Screening 16 weken normaal. Waarom is het nodig en wanneer is de eerste, tweede en derde screening tijdens de zwangerschap

Screening - vertaald vanuit het Engels, betekent dit woord sorteren of selecteren. Kortom, perinatale screening is een speciale set van analyses, tests, onderzoeken die een duidelijk beeld kunnen geven van mogelijke afwijkingen in de ontwikkeling van een ongeboren kind.

Alle screening is onderverdeeld in het aantal trimesters, omdat de aanstaande moeder tijdens elke zwangerschapsperiode verplicht is om de geplande onderzoeken te ondergaan.

De screenings zijn onderverdeeld in dubbele, driedubbele en viervoudige tests, die tijdens alle zwangerschapsperioden bepaalde hormonale afwijkingen aantonen.

Het belangrijkste doel van screening is het scheiden van risicocategorieën voor het ontstaan \u200b\u200bvan aangeboren afwijkingen bij de foetus: Downsyndroom, Edwards-syndroom, neurale buisdefecten. Volgens de indicatoren van echografisch onderzoek en de resultaten van een bloedtest uit een ader, wordt het totaal berekend.

Uiteraard wordt tijdens de informatieverwerking rekening gehouden met de persoonlijke informatie van een vrouw (van leeftijd, gewicht, slechte gewoonten tot het gebruik van hormonale medicijnen tijdens de zwangerschap).

Welke screeningstests moet u tijdens de zwangerschap ondergaan?

Echografie moet worden bestudeerd - de dikte van de kraagruimte (TVP). De coëfficiënt, als deze 2-2,5 cm overschrijdt, geeft de mogelijke aanwezigheid van het syndroom van Down bij het kind aan.

TVP wordt gemeten tijdens strikt beperkte zwangerschapsperioden - van 11 tot 14 weken, meer precies - tot 12 weken. Later zal de foetus opgroeien en verliezen de TVP-indicatoren hun informatie-inhoud.

In het eerste trimester wordt bloed gedoneerd voor de hormonen b-hCG en PAPP-A.

De tweede screening (16-18 weken) voorziet niet in echografie - de indicaties hiervoor zijn vanaf de eerste. En het bloed moet worden gedoneerd voor het hormoon b-hCG, het eiwit alfa-eiwit AFP en oestriol - dat wil zeggen, de zogenaamde "drievoudige test".

Screening testresultaten

Het is noodzakelijk om ongeveer drie weken te wachten op de resultaten. Analyse-indicatoren worden niet in cijfers uitgedrukt, maar in MoM, wat multipliciteit in de geneeskunde betekent. De mediaan is het gemiddelde voor de gegeven marker. Volgens de norm moet MoM tussen 0,5 en 2,0 liggen. Als op basis van analyses een afwijking van de norm wordt gedetecteerd, is er enige pathologie in de ontwikkeling van de foetus.

Verhoogde hCG kan op dergelijke afwijkingen wijzen: chromosomale ontwikkelingsstoornissen, meerlingzwangerschappen, Rh-conflict. Verminderde hCG om te praten over buitenbaarmoederlijke zwangerschap, de dreiging van een miskraam, onontwikkelde zwangerschap. Een toename en afname van AFP duidt op waarschijnlijke chromosomale afwijkingen.
De som en combinaties van afwijkingen in de verhoudingen van hormonen kunnen ook vertellen over de aanwezigheid van pathologieën. Stel dat bij het syndroom van Down de AFP-index wordt onderschat, en hCG daarentegen wordt overschat. Het kenmerk van een niet-gesloten neurale buis is een verhoogd niveau van het proteïne alfa-eiwit (AFP) en een verlaagd niveau van het hormoon choriongonadotrofine hCG. Bij het syndroom van Edwards worden de bestudeerde hormonen verlaagd.

Als er een hoog risico is

Bij een hoog risico wordt een vrouw verwezen voor een consult bij een geneticus. Hier moet je een heel belangrijke beslissing in het leven nemen. De misvormingen die door uw metingen worden aangegeven, zijn niet te behandelen. Hier krijgt u informatie dat u waarschijnlijk een 'ander' kind krijgt.

De geneticus zal uw indicatoren bestuderen, informatie over uw stamboom, verduidelijken of hormonale behandeling (Utrozhestan, Duphaston) werd gebruikt om de zwangerschap in stand te houden en zal u zeker waarschuwen dat er geen manier is om met honderd procent nauwkeurigheid te achterhalen of de baby pathologieën heeft, behalve met invasieve methoden. Zij, deze methoden, zijn niet erg onschadelijk: chorionbiopsie, vruchtwaterpunctie (vruchtwater opnemen door een punctie in de buik), navelstrengpunctie (punctie van de navelstreng van de foetus). Er is een zeker risico bij het uitvoeren van invasief onderzoek.

Helaas bieden vertoningen tot op heden weinig informatie. De onbetrouwbaarheid en feilbaarheid van niet-invasieve onderzoeken is vrij hoog. Sommige artsen maken over het algemeen ruzie over de geschiktheid van dergelijke procedures.

In de eerste drie maanden van de zwangerschap ondergaan absoluut alle vrouwen deze pijnloze procedure.

Biedt de mogelijkheid om pathologieën in de ontwikkeling van de foetus te herkennen. Het bestaat uit echografie en bloedonderzoek. Bij de diagnose wordt rekening gehouden met alle persoonlijke gegevens van een vrouw (variërend van leeftijd, gewicht, aanwezigheid van chronische ziekten tot slechte gewoonten). Er wordt bloed uit haar ader gehaald en er wordt een echo gemaakt.

Timing van de eerste screening tijdens de zwangerschap

Al deze acties worden uitgevoerd na 10-13 weken zwangerschap. Ondanks zo'n korte tijd helpen ze om genetische en chromosomale afwijkingen bij de foetus te identificeren.

Alle conclusies over de ontwikkeling van het ongeboren kind worden gemaakt op basis van de resultaten van de hoeveelheid onderzoek en analyse. Als de diagnose een grote kans op afwijkingen bij de vorming van de baby heeft vastgesteld, wordt de vrouw gestuurd voor vruchtwaterpunctie en CVH.

Risicogroep:

• Vrouwen ouder dan 35 jaar.
• Die aanstaande moeders die kinderen hadden met het syndroom van Down of andere genetische afwijkingen in hun familie.
• Zwangere vrouwen die al kinderen met een handicap hebben gehad of die in het verleden miskramen hebben gehad.

Bovendien is screening verplicht voor vrouwen die in het eerste trimester aan virale ziekten leden en voor therapie gecontra-indiceerde geneesmiddelen gebruikten.

Voorbereidingsfase voor de eerste screening

De voorbereiding op de eerste screening vindt plaats in de prenatale kliniek onder begeleiding van een gynaecoloog.

1. Probeer het bloedonderzoek en de echo op dezelfde dag en in hetzelfde laboratorium uit te voeren.
2. Voer een bloedtest bij vasten uit, onthoud van geslachtsgemeenschap om de mogelijkheid van vertekening van de resultaten te elimineren.
3. Weeg uzelf voordat u naar de kliniek gaat - dit is nodig om het formulier in te vullen.
4. Drink vóór de ingreep geen water, in ieder geval niet meer dan 100 ml.

Hoe verloopt het eerste screeningproces?

Eerste stap- biochemisch. Dit is het bloedtestproces. Zijn taak is het identificeren van afwijkingen als het syndroom van Down, het syndroom van Edwards, defecten in de vorming van de hersenen en het ruggenmerg bij de foetus.

De resultaten van een bloedtest bij de eerste screening leveren geen betrouwbare gegevens op voor de diagnose, maar geven aanleiding tot aanvullend onderzoek.

Tweede fase - Dit is een echo van de eerste drie maanden van de zwangerschap. Het bepaalt de ontwikkeling van interne organen en de locatie van de ledematen. Bovendien worden metingen van het lichaam van het kind gedaan en vergeleken met de normen die overeenkomen met de periode. Deze screening onderzoekt de locatie en structuur van de placenta, het neusbot van de foetus. Meestal wordt het op dit moment gezien bij 98% van de kinderen.

Eerste screeningspercentages voor zwangerschap

Ook bepaalt de eerste screening meerlingzwangerschappen als alle indicatoren de norm overschrijden.

• Als de resultaten van de uitgevoerde tests hoger zijn dan normaal, is het risico op het syndroom van Down bij het ongeboren kind groot. Als ze onder normaal zijn, is het Edwards-syndroom mogelijk.
• Het PAPP-A-percentage is een andere coëfficiënt van de eerste screening tijdens de zwangerschap. Dit is plasma-eiwit A, waarvan het niveau tijdens de zwangerschap toeneemt, en als dit niet gebeurt, heeft het ongeboren kind aanleg voor ziekten.
• In het geval dat PAPP-A onder normaal is, is het risico op het ontwikkelen van afwijkingen en pathologieën bij het kind groot. Als het boven de norm ligt, maar de rest van de onderzoeksresultaten wijken niet af van de norm, dan hoeft u zich geen zorgen te maken.

De norm bij de eerste screening stelt de moeder in staat om zelfstandig de resultaten van de verkregen tests te ontcijferen. Met kennis van hun normen zal een zwangere vrouw de risico's voor de ontwikkeling van pathologieën en ziekten van het ongeboren kind kunnen bepalen.

Om de indicatoren te berekenen, moet u de MoM-coëfficiënt gebruiken, die de afwijking van het gemiddelde aangeeft. Bij het berekeningsproces worden gecorrigeerde waarden genomen, rekening houdend met de kenmerken van het vrouwelijk lichaam.

Als u twijfelt over de resultaten van de screening, herhaal deze dan door dezelfde bloedtesten en echografie opnieuw af te nemen in een ander laboratorium. Dit kan worden gedaan vóór de 13e week van de zwangerschap.

Met behulp van screening worden risicogroepen van complicaties, evenals aangeboren afwijkingen bij de foetus tijdens de zwangerschap, bepaald.

Herscreening vindt plaats tijdens het tweede trimester, hoewel de weken 16-17 als het meest effectief worden beschouwd.

Timing van de tweede screening tijdens de zwangerschap

Een secundaire uitgebreide studie wordt uitgevoerd om de waarschijnlijkheid van de vorming van afwijkingen in de chromosomen bij de foetus te bepalen: op dit moment is hun waarschijnlijkheid vrij hoog.

De tweede screening is van drie soorten:

1. echografie (detectie van afwijkingen door middel van echografie),
2. biochemisch (bloedbeeld),
3. gecombineerd, waarbij de eerste twee worden gebruikt.

Meestal wordt aan het einde van het tweede trimester een echografie uitgevoerd als screeningonderzoek en bestaat uit een bloedtest op verschillende symptomen. Tegelijkertijd wordt ook rekening gehouden met de resultaten van het eerder uitgevoerde echografisch onderzoek. Het systeem van opeenvolgende operaties tijdens dit complex van onderzoeken is als volgt: nadat het bloed is gedoneerd en een echografie is uitgevoerd, vult de vrouw een vragenlijst in met persoonlijke gegevens die de duur van de zwangerschap en de kans op het ontwikkelen van defecten zullen bepalen. Wanneer rekening wordt gehouden met de zwangerschapsduur, worden tests uitgevoerd. Daarna wordt de informatie die wordt verkregen voor het berekenen van de risico's verwerkt door een computerprogramma. Zelfs de verkregen resultaten kunnen echter niet als een definitieve diagnose worden beschouwd, een absolute garantie voor de aanwezigheid van een risico, als het wordt vastgesteld. Om meer nauwkeurige en gedetailleerde informatie te krijgen, wordt de zwangere vrouw gestuurd voor aanvullende tests en overleg met een geneticus.

- dit is een biochemische studie van het bloed van de toekomstige moeder volgens bepaalde tests.

Preciezer gezegd, volgens de zogenaamde "drievoudige test", die de mate van eiwitten en hormonen bestudeert, zoals: humaan choriongonadotrofine (hCG) in het bloed, alfa-fetoproteïne (AFP), vrij estirol. De test wordt "viervoudig" wanneer dit secundaire studiecomplex ook voorziet in het afnemen van bloed voor het niveau van inhibine A.

De studie van de concentratie van deze hormonen en eiwitten in het bloed maakt het mogelijk om met een hoge mate van waarschijnlijkheid te oordelen over de mogelijkheid van de vorming van het syndroom van Down bij een kind, het syndroom van Edwards, neurale buisdefecten.

De conclusies van de herhaalde reeks onderzoeken kunnen een indirecte indicator zijn van de gebrekkige toestand van de vorming van het kind en verergeringen van het verloop van de zwangerschap. Een abnormale mate van hCG duidt bijvoorbeeld op afwijkingen in de chromosomen, het risico op pre-eclampsie of de aanwezigheid van diabetes bij de aanstaande moeder.

Verlaagde niveaus van hCG kunnen wijzen op schendingen van de ontwikkeling van de placenta.

Verhoogde of verlaagde AFP en inhibine A in het serum van een zwangere vrouw is een teken van een stoornis in de natuurlijke vorming van de baby en waarschijnlijke aangeboren afwijkingen - defecten aan een open neurale buis, mogelijk het syndroom van Down of het syndroom van Edwards. Als alfa-fetoproteïne sterk stijgt, kan de foetus sterven. Met een verandering in het niveau van het vrouwelijk steroïdhormoonvrij oestriol, is het mogelijk om verstoringen in de activiteit van het foetoplacentale systeem toe te geven: het tekort suggereert een mogelijke storing van het kind.

In het geval dat de resultaten van de herhaalde reeks onderzoeken ongunstig bleken, hoeft u zich niet van tevoren zorgen te maken. Ze praten alleen over de vermeende risico's van afwijkingen, er is geen definitieve diagnose. In het geval dat tenminste één onderdeel van secundaire screening niet in de norm past, dient aanvullend onderzoek te worden gedaan. De indicatoren van de screeningstest kunnen worden beïnvloed door een aantal redenen: in-vitrofertilisatie, het gewicht van de vrouw, de aanwezigheid van diabetes mellitus, slechte gewoonten, zoals roken.

Screening van video's

Het onderzoek in kwestie wordt uitgevoerd tussen 16 en 20 weken zwangerschap en bestaat uit twee fasen: echografie en biochemische screening. Bij afwezigheid van afwijkingen op echografie wordt een drievoudige test vaak niet voorgeschreven.

Over het algemeen is screening voor het tweede trimester van de zwangerschap een vrijwillige procedure. In sommige gevallen kunnen de resultaten vals-positief zijn, wat stress kan veroorzaken en de gezondheid van de moeder negatief kan beïnvloeden.

Aan de andere kant is het dankzij een dergelijke diagnose mogelijk factoren te identificeren en onmiddellijk te elimineren die het normale verloop van de zwangerschap verstoren.

Echografie procedure

Dit type diagnose maakt het mogelijk om een \u200b\u200bvolledige beoordeling te maken van het ontwikkelingsniveau van de foetus, om de aanwezigheid van fysiologische afwijkingen te bevestigen of te ontkennen.

Vanwege de leeftijd van de baby kunnen de volgende indicatoren worden geregistreerd met een ultrasone sensor:

1. Geslacht

Het geslacht kan worden bepaald als het embryo op de juiste manier is geplaatst.

Anders blijven toekomstige ouders in het donker tot de volgende screening of totdat de baby wordt geboren.

2. Fetometrische gegevens van de foetus

Ze bevatten verschillende componenten:

• Lengte van het opperarmbeen en onderarmbeen ... De arts controleert de aanwezigheid van al het botweefsel, de symmetrie van de onderarmen.
• Maten van de dijbeen- en onderbeenbeenderen. Er wordt rekening gehouden met het aantal vingers en tenen
• Buikomtrek.
• Frontaal-occipitale grootte en bipariëtale parameters van de embryokop.
• Hoofdomtrek .
• De lengte van het neusbeen. De normen van het onderzochte onderzoeksobject zijn: 3,7-7,3 mm bij 16-17 weken zwangerschap; 5,3-8,1 mm na 18-19 weken; 5,8-8,3 mm na 20-21 weken. Als de vorige indicatoren normaal zijn, maar er zijn afwijkingen van dit onderdeel, wordt aangenomen dat de foetus geen chromosomale afwijkingen heeft.

Met aanzienlijke afwijkingen van de norm van al deze indicatoren, zijn er twee opties:

• De leeftijd van de foetus werd aanvankelijk verkeerd bepaald.
• Het embryo ontwikkelt zich met bepaalde pathologieën.

3. Anatomische informatie

De dokter registreert de volgende nuances:

1. De aanwezigheid van nieren, hun symmetrie.
2. De locatie van de interne organen: blaas, longen, maag, enz.
3. De structuur van de gezichtsbeenderen. Deze echografie kan defecten in de anatomie van de bovenlip aan het licht brengen.
4. De structuur van het hart in een sectie met vier kamers.
5. Afmetingen van het cerebellum, laterale ventrikels van de hersenen, cisterna magna van het embryo.

4. Informatie over de placenta

De meest succesvolle plaats van bevestiging van de placenta is de achterwand van de baarmoeder, of een zone dicht bij de bodem.

Als de placenta zich in die situatie op de voorwand van de baarmoeder bevindt, bestaat het risico dat deze in de toekomst losraakt.

De structuur van de placenta van 16 tot 20 weken moet uniform zijn. Bij afwijkingen wordt een behandeling voorgeschreven, gericht op het normaliseren van de bloedcirculatie.

5. De hoeveelheid vruchtwater (vruchtwater)

Bij een licht gebrek aan water zijn de therapeutische maatregelen beperkt tot vitaminetherapie, correctie van het dieet en beperking van lichamelijke activiteit.

Ernstige oligohydramnion vereist serieuzere maatregelen, waaronder het nemen van speciale medicijnen. Dit komt door het feit dat een dergelijk fenomeen de ontwikkeling van de ledematen en de wervelkolom van het embryo negatief kan beïnvloeden, en afwijkingen in het zenuwstelsel kan veroorzaken. Baby's die zijn geboren in omstandigheden met weinig water, lijden vaak aan mentale retardatie en dunheid.

Niet minder gevaarlijk voor de foetus is uitgesproken polyhydramnios... Een zwangere vrouw wordt in dergelijke situaties meestal in het ziekenhuis opgenomen en krijgt een complexe behandeling voorgeschreven.

6. Het aantal navelstrengvaten

De normale toestand is wanneer de foetus twee slagaders en één ader heeft.

In situaties waarin de echoscopist minder bloedvaten heeft geïdentificeerd, moet u niet in paniek raken. Goede resultaten van een biochemische bloedtest, evenals de afwezigheid van afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus (volgens echografische diagnostiek) geven aan dat de enige slagader het werk van de afwezige volledig compenseerde.

Als bij een kind aan de navelstreng de diagnose wordt gesteld van de aanwezigheid van slechts één vat, is het zeer waarschijnlijk dat hij met een laag gewicht zal worden geboren en naarmate hij groeit, kunnen er fouten in het werk van het hart optreden. Deze situatie vereist regelmatige controle door de juiste arts.

In de toekomst moeten ouders de juiste voeding in de gaten houden, de beschermende reacties van het lichaam van de baby versterken.

7. Parameters van de baarmoederhals en de wanden van de baarmoeder

De arts let op de grootte van de baarmoederhals.

Als, in vergelijking met de vorige screening, het inkorten (minder dan 30 mm), openen of verzachten van de weefsels wordt waargenomen, kan de installatie van een pessarium worden voorgeschreven om de zwangerschap te behouden.

Drievoudige test

Na een echo te hebben ondergaan, verwacht de zwangere vrouw de volgende fase van screening: biochemische analyse van veneus bloed.

De belangrijkste taak van dit testen is definitie van drie indicatoren:

1. gratis oestriol - het geslachtshormoon, dat vanaf de eerste dagen van de placenta-vorming voelbaar is en waarvan het niveau elke maand toeneemt: 1,18-5, 52 ng / ml bij 16-17 weken zwangerschap; 2,42-11,20 ng / ml na 18-19 weken; 3.9-10.0 na 20-21 weken.

Een kritische (40% of meer) afname van het hormoon in kwestie kan het resultaat zijn van verschillende verschijnselen:

• Er bestaat een kans op een miskraam.
• Er zijn bepaalde afwijkingen in de ontwikkeling van de neurale buis van het embryo of zijn interne organen. Dit geldt in het bijzonder voor de bijnieren.
• Er zijn ernstige storingen opgetreden in de structuur van de placenta.
• Er is een intra-uteriene infectie.
• Bij de foetus is het syndroom van Down vastgesteld.
• Ten tijde van de drievoudige test werd de zwangere vrouw behandeld met antibiotica.

Het gehalte aan vrij oestriol in het bloed van de aanstaande moeder kan in verschillende situaties toenemen:

1. Zwangerschap is meervoudig.
2. Het embryo heeft overgewicht.

2. Gratis beta-hCG. Het is deze indicator die het uiterlijk van een tweede strip bevordert bij het slagen voor een zwangerschapstest.

Het niveau van humaan choriongonadotrofine in het tweede trimester van de zwangerschap kan variëren: 10-57 duizend ng / ml in de 16e week; 8-57 duizend ng / ml na 17-18 weken; 7-48 duizend ng / ml in de 19e week van de zwangerschap.

De hoeveelheid vrij bèta-hCG in het bloed kan toenemen als:

• Het embryo ontwikkelt zich met het syndroom van Down (met een tweevoudige afwijking van de norm).
• De vrouw draagt \u200b\u200bmeer dan één kind.
• Er zijn pathologieën geassocieerd met verhoogde bloeddruk, wallen. Een algemene analyse van urine geeft in dit geval de aanwezigheid van eiwit aan.
• Bij de zwangere vrouw wordt diabetes mellitus vastgesteld.
• De foetus ontwikkelt zich met bepaalde gebreken.
• Pathologieën zijn aanwezig in de structuur van de eicel. In 40% van de gevallen kan een soortgelijk fenomeen het optreden van choriocarcinoom veroorzaken.

Lage hCG-waarden kunnen het volgende aangeven:

1. Er bestaat een kans op een miskraam.
2. Het embryo ontwikkelt zich niet correct of helemaal niet.
3. De dood van het embryo heeft plaatsgevonden.
4. De placenta kan zijn functies niet volledig uitoefenen vanwege schendingen in de structuur.
5. De foetus heeft het syndroom van Edwards of het syndroom van Patau.

Bij een onjuist vastgestelde periode zal het niveau van hCG ook niet voldoen aan de normen.

3. Alfa-fetoproteïne (AFP). Het gespecificeerde eiwit wordt geproduceerd in de lever of in het maagdarmkanaal van het embryo, vanaf de 5e week van de zwangerschap.

Het vruchtwater bevordert de afgifte van AFP in de bloedsomloop van de moeder en vanaf de 10e week van de zwangerschap neemt het niveau van dit eiwit geleidelijk toe.

Na 15-19 weken zwangerschap varieert de toegestane hoeveelheid alfa-fetoproteïne tussen 15-95 U / ml, na de 20e week - 28-125 U / ml.

• De arts heeft de zwangerschapsduur verkeerd bepaald (als de afwijkingen van de norm niet zo significant zijn).
• De foetus heeft het syndroom van Edwards / het syndroom van Down.
• De dood van het embryo heeft plaatsgevonden.
• Er bestaat een risico op zwangerschapsafbreking.
• Het bevruchte ei heeft bepaalde afwijkingen (cystische drift).

Een verhoging van de hoeveelheid AFP in het bloed van een zwangere vrouw kan de volgende verschijnselen veroorzaken:

• Er zijn fouten in de structuur van de foetale neurale buis.
• De darmen of de twaalfvingerige darm van het embryo hebben ontwikkelingsstoornissen.
• De baby heeft het Meckel-syndroom (in uiterst zeldzame gevallen).
• Levernecrose, die het gevolg was van een infectie van het lichaam van de zwangere vrouw.
• Er zijn afwijkingen in de structuur van de voorste buikwand.

Als echografie bevestigt meervoudige zwangerschapschrijven artsen zelden biochemische screening voor: de bestaande normindicatoren zijn van toepassing op een eenlingzwangerschap.

Precies bepalen hoe de indicatoren zullen veranderen als een vrouw twee of meer foetussen draagt, is zeer problematisch.

Slechte tweede screening - wat te doen en waar naartoe?

Als de resultaten positief zijn, mogen aanstaande moeders niet meteen in paniek raken - in 10% van de gevallen blijken dergelijke resultaten onjuist te zijn.

Als de risicoverhouding echter volgens de conclusie van het bevolkingsonderzoek 1: 250 is, zou de zwangere dat moeten doen wenden tot genetica... Deze specialist kan aanvullende niet-invasieve diagnostische methoden voorschrijven waarmee de aan- / afwezigheid van chromosomale of aangeboren afwijkingen bij de foetus wordt bepaald.

Als het risico wordt beoordeeld als 1: 100, wordt aanbevolen om invasieve onderzoeksmethoden te ondergaan of om een \u200b\u200bniet-invasieve prenatale test te ondergaan:

• . Het omvat het testen van het vruchtwater, waarvoor de arts het peritoneum doorboort. De effectiviteit van een dergelijke analyse is 99%, maar een dergelijke procedure kan in korte tijd een miskraam veroorzaken.
• Koordpunctie. Het testmateriaal is het navelstrengbloed van het embryo. Om het te verzamelen, steekt de arts een naald in de baarmoeder door het voorste peritoneum te doorboren. Het is raadzaam om deze procedure tussen 22 en 25 weken uit te voeren, maar niet eerder dan 18 weken zwangerschap. De manipulatie in kwestie kan in zeldzame gevallen intra-uteriene infectie of miskraam veroorzaken.
• Niet-invasieve prenatale test (NIPT). Het kan worden voorgeschreven vanaf de 10e week van de zwangerschap. Het veneuze bloed van de moeder wordt gebruikt om foetaal DNA te testen. Het DNA-monster van het embryo dat door middel van sequencing wordt genomen, wordt gecontroleerd op een verscheidenheid aan chromosomale afwijkingen. Een negatief resultaat is een bijna 100% garantie dat er geen ontwikkelingsanomalieën zijn. Als de resultaten positief zijn, zijn de hierboven beschreven invasieve diagnostische technieken vereist. .

Als de invasieve diagnose de slechte resultaten van de tweede screening bevestigt, heeft de vrouw twee opties:

• Beëindig de zwangerschap. Hoe langer de menstruatie, hoe ernstiger de gevolgen voor de gezondheid en psyche van een vrouw zullen zijn. Met de juiste revalidatiemaatregelen kunnen ouders echter binnenkort beginnen met het plannen van hun volgende zwangerschap.
• Verlaat het kind. Bij het nemen van een dergelijke beslissing dienen toekomstige ouders bekend te zijn met alle moeilijkheden die zij zullen ondervinden bij het opvoeden van een ernstig zieke baby.

Het nieuwe woord 'screening' komt al in het eerste trimester van de zwangerschap voor in het vocabulaire van een vrouw. Dit zijn tests die tijdens het dragen van een baby hormoonafwijkingen aantonen.

Er wordt gescreend om risicogroepen te identificeren, zoals het syndroom van Down, misvormingen van de neurale buis en het syndroom van Edwards. Het resultaat kan worden gevonden na een bloedtest uit een ader en echografie. Er wordt ook rekening gehouden met de individuele kenmerken van de zwangere vrouw en de ontwikkeling van het ongeboren kind. Er wordt met alles rekening gehouden - lengte, gewicht, slechte gewoonten, het gebruik van hormonale medicijnen.

De screening in het eerste trimester is een uitgebreid onderzoek tussen 11 en 13 weken zwangerschap. Hij moet het risico bepalen om een \u200b\u200bbaby met aangeboren afwijkingen te krijgen. Screening omvat twee tests: onderzoek en onderzoek van bloed uit een ader.

De eerste echo bepaalt de lichaamsbouw van de baby, de juiste locatie van de benen en armen. De arts onderzoekt de bloedsomloop van de foetus, de hartfunctie en de lichaamslengte ten opzichte van normaal. Daarnaast worden er speciale metingen gedaan, zoals het meten van de dikte van de nekplooi.

Houd er rekening mee dat de screening van het eerste trimester complex wordt genoemd, daarom is het niet de moeite waard om conclusies te trekken op basis van slechts één indicator. Als er vermoedens zijn van genetische misvormingen, wordt de vrouw doorverwezen voor aanvullend onderzoek. Screening in het eerste trimester is optioneel voor alle zwangere vrouwen. Bovendien worden de meeste hiervan in de prenatale kliniek niet gedaan en moet u bloed doneren in privéklinieken. Vrouwen met een verhoogd risico op pathologieën worden echter nog steeds doorverwezen voor screening. Dit zijn degenen die na 35 jaar bevallen, die patiënten hebben met genetische pathologieën in hun familie, aanstaande moeders die eerder een miskraam hebben gehad of kinderen met genetische aandoeningen.

In het eerste trimester van de zwangerschap bepaalt een bloedtest het gehalte aan b-hCG en PAPP-A, een plasma-eiwit dat geassocieerd wordt met zwangerschap.

Gedurende (16-18 weken) wordt bloed gedoneerd voor drie hormonen - b-hCG, AFP en vrij oestriol, soms wordt als optie een vierde indicator toegevoegd - inhibine A.

Laten we eens kijken wat deze hormonen zijn en hoe ze de uitkomst van een zwangerschap kunnen beïnvloeden.

HCG wordt aangetroffen in maternaal serum. Het is een van de belangrijkste hormonen tijdens de zwangerschap. Screening bepaalt. Als het wordt verlaagd, duidt dit op een pathologie van de placenta. Het verhoogde gehalte van het hormoon komt meestal voor als gevolg van chromosomale afwijkingen bij de foetus of geeft aan dat u twee of meer baby's draagt.

De PAPP-A test is een bepaling van het in het bloed geproduceerde proteïne A. Screening bepaalt ook het gehalte van dit proteïne. Als het aanzienlijk wordt onderschat, duidt dit op enkele chromosomale afwijkingen, die er op hun beurt toe kunnen leiden dat de baby het syndroom van Down of Edwards kan ontwikkelen.

Maternale bloedspiegels van oestriol, een vrouwelijk geslachtshormoon, worden gemeten door screening tijdens het tweede trimester van de zwangerschap. Oestriol wordt tijdens de zwangerschap door de placenta aangemaakt. En als het niet genoeg wordt geproduceerd, duidt dit op mogelijke schendingen van de ontwikkeling van de foetus.

Alfa-fetoproteïne (AFP) wordt aangetroffen in maternaal serum. Dit is ook een specifiek eiwit dat alleen tijdens de zwangerschap wordt aangemaakt. Als de normale toestand van de foetus wordt verstoord, heeft dit ook invloed op de resultaten - het bloedniveau neemt af of toe. Een toename duidt op de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen en ziekten, een afname - op het syndroom van Down. Een sterke toename van de hoeveelheid AFP kan leiden tot foetale dood.

Als u de screeningresultaten bij de hand heeft, hoeft u niet in paniek te raken als een van de resultaten niet correct is. Het is belangrijk om te begrijpen dat artsen conclusies trekken op basis van algemene conclusies, een uitgebreide beoordeling. Bovendien, zelfs als er een hoog risico op foetale misvormingen is, moet u naar een consult bij een geneticus.

Opgemerkt moet worden dat screening alleen de mogelijkheid aangeeft dat er een probleem is, daarnaast kunnen afwijkingen van de norm verband houden met verschillende redenen - hormonale medicatie tijdens de zwangerschap of vroegtijdig testen.

Speciaal voor - Maryana Surma

Van de gast

Meisjes, ik ben een recensie aan het schrijven in de hoop dat iemand mijn ervaring nodig heeft. Eerste zwangerschap, 33 jaar oud. Zwangerschap is van harte welkom. Bij het zien van 2 strepen was er geen limiet aan geluk. Alle vreugdevolle momenten na 1 vertoning zijn voorbij. De echo is uitstekend, de kraagruimte is normaal. Ik overhandig een bloedtest - het resultaat is 1:84. De dokter stelt voor om je geen zorgen te maken en de screening van het 2e trimester te halen (een grote fout! Ik heb tijd verspild en heb het eindresultaat niet ontvangen). Het resultaat van de tweede screening: uitstekende echografie en bloedrisico 1:40. Dan doe ik DNA-analyse, het resultaat uit Hong Kong is niet geruststellend. Kans op het syndroom van Down 1:20, 99%. Maar hoe donkerder de uitslag van de DNA-test is geen diagnose en dient niet als basis voor zwangerschapsafbreking, en de periode is al 19 weken. Verder dringt de geneticus aan op vruchtwaterpunctie, in de overtuiging dat het resultaat anders kan zijn. Ik wacht 3 weken op het resultaat van de amnio. Gedurende deze tijd ga ik weer naar de echo. De resultaten zijn perfect! Neus, ledematen, hersenen, botten, etc. - Alles is oke! Ik bid 24 uur per dag voor gezondheid, huil, wacht, hoop. Dan volg ik het resultaat van de vruchtwaterpunctie en krijg een vonnis - een kind met het syndroom van Down! Natuurlijk neem ik de beslissing om te onderbreken, aangezien ik zelf met zulke kinderen in een revalidatiecentrum heb gewerkt en ik weet dat de ernst van de behandeling niet voorspelbaar is! Van een milde vorm tot een onbeweegbaar blok met een heleboel extra complicaties aan het hart en andere organen. Nu ben ik in het ziekenhuis en wacht ik op de kunstmatige bevalling van morgen. Meisjes, samenvattend, wil ik zeggen dat als je niet van plan bent om met een diagnose te bevallen, je geen tijd verspilt aan onnodige diagnostiek. Echografie laat niet alles zien, zelfs niet met de nieuwste apparatuur en een ervaren arts. De tweede screening kostte me zeker 3 weken tevergeefs. Nu lieg en huil ik, en de termijn is al 23 weken!

Prenatale screening - Dit is een gecombineerd biochemisch en echografisch onderzoek, bestaande uit een bloedtest om het niveau van de belangrijkste hormonen tijdens de zwangerschap te bepalen en een conventionele echografie van de foetus met het meten van verschillende waarden.

Eerste screening of "dubbele test" (na 11-14 weken)

Screening omvat twee fasen: een echografie en bloedafname voor analyse.

Tijdens een echografisch onderzoek bepaalt de diagnosticus het aantal foetussen, de zwangerschapsduur en neemt de grootte van het embryo: CTE, BPD, de grootte van de cervicale plooi, neusbot, enz.

Volgens deze gegevens kunnen we zeggen hoe goed de baby zich in de baarmoeder ontwikkelt.

Echografie en de bijbehorende normen

Schatting van de grootte van het embryo en zijn structuur. Coccyx-pariëtale grootte (CTE) - Dit is een van de indicatoren van de ontwikkeling van het embryo, waarvan de waarde overeenkomt met de zwangerschapsduur.

CTE is de maat van het staartbeen tot de kruin van het hoofd, exclusief de lengte van de benen.

Er is een tabel met standaard KTP-waarden volgens de week van de zwangerschap (zie tabel 1).

Tabel 1 - De snelheid van CTE volgens de zwangerschapsduur

De afwijking van de grootte van de foetus van de norm in een grote richting duidt op de snelle ontwikkeling van de baby, die een voorbode is van het dragen en baren van een grote foetus.

Een te kleine omvang van het foetale lichaam geeft aan:

• de in eerste instantie verkeerd ingestelde zwangerschapsduur door de wijkgynaecoloog, ook voor het bezoek aan de diagnosticus;
• ontwikkelingsachterstand als gevolg van hormonale deficiëntie, infectieziekte of andere aandoeningen bij de moeder van het kind;
• genetische pathologieën van foetale ontwikkeling;
• intra-uteriene foetale dood (maar alleen op voorwaarde dat de foetale hartslagen niet worden gehoord).

Bipariëtale grootte (BPD) van het foetale hoofd Is een maat voor de ontwikkeling van het brein van een baby, gemeten van tempel tot tempel. Deze waarde stijgt ook evenredig met de zwangerschapsduur.

Tabel 2 - De norm van BPS van het foetale hoofd op een bepaalde zwangerschapsduur

Een overschrijding van de norm van BPS van het foetushoofd kan wijzen op:

• groot fruit, als andere maten ook een week of twee hoger zijn dan de norm;
• krampachtige groei van het embryo, als de andere maten normaal zijn (na een week of twee moeten alle parameters gelijk zijn);
• de aanwezigheid van een hersentumor of cerebrale hernia (pathologieën die onverenigbaar zijn met het leven);
• hydrocephalus (waterzucht) van de hersenen als gevolg van een infectieziekte bij de aanstaande moeder (antibiotica worden voorgeschreven en bij succesvolle behandeling blijft de zwangerschap bestaan).

De bipariëtale grootte is kleiner dan normaal in geval van onderontwikkeling van de hersenen of de afwezigheid van sommige delen.

De dikte van de kraagruimte (TVP) of de grootte van de "nekplooi" - Dit is de belangrijkste indicator die, indien abnormaal, duidt op een chromosomale aandoening (het syndroom van Down, het syndroom van Edwards of een andere).

Bij een gezond kind mag de TBP bij de eerste screening niet groter zijn dan 3 mm (voor echografie via de buik) en niet meer dan 2,5 mm (voor vaginale echografie).

De waarde van TVP op zichzelf zegt niets, het is geen zin, er is gewoon een risico. Het is alleen mogelijk om te spreken van een grote kans op de ontwikkeling van chromosomale pathologie bij de foetus in het geval van slechte resultaten van een bloedtest op hormonen en met een cervicale plooi van meer dan 3 mm. Om de diagnose te verduidelijken, wordt vervolgens een chorionbiopsie voorgeschreven om de aanwezigheid van chromosomale foetale pathologie te bevestigen of te ontkennen.

Tabel 3 - Normen van TVP per week van zwangerschap

Lengte van het neusbeen. Bij een foetus met een chromosomale afwijking treedt ossificatie later op dan bij een gezonde foetus, daarom is bij afwijkingen in de ontwikkeling het neusbot ofwel afwezig bij de eerste screening (na 11 weken), ofwel is de waarde ervan te klein (vanaf 12 weken).

De lengte van het neusbot wordt vergeleken met de standaardwaarde vanaf de 12e week van de zwangerschap, na 10-11 weken kan de arts alleen de aan- of afwezigheid aangeven.

Als de lengte van het neusbot niet overeenkomt met de zwangerschapsduur, maar de rest van de indicatoren normaal zijn, is er geen reden tot bezorgdheid.
Hoogstwaarschijnlijk is dit een individueel kenmerk van de foetus, de neus van zo'n baby zal bijvoorbeeld klein zijn en een stompe neus hebben, zoals die van een ouder of een van naaste familieleden, bijvoorbeeld een grootmoeder of overgrootvader.

Tabel 4 - De norm van de lengte van het neusbot

Ook noteert de diagnosticus bij de eerste echoscopie of de botten van het schedelgewelf, de vlinder, de wervelkolom, de ledematen, de voorste buikwand, de maag en de blaas zichtbaar zijn. Op dit moment zijn de aangegeven organen en lichaamsdelen al duidelijk zichtbaar.

Beoordeling van foetale activiteit. In het eerste trimester van de zwangerschap wordt de vitale activiteit van het embryo gekenmerkt door hart- en motorische activiteit.

Omdat bewegingen van de foetus gewoonlijk periodiek zijn en op dit moment nauwelijks te onderscheiden zijn, heeft alleen de hartslag van het embryo diagnostische waarde en wordt motorische activiteit eenvoudigweg genoteerd als "bepaald".

Hartslag (HR) foetus, ongeacht geslacht, moet na 9-10 weken tussen de 170-190 slagen per minuut liggen, van 11 weken tot het einde van de zwangerschap - 140-160 slagen per minuut.

Een foetale hartslag onder normaal (85-100 slagen / min) of boven normaal (meer dan 200 slagen / min) is een alarmerend teken, waarbij aanvullend onderzoek wordt voorgeschreven en, indien nodig, behandeling.

Onderzoek van extraembryonale structuren: dooierzak, chorion en amnion. Ook noteert de echodiagnosticus in het protocol screening-echografie (met andere woorden, in het formulier met echoresultaten) gegevens over de dooierzak en het chorion, over de appendages en wanden van de baarmoeder.

Dooierzak - Dit is een orgaan van het embryo, dat tot de 6e week verantwoordelijk is voor de productie van vitale eiwitten, de rol speelt van de primaire lever, de bloedsomloop, de primaire kiemcellen.

Over het algemeen vervult de dooierzak verschillende belangrijke functies tot 12-13 weken zwangerschap, daarna verdwijnt de behoefte eraan, omdat de foetus al afzonderlijke organen vormt: lever, milt, enz., Die alle verantwoordelijkheden op zich nemen om het leven te verzekeren. ...

Tegen het einde van het eerste trimester krimpt de dooierzak in omvang en verandert in een cystische formatie (dooiersteel), die zich nabij de basis van de navelstreng bevindt. Daarom mag de dooierzak na 6-10 weken niet meer dan 6 mm in diameter zijn en na 11-13 weken wordt deze normaal helemaal niet gevisualiseerd.

Maar alles is puur individueel, het belangrijkste is dat het zijn functies niet eerder dan gepland afmaakt, dus gedurende 8-10 weken moet het een diameter van minimaal 2 mm (maar niet meer dan 6,0-7,0 mm) hebben.

Als de dooierzak tot 10 weken minder is dan 2 mm, kan dit duiden op een onontwikkelde zwangerschap of een tekort aan progesteron (dan wordt Dufaston of Utrozhestan voorgeschreven), en als op enig moment in het eerste trimester de diameter van de dooierzak meer is dan 6-7 mm, dan duidt dit op het risico van het ontwikkelen van pathologieën bij de foetus.

Chorion - Dit is de buitenste schil van het embryo, bedekt met vele villi die in de binnenwand van de baarmoeder groeien. In het eerste trimester van de zwangerschap biedt het chorion:

• voeding van de foetus met de nodige stoffen en zuurstof;
• verwijdering van kooldioxide en andere afvalproducten;
• bescherming tegen het binnendringen van virussen en infecties (hoewel deze functie niet duurzaam is, maar bij tijdige behandeling wordt de foetus niet geïnfecteerd).

Binnen normale grenzen mag de lokalisatie van het chorion "aan de onderkant" van de baarmoederholte (op de bovenwand), aan de voorkant, achterkant of een van de zijwanden (links of rechts) en de structuur van het chorion niet worden veranderd.

De locatie van het chorion in het gebied van de interne keelholte (overgang van de baarmoeder naar de baarmoederhals), op de onderste wand (op een afstand van 2-3 cm van de keelholte) wordt chorionpresentatie genoemd.

Maar een dergelijke diagnose duidt niet altijd op een placenta previa in de toekomst, meestal 'beweegt' het chorion en is het stevig hoger gefixeerd.

Chorionische presentatie verhoogt het risico op een spontane miskraam, daarom moet u bij een dergelijke diagnose bedrust in acht nemen, minder bewegen en niet overwerken. Er is maar één behandeling: dagenlang in bed liggen (alleen opstaan \u200b\u200bom naar het toilet te gaan), soms de benen optillen en 10-15 minuten in deze positie blijven.

Tegen het einde van het eerste trimester wordt het chorion de placenta, die tot het einde van de zwangerschap geleidelijk “volwassen” of, zoals ze zeggen, “oud” zal worden.

Zwangerschap tot 30 weken - looptijd 0.

Dit is hoe het vermogen van de placenta om de baby te voorzien van alles wat nodig is in elke fase van de zwangerschap wordt beoordeeld. Er is ook het concept van "vroegtijdige veroudering van de placenta", wat duidt op een complicatie van het verloop van de zwangerschap.

Amnion - Dit is het binnenste waterige membraan van het embryo, waarin het vruchtwater (vruchtwater) zich ophoopt.

De hoeveelheid vruchtwater na 10 weken is ongeveer 30 ml, na 12 weken - 60 ml, en daarna neemt het toe met 20-25 ml per week, en na 13-14 weken is er al ongeveer 100 ml water aanwezig.

Bij onderzoek van de baarmoeder door een baarmoeder kan een verhoogde tonus van het myometrium van de baarmoeder (of hypertonie van de baarmoeder) worden gedetecteerd. Normaal gesproken zou de baarmoeder niet in goede staat moeten zijn.

Vaak zie je in de resultaten van de echografie het record "lokale verdikking van het myometrium langs de achterste / voorste wand", wat zowel een kortstondige verandering in de spierlaag van de baarmoeder betekent als gevolg van een gevoel van onrust bij een zwangere vrouw tijdens echografie, als een verhoogde tonus van de baarmoeder, die een dreiging vormt van een spontane miskraam.

De baarmoederhals wordt ook onderzocht, de keelholte moet worden gesloten. De lengte van de baarmoederhals voor 10-14 weken zwangerschap moet ongeveer 35-40 mm zijn (maar niet minder dan 30 mm voor primipaar en 25 mm voor multiparous). Als het korter is, geeft dit het risico op vroeggeboorte in de toekomst aan. Tegen de dag van de verwachte geboorte zal de baarmoederhals worden ingekort (maar moet aan het einde van de zwangerschap minimaal 30 mm zijn) en vóór de geboorte zelf zal de keelholte worden geopend.

De afwijking van de norm van sommige parameters bij de eerste screening geeft geen reden tot bezorgdheid, alleen zwangerschap in de toekomst moet beter in de gaten worden gehouden, en pas na de tweede screening kunnen we praten over het risico op het ontwikkelen van foetale misvormingen.

Standaard echografieprotocol in het eerste trimester

Biochemische screening ("dubbele test") en de decodering ervan

Biochemische screening van het eerste trimester omvat de bepaling van twee elementen in het bloed van een vrouw: het niveau van vrij b-hCG en plasma-eiwit-A - PAPP-A. Dit zijn twee zwangerschapshormonen en met de normale ontwikkeling van de baby moeten ze overeenkomen met de norm.

Humaan choriongonadotrofine (hCG) bestaat uit twee subeenheden - alfa en bèta. Vrij bèta-hCG is uniek op zijn manier, daarom wordt de waarde ervan beschouwd als de belangrijkste biochemische marker die wordt gebruikt om het risico op chromosomale afwijkingen bij de foetus te beoordelen.

Tabel 5 - De norm van b-hCG tijdens zwangerschap per week

Een toename van de waarde van gratis b-hCG geeft aan:

• het risico dat de foetus het syndroom van Down heeft (als de norm wordt verdubbeld);
• meerlingzwangerschappen (hCG-waarden stijgen evenredig met het aantal foetussen);
• de aanwezigheid van diabetes mellitus bij een zwangere vrouw;
• gestosis (d.w.z. met een verhoging van de bloeddruk + oedeem + detectie van eiwit in de urine);
• misvormingen van de foetus;
• cystische drift, choriocarcinoom (zeldzaam type tumor)

Een afname van de bèta-hCG-waarde geeft aan:

• het risico dat de foetus het syndroom van Edwards (trisomie 18) of het syndroom van Patau (trisomie 13) heeft;
• de dreiging van zwangerschapsafbreking;
• groeiachterstand van de foetus;
• chronische placenta-insufficiëntie.

PAPP-A - Zwangerschap-geassocieerd plasma-eiwit-A.

Tabel 6 - De norm van PAPP-A tijdens de zwangerschap in weken

Het verlaagde gehalte aan PAPP-A in het bloed van een zwangere vrouw geeft een sterke reden om aan te nemen dat er een risico bestaat:

• ontwikkeling van chromosomale pathologie: syndroom van Down (trisomie 21), syndroom van Edwards (trisomie 18), syndroom van Patai (trisomie 13) of syndroom van Cornelia de Lange;
• spontane miskraam of intra-uteriene foetale dood;
• foetoplacentale insufficiëntie of ondervoeding van de foetus (d.w.z. ondergewicht door ondervoeding van de baby);
• ontwikkeling van pre-eclampsie (beoordeeld in samenhang met het niveau van placenta-groeifactor (PLGF) Een hoog risico op het ontwikkelen van pre-eclampsie wordt aangegeven door een afname van PAPP-A samen met een afname van de placenta-groeifactor.

Een toename van PAPP-A kan worden waargenomen als:

• een vrouw draagt \u200b\u200been tweeling / drieling;
• de foetus is groot en de massa van de placenta is toegenomen;
• de placenta is laag.

Voor diagnostische doeleinden zijn beide indicatoren belangrijk, daarom worden ze meestal in combinatie beschouwd. Dus als PAPP-A wordt verlaagd en beta-hCG wordt verhoogd, bestaat het risico dat de foetus het syndroom van Down heeft en bij een afname van beide indicatoren het syndroom van Edwards of het syndroom van Patau (trisomie 13).

Na 14 weken zwangerschap wordt de PAPP-A-test als niet-informatief beschouwd.

Tweede trimester screening (na 16-20 weken)

II-screening wordt in de regel voorgeschreven bij afwijkingen in de I-screening, minder vaak met de dreiging van zwangerschapsafbreking. Als er geen afwijkingen zijn, kan de tweede uitgebreide screening niet worden uitgevoerd, maar kan alleen een echografie van de foetus worden uitgevoerd.

Echoscopie: normen en afwijkingen

Het screenen van echografie op dit moment is gericht op het bepalen van de "skeletachtige" structuur van de foetus en de ontwikkeling van zijn interne organen.
Foetometrie. De diagnosticus noteert de presentatie van de foetus (bekken of cephalisch) en verwijdert andere indicatoren van foetale ontwikkeling (zie tabel 7 en 8).

Tabel 7 - Standaardafmetingen van de foetus door middel van echografie

Net als bij de eerste screening, wordt de lengte van het neusbot gemeten in de tweede. Met normale andere indicatoren wordt afwijking van de lengte van het neusbot van de norm niet beschouwd als een teken van chromosomale afwijkingen bij de foetus.

Tabel 8 - De norm van de lengte van het neusbot

Aan de hand van de genomen metingen kan men de werkelijke zwangerschapsduur beoordelen.

Foetale anatomie. De Uzist onderzoekt de inwendige organen van de baby.

Tabel 9 - Standaardwaarden van het foetale cerebellum per week

De afmetingen van zowel de laterale ventrikels van de hersenen als de cisterna magna mogen niet groter zijn dan 10-11 mm.

Gewoonlijk worden andere indicatoren, zoals: nasolabiale driehoek, oogkassen, ruggengraat, 4-kamerinsnijding van het hart, doorgesneden door 3 bloedvaten, maag, darm, nieren, blaas, longen - bij afwezigheid van zichtbare pathologieën gemarkeerd als "normaal".

De plaats van bevestiging van de navelstreng aan de voorste buikwand en aan het midden van de placenta wordt als de norm beschouwd.

De abnormale aanhechting van de navelstreng omvat de marginale, meningeale en splitsing, wat leidt tot problemen bij het geboorteproces, foetale hypoxie en zelfs de dood ervan tijdens de bevalling, als een geplande KS niet wordt voorgeschreven of tijdens een vroeggeboorte.

Daarom wordt een geplande keizersnede (CS) voorgeschreven om foetale sterfte en bloedverlies bij een vrouw tijdens de bevalling te voorkomen.

Er is ook een risico op ontwikkelingsachterstand, maar met normale ontwikkelingsindicatoren van de baby en zorgvuldige observatie van de vrouw tijdens de bevalling, zal alles goed gaan voor beide.

Placenta, navelstreng, vruchtwater. De placenta bevindt zich meestal op de achterwand van de baarmoeder (meer rechts of links kan in het formulier worden gespecificeerd), wat als de meest succesvolle bevestiging wordt beschouwd, omdat dit deel van de baarmoeder het best van bloed kan worden voorzien.

De zone dichter bij de bodem heeft ook een goede bloedtoevoer.

Maar het gebeurt dat de placenta zich op de voorwand van de baarmoeder bevindt, wat niet als iets pathologisch wordt beschouwd, maar dit gebied is vatbaar voor uitrekking tijdens de groei van de baby in de baarmoeder van de moeder, plus de actieve bewegingen van de baby - dit alles kan leiden tot placenta-abruptie. Bovendien komt placenta previa vaker voor bij vrouwen met een anterieure placenta.

Dit is niet kritisch, alleen deze informatie is belangrijk om te beslissen over de wijze van bevalling (of een keizersnede nodig is en welke moeilijkheden er kunnen optreden tijdens de bevalling).

Normaal gesproken moet de rand van de placenta 6-7 cm (of meer) boven de interne keelholte zijn. Abnormaal wordt beschouwd als de locatie in het onderste deel van de baarmoeder in het gebied van de interne os, die deze gedeeltelijk of volledig bedekt. Dit fenomeen wordt "placenta previa" (of lage placenta) genoemd.

Het is informatiever om de dikte van de placenta te meten na de 20e week van de zwangerschap. Tot die tijd wordt alleen de structuur opgemerkt: homogeen of heterogeen.

Van 16 tot 27-30 weken zwangerschap moet de structuur van de placenta ongewijzigd en homogeen zijn.

Een structuur met een uitbreiding van de intervillous space (MVP), echonegatieve formaties en andere soorten afwijkingen hebben een negatieve invloed op de voeding van de foetus, waardoor hypoxie en ontwikkelingsachterstand ontstaat. Daarom wordt de behandeling Curantil voorgeschreven (normaliseert de bloedcirculatie in de placenta), Actovegin (verbetert de toevoer van zuurstof naar de foetus). Met een tijdige behandeling worden baby's gezond en op tijd geboren.

Na 30 weken is er een verandering in de placenta, de veroudering en als gevolg daarvan heterogeniteit. Op een later tijdstip is dit al een normaal verschijnsel dat geen aanvullende onderzoeken en behandeling vereist.

Normaal gesproken is de mate van volwassenheid van de placenta tot 30 weken "nul".

Vruchtwater. Om hun aantal te bepalen, berekent de diagnosticus de vruchtwaterindex (AFI) op basis van de metingen die tijdens de echografie zijn gedaan.

Tabel 10 - Normen van de vruchtwaterindex per week

Zoek uw zwangerschapsweek in de eerste kolom. De tweede kolom geeft het bereik van de norm voor deze periode aan. Als de AFI, aangegeven door de uzist in de screeningsresultaten, in dit bereik is opgenomen, dan is de hoeveelheid vruchtwater normaal, minder dan de norm betekent vroege oligohydramnionen, en meer - polyhydramnionen.

Er zijn twee graden van ernst: matige (lichte) en ernstige (kritische) oligohydramnie.

Ernstige oligohydramnion dreigt met een abnormale ontwikkeling van de ledematen van de foetus, misvorming van de wervelkolom en het zenuwstelsel van de baby lijdt ook. Baby's die in de baarmoeder aan oligohydramnion hebben geleden, lopen in de regel achter in ontwikkeling en gewicht.

Bij ernstig gebrek aan water moet medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven.

Matige oligohydramnion vereist meestal geen behandeling, het is alleen nodig om voeding vast te stellen, fysieke activiteit te minimaliseren, een vitaminecomplex te nemen (het moet vitamine E bevatten).

Bij afwezigheid van infecties, gestosis en diabetes mellitus bij de moeder van het kind en met de ontwikkeling van de baby binnen het normale bereik, is er geen reden tot bezorgdheid, hoogstwaarschijnlijk is dit een kenmerk van het verloop van deze zwangerschap.

Normaal gesproken heeft de navelstreng 3 vaten: 2e slagader en 1e ader. De afwezigheid van één slagader kan leiden tot verschillende pathologieën bij de ontwikkeling van de foetus (hartziekte, slokdarmatresie en fistel, foetale hypoxie, verstoring van het urogenitale of centrale zenuwstelsel).

Maar over het normale verloop van de zwangerschap, wanneer het werk van de ontbrekende slagader wordt gecompenseerd door de bestaande, kunnen we praten over:

• normale bloedtestresultaten voor hCG, vrij oestriol en AFP, d.w.z. bij afwezigheid van chromosomale pathologieën;
• goede indicatoren voor de ontwikkeling van de foetus (volgens echografie);
• de afwezigheid van defecten in de structuur van het foetale hart (als een open functioneel ovaal venster bij de foetus wordt gevonden, hoeft u zich geen zorgen te maken, het sluit meestal maximaal een jaar, maar het is noodzakelijk om elke 3-4 maanden door een cardioloog te worden geobserveerd);
• geen verstoorde bloedstroom in de placenta.

Baby's met een dergelijke afwijking als de "enkele slagader van de navelstreng" (afgekort als EAP) worden meestal geboren met een laag gewicht en kunnen vaak ziek worden.

Tot een jaar is het belangrijk om veranderingen in het lichaam van het kind te volgen, na een levensjaar worden kruimels aanbevolen om grondig voor hun gezondheid te zorgen: zorg voor een goed uitgebalanceerd dieet, neem vitamines en mineralen, voer immuniteitsversterkende procedures uit - dit alles kan de toestand van een klein lichaam op orde brengen.

De baarmoederhals en wanden van de baarmoeder. Als er geen afwijkingen zijn, zal het echografisch protocol "baarmoederhals en baarmoederwanden zonder kenmerken" aangeven (of afgekort als b / o).

De lengte van de baarmoederhals in dit trimester moet 40-45 mm zijn, 35-40 mm is acceptabel, maar niet minder dan 30 mm. Als het openen en / of verkorten ervan wordt waargenomen in vergelijking met de vorige meting met echografie of verzachting van de weefsels, die gezamenlijk 'isthmisch-cervicale insufficiëntie' (ICI) wordt genoemd, dan wordt de installatie van een verloskundig ontlaadpessarium of -hechting voorgeschreven om de zwangerschap te behouden en het voorgeschreven bereik te bereiken. termijn.

Visualisatie. Normaal gesproken zou het "bevredigend" moeten zijn. Visualisatie is moeilijk wanneer:

• de positie van de foetus is ongemakkelijk voor het onderzoek (de baby wordt eenvoudig zo geplaatst dat niet alles kan worden gezien en gemeten, of hij draaide constant tijdens de echografie);
• overgewicht (de reden wordt aangegeven in de visualisatiekolom - vanwege onderhuids vetweefsel (SFA));
• zwelling bij de aanstaande moeder
• hypertonie van de baarmoeder tijdens echografie.

Standaard echografisch protocol in het tweede trimester

Biochemische screening of "drievoudige test"

Biochemische screening van bloed in het tweede trimester is gericht op het bepalen van drie indicatoren: het niveau van vrij b-hCG, vrij oestriol en AFP.

De snelheid van gratis bèta-hCG kijk naar de onderstaande tabel en je zult de decodering vinden, deze is vergelijkbaar in elke fase van de zwangerschap.

Tabel 11 - Het percentage gratis b-hCG in het tweede trimester

Gratis oestriol Is een van de zwangerschapshormonen die de werking en ontwikkeling van de placenta weerspiegelt. Tijdens het normale verloop van de zwangerschap groeit het geleidelijk vanaf de eerste dagen van het begin van de vorming van de placenta.

Tabel 12 - Tarief vrij oestriol per week

Een verhoging van de hoeveelheid vrij oestriol in het bloed van een zwangere vrouw wordt waargenomen bij meerlingzwangerschappen of een hoog foetaal gewicht.

Een afname van het oestriolgehalte wordt opgemerkt bij foetoplacentaire insufficiëntie, de dreiging van zwangerschapsafbreking, cystische drift, intra-uteriene infectie, bijnierhypoplasie of anencefalie (defect in de ontwikkeling van de neurale buis) van de foetus, het syndroom van Down.

Een afname van vrij oestriol met 40% of meer ten opzichte van de standaardwaarde wordt als kritiek beschouwd.

Het gebruik van antibiotica tijdens de testperiode kan ook de afname van oestriol in het bloed van een vrouw beïnvloeden.

Alfa-fetoproteïne (AFP) Is een eiwit dat wordt geproduceerd in de lever en het maagdarmkanaal van de baby, vanaf de 5e week van de zwangerschap vanaf de conceptie.

Dit eiwit komt via de placenta en uit het vruchtwater in het bloed van de moeder terecht en begint zich daarin op te bouwen vanaf de 10e week van de zwangerschap.

Tabel 13 - Norm van AFP per weken zwangerschap

Als tijdens de zwangerschap een vrouw aan een virale infectie leed en de baby levernecrose had, wordt ook een toename van AFP in het serum van de zwangere vrouw waargenomen.

Derde screening (na 30-34 weken)

In totaal worden er tijdens de zwangerschap twee screenings uitgevoerd: in het eerste en in het tweede trimester. In het derde trimester van de zwangerschap wordt een soort laatste controle over de gezondheidstoestand van de foetus uitgevoerd, de positie ervan wordt gecontroleerd, de functionaliteit van de placenta wordt beoordeeld en er wordt een beslissing genomen over de wijze van bevalling.

Hiervoor wordt ergens na 30-36 weken een echografie van de foetus voorgeschreven en vanaf 30-32 weken cardiotocografie (afgekort CTG - registratie van veranderingen in de foetale hartactiviteit, afhankelijk van de motorische activiteit of samentrekkingen van de baarmoeder).

Doppler-echografie kan ook worden voorgeschreven, waarmee u de sterkte van de bloedstroom in de baarmoeder, placenta en grote bloedvaten van de foetus kunt beoordelen. Met behulp van deze studie zal de arts erachter komen of de baby voldoende voedingsstoffen en zuurstof heeft, omdat het beter is om het optreden van foetale hypoxie te voorkomen dan om de gezondheidsproblemen van de baby na de bevalling op te lossen.

Het is de dikte van de placenta en de mate van volwassenheid waaruit blijkt dat het de foetus kan voorzien van alles wat het nodig heeft.

Tabel 14 - Placenta-dikte (normaal)

Bij een afname in dikte is de diagnose "placentaire hypoplasie". Gewoonlijk veroorzaakt dit fenomeen late toxicose, hypertensie, atherosclerose of infectieziekten die een vrouw tijdens de zwangerschap oploopt. In ieder geval wordt behandeling of ondersteunende therapie voorgeschreven.

Meestal wordt placenta hypoplasie waargenomen bij fragiele miniatuurvrouwen, omdat een van de factoren bij het verminderen van de dikte van de placenta het gewicht en de lichaamsbouw van de zwangere vrouw is. Dit is niet eng, gevaarlijker is een toename van de dikte van de placenta en als gevolg daarvan de veroudering, wat wijst op een pathologie die tot abortus kan leiden.

De dikte van de placenta neemt toe met bloedarmoede door ijzertekort, gestosis, diabetes mellitus, Rh-conflict en met virale of infectieziekten (overgedragen of aanwezig) bij een zwangere vrouw.

Normaal gesproken vindt een geleidelijke verdikking van de placenta plaats in het derde trimester, wat veroudering of volwassenheid wordt genoemd.

Placenta-volwassenheid (normaal):

• 0 graden - tot 27-30 weken;
• 1e graad - 30-35 weken;
• 2e graad - 35-39 weken;
• Graad 3 - na 39 weken.

Vroegtijdige veroudering van de placenta is beladen met een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof, wat de foetale hypoxie en ontwikkelingsachterstand bedreigt.

Een belangrijke rol in het derde trimester wordt gespeeld door de hoeveelheid vruchtwater. Hieronder vindt u een standaardtabel voor de vruchtwaterindex - een parameter die de hoeveelheid water kenmerkt.

Hieronder vindt u een tabel met standaardfoetale maten per week van de zwangerschap. Het kind komt misschien niet een beetje overeen met de opgegeven parameters, omdat alle kinderen individueel zijn: iemand zal groot zijn, iemand zal klein en kwetsbaar zijn.

Tabel 16 - Standaardafmetingen van de foetus door middel van echografie gedurende de gehele zwangerschap

Voorbereiding voor screening echografie

Transabdominale echografie - de sensor wordt langs de buikwand van de vrouw geleid, transvaginale echografie - de sensor wordt in de vagina ingebracht.

Bij een transabdominale echografie moet een vrouw met een periode van maximaal 12 weken zwangerschap tot de diagnose komen met een volle blaas, nadat ze een half uur of een uur voordat ze naar een echoscopist gaat, 1-1,5 liter water heeft gedronken. Dit is nodig zodat een volle blaas de baarmoeder uit de bekkenholte "perst", wat een beter zicht geeft.

Vanaf het tweede trimester wordt de baarmoeder groter en wordt deze zonder enige voorbereiding goed gevisualiseerd, dus een volle blaas is niet nodig.

Neem een \u200b\u200bzakdoek mee om de rest van de speciale gel van je buik te vegen.

Bij transvaginale echografie is het eerst nodig om de uitwendige geslachtsorganen hygiënisch uit te voeren (zonder douchen).

De arts kan van tevoren vertellen dat hij bij de apotheek een condoom moet kopen, dat om hygiënische redenen op de sensor wordt gedaan, en naar het toilet moet om te plassen als de laatste plas meer dan een uur geleden was. Om de intieme hygiëne te behouden, neemt u speciale vochtige doekjes mee, die u ook van tevoren bij de apotheek of in de winkel op de betreffende afdeling kunt kopen.

Transvaginale echografie wordt meestal alleen in het eerste trimester van de zwangerschap uitgevoerd. Met behulp hiervan is het mogelijk om een \u200b\u200bbevruchte eicel in de baarmoederholte te detecteren, zelfs vóór de 5e week van de zwangerschap, een abdominale echografie is niet altijd mogelijk in zo'n vroeg stadium.

Het voordeel van vaginale echografie is dat het een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, de dreiging van een miskraam kan bepalen in geval van pathologie van de locatie van de placenta, ziekten van de eierstokken, eileiders, baarmoeder en de baarmoederhals. Ook maakt vaginaal onderzoek het mogelijk om nauwkeuriger te beoordelen hoe de foetus zich ontwikkelt, wat moeilijk kan zijn bij vrouwen met overgewicht (als er een vetplooi op de buik zit).

Voor echografie is het belangrijk dat gassen het onderzoek niet verstoren, daarom is het in geval van winderigheid (opgeblazen gevoel) noodzakelijk om 2 Espumisan-tabletten de dag vóór de echografie na elke maaltijd in te nemen en 's ochtends op de dag van het onderzoek 2 Espumisan-tabletten of een Smecta-zak te drinken en op de grond te verspreiden een glas water.

Voorbereiding op biochemische screening

Bloed wordt uit een ader genomen, bij voorkeur 's ochtends en altijd op een lege maag. De laatste maaltijd moet 8-12 uur vóór de bemonstering plaatsvinden. Op de dag van de bloedafname kunt u 's ochtends alleen mineraalwater zonder gas drinken. Onthoud dat thee, sap en soortgelijke vloeistoffen ook voedsel zijn.

Uitgebreide screeningkosten

Als een gepland echografisch onderzoek in prenatale klinieken in de stad meestal tegen een kleine vergoeding of volledig gratis wordt uitgevoerd, is prenatale screening een dure reeks procedures.

Alleen al biochemische screening kost 800 tot 1600 roebel. (van 200 tot 400 UAH), afhankelijk van de stad en laboratorium "plus", voor een regelmatige echografie van de foetus, moet u ergens rond de 880-1060 roebel betalen. (220-265 UAH). In totaal kost een uitgebreide screening minstens 1.600 - 2.660 roebel. (420-665 UAH).

Het heeft geen zin om in welk stadium van de zwangerschap dan ook een prenatale screening uit te voeren als u nog niet klaar bent voor een abortus als artsen bevestigen dat de foetus een verstandelijke handicap heeft (syndroom van Down, Edwards, enz.) Of misvormingen van organen.

Uitgebreide screening is bedoeld voor de vroege diagnose van pathologieën in de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, zodat alleen gezonde nakomelingen kunnen worden geproduceerd.

Elk door een arts besteld onderzoek is voor de meeste patiënten alarmerend. Dit geldt vooral tijdens de zwangerschap, wanneer de aanstaande moeder niet verantwoordelijk is voor één, maar voor twee levens. Screening van het 2e trimester is van bijzonder belang. Wat is screening II? Waarom is de procedure nodig? En hoeveel indicatoren worden er bestudeerd? Dit alles baart aanstaande moeders zorgen.

Waar dient deze studie voor en waar wordt naar gekeken in het 2e trimester?

Hoeveel verplichte prenatale screeningen worden als normaal beschouwd? Het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie dringt aan op het uitvoeren van 3 standaard screeningtests voor alle zwangere vrouwen. Ze zijn verplicht voor vertegenwoordigers van risicogroepen:

• de vrouw heeft de leeftijd van 35 bereikt;
• nauw verwant huwelijk;
• erfelijkheid (er zijn chromosomale pathologieën in het geslacht, een vrouw heeft kinderen met genetische afwijkingen);
• verschillende zelf-abortussen in de verloskundige geschiedenis;
• de dreiging van verstoring van de zwangerschap;
• oncopathologie van een zwangere vrouw, onthuld na 14 weken zwangerschap;
• blootstelling aan straling vóór de conceptie of onmiddellijk na een van de partners;
• SARS in de periode van 14 tot 20 weken;
• foetale afwijkingen en ziekten die aan het licht kwamen bij de eerste screening.

De tweede zwangerschapsscreening omvat ook een echografisch onderzoek en biochemische analyse. Een vrouw kan weigeren om prenatale screening te ondergaan, maar artsen raden niet aan de mogelijkheden van moderne diagnostiek te negeren. In sommige gevallen wordt aanvullend onderzoek verplicht.

Als bij een zwangere vrouw een oncologische pathologie wordt gevonden, wordt ze verwezen voor een consult bij een geneticus om de noodzaak van aanvullend biochemisch onderzoek in het tweede trimester op te lossen. Vaak is een tweede echo in een perinataal centrum of een gespecialiseerde kliniek voldoende.

Moeder- en kindorganen beoordeeld tijdens screening

Wat zit er in de tweede screening? In deze fase van het onderzoek kijken ze naar zowel de belangrijkste fetometrische indicatoren als de functionele toestand van de organen en systemen van de foetus:

• foetale wervelkolom en gezichtsbeenderen van de schedel;
• de toestand van het urogenitaal systeem;
• structuur van het myocardium;
• het ontwikkelingsniveau van het spijsverteringsstelsel;
• anatomie van hersenstructuren;
• fundamentele fetometrische gegevens (BPR, LZR, koelvloeistof, OG, lengte van buisvormige botten).

Bij een bepaalde positie van de baby kan de arts de geslachtskenmerken van het kind zien. Naast de algemene beoordeling van de foetus, kijken ze ook naar de toestand van de organen en systemen van het moederlichaam, waarvan de vitale activiteit van de baby rechtstreeks afhangt.

De dokter onderzoekt zorgvuldig:

• placenta (locatie en conditie, dat wil zeggen dikte, volwassenheid en structuur);
• vruchtwater (hun kwantitatieve indicatoren);
• navelstreng (aantal vaten);
• baarmoeder, zijn aanhangsels en baarmoederhals.

Volgens de gegevens van de tweede prenatale screening trekt de arts redelijke conclusies over de aan- / afwezigheid van foetale afwijkingen, evenals over schendingen van de toestand, bloedtoevoer en bedreiging van de gezondheid en het leven van zowel de moeder als haar kind.

Voorbereidende werkzaamheden voor screening

Hoeveel fasen zijn er in de 2e enquête? Het plan met diagnostische maatregelen voor een zwangere vrouw bij de tweede screening omvat fase II, ze zijn niet gecompliceerd en vergen niet veel tijd, maar vereisen weinig voorbereiding. Stadia van de II-screening:

1. een bloedtest voor het niveau van hormonen (biochemie) - op dit moment wordt het uitgevoerd volgens indicaties.

Voor echografische diagnostiek zijn voorbereidende maatregelen niet nodig. Bij de tweede screening wordt de voorbereiding gedaan op de biochemische test. Je kunt niet eten voor analyse - hij geeft zich over op een lege maag. Na het eten moeten minimaal 4 uur verstrijken. 30-40 minuten voor de studie kunt u een beetje water zonder gas drinken, in de toekomst is het beter om geen vloeistoffen te nemen.

De bloedtest als onderdeel van de screening gebeurt op een lege maag, zodat de resultaten zo informatief mogelijk zijn. Op basis van de verkregen gegevens stelt de arts vast of de ontwikkeling van de foetus voldoet aan de normen en controleert hij ook de dreiging van genetische afwijkingen

Screeningstijd voor het 2e trimester

Wanneer is de beste tijd om het onderzoek te doen? Hiervoor geldt een strikt gedefinieerde tijdspanne. De timing van de tweede screening tijdens de zwangerschap is als volgt:

• Biochemische screening in het 2e trimester gebeurt in de periode van 16-20 weken. Deze tijd is diagnostisch significant, zowel voor de effectiviteit van de echografische diagnostische procedure als voor het doneren van bloed voor biochemie en het bepalen van het hormoonniveau. De optimale tijd is 18-19 weken.
• De procedure voor perinatale echoscopie van het 2e trimester kan beter wat later - na biochemie - op 20-24 weken plaatsvinden.

In dit geval is het helemaal niet nodig om op dezelfde dag een echo te maken en bloed te doneren voor biochemie. Maar het is niet de moeite waard om de analyses uit te stellen. Als echografie kan worden herhaald ongeacht de zwangerschapsperiode, is biochemische analyse informatief binnen een strikt gespecificeerde tijdspanne.

Hoe worden de examens afgenomen?

Echografie in het tweede trimester volgt dezelfde regels als elk ander echografisch onderzoek tijdens de zwangerschap. Het heeft geen absolute contra-indicaties. De echografieprocedure is pijnloos, niet-invasief en wordt beschouwd als een van de veiligste methoden om de aanstaande moeder en haar baby te onderzoeken. Tijdens het onderzoek ligt de vrouw op haar rug in een comfortabele positie, de arts smeert de huid op het contactpunt van de sensor met de huid in met een hypoallergene gel en voert diagnostiek uit. De studie wordt uitgevoerd door de voorste buikwand. De vrouw ontvangt binnen enkele minuten de resultaten en ontsleuteling van de gegevens in haar handen.

Op een lege maag wordt bloed gedoneerd voor biochemie. Voor het onderzoek wordt een kleine hoeveelheid veneus bloed afgenomen. Voordat u met het onderzoek begint, is het noodzakelijk om persoonlijke gegevens en gegevens van echografische diagnostiek in te dienen. De verkregen gegevens worden geanalyseerd met behulp van speciale software. Resultaten zijn binnen 14 dagen klaar.

Biochemische screeningresultaten

Gekwalificeerd personeel is betrokken bij het ontsleutelen van gegevens. Hij beoordeelt een aantal indicatoren, die elk worden vergeleken met de norm. Bij het decoderen van een bloedtest wordt het niveau van de volgende hormonen in het bloed beoordeeld:

1. AFP (a-fetoproteïne);
2. EZ (oestriol);
3. HCG (humaan choriongonadotrofine).

Het percentage indicatoren van de tweede screeningsstudie hangt rechtstreeks af van de zwangerschapsperiode. Voor het tweede trimester zijn de tarieven weergegeven in de tabel:

Termijn (week)	EZ (nmol / l)	HCG (honing / ml)	AFP (U / ml)
16	5,4-21	10-58	15-95
17	6,6-25	8-57	15-95
18	6,6-25	8-57	15-95
19	7,5-28	7-49	15-95
20	7,5-28	1,6-49	27-125

In sommige gevallen wordt ook het niveau van een remmer van FSH-secretie (inhibine) beoordeeld. De beoordeling van de indicatoren van de tweede screening is gebaseerd op de gemiddelde waarde (MoM). De gemiddelde waarde wordt berekend met behulp van een speciale formule, rekening houdend met de volgende gegevens:

• lichaamsgewicht van een zwangere vrouw;
• leeftijdsindicatoren;
• woonplaats.

De gemiddelde norm voor hormoonspiegels moet binnen de volgende limieten liggen: van 0,5 MoM tot 2,5 MoM. Als de resultaten afwijken van de opgegeven range, wordt de vrouw verwezen voor heroverleg met een geneticus. Biochemische gegevens tonen de mate van risico op foetale ziekten of genetische ziekten, zoals:

• syndroom van Down;
• patau-syndroom;
• edwards-syndroom en anderen.

Een indicator die het risico van 1: 380 overschrijdt, wordt als norm beschouwd. Een hoog risico (1: 250-1: 360) vereist verplicht overleg met een geneticus. Bij een extreem hoog risico (1: 100) zijn aanvullende diagnostische maatregelen vereist. Dit zijn invasieve maatregelen, ze brengen een zekere mate van gevaar met zich mee voor de moeder en de foetus, maar ze stellen u in staat de aanwezigheid en het type afwijking te bevestigen door de set van de chromosomen van de baby te bestuderen.

HCG (choriongonadotrofine) is het belangrijkste ‘zwangerschapshormoon’ dat in het lichaam van een vrouw voorkomt. Hij is een belangrijk onderdeel van het bepalen van de zwangerschap met behulp van een test. Tijdens het ontwikkelingsproces van de toekomstige baby neemt de hoeveelheid hCG-hormoon voortdurend toe, het heeft zijn eigen normen bij elke draagtijd

Resultaten van echografische diagnostiek

Echografie van de tweede screening is een complexe studie. Hiermee kunt u de toestand van de voortplantingsorganen van een vrouw, de foetus en de structuren beoordelen die het leven en de ontwikkeling ervan garanderen. Bij een echografisch onderzoek maakt de arts een beoordeling:

• de gezichtsbeenderen van de schedel, gelaatstrekken, hun grootte en locatie;
• de ontwikkeling van oogbollen;
• de wervelkolom;
• de conditie van de longen, de mate van volwassenheid;
• ontwikkeling van hersenstructuren en hart;
• urogenitale en gastro-intestinale systemen;
• foetale foetometrie-indicatoren;
• de aanwezigheid van visueel te onderscheiden genetische afwijkingen (aantal ledematen, vingers).

Dankzij de echografie van de 2e screening heeft de arts de mogelijkheid om op basis van voldoende betrouwbare gegevens de mate van ontwikkeling van de foetus tijdens de zwangerschapsperiode, de aan- / afwezigheid van defecten in inwendige organen en de levensvatbaarheid ervan te beoordelen.

Screeningtarieven per week

De tarieven voor sommige zwangerschapsperioden staan \u200b\u200bin de onderstaande tabel. De periode van 20 weken is de laatste periode waarin het mogelijk is om de hormoonspiegels in het bloed te bepalen en te vergelijken. Als de vrouw om de een of andere reden in deze periode geen bloed heeft gedoneerd voor biochemie, verliest deze analyse zijn informatieve waarde. Daarom wordt alleen de Doppler- en CTG-procedure uitgevoerd.

Als een vrouw vóór 20 weken zwangerschap geen biochemische bloedtest heeft ondergaan, is dit niet langer relevant. Om de toestand van de foetus te bepalen, wordt dopplerometrie voorgeschreven, die duidelijk de bloedtoevoer naar de organen en systemen van de baby aantoont, en waarmee u ook de bloedstroom in de baarmoeder, placenta en navelstreng kunt zien

Gedurende een periode van ongeveer 22 weken wordt alleen echografie uitgevoerd, bloedafname voor biochemie wordt niet meer uitgevoerd. Dit is het laatste tijdsbestek voor een beslissing over medische beëindiging. Medische abortus wordt uitgevoerd tot 22 weken, na 23 weken - zwangerschapsafbreking wordt uitgevoerd door de methode van kunstmatige bevalling.

Inhoudsopgave	16 weken	20 weken	22 weken
OG	112-136 mm	154-186 mm	178-212 mm
DP	15-21 mm	26-34 mm	31-39 mm
DPP	12-18 mm	22-29 mm	26-34 mm
DB	17-23 mm	29-37 mm	35-43 mm
Koelmiddel	88-116 mm	124-164 mm	148-190 mm
DG	15-21 mm	26-34 mm	31-39 mm
LZR	41-49 mm	56-68 mm
BPR	31-37 mm	43-53 mm	48-60 mm
IAZh	73-201 mm	85-230 mm	89-235 mm
Placenta volwassenheid		0
Placenta dikte		16,7-28,6 mm

De tabel bevat de volgende gegevens:

• OG - hoofdomtrek,
• DP - de lengte van de humerus,
• DPP - de lengte van de botten van de onderarm,
• DB - de lengte van het dijbeen,
• Koelvloeistof - buikomtrek,
• DG - de lengte van de scheenbeenderen,
• frontaal-occipitale en bipariëtale maten,
• vruchtwaterindex (AFI).

Dit zijn de belangrijkste indicatoren die informatief zijn met betrekking tot de ontwikkeling van de foetus, de aan- of afwezigheid van structurele anomalieën.

Wat kan de screeningsresultaten beïnvloeden?

Als de gegevens die tijdens het onderzoek worden verkregen, voldoen aan de normen, is de kans op een gezonde baby erg groot. Er is echter nog steeds een foutmarge in deze diagnose. En zelfs niet erg goede onderzoeksresultaten duiden niet altijd op een mogelijke pathologie.

Dat wil zeggen, als de indicatoren slecht zijn, bestaat de kans dat het kind gezond wordt geboren, maar de baby, die gedurende de gehele draagtijd als gezond werd beschouwd, kan na de bevalling een of andere pathologie vertonen.

Er zijn ook een aantal factoren die de resultaten van het onderzoek beïnvloeden, vooral met betrekking tot de biochemische test. Deze omvatten:

• chronische maternale ziekten (bijv. diabetes);
• slechte gewoonten (alcoholisme, roken, drugsverslaving);
• het gewicht van een zwangere vrouw (met overgewicht overschrijden de indicatoren de norm, met onvoldoende gewicht - onderschat);
• meervoudige zwangerschap;
• iVF-zwangerschap.

Als foetale pathologie wordt vastgesteld die zal leiden tot niet-levensvatbaarheid, ernstige misvormingen of ontwikkelingspathologie, wordt de vrouw aanbevolen om aanvullende, invasieve onderzoeksmethoden (vruchtwaterpunctie, navelstrengpunctie) te ondergaan, evenals een aanvullende echografische procedure. In ieder geval neemt de vrouw zelf de beslissing om de zwangerschap voort te zetten of te beëindigen. De dokter kan alleen aanbevelingen geven. Zelfs als de pathologie door alle onderzoeken met een hoge mate van betrouwbaarheid wordt bevestigd, heeft een vrouw het recht om een \u200b\u200bzwangerschap te behouden.