둔부 프리젠 테이션에서 태아의 외부 산과 회전. B를 따라 태아의 외부 회전

산과 회전 (산부인과의 경우)은 태아의 잘못된 위치를 세로 방향으로 바꾸는 데 목적이 있습니다. 둔근 프리젠 테이션으로 회전이 머리에서 수행됩니다. 현재 산과 회전은 효율성이 낮고 (태아가 종종 원래 위치로 돌아옴) 합병증 위험으로 인해 극히 드뭅니다.

외부 산부인과 회전에서는 질의 영향없이 복벽을 통해 외부 기술 만 사용됩니다. 태아의 외부-내부 회전은 두 손의 작용을 포함하며, 그중 하나는 자궁강으로 도입되고 두 번째는 외부 회전에 기여합니다. 대부분의 경우 태아의 줄기에서 회전이 수행됩니다. 자궁이 과도하게 늘어난 다 태성에서 태아의 비스듬한 횡 방향 위치는 때때로 둔부 표현으로 번역하기가 더 쉽습니다.

고전적인 산과 전환 옵션 :
-다리를 켜십시오.
-다리를 켜십시오.
-엉덩이로 향하십시오.
-머리를 켜십시오.

회전의 효과는 낮으며, 수행 후 태아는 종종 엉덩이 표현으로 돌아갑니다.

초음파와 β-adrenomimetics의 실제 도입과 관련하여 외부 산과 머리 회전에 대한 관심이 부활했습니다. 초음파는 태아의 움직임을 추적 할 수있게 해주 며, β- 아드레날린 작용제를 도입하면 자궁 근을 이완시키는 데 도움이됩니다.

사용 표시 :
태아의 산과 회전은 태아가 가로 또는 비스듬한 잘못된 위치에있을 때 수행됩니다. 둔근 프리젠 테이션으로 회전이 머리에서 수행됩니다. 부정확 한 태아 위치는 0.2-0.4 %의 빈도로 발생합니다. 브리치 증상은 임신의 3-5 %에서 관찰됩니다. 태아의 위치는 특히 조산을 위협하는 경우 임신 22 주부터 말할 수 있습니다. 특히 태아가 비스듬하고 여러 여성의 경우 잘못된 위치는 일시적 일 수 있습니다.

노동이 시작되면 아동의 위치가 자연스럽게 향상 될 수 있습니다. 따라서 노동 개발에서 잘못된 입장에 대해 이야기하는 것이 더 정확합니다.

태아의 잘못된 위치로 이어지는 이유는 다양합니다.
다음 요소가 가장 중요합니다.
-자궁 근층의 색조 감소, 전 복벽의 약함, 특히 여러 사람을 가진 여성에게 전형적입니다.
-자궁의 발달 이상 및 종양;
-태아 기형 (목 종양, 천골 세포 기형 종, 수두증);
-과도하거나 심각하게 제한된 태아 이동성;
-양수 다한증 또는 낮은 물;
-전치 태반;
-골반 뼈의 이상 (크기, 구조적 특징, 기형, 종양, 외상성 부상);
-다태 임신.

비정상적인 태아 위치 진단
대부분의 경우 태아의 가로 및 비스듬한 위치는 별 어려움없이 진단됩니다.

태아의 잘못된 위치에 대한 예비 진단은 임신 30 주에 이루어지며 최종 진단은 37-38 주에 이루어집니다.

비정상적인 태아 위치의 징후는 다음과 같습니다.
-자궁의 모양-가로 방향으로 길다.
-자궁 안저의 상대적으로 낮은 높이로 복부 둘레의 증가;
-Leopold의 기술을 사용할 때 자궁의 측면 부분에서 발견되는 자궁 바닥에는 태아의 큰 부분이 없습니다.
-태아의 심장 박동은 배꼽 부위에서 가장 잘 들립니다.
-태아의 위치는 머리에 의해 결정됩니다. 첫 번째 위치에서 머리는 왼쪽에서, 두 번째 위치에서 오른쪽에서 결정됩니다.
-태아의 유형은 등에 의해 결정됩니다. 등은 앞쪽을 향하고-앞쪽을 향하고 뒤쪽은 뒤쪽-뒤쪽을 향합니다.

임신 중 또는 분만 초기에 태아 방광 전체에 대한 질 검사를 통해 제시 부분이 없음을 확인합니다. 양수 배출 후 자궁 경부 (45cm)가 충분히 확장되면 어깨, 견갑골, 척추의 가시 돌기, 사타구니 주름을 결정할 수 있습니다.

초음파는 잘못된 위치뿐만 아니라 태아의 예상 체중, 머리의 위치, 태반의 위치, 양수의 양, 제대 얽힘, 자궁, 태아 및 종양의 발달에 이상이 있는지 확인할 수있는 가장 유익한 진단 방법입니다.

임신 과정과 전술
태아의 위치가 잘못된 임신은 표준에서 크게 벗어나지 않고지나갑니다. 양수 조기 파열의 위험은 특히 3 분기에 증가합니다. 가장 큰 위험은 병리학 적 측면 분만입니다. 이 경우 생존 가능한 태아와 함께 산도를 통한 자연 분만은 불가능합니다. 출산이 집에서 시작되거나 분만중인 여성에 대한 충분한 감독이 없으면 합병증이 이미 첫 번째 기간에 시작될 수 있습니다. 태아의 가로 위치로 인해 양수가 앞뒤로 나뉘 지 않으므로 양수의 부적절한 삼출이 종종 관찰됩니다. 이 합병증은 탯줄 고리 또는 태아 손잡이의 손실을 동반 할 수 있습니다. 양수가 부족한 자궁은 태아에 단단히 밀착되어 태아의 무시 된 가로 위치가 형성됩니다. 임신 연령에 관계없이 태아의 가로 위치로 분만하는 유일한 방법은 제왕 절개입니다.

잘못된 태아 위치 교정
30 주 후 태아의 잘못된 위치를 진단하면 처음에는 교정 체조를 수행 할 수 있습니다. 체조 운동 수행에 대한 금기 사항은 조산, 전치 태반, 태반의 낮은 부착, II-III 정도의 해부학 적으로 좁은 골반 및 기타 조건의 위협입니다.

태아의 위치와 반대쪽에 권장 자세, 무릎-팔꿈치 자세로 15 분 동안 하루 2-3 회. 신체 운동 방법은 I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova와 I.F. Dikanem.

외부 산과 회전에 의한 태아의 비정상적인 위치 교정은 임신 32 주부터 가능하며 합병증의 경우 응급 복부 분만을 지시하기 때문에 산과 병원에서만 수행해야합니다.

대부분의 경우 임신을 예상하면 위치가 잘못된 태아는 분만 시작시 세로 방향으로 위치합니다. 임신 37 주 이전에 가로로 위치했던 태아의 20 % 미만 만이 분만 시작시이 위치에 남아 있습니다. 따라서 만기일을 기다리면 불필요한 외회전 시도 횟수를 줄일 수 있으며, 분만시 태아의 비스듬한 위치 또는 옆 위치가 남아있는 경우 만삭 임신 중 또는 분만 시작시 태아를 머리쪽으로 외회전 시도 할 수 있습니다. 태아의 위치를 \u200b\u200b성공적으로 교정 한 후 분만 유도가 가능합니다. 만기 임신의 경우 머리에 태아가 외부 회전하면 두부 프리젠 테이션에서 생리적 분만 수가 증가합니다. 머리를 바깥쪽으로 성공적으로 회전 한 후에는 자발적인 역 회전이 덜 일반적입니다.

수술 전에 임산부는 수행되는 조작의 목적과 본질을 설명하고 그 구현을 위해 사전 동의를 작성합니다. 외부 산과 전환 조건 :
-임산부와 태아의 만족스러운 상태, 발달 이상이 없음;
-하나의 과일의 존재;
-추정 태아 체중-정상적인 자궁 색조;
-태반의 정상적인 위치;
-자궁에서 태아의 충분한 이동성;
-충분한 양의 양수, 전체 태아 방광;
-골반의 정상적인 크기;
-선삭 기술을 소유 한 숙련 된 전문가의 가용성
-회전 전후 태아의 위치와 상태에 대한 초음파 평가를 수행하는 능력;
-합병증 발생시 응급 치료를 제공 할 수있는 수술실 준비 상태.

회전이 어려워지면 작동을 중지하십시오. 외부 산과 회전에 대한 금기 사항
-부담스러운 산부인과 병력 (재발 성 유산, 주 산기 손실, 불임 병력 등)
-외래성 질환 (동맥 고혈압, 중증 심혈관 질환, 신장 질환 등);
-다태 임신;
-양수의 쏟아짐;
-태반 위치의 이상;
-태아의 목과 몸통 주위에 탯줄을 묶은 큰 태아;
-태아 고통;
-임신 합병증 (자간전증, 조산 위협, 양수 다 발증, 양수 과소증, 출혈, 태반 조기 박리, 태아 저산소증);
-산도의 변화 (골반의 좁아짐 및 외골, 자궁 경부 및 질의 종양 및 간질 기형);
-자궁에 흉터가 있습니다.
-큰 크기의 자궁 근종, 노드의 국소화가 적고 부속기 종양.

외부 산과 턴을 수행하는 기술
수술 전에 태아의 상태, 크기, 태반의 위치, 탯줄이 평가되고 필요한 경우 도플러 측정이 수행되고 가능한 금기 사항이 결정되는 초음파 스캔이 수행됩니다.

출산을위한 여성 신체의 준비 상태도 평가됩니다. 수술 준비는 장과 방광을 비우는 것입니다. 특히 다산 여성의 경우 수술은 마취없이 수행 할 수 있습니다. 그러나 수술 30 분 전에 1 % Promedol 용액 1ml를 투여 할 수 있습니다. β- 아드레날린 작용제의 정맥 점적은 태아의 둔감 또는 잘못된 위치와 함께 두부 제시가 시작되기 20 분 전에 시작되며, 이는 회전 중에 계속됩니다. 비스듬한 태아 위치에서, 여성은 제시하는 부분이 거부되는쪽에 누워 야합니다. 예를 들어, 첫 번째 위치에서 여성은 왼쪽에 누워 있습니다. 이 위치에서 자궁 바닥은 태아의 엉덩이와 함께 왼쪽으로, 머리는 반대 방향으로 작은 골반 입구로 이동합니다.

외부 산과 회전의 수술은 초음파 및 지속적인 심전도 모니터링의 제어하에 수행됩니다. 임산부는 등의 단단한 소파에 눕고 다리를 약간 구부려 복부에 끌어 당깁니다. 수술시 합병증의 위험이 있고 응급 제왕 절개에 대한 징후가 나타나기 때문에 마취과 의사와 신생아 전문의가 있어야합니다.

태아의 둔부 제시로 머리를 돌리는 기술
의사는 소파 가장자리의 오른쪽 (임산부의 얼굴을 맞대고)에 앉습니다. 작업은 두 손으로 수행됩니다. 한 손은 골반 끝에 있고 다른 손은 머리에 있습니다.

태아의 첫 번째 위치에서 골반 끝이 왼쪽으로, 두 번째 위치에서 오른쪽으로 후퇴합니다. 태아의 골반 끝은 체계적으로, 조심스럽게 그리고 점차적으로 등쪽으로, 뒤쪽은 머리쪽으로, 머리는 골반 입구쪽으로 이동합니다.

손바닥으로 손가락을 벌리면 태아의 머리를 덮고 머리 뒤쪽이 작은 골반 입구면을 통과 할뿐만 아니라 음모 관절의 중심점에서 다소 멀어 지도록 전진합니다. 이 후두부의 위치는 출산 중 머리가 구부러진 위치에서 산모의 골반에 삽입 될 수있게합니다. 다른 한편으로 엉덩이는 자궁 바닥으로 옮겨집니다. 이러한 모든 조작은 지속적으로 수행되어야하지만 매우 신중해야합니다. 성공적인 회전 후, 관찰의 80 %에서 두부 프리젠 테이션에서 분만이 발생하고 나머지는 둔부 프리젠 테이션을 유지합니다.

외회전 수술 후 재발 가능성이 배제되지 않으므로 태아의 세로 위치를 고정해야합니다. 이를 위해 Arkhangelsky는 10cm 너비의 테이프 형태의 특수 붕대를 제안했는데, 이는 배꼽 높이 또는 약간 아래에있는 임산부의 배에 고정되어 있습니다. 이것은 자궁의 수직을 늘리고 수평 직경을 줄이는 데 도움이됩니다. 태아가 옆으로 움직일 가능성을 배제하기 위해 붕대를 1-2 주 동안 제거해서는 안됩니다. 머리에 외부 회전 후 태아의 세로 위치를 잡는 것은 태아의 양쪽에 놓인 시트에서 두 개의 롤러를 굴린 다음 복부에 붕대를 감아 서 수행 할 수 있습니다.

태아의 가로 및 비스듬한 위치를 가진 외부 회전 기술
일반적으로 태아의 가로 및 비스듬한 위치로 머리로 회전합니다. 임산부의 방광을 비우고 다리를 무릎으로 구부린 채 등의 딱딱한 소파에 놓습니다. 산부인과 의사는 손을 머리와 골반 끝에 놓고 머리를 골반 입구로, 골반 끝을 자궁 바닥으로 이동합니다. 태아의 뒤쪽이 골반 입구를 향하고있는 경우 먼저 둔부 프리젠 테이션 (머리의 신근 프리젠 테이션으로 이어지지 않도록)을 만든 다음 태아를 270 ° 돌려 태아를 두부 프리젠 테이션으로 옮깁니다. Wiegand에 따른 외부 회전은 태아의 위치를 \u200b\u200b고려하지 않고 이동의 용이성에 의해서만 안내되는 머리와 엉덩이에 대한 동시 작용을 포함하며, 후자는 점차 세로 위치로 이동합니다. 횡 방향에서 비스듬한 위치로 태아를 옮기는 것은 머리 뒤쪽의 손가락 타격을 연상시키는 별도의 손 움직임을 통해 수행됩니다.

이러한 기술을 수행 할 때 회전 후 태아는 전방보기에 있습니다. 이 기술을 사용하면 태아는 올바른 관절과 난형 모양을 유지하면서 굴곡 위치에 남아 자궁강에서의 회전에 가장 유리합니다. 임신 관리의 예상 전술로 태아의 외회전의 단점은이 절차를 수행하려는 계획된 시도 이전에 태아 방광의 조기 파열과 분만의 가능성입니다. 절차가 태아의 지속적인 모니터링과 함께 분만실에서 직접 이루어지기 때문에 외부 회전 중 합병증의 위험이 감소합니다.

외부 산과 전환 중 합병증
외부 산과 회전 중 가장 빈번한 합병증은 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 태아 고통, 자궁 파열입니다. 신중하고 숙련 된 외 두부 회전의 경우 합병증 비율이 1 %를 초과하지 않습니다. 합병증이 발생하면 응급 제왕 절개가 표시됩니다.

태아의 외부-내부 회전
전통적인 산과 결합 된 태아의 외부-내부 회전은 태아의 잘못된 위치를 세로 방향으로 변경하는 것을 목표로합니다. 결합 된 회전은 일반적으로 다리에서 수행됩니다. 척추 경에서 태아의 고전적인 결합 (외부-내부) 회전은 두 손의 작용을 포함하며, 그중 하나는 자궁강으로 도입되고 두 번째는 외부로부터의 회전에 기여합니다.

고전적인 산과 전환의 유형 :
-외부-내부 클래식 (결합)-자궁 경부 인두가 완전히 열립니다.
-외부-내부 (결합)-자궁의 인두가 불완전하게 열리는 경우-Braxton Hicks에 따르면.

지난 5 년 동안 산과 전환의 시행과 그 효과의 평가에 관한 연구가 없었습니다.

산부인과 전문의는 수십 년 동안 태아의 모습을 바꾸기 위해 외부 산부인과 의사를 사용해 왔습니다. 그러나 아기의 출산을 준비하는 모든 임산부들이 자연 분만을 위해 가장 유리하지 않다고 여겨지는 엉덩이 표현이보다 생리적 인 머리 표현으로 바뀔 수 있다는 것을 알고있는 것은 아니며, 이것은 태아의 건강과 지속적인 임신에 영향을 미치지 않고 행해질 수 있습니다.

외부 산과 회전이 수행되는 이유

외부 산과 회전을 사용하여 둔부 표현을 머리 표현으로 변경하는 주된 이유는 여성이 스스로 출산 할 수 있도록하기 위해서입니다. 결국, 둔부 제시는 거의 항상 수술 전달의 이유입니다.

예 카테 린 부르크 임상 주 산기 센터의 의사들의 연구에 의해 확인 된 세계 및 러시아 통계에 따르면, 원시 여성에서 외부 산과 전환은 시도의 40 %, 여러 여성의 60 %에서 성공합니다. 의사들에 따르면, 외부 산과 전환의 성공 또는 실패는 과거 여성의 출생 횟수, 체중, 재태 연령, 태아의 크기 및 주변 체액의 양, 태반의 위치에 따라 달라집니다. 그리고 중요한 것은 의사의 경험에서.

외부 산과 전환시기

미래의 아기가 여전히 자궁강에서 비교적 자유롭게 움직일 수있는 임신 초기 단계에 산과 적 전환을 수행하는 것은 이치에 맞지 않습니다. 외부 산과 순환을위한 최적의 임신 기간은 원시의 경우 36 주, 첫 번째 임신이 아닌 경우 37 주입니다. 상한 시간 제한이 없으며 분만 초기에 이미 회전을 수행 할 수 있지만 태아 방광이 손상되지 않은 경우에만 가능합니다.

금기 사항

대부분의 의료 절차와 마찬가지로 절대 및 상대적으로 나뉩니다.

절대 금기 사항, 출산 전 둔부 제시가 회전하여 교정 할 수 없거나 수정하는 것이 비현실적인 경우 :

제시 이외의 이유로 여성에게 제왕 절개가 표시되는 경우,

임산부가 지난주에 얼룩진 적이 있다면

심전도에 변화가 있으면

자궁 발달에 이상이 있으면

양수의 조기 분비물이 있으면

다태 임신이있는 경우.

의사가 다른 모든 임신 요인과 함께 고려하고 그 후에 만 \u200b\u200b결정을 내리는 상대적 금기 사항 :

태아 발달 지연과 태반 혈류 장애가있는 경우

임산부가 자간전증의 징후가있는 경우 (자간전증은 임신 중 부종, 혈압 상승, 소변 검사 변화로 인한 심각한 중독입니다),

양수 과소증이 진단되면

태아 이상이 있으면

자궁강의 태아가 여전히 불안정한 위치에 있으면

자궁에 흉터가있는 경우 (자궁 하부의 가로 흉터 제외).

훈련

외부 산과 전환 준비에는 초음파, 20 분 동안 심전도 제거, 토 콜리 시스 (즉, 약물로 가능한 자궁 수축 억제)가 포함됩니다. 돌기 직전에 활석 가루 또는 특수 오일을 임산부의 배에 바릅니다.

외부 산과 회전은 어떻게 수행됩니까?

임산부가 그녀 옆에 누워 있습니다. 손의 부드러운 움직임 덕분에 의사는 골반강에서 아기를 들어 올려 아기의 머리를 산모의 골반쪽으로 향하게하고 둔부 부위를 더 높이 올리려고합니다.

절차 자체는 준비없이 5 분 이상 걸리지 않습니다. 임산부의 경우 현재 가장 중요한 것은 긴장을 풀고 심호흡을하고 불편 함의 징후에 대해 의사에게 알리는 것입니다. 고통스런 감각이 나타나거나 아기의 심장 박동이 느려질 때 의사가 수정하면 회전 절차가 중단되거나 완전히 중단됩니다. 첫 번째 시도에서 아기를 배치 할 수 없다면 두렵지 않습니다. 한 번의 시술에서 의사는 최대 3 번의 외부 회전 시도를 할 수 있습니다.

마지막으로 제어 초음파가 수행되고 심전도도 최소 20 분 동안 기록됩니다. 여성이 아무것도 걱정하지 않고 차례는 성공했으며 출산까지 아직 시간이 남아 있으면 당일 퇴원 할 수 있습니다.

오늘날 산부인과 의사는 시간이 보여 주듯이 다양한 고정 붕대로 임산부의 복부에 붕대를 감아도 절차 결과에 영향을 미치지 않기 때문에 회전 후 아기의 위치를 \u200b\u200b자궁에 고정시킬 필요가 없다고 생각합니다. 즉, 아이가 원래의 위치로 돌아갈 운명이라면 어쨌든 그렇게 할 것입니다.

아기는 무엇을 느끼고 그 절차가 위험합니까?

이 질문에 답하면 외부 산과 전환 자체가 주로 아기를 위해 수행된다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 그래서 그는 제왕 절개를 피하거나 비 생리적 골반 제시로 분만을 피합니다.

외부 산과 전환 중에 어린이는 맥박이 느려질 수 있습니다 (서맥).이 경우 의사는 절차를 중단합니다. 극히 드문 경우에 양수 유출 또는 태반 박리와 같이 완전히 유쾌하지 않은 다른 현상이 발생할 수 있습니다. 그런 다음 제왕 절개가 즉시 수행됩니다. 그래서 외부 산과 회전이 독점적으로 고정 된 절차로 간주되어 수술실이 항상 근처에 준비되어 있습니다.

그리고 의심스러운 경우 임산부가 다음 사항에 대해 생각하는 것이 중요합니다.

외부 산과 회전 후 응급 제왕 절개 빈도는 0.5 % 이하이며,

어떤 경우에도 아이가 이미 만삭으로 태어난 임신 기간 동안 외부 산과 전환이 수행됩니다.

특정 경우에 외부 산과 전환은 아기가 가장 생리적 인 방식으로 태어나고 출산 후 수개월, 때로는 수년 동안 보상해야하는 출산 또는 수술 합병증의 위험을 줄이는 유일한 방법입니다.

아기를 안는 것은 즐겁고 흥미로운 과정입니다. 아기의 성장과 발달은 자궁에서의 위치 변화를 동반 할 수 있습니다. 아이는 때때로 그에게 편안한 자세를 취하고 정상적인 노동 활동에 완전히 부적합합니다. 산부인과 태아 플립은 필요한 자세를 취하는 데 도움이 될 것입니다. 가장 일반적인 유형의 병리학 적 위치 중 하나는 태아의 둔감입니다. 임신 7 개월이 지나면 아기는 고개를 아래로 향하게되는데 이는 아기가 태어날 준비가되었음을 나타냅니다. 분만시에는 거의 98 %의 아기가이 위치에 있으며 오랫동안 기다려온 순간을 기다리고 있습니다.

산부인과 태아 쿠데타는 무엇을 의미합니까?

아이의 상태와 위치를 모니터링하기 위해 임산부에게는 통제 방문이 지정됩니다. 현대 기술의 도움으로 자궁에서 아기의 위치와 독립적 인 정상 출산을 위해 수행해야 할 활동을 쉽게 결정할 수 있습니다.

임신 9 개월이 시작될 때, 아기는 출산을 위해 올바른 자세, 머리 표현을 취해야합니다. 아이가 횡 방향 또는 대각선 방향의 둔부 상태에있는 경우 산부인과 의사는 출산에 적합한 위치에 대해 태아의 외부 산과 반전을 수행 할 것을 제안 할 수 있습니다.

이 절차는 병원 환경에서 의사의 감독하에 수행됩니다. 그러한 사건이 발생하기 전에 임산부는 12 시간 동안 먹고 마시지 않아야합니다. 이것은 그러한 조작으로는 극히 드문 응급 상황 (제왕 절개)을 예방하기 위해 수행됩니다.

산부인과 쿠데타는 태아의 수동 외부 회전으로 수행되며 복부를 약간 누릅니다. 조작은 고통스럽지 않아야합니다. 다시 초음파 검사가 수행되고 아기의 심장 박동이 결정됩니다. 그 후 임산부는 통제 시간을 위해 병원에 입원하고 집에 갈 수 있습니다.

때로는 아기가 원래 위치로 돌아가고이 상태는 제왕 절개를 나타냅니다. 브리치 프레젠테이션에서 트위스트는 두 번째 출생에 가장 적합합니다. 이러한 절차는 전문 병원의 경험이 풍부한 산부인과 의사에 의해서만 수행된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

산과 쿠데타에 대한 징후 및 금기 사항

아이의 병리학 적 위치를 가진 모든 임산부가이 절차를 보여주는 것은 아닙니다. 모든 진단 및 치료 조작은 추가 검사 후에 만 \u200b\u200b처방되며 병원의 산부인과 의사가 수행합니다. 집에서 혼자서 할 수는 없습니다.

다음 요소는 금기 사항입니다.

• 태아의 무시 된 위치 이상;
• 다양한 수술 후 자궁의 흉터;
• 수두증 및 태아 기형;
• 큰 아이 또는 다태 출산;
• 부적절한 양의 양수 (매우 적거나 많음);
• 유산으로 끝난 이전 임신;
• 조산의 위협;
• 태반의 방해되거나 부적절한 위치;
• 수반되는 병리학 적 조건 또는 임산부의 뱃속에 스트레스를 금지하는 질병.

담당 산부인과 의사의 모든 권장 사항을 준수하면 임신 과정이 상당히 간단하고 정상적인 상태가 될 것입니다. 리뷰가 모호한 산과 태아 혁명은 전체 검사 후 예외적 인 징후에 대해서만 처방됩니다. 이 절차를 거친 미래의 어머니는 통증이없고 정상적인 건강에 대해 이야기합니다.

이 과정은 최대 3 시간이 소요될 수 있으며 조작을 용이하게하기 위해 이완제가 투여됩니다. 모든 조치는 의사의 감독하에 수행됩니다. 태반 조기 박리와 같은 합병증을 피하기 위해 세 번 이상 시도하지 않습니다. 극히 드문 경우에 그러한 결과가 나타날 수 있으며 긴급한 이유로 제왕 절개가 수행됩니다.

임산부를위한 치료 체조는 무엇입니까?

완전한 검사 후 자격을 갖춘 전문가의 감독하에 임산부는 태아 회전 운동을 수행하도록 권고받을 수 있습니다. 가장 효과적인 방법 중 하나는 전문가의 감독하에 수행되는 "자작 나무"운동을 수행하는 것입니다. "하프 브리지"와 "고양이 포즈"도 할 수 있습니다.

이 운동은 아이가 머리 위치로 바뀌는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 운동은 약 70 % 효과가 있다고 믿어집니다. 일련의 운동은 식사 1 시간 전에 하루에 두 번 수행됩니다. 임산부를위한 첫 번째 시험 수업과 지침은 물리 치료사가 진행 한 다음 집에서 독립적으로 수행합니다.

체조 운동 수행에 대한 금기 사항은 태아의 산과 회전과 정확히 동일합니다. 체조를 수행하는 동안 이해할 수 없거나 불편한 감각은 금기 사항이며 산부인과 의사와 상담해야합니다. 강제로 운동을 할 수는 없습니다.

운동은 호흡 요법에 따라 원활하게 수행됩니다. 그러한 콤플렉스 이후의 상태는 편안해야하며 압력 서지 또는 통증을 유발하지 않아야합니다. 질 분비물이 있으면 즉시 의사의 조언을 구해야합니다.

상태를 제어하고 필요한 경우 도움을 제공하기 위해 누군가의 면전에서 일련의 운동을 올바르게 수행하십시오. 새로운 운동을 할 때마다 짧은 휴식을 취하고 필요한 경우 더 많은 휴식을 취하는 것이 좋습니다.

예방 검사와 진단 검사는 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다. 의사의 권고를 따르는 것이 제왕 절개를하더라도 아기와 엄마의 좋은 상태와 성공적인 출산의 열쇠가 될 것입니다.

산과 트위스트 나는 (전부 산과)

노동 과정에 불리한 것이 세로로 변경되는 작업. 임상 실습에서는 다음 유형의 A. p.가 사용됩니다. 머리에 대한 외부 회전, 다리에 대한 외부 내부 고전 회전, Braxton Gix에 따른 회전.

태아가 머리로 외부 회전 횡 방향 및 비스듬한 태아 위치가있는 외부 기술 (복벽을 통해)에 의해서만 생성되며, 둔부는 덜 자주 나타납니다. 수술은 임신 35 주 후 (양수가 쏟아 질 때까지), 정상적인 골반 크기 또는 약간 좁아진 상태 (실제로 최소 8 센티미터), 빠른 노동 종료 (, 조기 태반 박리 등)에 대한 징후가 없습니다.

비스듬한 태아 자세에서, 외부 회전을 위해 때로는 제시하는 부분이 편향되는쪽에 여성을 분만하는 것으로 충분합니다. 예를 들어, 태아의 왼쪽 비스듬한 위치 (머리가 왼쪽) 인 여성은 왼쪽에 배치됩니다. 이 위치에서 자궁 바닥은 태아의 엉덩이와 함께 왼쪽으로, 머리는 반대 방향으로 작은 입구로 이동합니다.

태아의 횡 방향 및 안정된 비스듬한 위치로 인해 외부 회전에 특수 외부 수동 \u200b\u200b기술이 사용됩니다. 30 세 이상의 임신 또는 분만 여성 분 수술 전, 피하 주사 1 ml 프로 메돌 1 % 용액. 작업 전에 비워야합니다. 여자는 등에 딱딱한 소파에 눕고 다리는 약간 구부러져 배로 당겨집니다. 소파 가장자리 옆에 앉아있는 의사는 분만중인 여성에게 양손을 얹어 한 쪽은 머리에 눕히고, 다른 쪽은 태아의 엉덩이 아래에 놓도록합니다 ( 무화과. 1 ). 이런 식으로 쥐고 한 손으로 태아의 머리가 작은 골반 입구쪽으로 이동하고 다른 손으로 골반 끝이 자궁 바닥으로 밀려납니다. 이러한 조작은 지속적으로 이루어져야하지만 매우 신중해야합니다.

태아의 둔부 제시와 함께 태아의 위치를 \u200b\u200b교정하기위한 복잡한 특수 운동의 효과가없는 경우 의사는 병원 환경에서 머리에 태아의 외부 회전 수술을 시도 할 수 있습니다-이른바 예방 회전. 일반적으로 임신 35-36 주에 시행됩니다. 외부 예방 회전에 대한 일반적인 규칙은 다음과 같습니다. 뒤쪽으로, 뒤쪽으로-머리쪽으로, 머리쪽으로-작은 골반 입구쪽으로 이동합니다. 선회 후 임산부를 체계적으로 관찰해야합니다.

외부 회전을 수행 할 때 (수동 기술 사용) 합병증이 발생할 수 있습니다 : 태아, 조기 태반 조기 박리. 합병증의 첫 징후가 나타나면 표시에 따라 외부 회전 작업이 중지되고 작동 가능한 작업이 수행됩니다.

척추 경에서 태아의 외부-내부 고전적인 회전 응급 상황 발생시 의사가 생산-. 그 동안 한 손은 자궁에 삽입되고 다른 손은 분만중인 여성의 뱃속에 놓입니다. 표시는 태아의 가로 위치입니다. 두 번째 쌍둥이 태아의 가로 위치 및 산모에게 위험한 태아의 신근 두부 모습 (예 : 정면). 한 명의 태아가 있으면 수술은 일반적으로 죽은 태아로 수행됩니다. 살아있는 태아의 경우 유사한 상황에서 제왕 절개가 바람직합니다. 외부-내부 고전 회전의 조건 : 자궁 인두가 완전히 열리고 태아가 완전히 움직이며 산모의 골반 크기가 태아 머리의 크기와 일치해야합니다. 회전에 대한 금기 사항은 태아의 소위 무시 된 측면 위치로, 움직이지 않습니다. 수술 전에 분만중인 여성은 요로를 비우고 외부 생식기를 소독해야합니다. 수술은 수술대 또는 Rakhmanov 침대에서 여성의 등 뒤에서 수행됩니다. 깊은 에테르 또는 정맥으로 적용하십시오. 수술에는 3 단계가 있습니다. 손을 자궁에 삽입하고, 태아의 다리를 찾아 잡고, 실제로 태아를 돌립니다.

태아의 가로 위치로 태아의 골반 끝 위치에 해당하는 손을 자궁에 삽입하는 것이 좋습니다. 가로 위치의 앞쪽보기 (뒤에서 앞쪽으로)에서는 밑에있는 태아 다리를 잡아야합니다 (위쪽 다리를 잡으면 앞쪽 가로 위치가 쉽게 뒤쪽보기로 바뀔 수있어 출산에 불리 함). 가로 위치 (뒤로)의 후면보기에서 위에있는 다리 ( 무화과. 2, a ), 때문에 후면보기는 전면으로 변환하기가 더 쉽습니다. 태아의 다리를 찾는 방법에는 두 가지가 있습니다. 소위 짧은 방법을 사용할 때 손은 태아의 다리에 직접 닿습니다. "긴"방법은 태아의 뒤쪽을 따라 엉덩이를 따라 손을 움직 인 다음 허벅지와 다리를 따라 움직이는 것입니다. "외부"손 (복벽에 누워 있음)을 사용하여 태아의 골반 끝이 "내부"손을 향한 작은 골반 입구로 내려와 다리를 찾는 데 도움이됩니다. 태아의 다리를 발견하고 잡자마자 (두 손가락으로 또는 전체 손으로) "외부"손이 즉시 골반 끝에서 태아 머리로 옮겨지고 머리가 자궁 바닥으로 밀려납니다 ( 무화과. 2, b ). 다리에 대한 견인력 ()은 태아 무릎이 생식기 슬릿에서 나올 때까지 회음부를 향해 바깥 쪽, 아래쪽으로 수행됩니다. 다리를 무릎으로 가져오고 태아가 세로 자세를 취하면 회전이 완료됩니다. 그 후, 일반적으로 골반 끝으로 태아를 제거하는 수술이 수행됩니다 (Breech 태아 표현 참조).

태아를 머리로 표현하는 경우 태아의 작은 부분의 위치에 해당하는 손을 가능한 한 깊게 (팔꿈치까지) 자궁에 삽입합니다. 이전에는 태아의 머리가 옆으로 밀려났습니다. 다리를 캡처 한 후 "외부"손을 골반 끝에서 머리 끝으로 이동하는 것이 중요합니다. 태아의 다리와 손잡이를 혼동하지 않으려면 손을 자궁 깊숙이 삽입하고 잡을 때 발 뒤꿈치 결절로 당겨야합니다.

척추 경, 손잡이, 태아의 머리에서 태아의 외부-내부 고전적인 회전이 발생할 수 있습니다. 탯줄이 빠진 경우 조정해서는 안됩니다. 탯줄의 조정 된 부분은 대개 다시 빠집니다. 탯줄을 누르지 않도록주의하면서 회전을 계속해야합니다. 손잡이가 떨어지면 나중에 머리 뒤로 던져지지 않도록 루프가 배치됩니다. 머리가 꼬집었을 때 먼저 부드럽게 밀어 내야합니다. 실패한 경우 두 번째 다리를 아래로 내려 자궁강에 더 많은 공간을 만들고 다시 머리를 밀어 내야합니다. 이러한 조작이 효과가없고 태아가 죽으면 머리가 표시됩니다 (과일 파괴 수술 참조). 수술의 위험한 합병증은 자궁입니다 (출산 참조).

Braxton Hicks에 따른 태아의 회전, 또는 자궁 경부의 불완전한 공개와 함께 다리에서 태아의 회전 (4-6 센티미터), 태아의 가로 또는 비스듬한 위치뿐만 아니라 부분 전치 태반의 경우 두부 프리젠 테이션으로 수행 할 수 있습니다. 산모와 태아에 대한 위험으로 인해, 그것은 극히 드물게 사용되며, 죽었거나 미숙 한 태아에게만 사용됩니다. 전제 조건은 태아의 이동성입니다. 수술은 마취하에 여성의 등을 대고 수행됩니다. 두 개의 손가락이 자궁에 삽입되고, 열리고, 태아의 다리를 잡고, 복벽에있는 손의 도움으로 태아를 다리로 회전시킵니다. 그런 다음 다리를 질에서 슬 와와까지 제거하고 무게를 400-500 아르 자형 (전치 태반 포함-250 개 이하 아르 자형). 태아의 퇴학은 자궁경 부가 충분히 확장 된 후 자발적으로 발생합니다.

서지: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. 및 Kiryushchenkov A.P. ,에서. 443, 엠., 1986; Grishchenko I.I. 및 Shuleshova A.E. 잘못된 태아 위치의 태아 교정, Kiev, 1974; 산부인과에 대한 다중 볼륨 가이드, ed. L.S. Persianinov, 6 권, 책. 1, p. 73, 엠., 1961.

II 산과 순회 (산과 전과)

산과 턴 클래식 (v. obstetrica classica;. 벽.

결합 된 외부-내부 산과 회전 -산부인과 턴 클래식을 참조하십시오.

외부 산과 회전 (v. 산과 externa)-A. p., 복벽을 통해서만 손의 도움으로 생산됩니다.

1. 작은 의학 백과 사전. -M. : 의학 백과 사전. 1991-96 년 2. 응급 처치. -M. : 위대한 러시아 백과 사전. 1994 3. 의학 용어 백과 사전. -M. : 소련 백과 사전. -1982-1984.

Breech 프리젠 테이션은 아이가 다리나 엉덩이를 아래로 내리고있는 상당히 흔한 병리학 적 현상입니다. 왜 이런 일이 발생합니까? 출생 직전 (보통 임신 32 주부터 시작) 태아는 일정한 자세를 취하여 분만 과정이 쉬워집니다. 90 %의 경우, 우리는 아이가 가슴 바로 위에 머리가 아래로있는 몸에있을 때 두부 표현에 대해 이야기하고 있습니다. 이것은 신생아에서 가장 큰 신체 부위가 먼저 태어날 것임을 의미합니다. 가장 불쾌한 감각과 가장 어려움이 관련되는 것은 출시와 함께입니다. 나머지 신체 (어깨, 몸통, 팔다리)의 산도를 통과하는 것은 대개 거의 느껴지지 않습니다.

그러나 어떤 경우에는 태아가 골반을 아래로 향하게합니다. 이것은 육안 검사와 촉진을 통해 임신을 주도하는 의사를 방문하여 결정할 수 있습니다. 또한 자궁에서 태아의 세로 위치는 초음파로 매우 쉽게 진단됩니다. 초기 단계에서 태아는 지속적으로 움직이고 반복적으로 자세를 바꿀 수 있으므로 임신 32 주 정도부터 이러한 자세를 고정하는 것이 좋습니다. 상황 예측은 28 주부터 가능합니다.

출산 전 상황 시정

약실을 진단하는 것은 최종 판단이 아닙니다. 32-34주의 단계에서 특별한 운동이 수행되어 태아가 뒤집어 질 수 있습니다. 이것은 공복에서 수행되는 골반의 기울기, 무릎 팔꿈치 위치에서 수행되는 특정 운동입니다. 후자의 경우 골반이 머리 높이보다 높아야합니다. 이 자세를 하루에 여러 번 20 분 이하로 유지하는 것이 좋습니다.

중력을 사용하는 것도 가능합니다. 수영장에서 수영하면 꽤 도움이됩니다. 여기서 압력이 감소하여 태아가 저절로 넘어지기가 훨씬 쉽습니다.

설명 된 방법의 정기적 인 사용 효과는 65 ~ 75 % 범위 내에서 다양합니다. 그러나 위의 체조에 금기 사항이 있음을 잊지 말아야합니다.

• 좁은 골반;
• 조산의 위험;
• 태아 기형;
• 과거에 유산으로 끝난 실패한 임신;
• 너무 많거나 너무 적은 양수;
• 자궁 발달의 병리;
• 다태 임신;
• 전치 태반;
• 임신 증;
• 이러한 부하가 금기되는 여러 수반되는 질병.

지난 몇 년 동안 침술과 동종 요법의 사용이 더욱 널리 퍼졌습니다. 때로는 제안, 가벼운 사용, 특별한 음악이 도움이됩니다. 그러나 이러한 방법의 효과 정도는 과학에 의해 고정되지 않았습니다.

산과 쿠데타 : 찬반 양론

임신 36 주 또는 37 주 사이의 아이를 둔감하게 보여 주면 산과 쿠데타가 허용됩니다. 우리는 의사가 기계적 행동으로 원하는 위치 (머리 아래로)를 취하도록 할 수있는 특정 조작의 구현에 대해 이야기하고 있습니다. 엄격한 감독하에 금기 사항이없는 의료 기관에서만 독점적으로 수행됩니다. 프로세스 자체에서 제어는 초음파 장비에 의해 수행됩니다. 통증 완화는 일반적으로 필요하지 않습니다.

산과 쿠데타를 수행하기 전에 적절한 준비가 필요합니다. 임산부는 전날 저녁부터 아무것도 먹어서는 안되며 (빈 내장이 중요합니다), 방광 비우기는 절차 자체 시작 직전에 발생합니다. 또한 임산부는 내부 근육과 자궁을 이완시키는 데 도움이되는 특수 약물을 주사합니다. 이는 쿠데타 과정을 용이하게하기위한 것입니다.

절차는 2 ~ 3 시간이 소요될 수 있습니다. 총 3 회 이상 시도하지 않습니다.

효과의 정도는 60 %를 초과하지 않으며, 태아는 조작에 굴복하지 않을 수 있습니다. 아이는 쿠데타 이후 곧 이전 직책을 맡을 수 있습니다. 후자의 이유 때문에 많은 국가들이 산과 쿠데타를 포기하기 시작했습니다.

당신이 알아야 할 사항

이 절차에는 금기 사항이 있습니다.

• 이 경우 물 부족은 이러한 종류의 영향으로 태아를 손상시킬 수 있습니다.
• 아이의 머리 신전 위치;
• 다태 임신;
• 임산부에게 이완을 촉진하는 약물에 대한 금기 사항의 존재;
• 태아 또는 자궁의 구조 또는 발달의 개별적인 특징.

위에 나열된 대부분의 경우 산과 쿠데타는 불가능합니다. 따라서 어린이가 위치를 변경하지 않은 경우 (수술 전 초음파에서 제어를 포함하여 초음파로 확인) 제왕 절개가 처방됩니다.

엉덩이가있는 제왕 절개

아기의 위험을 최소화하기 위해 엉덩이를 제왕 절개하는 것이 좋습니다. 임산부의 골반이 너무 좁고 아기의 머리가 큰 경우 특히 자주 처방됩니다. 또한 의사는 태아가 정확히 어떻게 누워 있는지, 어떤 유형의 골반 제안이 문제인지에 대해 큰 관심을 기울입니다. 남성 영아의 경우 이러한 수술은 생식기 문제를 예방하는 데 도움이됩니다. 후자는 자연 분만 중에 손상 될 수 있습니다.

태아의 위치가 다른 뉘앙스로 인해 복잡해지면 수술 분만도 표시됩니다.

주의! 발 표현은 특히 위험한 것으로 간주되며,이 경우 질식의 가능성이 높고 신생아에게 너무 많은 부상을 입힐 수 있습니다.

어떤 경우에는 아기의 죽음에 대한 위협도 있습니다. 이러한 상황을 피하기 위해 의사는 제왕 절개를 처방합니다.

둔부 제시의 유형

태아의 잘못된 위치는 다를 수 있으며, 이는 분만 진행 방법에 대한 결정에 영향을줍니다. 둔부 변형은 고전적인 것으로 간주됩니다. 이 경우 아이는 엉덩이로 엄마의 골반에 기대어 있습니다. 또한 다리는 무릎 관절에서 구부러 지거나 몸을 따라 뻗을 수 있습니다. 구부러지면 프레젠테이션을 혼합이라고합니다. 그것은 초음파 표시에 따라 엄격하게 결정됩니다. 육안 검사만으로는 충분하지 않습니다.

더 복잡하고 드문 경우는 발 표현입니다 (다리가 입구를 향하고 있음). 그것은 완전 할 수 있습니다. 여기서 우리는 두 다리에 대해 이야기하고 있습니다. 어떤 경우에는 무릎이 무릎이고 태아는 산도를 향하고 무릎이 관절에서 구부러져 있습니다. 때때로 아이는 비스듬히 옆으로 돌립니다. 후자의 경우 외과 적 분만이 권장됩니다.

비슷한 프리젠 테이션으로 출산의 위험은 무엇입니까

추가적인 부정적인 요인이없는 경우에도 둔위 표현이 포함 된 일반적인 과정은 복잡 할 것입니다. 이유는 간단합니다. 신생아의 바닥이 머리보다 작습니다. 그리고 태아는 자궁 바닥에 힘을 덜 가해 수축이 약해집니다. 이것은 노동 지연, 특정 약점의 출현으로 이어집니다. 그것은 과도한 출혈, 태아 질식 및 기타 불쾌한 결과로 가득 차 있습니다.

출산 중 아기의 머리가 넘어져 신생아 (목 또는 두개골)에 부상을 입힐 수 있습니다. 출산 과정이 어려워지고 속도가 느려집니다. 또한 태아의 머리와 산도 사이에 탯줄이 끼일 가능성이 높습니다.

이로 인해 신생아의 신체로가는 혈류가 약해지고 때때로 저산소증이 발생합니다. 소년은 특히 위험합니다. 둔부 부착으로 분만하는 동안 음낭에 상당한 압력이 가해집니다. 압박은 신체의이 부분에 상해를 입힐 수 있습니다. 그렇기 때문에 유럽에서 남성 영아의 엉덩이가 보이면 제왕 절개를 수행하는 것이 좋습니다.

이 상황에서 임신 및 출산 관리에 대해 알아야 할 기타 사항

명백한 위험에도 불구하고 여성이 기분이 좋으면 자연 분만이 가능하며 자궁의 임상 병리 또는 태아 발달 이상이 발견되지 않았습니다. 아기의 저체중은 또한 정상적인 분만 과정에 기여합니다.

따라서 태아의 잘못된 위치가 "문장"이라고 분명히 말할 수는 없습니다. 그러나 상황을 가장 잘 해결하려면 임산부에게 특별한 의료 감독이 필요합니다. 예정일로부터 1 ~ 2 주 전에 임산부를 보관할 수 있습니다. 결국,이 발표는 조산으로 가득 차 있습니다. 이 위험은 무시할 수 없습니다.