Screening 16 settimane di normalità. Perché è necessario e quando è il primo, il secondo e il terzo screening durante la gravidanza
Screening - tradotto dall'inglese, questa parola significa ordinamento o selezione. In una parola, lo screening perinatale è un insieme speciale di analisi, test, studi che possono dare un'idea chiara di possibili deviazioni nello sviluppo di un nascituro.
Tutto lo screening è suddiviso per numero di trimestri, poiché durante ogni periodo di gestazione, la futura mamma è obbligata a sottoporsi agli studi programmati.
Gli screening sono suddivisi in test doppi, tripli e trimestrali, che dimostrano alcune anomalie ormonali durante tutti i periodi di gravidanza.
Lo scopo principale dello screening è quello di separare le categorie di rischio per lo sviluppo di malformazioni congenite nel feto: sindrome di Down, sindrome di Edwards, difetti del tubo neurale. In base agli indicatori dell'esame ecografico e ai risultati di un esame del sangue prelevato da una vena, viene calcolato il totale.
Naturalmente, durante l'elaborazione delle informazioni, vengono prese in considerazione le informazioni personali di una donna (dall'età, dal peso, dalle cattive abitudini all'uso di farmaci ormonali durante la gravidanza).
Quali test di screening devo fare durante la gravidanza?
Gli ultrasuoni dovrebbero essere studiati: lo spessore dello spazio del colletto (TVP). Il suo coefficiente, se supera i 2-2,5 cm, indica la possibile presenza di sindrome di Down nel bambino.La TVP viene misurata in periodi di gravidanza strettamente limitati - da 11 a 14 settimane, più precisamente - fino a 12 settimane. Successivamente, il feto crescerà e gli indicatori TVP perderanno il loro contenuto informativo.
Nel primo trimestre, il sangue viene donato per gli ormoni b-hCG e PAPP-A.
Il secondo screening (16-18 settimane) non prevede l'ecografia: le indicazioni per esso sono prese dal primo. E il sangue deve essere donato per l'ormone b-hCG, la proteina alfa-proteina AFP e l'estriolo, cioè il cosiddetto "triplo test".
Risultati dei test di screening
È necessario attendere circa tre settimane per i risultati. Gli indicatori di analisi sono espressi non in numeri, ma in MoM, il che significa molteplicità in medicina. La mediana è la media per il dato marcatore. Secondo la norma, MoM dovrebbe essere compreso tra 0,5 e 2,0. Se, sulla base delle analisi, viene rilevata una deviazione dalla norma, allora c'è qualche patologia nello sviluppo del feto. L'hCG elevato può indicare tali anomalie: difetti dello sviluppo cromosomico, nascite multiple, conflitto Rh. Riduzione dell'hCG per parlare di gravidanza ectopica, minaccia di aborto spontaneo, gravidanza non sviluppata. Un aumento e una diminuzione dell'AFP indicano probabili anomalie cromosomiche.
La somma e le combinazioni di deviazioni nelle proporzioni degli ormoni possono anche raccontare la presenza di patologie. Supponiamo che, nella sindrome di Down, l'indice AFP sia sottostimato e l'hCG, al contrario, sia sovrastimato. Il segno distintivo di un tubo neurale non chiuso è un aumento del livello della proteina alfa-proteina (AFP) e un ridotto livello dell'ormone gonadotropina corionica hCG. Nella sindrome di Edwards, gli ormoni studiati vengono abbassati.
Se c'è un rischio elevato
Ad alto rischio, una donna viene indirizzata a un consulto con un genetista. Qui devi prendere una decisione molto importante nella vita. Le malformazioni indicate dalle tue misurazioni non sono curabili. Qui ti verranno fornite informazioni che probabilmente avrai un figlio "diverso".Il genetista studierà i tuoi indicatori, le informazioni sul tuo pedigree, chiarirà se il trattamento ormonale è stato utilizzato per mantenere la gravidanza (Utrozhestan, Duphaston) e si assicurerà di avvertire che non c'è modo di scoprire con precisione al cento per cento se il bambino ha patologie, ad eccezione dei metodi invasivi. Loro, questi metodi, non sono molto innocui: biopsia corionica, amniocentesi (prelievo di liquido amniotico attraverso una puntura nell'addome), cordocentesi (puntura dal cordone ombelicale del feto). Esiste un certo rischio nel condurre ricerche invasive.
Purtroppo, ad oggi, le proiezioni forniscono poche informazioni. L'inaffidabilità e la fallibilità degli studi non invasivi è piuttosto elevata. Alcuni medici generalmente discutono sull'adeguatezza di tali procedure.
Nei primi tre mesi di gravidanza, assolutamente tutte le donne si sottopongono a questa procedura indolore.Fornisce la capacità di riconoscere patologie nello sviluppo del feto. Consiste in ultrasuoni e analisi del sangue. Per la diagnosi vengono presi in considerazione tutti i dati personali di una donna (che vanno dall'età, al peso, dalla presenza di malattie croniche alle cattive abitudini). Prendono il sangue dalla sua vena e fanno un'ecografia.
Tempistica del primo screening durante la gravidanza
Tutte queste azioni vengono eseguite a 10-13 settimane di gestazione. Nonostante un periodo di tempo così breve, aiutano a identificare anomalie genetiche e cromosomiche nel feto.Tutte le conclusioni sullo sviluppo del nascituro sono tratte sulla base dei risultati della quantità di ricerche e analisi. Se la diagnosi ha determinato un'alta probabilità di anomalie nella formazione del bambino, la donna viene inviata per amniocentosi e CVS.
Gruppo di rischio:
- Donne con più di 35 anni.
- Quelle future mamme che hanno avuto figli con sindrome di Down o altre anomalie genetiche nella loro famiglia.
- Donne incinte che hanno già avuto figli con disabilità o che hanno avuto aborti in passato.
Fase di preparazione per il primo screening
La preparazione per il primo screening avviene nella clinica prenatale sotto la guida di un ginecologo.- Cerca di eseguire l'esame del sangue e l'ecografia lo stesso giorno e nello stesso laboratorio.
- Fare un esame del sangue a digiuno, astenersi dal rapporto sessuale per escludere la possibilità di distorsione dei risultati.
- Pesati prima di andare in clinica: è necessario compilare il modulo.
- Prima della procedura, non bere acqua, almeno non più di 100 ml.
Come sta andando il primo processo di screening
Primo stadio- biochimico. Questo è il processo di analisi del sangue. Il suo compito è identificare anomalie come la sindrome di Down, la sindrome di Edwards, i difetti nella formazione del cervello e del midollo spinale nel feto.I risultati di un esame del sangue al primo screening non forniscono dati affidabili per una diagnosi, ma danno luogo a ulteriori studi.
Seconda fase - Questa è un'ecografia dei primi tre mesi di gestazione. Determina lo sviluppo degli organi interni e la posizione degli arti. Inoltre, vengono effettuate misurazioni del corpo del bambino e confrontate con le norme corrispondenti al periodo. Questo screening esamina la posizione e la struttura della placenta, l'osso nasale del feto. Di solito in questo momento si osserva nel 98% dei bambini.
Prime percentuali di screening per la gravidanza
Inoltre, il primo screening determina gravidanze multiple se tutti gli indicatori superano la norma.- Se i risultati dei test eseguiti sono superiori al normale, il rischio di sindrome di Down nel feto è alto. Se sono al di sotto del normale, è possibile la sindrome di Edwards.
- Il tasso PAPP-A è un altro coefficiente del primo screening durante la gravidanza. Questa è la proteina plasmatica A, il cui livello aumenta durante la gravidanza e, se ciò non accade, il nascituro ha una predisposizione alle malattie.
- Nel caso in cui PAPP-A sia inferiore al normale, il rischio di sviluppare deviazioni e patologie nel bambino è alto. Se è al di sopra della norma, ma il resto dei risultati della ricerca non si discosta dalla norma, non dovresti preoccuparti.
Per calcolare gli indicatori, è necessario utilizzare il coefficiente MoM, che indica la deviazione dalla media. Nel processo di calcolo vengono presi i valori corretti, tenendo conto delle caratteristiche del corpo femminile.
In caso di dubbi sui risultati dello screening, ripeterlo ripetendo gli stessi esami del sangue e gli stessi ultrasuoni in un altro laboratorio. Questo può essere fatto prima della 13a settimana di gravidanza.
Con l'aiuto dello screening, vengono determinati i gruppi a rischio di complicanze e le anomalie congenite nel feto durante la gestazione. Il nuovo screening viene eseguito durante il secondo trimestre, sebbene le settimane 16-17 siano considerate più efficaci.
Tempistica del secondo screening durante la gravidanza
Viene condotto uno studio completo secondario per determinare la probabilità di formazione di anomalie nei cromosomi del feto: in questo momento, la loro probabilità è piuttosto alta.Il secondo screening è di tre tipologie:
- ecografia (rilevamento di anomalie mediante ultrasuoni),
- biochimico (emocromo),
- combinato, dove vengono utilizzati i primi due.
- questo è uno studio biochimico del sangue della futura madre secondo alcuni test.
Più precisamente, secondo il cosiddetto "triplo test", che studia il grado di proteine \u200b\u200be ormoni, quali: gonadotropina corionica umana (hCG) nel sangue, alfa-fetoproteina (AFP), estirolo libero. Il test diventa "quadruplo" quando questo complesso secondario di studi prevede anche il prelievo di sangue per il livello di inibina A.
Lo studio della concentrazione di questi ormoni e proteine \u200b\u200bnel sangue consente di giudicare con un alto grado di probabilità sulla possibilità di formazione di sindrome di Down, sindrome di Edwards e difetti del tubo neurale in un bambino.
Le conclusioni della serie ripetuta di studi possono essere un indicatore indiretto dello stato difettoso della formazione del bambino e delle esacerbazioni nel corso della gravidanza. Ad esempio, un grado anormale di hCG indica anomalie nei cromosomi, il rischio di preeclampsia o la presenza di diabete nella futura mamma.
Livelli ridotti di hCG possono indicare violazioni dello sviluppo della placenta.
AFP elevato o abbassato e inibina A nel siero di una donna incinta sono un segno di un disturbo nella formazione naturale del bambino e probabili anomalie congenite - difetti di un tubo neurale aperto, possibilmente sindrome di Down o sindrome di Edwards. Se l'alfa-fetoproteina aumenta bruscamente, il feto potrebbe morire. Con un cambiamento nel livello dell'ormone steroideo femminile - estriolo libero, è possibile ammettere disturbi nell'attività del sistema fetoplacentare: la sua carenza suggerisce un possibile malfunzionamento del bambino.
Nel caso in cui i risultati della serie ripetuta di studi risultassero sfavorevoli, non ci si dovrebbe preoccupare in anticipo. Si parla solo dei presunti rischi di deviazioni, non esiste una diagnosi definitiva. Nel caso in cui almeno un singolo componente dello screening secondario non rientri nella norma, è necessario fare ulteriori ricerche. Gli indicatori del test di screening possono essere influenzati da alcuni motivi: fecondazione in vitro, peso della donna, presenza di diabete mellito, cattive abitudini, come il fumo.
Screening di video
L'esame in questione viene effettuato tra le 16 e le 20 settimane di gravidanza e si compone di due fasi: ecografia e screening biochimico. In assenza di anomalie sugli ultrasuoni, spesso non è prescritto un triplo test.
In generale, lo screening per il secondo trimestre di gravidanza è una procedura volontaria. In alcuni casi, i risultati possono essere falsi positivi, che possono provocare stress e influire negativamente sulla salute della madre.
D'altra parte, grazie a tale diagnosi, è possibile identificare ed eliminare prontamente i fattori che interferiscono con il normale corso della gravidanza.
Ecografia
Questo tipo di diagnosi consente di effettuare una valutazione completa del livello di sviluppo fetale, per confermare o negare la presenza di anomalie fisiologiche.
A causa dell'età del bambino, i seguenti indicatori possono essere registrati utilizzando un sensore a ultrasuoni:
1. Genere
Il sesso può essere determinato se l'embrione è posizionato in modo appropriato.
Altrimenti, i futuri genitori rimarranno all'oscuro fino alla prossima proiezione o fino alla nascita del bambino.
2. Dati fetometrici del feto
Includono diversi componenti:
- Lunghezza dell'omero e dell'osso dell'avambraccio ... Il medico controlla la presenza di tutto il tessuto osseo, la simmetria degli avambracci.
- Dimensioni del femore e delle ossa della gamba. Viene preso in considerazione il numero di dita delle mani e dei piedi
- Circonferenza addominale.
- Dimensione frontale-occipitale e parametri biparietali della testa dell'embrione.
- Circonferenza della testa .
- La lunghezza dell'osso nasale. Le norme dell'oggetto di ricerca esaminato sono: 3,7-7,3 mm a 16-17 settimane di gravidanza; 5,3-8,1 mm a 18-19 settimane; 5,8-8,3 mm a 20-21 settimane. Se gli indicatori precedenti sono normali, ma ci sono deviazioni da questo componente, si considera che il feto non abbia anomalie cromosomiche.
Con deviazioni significative dalla norma di tutti questi indicatori, ci sono due opzioni:
- L'età del feto è stata inizialmente determinata in modo errato.
- L'embrione si sviluppa con determinate patologie.
3. Informazioni anatomiche
Il medico registra le seguenti sfumature:
- La presenza di reni, la loro simmetria.
- La posizione degli organi interni: vescica, polmoni, stomaco, ecc.
- La struttura delle ossa facciali. Questa ecografia può rivelare difetti nell'anatomia del labbro superiore.
- La struttura del cuore in un taglio a quattro camere.
- Dimensioni del cervelletto, ventricoli laterali del cervello, cisterna magna dell'embrione.
4. Informazioni sulla placenta
Il punto di attacco della placenta di maggior successo è la parete posteriore dell'utero o una zona vicino al suo fondo.
In quella situazione, se la placenta si trova sulla parete anteriore dell'utero, c'è il rischio che il suo distacco avvenga in futuro.
La struttura della placenta da 16 a 20 settimane dovrebbe essere uniforme. In presenza di deviazioni, viene prescritto un trattamento, volto a normalizzare la circolazione sanguigna.
5. La quantità di liquido amniotico (liquido amniotico)
Con una leggera mancanza di acqua, le misure terapeutiche sono limitate alla terapia vitaminica, alla correzione della dieta e alla limitazione dell'attività fisica.
Grave oligoidramnios richiede misure più serie, che includeranno l'assunzione di farmaci speciali. Ciò è dovuto al fatto che un tale fenomeno può influire negativamente sullo sviluppo degli arti e della colonna vertebrale dell'embrione, provocare anomalie nel sistema nervoso. Spesso i bambini nati in condizioni di bassa marea soffrono di ritardo mentale e magrezza.
Non meno pericoloso per il feto è polidramnios pronunciato... Una donna incinta in tali situazioni viene spesso ricoverata in ospedale e prescritta un trattamento complesso.
6. Il numero di vasi del cordone ombelicale
La condizione normale è quando il feto ha due arterie e una vena.
Nelle situazioni in cui lo specialista in ecografia ha identificato meno vasi, non dovresti farti prendere dal panico. I buoni risultati dell'analisi del sangue biochimica, nonché l'assenza di anomalie nello sviluppo del feto (secondo la diagnostica ecografica), indicano che l'unica arteria ha compensato completamente il lavoro dell'assente.
Se, sul cordone ombelicale, a un bambino viene diagnosticata la presenza di una sola nave, molto probabilmente nascerà con un piccolo peso e man mano che cresce, potrebbero esserci errori nel lavoro del cuore. Questa situazione richiede un monitoraggio regolare da parte del medico appropriato.
In futuro, i genitori dovrebbero monitorare una corretta alimentazione, rafforzare le reazioni protettive del corpo del bambino.
7. Parametri della cervice e delle pareti dell'utero
Il medico presta attenzione alle dimensioni della cervice.
Se, rispetto allo screening precedente, si osserva un suo accorciamento (inferiore a 30 mm), apertura o ammorbidimento dei suoi tessuti, può essere prescritta l'installazione di un pessario per preservare la gravidanza.
Triplo test
Dopo aver subito un esame ecografico, la donna incinta attende la fase successiva dello screening: analisi biochimica del sangue venoso.
Il compito principale del test specificato è definizione di tre indicatori:
1.Estriolo gratuito - l'ormone sessuale, che si fa sentire fin dai primi giorni di formazione della placenta, e il cui livello aumenta ogni mese: 1,18-5, 52 ng / ml a 16-17 settimane di gravidanza; 2,42-11,20 ng / ml a 18-19 settimane; 3.9-10.0 a 20-21 settimane.
Una diminuzione critica (del 40% o più) dell'ormone in questione può essere il risultato di diversi fenomeni:
- C'è una minaccia di aborto spontaneo.
- Ci sono alcune anomalie nello sviluppo del tubo neurale dell'embrione o dei suoi organi interni. In particolare, questo vale per le ghiandole surrenali.
- Gravi violazioni si sono verificate nella struttura della placenta.
- C'è un'infezione intrauterina.
- Al feto viene diagnosticata la sindrome di Down.
- Al momento del triplo test, la donna incinta è stata trattata con antibiotici.
Il livello di estriolo libero nel sangue della futura mamma può aumentare in diverse situazioni:
- La gravidanza è multipla.
- L'embrione è in sovrappeso.
2. Beta-hCG gratuito. È questo indicatore che favorisce l'aspetto di una seconda striscia quando si supera un test di gravidanza.
Il livello di gonadotropina corionica umana nel secondo trimestre di gravidanza può variare: 10-57 mila ng / ml alla 16a settimana; 8-57 mila ng / ml a 17-18 settimane; 7-48 mila ng / ml alla 19a settimana di gravidanza.
La quantità di beta-hCG libera nel sangue può aumentare se:
- L'embrione si sviluppa con la sindrome di Down (con una deviazione di 2 volte dalla norma).
- La donna sta portando più di un bambino.
- Ci sono patologie associate ad aumento della pressione sanguigna, gonfiore. Un'analisi generale delle urine in questo caso afferma la presenza di proteine.
- Alla donna incinta viene diagnosticato il diabete mellito.
- Il feto si sviluppa con alcuni difetti.
- Le patologie sono presenti nella struttura dell'ovulo. Nel 40% dei casi, un fenomeno simile può provocare la comparsa di coriocarcinoma.
Livelli bassi di hCG possono indicare quanto segue:
- C'è una minaccia di aborto spontaneo.
- L'embrione non si sviluppa correttamente o non si sviluppa affatto.
- Si è verificata la morte dell'embrione.
- La placenta non è in grado di svolgere completamente le sue funzioni a causa di violazioni nella sua struttura.
- Il feto ha la sindrome di Edwards o la sindrome di Patau.
Con un periodo determinato in modo errato, anche il livello di hCG non soddisferà gli standard.
3. Alfa-fetoproteina (AFP). Questa proteina viene prodotta nel fegato o nel tratto gastrointestinale dell'embrione, a partire dalla 5a settimana di gravidanza.
Il liquido amniotico promuove il rilascio di AFP nel sistema circolatorio della madre e dalla 10a settimana di gravidanza il livello di questa proteina aumenta gradualmente.
A 15-19 settimane di gravidanza, il tasso consentito di alfa-fetoproteina varia tra 15-95 U / ml, dopo la 20a settimana - 28-125 U / ml.
Un aumento della quantità di AFP nel sangue di una donna incinta può causare i seguenti fenomeni:
- Ci sono errori nella struttura del tubo neurale fetale.
- L'intestino o il duodeno dell'embrione hanno difetti di sviluppo.
- Il bambino ha la sindrome di Meckel (in casi estremamente rari).
- Necrosi epatica, che era il risultato dell'infezione del corpo di una donna incinta.
- Ci sono anomalie nella struttura della parete addominale anteriore.
Se l'ecografia conferma gravidanza multipla, i medici prescrivono raramente lo screening biochimico: gli indicatori di norma esistenti sono applicabili in relazione alla gravidanza singola.
Determinare esattamente come cambieranno gli indicatori se una donna partorisce due o più feti è molto problematico.
Secondo screening scadente: cosa fare e dove andare dopo?
Se i risultati sono positivi, le future mamme non dovrebbero farsi prendere dal panico immediatamente: nel 10% dei casi tali risultati si rivelano falsi.
Tuttavia, se, secondo la conclusione del programma di screening, il rapporto di rischio è 1: 250, la donna incinta dovrebbe farlo rivolgiti alla genetica... Questo specialista può prescrivere ulteriori metodi diagnostici non invasivi mediante i quali viene determinata la presenza / assenza di anomalie cromosomiche o congenite nel feto.
Se il rischio è valutato come 1: 100, si consiglia di sottoporsi a metodi di ricerca invasivi, o di sottoporsi a un test prenatale non invasivo:
- . Si tratta di testare il liquido amniotico, per il quale il medico perfora il peritoneo. L'efficacia di tale analisi è del 99%, ma una tale procedura può causare un aborto spontaneo in breve tempo.
- Cordocentesi. Il materiale di prova è il sangue del cordone ombelicale dell'embrione. Per raccoglierlo, il medico inserisce un ago nell'utero perforando il peritoneo anteriore. Si consiglia di eseguire questa procedura tra le 22 e le 25 settimane, ma non prima delle 18 settimane di gravidanza. La manipolazione in questione in rari casi può causare infezione intrauterina o aborto spontaneo.
- Test prenatale non invasivo (NIPT). Può essere prescritto dalla 10a settimana di gravidanza. Il sangue venoso della madre viene utilizzato per testare il DNA fetale. Il campione di DNA dell'embrione prelevato mediante sequenziamento viene controllato per una varietà di anomalie cromosomiche. Un risultato negativo è una garanzia quasi al 100% dell'assenza di anomalie dello sviluppo. Se i risultati sono positivi, sono necessarie le tecniche diagnostiche invasive sopra descritte. .
Se la diagnosi invasiva conferma gli scarsi risultati del secondo screening, la donna ha due opzioni:
- Interrompi la gravidanza. Più lungo è il periodo, più gravi saranno le conseguenze per la salute e la psiche di una donna. Tuttavia, con adeguate misure di riabilitazione, i genitori saranno presto in grado di pianificare la loro prossima gravidanza.
- Lascia il bambino. Quando prendono una tale decisione, i futuri genitori dovrebbero avere familiarità con tutte le difficoltà che dovranno affrontare quando cresceranno un bambino gravemente malato.
La nuova parola "screening" compare nel vocabolario di una donna già nel primo trimestre di gravidanza. Questi sono test che mostrano eventuali anomalie ormonali durante il trasporto di un bambino.
Lo screening viene eseguito per identificare i gruppi a rischio come la sindrome di Down, le malformazioni del tubo neurale e la sindrome di Edwards. Il risultato può essere rilevato dopo un esame del sangue prelevato da una vena e un'ecografia. Vengono prese in considerazione anche le caratteristiche individuali della donna incinta e lo sviluppo del nascituro. Tutto viene preso in considerazione: altezza, peso, cattive abitudini, uso di farmaci ormonali.
Lo screening del primo trimestre è un esame completo tra l'11 e la 13 settimane di gravidanza. Deve determinare il rischio di avere un bambino con malformazioni congenite. Lo screening include due test: esame ed esame del sangue da una vena.
La prima ecografia determina il fisico del bambino, la posizione corretta delle gambe e delle braccia. Il medico esamina il sistema circolatorio fetale, la funzione cardiaca, la lunghezza del corpo rispetto al normale. Inoltre, vengono effettuate misurazioni speciali, come misurare lo spessore della piega del collo.
Va tenuto presente che lo screening per il primo trimestre è chiamato complesso, quindi non vale la pena trarre conclusioni basate su un solo indicatore. Se ci sono sospetti di malformazioni genetiche, la donna viene indirizzata per ulteriori ricerche. Lo screening del primo trimestre è facoltativo per tutte le donne in gravidanza. Inoltre, nella clinica prenatale, la maggior parte di questi non viene eseguita e devi donare il sangue in cliniche private. Tuttavia, le donne che hanno un rischio maggiore di patologie sono ancora inviate allo screening. Si tratta di coloro che partoriscono dopo i 35 anni, che hanno in famiglia pazienti con patologie genetiche, future mamme che hanno avuto aborti spontanei o bambini con anomalie genetiche in precedenza.
Nel primo trimestre di gravidanza, un esame del sangue determina il contenuto di b-hCG e PAPP-A, una proteina plasmatica associata alla gravidanza.
Per (16-18 settimane) il sangue viene donato per tre ormoni: b-hCG, AFP ed estriolo libero, a volte, come opzione, viene aggiunto un quarto indicatore: l'inibina A.
Scopriamo un po 'cosa sono questi ormoni e come possono influenzare l'esito della gravidanza.
L'HCG si trova nel siero materno. È uno dei principali ormoni della gravidanza. Lo screening determina. Se è abbassato, questo indica una patologia della placenta. L'aumento del contenuto dell'ormone si verifica più spesso a causa di anomalie cromosomiche nel feto o indica che stai trasportando due o più bambini.
Il test PAPP-A è una determinazione della proteina A prodotta nel sangue. Lo screening determina anche il livello di questa proteina. Se è significativamente sottostimato, ciò indica alcune anomalie cromosomiche, che a loro volta possono portare al fatto che il bambino può sviluppare la sindrome di Down o la sindrome di Edwards.
I livelli ematici materni di estriolo, uno steroide sessuale femminile, vengono misurati mediante screening durante il secondo trimestre di gravidanza. L'estriolo è prodotto dalla placenta durante la gravidanza. E se non viene prodotto abbastanza, questo indica possibili violazioni nello sviluppo del feto.
L'alfa-fetoproteina (AFP) si trova nel siero materno. Questa è anche una proteina specifica che viene prodotta solo durante la gravidanza. Se le condizioni normali del feto sono disturbate, ciò influisce anche sui risultati: il livello sanguigno diminuisce o aumenta. Un aumento indica lo sviluppo di difetti e malattie congeniti, una diminuzione della sindrome di Down. Un forte aumento della quantità di AFP può portare alla morte del feto.
Avendo a portata di mano i risultati dello screening, non dovresti farti prendere dal panico se uno dei risultati non è corretto. È importante capire che i medici traggono conclusioni sulla base di conclusioni generali, una valutazione completa. Inoltre, anche se c'è un alto rischio di malformazioni fetali, è necessario andare a un consulto con un genetista.
Va notato che lo screening indica solo la possibilità che ci sia un problema, inoltre, le deviazioni dalla norma possono essere associate a vari motivi: assunzione di farmaci ormonali durante la gravidanza o test prematuri.
Specialmente per - Maryana Surma
A partire dal un ospite
Ragazze, sto scrivendo una recensione nella speranza che qualcuno abbia bisogno della mia esperienza. Prima gravidanza, 33 anni. La gravidanza è molto gradita. Vedendo 2 strisce non c'era limite alla felicità. Tutti i momenti di gioia dopo 1 proiezione sono finiti. L'ecografia è eccellente, lo spazio del collare è normale. Consegno un esame del sangue: il risultato è 1:84. Il medico suggerisce di non preoccuparsi e di superare lo screening del 2 ° trimestre (errore enorme! Ho perso tempo e non ho ricevuto il risultato finale). Il risultato del secondo screening: ecografia eccellente e rischio di sangue 1:40. Poi faccio l'analisi del DNA, il risultato di Hong Kong non è confortante. Probabilità di sindrome di Down 1:20, 99%. Ma più scuro è il risultato del test del DNA non è una diagnosi e non serve come base per l'interruzione della gravidanza, e il periodo è già di 19 settimane. Inoltre, il genetista insiste sull'amniocentesi, convinto che il risultato possa essere diverso. Sto aspettando il risultato dell'amnio da 3 settimane. Durante questo periodo vado di nuovo all'ecografia. I risultati sono perfetti! Naso, arti, cervello, ossa, ecc. - Tutto bene! Prego 24 ore al giorno per la salute, piango, aspetto, speranza. Quindi seguo il risultato dell'amniocentesi e ottengo un verdetto: un bambino con sindrome di Down! Naturalmente, prendo la decisione di interrompere, poiché io stesso ho lavorato in un centro di riabilitazione con questi bambini e so che la gravità del trattamento non è prevedibile! Da una forma lieve a un registro inamovibile con un sacco di complicazioni aggiuntive sul cuore e su altri organi. Adesso sono in ospedale e aspetto il parto artificiale di domani. Ragazze, riassumendo, voglio dire che se non avete intenzione di partorire con alcuna diagnosi, non perdete tempo in diagnosi inutili. L'ecografia non mostrerà tutto, anche con le attrezzature più recenti e un medico esperto. La seconda proiezione mi ha sicuramente richiesto 3 settimane invano. Ora sto mentendo e piangendo, e il termine è già di 23 settimane!
Screening prenatale - Questo è un esame biochimico ed ecografico combinato, costituito da un esame del sangue per determinare il livello dei principali ormoni della gravidanza e un'ecografia convenzionale del feto con la misurazione di diversi valori.
Primo screening o "doppio test" (a 11-14 settimane)
Lo screening comprende due fasi: un'ecografia e la raccolta del sangue per l'analisi.
Nel corso di un esame ecografico, il diagnostico determina il numero di feti, l'età gestazionale e prende la dimensione dell'embrione: CTE, BPD, dimensione della piega cervicale, osso nasale, ecc.
Secondo questi dati, possiamo dire quanto bene si sviluppa il bambino nell'utero.
Screening ecografico e sue norme
Valutazione delle dimensioni dell'embrione e della sua struttura. Dimensione coccige-parietale (CET) - Questo è uno degli indicatori dello sviluppo dell'embrione, il cui valore corrisponde all'età gestazionale.
La CTE è la dimensione dal coccige alla sommità della testa, esclusa la lunghezza delle gambe.
Esiste una tabella dei valori KTP standard in base alla settimana di gravidanza (vedere tabella 1).
Tabella 1 - Il tasso di CTE in base all'età gestazionale
La deviazione delle dimensioni del feto dalla norma in una grande direzione indica il rapido sviluppo del bambino, che è un presagio di portamento e di nascita di un grande feto.
Una dimensione troppo piccola del corpo fetale indica:
- il periodo di gravidanza inizialmente impostato in modo errato dal ginecologo distrettuale, anche prima della visita dal diagnostico;
- ritardo dello sviluppo a causa di carenza ormonale, malattie infettive o altri disturbi nella madre del bambino;
- patologie genetiche dello sviluppo fetale;
- morte fetale intrauterina (ma solo a condizione che i battiti cardiaci fetali non si sentano).
Dimensione biparietale (BPD) della testa fetale È una misura dello sviluppo del cervello di un bambino, misurata da tempia a tempia. Questo valore aumenta anche in proporzione all'età gestazionale.
Tabella 2 - La norma del BPD della testa fetale a una certa età gestazionale
Un eccesso della norma di BPD della testa fetale può indicare:
- frutti grandi, se anche altre dimensioni sono superiori alla norma di una o due settimane;
- crescita spasmodica dell'embrione, se le altre dimensioni sono normali (dopo una o due settimane, tutti i parametri dovrebbero essere uguali);
- la presenza di un tumore al cervello o ernia cerebrale (patologie incompatibili con la vita);
- idrocefalo (idropisia) del cervello a causa di una malattia infettiva nella gestante (vengono prescritti antibiotici e, con un trattamento efficace, la gravidanza persiste).
La dimensione biparietale è inferiore al normale in caso di sottosviluppo del cervello o assenza di alcune sue parti.
Lo spessore dello spazio del colletto (TVP) o la dimensione della "piega del collo" - Questo è il principale indicatore che, se anormale, indica una malattia cromosomica (sindrome di Down, sindrome di Edwards o altro).
In un bambino sano, la TBP al primo screening non deve essere superiore a 3 mm (per l'ecografia eseguita attraverso l'addome) e superiore a 2,5 mm (per l'ecografia vaginale).
Il valore di TVP di per sé non significa nulla, non è una frase, c'è semplicemente un rischio. È possibile parlare di un'alta probabilità di sviluppo di patologie cromosomiche nel feto solo in caso di scarsi risultati di un esame del sangue per gli ormoni e quando la dimensione della piega cervicale è superiore a 3 mm. Quindi, per chiarire la diagnosi, viene prescritta una biopsia corionica per confermare o negare la presenza di patologia fetale cromosomica.
Tabella 3 - Norme di TVP per settimana di gravidanza
Lunghezza dell'osso del naso. In un feto con un'anomalia cromosomica, l'ossificazione si verifica più tardi rispetto a un feto sano, quindi, con deviazioni nello sviluppo, l'osso nasale è assente al primo screening (a 11 settimane) o il suo valore è troppo piccolo (da 12 settimane).
La lunghezza dell'osso nasale viene confrontata con il valore standard dalla 12a settimana di gravidanza, a 10-11 settimane il medico può solo indicarne la presenza o l'assenza.
Se la lunghezza dell'osso nasale non corrisponde all'età gestazionale, ma il resto degli indicatori è normale, non c'è motivo di preoccuparsi.
Molto probabilmente, questa è una caratteristica individuale del feto, ad esempio, il naso di un bambino del genere sarà piccolo e dal naso camuso, come quello di un genitore o di uno dei parenti stretti, ad esempio una nonna o un bisnonno.
Tabella 4 - La norma della lunghezza dell'osso nasale
Inoltre, al primo screening ecografico, il diagnostico rileva se vengono visualizzate le ossa della volta cranica, della farfalla, della colonna vertebrale, delle ossa degli arti, della parete addominale anteriore, dello stomaco, della vescica. In questo momento, gli organi e le parti del corpo indicati sono già chiaramente visibili.
Valutazione delle funzioni vitali del feto. Nel primo trimestre di gravidanza, l'attività vitale dell'embrione è caratterizzata dall'attività cardiaca e motoria.
Poiché i movimenti fetali sono solitamente periodici e in questo momento appena distinguibili, solo la frequenza cardiaca dell'embrione ha valore diagnostico e l'attività motoria viene semplicemente annotata come "determinata".
Frequenza cardiaca (FC) il feto, indipendentemente dal sesso, a 9-10 settimane dovrebbe essere compreso tra 170-190 battiti al minuto, da 11 settimane fino alla fine della gravidanza - 140-160 battiti al minuto.
La frequenza cardiaca fetale inferiore al normale (85-100 battiti / min) o superiore al normale (più di 200 battiti / min) è un segnale allarmante in cui viene prescritto un esame aggiuntivo e, se necessario, un trattamento.
Studio delle strutture extraembrionali: sacco vitellino, corion e amnion. Inoltre, il diagnostico ecografico nel protocollo ecografico di screening (in altre parole, nel modulo dei risultati ecografici) annota i dati sul sacco vitellino e sul corion, sulle appendici e sulle pareti dell'utero.
Sacco tuorlo - Questo è un organo dell'embrione, che fino alla 6a settimana è responsabile della produzione di proteine \u200b\u200bvitali, svolge il ruolo del fegato primario, del sistema circolatorio, delle cellule germinali primarie.
In generale, il sacco vitellino svolge varie importanti funzioni fino a 12-13 settimane di gravidanza, poi la necessità scompare, perché il feto sta già formando organi separati: fegato, milza, ecc., Che si assumeranno tutte le responsabilità per garantire la vita. ...
Entro la fine del primo trimestre, il sacco vitellino si riduce di dimensioni e si trasforma in una formazione cistica (gambo tuorlo), che si trova vicino alla base del cordone ombelicale. Pertanto, a 6-10 settimane, il sacco vitellino non dovrebbe avere più di 6 mm di diametro e, dopo 11-13 settimane, normalmente non viene visualizzato affatto.
Ma tutto è puramente individuale, la cosa principale è che non finisce le sue funzioni prima del previsto, quindi per 8-10 settimane dovrebbe avere un diametro di almeno 2 mm (ma non più di 6,0-7,0 mm).
Se prima di 10 settimane il sacco vitellino è inferiore a 2 mm, ciò può indicare una gravidanza non in via di sviluppo o una mancanza di progesterone (quindi viene prescritto Dufaston o Utrozhestan) e se in qualsiasi momento nel primo trimestre il diametro del sacco vitellino è superiore a 6-7 mm, allora questo indica il rischio di sviluppare patologie nel feto.
Corion - Questo è il guscio esterno dell'embrione, ricoperto da molti villi che crescono nella parete interna dell'utero. Nel primo trimestre di gravidanza, il corion fornisce:
- nutrizione del feto con le sostanze necessarie e l'ossigeno;
- rimozione di anidride carbonica e altri prodotti di scarto;
- protezione contro la penetrazione di virus e infezioni (sebbene questa funzione non sia durevole, ma con un trattamento tempestivo, il feto non viene infettato).
Entro i limiti normali, la localizzazione del corion "in basso" della cavità uterina (sulla parete superiore), sulla parte anteriore, posteriore o su una delle pareti laterali (sinistra o destra) e la struttura del corion non devono essere modificate.
La posizione del corion nell'area del sistema operativo interno (transizione dell'utero alla cervice), sulla parete inferiore (a una distanza di 2-3 cm dalla faringe) è chiamata presentazione corionica.
Ma una tale diagnosi non sempre indica una placenta previa in futuro, di solito il corion "si muove" ed è saldamente fissato più in alto.
La presentazione corionica aumenta il rischio di aborto spontaneo, quindi, con una tale diagnosi, osserva il riposo a letto, muoviti meno e non lavorare troppo. C'è un solo trattamento: stare a letto per giorni (alzarsi solo per usare il bagno), a volte sollevando le gambe e rimanendo in questa posizione per 10-15 minuti.
Entro la fine del primo trimestre il corion diventerà la placenta, che fino alla fine della gravidanza gradualmente “maturerà” o, come si dice, “invecchierà”.
Fino a 30 settimane di gestazione - maturità 0.
In questo modo viene valutata la capacità della placenta di fornire al bambino tutto il necessario in ogni fase della gravidanza. C'è anche il concetto di "invecchiamento precoce della placenta", che indica una complicazione del corso della gravidanza.
Amnion - Questa è la membrana acquosa interna dell'embrione, in cui si accumula il liquido amniotico (liquido amniotico).
La quantità di liquido amniotico a 10 settimane è di circa 30 ml, a 12 settimane - 60 ml, quindi aumenta di 20-25 ml a settimana ea 13-14 settimane sono già contenuti circa 100 ml di acqua.
Quando si esamina l'utero da un utero, è possibile rilevare un aumento del tono del miometrio dell'utero (o ipertonicità dell'utero). Normalmente, l'utero non dovrebbe essere in buona forma.
Spesso nei risultati dell'ecografia è possibile vedere il record "ispessimento locale del miometrio lungo la parete posteriore / anteriore", che significa sia un cambiamento a breve termine nello strato muscolare dell'utero dovuto a una sensazione di agitazione in una donna incinta durante l'ecografia, sia un aumento del tono dell'utero, che è una minaccia di aborto spontaneo.
Viene esaminata anche la cervice, la sua faringe deve essere chiusa. La lunghezza della cervice per 10-14 settimane di gravidanza dovrebbe essere di circa 35-40 mm (ma non inferiore a 30 mm per primipare e 25 mm per multipare). Se è più breve, indica il rischio di parto prematuro in futuro. Avvicinandosi al giorno della nascita prevista, la cervice verrà accorciata (ma dovrebbe essere di almeno 30 mm entro la fine della gravidanza) e prima della nascita stessa, la sua faringe si aprirà.
La deviazione dalla norma di alcuni parametri al primo screening non dà motivo di preoccupazione, solo la gravidanza in futuro dovrebbe essere osservata più da vicino e solo dopo il secondo screening si può parlare del rischio di sviluppare malformazioni fetali.
Protocollo ecografico standard del primo trimestre
Screening biochimico ("double test") e sua decodifica
Lo screening biochimico del primo trimestre prevede la determinazione di due elementi contenuti nel sangue della donna: il livello di b-hCG libero e la proteina plasmatica-A - PAPP-A. Questi sono due ormoni della gravidanza e con il normale sviluppo del bambino, devono corrispondere alla norma.
Gonadotropina corionica umana (hCG) consiste di due subunità: alfa e beta. Il beta-hCG libero è unico nel suo genere, pertanto il suo valore è considerato il principale marker biochimico utilizzato per valutare il rischio di anomalie cromosomiche nel feto.
Tabella 5 - La norma di b-hCG durante la gravidanza per settimana
Un aumento del valore di b-hCG libero indica:
- il rischio che il feto abbia la sindrome di Down (se la norma è raddoppiata);
- gravidanze multiple (i livelli di hCG aumentano in proporzione al numero di feti);
- la presenza di una donna incinta con diabete;
- gestosi (cioè con un aumento della pressione sanguigna + edema + rilevamento di proteine \u200b\u200bnelle urine);
- malformazioni fetali;
- deriva cistica, coriocarcinoma (un raro tipo di tumore)
Una diminuzione del valore beta-hCG indica:
- il rischio che il feto abbia la sindrome di Edwards (trisomia 18) o la sindrome di Patau (trisomia 13);
- la minaccia di interruzione della gravidanza;
- ritardo della crescita fetale;
- insufficienza placentare cronica.
PAPP-A - Proteina plasmatica A associata alla gravidanza.
Tabella 6 - La norma di PAPP-A durante la gravidanza per settimane
Il contenuto ridotto di PAPP-A nel sangue di una donna incinta dà una forte ragione per presumere che ci sia un rischio:
- sviluppo della patologia cromosomica: sindrome di Down (trisomia 21), sindrome di Edwards (trisomia 18), sindrome di Patai (trisomia 13) o sindrome di Cornelia de Lange;
- aborto spontaneo o morte fetale intrauterina;
- insufficienza fetoplacentare o malnutrizione fetale (cioè sottopeso a causa della malnutrizione del bambino);
- sviluppo della preeclampsia (valutato insieme al livello del fattore di crescita placentare (PLGF). Un alto rischio di sviluppare preeclampsia è indicato da una diminuzione del PAPP-A insieme a una diminuzione del fattore di crescita placentare.
Un aumento del PAPP-A può essere osservato se:
- una donna porta gemelli / terzine;
- il feto è grande e la massa della placenta è aumentata;
- la placenta è bassa.
A scopo diagnostico, entrambi gli indicatori sono importanti, quindi vengono solitamente considerati in combinazione. Quindi se PAPP-A è ridotto e beta-hCG è aumentato, c'è il rischio che il feto abbia la sindrome di Down e con una diminuzione di entrambi gli indicatori, sindrome di Edwards o sindrome di Patau (trisomia 13).
Dopo 14 settimane di gestazione, il test PAPP-A è considerato non informativo.
Screening del secondo trimestre (a 16-20 settimane)
Lo screening II, di regola, è prescritto in caso di deviazioni nello screening I, meno spesso con la minaccia di interruzione della gravidanza. In assenza di deviazioni, non è possibile eseguire il secondo screening completo, ma è possibile eseguire solo un'ecografia del feto.
Screening ecografico: norme e deviazioni
Lo screening ecografico in questo momento ha lo scopo di determinare la struttura "scheletrica" \u200b\u200bdel feto e lo sviluppo dei suoi organi interni.
Fetometria. Il diagnostico prende nota della presentazione del feto (pelvico o cefalico) e rimuove altri indicatori di sviluppo fetale (vedere tabelle 7 e 8).
Tabella 7 - Dimensioni standard del feto mediante ecografia
Come nel primo screening, la lunghezza dell'osso nasale viene misurata nel secondo. Con altri parametri normali, la deviazione della lunghezza dell'osso nasale dalla norma non è considerata un segno di anomalie cromosomiche nel feto.
Tabella 8 - La norma della lunghezza dell'osso nasale
In base alle misurazioni effettuate, si può giudicare la reale durata della gravidanza.
Anatomia fetale. L'Uzist sta esaminando gli organi interni del bambino.
Tabella 9 - Valori standard del cervelletto fetale per settimana
Le dimensioni di entrambi i ventricoli laterali del cervello e della cisterna magna non devono superare i 10-11 mm.
Di solito, altri indicatori, come: triangolo naso-labiale, orbite oculari, colonna vertebrale, taglio a 4 camere del cuore, taglio attraverso 3 vasi, stomaco, intestino, reni, vescica, polmoni - in assenza di patologie visibili sono contrassegnati come "normali".
Il punto di attacco del cordone ombelicale alla parete addominale anteriore e al centro della placenta è considerato la norma.
L'attaccamento anormale del cordone ombelicale include marginale, meningeo e scissione, che porta a difficoltà nel processo di nascita, ipossia fetale e persino alla sua morte durante il parto, se non viene prescritto un KS pianificato o durante un parto prematuro.
Pertanto, al fine di evitare la morte fetale e la perdita di sangue in una donna durante il parto, viene prescritto un taglio cesareo (CS) pianificato.
C'è anche il rischio di ritardi nello sviluppo, ma con normali indicatori di sviluppo del bambino e un'attenta osservazione della donna in travaglio, tutto andrà bene per entrambi.
Placenta, cordone ombelicale, liquido amniotico. La placenta si trova più spesso sulla parete posteriore dell'utero (più a destra oa sinistra può essere specificato nel modulo), che è considerato l'attaccamento di maggior successo, poiché questa parte dell'utero è meglio rifornita di sangue.
Anche la zona più vicina al fondo ha un buon apporto di sangue.
Ma succede che la placenta è localizzata sulla parete anteriore dell'utero, che non è considerato qualcosa di patologico, ma quest'area è incline allo stiramento durante la crescita del bambino all'interno dell'utero materno, oltre ai movimenti attivi del bambino - tutto ciò può portare a distacco della placenta. Inoltre, la placenta previa è più comune nelle donne con placenta anteriore.
Questo non è fondamentale, solo questa informazione è importante per decidere il metodo di consegna (se è necessario un taglio cesareo e quali difficoltà possono sorgere durante il parto).
Normalmente, il bordo della placenta dovrebbe essere 6-7 cm (o più) sopra la faringe interna. Anormale è considerata la sua posizione nella parte inferiore dell'utero nell'area del sistema operativo interno, coprendolo parzialmente o completamente. Questo fenomeno è chiamato "placenta previa" (o placenta bassa).
È più informativo misurare lo spessore della placenta dopo la 20a settimana di gravidanza. Fino a questo momento, si nota solo la sua struttura: omogenea o eterogenea.
Dalle 16 alle 27-30 settimane di gravidanza, la struttura della placenta dovrebbe essere invariata, omogenea.
Una struttura con un'espansione dello spazio intervillare (MVP), formazioni eco-negative e altri tipi di anomalie influiscono negativamente sulla nutrizione del feto, causando ipossia e ritardo dello sviluppo. Pertanto, viene prescritto il trattamento Curantil (normalizza la circolazione sanguigna nella placenta), Actovegin (migliora l'apporto di ossigeno al feto). Con un trattamento tempestivo, i bambini nascono sani e puntuali.
Dopo 30 settimane, c'è un cambiamento nella placenta, nel suo invecchiamento e, di conseguenza, nell'eterogeneità. In un secondo momento, questo è già un fenomeno normale che non richiede ulteriori esami e trattamenti.
Normalmente, fino a 30 settimane, il grado di maturità della placenta è "zero".
Liquido amniotico. Per determinarne il numero, il diagnostico calcola l'indice del liquido amniotico (AFI) in base alle misurazioni effettuate durante l'ecografia.
Tabella 10 - Norme dell'indice del liquido amniotico per settimana
Trova la tua settimana di gravidanza nella prima colonna. La seconda colonna indica l'intervallo della norma per questo periodo. Se l'AFI, indicato dall'uzist nei risultati dello screening, è incluso in questo intervallo, la quantità di liquido amniotico è normale, inferiore alla norma significa oligoidramnios precoce e altro - polidramnios.
Esistono due gradi di gravità: oligoidramnios moderato (lieve) e grave (critico).
Grave oligoidramnios minaccia di sviluppo anormale degli arti fetali, deformità della colonna vertebrale e anche il sistema nervoso del bambino soffre. Di norma, i bambini che hanno sofferto di oligoidramnios nell'utero sono in ritardo nello sviluppo e nel peso.
Con grave mancanza di acqua, deve essere prescritto un trattamento farmacologico.
L'oligoidramnios moderato di solito non richiede trattamento, è solo necessario stabilire un'alimentazione, ridurre al minimo l'attività fisica, assumere un complesso vitaminico (deve includere la vitamina E).
In assenza di infezioni, gestosi e diabete mellito nella madre del bambino e con lo sviluppo del bambino entro il range normale, non c'è motivo di preoccuparsi, molto probabilmente questa è una caratteristica del corso di questa gravidanza.
Normalmente, il cordone ombelicale ha 3 vasi: 2a arteria e 1a vena. L'assenza di un'arteria può portare a varie patologie nello sviluppo del feto (malattie cardiache, atresia e fistola esofagea, ipossia fetale, interruzione del sistema genito-urinario o nervoso centrale).
Ma del normale corso della gravidanza, quando il lavoro dell'arteria mancante è compensato da quello esistente, possiamo parlare di:
- risultati normali degli esami del sangue per hCG, estriolo libero e AFP, ad es. in assenza di patologie cromosomiche;
- buoni indicatori di sviluppo fetale (secondo gli ultrasuoni);
- l'assenza di difetti nella struttura del cuore fetale (se nel feto si trova una finestra ovale funzionale aperta, non dovresti preoccuparti, di solito si chiude fino a un anno, ma è necessario essere osservata da un cardiologo ogni 3-4 mesi);
- flusso sanguigno non disturbato nella placenta.
I bambini con un'anomalia come la "singola arteria del cordone ombelicale" (abbreviata in EAP) di solito nascono con un piccolo peso e spesso possono ammalarsi.
Fino a un anno, è importante monitorare i cambiamenti nel corpo del bambino, dopo un anno di vita, si consiglia alle briciole di affrontare a fondo la sua salute: organizzare una dieta equilibrata adeguata, assumere vitamine e minerali, eseguire procedure di rafforzamento dell'immunità - tutto ciò può mettere in ordine lo stato di un piccolo corpo.
Cervice e pareti dell'utero. In assenza di anomalie, il protocollo ecografico indicherà "Cervice e pareti uterine senza caratteristiche" (o abbreviato in b / o).
La lunghezza della cervice in questo trimestre dovrebbe essere 40-45 mm, 35-40 mm è accettabile, ma non inferiore a 30 mm. Se si osserva la sua apertura e / o accorciamento rispetto alla misurazione precedente durante l'ecografia o l'ammorbidimento dei suoi tessuti, che è collettivamente chiamato "insufficienza istmico-cervicale" (ICI), viene prescritta l'installazione di un pessario di scarico ostetrico o di una sutura per preservare la gravidanza e raggiungere termine.
Visualizzazione. Normalmente, dovrebbe essere "soddisfacente". La visualizzazione è difficile quando:
- la posizione del feto è scomoda per lo studio (il bambino si trova semplicemente in modo che non tutto possa essere visto e misurato, o girava costantemente durante l'ecografia);
- sovrappeso (il motivo è indicato nella colonna di visualizzazione - a causa del tessuto adiposo sottocutaneo (SFA));
- gonfiore nella futura mamma
- ipertonicità dell'utero durante l'ecografia.
Protocollo ecografico standard del secondo trimestre
Screening biochimico o "triplo test"
Lo screening biochimico del sangue nel secondo trimestre ha lo scopo di determinare tre indicatori: il livello di b-hCG libero, estriolo libero e AFP.
Il tasso di beta-hCG gratuito guarda la tabella qui sotto e troverai la decrittazione, è simile in ogni fase della gravidanza.
Tabella 11 - Il tasso di b-hCG libero nel secondo trimestre
Estriolo libero È uno degli ormoni della gravidanza che riflette il funzionamento e lo sviluppo della placenta. Nel normale corso della gravidanza, cresce progressivamente dai primi giorni dall'inizio della formazione della placenta.
Tabella 12 - Tasso di estriolo libero per settimana
Si osserva un aumento della quantità di estriolo libero nel sangue di una donna incinta in caso di gravidanze multiple o peso fetale elevato.
Si osserva una diminuzione del livello di estriolo nell'insufficienza fetoplacentare, nella minaccia di interruzione della gravidanza, deriva cistica, infezione intrauterina, ipoplasia surrenale o anencefalia (difetto nello sviluppo del tubo neurale) del feto, sindrome di Down.
Una diminuzione dell'estriolo libero del 40% o più rispetto al valore standard è considerata critica.
L'assunzione di antibiotici durante il periodo di prova può anche influenzare una diminuzione dell'estriolo nel sangue di una donna.
Alfa-fetoproteina (AFP) È una proteina prodotta nel fegato e nel tratto gastrointestinale del bambino, a partire dalla 5a settimana di gravidanza dal concepimento.
Questa proteina entra nel sangue della madre attraverso la placenta e dal liquido amniotico e inizia ad accumularsi in esso dalla 10a settimana di gravidanza.
Tabella 13 - Norma dell'AFP per settimane di gravidanza
Se durante la gravidanza la donna ha sofferto di un'infezione virale e il bambino ha avuto una necrosi epatica, si osserva anche un aumento dell'AFP nel siero della donna incinta.
Terzo screening (a 30-34 settimane)
In totale, durante la gravidanza vengono effettuati due screening: nel primo e nel secondo trimestre. Nel terzo trimestre di gravidanza, è come se si effettuasse il controllo finale sullo stato di salute del feto, si monitorasse la sua posizione, si valutasse la funzionalità della placenta e si prendesse una decisione sul metodo di parto.
Per questo, da qualche parte a 30-36 settimane, viene prescritta un'ecografia del feto e da 30-32 settimane cardiotocografia (CTG abbreviato - registrazione dei cambiamenti nell'attività cardiaca del feto, a seconda della sua attività motoria o delle contrazioni uterine).
Può anche essere prescritta un'ecografia Doppler, che consente di valutare la forza del flusso sanguigno nei vasi uterini, placentari e grandi del feto. Con l'aiuto di questo studio, il medico scopre se il bambino ha abbastanza sostanze nutritive e ossigeno, perché è meglio prevenire la comparsa dell'ipossia fetale che risolvere i problemi di salute del bambino dopo il parto.
È lo spessore della placenta insieme al grado di maturità che mostra la sua capacità di fornire al feto tutto ciò di cui ha bisogno.
Tabella 14 - Spessore della placenta (normale)
Con una diminuzione dello spessore, la diagnosi è "ipoplasia placentare". Di solito, questo fenomeno causa tossicosi tardiva, ipertensione, aterosclerosi o malattie infettive subite da una donna durante la gravidanza. In ogni caso viene prescritto un trattamento o una terapia di supporto.
Molto spesso, l'ipoplasia placentare si osserva in fragili donne in miniatura, perché uno dei fattori che riducono lo spessore della placenta è il peso e il fisico della donna incinta. Questo non fa paura, più pericoloso è un aumento dello spessore della placenta e, di conseguenza, il suo invecchiamento, che indica una patologia che può portare all'aborto.
Lo spessore della placenta aumenta con anemia da carenza di ferro, gestosi, diabete mellito, conflitto Rh e con malattie virali o infettive (trasferite o presenti) in una donna incinta.
Normalmente, nel terzo trimestre si verifica un graduale ispessimento della placenta, che si chiama invecchiamento o maturità.
Maturità della placenta (normale):
- 0 gradi - fino a 27-30 settimane;
- 1 ° grado - 30-35 settimane;
- 2 ° grado - 35-39 settimane;
- Grado 3 - dopo 39 settimane.
L'invecchiamento precoce della placenta è irto di una carenza di nutrienti e ossigeno, che minaccia l'ipossia fetale e il ritardo dello sviluppo.
Un ruolo importante nel terzo trimestre è giocato dalla quantità di liquido amniotico. Di seguito è riportata una tabella standard per l'indice del liquido amniotico, un parametro che caratterizza la quantità di acqua.
Di seguito è riportata una tabella delle dimensioni fetali standard per settimana di gravidanza. Il bambino potrebbe non corrispondere un po 'ai parametri specificati, perché tutti i bambini sono individuali: qualcuno sarà grande, qualcuno sarà piccolo e fragile.
Tabella 16 - Dimensioni standard del feto mediante ecografia per l'intero periodo della gravidanza
Preparazione per un'ecografia di screening
Ecografia transaddominale - il sensore viene guidato lungo la parete addominale della donna, ecografia transvaginale - il sensore viene inserito nella vagina.
Con un'ecografia transaddominale, una donna con un periodo di gravidanza fino a 12 settimane dovrebbe venire per la diagnosi con una vescica piena, dopo aver bevuto 1-1,5 litri di acqua mezz'ora o un'ora prima di visitare un ecografico. Ciò è necessario in modo che una vescica piena "spinga" l'utero fuori dalla cavità pelvica, il che ne darà una migliore visione.
Dal secondo trimestre, l'utero aumenta di dimensioni ed è ben visualizzato senza alcuna preparazione, quindi non è necessaria una vescica piena.
Porta con te un fazzoletto per pulire il resto del gel speciale dall'addome.
Con l'ecografia transvaginale, è prima necessario eseguire l'igiene degli organi genitali esterni (senza lavaggi).
Il medico può dire in anticipo di acquistare un preservativo dalla farmacia, che viene messo sul sensore per motivi di igiene, e di andare in bagno a urinare se l'ultima minzione è stata più di un'ora fa. Per mantenere l'igiene intima, porta con te delle salviettine umidificate speciali, che puoi anche acquistare in anticipo in farmacia o in negozio presso l'apposito reparto.
L'ecografia transvaginale viene solitamente eseguita solo nel primo trimestre di gravidanza. Con l'aiuto di esso, è possibile rilevare un ovulo fecondato nella cavità uterina anche prima della 5a settimana di gravidanza, un'ecografia addominale non è sempre possibile in una fase così precoce.
Il vantaggio dell'ecografia vaginale è che può determinare una gravidanza ectopica, la minaccia di aborto spontaneo in caso di patologia della posizione della placenta, malattie delle ovaie, delle tube di Falloppio, dell'utero e della sua cervice. Inoltre, l'esame vaginale consente di valutare con maggiore precisione come si sta sviluppando il feto, cosa che può essere difficile da fare nelle donne in sovrappeso (se c'è una piega di grasso sull'addome).
Per l'esame ecografico è importante che i gas non interferiscano con l'esame, pertanto, in caso di flatulenza (gonfiore), è necessario assumere 2 compresse di Espumisan il giorno prima dell'ecografia dopo ogni pasto, e al mattino il giorno dell'esame, bere 2 compresse di Espumisan o una busta di Smecta, stendendola sul pavimento un bicchiere d'acqua.
Preparazione per lo screening biochimico
Il sangue viene prelevato da una vena, preferibilmente al mattino e sempre a stomaco vuoto. L'ultimo pasto dovrebbe essere 8-12 ore prima del campionamento. La mattina del giorno del prelievo di sangue, puoi bere solo acqua minerale senza gas. Ricorda che anche tè, succhi e liquidi simili sono alimenti.
Costo di screening completo
Se un esame ecografico pianificato nelle cliniche prenatali della città viene spesso eseguito a un piccolo costo o completamente gratuito, lo screening prenatale è una serie costosa di procedure.
Lo screening biochimico da solo costa da 800 a 1600 rubli. (da 200 a 400 UAH), a seconda della città e del laboratorio "plus", per un'ecografia regolare del feto, è necessario pagare da qualche parte circa 880-1060 rubli. (220-265 UAH). In totale, uno screening completo costerà almeno 1.600 - 2.660 rubli. (420-665 UAH).
Non ha senso eseguire lo screening prenatale in qualsiasi fase della gravidanza se non si è pronti ad abortire se i medici confermano che il feto ha un ritardo mentale (sindrome di Down, Edwards, ecc.) O malformazioni di qualche organo.
Lo screening completo è inteso per la diagnosi precoce delle patologie nello sviluppo intrauterino del feto, in modo che possa essere prodotta solo una prole sana.
Qualsiasi esame ordinato da un medico è allarmante per la maggior parte dei pazienti. Ciò è particolarmente vero durante la gravidanza, quando la futura mamma è responsabile non di una, ma di due vite. Lo screening del 2 ° trimestre è di particolare preoccupazione. Cos'è lo screening II? Perché è necessaria la procedura? E quanti indicatori sono allo studio? Tutto questo preoccupa le future mamme.
A cosa serve questo studio e cosa viene esaminato nel 2 ° trimestre?
Quanti screening prenatali obbligatori sono considerati normali? Il Ministero della Salute della Federazione Russa insiste per eseguire 3 test di screening standard per tutte le donne in gravidanza. Sono obbligatori per i rappresentanti dei gruppi a rischio:
- la donna ha compiuto i 35 anni;
- matrimonio strettamente correlato;
- ereditarietà (ci sono patologie cromosomiche nel genere, una donna ha figli con anomalie genetiche);
- diversi auto-aborti nella storia ostetrica;
- la minaccia di interruzione della gravidanza;
- oncopatologia di una donna incinta, rivelata dopo 14 settimane di gestazione;
- esposizione alle radiazioni prima del concepimento o immediatamente dopo uno dei partner;
- SARS nel periodo da 14 a 20 settimane;
- anomalie e malattie fetali rilevate dal 1 ° screening.
Se una patologia oncologica viene rilevata in una donna incinta, viene indirizzata a un consulto con un genetista al fine di risolvere il problema della necessità di ulteriori ricerche biochimiche nel secondo trimestre. Molto spesso è sufficiente una seconda ecografia in un centro perinatale o in una clinica specializzata.
Organi materni e infantili valutati allo screening
Cosa è incluso nel secondo screening? In questa fase dell'esame, esaminano sia i principali indicatori fetometrici che lo stato funzionale degli organi e dei sistemi del feto:
- colonna vertebrale fetale e ossa facciali del cranio;
- lo stato del sistema genito-urinario;
- la struttura del miocardio;
- il livello di sviluppo dell'apparato digerente;
- anatomia delle strutture cerebrali;
- dati fetometrici di base (BPR, LZR, refrigerante, OG, lunghezza delle ossa tubolari).
Con una certa posizione del bambino, il medico può vedere le caratteristiche sessuali del bambino. Oltre alla valutazione generale del feto, esaminano anche lo stato degli organi e dei sistemi del corpo della madre, da cui dipende direttamente l'attività vitale del bambino.
Il medico esamina attentamente:
- placenta (posizione e condizione, cioè spessore, maturità e struttura);
- liquido amniotico (i loro indicatori quantitativi);
- cordone ombelicale (numero di vasi);
- utero, sue appendici e cervice.
Secondo i dati del secondo screening prenatale, il medico trae conclusioni ragionevoli sulla presenza / assenza di anomalie fetali, nonché sulle violazioni delle sue condizioni, l'afflusso di sangue e la minaccia per la salute e la vita sia della madre che del bambino.
Attività preparatorie per lo screening
Quante fasi ci sono nel 2 ° sondaggio? Il piano di misure diagnostiche per una donna incinta al secondo screening include le fasi II, non sono complicate e non richiedono molto tempo, ma richiedono poca preparazione. Fasi della II proiezione:
- un esame del sangue per il livello degli ormoni (biochimica) - attualmente effettuato secondo le indicazioni.
Per la diagnostica ecografica, non sono necessarie misure preparatorie. Nel secondo screening, viene eseguita la preparazione per il test biochimico. Non puoi mangiare prima dell'analisi: si arrende a stomaco vuoto. Dopo aver mangiato dovrebbero trascorrere almeno 4 ore. 30-40 minuti prima dello studio, puoi bere un po 'd'acqua senza gas, in futuro è meglio astenersi dal prendere liquidi.
L'analisi del sangue come parte dello screening viene eseguita a stomaco vuoto in modo che i risultati siano il più informativi possibile. Sulla base dei dati ottenuti, il medico identifica la conformità dello sviluppo fetale con gli standard e controlla anche la minaccia di anomalie genetiche Tempo di screening per il 2 ° trimestre
Qual è il momento migliore per fare la ricerca? C'è un intervallo di tempo rigorosamente definito per questo. I tempi del secondo screening durante la gravidanza sono i seguenti:
- Lo screening biochimico nel 2 ° trimestre viene effettuato nel periodo di 16-20 settimane. Questo tempo è significativo dal punto di vista diagnostico, sia per l'efficacia della procedura diagnostica ecografica, sia per la donazione del sangue per la biochimica e la determinazione del livello degli ormoni. Il tempo ottimale è di 18-19 settimane.
- La procedura per lo screening ecografico perinatale del 2 ° trimestre è preferibile da eseguire un po 'più tardi - dopo la biochimica - a 20-24 settimane.
Allo stesso tempo, non è affatto necessario eseguire un'ecografia e donare il sangue per la biochimica lo stesso giorno. Ma non vale la pena ritardare le analisi. Se l'ecografia può essere ripetuta indipendentemente dal periodo di gestazione, l'analisi biochimica è informativa in un intervallo di tempo strettamente specificato.
Come vengono effettuati gli esami?
L'ecografia nel secondo trimestre viene eseguita secondo le stesse regole di qualsiasi altro esame ecografico durante la gravidanza. Non ha controindicazioni assolute. La procedura ecografica è indolore, non invasiva ed è considerata uno dei metodi più sicuri per esaminare la futura mamma e il suo bambino. Durante l'esame, la donna giace supina in una posizione comoda, il medico lubrifica la pelle nel punto di contatto del sensore con la pelle con un gel ipoallergenico ed esegue la diagnostica. Lo studio viene effettuato attraverso la parete addominale anteriore. La donna riceve i risultati e la decrittazione dei dati nelle sue mani entro pochi minuti.
Il sangue viene donato per la biochimica a stomaco vuoto. Per lo studio viene prelevato un piccolo volume di sangue venoso. Prima di iniziare lo studio, è necessario inviare dati personali e dati di diagnostica ecografica. I dati ottenuti vengono analizzati utilizzando un software speciale. I risultati sono pronti entro 14 giorni.
Risultati dello screening biochimico
Personale qualificato è coinvolto nella decrittografia dei dati. Valuta una serie di indicatori, ciascuno dei quali viene confrontato con la norma. Quando si decodifica un esame del sangue, viene valutato il livello dei seguenti ormoni nel sangue:
- AFP (α-fetoproteina);
- EZ (estriolo);
- HCG (gonadotropina corionica umana).
Il tasso di indicatori del secondo studio di screening dipende direttamente dal periodo di gravidanza. Per il secondo trimestre le tariffe sono riportate nella tabella:
| Termine (settimana) | EZ (nmol / l) | HCG (miele / ml) | AFP (U / ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
In alcuni casi, viene valutato anche il livello di un inibitore della secrezione di FSH (inibina). La valutazione degli indicatori del secondo screening si basa sul valore medio (MoM). Il valore medio viene calcolato utilizzando una formula speciale, tenendo conto dei seguenti dati:
- peso corporeo di una donna incinta;
- indicatori di età;
- residenza.
Le norme medie dei livelli ormonali dovrebbero rientrare nei seguenti limiti: da 0,5 MoM a 2,5 MoM. Se i risultati differiscono dal range specificato, la donna viene indirizzata per un nuovo consulto con un genetista. I dati biochimici mostrano il grado di rischio di malattie fetali di malattie genetiche, come:
- sindrome di Down;
- sindrome di Patau;
- sindrome di Edwards e altri.
Un indicatore che supera il rischio di 1: 380 è considerato la norma. Un alto grado di rischio (1: 250-1: 360) richiede la consultazione obbligatoria con un genetista. Con livelli di rischio estremamente elevati (1: 100), sono necessarie ulteriori misure diagnostiche. Sono misure invasive, portano un certo grado di pericolo alla madre e al feto, ma consentono di confermare la presenza e il tipo di anomalia studiando l'insieme dei cromosomi del bambino.
L'HCG (gonadotropina corionica) è il principale "ormone della gravidanza" che compare nel corpo di una donna. È lui che è un componente chiave per determinare la gravidanza usando un test. Nel processo di sviluppo del futuro bambino, la quantità dell'ormone hCG è in costante aumento, ha le sue norme ad ogni gestazione Risultati della diagnostica ecografica
L'ecografia del secondo screening è uno studio complesso. Consente di valutare lo stato degli organi riproduttivi di una donna, del feto e delle strutture che ne assicurano la vita e lo sviluppo. Con un esame ecografico, il medico fa una valutazione:
- le ossa facciali del cranio, i tratti del viso, la loro dimensione e posizione;
- lo sviluppo di bulbi oculari;
- la colonna vertebrale;
- lo stato dei polmoni, il grado della loro maturità;
- sviluppo delle strutture cerebrali e del cuore;
- sistemi genito-urinari e gastrointestinali;
- indicatori fetometrici fetali;
- la presenza di anomalie genetiche visivamente distinguibili (numero di arti, dita).
Grazie all'ecografia del 2 ° screening, il medico ha l'opportunità, sulla base di dati sufficientemente affidabili, di giudicare il grado di sviluppo del feto durante il periodo gestazionale, la presenza / assenza di difetti negli organi interni e la sua vitalità.
Tassi di screening per settimana
I tassi per alcuni periodi di gestazione sono riportati nella tabella sottostante. Il periodo di 20 settimane è l'ultimo periodo in cui è possibile determinare e confrontare i livelli di ormoni nel sangue. Se per qualche motivo la donna non è riuscita a donare il sangue per la biochimica durante questo periodo, questa analisi perde il suo contenuto informativo. Pertanto, viene eseguita solo la procedura Doppler e CTG.
Se una donna non ha superato un esame del sangue biochimico prima delle 20 settimane di gravidanza, non è più rilevante. Per determinare le condizioni del feto, viene prescritta la dopplerometria, che dimostra chiaramente l'apporto di sangue agli organi e ai sistemi del bambino e consente anche di vedere il flusso sanguigno nell'utero, nella placenta e nel cordone ombelicale Per un periodo di circa 22 settimane, viene eseguita solo l'ecografia, il prelievo di sangue per la biochimica non viene più eseguito. Questo è l'ultimo lasso di tempo per una decisione di interruzione medica. L'aborto medico viene eseguito fino a 22 settimane, dopo 23 - l'interruzione della gravidanza viene effettuata con il metodo del parto artificiale.
| Indice | 16 settimane | 20 settimane | 22 settimane |
| OG | 112-136 mm | 154-186 mm | 178-212 mm |
| DP | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34 mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| Refrigerante | 88-116 mm | 124-164 mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21 mm | 26-34 mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68 mm | |
| BPR | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60 mm |
| IAZh | 73-201 mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Maturità della placenta | 0 | ||
| Spessore della placenta | 16,7-28,6 mm |
La tabella contiene i seguenti dati:
- OG - circonferenza della testa,
- DP - la lunghezza dell'omero,
- DPP: la lunghezza delle ossa dell'avambraccio,
- DB - la lunghezza del femore,
- Liquido di raffreddamento - circonferenza addominale,
- DG: la lunghezza degli stinchi,
- dimensioni frontale-occipitale e biparietale,
- indice del liquido amniotico (AFI).
Questi sono i principali indicatori che sono informativi in \u200b\u200brelazione allo sviluppo del feto, alla presenza o assenza di anomalie strutturali.
Cosa può influenzare i risultati dello screening?
Se i dati ottenuti durante l'esame corrispondono agli standard, la probabilità di avere un bambino sano è molto alta. Tuttavia, la percentuale di errore in questa diagnosi esiste ancora. E anche i risultati degli esami non molto buoni non sempre indicano una possibile patologia.
Cioè, se gli indicatori sono poveri, c'è una possibilità che il bambino nasca sano, ma il bambino, che è stato considerato sano per l'intero periodo di gestazione, può mostrare l'una o l'altra patologia dopo il parto.
Ci sono anche una serie di fattori che influenzano i risultati dell'esame, soprattutto per quanto riguarda il test biochimico. Questi includono:
- malattie materne croniche (es. diabete);
- cattive abitudini (alcolismo, fumo di tabacco, tossicodipendenza);
- il peso di una donna incinta (con sovrappeso, gli indicatori superano la norma, con peso insufficiente - sottovalutato);
- gravidanza multipla;
- gravidanza IVF.
Se viene identificata una patologia fetale, che porterà a non vitalità, gravi deformità o patologia dello sviluppo, si raccomanda alla donna di sottoporsi a metodi di esame invasivi aggiuntivi (amniocentesi, cordocentesi), nonché a una procedura ecografica aggiuntiva. In ogni caso, la donna stessa decide di mantenere o interrompere la gravidanza. Il medico può solo dare consigli. Anche se la patologia è confermata da tutti gli studi con un alto grado di affidabilità, una donna ha il diritto di mantenere una gravidanza.