar ze baren patiënten met psychische problemen of psychische aandoeningen grote zorgen.

Een disfunctie van de stembanden wordt ook wel disfunctionele ademhaling genoemd, de manifestaties van kortademigheid zijn vergelijkbaar. Deze aandoening gaat echter vaak gepaard met aanvallen van kortademigheid en kan het astma nabootsen waarmee het vaak wordt geassocieerd. Ongeveer 10% van de acute astma-aanvallen is eigenlijk het gevolg van een disfunctie van de stembanden. De ziekte wordt gediagnosticeerd door geschiedenis, spirometriegegevens die een afname van het volume van ingeademde lucht laten zien en laryngoscopie. het onthullen van de sluiting van de stembanden tijdens inademing en soms tijdens uitademing. Bij onderzoek kan een duidelijke stridor of inspiratoire stridor worden gedetecteerd bij auscultatie van de borst, die zich uitstrekt vanaf de stembanden, maar meestal is alles normaal tussen aanvallen.

Bovenste luchtwegen

Verstopte neus (zie Verstopte neus tijdens zwangerschap) als gevolg van rhinitis als gevolg van mucosaal oedeem, hyperemie, capillaire congestie en mucosale hypersecretie veroorzaakt door verhoogde oestrogeenspiegels komen voor bij 30% van de zwangere vrouwen. Het komt voornamelijk voor in het derde trimester en bij ernstige congestie is er een gevoel van kortademigheid.

Luchtwegen

Obstructieve luchtwegaandoening

Astma is de meest voorkomende obstructieve luchtwegaandoening die optreedt tijdens de zwangerschap. Het komt voor bij 0,4-7% van de vrouwen, maar astma wordt meestal vóór de zwangerschap vastgesteld. De ziekte wordt gekenmerkt door aanvallen van dyspneu en stridor, verergerd door inspanning en snel reagerend op inademing van bèta-agonisten. Bij onderzoek zonder behandeling of tijdens exacerbaties wordt significante expiratoire dyspneu gevonden. De diagnose wordt bevestigd door een piekstroommeting van 2 weken, die een typische algehele achteruitgang en significante piekvariabiliteit laat zien. Ongecontroleerde astma wordt gediagnosticeerd voor een van de volgende: aanhoudende hinderlijke symptomen, nachtelijke symptomen, veelvuldig gebruik van geïnhaleerde bèta-agonisten, exacerbaties en beperking van lichamelijke activiteit.

Tijdens de zwangerschap verergeren bij 1/3 van de patiënten de astmasymptomen, bij nog eens 1/3 - ze worden verlicht en bij de overige - veranderen ze niet. Het is echter bekend dat tijdens de zwangerschap meer dan 3 vrouwen hun inname van inhalatiecorticosteroïden verminderen, wat leidt tot een toename van bezoeken aan spoedeisende hulp. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) veroorzaakt symptomen of verergert astma.

Cystische fibrose en bronchiëctasie worden meestal vóór de zwangerschap gediagnosticeerd en worden gekenmerkt door frequente luchtweginfecties en verhoogde hoest met stroperig, kleurloos sputum. Kortademigheid treedt op bij matige of ernstige ziekte. Tijdens exacerbaties treden bloedspuwing en pijn op de borst op, episodes van pneumothorax komen vaker voor, vooral bij cystische fibrose. Bij cystische fibrose worden vaak malabsorptie en steatorroe waargenomen; sinusitis - voor beide ziekten.

Bij auscultatie over de aangetaste gebieden zijn meestal vochtige inademingsreacties te horen. De diagnose wordt bevestigd door een röntgenfoto van de borstkas, maar soms is computertomografie met hoge resolutie (HRTC) nodig voor cystische fibrose en is dit de voorkeursmethode als bronchiëctasie wordt vermoed. Tijdens de zwangerschap is er soms behoefte aan dit onderzoek. Als de uitkomst de bestaande behandeling echter niet verandert, kan deze worden uitgesteld.

Chronische obstructieve longziekte ontwikkelt zich met een geschiedenis van roken gedurende ten minste 20 pakjaren - het aantal sigaretten dat per dag wordt gerookt vermenigvuldigd met het aantal jaren roken gedeeld door 20 (het aantal sigaretten in een pakje). Daarom komen ze vaker voor bij zwangere vrouwen ouder dan 35 jaar. Het belangrijkste symptoom is kortademigheid tijdens het sporten met een afname van de tolerantie. De ziekte gaat gepaard met hoesten met ochtendsputum (chronische bronchitis). Tijdens exacerbaties wordt een algemene verzwakking van ademhalingsgeluiden of kortademigheid waargenomen. De ziekte komt zeer vaak voor, hoewel het voorkomt bij vrouwen in de oudere leeftijdsgroep. Ze zullen er eerder medische hulp voor zoeken dan enige andere aandoening van de luchtwegen. De ziekte wordt pas gediagnosticeerd als er een significante afname van de longfunctie is. De belangrijkste diagnostische methode is spirometrie. Een röntgenfoto van de borst is normaal of er is alleen een overmaat aan luchtigheid in de longen.

Oblitererende bronchiolitis is een relatief zeldzame en moeilijk te diagnosticeren ziekte. De klinische en radiografische kenmerken zijn niet te onderscheiden van astma met milde luchtwegobstructie. Een geschiedenis van luchtwegaandoeningen bij kinderen.

Parenchymale en interstitiële longaandoeningen

De incidentie van longontsteking bij zwangere en niet-zwangere vrouwen is hetzelfde. Acuut begin met een korte voorgeschiedenis van kortademigheid, hoest en koorts, sputum en pleuritische pijn op de borst. Een geschiedenis van keelpijn, verkoudheid en griepachtige symptomen. Soms, bijvoorbeeld bij mycoplasma-pneumonie, duurt de ziekte enkele weken. Bij onderzoek wordt een snelle ademhaling vastgesteld, een vochtige piepende ademhaling en een bronchiale ademhaling. De diagnose wordt bevestigd door een röntgenfoto van de borst, die gebieden van verdichting van het longweefsel laat zien. Pneumocystis-pneumonie, die infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) compliceert, presenteert zich gewoonlijk met een droge hoest gedurende enkele weken en progressieve kortademigheid. Bilaterale interstitiële infiltraten worden meestal gezien op thoraxfoto's, hoewel een dergelijk beeld in de norm wordt waargenomen. Voor het verkrijgen van materiaal voor cytologisch onderzoek is vaak bronchoscopie nodig.

Tijdens de zwangerschap, als gevolg van een neiging tot gastro-oesofageale reflux, komt aspiratiepneumonitis vaak voor, die kan optreden tijdens de bevalling of tijdens de inductie van algemene anesthesie. Het resultaat is klinische toestandniet te onderscheiden van longontsteking, resulterend in ademhalingsfalen als gevolg van acuut longletsel of acuut respiratory distress syndrome (ARDS) bij volwassenen.

Acute longschade of acuut respiratory distress syndrome komt voor bij 0,2-0,3% van de zwangere vrouwen. Het wordt veroorzaakt door longontsteking, aspiratiepneumonitis, eclampsie of vruchtwaterembolie, waarvan de symptomen in de eerste fase optreden. De diagnose wordt bevestigd door een verslechtering van de toestand en een verhoogde verdichting van alle longvelden op röntgenfoto's.

Bij tuberculose treedt kortademigheid op met uitgebreide bilaterale laesies van het longparenchym. Een geschiedenis van ophoesten van slijm, gewichtsverlies, bloedspuwing en nachtelijk zweten, vaak in combinatie met onderliggende risicofactoren zoals etniciteit of familiegeschiedenis. Een onderzoek naar sputum voor zuurvaste bacteriën en een röntgenfoto van de borstkas zijn nodig, die de uitgesproken verduistering bepalen (als de patiënt met kortademigheid werd opgenomen), vaak met de vorming van gaatjes. Bij afwezigheid van sputum is bronchoscopie nodig om bronchiale lavages te verkrijgen.

Longmetastasen, zoals choriocarcinomen, zijn zeldzaam en worden gemakkelijk gediagnosticeerd door middel van röntgenfoto's van de borst, die een of meer knobbeltjes van verschillende grootte onthullen. Symptomen treden meestal op bij uitgebreide metastasen - kortademigheid, hoesten en bloedspuwing. Bij auscultatie van de borstkas wordt pathologie echter niet gehoord. Bij metastasen van choriocarcinoom in de pleura wordt pleurale effusie gevonden.

Sarcoïdose komt veel voor bij jonge vrouwen, vooral die van de Afro-Caribische etnische groep, bij wie het vaak ernstiger is. In de aanwezigheid van pulmonale infiltraten of soms met uitgebreide mediastinale lymfadenopathie, waarbij de belangrijkste bronchiën worden samengedrukt, treedt kortademigheid op. In dit geval is er hoest, gewichtsverlies en schade aan andere organen - de huid of ogen. Auscultatie stelt geen afwijkingen van de norm vast en evenmin luisteren naar natte inademing piepende ademhaling of piepende ademhaling. Soms worden lymfadenopathie en huidlaesies gedetecteerd. Met een passend klinisch beeld wordt de diagnose alleen bevestigd door een röntgenfoto van de borst. De spiegels van het angiotensine-converterende enzym in het serum zijn gewoonlijk verhoogd. Soms is een biopsie nodig, bijvoorbeeld van het bronchiale slijmvlies tijdens bronchoscopie.

Door geneesmiddelen geïnduceerde interstitiële longbeschadiging kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door nitrofurantoïne of amiodaron. Nitrofurantoïne®, dat wordt gebruikt voor langdurige behandeling van terugkerende urineweginfecties, veroorzaakt acute en chronische vormen van interstitiële longlaesies met ernstige, levensbedreigende hypoxie. Amiodaron, gebruikt voor de behandeling van hartritmestoornissen in een dosering van 200 mg per dag, kan acute pneumonitis veroorzaken (frequentie 0,1-0,5%) gevolgd door pulmonale fibrose (frequentie 0,1%). Dergelijke verschijnselen komen vaker voor bij toenemende doses en langdurige behandeling. Veel voorkomende manifestaties van deze aandoeningen. - kortademigheid en droge hoest. Bij auscultatie van de borstkas in de onderste delen van de longen zijn aan beide kanten kleine borrelende inademingsstoten te horen.

Lymfangioleiomyomatose is een zeldzame ziekte die uitsluitend voorkomt bij jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd en daarom moet worden opgenomen in de differentiële diagnose van kortademigheid tijdens de zwangerschap. Klinische manifestaties - interstitiële longziekte, terugkerende pneumothorax, soms bilateraal, vaak is er een duidelijk verband met tubereuze sclerose. Auscultatie van de borstkas kan normaal zijn of fijne borrelende, inademingsreacties onthullen. Er zijn enkele tekenen van verslechtering van lymfangioleomatose tijdens de zwangerschap. De ziekte wordt vermoed op basis van klinische presentatie en röntgenfoto van de borst, maar computertomografie met hoge resolutie (HRTC) is nodig om de diagnose te bevestigen.

Kankerlymfangitis wordt gevonden bij gevorderde uitgezaaide borstkanker, het veroorzaakt ernstige kortademigheid en droge hoest. Net als bij interstitiële longschade door geneesmiddelen, wordt ernstige hypoxie waargenomen.

Exogene allergische alveolitis is een relatief zeldzame ziekte die verband houdt met een identificeerbaar triggerantigeen - sporen van thermofiele actinomyceten van beschimmeld hooi ("boerenlong"). Er is progressieve dyspnoe, piepende ademhaling en hoesten, en röntgenfoto's op de borst tonen infiltraten, vaak in de bovenste lobben.

Fibroserende alveolitis komt vaker voor bij jonge vrouwen in de tweede helft van het leven, het wordt geassocieerd met auto-immuunziekten - reumatoïde, sclerodermie en SLE, en er moet rekening mee worden gehouden bij de differentiële diagnose van kortademigheid tijdens de zwangerschap. Het behoort tot veel aandoeningen, waarvan de meest voorkomende interstitiële pneumonie en niet-specifieke interstitiële pneumonie zijn. Typisch zijn progressieve kortademigheid, hoesten en bij auscultatie - bilaterale kleine luchtbellen inademende vochtige reeksen in het midden van de inademing. Soms worden de terminale vingerkootjes van de vingers dikker, maar in de vroege stadia en met een milder verloop van de ziekte bestaan \u200b\u200bze niet. Röntgenfoto's van de lagere long tonen gewoonlijk bilaterale interstitiële verduistering, maar computertomografie met hoge resolutie (HRTC) is nodig om het type ziekte en de mogelijke respons op de behandeling te bepalen. Longfunctietesten laten, net als bij andere interstitiële longaandoeningen, een afname van de overdrachtsfactor (diffuse capaciteit) zien.

Bij auto-immuunziekten treedt cryptogene longontsteking op, die acuut begint met kortademigheid, hoesten en hypoxie. Parenchymale opacificatie is vaak meer centraal dan in fibrosing alveolitis. Tijdens de zwangerschap, de eerder genoemde chronische ziekten zijn niet altijd chronische, sommigen van hen hebben een relatief acuut begin.

Pleurale pathologie

Pleurale effusie van longontsteking of tuberculose veroorzaakt kortademigheid, vooral bij matige tot grote hoeveelheden vloeistof. Zeldzame oorzaken van pleurale effusie tijdens de zwangerschap zijn lymfangioleiomyomatose (chylothorax), choriocarcinoom, borstkanker en andere kwaadaardige tumoren, diafragmaruptuur tijdens de bevalling. Onderzoek van de borstkas onthult saaiheid op percussie en de afwezigheid of dempen van de ademhaling over de uitstorting. Een kleine effusie kan asymptomatisch zijn. Of de bevalling vatbaar is voor accumulatie van pleurale effusie, is discutabel. Onderzoek van postpartum röntgenfoto's van de borst onthulde een verhoogd aantal effusies, maar er werd geen toename van effusie waargenomen met echografie.

Empyeem en pneumothorax worden elders besproken met verwijzing naar niet-cardiale oorzaken van pijn op de borst.

Borstwand

Obesitas (BMI\u003e 30) vaak leidt tot kortademigheid en verlaagde lichaamsbewegingtolerantie. Alle andere testresultaten kunnen normaal zijn. Overtreding van de mechanica van ademhaling of verlamming van het middenrif bij kyfoscoliose, spondylitis ankylopoetica en neuromusculaire ziekten leidt tot ademhalingsfalen. Bij elke patiënt met een van deze ziekten, die klaagt over kortademigheid, is het noodzakelijk om de gassamenstelling van arterieel bloed te bepalen om hypoxie en hypercapnie te detecteren.

Stijfheid van de middenrifspieren treedt op bij het ovarieel hyperstimulatiesyndroom en ernstige polyhydramnionen. De behandeling hangt af van de ernst van het ovariële hyperstimulatiesyndroom en de duur van de zwangerschap.

Metabole afwijkingen

Anemie is een veel voorkomende aandoening tijdens de zwangerschap en meestal resulteert in verminderde inspanningstolerantie en zwakte, maar niet kortademigheid. Het bindvlies en de nagelbedden moeten worden onderzocht op algemene bleekheid, maar deze tekenen zijn onbetrouwbaar en het hemoglobinegehalte moet altijd worden gemeten.

Soms is kortademigheid een manifestatie van thyreotoxicose. Typische symptomen zijn gewichtsverlies, zweten, diarree, prikkelbaarheid, tremoren, tachycardie en oogsymptomen. Onderzoek van de nek onthult een struma. De diagnose wordt bevestigd door schildklierfunctietests.
Kortademigheid wordt veroorzaakt door acute en chronische nierinsufficiëntie, metabole acidose, en sepsis. De diagnose moet echter consistent zijn met het klinische beeld.

De oorzaak van kortademigheid tijdens de zwangerschap wordt bepaald door anamnese en lichamelijk onderzoek, maar een röntgenfoto van de borst is nodig om een \u200b\u200bernstige ziekte uit te sluiten. Veel chronische ziekten tasten de vruchtbaarheid aan en worden daarom zelden voor het eerst tijdens de zwangerschap gediagnosticeerd. Daarom is een zorgvuldige anamnese noodzakelijk.

Anamnese

Anamnese van klachten

• Begin van symptomen ten opzichte van de zwangerschapsduur.
• Duur, chronisch karakter, oorsprong en ernst van kortademigheid.
• Oefeningstolerantie, vooral dagelijkse activiteiten zoals traplopen.
• De aan- of afwezigheid van hoest, slijm of bloedspuwing.
• Verlichting bij gebruik van inhalatoren.
• Hartkloppingen.
• Pijn op de borst.
• Gewichtsverlies, koorts, anorexia, malaise.
• Pijn in de benen.
• Ziekten van de neus en neusbijholten.
• Angina, artralgie en myalgie.

Vorige medische geschiedenis

Omvat de volgende ziekten:

• astma, hooikoorts, eczeem;
• tuberculose, BCG (bacillus Calmette-Guerin), cystische fibrose, bronchiëctasie en andere longziekten;
• sarcoïdose, kyfoscoliose, neuromusculaire ziekte, hartziekte, terugkerende urineweginfecties;
• kwaadaardige gezwellen (borstkanker), immunosuppressie (HIV +);
• geestesziekte;
• longembolie of trombofilie.

Medische geschiedenis

• Amiodaron, nitrofurantoïne, NSAID's en inhalatoren.

Mentale geschiedenis

• Symptomen van angst of depressie. Familiegeschiedenis
• Bloedstollingsstoornissen, astma, atopie, tuberculose, longkanker en sarcoïdose.

Sociale Geschiedenis

• Het vermogen om een \u200b\u200bnormaal leven te leiden, vooral naar het werk gaan, traplopen, huishoudelijk werk doen, boodschappen doen.
• Wonen of reizen naar regio's met een hoge prevalentie van tuberculose en contact met patiënten met tuberculose.

Fysiek onderzoek

Algemeen voorkomen: verwardheid, zweten, tremoren, hyperthermie, cyanose, bleekheid, zwaarlijvigheid, verdikking van de terminale vingerkootjes, lymfadenopathie, BCG-litteken, struma, exophthalmus, achterstand van de eeuw. Uiterlijk geeft de ernst van de ziekte weer of geeft mogelijke oorzaken aan.

Cardiovasculair systeem: aritmie, lage of hoge bloeddruk, verhoogde druk in de halsaderen, parasternale bolling, galopritme, hartgeruis, pericardiaal wrijvingsgeruis.

Ademhalingssysteem: frequentie, gebruik van aanvullende aspiratiespieren, kyfoscoliose, verplaatsing van de luchtpijp, saaiheid met percussie van de borst, piepende ademhaling, bronchiale ademhaling, verzwakking of afwezigheid van ademhalingsgeluiden, vochtige piepende ademhaling.

Borst: tumoren, indien aangegeven, is het beter om een \u200b\u200bmammogram te laten maken.
Neurologische symptomen: spierzwakte, fasciculaties, zwakte van de bovenste of onderste ledematen, verlies van gevoel, cerebellaire symptomen.

Onderzoeksmethoden

Röntgenfoto

Vaak stellen de patiënt, haar partner, medisch of ander personeel het risico van blootstelling aan ioniserende straling op de foetus ter sprake.

De geabsorbeerde dosis straling waaraan een foetus tijdens de zwangerschap kan worden blootgesteld, is 5 rad - het equivalent van 71.000 röntgenfoto's van de borst, 50 computertomografie-longangiografieën of V / Q-scans. Met deze cijfers moet rekening worden gehouden wanneer de noodzaak van onderzoek met een zwangere vrouw wordt besproken.

Het risico op het ontwikkelen van kanker bij de foetus in het toekomstige leven met enige dosis straling is echter onbekend. De American College of Radiology zegt dat tijdens de zwangerschap, X-ray procedures moeten worden alleen uitgevoerd als zij noodzakelijk zijn om de patiënt te behandelen zijn. Zoals voor elk bijwerkingen bij de foetus moet rekening worden gehouden met de risico's van het niet uitvoeren van belangrijke röntgenonderzoeken en de patiënt hierover informeren. In de meest voorkomende onderzoeken is de blootstelling aan straling minimaal. Onderzoek speelt een belangrijke rol bij een nauwkeurige diagnose, wat een passend behandelplan mogelijk maakt.

Röntgenfoto van de borst is van cruciaal belang voor de diagnose van aandoeningen van de luchtwegen zoals longontsteking, pleurale effusie, pneumothorax, tuberculose en sarcoïdose. Zonder deze eenvoudige studie, is het onmogelijk om de patiënt adequaat te behandelen of niet correct aannemen dat de oorzaken van kortademigheid. Een V / Q-scan is vereist om longembolie te diagnosticeren. Als de V / Q-scan alleen de waarschijnlijkheid van een longembolie identificeert en er een matige of hoge verdenking van deze ziekte is, kan computertomografie-angiografie van de longslagader gunstig zijn. Computertomografie met hoge resolutie wordt gebruikt om bronchiëctasieën en interstitiële longziekte te diagnosticeren. Als het onwaarschijnlijk is dat het resultaat de aanpak van de behandeling van de ziekte zal veranderen, kan dit worden uitgesteld tot de postpartumperiode.

Ondanks de aanvaardbaarheid van de stralingsdosis tijdens een CT-scan van de borst voor de foetus, wordt aangenomen dat er een hoog risico op borstkanker bestaat bij een zwangere vrouw. Bij vrouwen onder de 35 jaar verhoogt blootstelling aan een dosis van 1 rad het levenslange risico op borstkanker met 14%. Bij computertomografische angiografie van de longslagader is de dosis die elke borstklier beïnvloedt 2-3,5 rad.

Longfunctie

Tijdens de zwangerschap veranderen de belangrijkste indicatoren van de longfunctie - het geforceerde expiratoire volume (hoeveelheid lucht) per seconde (FEV1) en de verhouding FEVl / geforceerde vitale capaciteit (FEV1 / FVC) - niet (FVC is het totale luchtvolume dat een persoon in één ademhaling kan uitademen). ). Met conventionele spirometrie (FEV1, FVC en FEV1 / FVC-ratio) op een eenvoudige draagbare spirometer kan elke obstructieve longziekte (astma, cystische fibrose, bronchiëctasie, chronische obstructieve longziekte) van een zodanige ernst worden uitgesloten dat kortademigheid kan worden veroorzaakt. Bij goed onder controle gehouden astma kunnen de resultaten normaal zijn. Spirometrie bij obstructieve longziekte wordt gekenmerkt door een lage FEV1 / FVC-ratio (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Spirometrie mag alleen worden uitgevoerd en geïnterpreteerd door getraind personeel. Een conclusie kan niet worden getrokken uit computeruitdraaien. Er moet aandacht worden besteed aan de inspiratoire stroomvolumelus, die aanzienlijk kan worden verkleind door disfunctie van de stembanden. Piekstroomregistratie is belangrijk voor het diagnosticeren van astma en het is het beste om dit gedurende ten minste 2 weken te meten.

Meer gedetailleerde longfunctietesten zoals diffusiecapaciteit (overdrachtsfactor) en statische longvolumes, nuttig voor het diagnosticeren en monitoren van interstitiële longziekte, worden uitgevoerd in een gespecialiseerd laboratorium. Bij loopoximetrie wordt de patiënt gevraagd om 6 minuten te lopen met een zakoximeter op de vinger. Bij onverklaarbare kortademigheid is de test om twee redenen nuttig. Ten eerste laat het zien hoe ver de patiënt in deze tijd kan reizen en hoeveel stops hij maakt; de tweede, de test laat zien of er een afname van de zuurstofverzadiging is tijdens oximetrie. Op deze manier is het mogelijk om objectief de afstand te bepalen die de patiënt kan afleggen en om een \u200b\u200bsignificante ademhalingsstoornis te identificeren.

Bloedtesten

Bij het onderzoeken van een zwangere vrouw met ernstige kortademigheid, is het noodzakelijk om bloed te nemen om hemoglobine, het aantal leukocyten, ureum, elektrolyten, D-dimeren en functionele tests van de schildklier te bepalen. De afwezigheid van D-dimeren elimineert longembolie en de noodzaak van V / Q-scanning. Het niveau van D-dimeren neemt geleidelijk toe vóór de bevalling, deze indicator is meer geschikt voor vroege zwangerschap. De aanwezigheid van D-dimeren is relatief niet-specifiek, en hun gehalte kan verhoogd worden, bijvoorbeeld tijdens infecties.

De gassamenstelling van arterieel bloed moet worden bepaald bij elke patiënt die verder onderzoek nodig heeft, en vooral als een longembolie of longontsteking wordt vermoed, aangezien ernstige hypoxie (lage PaO2) gewoonlijk bij deze ziekten voorkomt.

Wanneer heeft een patiënt met kortademigheid een consult bij een longarts nodig?

Redenen om een \u200b\u200bzwangere vrouw door te verwijzen naar een longarts consult:

• overmatige kortademigheid; progressie van dyspneu;
• acute kortademigheid;
• indicaties voor CT-thorax;
• de noodzaak van een gedetailleerde studie van de longfunctie, inclusief diffusiecapaciteit, statische longvolumes of gangoximetrie;
• onzekere resultaten of interpretaties van spirometrie;
• onzekere diagnose.

Kortademigheid tijdens de zwangerschap is meestal van fysiologische aard. Gewoonlijk kunnen een zorgvuldige anamnese, lichamelijk onderzoek en röntgenfoto van de borst een ernstige ziekte uitsluiten. Voer indien nodig een eenvoudige longfunctietest uit, die essentieel is voor het diagnosticeren van aandoeningen van de luchtwegen.

Kortademigheid tijdens de zwangerschap: hartoorzaken

Zwangere vrouwen klagen vaak over kortademigheid, die gepaard kan gaan met fysiologische veranderingen. Kortademigheid in combinatie met een van de volgende aandoeningen doet echter vermoedens van hart- en vaatziekten rijzen:

• orthopneu - kortademigheid tijdens het liggen;
• paroxismale nachtelijke dyspneu - plotseling begin van kortademigheid 's nachts;
• aritmie - een onregelmatig hartritme.

Hart- en vaatziekten staan \u200b\u200bna zelfmoord op de tweede plaats in de lijst van indirecte oorzaken van moedersterfte in het VK. Cardiomyopathie en aangeboren hartafwijkingen zijn twee belangrijke aandoeningen die levensbedreigend zijn voor moeder en foetus.
In het VK komt het zeer zelden voor dat reumatische hartziekte in eerste instantie tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, maar het kan een probleem zijn bij sommige etnische groepen. Bovendien zijn er andere extracardiale oorzaken van kortademigheid bij zwangere vrouwen, zoals bloedarmoede door ijzertekort. Voordat u op zoek naar ernstige cardiale oorzaken, is het noodzakelijk om de verergering van een longziekte te sluiten. In dit hoofdstuk worden de cardiale oorzaken van dyspneu besproken, die kunnen worden onderverdeeld in cardiomyopathieën en aangeboren afwijkingen.

Cardiomyopathie

Cardiomyopathie tijdens de zwangerschap is onderverdeeld in 3 soorten: postpartum, verwijd en hypertrofisch. Dilated en hypertrofische cardiomyopathie optreedt in één vrouw en manifesteert zich in elk stadium van de zwangerschap. Postpartum cardiomyopathie - meestal bij jonge vrouwen van Afro-Caribische afkomst tijdens het laatste trimester van de zwangerschap of de eerste 6 weken postpartum.

Postpartum cardiomyopathie

Postpartum cardiomyopathie is zeldzaam - 1 geval per 3000-15000 zwangerschappen. De pathogenese is onduidelijk, er wordt aangenomen dat dit een vorm van myocarditis is, mogelijk viraal. Moedersterfte bereikt 20%, maar het resultaat voor de foetus is goed.

De behandeling is vergelijkbaar met die voor enige vorm van cardiomyopathie met verminderde systolische functie. Het grootste probleem is de inschatting van het risico op herhaling bij toekomstige zwangerschappen. Regelmatige follow-up van de patiënt met een ECG is noodzakelijk om de linkerventrikelfunctie te beoordelen, wat helpt bij het voorspellen van het risico op herhaling en de uitkomst van toekomstige zwangerschappen. Bij een volgende zwangerschap is er echter een significant risico op herhaling van symptomatisch hartfalen en aanhoudende aantasting van de linkerventrikelfunctie.

Verwijde cardiomyopathie

Zwangere vrouwen verdragen deze ziekte niet goed. Als de patiënt is geclassificeerd als\u003e 11 door de functionele classificatie van de New York Heart Association (NYHA), is het risico op moedersterfte 7%. Bovendien is er een hoog risico op hartfalen. Differentiële diagnose van kortademigheid tijdens de zwangerschap en hartfalen wordt uitgevoerd op basis van een grondig klinisch onderzoek uitgevoerd. Hartfalen wordt op dezelfde manier behandeld als bij niet-zwangere vrouwen, maar remmers van het angiotensine-converterende enzym, die in verband zijn gebracht met renale agenese bij de foetus, dienen tot de bevalling te worden vermeden.

Hypertrofische cardiomyopathie

Vrouwen met hypertrofische cardiomyopathie verdragen zwangerschap doorgaans goed. De aanpassing van het linkerventrikel gebeurt fysiologisch. In dit geval verloopt de ziekte gunstig, omdat de holte van de linker hartkamer klein is. Een hartruis en een verhoogde linkerventrikel-uitstroomgradiënt kunnen voor het eerst optreden tijdens de zwangerschap.

Moedersterfte is zeldzaam, en er is geen bewijs voor een verhoogd risico op plotselinge dood te ondersteunen tijdens de zwangerschap. Desondanks baren de diagnose en de aanwezigheid van een genetische component grote zorg. Bij zwangere en niet-zwangere vrouwen worden een echocardiogram, ECG, inspanningstest, poliklinische ECG-monitoring en erfelijkheidsadvies uitgevoerd voor de diagnose.

Vrouwen met ernstige diastolische dysfunctie ontwikkelen pulmonale congestie en zelfs plotselinge longoedeem. Langdurig gebruik van bètablokkers is noodzakelijk en kleine doses diuretica zijn nuttig. Rust in combinatie met bètablokkers wordt aanbevolen om tachycardie te voorkomen.

Voor atriale fibrillatie krijgen vrouwen met hypertrofische cardiomyopathie vaak natriumheparine (heparine) en bètablokkers met een laag molecuulgewicht voorgeschreven. Als het onmogelijk is om de hartslag te regelen na uitsluiting van de aanwezigheid van een trombus in het linker atrium door middel van transpoesofageale echocardiografie, wordt cardioversie overwogen.

Ten slotte is er behoefte om het genetische risico te bespreken, inclusief het fenomeen van anticipatie, dat het vroegere begin en de ernstiger vorm van de ziekte in volgende generaties in sommige families bepaalt.

De veiligste bevallingsmethode voor moeders met enige vorm van cardiomyopathie is door middel van een vaginale bevalling met goede pijnverlichting en het gebruik van een pincet. Bij deze bevalling is het volume van het bloedverlies in vergelijking met een keizersnede minder en treden hemodynamische veranderingen langzamer op.

Aangeboren hartafwijkingen

Een aangeboren hartafwijking is de meest voorkomende geboorteafwijking ter wereld. Ongeveer 1% van de pasgeborenen in de wereld heeft een hartafwijking. In het VK hebben ongeveer 250.000 volwassenen een aangeboren hartafwijking, en mannen en vrouwen worden in gelijke mate getroffen. Sommige mensen hebben eenvoudige defecten, zoals kleine atriale of ventriculaire septumdefecten, die klinisch asymptomatisch kunnen blijven tot bij een routineonderzoek. Anderen hebben complexe afwijkingen die een operatie vereisen om te overleven.

50 jaar geleden zou 90% van de patiënten de volwassen leeftijd niet hebben overleefd. Vooruitgang in de cardiologie en hartchirurgie heeft ertoe geleid dat 85% van deze baby's de vruchtbare leeftijd heeft bereikt. Het aantal nieuwe gevallen stijgt jaarlijks met ongeveer 1600.

Zwangerschap bij deze vrouwen heeft een verhoogd risico op complicaties voor de moeder en de foetus. Daarom moeten artsen de klinische manifestaties, diagnose en behandeling van deze ziekten kennen.

Aangeboren hartafwijkingen tijdens de zwangerschap worden onderverdeeld in laag, matig en hoog risico naar relatief risico voor een zwangere vrouw.

De volgende bespreking is gewijd aan de klinische manifestaties en diagnose van aangeboren hartafwijkingen. De tactiek tijdens zwangerschap en bevalling is afhankelijk van de risicocategorie voor de patiënt.

Staten met een laag risico

Niet-geopereerd atriaal septumdefect

Met normale weerstand van de longvaten worden niet-geopereerde atriale septumdefecten goed verdragen. Tijdens de zwangerschap, met een toename van het hartminuutvolume, neemt de neiging tot atriale aritmie toe. De combinatie van een mogelijke rechts-naar-links-shunt en hypercoagulabiliteit tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op paradoxale embolie, vooral bij verhoogde intrathoracale druk tijdens de bevalling. Dezelfde situatie doet zich voor wanneer het foramen ovale niet gesloten is. Bij niet-geopereerd atriaal septumdefect speelt trombo-emboliepreventie in plaats van antibiotische profylaxe een belangrijke rol, maar de mogelijke voordelen en risico's moeten worden afgewogen.

Operated coarctation van de aorta

Momenteel worden bijna alle patiënten met aorta-coarctatie in de vroege kinderjaren geopereerd. Zolang er op de plaats van de operatie geen aneurysma aanwezig is, houdt zwangerschap weinig risico in. De afwezigheid van een aneurysma moet vóór de conceptie worden bevestigd door middel van MRI of CT.

Fallot's geopereerde tetrad

De tetralogie van Fallot is de meest voorkomende aangeboren afwijking van het "blauwe" type. Dit is een van de eerste complexe aangeboren afwijkingen die met succes is gecorrigeerd door een operatie. De meeste patiënten met tetralogie van Fallot die op volwassen leeftijd leven, zijn al geopereerd, leiden een bijna normaal leven en hebben geen symptomen. Ze verdragen zwangerschap goed. Er kan echter ernstige longinsufficiëntie optreden en decompensatie treedt op tijdens de zwangerschap. Dit benadrukt de noodzaak van regelmatig onderzoek van vrouwen met een aangeboren hartafwijking, zelfs na een succesvolle operatie, om hartafwijkingen te corrigeren die de reservecapaciteit zouden kunnen beperken en het verloop van de zwangerschap vóór de conceptie zouden kunnen bemoeilijken.

Staten met gemiddeld risico

Fontaine bloedcirculatie

Verschillende vormen van Fontaine-chirurgie creëren twee afzonderlijke bloedstroomsystemen met een enkel functionerend hartventrikel. Deze patiënten hebben geen cyanose, maar ze hebben een langdurig laag hartminuutvolume, risico op ventrikelfalen en atriale aritmie. Patiënten krijgen antistollingstherapie met warfarine, die tijdens de zwangerschap moet worden vervangen door een adequate dosis laagmoleculair natriumheparine (heparine *). De uitkomst van de zwangerschap voor de moeder hangt af van de functionele capaciteit en de ventrikelfunctie. Als het enige ventrikel overblijft, is de kans groter dat zijn functie voldoende is. Als aan deze voorwaarden is voldaan en een vrouw weet dat in het eerste trimester de frequentie van miskramen 30% is, wat 2 keer zo hoog is als bij de algemene bevolking, is er geen reden om een \u200b\u200bvrouw ervan te weerhouden zwanger te worden, zoals in het verleden werd gedaan.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is de meest voorkomende chronische reumatische klepziekte bij zwangere vrouwen in het VK, vooral bij etnische bevolkingsgroepen uit het Indiase subcontinent, China, Oost-Europese en Oost-Afrikaanse landen. Reumatische mitralisstenose kan asymptomatisch blijven tot het derde decennium van het leven, en vaak verschijnen de symptomen voor het eerst tijdens de zwangerschap. Andere oorzaken van mitralisstenose tijdens de zwangerschap zijn onder meer congenitale fusie van de commissuren of "parachute mitralisklep" en linker atriaal myxoom.

Hemodynamische stoornissen bij zwangere vrouwen met mitralisstenose - verhoogde druk in het linker atrium, longaders en slagaders - zijn het gevolg van klepwerking en bloedstroom erdoorheen. Maternale complicaties zijn onder meer longoedeem, pulmonale hypertensie en rechterventrikelfalen. Tachycardie, die wordt veroorzaakt door inspanning, koorts of emotionele stress, verkort de tijd tot linker ventrikel diastolische vulling, en de daaropvolgende toename van de linker atriale druk vermindert het hartminuutvolume. Het resultaat is het falen van beide ventrikels. Bij zwangere vrouwen leidt een verhoogde druk in het linker atrium ook tot de ontwikkeling van atriale aritmieën, waarbij verlies van atriale contractiliteit, gecombineerd met een snelle ventriculaire respons, een nadelig effect kan hebben met daaropvolgend longoedeem.

Het klinische beeld. Afhankelijk van de ernst en duur van klepschade bij zwangere vrouwen met mitralisstenose, treden symptomen op van linkerventrikelfalen en rechterventrikelfalen. Symptomen van linkszijdig hartfalen - orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu en dyspneu tijdens inspanning komen vaker voor. Bij afwezigheid van langdurige klepschade komen symptomen van rechterventrikelfalen minder vaak voor - perifeer oedeem en ascites, die tijdens de zwangerschap moeilijk te diagnosticeren zijn.

Een grondig onderzoek is gericht op het zoeken naar typische auscultatoire tekenen van mitralisstenose - een klik van de mitralisklepopening en een rommelend diastolisch geruis met presystolische versterking. Verhoogde druk in de halsaderen, hepatomegalie, een luide pulmonale component van de II-harttoon en zwelling van de rechterkamer, onthuld tijdens onderzoek, bevestigen de diagnose van mitralisstenose. De meeste zwangere vrouwen met mitralisklepstenose aanwezig met atriale fibrillatie, met of zonder hartfalen.

Onderzoek en diagnose. Bij het onderzoeken van zwangere vrouwen met mitralisstenose is transthoracale echocardiografie de voorkeursmethode. Het bevestigt de diagnose en bepaalt de ernst van de stenose. Bovendien meet echocardiografie pulmonale arteriële druk, rechterventrikelfunctie, mitralisklepinsufficiëntie, de status van andere kleppen en de configuratie van het subvalvulaire apparaat, die een belangrijke rol spelen bij het vaststellen van het succes van percutane ballon-mitralisklepvuloplastiek. Invasieve diagnostische tests - rechterhartkatheterisatie is zelden gerechtvaardigd.

Aortastenose

Symptomatische ziekte van de aortakleppen bij zwangere vrouwen komt minder vaak voor dan de mitralisklep. In het VK is de overheersende oorzaak aangeboren stenose als gevolg van een membraan op de bicuspide aortaklep. Daarentegen is reumatische hartziekte de meest voorkomende oorzaak in ontwikkelingslanden en etnische bevolkingsgroepen in het VK. Tijdens de zwangerschap lopen vrouwen met bicuspide aortakleppen het risico op aortadissectie door hormonale invloeden op het bindweefsel.

Hemodynamische veranderingen bij aortastenose zijn afhankelijk van de drukgradiënt over de aortaklep. De verhoging van de systolische druk in het linkerventrikel, noodzakelijk om voldoende druk in het arteriële systeem te behouden, leidt tot een toename van de spanning van de ventrikelwand. Compenserende ontwikkeling van linkerventrikelhypertrofie, wat kan resulteren in diastolische disfunctie, fibrose, een afname van de reserve van coronaire bloedstroom en laat systolisch falen.

De toename van het slagvolume en de afname van de perifere weerstand zijn grotendeels verantwoordelijk voor de toename van de gradiënt over de aortaklep. De klinische gevolgen van een toename van de aortagradiënt zijn afhankelijk van de mate van reeds bestaande linkerventrikelhypertrofie en de systolische functie ervan. Met onvoldoende compenserende veranderingen in de linker hartkamer die niet voldoen aan de behoefte aan verhoogde cardiale output tijdens de late zwangerschap, verschijnen klinische symptomen. Deze situatie doet zich meestal voor bij matige tot ernstige aortastenose.

Het klinische beeld. Het klinische beeld en de symptomen zijn afhankelijk van de mate van aortastenose. Vrouwen met een aortaklepgebied\u003e 1 cm 2 verdragen zwangerschap goed en hebben geen klinische symptomen. Vrouwen met een ernstigere aortastenose kunnen symptomen van linkszijdig hartfalen hebben, dat zich aanvankelijk presenteert met kortademigheid bij inspanning. Verlies van bewustzijn of een licht gevoel in het hoofd wordt zelden waargenomen, longoedeem komt zelfs minder vaak voor.

Omdat de symptomen van aortastenose lijken op die van een normale zwangerschap, kan dit voor artsen verwarrend zijn. Lichamelijke bevindingen variëren met de ernst van de ziekte. De linker ventrikel impuls is lang en lateraal verplaatst. Een systolisch ejectiegeruis is hoorbaar langs de rechterrand van het borstbeen, het verspreidt zich naar de halsslagaders, er is een systolische klik te horen. Bij diastolische functie kan een IV-harttoon verschijnen. Langzaam stijgende pols en smalle pulsdrukamplitude zijn kenmerkend voor hemodynamisch significante aortastenose.

Onderzoek en diagnose. De diagnose wordt bevestigd door echocardiografie. Aortagradiënt en klepoppervlak worden berekend door Doppler-bloedstroom. Bovendien onthult echocardiografie linkerventrikelhypertrofie. Beoordeling van ejectiefractie en linkerventrikelvolume is nuttig om zwangerschap en bevalling te voorspellen. Bij vrouwen met een ejectiefractie<55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Letsels met een hoog risico

Marfan-syndroom

Bij zwangere vrouwen met het Marfan-syndroom met een normale aortawortel is de kans op dissectie ongeveer 1%. Wanneer de aortaworteldiameter\u003e 4 cm is, neemt het risico op dissectie 10-voudig toe, het belangrijkste risico voor de moeder bij het Marfan-syndroom is aortadissectie type A, met chirurgische behandeling waarvan de moedersterfte 22% is. Patiënten met een ongunstige familiegeschiedenis, hartaandoeningen en een aortaworteldiameter\u003e 4 cm of snelle aortadilatatie lopen een hoog risico op dissectie. In deze gevallen wordt zwangerschap niet aanbevolen. Voor degenen die ervoor kiezen om hun zwangerschap voort te zetten, worden bètablokkers voorgeschreven en een keuzevak keizersnede... Patiënten moeten zich bewust zijn van het herhalingsrisico van 50%.

Tijdens de zwangerschap kan aortadissectie optreden zonder reeds bestaande ziekte, waarschijnlijk als gevolg van hormonale veranderingen en verhoogde belasting van het cardiovasculaire systeem. Een risicofactor voor aortadissectie tijdens de zwangerschap is een bicuspide aortaklep met een vergrote aortawortel. Het histologische beeld is vergelijkbaar met dat van het syndroom van Marfan.

Eisenmenger-syndroom

Bij pulmonale hypertensie van welke etiologie dan ook, is er een hoog risico op moedersterfte. Het risico op overlijden bij patiënten met het Eisenmenger-syndroom is 40-50%. Vrouwen moeten worden ontmoedigd om zwanger te worden. Laparoscopische sterilisatie is mogelijk, maar niet zonder significant risico. Subcutane implantatie van progesteron is even effectief als sterilisatie, maar levert geen extra risico's op voor het cardiovasculaire systeem. Tijdens de zwangerschap moet de vrouw een abortus worden aangeboden. Vrouwen die hun zwangerschap willen behouden, worden doorverwezen naar een gespecialiseerd centrum.

Monitoring tijdens de zwangerschap

Prenatale zorg

Prenatale zorg wordt bepaald vóór de conceptie of direct nadat de zwangerschap is bevestigd.

Algemene verloskundigen / gynaecologen in het belangrijkste districtsziekenhuis in het VK hebben weinig follow-ups van patiënten met matige tot ernstige aangeboren hartafwijkingen, dus dergelijke patiënten moeten voor advies worden doorverwezen naar een gespecialiseerd centrum. Idealiter moeten patiënten met een matig tot hoog risico worden behandeld door een multidisciplinair team van het derde niveau met een 24-uurs cardioloog, anesthesist, verloskundige-gynaecoloog en neonatoloog van dienst. Patiënten met een laag risico kunnen worden gevolgd op de woonplaats, rekening houdend met de aanbevelingen van een specialist.

Prenatale zorg en bevalling moeten zorgvuldig worden gepland. De patiënt moet deelnemen aan het besluitvormingsproces en de "minimumrisicobenadering" begrijpen. Sommige patiënten hebben baat bij ziekenhuisopname in het derde trimester vanwege het naleven van bedrust, zorgvuldige monitoring van de cardiovasculaire functie en zuurstoftherapie. Patiënten die in bedrust worden opgenomen, moeten adequate tromboprofylaxe krijgen met natriumheparine (heparine) met een laag moleculair gewicht.

Patiënten met het Eisenmenger-syndroom (of andere vormen van pulmonale hypertensie), het Marfan-syndroom met een aortaworteldiameter\u003e 4 cm, of ernstige linkszijdige obstructieve laesies moeten worden gewezen op de hoge maternale morbiditeit en mortaliteit die gepaard gaat met zwangerschap. Bij een ongeplande zwangerschap wordt er vroegtijdig een abortus uitgevoerd. Als de patiënt de zwangerschap toch wil voortzetten, moet de noodzaak van follow-up door een multidisciplinair team van het derde niveau niet genoeg worden benadrukt.

Anticoagulantia tijdens zwangerschap en bevalling

Vanwege chronische of terugkerende aritmieën, vertraagde bloedstroom of de aanwezigheid van metalen klepprothesen hebben vrouwen met aangeboren hartafwijkingen een verhoogd risico op trombo-embolische complicaties. Tijdens de zwangerschap neemt het risico op trombo-embolie 6 keer toe, in de postpartumperiode - 11 keer, dus het is belangrijk om voldoende antistolling te bereiken. Deze behandeling gaat echter gepaard met risico's en aanzienlijke complicaties voor de moeder en de foetus. Warfarine is een effectief oraal anticoagulans dat de placenta passeert en een groot risico vormt voor de foetus. Natriumheparine (heparine) daarentegen passeert de placenta niet en is daarom veilig. Het is naar verluidt minder effectief bij het voorkomen van bloedstolsels, vooral bij vrouwen met metalen prothesekleppen. Daarom moet elk advies over behandeling met anticoagulantia tijdens de zwangerschap worden afgewogen tegen de risico's en voordelen voor de moeder en de foetus. Bij de behandeling moet rekening worden gehouden met de behoeften van de moeder en de foetus.