Від чого дитина 3 роки часто пишеться. Якщо дитина часто пишеться: що робити і в чому причина проблеми


R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Російський медичний журнал. №3, 1995

Опанування навичками контролю сечовипускання є важливим моментом у розвитку будь-якої дитини та сприяє зміцненню у неї впевненості у собі. У дітей, які мочать у ліжко, можуть виникнути емоційні та поведінкові проблеми. Дитина соромиться і не наважується запрошувати до себе друзів, залишатися в гостях, їздити до шкільних поїздок чи табору. Hague та співавт. з'ясували, що 61% батьків вважають сечовипускання в ліжко серйозною проблемою і що третина цих батьків карають дітей за це, Foxman та співавт. виявили у великому представницькому американському дослідженні, що 2/3 батьків дітей з енурезом відчувають занепокоєння з цього приводу. Результати нещодавно проведеного в Голландії дослідження свідчать, що 8% батьків 9-річних дітей з нічним енурезом турбуються завжди і 55% - іноді. 18% батьків іноді застосовували покарання. На думку батьків, сечовипускання в ліжко іноді (55%) або завжди (6%) створює проблеми у дитини.

Визначення енурезу

Енурез - мимовільне випорожнення сечового міхура, що відбувається в небажаний момент або у невідповідному місці. Усі інші форми сечовипускання мають розглядатися як нетримання.

За визначенням Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів III (DSM-III-R), про нічний енурез можна говорити в тому випадку, якщо дитина 5-6 років мочиться в ліжко як мінімум двічі на місяць , а старшого віку -- як мінімум 1 раз . Про первинний нічний енурез говорять, якщо він спостерігається з народження, про вторинний - якщо після періоду успішного контролю сечовипускання тривалістю мінімум 6-12 місяців дитина знову мочиться в ліжко. У літературі немає єдиної думки щодо важливості такого поділу. Деякі автори вважають, що ці дані не відіграють ролі щодо характеру подальшого обстеження чи лікування .

Поширеність нічного енурезу

Дослідниками різних країн отримано різні дані щодо поширеності нічного енурезу. Відмінності пов'язані зі складом груп обстежених та методикою визначення. До 12 років нічний енурез частіше трапляється у хлопчиків, ніж у дівчаток. До 6 років близько 15% дітей, що мочилися в ліжко, привчаються стримуватися, а до 14 років енурез проходить у більшості дітей, і тільки 1-2% у віці 13-16 років все ще мочаться в ліжко.

Етіологія

Виникнення енурезу може бути обумовлено спадковістю, обсягом сечового міхура, глибиною сну, дозріванням нервової системи, недостатньою продукцією антидіуретичного гормону, органічними причинами, впливом емоційних, соціальних факторів, сімейними проблемами та психологічними особливостями дитини. Зв'язок деяких із цих факторів із проявами енурезу чудово описаний раніше. Необхідно, однак, зробити деякі зауваження. Характер сну в дітей із нічним енурезом немає від такого в інших дітей. Сечовипускання може відбуватися у будь-якій фазі сну. Результати недавніх досліджень показують, що в деякого числа дітей, які страждають на енурез, ночами відзначається відносна недостатність антидіуретичного гормону, відповідального за зменшення продукції сечі. Серед дітей, які страждають на нічний енурез, різні дослідники виявляють високий відсоток "проблемних дітей", проте ці дані отримані в основному при обстеженні специфічних, нерепрезентативних вибірок, наприклад, під час клінічних або психіатричних перевірок. Ці висновки не можна екстрополювати на всіх дітей, які страждають на енурез. На думку Schaefer, 4 з 5 дітей, що мочаються в ліжко, "щасливі і добре пристосовані". Дедалі більше дослідників схильні вважати емоційні проблеми наслідком, а чи не причиною енурезу. Відомо, що поштовхом до розвитку вторинного енурезу може бути важлива для дитини подія, наприклад, поява в сім'ї ще однієї дитини. Однак це не обов'язково означає, що ці діти мають більше проблем.

Оскільки за допомогою антидепресантів вдається досягти хороших результатів при лікуванні енурезу, може бути проявом депресивності. Однак той факт, що у віці до 11 років, коли найчастіше енурез зустрічається, у дітей рідко спостерігається депресія, ставить під сумнів це припущення. Крім того, антидепресивний ефект проявляється лише після 10 днів прийому антидепресанту, а прояви енурезу зникають раніше.

Анамнез та обстеження

Scott стверджує, що органічні порушення сечових шляхів у дітей з енурезом виявляються не частіше, ніж у інших дітей. Загалом у 1-3% дітей причиною нічного енурезу є органічний дефект. У цих дітей, крім нічного енурезу, відзначаються також денний енурез, поліурія, гематурія, в анамнезі є вказівки на перенесені раніше інфекції сечовивідних шляхів. Зрозуміло, щодо цих дітей безглузді звичайні рекомендації, такі діти мають бути вчасно виявлені та направлені на спеціальне лікування. Оскільки кількість дітей, що мочаються ночами в ліжко, досить велика, необхідно з'ясувати, кого з них слід спрямовувати на подальше обстеження, оскільки обстеження всіх дітей не тільки дороге, а й може призвести до ятрогенної шкоди. Робоча група, що складається з дитячих лікарів, урологів, сімейних та шкільних лікарів, склала наступні рекомендації.

За наявності скарг на нічний енурез необхідно зібрати докладний анамнез, причому основна увага має бути приділена з'ясування питання про те, що саме послужило поштовхом до розвитку енурезу. Необхідно з'ясувати, які заходи вже було вжито батьками, чи є у дитини мотивація перестати мочитися. Щоб розрізнити функціональний нічний енурез і нетримання, необхідно мати об'єктивну, систематичну інформацію.

З цією метою робочою групою розроблено анамнезний лист. Батькам пропонується зазначити, чи справедливі щодо їхньої дитини такі твердження:

  • вдень відзначаються лише мокрі цятки у штанах;
  • сухі періоди вдень коротші 30 хв;
  • частота сечовипускань вдень 8 разів чи більше;
  • частота сечовипускань вдень 3 рази чи менше;
  • не може утримати сечу;
  • сідає навпочіпки або затискається для утримання сечі;
  • повинен тужитися для сечовипускання;
  • струмінь сечі переривається або непостійний;
  • слабкий струмінь сечі;
  • після сечовипускання сеча виділяється постійно краплі;
  • хворобливе сечовипускання;
  • колись переніс інфекцію сечовивідних шляхів;
  • встає вночі пити;
  • випорожнення нерегулярні;
  • ліжко мокре не наскрізь, а лише трохи.

Якщо отримано лише негативні відповіді, то йдеться про функціональний нічний енурез.

Якщо отримано хоча б одну позитивну відповідь, слід провести направлене анамнестичне опитування та призначити відповідне лікування. Якщо енурез зберігається, доцільно знову повернутися до цього листа та перевірити, чи немає іншої причини. Провести диференціювання між нічним енурезом та нетриманням лише на підставі даних анамнезу неможливо. Необхідне додаткове загальне та лабораторне обстеження. Загальне обстеження включає з'ясування загального стану здоров'я, особливостей росту та розвитку дитини, пальпацію та перкусію живота (сечовий міхур та нирки), огляд спини та зовнішніх статевих органів. Ректальне пальцеве обстеження, вимірювання артеріального тиску та дослідження періанальної чутливості не потрібні, якщо на всі запитання з анамнезного листа отримано негативні відповіді. Лабораторне обстеження включає лише дослідження сечі на альбумін, глюкозу, нітрит та лейкоцити.

Якщо отримано лише негативні відповіді, а при загальному та лабораторному обстеженні відхилень не виявлено, можна зробити висновок, що має місце функціональний енурез та подальше обстеження (проведення внутрішньовенної пієлографії, ультразвукового дослідження та цистограми в момент сечовипускання) зайве.

Методи лікування

Існує багато різних методів, які дозволяють допомогти дитині навчитися контролювати сечовипускання. У разі функціонального (неускладненого) нічного енурезу можна дотримуватись схеми, наведеної нижче.

Схема лікування дітей із нічним енурезом (частота > 2 рази на тиждень)

Вік, роки Рекомендовані заходи
0-5 Пояснення, заспокоєння.
Позитивна стимуляція.
6-7 Піднімати дитину увечері: час визначається індивідуально.
Ви можете використовувати пароль.
Календарний метод
Якщо дитина продовжує щоночі мочитися в ліжко, через 1 міс припинити.
При покращенні продовжувати.
Дитина має спати без підгузника.
8-12 І етап. Календарний метод + будити дитину увечері (використовувати пароль) протягом 1 міс.
ІІ етап. Будильник + календар.
Оцінка через 2-3 тижні.
За відсутності покращень призначити десмопресин (максимально протягом 3 місяців) або іміпрамін (максимально протягом 4 тижнів).
ІІІ етап. Тренування прокидання.
ІV етап. Амбулаторне тренування сухого ліжка у групі.
> 13 Те саме, що у 8-12 років.
V етап. Клінічне лікування.

Між батьками та лікарем має бути повна згода з приводу лікування. Неодмінною умовою успішного лікування є позитивна мотивація дитини та батьків. Вона може бути посилена в процесі лікування шляхом акцентування досягнень або, за їх відсутності, шляхом створення перспективи.

Інформація та очікування

Багато батьків недостатньо поінформовані про причини виникнення, методи лікування та прогноз нічного нетримання. У рік у 1 із 7 дітей енурез проходить спонтанно, тому іноді радять просто почекати, поки ситуація не нормалізується. Проте внаслідок занадто довгого вичікування дитина може втратити впевненість у собі. Якщо дитина у віці 6 років або старша сама вважає сечовипускання в ліжко неприємною, їй слід допомогти її позбутися. Переривання сну ввечері є допоміжним засобом, але з методом лікування. Будити дитину слід незадовго до моменту, коли вона найчастіше мочиться (деякі діти мочаються вже через годину після того, як лягають спати). Недоліком є ​​те, що виникає занадто мало навчальних моментів для дитини: сечовий міхур неповний, відсутні неприємні наслідки (мокра постіль).

Не має сенсу забороняти дітям що-небудь пити ввечері, це викликає лише надмірну напругу. Чай, кава та інші кофеїновмісні напої не варто пити через їх діуретичний ефект. У будь-якому випадку вдень дитина повинна пити достатньо.

Тренування сечового міхура

Тренування сечового міхура можна проводити, починаючи з 7 років, якщо дитина недостатньо добре відчуває позиву або повинна мочитися дуже часто. Цей метод включає тренування все довше "утримувати" сечу і, таким чином, рідше ходити до туалету; тренування з "утриманням" під час позову (контроль ретенції); тренування сфінктера. Через тренування сечового міхура діти вчаться контролювати сечовипускання. Цей метод дає до 50% позитивних результатів. Дані про частоту рецидиву відсутні.

Календарний метод

Діти 4-8 років, які щонайменше 1 раз на тиждень залишаються сухими, можуть фіксувати це у календарі у вигляді зірочки, наклейки або малюнка. Невдачі у календарі не позначаються. Коли дитина набере заздалегідь обумовлену кількість очок, йому належить винагорода. За хорошого результату поступово збільшують винагороду. Відсоток успішних результатів при використанні календарного методу не перевищує відсоток спонтанних лікувань і становить 20-35%, а частота рецидивів – 5%.

Метод "будильника"

У дітей 8 років і старше, у яких вищеназвані методи не дали результату, може бути випробуваний метод будильника. Коли дитина починає мочитися в ліжко, будильник дзвенить, тому що сеча (розчин електролітів) у ліжку замикає електричний ланцюг. Сенс методу в тому, щоб дитина негайно напружувала м'язи тазового дна і припиняла сечовипускання, вимикала будильник і йшла далі мочитися в туалет. З часом дитина повинна сама прокидатися від відчуття повного міхура. Будильник має бути забезпечений ясними інструкціями. Якщо дитина 14 ночей поспіль залишається сухою, можна припинити використання будильника, а при рецидиві – відновити. Якщо після 4 тижнів поліпшення не настає, необхідно зробити перерву на 6 міс. Шанс на успіх при методі сечовипускання – будильник 50-90% (в середньому 70%) з рецидивом 13-69% (в середньому 40%). Результат також залежить від якості будильника та ведення.

Лікарські засоби

Дітям віком від 5 років іноді призначають медикаментозне лікування. Найчастіше використовують антидепресант іміпрамін (тофраніл). Цей засіб навіть у малих дозах може бути вкрай токсичним. Відомі випадки важких отруєнь молодших братів і сестер хворого, а також самих пацієнтів, які приймають велику кількість пігулок одразу, щоб швидше вилікуватись. При використанні цього препарату можуть відбуватися зміни характеру. В даний час для лікування нічного енурезу все частіше застосовують десмопресин (мінрін) – антидіуретичний гормон, який відповідає за зменшення продукції сечі. Мінрін застосовують у вигляді інгаляцій. Препарат відносно безпечний, рідко дає побічні ефекти і може пригнічити нічний енурез. Мінрін може бути гарним виходом зі становища, якщо дитина їде у табір, у відпустку з батьками або залишається ночувати у гостях. При припиненні прийому у більшості дітей виникає рецидив. Оксибутинін (дридазе) при частому сечовипусканні в ліжко без позову або півлакіурії не ефективніший, ніж плацебо. Оксибутин може відігравати важливу роль у лікуванні дітей з високою частотою сечовипускання та обмеженим об'ємом сечового міхура.

Для лікування нічного енурезу використовують також методи тренування прокидання, тренування сухого ліжка, гіпноз, психотерапію та ін.

Висновок

Існує багато способів допомогти дітям, які страждають на нічний енурез. Складати план ведення лікар повинен разом із батьками та дитиною. Цей план необхідно регулярно оцінювати та за необхідності коригувати. Своєчасна та професійна допомога дітям з нічним енурезом дозволяє запобігти завзятому сечовипусканню в ліжко та вторинні поведінкові та емоційні проблеми.

Література:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Парентальна відмова від enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Foxman, Valdez RB, Brock RH. Дитина напруження: prevalence, прийнята impact і представили treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.

5. Городінскій ФП. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25 (1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10. Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: Психопатологія, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980; 7 (2): 361-77.

11. Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. На поліграфічному вивченні sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: approach to treatment based on pathogenesis. The Journal of Pediatrics 1989; 114 (4): 705-9.

13.Hallgren B, Enuresis - a клінічна та genetic study. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.

14.Rutter M, Yule W, Graham P. Enuresis and behavioral deviance: деякі epidemiological considerations. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Clinics в розвитку медицини: Бладдер control and enuresis. (137-47) London, SIMP, 1973.

15.Schaefer CE. Childhood encopresis and enuresis. New York, Van Reinhold company 1977:90-153.

16.Londen A van. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.

17. Скотт JES. A surgeons view of enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

18. MacKeith R. The causa of nocturnal enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

19. Reitelman C. Primary nocturnal enuresis: management perspective in tertiary care practice. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.

20. Steele ВТ. Nocturnal enuresis: Permanent cure symptom relief? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB A історичний акаунт of enuresis. The Journal ofArnAcad of Pediatrics 1951; 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Наразі маємовірне керування працездатністю, навантаженням і накопиченням. Pediatric Clinics of North America 1992:39:413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuresis: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Patient Care

25. Miller К, Goldberg S, Atkin B. Ноктуральна енергія: практика з тривалим використанням внутрішньоадміністративної демопресії. J Pediatr 1989:114:723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopressin для bedwetting: тривалість життєдіяльності, vasopressin secretion і response. Archives of Disease in Childhood 1992:67:184-8.

27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Оксибутинін ефективний в ході лікування пріоритетної натури. Pediatrcs 1988; vol. 8:104-6.

Порушення частоти сечовипускання може бути як варіантом норми, і ознакою різних урологічних захворювань. Для з'ясування всіх деталей ситуації потрібні лабораторні аналізи та консультація спеціаліста. Відповідно до результатів комплексного обстеження може бути призначене необхідне обстеження.

Причини ситуації, що виникла

Головним ключем до вирішення проблеми з рідкісним сечовипусканням є саме з'ясування причини.Нерідко корекція питного режиму та харчового раціону, ретельніший догляд за дитиною практично миттєво усувають проблему.

З іншого боку, знання причин захворювання допомагає правильно впливати на них або радикально усунути, тобто перешкоджати розвитку хвороби або її переходу в хронічну форму.

Причини виникнення рідкісного сечовипускання різні для дітей та дітей старшого віку. Маленька (грудна) дитина мало писає в результаті наступних моментів:

  • перехід із повноцінного грудного вигодовування на змішаний чи штучний варіант;
  • недостатній обсяг рідини, що вживається, особливо в спеку року;
  • перехід від пиття з пляшечки до дитячої чашки;
  • відмова від використання сучасних підгузків (так званих "памперсів").

Рідкісне сечовипускання у дитини старшого віку, яка вже чітко розуміє і здійснює контроль над власними функціями виділення, обумовлено наступними ситуаціями:

  • різноманітні варіанти психологічного дискомфорту (небажання демонструвати інтимні частини тіла іншим людям, наприклад, у школі; відсутність належних санітарно-гігієнічних умов у громадських туалетах, хибне відчуття чогось соромного у природних оправленнях за відповідної обстановки у дитячому колективі);
  • недостатнє вживання рідини або її невідповідність до фізичного навантаження;
  • власне захворювання урологічного плану.

Таким чином, у цій ситуації можливі 2 головні причини рідкісного сечовипускання у дітей:

  • вироблення недостатньої кількості сечі;
  • вироблення достатньої кількості сечі, але вона затримується в сечовому міхурі або інших відділах сечовидільного тракту.

Важливо розуміти, що розібратися в причинах рідкісного сечовипускання ґрунтовно та остаточно можна лише за допомогою фахівця. Будь-які самостійні спроби лікування можуть призвести до погіршення стану та спровокувати незворотні порушення сечовидільної системи.

клінічна картина

Відомий радянський педіатр О.В. Папаян склав таблицю відповідності віку дитини та обсягу виділеної сечі.

Виходячи з даних цієї таблиці, батьки дитини будь-якого віку можуть досить точно визначити: у дитини дійсно порушене сечовипускання або це вікова норма.У цьому випадку необхідно оцінювати фізичне навантаження, продукти, що входять до харчового раціону, температурні умови, тобто всі моменти, що впливають на процес утворення сечі.

Спостереження за кількістю актів сечовипускання та обсягом сечі необхідно проводити протягом кількох днів. Бажано записувати кількість випитої рідини та обсяг виділеної сечі.

Батькам слід звернути увагу на явні симптоми захворювань сечовидільної системи, а саме:

  • підвищення температури тіла (навіть незначне);
  • зміна поведінки дитини (примхливість, млявість, сонливість, незвичайна схильність до спокійних ігор);
  • зміна кольору сечі;
  • болючі відчуття під час сечовипускання (маленька дитина починає плакати, коли сидить на горщику, а потім досить швидко заспокоюється);
  • різкий запах сечі;
  • набряклість особи, особливо якщо вона виникає в ранковий час або відзначається відразу після сну (так звані «ниркові набряки»).

Будь-яка з вище перерахованих ознак є приводом для звернення до лікаря та подальшого проведення детального лабораторного та інструментального обстеження.

Якщо жодних змін у поведінці дитини не відзначається, а рідкісне сечовипускання з'являється час від часу, то, швидше за все, це індивідуальна особливість конкретної дитини.

Які обстеження допоможуть розібратися у ситуації?

Будь-який діагностичний пошук вибудовується від простого до складного. Діагностика патології сечовидільного тракту починається із загального аналізу сечі.Цей рутинний метод дослідження допомагає направити подальші дослідження у правильний бік. Будь-які захворювання нирок та сечовивідних шляхів проявляються змінами у загальному аналізі сечі, відповідно, відсутність змін як таких дозволяє виключити подібні захворювання.

Для детальнішого обстеження зазвичай призначаються:

  • аналіз сечі за методом Нечипоренка (дослідження вмісту еритроцитів, лейкоцитів на 1 мл сечі);
  • аналіз сечі за методом Зимницького дозволяє детально вивчити кількість сечі, що виділяється, протягом доби та її лабораторні показники);
  • ультразвукове дослідження та томографія для вивчення анатомічної будови видільної системи;
  • рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною дозволяє оцінити швидкість та характер виділення сечі.

Загальні принципи терапії

Лікування порушень сечовипускання визначається його причиною. Якщо патологія сечовидільного тракту виключена, необхідно зробити таке:

  • давати дитині достатню кількість рідини;
  • не зловживати солоними продуктами у харчовому раціоні;
  • збільшувати кількість рідини при підвищенні температури навколишнього середовища (у спеку) або при активному фізичному навантаженні.

Важливо навчити дитину не соромитися ситуації, що виникає і не привчати її протягом тривалого часу стримувати природні позиви. Тривале надлишкове наповнення сечового міхура призводить до зворотного затікання сечі в сечоводи та вище розташовані відділи.У разі хронічного порушення відтоку сечі може сформуватися сечоводовий рефлюкс і навіть ниркова недостатність.

Терапією захворювань сечовивідного тракту займається дитячий уролог. Саме з його допомогою можна досить швидко впоратися з недугою та не допустити її трансформації у хронічну форму.

Лікар Комаровський на форумі наголошує на необхідності звернення до фахівця за найменшої підозри на захворювання нирок. Тільки своєчасне лікування допоможе уникнути ускладнень та хронізації процесу. Проведене лабораторне та інструментальне обстеження не завдасть здоровій дитині жодної шкоди.

Проблеми сечовипускання у дітей

Поллакіурія (тамурія) - це прискорене сечовипускання, яке може бути як симптомом різних патологічних станів, так і реакцією на зміну побутових умов. Симптоматика може виявлятися лише вдень або вночі, а також бути однаковою за інтенсивністю протягом доби. Фахівці, говорячи про півлакіурію, мають на увазі порушення в сечовипусканні протягом дня, оскільки для нічної патології цього виду було введено спеціальний термін - ніктурія.

Що таке півлакіурія

У педіатрії поллакіурія називають часте сечовипускання у дітей без болю. Цей симптом може супроводжувати захворювання сечостатевої, ендокринної, нервової та серцево-судинної систем організму.

Характерно, що кількість сечі, що виділяється за добу, залишається відповідною до вікової норми. Дитина часто ходить у туалет, кожні 10-15 хвилин, але потроху.

Цей симптом іноді супроводжується нетриманням сечі (або імперативними позивами), однак помилкою буде об'єднувати їх в одну проблему. При півлакіурії вкрай складно контролювати часові проміжки між походами в туалет, проте мимовільного сечовипускання не буває.

Згідно зі статистикою, у більшості випадків спостерігається часте сечовипускання у хлопчиків віком від 4 до 6 років.

Чому дитина часто писає

Причинами частого сечовипускання в дітей віком можуть бути різні захворювання. У цьому випадку цей симптом нерідко супроводжується проблемами з апетитом, підвищеною пітливістю, високою температурою тіла, блідістю та млявим станом.

Порушення ритму спорожнення сечового міхура - один із непрямих симптомів патології ендокринної системи (цукровий та нецукровий діабет). При цьому захворюванні у дитини постійно виникає відчуття спраги, вона багато п'є і, як наслідок, багато писає.

Різні запальні процеси сечостатевої системи, такі як, наприклад, цистити та уретрити, завжди супроводжуються півлакіурією.

Томурия є основним симптомом нейрогенної дисфункції - патології, при якій уповільнюється розвиток нервових центрів, які відповідають за правильне функціонування сечового міхура.

До частих сечовипускань призводить стискання сечового міхура, наприклад, пухлинами органів у малому тазі або неправильно розташованої у дівчаток маткою.

Патології центральної нервової системи, що виникають через різні травми, запально-дегенеративних захворювань і пухлин мозку, також провокують дитину часто ходити в туалет по-маленькому. Відбувається це тому, що за випорожнення сечового міхура відповідають імпульси, які головний мозок передає за допомогою спинного. При патологіях ЦНС ланцюжок порушується і правильний ритм збивається.

Дитина може часто писати через неврозів і порушень психосоматичного характеру. На тлі стресів та перезбудження деякі діти постійно бігають у туалет, але це тимчасове явище, яке триває не більше 10 годин. При патологіях психосоматичного характеру симптом спостерігається постійно, але може бути не вираженим і часто доповнюється агресивністю та різкими змінами настрою.

Побутові причини частого ходіння в туалет

Причинами частих відвідувань туалету можуть стати побутові ситуації, які не пов'язані з хворобами. У цьому випадку йдеться про фізіологічну півлакіурію.

Якщо дитина вживає багато рідини, вона, відповідно, багато писає. Тут потрібно подивитися, чому це відбувається. Якщо через спеку чи сильні фізичні навантаження — хвилюватися не варто. Однак можливий і такий варіант, коли дитина починає вживати набагато більше рідини без видимих ​​причин, — у цьому випадку слід звернутися до фахівця.

Необхідно стежити і не допускати переохолодження, тому що це веде до рефлекторних спазм судин, чому у дитини і частішає сечовипускання.

Симптом томурії може з'явитися на тлі прийому ліків (діуретиків, антигістамінних та протиблювотних препаратів), які мають сечогінний ефект. Також сечогінний ефект мають деякі продукти, наприклад, огірки, буряк, дині, помідори, листя салату та кавуни.

Якщо немовля часто писає, в першу чергу потрібно звернути увагу на раціон — можливо, він реагує на зміну харчування або на вживання мамою продуктів з сечогінним ефектом. Така реакція можлива на сімейні сварки чи радикальну зміну обстановки. Якщо ці причини виключені, а симптом залишився, потрібна допомога педіатра.

Як часто має писати дитина у різному віці

Щоб зрозуміти, часте сечовипускання в дитини чи ні, необхідно знати вікові норми.

На першому тижні життя діти писають мало (до 5 разів на день), так як при пологах втрачається великий обсяг рідини, грудного вигодовування поки що недостатньо, а функціонування сечовидільної системи ще не налагоджено.

Проте вже другого тижня ситуація змінюється, і до 6 місяців діти писають 20-25 разів на добу. У наступні півроку інтенсивність трохи знижується – до 15-16 разів на добу.

У віці від 1 до 3 років дитина ходить до туалету по-маленькому 10-12 разів. Дітям від 3 до 9 років достатньо писати 7-9 разів, а з 9 до 13 років – лише 6-7. Для підлітків нормою вважається мочитися не більше 5 разів на добу.

Хоча частота сечовипускань у дитини дуже важливий показник здоров'я, не варто хвилюватися при невеликих відхиленнях від норми. Потрібно проаналізувати, що змінилося у ритмі життя, поспостерігати за подальшим розвитком ситуації і лише тоді приймати рішення про візит до лікаря.

Як допомогти дитині

Часті позиви до сечовипускання в дітей віком батькам не можна залишати поза увагою. Через відсутність болю дитина може не скаржитися тривалий час, поки захворювання розвиватиметься.

Якщо симптоматика не зникне протягом доби, знадобиться консультація лікаря-педіатра. Попередньо можна здати до лабораторії сечу на аналіз.

Якщо виявиться якась патологія, подальше лікування призначить лікар, а батьки зможуть допомогти лише точним дотриманням рекомендацій.

За відсутності захворювань, томурія може протриматися до 2-3 місяців. Якщо лікар скаже, що лікування не потрібне, родичам потрібно поводитися дуже тактовно. Не варто постійно ставити дитині питання про відвідування туалету та нагадувати йому про цю ситуацію. Проблема делікатна, а постійне обговорення може спровокувати стрес, який не дасть симптому зникнути.

Необхідно стежити за харчуванням дитини, не допускати переохолодження та контролювати планові огляди у педіатра та вузьких фахівців.

Мабуть, нічні «аварії» з мокрими простирадлами траплялися в дитинстві у кожного, але коли це відбувається часто, батьки починають турбуватися, чому дитина вночі писається. Зрозуміло, в першу чергу, на думку спадають найстрашніші думки, що причина нетримання сечі криється в захворюваннях нирок і сечового міхура, проте, насправді, як правило, причина виявляється іншою. Сьогодні ми поговоримо про те, чому дитина вночі пишеться.

Нетримання сечі ночами або енурез, не є хворобою, цей стан частіше зустрічається у хлопчиків. Як правило, енурез проявляється у дітей віком від 3 років, і за статистикою близько 20% дітей до 6 років стикаються з цією проблемою. З кожним наступним роком, відсоток дітей з нетриманням сечі ночами знижується, і до 20 років від цієї проблеми страждає лише 0,5%. Тільки в окремих випадках енурез може бути ознакою аномальної будови нирок і сечового міхура або емоційного стану дитини. Перш ніж намагатися усунути проблему, батьки повинні зрозуміти, що нетримання сечі у дитини не є поведінковою проблемою, лаяти її за це не слід.

Чому дитина вночі пишеться: основні причини

Причин того, чому дитина вночі писається багато, ми виділили основні:

1. Генетична схильність

Ось чому дитина вночі пишеться. Як правило, якщо обоє батьків стикалися з проблемою енурезу у своєму дитинстві, то ймовірність нетримання сечі у дитини підвищується на 77%. При цьому слід згадати, в якому віці батьки впоралися з цією проблемою, адже висока ймовірність, що і ваша дитина до цього віку забуде про нічний енурез.

2. Надмірне вироблення сечі

Не дивуйтеся, чому ваша дитина писається ночами, якщо перед сном вона випиває великий об'єм рідини.

3. Активність сечового міхура

Надмірна активність сечового міхуратакож може стати причиною того, чому дитина вночі писається.

4. Неможливість прокинутися

Іноді причина того, чому дитина писається ночами може бути в порушенні сну, тобто коли дитина настільки міцно спить, що не відчуває позивів до сечовипускання. Як правило, ця проблема із віком зникає.

5. Інфекції сечовивідних шляхів, ще одна причина вторинного нетримання сечі

Що означає вторинне нетримання сечі? Це коли дитина, вже впоравшись з енурезом, під впливом різних факторів знову стикається з проблемою нетримання сечі. Одним із таких провокуючих факторів є інфекції сечовивідних шляхів у дітей. Також причиною того, чому дитина писається вночі, може стати запор.

6. Стрес також може спровокувати вторинне нетримання сечі у дитини

При цьому при повторенні стресової ситуації проблема зазвичай загострюється.

7. Психологічний стан

Понад 20% дітей, які зіткнулися з вторинним нетриманням сечі через півроку після зникнення первинного енурезу, мають певні емоційні проблеми. Наприклад, частіше від вторинного енурезу страждають діти із синдромом гіперактивності.

8. Фізичні відхилення

У поодиноких випадках дитина може писатися ночами через аномальну будову сечового міхура, нирок, захворювань спинного мозку.

Як упоратися з проблемою дитячого енурезу батькам?

Як правило, до досягнення дитиною віку 6 років жодного лікування енурезу не потрібне і в переважній більшості випадків проблема буде усунена без стороннього втручання. Ось деякі поради, завдяки яким, ви допоможете дитині забути про мокре ліжко:

  • Прослідкуйте за тим, щоб перед сном дитина не пила занадто багато рідини. Останнє питво слід давати малюкові за 2 години до сну.
  • Причиною, чому дитина писається ночами, є недостатнє спорожнення кишечника перед сном. Саме тому простежте за тим, щоб дитина перед сном сходила до туалету.
  • Хваліть дитину після кожної ночі «без подій», фіксуйте її увагу на тому, що їй вдається впоратися зі своєю проблемою.
  • У поодиноких випадках може знадобитися застосування лікарських препаратів, проте пам'ятайте, що препарати повинні бути призначені лікарем лише тоді, коли всі інші засоби не дали результату.

У більшості випадків причини, чому дитина писається ночами легко усуваються, це лише період дорослішання і зростання. До певного віку енурез зникає без стороннього втручання. Не лайте дитину за нічний енурез.

Нічне нетримання сечі у дітей від року до 5 і більше років – нерідке явище у наш час памперсів. Це неприємне явище (у медиків воно називається енурез) псує життя і дітям, і батькам. Сумна статистика свідчить, що останнім часом кількість випадків цього захворювання у дітей збільшилася. Причини можуть бути різні. Нижче розглянемо основні їх, і навіть постараємося відповісти питанням: що робити, якщо дитина писається вночі.

Причини нічного нетримання сечі у дітей

Часто трапляється, що батьки рано починають бити на сполох і намагатися побачити у поведінці дитини щось протиприродне. Навіть якщо малюк 3-4 років описався вночі, у цьому немає нічого страшного. Дитячий вік – ось головна причина нічних нетримань у дітей. До п'яти років малюки часто не в змозі контролювати сечовипускання у нічний час. Це дуже глибоким сном. Гірше, якщо і вдень з дитиною трапляються «несподіваності». У цьому випадку не зайвою буде консультація лікаря, хоча, швидше за все, жодних відхилень не буде знайдено.

Психологічні причини

У ряді випадків нічне нетримання сечі у дитини є наслідком перенесених психологічних травм чи іншого психологічних проблем. До них відносяться:

  • незатишна атмосфера будинку;
  • часті сварки та скандали в сім'ї;
  • великий тиск на дитину з боку батьків;
  • брак уваги батьків;
  • надто насичені дні;
  • постійні стреси;
  • ревнощі до молодших або старших братів і сестер.

Всі ці проблеми змушують малюка весь день жити в постійному стресі (часто на тлі цього виникають запори, дитині складно сходити до туалету за малою потребою протягом дня). Тільки вночі організм може розслабитися та зробити «свої справи».

Фізіологічні проблеми

До них відносяться відхилення у розвитку та здоров'я дитини:

  • проблеми з нирками;
  • захворювання сечовидільної системи;
  • цукровий діабет;
  • психічні відхилення;
  • невротичні розлади;
  • прийом певних ліків (енурез – побічні явища).

Найчастіше писаються вночі діти другого-третього року життя та старше.

Якщо є будь-яке з перелічених вище відхилень, енурез проявляється у нічний час, а й вдень. У цьому випадку потрібне термінове лікування.


Коли дитина перестає писати вночі?

Якщо нічне нетримання сечі щоночі викликане не хворобою і психологічною проблемою, а віком і недосконалістю сечовидільної системи, то певному віці ця «недуга» має зникнути сама собою.

Різні медики називають різні дані. На думку деяких, 90% дітей переростають дитячий (первинний) енурез до 8-9 років.

Інші вважають, що вже у 5 років дитячий організм може справлятися з покладеними на нього функціями і дитина перестане писати вночі.

Так чи інакше, якщо після 5 років ви часто знаходите ліжечко малюка вологим, то краще проконсультуватися з педіатром.


Чи потрібний підгузник?

Багато лікарів схильні думати, що головна причина частих випадків дитячого енурезу у популярності одноразових підгузків. Вони дозволяють дитині завжди залишатися сухою та пригнічують природні інстинкти, які потрібно виробляти.

Так, вже півроку малюк цілком свідомо може стримувати позиви до сечовипускання, щоб не лежати у вологих пелюшках. Одягнений у памперс малюк не знає, що таке мокра пелюшка, тож писає, коли захоче.

У цьому випадку можна порадити батькам вжити таких заходів:

  1. раніше привчайте дитину до горщика;
  2. перейдіть на багаторазові підгузки;
  3. частіше залишайте малюка голеньким (без памперсу);
  4. після 1,5 років (час привчання до горщика) відмовтеся від памперсів у нічний час доби.


Лікування дитячого енурезу

Перше, що мають зробити батьки для позбавлення дитини від звички писатися в ліжко, – створити комфортну та доброзичливу обстановку в будинку. Не зривайтеся на малюку, не дорікайте його і тим більше не соромтеся за описані простирадла.

Так, прати купу речей щодня – радість сумнівна, але психологічне здоров'я та комфорт малюка мають бути понад усе.

  1. Насамперед, не лайте чадо і не акцентуйте надто велику увагу на проблемі. Малюк переживає так само, як і ви (якщо не сильніше).
  2. Підкладайте під простирадло клейонку.
  3. Оточіть малюка турботою, теплом і ласкою. Показуйте йому своє кохання, щоб він не відчував психологічного дискомфорту.
  4. Виїжджайте у гості, у поїздки, на пікніки. Не варто обмежувати дитину в простих радощах та спілкуванні через її проблему.
  5. Дотримуйтесь режиму дня: лягати спати і прокидатися краще в один і той же час.
  6. Не давайте дитині багато пити на ніч. Краще випивати основну кількість рідини до 4-5 годин. АЛЕ! Пам'ятайте, що таке обмеження не повинно бути мукою для малюка. Якщо ввечері йому хочеться пити, нехай вгамує спрагу.
  7. Увечері не давайте дитині кефір, молоко і фрукти, оскільки вони мають сечогінну властивість. Також увечері небажано давати дитині рідкі каші, супи, солоні та пряні страви.
  8. Увечері відмовтеся від гучних енергійних ігор.
  9. Купуйте дитині жорсткий матрац.
  10. Простежте, щоб перед сном малюк пописав.

Ці заходи значною мірою можуть знизити кількість описаних простирадлом, проте вони є рішенням проблеми.

Існує чотири способи впоратися з дитячим енурезом:

  • психотерапевтичний;
  • медикаментозний;
  • фізіотерапевтичний;
  • народний.

Медикаментозний метод лікування дитячого енурезу

Нескладно здогадатися, що він має на увазі використання спеціальних засобів: таблеток, мікстур, свічок і т. д. Лікар може виписати антибіотики, антидепресанти, засоби, що підвищують тонус сечового міхура та інші.

Не варто заглиблюватися в цю тему, оскільки правильне лікування зможе призначити лише досвідчений лікар. Але важливо відзначити, що краще лікувати дитячий енурез альтернативними методами, наприклад, фізіотерапевтичним або психотерапевтичним.

Фізіотерапевтичний метод лікування дитячого енурезу

До цього напряму в лікуванні належать:

  • акупунктура;
  • масаж;
  • магнітотерапія;
  • музикотерапія;
  • лазеротерапія.

Краще звернутися до компетентного фахівця, щоб він призначив курс тієї чи іншої процедури. Непогано бореться із дитячим нетриманням сечі гомеопатія.

Психотерапевтичний метод лікування дитячого енурезу

Цей метод застосовується, коли нетримання відбувається на тлі психологічних проблем у дитини. І тут консультація досвідченого психолога просто необхідна. Також можуть бути застосовані такі психотерапевтичні способи, як:

  • самонавіювання;
  • аутотренінги;
  • малювання;
  • гіпноз;
  • Дельфінотерапія.

Останні два способи, на жаль, доступні не всім, але інші працюють анітрохи не гірше.

Вдома можна втілити кілька самостійних психотерапевтичних методів.

  • Будимо дитину!

Звучить варварськи, але спробуйте будити малюка щогодини всю ніч протягом тижня. Це потрібно для того, щоб дитина не встигла описати ліжко і змогла сходити по потребі в горщик. Наступного тижня збільште період між пробудженнями.

Якщо ви помітите, що дитина починає повертатися уві сні і спати тривожно, обережно розбудіть її і посадіть на горщик. Велика ймовірність, що саме в період, коли сон малюка стає неспокійним, він хоче до туалету.

  • Аутотренінг

З старшими дітьми (6-7 років) можна практикувати своєрідний аутотренінг. Нехай малюк повторює за вами установку: «Коли я захочу в туалет, я прокинуся і пописаю в горщик» (слова можна міняти, головне – сенс). Заведіть зошит, у якому відзначатимете «сухі» ночі та «мокрі». За 5 або 10 сухих ночей нагородіть малюка.

  • Психологічні ігри

В Інтернеті та спеціальній літературі представлено велику кількість психологічних ігор для коригування поведінки дітей. Можна отримати консультацію психотерапевта, і він також підкаже, в які ігри краще пограти з дитиною, щоб відучити її від звички писати в ліжко.

Відвар петрушки може допомогти впоратися з енурезом

Народні рецепти від дитячого енурезу

Народна медицина має досить ефективні рецепти на лікування дитячого енурезу. Однак, перш ніж застосовувати їх у житті, варто з'ясувати, чому дитина писається вночі.

  1. Петрушка. 3-5 г коренів петрушки заваріть склянкою окропу на 30 хвилин. За день давайте малюкові випити склянку отриманого настою.
  2. Кріп. 1 ложку насіння кропу заваріть 1 склянкою окропу і наполягайте протягом 2 годин. Настій дитина має випити після полудня.
  3. Береза. 2 ложки бруньок берези залийте півлітром води. Наполягайте 10-15 хвилин, потім процідіть і дайте дитині випити.
  4. Збір. Змішайте плоди глоду, перцеву м'яту та польовий хвощ у пропорції 2:1:1. Ложку суміші заваріть у термосі у півлітрі води на 5-6 годин. Давайте настій дитині за 20 хвилин до їди по чверті склянки.
  5. Трави. Дуже ефективно від дитячого енурезу допомагають трави: м'ята, береза, ромашка, звіробій, собача кропива.

Але пам'ятайте, що перед застосуванням того чи іншого народного засобу необхідно проконсультуватися з лікарем (терапевтом чи натуропатом). Трав'яні настої краще не давати дітям другого року життя.


Висновок

Коли дитина писається вночі у 2-3 роки – це норма, але після п'яти років малюк вже повинен контролювати природні позиви. Для того, щоб уникнути/позбутися дитячого енурезу у дітей віком від п'яти років, дотримуйтесь наступних правил:

  • Не лайте дитину;
  • Забезпечте хорошу обстановку у будинку;
  • Дотримуйтесь режиму сну та харчування;
  • Проконсультуйтеся із психологом;
  • Не відмовляйте малюкові у звичних радощах та іграх.

Тільки добре терпляче ставлення батьків допоможе дитині позбутися її маленької нічної проблеми.