Síndrome de mortalidade súbita. Síndrome de morte súbita: causas

A Síndrome da Morte Súbita Infantil é a morte de uma criança entre 1 semana e 1 ano de idade. Via de regra, acontece de forma inesperada. Ao mesmo tempo, a autópsia também não apresenta sinais de várias doenças ou anomalias de desenvolvimento que podem causar a morte do bebê. A patologia ainda não está totalmente esclarecida, portanto, os principais desencadeadores da síndrome terrível não foram estabelecidos. Os cientistas ainda continuam a considerar este fenômeno um dos mais misteriosos e trágicos ao mesmo tempo.

As estatísticas mostram que os meninos sofrem desta doença em maior grau (cerca de 60%), e o número máximo de mortes ocorre em 3-6 meses de vida de uma criança. Além disso, na maioria das vezes as crianças morrem tarde da noite ou de manhã cedo. O número de casos trágicos também depende da época. Está comprovado que no inverno e na primavera, devido a infecções comuns, as mortes infantis são mais frequentes.

Sobre patologia

A Síndrome de Morte Súbita Infantil (SMSL) apareceu oficialmente no início dos anos 60 do século 19, embora fosse quase universalmente vista antes. Mas só na década de 80, um grupo de médicos começou a fazer campanhas inteiras contra a ocorrência da doença.

A doença perigosa é freqüentemente chamada de síndrome de exclusão. Normalmente, o grupo de risco é: doenças infecciosas, tumores, malformações diversas e traumas. Freqüentemente, a causa da morte de uma criança ainda pode ser estabelecida por meio de um estudo cuidadoso do histórico médico e dos resultados da autópsia. Mas mesmo esses estudos nem sempre fornecem respostas detalhadas para todas as perguntas interessantes. Portanto, às vezes até uma criança perfeitamente saudável pode simplesmente não acordar de manhã. Nesses casos, os médicos falam sobre SIDS.

O risco de aparecimento da síndrome aumenta acentuadamente com a combinação de três fatores: alterações genéticas, idade crítica da criança e condições externas inadequadas para um desenvolvimento saudável. Por exemplo, um bebê saudável com falta de oxigênio durante o sono certamente acordará e virará a cabeça. No caso da patologia, o mecanismo de proteção não funciona: as crianças colocam o rosto no colchão, o teor de oxigênio no sangue diminui, a criança sufoca e morre. Fumar dos pais também pode levar à morte de um recém-nascido, já que um mau hábito também reduz o nível do reflexo protetor.

Causas da síndrome

Numerosos cientistas e pediatras ainda não conseguiram chegar a uma decisão única e identificar absolutamente todas as causas do desenvolvimento da doença. Mas os especialistas provaram que na maioria das vezes a morte ocorre devido à disfunção do músculo cardíaco ou devido a um distúrbio do sistema respiratório. Assim, em um sonho, em qualquer criança, o reflexo da tosse é enfraquecido e o tônus ​​dos músculos diminui. Com a síndrome, o corpo de um bebê doente não será capaz de lidar com ela. Haverá asfixia, a morte virá.

Há evidências de que SIDS pode ser devido a doenças congênitas do tronco cerebral... Essa conclusão foi feita por um grupo de médicos de Boston. Eles acreditam que a patologia nada tem a ver com o sono da criança, e que a morte ocorre por parada respiratória.

Pesquisadores do Texas acreditam que a condição perigosa decorre da perda de um gene específico.... É responsável pelo funcionamento dos sinais cerebrais e está envolvido na regulação do processo respiratório durante o acúmulo de dióxido de carbono. Nesse caso, o bebê pode morrer devido ao relaxamento dos reflexos. Os riscos aumentam significativamente se a sala for mal ventilada ou a criança sobreaquecer constantemente.

Alguns cientistas levantaram a hipótese de que a área insegura de dormir do bebê é a culpada pela SMSI.... Um colchão ou travesseiro muito macio pode matar um bebê enquanto dorme de bruços. Eles "bloqueiam" o nariz do bebê, causando parada respiratória. É por isso que muitos pediatras aconselham escolher um colchão firme para o recém-nascido e abandonar completamente o travesseiro.

A temporada também afeta o número de mortes. Está comprovado que no tempo frio, quando aumenta o número de doenças respiratórias, a morte de recém-nascidos é registrada com maior frequência.

Em famílias não sociais, a ameaça à vida da criança aumenta significativamente. O vício dos pais e a falta de um bom saneamento podem prejudicar a saúde do seu bebê.

Também foi constatado que existe uma predisposição genética para o desenvolvimento da síndrome. Seus primeiros sinais são prender a respiração ou parada cardíaca de curta duração na infância.

Fatores de risco

Os cientistas acreditam que a principal causa da SIDS é um mau funcionamento do sistema neuro-humoral. Além disso, quase todos os recém-nascidos apresentam apnéia do sono. Mas se o distúrbio reaparecer várias vezes em uma hora e durar cerca de 15 segundos ou mais, você deve entrar em contato imediatamente com o seu pediatra. Exatamente o mesmo que no caso de uma síndrome perigosa devido a um mau funcionamento do sistema cardíaco.

Os especialistas identificam outros fatores de risco comuns, que incluem:

• Sexo masculino do recém-nascido;
• Idade de 1 semana a 1 ano;
• Morte de um parente de sangue de SIDS;
• Baixo peso de nascimento;
• Doenças intrauterinas;
• Hipóxia fetal;
• Prematuridade;
• Parto múltiplo;
• Abortos espontâneos e abortos;
• Trauma de nascimento;
• A mãe tem menos de 16 anos;
• Superaquecimento frequente do recém-nascido;
• Má ventilação do quarto onde o bebê dorme;
• Fumar ao lado do bebê;
• Estação fria;
• Sono de uma criança de bruços;
• Cama de penas muito macia;
• Enrolamento excessivamente apertado.

Também existe uma versão de que bebês que sofrem regularmente de estresse psicoemocional são os mais suscetíveis à patologia. Às vezes, os médicos pensam que a morte pode ter ocorrido como resultado do sono conjunto da criança e dos pais.

Sintomas

A morte de uma criança devido a uma patologia perigosa pode durar 30 minutos, mas a patologia se desenvolve na velocidade da luz. Por isso é importante conhecer seus primeiros sinais para tentar ajudar a criança e salvar sua vida.

Se você suspeitar de um risco de desenvolver a síndrome da morte súbita, os pais definitivamente devem prestar atenção ao estado geral do bebê. Se por muito tempo houver enfraquecimento ou retenção da respiração, uma tosse doentia ou movimentos não naturais das expressões faciais, é necessário chamar uma ambulância. Freqüentemente, a condição é acompanhada por fraqueza geral, diminuição do tônus ​​muscular e pele azulada.

Mais atenção deve ser dada à saúde do recém-nascido, especialmente nos casos em que:

1. A temperatura do bebê aumenta rapidamente.
2. A criança se recusa a comer.
3. A criança fica letárgica e inativa.
4. O recém-nascido tem uma doença respiratória.
5. O bebê dorme em condições inadequadas para isso.
6. A criança adormece após choro prolongado ou birra.

O que pode ser confundido com a Síndrome da Morte Súbita Infantil?

São conhecidas histórias de casos em que os pais de um filho recém-nascido tentaram passar sua morte violenta pela síndrome da morte súbita infantil. Nesse caso, foram realizadas verdadeiras investigações e perícias que ajudaram a apurar a real causa da morte da criança. Então, com o que se pode confundir a patologia?

Consequências do abuso infantil

A morte de um recém-nascido pode ocorrer não apenas devido a alguma doença ou lesão, mas também devido ao tratamento inadequado e cruel dos pais com ele. Além disso, as histórias de espancamento dos próprios filhos só ganham força com o passar dos anos.

Os médicos nem sempre conseguem estabelecer de imediato a verdadeira causa da morte da criança no local da tragédia. As lesões podem ser ocultadas, por exemplo, se o bebê for sacudido. Em um recém-nascido, os vasos do cérebro se rompem, ele perde a consciência, ocorre coma ou morte clínica.

A idéia de abuso infantil na família também pode ser motivada por uma morte repetida com a síndrome de SMSL.

Acidente, estrangulamento

Picos hormonais, falta de sono e cuidados intermináveis ​​com o bebê podem causar um colapso mental em uma jovem mãe. Nesse estado, as mulheres não controlam seu comportamento, deixam de avaliar adequadamente a realidade, o que acaba levando às consequências mais terríveis. É por isso que é importante que a mãe realmente durma o suficiente e possa, pelo menos ocasionalmente, descansar durante o dia.

Às vezes, devido ao cansaço e à própria desatenção durante o sono dos pais com um filho, existe o risco de asfixia acidental não intencional. Aumenta principalmente quando a mãe está bêbada ou toma remédios para insônia por muito tempo.

Assim, no século 19, foi declarada uma proibição estrita do sono conjunto de crianças e seus pais, e a morte “acidental” de um bebê significava assassinato premeditado. Portanto, os pais jovens devem ter mais cuidado e equipar a criança com seu próprio lugar seguro para dormir.

Vários tipos de infecções

Em recém-nascidos, muitas doenças infecciosas podem ser atípicas. Portanto, às vezes, mesmo com os danos mais graves aos órgãos internos, os sintomas permanecem quase invisíveis. Isso é especialmente evidente em bebês prematuros. Portanto, antes de definir a SMSL, o patologista deve se certificar de que a morte não foi causada por meningite, pneumonia ou outras doenças semelhantes.

Diagnóstico de patologia

Para diagnosticar uma doença, os médicos geralmente usam equipamentos especiais que ajudam a monitorar a condição da criança. São vários monitores cardiorrespiratórios que detectam ritmos cardíacos anormais; monitores de respiração; monitores respiratórios (podem ser instalados até em casa sob a parte inferior do berço do bebê). Além disso, o recém-nascido precisa passar por um raio-X, um echoencefalograma e um eletrocardiograma.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial ajuda os especialistas a excluir insuficiência cardíaca aguda, doença renal, botulismo e asfixia violenta. Se os resultados da autópsia não revelarem os motivos da morte súbita da criança, a SMSL é diagnosticada.

Tratamento de síndroma

Infelizmente, o tratamento dessa síndrome ainda é difícil para os médicos. Portanto, em primeiro lugar, os especialistas partem da causa principal da patologia. O principal no tratamento da síndrome é chegar a tempo de ajudar o bebê.

O que fazer se o recém-nascido ficar doente?

Se os pais perceberem que seu bebê está se comportando de maneira diferente - sua respiração está prejudicada ou seu pulso está batido, é necessário chamar imediatamente o médico. Mas não se deve perder tempo, pois cada minuto é precioso, por isso os adultos devem tentar restaurar de forma independente o funcionamento do sistema cardíaco e respiratório. Para fazer isso, você precisa fazer uma massagem na criança:

• Passe os dedos ao longo da coluna várias vezes;
• Sacuda levemente o bebê em seus braços;
• Faça uma massagem relaxante nas mãos, pés e lóbulos das orelhas.

Esses truques simples podem salvar a vida de uma criança. Mas se não trouxeram resultado positivo, é necessário iniciar uma massagem indireta do coração e de todo o peito. Os movimentos devem ser suaves e leves, pois os ossos do recém-nascido ainda são muito frágeis. O principal ao fornecer ajuda é deixar de lado o pânico e pensar apenas em um bom resultado.

Como prevenir a ocorrência de uma doença perigosa?

O primeiro passo é criar um lugar verdadeiramente seguro e confortável para o seu bebê dormir. Vários estudos feitos por médicos ao longo dos anos provaram que um recém-nascido que dorme de bruços corre grande perigo todos os dias. Os bebês não devem ser colocados na cama logo após uma birra ou choro. Mais recentemente, soube-se que dormir de lado também pode desencadear SIDS. Dormir de costas é considerado algo verdadeiramente saudável. Nesse caso, as contra-indicações incluem apenas o subdesenvolvimento das mandíbulas ou um lançamento pronunciado de bile no esôfago. É difícil para esses bebês regurgitar; portanto, enquanto dormem de costas, há o risco de vômito entrar no trato respiratório.

Monitoramento de respiração

Para reduzir o número de mortes por uma síndrome perigosa, os cientistas criaram dispositivos especiais de monitoramento respiratório que podem ser usados ​​até em casa. Eles não apenas controlam completamente a respiração do bebê, mas também medem a pulsação, bem como a quantidade de oxigênio nos tecidos. Esses dispositivos são semelhantes a um monitor de bebê, que reproduz um certo sinal de som no caso de um distúrbio do ritmo cardíaco ou de uma suspensão da respiração por um longo período. Uma observação semelhante é recomendada para famílias cujos filhos estão em risco:

1. Bebês prematuros leves;
2. Bebês com apnéia do sono recorrente;
3. Recém-nascidos com função respiratória ou cardíaca prejudicada;
4. Crianças que perderam a consciência.

Profilaxia

Na maioria dos casos, não é possível evitar a morte súbita do bebê, mas é realista reduzir o risco de desenvolver patologia. Para isso, é necessário estar cadastrado no pediatra, informar ao médico todas as doenças atuais da criança. Você também precisa seguir estas dicas:

• Evite o superaquecimento. A temperatura ideal para recém-nascidos é de 18 a 20 graus, portanto, você não deve colocar seu bebê para dormir em um quarto onde a temperatura excede esse valor. À noite, é melhor vestir o bebê com roupas de algodão e cobrir com uma manta fina.
• Remova todos os itens macios do berço, incluindo travesseiros e brinquedos. Essas medidas ajudarão a proteger o bebê de uma possível asfixia. Vale a pena abrir mão das laterais, pois elas só acumulam poeira e prejudicam a circulação do ar. E em vez de um cobertor, você pode usar um saco de dormir especial para bebês.
• Colocar o bebê para dormir estritamente de costas. Essa recomendação comprovadamente reduz o risco da síndrome.

• Antes de ir para a cama, deve-se permitir que o bebê regurgite ar se a mamada for muito recente. Normalmente, para isso, a criança é segurada como um "soldado", abraçando-a na posição vertical.
• Vale a pena desistir do sono conjunto do bebê com os pais e, se tal necessidade surgir, a criança deve ter espaço livre suficiente para dormir. Ao mesmo tempo, os adultos devem estar absolutamente sóbrios e não excessivamente cansados.
• Não é recomendado desistir do mamilo antes de dormir. Mas é melhor começar a usar a partir do segundo mês de vida, para que a amamentação não seja prejudicada.

Os pais jovens não devem ter medo de SIDS. Está em seu poder fazer de tudo para que a criança nasça e cresça como uma pessoa saudável e feliz. O principal é levar um estilo de vida saudável e não deixar o bebê sozinho.

Vacinação e SIDS

Há uma opinião de que a vacinação e a vacinação contra muitas doenças prejudicam significativamente a saúde da criança e levam à ocorrência de vários distúrbios, incluindo a síndrome da morte súbita em bebês. Na verdade, o momento da vacinação muitas vezes coincide com o pico da frequência de morte súbita de um recém-nascido. Mas vários estudos provaram que, na maioria dos casos, são apenas coincidências. Além disso, a ausência de algumas vacinas, por exemplo, contra a tosse convulsa, só pode aumentar o risco de uma patologia perigosa.

Ajuda para pais que perderam um filho

A morte de parentes é um golpe para qualquer pessoa. E quando se trata da morte de seu próprio filho, torna-se especialmente difícil sobreviver ao trágico evento. Nesse caso, é preciso entender apenas uma coisa: a SMSL não pode ser sentida e prevista, o que significa que os pais não são os culpados pela morte do bebê. Você precisa aprender a viver de novo, procure ajuda de um psicólogo. Quase todas as famílias no futuro conseguirão dar à luz e criar um bebê saudável, às vezes não apenas um. O principal é acreditar que o melhor ainda está por vir.

conclusões

Em conclusão, deve-se dizer que a morte súbita e inesperada de um recém-nascido é extremamente rara e quase impossível prever o desenvolvimento da síndrome. Basta chamar a atenção dos pais para a idade em que a doença representa um grande perigo para a vida do filho. É nesse período que os adultos devem estar especialmente atentos ao bebê. Eles também precisam andar e brincar com o bebê o mais rápido possível, abandonar os maus hábitos e monitorar o estado do local de dormir do bebê: retire todos os itens macios do berço e substitua o cobertor pesado por um saco de dormir leve especial. Nesse caso, o risco da síndrome da morte súbita infantil é drasticamente reduzido, o que significa que a maternidade só trará alegria.

Vídeo: Sobre a Síndrome da Morte Súbita Infantil e Prevenção

A síndrome da morte súbita infantil (SMSL) não é uma doença. Em vez disso, é um diagnóstico feito quando uma criança saudável morre inesperadamente sem motivo. Se, após uma autópsia, um estudo detalhado do local do incidente e do histórico médico da criança, os médicos não conseguem identificar a causa da morte, eles diagnosticam a SMSL.

Essas mortes podem ser relatadas como SIDS (Síndrome de Morte Súbita Infantil), Síndrome de Morte Súbita Infantil (SIDS), morte de causa desconhecida ou simplesmente morte em um berço. A SMSL não é listada como causa de morte se outra causa for identificada, como um acidente, infecção ou um distúrbio congênito previamente não detectado (anormalidade genética).

De acordo com estatísticas na Rússia, a taxa de SIDS por 1000 crianças nascidas é de 0,43. Em 1991, a Child Mortality Research Foundation lançou uma campanha para reduzir o risco de SMSL, e o número de mortes no berço foi reduzido em 75%. Mas ainda é uma causa comum de morte para crianças.

Qual é a causa da Síndrome da Morte Súbita Infantil (SMSL)?

Ninguém sabe por que algumas crianças morrem assim. A pesquisa está em andamento e os médicos acreditam que uma combinação de fatores está em jogo. Supõe-se que algumas crianças têm problemas na parte do cérebro responsável por respirar e acordar, de modo que podem responder inadequadamente a uma situação quando, por exemplo, durante o sono, o nariz e a boca são cobertos por um cobertor.

Quando ocorre a morte no berço?

Na maioria das vezes, mas nem sempre, a morte no berço ocorre durante o sono. À noite no berço, ou durante o dia no carrinho, ou mesmo nos braços de um dos pais. As mortes no berço são mais prováveis ​​de ocorrer no inverno, embora as razões para isso não sejam totalmente compreendidas.

Quais crianças correm maior risco de SIDS?

A morte no berço não é comum em crianças menores de um mês. Ocorre mais frequentemente no segundo mês de vida e cerca de 90% dos casos ocorrem em crianças com menos de seis meses de idade. Quanto mais velha a criança, menor o risco - depois de um ano, esses casos são extremamente raros.

Por razões desconhecidas, essa síndrome não é comum em famílias asiáticas.

Na maioria das vezes, a morte no berço ocorre em famílias em que, no momento do nascimento da criança, a mãe ainda não tem 20 anos.

Existem fatores que colocam seu filho em risco de SIDS e sobre os quais você nada pode fazer. Esses fatores incluem:

masculino - a morte no berço é mais comum entre os meninos: cerca de 60% dos casos ocorrem com crianças do sexo masculino

nascimento prematuro (antes de 37 semanas de gestação)

nascer com baixo peso corporal (menos de 2,5 kg)

Como posso reduzir o risco de SIDS do meu filho?

Infelizmente, não há como evitar a morte em um berço. Existem alguns passos que você pode seguir para tentar reduzir o risco de SIDS. O Ministério da Saúde recomenda as seguintes medidas:

Coloque seu bebê para dormir de costas no berço no seu quarto.

Aos cinco a seis meses, os bebês começam a rolar e, nessa idade, o risco de desenvolver SMSI é reduzido, então você pode deixar seu bebê encontrar uma posição confortável para dormir sozinho. Mas ainda coloque-o para dormir de costas e se você de repente perceber que o bebê se virou em um sonho de barriga para baixo, vire-o de costas, embora, é claro, você não deva especialmente acordar à noite e verificar como o bebê dorme.

Não fume durante a gravidez e não permita que ninguém fume na presença de seu bebê. Se você fuma durante a gravidez ou após o parto, o risco do seu bebê de desenvolver SMSI aumenta. As mortes no berço são mais comuns em famílias onde as mães fumaram, foram expostas ao fumo passivo durante a gravidez ou onde as crianças fumaram. Um estudo confirma que, se as mulheres grávidas não fumarem, o número de mortes no berço será reduzido em 40%.

Não fume durante a gravidez e não permita que outras pessoas fumem na presença do bebê, mesmo no quarto ao lado com janela aberta, ventilador e ionizador de ar. Incentive os convidados a sair para fumar e manter o ar ao redor de seu filho livre da fumaça do tabaco.

Não deixe seu filho superaquecer

O superaquecimento também aumenta o risco de SIDS. Mantenha uma temperatura confortável no quarto onde o bebê dorme (entre 16 e 20 C, idealmente 18 C). As crianças não devem dormir perto de um radiador, aquecedor ou lareira, ou sob a luz solar direta. Não use bolsa de água quente ou cobertor térmico para aquecimento.

Coloque o bebê no berço de forma que suas pernas repousem contra a lateral da cama e ele não possa deslizar para baixo e cobrir a cabeça com um cobertor. Dobre o cobertor não mais alto que o nível dos ombros. Se você estiver usando um saco de dormir, certifique-se de que é do tamanho certo para que o bebê não deslize dentro dele.

Os sinais de que seu bebê está superaquecendo são suor, cabelo úmido, calor espinhoso, respiração rápida, ansiedade e febre. Sinta a barriga ou o pescoço do seu bebê para verificar se ele está com frio ou calor e escolha um cobertor adequado. Você não deve tocar nos braços e nas pernas para essa finalidade - eles podem estar com frio, mesmo se o bebê estiver quente.

Após retornar de uma caminhada, retire imediatamente as roupas extras do bebê, mesmo que você tenha que acordá-lo para isso.

Nunca durma em um sofá ou cadeira com uma criança

Após enjoo ou alimentação, coloque o bebê no berço. O lugar mais seguro para um bebê com menos de seis meses dormir é no berço do seu quarto.

Faça com que seu bebê durma em um colchão macio e firme que corresponda ao tamanho do berço. Camas d'água, pufes e similares não são locais adequados para o sono de um bebê. O estofamento do colchão deve ser impermeável e coberto com um lençol de camada única.

Use lençóis regulares e cobertores de bebê ou sacos de dormir especiais como roupa de cama, em vez de edredons. O saco de dormir não deve ser muito grande para que o bebê não fique preso nele.

Se o bebê estiver quente, retire um cobertor dele, se ele estiver com frio - adicione um (lembre-se que um cobertor dobrado ao meio é igual a dois cobertores). Não use edredons, colchas, almofadas de cama ou travesseiros.

Amamentação

Algumas pesquisas recentes mostraram que a amamentação reduz o risco de SMSL. O leite materno fornece ao seu bebê todos os nutrientes de que ele precisa durante os primeiros seis meses de vida e também protege o bebê de infecções.

Consulte o médico regularmente

Siga um esquema de vacinação que reduza o risco de SIDS e consulte um médico se o seu bebê estiver doente.

E quanto ao sono diurno?

Um estudo recente mostrou que é importante seguir os conselhos de segurança para o sono dos bebês não apenas à noite, mas durante o dia. Você deve colocar o bebê de costas e certificar-se de que ele não cubra a cabeça com um cobertor enquanto dorme. Este estudo também confirma a importância de manter seu bebê no mesmo cômodo em que você dorme durante o dia. O berço e a alcofa de vime são perfeitos para tirar uma soneca enquanto você passa o dia.

Qual é o seu conselho sobre o uso de chupeta?

Alguns estudos sugerem que o uso de chupeta ao colocar o bebê na cama (mesmo durante o dia) reduz o risco de SMSI. Uma teoria que explica esse efeito é que o círculo fictício ajuda o ar a entrar nas vias respiratórias do bebê, mesmo se ele acidentalmente cobrir a cabeça com um cobertor. Se você decidir usar chupeta, espere o início da amamentação, geralmente quando seu bebê tiver um mês de vida. Gradualmente, desmame seu filho da chupeta durante o período de 6 a 12 meses.

Não se preocupe se a chupeta do seu bebê cair da boca enquanto ele dorme. E não insista se a criança não quer chupeta.

Um monitor de sono de bebê pode ajudar?

Bebês saudáveis ​​não precisam de monitor de respiração. É um aparelho elétrico que dá um alarme caso a respiração do bebê seja interrompida por um determinado período de tempo. Ao usá-lo, pode ser necessário conectar o sensor ao corpo do bebê, colocar um transmissor ultrassônico ou um tapete especial no berço.

muito cansado

Os riscos associados a dormir juntos também aumentam se o seu filho:

nasceu prematuro (até 37 semanas)

nascido com um peso baixo (menos de 2,5 kg)

A Síndrome de Morte Súbita Infantil (SMSL) é a morte de uma criança no primeiro ano de vida sem praticamente nenhuma anormalidade de saúde. Além disso, a razão para isso não pode ser determinada nem mesmo pelo patologista durante a autópsia. Muitas vezes, a síndrome é chamada de "morte no berço" ou "morte sem causa". No entanto, ainda existem os motivos, fatores de risco para a ocorrência desse fenômeno praticamente inexplorado. Ao eliminá-los, os pais podem minimizar o risco de SIDS.

Descrição

A síndrome da morte súbita não é uma doença. Esse diagnóstico é feito postumamente se a análise da história da criança e os resultados da autópsia não permitirem determinar a causa da morte. Se for possível descobrir que uma patologia que não foi identificada anteriormente levou a um resultado letal, o diagnóstico de SMSL não é feito.

Desde a antiguidade, são recebidas informações sobre casos de morte súbita de bebês, mas ainda não foi encontrada uma explicação para esse fenômeno, apesar de cientistas de todo o mundo estarem tentando solucionar esse problema. Vale ressaltar que a SMSL não é típica para crianças da raça asiática e, na raça branca, ocorre duas vezes mais do que em indianos e afro-americanos.

Na maioria das vezes, a síndrome da morte súbita ocorre quando a criança está dormindo e, no dia anterior, nenhum sintoma aparece. Atualmente, são registrados até 6 casos desse fenômeno para cada mil de seus pares.

Até que idade pode ocorrer morte súbita de bebês?

O estudo do fenômeno permitiu identificar alguns padrões deste misterioso fenômeno:

Fatores que aumentam o risco de SIDS

Os cientistas, ao estudar casos de morte súbita em bebês, foram capazes de identificar uma série de fatores que contribuem para o seu desenvolvimento:

1. Desenvolvimento de depressão pós-parto na mãe.
2. O nascimento de um bebê por uma mãe solteira.
3. Condições sociais e econômicas precárias da família (os pais não sabem como cuidar adequadamente de uma criança, os pais não têm emprego, os membros da família fumam, não há ventilação regular no apartamento, o apartamento está lotado).
4. Durante a gravidez, a mãe usava drogas ou fumava.
5. A mãe deu à luz quando tinha menos de 17 anos.
6. Recentemente, a criança sofreu algum tipo de doença.
7. Hipóxia e anemia do feto foram observadas durante o período de sua gestação.
8. A observação médica da gravidez foi iniciada tardiamente ou foi totalmente ausente.
9. Casos relatados de natimorto ou SMSI nesses pais no passado.
10. A mãe teve muitas gestações e os intervalos entre elas são curtos.
11. Gravidez múltipla.
12. A criança estava abaixo do peso ao nascer.
13. Prematuridade do bebê. Além disso, quanto menor a idade gestacional da criança, maior o risco de desenvolver SMSL.
14. Superaquecimento do corpo da criança. Esse fator pode incluir tanto aquecimento excessivo na sala quanto o uso de cobertores excessivamente quentes ao cobrir uma criança.
15. Roupa de cama muito macia é usada para a criança - cobertores, colchões, travesseiros.
16. Sono de uma criança em posição deitada.

As causas da morte súbita de bebês não são totalmente compreendidas. Separadamente, deve-se notar que o risco de SMSL aumenta quando os pais fumam. A pesquisa mostra que os casos de SMSL seriam reduzidos em 40% se as mães não fumarem durante a gravidez. Além disso, o perigo reside tanto no fumo ativo quanto no passivo. Até fumar na sala ao lado, em que uma janela está aberta e a ventilação está ligada, é prejudicial.

Prováveis ​​causas de morte súbita

Os cientistas não estudaram totalmente SIDS. No entanto, alguns de seus mecanismos são descritos. Atualmente, existem várias teorias que podem explicar o mecanismo de desenvolvimento desse fenômeno.

O sono normal costuma ser acompanhado de problemas respiratórios, nos quais a respiração pode parar por um curto período. O resultado dessa interrupção é o desenvolvimento de hipoxemia. Normalmente, a hipoxemia provoca o despertar e posterior restauração da função respiratória. Se a respiração não for restaurada, ocorre morte súbita. As razões para isso são fornecidas abaixo.

Os mecanismos reguladores em uma criança estão em um estado imaturo e, portanto, a apneia na infância não é incomum. Se a suspensão da respiração ocorrer mais de uma vez por hora e a duração chegar a 15 segundos, é importante entrar em contato imediatamente com um pediatra.

Um grupo separado de cientistas acredita que o principal fator na SMSL são os distúrbios do ritmo cardíaco, não a apnéia. Entre eles - a frequência cardíaca que muda frequentemente, bradicardia (acompanhada por uma diminuição no número de contrações cardíacas para 70 ou menos batimentos por minuto), violações do tipo de bloqueio e extra-sístoles.

Essa teoria é confirmada por uma mutação do gene encontrado em alguns casos de desenvolvimento da SMSL, responsável pela estrutura dos canais de sódio localizados no coração. Mudanças nessas estruturas provocam distúrbios do ritmo cardíaco.

Mesmo em crianças saudáveis, pode ser observada uma violação do ritmo cardíaco, até sua parada por curto prazo. Se tais fenômenos forem observados na infância, é importante entrar em contato imediatamente com um pediatra e examinar o bebê.

O que mais pode causar a síndrome da morte súbita? Mudanças nas estruturas do tronco cerebral. Na medula oblonga, localizam-se os centros vasomotor e respiratório, responsáveis ​​pela atividade cardíaca. Estudos de alguns casos de SIDS revelaram uma violação da síntese enzimática, a formação de receptores de acetilcolina no tronco cerebral no contexto da influência de componentes da fumaça do tabaco. Presume-se que tais mudanças possam contribuir para o desenvolvimento da SMSL.

Em alguns bebês, após a morte súbita do bebê, foram identificadas alterações estruturais e danos às células que formam o tronco encefálico, que surgiram durante o desenvolvimento intrauterino em decorrência da hipóxia.

Com a ultrassonografia, realizada em crianças resgatadas após parada respiratória, constatou-se que em 50% dos casos existe uma patologia das artérias que irrigam o tronco encefálico com sangue. Isso pode indicar que a circulação cerebral prejudicada pode provocar SIDS em algumas crianças.

A circulação sanguínea é prejudicada se a artéria for pinçada devido à posição incorreta da cabeça do bebê. Devido ao subdesenvolvimento dos músculos, a criança não consegue virar a cabeça sozinha. A criança pode, por reflexo, virar a cabeça para uma posição segura somente após 4 meses.

Além disso, há uma violação da circulação sanguínea se o bebê dormir de lado. O fluxo sanguíneo é mais gravemente prejudicado durante o sono em decúbito ventral. Estudos confirmam que, nesta posição, há uma desaceleração acentuada na respiração e um enfraquecimento do pulso.

A combinação de um grande número de alterações patológicas encontradas em todas as crianças falecidas torna possível julgar que a SMSL freqüentemente se desenvolve no contexto de forte estresse ao qual o corpo da criança foi submetido. Essas alterações patológicas são expressas na forma de pequenas hemorragias encontradas na glândula timo, membrana externa do coração, pulmões, vestígios de ulceração nas membranas mucosas do trato gastrointestinal, formações linfoides encolhidas, viscosidade sanguínea reduzida. Esses fenômenos são sintomatologia da síndrome de estresse inespecífica.

Clinicamente, essa síndrome se manifesta na forma de corrimento nasal, secreção ocular, aumento das amígdalas, baço, fígado, erupção na pele e perda de peso. Na maioria das vezes, esses sintomas são observados em uma criança cerca de 3 semanas antes do desenvolvimento da SMSL em 90% dos casos. No entanto, muitos cientistas acreditam que esses sintomas são insuficientes para o início subsequente da morte. É possível que a combinação de quaisquer distúrbios de desenvolvimento e estresse possa levar a consequências terríveis.

Observou-se que a maioria das crianças com morte súbita apresentava sintomas de infecção viral uma semana antes do início da SMSL. Paralelamente, as crianças foram examinadas por um pediatra e algumas crianças receberam prescrição de antibióticos.

Entre os defensores dessa teoria, existe a opinião de que os patógenos liberam citocininas e toxinas que podem atrapalhar os mecanismos de defesa do organismo, por exemplo, a capacidade de acordar durante a apneia do sono. Assim, os fatores de risco presentes são exacerbados pela infecção. Toxinas de microorganismos patogênicos (Staphylococcus aureus é freqüentemente encontrado postumamente) podem provocar e intensificar a inflamação.

Os dados obtidos permitem julgar que as toxinas que afetam as crianças, juntamente com os fatores de risco, podem causar a morte.

Estudos recentes relatam a descoberta do gene SIDS em uma análise comparativa do DNA de crianças que morreram de SIDS e crianças saudáveis. É geralmente aceito que a probabilidade da síndrome da morte súbita infantil é três vezes maior nas crianças que têm uma mutação genética responsável pela formação e subsequente desenvolvimento do sistema imunológico da criança. No entanto, os cientistas preferem acreditar que a presença de um gene mutado por si só não provoca SIDS, mas apenas em conjunto com outros fatores.

Alguns estudos indicam a probabilidade de morte súbita como resultado da presença da bactéria Helicobacter pylori no corpo. Essa conclusão se baseia no fato de ser essa bactéria mais encontrada em crianças falecidas. Esses micróbios provocam a síntese de amônio, que causa distúrbios respiratórios e, como resultado, ocorre a morte súbita do bebê. Supõe-se que a criança, cuspindo, pode inalar alguns dos micróbios do vômito. Assim, o amônio entra na corrente sanguínea e causa distúrbios respiratórios que chegam a interrompê-lo.

Considere outra causa provável da síndrome da morte súbita do bebê.

Enrolar um bebê como fator de risco

Os especialistas discordam sobre a segurança do enfaixamento. Algumas pessoas acreditam que enfaixar reduz o risco de SMSI, evitando que o bebê seja enrolado e coberto com um cobertor sobre a cabeça.

Outros acham que o enfaixamento atrapalha o desenvolvimento fisiológico do bebê. O enfaixamento restringe fortemente os movimentos do bebê, não permite que ele fique em uma posição confortável. Como resultado, a termorregulação é perturbada - em uma posição endireitada do corpo, sua transferência de calor aumenta.

Além disso, a respiração é limitada, ou seja, o risco de desenvolver pneumonia e SMSL aumenta significativamente.

Um manequim como forma de prevenir SIDS

Alguns pesquisadores acreditam que o uso de chupeta durante o sono diurno e noturno de seu bebê pode reduzir o risco de SMSI. Esse efeito é explicado pelo fato de que o desenho do mamilo garante a penetração do ar nos órgãos respiratórios da criança nos casos em que ela seja acidentalmente coberta com uma manta sobre a cabeça.

Você deve começar a usar chupeta a partir do 1 mês, quando a amamentação já está estabelecida. No entanto, se a criança se recusar a tomar a chupeta, você não deve ser persistente. O desmame de um bebê de chupeta deve começar com 1 ano de idade.

Segurança do sono nas articulações do bebê e da mãe

Vários cientistas têm interpretações ambíguas sobre dormir junto com uma criança. Sem dúvida, dormir junto ajuda a prolongar o período da amamentação. Estudos correspondentes revelaram que, quando mãe e filho dormem juntos, o risco de desenvolver SMSI no último é reduzido em cerca de 20%. Isso pode ser explicado pelo fato de o corpo do bebê ser sensível e capaz de sincronizar a respiração e os batimentos cardíacos com a respiração e os batimentos cardíacos da mãe.

Além disso, a mãe, estando por perto, é capaz de controlar inconscientemente o sono da criança. Observa-se que o risco de morte súbita aumenta se o bebê primeiro chorar alto e depois adormecer profundamente. Nesses períodos, a criança não deve ficar isolada, será mais seguro ficar ao lado da mãe, que pode perceber a cessação da respiração e prestar assistência em tempo hábil.

No entanto, por outro lado, quando dormimos juntos, o risco de síndrome da morte súbita infantil aumenta significativamente se os pais do bebê fumarem. Mesmo que o fumo não seja feito na presença de um bebê, no sonho o fumante exala ar saturado de componentes nocivos contidos no tabaco. Uma situação semelhante ocorre se os pais usam álcool ou drogas. Além disso, a probabilidade de um pai que dorme rápido esmagar o bebê inadvertidamente aumenta. Ao dormir com uma criança, também não é recomendável abusar do perfume.

Regras para escolher uma cama para um bebê

O melhor local para um berço é o quarto da mãe. Deve ser colocado longe do radiador, aquecedor, lareira. Isso evitará que o bebê superaqueça. O colchão deve ser firme, sim. Você pode colocar um oleado sobre ele, e por cima - uma folha cuidadosamente endireitada. Melhor ficar sem travesseiro. A cama da criança deve ter um grau de rigidez tal que as amolgadelas da cabeça da criança não permaneçam sobre ela.

Na estação fria, o cobertor do bebê deve ser de lã e não amassado ou com penugem. É proibido o uso de manta térmica. A criança não deve ser coberta acima da altura dos ombros. Isso minimiza a probabilidade de a criança cair acidentalmente. Nesse caso, a criança que está no berço deve ser posicionada de forma que encoste as pernas na parte de baixo da cama.

Se for usado um saco de dormir, deve-se selecioná-lo estritamente de acordo com o tamanho (para evitar que a criança se deite). A temperatura média no quarto das crianças não deve ser superior a 20 graus Celsius. O superaquecimento do bebê causa uma deterioração no controle cerebral sobre a atividade do centro respiratório.

Você pode determinar se a criança está com frio tocando em sua barriga. A definição de braços e pernas é considerada incorreta, pois podem estar frios mesmo que a criança tenha calor. Ao retornar de uma caminhada, é necessário despi-lo, mesmo que possa acordar disso.

Ao ir para a cama, o bebê deve ser colocado em posição supina. Para evitar regurgitação e posterior aspiração de vômito durante o sono de costas, a criança deve ser mantida em posição vertical por cerca de 15 minutos antes de deitar. Isso permitirá que o ar engolido com os alimentos escape do estômago.

Dormir de barriga para baixo aumenta o risco de morte súbita por vários motivos:

1. Controle fisiológico mais fraco da atividade dos pulmões, coração, funções autonômicas.
2. O equilíbrio entre as partes simpática e parassimpática do NA pode ser perturbado.
3. Há uma violação da ventilação dos pulmões. Isso é duplamente importante para bebês com menos de 3 meses de idade, que apresentam diminuição dos reflexos de promoção da ventilação.
4. O sono de barriga é mais profundo devido ao aumento do limiar do despertar.

A posição mais perigosa em um sonho é para aquelas crianças que geralmente dormem de costas e acidentalmente viram de bruços. Bebês que preferem dormir de barriga para baixo devem ser virados de costas após adormecer. A posição de lado também é considerada menos segura do que de costas. Não coloque brinquedos macios no berço.

Depois de seis meses, o bebê já pode rolar sozinho na cama, então você pode permitir que ele fique na posição mais confortável para ele. No entanto, ele deve ser colocado para dormir de costas.

Usando uma babá eletrônica

Atualmente, existem aparelhos especializados que permitem monitorar os batimentos cardíacos e a respiração de bebês de até um ano de idade. Esses monitores possuem um sistema de alerta especial que é acionado quando o ritmo cardíaco é perturbado ou quando há parada respiratória súbita.

Esses dispositivos não são capazes de proteger um bebê contra SIDS, mas podem notificar imediatamente os pais sobre os problemas existentes. Isso permitirá que você forneça assistência oportuna à criança. O uso mais adequado desses monitores é em crianças que correm o risco de desenvolver a síndrome da morte súbita infantil e que apresentam distúrbios respiratórios.

Grupos de risco por idade

SIDS é atípico para bebês de até um mês de idade. Na maioria das vezes, a síndrome ocorre de 2 a 4 meses. Segundo as estatísticas, o mais crítico é a 13ª semana de vida. Cerca de 90% de todos os casos de SMSL ocorrem antes dos seis meses de idade. É extremamente raro que a síndrome da morte súbita em crianças ocorra após um ano, embora haja casos registrados até mesmo na adolescência.

Ajudando uma criança

Se uma criança pára repentinamente de respirar, você precisa pegá-la imediatamente, correr vigorosamente os dedos várias vezes ao longo da coluna, de baixo para cima. Então você precisa massagear os lóbulos das orelhas, pés, mãos, sacudi-los. Na maioria das vezes, essas ações levam à restauração da respiração.

Se a respiração ainda não for restaurada, você deve entrar em contato imediatamente com o serviço de ambulância. Antes de sua chegada, a criança deve receber massagem cardíaca e respiração artificial.

Assim, é impossível eliminar completamente o risco de morte súbita pelo fato de suas causas não serem totalmente compreendidas. No entanto, todos os pais podem minimizar os riscos, reduzindo os fatores de desenvolvimento.

A Síndrome de Morte Súbita Infantil (SIDS, "morte no berço") é a morte de uma criança com menos de 1 ano de idade sem sinais de doença e sem características na autópsia. Este fenômeno é um dos mais misteriosos e trágicos da medicina, existem muitos mitos e lendas em torno dele.

Para evitar medos desnecessários para a criança, bem como para realizar a prevenção da SMSL, é necessário conhecer o ponto de vista científico sobre o assunto.

O que é a síndrome da morte súbita infantil?

O termo SMSL foi introduzido no final da década de 60 do século passado, embora casos de morte súbita de lactentes tenham sido descritos anteriormente, tais fatos são encontrados em toda a literatura. Somente nas décadas de 1980 e 1990, após estudar os fatores de risco, os pediatras começaram a realizar campanhas ativas de prevenção dessa síndrome.

SIDS é um diagnóstico de exclusão. Apesar da alta capacidade adaptativa, os bebês freqüentemente morrem de causas externas e internas. Na maioria das vezes, são malformações, doenças infecciosas, lesões (incluindo as intencionais) e tumores. Normalmente, a causa da morte pode ser determinada pelo histórico médico e pelos achados da autópsia. Mas às vezes nenhuma pesquisa responderá às perguntas. Uma criança saudável, com desenvolvimento normal, adormece e, depois de um tempo, os pais a encontram morta no berço. É essa morte súbita e sem causa que é chamada de SIDS.

Por que ocorre SIDS?

O risco de morte súbita em berços é maior em crianças de 2 a 4 meses, diminuindo gradualmente em 6 meses e tendendo a zero após 9 meses. Os cientistas descobriram até que idade a síndrome da morte súbita infantil é perigosa, mas não conseguiram estabelecer a causa. Uma série de características típicas de todas as vítimas de SMSL foram identificadas. Assim, na autópsia em crianças, foram encontradas partes subdesenvolvidas do cérebro (núcleo arqueado, por exemplo), responsáveis ​​pela sincronização da atividade cardiovascular e respiratória.

Hipótese de intervalo Q-T longo

O tempo desde o início da contração dos ventrículos do coração até seu relaxamento é indicado no cardiograma pelo intervalo Q-T. De acordo com várias estimativas, uma extensão desse momento para 440-450 ms é chamada de QT estendido. A conexão desse recurso com a morte coronária súbita de adultos foi comprovada há muito tempo. Agora descobriu-se que em 30-35% das crianças que morreram de SIDS, esses intervalos aumentados foram registrados em que ocorre a instabilidade elétrica do músculo cardíaco. E muitas vezes essa característica é absolutamente fisiológica, atinge um pico em 2 meses e desaparece em seis meses, o que coincide com os riscos de morte súbita relacionados à idade.

Hipótese de apnéia

Em muitas crianças saudáveis, existe um fenômeno de respiração intermitente, quando as respirações profundas são intercaladas com intervalos de 3 a 20 segundos. Mas, em alguns casos, as pausas entre os movimentos respiratórios aumentam significativamente. Na maioria das vezes isso acontece com. Essa apnéia (interrupção da respiração) com duração de mais de 20 anos desaparece depois que os bebês prematuros atingem a idade correspondente a 37 semanas de gravidez.

Embora em casos raros, as longas pausas persistem em bebês nascidos a termo. Os cientistas identificaram alguma relação entre tal apnéia e SIDS, portanto, bebês prematuros com respiração longa são recomendados para instalar gravadores respiratórios especiais.

Deficiência de receptor de serotonina

A falta de células sensíveis à serotonina localizadas em certas partes do cérebro é um achado comum de autópsia em vítimas de SMSL. Esse déficit concentra-se justamente na área do cérebro responsável pela sincronia cardiorrespiratória, ou seja, pela conexão entre a respiração e a frequência cardíaca. Existe a hipótese de que sejam os defeitos nos receptores da serotonina que causam a parada respiratória durante o sono em crianças.

Hipótese de termorregulação incompleta

Acredita-se que os centros vitais da medula oblonga amadurecem nas crianças até os três meses. Com células cerebrais imaturas responsáveis ​​pela termorregulação, a temperatura corporal média em bebês está abaixo do normal. Por volta dos 3 meses de idade, ocorre constância da temperatura (quando medida no reto). Pouco antes da maturação dessas células, flutuações nos números do termômetro e uma resposta inadequada de temperatura podem ser notadas. Ou seja, quando o microclima do quarto muda, o bebê pode simplesmente superaquecer, o que vai afetar a atividade respiratória e cardíaca e levar à morte súbita.

Existem muitas outras hipóteses (genéticas, infecciosas, a hipótese de clampeamento cruzado da artéria vertebral), mas nenhuma delas explica absolutamente todos os casos de SMSL.

Mecanismo de morte súbita

Uma combinação de fatores genéticos, idade crítica e condições externas desfavoráveis ​​é necessária para o desenvolvimento da SMSL. Normalmente, as crianças, deitadas de bruços em uma cama macia, acordam instantaneamente com falta de oxigênio e mudam de posição. Mas, em alguns bebês, esse mecanismo de defesa não funciona. Eles podem se enterrar em um colchão de penas, o conteúdo de oxigênio no sangue diminuirá e o nível de dióxido de carbono aumentará, mas o despertar reflexo não ocorrerá. A criança respirará o ar de exaustão repetidamente até que o nível de oxigênio se torne crítico e leve à morte. Um fator adicional, como o tabagismo dos pais, também causa uma violação desse reflexo protetor.

Fatores de risco para SMSL

Apesar das buscas malsucedidas pela causa exata da morte súbita de bebês, os cientistas identificaram vários fatores de risco. A eliminação desses fatores permite reduzir significativamente o número de mortes súbitas, embora muitas características predisponentes não possam ser eliminadas.

Fatores associados à gravidez e parto

• dependência de drogas e tabagismo da mãe durante a gravidez
• hipóxia intrauterina e atraso no desenvolvimento
• prematuridade

Características da criança

• masculino, idade de 2 a 4 meses
• medidas de ressuscitação no passado (quanto mais episódios na vida da criança exigindo atendimento de emergência, maiores os riscos)
• o irmão ou irmã da criança morreu de SMSL (isso se aplica à morte de qualquer doença não transmissível, não apenas de SMSL)
• episódios frequentes e prolongados de apnéia, alto limiar para despertar

Condições de sono da criança

• dormindo de bruços e de lado
• pais fumantes após o parto
• cama macia, colchão de penas, travesseiro
• superaquecimento, estação fria
• acomodação de crianças em grandes altitudes acima do nível do mar

Os principais fatores na ocorrência da morte súbita e sem causa de um bebê são dormir de bruços, problemas no berço e fumar dos pais.

Durma deitado de bruços

Anos de pesquisa mostraram que uma criança que dorme de bruços corre maior risco de morte súbita. É especialmente perigoso colocar as crianças de bruços em um sonho após uma longa pausa ou pela primeira vez, isto é, criar a chamada "posição incomum de barriga". Geralmente ocorre durante cochilos fora de casa.

Costumava-se considerar que a posição lateral não representa uma ameaça. Mas agora se sabe que o risco dessa posição não é menor, pois as crianças costumam se virar de bruços. Portanto, a única posição segura pode ser considerada a posição de costas. As exceções são as condições em que dormir de costas é contra-indicado (subdesenvolvimento da mandíbula, refluxo gastroesofágico pronunciado). Esses bebês costumam cuspir e podem inalar vômito. A grande maioria dos bebês dorme pacificamente de costas, sem o risco de engasgar.

Condições de sono

Um elemento importante para a segurança do bebê é o ambiente em seu quarto e, especificamente, no berço. Potencialmente levando à morte súbita pode ser:

• Colchas quentes
• Travesseiros volumétricos macios
• Colchões e colchões de penas macios
• Temperatura ambiente aumentada
• Dormindo com os pais

Pais fumantes

A mãe e o pai viciados em nicotina prejudicam não apenas a própria saúde, mas também afetam negativamente a criança. Existem várias versões de por que a inalação passiva da fumaça do tabaco leva à morte súbita durante o sono. O mais comum é a diminuição da quantidade de catecolaminas, responsáveis ​​pela sensibilidade à privação de oxigênio, sob a influência da nicotina.

Como as mães fumantes fumavam com mais frequência durante a gravidez, seus filhos são caracterizados pelo atraso no desenvolvimento de todas as partes do cérebro, incluindo os centros de regulação cardíaca e respiratória. A combinação desses fatores leva a uma consequência trágica como a SMSL.

O que poderia estar escondido sob o disfarce de SDAF?

A maioria das mortes infantis tem causas. Às vezes, para encontrar esses fatores causais, uma investigação completa e uma autópsia por especialistas são realizadas. E apenas ocasionalmente a morte permanece um mistério, recebendo o nome de SIDS.

As consequências do abuso

A morte de uma criança pode ser o resultado de uma explosão de raiva dos pais ou pode ser devido a espancamentos crônicos e bullying. Infelizmente, isso acontece com mais frequência do que gostaríamos. E se os médicos que chegaram ao local da tragédia encontrarem ferimentos graves e fraturas imediatamente, algumas das consequências da violência não podem ser vistas imediatamente.

Isso inclui estrangulamento intencional e síndrome do tremor do bebê. O último é o dano aos vasos finos do cérebro como resultado de sacudir o bebê. Um pescoço frágil e uma cabeça relativamente grande de uma criança no primeiro ano de vida predispõe a danos cerebrais graves, até perda de consciência, coma e morte.

Um caso repetido de SIDS em uma família sugere a possibilidade de abuso infantil. Se um terceiro filho morre repentinamente, os médicos forenses não duvidam do abuso dos pais.

Estrangulamento inadvertido

Noites sem dormir, mudanças hormonais e amamentação sob demanda cansam todas as mães. Portanto, seu sono noturno pode ser muito forte, apesar do aumento da sensibilidade aos gritos do bebê. Se a criança dormir na mesma cama com a mãe, existe o risco de estrangulamento não intencional. Esse risco aumenta várias vezes quando a mãe está tomando álcool ou drogas para insônia.

Um dos fatos literários e históricos mais famosos da SIDS foi a parábola do julgamento de Salomão no Antigo Testamento. Duas mães foram até Salomão, uma das quais encontrou o filho morto na cama (“dormiu” sobre ele) e colocou o corpinho na cama da segunda mãe.

Ela chamou o bebê vivo de filho. Salomão julgou sabiamente a disputa entre as mulheres, dando o filho a uma mãe verdadeira, que não concordou em dividi-lo em dois. Desde então, o hábito de colocar o bebê na cama dos pais apareceu e desapareceu entre as diferentes nações.

Nos séculos 18-19, havia até proibições estritas de dormir juntos, e "borrifar" uma criança era considerado homicídio premeditado. Atualmente, a maioria das mães tenta colocar seus bebês em uma cama separada, embora casos de morte súbita ainda sejam encontrados.

Infecções virais e bacterianas

Em bebês, muitas doenças infecciosas são atípicas. Com lesões graves em órgãos, às vezes não há sintomas claros. Isso é especialmente verdadeiro para bebês prematuros. Portanto, antes de diagnosticar SIDS, o patologista irá definitivamente descartar pneumonia, meningite e outras complicações formidáveis ​​de infecções.

Prevenção de SMSL

A morte súbita de bebês não pode ser prevista e evitada com 100% de probabilidade. Mas você pode fornecer a seu bebê um ambiente seguro e eliminar muitos fatores de risco.

Monitoramento de respiração doméstica

Nos últimos anos, surgiram muitos eletrodomésticos que permitem monitorar a respiração, o pulso da criança e até a saturação de oxigênio do sangue. Esses dispositivos funcionam com o princípio de um monitor de bebê, dando aos pais um sinal sonoro durante longas pausas na respiração do bebê e distúrbios do ritmo cardíaco. Mas, infelizmente, a pesquisa não provou pelo menos algum benefício profilático de tais dispositivos. O monitoramento domiciliar tem pouco ou nenhum efeito sobre a incidência de SMSL. O uso de sensores é permitido apenas para crianças de grupos de alto risco:

• Bebês que tiveram episódios de perda de consciência, descoloração azul, necessitando de cuidados urgentes (ressuscitação cardiopulmonar)
• Bebês prematuros de baixo peso ao nascer com episódios frequentes de apneia do sono
• Crianças com doença respiratória comprovada levando a parada respiratória

Inovações comerciais inúteis incluem cunhas, bem como todos os tipos de posicionadores de dormir. Esses dispositivos fixam a criança, impedindo-a de virar de bruços. Do ponto de vista das estatísticas, os riscos de morte súbita nessas crianças não diminuem em nada.

SIDS e vacinação

Os ativistas antivacinas ficam felizes em usar o fenômeno da SMSL para intimidar os pais com o "horror da vacinação". Na verdade, as primeiras vacinas de um bebê geralmente coincidem com o pico das taxas de mortalidade súbita. Mas vários estudos extensos provaram que as coincidências de episódios de vacinação e morte súbita são completamente coincidentes. Além disso, as crianças vacinadas morrem no berço com muito menos frequência do que as não vacinadas. A falta de vacinação não só não o salvará da SMSL, mas também aumentará o risco de morrer por parada respiratória com coqueluche, por exemplo.

Quando você deve prestar atenção especial ao seu filho?

Em algumas circunstâncias, é necessário dar um pouco mais de atenção à saúde do bebê para evitar um desfecho trágico.

• Febre em uma criança, especialmente durante o sono
• Recusa em comer, diminuição da atividade física
• Todas as doenças respiratórias (faringite, bronquite, até mesmo um resfriado comum)
• Sono de um bebê após uma longa birra e choro
• Durma em condições desconhecidas (longe de casa, não no berço)

Ajudando os pais a sobreviver à morte súbita de uma criança

A amargura de uma perda tão inesperada e dolorosa é incomparável. Mas é preciso lembrar que a SMSL não pode ser prevista e evitada, e não há culpa dos pais na morte de um filho. Para isso, é necessário buscar ajuda de um psicólogo, iniciar aulas em grupos de apoio e continuar vivendo. A maioria das famílias consegue manter a união, ter filhos e evitar a repetição da tragédia.

Principais descobertas sobre SIDS

• A morte súbita de uma criança saudável é trágica, mas extremamente rara
• É impossível prever o desenvolvimento de SIDS
• SIDS pós-morte só é diagnosticado se não houver sinais de doença ou violência
• As principais medidas para prevenir a morte súbita de lactentes são: dormir de costas, berço com colchão duro, sem travesseiro e cobertor / saco de dormir leve e pais parar de fumar
• Os eletrodomésticos para monitorar a respiração e a frequência cardíaca são necessários apenas para crianças em risco
• A presença na medicina de um fenômeno como a SMSL não é uma razão para o desenvolvimento de ansiedade na mãe e no pai. Crie um ambiente seguro para o seu filho e divirta-se com os pais!

A síndrome da morte súbita infantil (SMSL) é a morte súbita de uma criança aparentemente saudável com menos de 1 ano de idade como resultado de uma parada respiratória por um motivo inexplicável.

Descrição da Síndrome de Morte Súbita Infantil

Casos de morte infantil por um motivo inexplicável foram descritos repetidamente na literatura médica, mas a SMSL foi introduzida como um diagnóstico post-mortem apenas no final dos anos 1960.

A morte súbita em sonho ocorre devido a vários fatores (presença de malformações na criança, doenças infecciosas e lesões não percebidas pelos pais), mas esses fatores podem ser identificados por meio do estudo da história da doença e da autópsia. Quando os estudos realizados não permitem explicar a causa da morte do bebê, a SMSL é indicada no relatório de óbito (trata-se de um diagnóstico de exclusão).

A CID 10 classifica a síndrome da morte súbita do lactente como uma condição não especificada que ocorre por uma razão desconhecida (código R95.0 com indicação de autópsia e código R95.9 sem tal indicação).

Analisando as causas e os riscos desse fenômeno em crianças menores de um ano, pediatras de todo o mundo iniciaram campanhas desde a década de 1980 para ajudar a reduzir o número de mortes no berço. A medicina ainda não é capaz de responder por que a morte súbita infantil ocorre durante o sono, mas, graças às recomendações dos pediatras, o número de casos de SMSL nos Estados Unidos caiu pela metade e na Rússia em 75%.

Estatisticas

Alguns pesquisadores acreditam que o problema é uma "conquista" da civilização, já que o número de SMSL nos países desenvolvidos é muito maior do que nos países do terceiro mundo.

Uma busca ativa pela causa da morte inesperada de crianças vem sendo realizada desde a década de 1980, mas não há estatísticas gerais. De acordo com estudos de 1999 em alguns países desenvolvidos, para cada 10.000 crianças que não atingiram o primeiro ano de vida, existem:

• Alemanha - 8 casos;
• Itália - 10;
• Rússia - 4;
• EUA - 8;
• Suécia - 5.

Os dados mudam a cada ano, em países desenvolvidos, pediatras e pais aprendem a prevenir a morte de menores de um ano por SMSI. As estatísticas ao longo dos anos indicam uma diminuição no número de mortes: em 1963 na Europa, a taxa de mortalidade de crianças por SMSL era de 2-3 casos por 1000, em 2000 - 4 casos por 10000.

Graças a um estudo aprofundado de situações trágicas, alguns padrões foram estabelecidos:

• Em 90% dos casos, a morte súbita de crianças ocorreu antes dos seis meses de idade;
• SIDS é mais comum durante a estação fria;
• Os meninos são vítimas de SMSL em 60% dos casos;
• A síndrome da morte súbita infantil não está relacionada à vacina.

De acordo com os resultados dos estudos, a morte súbita infantil ocorre em 92% dos casos em bebês dormindo separados dos pais. Os dados são indiretamente confirmados por estatísticas - uma morte inexplicável em bebês em países africanos e asiáticos, onde o sono tradicional conjunto de mãe e filho é praticado, é detectada duas vezes menos do que em europeus, onde um recém-nascido geralmente dorme sozinho.

Etiologia

A morte de um bebê é sempre uma tragédia, e os pais fazem o possível para evitá-la, eliminando possíveis pré-requisitos. Sem saber a causa do fenômeno, é impossível excluir fatores negativos, o que provoca pânico nas mães de filhos absolutamente saudáveis.

Existem várias hipóteses que explicam o mecanismo da SMSL, causas e fatores de risco. É justamente estabelecido que o fenômeno surge em decorrência da falta de sincronização das atividades respiratórias e cardiovasculares de uma criança imperfeita do ponto de vista da fisiologia do organismo infantil. De acordo com os médicos, as violações se desenvolvem:

1. Como resultado de um aumento no intervalo Q-T (esta é uma contração dos ventrículos do coração e a ejeção de sangue dos ventrículos para a aorta e tronco pulmonar, que é registrado com EKG). A instabilidade elétrica fisiológica é registrada em crianças com menos de 6 meses de idade (o pico ocorre aos 2 meses). Um aumento no intervalo Q-T foi detectado em 30-35% dos casos de morte súbita de uma criança menor de um ano.
2. Devido à cessação dos movimentos respiratórios. Períodos de apnéia do sono (com duração de 3 a 20 segundos) são observados em muitos bebês saudáveis. O oxigênio devido a esse atraso não entra no cérebro, como resultado de uma longa pausa, o ritmo cardíaco é perturbado. Um aumento significativo no intervalo entre os movimentos respiratórios é geralmente observado em bebês prematuros. Ao cuidar dessas crianças, é recomendado o uso de um dispositivo especial (registrador de respiração). Influencia o problema na duração da apneia e no tabagismo materno.
3. Devido a uma deficiência de receptores de serotonina (um neurotransmissor chamado "o hormônio da felicidade"). Embora a autópsia não dê uma resposta inequívoca sobre o motivo da morte súbita, segundo os médicos, as causas da morte podem estar justamente na falta de receptores de serotonina na região do cérebro responsável pela atividade sincrônica dos sistemas cardiovascular e respiratório.
4. Como resultado da termorregulação imperfeita observada em crianças menores de 3 meses de idade. A imaturidade de um determinado grupo de células cerebrais leva à inconsistência da temperatura corporal, portanto, a menor alteração no microclima do quarto pode provocar superaquecimento da criança e afetar a atividade de seus sistemas cardiovascular e respiratório.

Existem outras hipóteses de origem da SBS - genética (foram encontradas variações do gene NOS1AP associadas à síndrome), infecciosa (sintomas de algumas doenças são observados em crianças 1-2 semanas antes da tragédia). A morte súbita de uma criança no berço pode estar associada a uma compressão da artéria vertebral, etc.

Fatores de risco

O SHSM não foi estudado o suficiente, mas graças aos estudos realizados, os seguintes grupos de risco foram identificados:

1. Crianças dormindo de barriga para baixo. Anteriormente, devido à imaturidade do trato digestivo e às cólicas, os pediatras aconselhavam a deitar o bebê de bruços durante o sono. Após a mudança na recomendação oficial, a postura de costas passou a ser a norma para bebês dormindo, "morte no berço" na Europa Ocidental e nos EUA é 2 vezes menos comum.
2. Superaquecimento e hipotermia durante o sono. Recomenda-se substituir o cobertor do bebê como um fator que contribui para o superaquecimento por um saco de dormir especialmente projetado.
3. A probabilidade de desenvolver SMSL aumenta em bebês cujo berço tem uma base mole (a interação desses fatores não foi totalmente compreendida, mas as estatísticas confirmam a presença de um alto risco neste grupo).
4. Uma história familiar do problema de parada cardíaca sem causa, respirando nos irmãos do recém-nascido.
5. Alimentação artificial.
6. Estresse pré-natal.
7. Bebês infectados pelo vírus sincicial respiratório humano antes dos seis meses de idade (é o principal fator nas doenças do trato respiratório inferior em crianças pequenas; as epidemias em climas temperados costumam ocorrer no inverno).

O grupo de risco para SMSL também inclui crianças nascidas:

• prematuro;
• como resultado de um trabalho de parto longo (mais de 16 horas) ou complicado;
• após um curto período (menos de um ano) após o nascimento anterior;
• mãe que tem hábitos ruins (fuma, usa álcool, drogas);
• em uma mulher que não foi observada por um médico durante a gravidez, ou o período de gestação foi acompanhado de uma doença infecciosa.

O grupo de alto risco inclui crianças com menos de 6 meses de idade, o número máximo de casos foi registrado em crianças de 2 a 4 meses. A probabilidade de morte súbita infantil está presente em bebês menores de um ano (a segunda idade perigosa é o 9º mês de vida).

A morte de um recém-nascido nas primeiras horas e semanas de vida ocorre frequentemente por asfixia, infecções, malformações e traumatismo do nascimento, baixo peso ao nascer (80% dos casos).

Muitas mulheres que sobreviveram à tragédia consideram esses fatores duvidosos, uma vez que se prepararam para o nascimento de um bebê, levavam uma vida saudável e a criança apresentava altos escores na escala de Apgar. No entanto, isso apenas fala de conhecimento insuficiente da interação dos fatores de risco e parada respiratória e parada cardíaca (a principal causa de morte entre os recém-nascidos).

A análise dos relatórios de mortalidade infantil súbita para 2006-2008 mostra que a respiração do bebê parou em cada caso de SMSI como resultado da exposição simultânea de quatro fatores de risco com mais frequência do que um.

Métodos de prevenção

A prevenção da SMSL começa antes do nascimento do bebê: a gestante deve parar de beber álcool, não fumar, e seguir as recomendações do médico que a acompanha durante a gravidez. As atividades após o nascimento de um bebê são reduzidas para eliminar possíveis fatores de risco e incluem:

1. Local de dormir devidamente equipado para uma criança. O colchão deve ser justo, não é permitido o uso de travesseiro, os brinquedos devem ser retirados do berço durante o sono. Recomenda-se a substituição do cobertor por um saco de dormir, mas caso não seja possível, a criança deve ser colocada ao pé do berço para excluir a possibilidade de restrição acidental do acesso ao oxigênio.
2. A posição correta do bebê durante o sono. Até que a criança aprenda a rolar bem (isso acontece depois de 4-5 meses, ou seja, durante o período de redução do risco de SMSL), ela deve ser colocada para dormir de costas, e não de lado, e até mais ainda não em seu estômago.
3. Manter as condições de temperatura ideais. O bebê não deve ser resfriado ou superaquecido, não deve ser enrolado para não perturbar a respiração.
4. Preservação da amamentação a longo prazo (pelo menos até 4 meses). Segundo as estatísticas, a falta de leite da mãe e a transição precoce para a alimentação artificial costumam provocar o aparecimento de SMSL.
5. Fortalecimento do sistema imunológico. Para o pleno desenvolvimento do bebê, os pais devem realizar ginástica diária, endurecimento e massagem na criança.
6. Eliminação de substâncias irritantes durante o sono das crianças (sons altos, odores intensos, luz forte).

Uma medida preventiva obrigatória é não fumar no mesmo quarto com um bebê recém-nascido para todos os membros da família. A fumaça do tabaco, mesmo no caso do fumo passivo, passa para o leite materno, a mãe que amamenta deve evitar inalá-lo.

Vamos analisar em detalhes:

Compartilhando o sono como método de prevenção

De acordo com a pesquisa, a probabilidade de morte infantil está diretamente relacionada ao co-leito. Esses dados são bastante contraditórios - segundo as estatísticas, a ocorrência de SMSL é mais observada em países onde a criança dorme sozinha (a cama do bebê pode ser no quarto dos pais ou em quartos diferentes). Mas também há evidências de que dormir com os pais é perigoso para o bebê. Os pesquisadores não levaram em consideração a influência de outros fatores (tabagismo dos pais, posição sobre o estômago, travesseiro e colchão macio, etc.), não deram argumentos convincentes, mas simplesmente afirmaram o aumento de casos em função do sono articular dos a mãe e o bebê.

Com base nesses dados, concluiu-se que o bebê deve dormir sozinho. Para controlar a respiração e os batimentos cardíacos do bebê, é recomendado o uso de um monitor de bebê. Caso não seja possível adquirir o aparelho, a criança é colocada em um berço separado localizado ao lado da cama da mãe.

O sono conjunto é permitido se os pais tiverem a oportunidade de eliminar completamente os fatores perigosos, equipar adequadamente o local de dormir da criança e cumprir a condição principal - em hipótese alguma a cabeça do bebê deve ser coberta, nem mesmo a mão do adulto impede o fluxo de ar.

Sintomas e primeiros socorros

A falta de respiração é o primeiro e principal sintoma da SMSL. Se não reiniciar em 5 segundos, deve-se administrar respiração artificial. O peito do bebê deitado de costas deve subir durante a inspiração.

A probabilidade de SIDS é impossível de prever, uma criança pode morrer inesperadamente mesmo se as recomendações forem totalmente seguidas, então pelo menos um dos pais deve ser capaz de fornecer os primeiros socorros. Se em algum momento o bebê parou de respirar repentinamente e as ações dos adultos ajudaram a restaurar a respiração, uma ambulância ainda deve ser chamada.

Komarovsky sobre SVDS