Infezioni durante la gravidanza: un elenco di infezioni pericolose, il loro effetto sulla gravidanza e sul feto. Infezione intrauterina - conseguenze Trattamento dell'infezione genitale intrauterina del bambino

Tra le varie malattie infettive in cui si possono osservare violazioni dello sviluppo dell'embrione e del feto, un posto importante appartiene alle infezioni virali. La placenta umana è praticamente permeabile a tutti i virus attualmente studiati, ma non sempre una malattia virale porta a danni fetali. Ciò dipende principalmente dalla natura dell'agente infettivo stesso, nonché dalla sua capacità di causare cambiamenti patologici negli organi e nei tessuti dell'embrione e del feto.
Le lesioni virali fetali sono varie. Nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino, i virus possono causare la morte dell'embrione e la gravidanza termina con un aborto spontaneo. Se l'embrione viene infettato nelle prime sette settimane di gravidanza, possono verificarsi malformazioni compatibili con la vita. In questi casi, il feto nasce solitamente con più anomalie dello sviluppo. Infine, la penetrazione di virus nel feto nelle ultime fasi dello sviluppo può portare allo sviluppo di una malattia infettiva che viene rilevata già nel periodo neonatale.
Insieme a questo, uno dei possibili esiti per il feto con malattie virali della madre potrebbe essere il verificarsi della cosiddetta tolleranza immunologica, cioè una condizione patologica quando un organismo infettato da un virus durante il periodo di sviluppo prenatale perde la sua capacità di produrre attivamente anticorpi dopo ripetute infezioni con lo stesso virus.
Nelle malattie virali delle donne in gravidanza, possono verificarsi lesioni embrionali e fetali in assenza di infezione diretta. In questi casi, i disturbi dello sviluppo fetale possono essere causati indirettamente (febbre alta, grave intossicazione, disturbi metabolici nel corpo della madre, ecc.). Va tenuto presente che con un'infezione virale, il grado di danno fetale non sempre corrisponde alla gravità della malattia della madre. In ostetricia, ci sono molte osservazioni cliniche quando si sono verificate gravi embriopatie virali in forme relativamente lievi della malattia nella madre e viceversa.
Il feto umano è più sensibile ai virus nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino, quando si verificano la formazione degli organi più importanti e la vascolarizzazione della placenta (il periodo di organogenesi e placentazione). Avendo un'affinità speciale per le cellule con un alto livello di processi metabolici, i virus in particolare spesso infettano i tessuti embrionali che si trovano al momento dell'infezione nella fase attiva della loro formazione.

Tra le varie malattie virali del feto, i disturbi dello sviluppo di rosolia, citomegalia, herpes, morbillo, varicella, parotite, influenza, poliomielite ed epatite infettiva sono stati studiati più a fondo.

Il più grande pericolo per il feto umano in termini di comparsa di deformità è il virus della rosolia. L'incidenza del danno embrionale nella rosolia materna dipende dallo stadio di sviluppo intrauterino al momento dell'infezione. Se una donna si ammala di rosolia durante i primi due mesi di gravidanza, l'infezione del feto raggiunge il 70-80%, se si verifica nel terzo mese, la frequenza dell'infezione diminuisce al 50%. In futuro, c'è una forte diminuzione della frequenza delle infezioni intrauterine del feto.
L'elevata frequenza di trasferimento del virus della rosolia attraverso la placenta causa anche un'alta percentuale di anomalie dello sviluppo: 25% nelle prime 12 settimane di gravidanza. Il virus della rosolia, che è penetrato negli spazi intervillari, infetta relativamente rapidamente l'epitelio dei villi e penetra nei vasi della placenta e del feto. Presto si verifica un danno endocardico fetale. Le masse necrotiche situate sull'endocardio e contenenti un virus attivo vengono trasportate con il flusso sanguigno attraverso il feto e causano l'infezione di molti tessuti e organi. In futuro, l'infezione intrauterina diventa cronica, mentre anche dopo la nascita di un bambino si osserva spesso una secrezione del virus relativamente a lungo termine attraverso le vie respiratorie, con urina e feci.
La sconfitta dell'embrione durante l'infezione intrauterina con il virus della rosolia può comportare la sua morte o il verificarsi di varie deformità (sistema cardiovascolare, organo dell'udito, vista, sistema nervoso centrale, ecc.). Ciò si manifesta nel verificarsi di difetti cardiaci congeniti, sordità, cataratta, microftalmia e microcefalia. I cambiamenti patologici nell'organo della vista (nel 75% dei neonati), così come nel cuore e negli organi dell'udito (nel 50%) sono più tipici della rosolia.
Data l'elevata incidenza della rosolia nel feto, la maggior parte degli ostetrici consiglia giustamente l'aborto se la malattia si manifesta entro le prime 12 settimane. La prevenzione dei disturbi dello sviluppo fetale intrauterino nella rosolia non è praticamente sviluppata. La somministrazione di gamma globulina (0,3-0,5 ml / kg) a una donna incinta dà risultati inaffidabili.
Il virus della citomegalia è molto pericoloso per il feto umano. I disturbi dello sviluppo fetale nella citomegalia si verificano non solo quando i patogeni passano attraverso la placenta, ma anche a causa della penetrazione del virus nel feto dalla cervice e dall'utero.

Come il virus della rosolia, il virus della citomegalia ha un'elevata capacità di attraversare la placenta e causare danni intrauterini al feto. Nella placenta si verificano cambiamenti tissutali specifici (granulomi), contenenti speciali cellule giganti. Queste cellule, che sono la prova più affidabile di citomegalia, possono essere trovate anche nei lumi dei vasi della placenta.
L'infezione intrauterina del feto con il citomegalovirus può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza e la madre di solito non ha segni della malattia. L'infezione nelle prime fasi della gravidanza spesso porta alla morte del feto e all'aborto spontaneo. La questione della possibilità di anomalie dello sviluppo nella citomegalia rimane aperta fino ad oggi. Quando viene infettato nelle fasi successive della gravidanza, un neonato presenta una milza ingrossata, disturbi psicomotori, ittero, eruzione cutanea petecchiale, alterazioni negli organi visivi, depositi di sali di calcio intorno ai vasi del cervello.
Se un bambino nasce con segni di citomegalia congenita, deve essere attentamente esaminato virologicamente e immunologicamente (determinazione del titolo anticorpale nel sangue). Insieme a questo, vengono utilizzati metodi diagnostici citologici e morfologici, basati sulla rilevazione di cellule giganti specifiche nei tessuti e negli organi.
La prevenzione della citomegalia congenita non è stata sviluppata. Alcuni ostetrici, dato l'alto rischio di citomegalia per il feto, raccomandano l'interruzione della gravidanza nei casi in cui questa malattia è stata diagnosticata nella prima metà di essa. Il trattamento della citomegalia congenita con antibiotici e sulfonamidi non si è giustificato. Recentemente sono stati ottenuti i primi risultati incoraggianti di questa malattia con l'interferone.

Un certo pericolo per il feto e il neonato è l'infezione da herpes. Molto spesso, l'infezione del feto con questo tipo di infezione virale si verifica quando passa attraverso il canale del parto di una madre che soffre di herpes degli organi genitali. In un neonato, l'infezione da herpesvirus congenito di solito compare clinicamente nelle prime settimane di vita. Sullo sfondo delle tipiche eruzioni erpetiche situate sugli organi genitali esterni di un bambino, si verifica una grave intossicazione generale con ittero, febbre alta, cianosi, disturbi respiratori, convulsioni, diatesi emorragica e collasso.
La prevenzione dell'infezione congenita dal virus dell'herpes non è stata sviluppata. Tenuto conto del grande pericolo per il feto di contrarre il virus dell'herpes durante il suo passaggio attraverso il canale del parto di una madre affetta da questa malattia, alcune ostetriche consigliano addirittura di ricorrere al taglio cesareo. Durante il parto attraverso il canale del parto vaginale, a tutti i neonati di madri con lesioni erpetiche degli organi genitali devono essere somministrate dosi elevate di gamma globulina (10-15 ml). Se c'è il sospetto della possibilità di infezione da herpes nella madre, i neonati devono essere tenuti separati dalle donne dopo il parto per due settimane.

Il morbillo è molto raro nelle donne in gravidanza, poiché la maggior parte delle donne porta questa infezione virale durante l'infanzia. In letteratura, ci sono segnalazioni isolate di esiti avversi della gravidanza per il feto in donne in gravidanza con morbillo (aborto spontaneo, parto prematuro). La questione dell'effetto teratogeno del virus del morbillo è controversa. A questo proposito, non sono state sviluppate tattiche ostetriche per il morbillo nelle prime fasi della gravidanza.
Quando una donna incinta che non ha avuto in precedenza il morbillo entra in contatto con una paziente affetta da morbillo, è necessario introdurre la gamma globulina a scopo preventivo. L'immunizzazione di donne in gravidanza con vaccino vivo contro il morbillo è controindicata a causa del rischio di infezione intrauterina del feto. I bambini nati da madri con precedente morbillo acquisiscono un'immunità innata che dura fino a tre mesi. Dopo questo periodo, la sensibilità del corpo del bambino al virus del morbillo inizia ad aumentare progressivamente.

L'infezione da varicella durante la gravidanza, come il morbillo, è rara. La possibilità di infezione dell'embrione umano con il virus varicella-zoster non può essere considerata provata. Se una donna si ammala di varicella alla fine della gravidanza, è possibile l'infezione intrauterina del feto, che nel neonato si manifesta sotto forma di eruzioni cutanee caratteristiche nel 5-10 ° giorno di vita.
Se una donna incinta, che non ha precedentemente avuto la varicella, ha avuto contatti con un paziente, le deve essere somministrata la gamma globulina a scopo preventivo. A tutti i neonati nati da madri che hanno avuto la varicella durante la gravidanza vengono somministrate gammaglobuline alla velocità di 0,2-0,4 ml / kg immediatamente dopo la nascita.

Il virus della parotite (parotite) può rappresentare una minaccia per l'embrione e il feto. Quando questa infezione si verifica durante la gravidanza, quest'ultima spesso finisce con la morte fetale intrauterina (aborto spontaneo, natimortalità). L'effetto teratogeno del virus della parotite è contestato.
La prevenzione delle lesioni fetali intrauterine in caso di parotite consiste nell'introduzione della gamma globulina a tutte le donne in gravidanza che non hanno avuto questa infezione prima e che hanno avuto contatti con il paziente.

Di grande interesse pratico è la questione dell'influenza del virus dell'influenza sullo sviluppo dell'embrione e del feto umani. Nonostante la significativa diffusione delle malattie influenzali tra la popolazione, il ruolo di questa infezione per il feto e il neonato non è ancora sufficientemente studiato. Ciò è complicato dal fatto che nella pratica quotidiana, l'influenza virale è spesso mista a catarro stagionale delle prime vie respiratorie.
È stato scoperto che le donne incinte sono significativamente più suscettibili all'influenza virale rispetto alle donne non gravide. Quindi, secondo la letteratura mondiale, durante una delle più gravi pandemie di influenza virale nel 1918, il tasso di incidenza tra le donne incinte era del 25-50% superiore a quello delle donne non gravide. Nel 40% delle donne la gravidanza si è conclusa in modo sfavorevole per il feto e per il neonato (morte intrauterina elevata, nascita di neonati prematuri, bambini con difetti dello sviluppo, ecc.).
Sebbene la possibilità di trasferimento transplacentare del virus dell'influenza non sia stata definitivamente dimostrata, molti autori notano un aumento della frequenza di varie anomalie dello sviluppo in questa infezione. L'effetto negativo dell'infezione virale dell'influenza sullo sviluppo del feto, a quanto pare, non è dovuto tanto all'influenza diretta dell'agente eziologico dell'infezione sulla placenta e sul feto, ma allo sviluppo di grave intossicazione, ipertermia e disturbi della circolazione uteroplacentare con successiva ipossia fetale. Molti autori associano l'origine degli aborti spontanei nell'influenza virale con le emorragie nell'ovulo stesso.
La prevenzione dei disturbi dello sviluppo fetale nell'influenza virale è strettamente correlata alle misure generali. Destinato a prevenire questa infezione. Durante i focolai di influenza virale, è consigliabile immunizzare le donne in gravidanza con un vaccino ucciso polivalente. Nel trattamento dell'influenza non complicata, è possibile ottenere risultati positivi con l'introduzione di un siero antiinfluenzale specifico per tipo. Un decorso complicato della malattia (polmonite, ecc.) È un'indicazione per antibiotici e farmaci sulfa.
Le donne incinte e le donne durante il parto, sia malate che sospettate di influenza, dovrebbero essere isolate dal resto del contingente di donne in questa struttura ostetrica. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo dell'influenza non complicata nelle donne in gravidanza sono la migliore prevenzione di un esito sfavorevole di questa infezione virale per il feto e il neonato.
Di grande importanza per la pratica ostetrica è il problema dell'infezione intrauterina con il virus della poliomielite. Le donne incinte hanno 2-4 volte più probabilità di sviluppare la polio rispetto alle donne non gravide. Il virus della poliomielite ha la capacità di attraversare la placenta. L'infezione del feto può avvenire sia per via ematogena (transplacentare), sia per ingestione del liquido amniotico infettato dal virus da parte del feto.

Nonostante l'infezione relativamente frequente del feto con il virus della poliomielite, la sconfitta di quest'ultimo si verifica relativamente raramente. In letteratura sono descritti non più di 100 casi di accertata infezione intrauterina del feto con poliomielite con successive manifestazioni cliniche della malattia nel periodo neonatale. Come sottolineano gli esperti, si può parlare di infezione transplacentare del feto con poliomielite solo se il neonato ha un virus nel sangue prima del 4 ° giorno di vita o se il bambino sviluppa una paralisi prima del 7 ° giorno di vita.
Il quadro clinico della poliomielite congenita è diverso da quello dei bambini più grandi. Per i neonati sono tipici sintomi come grave letargia e debolezza del corpo e degli arti. I fenomeni meningei, così come la paralisi dei singoli muscoli inerenti ai bambini più grandi, sono assenti nel primo periodo del neonato. In genere, questi neonati muoiono subito dopo la nascita per paralisi dei muscoli respiratori e polmonite da aspirazione. Il quadro clinico sfocato della poliomielite congenita è spiegato dal fatto che il virus viene neutralizzato nel feto dagli anticorpi della madre che sono passati attraverso la placenta (immunità passiva). L'immunità innata passiva alla poliomielite dura 3-6 mesi dopo la nascita.
La prevenzione della poliomielite congenita viene effettuata mediante immunizzazione attiva con un vaccino specifico di tutti i bambini piccoli. Questa immunizzazione può essere eseguita anche durante la gravidanza se indicato (focolaio di malattia). Con una significativa minaccia di infezione, alcuni ostetrici consigliano di utilizzare la gamma globulina (0,3 ml / kg) insieme al vaccino. Con questa somministrazione combinata, il virus del vaccino attenuato compete con il virus virulento nell'intestino della donna incinta e gli anticorpi della gamma globulina inibiscono la transizione del virus nel flusso sanguigno.
Le donne incinte non immunizzate che sono state in contatto con un paziente con poliomielite devono ricevere immediatamente la gamma globulina (0,15 ml / kg).

Un ruolo importante nella struttura delle lesioni virali del feto appartiene all'epatite virale (malattia di Botkin). Come sapete, la malattia di Botkin è una delle malattie virali più comuni, spesso complica il corso della gravidanza e del parto, avendo un effetto negativo sullo sviluppo del feto e del neonato.
L'epatite epidemica durante la gravidanza si verifica spesso in una forma grave con sintomi pronunciati di intossicazione generale e disturbi metabolici. Pertanto, lo sviluppo del feto e del neonato può essere influenzato negativamente non solo dal virus che attraversa la placenta sia nella fase iniziale che in quella avanzata della gravidanza, ma anche da numerosi disturbi patologici nel corpo materno.
La gravità e la natura delle lesioni fetali nella malattia di Botkin dipendono in gran parte dai cambiamenti nella placenta. Nelle forme gravi della malattia, nella placenta si trovano un processo infiammatorio diffuso, alterazioni distrofiche e disturbi circolatori.
Come risultato della penetrazione del virus attraverso la placenta, può verificarsi una varietà di disturbi dello sviluppo fetale. I dati sulla frequenza delle malformazioni fetali nella malattia di Botkin sono contraddittori. Alcuni autori ritengono che la penetrazione del virus negli organi e nei tessuti embrionali non sia accompagnata da un aumento significativo dell'incidenza di anomalie dello sviluppo. Tuttavia, le statistiche di sintesi ci consentono di concludere che esiste un reale pericolo dell'effetto teratogeno del virus dell'epatite epidemica (13% delle deformità).
Per un'infezione che si è manifestata nella seconda metà della gravidanza, sono tipici tassi elevati di parto pretermine (20% e più) e natimortalità (8-12%). Il feto muore spesso durante una grave malattia, soprattutto se nasce prematuramente.
Il segno clinico più caratteristico del danno fetale congenito nella malattia di Botkin è la presenza di epatite virale, che, in un decorso grave della malattia, può trasformarsi in cirrosi epatica.
Molto più spesso del danno epatico fetale, con la malattia di Botkin, si osserva malnutrizione intrauterina, che è una conseguenza di intossicazione generale, ipossia e insufficienza della funzione placentare. Lo sviluppo postnatale dei bambini è spesso complicato, caratterizzato da un ritardo nello sviluppo generale, dentizione tardiva, rachitismo frequente, sviluppo tardivo della parola, vari disturbi mentali, ecc. Questi sintomi non sono caratteristici solo per questo tipo di infezione virale e si trovano spesso in altre malattie infettive comuni, accompagnato da sintomi pronunciati di intossicazione.
La prevenzione dei disturbi dello sviluppo fetale nella malattia di Botkin è strettamente correlata alla diagnosi precoce e all'isolamento delle donne incinte malate. Di particolare importanza è la prevenzione della forma sierica della malattia, che viene effettuata attraverso un'accurata disinfezione di strumenti, articoli per la cura del paziente, ecc.

Le infezioni sono processi patologici causati da microrganismi: protozoi, batteri, virus. La maggior parte delle malattie sono associate a loro.

L'infezione è più pericolosa per una persona con ridotta immunità, in particolare per una donna incinta, per la quale è un normale processo fisiologico necessario per lo sviluppo del feto e prevenendo il suo rigetto da parte del corpo.

Ma le infezioni sono pericolose non solo per la salute della madre, ma anche per il bambino. Quelli di loro che non vengono diagnosticati possono causare infertilità, interruzione della gravidanza, aborto spontaneo cronico, malformazioni e morte intrauterina del bambino.

Le infezioni batteriche più pericolose durante la gravidanza

Chlamydia. Si trova nel 40% di tutte le donne. Molto spesso si manifesta nell'uretrite. Inoltre, la clamidia può causare bartolinite, salpingite e molte altre malattie.
A volte la clamidia può spiegare una gravidanza extrauterina. È irto di interruzione anticipata della gravidanza; se la malattia non viene curata, dà tali complicazioni pericolose: ipertrofia fetale, secrezione prematura di liquido amniotico, ecc. I bambini nati da madri con clamidosi, nel 20% dei casi, soffrono di congiuntivite, faringite, bronchite, ecc.
Gonorrea. Questa malattia colpisce le mucose del canale della chiesa, della vagina e dell'uretra. È causato dal gonococco e di solito viene trasmesso sessualmente. Il feto viene infettato in utero o durante il parto. Il feto o il neonato sviluppa terribili malformazioni.
Tricomoniasi. Di solito è trasmesso sessualmente, spesso combinato con gonococchi, clamidia, infezioni fungine. Per le donne, il rischio di danni agli organi genito-urinari è pericoloso. I bambini possono essere infettati dalla madre durante il parto ed ereditare l'uretrite, la vulvovaginite senza segni.
Micoplasma e ureaplasma - questi sono organismi senza parete cellulare, motivo per cui sono resistenti agli antibiotici. I micoplasmi causano vaginiti e uretriti nelle donne, a causa delle quali la gravidanza può fallire, lo sviluppo fetale sarà ritardato e si formeranno dei difetti. L'ureaplasmosi contribuisce all'interruzione della gravidanza nelle prime fasi, al ritardo della crescita intrauterina, alla formazione di malformazioni fetali, ecc.
Streptococchi di gruppo B. - sono presenti nella flora vaginale di quasi tutte le donne, la loro presenza è asintomatica. A volte causano malattie come sepsi, endometrite, endocardite e molte altre. Un neonato può nascere morto o con problemi respiratori, meningite, ecc.
Listeria è spesso irto di gravi complicazioni per il corpo del neonato, perché è in grado di penetrare la barriera tra il corpo della madre e il bambino, che normalmente non consente il passaggio di agenti dannosi al feto.
Pallida spirocheta - l'agente eziologico della sifilide. È molto pericoloso per il feto. Può entrare nel suo corpo per via placentare o durante il parto. In questo caso, si forma la sifilide congenita.
Batteri della tubercolosi ("La bacchetta di Koch). Diventa attivo nelle donne in gravidanza che hanno precedentemente avuto la tubercolosi o sono portatrici di questa malattia.

Infezioni attivate da protozoi e funghi

Candidosi È una malattia fungina che viene diagnosticata nel 39% delle future mamme. Si trova spesso nelle donne con diabete mellito, dopo aver assunto antibiotici, con infezione da HIV. Non ha alcun effetto sullo sviluppo fetale. L'infezione può verificarsi durante il parto.
Toxoplasmosi. Estremamente comune. Con questa infezione, è possibile un grave danno al bambino, perché arriva facilmente al feto attraverso la placenta. Come risultato della generalizzazione dell'infezione, spesso causa la morte del feto. I neonati sopravvissuti hanno una toxoplasmosi congenita con gravi malformazioni.
Infezione da malaria... È molto pericoloso per i giovani primipara. È difficile, può essere fatale per una donna incinta.

Infezione virale

Rosolia. Se la gravidanza è la prima, viene trasmessa al bambino in circa il 65% dei casi. L'infezione causa difetti molto gravi nello sviluppo del feto, che spesso sono fatali. A seconda della durata della gravidanza, quando si è verificata l'infezione, c'è un pericolo per il bambino. Prima la data, maggiore è il rischio. Il bambino acquisisce la sindrome da rosolia congenita, che è caratterizzata da gravi conseguenze: sordità, cataratta e molti altri.
Citomegalovirus (CMV). È pericoloso, prima di tutto, per il feto, accompagnato da malformazioni congenite. È irto di perdita dell'udito neurosensoriale, paralisi cerebrale, ecc.
Virus dell'herpes. L'infezione è causata dal virus dell'herpes simplex del primo e del secondo tipo. Di solito scompare in modo latente. L'herpes genitale è particolarmente pericoloso per un bambino se trasmesso durante il parto. L'herpes del secondo tipo è particolarmente pericoloso per le briciole. Provoca gravi complicazioni neurologiche nei bambini, encefalite. Il neonato potrebbe morire.
Epatite. Con questa infezione, il tessuto epatico, altri organi e sistemi sono interessati. È attivato dall'epatite A, B, C, D, E, G, F. Le più pericolose VU, C e D. Con il virus dell'epatite B, i neonati possono essere portatori asintomatici. Con l'epatite C, il fegato può essere ingrandito e ci sono segni di insufficienza epatica.
Infezione da HIV. Nei bambini, se presenti in tenera età, sono presenti sintomi aspecifici. In un quarto dei contagiati l'infezione si trasforma in AIDS.
Varicella. La malattia è grave nelle donne durante la gravidanza. L'esito letale non è escluso. Sono possibili vari difetti fetali e morte.
ARVI. Queste infezioni includono un intero gruppo di patogeni virali che possono complicare la gravidanza e influenzare negativamente il feto. La cosa più pericolosa è l'influenza.

Quando viene infettato nel primo trimestre, si formano gravi difetti dello sviluppo.

Il fatto che molte malattie della madre possano influire negativamente sullo sviluppo intrauterino del bambino è fuori dubbio. Tuttavia, elencare semplicemente i casi noti della relazione tra un disturbo di salute durante la gravidanza e la nascita di un bambino con l'una o l'altra patologia non è chiaramente sufficiente per comprendere l'essenza della questione e, soprattutto, per prevenire anomalie congenite in futuro. L'idea in sé è banale, ma in questa situazione non è superflua. Il fatto è che spesso le proprietà teratogene o embriotossiche non sono possedute dalla malattia stessa o dai fattori che l'hanno causata (infezioni virali, batteriche o di altro tipo), ma da varie conseguenze della malattia: febbre, prodotti tossici formati nel corpo di una donna malata e, ovviamente, utilizzati medicinali.

Per non tornare più nello specifico al discorso sui farmaci, si consideri ad esempio i farmaci utilizzati nell'epilessia, una malattia del sistema nervoso centrale, caratterizzata da convulsioni con perdita di coscienza che si verificano di volta in volta. Nelle donne con epilessia, in un'alta percentuale di casi, i bambini nascono con vari difetti: labbro leporino e palato, difetti nello sviluppo del tubo neurale, cuore, scheletro ...

Tuttavia, molti ricercatori ritengono, e, a quanto pare, giustamente, che la causa della formazione di difetti congeniti non sia convulsioni o malattie del sistema nervoso in quanto tali, ma anticonvulsivanti utilizzati per molti anni. Ciò può essere confermato da uno studio che ha rivelato che questi farmaci riducono significativamente il livello di acido folico (una sostanza estremamente importante per la sintesi degli acidi nucleici) nel corpo della madre.

L'assunzione di acido folico insieme a farmaci anticonvulsivanti consente, per quanto si può giudicare dai dati pubblicati, di evitare anomalie dello sviluppo. A proposito, lo stesso risultato può essere ottenuto anche se non si utilizzano anticonvulsivanti durante la gravidanza, specialmente nel primo terzo di esso. Naturalmente, il medico dovrebbe scegliere le tattiche di trattamento.

Molte malattie della madre possono avere direttamente o indirettamente effetti negativi sull'embrione o sul feto, ma, fortunatamente, raramente causano teratogenesi o morte intrauterina. Le conseguenze, se si verificano, di solito si riducono, ad esempio, a complicazioni del corso della gravidanza, al sottopeso del neonato, a una diminuzione della sua attività. In altre parole, le deviazioni che si verificano nel bambino, di regola, non portano a gravi malattie in futuro e, con un'attenta attenzione al bambino, vengono rapidamente compensate.

Alcune altre malattie della madre, in particolare quelle croniche, ma anche che non influenzano l'aspetto delle deformità, richiedono un intervento più profondo da parte dei medici per preservare la vita e la salute del bambino (ad esempio, la gestione speciale della gravidanza e dopo la nascita - trasfusione di sangue, terapia intensiva). Se tutto viene eseguito in tempo e correttamente, in questi casi un risultato positivo non fa eccezione.

Tuttavia, ci sono una serie di malattie che, accompagnando la gravidanza, possono aumentare la probabilità di malformazioni congenite, deformità e / o interruzione anticipata della gravidanza.

Malattie infettive della madre,
aumentare la probabilità di patologia nel feto

Morbillo della rosolia.

All'inizio degli anni Quaranta, un'ondata di rosolia del morbillo si diffuse in tutta l'Australia. Questa epidemia è stata accompagnata da un aumento significativo del numero di neonati nati con varie anomalie: cataratta congenita (opacità del cristallino), microcefalia, sordità, difetti cardiaci.

Già nel 1945 N. Gregg fu in grado di dimostrare la connessione tra queste patologie e la malattia della madre con la rosolia nei primi mesi di gravidanza.

Il fatto che molti virus passino facilmente attraverso la barriera placentare ed entrino nelle cellule dell'embrione era noto molto prima di Greg, ma fu il primo a stabilire che le malattie virali possono causare non solo una malattia infettiva congenita, ma anche alcune deformità. Studi condotti in Australia hanno permesso di stabilire che le donne che hanno avuto la rosolia (la malattia per un adulto non è affatto grave e può manifestarsi in forma latente) nei primi due mesi di gravidanza hanno quasi sempre avuto figli difettosi.

Osservazioni più attente hanno rivelato che le lesioni oculari (cataratta, retinite, a volte glaucoma) in un bambino a volte si verificano quando la madre è infetta e nel terzo mese di gravidanza e le orecchie (sordità) - anche nel quarto.

Il virus della rosolia australiano, che ha causato il livello più significativo di anomalie congenite totali nei primi anni '60, era apparentemente estremamente attivo - qualcosa che non è stato più visto da allora. Tuttavia, anche il rischio che si verifichino deformità è una tragedia in futuro. Inoltre, la nocività della rosolia per l'embrione non è limitata solo alla sua capacità di causare anomalie anatomiche. Anche in loro assenza, i bambini spesso sono in ritardo nello sviluppo mentale, la mortalità precoce è caratteristica di loro. Pertanto, nella maggior parte dei paesi, si raccomanda di interrompere la gravidanza se la futura mamma si ammala di rosolia.

Il complesso dei difetti che compongono la sindrome del morbillo rosolia è tutt'altro che sempre lo stesso e dipende in gran parte dalla durata della gravidanza in cui la madre ha avuto l'infezione. Il fatto è che la rosolia passa piuttosto rapidamente, entro pochi giorni, e il tempo della malattia non ha il tempo di "coprire" i periodi di maggiore sensibilità in vari organi emergenti. Ad esempio, nello stesso bambino, gli occhi o le orecchie (più precisamente, l'orecchio interno) sono solitamente colpiti: il momento della massima suscettibilità di questi organi all'effetto teratogeno del virus della rosolia non coincide.

Come arrivano i virus all'embrione?

Nel periodo prenatale l'infezione può essere trasmessa per via transplacentare:

come risultato della penetrazione dell'agente patogeno dal sangue materno nel sangue del feto in assenza di focolai infiammatori nella placenta;
quando l'agente patogeno entra nella parte materna della placenta e in essa forma un focolaio infiammatorio, seguito dalla penetrazione dell'agente infettivo nel sangue fetale;
con danni al corion e lo sviluppo di un processo infiammatorio nella parte fetale della placenta, delle membrane e dell'infezione del liquido amniotico.

La maggior parte dei virus, inclusa la rosolia del morbillo, passa liberamente attraverso la placenta (dal flusso sanguigno della madre attraverso le pareti dei villi nel flusso sanguigno fetale), penetra nelle cellule embrionali e si moltiplica in esse.

La seconda via di infezione fetale è un'infezione ascendente dalla vagina e dalla cervice o dalla cavità addominale attraverso le tube di Falloppio attraverso una vescica fetale danneggiata o non danneggiata.

Infezione da citomegalovirus.

Oltre al virus del morbillo, è stato riscontrato un effetto teratogeno nel citomegalovirus. Questo virus è abbastanza diffuso negli animali da laboratorio e selvatici e può essere trasmesso da questi all'uomo. Per gli adulti, l'infezione è praticamente asintomatica, ma se il citomegalovirus entra nel feto (e questo di solito si verifica a 3-4 mesi di embriogenesi), nella maggior parte dei casi ciò porta alla morte del feto o al verificarsi di difetti congeniti, deformità e (o ) tutta una serie di malattie: ritardo nello sviluppo fetale, malnutrizione, microcefalia, calcificazioni cerebrali periventricolari, corioretinite, epatosplenomegalia, iperbilirubinemia, rash petecchiale e trombocitopenia.

Meccanismi di azione teratogena dei virus non ancora abbastanza studiato. Ma la nostra conoscenza dei virus in generale - su come entrano nella cellula e come si comportano in essa - è abbastanza per presumere ragionevolmente che ci sono molte opportunità di causare un'anomalia congenita nei virus. Sono in grado di interrompere la funzione dei cromosomi delle cellule embrionali, il processo di mitosi, indurre la morte cellulare e influenzare negativamente il corso della sintesi del biopolimero.

Qual è esattamente il meccanismo d'azione dei virus della rosolia e del citomegalovirus non è noto con certezza; cercare una risposta a questa domanda è compito degli specialisti, e qui ci si dovrebbe limitare ad affermare il fatto della loro diretta teratogenicità.

Forse solo in relazione a questi due virus, più precisamente, alla loro attività teratogena, le opinioni della maggior parte dei ricercatori concordano. Come per altri virus, tali dati sono contraddittori (in senso stretto, a volte viene contestata anche la prova assoluta della teratogenicità del citomegalovirus).

Sono state pubblicate molte osservazioni che collegano la nascita di bambini con anomalie congenite e un'infezione virale trasferita dalla madre durante la gravidanza: influenza, varicella, herpes, morbillo, ghiandole e altri. Tuttavia, poche persone si prendono la libertà di affermare che la relazione causale tra il virus e la deformità è diretta. Ovviamente, è più corretto cercare fattori di mediazione: aumento della temperatura, farmaci, sostanze tossiche che si formano nel corpo della madre e molto altro.

Infezione erpetica.

L'incidenza dell'infezione da herpes neonatale è di 1 su 7500 nati. Le malattie del feto e del neonato sono più spesso causate dal virus genitale di tipo II, secreto dalle secrezioni cervicali e dall'urina nel 9,4% delle donne in gravidanza.

Con la malattia di una madre nel primo trimestre di gravidanza, il virus, penetrando nel feto per via ematogena, porta all'aborto spontaneo o alla formazione di malformazioni (microcefalia, microftalmia, calcificazioni nel tessuto cerebrale).

L'infezione erpetica nelle fasi successive della gravidanza porta alla morte e, se infettata immediatamente prima del parto o durante il parto, nei bambini si osservano forme generalizzate o locali di infezione.

Influenza e infezione virale respiratoria.

I virus influenzali e ARVI penetrano nel feto per via transplacentare. Con l'infezione intrauterina, specialmente nelle prime fasi dello sviluppo, si verifica spesso l'interruzione anticipata della gravidanza, c'è un alto tasso di mortalità perinatale, malformazioni congenite del feto (ipospadia, anomalia del clitoride, labbro leporino, ecc.).

Per quanto riguarda le alghe microscopiche e i funghi, la teratologia clinica non dispone di dati affidabili sulla loro capacità di causare anomalie congenite.

Effetto dell'infezione batterica sul feto

Non vi è alcun consenso anche sulle infezioni batteriche e sul loro effetto sul feto. È vero, le differenze di opinione sono di natura leggermente diversa rispetto alla disputa sull'azione dei virus: parlando di batteri, alcuni ricercatori generalmente rifiutano il loro effetto teratogeno, mentre altri sono più cauti e non escludono, almeno, l'influenza indiretta dei batteri.

Ad esempio, ci sono prove che le contratture congenite, cioè un danno persistente alla normale mobilità nell'articolazione, possono essere una conseguenza dell'infezione da sifilide o batteri del genere Clostridium, e alcuni batteri della classe dei micoplasma probabilmente svolgono un ruolo nel verificarsi di difetti del sistema nervoso e di alcuni organi interni (infezioni Sono moltissimi, sia virali che batterici, che possono influire negativamente sulle condizioni del feto fino alla sua morte; qui vengono citati solo quelli che sono in grado o sospettati di essere in grado di causare anomalie dello sviluppo, deformità).

Sfortunatamente, l'elenco delle malattie infettive con proprietà teratogene non è limitato alle infezioni virali e batteriche. Esistono anche le cosiddette infezioni da protozoi (sono causate da organismi unicellulari appartenenti a vari tipi di protozoi) e per alcuni di loro tali proprietà sono caratteristiche, sebbene qui si possa parlare di teratogenicità di solo due tipi di protozoi.

Da una madre infetta, che molto spesso è ignara della sua malattia, il Toxoplasma penetra attraverso la placenta fino all'embrione e popola le sue cellule, mostrando la massima affinità per le cellule del sistema nervoso. Il risultato sono conseguenze molto gravi: la morte del feto nell'utero o del neonato nei primi mesi di vita. I bambini sopravvissuti sperimentano lesioni del sistema nervoso centrale e degli organi sensoriali: cecità, idro- e microcefalia, e talvolta anche anencefalia, cioè l'assenza della maggior parte del cervello.

La principale fonte di Toxoplasma per gli esseri umani sono gli animali domestici - mucche, cavalli, capre e altri, e nelle città - principalmente i gatti, che a loro volta vengono infettati mangiando topi, ratti e carne cruda. Il toxoplasma secreto dal corpo di un animale con le feci può arrivare, ad esempio, sulla sua pelliccia e quindi infettare una persona attraverso le mucose o la pelle danneggiata (graffio).

Tutto ciò che è stato appena detto non è affatto un invito alla distruzione dei gatti, soprattutto perché la toxoplasmosi può essere infettata non solo da loro, ma anche da altri animali domestici. Puoi anche essere infettato mangiando carne non sufficientemente cotta. Ci sono anche prove che il toxoplasma può essere trasmesso dai morsi di pulci, cimici e zanzare. Ma se un gatto vive in casa, soprattutto se è autorizzato a camminare fuori, allora è meglio che una donna incinta faccia test speciali per la presenza di toxoplasma (ogni clinica prenatale ha informazioni su dove e come questo viene fatto).

Tuttavia, è noto che quando il feto viene infettato prima del quarto mese di sviluppo, di solito muore. L'infezione dopo questo periodo porta alla prematurità, una diminuzione del peso totale del neonato alla nascita e un aumento del peso del fegato e della milza. Per quanto riguarda il verificarsi di deformità a seguito dell'infezione del feto con la malaria, i messaggi su questo argomento che appaiono di volta in volta dovrebbero essere trattati, se non con sospetto, quindi con cautela: casi affidabili, a quanto pare, non sono ancora stati registrati.

Malattie non trasmissibili della madre e patologia del feto

Molte delle malattie somatiche sono ben lungi dall'essere indifferenti all'organismo in via di sviluppo. E inizieremo con una delle malattie più comuni: il diabete.

Nel processo di digestione, una persona assorbe ed entra nel flusso sanguigno di molti componenti diversi, incluso il glucosio (zucchero), la più importante fonte di energia nelle cellule viventi. Sotto l'influenza dell'ormone insulina, che è prodotto dal pancreas, il glucosio viene assorbito dal sangue da alcune cellule, ma principalmente dalle cellule muscolari scheletriche (hanno principalmente bisogno di energia). Tuttavia, in decine, se non centinaia di milioni di persone, questo percorso di conversione del glucosio è disturbato in un modo o nell'altro a causa della mancanza di insulina nel corpo. Queste persone soffrono di diabete mellito o diabete insulino-dipendente (il diabete insipido è una malattia di natura diversa; non lo toccheremo).

Come risultato di una diminuzione dell'attività funzionale del pancreas nei diabetici, grandi quantità di glucosio vengono escrete nelle urine. I tessuti che non hanno ricevuto abbastanza zucchero iniziano a trasformarsi e includono proteine \u200b\u200be grassi nel metabolismo: il paziente perde peso drasticamente. L'aumento dell'ossidazione dei grassi porta all'accumulo di sostanze tossiche nel corpo.

Quando gli estratti di pancreas furono usati per la prima volta nella pratica medica nel 1922, le iniezioni di insulina prolungarono la vita di milioni di diabetici per molti anni, e la vita è piena sotto tutti gli aspetti, ad eccezione delle iniezioni quotidiane obbligatorie di insulina.

Anche prima dell'uso diffuso di questo metodo di trattamento dei pazienti diabetici, era noto che nelle donne suscettibili a questa malattia, la gravidanza era estremamente rara: il diabete, tra le altre cose, causa un'interruzione del funzionamento delle gonadi. Se si verificava una gravidanza, nella metà dei casi prima o poi portava alla morte del feto e della madre.

C'è anche il diabete mellito, in cui il paziente non ha bisogno di cure insuliniche e potrebbe non essere a conoscenza della sua malattia. La sovrasaturazione dello stesso sangue con lo zucchero si verifica solo con una dieta abbondante di carboidrati. In alcuni casi, il mancato verificarsi di una gravidanza o di aborti spontanei costanti può essere spiegato proprio da queste circostanze. Il trattamento di questo tipo di diabete, chiamato non insulino dipendente, viene effettuato con speciali pillole antidiabetiche.

Con l'aiuto di insulina e pillole, è stato possibile ridurre significativamente il numero di matrimoni infertili nel diabete mellito insulino-dipendente e non insulino-dipendente, secondo alcune stime dal 95 al 15 percento. Il tasso di mortalità è diminuito, anche il corso della gravidanza si è normalizzato, ma sono ancora molti i problemi legati alla patologia infantile. Va subito stabilito che le forme lievi di diabete, ad esempio provocate dalla gravidanza stessa o che possono essere "corrette" con una dieta speciale, non hanno un effetto teratogeno evidente.

Con il diabete mellito delle donne in gravidanza, ci sono due tipi di disturbi nella prole, a seconda di quale stadio di sviluppo - embrionale (fino a 12 settimane) o fetale (dopo 12 settimane) - il bambino in via di sviluppo soffrirà.

La patologia che si è manifestata durante il periodo fetale si manifesta in un aumento significativo dell'altezza - fino a 60 centimetri - e del peso del neonato - da quattro a sei chilogrammi e mezzo. Ciò accade principalmente a causa della deposizione di grasso nel tessuto sottocutaneo, edema tissutale, ipertrofia degli organi interni - fegato, cuore, milza.

È chiaro che tutto ciò non può che incidere sul processo generico: il parto in questo caso è solitamente complicato. Inoltre, questi bambini nascono fisicamente indeboliti e richiedono la supervisione a lungo termine di un pediatra.

È molto peggio se il diabete colpisce le prime fasi dello sviluppo. Numerose osservazioni indicano che nelle madri con diabete, i bambini con malformazioni congenite nascono molte volte più spesso che in quelli sani. Allo stesso tempo, una molteplicità di anomalie è caratteristica dell'effetto teratogeno del diabete: complessi di difetti del sistema muscolo-scheletrico, cuore e vasi sanguigni e sistema nervoso centrale.

Pertanto, il diabete provoca un'ampia varietà di disturbi metabolici in un paziente, quindi, il che è abbastanza ovvio, possono esserci anche molti fattori che causano la comparsa di anomalie congenite nel diabete della madre. Si tratta di difetti nel metabolismo dei grassi e degli amminoacidi e disturbi ormonali e un basso contenuto di ossigeno nei tessuti. Il fattore principale, come si crede, è un aumento del livello di zucchero nel sangue, quindi interruzioni nel metabolismo energetico.

Tuttavia, anche uno di questi disturbi è sufficiente per influenzare negativamente lo sviluppo del bambino: non sorprende che il diabete porti a più anomalie congenite.

I sottili meccanismi dell'effetto teratogeno del diabete, tuttavia, non sono ancora del tutto chiari. Anche il ruolo delle caratteristiche genetiche e il grado di rischio familiare nel verificarsi di malformazioni congenite durante la gravidanza complicate dal diabete non è del tutto chiaro.

Tuttavia, la diagnosi di diabete non è un ostacolo assolutamente insormontabile alla realizzazione del desiderio di una donna di avere figli sani. Naturalmente, la gravità della malattia è di grande importanza e ce ne sono tre: lieve, moderata e grave. Di conseguenza, le speranze di un esito positivo della gravidanza non sono le stesse. Ma gli attuali metodi di gestione della gravidanza nel diabete comportano l'uso delle diete più razionali, dei metodi di terapia farmacologica morbidi e, allo stesso tempo, efficaci, e persino la preparazione di una prognosi medica e genetica.

La costante supervisione medica, preferibilmente in ospedale, può ridurre significativamente il rischio (ma, purtroppo, non escludere completamente) l'insorgenza di patologie. In casi estremi, una varietà di metodi diagnostici prenatali consentirà di riconoscere l'anomalia che si è verificata il più presto possibile e decidere sulla necessità di interrompere artificialmente la gravidanza.

Il diabete è forse l'unica malattia materna non infettiva (escluse varie anomalie genetiche), le cui proprietà teratogene sono innegabili. Per quanto riguarda le altre malattie associate alla gravidanza, la situazione qui non è così chiara, ma diciamo due parole al riguardo.

Vari disturbi del sistema cardiovascolare, da difetti cardiaci a ipo- e ipertensione, sono diventati estremamente diffusi, soprattutto negli ultimi due decenni. Il fatto che le malattie di questo gruppo in un modo o nell'altro influenzino la gravidanza è indubbiamente, ma non portano a disturbi anatomici nel bambino (cioè deformità), ma principalmente fisiologici o funzionali.

Con forme sufficientemente gravi di patologie del sistema cardiovascolare, nella madre possono nascere bambini prematuri o indeboliti. I cambiamenti nel sistema nervoso centrale diventano spesso una caratteristica di questi bambini e possono persistere per un periodo piuttosto lungo: i bambini, con un grande ritardo, iniziano a tenere la testa, si siedono, camminano; in seguito possono sviluppare, ad esempio, difetti del linguaggio. In altre parole, questi fenomeni sono più legati alla teratologia del comportamento che alla teratologia nel "vecchio" senso della parola.

Tuttavia, va notato che di tanto in tanto ci sono segnalazioni sulla stampa di deformità causate da disturbi del sistema cardiovascolare della madre, in particolare l'ipertensione arteriosa cronica. Tuttavia, questa è più l'eccezione che la regola.

Le ragioni di tutte queste deviazioni nello sviluppo intrauterino di un bambino sono facili da capire. Il fattore dannoso più importante qui sono i disturbi circolatori nella madre, che inevitabilmente portano alla carenza di ossigeno del feto, espressa in un modo o nell'altro.

Tra le altre malattie che influenzano negativamente lo sviluppo embrionale e, di conseguenza, la salute del bambino, si dovrebbe anche menzionare la disfunzione della tiroide, l'anemia (anemia), la tireotossicosi e altre tossicosi delle donne in gravidanza, l'incompatibilità immunologica della madre e del feto, che porta alla malattia emolitica del neonato. Ma ancora una volta, notiamo che queste malattie della madre, evidentemente, non possiedono attività teratogena.

Finora si è parlato dell'effetto sull'embrione e sul feto solo delle malattie materne. I fattori paterni giocano un ruolo in questo senso?

Fattori paterni e patologia fetale

Se non si tiene conto dell'enorme mole di dati disponibili in letteratura sul ruolo delle anomalie genetiche del padre, bisogna ammettere che le informazioni su questo punteggio sono molto scarse. Possiamo concludere da ciò che per il verificarsi di qualsiasi tipo di anomalie congenite nella prole, le malattie non genetiche del padre, di regola, non hanno importanza? Probabilmente sì, puoi. Ricordiamo il processo di fecondazione: solo il nucleo dello sperma penetra nell'uovo, cioè il padre porta solo fattori genetici, e in questo caso non vengono considerati.

Molte malattie del padre possono influenzare il decorso della spermatogenesi e la qualità degli spermatozoi (ad esempio la motilità) o la loro quantità. Ma un tale effetto influenzerà solo una diminuzione della capacità fertilizzante di un uomo malato e non sulla sua prole (tuttavia, ci sono anche punti controversi qui).

Tuttavia, non vale la pena di rendere quasi assoluta l'indipendenza della salute del futuro bambino dalle malattie non genetiche del padre. La situazione non è così inequivocabile, sebbene non sia necessario parlare di teratogenesi. Esistono numerosi microrganismi che vengono trasmessi sessualmente e questo numero non è limitato agli agenti causali di tutta la sifilide e la gonorrea conosciute. Anche il ruolo patogeno di microrganismi come micoplasma, Trichomonas, ureaplasma e clamidia è molto importante e sono molto più comuni degli agenti causali delle malattie sessualmente trasmissibili e la loro infezione in un adulto è di solito completamente asintomatica. Puoi essere un portatore, diciamo, di micoplasmi per decenni e nemmeno sospettarne.

Non considereremo in dettaglio l'azione di questi microrganismi in relazione a ogni singolo tipo di batteri, sottolineiamo solo che nelle donne in gravidanza tale intossicazione può portare a malattie del bambino, a prematurità, a una diminuzione del peso del neonato e all'interruzione spontanea della gravidanza in periodi diversi. La trasmissione dell'agente patogeno dal padre non avviene direttamente al bambino: la madre è la prima a contrarre l'infezione e già i cambiamenti nel suo corpo dovuti all'intossicazione portano a quelle conseguenze negative per il bambino che sono state appena menzionate.

Concludendo questo argomento, voglio dire: la presunta aggiunta di una famiglia deve essere trattata consapevolmente da tutti i lati, e non solo, diciamo, dal lato materiale. Ma se i problemi quotidiani vengono risolti, dovresti anche pensare a come le malattie e i farmaci assunti influenzeranno la prole. È meglio sottoporsi a un esame in modo tempestivo, da trattare se necessario, e solo allora per pianificare un aumento della famiglia. Non dimenticare la vaccinazione come garanzia della salute del nascituro.

Compilato in base a: Balakhonov A.V. Errori di sviluppo.
Ed. 2 °, rev. e aggiungi. - SPb., "ELBI-SPb." 2001.288 s.

Cos'è l'infezione intrauterina?

La diagnosi di infezione fetale intrauterina (IUI) è ormai diffusa. Molte madri devono affrontare questa diagnosi durante la gravidanza o nei primi giorni di vita di un bambino. Ancora più spesso, in base agli ultrasuoni, agli esami di laboratorio e alla natura del liquido amniotico e al momento della loro dimissione, viene fatta una diagnosi "Il rischio di infezione intrauterina in un bambino".

"Infezione intrauterina", il processo di diffusione di agenti infettivi nel feto e le conseguenti modifiche in vari organi e sistemi, caratteristiche di una malattia infettiva che si manifesta durante la gravidanza o il parto e viene rilevata durante la gravidanza o dopo la nascita.

L'esito dell'infezione intrauterina può essere aborti precoci, nati morti, malformazioni multiple nel feto, ritardo della crescita intrauterina, parto prematuro e basso peso alla nascita, lesioni infettive della placenta (membranite, deciduitis, placentite), invecchiamento prematuro della placenta e distacco prematuro, nonché vari complicazioni infettive del bambino: polmonite intrauterina, meningite, sepsi.

La gravità del processo infettivo non è sempre direttamente correlata alla madre e al bambino. Un'infezione lieve, piccola o asintomatica della madre, causata da vari agenti infettivi, può essere accompagnata da gravi danni agli organi e ai sistemi del feto o dalla sua morte. Allo stesso tempo, un'infezione acuta e sufficientemente pronunciata nella madre non è necessariamente fatale per il feto.

Pericoli e cause di infezioni intrauterine

Questa diagnosi è una vera minaccia per la salute del bambino e da dove provengono gli agenti infettivi?

La prima parte della domanda non può essere risolta in modo inequivocabile, qui molto dipende dall'immunità della madre, dal tipo di agente infettivo e dalle condizioni del bambino. I bambini prematuri sono maggiormente a rischio di infezioni intrauterine. Ma anche i bambini a termine possono sviluppare complicazioni come la polmonite, se il bambino ha ingerito liquido amniotico infetto durante il parto, c'era ipossia fetale (, acque verdi,), o le acque sono state lasciate presto e c'è stato un lungo periodo anidro (oltre 12 ore), durante il quale agenti infettivi attraverso il canale del parto raggiungono la cavità uterina.

"Gli agenti causali dell'infezione intrauterina possono essere qualsiasi tipo di agente infettivo, si tratta di virus, batteri, micoplasmi, funghi di lievito, qualsiasi microrganismo che in qualche modo è entrato nel corpo della madre e quindi discende (dalla cavità addominale) o ascende (vagina e canale cervicale) penetrando nella cavità uterina.

Sindrome TORCH

Il termine è usato per riferirsi alle infezioni più comuni "Sindrome TORCH"dove:

"T" - Toxoplasmosi - toxoplasmosi;
"O" - altro - altre infezioni (sifilide, clamidia, epatite virale, listeriosi, varicella, HIV, infezioni causate da parvovirus B19, enterovirus, ecc.);
"R" - Rosolia - rosolia;
"C" - Cytomegalia - citomegalia;
"H" - virus dell'herpes simplex - herpes.

Durante la pianificazione della gravidanza, la futura mamma deve essere testata per la presenza di queste infezioni nel corpo, se questa analisi non è stata eseguita in anticipo, è importante eseguirla prima della 12a settimana di gravidanza al fine di prendere misure tempestive per il trattamento e la prevenzione dell'infezione intrauterina nel feto.

Herpes, citamegalovirus

Spesso una donna è portatrice virus dell'herpes o citomegalovirus. Dovrei prestare attenzione a questo? I virus penetrano facilmente nella barriera fetoplacentare e quindi possono avere un effetto negativo sul feto. Allo stesso tempo, le cellule fetali sono danneggiate, specialmente quelle che si trovano in uno stato di divisione, che può portare a malformazioni congenite e malattie gravi nel neonato. È importante controllare il titolo degli anticorpi contro questi virus, ovvero il livello di IgM (immunoglobuline di classe M) è un marker di un'infezione virale acuta che deve essere trattata immediatamente.

"Un aumento del livello di IgG (immunoglobulina di classe G) indica che la madre è stata in contatto con questa infezione e che si è formata una risposta immunitaria (presenza di immunità).

Influenza, ARVI

Oltre a questi virus, le donne sono spesso esposte virus influenzali, infezioni virali respiratorie acute... Il pericolo principale di questi agenti patogeni è nel primo trimestre di gravidanza, quando l'embrione si sta sviluppando rapidamente. La mamma può tollerare un leggero raffreddore alle gambe, ma allo stesso tempo l'embrione sviluppa gravi malformazioni intrauterine (il più delle volte del cervello, del cuore, dei reni). Questo non dovrebbe essere dimenticato quando si pianifica, ad esempio, l'inizio della gravidanza in estate, quando non ci sono massicce epidemie influenzali.

Infezioni croniche a trasmissione sessuale(clamidia, ureaplasma, micoplasma, trichomonas) possono anche causare danni significativi alla salute del bambino. Un'infezione che insorge lungo il tratto genitale colpisce prima le membrane, che possono provocare alterazioni negative della placenta (distacco prematuro nelle prime fasi, rapido invecchiamento della placenta e associata malnutrizione del feto) e solo successivamente raggiungere il liquido amniotico, che è noto vengono inghiottiti dal feto.

"Quando l'aspirazione (inalazione) di liquido amniotico infetto, il feto può sviluppare polmonite intrauterina. Se l'ingestione di liquido infetto si verifica durante il travaglio, si sviluppa la polmonite del neonato.

Infezione discendente

Intrauterino un'infezione discendente è molto meno comune. Di norma, la sua fonte sono i processi infiammatori cronici nella piccola pelvi e nella cavità addominale. L'infiammazione cronica nella cavità uterina e nelle appendici non solo impedisce la gravidanza, ma può essere una fonte di infezione per il feto in futuro.

“Allo stesso tempo, la placenta e le membrane fetali sono una barriera abbastanza affidabile contro la penetrazione di agenti infettivi nella cavità uterina.

Pertanto, uno striscio vaginale "cattivo" o un raffreddore non è motivo di panico, ma richiede un trattamento tempestivo sotto la supervisione di un medico. Durante la gravidanza, è possibile prescrivere farmaci antibatterici per eliminare agenti infettivi (nel II e III trimestre). Ciò riduce il rischio di infezione intrauterina e infezione del bambino durante il travaglio.

Sviluppandosi nella pancia della madre, il bambino è relativamente al sicuro. In termini relativi, poiché anche in condizioni così sterili c'è il rischio di sviluppare una malattia infettiva. Questo ampio gruppo di malattie è chiamato infezioni intrauterine. Durante la gravidanza, una donna dovrebbe monitorare attentamente la sua salute. Una madre malata può infettare suo figlio durante lo sviluppo fetale o durante il parto. Discuteremo i segni e i metodi per diagnosticare tali malattie nell'articolo.

Il pericolo delle infezioni intrauterine è che interferiscono senza tante cerimonie con la formazione di una nuova vita, motivo per cui i bambini nascono deboli e malati - con difetti mentali e fisici. Tali infezioni possono causare il maggior danno al feto nei primi 3 mesi della sua esistenza.

Infezione intrauterina durante la gravidanza: cosa dicono le statistiche

Una malattia infettiva diagnosticata e curata tempestivamente in una donna incinta rappresenta un pericolo minimo per il suo bambino.
Gli agenti causali dell'infezione passano dalla madre al bambino in 10 casi di gravidanza su 100.
Lo 0,5% dei bambini infetti in utero nasce con i corrispondenti segni della malattia.
Un'infezione che si è depositata nel corpo materno non passa necessariamente al feto e il bambino ha la possibilità di nascere sano.
Una serie di malattie infettive, che non promettono nulla di buono al bambino, possono essere presenti nella madre in forma latente e praticamente non influiscono in alcun modo sul suo benessere.
Se una donna incinta si ammala per la prima volta di questa o quella malattia infettiva, è molto probabile che anche il bambino venga infettato da lei.

Infezione intrauterina - vie di infezione dell'embrione

Ci sono quattro modi in cui gli agenti infettivi possono entrare in piccoli organismi in crescita:

ematogeno (transplacentare) - dalla madre, i microrganismi dannosi penetrano nel feto attraverso la placenta. Questa via di infezione è tipica dei virus e del toxoplasma;
ascendente: l'infezione si verifica quando l'agente eziologico dell'infezione attraverso il tratto genitale sale nell'utero e, penetrato nella sua cavità, colpisce l'embrione. Quindi il bambino può sviluppare infezioni da clamidia ed enterococchi;
discendente - il fulcro dell'infezione sono le tube di Falloppio (con annessite o ooforite). Da lì, gli agenti causali della malattia penetrano nella cavità uterina, dove infettano il bambino;
contatto: il bambino viene infettato durante il parto, quando si muove lungo il canale del parto di una madre malata. Gli agenti patogeni entrano nel corpo del bambino dopo che ha ingerito liquido amniotico infetto.

Infezione intrauterina in diverse fasi della gravidanza: conseguenze per il bambino

L'esito di un'infezione infettiva del feto dipende dallo stadio di sviluppo intrauterino in cui è stato attaccato da microrganismi pericolosi:

periodo di gestazione 3-12 settimane: interruzione spontanea della gravidanza o comparsa di varie anomalie dello sviluppo nel feto;
periodo di gestazione 11-28 settimane: il feto è notevolmente indietro nello sviluppo intrauterino, il bambino nasce con un peso corporeo insufficiente e varie malformazioni (ad esempio, cardiopatia congenita);
età gestazionale dopo 30 settimane: le anomalie dello sviluppo colpiscono gli organi del feto, che a questo punto si sono già formati. Il maggior pericolo di infezione è per il sistema nervoso centrale, il cuore, il fegato, i polmoni e gli organi visivi.

Inoltre, l'infezione congenita è acuta e cronica. Le seguenti conseguenze indicano un'infezione acuta di un bambino alla nascita:

stato di shock;
polmonite;
sepsi (avvelenamento del sangue).

Qualche tempo dopo il parto, un'infezione intrauterina acuta nei neonati può manifestarsi con i seguenti segni:

superare la norma della durata del sonno giornaliero;
scarso appetito;
attività fisica insufficiente, che diminuisce ogni giorno.

Se l'infezione congenita è cronica, il quadro clinico può essere del tutto assente. I segni distanti di infezione intrauterina sono considerati:

sordità totale o parziale;
deviazioni nella salute mentale;
patologia della vista;
in ritardo rispetto ai coetanei nello sviluppo motorio.

La penetrazione dell'infezione nel feto attraverso l'utero porta alle seguenti conseguenze:

la nascita di un bambino morto;
morte dell'embrione intrauterino;
gravidanza congelata;
aborto spontaneo.

Nei bambini sopravvissuti a tale infezione, vengono registrate le seguenti conseguenze patologiche:

calore;
eruzioni cutanee ed erosive lesioni cutanee;
idropisia non immunitaria del feto;
anemia;
un ingrossamento del fegato con ittero;
polmonite;
patologia del muscolo cardiaco;
patologia del cristallino;
microcefalo e idrocefalo.

Infezione intrauterina: chi è a rischio

Ogni futura mamma rischia di essere catturata dall'agente patogeno, perché durante la gravidanza le difese del suo corpo sono esaurite al limite. Ma il pericolo più grande sta nell'attesa delle donne che:

avere già uno o più bambini che frequentano l'asilo, la scuola;
sono legati al campo della medicina e sono in contatto diretto con persone che possono essere potenziali portatori di infezione;
lavorare in un asilo nido, una scuola e altre istituzioni per bambini;
ha avuto 2 o più aborti medici in passato;
ha malattie infiammatorie in una forma pigra;
di fronte a una scarica prematura di liquido amniotico;
ha avuto una gravidanza con sviluppo anormale dell'embrione o morte fetale intrauterina in passato;
ha già partorito in passato un bambino con segni di infezione.

Sintomi di infezione intrauterina in una donna durante la gravidanza

I medici identificano diversi segni universali con i quali si può presumere che la futura mamma abbia contratto una malattia infettiva:

un forte aumento della temperatura, febbre;
mancanza di respiro quando si cammina o si salgono le scale;
tosse;
eruzione cutanea sul corpo;
linfonodi ingrossati che sono dolorosi al tatto;
tenerezza nelle articolazioni che sembrano gonfie;
congiuntivite, lacrimazione;
congestione nasale;
sensazioni dolorose al petto.

Un tale insieme di indicazioni può anche indicare lo sviluppo di allergie in una donna incinta. In questo caso, non vi è alcuna minaccia di infezione del feto. Comunque sia, la futura mamma dovrebbe andare in ospedale non appena compare almeno uno di questi sintomi.

Le ragioni per lo sviluppo dell'infezione intrauterina durante la gravidanza

L'attività dei patogeni ubiquitari è la principale causa di morbilità tra le donne che si preparano a diventare madri. Molti batteri e virus, penetrando nel corpo della madre, vengono trasmessi al bambino, provocando lo sviluppo di gravi anomalie. I virus responsabili dello sviluppo di malattie virali respiratorie acute non rappresentano un pericolo per il feto. La minaccia per le condizioni del bambino appare se solo la donna incinta ha una temperatura corporea elevata.

In un modo o nell'altro, ma l'infezione intrauterina del bambino proviene esclusivamente da una madre malata. Esistono diversi fattori principali che possono contribuire allo sviluppo della patologia infettiva nel feto:

Malattie acute e croniche della madre nel sistema genito-urinario. Tra questi ci sono patologie infiammatorie come l'ectopia della cervice, l'uretrite, la cistite, la pielonefrite.
La madre ha uno stato di immunodeficienza o infezione da HIV.
Un trapianto di organi e tessuti che una donna ha subito in passato.

Infezioni intrauterine: principali caratteristiche e vie di infezione

Citomegalovirus (CMV)

L'agente eziologico della malattia è un rappresentante dei virus dell'herpes. Puoi contrarre una malattia attraverso il contatto sessuale e stretto familiare, attraverso il sangue (ad esempio, attraverso una trasfusione di un donatore infetto).

Con l'infezione iniziale di una donna in posizione, il microrganismo entra nella placenta e infetta il feto. In alcuni casi, non si osservano conseguenze anormali nel bambino dopo l'infezione. Ma allo stesso tempo, le statistiche dicono: 10 bambini su 100 le cui madri hanno riscontrato un'infezione durante la gravidanza hanno segni pronunciati di infezione intrauterina.

Le conseguenze di una tale infezione intrauterina durante la gravidanza sono le seguenti:

aborto spontaneo;
la nascita di un bambino morto;
perdita dell'udito di origine neurosensoriale;
essere sottopeso alla nascita;
idro- e microcefalia;
polmonite;
ritardo nello sviluppo delle capacità psicomotorie;
ingrossamento patologico del fegato e della milza;
cecità di varia gravità.

Citomegalovirus al microscopio

Se la lesione infettiva ha un carattere generale combinato, più della metà dei bambini muore entro 2 o 3 mesi dalla nascita. Inoltre, è probabile lo sviluppo di conseguenze come ritardo mentale, perdita dell'udito e cecità. Con lievi danni locali, le conseguenze non sono così fatali.

Sfortunatamente, non ci sono ancora farmaci che potrebbero aiutare ad eliminare i sintomi del CMV nei neonati. Se a una donna in una posizione è stata diagnosticata un'infezione da citomegalovirus, la gravidanza viene lasciata poiché il bambino ha la possibilità di rimanere in buona salute. Alla futura mamma verrà prescritto un ciclo di trattamento appropriato per massimizzare l'effetto della malattia sul suo corpo.

Infezione intrauterina - virus herpes simplex (HSV)

A un neonato viene diagnosticata un'infezione da herpes congenita se a sua madre viene diagnosticato il virus dell'herpes simplex di tipo 2, che nella maggior parte dei casi viene infettato durante un rapporto sessuale non protetto. I sintomi della malattia appariranno in un bambino quasi immediatamente, durante il primo mese di vita. L'infezione del bambino si verifica principalmente durante il parto, quando si muove lungo il canale del parto di una madre infetta. In alcuni casi, il virus raggiunge il feto attraverso la placenta.

Se il corpo del bambino è affetto da infezione da herpes, le conseguenze sono gravi:

polmonite;
violazione della funzione visiva;
danno cerebrale;
eruzione cutanea;
calore;
scarsa coagulazione del sangue;
ittero;
apatia, mancanza di appetito;
natimortalità.

Le infezioni gravi provocano oligofrenia, paralisi cerebrale e uno stato vegetativo.

Virus dell'herpes simplex al microscopio

Infezione intrauterina - rosolia

Questa malattia è giustamente considerata una delle più pericolose per la vita dell'embrione. La via di trasmissione del virus della rosolia è aerea e l'infezione è possibile anche a grande distanza. La malattia, che rappresenta una minaccia particolarmente grave prima della 16a settimana di gravidanza, "programma" varie deformità nello sviluppo del bambino:

sottopeso alla nascita;
aborto spontaneo, morte intrauterina;
microcefalia;
anomalie congenite nello sviluppo del muscolo cardiaco;
perdita dell'udito;
cataratta;
varie malattie della pelle;
polmonite;
ingrossamento innaturale del fegato e della milza;
meningite, encefalite.

Infezione intrauterina - parvovirus B19

La presenza di questo virus nel corpo provoca lo sviluppo di una malattia nota come eritema infettivo. Negli adulti, la malattia non si manifesta in alcun modo, poiché procede latente. Tuttavia, le conseguenze della patologia per il feto sono più che gravi: il bambino può morire prima della nascita e c'è anche una minaccia di aborto spontaneo e infezione intrauterina. In media, i bambini infetti muoiono in 10 casi su 100. A 13-28 settimane di gestazione, il feto è particolarmente vulnerabile a questa infezione.

In caso di infezione da parvovirus B19, si notano le seguenti conseguenze:

rigonfiamento;
anemia;
danno cerebrale;
epatite;
infiammazione del miocardio;
peritonite.

Infezione intrauterina - varicella

Quando la futura mamma viene infettata dalla varicella, l'infezione colpisce anche il bambino in 25 casi su 100, ma i sintomi della malattia non sono sempre presenti.

La varicella congenita è identificata dalle seguenti caratteristiche:

danno cerebrale;
polmonite;
eruzione cutanea sulla pelle;
sviluppo ritardato di occhi e arti;
atrofia del nervo ottico.

I neonati infetti nell'utero non vengono trattati per la varicella, poiché il quadro clinico della malattia non progredisce. Se una donna incinta "prendeva" l'infezione 5 giorni prima del parto e successivamente, al bambino verrà somministrata un'iniezione di immunoglobulina dopo la nascita, poiché non ci sono anticorpi materni nel suo corpo.

Infezione intrauterina - epatite B

È possibile contrarre un virus pericoloso durante il rapporto con una persona infetta in assenza di metodi contraccettivi di barriera. L'agente eziologico della malattia entra nel bambino attraverso la placenta. Il periodo più pericoloso in termini di infezione va dai 4 ai 9 mesi di gravidanza. Le conseguenze dell'infezione per un bambino sono le seguenti:

epatite B, che, con l'approccio appropriato, è curabile;
malattie oncologiche del fegato;
una forma lenta di epatite B;
una forma acuta di epatite B, che provoca lo sviluppo di insufficienza epatica in un bambino e muore;
ritardo nello sviluppo delle funzioni psicomotorie;
ipossia;
aborto spontaneo.

Infezione intrauterina - Virus dell'immunodeficienza umana (HIV)

L'infezione da HIV è una piaga per i linfociti immunitari speciali. Nella maggior parte dei casi, l'infezione si verifica durante il rapporto con un partner malato. Un bambino può essere infettato mentre è nel grembo materno o durante il parto. Il trattamento complesso intensivo è mostrato a bambini infettati dal HIV, altrimenti non vivranno nemmeno due anni - l'infezione rapidamente "divora" il corpo debole. I bambini infetti muoiono per infezioni, che non sono fatali per i bambini sani.

Per confermare l'HIV in un neonato, viene utilizzato un metodo diagnostico di reazione a catena della polimerasi. È anche molto importante rilevare tempestivamente un'infezione nel corpo di una donna incinta. Se il bambino ha la fortuna di nascere sano, la madre non lo allatterà in modo che l'infezione non gli venga trasmessa attraverso il latte.

Infezione intrauterina - listeriosi

La malattia si sviluppa a seguito dell'attività vitale dei batteri listeria. Il microrganismo penetra facilmente nel feto attraverso la placenta. L'infezione di una donna incinta avviene attraverso verdure non lavate e una serie di prodotti alimentari (latte, uova, carne). In una donna, la malattia può essere asintomatica, sebbene in alcuni casi si notino febbre, vomito e diarrea. Un bambino infetto presenta i seguenti segni di listeriosi:

eruzione cutanea e accumuli multipli di pustole sulla pelle;
infiammazione del cervello;
rifiuto di mangiare;
sepsi;
aborto spontaneo;
la nascita di un bambino morto.

Se i segni di listeriosi si manifestano nella prima settimana dopo la nascita, i bambini muoiono in 60 casi su 100. Dopo la conferma della listeriosi in una donna incinta, le viene prescritto un trattamento con ampicillina di due settimane.

Infezione intrauterina - sifilide

Se una donna in una posizione è malata di sifilide, che non ha trattato, la possibilità di infezione nel suo bambino è quasi del 100%. Dei 10 bambini infetti, solo 4 sopravvivono e ai sopravvissuti viene diagnosticata la sifilide congenita. Il bambino verrà infettato anche se la malattia della madre è latente. I risultati dell'attività dell'infezione nel corpo del bambino sono i seguenti:

carie, danni agli organi della vista e dell'udito;
danno agli arti superiori e inferiori;
la formazione di crepe ed eruzioni cutanee sulla pelle;
anemia;
ittero;
ritardo mentale;
nascita prematura;
natimortalità.

Infezione intrauterina - toxoplasmosi

I principali portatori di toxoplasmosi sono cani e gatti. L'agente eziologico della malattia entra nel corpo della futura mamma quando si prende cura del suo animale domestico o, per abitudine, assaggia la carne con un grado insufficiente di trattamento termico durante la preparazione della cena. L'infezione durante la gravidanza rappresenta un grande pericolo per lo sviluppo intrauterino del bambino: in 50 casi su 100, l'infezione supera la barriera placentare e colpisce il feto. Le conseguenze dell'infezione di un bambino sono le seguenti:

danno agli organi visivi;
idrocefalo;
microcefalia;
fegato e milza ingrossati in modo anomalo;
infiammazione del cervello;
aborto spontaneo;
ritardo nello sviluppo delle funzioni psicomotorie.

Citomegalovirus, rosolia, toxoplasmosi, herpes, tubercolosi, sifilide e alcune altre malattie sono combinate nel gruppo delle cosiddette infezioni TORCH. Quando si pianifica una gravidanza, i genitori in attesa eseguono test che aiutano a identificare queste condizioni patologiche.

Test per infezioni intrauterine durante la gravidanza

Entro 9 mesi, la futura mamma dovrà sottoporsi a più di un test di laboratorio in modo che i medici siano convinti che sia sana. Le donne in posizione fanno un esame del sangue per l'epatite B e C, la sifilide. In relazione alle donne in gravidanza si pratica anche il metodo OCP, grazie al quale è possibile identificare eventuali virus attivi nel sangue. Inoltre, le future mamme visitano regolarmente il laboratorio per prelevare uno striscio dalla vagina per la microflora.

L'ecografia è di grande importanza per la corretta gestione della gravidanza. Questo metodo è assolutamente sicuro per il feto. E sebbene questa procedura non sia direttamente correlata alla diagnosi di malattie infettive, con il suo aiuto, i medici possono rilevare anomalie dello sviluppo intrauterino causate da microrganismi patogeni. Ci sono tutte le ragioni per parlare di un'infezione intrauterina se i seguenti sintomi sono diventati evidenti su un'ecografia:

Patologie dello sviluppo formate.
Polidramnios o acqua bassa.
Gonfiore della placenta.
Addome ingrandito e unità strutturali dei reni ingrandite in modo anomalo.
Organi interni ingranditi: cuore, fegato, milza.
Focalizza la deposizione di calcio nell'intestino, nel fegato e nel cervello.
Ventricoli del cervello ingranditi.

Nel programma diagnostico di esame delle future mamme appartenenti ai gruppi a rischio, di cui abbiamo parlato sopra, un posto speciale è occupato dal metodo sieroimmunologico per la determinazione delle immunoglobuline. Se necessario, i medici ricorrono all'amniocentesi e alla cordocentesi. Il primo metodo di ricerca è lo studio del liquido amniotico, il secondo prevede lo studio del sangue del cordone ombelicale. Questi metodi diagnostici sono altamente informativi per rilevare l'infezione. Se si sospetta la presenza di un'infezione intrauterina in un neonato, i fluidi biologici del bambino, ad esempio la saliva o il sangue, fungono da materiale per lo studio.