Синдром раптової смертності. Синдром раптової смерті: причини

Синдром раптової дитячої смерті - це загибель дитини у віці від 1 тижня до року. Як правило, настає несподівано. При цьому на розтині також відсутні ознаки різних захворювань або відхилень у розвитку, які могли б стати причиною смерті малюка. Патологія все ще залишається вивченою не до кінця, тому й основні пускові механізми страшного синдрому не встановлені. Вчені до цих пір продовжують вважати це явище одним з найзагадковіших і найтрагічніших одночасно.

Статистика показує, що в більшій мірі від цієї недуги страждають хлопчики (приблизно 60%), а максимальна кількість смертності припадає на 3-6 місяць життя дитини. Причому найбільш часто діти помирають пізно вночі або рано вранці. Кількість трагічних випадків залежить і від пори року. Доведено, що взимку і навесні через поширених інфекцій летальні випадки серед дітей реєструються частіше.

Про патології

Синдром раптової дитячої смерті (СРДС) офіційно з'явився на початку 60-х років 19 століття, хоча практично повсюдно був помічений і раніше. Але тільки в 80-е група лікарів стала проводити цілі кампанії проти виникнення даного захворювання.

Небезпечне порушення часто називають синдромом виключення. Зазвичай групу ризику становлять: інфекційні захворювання, пухлини, різні пороки розвитку і травми. Найчастіше причину загибелі дитини все-таки можна встановити за допомогою ретельного вивчення історії хвороби та результатів розтину. Але навіть такі дослідження не завжди дають розгорнуті відповіді на всі хвилюючі питання. Так, іноді навіть абсолютно здорова дитина може просто не прокинутися вранці. У таких випадках лікарі і кажуть про СРДС.

Ризик появи синдрому різко збільшується при поєднанні трьох факторів: генетичних змін, критичного віку дитини і невідповідних здоровому розвитку зовнішніх умов. Наприклад, здоровий немовля при нестачі кисню під час сну обов'язково прокинеться і поверне голову. У разі патології захисний механізм не спрацьовує: діти обтикатимуться особою в матрац, вміст кисню в крові зменшується, дитина задихається і вмирає. До загибелі немовляти може привести і куріння його батьків, так як шкідлива звичка також знижує рівень захисного рефлексу.

Причини виникнення синдрому

Численні вчені і педіатри все ще не змогли прийти до єдиного рішення і виявити абсолютно всі причини розвитку захворювання. Але фахівцями було доведено, що найчастіше смерть настає через дисфункції серцевого м'яза або внаслідок розлади респіраторної системи. Так, уві сні у будь-якої дитини послаблюється кашльовий рефлекс і зменшується тонус мускулатури. При синдромі організм хворого малюка буде не в силах з цим впоратися. Виникне задуха, настане смерть.

Існують дані про те, що СРДС може бути наслідком вроджених порушень стовбура головного мозку. Даний висновок зробила група лікарів з Бостона. Вони вважають, що патологія не має нічого спільного зі сном дитини, а летальний результат наступає через зупинку дихання.

Дослідники їх Техасу вважають, що небезпечний стан виникає внаслідок втрати особливого гена. Він відповідає за функціонування сигналів головного мозку і бере участь в регуляції процесу дихання під час накопичення вуглекислого газу. У цьому випадку малюк може померти через розслаблення рефлексів. Ризики значно збільшуються, якщо в кімнаті встановлена ​​неякісна вентиляція або дитина постійно перегрівається.

Деякі вчені висувають гіпотезу про те, що виною СРДС стає небезпечно обладнане місце сну немовляти. Занадто м'який матрац або подушка можуть привести до смерті дитини, коли він спить на животі. Вони «перекривають» ніс малюка, викликаючи зупинку дихання. Саме тому багато педіатри радять вибирати жорсткий матрац для новонародженого і зовсім відмовитися від подушки.

На кількість смертей впливає і пору року. Доведено, що під час холодів, коли особливо збільшується кількість респіраторних захворювань, загибель новонароджених фіксується частіше.

У асоціальних сім'ях загроза життю дитини істотно збільшується. Згубні звички батьків і відсутність сприятливих санітарних умов можуть підірвати здоров'я малюка.

Також встановлено, що існує генетична схильність до розвитку синдрому. Першими її ознаками є затримки дихання або короткочасні зупинки серця в дитячому віці.

Фактори ризику

Вчені вважають, що все-таки головною причиною виникнення СРДС є збій в роботі нейрогуморальної системи. Також практично у всіх новонароджених трапляються апное сну. Але якщо розлад повторюється кілька разів за годину і триває близько 15 секунд і більше, слід негайно звернутися до педіатра. Рівно так само, як і в разі виникнення небезпечного синдрому через порушення роботи серцевого системи.

Фахівці вироблять і інші поширені фактори ризику, до яких можна віднести:

• Чоловіча стать новонародженого;
• Вік від 1 тижня до 1 року;
• Загибель кровного родича від СРДС;
• Маленький вага дитини при народженні;
• Внутрішньоутробні захворювання;
• Гіпоксію плода;
• недоношеність;
• Множинні пологи;
• Викидні і аборти;
• Травми при народженні;
• Вік матері менше 16 років;
• Часте перегрівання новонародженого;
• Погане провітрювання кімнати, де спить немовля;
• Куріння поруч з малям;
• Холодна пора року;
• Сон дитини на животі;
• Занадто м'яку перину;
• Зайве туге сповивання.

Також існує версія про те, що патології в найбільшою мірою схильні до немовлята, які регулярно відчувають психо-емоційне напруження. Іноді лікарі схиляються до думки про те, що летальний результат міг настати внаслідок спільного сну дитини і батьків.

симптоми

Загибель дитини через небезпечну патології може тривати протягом 30 хвилин, але розвивається патологія блискавично. Саме тому важливо знати її перші ознаки, щоб спробувати допомогти дитині і врятувати його життя.

При підозрах на ризик розвитку синдрому раптової смерті батьків обов'язково варто звернути увагу на загальний стан малюка. Якщо протягом тривалого часу простежується послаблення або затримка дихання, нездоровий кашель або неприродні рухи міміки, необхідно викликати швидку допомогу. Найчастіше стан супроводжується загальною слабкістю, зниженим м'язовим тонусом, посинінням шкіри.

Більше уваги до здоров'я новонародженого слід проявляти особливо в тих випадках, коли:

1. У немовляти стрімко підвищується температура.
2. Малюк відмовляється від їжі.
3. Дитина стає млявим і малорухомим.
4. Новонароджений хворий респіраторним захворюванням.
5. Немовля спить в непристосованих для цього умовах.
6. Дитина засинає після тривалого плачу або істерики.

З чим можна переплутати синдром раптової дитячої смерті?

Історії відомі випадки, коли батьки новонародженої дитини намагалися видати його насильницьку загибель за синдром раптової дитячої смерті. В цьому випадку проводилися справжні розслідування і судмедекспертизи, які і допомагали встановити справжню причину смерті дитини. Так з чим же можна переплутати патологію?

Наслідки жорстокого поводження з малюком

Загибель новонародженого може наступити не тільки через будь-яких захворювань або травм, але і внаслідок неадекватного і жорстокого поводження батьків з ним. Причому історії про побиття власних дітей з роками тільки набирають обертів.

Не завжди лікарям вдається відразу на місці трагедії встановити справжню причину смерті дитини. Травми можуть бути прихованими, наприклад, в разі струшування малюка. У новонародженого розриваються судини головного мозку, він втрачає свідомість, настає кома або клінічна смерть.

На думки про жорстоке поводження з дітьми в сім'ї також може наштовхнути повторний летальний випадок з синдромом СРДС.

Нещасний випадок, удушення

Гормональні сплески, нестача сну і нескінченна турбота про дитину можуть викликати психічний зрив у молодої матері. В такому стані жінки не контролюють свою поведінку, перестають адекватно оцінювати реальність, що в кінцевому рахунку призводить до найжахливіших наслідків. Саме тому важливо, щоб мати дійсно висипалася і могла хоча б іноді відпочити протягом дня.

Іноді через втому і власну неуважність під час сну батьків з дитиною з'являється ризик ненавмисного випадкового удушення. Він особливо збільшується, коли мати перебуває в нетверезому вигляді або тривалий час приймає ліки від безсоння.

Таким чином, ще в 19 столітті було оголошено сувору заборону на спільний сон дітей і їх батьків, а «випадкова» смерть малюка означала навмисне вбивство. Тому молодим батькам слід бути більш уважними і облаштувати дитині його власну безпечне спальне місце.

Різного роду інфекції

У новонароджених багато інфекційних захворювань можуть протікати нетипово. Тому іноді, навіть при самому важкому ураженні внутрішніх органів, симптоми залишаються практично непомітними. Особливо це проявляється у недоношених дітей. Тому перед постановкою СРДС патологоанатом повинен переконатися в тому, що летальний результат стався не через менінгіту, пневмонії або інших подібних хвороб.

діагностика патології

Для діагностики захворювання лікарі зазвичай використовують спеціальне обладнання, яке допомагає контролювати стан дитини. Це різні кардіореспіраторний монітори, що виявляють збій серцевого ритму; монітори дихання; респіраторні монітори (їх можна встановлювати навіть вдома під дном ліжечка немовляти). Також новонародженому необхідно пройти рентген, Ехоенцефалограма і електрокардіограму.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика допомагає фахівцям виключити гостру серцеву недостатність, патології нирок, ботулізм і насильницьку асфіксію. У разі, якщо результати аутопсії не виявляється підстав для раптової загибелі дитини, ставлять СРДС.

лікування синдрому

На жаль, терапія даного синдрому все ще викликає труднощі у лікарів. Тому в першу чергу фахівці відштовхуються від основної причини виникнення патології. Головне в лікування синдрому - вчасно встигнути надати допомогу малюкові.

Що робити, якщо новонародженому стало погано?

Якщо батьки помітили, що їхній малюк поводиться інакше - у нього порушується дихання або збивається пульс, необхідно негайно викликати медиків. Але час втрачати не можна, так як дорога кожна хвилина, тому дорослі повинні постаратися самостійно відновити роботу серцевого, дихальної системи. Для цього потрібно зробити дитині масаж:

• Кілька разів провести пальцями уздовж по хребту;
• Злегка потрусити немовляти на руках;
• Виконати розслабляючий масаж кистей, стоп і мочок вух.

Такі нескладні прийоми можуть врятувати життя дитини. Але якщо вони не принесли позитивного результату, необхідно приступити до непрямого масажу серця і всієї грудної клітки. Рухи повинні бути плавними і легкими, так як кістки новонародженого ще зовсім тендітні. Головне при наданні допомоги - відкинути паніку і думати тільки про хороше закінчується.

Як запобігти виникненню небезпечної недуги?

В першу чергу слід створити дійсно безпечне і зручне місце для сну немовляти. Різні дослідження лікарів протягом багатьох років довели, що новонароджений, який спить на животі, щодня піддається величезній небезпеці. Не слід укладати спати малюків відразу після істерики або плачу. Зовсім недавно стало відомо і те, що сон на боці теж здатний спровокувати СРДС. По-справжньому здоровим визнаний сон на спині. В цьому випадку до протипоказань можна віднести лише недорозвинення щелеп або виражений закид жовчі в стравохід. Таким малюкам важко зригувати, тому під час сну на спині з'являється ризик потрапляння блювотних мас в дихальні шляхи.

моніторинг дихання

Для зменшення кількості смертності від небезпечного синдрому вчені створили спеціальні апарати моніторингу дихання, які можна використовувати навіть вдома. Вони не тільки повністю контролюють дихання дитини, але і вимірюють пульс, а також кількість кисню в тканинах. Такі апарати схожі з радіоняні, яка відтворює певний звуковий сигнал у разі порушення серцевого ритму або при довготривалих затримках в диханні. Подібне спостереження рекомендовано сім'ям, чиї діти входять до групи ризику:

1. Недоношені немовлята з невеликою вагою;
2. Малюки з повторюваним апное сну;
3. Новонароджені з порушеннями роботи дихальної або серцевої системи;
4. Діти, у яких була зафіксована втрата свідомості.

профілактика

У більшості випадків уникнути раптової смерті малюка не вдається, але знизити ризик розвитку патології реально. Для цього потрібно перебувати на обліку у педіатра, повідомляти лікаря про всі поточні захворюваннях дитини. Також необхідно виконувати наступні поради:

• Уникати перегрівання. Оптимальна температура для новонароджених - 18-20 градусів, тому не варто класти дитину спати в кімнаті, де температура перевищує це значення. На ніч краще одягати немовляти в бавовняний одяг і вкривати тонким ковдрою.
• Прибрати з ліжечка всі м'які предмети, в тому числі подушку і іграшки. Такі заходи допоможуть вберегти малюка від можливого задухи. Варто відмовитися і від бортиків, так як вони тільки збирають пил і погіршують циркуляцію повітря. А замість ковдри можна використовувати спеціальний спальний мішок для малюків.
• Укладати спати немовляти строго на спину. Доведено, що подібна рекомендація зменшує ризик виникнення синдрому.

• Перед сном малюкові потрібно дати відригнути повітря, якщо годування було зовсім недавно. Зазвичай для цієї дитини тримають «солдатиком», притиснувши до себе у вертикальному положенні.
• Варто відмовитися від спільного сну немовляти з батьками, а якщо така необхідність все ж виникає, то слід забезпечити дитині достатньо вільного місце для сну. При цьому дорослі повинні бути абсолютно тверезими і не надмірно втомленими.
• Не рекомендується відмовлятися від сосок перед сном. Але починати користуватися ними краще з другого місяця життя, щоб грудне вигодовування не було порушено.

Молоді батьки не повинні боятися СРДС. Саме в їх силах зробити все, щоб дитина народилася і виросла здоровою і щасливою людиною. Головне - вести здоровий спосіб життя і не залишати немовляти одного.

Вакцинація і СРДС

Існує думка, що вакцинації і щеплення проти багатьох захворювань істотно підривають здоров'я дитини і призводять до виникнення різних порушень, у тому числі і до синдрому раптової смерті у немовлят. І адже дійсно, час вакцинації дуже часто збігається з піком частоти раптової загибелі новонародженого. Але численні дослідження довели, що в більшості випадків це всього лише збіг. Причому відсутність деяких щеплень, наприклад, проти коклюшу, може тільки збільшити ризик виникнення небезпечної патології.

Допомога батькам, які втратили дитину

Смерть рідних - удар для будь-якої людини. А коли справа стосується загибелі власну дитину, пережити трагічну подію стає особливо важко. В цьому випадку потрібно зрозуміти лише одне: СРДС неможливо відчути і передбачити, а значить батьки не винні в смерті малюка. Потрібно навчитися жити заново, звернутися за допомогою до психолога. Майже всім сім'ям надалі вдається народити і виростити здорову дитину, а іноді і не одного. Головне - вірити, що все найкраще ще попереду.

висновки

На закінчення варто сказати про те, що раптова і несподівана смерть новонародженого зустрічається вкрай рідко і передбачити розвиток синдрому практично неможливо. Слід лише звернути увагу батьків на те, до якого віку недуга становить величезну небезпеку для життя їхньої дитини. Саме в цей період дорослі повинні бути особливо уважні до дитини. Також їм необхідно якомога частіше гуляти і грати з малюком, відмовитися від шкідливих звичок і стежити за станом місця сну немовляти: прибрати все м'які предмети з його ліжечка і замінити важке ковдру на спеціальний легкий спальний мішок. У цьому випадку ризик виникнення синдрому раптової смерті дітей різко скорочується, а значить материнство дійсно принесе тільки радість.

Відео: про синдром раптової смерті немовлят і його запобігання

Синдром раптової дитячої смерті (СРДС) - це не захворювання. Швидше, це діагноз, який ставиться в тому випадку, коли здорова дитина несподівано помирає без будь-яких причин. Якщо після розтину, детального вивчення місця події та медичної історії дитини, лікарі не можуть виявити причину смерті, вони діагностують СРДС.

Подібна смерть може бути зареєстрована як СРДС (синдром раптової дитячої смерті), синдром раптової смерті немовляти (СВСМ), смерть з невстановлених причин або просто смерть в ліжечку. СРДС не вказується в якості причини смерті, якщо була виявлена ​​інша причина, наприклад, нещасний випадок, інфекція або які раніше не виявлене вроджене захворювання (генетична аномалія).

Згідно зі статистикою в Росії показник СРДС на 1000 народжених дітей становить 0,43. У 1991 році Фонд вивчення проблеми дитячої смертності почав кампанію, спрямовану на зниження ризику виникнення СРДС, і кількість смертей в колисці знизилося на 75%. Але це як і раніше залишається частою причиною смерті дітей.

У чому причина синдрому раптової дитячої смерті (СРДС)?

Ніхто не знає, чому деякі діти так вмирають. Дослідження тривають, і лікарі вірять, що тут грає роль поєднання кількох факторів. Є припущення, що у деяких дітей є проблеми в тій частині мозку, яка відповідає за дихання і пробудження, таким чином вони можуть неадекватно реагувати на ситуацію, коли, наприклад, під час сну їх ніс і рот виявилися накриті ковдрою.

Коли відбувається смерть у колисці?

Найбільш часто, але не завжди, смерть в колисці відбувається під час сну. Вночі в дитячому ліжечку, або під час денного сну - в колясці або навіть на руках когось із батьків. Смерть в ліжечку частіше відбувається взимку, хоча причини цього до кінця не виявлені.

Які діти піддаються найбільшому ризику СРДС?

Смерть в колисці не типова серед дітей молодше місяці. Найбільш часто вона відбувається на другому місяці життя і близько 90% випадків відбуваються з дітьми молодше шести місяців. Чим старша дитина, тим менше ризик - після року такі випадки вкрай рідкісні.

За невизначених причин цей синдром не типовий для азіатських сімей.

Найбільш часто смерть в ліжечку трапляється в сім'ях, в яких на момент народження дитини мамі ще не виповнилося 20 років.

Існують фактори, що піддають дитини ризику виникнення СРДС, з якими ви нічого не можете зробити. Ці чинники включають в себе:

чоловіча стать - смерть в ліжечку частіше зустрічається серед хлопчиків: близько 60% випадків відбуваються з дітьми чоловічої статі

поява на світ раніше терміну (до 37 тижня вагітності)

поява на світ з низькою масою тіла (менше 2,5 кг)

Як можна знизити ризик виникнення СРДС у моєї дитини?

Як це не сумно, але способів запобігти смерті в ліжечку не існує. Ви можете прийняти деякі заходи, щоб спробувати знизити ризик виникнення СРДС. Міністерство охорони здоров'я рекомендує наступні заходи:

Кладіть дитину спати на спину, в його ліжечко, що стоїть у вашій кімнаті

У віці п'яти-шести місяців діти починають перевертатися, і в цьому віці ризик розвитку СРДС знижується, тому ви можете дозволити малюкові самостійно знайти зручну позу для сну. Але все ж кладіть його спати на спинку і якщо раптом помітите, що малюк перекинувся уві сні на живіт, переверніть його назад на спину, хоча, звичайно ж, не варто спеціально прокидатися ночами і перевіряти, як спить малюк.

Не паліть під час вагітності і не дозволяйте нікому палити в присутності дитини. Якщо ви курите під час вагітності або після пологів, ризик розвитку у дитини СРДС збільшується. Випадки смерті в колисці більш часті в сім'ях, де матері курили, піддавалися пасивному курінню під час вагітності, або де курили в присутності дітей. Одне дослідження підтверджує, що якби вагітні не курили, кількість випадків смерті в ліжечку скоротилося б на 40%.

Не паліть під час вагітності і не дозволяйте іншим палити в присутності дитини, навіть в сусідній кімнаті з відкритим вікном, вентилятором і іонізатором повітря. Просіть гостей виходити курити на вулицю і стежте, щоб повітря навколо вашої дитини був чистим від тютюнового диму.

Не дозволяйте дитині перегріватися

Перегрів також підвищує ризик виникнення СРДС. Підтримуйте в кімнаті, де спить дитина, комфортну температуру (між 16 і 20 С, в ідеалі - 18 С). Діти не повинні спати поруч з радіатором, обігрівачем або каміном, або під прямими сонячними променями. Не використовуйте для обігріву пляшку з гарячою водою і термоодеяло.

Кладіть дитину в ліжечко так, щоб його ніжки упиралися в бортик ліжка і він не міг зісковзнути вниз і накритися ковдрою з головою. Ковдра підтикати не вище рівня плечей. Якщо ви використовуєте спальний мішок, переконайтеся, що він підходить за розміром і малюк не може ковзнути вниз всередині нього.

Ознаки того, що малюк перегрівся, - це спітнілі вологе волосся, пітниця, прискорене дихання, неспокій і жар. Поторкайте живіт або шию малюка, щоб перевірити, холодно йому чи жарко, і підберіть відповідне ковдру. Чіпати ручки і ніжки з цією метою не варто - вони можуть бути холодними, навіть якщо малюкові тепло.

Після повернення з прогулянки відразу зніміть з дитини додатковий одяг, навіть якщо для цього дитину доведеться розбудити.

Ніколи не спите на канапі або в кріслі з дитиною

Після заколисування або годування покладіть дитину в ліжечко. Найбезпечніше місце для сну дитини молодше шести місяців - це дитяче ліжечко, що стоїть у вашій кімнаті.

Нехай малюк спить на гладкому твердому матраці, який відповідає розмірам ліжечка. Водяні ліжка, пуфики тощо - невідповідні місця для дитячого сну. Оббивка матраца повинна бути непромокаючої і покрита простирадлом в один шар.

Як постільних речей використовуйте звичайні простирадла і дитячі ковдри або спеціальні спальні мішки, а не пухові ковдри. Спальний мішок не повинен бути занадто великим, щоб малюк не заплутався в ньому.

Якщо малюкові жарко, зніміть з нього одну ковдру, якщо йому холодно - додайте одне (не забувайте, що ковдру, складене вдвічі, дорівнює двом ковдр). Не використовуйте пухові і ватні ковдри, а також валики для ліжок і подушки.

годуєте грудьми

Деякі останні дослідження показали, що грудне вигодовування знижує ризик виникнення СРДС. Грудне молоко забезпечує малюка всіма необхідними йому поживними речовинами протягом перших шести місяців життя, а також захищає дитину від інфекцій.

Регулярно показуйте дитини лікаря

Дотримуйтесь графік щеплень, які знижують ризик виникнення СРДС, і звертайтеся за порадою до лікаря, якщо малюк захворів.

Як бути з денним сном?

Одне з проведених недавно досліджень показало, що важливо дотримуватися порад про безпеку дитячого сну не тільки вночі, але і вдень. Ви повинні класти дитину на спину і бути впевненою, що малюк не накриється під час сну ковдрою з головою. Це дослідження також підтверджує важливість того, щоб під час денного сну дитина перебувала з вами в одній кімнаті. Плетені колиска і переносна люлька підійдуть для денного дитячого сну, а ви зможете займатися своїми справами.

Що ви порадите щодо використання пустушки?

Деякі дослідження стверджують, що використання пустушки під час укладання дитини спати (навіть вдень) знижує ризик виникнення СРДС. Одна з теорій, що пояснюють цей ефект, полягає в тому, що гурток пустушки сприяє проникненню повітря в дихальні шляхи малюка, навіть якщо він випадково накрився ковдрою з головою. Якщо ви вирішите користуватися пустушкою, почекайте, поки налагодиться грудне вигодовування, звичайно це відбувається, коли малюкові виповнюється місяць. Поступово відучувати малюка від пустушки в період від 6 до 12 місяців.

Не хвилюйтеся, якщо пустушка випала у малюка з рота, поки він спав. І не наполягайте, якщо дитина не хоче пустушку.

Чи може допомогти монітор для спостереження за сном дитини?

Здоровим дітям не потрібен монітор дихання. Це електричний пристрій, яке подає сигнал тривоги, якщо дихання дитини переривається на якийсь певний проміжок часу. При його використанні може знадобитися прикріпити сенсор до тіла малюка, помістити ультразвуковий передавач або спеціальний килимок в ліжечко.

дуже втомилися

Ризики, пов'язані зі спільним сном також зростають, якщо ваш малюк:

народилася раніше терміну (до 37 тижнів)

народився з низькою масою справи (менше 2,5 кг)

Синдром раптової смерті у дітей (СРДС) являє собою загибель дитини на першому році життя, не має практично ніяких відхилень у здоров'ї. Причому причину цього не вдається визначити навіть патологоанатома при проведенні розтину. Досить часто синдром називають як «смерть в ліжечку» або «смерть без причини". Однак причини, фактори ризику виникнення цього практично невивченою явища все ж існують. Виключивши їх, батьки можуть мінімізувати ризик виникнення СРДС.

опис

Захворюванням синдром раптової смерті не є. Такий діагноз виставляється посмертно в тому випадку, якщо аналіз анамнезу дитини і результати проведеного розтину не дозволяють визначити причину смерті. Якщо вдається виявити, що до летального результату привела патологія, що не виявлена ​​раніше, діагноз "СРДС" не ставиться.

З давніх часів надходить інформація про випадки раптової смерті малюків, однак пояснення такого явища не знайдено досі, незважаючи не те що вчені всього світу намагаються вирішити дану проблему. Примітно, що СРДС нетиповий для дітей азіатської раси, а у білої раси зустрічається вдвічі частіше, ніж у індіанців і афроамериканців.

Найбільш часто синдром раптової смерті виникає, коли дитина спить, причому напередодні ніяка симптоматика не виявляється. В даний час реєструється до 6 випадків такого явища на кожну тисячу їхніх однолітків.

До якого віку раптова дитяча смерть може наступити?

Вивчення явища дозволило виявити деякі закономірності даного загадкового явища:

Фактори, що збільшують ризик виникнення СРДС

Вчені шляхом вивчення випадків раптової смерті у немовлят змогли виявити ряд чинників, які сприяють його розвитку:

1. Розвиток післяпологової депресії у матері.
2. Народження дитини матір'ю-одиначкою.
3. Погані соціальні та економічні сімейні умови (у батьків відсутні знання, як правильно доглядати за дитиною, батьки не мають роботи, члени сім'ї курять, відсутня регулярне провітрювання квартири, в квартирі присутній скупченість).
4. У період вагітності мати приймала наркотичні речовини або курила.
5. Мати народила, коли її вік був менше 17 років.
6. У недавньому часі дитина перенесла яке-небудь захворювання.
7. Відзначалася гіпоксія і анемія плода в період його виношування.
8. Лікарське спостереження вагітності було розпочато на пізньому терміні або й зовсім відсутнім.
9. Зазначені випадки мертвонародження або СРДС у даних батьків в минулому.
10. У матері було багато вагітностей, а проміжки між ними - короткими.
11. Багатоплідна вагітність.
12. При народженні немовля мав недостатню вагу.
13. Недоношеність немовляти. Причому ризик розвитку СРДС тим вище, чим нижче гестаційний вік дитини.
14. Перегрівання організму дитини. До цього моменту можна віднести як надмірне опалення в приміщенні, так і використання занадто теплих ковдр при приховуванні дитини.
15. Для дитини використовуються занадто м'які постільні приналежності - ковдри, матрац, подушки.
16. Сон дитини в положенні на животі.

Причини раптової дитячої смерті до кінця не вивчені. Окремо слід відзначити збільшення ризику СРДС в тому випадку, коли батьки палять. Дослідження показують, що випадки СРДС скоротилися б на 40%, якби матері не курили під час вагітності. Причому небезпека криється як в активному, так і в пасивному курінні. Шкода несе в собі навіть куріння в сусідньому приміщенні, в якому відкрито вікно і включена вентиляція.

Ймовірні причини раптової смерті

СРДС вченими до кінця не вивчений. Однак деякі його механізми описані. В даний час є кілька теорій, які здатні пояснити механізм розвитку даного явища.

Нормальний сон часто супроводжується порушеннями дихання, при яких воно може короткочасно припинятися. Результатом такої зупинки є розвиток гіпоксемії. У нормі гіпоксемія провокує пробудження і подальше відновлення дихальної функції. Якщо ж дихання не відновлюється, настає раптова смерть. Причини цього наведені нижче.

Регуляторні механізми у дитини знаходяться в незрілому стані, в зв'язку з чим апное в дитячому віці - нерідке явище. Якщо подібні затримки дихання виникають частіше ніж один раз на годину, а їх тривалість досягає 15 секунд, важливо негайно звернутися до педіатра.

Окрема група вчених вважають, що ведучий фактор при СРДС - порушення ритму серця, а не апное. Серед них - часто змінюється частота скорочень серця, брадикардія (супроводжується зниженням числа скорочень серця до 70 і менш ударів за одну хвилину), порушення по типу блокад і екстрасистол.

Підтвердженням даної теорії служить виявлена ​​в деяких випадках розвитку СРДС мутація гена, який відповідає за структуру розташованих в серці натрієвих каналів. Зміна саме цих структур провокує порушення серцевого ритму.

Навіть у здорових дітей може бути зазначено порушення ритму серця, аж до його короткочасної зупинки. Якщо подібні явища відзначаються в дитячому віці, важливо негайно звернутися до педіатра і обстежити малюка.

Що ще може служити причиною синдрому раптової смерті? Зміни в структурах стволового відділу головного мозку. У довгастому мозку розташовується відповідає за серцеву діяльність судиноруховий центр і центр дихання. Проведені дослідження деяких випадків СРДС дозволили виявити порушення ферментного синтезу, утворення в стовбурової частини мозку ацетилхолінових рецепторів на тлі впливу компонентів тютюнового диму. Допускається, що подібні зміни можуть сприяти розвитку СРДС.

У деяких немовлят після раптової дитячої смерті були виявлені структурні зміни і поразки клітин, що утворюють стовбурової мозок, які виникли на етапі внутрішньоутробного розвитку в результаті гіпоксії.

При ультразвукової ехографії, яка була проведена дітям, врятованим після зупинки дихання, вдалося виявити, що в 50% випадків є патологія артерій, які постачають стовбур мозку кров'ю. Це може говорити про те, що порушене мозковий кровообіг здатне провокувати у деяких дітей СРДС.

Кровообіг порушується, якщо відбувається перетискання артерії у зв'язку з неправильним положенням головки малюка. В силу недорозвиненості м'язів дитина не в силах самостійно повернути голову. Дитина може рефлекторно повертати голову в безпечне положення лише після 4 місяців.

Крім цього спостерігається порушення кровообігу, якщо немовля спить на боці. Найбільш сильно кровотік порушується при сні в положенні на животі. Дослідження підтверджують, що в такому положенні спостерігається різке уповільнення дихання і ослаблення пульсу.

Сукупність великого числа патологоанатомічних змін, виявлених у всіх померлих дітей, дозволяє судити про те, що СРДС часто розвивається на тлі сильного стресу, якого зазнав організм дитини. Подібні патологоанатомічні зміни виражаються у вигляді дрібних крововиливів, виявлених в вилочкової залозі, зовнішній оболонці серця, легенів, слідів виразок на слизових шлунково-кишкового тракту, зморщених лімфоїдних утворень, зниженою в'язкості крові. Подібні явища є симптоматику неспецифічного стресового синдрому.

Клінічно даний синдром проявляється у вигляді нежиті, виділень з очей, збільшення мигдаликів, селезінки, печінки, висипу, втрати ваги. Найчастіше така симптоматика відзначається у дитини приблизно за 3 тижні до розвитку СРДС в 90% випадків. Однак багато вчених вважають, що ці симптоми є недостатніми для подальшого наступу смерті. Цілком можливо, що сукупність будь-яких порушень при розвитку дитини і стресу здатна привести до жахливих наслідків.

Відзначено, що у більшості раптово померлих дітей протягом тижня перед настанням СРДС спостерігалися симптоми вірусної інфекції. При цьому проводився огляд дітей педіатром, деяким малюкам призначалися антибіотики.

Серед прихильників даної теорії існує думка, що патогени виділяють цитокініни і токсини, які можуть порушити захисні механізми організму, наприклад здатність пробудження від сну при апное. Таким чином, присутні фактори ризику поглиблюються інфекційним зараженням. Токсини патогенних мікроорганізмів (посмертно часто виявляють золотистий стафілокок) здатні провокувати і посилювати запалення.

Отримані дані дозволяють судити про те, що токсини, які впливають на дітей, в сукупності з факторами ризику здатні викликати смертельний результат.

Останні дослідження повідомляють про виявлення гена СРДС при порівняльному аналізі ДНК дітей, померлих від СРДС, і дітей здорових. Прийнято вважати, що ймовірність виникнення синдрому раптової смерті немовлят вище в три рази у тих дітей, у яких присутня мутація гена, відповідального за формування і подальший розвиток у дитини імунної системи. Однак вчені вважають за краще вважати, що наявність мутованого гена саме по собі СРДС не провокує, а тільки в сукупності з іншими факторами.

Деякі дослідження вказують про ймовірність виникнення раптової смерті в результаті присутності в організмі бактерії хелікобактер пілорі. Заснований такий висновок на тому, що саме ця бактерія найчастіше зустрічається у померлих дітей. Дані мікроби провокують синтез амонію, що викликає порушення дихання, і в результаті настає раптова смерть немовляти. Передбачається, що дитина, сригівая, може вдихати кілька мікробів, що знаходяться в блювотній масі. Таким чином амоній потрапляє в кров і викликає порушення дихання аж до його зупинки.

Розглянемо ще одну ймовірну причину синдрому раптової дитячої смерті.

Сповивання немовляти як фактор ризику

Фахівці щодо безпеки сповивання в думках розходяться. Деякі вважають, що сповивання знижує ризик виникнення СРДС, так як перешкоджає перевертання дитини і його накривання ковдрою з головою.

Інші ж дотримуються думки, що при пеленании порушується фізіологічний розвиток малюка. Туге сповивання обмежує рухи дитини, не дозволяє прийняти йому зручну позу. В результаті порушується терморегуляція - в распрямления положенні тіла збільшується його тепловіддача.

Крім цього обмежується дихання, то є ризик розвитку пневмонії та СРДС значно збільшується.

Пустушка як спосіб запобігання СРДС

Деякі дослідники вважають, що використання пустушки в періоди денного і нічного сну малюка дозволяє знизити ризик СРДС. Пояснюється цей ефект тим, що конструкція соски забезпечує проникнення повітря в дихальні органи дитини у випадках, коли він випадково накривається з головою ковдрою.

Починати користуватися пустушкою слід з 1 місяця, коли вже налагоджено годування грудьми. Однак, якщо дитина відмовляється брати пустушку, проявляти наполегливість не слід. Відучення дитини від соски повинно починатися з віку 1 року.

Безпека спільного сну малюка з матір'ю

Різні вчені неоднозначно трактують спільний сон з немовлям. Безсумнівно, спільний сон сприяє продовженню періоду грудного вигодовування. Відповідні дослідження дозволили виявити, що при спільному сні матері з дитиною ризик розвитку у останнього СРДС скорочується приблизно на 20%. Пояснюватися це може тим, що організм малюка має чутливість і здатний синхронізувати дихання і серцебиття з диханням і серцебиттям матері.

Крім цього мати, перебуваючи поруч, здатна підсвідомо контролювати сон дитини. Відзначається, що ризик раптової смерті зростає, якщо малюк спочатку громко плачет, а потім міцно засинає. У такі періоди не слід ізолювати дитину, безпечніше буде, якщо він знаходиться поруч з матір'ю, здатної помітити зупинку дихання і надати своєчасну допомогу.

Однак, з іншого боку, при спільному сні значно зростає ризик синдрому раптової дитячої смерті, якщо батьки малюка курять. Навіть якщо куріння здійснюється не в присутності малюка, уві сні курець видихає повітря, насичене шкідливими компонентами, що містяться в тютюні. Аналогічна ситуація виникає, якщо батьки вживають алкоголь або наркотики. Крім цього зростає ймовірність того, що міцно сплячий батько ненавмисно придавить малюка. При спільному сні з дитиною не рекомендується також зловживати парфумами.

Правила вибору ліжка для малюка

Найкращим варіантом розміщення дитячого ліжечка є кімната матері. Ставити її слід далеко від радіатора, обігрівача, каміна. Це дозволить виключити перегрівання малюка. Матрац необхідно вибрати твердий, рівний. На нього можна постелити клейонку, а зверху - ретельно розправлену простирадло. Краще обійтися без подушки. Дитяче ліжко повинна бути настільки жорсткості, щоб на ній не залишалися вм'ятини від голови дитини.

У холодний період ковдру дитини має бути з вовни, а не ватним або пуховою. Заборонено використовувати термоодеяло. Не слід накривати дитини вище ніж до плечей. Це мінімізує ймовірність того, що дитина випадково накриється з головою. При цьому дитину в ліжечку потрібно розташовувати так, щоб він упирався ніжками в нижній борт ліжка.

Якщо використовується спальний мішок, то він повинен підбиратися в суворій відповідності з розміром (щоб уникнути зсуву дитини в його низ). Середня температура в дитячій кімнаті повинна бути не більше 20 градусів Цельсія. Перегрівання малюка викликає погіршення мозкового контролю за діяльністю дихального центру.

Визначити, чи не холодно дитині, можна, доторкнувшись до його животика. Визначення по руках і ногах вважається неправильним, так як вони можуть бути холодними навіть в тому випадку, якщо дитині жарко. Після повернення з прогулянки необхідно роздягнути його, навіть в тому випадку, якщо від цього він може прокинутися.

При укладанні спати малюка слід розміщувати в положенні на спині. Для запобігання відрижки і подальшої аспірації блювотних мас уві сні на спині перед укладанням дитини слід потримати у вертикальному положенні близько 15 хвилин. Це дозволить повітрю, що він був ковтнув разом з їжею, вийти зі шлунка.

Сон на животі збільшує ризик раптової смерті з кількох причин:

1. Слабкіше фізіологічний контроль діяльності легких, серця, вегетативних функцій.
2. Може порушуватися баланс між симпатичним і парасимпатичних відділами НС.
3. Відбувається порушення вентиляції легень. Це чому так важливо для немовлят до 3 місяців, у яких спостерігається ослаблення рефлексів, що сприяють вентиляції.
4. Сон на животі глибший через підвищення порога пробудження.

Найбільш небезпечним є такий стан уві сні для тих дітей, які зазвичай сплять на спині, а на живіт перевертаються випадково. Малюків, що вважають за краще спати на животі, слід перевернути на спину після їх засипання. Менш безпечним, ніж на спині, також вважається становище на боці. Класти м'які іграшки в ліжечко не слід.

Після півроку малюк вже може самостійно перевертатися в ліжку, тому можна дозволити йому займати найбільш зручну для нього позу. Однак укладати спати його слід на спині.

Використання няньки

В даний час існують спеціалізовані прилади, які дозволяють контролювати серцебиття і дихання у малюків до року. Такі монітори мають спеціальну систему оповіщення, яка спрацьовує при порушеному ритмі серця або раптової зупинки дихання.

Захистити малюка від СРДС такі пристрої не здатні, однак вони можуть своєчасно оповістити батьків про наявні проблеми. Це дозволить надати своєчасну допомогу дитині. Найбільш доцільним використання таких моніторів є у дітей, які входять до групи ризику розвитку синдрому раптової дитячої смерті, у яких є порушення дихання.

Групи ризику за віком

Нетиповим СРДС є для малюків до місяця. Найбільш часто синдром виникає з 2 до 4 місяців. За статистикою, найбільша критична - 13-й тиждень життя. Близько 90% всіх випадків СРДС припадають на вік до півроку. Вкрай рідко синдром раптової смерті у дітей виникає після року, хоча є зареєстровані такі випадки навіть в підлітковому віці.

Допомога дитині

Якщо у дитини виявлено раптова зупинка дихання, потрібно негайно взяти його в руки, енергійно провести кілька разів пальцями уздовж хребта, в напрямку знизу-вгору. Потім необхідно помасажувати вушні мочки, ступні, ручки, поторсати його. Найчастіше такі дії призводять до відновлення дихання.

Якщо дихання все ж не відновлюється, необхідно негайно звернутися в службу швидкої допомоги. В очікуванні її приїзду слід проводити дитині масаж серця і штучне дихання.

Таким чином, повністю виключити ризик раптової смерті неможливо в силу того, що його причини не вивчені до кінця. Однак мінімізувати ризики, скоротивши чинники розвитку, може кожен батько.

Синдром раптової дитячої смерті (SIDS, «смерть у колисці») - це загибель дитини у віці до 1 року при відсутності ознак хвороби і без особливостей на розтині. Це явище - одне з найзагадковіших і найтрагічніших в медицині, навколо нього існує безліч міфів і легенд.

Щоб уникнути зайвих страхів за дитину, а також здійснити профілактику СРДС, необхідно знати наукову точку зору з цього питання.

Що таке синдром раптової дитячої смерті?

Термін СРДС введений в кінці 60-х років минулого століття, хоча випадки раптової загибелі немовлят були описані і раніше, зустрічаються такі факти в літературі повсюдно. Лише в 80-90-ті роки після вивчення факторів ризику педіатри почали проводити активні кампанії із запобігання цьому синдрому.

СРДС є діагнозом виключення. Незважаючи на високі адаптивні можливості, немовлята часто помирають від зовнішніх і внутрішніх причин. Найчастіше це пороки розвитку, інфекційні хвороби, травми (у тому числі і навмисні) і пухлини. Зазвичай причину смерті можна з'ясувати по історії хвороби і результатів розтину. Але іноді ніякі дослідження не дають відповіді на питання. Здоровий, нормально розвивається дитина засинає, а через якийсь час батьки знаходять його в ліжечку мертвим. Саме таку раптову і безпричинну смерть називають СРДС.

Чому виникає СРДС?

Ризик раптової смерті в ліжечка максимальний у дітей у віці 2-4 місяців, поступово знижується до 6 місяців і прагне до нуля після 9 місяців. Вчені з'ясували, до якого віку синдром раптової дитячої смерті небезпечний, але не змогли встановити причину. Виявлено ряд особливостей, характерних для всіх жертв СРДС. Так, на розтині у дітей були виявлені недорозвинені частини мозку (дугоподібне ядро, наприклад), які відповідають за синхронність серцево-судинної і дихальної діяльності.

Гіпотеза подовженого інтервалу Q-T

Час від початку скорочення шлуночків серця до їх розслаблення позначається на кардіограмі інтервалом Q-T. За різними оцінками подовження цього моменту до 440-450 мс називається подовженим QT. Зв'язок цієї особливості з раптової коронарної смертю дорослих доведена давно. Тепер же з'ясувалося, що у 30-35% дітей, які загинули від СРДС, були зареєстровані такі збільшені інтервали, при яких виникає електрична нестабільність серцевого м'яза. І часто ця особливість - абсолютно фізіологічна, досягає піку до 2 місяців і зникає до напівроку, що збігається з віковими ризиками раптової смерті.

гіпотеза апное

У багатьох здорових дітей існує феномен періодичного дихання, коли глибокі вдихи перемежовуються інтервалами від 3 до 20 секунд. Але в деяких випадках паузи між дихальними рухами збільшуються значно. Найчастіше це відбувається у. Таке апное (припинення дихання) тривалістю понад 20 зникає після досягнення недоношеними малюками віку, відповідного 37 тижнях вагітності.

Хоча в окремих випадках тривалі паузи зберігаються і у доношених дітей. Вчені виявили деяку залежність між таким апное і СРДС, тому недоношеним малюкам з великими затримками дихання рекомендують встановлювати спеціальні реєстратори дихання.

Дефіцит серотонінових рецепторів

Недолік клітин, що уловлюють серотонін, які розташовуються в певних частинах мозку - часта знахідка на розтині жертв СРДС. Цей дефіцит буває зосереджений саме в області мозку, що відповідає за серцево-дихальну синхронність, тобто за зв'язок дихання і частоти серцевих скорочень. Існує гіпотеза, по якій саме дефекти серотонінових рецепторів викликають зупинку дихання уві сні у дітей.

Гіпотеза незавершеною терморегуляції

Вважається, що життєві центри в довгастому мозку дозрівають у дітей аж до досягнення ними трьох місяців. При незрілих клітинах мозку, що відповідають за терморегуляцію, середня температура тіла у малюків нижче норми. Приблизно до 3 місяців життя виникає температурне сталість (при вимірюванні в прямій кишці). Незадовго до дозрівання цих клітин можуть відзначатися коливання цифр на градуснику і неадекватний температурний відповідь. Тобто при зміні мікроклімату спальні немовля може просто перегрітися, що позначиться на дихальної та серцевої діяльності і призведе до раптової смерті.

Існує ще безліч гіпотез (генетична, інфекційна, гіпотеза стискання хребетної артерії), але жодна з них не пояснює абсолютно всі випадки СРДС.

Механізм раптової смерті

Для виникнення СРДС необхідне поєднання генетичних чинників, критичного віку і несприятливих зовнішніх умов. Зазвичай діти, укладені на живіт в м'яку постіль, моментально прокидаються при нестачі кисню і змінюють позу. Але у деяких малюків цей захисний механізм не спрацьовує. Вони можуть уткнуться в перину, в крові впаде вміст кисню і виросте рівень вуглекислого газу, але рефлекторного прокидання не відбудеться. Дитина знову і знову буде вдихати відпрацьоване повітря, поки рівень кисню не стане критичним і не призведе до смерті. Такий додатковий фактор, як куріння батьків, також викликає порушення цього захисного рефлексу.

Фактори ризику СРДС

Незважаючи на безуспішні пошуки точної причини раптової дитячої смерті, вчені встановили кілька факторів ризику. Виняток цих факторів дозволяє знизити число раптових смертей в рази, хоча багато що призводять особливості неможливо усунути.

Фактори, пов'язані з вагітністю та пологами

• наркоманія і тютюнопаління матері під час вагітності
• внутрішньоутробна гіпоксія і затримка розвитку
• недоношеність

особливості дитини

• чоловіча стать, вік 2-4 місяці
• реанімаційні заходи в минулому (чим більше в житті дитини було епізодів, які потребують невідкладної допомоги, тим вище ризики)
• брат або сестра дитини загинули від СРДС (це стосується загибелі від будь-якого неінфекційного захворювання, а не тільки від СРДС)
• часті і тривалі епізоди апное, високий поріг пробудження

Умови сну дитини

• сон в положенні на животі і на боці
• куріння батьків після народження дитини
• м'яке ліжко, перина, подушка
• перегрівання, холодну пору року
• проживання дитини на великих висотах над рівнем моря

Основні чинники виникнення раптової безпричинної смерті малюка - сон на животі, умови в ліжечку і куріння батьків.

Сон в положенні лежачи на животі

Багаторічні дослідження довели, що сплячий на животі дитина піддається більшому ризику раптової смерті. Особливо небезпечно класти дітей на живіт уві сні після тривалої перерви або вперше, тобто створювати так зване «незвичне становище на животі». Найчастіше воно виникає під час денного сну поза домом.

Раніше вважалося, що положення на боці не несе в собі загрози. Але тепер відомо, що ризик такої пози нітрохи не менше, так як діти часто повертаються з неї на живіт. Тому єдиним безпечним можна вважати положення на спині. Винятком є ​​стану, при яких спати на спині протипоказано (недорозвинення нижньої щелепи, виражений гастроезофагеальний рефлюкс). Такі діти часто відригують і можуть вдихнути блювотні маси. Переважна більшість малюків спокійно сплять на спині без ризику захлинутися.

Умови для сну

Важливим елементом безпеки малюка є обстановка в його спальні і конкретно в ліжечку. Потенційно привести до раптової смерті можуть:

• Теплі стьобані ковдри
• Об'ємні м'які подушки
• М'які перини і матраци
• Підвищена кімнатна температура
• Спільний сон з батьками

куріння батьків

Нікотинова залежність мами і тата шкодить не тільки їх власного здоров'я, а й згубно відбивається на дитині. Існує кілька версій, чому пасивне вдихання тютюнового диму призводить до раптової смерті уві сні. Найпоширеніша - зниження кількості катехоламінів, що відповідають за чутливість до кисневого голодування, під впливом нікотину.

Так як палять матері найчастіше курили і під час вагітності, то для їх дітей характерно запізніле розвиток всіх відділів головного мозку, в тому числі і центрів серцевої і дихальної регуляції. Сукупність цих факторів призводить до такого трагічному наслідку, як СРДС.

Що може ховатися під маскою СДВС?

Більшість випадків смерті дітей грудного віку мають причини. Часом для того, щоб знайти ці причинні фактори, проводиться ретельне розслідування і розкриття експертами. І лише зрідка смерть так і залишається загадкою, отримуючи назву СРДС.

Наслідки жорстокого поводження

Смерть дитини може стати наслідком спалаху гніву батька, або статися через хронічних побоїв і знущань. На жаль, таке відбувається частіше, ніж хотілося б. І якщо серйозні травми і переломи прибули на місце трагедії лікарі знаходять відразу, то деякі наслідки насильства побачити відразу не вдається.

До них відносять навмисне удушення і синдром трясіння немовляти. Останній - це пошкодження тонких судин мозку в результаті струшування малюка. Незміцніла шия і відносно велика голова дитини першого року життя привертають до важких пошкоджень мозку аж до втрати свідомості, коми та смерті.

Повторний випадок СРДС в родині наштовхує на думку про можливе насильство над дітьми. Якщо і третя дитина гине так само раптово, то судові медики не сумніваються в жорстокому поводженні батьків.

ненавмисне удушення

Безсонні ночі, гормональні зміни і грудне вигодовування на вимогу стомлюють кожну маму. Тому її нічний сон може бути дуже міцним, незважаючи на підвищену чутливість до криків малюка. Якщо дитина спить в одному ліжку з мамою, то є певний ризик його випадкового удушення. У кілька разів цей ризик зростає при прийому матір'ю алкоголю або препаратів від безсоння.

Одним з найвідоміших літературних та історичних фактів СРДС була притча про Соломоновому суді зі Старого Завіту. До Соломону прийшли дві матері, одна з яких знайшла свою дитину мертвою в ліжку ( «приспала» його) і підклала тільце в ліжко другий матері.

Живе немовля вона назвала своїм сином. Соломон мудро розсудив суперечку жінок, віддавши дитину справжньою мамі, яка відмовилася рубати його на дві частини. З тих пір звичка класти малюка в ліжко батьків з'являлася і зникала у різних народів.

У 18-19 століттях були навіть суворі заборони на спільний сон, а «присипання» дитини прирівнювалося до навмисного вбивства. В даний час більшість мам намагається укладати малюків в окреме ліжечко, хоча випадки їх раптової смерті все одно зустрічаються.

Вірусні та бактеріальні інфекції

У дітей грудного віку багато інфекційних хвороб протікають нетипово. При важкому ураженні органів часом не буває яскравих симптомів. Особливо це стосується маловесних недоношених малюків. Тому перш, ніж ставити діагноз СРДС, патологоанатом обов'язково виключить пневмонію, менінгіт та інші грізні ускладнення інфекцій.

профілактика СРДС

Раптову смерть немовлят не можна передбачити і запобігти зі стовідсотковою ймовірністю. Але можна забезпечити малюкові безпечне середовище і виключити багато факторів ризику.

Домашній моніторинг дихання

В останні роки з'явилося безліч домашніх приладів, що дозволяють відслідковувати дихання, пульс дитини і навіть насичення киснем його крові. Такі апарати діють за принципом контролю за дитиною, подаючи батькам звуковий сигнал при довгих паузах в диханні малюка і порушення ритму серця. Але, на жаль, дослідження не довели хоча б якусь профілактичну користь таких приладів. Домашній моніторинг практично не знижує частоту СРДС. Використання датчиків допустимо тільки у дітей високих груп ризику:

• Немовлята, у яких були епізоди втрати свідомості, посиніння, що вимагають надання невідкладної допомоги (серцево-легеневої реанімації)
• Недоношені маловагі діти з частими епізодами апное
• Діти з доведеними захворюваннями дихальних шляхів, що приводять до зупинки дихання

До марним комерційним новинок відносяться і клини, а також всілякі позиціонери для сну. Ці пристосування фіксують дитину, не даючи йому повернутися на живіт. З точки зору статистики ризики раптової смерті у таких дітей нітрохи не зменшуються.

СРДС і вакцинація

Активісти антіпрівівочной компанія із задоволенням використовують феномен СРДС для залякування батьків «жахами вакцинації». Дійсно, перші щеплення малюка часто збігаються за часом з піком частоти раптової смерті. Але численні широкі дослідження довели, що збіги епізодів вакцинації і раптової смерті абсолютно випадкові. Більш того, щеплені діти вмирають в колисці набагато рідше нещеплених. Відсутність вакцинації не тільки не вбереже від СРДС, але і додасть ризики померти від зупинки дихання при кашлюку, наприклад.

Коли потрібно звернути на дитину особливу увагу?

При деяких обставинах необхідно проявляти трохи більше уваги до здоров'я малюка, щоб уникнути трагічного результату.

• Висока температура у дитини, особливо під час сну
• Відмова від їжі, зниження рухової активності
• Все респіраторні захворювання (фарингіти, бронхіти, навіть звичайний нежить)
• Сон малюка після тривалої істерики і плачу
• Сон в незвичних умовах (в гостях, не в своєму ліжечку)

Допомога батькам, які пережили раптову смерть дитини

Гіркота такої несподіваної і тяжкої втрати незрівнянна ні з чим. Але необхідно пам'ятати, що СРДС неможливо передбачити і запобігти, і немає ніякої провини батьків в загибелі дитини. Тому необхідно звернутися за допомогою до психолога, почати заняття в групах підтримки і продовжувати жити далі. Більшості сімей вдається зберегти єдність, народити дітей і уникнути повторення трагедії.

Основні висновки про СРДС

• Раптова смерть здорової дитини - трагічне, але вкрай рідкісне явище
• Неможливо передбачити розвиток СРДС
• Посмертний діагноз СРДС ставиться тільки при відсутності ознак хвороби або насильства
• Головні заходи профілактики раптової дитячої смерті: сон на спині, ліжечко з жорстким матрацом, без подушки і легким ковдрою / спальним мішком, а також відмова батьків від куріння
• Домашні прилади для контролю дихання і серцебиття необхідні тільки дітям з груп ризику
• Наявність в медицині такого феномена, як СРДС, - це не привід для розвитку тривожності у мами і тата. Створіть дитині безпечні умови і насолоджуйтеся батьківством!

Синдром раптової дитячої смерті (СРДС) - несподівана загибель зовні здорової дитини у віці до 1 року в результаті зупинки дихання з незрозумілої причини.

Опис синдрому раптової дитячої смерті

Випадки дитячої смерті з незрозумілої причини неодноразово описувалися в медичній літературі, проте СРДС як посмертного діагнозу ввели лише наприкінці 60-х років ХХ століття.

Раптова смерть уві сні відбувається через різних факторів (наявність у дитини вад розвитку, непомічені батьками інфекційні захворювання і травми), але ці фактори дозволяє виявити вивчення історії захворювання і розтин. Коли проведені дослідження не дозволяють пояснити причину загибелі малюка, у висновку про смерть вказується СРДС (це діагноз виключення).

МКБ 10 відносить синдром раптової дитячої смерті до класу станів, що характеризуються як неуточнені, що виникли з невідомих причин (код R95.0 із зазначенням на розтин, і код R95.9 без такої вказівки).

Аналізуючи причини і ризики даного явища у дітей до року, педіатри всього світу почали з 80-х років проводити кампанії, які допомагають знизити кількість смертей в колисці. Медицина до сих пір не в змозі відповісти, чому відбувається раптова дитяча смерть уві сні, але завдяки рекомендаціям педіатрів кількість випадків СРДС в США впало вдвічі, а в Росії знизилося на 75%.

Статистика

Деякі дослідники вважають: проблема є «досягненням» цивілізації, оскільки кількість СРДС в розвинених державах значно вище, ніж в країнах третього світу.

Активний пошук причини несподіваної загибелі дітей проводиться з 80-х років, але загальні дані статистики відсутні. Згідно з дослідженнями за 1999 р за деякими розвиненим країнам на 10000 дітей, які не досягли першого року життя, доводиться:

• Німеччина - 8 випадків;
• Італія - ​​10;
• Росія - 4;
• США - 8;
• Швеція - 5.

Дані щорічно змінюються, в розвинених країнах педіатри і батьки вчаться запобігати загибель дітей до року в зв'язку з СРДС. Статистика по роках свідчить про зниження кількості летальних випадків: в 1963 році в Європі смертність дітей від СРДС становила 2-3 випадки на 1000, до 2000 року - 4 випадки на 10000.

Завдяки ретельному вивченню трагічних ситуацій, встановлені деякі закономірності:

• У 90% випадків раптова смерть дітей наступала до досягнення піврічного віку;
• СРДС частіше відзначається в холодну пору року;
• У 60% випадків жертвами СРДС стають хлопчики;
• Синдром раптової смерті новонароджених дітей не пов'язаний з щепленнями.

За результатами проведених досліджень раптова дитяча смерть у 92% випадків настає у малюків, що сплять окремо від батьків. Дані побічно підтверджує і статистика - незрозумілий летальний результат у немовлят в країнах Африки і Азії, де практикується традиційний спільний сон матері і дитини, виявляється в 2 рази рідше, ніж у європейців, де немовля спить звичайно один.

Етіологія

Смерть немовляти - завжди трагедія, і батьки всіма силами намагаються запобігти її, усунувши можливі передумови. Не знаючи причини явища, виключити негативні фактори неможливо, і це вселяє панічний страх в мам абсолютно здорових дітей.

Існує кілька гіпотез, що пояснюють механізм СРДС, причини та фактори ризику. Точно встановлено, явище виникає в результаті відсутності синхронності дихальної та серцево-судинної діяльності недосконалого з точки зору фізіології організму дитини. На думку медиків, порушення розвиваються:

1. В результаті збільшення інтервалу Q-T (є реєструється при ЕКГ скороченням шлуночків серця і викидом крові з шлуночків в аорту і легеневий стовбур). Фізіологічну електричну нестабільність фіксують у дітей до 6 місяців (пік припадає на 2 місяці). Збільшення інтервалу Q-T було виявлено в 30-35% випадків раптової смерті дитини до року.
2. Внаслідок зупинки дихальних рухів. Періоди апное під час сну (протягом 3-20 секунд) спостерігаються у багатьох здорових малюків. Кисень через подібну затримки не надходить в мозок, в результаті тривалої паузи порушується серцевий ритм. Значне збільшення інтервалу між дихальними рухами спостерігається зазвичай у недоношених немовлят. При догляді за такими дітьми рекомендується використовувати спеціальний прилад (реєстратор дихання). Впливає на проблему з тривалістю апное і куріння матері.
3. Через дефіцит рецепторів серотоніну (нейромедіатора, що іменується «гормоном щастя»). Хоча розтин не дає однозначної відповіді, чому сталася раптова смерть, на думку лікарів, причини летального результату можуть критися саме в нестачі серотоніну рецепторів в області мозку, що відповідає за синхронну діяльність серцево-судинної і дихальної систем.
4. Через недосконалу терморегуляції, що спостерігається у дітей до 3 місяців життя. Незрілість певної групи клітин мозку призводить до непостійності температури тіла, тому найменша зміна мікроклімату в спальні здатне спровокувати перегрів дитини і вплинути на діяльність його серцево-судинної і дихальної систем.

Існують і інші гіпотези походження СВСМ - генетичні (знайдені варіації гена NOS1AP, пов'язані з синдромом), інфекційні (симптоми деяких захворювань спостерігаються у дітей за 1-2 тижні до трагедії). Раптова смерть дитини в колисці може бути пов'язана з пережатием хребетної артерії і т.д.

Фактори ризику

СВСМ вивчений недостатньо, але завдяки проведеним дослідженням виділено такі групи ризику:

1. Діти, які сплять на животі. Раніше у зв'язку з незрілістю травного тракту і коліками педіатри радили укладати немовляти під час сну на живіт. Після зміни офіційної рекомендації і для сплячих немовлят стала нормою поза на спині, «смерть в ліжечку» в Західній Європі і США зустрічається в 2 рази рідше.
2. Перегрів і переохолодження під час сну. Дитяче ковдру як сприяє перегріву фактор рекомендується замінити спеціально розробленим нічним мішком.
3. Імовірність розвитку СВСМ підвищується у малюків, чия ліжечко має м'яку основу (взаємодія даних чинників до кінця не вивчено, але статистика підтверджує наявність високого ризику у даної групи).
4. Наявність в сімейному анамнезі проблеми безпричинної зупинки серця, дихання у братів / сестер новонародженого.
5. Штучне вигодовування.
6. Дородові стреси.
7. Малюки, інфіковані у віці до півроку респіраторним синцитіальним вірусом людини (є основним фактором захворювань нижніх дихальних шляхів у дітей молодшого віку, епідемії в умовах помірного клімату часто трапляються в зимовий час).

Група ризику СРДС також включає дітей, що народилися:

• недоношеними;
• в результаті тривалих (понад 16 годин) або ускладнених пологів;
• через короткий проміжок (менше року) після попередніх пологів;
• у матері, яка має шкідливі звички (курить, вживає алкоголь, наркотики);
• у жінки, що не спостерігалася у лікаря протягом вагітності, або період виношування супроводжувався інфекційним захворюванням.

До групи підвищеного ризику відносяться немовлята до 6 місяців, максимальна кількість випадків зафіксовано у дітей від 2 до 4 місяців. Імовірність раптової дитячої смерті присутній у малюків до року (другий небезпечний вік - 9-й місяць життя).

Загибель новонародженого в перші години і тижні життя часто відбувається через асфіксії, інфекцій, вад розвитку і родових травм, низької маси тіла при народженні (80% випадків).

Багато жінок, які пережили трагедію, вважають дані фактори сумнівними, оскільки до народження малюка вони готувалися, вели здоровий спосіб життя, а дитина мала високі бали за шкалою Апгар. Однак це говорить лише про недостатню вивченість взаємодії факторів ризику і зупинки дихання і серця (основної причини смертності серед новонароджених дітей).

Аналіз звітів по раптової дитячої смертності за 2006-2008 роки свідчить, дихання у малюка в кожному випадку СРДС припинялося в результаті одночасного впливу частіше чотирьох чинників ризику, ніж одного.

Методи щодо запобігання

Профілактика СРДС починається до народження дитини: майбутня мати повинна відмовитися від вживання алкоголю, не курити і слідувати рекомендаціям лікаря, який спостерігає її під час вагітності. Заходи після народження малюка зводяться до усунення можливих факторів ризику і включають в себе:

1. Правильне обладнане спальне місце дитини. Матрац повинен бути щільним, використання подушки не допускається, іграшки на час сну з ліжечка слід прибирати. Ковдра рекомендується замінити спальним мішком, але якщо такої можливості немає, дитину потрібно укладати в ногах ліжечка, щоб виключити ймовірність випадкового обмеження доступу кисню.
2. Правильне положення малюка під час сну. Поки дитина не навчився сам добре перевертатися (це відбувається після 4-5 місяців, тобто в період зниження ризику СРДС), його потрібно укладати спати на спину, а не на бік і тим більше не на живіт.
3. Підтримка оптимального температурного режиму. Немовля не повинен переохолоджуватися і перегріватися, його не слід сповивати, щоб не порушувати дихання.
4. Тривале збереження грудного вигодовування (мінімум до 4 місяців). Згідно з даними статистики, відсутність молока у матері і ранній перехід на штучне годування нерідко провокує виникнення СРДС.
5. Зміцнення імунітету. Для повноцінного розвитку малюка батьки повинні проводити щоденну гімнастику, загартовування і робити дитині масаж.
6. Усунення різких подразників на час дитячого сну (гучні звуки, інтенсивні запахи, яскраве світло).

Обов'язкова профілактичний захід - не курити в одному приміщенні з новонародженою дитиною всім членам сім'ї. Тютюновий дим навіть в разі пасивного куріння потрапляє в грудне молоко, що годує матір повинна уникати його вдихання.

Розберемо детально:

Спільний сон як метод профілактики

Згідно з дослідженнями, вірогідність дитячої загибелі безпосередньо пов'язана зі спільною сном. Ці дані досить суперечливі - за статистикою виникнення СРДС частіше спостерігається в тих країнах, де дитина спить один (ліжечко крихти може перебувати в батьківській кімнаті або в різних приміщеннях). Але існують також дані, що свідчать про те, що сон спільно з батьками небезпечний для малюка. Дослідники не врахували вплив інших факторів (куріння батьків, положення на животі, подушка і м'який матрац і т.д.), не привели переконливої ​​аргументації, а просто констатували зростання випадків в залежності від спільного сну матері і немовляти.

На підставі цих даних зроблено висновок про те, що малюк повинен спати один. Щоб контролювати дихання і серцевий ритм крихти, рекомендується використання радіоняні. При відсутності можливості придбати пристосування дитині покладена окрема ліжечко, розташована біля ліжка матері.

Спільний сон допускається, якщо батьки мають можливість повністю виключити небезпечні чинники, правильно облаштувати спальне місце дитини і дотримуватися основної умови - голова малюка ні за яких обставин не повинна бути накрита, навіть рука дорослого перешкоджає надходженню повітря.

Симптоми і перша допомога

Відсутність дихання - перший і основний симптом СРДС. Якщо воно не відновилося протягом 5 секунд, необхідно зробити штучне дихання. Грудна клітка лежачого на спині малюка під час вдування повітря повинна підніматися.

Імовірність СРДС передбачити неможливо, дитина може несподівано померти навіть при повному дотриманні рекомендацій, тому хоча б один з батьків повинен вміти надати першу допомогу. Якщо в якийсь момент малюк раптово перестав дихати, і дії дорослих допомогли відновити дихання, швидку допомогу все одно потрібно зателефонувати.

Комаровський про СРДС