Պտղի արտաքին մանկաբարձական ռոտացիան բրեյխի ներկայացմամբ: Պտղի արտաքին ռոտացիան B- ի երկայնքով

Մանկաբարձական ռոտացիան (versio obstetrica) ուղղված է պտղի սխալ դիրքի երկայնականին փոխմանը: Breech- ի ներկայացմամբ, ռոտացիան կատարվում է գլխին: Ներկայումս մանկաբարձական ռոտացիան չափազանց հազվադեպ է ցածր արդյունավետության (պտուղը հաճախ վերադառնում է իր նախնական դիրքին) և բարդությունների ռիսկի պատճառով:

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձով որովայնի պատի միջով օգտագործվում են միայն արտաքին տեխնիկաները `հեշտոցից ոչ մի ազդեցություն: Պտղի արտաքին-ներքին ռոտացիան ենթադրում է երկու ձեռքի գործողություն, որոնցից մեկը ներմուծվում է արգանդի խոռոչ, երկրորդը նպաստում է արտաքին ռոտացիային: Շատ դեպքերում պտույտը կատարվում է պտղի ցողունի վրա: Բազմազավակ, չափազանց ձգված արգանդի դեպքում, պտղի թեք և լայնակի դիրքը երբեմն ավելի հեշտ է թարգմանել բեկորային ներկայացմամբ:

Դասական մանկաբարձական շրջադարձի ընտրանքներ.
- միացնել ոտքը;
- միացնել ոտքերը;
- դիմել հետույքին;
- միացնել գլուխը:

Պտտման արդյունավետությունը ցածր է, այն իրականացնելուց հետո պտուղը հաճախ վերադառնում է բրեկի ներկայացմանը:

Ուլտրաձայնային և β-ադրենոմիմետիկայի գործնականում ներդրման հետ կապված `վերածնվել է արտաքին մանկաբարձական գլխի ռոտացիայի նկատմամբ հետաքրքրությունը: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հետագծել պտղի շարժումը, իսկ β- ադրենետիկ ագոնիստների ներդրումը օգնում է թուլացնել միոմետրիումը:

Օգտագործման ցուցումներ.
Պտղի մանկաբարձական պտույտը կատարվում է այն ժամանակ, երբ պտուղը գտնվում է սխալ դիրքում `լայնակի կամ թեք: Breech- ի ներկայացմամբ, ռոտացիան կատարվում է գլխին: Պտղի սխալ դիրքերը տեղի են ունենում 0.2-0.4% հաճախականությամբ: Breech- ի ներկայացումը դիտվում է հղիության 3-5% -ի մոտ: Պտղի դիրքի մասին կարելի է խոսել հղիության 22-րդ շաբաթից, հատկապես վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի դեպքում: Սխալ դիրքը կարող է լինել ժամանակավոր, հատկապես պտղի շեղ վիճակում և բազմազավակ կանանց մոտ:

Laborննդաբերության սկզբից երեխայի դիրքը կարող է ինքնաբերաբար բարելավվել: Հետեւաբար, ավելի ճիշտ է խոսել աշխատուժի զարգացման մեջ սխալ դիրքի մասին:

Պտղի սխալ դիրքի հանգեցնող պատճառները բազմազան են:
Առաջնային նշանակություն ունեն հետևյալ գործոնները.
- միոմետրիումի տոնուսի նվազում, որովայնի առաջային պատի փխրունություն, ինչը հատկապես բնութագրվում է բազմազավակ ունեցող կանանց համար.
- արգանդի զարգացման անոմալիաներ և ուռուցքներ;
- պտղի անոմալիաներ (պարանոցի ուռուցքներ, սակրոկոցցիգեալային տերատոմաներ, հիդրոցեֆալուս);
- պտղի ավելորդ կամ խիստ սահմանափակ շարժունակություն.
- պոլիհիդրամնիոս կամ ցածր ջուր;
- պլասենցա պրեվիա;
- կոնքի ոսկորների անոմալիաներ (չափի նեղացում, կառուցվածքային առանձնահատկություններ, արատավորումներ, ուռուցքներ, տրավմատիկ վնասվածքներ);
- բազմակի հղիություն:

Պտղի աննորմալ դիրքի ախտորոշում
Պտղի լայնակի և թեք դիրքը շատ դեպքերում ախտորոշվում է առանց մեծ դժվարությունների:

Պտղի սխալ դիրքի նախնական ախտորոշումը հաստատվում է հղիության 30 շաբաթական շրջանում, վերջնական ախտորոշումը `37-38 շաբաթ:

Պտղի աննորմալ դիրքի նշանները ներառում են.
- արգանդի ձևը `երկարաձգված լայնակի ուղղությամբ;
- որովայնի շրջապատի բարձրացում արգանդի ֆոնդի համեմատաբար ցածր կանգնած բարձրությամբ.
- Լեոպոլդի տեխնիկան օգտագործելիս արգանդի ներքևում չկա պտղի մեծ մաս, որը հայտնաբերված է արգանդի կողային մասերում.
- պտղի սրտի բաբախյունը լավագույնս լսվում է navel տարածքում;
- պտղի դիրքը որոշվում է գլխի կողմից. առաջին դիրքում գլուխը որոշվում է ձախ կողմում, երկրորդում ՝ աջ:
- պտղի տեսակը որոշվում է հետևի մասով. հետևը նայում է դեպի առաջ - նախորդ տեսք, հետևը ՝ հետևի:

Հղիության ընթացքում կամ պտղի միզապարկի ամբողջ ծննդաբերության ընթացքում կատարված հեշտոցային հետազոտությունը հաստատում է ներկայացնող մասի բացակայությունը: Ամնիոտիկ հեղուկի արտանետումից հետո, արգանդի վզիկի բավարար ընդլայնմամբ (45 սմ), հնարավոր է որոշել ուսը, սկեպուլան, ողնաշարի ողնուղեղային պրոցեսները, սրբանային ծալքը:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը առավել տեղեկատվական ախտորոշիչ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս որոշել ոչ միայն սխալ դիրքը, այլև պտղի գնահատված մարմնի քաշը, գլխի դիրքը, պլասենցայի տեղայնացումը, ամնիոտիկ հեղուկի քանակը, լարի խճճվածությունը, արգանդի, պտղի և նրա ուռուցքի զարգացման մեջ աննորմալությունների առկայությունը:

Հղիության ընթացքն ու մարտավարությունը
Պտղի սխալ դիրքով հղիությունն անցնում է առանց նորմայից էական շեղումների: Ամնիոտիկ հեղուկի վաղ պատռման ռիսկը մեծանում է, հատկապես երրորդ եռամսյակում: Առավելագույն ռիսկը ներկայացնում է կողային ծննդաբերությունը, որը պաթոլոգիական է: Կենսունակ պտղի միջոցով ծննդաբերական ջրանցքով ինքնաբուխ առաքում այս դեպքում անհնար է: Եթե \u200b\u200bծննդաբերությունը սկսվում է տանը կամ անբավարար հետևանք կա ծննդաբերող կնոջ համար, ապա բարդությունները կարող են սկսվել արդեն առաջին շրջանում: Պտղի լայնակի դիրքով, ամնիոտիկ հեղուկի բաժանում չկա նախորդի և հետևի, հետևաբար, հաճախ նկատվում է ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ արտահոսք: Այս բարդությունը կարող է ուղեկցվել պորտալարի հանգույցների կամ պտղի բռնակի կորստով: Ամնիոտիկ հեղուկից զրկված արգանդը սերտորեն տեղավորվում է պտղի վրա, ձեւավորվում է պտղի անտեսված լայնակի դիրքը: Պտղի լայնակի դիրքով առաքման միակ միջոցը ՝ անկախ հղիության տարիքից, կեսարյան հատումն է:

Պտղի սխալ դիրքի ուղղում
30 շաբաթ անց պտղի սխալ դիրքը ախտորոշելիս ի սկզբանե հնարավոր է իրականացնել շտկիչ մարմնամարզություն: Մարմնամարզական վարժությունների կատարման հակացուցումները վաղաժամ ծննդաբերության, պլասենցայի պրեվիայի, պլասենցայի ցածր կցման, II-III աստիճանի անատոմիական նեղ կոնքի և այլ պայմանների սպառնալիք են:

Առաջարկվող դիրքը պտղի դիրքին հակառակ կողմում, ծնկի-արմունկի դիրքում օրական 15 անգամ 15 անգամ: Ֆիզիկական վարժությունների մեթոդներն առաջարկվել են I.I.- ի կողմից: Գրիշչենկո, Ա.Ե. Շուլեշովան և Ի.Ֆ. Դիկանեմ

Արտաքին ծննդաբերական պտույտի միջոցով պտղի սխալ դիրքի շտկումը հնարավոր է հղիության 32 շաբաթից և այն պետք է իրականացվի միայն մանկաբարձական հիվանդանոցում, քանի որ բարդությունների դեպքում նշվում է որովայնի արտակարգ իրավիճակների առաքում:

Շատ դեպքերում, հղիության ակնկալվող կառավարմամբ, սխալ դիրքորոշում ունեցող պտուղները երկայնքով տեղակայվում են աշխատանքի սկսվելուց հետո: Պտուղների միայն 20% -ից պակաս, որոնք տեղակայված էին լայնակիորեն մինչ հղիության 37-րդ շաբաթը, ծննդաբերության սկզբում մնում են այս դիրքում: Այսպիսով, ժամկետին սպասելը նվազեցնում է ավելորդ արտաքին ռոտացիայի փորձերի քանակը: Եթե պտղի թեք կամ կողային դիրքը մնում է առաքման պահին, լիարժեք հղիության ընթացքում կամ ծննդաբերության սկզբում կարելի է փորձել պտղի արտաքին ռոտացիան գլխին: Պտղի դիրքի հաջող ուղղումից հետո հնարավոր է աշխատանքի ինդուկցիա: Ամբողջական հղիության դեպքում պտղի գլխի արտաքին ռոտացիան հանգեցնում է գլխուղեղի ներկայացման մեջ ֆիզիոլոգիական ծննդաբերությունների քանակի ավելացմանը: Գլխին դեպի արտաքին հաջող պտտվելուց հետո ինքնաբուխ հակադարձ շրջադարձերը ավելի հազվադեպ են հանդիպում:

Վիրահատությունից առաջ հղի կնոջը բացատրվում է իրականացվող մանիպուլյացիայի նպատակը և էությունը, և դրա իրականացման համար կազմվում է տեղեկացված համաձայնություն: Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձի պայմանները.
- հղի կնոջ և պտղի բավարար վիճակը, զարգացման անոմալիաների բացակայությունը.
- մեկ պտղի առկայություն.
- գնահատված պտղի մարմնի քաշը - արգանդի նորմալ տոն:
- պլասենցայի նորմալ տեղը;
- արգանդում պտղի բավարար շարժունակություն.
- բավարար քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ, պտղի միզապարկ;
- կոնքի նորմալ չափը;
- շրջադարձային տեխնիկայի տիրապետող փորձառու որակավորված մասնագետի առկայություն.
- պտույտի առաջ և հետո պտղի դիրքի և վիճակի ուլտրաձայնային գնահատում անցկացնելու ունակություն.
- վիրահատարանների պատրաստակամությունը `բարդությունների դեպքում շտապ օգնություն ցուցաբերել:

Դադարեցրեք գործողությունը, եթե շրջադարձը դժվարանա: Արտաքին մանկաբարձական ռոտացիայի հակացուցումները
- ծանրաբեռնված մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն (պարբերական վիժում, պերինատալ կորուստ, անպտղության պատմություն և այլն);
- արտածին սեռական հիվանդություններ (զարկերակային հիպերտոնիա, սրտանոթային ծանր հիվանդություններ, երիկամների հիվանդություններ և այլն);
- բազմակի հղիություն;
- ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք;
- պլասենցայի գտնվելու վայրի անոմալիա;
- մեծ պտուղ, որը խճճում է պտղի պարանոցի և միջքաղաքային պորտալարը;
- պտղի հյուծում;
- հղիության բարդություններ (պրեէկլամպսիա, վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք, պոլիհիդրամնիոս, օլիգոհիդրամնիոս, արյունահոսություն, պլասենցիայի ջոկում, պտղի հիպոքսիա);
- ծննդյան ջրանցքի փոփոխություններ (կոնքի նեղացում և էկզոստոզ, արգանդի վզիկի և հեշտոցի ուռուցքներ և ցիկատրիալ դեֆորմացիաներ);
- արգանդի վրա սպիի առկայություն;
- մեծ չափերի արգանդի միոմա, բազմակի, հանգույցների ցածր տեղայնացումով, հավելումների ուռուցքներով:

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձ կատարելու տեխնիկա
Վիրահատությունից առաջ կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, որի ընթացքում գնահատվում են պտղի վիճակը, դրա չափը, պլասենցայի տեղանքը, պորտալարը, անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է դոպլերային վերլուծություն և որոշվում են հնարավոր հակացուցումները:

Գնահատվում է նաև կանանց մարմնի պատրաստակամությունը ծննդաբերության համար: Վիրահատության նախապատրաստումը բաղկացած է աղիները և միզապարկը դատարկելուց: Գործողությունը, հատկապես բազմազավակ կանանց մոտ, կարող է իրականացվել առանց անզգայացման: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է 1 մլ 1% Promedol լուծույթ կիրառել վիրահատությունից 30 րոպե առաջ: Β-adrenergic ագոնիստների ներերակային կաթիլը սկսվում է սեֆալիկ ներկայացման մեկնարկից 20 րոպե առաջ `պտղի կտրվածքային ներկայացմամբ կամ դրա ոչ ճիշտ դիրքով, որը շարունակվում է պտտման ընթացքում: Պտղի թեք դիրքերով աշխատող կինը պետք է դրվի այն կողմում, որի կողմը մերժվում է ներկայացնող մասը: Օրինակ ՝ առաջին դիրքում կինը դրված է ձախ կողմում: Այս դիրքում արգանդի ներքևը պտղի հետույքի հետ միասին շեղվում է ձախ կողմում, իսկ գլուխը ՝ հակառակ ուղղությամբ, դեպի փոքր կոնքի մուտքը:

Արտաքին մանկաբարձական ռոտացիայի գործողությունն իրականացվում է ուլտրաձայնային և շարունակական սրտոտոկոգրաֆիկ մոնիտորինգի ներքո: Հղի կնոջը դրվում է մեջքի վրա կոշտ բազմոցի վրա, ոտքերը մի փոքր ծալված են դեպի որովայնը: Վիրահատության պահին անհրաժեշտ է անեսթեզիոլոգի և նեոնատոլոգի առկայությունը `բարդությունների ռիսկի և արտակարգ կեսարյան հատման ցուցումների ի հայտ գալու պատճառով:

Պտղի բրեչ ներկայացմամբ գլխին շրջվելու տեխնիկա
Բժիշկը նստում է աջ կողմում (հղի կնոջ դեմքին) բազմոցի եզրին: Գործողությունը կատարվում է երկու ձեռքով: Մի ձեռքը կոնքի վերջում է, մյուսը ՝ գլխին:

Պտղի առաջին դիրքում կոնքի վերջը հետ է քաշվում ձախ, երկրորդ դիրքում ՝ աջ: Սիստեմատիկորեն, պտղի կոնքի ծայրը ուշադիր և աստիճանաբար տեղափոխվում է դեպի հետևի մաս, մեջքը դեպի գլուխը, իսկ գլուխը դեպի կոնքի մուտքը:

Մատները բաժանված ափի միջոցով նրանք ծածկում են պտղի գլուխը, առաջ են տանում այնպես, որ գլխի հետևը ոչ միայն անցնի փոքր կոնքի մուտքի հարթության վրայով, այլև փոքր-ինչ ավելի հեռու տեղափոխվի հանրային հոդակապման կենտրոնական կետից: Օքսիպուտի այս դիրքը հնարավորություն է տալիս ծննդաբերության ժամանակ գլուխը ծալված վիճակում մտցնել մոր կոնքի մեջ: Երկրորդ ձեռքով հետույքը տեղափոխվում է արգանդի հատակ: Այս բոլոր մանիպուլյացիաները պետք է արվեն համառորեն, բայց չափազանց ուշադիր: Հաջող պտտվելուց հետո, դիտումների 80% -ում, ծննդաբերությունը տեղի է ունենում գլխուղեղի ներկայացման մեջ, մնացածը պահպանում է գոգավորությունը:

Արտաքին ռոտացիայի գործարկումից հետո չի բացառվում ռեցիդիվի հավանականությունը, ուստի անհրաժեշտ է ամրագրել պտղի երկայնական դիրքը: Այդ նպատակով Արխանգելսկին առաջարկել է հատուկ վիրակապ `10 սմ լայնությամբ ժապավենի տեսքով, որը ամրագրված է հղի կնոջ որովայնի վրա` պորտալարի մակարդակում կամ դրանից մի փոքր ներքևում: սա նպաստում է ուղղահայաց բարձրացմանը և արգանդի հորիզոնական տրամագծի նվազմանը: Վիրակապը չպետք է հեռացվի 1-2 շաբաթ, որպեսզի բացառվի պտղի կողային դիրքի տեղափոխման հնարավորությունը: Պտղի երկայնական դիրքի պահումը գլխի արտաքին ռոտացիայից հետո կարող է իրականացվել պտղի երկու կողմերում տեղադրված սավաններից գլորված երկու գլանափաթեթներով, որին հետևում է որովայնի վիրակապը:

Արտաքին ռոտացիայի տեխնիկան `պտղի լայնակի և թեք դիրքով
Որպես կանոն, պտղի լայնակի և թեք դիրքով նրանք պտտվում են դեպի գլուխը: Հղի կնոջը դատարկվում է միզապարկը և դրվում մեջքի ամուր բազմոցի վրա ՝ ոտքերը ծնկներին թեքած: Մանկաբարձը ձեռքերը դնում է գլխի և կոնքի ծայրին, գլուխը տեղափոխում է դեպի կոնքի մուտքը, իսկ կոնքի վերջը `դեպի արգանդի ներքև: Եթե \u200b\u200bպտղի հետևը ուղղված է դեպի կոնքի մուտքը, ապա նախ ստեղծեք շեղվածք (այնպես, որ չհանգեցնի գլխի էքսցենսորային ներկայացմանը), ապա պտղի մարմինը շրջեք 270 ° ՝ պտուղը սեֆալ ներկայացման տեղափոխելու համար: Ըստ Վիգանդի արտաքին ռոտացիան ներառում է միաժամանակյա գործողություն գլխի և հետույքի վրա, առաջնորդվելով բացառապես շարժման հեշտությամբ ՝ առանց հաշվի առնելու պտղի դիրքը, վերջինս աստիճանաբար տեղափոխվում է երկայնական դիրքի: Պտղի տեղափոխումը լայնակիից թեք դիրքի վրա կատարվում է ձեռքի առանձին շարժումների միջոցով `հիշեցնելով գլխի հետեւի մատների հարվածները:

Այս տեխնիկան կատարելիս պտուղը շրջվելուց հետո գտնվում է նախորդ տեսանկյունից: Այս տեխնիկայով պտուղը, պահպանելով ձվաբջջի ճիշտ հոդավորումը և ձևը, մնում է ճկման դիրքում, ինչը առավել բարենպաստ է արգանդի խոռոչում դրա պտտման համար: Հղիության ակնկալվող կառավարման ընթացքում պտղի արտաքին ռոտացիայի թերությունները պտղի միզապարկի վաղաժամ պատռման և ծննդաբերության սկսվելու հավանականությունն են `նախքան այս ընթացակարգի պլանավորված փորձը: Արտաքին ռոտացիայի ընթացքում բարդությունների ռիսկը նվազում է, քանի որ ընթացակարգը տեղի է ունենում անմիջապես ծննդաբերության սենյակում `պտղի շարունակական մոնիտորինգով:

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձի ընթացքում բարդություններ
Արտաքին մանկաբարձական ռոտացիայի ընթացքում ամենատարածված բարդություններն են `նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը, պտղի հյուծումը և արգանդի պատռումը: Արտաքին խոռոչի ռոտացիայի մանրակրկիտ և հմուտ կատարման դեպքում բարդության մակարդակը չի գերազանցում 1% -ը: Բարդությունների դեպքում նշվում է շտապ կեսարյան հատվածը:

Պտղի արտաքին-ներքին ռոտացիան
Պտղի դասական ծննդօգնության համակցված արտաքին-ներքին ռոտացիան ուղղված է պտղի ոչ ճիշտ դիրքի երկայնականին փոխելուն: Համակցված պտտումը սովորաբար կատարվում է ոտքի վրա: Պտղի դասական համակցված (արտաքին-ներքին) պտտումը ոտնաթաթի վրա ներառում է երկու ձեռքի գործողություն, որոնցից մեկը ներմուծվում է արգանդի խոռոչ, երկրորդը նպաստում է դրսից պտտվելուն:

Դասական մանկաբարձական շրջադարձի տեսակները.
- արտաքին-ներքին դասական (համակցված) - արգանդի վզիկի կոկորդի լիարժեք բացմամբ;
- արտաքին-ներքին (համակցված) - արգանդի կոկորդի թերի բացմամբ - ըստ Բրաքստոն Հիքսի:

Անցած 5 տարիների ընթացքում մանկաբարձական շրջադարձի իրականացման և դրա արդյունավետության գնահատման վերաբերյալ ուսումնասիրություններ չեն եղել:

Մի քանի տասնամյակ մանկաբարձ-գինեկոլոգները օգտագործում են արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը `պտղի ներկայացումը փոխելու համար: Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր ապագա մայրերը, ովքեր պատրաստվում են նորածնի լույս աշխարհ գալուն, գիտեն, որ գեղարվեստական \u200b\u200bներկայացումը, որը համարվում է ոչ առավել բարենպաստ բնական ծննդաբերության համար, կարող է փոխվել ավելի ֆիզիոլոգիական գլխի ներկայացմամբ, և դա կարելի է անել առանց հետևանքների ապագա երեխայի առողջության և շարունակական հղիության համար:

Ինչու է կատարվում արտաքին մանկաբարձական շրջադարձ

Արտաքին մանկաբարձական ռոտացիան օգտագործելու հիմնական պատճառը `գեղազարդային ներկայացումը գլխի ներկայացմամբ փոխելու համար կնոջը հնարավորություն է տալիս ինքնուրույն ծննդաբերել: Ի վերջո, բրեչի ներկայացումը գրեթե միշտ պատճառ է հանդիսանում օպերատիվ առաքման համար:

Համաշխարհային և Ռուսաստանի վիճակագրության համաձայն, որը հաստատվել է Եկատերինբուրգի կլինիկական պերինատալ կենտրոնի բժիշկների աշխատանքով, առաջնեկ կանանց մոտ արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը հաջող է փորձերի 40% -ում, բազմազավակ կանանց մոտ `60% -ում: Ըստ բժիշկների, արտաքին ծննդօգնության շրջադարձի հաջողությունը կամ ձախողումը կախված է անցյալում կնոջ ծնունդների քանակից, մարմնի քաշից, հղիության տարիքից, պտղի չափից և շրջապատող հեղուկի քանակից և պլասենցայի տեղակայությունից: Եվ, ամենակարևորը, բժշկի փորձից:

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձի ժամանակը

Անիմաստ է ծննդօգնության շրջադարձ կատարել հղիության վաղ փուլերում, երբ ապագա երեխան դեռ համեմատաբար ազատ է շարժվել արգանդի խոռոչում: Արտաքին մանկաբարձական ռոտացիայի համար հղիության օպտիմալ ժամանակահատվածը պրիմիպարուսի 36 շաբաթից և 37 շաբաթից նրանց համար, ովքեր իրենց առաջին հղիությունը չեն: Վերին ժամկետ չկա, և պտտումը կարող է իրականացվել արդեն աշխատանքի սկզբում, բայց պայմանով, որ պտղի միզապարկը դեռ անձեռնմխելի է:

Հակացուցումները

Ինչպես բժշկական պրոցեդուրաների մեծ մասում, դրանք նույնպես բաժանվում են բացարձակ և հարաբերական:

Բացարձակ հակացուցումներ, երբ ծննդաբերությունից առաջ բրեչի ներկայացումը չի կարող կամ անիրագործելի է ուղղվելով շրջվելով.

Եթե \u200b\u200bկնոջ համար կեսարյան հատում նշված է ներկայացումից բացի այլ պատճառներով,

Եթե \u200b\u200bհղի կինը վերջին շաբաթվա ընթացքում բծեր է ունեցել,

Եթե \u200b\u200bսրտոտոկոգրաֆիայում փոփոխություններ կան,

Եթե \u200b\u200bարգանդի զարգացման մեջ կան աննորմալություններ,

Եթե \u200b\u200bկա ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ արտանետում,

Եթե \u200b\u200bկա բազմակի հղիություն:

Հարաբերական հակացուցումները, որոնք բժիշկը համարում է հղիության բոլոր մյուս գործոնների հետ միասին, և դրանից հետո միայն որոշում կայացնում.

Եթե \u200b\u200bկա պտղի զարգացման հետաձգում և պլասենցայի արյան հոսքի խանգարում,

Եթե \u200b\u200bհղի կինն ունի նախակլամպսիայի նշաններ (նախակլամպսիան հղիության ծանր տոքսիկոզ է ՝ այտուցով, արյան ճնշման բարձրացումով, մեզի անալիզների փոփոխությամբ),

Եթե \u200b\u200bօլիգոհիդրամնիոս է ախտորոշվում,

Եթե \u200b\u200bկան պտղի շեղումներ,

Եթե \u200b\u200bարգանդի խոռոչում գտնվող պտուղը դեռ անկայուն վիճակում է,

Եթե \u200b\u200bարգանդի վրա սպիներ կան (բացառությամբ արգանդի ստորին մասում գտնվող լայնակի սպիի):

Ուսուցում

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձի նախապատրաստումը ներառում է. Ուլտրաձայնային հետազոտություն, սրտոտոկոգրաֆիայի հեռացում 20 րոպեով, ինչպես նաև տոկոլիզ (այսինքն `արգանդի հնարավոր կծկումների արգելում դեղամիջոցներով): Դարձնելուց անմիջապես առաջ հղի կնոջ որովայնի վրա կիրառվում է տալկ կամ հատուկ յուղ:

Ինչպե՞ս է կատարվում արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը:

Հղի կնոջը պառկած են կողքին: Ձեռքերով սահուն շարժումների օգնությամբ բժիշկը երեխային բարձրացնում է կոնքի խոռոչից և փորձում այն \u200b\u200bզարգացնել, որպեսզի երեխայի գլուխը ուղղի դեպի մոր կոնքը, և նրա գլուտեալ շրջանը դնի ավելի բարձր:

Գործընթացն ինքնին տևում է ոչ ավելի, քան 5 րոպե, առանց նախապատրաստվելու: Ապագա մայրի համար այս պահին գլխավորը հանգստանալն է, խորը շնչելը և անպայման տեղեկացնել բժշկին անհարմարության նշանների մասին: Երբ ցավոտ սենսացիաներ են հայտնվում կամ երբ երեխայի սրտի բաբախյունը դանդաղեցնում է, ինչը ֆիքսում են բժիշկները, ռոտացիայի ընթացակարգը կդադարեցվի կամ ընդհանրապես կդադարի: Սարսափելի չէ, եթե երեխան առաջին փորձից հնարավոր չլինի տեղակայել. Մեկ ընթացակարգով բժիշկը կարող է կատարել մինչև 3 արտաքին շրջադարձի փորձ:

Վերջում կատարվում է հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն, և սրտոտոկոգրաման նույնպես գրանցվում է առնվազն 20 րոպե: Եթե \u200b\u200bկնոջը ոչ մի բան չի մտահոգում, հերթը հաջող էր, և ծննդաբերելուց առաջ դեռ ժամանակ կա, ապա նա նույն օրը կարող է դուրս գալ հիվանդանոցից:

Այսօր մանկաբարձ-գինեկոլոգները անհրաժեշտ չեն համարում պտտվելուց հետո երեխայի դիրքը արգանդում ամրացնել, քանի որ հղի կնոջ որովայնը տարբեր ամրացնող վիրակապերով վիրակապելը, ինչպես ցույց է տվել ժամանակը, չի ազդում ընթացակարգի արդյունքների վրա: Այլ կերպ ասած, եթե երեխան վիճակված է դիմել բուն դիրքին, նա ամեն դեպքում դա կանի:

Ի՞նչ է երեխան զգում, և արդյո՞ք ընթացակարգը վտանգավոր է նրա համար:

Պատասխանելով այս հարցին, հարկ է նշել, որ արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը հիմնականում իրականացվում է նորածնի համար, որպեսզի նա խուսափի կեսարյան հատումից կամ ծննդաբերությունից ոչ ֆիզիոլոգիական շեղման ներկայացմամբ:

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձի ժամանակ երեխան կարող է ունենալ զարկերակի դանդաղեցում (բրադիկարդիա) - այս դեպքում բժիշկները կդադարեցնեն ընթացակարգը: Rareայրահեղ հազվագյուտ դեպքերում կարող են առաջանալ ոչ բոլորովին հաճելի այլ երեւույթներ, օրինակ ՝ ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք կամ պլասենցայի պոկում: Այնուհետև անմիջապես կկատարվի կեսարյան հատում, այդ պատճառով արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը համարվում է բացառապես ստացիոնար պրոցեդուրա, որպեսզի վիրահատարանը միշտ պատրաստ լինի մոտակայքում:

Եվ կասկածի դեպքում ապագա մայրիկի համար կարևոր է մտածել հետևյալի մասին.

Արտաքին ծննդաբերական ռոտացիայից հետո արտակարգ կեսարյան հատումների հաճախականությունը ոչ ավելի, քան 0,5%,

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը կատարվում է հղիության այն ժամանակահատվածներում, երբ երեխան, ամեն դեպքում, արդեն ծնվում է լիարժեք,

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձությունը որոշակի դեպքերում նորածնի առավելագույն ֆիզիոլոգիական ձևով ծննդյան միակ եղանակն է և ծննդյան կամ գործառնական բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար, որոնք ծնվելուց հետո պետք է փոխհատուցվեն երկար ամիսներ, երբեմն նույնիսկ տարիներ:

Երեխային կրելը հաճելի ու հուզիչ գործընթաց է: Երեխայի աճն ու զարգացումը կարող են ուղեկցվել արգանդում իր դիրքի որոշ փոփոխություններով: Երեխան երբեմն հարմարավետ դիրք է գրավում նրա համար և լիովին անհամապատասխան աշխատանքային նորմալ գործունեության համար: Մանկաբարձական պտղի մատով խփումը կօգնի անհրաժեշտ դիրք զբաղեցնել: Պաթոլոգիական դիրքի ամենատարածված տեսակներից մեկը պտղի բրեչ ներկայացումն է: Հղիության յոթերորդ ամսից հետո երեխան գլուխը ցած է դառնում, ինչը ցույց է տալիս, որ երեխան պատրաստ է ծնվել: Առաքման պահին նորածինների գրեթե 98% -ը գտնվում է այս դիրքում ՝ սպասելով սպասված պահին:

Ի՞նչ է նշանակում մանկաբարձական պտղի հեղաշրջում:

Երեխայի վիճակը և նրա դիրքը վերահսկելու համար հղի կանանց նշանակվում է հսկիչ այց: Modernամանակակից տեխնոլոգիայի օգնությամբ հեշտ է որոշել երեխայի գտնվելու վայրը արգանդում, և ինչ միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն անկախ բնականոն ծննդաբերության համար:

Հղիության իններորդ ամսվա սկզբին երեխան պետք է ճիշտ դիրք ընդունի, գլուխը ներկայացնի ծննդաբերության համար: Եթե \u200b\u200bերեխան շեղբերանման մեջ է, լայնակի կամ անկյունագծային, ապա գինեկոլոգը կարող է առաջարկել կատարել պտղի արտաքին մանկաբարձական շրջադարձ `ծննդաբերության համար համապատասխան դիրքի համար:

Նման ընթացակարգն իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում և բժիշկների հսկողության ներքո: Նման իրադարձությունից առաջ հղիները չպետք է տասներկու ժամ ուտեն և խմեն: Դա արվում է արտակարգ իրավիճակ (կեսարյան հատված) կանխելու համար, ինչը չափազանց հազվադեպ է նման մանիպուլյացիաների դեպքում:

Մանկաբարձական հեղաշրջումը կատարվում է պտղի ձեռքով արտաքին ռոտացիայի միջոցով, փոքր-ինչ սեղմելով որովայնի վրա: Մանիպուլյացիան չպետք է ցավոտ լինի: Կրկին կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն և որոշվում է երեխայի սրտի բաբախյունը: Դրանից հետո հղի կանայք հիվանդանոցում են վերահսկողության ժամանակի համար, այնուհետև նրանք կարող են տուն գնալ:

Երբեմն երեխաները վերադառնում են իրենց նախնական դիրքին, և այդ դեպքում այս պայմանը կեսարյան հատման ցուցիչ է: Breech- ի ներկայացմամբ, ոլորումը լավագույնն է երկրորդ ծննդյան համար: Կարեւոր է հիշել, որ նման ընթացակարգը կատարվում է միայն փորձառու գինեկոլոգի կողմից `մասնագիտացված հիվանդանոցում:

Obstուցանիշներ և հակացուցումներ մանկաբարձական հեղաշրջման համար

Երեխայի պաթոլոգիական դիրքով ոչ բոլոր հղիներն են ցույց տալիս այս ընթացակարգը: Բոլոր ախտորոշիչ և բուժական մանիպուլյացիաները սահմանվում են միայն լրացուցիչ հետազոտությունից հետո և կատարվում են գինեկոլոգի կողմից հիվանդանոցում: Դուք դա չեք կարող ինքնուրույն անել տանը:

Հետևյալ գործոնները հակացուցումներ են.

• պտղի անտեսված անբավարարություն;
• տարբեր վիրահատություններից հետո արգանդի վրա ցանկացած սպի;
• հիդրոցեֆալիա և պտղի արատներ;
• մեծ երեխա կամ բազմակի հղիություն;
• անտեղի քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ (շատ քիչ կամ շատ);
• նախորդ հղիությունները, որոնք ավարտվել են աբորտով;
• վաղաժամ ծննդյան սպառնալիք;
• խանգարված կամ ոչ պատշաճ դիրք placenta;
• ուղեկցող պաթոլոգիական պայմաններ կամ հիվանդություններ, որոնք արգելում են հղի կնոջ որովայնի վրա սթրեսը:

Դիտելով ներկա գինեկոլոգի բոլոր առաջարկությունները `հղիության ընթացքը կդառնա բավականին պարզ և նորմալ վիճակ: Պտղի մանկաբարձական հեղափոխությունը, որի վերանայումները երկիմաստ են, սահմանվում է միայն բացառիկ ցուցումների դեպքում `ամբողջական հետազոտությունից հետո: Ապագա մայրերը, ովքեր անցել են այս ընթացակարգը, խոսում են դրա ցավազրկման և նորմալ առողջության մասին:

Այս գործընթացը կարող է տևել մինչև 3 ժամ, և մանիպուլյացիան հեշտացնելու համար կառավարվում են թուլացնող դեղեր: Բոլոր գործողություններն իրականացվում են միայն բժշկի հսկողության ներքո: Պլասենցիայի ջոկատը նման բարդություններից խուսափելու համար իրականացվում է ոչ ավելի, քան երեք փորձ: Rareայրահեղ հազվագյուտ դեպքերում կարող է լինել այդպիսի արդյունք, ապա շտապ հիմքերով կատարվել է կեսարյան հատում:

Ինչի՞ համար է բուժական մարմնամարզությունը հղի կանանց համար:

Ամբողջական հետազոտությունից հետո և որակավորված մասնագետների հսկողության ներքո հղի կանանց կարելի է խորհուրդ տալ կատարել պտղի պտտման վարժություններ: Ամենաարդյունավետ միջոցներից մեկը «կեչի» վարժությունն իրականացնելն է, որն իրականացվում է մասնագետի հսկողության ներքո: Կարող եք նաև կատարել «կես կամուրջ» և «կատվի կեցվածք»:

Այս վարժությունները կարող են օգնել երեխային վերածվել գլխի դիրքի: Ենթադրվում է, որ այս վարժությունները մոտ 70% արդյունավետ են: Մի շարք վարժություններ կատարվում են օրական երկու անգամ, ուտելուց մեկ ժամ առաջ: Ապագա մայրերի առաջին փորձնական նիստերն ու ցուցումները վարում է ֆիզիոթերապևտը, ապա տանը դրանք կատարվում են ինքնուրույն:

Մարմնամարզական վարժություններ կատարելու հակացուցումները ճիշտ նույնն են, ինչ պտղի մանկաբարձական ռոտացիայի համար: Մարմնամարզություն կատարելիս ցանկացած անհասկանալի կամ անհարմար սենսացիա հակացուցում է և պահանջում է գինեկոլոգի հետ խորհրդակցություն: Դուք չեք կարող զորավարժություններ կատարել ուժի միջոցով, միայն այն պատճառով, որ ստիպված եք:

Theորավարժությունները կատարվում են սահուն `շնչառական ռեժիմին համապատասխան: Նման բարդույթից հետո պետությունը պետք է լինի հարմարավետ և չպատճառի ճնշման ալիք կամ որևէ ցավ: Եթե \u200b\u200bունեք հեշտոցային արտանետում, դուք պետք է անհապաղ դիմեք ձեր բժշկի խորհրդին:

Conditionիշտ կատարեք զորավարժությունների շարք ինչ-որ մեկի ներկայությամբ `իրավիճակը վերահսկելու և, անհրաժեշտության դեպքում, օգնություն ցուցաբերելու համար: Խորհուրդ է տրվում յուրաքանչյուր նոր վարժությունից առաջ կարճ դադար վերցնել ՝ անհրաժեշտության դեպքում ավելի շատ ընդմիջումներ կատարելով:

Կանխարգելիչ հետազոտությունները և ախտորոշիչ հետազոտությունները կօգնեն խուսափել բարդություններից: Բժշկի առաջարկություններին հետեւելը կլինի երեխայի և մոր լավ վիճակի և հաջող ծննդաբերության բանալին, նույնիսկ եթե դա կեսարյան հատում է:

Մանկաբարձական ոլորում Ես (versio մանկաբարձություն)

գործողություն, որի օգնությամբ աշխատանքի ընթացքի համար անբարենպաստը վերափոխվում է երկայնակի: Կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվում են A. p .- ի հետևյալ տեսակները. Գլխի արտաքին ռոտացիա, ոտքին արտաքին-ներքին դասական ռոտացիա, ըստ Բրաքստոն Հիքսի ռոտացիա:

Պտղի գլխի արտաքին ռոտացիան արտադրվում է միայն արտաքին տեխնիկայով (որովայնի պատի միջոցով) պտղի լայնակի և շեղ դիրքերով, ավելի հազվադեպ ՝ բրեյքի ներկայացմամբ: Գործողությունը կատարվում է հղիության 35-րդ շաբաթից հետո `պտղի լավ շարժունակությամբ (մինչ ամնիոտիկ հեղուկը չի թափվում), կոնքի նորմալ չափը կամ դրա փոքր նեղացումը (ճիշտ է առնվազն 8 սմ), ծննդաբերության արագ ավարտի ցուցումների բացակայություն (, պլասենցայի վաղաժամ ջոկատ և այլն):

Պտղի թեք դիրքերում արտաքին ռոտացիայի համար երբեմն բավական է կնոջը ծննդաբերել այն կողմում, որի կողմը շեղվում է ներկայացնող մասը: Օրինակ, պտղի ձախ թեք դիրքով (գլուխը դեպի ձախ), կինը դրվում է իր ձախ կողմում: Այս դիրքում արգանդի ներքեւի մասը պտղի հետույքի հետ միասին շեղվում է ձախ կողմում, իսկ գլուխը ՝ հակառակ ուղղությամբ, դեպի փոքրի մուտքը:

Պտղի լայնակի և կայուն թեք դիրքով արտաքին ռոտացիայի համար օգտագործվում են հատուկ արտաքին ձեռնարկի մեթոդներ: 30-ից բարձր հղի կամ ծննդաբերող կին րոպե վիրահատությունից առաջ, ներարկվել ենթամաշկով 1 մլ Պրոմեդոլի 1% լուծույթ: Այն պետք է դատարկել նախքան վիրահատությունը: Կինը պառկած է պինդ բազմոցի վրա ՝ մեջքին, ոտքերը մի փոքր ծալված են և քաշված դեպի ստամոքսը: Նստած բազմոցի կողքին ՝ բժիշկը երկու ձեռքերը դնում է ծննդաբերող կնոջ վրա այնպես, որ մեկը պառկի գլխին ՝ բռնելով այն վերևից, իսկ մյուսը ՝ պտղի հիմքում ընկած հետույքին ( թուզ 1 ) Այս եղանակով ճարմանդ ունենալով ՝ մի ձեռքով պտղի գլուխը տեղափոխվում է դեպի փոքր կոնքի մուտքը, իսկ մյուսով ՝ կոնքի ծայրը մղվում է արգանդի ներքևի մաս: Այս մանիպուլյացիաները պետք է արվեն համառորեն, բայց չափազանց ուշադիր:

Պտղի հղկված ներկայացմամբ, պտղի դիրքը շտկելու համար ուղղված հատուկ ֆիզիկական վարժությունների համալիրի անարդյունավետության դեպքում բժիշկը կարող է հիվանդանոցի տարածքում փորձել կատարել պտղի գլխի արտաքին ռոտացիայի գործողություն ՝ այսպես կոչված կանխարգելիչ ռոտացիա: Սովորաբար այն կատարվում է հղիության 35-36 շաբաթվա ընթացքում: Արտաքին կանխարգելիչ ռոտացիայի ընդհանուր կանոնները հետևյալն են. Հերթափոխը դեպի ետ, հետևը ՝ դեպի գլուխը, գլուխը ՝ դեպի փոքր կոնքի մուտքը: Շրջվելուց հետո անհրաժեշտ է համակարգված դիտարկել հղի կնոջը:

Արտաքին ռոտացիա իրականացնելիս (ձեռքի տեխնիկայի օգտագործմամբ) հնարավոր են բարդություններ. Պտուղ, պլասենցայի վաղաժամ ջոկատ: Երբ բարդությունների առաջին նշանները հայտնվում են, արտաքին ռոտացիայի գործողությունը դադարեցվում է, ըստ ցուցումների, կատարվում է գործառնական:

Պտղի արտաքին-ներքին դասական պտտումը ոտնաթաթի վրա արտադրված բժշկի կողմից, արտակարգ իրավիճակների դեպքում. Դրա ընթացքում մի ձեռքը տեղադրվում է արգանդի մեջ, մյուսը դրվում է ծննդաբերող կնոջ որովայնի վրա: Theուցումները պտղի լայնակի դիրքն են, ներառյալ երկվորյակից երկրորդ պտղի լայնակի դիրքը և մոր համար վտանգավոր պտղի էքսցենսոր սեֆալիկ ներկայացումները (օրինակ ՝ ճակատային): Մեկ պտղի առկայության դեպքում գործողությունն իրականացվում է, որպես կանոն, սատկած պտղի հետ: Կենդանի պտղի դեպքում նման իրավիճակներում նախընտրելի է Կեսարյան հատվածը: Արտաքին-ներքին դասական ռոտացիան իրականացնելու պայմանները. Արգանդի կոկորդի լիարժեք բացում, պտղի լիարժեք շարժունակություն, կենդանի պտղի հետ, մոր կոնքի չափը պետք է համապատասխանի պտղի գլխի չափին: Դիմելու հակացուցումը պտղի այսպես կոչված անտեսված կողային դիրքն է, որում այն \u200b\u200bանշարժ է: Վիրահատությունից առաջ ծննդաբերող կինը պետք է դատարկի միզուղիները, ախտահանի արտաքին սեռական օրգանները: Վիրահատությունն իրականացվում է վիրահատական \u200b\u200bսեղանի վրա կամ Ռախմանովի մահճակալի վրա ՝ մեջքի վրա գտնվող կնոջ դիրքում: Կիրառեք խորը եթերային կամ ներերակային: Գործողության երեք փուլ կա ՝ ձեռքը արգանդի մեջ մտցնելը, պտղի ոտքը գտնելն ու բռնելը և իրականում պտուղը դարձնելը:

Պտղի լայնակի դիրքով խորհուրդ է տրվում արգանդի մեջ տեղադրել ձեռքը, որը համապատասխանում է պտղի կոնքի վերջի դիրքին: Լայնակի դիրքի նախորդ տեսանկյունից (ետ դեպի ճակատ) պետք է ընկալել պտղի հիմքում ընկած ոտքը (երբ գերակշռող ոտքը գրավվի, նախորդ լայնակի դիրքը կարող է հեշտությամբ վերածվել հետևի տեսքի, ինչը վնասակար է ծննդաբերության համար): Լայնակի դիրքի հետևի տեսքում (ետ դեպի հետև), բռնեք վերևի ոտքը ( թուզ 2, ա ), որովհետեւ հետևի տեսքը ավելի հեշտ է թարգմանել առջևի: Պտղի ոտքը գտնելու երկու եղանակ կա: Այսպես կոչված կարճ մեթոդն օգտագործելիս ձեռքը պահվում է անմիջապես պտղի ոտքին: «Երկար» մեթոդը բաղկացած է պտղի հետևի երկայնքով ձեռքը հետույքին տեղափոխելուց, այնուհետև ազդրով և ստորին ոտքով: «Արտաքին» ձեռքով (որովայնի պատին պառկած) պտղի կոնքի ծայրը իջնում \u200b\u200bէ փոքր կոնքի մուտքի մոտ դեպի «ներքին» ձեռքը ՝ այդպիսով օգնելով գտնել ոտքը: Պտղի ոտքը հայտնաբերելուց և բռնելուն պես (երկու մատով կամ ամբողջ ձեռքով) «արտաքին» ձեռքն անմիջապես կոնքի ծայրից տեղափոխվում է պտղի գլուխ և գլուխը մղվում արգանդի ներքևի մաս ( թուզ 2, բ ) Ոտքի ձգումը () կատարվում է դրսում, ներքևում, դեպի պերինա, մինչև պտղի ծունկը դուրս գա սեռական ճեղքից: Երբ ոտքը ծնկի է բերվում, և պտուղը երկայնական դիրք է գրավում, պտույտն ավարտվում է: Դրանից հետո սովորաբար կատարվում է պտղի կոնքի վերջի կողմից պտղի հեռացման գործողությունը (տե՛ս պտղի Breech ներկայացումը):

Պտղի գլխի ներկայացման դեպքում պտղի փոքր մասերի դիրքին համապատասխանող ձեռքը հնարավորինս խորն է մտնում արգանդի մեջ (մինչև արմունկ): Նախկինում պտղի գլուխը մղվում է կողմը: Ոտքը գրավելուց հետո կարևոր է տեղափոխել «արտաքին» ձեռքը կոնքի ծայրից դեպի գլխի ծայր: Պտղի ոտքը բռնակի հետ չխառնելու համար անհրաժեշտ է ձեռքն ավելի խորը մտցնել արգանդի մեջ, իսկ բռնելիս նկարել գարշապարի պալարի վրա:

Պտղի արտաքին-ներքին դասական պտտմամբ պեդիկուլի վրա կարող են առաջանալ բռնակներ, պտղի գլուխներ: Եթե \u200b\u200bumbilical լարը ընկնում է, ապա այն չպետք է կարգավորվի, քանի որ umbilical լարի ճշգրտված մասը սովորաբար կրկին ընկնում է. հերթը պետք է շարունակվի ՝ զգույշ լինելով umbilical լարը չսեղմելուց: Երբ բռնակը ընկնում է, դրա վրա մի օղակ է դրվում, որպեսզի հետագայում այն \u200b\u200bչկարողանա ետ շպրտել գլխի ետևում: Երբ գլուխը սեղմվում է, նախ պետք է փորձեք նրբորեն հեռացնել այն: ձախողման դեպքում երկրորդ ոտքը պետք է իջեցվի, որպեսզի ավելի շատ տեղ ստեղծվի արգանդի խոռոչում և կրկին փորձի գլուխը հրել հեռու; այս մանիպուլյացիաների անարդյունավետությամբ և սատկած պտղով ցույց են տրվում գլուխները (տես. Պտուղները ոչնչացնող գործողություններ): Գործողության վտանգավոր բարդությունը արգանդն է (տես Childննդաբերություն):

Պտղի ռոտացիան ըստ Բրաքստոն Հիքսի, կամ պտղի պտույտը ոտքի վրա ՝ արգանդի վզիկի թերի բացահայտմամբ (4-6) սմ), կարող է իրականացվել պտղի լայնակի կամ թեք դիրքով, ինչպես նաև գլխուղեղի ներկայացմամբ `մասնակի պլասենցայի նախածննդյան դեպքում: Մոր և պտղի համար վտանգավոր լինելու պատճառով այն օգտագործվում է չափազանց հազվադեպ, միայն մահացած կամ վաղաժամ ոչ կենսունակ պտղի դեպքում: Պարտադիր պայմանը պտղի շարժունակությունն է: Վիրահատությունն իրականացվում է անզգայացմամբ ՝ կնոջ մեջքին: Երկու մատները ներմուծվում են արգանդի միջով, բացվում, բռնում պտղի ոտքը և որովայնի պատին տեղադրված ձեռքի օգնությամբ պտուղը պտտվում ոտքի վրա: Այնուհետև ոտքը հեշտոցից հանվում է պոպլիտեարային ֆոսայի վրա և դրանից քաշ է կասեցվում 400-500 ռ (պլասենցայի պրեվիայով - 250-ից ոչ ավելի ռ) Պտղի արտաքսումը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար ՝ արգանդի վզիկի բավարար ընդլայնումից հետո:

Մատենագիտություն: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. and Kiryushchenkov A.P. , սկսած 443, Մ., 1986; Գրիշչենկո Ի.Ի. and Shuleshova A.E. Պտղի սխալ դիրքերի նախածննդյան շտկումներ, Կիև, 1974; Բազմաբնույթ ուղեցույց մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի համար, խմբ. Լ.Ս. Պարսկինով, հատոր 6, գիրք: 1, էջ 73, Մ., 1961:

II Մանկաբարձական շրջադարձ (versio obstetrica)

Մանկաբարձական շրջադարձ դասական (v. obstetrica classica; A. p. համակցված արտաքին-ներքին) - A. p., որում պտղի պտույտը ոտքի վրա կատարվում է երկու ձեռքերով արգանդի վզիկի ամբողջական բացահայտմամբ. մեկը ներդնում է արգանդի մեջ, իսկ մյուսը գործում է նախորդ որովայնի միջով պատ

Մանկաբարձական շրջադարձը զուգորդվում է արտաքին-ներքին - տես մանկաբարձական շրջադարձի դասական:

Դրսի մանկաբարձական շրջադարձ (ընդդեմ obstetrica externa) - A. p., ձեռքերի օգնությամբ արտադրված միայն որովայնի պատի միջով:

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան: - Մ. ՝ բժշկական հանրագիտարան: 1991-96թթ 2. Առաջին բուժօգնություն: - Մ. ՝ Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Բժշկական տերմինների հանրագիտարանային բառարան: - Մ. ՝ սովետական \u200b\u200bհանրագիտարան: - 1982-1984թթ.

Breech- ի ներկայացումը բավականին տարածված պաթոլոգիական երեւույթ է, որում երեխան տեղակայված է ոտքերը կամ հետույքը ներքև: Ինչու է դա տեղի ունենում Birthնվելուց անմիջապես առաջ (սովորաբար սկսվում է հղիության 32-րդ շաբաթից), պտուղը որոշակի դիրք է գրավում `նպաստելով աշխատանքի հեշտ ընթացքին: 90% դեպքերում մենք խոսում ենք գլխի խոռոչի ներկայացման մասին, երբ երեխան մարմնի մեջ է ՝ գլուխը ցած, հենց ծոցից վեր: Սա նշանակում է, որ մարմնի հենց այս մասը ՝ նորածնի ամենամեծը, առաջինը կծնվի: Իր թողարկումով է, որ զուգորդվում են ամենատհաճ սենսացիաներն ու առավելագույն դժվարությունները: Մնացած մարմնի (ուսեր, միջքաղաքային, վերջույթներ) ծննդյան ջրանցքով անցումը սովորաբար գրեթե չի զգացվում:

Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում պտուղը տեղակայված է կոնքի տակ: Դա կարելի է որոշել `տեսողական զննումով և պալպատով հղիությունը ղեկավարող բժշկին այցելելով: Բացի այդ, արգանդի մեջ պտղի երկայնական տեղը հեշտությամբ ախտորոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտությամբ: Նման դիրքորոշումն ամրագրելն իմաստ ունի հղիության մոտ 32 շաբաթից, քանի որ ավելի վաղ փուլերում պտուղը անընդհատ շարժվում է և կարող է բազմիցս փոխել դիրքը: Իրավիճակի կանխատեսումը հնարավոր է 28 շաբաթից:

Theննդաբերությունից առաջ իրավիճակի շտկում

Breech ներկայացումը ախտորոշելը վերջնական դատողություն չէ: 32-34 շաբաթների փուլում կարող են կատարվել հատուկ վարժություններ, որոնք կարող են սադրել պտղի շրջվելը: Սա կոնքի թեքությունն է, որն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա, հատուկ վարժություններ, որոնք կատարվում են ծնկի-արմունկի դիրքում: Վերջին դեպքում, կոնքը պետք է վեր լինի գլխի մակարդակից: Այս դիրքում խորհուրդ է տրվում օրական մի քանի անգամ մնալ ոչ ավելի, քան 20 րոպե:

Հնարավոր է նաև օգտագործել ինքնահոս ուժը: Լողավազանում լողալը բավականին լավ է օգնում: Այստեղ ճնշումը նվազում է, ինչը շատ ավելի հեշտացնում է պտղի ինքնուրույն շրջվելը:

Նկարագրված մեթոդների արդյունավետությունը դրանց կանոնավոր օգտագործման հետ տատանվում է 65 - 75% միջակայքում: Այնուամենայնիվ, չպետք է մոռանանք, որ վերը նշված մարմնամարզության համար կան հակացուցումներ.

• նեղ կոնք;
• վաղաժամ ծննդյան ռիսկը;
• պտղի արատավորություն;
• անցյալում անհաջող հղիություն, որն ավարտվել է աբորտով;
• շատ կամ շատ քիչ ամնիոտիկ հեղուկ;
• արգանդի զարգացման պաթոլոգիա;
• բազմակի հղիություն;
• placenta previa;
• գեստոզ;
• մի շարք ուղեկցող հիվանդություններ, որոնցում նման բեռները հակացուցված են:

Անցած մի քանի տարիների ընթացքում ասեղնաբուժության և հոմեոպաթիկ բուժման օգտագործումը ավելի տարածված է դարձել: Երբեմն առաջարկը, լույսի օգտագործումը, հատուկ երաժշտությունն օգնում են: Սակայն այդ մեթոդների արդյունավետության աստիճանը գիտությունը չի հաստատել:

Մանկաբարձական հեղաշրջում. Կողմ և դեմ կողմեր

Հղիության 36-ից կամ 37-րդ շաբաթվա ընթացքում երեխայի կարճատև ներկայացմամբ թույլատրվում է մանկաբարձական հեղաշրջում: Մենք խոսում ենք որոշակի մանիպուլյացիայի իրականացման մասին, որի ընթացքում բժիշկը մեխանիկական գործողությամբ կարող է ստիպել երեխային վերցնել ցանկալի դիրքը (գլուխը ներքև): Այն իրականացվում է բացառապես բժշկական հաստատությունում, հակացուցումների բացակայության դեպքում, խիստ հսկողության ներքո: Ընթացքում ինքնին վերահսկողությունը իրականացվում է ուլտրաձայնային սարքավորումների. Սովորաբար ցավազրկելը չի \u200b\u200bպահանջվում:

Մանկաբարձական հեղաշրջում կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է համապատասխան նախապատրաստում: Հղի կինը չպետք է որևէ բան ուտի երեկոյան երեկվանից (դատարկ աղիքները կարևոր են), միզապարկի դատարկումը տեղի է ունենում հենց ընթացակարգի մեկնարկից անմիջապես առաջ: Բացի այդ, ապագա մայրը ներարկվում է հատուկ դեղամիջոցներով, որոնք օգնում են հանգստացնել ներքին մկաններն ու արգանդը: Սա նախատեսված է հեղաշրջման գործընթացը հեշտացնելու համար:

Գործընթացը կարող է տևել 2-ից 3 ժամ: Ընդհանուր առմամբ, արվում է ոչ ավելի, քան 3 փորձ:

Արդյունավետության աստիճանը չի գերազանցում 60% -ը, պտուղը կարող է չտրվել մանիպուլյացիայի: Երեխան կարող է նաև հեղաշրջումից հետո շուտով զբաղեցնել նախկին դիրքը: Վերջին պատճառով է, որ շատ երկրներ սկսել են հրաժարվել ծննդօգնության հեղաշրջումից:

Ինչ պետք է իմանաք

Այս ընթացակարգին հակացուցումներ կան.

• ջրի բացակայություն, այս դեպքում այս տեսակի ցանկացած ազդեցություն կարող է վնասել պտուղը.
• երեխայի գլխի extensor դիրքը;
• բազմակի հղիություն;
• հղիության մեջ հակացուցումների առկայությունը թուլացում խթանող դեղերի նկատմամբ;
• պտղի կամ արգանդի կառուցվածքի կամ զարգացման անհատական \u200b\u200bառանձնահատկությունները:

Վերը թվարկված դեպքերի մեծ մասում ծննդօգնության հեղաշրջումն անհնար է: Հետևաբար, եթե երեխան չի փոխել դիրքը (որը ստուգվում է ուլտրաձայնի միջոցով, ներառյալ հսկողությունը ՝ նախաօպերատիվ ուլտրաձայնի ժամանակ), նշանակվում է կեսարյան հատում:

Կեսարյան հատված ՝ բրեկի ներկայացմամբ

Երեխայի համար ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու համար խորհուրդ է տրվում կատարել կեսարյան հատում բրեխի ներկայացմամբ: Հատկապես այն հաճախ նշանակվում է, եթե հղի կնոջ կոնքը չափազանց նեղ է, իսկ երեխայի գլուխը մեծ է: Բացի այդ, բժիշկները մեծ ուշադրություն են դարձնում այն \u200b\u200bբանի, թե ինչպես է ստում պտուղը, թե որ տեսակի կոնքի առաջարկի մասին է խոսքը: Արական նորածինների մոտ նման գործողությունը նախատեսված է օգնելու կանխել սեռական օրգանների հետ կապված խնդիրները: Վերջինս կարող է վնասվել բնական ծննդաբերության ժամանակ:

Վիրահատական \u200b\u200bառաքումը նույնպես նշվում է, եթե պտղի դիրքը բարդանում է այլ նրբերանգներով:

Ուշադրություն Ոտքի ներկայացումը համարվում է հատկապես վտանգավոր, այս դեպքում կա շնչահեղձության և նորածնի չափազանց մեծ վնասվածքի հավանականություն:

Որոշ դեպքերում կա նույնիսկ նորածնի մահվան սպառնալիք: Նման իրավիճակներից խուսափելու համար բժիշկները կեսարյան հատում են նշանակում:

Բրիչի ներկայացման տեսակները

Պտղի սխալ դիրքը կարող է տարբեր լինել, ինչը ազդում է ծննդաբերության ճշգրիտ ընթացքի վերաբերյալ որոշման վրա: Gluteal տարբերակը համարվում է դասական: Այս դեպքում երեխան հետույքով հանգստանում է մոր կոնքի դեմ: Ավելին, ոտքերը կարող են կամ թեքվել ծնկների հոդում կամ տարածվել մարմնի երկայնքով: Երբ ծալվում է, ներկայացումը կոչվում է խառը: Այն որոշվում է խստորեն ըստ ուլտրաձայնային ցուցումների: Տեսողական բժշկական զննումն այստեղ բավարար չէ:

Ավելի բարդ և հազվագյուտ դեպք է ոտքերի ներկայացումը (ոտքերը դեպի մուտքն են): Դա կարող է լինել ամբողջական, այստեղ մենք խոսում ենք երկու ոտքերի մասին, կամ թերի, երբ մեկը թեքվում է, իսկ մյուսը ՝ երկարվում: Որոշ դեպքերում ներկայացումը ծնկի է, պտուղը կանգնած է ծննդյան ջրանցքի հետ, ծնկները թեքում են հոդերի վրա: Երբեմն երեխան շրջվում է կողքի, թեք: Վերջին դեպքում առաջարկվում է վիրաբուժական առաքում:

Ինչն է ծննդաբերության վտանգը նմանատիպ ներկայացմամբ

Breech- ի ներկայացմամբ ընդհանուր գործընթացը, նույնիսկ լրացուցիչ բացասական գործոնների բացակայության պայմաններում, բարդ կլինի: Պատճառը պարզ է. Նորածնի հատակը գլուխից փոքր է: Եվ պտուղը ավելի քիչ ուժ կսեղմի արգանդի հատակին, ինչը ավելի թույլ կծկումներ է առաջացնում: Սա հանգեցնում է աշխատանքի հետաձգմանը, հատուկ թուլության տեսքին: Դա հղի է արյան ավելորդ կորստով, պտղի շնչահեղձությամբ և այլ տհաճ հետևանքներով:

Childննդաբերության ժամանակ երեխայի գլուխը կարող է հետ թեքվել, ինչը հղի է նորածնի վնասվածքով (պարանոց կամ գանգ): Birthննդյան գործընթացը դառնում է դժվար, դանդաղեցնում: Մեծ է նաև պտղի գլխի և ծննդյան ջրանցքի միջեւ պորտալարը սեղմելու հավանականությունը:

Սա առաջացնում է նորածնի մարմնի արյան հոսքի թուլացում, երբեմն զարգանում է հիպոքսիա: Տղաները առանձնահատուկ ռիսկի են ենթարկվում: Gluteal հավատարմությամբ առաքման ընթացքում զգալի ճնշում է գործադրվում գանգի վրա: Սեղմումը կարող է վնասել մարմնի այս հատվածին: Այդ է պատճառը, որ Եվրոպայում արու նորածինների բրեչ ներկայացմամբ, խստորեն խորհուրդ է տրվում կատարել կեսարյան հատում:

Էլ ինչ պետք է իմանաք այս իրավիճակում հղիության և ծննդաբերության կառավարման մասին

Չնայած ակնհայտ ռիսկին, բնական ծննդաբերությունը միանգամայն հնարավոր է, եթե կինը իրեն լավ է զգում, արգանդի կամ պտղի զարգացման շեղումներ չեն հայտնաբերվել: Երեխայի ցածր քաշը նույնպես նպաստում է աշխատանքի բնականոն ընթացքին:

Հետեւաբար, միանշանակ չի կարելի ասել, որ պտղի սխալ տեղանքը «նախադասություն» է: Այնուամենայնիվ, իրավիճակը լավագույնս լուծելու համար հղի կնոջը անհրաժեշտ է հատուկ բժշկական հսկողություն: Հաշվարկված ամսաթվից մեկ-երկու շաբաթ առաջ ապագա մայրը կարող է պահեստավորվել: Իրոք, նշված ներկայացումը հղի է վաղաժամ ծնունդով: Այս ռիսկը չի կարող անտեսվել: