Turno obstétrico externo: minha história. Por que a apresentação pélvica do feto é considerada perigosa, suas causas e como está o parto? Conseqüências do golpe obstétrico

VIRAGEM OBSTÉTRICA- operação obstétrica, com a ajuda da qual é possível mudar o desfavorável, nesta situação obstétrica, para o curso do trabalho, a posição ou apresentação do feto a um favorável. A rotação obstétrica é realizada por técnicas manuais (ver. Técnicas manuais obstétricas).

As operações por rotação obstétrica incluem: rotação obstétrica profilática externa, rotação obstétrica clássica externa-interna (combinada) com abertura total do orifício cervical externo e rotação obstétrica externo-interna (combinada) com abertura incompleta da faringe uterina, o chamado Braxton Rotação Gix.

Existem quatro opções para o pivô obstétrico: torção do pedículo, torção da perna, torção da nádega e torção da cabeça. A rotação combinada geralmente é realizada na perna. A rotação para a cabeça é realizada apenas com rotação obstétrica externa

Indicações gerais

Indicações gerais: posição transversal ou oblíqua do feto; perda de pequenas partes e cordão umbilical com apresentação da cabeça. Vários autores também citam algumas outras indicações para a produção da rotação obstétrica, a saber: inserção desfavorável da cabeça fetal (parietal posterior, mento facial posterior, inserção frontal) e doenças maternas que requerem parto imediato, em particular, cardiopatias, eclâmpsia. No entanto, atualmente, a maioria dos obstetras acredita que, com tais complicações, é mais conveniente produzir uma cesariana (ver Recursos).

Curva obstétrica externa

O giro obstétrico externo é realizado na ausência do efeito da correção pré-natal das anomalias na posição e apresentação do feto pelo método de exercícios físicos proposto por II Grishchenko, AE Shuleshova e IF Dikan.

Rotação da cabeça obstétrica externa produzido levando em consideração a posição do feto de acordo com o método de B.A. Arkhangelsky ou sem levar em consideração a posição, levando em consideração apenas a facilidade de movimento do feto - de acordo com Wiegand. Segundo a maioria dos obstetras, o esclarecimento do tipo e da posição do feto é um dos pré-requisitos para a rotação obstétrica externa.

Indicações: posição transversal ou oblíqua do feto, apresentação pélvica. Condições: gravidez 35-36 semanas, boa mobilidade fetal, complacência da parede abdominal, tamanho normal da pelve ou ausência de estreitamento significativo dela, estado favorável da mãe e do feto.

Contra-indicações: história de parto prematuro e natimorto, cicatrizes pós-operatórias no útero, intoxicação e sangramento nesta gravidez, anomalias no desenvolvimento e tumor do útero, estreitamento da pelve (segundo grau e abaixo), oligoidrâmnio, polidrâmnio, feto grande , gravidez múltipla.

Giro externo (profilático) de acordo com Wiegand com a posição transversal e oblíqua do feto. A bexiga da gestante é esvaziada e colocada em um sofá duro de costas com as pernas dobradas na altura dos joelhos. O obstetra coloca as duas mãos espalmadas sobre a barriga da gestante de forma que uma das mãos envolva a cabeça do feto e a outra ao redor das nádegas (Fig. 1, 1). Ação simultânea na cabeça e nádegas, pautada exclusivamente pela facilidade de movimentação, sem levar em conta a posição do feto, este é gradualmente transferido para uma posição longitudinal. A cabeça é empurrada para trás, na direção da pequena pelve, e as nádegas, na parte inferior do útero.

Vire do lado de fora (preventivo) ao longo da Arkhangelskoye com a posição transversal e oblíqua do feto. Uma mulher grávida é injetada sob a pele com 1 ml de uma solução de promedol a 1%, a bexiga é esvaziada, colocada em um sofá duro e oferecida para dobrar as pernas. O médico senta-se à direita, de frente para a gestante, determina com precisão a posição do feto, após o que ele agarra a cabeça com uma mão por cima, e a outra - a extremidade pélvica do feto por baixo. Na visão anterior da posição transversal do feto, quando suas costas estão voltadas para a parte inferior do útero, com movimentos cuidadosos, a cabeça é deslocada para a entrada da pequena pelve, a extremidade pélvica do feto - para a parte inferior do útero (Fig. 1, 2). No caso em que a parte posterior do feto está voltada para a entrada da pelve pequena, a rotação é realizada em 270 °, para isso, as nádegas são primeiro deslocadas para a entrada da pelve pequena, e a cabeça - para a parte inferior da o útero. Então, da apresentação pélvica, o feto é transferido para a cabeça.

A regra geral de rotação externa de acordo com Arkhangelsk para todos os tipos e posições (com posições oblíquas e transversais) do feto é o deslocamento das nádegas em direção às costas, as costas - em direção à cabeça, a cabeça - em direção à parede abdominal do feto.

Ao realizar essas técnicas, o feto após girar está na vista anterior. Arkhangelsky acredita que, com essa técnica, o feto, ao mesmo tempo que mantém a articulação e a forma correta do ovoide, permanece na posição de flexão, que é mais favorável para sua rotação na cavidade uterina.

Rotação preventiva externa do feto na cabeça com apresentação pélvica. Um prognóstico desfavorável na apresentação pélvica para a mãe e o feto serviu de base para o uso da correção preventiva da apresentação pélvica durante a gravidez por rotação externa para a cabeça.

As condições e contra-indicações para virar da apresentação pélvica para a cabeça são as mesmas que para virar na posição transversal.

Uma mulher grávida é esvaziada do intestino, imediatamente antes da operação - a bexiga e colocada em um sofá macio de costas. O médico se senta à sua direita. Determina em detalhes a posição e o tipo da fruta.

Técnica de rotação: manipular com muito cuidado com as duas mãos simultaneamente, mover as nádegas da entrada da pelve pequena para a parte inferior do útero, em direção à parte posterior do feto, e a cabeça para a entrada da pelve, em direção à parede abdominal de o feto (Fig. 1, 5).

Após a operação de rotação externa, não se exclui a possibilidade de recidiva, portanto, é necessário fixar a posição longitudinal do feto. Para tanto, Arkhangelsky propôs um curativo especial em forma de fita de 10 cm de largura, que é fixado na barriga da gestante na altura do umbigo ou um pouco abaixo dele; isso contribui para um aumento da vertical e uma diminuição do diâmetro horizontal do útero. A bandagem não deve ser removida por 1-2 semanas para excluir a possibilidade de o feto mover-se para uma posição lateral.

A manutenção da posição longitudinal do feto após rotação externa da cabeça pode ser realizada por meio de dois roletes enrolados em lençóis colocados em ambos os lados do feto, seguidos de bandagem abdominal.

Virada de fora para dentro

Rotação externa-interna clássica (combinada) do feto no pedículo. Indicações: posição transversal do feto, prolapso do cordão umbilical e pequenas partes em apresentações cefálicas, complicações e doenças que ameaçam a condição da mãe e do feto. Inserções de cabeça desfavoráveis (parietal posterior, frontal, posterior do queixo frontal) não servem como indicação para rotação do pedículo obstétrico.

Condições: revelação total do orifício do colo do útero, bexiga fetal íntegra ou recém-vazada água, mobilidade do feto na cavidade uterina totalmente preservada, correspondência entre o tamanho do feto e o tamanho do pélvis.

Contra-indicações: posição transversal negligenciada do feto, discrepância entre o tamanho da pelve da mãe e da cabeça do feto, ameaça, ruptura iniciada e completa do útero.

A bexiga deve ser esvaziada antes da cirurgia. A operação é realizada sob anestesia na mesa de operação ou na cama de Rakhmanov. Consiste nos seguintes pontos: 1) introdução da mão; 2) encontrar a perna; 3) agarrar a perna; 4) a própria curva.

1. Introdução da mão. A mão direita geralmente é inserida na cavidade uterina. Alguns obstetras recomendam inserir o braço na mesma posição. Assim, na primeira posição da posição transversal (cabeça à esquerda) e na primeira posição da apresentação cefálica (costas à esquerda), introduz-se a mão esquerda, na segunda posição, a direita.

Arroz. 2. Rotação obstétrica externo-interna (combinada) do feto sobre o pedículo: 1 e 2 - inserção da mão no canal de parto, a mão "externa" na região do fundo do útero (2); 3 - apreensão da perna anterior com apresentação cefálica; 4 - a perna é agarrada por toda a mão; 5 - a perna é capturada por dois dedos; 6 - descendo as pernas pela vagina, a mão "externa" empurra a cabeça do feto para cima; 7 - acabou a virada, a perna é trazida até o joelho; 8-10 - de acordo com Boyarkin: 8 - a cabeça é capturada pela mão, a mão “externa” fica na parte inferior do útero, 9 - a cabeça é abduzida para o fundo do útero, 10 é a captura e abaixamento da perna; 11-13 - com abertura incompleta da faringe uterina segundo Braxton Hicks: 11 - a cabeça é deslocada para o lado das costas, a mão "externa" aproxima a extremidade pélvica da entrada da pelve, 12 e 13 - a perna é agarrada com dois dedos e abaixada

Após a desinfecção completa dos órgãos genitais externos e das mãos do obstetra, a fenda genital é separada com a mão "externa"; a mão escolhida para girar ("interna") é lubrificada com óleo de vaselina, a mão é dobrada em um cone, inserida na vagina e avançada até a faringe uterina (o dorso da mão deve estar voltado para o sacro). Assim que as pontas dos dedos alcançam a garganta, a mão “externa” é transferida para o fundo do útero (Fig. 2, 1 e 2). Depois disso, a bexiga fetal é aberta e a mão inserida no útero; com apresentação cefálica, antes da introdução da mão no útero, a cabeça é empurrada para trás.

2. Encontrando a perna. Ao virar da posição longitudinal, deve-se encontrar e agarrar a perna fetal voltada para a parede anterior do útero (Fig. 2, 3). Com as posições transversais do feto, a escolha da perna depende da espécie: na vista anterior, a perna subjacente é capturada, na vista posterior, a sobreposta, pois é mais fácil transferir a vista posterior para a anterior. 1.

Para encontrar as pernas, eles apalpam a lateral do feto e deslizam a mão da axila até a extremidade pélvica e mais adiante ao longo da coxa até a parte inferior da perna e agarram a perna. Durante a busca pelas pernas com a mão "externa", mova a extremidade pélvica do feto para baixo, em direção à mão "interna".

3. A preensão da perna é realizada de duas maneiras: a) a canela é agarrada com a mão inteira - com quatro dedos, a canela é enrolada na frente, o polegar está localizado ao longo dos músculos da panturrilha, sua extremidade atinge a fossa poplítea (Fig. 2, 4); b) com os dedos indicador e médio, eles seguram a perna fetal na região do tornozelo (Fig. 2, 5), o polegar apóia o pé.

4. A rotação real do feto. Depois de capturar a perna, a mão “externa” é transferida da extremidade pélvica do feto para a cabeça e empurrada para a parte inferior do útero; neste momento a perna é abaixada com a mão “interna”, trazendo-a para fora pela vagina (fig. 2, 6).

A virada é considerada completa depois que a perna é trazida da fenda genital até o joelho (Fig. 2, 7). Imediatamente após a virada, o feto é removido (veja Parto).

Volta obstétrica externa-interna (combinada) segundo S. Ya. Boyarkin. A inserção da mão na cavidade uterina e a ruptura da bexiga fetal são realizadas conforme descrito acima na torção obstétrica clássica. A mão "externa" fixa o fundo do útero e ajuda a baixar as nádegas. Ao mesmo tempo, a mão "interna" é direcionada para a cabeça do feto, captura-a e, com movimentos suaves, leva-a ao fundo do útero (Fig. 2, 8 e 9). Assim, a volta real é feita. Assim que é produzida, a mão "interna" é mantida ao longo do corpo, ao longo do lado do feto ou de suas costas, e então ao longo das nádegas, coxa e perna, agarra e abaixa a perna (Fig. 2, 10). Com esse método de abaixar a perna, é facilmente possível agarrá-la e não pode ser confundida com a alça, pois esta, durante a retração da cabeça, sobe até o fundo do útero. No entanto, a maioria dos obstetras prefere o método clássico por ser menos traumático para o feto.

Rotação externa-interna (combinada) da perna de acordo com Braxton Hicks. Indicações: placenta prévia parcial e feto prematuro morto ou não viável, posições transversais (oblíquas) do feto com derramamento precoce de água e feto prematuro morto.

Condições: abertura do orifício cervical externo em pelo menos 4-6 cm, mobilidade fetal, ausência de estreitamento significativo da pelve, ausência de indicações para parto imediato.

Contra-indicações: feto vivo a termo, placenta prévia completa.

A técnica da operação consiste em três pontos: inserir uma mão na vagina e dois dedos na cavidade uterina, encontrar e agarrar a perna e realmente girar.

A operação é realizada em uma cama de Rakhmanov ou em uma mesa de operação sob anestesia.

Tendo partido os lábios com uma das mãos, a escova com a segunda, dobrada de forma cônica, é inserida na vagina da mesma forma que ao girar com revelação total do orifício externo do colo do útero. Os dedos indicador e médio são inseridos nele. Se a bexiga fetal estiver intacta, as membranas serão rasgadas pela pinça-bala. Se a rotação for realizada com apresentação cefálica, então com os dedos a cabeça é empurrada para trás. Ao mesmo tempo, a mão "externa" é pressionada na parte inferior do útero e a extremidade pélvica do feto é aproximada da mão "interna" (Fig. 2, 11). Com a posição transversal do feto, a mão "externa" exerce pressão sobre a superfície lateral do útero, onde se localiza a extremidade pélvica. Com dois dedos, segure qualquer perna acima do tornozelo, puxe-a para baixo (Fig. 2, 12 e 13) na faringe, depois na vagina e, por fim, tire a perna da fenda genital. Ao mesmo tempo, a mão "externa" é movida para a cabeça, empurrando-a para cima. A rotação é considerada completa quando a perna fetal é trazida da fissura genital para a fossa poplítea e a cabeça está na parte inferior do útero. No futuro, o parto é esperado; um peso de 200-400 g é suspenso na perna (ver Parto). Depois de girar o feto na haste de acordo com Braxton Hicks, é impossível extrair o feto. Isso pode levar a um sangramento significativo devido à ruptura do colo do útero e do segmento inferior do útero, especialmente com a placenta prévia e, em alguns casos, pode ser fatal.

Possíveis complicações

Durante a produção de uma volta obstétrica externa, as seguintes complicações são possíveis:

1. O início da asfixia fetal. A operação deve ser interrompida. Trate asfixia fetal intrauterina.

2. Descolamento prematuro da placenta normalmente localizada. O tratamento obstétrico deve ser interrompido, monitorar cuidadosamente a condição da gestante e do feto. Com um aumento nos fenômenos - uma cesariana urgente.

3. O aparecimento de sinais de ruptura uterina. A manipulação deve ser interrompida. Quando o diagnóstico de ruptura uterina é estabelecido, a cirurgia gastrointestinal de urgência é indicada.

Ao realizar a rotação externa-interna (combinada) do feto, complicações também são possíveis:

1. Ao abrir a bexiga fetal, a alça do cordão umbilical pode cair. Com essa complicação, a virada é continuada, tentando não pressionar o cordão umbilical. Após a virada (com abertura total da faringe), o feto é retirado imediatamente.

2. A introdução da mão na cavidade uterina é evitada pelo espasmo da faringe interna. Essa complicação também pode ocorrer depois que a mão é inserida no útero. Nesse caso, é necessário deixar a mão no útero sem movimento, aprofundar a anestesia e injetar 1 ml de solução de sulfato de atropina 0,1% sob a pele da mulher. Se essas medidas não ajudarem e o espasmo continuar, o obstetra deve retirar a mão do útero e abandonar as novas tentativas de rotação.

3. A alça é removida em vez da perna. Nesse caso, um laço de atadura de gaze é colocado na alça caída. O assistente pega a alça com uma alça em direção à cabeça, e o obstetra reinsira a mão no útero, procura e agarra a perna e dá uma volta.

4. O giro não é feito devido à mobilidade fetal insuficiente. Nesse caso, todas as manipulações são interrompidas para evitar a ruptura do útero e o parto é realizado futuramente, dependendo das características de seu curso.

5. A complicação mais perigosa durante a produção da rotação obstétrica é a ruptura do útero (ver. Parto), que geralmente ocorre quando a operação é realizada com mobilidade insuficiente do feto ou sua extração é realizada com abertura incompleta do orifício externo do colo do útero. A prevenção desta grave complicação deve consistir na exata observância das condições necessárias para a realização da operação de rotação.

Bibliografia:

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G. M. Savelyeva.

O giro preventivo externo na cabeça, de acordo com B.A. Arkhangelsky, melhorou significativamente os resultados do giro externo.
Indicações de rotação externa segundo BA Arkhangelsky: posição transversal ou oblíqua do feto e apresentação pélvica. Contra-indicações - falta de boa mobilidade fetal, sangramento anterior, gêmeos, polidrâmnio, estreitamento acentuado da pelve. Um médico novato só pode ser aconselhado a girar com a posição transversal do feto.
Condições para esta curva:
conhecimento preciso da posição do feto, espécie e, principalmente, apresentação;
um estado de completo repouso do útero e pressão abdominal;
mobilidade completa do feto, ou seja, preservação de quantidade suficiente de água com a bexiga inteira.
A virada deve ser feita no final da 35ª ou no início da 36ª semana de gestação, cronometrada até o momento da emissão da licença pré-natal.
Técnica. A rotação externa do feto pode ser feita em consulta (B. A. Arkhangelsky); mas a maioria dos autores prefere produzi-lo em um hospital. Na gestante, os intestinos são limpos pela manhã e, antes da operação, ela esvazia a bexiga; então ela é deitada em um sofá duro. Para todos os tipos e posições, posições oblíquas e transversais e apresentações pélvicas do feto, a regra geral de rotação é: "deslocamento das nádegas para as costas, costas para a cabeça, cabeça para a parede abdominal do feto."

Figura: Rotação externa do feto de acordo com B. A. Arkhangelsky: as nádegas são deslocadas para trás, as costas - em direção à cabeça, a cabeça - em direção à barriga.

Ao girar de acordo com essa regra, o feto passa para uma visão anterior, mas permanece em uma articulação fisiológica, que fornece a forma ovóide mais favorável para a rotação do feto na cavidade uterina.
Nas posições fetais transversais e oblíquas, a técnica de rotação depende da espécie. Na vista frontal, a cabeça deve ser deslocada com um "movimento de inclinação", direcionando-a não só para baixo, mas também para frente, de modo a evitar a transição para a vista posterior. Quando vista por trás, a cabeça é mais fácil de segurar; a extremidade pélvica é deslocada em direção ao hipocôndrio. A técnica de girar com a posição transversal do feto é significativamente diferente, se as costas estiverem voltadas para a entrada da pelve.

Desenho: o mesmo. Vire na posição lateral da primeira posição. a - com a vista anterior e as costas voltadas para o fundo do útero: deslocamento das nádegas para trás e método de "arrancar" a cabeça do hipocôndrio; b - rotação na vista posterior com as costas voltadas para o fundo do útero.

Desenho: o mesmo. Rotação na posição transversal da primeira posição, vista anterior com as costas voltadas para a entrada da pelve. a - rotação do feto em apresentação pélvica; b - transformar-se posteriormente em apresentação cefálica.

Nestes casos, com a vista anterior, é necessário fazer um giro de 270 °: primeiro, o feto passa para uma apresentação pélvica, e de uma apresentação pélvica para uma cabeça. Na visão posterior, a rotação também é realizada em 270 ° e, ao virar para as nádegas, não permitem que a cabeça se afaste no hipocôndrio. A fim de preservar a apresentação da cabeça, B.A. Arkhangelsky prescreveu uma bandagem larga, que é usada na barriga de uma mulher grávida, na altura do umbigo, e é usada por 1 a 2 semanas.
Técnica de rotação externa para a cabeça na apresentação pélvica (primeira posição, vista anterior). O primeiro momento da virada é cobrir as nádegas com a mão e movê-las em direção à posição do feto. O deslocamento da cabeça para baixo começa quando as nádegas são afastadas da entrada da pelve. A mão esquerda cobre a região suboccipital da cabeça, desloca-a para a direita e depois para baixo. O momento mais crucial ocorre quando o feto assume uma posição lateral; o avanço posterior da cabeça até a entrada da pelve é fácil. Depois de virar, verifique a frequência cardíaca fetal. A mulher deve deitar-se por 20 minutos e permanecer calma ao longo do dia. Não há necessidade de enfaixar o estômago especialmente.
A técnica de girar na segunda posição é a mesma, mas as nádegas são empurradas para a direita. Em vistas traseiras, virar é particularmente fácil porque a cabeça é facilmente acessível.
De acordo com B.A. Arkhangelsky, o giro preventivo externo reduz a porcentagem de natimortos 10 vezes na apresentação pélvica e 25 vezes na posição transversal do feto.

Torção obstétrica eu (versio obstetrica)

uma operação com a ajuda da qual o desfavorável para o curso do trabalho é mudado para um longitudinal. Na prática clínica, os seguintes tipos de A. p. São usados: rotação externa para a cabeça, rotação externa-interna clássica para a perna, rotação de acordo com Braxton Gix.

Rotação externa do feto para a cabeça produzido apenas por técnicas externas (através da parede abdominal) com posições fetais transversais e oblíquas, menos frequentemente com apresentação pélvica. A operação é realizada após a 35ª semana de gravidez com boa mobilidade fetal (até que o líquido amniótico seja derramado), tamanho pélvico normal ou seu ligeiro estreitamento (verdadeiro pelo menos 8 cm), a ausência de indicações para o fim rápido do trabalho de parto (, descolamento prematuro da placenta, etc.).

Em posições oblíquas do feto, para rotação externa, às vezes é suficiente colocar a mulher em trabalho de parto do lado para o qual a parte apresentada é desviada. Por exemplo, com a posição oblíqua esquerda do feto (cabeça para a esquerda), a mulher é colocada sobre o lado esquerdo. Nesta posição, a parte inferior do útero, junto com as nádegas do feto, desvia para a esquerda, e a cabeça - na direção oposta, à entrada do pequeno.

Com a posição transversal e oblíqua estável do feto, técnicas manuais externas especiais são usadas para rotação externa. Mulher grávida ou parturiente com mais de 30 anos min antes da cirurgia, injetado por via subcutânea 1 ml Solução a 1% de promedol. Deve ser esvaziado antes da operação. A mulher está deitada de costas em um sofá duro, as pernas ligeiramente dobradas e puxadas para o estômago. Sentado na lateral do sofá, o médico coloca as duas mãos sobre a mulher em trabalho de parto de modo que uma deite na cabeça, agarrando-a por cima, e a outra na nádega subjacente do feto ( arroz. 1 ) Tendo assim agarrado, com uma mão, a cabeça do feto é deslocada para a entrada da pequena pelve, e com a outra, a extremidade pélvica é empurrada para cima, para o fundo do útero. Essas manipulações devem ser feitas com persistência, mas com extremo cuidado.

Com a apresentação pélvica do feto, em caso de inefetividade de um complexo de exercícios físicos especiais visando corrigir a posição do feto, o médico pode tentar em ambiente hospitalar realizar uma operação de rotação externa do feto sobre a cabeça - o a chamada rotação preventiva. Geralmente é realizado entre 35-36 semanas de gravidez. As regras gerais para a rotação preventiva externa são as seguintes: eles são deslocados para trás, as costas - em direção à cabeça, a cabeça - em direção à entrada da pequena pelve. Após a virada, é necessário observar sistematicamente a gestante.

Ao realizar uma rotação externa (usando técnicas manuais), complicações são possíveis: feto, descolamento prematuro da placenta. Quando aparecem os primeiros sinais de complicações, a operação de rotação externa é interrompida, conforme as indicações, é realizada uma operação cirúrgica.

Rotação externa-interna clássica do feto no pedículo produzido por um médico, em caso de emergência -. Durante o parto, uma das mãos é inserida no útero e a outra na barriga da mulher em trabalho de parto. As indicações são a posição transversal do feto, incl. posição transversal do segundo feto de gêmeos e apresentações cefálicas extensoras do feto que são perigosas para a mãe (por exemplo, frontal). Na presença de um feto, a operação é realizada, via de regra, com o feto morto. Com um feto vivo, uma cesariana é preferível em situações semelhantes. Condições para a rotação externa-interna clássica: abertura total da faringe uterina, mobilidade fetal total, com feto vivo, o tamanho da pelve da mãe deve corresponder ao tamanho da cabeça do feto. Uma contra-indicação para virar é a chamada posição lateral negligenciada do feto, na qual ele fica imóvel. Antes da operação, a parturiente deve esvaziar o trato urinário, desinfetar a genitália externa. A operação é realizada na mesa de operação ou na cama de Rakhman, na posição da mulher deitada de costas. Aplicar profundamente etérico ou intravenoso. A operação tem três estágios: inserir a mão no útero, localizar e agarrar a perna fetal e realmente girar o feto.

Com a posição transversal do feto, recomenda-se inserir a mão no útero, correspondendo à posição da extremidade pélvica do feto. Na visão anterior da posição transversal (de costas para a frente), a perna fetal subjacente deve ser agarrada (quando a perna sobrejacente é capturada, a posição transversal anterior pode facilmente se transformar em uma visão posterior, o que é desvantajoso para o parto). Na vista traseira da posição transversal (de costas para trás), segure a perna sobreposta ( arroz. 2, a ), Porque a visão traseira é mais fácil de traduzir para a frente. Existem duas maneiras de localizar a perna do feto. Ao usar o chamado método curto, a mão é colocada diretamente na perna do feto; O método "longo" consiste em mover a mão ao longo das costas do feto até as nádegas, depois ao longo da coxa e da perna. Com a mão "externa" (apoiada na parede abdominal), a extremidade pélvica do feto é trazida para baixo até a entrada da pelve pequena em direção à mão "interna", ajudando assim a encontrar a perna. Assim que a perna fetal é encontrada e agarrada (com dois dedos ou com a mão inteira), a mão "externa" é imediatamente transferida da extremidade pélvica para a cabeça fetal e a cabeça é empurrada para o fundo do útero ( arroz. 2, b ) A tração () para a perna é realizada para fora, para baixo, em direção ao períneo até que o joelho fetal emerja da fenda genital. Quando a perna é trazida para o joelho e o feto assume uma posição longitudinal, a rotação está completa. Em seguida, geralmente é realizada a operação de remoção do feto pela extremidade pélvica (ver Apresentação pélvica do feto).

No caso de uma apresentação da cabeça do feto, a mão que corresponde à posição das pequenas partes do feto é inserida no útero o mais profundamente possível (até o cotovelo). Anteriormente, a cabeça fetal é empurrada para o lado. Depois que a perna é capturada, é importante mover a mão "de fora" da extremidade pélvica para a extremidade da cabeça. Para não confundir a perna do feto com o cabo, é necessário inserir a mão mais profundamente no útero e, ao segurá-la, puxá-la até o tubérculo do calcanhar.

Com a rotação clássica externo-interna do feto na perna, podem ocorrer alças, cabeças fetais. Se o cordão umbilical cair, não deve ser ajustado. a parte ajustada do cordão umbilical geralmente cai novamente; a volta deve ser continuada, tomando cuidado para não pressionar o cordão umbilical. Quando a alça cai, um laço é colocado sobre ela para que, no futuro, ela não possa ser atirada para trás da cabeça. Quando a cabeça é pinçada, você deve primeiro tentar empurrá-la suavemente; em caso de falha, a segunda perna deve ser abaixada para criar mais espaço na cavidade uterina e, novamente, tentar empurrar a cabeça para longe; com a ineficácia dessas manipulações e do feto morto, as cabeças são mostradas (ver. Operações de destruição de frutas). Uma complicação perigosa da operação é o útero (veja Parto).

Rotação do feto de acordo com Braxton Hicks, ou rotação do feto na perna com dilatação incompleta do colo do útero (4-6 cm), pode ser realizada com a posição transversal ou oblíqua do feto, bem como com apresentação cefálica no caso de placenta prévia parcial. Devido ao perigo para a mãe e o feto, é usado extremamente raramente, apenas com um feto morto ou prematuro inviável. Um pré-requisito é a mobilidade fetal. A operação é realizada sob anestesia com a mulher deitada de costas. Dois dedos são inseridos no útero por meio, abertos, agarram a perna fetal e, com a ajuda de uma mão localizada na parede abdominal, giram o feto sobre a perna. Em seguida, a perna é removida da vagina para a fossa poplítea e uma carga é suspensa dela 400-500 G(com placenta prévia - não mais do que 250 G) A expulsão do feto ocorre espontaneamente após dilatação suficiente do colo do útero.

Bibliografia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. e Kiryushchenkov A.P. , com. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. e Shuleshova A.E. Correções pré-natais de posições fetais incorretas, Kiev, 1974; Um guia de vários volumes para obstetrícia e ginecologia, ed. L.S. Persianinov, vol. 6, livro. 1, pág. 73, M., 1961.

II Curva obstétrica (versio obstetrica)

Curva obstétrica clássica(v. obstetrica classica;. a parede.

Curva obstétrica combinada externo-interno- veja Torneira obstétrica clássica.

Curva obstétrica externa(v. obstetrica externa) - A. p., produzida com a ajuda das mãos apenas através da parede abdominal.

1. Pequena enciclopédia médica. - M.: Enciclopédia médica. 1991-96 2. Primeiros socorros. - M.: Grande Enciclopédia Russa. 1994 3. Dicionário Enciclopédico de Termos Médicos. - M: enciclopédia soviética. - 1982-1984.

A apresentação pélvica do feto ocorre em 3% -5% dos casos na gravidez a termo. O parto vaginal com apresentação pélvica do feto está associado a altos riscos para a mãe e para o feto. Assim, a apresentação pélvica é atualmente considerada patológica, mesmo que as condições necessárias para o parto pelo canal vaginal sejam idealmente satisfeitas e o feto seja relativamente pequeno em relação ao tamanho da pelve da mãe. Durante o parto vaginal, os braços e a cabeça do feto podem rolar para trás, o que pode causar lesões.

Atualmente, o método de parto mais comum em apresentação pélvica é a cesariana (90%). Entre as indicações para o uso da cesárea, a apresentação pélvica ocupa o terceiro lugar entre outras no mundo. Porém, essa operação não permite eliminar completamente o risco de trauma para o feto, uma vez que, ao ser retirado, os braços e a cabeça do feto também podem ser jogados para trás, sendo necessárias complexas manipulações para liberá-los.

Para corrigir a apresentação da culatra, hoje é usado em todo o mundo. ROTAÇÃO OBSTÉTRICA EXTERNA DA FRUTA NA CABEÇA , proposto no final do século XIX pelo obstetra russo Arkhangelsky B.A.

A rotação cefálica obstétrica externa (NAPP) é um procedimento em que o médico vira o feto da nádega para a cabeça, de fora, através da parede do útero. Uma tentativa bem-sucedida de NAPP permite que as mulheres dêem à luz por conta própria, evitando uma cesariana.

O que é necessário para realizar a rotação da cabeça obstétrica externa?

A rotação cefálica obstétrica externa é realizada antes do início do trabalho de parto, geralmente começando com 36 semanas de gestação.

É necessário consultar um médico e realizar um exame de ultrassonografia para confirmar o fato de uma apresentação pélvica do feto e determinar as condições para NAPP, a partir de 34-35 semanas de gravidez.

Quando é possível realizar NAPP:

De 36 a 37 semanas, já que com o uso precoce, a probabilidade de seu retorno à apresentação pélvica é alta.
Se você tiver uma gravidez única.
Sujeito à mobilidade das nádegas do feto (se elas estiverem fortemente pressionadas contra a entrada da pélvis da mãe, será extremamente difícil mudar a posição do feto).
Uma quantidade suficiente de líquido amniótico. Com o oligoidrâmnio, essa manipulação pode ser traumática para o feto, enquanto com o polidrâmnio, a probabilidade de rotação reversa do feto para apresentação pélvica é alta.
Quando a cabeça fetal é dobrada

Quando for impossível realizar NAPP:

Com a saída do líquido amniótico.
Se a paciente tiver contra-indicações ao uso de medicamentos usados para relaxar o útero (tocólise).
Na presença de indicações obstétricas ou de saúde materna para parto cesáreo.
Com a posição de extensão da cabeça fetal.
Se o feto tem características de desenvolvimento congênitas.
Com gravidezes múltiplas.
Na presença de características estruturais do útero em uma mulher grávida

No entanto, além disso, há uma série de fatores que podem favorecer ou, ao contrário, servir de contra-indicação à rotação obstétrica da cabeça externa, e que só podem ser determinados pelo médico durante o exame direto da gestante.

Como o NAPP é realizado

Para realizar a manipulação, é necessária internação na maternidade. Um exame complementar da gestante é realizado preliminarmente no volume necessário, incluindo ultrassom.

Ao conduzir o NAPP:

Imediatamente antes do início da manipulação, o CTG é gravado para avaliar a condição do feto.

A introdução de drogas que previnem a contração uterina (tocolíticos) é realizada.

Com as duas mãos, segurando a superfície do abdômen da gestante, uma pela cabeça do feto e a outra pelas nádegas do feto, o médico empurra e gira o feto para a posição “de cabeça para baixo”. A gestante pode sentir algum desconforto durante o procedimento. O grau de desconforto depende da sensibilidade individual de cada paciente.

Depois que o procedimento é concluído com sucesso, o CTG é repetido para garantir que o feto está bem e foi submetido ao procedimento com sucesso. Normalmente, durante o dia, a condição da mãe e do feto é monitorada, após o que a paciente recebe alta e continua com a gravidez até o início do trabalho de parto espontâneo.

Se o médico notar uma deterioração na condição do feto de acordo com os dados de monitoramento, o procedimento é interrompido imediatamente.

Se a primeira tentativa não for bem-sucedida, seu médico pode sugerir outra tentativa, desde que o feto seja completamente saudável.

O NAPP é realizado SOMENTE na maternidade, onde há oportunidade de parto de emergência, se necessário.

Riscos associados ao NAPP

Sujeito ao monitoramento constante do feto, tocólise constante (administração de medicamentos que relaxam o útero), os riscos dessa manipulação são mínimos. As complicações de seu uso ocorrem em menos de 1-2% dos casos.

As complicações do NAPP incluem:
- compressão ou "torção" do cordão umbilical. Nesse caso, o monitoramento constante da condição do feto permite registrar imediatamente sua deterioração e interromper o procedimento.
- descarga de líquido amniótico ou desenvolvimento de trabalho de parto. Essa complicação pode ser considerada relativa, já que a virada na maioria dos casos é realizada na gestação a termo.

Qualquer desvio do curso normal do procedimento serve como motivo para interromper a manipulação e decidir sobre a escolha de outras táticas de gerenciamento.

Realizando NAPP para sangue materno Rh negativo.

A presença de isoimunização para o fator Rh (ou seja, a presença de anticorpos anti-Rh no sangue materno) é uma contra-indicação para esse procedimento, pois aumenta o risco de desenvolver anemia no feto.

Na ausência de isoimunização (ausência de anticorpos anti-rhesus), é possível realizar a NAPP com profilaxia com a introdução de imunoglobulina anti-rhesus.

Se você tem uma apresentação pélvica do feto e deseja saber mais sobre as possibilidades de gravidez, parto, rotação externa da cabeça obstétrica, presença de indicações e contra-indicações para sua realização, consulte nossos especialistas.

A indicação da cirurgia é a apresentação pélvica do feto.

Preparando-se para a cirurgia. A operação é realizada com o estômago vazio, após limpeza dos intestinos com laxantes ou enema (na noite anterior). A bexiga é esvaziada imediatamente antes da operação.

A grávida está deitada em um sofá duro, de costas, vestida apenas com uma camisa. O médico se senta à sua direita. A posição, posição, tipo e apresentação do feto são estabelecidas por técnicas externas. A anestesia não é indicada.

Técnica de operação. Com muito cuidado, manipulando as duas mãos ao mesmo tempo, mova as nádegas para longe da entrada da pélvis bem alto - acima da crista ilíaca, e a cabeça - para baixo. A virada é considerada completa quando a cabeça está localizada acima da entrada da pelve e as nádegas na parte inferior do útero.

No final da operação, pequenos rolos de fralda macios são colocados em ambos os lados do útero e todo o abdômen não é bem enfaixado com uma toalha longa para manter o feto no útero na posição alcançada.

O resultado da operação. Nem em todos os casos, mesmo com um giro externo bem-sucedido, a posição longitudinal alcançada do feto é preservada.

Nas condições modernas, a operação de rotação preventiva externa praticamente não é utilizada devido à eficiência insuficiente e uma frequência significativa de complicações graves (PONRP, ruptura uterina, início prematuro do trabalho de parto, etc.).

Rotação obstétrica combinada com abertura total do orifício uterino

Indicações: posição transversal (e oblíqua) do feto; apresentação desfavorável da cabeça - inserção frontal, vista anterior da inserção facial (queixo posteriormente), posição reta alta da sutura sagital; prolapso de pequenas partes do feto e cordão umbilical - na posição transversal e apresentação cefálica; condições ameaçadas da mulher em trabalho de parto e do feto, exigindo a conclusão imediata do trabalho de parto.

Condições: revelação completa ou quase completa da faringe uterina; mobilidade fetal absoluta; conhecimento preciso da posição do feto; a condição do útero e das partes duras do canal do parto, permitindo o nascimento do feto através do canal natural do parto; boa condição fetal.

As duas primeiras condições são absolutas ; com abertura incompleta da faringe uterina, é impossível penetrar com toda a mão na cavidade uterina, com limitação da mobilidade do feto e, mais ainda com imobilidade incompleta, a produção de um clássico giro na perna para evitar a inevitável ruptura do útero em tais casos contra-indicado.

Preparando-se para a cirurgia. A preparação para a cirurgia é comum para a cirurgia vaginal. A anestesia profunda é indicada para relaxar o útero e a parede abdominal. A posição do feto e o estado do canal de parto são estudados detalhadamente com técnicas externas e exame vaginal. O médico realiza a operação em pé.

Técnica de operação consiste em três etapas:

a escolha da mão e sua introdução no útero;

encontrar e agarrar a perna;

a própria curva.

A primeira etapa da operação é a seleção e inserção da mão

Ao realizar o primeiro estágio, você deve prestar atenção aos três pontos a seguir.

A rotação pode ser feita com qualquer uma das mãos inseridas no útero. No entanto, é bem-sucedido se a regra fácil de lembrar for observada: uma letra com o mesmo nome é introduzida.

A mão é inserida dobrando o pincel de forma cônica. Para fazer isso, todos os cinco dedos da mão são puxados para fora e trazidos um ao outro na forma de um cone. Com os dedos da segunda mão ("externa"), os lábios são afastados, após o que a mão, dobrada em um cone, cuja superfície posterior está voltada para trás, pode ser facilmente inserida através da abertura vaginal na cavidade uterina , pressionando o períneo para trás. A mão deve ser inserida necessariamente fora da luta. Se a bexiga fetal estiver intacta, ela é aberta no centro e a escova é imediatamente passada para a cavidade uterina. Nesse caso, deve-se, se possível, evitar o rápido derramamento de água do útero.

A mão deve passar pela capa. Se a apresentação da cabeça interfere com o avanço da mão na cavidade uterina, então ela é empurrada para cima com a mão interna e empurrada para trás com a mão externa. Da mesma forma, o ombro de apresentação do feto é empurrado para o lado na posição transversal.