Що таке конфлікт щодо групи крові. Що означає конфлікт у групі крові при вагітності

У всіх людей кров червоного кольору. Роблять її такі червоні кров'яні тільця – еритроцити.

Так виглядають еритроцити під мікроскопом

Але, незважаючи на однаковий колір, вона різна. І такою її роблять ті ж самі еритроцити. Через це виникають конфлікти крові, оскільки у різних її видів при змішуванні спостерігається несумісність. Така негативна взаємодія зустрічається і за вагітності.

Чому відрізняється кров у людей?

Існує десятки різних систем, кожна з яких описує відмінності в крові різних людей. Найбільш популярні з них система АВО та резус-система.

Групи з АВО з урахуванням резус-фактора

Система АВО

На клітинній мембрані еритроциту знаходяться антигени А і В. У плазмі крові, в якій знаходяться еритроцити, присутні аглютиніни (антитіла) і β. У результаті можливі чотири комбінації антитіл та антигенів. Кожне із цих поєднань і визначає групу крові людини.

1. Якщо є комбінація, що включає α і β, кров у людини першої групи або нульової – 0 (I).
2. Поєднання А та β дає другу групу – A (II).
3. Третя група утворюється, коли присутні В і - В (III).
4. Четверта група виходить із поєднання А та В – АВ (IV).

Чому можливі лише ці комбінації? Тому що однойменні антитіла та антигени, наприклад, В та β не можуть перебувати в крові людини. Вони вступають у контакт один з одним, що призводить до загибелі еритроцитів.

Резус-система

Резусом у координатах цієї системи є антиген D (білок), що розташований на клітинній мембрані еритроциту. У людей, які мають цей білок, кров є резус-позитивною. Її заведено позначати Rh+. Коли білок відсутній – статус резус-негативний (Rh-).

Як дитина успадковує кров

Система АВО

Існує поширена хибна думка, що у дитини буде або група крові матері, або батька. Публікуються таблиці, за допомогою яких нібито можна на підставі груп батька та матері дізнатися про групу дитини. Але вони описують не закономірність, а можливість. Насправді може вийти будь-яка група.

Резус-система

Точний прогноз можливий, тільки коли обидва батьки резус-негативні. У дитини буде резус-негативний статус. В інших випадках резус може бути і з плюсом, і мінусом.

Два види конфлікту

Резус-конфлікт за групою крові можливий при вагітності, лише коли матері кров Rh-. Скільки у світі людей з негативним резус-фактором? Набагато менше, ніж резус-позитивних (європейці – 15%, африканці – 7%, азіати – 1%). Тому конфлікти через різний резус-фактор зустрічаються не часто.

Конфлікт групи крові матері та дитини – явище небезпечне. Однак слід зазначити, що резус-конфлікт має більш тяжкі наслідки для дитини, ніж конфлікт групи крові.

Конфлікт щодо групи крові при вагітності (таблиця)

Конфлікт при четвертій групі при вагітності, як показує таблиця, неможливий, коли її має майбутня мама. У решті випадків конфлікт можливий. Несумісність по групі крові у матері та дитини найбільше виявляється, коли жінки з першою групою виношує плід з другою або третьою групою.

Мати	дитина
0(I)	A(II)
0(I)	B(III)
0(I)	AB(IV)
A(II)	B(III)
A(II)	AB(IV)
B(III)	A(II)
B(III)	AB(IV)

Як діє конфлікт щодо групи крові матері та дитини?

При надходженні крові плода в кров матері, її організм починає реагувати на виявлений чужий антиген, тобто на той, що є у дитини, але не матері. Реакція полягає в тому, що починають вироблятися антитіла групи крові при вагітності, покликані знищити чужий антиген і тим самим убезпечити організм матері.

Материнські антитіла потрапляють у кров плода та приступають до руйнування еритроцитів. Брак еритроцитів обертається кисневим голодуванням для дитини. При загибелі еритроцитів утворюються токсини. Ці фактори негативно впливають на організм плода та дають початок гемолітичній хворобі.

Коли відбувається конфлікт щодо групи крові

Він можливий при вагітності, під час пологів і при грудному вигодовуванні дитини.

Відшарування плаценти

Під час виношування дитини

Якщо вагітність протікає нормально, змішування крові матері та дитини не відбувається, оскільки існує плацентарний бар'єр. Суть цього бар'єру полягає в тому, що здорова плацента має властивості пропускати одні речовини від матері до дитини, а інші ні.

Але іноді кров поєднується, і виникає конфлікт за групою крові при вагітності. Таке відбувається, наприклад, при відшаруванні плаценти.

Симптоми відшарування плаценти виглядають так:

• кровотеча із статевих шляхів;
• напружений стан матки та біль її пальпації;
• порушення роботи серця дитини.

Небезпека для здоров'я дитини залежить від ступеня патології. Якщо відшаровується від однієї третини до половини плаценти, дитина гине. При найменшій підозрі на відшарування плаценти вагітній жінці слід негайно звернутися до лікаря.

Найбільш значний конфлікт групи виникає на ранніх етапах вагітності. Тривале виділення антитіл завдає дитині більших збитків, ніж коли це відбувається на пізніх термінах або під час пологів.

При пологах

Під час пологів відбувається природне руйнування плаценти, кров матері та дитини вступає в контакт.

1. Ризик небажаних ускладнень у вигляді гемолітичної хвороби невисокий, якщо пологи відбуваються за нормальним сценарієм.
2. Однак якщо вони набувають затяжного характеру, через певний проміжок часу у новонародженого може розвинутися гемолітична хвороба.

Якщо народжує жінка з першою групою або з негативним резус-фактором, обов'язково береться кров на аналіз із вени пуповини, щоб дізнатися групу дитини, її резусний статус та рівень білірубіну.

Високий рівень білірубіну показує, що йде посилене руйнування еритроцитів у крові малюка. Якщо показник білірубіну відповідає нормі, у процесі лікування проводяться повторні аналізи.

При годуванні

Сучасна медицина вважає, що гемолітична хвороба може з'явитися під час годування дитини грудьми в дуже рідкісних випадках, оскільки материнські антитіла гинуть у шлунку дитини. Але ще років двадцять тому матерям із першою групою чи з негативним резус-фактором заборонялося кілька днів годувати своїх дітей. Лікарі вважали, що протягом цього часу припиняється вироблення антитіл організмом матері.

Які фактори збільшують ризик конфлікту

Найнижчий рівень ризику спостерігається, коли жінка народжує вперше.

1. Загроза конфлікту підвищується, якщо жінка піддавалася процедурі переливання крові.
2. Аборти чи викидні теж відносяться до негативних факторів.
3. Ще один фактор – друга, третя та наступні вагітності.
4. Якщо жінка вже народжувала, і діти мали різного роду проблеми зі здоров'ям, наприклад, фіксувалася гемолітична хвороба новонароджених, відхилення в психіці, є серйозна загроза конфлікту по групі.

Аналіз на групу крові та резус-фактор

Як можна дізнатися про конфлікт заздалегідь

Якщо зачаття не носить випадковий характер, перед ним бажано дізнатися про сумісність групи резус-фактори, які мають потенційні мама і тато. Аналізи можна здати у державних медичних закладах та приватних клініках, наприклад у мережі «Інвітро». Вимоги щодо підготовки до тесту на групу та резус-фактор дещо відрізняються.

1. При визначенні групи рекомендують не їсти чотири години перед початком аналізу.
2. До підготовки на тест за резус-фактором вимоги жорсткіші. Зокрема, забороняється вживати жирну їжу за добу до взяття проби та не курити півгодини до цього.

Можна здавати одразу два аналізи. Кров беруть або з пальця, або з вени.

Знаючи групу та резус-фактори обох батьків, можна з певним ступенем точності визначити ризиковані поєднання.

Інформацію щодо ризиків можна отримати з наступної таблиці.

Мати	батько
0 (I)	A(II), B(III), AB(IV)
A(II)	B(III), AB(IV)
B(III)	A (II), AB (IV)

Проте, варто звернути увагу на відносну достовірність цих комбінацій. Вони говорять про те, що ризик конфлікту по групі ймовірний, але не обов'язковий.

УЗД при вагітності

Профілактичні заходи

Конфлікт між матір'ю та плодом у групах крові небезпечний тим, що жінка може про нього не здогадуватися. Його наявність не погіршує її здоров'я. Тому потрібно контролювати рівень антитіл (титр) у ній.

Стандартний розклад аналізів виглядає так:

• до 32 тижнів – один раз на місяць:
• з 32 по 36 тиждень – двічі на місяць;
• після цього терміну – щотижня.

Однак при відхиленнях від норми доводиться здавати аналізи частіше, якщо титр визначається високий, то вагітну жінки покладуть у стаціонар на ретельне обстеження.

1. Воно включає ультразвукове дослідження (УЗД) плаценти, навколоплідних вод, стану печінки і селезінки плода. Надмірна кількість навколоплідних вод, аномально збільшені печінка та селезінка малюка, потовщена плацента свідчать про розвиток конфлікту за групою крові, резус-фактором.
2. У певних ситуаціях, коли безпека плода викликає побоювання у лікарів, може бути проведена процедура під назвою амніоцентез (аналіз навколоплідних вод). Висока густина навколоплідних вод свідчить про процес руйнування еритроцитів. Амніоцентез дозволяє точно визначити групу крові малюка та кількість антитіл.
3. Ще одна процедура – ​​кордоцентез. При ній береться на аналіз кров із пуповини. Робиться процедура за допомогою голки, яка вводиться в матку через прокол у передній черевній стінці. Цей аналіз дозволяє оцінити, з яким тяжкістю протікає гемолітична хвороба.
4. За наявності конфлікту по резус-фактору проводиться щеплення резусного імуноглобуліну.

Терапія при конфлікті

Що може входити до курсу лікування?

1. Виконується внутрішньовенне введення вітамінів, глюкози. Призначаються уколи імуноглобуліну.
2. Щоб зменшити кількість антитіл у вагітних жінок, може застосовуватись плазмаферез. Під час проведення цієї процедури проводиться забір крові із вени (250-300 мл). Потім клітинну масу відокремлюють від плазми, розбавляють спеціальними розчинами та повертають назад у вену.

Перший недолік плазмаферезу в тому, що за одну процедуру видаляється не більше п'ятої частини шкідливих речовин, тому доводиться робити кілька сеансів.

Другий мінус полягає в тому, що разом з антитілами та іншими небажаними компонентами видаляються корисні речовини (імуноглобуліни, фібриноген, протромбін).

Плазмаферез протипоказаний при поганій згортання крові та низькому вмісті білків.

1. Коли йде підвищення титру, використовують метод очищення, відомий як гемосорбція. Кров у цьому випадку очищається сорбентами, які затримують токсичні домішки, включаючи антитіла.

Що треба знати про гемолітичну хворобу

Якщо, незважаючи на всі вжиті заходи, дитина народилася з нею, батькам не варто впадати в паніку.

Набрякова форма гемолітичної хвороби

Клінічні форми

Розрізняють три форми цієї патології:

• набрякла;
• жовтянична;
• анемічна.

1. Перша форма зустрічає рідко, але має найважчі наслідки. Називається так, тому що дитина народжується в дуже поганому стані, з вираженими набряками та тяжкою формою анемії.
2. При другій формі захворювання підвищений вміст білірубіну в крові немовляти надає їй жовтого кольору (жовтяниці новонароджених), який спостерігається, наприклад, при гепатиті А.
3. Найлегше хвороба протікає при анемічній формі. Зовнішніх ознак немає або вони слабо виражені, діагностується при лабораторному аналізі крові.

Лікування синім світлом

Лікування

1. При тяжкій формі практикується замінне переливання крові, гемосорбція та плазмаферез.
2. Якщо захворювання у новонародженого протікає у легкій формі (або після терапії тяжкої форми) призначають внутрішньовенні вливання білків, глюкози. Прописуються ліки та вітаміни, що покращують роботу печінки. Застосовується терапія білим чи синім світлом, щоб окислити непрямий білірубін у шкірі новонародженого.

Що чекає на малюка? Його майбутнє залежить від тяжкості патології. При адекватній терапії прогноз переважно позитивний.

Про резус-конфлікт чула більшість вагітних. А ось про те, що група крові матері може не підходити групі крові дитини, знають не всі. Однак такі ситуації трапляються не рідше за резус-конфлікт. І до них треба бути готовим.

Якщо у майбутньої мами перша група крові, а у батька дитини – друга, третя чи четверта, у жіночій консультації можуть призначити аналіз на групові антитіла (гемолізини). Це робиться, щоб визначити, чи є у мами з малюком ймовірність конфлікту щодо групи крові.

Що таке імунологічний конфлікт щодо групи крові?

Існує чотири групи крові. Кров усіх груп, крім I, містить у своїх еритроцитах антигени А або В. У плазмі крові (крім IV групи) є антитіла α або β.

• I (0) - антитіла α, β, антигенів не містить
• II (А) – антиген А, антитіла β
• III (В) - антиген, антитіла α
• IV (АВ) - антигени А та В, антитіл не містить

При зустрічі А та α або В та β антитіла руйнують еритроцити, що містять «ворожий» антиген. Так розвивається конфлікт групи крові (чи конфлікт АВ0).

При вагітності АВ0-конфлікт відбувається з найбільшою ймовірністю, якщо у жінки І група крові, а малюк успадковує ІІ або ІІІ.

Конфлікт? Вирішимо!

У цьому випадку у відповідь на антигени, що містяться в крові дитини, а також у плаценті та навколоплідних водах, у материнському організмі починають вироблятися групові антитіла, які руйнують чужорідні еритроцити та вивільняють гемоглобін (цей процес називається гемолізом). Така «атака» може відбуватися і під час вагітності, і під час пологів.

Як і в результаті конфлікту з резус-фактором, при АВ0-конфлікті іноді розвивається гемолітична жовтяниця, коли печінка новонародженого не справляється з великою кількістю білірубіну (у вигляді цієї речовини виводиться з організму гемоглобін). Щоб бути готовими до такого розвитку подій, після 30 тижня вагітності майбутній мамі можуть призначити аналіз крові на групові антитіла, який потрібно регулярно повторювати з інтервалом в 1 місяць. Відразу після пологів беруть аналіз пуповинної крові. Він показує, яку , і рівень білірубіну в крові малюка (якщо конфлікт все ж таки є). Подальші дії лікарів залежить від ступеня гемолітичної хвороби.

На відміну від резус-конфлікту, конфлікт за групами крові може розвиватися в першу вагітність, а ось у наступні – трапляється рідше.

Якщо у вас із чоловіком є ​​передумови до АВО конфлікту, панікувати не варто: він протікає зазвичай набагато легше, ніж резус-конфлікт, і, як правило, не становить небезпеки для здоров'я малюка.

Деяким майбутнім мамам під час вагітності найчастіше потрібно здавати кров на аналіз. Чому? Чи ставишся ти до них? Розберемося

У сучасній науці багато нерозгаданих таємниць. Одна з них стосується гематології – науки про кров. Чому на Землі живуть люди із різними групами крові? Навіщо потрібен резус-фактор?.. На ці запитання досі немає відповідей. Але ми на шляху до розгадки. Якщо раніше конфлікт по крові між жінкою і плодом, що виношується, становив величезну загрозу для дитини, то зараз медицина навчилася вирішувати цю проблему. Головне – своєчасна діагностика!

Чотири варіанти

При постановці на облік у жіночій консультації лікар направить тебе на низку аналізів, у тому числі на резус-фактора.
Отримавши результати, лікар попросить назвати групу та резус батька майбутньої дитини. Звівши дані воєдино, він скаже про ймовірність конфлікту між тобою та плодом.
Невже кров двох близьких людей, якими ви є з малюком, може «посваритися»? На жаль так. Адже у неї свої завдання - підтримувати життєдіяльність організму і не пускати в «будинок» чужинців, якими є складові, що відрізняються за групою та резусом крові.
Існує чотири групи крові, що мають такі позначення: I = 0 (нуль), II = А,
ІІІ = В, ІV = АВ.
Отже, у тебе в руках результати аналізу. Тепер ти можеш прорахувати, з якою групою може народитись малюк. Зробити це просто. Припустимо, у тебе IV (АВ) група, а у чоловіка – I (00). Вирішуємо просте завдання:
АВ + 00 = А0(II), А0(II), В0(III), В0(III).
Тепер стає зрозуміло, що малюк народиться з другою чи третьою групою крові.
Усі можливі варіанти успадкування такі:
I+I = I
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
Але чи з цією метою визначається група крові майбутньої матусі? Звичайно, ні. Основна причина – дізнатися, яку кров в екстреному випадку їй можна переливати. Крім того, на основі аналізів передбачається можливість конфлікту між мамою та плодом.
Найчастіше несумісність за групою крові відбувається за наявності у мами I, а у малюка - II або III групи (відповідно у тата дитини має бути друга, третя чи четверта група).
Але такий конфлікт трапляється рідко. Частіше не вдається «потоваришувати» резусам.

Просте рівняння

Резус-фактор – ще один показник крові. Якщо він присутній, то кажуть, що він є позитивним (Rh+). Він у крові не виявлений? Тоді його називають негативним (Rh-).
В принципі він ніяк не впливає на життя та здоров'я дорослої людини. Але йому починають приділяти особливу увагу, якщо вагітна жінка має Rh-кров, а тато дитини – Rh+. У цьому випадку малюк може успадкувати позитивний резус батька, а значить, можливий резус-конфлікт із матір'ю. У чому виявляється?
Так само, як і за несумісності по групі крові, в організмі мами починається вироблення антитіл, здатних руйнувати еритроцити плода.
Поспішаємо заспокоїти! Під час першої вагітності конфлікт унаслідок несумісності мами та плоду по групі крові та резус-фактору розвивається рідко (якщо раніше не було абортів та викиднів). Але з кожною наступною вагітністю ймовірність конфлікту зростає.
Знаючи про це, медики навчилися проводити профілактику утворення антитіл. Так, усім резус-негативним жінкам, які не мають у 28 тижнів вагітності антитіл до резус-фактору, в інтервалі між 28-м та 34-м тижнем показано введення антирезусного імуноглобуліну. В Україні його можна придбати на станціях переливання крові (вітчизняний) або в аптеці (імпортний, якісніший).

Чи є конфлікт?

Припустимо, у тебе існує ймовірність конфлікту по групі крові або резусу (а можливо, і за двома показниками відразу!).
Зазвичай, прогресуючий конфлікт не позначається на самопочутті жінки. Як же визначити, що негативний процес запустився? Регулярно здавати кров на визначення кількості (титр) антитіл у крові, а саме:
до 32-го тижня – раз на місяць;
з 32-ї до 35-ї - двічі на місяць;
після 35-го - щотижня.
Якщо антитіла у крові виявлені у невеликих кількостях, відвідувати лабораторію доведеться частіше (простежування динаміки).
Титр високий? Швидше за все жінку покладуть у стаціонар, де насамперед проведуть детальне УЗД. Потовщення плаценти, багатоводдя, а також збільшення розмірів селезінки та печінки плода, скупчення рідини у його животику можуть бути проявами конфлікту. У виняткових випадках лікарі можуть провести амніоцентез (забір навколоплідних вод із плодового міхура під контролем ультразвукового дослідження). Так, процедура малоприємна і небезпечна, але іноді тільки в такий спосіб можна достовірно визначити густину вод, титр антитіл до резуса, а також . При високій щільності навколоплідних вод, що свідчить про розпад еритроцитів плода, вирішують, як вести вагітність.
Можливе проведення кордоцентезу (взяття крові з пуповинної вени під контролем УЗД).

План дій

У тебе не перша вагітність і у крові виявлено високий титр антитіл? Чи інші дослідження підтвердили наявність конфлікту? Потрібно розпочинати лікування! Зазвичай воно полягає у внутрішньовенному вливанні вітамінів, розчину глюкози. Щоб знизити кількість антитіл у крові мами, лікар призначить уколи імуноглобуліну.
Термін вагітності невеликий, а титр невпинно зростає? Такій матусі запропонують провести плазмаферез. Суть методу полягає у заборі крові мами в об'ємі 250-300 мл, потім формені елементи (червоні та білі кров'яні кульки) повертаються назад, а вилучена рідка частина (плазма) крові заміщується лікувальними розчинами – альбуміном, реополіглюкін. Проводиться механічне очищення крові мами від антитіл, які містяться в плазмі. Цей метод лікування застосовується із другої половини вагітності.
Вкрай рідко призначають гемосорбцію (видалення з крові токсичних речовин за допомогою спеціального апарату) та внутрішньоутробне переливання резус-негативної одногрупної крові плоду з 18 тижнів.

Як народжуємо?

Якщо під час вагітності антитіла не виявлені або їх знайшли у малих кількостях, то пологи проводять у звичайний спосіб. Єдиний аспект: перерізати пуповину рекомендується відразу, не чекаючи припинення пульсації.
Конфлікт виявився незадовго до пологів? Маму госпіталізують, щоби постійно стежити за кількістю антитіл. Якщо збільшення значне, а стан крихітки погіршується, тоді показано стимуляцію пологів або проведення кесаревого розтину.
Після появи світ малюком відразу ж займеться нео-натолог. Будуть проведені необхідні дослідження та призначено лікування, спрямоване на усунення у нього анемії, жовтяничності, набряків.
Ти мала ймовірність конфлікту, але під час вагітності антитіла не виявлено? Після пологів протягом 48 годин тобі маємо зробити укол імуноглобуліну для запобігання конфлікту при наступних вагітностях!

Про те, що існує суперечність резус-факторів батька і матері, яка може негативно позначитися на плоді і на протязі вагітності, добре знають усі майбутні матері. Але для багатьох шоком виявляються відомості про те, що існує ризик виникнення у вагітності конфлікту групи крові. Це відбувається в тих випадках, коли майбутня дитина успадкує кров від свого батька, яка погано поєднується з групою крові матері.

Імунологічна суперечність між кров'ю матері та плода називається конфлікт погрупі крові. Це явище відзначається, якщо плід отримує батьківську групу крові, що не збігається з материнською та конфліктує з нею. Найчастіше таке відбувається, якщо у матері I група крові, а у плода вона II або III групи, але можуть бути інші поєднання.

Тяжкість несумісності не настільки велика і небезпечна для плода і матері, як при порушеннях поєднання резус-фактора, проте в деяких випадках це може зашкодити здоров'ю обох.

При тому, що безпосереднього змішування крові плода і матері не відбувається, але невелика кількість її все одно потрапляє в кровоносну систему матері. Її імунітет сприймає попадання крові плода з іншою групою як чужорідний білок і атакує її.

В організмі матері починають вироблятися до крові плода, тобто є загроза, що материнське тіло може відкинути вагітність, а плід ризикує постраждати, отримавши гемолітичну хворобу новонароджених.

На відміну від конфлікту резус-факторів при несумісності груп крові перша вагітність найменш ризикована, тому що в її процесі організм тільки пристосовується до «чужої» крові, відбувається його сенсибілізація. Тому першій дитині від одного чоловіка небезпека загрожує найменшою мірою, а от при наступних вагітностях від того ж чоловіка рівень ризику постійно зростає. Такі вагітні потребують постійного спостереження.

Причини проблеми

Конфлікт по групі крові з'являється в тому випадку, якщо в крові матері та плода зустрічаються конфліктуючі антитіла О± та ОІ та антигени А та В.

При здоровій вагітності кров матері та дитини не поєднується завдяки бездоганній роботі плацентарного бар'єру. Він розташований між двома шарами плаценти - плодової та материнської. У нормальному стані плацентарний бар'єр служить вірним охоронцем здоров'я та безпеки плода. Але при різних патологіях, наприклад, при , кров матері та плода поєднується.

У материнському організмі відбувається освіту до клітин крові плода, вони потрапляють у кровотік плода та викликають руйнування клітин його крові. При їх розпаді утворюються токсини, що вражають життєво важливі органи - мозок і .

Можлива і водянка головного мозку, тому що при руйнуванні клітин крові з'являється велика кількість зайвої рідини. Характерним проявом конфлікту також є. Але такі тяжкі наслідки все-таки більший виняток, ніж закономірність.

Можливість несумісності виявляється під час, особливо якщо у жінки є фактори ризику у вигляді наявних раніше переливань крові, викидні або діти, що народилися з гемолітичною хворобою новонароджених, жовтяницею або різноманітними патологіями.

Аналіз крові виявляє наявність антитіл, які за вагітною уважно спостерігають, а при необхідності відправляють на лікування до стаціонару.

При потраплянні до категорії підвищеного ризику жінці необхідно регулярно здавати аналізи на титри антитіл. Але й наявність потенційної загрози зовсім не означає обов'язкової поразки. Найчастіше при благополучному перебігу вагітності конфлікт не виявляється чи дає небезпечних наслідків.

Небезпека для плоду

Найбільшу небезпеку для плоду конфлікт за групою крові становить у таких випадках:

• Мати з І чи ІІ групою - плід із ІІІ групою.
• Мати з І або ІІІ групою - плід з ІІ групою.
• Мати з І, ІІ або ІІІ групою - плід з ІV групою.

Найбільш ризикованою формою вважається поєднання першої групи крові у матері та другої чи третьої у дитини. Після першої вагітності у дітей ризик появи гемолітичної хвороби істотно зростає.

Можна сказати, що жінки, які мають I групу крові, більше за інших ризикують отримати імунологічну проблему при зачатті дитини від чоловіка з будь-якою іншою групою крові. При цьому резус-фактор не відіграє вирішальної ролі. Жінки з іншими групами крові добре сумісні з носіями своєї власної та І групи.

Навіть якщо при всьому перебігу вагітності ніяких ознак несумісності не виявлялося, це не говорить, що плід не ризикує отримати гемоліз новонароджених.

У процесі пологів плацентарний бар'єр перестає діяти та припиняє свою захисну функцію. Плацента відокремлюється, і кров матері може спокійно змішатись із кров'ю плода, спровокувавши конфлікт. Якщо пологи протікають швидко, хвороба у новонародженого може проявитися зі слабкою формою або взагалі ніяк не позначитися на його стані і здоров'я.

Тривалі, затяжні пологи збільшують ризик розвитку несумісності, а малюк може захворіти через деякий час після пологів, тому потрібне ретельне обстеження та уважне спостереження за станом матері та дитини. Відразу після пологів у новонародженого беруть пробу крові. Якщо виявляється наявність гемолітичної проблеми, заходів буде вжито негайно.

Більше інформації про те, що таке резус-конфлікт можна дізнатися з відео:

Тяжкі прояви захворювання трапляються досить рідко, в межах одного випадку на 200 - 250 пологів при ризикованих вагітності. Для своєчасного виявлення потенційного ризику кров на антитіла та групу крові здає як майбутня мати, а й батько.

Протягом усієї вагітності жінці потрібно побоюватися різних втручань, які можуть призвести до поєднання крові плода та матері. Проколювання плодового міхура для проведення проби амніотичної рідини або забору крові у майбутнього малюка можуть призвести до різкого зростання антитіл.

Лікування, можливі наслідки та прогноз

Сучасна медицина поки що не може повністю впоратися або запобігти конфлікту групи крові, але способи зменшення небезпечних проявів захворювання новонароджених існують. Своєчасне визначення наявності дозволяє швидко розпочати лікування, розпочати очищення крові матері. Їй призначають прийом активованого вугілля, Ентеросгеля.

При пологах проводять дитину і за наявності антитіл негайно проводять фототерапію – кладуть під особливу лампу, випромінювання якої сприяє швидкому зниженню рівня. Якщо титр антитіл дуже високий і рівень білірубіну стрімко підвищується, то навіть своєчасна фототерапія може не допомогти. У такій ситуації доводиться вдаватися до переливання крові, гемосорбції чи плазмофорезу, аби покращити стан новонародженого. Різке збільшення рівня білірубіну призводить до негативного впливу на клітини та розвитку жовтяниці, збільшення селезінки та . Щоб цього уникнути, призначають препарати, здатні пов'язувати білірубін та виводити його з організму, ентеросорбенти та жовчогінні засоби.

У разі потенційного конфлікту по крові не рекомендується проводити грудне вигодовування, щоб уникнути попадання антитіл від матері до дитини.

Раніше цього не знали і не практикували, а зараз у сучасних пологових будинках не дозволяють вигодовувати новонародженому молозиво, тому що в ньому також містяться антитіла, причому досить велика кількість, щоб посилити або спровокувати конфлікт. У випадках важкої картини ураження грудне вигодовування можуть взагалі скасувати, відразу після народження підбираючи немовляті особливе харчування, що забезпечує його поживними речовинами без ризику для здоров'я.

Так як важкі прояви гемолітичної хвороби при конфлікті крові зустрічаються набагато рідше, ніж при несумісності резус-факторів, прогноз при нормальному, безпроблемному розвитку вагітності позитивний. Ризик мінімальний, а за наявності належного контролю небезпечні наслідки вдається припинити на ранніх етапах. Це нічим не може зашкодити дитині. У рідкісних випадках у новонародженого може розвинутись жовтяниця або анемія, деякі інші захворювання, які при своєчасному лікуванні не позначаться негативно на стані здоров'я дитини.

При виявленні початкових етапів гемолізу новонародженого поміщають під синю лампу і цієї простої дії найчастіше виявляється достатньо для того, щоб знизити рівень білірубіну та уникнути сильної інтоксикації. Надалі картина крові та стан інших систем та органів врівноважується і новонароджений розвивається так само, як і решта дітей його віку. У критичній ситуації немовля рятує переливання чи очищення крові.

Зміст

Майбутні батьки ще за планування народження дитини повинні здавати аналіз на виявлення резус-фактора крові. Необхідно це, щоб своєчасно визначити можливу несумісність чоловіка та жінки. Таке дослідження допоможе запобігти несприятливим наслідкам – ймовірність виникнення між дитиною та мамою резус-конфлікту.

Резус-конфлікт під час вагітності

У процесі зачаття ембріон від одного з батьків отримує D-білок, розташований зверху червоних кров'яних тілець. За наявності резус-антигена D кров вважається позитивною, а за його відсутності – негативною. Резус-конфлікт - це коли у майбутньої матусі негативний Rh, а у партнера - позитивний, адже за статистикою 50% дітей одержують резус-фактор від батька. В інших випадках проблеми не виникає. Конфлікт резусів при вагітності загрожує мимовільним викиднем, передчасним відшаруванням плаценти, гемолітичною хворобою немовляти.

Резус-конфлікт за першої вагітності

У жінок з Rh(-) тільки в 10% випадків розвивається конфлікт крові, якщо вони завагітніли вперше. Це зумовлено виробленням імуноглобулінів 1 типу, які не можуть пройти крізь плаценту і влитися в кровотік плода через великі розміри. Щоб еритроцити дитини та антитіла матері зустрілися, і відбулася їхня аглютинація (злипання), їм треба з'єднатися між плацентою та стінкою матки. Якщо раніше жінка не робила абортів, а також не їй переливались препарати крові, то резус-конфлікт за першої вагітності виключається майже повністю.

Резус-конфлікт при другій вагітності

Резус-сенсибілізація під час повторного виношування дитини виникає частіше. Еритроцити немовляти в цьому випадку проникають у судини матері та запускають гуморальну імунну відповідь, після чого виробляються IgG-антитіла. Їхні розміри невеликі, тому плацентарний бар'єр долається легко. Антитіла проникають у кровотік немовляти та руйнують еритроцити, викликаючи гемоліз. Резус-конфлікт при другій вагітності та всіх наступних, особливо з маленьким часовим інтервалом, відбивається негативно на здоров'ї плода.

Резус-конфлікт під час вагітності – наслідки для дитини

Для майбутнього малюка Rh-конфлікт небезпечний виникненням гемолітичної хвороби. Це дуже ризикований стан, коли у немовляти ще в утробі матері виникає набрякла форма захворювання, асцит. При імунологічній несумісності дитина може народитися в особливо тяжкому стані або мертвим. При менш тяжких ускладненнях основні наслідки резус-конфлікту для дитини – це збільшення печінки після народження, селезінки та інших внутрішніх органів, бліда шкіра, анемія.

Вже в першу добу після народження з'являється жовтяниця (при жовтяничній формі), може виникнути нестача кровообігу, кардіомегалія (збільшення маси та розмірів серця). Інші наслідки резус-конфлікту:

• швидкі скорочення очних яблук;
• генералізовані судоми;
• вигуки високої тональності;
• асиметрична спастичність;
• глухота.

Резус-конфлікт – причини

Як вже з'ясувалося, резус-конфліктна вагітність виникає, якщо у матусі резус-фактор негативний, а у плода Rh – позитивний. Однак руйнівна дія після "знайомства" двох організмів відбувається не відразу. Тільки на терміні 8-9 тижнів, а в деяких жінок і через шість місяців виникають імуноглобуліни, які можуть проникнути крізь плаценту.

Коли кровотік між жінкою та плодом посилюється, то збільшується в організмі малюка кількість антирезусних антитіл, які підвищують ризик виникнення у нього патологій. Імунологічний конфлікт іноді виникає при сенсибілізації Rh(-) жінки, яка сталася ще під час її народження від Rh(+) матері. Існують і інші причини резус-конфлікту, якщо жінка з Rh(-) мала такі патології:

• цукровий діабет;
• кесарів розтин на попередніх пологах;
• гестоз;
• штучне переривання вагітності;
• грип;
• генетична спадковість;
• ектопічна вагітність;
• переливання крові донора.

Резус-конфлікт при вагітності – симптоми

Вагітна жінка не виявляє жодних специфічних клінічних проявів. Конфлікт крові при вагітності проявляється лише патологіями плода. Іноді розвиток несумісності навіть призводить до внутрішньоутробної загибелі або викидня. Малюк може народитися мертвим, недоношеним, з набряковою, анемічною або жовтяничною формою гемолітичного захворювання. Основні симптоми резус-конфлікту під час виношування плода та після появи немовляти:

• поява незрілих еритроцитів;
• гіпоксичне ураження внутрішніх органів;
• анемія;
• потовщення плаценти;
• зростання розмірів живота плода;
• набряк тканин голови;
• білірубінова інтоксикація ЦНС;
• збільшення навколоплідних вод.

Аналіз на резус-конфлікт під час вагітності

Щоб запобігти ймовірності резус-конфлікту під час виношування, матусі з Rh(-) призначають аналіз на резус-конфлікт (на антитіла), який вона повинна проходити щомісяця. За наявності антитіл (будь-якого титру) вагітну до 20 тижня спостерігають у місцевій консультації, після чого відправляють до спеціалізованих клінік, щоб визначити тактику лікування та терміни пологів. Починаючи з 18 тижнів оцінюють стан плода та інші ознаки резус-конфлікту за допомогою УЗД (ультразвукового дослідження).

Профілактика резус-конфлікту

Важливою є антенатальна профілактика, тобто допологова, що починається з аналізу на Rh конфлікт, який повинен проводитися з перших днів вагітності. За відсутності антитіл жінці на 28 тижні робиться внутрішньом'язова ін'єкція (укол) антирезусного імуноглобуліну, що запобігає подальшому їх виробленню. Якщо після народження Rh немовля негативне, то можна не побоюватися надалі виникнення гемолітичної патології. Мамі колють ще одну дозу імуноглобуліну, щоб запобігти ризикам імунологічної несумісності в процесі наступних вагітностей.

У разі розвитку Rh сенсибілізації на будь-якому терміні профілактика резус-конфлікту при вагітності потребує особливої ​​уваги: ​​після 32 тижнів дослідження крові проводять по 2 рази на місяць, а перед пологами – щотижня. Ще на початкових термінах жінку кладуть у спеціальну клініку, де з 22 до 32 тижні роблять внутрішньоутробне переливання, коли вливається плоду потрібна група крові. Це дає високу можливість повноцінного виношування та виключає надалі позаматкову вагітність.

Визначення групи крові у поєднанні з резус-фактором – це дослідження одним із перших проводиться після підтвердження вагітності. Вченими в галузі імунології давно вивчено факт впливу сумісності або, навпаки, конфліктності груп крові та резус-факторів батьків на внутрішньоутробний розвиток плода. У разі сумісності переживати нічого, але якщо буде конфлікт груп крові матері та дитини, тоді вагітній жінці буде потрібно постійне спостереження лікаря, щоб запобігти несприятливим наслідкам на новонародженого. Досліджуємо докладно, що є конфліктом групи крові при вагітності.

Причина конфлікту категорій крові

Люди з першою групою кровотоку відсутні в крові антигени А і В, але є антитіла бета і альфа. В інших групах крові антигени є: II (A), III (B), IV (AB). З огляду на це імунна система вагітної жінки з першою групою кров'яної рідини вступає у боротьбу з чужорідними для її організму аглютиногенами інших категорій крові.

Захисна система майбутньої мами руйнує еритроцити малюка, що ще не народився, знищуючи «шкідливі» для неї антигени в його кровотоці, що призводить до гемолітичного захворювання новонародженого. Це і є імунологічний конфліктний стан у системі АВ0.

Чим загрожує невідповідність груп кровотоку

Імунологічний конфлікт виникає при розбіжності крові матері з кров'яною субстанцією дитини. Конфлікт щодо групи кров'яної речовини під час вагітності може призвести до гемолітичної патології немовляти. Гемолітична хвороба новонароджених, скорочено (ГБН), загрожує розвитком гемолізу еритроцитів, внаслідок чого існує величезний ризик загибелі плода. У будь-якому випадку еритробластоз збиває повноцінний механізм діяльності кровоносної системи малюка. При такій патології ні про який правильний розвиток ембріона не може бути й мови.

Форми гемолітичної патології:

Стан гемолізу червоних кров'яних тілець характеризується руйнуванням мембрани еритроцитів та попаданням гемоглобіну в плазмову рідину. Вивільнений гемоглобін у великій кількості чинить на організм дію отрути.

Тому одночасно з отруєнням та перевантаженням організму плоду білірубіном та іншими речовинами, подібна патологія тягне за собою ще й анемію.

Вільний білірубін у великих масштабах печінка не встигає знешкоджувати. І ця речовина в нейротоксичній формі блукає тілом ембріона, порушуючи окислювальні процеси в органах і тканинах. Це призводить до незворотних, руйнівних наслідків до загибелі дитини. З цієї причини не варто недооцінювати небезпеку конфлікту щодо групи кров'яної субстанції під час вагітності.

Схильність до ризику АВ0-несумісності

Батьки з великою достовірністю можуть обчислити категорію кровотоку свого чада за допомогою онлайн-калькулятора шляхом ведення даних крові майбутніх батька та матері. А також можна самостійно обчислити передбачувану категорію кров'яної субстанції дитини, скориставшись таблицею даних груп крові з теорії спадкування, запропонованої генетиком Менделем.

У ситуаціях, коли велика небезпека розвитку конфлікту за системою АВ0, вагітній пропонується зробити аналіз кров'яної складової щодо виявлення рівня антитіл. Високий титр у кров'яному руслі імуноглобулінів є тривожним сигналом. Він свідчить про виникнення конфлікту крові матері з кровотоком дитини.

Це означає, що антигени, присутні в крові ембріона, плацентарної кров'яної субстанції та навколоплідних водах, викликають захисну реакцію імунної системи в тілі жінки. Необхідно відзначити, що небезпека конфлікту крові матері та плода криється у відсутності виражених симптомів. Жінка може почуватися цілком нормально, а тим часом її дитина в утробі піддаватиметься атаці з боку материнського імунітету.

Імовірність конфлікту за групою крові існує у пар, які перебувають у шлюбі, які виступають носіями наступних категорій:

• Чоловік із групою крові II, III, IV, а жінка з I.
• Чоловік із III чи IV, а жінка із II.
• Чоловік із II чи IV, а жінка з III.

Найнебезпечнішим поєднанням АВ0-несовместимости є, коли в майбутньої матері I, а й у плода II чи III група крові. Саме такий конфлікт груп кровотоку сприяє розвитку патології ГБН (гемолітичної хвороби новонародженого). При цій патології у плода або вже немовляти, що вже народилося, можуть відзначатися такі симптоми, як збільшення печінки і селезінки, набряклість, анемія, жовтяничний колір шкірного покриву.

• Вагітна з групою крові I чи II, а ембріон із III.
• Вагітна з I чи III, а ембріон із II.
• Вагітна з I, II чи III, а ембріон з IV.

Об'єктивною ймовірністю конфлікту груп крові мають також жінки:

• Які здійснили аборт або перенесли викидень.
• Переливання кров'яної рідини.
• Які народили дитину з гемолітичною патологією.

При з'ясуванні несумісності крові вагітної та плода у системі АВ0, жінку визначають під регулярний контроль лікаря гінеколога. У подібних обставинах буде рекомендовано планове проведення аналізу кровотоку майбутньої породіллі на групові показники імуноглобулінів. Постійне відстеження кількості антитіл дозволить вчасно вжити необхідних заходів щодо нормалізації стану еритроцитів у плода.

Запобігання та лікування несумісності по АВ0

Природно, що неможливо планувати сімейне життя і зачаття дітей, покладаючись лише групу кровотоку партнера. Мало хто надає значення сумісності АВ0, зазвичай вибирають пару за іншими характеристиками. Людей на планеті безліч і в усіх різні групи крові.

• Як відомо, переважна більшість складає саме перша категорія кровотоку понад 50%.
• За нею слідує не менш поширена друга група кров'яної речовини, близько 40%.
• Третя категорія займає не більше ніж 30% всіх жителів планети.
• І четверта група кровотоку найрідкісніша, її частку припадає менше 15% чоловік землі.

А тим часом питання продовження роду ― одна з головних складових сімейного життя. Тому багато пар цікавляться, як і одружитися, не замислюючись про групу крові партнера, а що називається по любові. І запобігти небажаним наслідкам конфлікту крові при вагітності. Цілком можливо, якщо знати про ризик невідповідності в системі АВ0 і вчасно стати на облік під безперервне спостереження в жіночу консультацію.

Допоможе запобігти ризику розвитку конфлікту за групою крові визначення та регуляція в організмі жінки рівня гормонів, що впливають на правильне формування плаценти, – це хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген та інші біологічно активні речовини. Тому що плацентарний ембріональний орган і служить надійним бар'єром для неможливості контакту кров'яного русла матері з кровотоком плода. Цей бар'єр розташовується між материнським та плодовим шаром плаценти.

Проблеми можуть виникати при неправильному розвитку плаценти, її відшаруванні та інших патологіях.

У ситуації, коли конфлікт груп кровотоку матері та плода все ж таки діагностований за результатами аналізів з перевищенням антитіл-гемолізинів, можуть бути вжиті наступні заходи:

• Фототерапія за допомогою люмінесцентних ламп, що сприяє виведенню з організму плоду токсичних речовин, насамперед вивільненого білірубіну.
• Нормалізація діяльності печінки шляхом внутрішньоутробного введення вітамінів групи В, С, Е, а також кокарбоксилази. У комплексі з прийомом вагітної жовчогінних препаратів, активованого вугілля для уповільнення всмоктування білірубіну в кишечнику та проведенням очисних клізм.
• Загальна дезінтоксикаційна терапія.
• Внутрішньоутробне переливання крові ембріону переважно еритроцитарної маси.
• Передчасні пологи, якщо дозволяють терміни.

Необхідно пам'ятати, щоб забезпечити здоров'я своїх дітей, за їх самопочуттям потрібно починати стежити вже з моменту, коли вони перебувають у утробі матері. Жінки, тим більше, повинні це усвідомлювати і вчасно ставати під нагляд гінеколога. Небезпека для плоду, що формується, полягає не тільки в розвитку гемолітичної хвороби новонародженого. Тяжкі випадки перебігу конфлікту по групі крові, на щастя, виявляються рідко. Найчастіше невідповідність у системі АВ0 протікає набагато простіше конфлікту по резус-факторам і виявляється у жовтяниці в дітей віком перших днів життя.

Вконтакте