Аномалії розвитку плаценти та додаткові часточки. Плівчаста плацента та плацента при захворюваннях

У міру розвитку плода в материнській утробі змінюється структура плацентарної тканини. Одним із важливих оцінюваних лікарями показників плаценти є її зрілість. Ця стаття розповість докладніше про те, що означає другий ступінь зрілості плаценти і якому тижні вагітності вона відповідає нормі.

Що це означає?

Лікарі виділяють кілька ступенів зрілості плаценти, які відповідають певним термінам вагітності. Визначення ступеня зрілості плацентарної тканини обов'язково проводиться під час комплексного обстеження майбутньої матері під час різних термінів вагітності.

Загальна класифікація ступенів зрілості плаценти передбачає 4 градації – від нульової до третьої. Вважається, що чим старша плацента, тим менше функцій вона здатна виконувати.Це і зрозуміло, оскільки жіночий організм до закінчення вагітності поступово починає готуватися до пологів, після яких плацента не потрібна.

Плацента необхідна дитячому організму лише під час його внутрішньоутробного життя. Після народження малюк може існувати самостійно. До моменту пологів у нього вже сформувалися внутрішні органи та системи, а отже, дитина може дихати та переробляти самостійно всі поживні речовини, необхідні їй для харчування та зростання. Під час вагітності у забезпеченні цих функцій активну участь брала плацентарна тканина.

Кожному терміну вагітності має відповідати певна зрілість плаценти. Якщо так не відбувається, то, як правило, перебіг фізіологічної вагітності порушується. До раннього «старіння» плацентарної тканини можуть призвести найрізноманітніші причини та патології, що спостерігаються в організмі майбутньої мами. У такій ситуації лікарі проводять ретельне спостереження за станом вагітної жінки та її малюка, а також планують подальше ведення вагітності.

Якщо другий ступінь зрілості плаценти у жінки було виявлено набагато раніше за встановлений термін, то надалі майбутній мамі наказується ряд рекомендацій. Так, вона має уважно стежити за своїм загальним станом та самопочуттям дитини.

Якщо плацентарна тканина перестає повноцінно виконувати свої функції внаслідок надмірно раннього «старіння», то в такій ситуації дитина, яка перебуває в материнській утробі, почне відчувати певний дискомфорт. Це може призвести до того, що у малюка зміниться частота биття серця або його рухова активність. У такій ситуації потрібна обов'язкова консультація з акушером-гінекологом та можлива зміна тактики подальшого ведення вагітності.

У деяких випадках при надмірно ранньому дозріванні плаценти до 2-3 ступеня зрілості майбутню маму необхідно госпіталізувати до стаціонару. Там жінка може перебувати і до пологів. Зазвичай це відбувається в тому випадку, якщо сильно ускладнюється перебіг вагітності та виникає загроза передчасних пологів.

Вкажіть перший день останньої менструації

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Січня Липня бря 2020 2019

Норма

Плацентарна тканина, що досягла 2 стадії зрілості, називається також зрілою. Характерні зміни, що сталися у плаценті, вважаються нормальними для терміну 34-39 тижнів вагітності.

Важливо, що це дані усередненими.Так, якщо у майбутньої мами, яка виношує малюка вже 32-33 тижні вагітності, виявляється 2 ступінь зрілості плаценти, то їй не варто панікувати. У цій ситуації лікарі також обов'язково оцінюють те, як загалом протікає конкретна вагітність. Якщо плід розвивається добре, а в його мами немає ніяких несприятливих симптомів, то таке раннє дозрівання плаценти нічим небезпечним не загрожує.

Як визначити?

Визначення ступеня зрілості плаценти проводиться за допомогою ультразвукового обстеження. Сучасні апарати УЗД дозволяють вивчати плацентарну тканину у вагітних досить точно. Отримані в результаті дослідження показники досить інформативні.

Для того, щоб лікар зміг визначити 2-3 ступінь зрілості плаценти, він повинен відзначити кілька клінічних ознак. Так, фахівець УЗД обов'язково оцінює структуру плацентарної тканини. На ранніх термінах вагітності плацента має гладку і рівну поверхню. Жодних зовнішніх ознак змін на ній немає. У міру перебігу вагітності змінюється і структура плацентарної тканини - вона стає вже більш нерівною і навіть шорсткою.

Плацента, що має 2 ступінь зрілості, на зовнішній поверхні має поглиблення та борозенки. Її товщина поступово починає зменшуватись. Поглиблення, що з'являються у плацентарній тканині, досить глибокі та проходять усередину плаценти практично до базальної мембрани. Під час проведення ультразвукового обстеження плацентарної тканини фахівець визначає і наявність множинних лінійних смуг ехогенних зон.

У міру дозрівання плаценти в ній починають з'являтися спеціальні ущільнені ділянки кальцинати. Плацента 2 ступеня зрілості із кальцинатами вважається цілком нормальною. Виникнення щільних ділянок у плацентарній тканині пов'язане зі змінами, що відбуваються в плаценті в завершальному триместрі вагітності.

Поява кальцинатів у плацентарній тканині на терміні 34-39 тижні вагітності – цілком нормальне явище.Багато майбутніх мам починають сильно переживати про це, коли дізнаються про таку ультразвукову «знахідку». Вони хвилюються про те, що кровотік дитини може порушитись, проте навіть за наявності кальцинатів на цьому терміні плацентарна тканина здатна виконувати свої функції, передбачені природою.

Під час проведення звичайного ультразвукового дослідження, під час якого лікар визначає основні клінічні параметри плаценти, також проводиться доплерографія. Зазвичай вона виконується під час ультразвукового обстеження одним і тим самим фахівцем. Мета доплерографічного дослідження – визначення кровотоку в основних кровоносних судинах, які забезпечують кровопостачання плода, що знаходиться у матці.

При доплерографії лікар може оцінити, наскільки добре функціонує матково-плацентарний кровотік. При передчасному старінні плаценти він може погіршуватися, що також може негативно вплинути і на самопочуття плода. Також за допомогою доплерографічного дослідження лікарі можуть визначити розвиток фетоплацентарної недостатності – небезпечного стану, який може призвести до порушення перебігу внутрішньоутробного розвитку у плода. Ця патологія також може розвинутись при надто ранньому дозріванні плаценти до 2-3 ступеня на ранніх термінах вагітності.

Визначення ступеня зрілості плаценти є дуже важливою клінічною ознакою.

Для того щоб своєчасно виявити різні порушення та патологічно раннє дозрівання плаценти до 2 ступеня зрілості, майбутній мамі необхідно обов'язково проходити вказані лікарем ультразвукові обстеження. Робити це слід обов'язково за декретованими термінами.

Для оцінки стану плацентарної тканини дуже важливо проводити динамічний нагляд. Це означає, що протягом завершального періоду вагітності жінкам, які мали надмірно раннє дозрівання плаценти, можуть призначити кілька повторних ультразвукових досліджень. Це необхідно, щоб лікарі могли вчасно виявити небезпечні ускладнення, які можуть виникнути при цьому стані. Це дозволить лікарям своєчасно втрутитися та вибрати оптимальну тактику подальшого ведення вагітності, а також визначитися з вірним способом пологової допомоги у конкретному випадку.

Для того, щоб плацента досягла 2 ступеня зрілості тільки до належного терміну вагітності, майбутній мамі слід дотримуватися низки рекомендацій та вести здоровий спосіб життя.Вчені встановили, що до надмірно раннього дозрівання плаценти може призвести активне куріння. Усі шкідливі звички майбутнім мамам під час виношування їхніх малюків слід виключити.

Нормальному функціонуванню плацентарної тканини сприятиме збалансоване харчування, повноцінний сон, виключення стресів, а також регулярні прогулянки на свіжому повітрі.

Про те, що таке плацента та які функції вона виконує, дивіться далі.

Сучасна сімейна пара, що очікує щасливого поповнення, істотно відрізняється від своїх батьків. До послуг молодих – з десяток спеціальних журналів для вагітних, стільки ж сайтів в Інтернеті, різного штибу курси, консультації лікарів... Так, наш сучасник – просунутий користувач у цій галузі, і латиною його не залякаєш. Але, як казали давні: «Багато мудрості – багато печалі!» Ні для кого не секрет, яку важливу роль відіграє при вагітності плацента. І звичайно, ми лякаємося, коли лікарі говорять нам про різні відхилення, пов'язані з нею. Остерігаємося за благополучний результат вагітності, хвилюємося за малюка. І не завжди достеменно знаємо, що робити.

Сьогодні ми поговоримо про все, що треба знати на цю тему грамотним батькам. Саме слово "плацента" грецького походження і в перекладі означає "коржик". Така прозова і, загалом, нешаноблива назва дано плаценті за її зовнішній вигляд. Справді, на вигляд вона дуже нагадує товстий і круглий коржик. Але ми з вами знаємо, наскільки оманлива буває зовнішність!

Що таке плацента

Будова плаценти, або, як її ще називають, дитячого місця, дуже складна. Вона починає формуватися практично з моменту прикріплення зародка до стінки матки або, як кажуть медики, з моменту імплантації. Головну частину плаценти представляють ворсини, які розгалужуються у ній, створюючи подібність із кроною могутнього древнього дуба. Усередині ворсин протікає кров малюка; зовні вони омиваються кров'ю матері. Таким чином, стає зрозумілим, що в плаценті присутні дві системи кровоносних судин – плодова та материнська, і саме тут відбувається постійний обмін речовин між мамою та дитиною. З маминої крові надходить кисень та поживні речовини, малюк «повертає» вуглекислоту та продукти обміну, що підлягають виведенню з організму. І, що особливо цікаво, при цьому кров матері та дитини ніде не поєднується! Справа в тому, що дві судинні системи розділені дивовижною мембраною, здатною пропускати одні речовини та перешкоджати проникненню інших. Називається вона "плацентарний бар'єр".

Повноцінно працювати для захисту плоду плацентарний бар'єр починає до 12 тижнів. Він затримує бактерії, що містяться в материнській крові, деякі віруси, антитіла мами, що виробляються при резус-конфлікті, але безперешкодно пропускає кисень і поживні речовини. Про бар'єрну функцію плаценти при вагітності відомо, що вона дуже вибіркова. Одні й ті ж речовини по-різному долають цей рубіж у бік плоду та бік мами. Наприклад, фтор чудово проходить через бар'єр від мами до малюка, але зовсім не пропускається у зворотному напрямку. Або бром: цей мікроелемент до малюка проникає набагато швидше ніж назад.

Крім захисної, видільної, дихальної (адже вона замінює малюку легені!) та інших описаних функцій є у плаценти ще одна, не менш важлива – гормональна. Уявіть собі, що плацента виробляє близько 15 гормонів різного призначення! І серед них перше місце посідають статеві гормони, покликані зберігати вагітність.

Роль плаценти при вагітності така велика, що спочатку вона навіть росте швидше, ніж малюк. Дійсно, в 12 тижнів плід важить 4 г, а плацента - до 30 г. Наприкінці вагітності, ближче до моменту пологів, діаметр плаценти буде близько 15-18 см, товщина - 2-3 см, вага - 500-600 г.

Плацента з'єднується з дитиною пуповиною, в якій проходять судини (дві артерії та вена). Пуповина, або пупковий канатик, може прикріплюватися до плаценти трьома різними способами. Перший та найпоширеніший – центральне прикріплення; рідше зустрічається бічне та крайове прикріплення. І дуже рідко пуповина кріпиться не до самої плаценти, а до плодових оболонок. Цей тип прикріплення так і називається – оболонковий.

На жаль, не завжди все складається так, як нам хотілося б. Будь-яка система, навіть найзлагодженіша, іноді дає збої. В силу різних причин на різних термінах вагітності відбуваються відхилення в розвитку і функціонуванні плаценти. Ці зміни ніколи не проходять безслідно для мами і малюка, а часто мають грізні наслідки. Тому всім батькам необхідно знати причини та прояви аномалій плаценти. Ми розповімо вам про найпоширеніші проблеми, з якими доводиться стикатися сьогодні акушерам-гінекологам, та про методи профілактики та лікування патології плаценти.

Плацента при вагітності

Гіпоплазія плаценти або спочатку маленьке дитяче місце зустрічається нечасто. Говорячи «маленька плацента», ми маємо на увазі значне зменшення її розмірів щодо нижньої межі норми, яка передбачається для даного терміну вагітності. Точне походження цієї патології невідоме, але статистично доведено поєднання первинної плаценти гіпоплазії з генетичною патологією плода.

Відразу варто зазначити: такий діагноз може бути виставлений лише після тривалого спостереження. Тобто одного ультразвукового дослідження замало таких серйозних висновків. І звичайно, не треба забувати про те, що існують індивідуальні відхилення від загальноприйнятих норм, які не будуть патологією для даної жінки та конкретної вагітності. У маленької витонченої матусі та плацента буде набагато «субтильніше». Нарешті, не йдеться про стовідсоткове поєднання гіпоплазії плаценти при вагітності та генетичних порушень. За підтвердженого діагнозу батькам варто пройти медико-генетичне обстеження.

Під час вагітності можливе вторинне зменшення розмірів плаценти, пов'язане із різними несприятливими факторами. Це стреси, недостатнє харчування, куріння, алкоголізм, наркоманія матері. Часто причиною вторинної плаценти гіпоплазії є гіпертонічна хвороба вагітної, загострення хронічних захворювань, перенесена під час вагітності гостра інфекція. Однак на першому місці залишається гестоз вагітних, що проявляється набряками, підвищенням артеріального тиску та появою білка в сечі.

Гігантська або дуже велика плацента при вагітності найчастіше розвивається при тяжкому перебігу цукрового діабету. Зустрічається також різке збільшення розмірів дитячого місця при захворюванні вагітної жінки на такі інфекційні захворювання, як сифіліс або токсоплазмоз. Нарешті, гігантська плацента може бути проявом патології нирок малюка, резус-конфлікту – ситуації, коли еритроцити резус-позитивного плоду руйнуються антитілами, виробленими в організмі резус-негативної матері. Значне збільшення розмірів плаценти спостерігається при тромбозі судин, коли просвіт судини закривається тромбом, або патологічному розростанні дрібних судин у ворсинах.

Іноді зустрічається плівчаста – велика та тонка – плацента. Таке дитяче місце має 30-40 см у діаметрі (у нормі його розмір 18-20 см), а товщина різко знижена. Причинами розвитку цієї аномалії є хронічний запальний процес у матці, що веде до витончення (дистрофії) її слизової оболонки – ендометрію.

Чим небезпечна значна зміна розмірів плаценти при вагітності? У цьому випадку часто розвивається функціональна недостатність плаценти, та сама фетоплацентарна недостатність – ФПН, про яку багато читачів уже чули. Це означає, що плацента не справляється зі своїми завданнями належним чином і малюкові хронічно не вистачає кисню та поживних речовин. Проблема зростає як снігова куля: організм дитини, що страждає на дефіцит необхідних речовин, починає відставати в розвитку - формується затримка внутрішньоутробного розвитку плода (скорочено - ЗВУРП або СЗРП - синдром затримки росту плода).

Зрозуміло, що профілактикою у разі є лікування хронічних захворювань, причому краще – заздалегідь, перед вагітністю. При цьому особливу увагу слід приділити захворюванням матки та придатків. Необхідні також корекція показників артеріального тиску, показників цукру крові, максимальне запобігання вагітній від ймовірності інфікування (поліклініки, лікарні, громадський транспорт, дитячі заклади та ін.), повноцінне раціональне та збалансоване харчування, обов'язковий прийом полівітамінних комплексів для вагітних.

Для лікування фетоплацентарної недостатності застосовують такі препарати, як АКТОВЕГІН, КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ. Ці ліки здатні покращувати кровообіг у системі «мати – плацента – плід». Крім основних препаратів, при затримці розвитку плода призначають внутрішньовенне введення реополіглюкіну, глюкози, аскорбінової кислоти, сольових розчинів. Як і будь-яка патологія, і ФПН, і ЗВУРП бувають різного ступеня тяжкості; від цього залежить тактика лікування. У будь-якому випадку категорично не можна займатися самолікуванням. І патологія, і застосовувані препарати досить серйозні, тому суворо дотримуйтесь приписів вашого лікаря!

Будова плаценти

У нормі плацента має дольчасту будову. Вся вона розділена на 15-20 часточок, кожна з яких сформована з ворсин і тканини між ворсинами; часточки розділені між собою неповними перегородками.

При змінах формування плаценти при вагітності виникають нові варіанти дольчастої будови. Так, зустрічається дводольна плацента, яка складається з двох часток, пов'язаних плацентарною тканиною. Іноді формується подвійна чи потрійна плацента. Вона представлена ​​відповідно двома чи трьома рівними частинами, однієї з яких йде пуповина. У зазвичай сформованої плаценти може утворитися окрема додаткова часточка. Рідше виявляється остаточна плацента, де є покриті оболонкою ділянки, що нагадують вікна.

Причини зміни будови плаценти при вагітності дуже різноманітні. Найчастіше порушення будови обумовлено генетично або є наслідком запалення слизової оболонки матки; відповідно профілактикою також буде серйозне лікування запальних захворювань статевої сфери перед запланованою вагітністю. Треба сказати, що відхилення будови меншою мірою впливають на малюка під час вагітності, зате здатні завдати маси проблем і турбот під час пологів і післяпологового періоду – така плацента може з утрудненням відокремлюватися від стінки матки після народження малюка, що вимагатиме ручного обстеження матки. Тому зміна будови плаценти не потребує лікування під час вагітності, але потребує підвищеної уваги від лікаря під час народження посліду та особливо – у ранньому післяпологовому періоді. Якщо за результатами УЗД вам відомо про патологію будови плаценти, обов'язково попередьте про це лікаря, який приймає пологи!

Дозрівання плаценти

За час свого існування плацента під час вагітності послідовно проходить 4 стадії розвитку: формування, зростання, зрілості та старіння. На кожну стадію природою відпущено свій термін. При порушенні нормального перебігу вагітності можливе надто швидке або уповільнене дозрівання плаценти.

Передчасне чи прискорене дозрівання буває двох типів: рівномірне та нерівномірне. Рівномірним прискоренням дозрівання плаценти «грішать» матусі з дефіцитом ваги, так що пам'ятаєте, «тонкі та дзвінкі», вагітність – не час для дієт! Наслідком можуть стати передчасні пологи.

Нерівномірно дозрівання плаценти відбувається при порушенні кровообігу в окремих ділянках плаценти. Це ускладнення зустрічається у вагітних із ожирінням, при тривалому пізньому токсикозі, частіше – при повторній вагітності. При цьому підвищується ризик викиднів, мертвонароджень та передчасних пологів. Лікування схоже з таким при ФПП, профілактика – попередження та корекція пізнього токсикозу. Затримка дозрівання плаценти спостерігається набагато рідше. Найбільш поширені причини – цукровий діабет у матері, куріння та алкоголізм. Останні дві причини, ймовірно, коментарів не потребують!

Захворювання плаценти

На жаль, плацента при вагітності хворіє, як і ми з нами! Вона схильна до інфікування, інфарктів, коли виникають ділянки, позбавлені кровопостачання; у судинах плаценти можуть виникати тромби, плацента може зазнати навіть пухлинного переродження. На щастя, це буває не часто. Все ж таки торкнемося і цієї проблеми.

Плацентит або інфекційне ураження плаценти, що викликається різними мікроорганізмами, які намагаються потрапити в плаценту всіма можливими шляхами. Вони можуть заноситися струмом крові, проникати маточними трубами з придатків, «підніматися» з піхви. І вже звичайно, якщо мікроб і так постійно проживає в порожнині матки, йому не важко буде проникнути в плаценту!

Запалення може поширюватися на всю плаценту або на окремі її складові. Безумовно, і тут розрізняють ступеня тяжкості перебігу захворювання. Лікування буде специфічним, що залежить від виду збудника; звичайно, з можливих препаратів ваш лікар вибере ті, що дозволені для вагітних. Що ж до профілактики, то ви, ймовірно, вже зрозуміли: необхідне лікування хронічної інфекції, насамперед – статевих шляхів!

Плацентарний інфаркт, як і інфаркт міокарда, розвивається внаслідок тривалого спазму судини; ділянка плацентарної тканини, що кровопостачалася цією судиною, відчуває ішемію – гостру нестачу кисню – і гине. Інфаркт плацентарної тканини зазвичай є наслідком тяжкого перебігу пізнього токсикозу або гіпертонічної хвороби у вагітної, тому профілактика буде відповідною. Обидва названі ускладнення здатні викликати плацентарну недостатність та затримку розвитку малюка.

Внутрішньоплацентарні тромби виникають у судинах плаценти як результат запалення, пошкодження стінки судини, порушення в'язкості крові при токсикозі або, елементарно, під час руху малюка. Про безпосередній вплив тромбів протягом вагітності та розвиток дитини нічого не відомо.

Щодо пухлин плаценти при вагітності, то не хотілося б зупинятися на них докладно. Зазначимо, що вони бувають доброякісні та злоякісні, часто супроводжуються багатоводдям, вадами розвитку плоду, заважають йому своїми розмірами та «крадуть» у нього поживні речовини.

Розташування плаценти

В ідеалі дитяче місце знаходиться у верхніх відділах матки. Однак існують стани та захворювання, що перешкоджають звичному місцезнаходженню плаценти при вагітності. До таких недуг відносяться міоми матки (доброякісні пухлини м'язової тканини), вроджені вади розвитку матки, велика кількість вагітностей у мами в минулому, а головне – аборти та запальні процеси у матці.

Розташовуючись на «нижньому поверсі», плацента може краєчком, частиною або повністю закривати вихід із порожнини матки – внутрішню зіву. При останньому варіанті розташування самостійні фізіологічні пологи однозначно неможливі, за двох попередніх – ставляться під сумнів; в більшості випадків проводиться операція кесаревого розтину. Неправильне положення плаценти називається передлежанням і найчастіше проявляється кров'яними виділеннями, що повторюються, зі статевих шляхів. Наслідками кровотеч може стати значна анемія (зниження гемоглобіну в крові), кисневе голодування малюка, часткове та повне відшарування плаценти та загибель дитини. Відповідно лікування в цьому випадку буде серйозним, в умовах стаціонару. Навіть за відсутності кровотеч вагітної з таким діагнозом необхідний спокій, у тому числі статевий!

Протипоказані заняття фізкультурою, басейн, тривалі прогулянки, роз'їзди, робота.

Розкажемо відразу про передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Як випливає з назви, плацента в цьому випадку знаходиться на належному місці, але залишає його раніше, ніж належить. У нормі плацента відокремлюється лише після народження малюка – у третьому періоді пологів. Якщо це трапляється раніше, потрібна екстрена операція для порятунку життя мами та дитини! У тих випадках, коли відшарування відбувається на незначній ділянці, її намагаються зупинити та зберегти вагітність; але навіть при незначному епізоді кровотечі небезпека відновлення відшарування залишається до пологів.

Причинами передчасного відшарування плаценти можуть бути травми, удари в область живота, різні хронічні захворювання вагітної, що призводять до дефектів формування та кровопостачання плаценти (захворювання серця, легень, нирок тощо). До передчасного відшарування плаценти можуть призводити і різні ускладнення вагітності, найчастіше це гестоз – ускладнення, при якому страждають усі органи вагітної та плід (воно проявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, набряків). У будь-якому випадку передчасне відшарування плаценти – дуже грізне ускладнення, і лікують її тільки в умовах стаціонару!

Прикріплення плаценти

Плацента при вагітності може бути на своєму місці, але неправильно прикріплюватися до стінки матки. Зазвичай вона пов'язана зі слизовою оболонкою матки і легко відокремлюється після народження малюка. Але в результаті запальних змін у стінці матки або самій плаценті вона може щільно прикріплюватися до слизової оболонки, приростати до неї і навіть вростати в м'язовий шар. У разі все дуже серйозно: жінка може втратити здатність народжувати дітей. При щільному прикріпленні лікар під наркозом вводить в порожнину матки руку і відокремлює плаценту, що «прилипла».

Закінчуючи розмову про плаценту, хочеться наголосити, що ніякі нещастя не трапляються з нами просто так. Патологія плаценти, як казали старі лікарі, немає «серед повного здоров'я». Дорогі майбутні мами! Ставтеся серйозно до свого здоров'я і перед настанням вагітності, і під час неї!

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Багатоплідна вагітність - визначення та різновиди (двійнята та близнюки)

Багатоплідна вагітність- Це така вагітність, при якій у матці жінки одночасно розвивається не один, а кілька (два, три або більше) плодів. Зазвичай назва багатоплідної вагітності дається в залежності від кількості плодів: наприклад, якщо дитини дві, то говорять про вагітність двійнят, якщо три, то трійні і т.д.

В даний час частота багатоплідної вагітності становить від 0,7 до 1,5% у різних країнах Європи та США. Широке поширення і відносно часте використання допоміжних репродуктивних технологій (ЕКО) призвело до підвищення частоти багатоплідної вагітності.

Залежно від механізму появи двійні розрізняють дизиготну (двояйцеву) та монозиготну (однояйцеву) багатоплідну вагітність. Діти двояйцевої двійні називаються двійнятами, а однояйцевої - близнюками або близнюками. Серед усіх багатоплідних вагітностей частота двояйцевої двійні становить близько 70%. Близнюки завжди бувають однієї статі і як дві краплі води схожі одна на одну, оскільки розвиваються з одного плодового яйця і мають абсолютно однаковий набір генів. Двійнята можуть бути різної статі і схожі лише як рідні брат і сестра, оскільки розвиваються з різних яйцеклітин, а отже мають різний набір генів.

Двояйцева вагітність розвивається внаслідок запліднення одночасно двох яйцеклітин, які імплантуються до різних ділянок матки. Досить часто формування двояйцевих близнюків відбувається внаслідок двох різних статевих актів, проведених з невеликим проміжком між один одним – трохи більше тижня. Однак двояйцеві близнюки можуть бути зачаті і в ході одного статевого акту, але за умови, що відбулося одночасне дозрівання та вихід двох яйцеклітин з одного або різних яєчників. При двояйцевій подвійні кожен плід обов'язково має власну плаценту та власний плодовий міхур. Положення плодів, коли кожен із них має власні плаценту та плодовий міхур, називається біхоріальною біоамніотичною двійнею. Тобто, в матці знаходяться одночасно і дві плаценти (біхоріальна двійня), і два плодові бульбашки (біамніотична двійня), у кожному з яких росте і розвивається дитина.

Однояйцева двійня розвивається з одного плодового яйця, яке після запліднення поділяється на дві клітини, кожна з яких дає початок окремому організму. При однояйцевій подвійні кількість плацент та плодових бульбашок залежить від терміну поділу єдиної заплідненої яйцеклітини. Якщо поділ відбудеться протягом перших трьох діб після запліднення, поки плодове яйце знаходиться в матковій трубі і не прикріпилося до стінки матки, то сформуються дві плаценти та два окремі плодові мішки. У цьому випадку в матці перебуватиме два плоди у двох окремих плодових бульбашках, які харчуються кожен від своєї плаценти. Таку двійню близнюків називають біхоріальною (дві плаценти) біомніотичною (два плодові міхури).

Якщо плодове яйце розділиться на 3 – 8 добу після запліднення, тобто на стадії прикріплення до стінки матки, то утворюються два плоди, два плодові міхури, але одна на двох плацента. У такому разі кожен близнюк перебуватиме у своєму плодовому міхурі, але харчуватимуться вони від однієї плаценти, від якої відходитимуть дві пуповини. Такий варіант двійні називається монохоріальною (одна плацента) біомніотичною (два плодові бульбашки).

Якщо плодове яйце поділяється на 8 – 13 день після запліднення, то сформуються два плоди, але одна плацента та один плодовий міхур. У такому разі обидва плоди будуть знаходитися в одному на двох плодовому міхурі, і харчуватимуться від однієї плаценти. Таку двійню називають монохоріальною (одна плацента) моноамніотичною (один плодовий міхур).

Якщо плодове яйце ділиться пізніше 13 днів після запліднення, то в результаті цього розвиваються сіамські близнюки, які зрощуються різними частинами тіла.

З точки зору безпеки та нормального розвитку плоду найкращим варіантом є біхоріальні біоамніотичні двійні, як однояйцеві, так і двояйцеві. Монохоріальні біомніотичні двійні розвиваються гірше і ризик ускладнень вагітності вищий. І найбільш несприятливим варіантом двійнят є монохоріальні моноамніотичні.

Ймовірність багатоплідної вагітності

Імовірність багатоплідної вагітності при абсолютно природному зачатті не перевищує 1,5 – 2%. Причому в 99% багатоплідні вагітності представлені двійнями, а трійнями та великою кількістю плодів лише в 1% випадків. При природному зачатті ймовірність багатоплідної вагітності збільшується у жінок старше 35 років або у будь-якому віці навесні на тлі значного подовження світлого часу доби. Крім того, у жінок, у роді яких вже народжувалися близнюки або двійнята, ймовірність багатоплідної вагітності вища, ніж у інших жінок.

Однак якщо вагітність настає під впливом лікарських препаратів або допоміжних репродуктивних технологій, то ймовірність двійнят або трійнят істотно вища, ніж при природному зачатті. Так, при використанні лікарських препаратів для стимуляції овуляції (наприклад, Кломіфен, Клостілбегіт тощо) ймовірність багатоплідної вагітності зростає до 6 – 8%. Якщо для поліпшення шансів на зачаття застосовувалися препарати, що містять гонадотропін, то ймовірність двійні становить вже 25 – 35%. Якщо жінка вагітніє за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ЕКО), то ймовірність багатоплідної вагітності у такій ситуації становить від 35 до 40%.

Багатоплідна вагітність при ЕКЗ

Якщо жінка вагітніє за допомогою ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), то ймовірність багатоплідної вагітності становить, за даними різних дослідників, від 35% до 55%. При цьому у жінки може виявитися двійнята, трійнята або четверня. Механізм багатоплідної вагітності при ЕКЗ дуже простий - в матку одночасно підсаджують чотири ембріони, сподіваючись, що хоча б один з них приживеться. Однак прижитися, тобто імплантуватися в стінку матки, може не один, а два, три або всі чотири ембріони, внаслідок чого у жінки формується багатоплідна вагітність.

Якщо під час УЗД після ЕКЗ було виявлено багатоплідну вагітність (трійня чи четверня), то жінці пропонують "видалити" зайві ембріони, залишивши лише один або два. Якщо виявляється двійнята, то ембріони видаляти не пропонують. У такому разі рішення ухвалює сама жінка. Якщо вона вирішить залишити всі три або чотири ембріони, що прижилися, то у неї буде четверня або трійня. Подальший розвиток багатоплідної вагітності, що розвинулася в результаті ЕКЗ, нічим не відрізняється від природним способом, що настала.

Редукція при багатоплідній вагітності

Видалення "зайвого" ембріона при багатоплідній вагітності називається редукцією. Цю процедуру пропонують жінкам, у яких у матці виявлено більше двох плодів. Причому в даний час редукція пропонується не тільки жінкам, які завагітніли трійнею або четверною в результаті ЕКЗ, але й природним способом, що зачав, одночасно більше двох плодів. Метою редукції є зменшення ризику акушерських та перинатальних ускладнень, пов'язаних із багатоплідною вагітністю. При редукції зазвичай залишають два плоди, оскільки існує ризик спонтанної загибелі одного з них надалі.

Процедура редукції при багатоплідній вагітності здійснюється лише за згодою жінки та за рекомендацією лікаря-гінеколога. При цьому жінка сама вирішує, скільки плодів редукувати, а скільки залишити. Редукція не проводиться на фоні загрози переривання вагітності та при гострих запальних захворюваннях будь-яких органів та систем, оскільки на такому несприятливому фоні процедура може призвести до втрати всіх плодів. Редукцію можна здійснити до 10 тижнів вагітності. Якщо зробити це на пізніших термінах вагітності, то залишки плодових тканин чинитимуть подразнюючу дію на матку і провокуватимуть ускладнення.

В даний час редукція проводиться такими методами:

• Трансцервікальний.У канал шийки матки вводиться гнучкий та м'який катетер, з'єднаний із вакуум-аспіратором. Під контролем УЗД катетер просувають до ембріона, що підлягає редукції. Після досягнення кінчиком катетера плодових оболонок ембріона, що редукується, включають вакуум-аспіратор, який відриває його від стінки матки і засмоктує в ємність. У принципі, трансцервікальна редукція за своєю суттю – це неповний вакуумний аборт, під час якого видаляються в повному обсязі плоди. Метод досить травматичний, тому нині використовується рідко;
• Трансвагінальний.Виробляється під наркозом в операційній аналогічно процесу забору ооцитів для ЕКЗ. Біопсійний адаптер вводять у піхву та під контролем УЗД пункційною голкою проколюють ембріон, що підлягає редукції. Після чого голку витягують. Цей метод нині використовується найчастіше;
• Трансабдомінальний.Проводиться в операційній під наркозом аналогічно до процедури амніоцентезу. На черевній стінці роблять прокол, через який у матку під контролем УЗД вводять голку. Цією голкою проколюють ембріон, що підлягає редукції, після чого виймають інструмент.

Будь-який метод редукції є технічно складним і небезпечним, оскільки в 23 – 35% випадків як ускладнення відбувається втрата вагітності. Тому багато жінок вважають за краще зіткнутися з тяжкістю виношування кількох плодів, ніж втратити всю вагітність. У принципі, сучасний рівень акушерської допомоги дозволяє створювати умови для виношування багатоплідної вагітності, внаслідок якої народжуються здорові діти.

Найбільш багатоплідна вагітність

В даний час найпліднішою зафіксованою і підтвердженою вагітністю була десятирня, коли в матці жінки виявилося одночасно десять плодів. Внаслідок даної вагітності мешканка Бразилії у 1946 році народила двох хлопчиків та вісьмох дівчаток. Але, на жаль, усі діти загинули, не досягнувши піврічного віку. Також є згадки про народження десятирні в 1924 в Іспанії і в 1936 в Китаї.

На сьогоднішній день найпліднішою вагітністю, яка може успішно завершитися народженням здорових дітей без відхилень, є шестерня. Якщо плодів більше шести, то деякі з них страждають затримкою розвитку, яка зберігається протягом усього їхнього життя.

Багатоплідна вагітність – терміни розродження

Як правило, багатоплідна вагітність незалежно від способу її розвитку (ЕКЗ або природне зачаття) закінчується раніше терміну 40 тижнів, оскільки у жінки починаються передчасні пологи, зумовлені надмірно сильним розтягуванням матки. Внаслідок цього діти народжуються недоношеними. Причому чим більше плодів, тим раніше і частіше розвиваються передчасні пологи. При подвійні, як правило, пологи починаються в терміні 36 - 37 тижнів, при трійні - в 33 - 34 тижні, а при четверні - в 31 тиждень.

Багатоплідна вагітність – причини

В даний час виявлено такі можливі причинні фактори, здатні призвести до багатоплідної вагітності у жінки:

• Генетична схильність. Доведено, що у жінок, бабусі чи матері яких народжували близнюків чи двійнят, ймовірність багатоплідної вагітності у 6 – 8 разів вища порівняно з іншими представницями прекрасної статі. Причому найчастіше багатоплідна вагітність передається через покоління, тобто від бабусі до онуки;
• Вік жінки. У жінок старше 35 років під впливом гормональної передклімактеричної перебудови у кожному менструальному циклі може дозрівати не одна, а кілька яйцеклітин, тому ймовірність настання багатоплідної вагітності у зрілому віці вища, ніж у юному чи молодому. Особливо висока ймовірність багатоплідної вагітності у жінок віком від 35 років, які раніше вже народжували;
• Ефекти лікарських засобів. Будь-які гормональні засоби, що використовуються для лікування безплідності, стимуляції овуляції або порушень менструального циклу (наприклад, оральні контрацептиви, Кломіфен і т.д.), можуть призводити до дозрівання одночасно кількох яйцеклітин в одному циклі, внаслідок чого і настає багатоплідна вагітність;
• Велика кількість пологів у минулому. Доведено, що багатоплідна вагітність в основному розвивається у повторно вагітних, причому її ймовірність тим вища, чим більше пологів було у жінки в минулому;
• Екстракорпоральне запліднення. В даному випадку у жінки забирають кілька яйцеклітин, запліднюють їх чоловічою спермою в пробірці, отримані ембріони підсаджують в матку. При цьому в матку вносять відразу чотири ембріони, щоб зміг імплантуватися і почати розвиватися хоча б один. Однак прижитися в матці можуть і два, і три, і всі чотири підсаджені ембріони, внаслідок чого розвивається багатоплідна вагітність. Насправді найчастіше внаслідок ЕКЗ з'являються двійні, а трійні чи четверні є рідкістю.

Ознаки багатоплідної вагітності

В даний час найбільш інформативним методом для діагностики багатоплідної вагітності є УЗД, проте клінічні ознаки, на яких ґрунтувалися лікарі минулого, як і раніше, відіграють певну роль. Дані клінічні ознаки багатоплідної вагітності дозволяють лікарю або жінці запідозрити наявність декількох плодів у матці і на підставі цього зробити прицільне УЗД-дослідження, яке зі 100% точністю підтвердить або спростує припущення.

Отже, ознаками багатоплідної вагітності є такі дані:

• Занадто великий розмір матки, що не відповідає терміну;
• Низьке розташування головки або тазу плода над входом у таз у поєднанні з високим стоянням дна матки, що не відповідає терміну;
• Невідповідність розмірів головки плода та об'єму живота;
• Великий обсяг живота;
• Надмірне збільшення ваги;
• Вислуховування двох серцебиття;
• Концентрація ХГЛ та лактогену вдвічі вища за норму;
• Швидка стомлюваність вагітної жінки;
• Ранній і сильний токсикоз або гестоз;
• Упорні запори;
• Виражені набряки ніг;
• Підвищений артеріальний тиск.

При виявленні сукупності кількох зазначених ознак лікар може запідозрити багатоплідну вагітність, проте для підтвердження цього припущення необхідно провести УЗД.

Як визначити багатоплідну вагітність – ефективні методи діагностики

В даний час багатоплідна вагітність зі 100% точністю виявляється в ході звичайного УЗД. Також відносно високою точністю має визначення концентрації ХГЛ у венозній крові, проте цей лабораторний метод поступається УЗД. Саме тому УЗД є методом вибору для діагностики багатоплідної вагітності.

УЗД-діагностика багатоплідної вагітності

УЗД -діагностика багатоплідної вагітності можлива на ранніх термінах гестації - з 4 - 5 тижнів, тобто буквально відразу після затримки менструації. У ході УЗД лікар бачить у порожнині матки кілька ембріонів, що є безперечним доказом багатоплідної вагітності.

Вирішальне значення для вибору тактики ведення вагітності та розрахунку ризику ускладнень має кількість плацент (хоріальність) та плодових бульбашок (амніотичність), а не двояйцевість чи монояйцевість плодів. Найбільш сприятливо протікає вагітність при біхоріальній біомніотичній двійні, коли кожен плід має власну плаценту та плодовий міхур. Найменш сприятливо і з максимально можливою кількістю ускладнень протікає монохоріальна моноамніотична вагітність, коли два плоди знаходяться в одному плодовому міхурі та харчуються від однієї плаценти. Тому в ході УЗД лікар вважає не лише кількість плодів, а й визначає, скільки у них плацент та плодових бульбашок.

При багатоплідній вагітності УЗД грає величезну роль виявлення різних вад або затримки розвитку плода, оскільки біохімічні скринінгові тести (визначення концентрації ХГЛ, АФП та ін.) не інформативні. Тому виявлення вад розвитку по УЗД при багатоплідній вагітності необхідно проводити в ранні терміни гестації (з 10 - 12 тижнів), оцінюючи при цьому стан кожного плода окремо.

ХГЛ у діагностиці багатоплідної вагітності

ХГЛ у діагностиці багатоплідної вагітності є щодо інформативним методом, але неточним. Діагностика багатоплідної вагітності ґрунтується на перевищенні рівня ХГЛ нормальних концентрацій для кожного конкретного терміну гестації. Це означає, що якщо концентрація ХГЛ у крові жінки вища за нормальну для даного терміну вагітності, то у неї не один, а кілька плодів. Тобто, за допомогою ХГЛ можна виявити багатоплідну вагітність, але зрозуміти, скільки плодів знаходиться в матці жінки, в одному плодовому міхурі або в різних, дві у них плаценти або одна - неможливо.

Розвиток багатоплідної вагітності

Процес розвитку багатоплідної вагітності створює дуже високе навантаження на організм матері, оскільки серцево-судинна, дихальна, сечовидільна системи, а також печінка, селезінка, кістковий мозок та інші органи безперервно працюють у посиленому режимі досить довгий проміжок часу (40 тижнів), щоб забезпечувати не один, а два чи більше зростаючих організмів усім необхідним. Тому захворюваність у жінок, що виношують багатоплідну вагітність, збільшується у 3 – 7 разів у порівнянні з одноплідною. Причому чим більше плодів у матці жінки, тим вищий ризик розвитку ускладнень з боку різних органів та систем матері.

Якщо жінка до настання багатоплідної вагітності страждала на будь-які хронічні захворювання, то вони обов'язково загострюються, оскільки організм зазнає дуже сильних навантажень. Крім того, при багатоплідній вагітності у половини жінок розвивається гестоз. У всіх вагітних у другому та третьому триместрах з'являються набряки та артеріальна гіпертензія, які є нормальною реакцією організму на потреби плодів. Досить стандартним ускладненням багатоплідної вагітності є анемія, яку необхідно профілактувати прийомом препаратів заліза протягом усього періоду виношування дітей.

Для нормального зростання та розвитку кількох плодів вагітна жінка повинна повноцінно та посилено харчуватися, оскільки її потреба у вітамінах, мікроелементах, білках, жирах та вуглеводах дуже висока. Добова калорійність раціону жінки, що виношує двійню, має бути не менше 4500 ккал. Причому дані калорії повинні набиратися за рахунок багатої поживними речовинами їжі, а не шоколадом та борошняними виробами. Якщо жінка при багатоплідній вагітності неякісно харчується, це призводить до виснаження її організму, розвитку важких хронічних патологій та численних ускладнень. Протягом багатоплідної вагітності в нормі жінка додає у вазі 20 – 22 кг, причому 10 кг у її першій половині.

При багатоплідній вагітності один плід, як правило, більший за другий. Якщо різниця в масі тіла та зростанні між плодами не перевищує 20%, то це вважається нормою. Але при перевищенні маси та зростання одного плода в порівнянні з другим більш ніж на 20% говорять про затримку розвитку другої, надто маленької дитини. Затримка розвитку одного з плодів при багатоплідній вагітності відзначається у 10 разів частіше, ніж при одноплідній. Причому ймовірність затримки розвитку найбільш висока при монохоріальній вагітності та мінімальна – при біхоріальній біомніотичній.

Багатоплідна вагітність зазвичай завершується пологами раніше терміну, оскільки матка дуже розтягується. При подвійних пологах зазвичай відбуваються на 36 – 37 тижні, при потрійні – на 33 – 34 тижні, а при четверні – на 31 тижні. Зважаючи на розвиток кількох плодів у матці, вони з'являються на світ із меншою масою та довжиною тіла порівняно з тими, що народилися від одноплідної вагітності. У всіх інших аспектах розвиток багатоплідної вагітності такий самий, як і одноплідний.

Багатоплідна вагітність – ускладнення

При багатоплідній вагітності можуть розвиватися такі ускладнення:

• Викидень на ранньому терміні вагітності;
• Передчасні пологи;
• внутрішньоутробна загибель одного або обох плодів;
• Тяжкий гестоз;
• Кровотечі у післяпологовому періоді;
• Гіпоксія одного або обох плодів;
• Колізія плодів (зчеплення двох плодів головками, внаслідок чого вони одночасно опиняються у вході до малого таза);
• синдром фетофетальної гемотрансфузії (СФФГ);
• зворотна артеріальна перфузія;
• Вроджені вади розвитку одного з плодів;
• Затримка розвитку одного із плодів;
• Зрощення плодів із формуванням сіамських близнюків.

Найбільш важким ускладненням багатоплідної вагітності є синдром фетофетальної гемотрансфузії (СФФГ), що виникають при монохоріальній подвійні (з однією плацентою на двох). СФФГ є порушенням кровотоку в плаценті, в результаті якого кров від одного плода перерозподіляється до іншого. Тобто до одного плоду надходить недостатня кількість крові, а до іншого – надмірна. При СФФГ від неадекватного кровотоку страждають обидва плоди.

Іншим специфічним ускладненням багатоплідної вагітності є зрощення плодів. Такі діти, що зрослися, називаються сіамськими близнюками. Зрощення формується у тих частинах тіла, якими найбільш щільно стикаються плоди. Найчастіше зрощення відбувається грудними клітинами (торакопаги), животами області пупка (омфалопаги), кістками черепа (краніопаги), куприками (пигопаги) чи крижами (ишиопаги).

Крім перерахованих, при багатоплідній вагітності можуть розвиватися такі самі ускладнення, як і при одноплідній.

Пологи при багатоплідній вагітності

Якщо багатоплідна вагітність протікала нормально, плоди мають поздовжнє розташування, то можливе розродження природним способом. При багатоплідній вагітності ускладнення під час пологів розвиваються частіше, ніж при одноплідній, що зумовлює більш високу частоту екстрених кесаревих перерізів. Жінка з багатоплідною вагітністю має за 3 – 4 тижні до передбачуваної дати пологів госпіталізуватися до пологового будинку, а не чекати на початок родової діяльності будинку. Перебування в пологовому будинку потрібне для обстеження та оцінки акушерської ситуації, на підставі чого лікар прийме рішення про можливість природних пологів або необхідність планового кесаревого розтину.

Загальноприйнятою тактикою розродження при багатоплідній вагітності є така:
1. Якщо вагітність протікала з ускладненнями, один із плодів знаходиться в поперечному положенні або обидва в тазовому передлежанні, у жінки є рубець на матці, то роблять плановий кесарів розтин.
2. Якщо жінка підійшла до пологів у задовільному стані, плоди перебувають у поздовжньому положенні, то рекомендується вести пологи через природні шляхи. При розвитку ускладнень проводиться екстрений кесарів розтин.

В даний час при багатоплідній вагітності, як правило, проводиться плановий кесарів розтин.

Багатоплідна вагітність: причини, різновиди, діагностика, пологи

Коли дають лікарняну (декретну відпустку) при багатоплідній
вагітності

При багатоплідній вагітності жінка зможе отримати лікарняний листок (декретну відпустку) на два тижні раніше, ніж при одноплідній, тобто у терміні 28 тижнів. Всі інші правила видачі лікарняного листа і грошової допомоги такі самі, як при одноплідній вагітності.

Під час вагітності малюк міцно-міцно пов'язаний із материнським організмом. Це необхідно для правильного та гармонійного розвитку майбутнього чоловічка. Одним із органів, який забезпечує подібний зв'язок, є плацента, або, як кажуть у народі, дитяче місце.

21 квітня 2015· Текст: Світлана Любошиць· Фото: GettyImages

Що це таке?

Цей дивовижний орган формується та функціонує лише під час вагітності, одразу ж після народження малюка дитяче місце залишає материнський організм. З латини «плацента» перекладається як «коржик». Така назва дано плаценті за її зовнішній вигляд, адже зовні вона нагадує великий круглий коржик або диск, до центру якого кріпиться пуповина.

Плацента, або дитяче місце, починає формуватися практично з моменту прикріплення яйцеклітини до стінки матки, або, як кажуть лікарі, з моменту імплантації яйцеклітини в порожнину матки. Спочатку, з 9 дня після зачаття та до 13-16 тижня вагітності, розвивається попередник плаценти – ворсинчастий хоріон. Клітини трофобласта, які оточують зародок, інтенсивно діляться, і навколо ембріона утворюється гілляста оболонка з ворсин. У кожну подібну ворсинку вростають судини зародка.

На терміні 16 тижнів хоріон перетворюється на плаценту, яка має 2 поверхні: одна звернена до малюка і називається плодовою, інша, яка називається материнською, у бік внутрішньої стінки матки. До плодової сторони кріпиться пуповина майбутнього чоловічка, а всередині її ворсин протікає кров малюка. Зовні ці ворсини омиваються кров'ю матері. Материнська сторона плаценти розділена на 15-20 часточок, відокремлених один від одного перегородками.

Таким чином, у плаценті присутні 2 системи кровоносних судин – малюка та мами. І саме тут відбувається постійний обмін речовин між мамою та її майбутньою дитиною. При цьому кров матері та дитини ніде не поєднується, оскільки дві судинні системи розділені плацентарним бар'єром – особливою мембраною, яка пропускає одні речовини та перешкоджає проникненню інших. Повноцінно працювати плацентарний бар'єр починає до 15-16 тижнів.

Остаточно структура плаценти формується до кінця I триместру, але її будова продовжує змінюватись в залежності від розвитку малюка та зростання його потреб. Причому спочатку плацента росте швидше, ніж дитина. Наприклад, в 12 тижнів вагітності майбутня крихта важить 4 г, а плацента - вже до 30 г. До кінця вагітності дитяче місце стає більш компактним, щільним і набуває форми диска. З 22 по 36 тиждень вагітності маса плаценти постійно збільшується, і ближче до моменту пологів діаметр плаценти буде близько 15-18 см, товщина - 2-3 см, а важитиме вона 500-600 г, тобто 1/6 від ваги малюка. Після 36-37 тижнів зростання плаценти припиняється, її товщина трохи зменшується або залишається на колишньому рівні.

Навіщо потрібна плацента?

Як ми вже говорили, у плаценті відбувається постійний обмін речовин між майбутньою мамою та її дитиною. З крові жінки надходять кисень та поживні речовини, а малюк «повертає» продукти обміну та вуглекислий газ, які треба виводити з організму.

Плацента також захищає малюка від несприятливого впливу: плацентарний бар'єр затримує бактерії, що містяться в материнській крові, деякі віруси, антитіла мами, що виробляються при резус-конфлікті, але безперешкодно пропускає кисень, поживні речовини і захисні білки матері до дитини. Але захисна функція плаценти є вибірковою. Одні й ті ж речовини по-різному долають бар'єр у бік малюка й у бік матері. Наприклад, фтор чудово проходить від мами до малюка, але зовсім не проникає у зворотному напрямку. Бром проникає до малюка набагато швидше ніж назад.

Крім того, дитяче місце відіграє роль залози внутрішньої секреції, виробляючи гормони, які підтримують вагітність, готують груди до лактації, а організм мами – до успішних пологів.

На що звертає увагу лікар?

Роблячи УЗД на різних термінах вагітності, лікар уважно стежить за станом плаценти. Для нього важливі:

1. Місце розташування та прикріплення плаценти, а також її збільшення

При нормально протікає вагітності плацента найчастіше розташовується в слизовій оболонці передньої або задньої стінки матки. На ранніх термінах вагітності дитяче місце нерідко сягає виходу з матки. І тоді жінка чує термін "низьке прикріплення плаценти".

Але хвилюватися передчасно: треба враховувати, що більшість жінок зі збільшенням розмірів матки плацента піднімається вгору. Існує навіть термін "міграція плаценти". Переміщення відбувається за рахунок того, що нижній сегмент матки під час виношування дитини змінює свою будову, і плацента росте до дна матки (її верхнього сегмента), адже ця частина матки краще постачається кров'ю. Міграція плаценти протікає протягом 6-10 тижнів і закінчується до 33-34 тижні вагітності. Тому діагноз «низьке розташування (прикріплення) плаценти» лякати не повинен. Таке положення до 32-го тижня зберігається лише у 5% жінок, і тільки у третини з цих 5% плацента залишається в такому ж положенні і до 37-го тижня. В останньому випадку лікарі вирішують питання про тактику ведення пологів та метод розродження. Адже низьке розташування дитячого місця може призвести до відшарування плаценти до народження дитини, що небезпечно і для мами, і для малюка. За такого ускладнення жінку госпіталізують. Якщо відшарування незначне, симптоми виражені слабо, щоб її сповільнити або припинити, під час пологів розкривають плодовий міхур. Якщо ж починається внутрішня кровотеча та її симптоми (почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, сильні болі в матці) наростають, вдаються до кесаревого розтину.

Якщо плацента доходить до внутрішнього зіва матки (виходу з матки) або перекриває його, говорять про передлежання плаценти. Найчастіше це зустрічається у жінок, які неодноразово вагітніли і народжували. Сприяють передлежанню плаценти та аномалії розвитку матки. Але певне на УЗД у ранні терміни передлежання плаценти на пізніх термінах може не підтвердитись. Проте лікарі насторожено ставляться до подібної ситуації, оскільки вона може спровокувати кровотечі та передчасні пологи. З цієї причини, щоб не пропустити подібне ускладнення, з інтервалом 3-4 тижні майбутній мамі робитимуть УЗД протягом усієї вагітності, а також перед пологами. Тактика ведення вагітності та пологів при передлежанні плаценти така сама, як і за низького її розташування.

Ворсини хоріона (попередника плаценти) у процесі утворення дитячого місця «проростають» у слизову оболонку матки – ендометрій. У дуже поодиноких випадках буває, що ворсини проростають у м'язовий шар або в товщу стінки матки. У такому випадку говорять про збільшення плаценти, яке може призвести до кровотечі після народження дитини. Якщо таке відбувається, доводиться робити операцію – видаляти плаценту разом із маткою.

Якщо ворсини хоріона проросли менш глибоко, говорять про щільному прикріпленні плаценти. Воно зазвичай зустрічається при низькому розташуванні плаценти або її передлежанні. На жаль, розпізнати збільшення чи щільне прикріплення плаценти можна лише під час пологів. В останньому випадку лікар, який приймає пологи, відокремлюватиме плаценту вручну.

2. Ступінь зрілості плаценти

Плацента росте та розвивається разом з дитиною. За допомогою УЗД лікар визначає рівень її зрілості – будову на певному терміні вагітності. Це потрібно, щоб зрозуміти, чи вистачає дитині поживних речовин і як плацента справляється зі своїми завданнями.

Виділяють 4 ступеня зрілості плаценти: нульову, першу, другу та третю. Коли вагітність протікає нормально і без ускладнень, до 30 тижнів плацента перебуває у нульовому ступені зрілості. Мембрана в неї у період гладка, структура – ​​однорідна. На терміні 27-34 тижнів плацента досягає першого ступеня зрілості. Мембрана стає трохи хвилястою, структура – ​​неоднорідною. У 34-37 тижнів вагітності говорять вже про другий рівень зрілості. У деяких місцях цей орган стоншується, починає покриватися вапняними (сольовими) відкладеннями, але це не заважає плаценті справлятися зі своїми функціями. З 37 тижня вагітності і до моменту пологів плацента повинна перебувати в третьому ступені зрілості. У цей період плацента ділиться на часточки, у мембрані з'являються помітні заглиблення.

Якщо ступінь зрілості змінюється наперед, це може говорити про передчасне дозрівання (старіння) плаценти. Воно може виникнути через порушення у плаценті кровотоку. Причиною останнього стає, наприклад, такі серйозні ускладнення вагітності, як прееклампсія та анемія. У той самий час подібний процес може бути індивідуальною особливістю материнського організму. Тож не варто засмучуватися раніше часу. Зазвичай у такій ситуації жінці роблять доплерометрію та спостерігають за матково-плацентарним кровотоком та розвитком дитини. Якщо малюк не страждає, значить, все гаразд. Жінці порадить лише профілактичне лікування. Коли ж з'являються симптоми, що насторожують, майбутню маму направляють у стаціонар. Там лікарі знижують тонус матки, що полегшує доставку дитині поживних речовин. Крім того, лікарі намагаються покращити кровообіг у майбутньої мами та її малюка.

Швидке старіння плаценти може бути результатом перенесених під час вагітності інфекційних захворювань (наприклад, внутрішньоматкової інфекції) або шкідливих звичок, наприклад, куріння. Також подібна ситуація виникає, якщо жінка має хронічні захворювання, як цукровий діабет, або вагітність ускладнюється резус-конфліктом.

У дуже поодиноких випадках може йтися про пізнє дозрівання плаценти. Іноді це може опосередковано вказувати на вроджені вади розвитку плода.

3. Товщина плаценти та її розміри

Товщину можна визначити після 20 тижнів вагітності. Якщо вагітність протікає нормально, цей параметр до 36 тижнів постійно збільшується. На 7-му тижні вона становитиме 10-11 мм, на 36-му – максимум 35 мм. Після цього зростання плаценти зупиняється і її товщина не тільки не змінюється, а може навіть зменшуватись. Останнє буде першим симптомом старіння. На 40-му тижні старіюча плацента є показанням до стимуляції пологів, що ще не настали.

Про тонку плаценту говорять, якщо у III триместрі товщина менше 20 мм. Подібна ситуація характерна для прееклампсії (підвищення артеріального тиску, набряки та білок у сечі). При цьому є загроза переривання вагітності та гіпотрофії плода (відставання у рості). Коли при резус-конфлікті виникає гемолітична хвороба плода (організм резус-негативної мами виробляє антитіла до резус-позитивних еритроцитів дитини і останні руйнуються) про порушення свідчить товста плацента (товщина 50 мм і більше). Схожі симптоми бувають і при цукровому діабеті. Обидві ситуації потребують лікування.

Розміри плаценти теж можуть не дотягувати до норми або перевищувати її. У першому випадку при нормальній товщині менше за норму виявляється площа плаценти. Це може бути наслідком генетичних порушень (таких, як синдром Дауна), прееклампсії та інших ускладнень. Через те, що маленька плацента не може повноцінно постачати малюка киснем і поживними речовинами і виводити продукти обміну з організму, дитина відстає у рості та вазі. Подібне ускладнення називається плацентарною недостатністю. Ті самі наслідки має і гіперплазія (збільшення розмірів) плаценти. Своєчасне лікування дозволяє скоригувати розвиток малюка.

Послідовий період пологів

Як тільки народжується малюк та акушерка відрізає пуповину, плацента закінчує свою роботу. Протягом 30 хвилин вона виходить назовні разом із плодовими оболонками. І тут кажуть, що народжується послід. Лікар передусім уважно оглядає плаценту, вимірює та зважує. Усі дані записуються історія пологів. Завдяки цьому лікарі отримують цінну інформацію про те, як проходила вагітність та яке самопочуття дитини. Якщо показники від норми, про це повідомляють педіатру.

Головне – плацента та плодові оболонки мають повністю залишити організм жінки. Якщо після ретельного огляду плаценти у лікарів із цього приводу виникають сумніви, проводиться ручний огляд порожнини матки. Адже частинки плаценти, що залишилися в матці, можуть стати причиною кровотечі або запального процесу. Це обстеження і видалення частинок, що не відокремилися, проводяться під наркозом.

Після цього лікарів плацента вже не цікавить. Її або знищують, або використовують у наукових чи лікувальних цілях.

Сьогодні про вагітність багато матусь знають ні в приклад більше, ніж знали наші батьки. Тому багато жінок під час вагітності переживають із приводу стану свого здоров'я, і ​​дуже сильно хвилюються, якщо лікар говорить про стан такого важливого при вагітності органу, як плацента. Цей орган виконує найважливіші функції і без нього неможливе виношування вагітності в принципі.

Відхилення в будові або функціонуванні плаценти можуть загрожувати ускладненнями для матері або плода, і потрібно вчасно вживати певних заходів, щоби все виправити. Але що може статися з плацентою, і чим це може бути небезпечно? Давайте разом розбиратися.

Що таке плацента?

Сам термін «плацента» походить з грецької мови та перекладається простим словом «коржик». Справді, на вигляд плацента нагадує великий і об'ємний коржик з «хвостиком», що відходить від нього, у вигляді пуповини. Але цей коржик має вкрай важливе значення для кожної жінки, яка виношує малюка, саме за рахунок існування плаценти можна виносити і нормально народити дитину.

За будовою плацента, або, як інакше її можуть називати в літературі, «дитяче місце» є складним органом. Початок її формування посідає момент імплантації зародка в стінку матки (з моменту прикріплення зародка до однієї зі стінок матки).

Як влаштовано плаценту?

Основною частиною плаценти є особливі ворсини, які розгалужуються у ній і формуються від початку вагітності, нагадуючи гілки багатовікових дерев. Усередині ворсин циркулює кров малюка, а назовні ворсини активно омиваються кров'ю, що надходить від матері. Тобто плацента поєднує в собі відразу дві системи кровообігу – материнську з боку матки, та плодову, з боку навколоплідних оболонок та малюка. Відповідно до цього розрізняються і сторони плаценти - гладка, вкрита оболонками, з пуповиною, що відходить, - з боку плода, і нерівна пайчаста - з боку матері.

Що таке плацентарний бар'єр?

Саме в області ворсин відбувається активний та постійний обмін речовинами між малюком та його мамою. З материнської крові до плоду надходить кисень і всі необхідні поживні речовини для зростання та розвитку, а малюк віддає матері продукти обміну речовин та вуглекислий газ, які мама виводить із організму за двох. І найважливіше в тому, що кров матері та плоду в жодній частині плаценти не поєднується. Дві судинні системи - плоди та матері - розділені унікальною мембраною, яка здатна вибірково пропускати одні речовини, та затримувати інші, шкідливі речовини. Ця мембрана називається плацентарним бар'єром.

Поступово формуючи та розвиваючись разом із плодом, плацента починає повноцінно функціонувати приблизно до дванадцяти тижнів вагітності. Плацентою затримується бактерії і віруси, що проникають в материнську кров, особливі материнські антитіла, які можуть вироблятися за наявності резус-конфлікту, але при цьому плацента легко пропускає необхідні дитині поживні речовини і кисень. Плацентарний бар'єр має властивість особливої ​​вибірковості, різні речовини, що надходять з різних боків плацентарного бар'єру, по-різному проникають крізь мембрану. Так, багато мінералів від матері активно проникають до плоду, а ось від плода до матері практично не проникають. І також багато токсичних речовин від малюка активно проникають до матері, а від неї назад - практично не проходять.

Гормональна функція плаценти

Крім видільної функції, здійснення дихання плода (оскільки плацента тимчасово замінює малюку легені), та багатьох інших функцій, у плаценти є ще одна функція, важлива для вагітності в цілому - гормональна. Плацента з початком свого повноцінного функціонування може виробляти до 15 різних гормонів, які виконують різні функції під час виношування малюка. Найпершими з них є статеві функції, які допомагають у збереженні та пролонгуванні вагітності. Тому гінекологи при загрозі переривання вагітності в ранньому терміні завжди чекають 12-14 тижнів, допомагаючи в ранні тижні вагітності гормонами ззовні (дюфастон або утрожестан). Потім плацента починає активно працювати та загроза зникає.

Функції плаценти настільки великі, що в початкових етапах плацента росте і розвивається навіть швидше, ніж росте ваше маля. І це недарма, плід до терміну 12 тижнів важить близько 5 грамів, а плацента складає до 30 грамів, до кінця ж вагітності, на момент пологів розміри плаценти становитимуть близько 15-18 см, а товщину має до 3 см, при вазі близько 500 -600 г.

Пуповина

Плацента з боку плода з'єднана з малюком особливим міцним канатиком - пуповиною, усередині якої проходять дві артерії та одна вена. Пуповина може прикріплюватися до плаценти кількома способами. Першим та найпоширенішим є центральне прикріплення пуповини, але може також зустрічатися бічне або крайове кріплення пуповини. Від способу кріплення функції пуповини не страждають. Дуже рідкісним варіантом прикріплення пуповини може бути кріплення не до самої плаценти, а до її плодових оболонок, і такий тип прикріплення називають оболонковим.

Проблеми з плацентою

Найчастіше система плаценти та пуповини працює злагоджено та забезпечує малюка киснем та харчуванням. Але іноді у плаценті можуть виникати збої через вплив різних факторів – зовнішніх чи внутрішніх. Трапляються різного роду порушення у розвитку або проблеми з функціонуванням плаценти. Такі зміни плаценти не проходять для матері та плода непоміченими, часто проблеми з плацентою можуть мати тяжкі наслідки. Ми з вами поговоримо про основні відхилення у розвитку та функціонуванні плаценти та способи їх виявлення та лікування.

Гіпоплазія плаценти

Зменшення розмірів або утончення плаценти медичною мовою зветься «гіпоплазія плаценти». Цього діагнозу годі лякатися, т.к. він зустрічається досить часто. На плід впливає лише суттєве зменшення діаметра та товщини плаценти.

Істотно зменшена плацента, маленьке дитяче місце, трапляється нечасто. Такий діагноз ставиться, якщо зменшення розмірів суттєво порівняно з нижньою межею норми для розміру плаценти у даному терміні вагітності. Причини цього виду патології поки не з'ясовані, але, за даними статистики, зазвичай маленька плацента пов'язана з розвитком важких генетичних відхилень у плода.

Хотілося б відразу зробити застереження, що діагноз «гіпоплазія плаценти» не ставиться за даними одного УЗД, він може бути виставлений лише внаслідок тривалого спостереження за вагітною. Крім того, завжди варто пам'ятати і про те, що можуть існувати індивідуальні відхилення розмірів плаценти від стандартних загальноприйнятих нормальних величин, які не будуть вважатися патологією для кожної конкретної вагітної жінки в кожну її вагітність. Так, для маленької та субтильної жінки плацента за розмірами має бути менше, ніж для великої та високої. Крім того, немає стовідсоткового доказу залежності гіпоплазії плаценти та наявності генетичних порушень у плода. Але при постановці діагнозу гіпоплазія плаценти батькам буде рекомендовано проходження медико-генетичного консультування.

Протягом вагітності може відбуватися вторинне зменшення плаценти за розмірами, яке може бути пов'язане із впливом різних несприятливих факторів під час виношування малюка. Це можуть бути хронічні стреси чи голодування, вживання алкоголю чи куріння, наркоманія. Також причинами недорозвинення плаценти під час вагітності можуть стати гіпертонія у матері, різке загострення хронічної патології або розвиток під час вагітності деяких гострих інфекцій. Але на перших місцях при недорозвиненні плаценти стоїть гестоз із розвитком сильних набряків, підвищеним тиском та появою білка в сечі.

Трапляються зміни у товщині плаценти. Витонченою вважається плацента, яка має недостатню масу при цілком нормальних для її строків розмірах. Найчастіше такі тонкі плаценти зустрічаються при вроджених вадах плода, і діти народжуються з проявами, що дає серйозні проблеми зі здоров'ям новонародженого. Але на відміну від первинно гіпоплазованої плаценти такі діти не асоціюються з ризиками розвитку недоумства.

Іноді утворюється плівчаста плацента - вона дуже широка і дуже тонка, має розміри до 40 см у діаметрі, практично вдвічі більше, ніж у нормі. Зазвичай причиною розвитку подібної проблеми є хронічний запальний процес в ендометрії, що призводить до дистрофії ендометрію.

Гіперплазія плаценти

На противагу цьому трапляється варіант дуже великої, гігантської плаценти, яка зазвичай виникає у разі тяжкого перебігу діабету вагітних. Збільшення (гіперплазія) плаценти зустрічається також при таких захворюваннях вагітних жінок, як токсоплазмоз або сифіліс, але це буває нечасто. Збільшення розмірів плаценти може бути результатом патології нирок у майбутнього малюка, якщо еритроцити плода з резус-білком починають атакувати антитіла матері. Плацента може значно збільшуватися у разі тромбозу її судин, якщо один із судин буде закупорений, а також при патологічних розростаннях дрібних судин усередині ворсинок.

Збільшення товщини плаценти більше за норму може пов'язане з її передчасним старінням. Потовщення плаценти також викликається такими патологіями, як резус-конфлікт, водянка плода, цукровий діабет вагітної, гестоз, перенесені під час вагітності вірусні або інфекційні захворювання, відшарування плаценти. Потовщення плаценти є нормою при багатоплідній вагітності.

У першому і другому триместрах збільшення плаценти зазвичай говорить про перенесене вірусне захворювання (або приховане носійство вірусу). У цьому випадку плацента розростається, щоб запобігти захворюванню плода.

Швидке зростання плаценти призводить до її передчасного дозрівання, а отже, старіння. Структура плаценти стає часточкою, на її поверхні утворюються кальцифікати, і плацента поступово перестає забезпечувати плід необхідною кількістю кисню та поживних речовин. Страждає і гормональна функція плаценти, що призводить до передчасних пологів.

Лікування гіперплазії плаценти зазвичай полягає у ретельному спостереженні за станом плода.

Чим небезпечна зміна розмірів плаценти?

Чому лікарі так турбуються про значну зміну плаценти у розмірах? Зазвичай у разі зміни розмірів плаценти може розвиватися і функціональна недостатність у роботі плаценти, тобто формуватиметься так звана фето-плацентарна недостатність (ФПН), проблеми з постачанням кисню та харчування до плоду. Наявність ФПН може означати, що плацента не може повноцінно справлятися з покладеними на неї завданнями, і дитина відчуває хронічний дефіцит кисню та постачання поживних речовин для зростання. При цьому проблеми можуть наростати сніговою грудкою, організм дитини страждатиме від нестачі поживних речовин, як результат - почне відставати в розвитку і формуватиметься ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвитку у плода) або синдром затримки росту плода (СЗРП).

Щоб подібного не відбувалося, краще заздалегідь займатися профілактикою подібних станів, лікуванням хронічної патології ще до настання вагітності, щоб не сталося загострень під час виношування. У період вагітності важливо контролювати артеріальний тиск, рівень глюкози крові та максимально захистити вагітну від будь-яких інфекційних захворювань. Також необхідне повноцінне харчування з достатньою кількістю білків та вітамінів.

При постановці діагнозу гіпоплазія плаценти або гіперплазія плаценти потрібно в першу чергу ретельне спостереження за перебігом вагітності і станом плода. Вилікувати чи виправити плаценту не можна, але існує низка препаратів, що призначаються лікарем з метою допомогти плаценті здійснювати свої функції.

У лікуванні фето-плацентарної недостатності, що формується, застосовують особливі препарати - трентал, актовегін або курантил, які здатні покращувати кровообіг в системі плаценти як з боку матері, так і плода. Крім цих ліків можуть бути призначені внутрішньовенні інфузії препаратів – реополіглюкіну з глюкозою та аскорбіновою кислотою, сольовими розчинами. Розвиток ФПН може мати різний ступінь тяжкості і при ній не можна займатися самолікуванням, це може призвести до втрати дитини. Тому необхідно дотримуватись усіх призначень акушера-гінеколога.

Зміни у будові плаценти

Нормальна плацента має дольчатую будову, вона розділена приблизно на 15-20 часток рівного розміру та обсягу. Кожна з часточок формується з ворсин та особливої ​​тканини, яка знаходиться між ними, а самі часточки відокремлені одна від одної перегородками, проте не повними. Якщо відбуваються зміни у формуванні плаценти, можуть виникати нові варіанти будови часточок. Так, плацента може бути дводольною, що складається з двох рівних частин, які пов'язані між собою особливою плацентарною тканиною, може формуватися також подвійна або потрійна плацента, до однієї з частин буде приєднана пуповина. Також у звичайної плаценти може бути сформована невелика додаткова часточка. Ще рідше може виникати так звана «закінчена» плацента, у якої є ділянки, вкриті оболонкою та вікна, що нагадують.

Причин для подібних відхилень у будові плаценти може бути безліч. Найчастіше це генетично закладена будова або наслідок проблем зі слизовою оболонкою матки. Профілактикою подібних проблем із плацентою може бути активне лікування запальних процесів у порожнині матки ще до вагітності, у період планування. Хоча відхилення в будові плаценти не так сильно впливають на дитину при вагітності, і практично ніколи не впливають на її розвиток. А ось під час пологів така плацента може завдати багато клопоту лікарям - така плацента може дуже важко відокремлюватися від стінки матки після народження малюка. У деяких випадках відділення плаценти потребує ручного контролю матки під наркозом. Лікування аномальної будови плаценти при вагітності не потрібно, але ось під час пологів потрібно обов'язково нагадати про це лікареві, щоб усі частини плаценти були народжені, і не залишилося шматочків плаценти в матці. Це небезпечно кровотечами та інфекцією.

Ступінь зрілості плаценти

Плацента в процесі свого існування проходить чотири послідовні стадії дозрівання:

Ступінь зрілості плаценти 0- У нормі триває до 27-30 тижнів. Іноді на цих термінах вагітності відзначається 1 ступінь зрілості плаценти, що може бути спричинене курінням або вживанням алкоголю під час вагітності, а також перенесеною інфекцією.

Ступінь зрілості плаценти 1- З 30 по 34 тиждень вагітності. У цей період плацента перестає рости, її тканини товщають. Це відповідальний період, коли будь-які відхилення можуть становити небезпеку здоров'ю плода.

Ступінь зрілості плаценти 2- Триває з 34 по 39 тиждень вагітності. Це стабільний період, коли деяке випередження зрілості плаценти не повинно викликати побоювань.

Ступінь зрілості плаценти 3- В нормі може діагностуватися, починаючи з 37 тижнів вагітності. Це стадія природного старіння плаценти, але якщо вона поєднується з гіпоксією плода, то лікар може рекомендувати провести кесарів розтин.

Порушення у дозріванні плаценти

Для кожної стадії формування плаценти є нормальні терміни у тижнях вагітності. Занадто швидке або уповільнене проходження плацентою певних стадій є відхиленням. Процес передчасного (прискореного) дозрівання плаценти буває рівномірним та нерівномірним. Зазвичай із рівномірним передчасним старінням плаценти стикаються майбутні мами з дефіцитом ваги. Тому важливо пам'ятати про те, що вагітність - це не час для дотримання різних дієт, оскільки їх наслідками можуть стати передчасні пологи і народження слабкого малюка. Нерівномірно дозріватиме плацента при проблемах із кровообігом у деяких своїх зонах. Зазвичай такі ускладнення виникають у жінок із зайвою вагою при тривалому пізньому токсикозі вагітності. Нерівномірне дозрівання плаценти частіше виникає за повторних вагітностей.

Лікування, як і при фето-плацентарній недостатності, спрямоване на покращення кровообігу та обміну речовин у плаценті. Для профілактики передчасного старіння плаценти необхідно проводити заходи щодо попередження патологій та гестозів.

А ось затримки в дозріванні плаценти виникають набагато рідше, і найпоширенішими причинами цього можуть бути наявність цукрового діабету у вагітної, вживання алкоголю та куріння. Тому варто відмовитися від шкідливих звичок під час виношування малюка.

Кальцинати плаценти

Нормальна плацента має губчасту будову, але до кінця вагітності деякі її зони можуть кам'яніти, такі ділянки називаються петрифікатами або плацентами кальцинатами. Затверділі ділянки плаценти не здатні виконувати свої функції, але зазвичай частини плаценти, що залишилися, відмінно справляються з покладеним на них завданням. Як правило, кальцинати виникають при передчасному старінні плаценти або переношуванні вагітності. Лікар у таких випадках докладно стежитиме за вагітною, щоб виключати розвиток гіпоксії плода. Але зазвичай така плацента цілком нормально функціонує.

Низьке прикріплення та передлежання плаценти

В ідеалі плацента має розташовуватися у верхній частині матки. Але існує низка факторів, які перешкоджають нормальному розташуванню плаценти в порожнині матки. Це можуть бути міоми матки, пухлини стінки матки, вади її розвитку, безліч вагітностей у минулому, запальні процеси в матці або аборти.

Потребує більш уважного спостереження. Зазвичай, протягом вагітності вона має тенденцію підніматися. І тут перешкод для природних пологів нічого очікувати. Але трапляється, що край плаценти, її частина або повністю вся плацента перекриває внутрішній зів матки. При частковому або повному перекритті плацентою зіва матки природні пологи неможливі. Зазвичай при аномальному розташуванні плаценти проводять кесарів розтин. Такі неправильні положення плаценти називають неповним та повним передлежанням плаценти.

Протягом вагітності у жінки можуть виникати кровотечі зі статевих шляхів, що призводить до виникнення анемії, гіпоксії плода. Найбільш небезпечне часткове або повне відшарування плаценти, яке веде до загибелі плода та загрози для життя матері. , у тому числі й сексуальний, не можна займатися фізичними вправами, купатися в басейні, багато гуляти та працювати.

Що таке відшарування плаценти?

Що ж таке передчасне відшарування плаценти? Це стан, коли плацента (нормально або аномально розташована) залишає місце свого кріплення раніше визначеного їй терміну, тобто . При відшаруванні плаценти для порятунку життя матері та плода необхідна екстрена операція кесаревого розтину. Якщо плацента відшарувалась на незначних ділянках, то лікарі намагаються зупинити цей процес, зберігаючи вагітність. Але навіть при незначному відшаруванні плаценти та невеликій кровотечі небезпека повторних епізодів відшарування зберігається аж до пологів, і жінку ретельно спостерігають.

Причинами відшарування плаценти можуть стати травми або удари у живіт, наявність хронічних патологій у жінки, що призводить до проблем із кровообігом, дефектів у формуванні плаценти. Передчасне відшарування плаценти можуть викликати ускладнення під час вагітності – найчастіше гестози з підвищенням тиску, білком у сечі та набряками, при яких страждають усі органи та системи матері та плода. Важливо пам'ятати, що передчасне відшарування плаценти – це найнебезпечніше ускладнення вагітності!

Відшарування плаценти
Мал. 1 – повне передлежання плаценти;
Мал. 2 – крайове передлежання плаценти;
Мал. 3 – часткове передлежання плаценти
1 – цервікальний канал; 2 – плацента; 3 – пуповина; 4 - плодовий міхур

Щільне прикріплення та збільшення плаценти

Іноді виникають аномалії як місця, а й способу прикріплення плаценти до стінки матки. Дуже небезпечною і серйозною патологією є збільшення плаценти, при якому ворсинки плаценти кріпляться не тільки до ендометрію (внутрішньому шару матки, який під час пологів відшаровується), але й проростають углиб тканин матки, в її м'язовий шар.

Виділяють три ступені тяжкості збільшення плаценти, залежно від глибини проростання ворсинок. При найважчому, третьому ступені, ворсини проростають матку на всю її товщину і можуть призводити навіть до розриву матки. Причиною збільшення плаценти стає неповноцінність ендометрію через вроджені дефекти матки або набуті проблеми.

Основними факторами ризику збільшення плаценти є часті аборти, кесареві перерізи, міоми, а також внутрішньоматкові інфекції, вади розвитку матки. Певну роль може відігравати і низька плацентація, тому що в області нижніх сегментів проростання ворсин у глибші шари матки більш ймовірне.

При істинному збільшенні плаценти в переважній більшості випадків потрібне видалення матки з плацентою.

Більш легкий випадок - щільне прикріплення плаценти, від збільшення глибиною проникнення ворсинок, що відрізняється. Щільне прикріплення трапляється за низького розташування плаценти або її передлежанні. Основною складністю при такому прикріпленні плаценти є затримка у її народженні або повна неможливість самостійного відходження посліду у третій період пологів. При щільному прикріпленні вдаються до ручного відділення плаценти під наркозом.

Хвороби плаценти

Плацента, як і будь-який орган, може хворіти. Вона може піддаватися інфікуванню, у ній можуть розвиватися інфаркти (ділянки, позбавлені кровообігу), усередині судин плаценти можуть утворюватися тромби, і сама плацента може навіть піддаватися пухлинним переродженням. Але таке, на щастя, буває нечасто.

Інфекційне ураження тканин плаценти (плацентит) викликається різними мікробами, які можуть проникати в плаценту різними способами. Так, вони можуть бути принесені зі струмом крові, проникнути з маткових труб, висхідним шляхом з піхви, або порожнини матки. Процес запалення може бути поширений на всю товщу плаценти або протікати в її окремих ділянках. При цьому лікування має бути специфічним і залежить воно від виду збудника. З усіх можливих препаратів буде обрано той, який допустимо у вагітних у даному терміні. А для профілактики до вагітності необхідно проводити повноцінну терапію хронічних інфекцій, особливо в області статевих шляхів.

Інфаркт плаценти зазвичай розвивається, як і будь-який інший, внаслідок тривалої ішемії (спазм судин плаценти), і тоді ділянки плаценти, які одержують кров від цих судин, внаслідок дефіциту кисню гинуть. Зазвичай інфаркти в плаценті виникають внаслідок тяжкого перебігу гестозу або розвитку гіпертонічної хвороби вагітної. Плацентит та інфаркт плаценти можуть викликати ФПН та проблеми з розвитком плода.

Іноді внаслідок запалення або пошкодження судинної стінки, порушення в'язкості крові або різких рухах плода всередині плаценти утворюються тромби. Але дрібні тромби ніяк не впливають протягом вагітності.