Rotazione ostetrica esterna del feto in presentazione podalica. Rotazione esterna del feto lungo B

La rotazione ostetrica (versio obstetrica) ha lo scopo di cambiare la posizione sbagliata del feto in quella longitudinale. Con una presentazione podalica, la rotazione viene eseguita sulla testa. Attualmente, la rotazione ostetrica è estremamente rara a causa della scarsa efficienza (il feto torna spesso nella sua posizione originale) e del rischio di complicanze.

Con una svolta ostetrica esterna, vengono utilizzate solo tecniche esterne attraverso la parete addominale senza alcuna influenza dalla vagina. La rotazione esterno-interna del feto comporta l'azione di due mani, di cui una viene introdotta nella cavità uterina, la seconda contribuisce alla rotazione esterna. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una rotazione sullo stelo del feto. In multiparo, con un utero troppo teso, la posizione obliqua e trasversale del feto è talvolta più facile da tradurre in una presentazione podalica.

Opzioni per la classica svolta ostetrica:
- accendi la gamba;
- accendi le gambe;
- girare verso i glutei;
- accendi la testa.

L'efficacia della rotazione è bassa, dopo che è stata eseguita, il feto torna spesso alla presentazione podalica.

In connessione con l'introduzione nella pratica degli ultrasuoni e dei β-adrenomimetici, l'interesse per la rotazione della testa ostetrica esterna è rinato. L'ecografia consente di tracciare il movimento del feto e l'introduzione di agonisti β-adrenergici aiuta a rilassare il miometrio.

Indicazioni per l'uso:
La rotazione ostetrica del feto viene eseguita quando il feto si trova nella posizione sbagliata: trasversale o obliqua. Con una presentazione podalica, la rotazione viene eseguita sulla testa. Le posizioni fetali errate si verificano con una frequenza dello 0,2-0,4%. La presentazione podalica si osserva nel 3-5% delle gravidanze. Si può parlare della posizione del feto a partire dalla 22a settimana di gravidanza, soprattutto in caso di minaccioso parto prematuro. La posizione errata può essere temporanea, specialmente con la posizione fetale obliqua e nelle donne pluripare.

Con l'inizio del travaglio, la posizione del bambino può migliorare spontaneamente. Pertanto, è più corretto parlare della posizione sbagliata nello sviluppo del lavoro.

Le ragioni che portano alla posizione errata del feto sono molteplici.
I seguenti fattori sono di primaria importanza:
- una diminuzione del tono del miometrio, flaccidità della parete addominale anteriore, che è particolarmente caratteristica per le donne che hanno multipari;
- anomalie dello sviluppo e tumori dell'utero;
- malformazioni fetali (tumori del collo, teratomi sacrococcigei, idrocefalo);
- mobilità fetale eccessiva o gravemente limitata;
- polidramnios o acqua bassa;
- placenta previa;
- anomalie delle ossa pelviche (restringimento delle dimensioni, caratteristiche strutturali, malformazioni, tumori, lesioni traumatiche);
- gravidanza multipla.

Diagnosi di posizione fetale anormale
La posizione trasversale e obliqua del feto nella maggior parte dei casi viene diagnosticata senza troppe difficoltà.

La diagnosi preliminare della posizione sbagliata del feto viene stabilita all'età gestazionale di 30 settimane, la diagnosi finale a 37-38 settimane.

I segni di una posizione fetale anormale includono:
- la forma dell'utero - allungata nella direzione trasversale;
- un aumento della circonferenza addominale con un'altezza relativamente bassa del fondo uterino;
- quando si usano le tecniche di Leopoldo, non c'è gran parte del feto nella parte inferiore dell'utero, che si trova nelle parti laterali dell'utero;
- il battito cardiaco fetale si sente meglio nella zona dell'ombelico;
- la posizione del feto è determinata dalla testa: nella prima posizione, la testa è determinata a sinistra, nella seconda - a destra;
- il tipo di feto è determinato dalla parte posteriore: la parte posteriore è rivolta in avanti - vista frontale, dietro dietro - dietro.

Un esame vaginale eseguito durante la gravidanza o all'inizio del travaglio con l'intera vescica fetale conferma l'assenza della parte presentante. Dopo la rottura del liquido amniotico con sufficiente dilatazione della cervice (45 cm), è possibile determinare la spalla, la scapola, i processi spinosi delle vertebre, la piega inguinale.

L'ecografia è il metodo diagnostico più informativo che consente di determinare non solo la posizione sbagliata, ma anche il peso corporeo stimato del feto, la posizione della testa, la localizzazione della placenta, la quantità di liquido amniotico, l'entanglement del midollo, la presenza di anomalie nello sviluppo dell'utero, del feto e del suo tumore.

Il corso e la tattica della gravidanza
La gravidanza con la posizione sbagliata del feto passa senza deviazioni significative dalla norma. Vi è un aumento del rischio di rottura prematura del liquido amniotico, soprattutto nel terzo trimestre. Il rischio maggiore è un parto trasversale, che è patologico. In questo caso, il parto spontaneo attraverso il canale del parto con un feto vitale è impossibile. Se il parto inizia a casa o non c'è una supervisione sufficiente per la donna in travaglio, le complicazioni possono iniziare già nel primo periodo. Con la posizione trasversale del feto, non vi è alcuna divisione del liquido amniotico in anteriore e posteriore, pertanto si osserva spesso un versamento prematuro di liquido amniotico. Questa complicanza può essere accompagnata dalla perdita delle anse del cordone ombelicale o dell'impugnatura fetale. L'utero, privato del liquido amniotico, si adatta perfettamente al feto, si forma una posizione trasversale trascurata del feto. L'unico modo di parto con la posizione trasversale del feto, indipendentemente dall'età gestazionale, è un taglio cesareo.

Correzione della posizione fetale errata
Quando si diagnostica la posizione sbagliata del feto dopo 30 settimane, è inizialmente possibile eseguire ginnastica correttiva. Le controindicazioni all'esecuzione di esercizi ginnici sono la minaccia di parto prematuro, placenta previa, basso attaccamento della placenta, bacino anatomicamente stretto di II-III grado e altre condizioni.

Posizione consigliata sul lato opposto alla posizione del feto, posizione ginocchio-gomito per 15 minuti 2-3 volte al giorno. I metodi di esercizio fisico sono stati proposti da I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova e I.F. Dikanem.

La correzione della posizione errata del feto mediante rotazione ostetrica esterna è possibile a partire da 32 settimane di gestazione e deve essere eseguita solo in un ospedale ostetrico, poiché in caso di complicanze è indicato un parto addominale di emergenza.

Nella maggior parte dei casi, con la gestione in attesa della gravidanza, i feti che avevano una posizione errata si trovano longitudinalmente all'inizio del travaglio. Solo meno del 20% dei feti che si trovavano trasversalmente prima delle 37 settimane di gestazione rimangono in questa posizione all'inizio del travaglio. Pertanto, l'attesa della data di scadenza riduce il numero di tentativi non necessari di rotazione esterna. Se la posizione obliqua o laterale del feto rimane al momento del parto, è possibile tentare la rotazione esterna del feto alla testa durante la gravidanza a termine o all'inizio del travaglio. Dopo la corretta correzione della posizione fetale, è possibile l'induzione del travaglio. La rotazione esterna del feto sulla testa in caso di gravidanza a termine porta ad un aumento del numero di parti fisiologiche nella presentazione cefalica. Le svolte spontanee inverse sono meno comuni dopo una corretta rotazione verso l'esterno della testa.

Prima dell'operazione, alla donna incinta viene spiegato lo scopo e l'essenza della manipolazione eseguita e viene redatto il consenso informato per la sua attuazione. Condizioni per la svolta ostetrica esterna:
- condizioni soddisfacenti della donna incinta e del feto, assenza di anomalie dello sviluppo;
- la presenza di un frutto;
- peso corporeo fetale stimato - tono uterino normale;
- la posizione normale della placenta;
- sufficiente mobilità del feto nell'utero;
- una quantità sufficiente di liquido amniotico, un'intera vescica fetale;
- dimensione normale del bacino;
- disponibilità di uno specialista esperto qualificato che possiede la tecnica di tornitura;
- la capacità di condurre una valutazione ecografica della posizione e delle condizioni del feto prima e dopo la rotazione;
- la disponibilità della sala operatoria a fornire cure di emergenza in caso di complicanze.

Interrompere l'operazione se diventa difficile girare. Controindicazioni alla rotazione ostetrica esterna
- storia ostetrica e ginecologica gravata (aborto spontaneo ricorrente, perdite perinatali, storia di infertilità, ecc.);
- malattie extragenitali (ipertensione arteriosa, gravi malattie cardiovascolari, malattie renali, ecc.);
- gravidanza multipla;
- fuoriuscita di liquido amniotico;
- anomalia della posizione della placenta;
- un grande feto, che intreccia il cordone ombelicale attorno al collo e al tronco del feto;
- sofferenza fetale;
- complicazioni della gravidanza (preeclampsia, minaccia di parto prematuro, polidramnios, oligoidramnios, sanguinamento, distacco di placenta, ipossia fetale);
- cambiamenti nel canale del parto (restringimento del bacino ed esostosi, tumori e deformità cicatriziali della cervice e della vagina);
- la presenza di una cicatrice sull'utero;
- grande mioma uterino, multiplo, con bassa localizzazione dei nodi, tumori delle appendici.

Tecnica per eseguire una svolta ostetrica esterna
Prima dell'operazione, viene necessariamente eseguita un'ecografia, in cui vengono valutate le condizioni del feto, le sue dimensioni, la posizione della placenta, il cordone ombelicale, se necessario, viene eseguita la dopplerometria e vengono determinate le possibili controindicazioni.

Viene valutata anche la prontezza del corpo femminile per il parto. La preparazione all'intervento consiste nello svuotamento dell'intestino e della vescica. L'operazione, soprattutto nelle donne pluripare, può essere eseguita senza anestesia. Tuttavia, è possibile somministrare 1 ml di soluzione di Promedol all'1% 30 minuti prima dell'operazione. Il gocciolamento endovenoso di agonisti β-adrenergici viene iniziato 20 minuti prima dell'inizio della presentazione cefalica con presentazione podalica del feto o sua posizione errata, che viene continuata durante la rotazione. Con posizioni fetali oblique, la donna in travaglio dovrebbe essere adagiata sul lato verso il quale viene respinta la parte che presenta. Ad esempio, nella prima posizione, la donna è sdraiata sul lato sinistro. In questa posizione, il fondo dell'utero, insieme ai glutei del feto, devia a sinistra, e la testa - nella direzione opposta, all'ingresso della piccola pelvi.

L'operazione della svolta ostetrica esterna viene eseguita sotto il controllo di ultrasuoni e monitoraggio cardiotocografico continuo. La donna incinta viene adagiata su un lettino rigido sulla schiena, le gambe sono leggermente piegate e tirate verso l'addome, al momento dell'operazione è necessaria la presenza di un anestesista e di un neonatologo per il rischio di complicazioni e la comparsa di indicazioni per un taglio cesareo d'urgenza.

Tecnica di voltarsi alla testa con presentazione podalica del feto
Il medico si siede sul lato destro (faccia a faccia della donna incinta) sul bordo del divano. L'operazione viene eseguita con due mani. Una mano è all'estremità pelvica, l'altra alla testa.

Nella prima posizione del feto, l'estremità pelvica è ritratta a sinistra, nella seconda posizione - a destra. Sistematicamente, con attenzione e gradualmente, l'estremità pelvica del feto viene spostata verso la parte posteriore, la schiena verso la testa e la testa verso l'ingresso del bacino.

Con un palmo con le dita divaricate, coprono la testa del feto, lo fanno avanzare in modo che la parte posteriore della testa non solo passi sopra il piano di ingresso della piccola pelvi, ma si sposti anche un po 'più lontano dal punto centrale dell'articolazione pubica. Questa posizione dell'occipite consente di inserire la testa nel bacino della madre durante il parto in posizione piegata. Con l'altra mano, i glutei vengono trasferiti sul fondo dell'utero. Tutte queste manipolazioni dovrebbero essere eseguite in modo persistente, ma con estrema attenzione. Dopo una rotazione riuscita, nell'80% delle osservazioni, il parto avviene nella presentazione cefalica, il resto mantiene la presentazione podalica.

Dopo l'operazione della rotazione esterna, la possibilità di ricaduta non è esclusa, pertanto è necessario fissare la posizione longitudinale del feto. A tale scopo, Arkhangelsky ha proposto una benda speciale sotto forma di un nastro largo 10 cm, che è fissato sul ventre della donna incinta a livello dell'ombelico o leggermente al di sotto di esso; questo aiuta ad aumentare la verticale e diminuire il diametro orizzontale dell'utero. La benda non deve essere rimossa per 1-2 settimane per escludere la possibilità che il feto si sposti in una posizione laterale. Mantenere la posizione longitudinale del feto dopo una rotazione esterna sulla testa può essere eseguita utilizzando due rulli arrotolati da fogli posti su entrambi i lati del feto, seguiti da bendaggio dell'addome.

La tecnica della rotazione esterna con la posizione trasversale e obliqua del feto
Di regola, con la posizione trasversale e obliqua del feto, ruotano verso la testa. La vescica della donna incinta viene svuotata e posta su un divano rigido sulla schiena con le gambe piegate alle ginocchia. L'ostetrico pone le mani sulla testa e sull'estremità pelvica, sposta la testa verso l'ingresso del bacino e l'estremità pelvica sul fondo dell'utero. Se la parte posteriore del feto è rivolta verso l'ingresso del bacino, creare prima una presentazione podalica (in modo da non portare a una presentazione estensoria della testa), quindi ruotare il corpo fetale di 270 ° per trasferire il feto in una presentazione cefalica. La rotazione esterna secondo Wiegand comporta un'azione simultanea sulla testa e sui glutei, guidata esclusivamente dalla facilità di movimento, senza tenere conto della posizione del feto, quest'ultimo viene gradualmente trasferito in posizione longitudinale. Il trasferimento del feto dalla posizione trasversale a quella obliqua viene eseguito con l'aiuto di movimenti separati della mano, che ricordano i colpi delle dita sulla parte posteriore della testa.

Quando si eseguono queste tecniche, il feto dopo la rotazione si trova nella vista anteriore. Con questa tecnica il feto, pur mantenendo la corretta articolazione e forma dell'ovoide, rimane nella posizione di flessione, più favorevole per la sua rotazione nella cavità uterina. Gli svantaggi della rotazione esterna del feto nella gestione in attesa della gravidanza sono la possibilità di rottura prematura della vescica fetale e l'inizio del travaglio prima del tentativo pianificato di questa procedura. Il rischio di complicazioni durante la rotazione esterna è ridotto, poiché la procedura avviene direttamente in sala parto con monitoraggio continuo del feto.

Complicazioni durante la svolta ostetrica esterna
Le complicanze più comuni durante la rotazione ostetrica esterna sono: distacco prematuro della placenta normalmente localizzata, sofferenza fetale e rottura uterina. In caso di attenta e qualificata esecuzione della rotazione cefalica esterna, il tasso di complicanze non supera l'1%. Se si sviluppano complicazioni, è indicato un taglio cesareo di emergenza.

Rotazione esterno-interna del feto
La classica rotazione ostetrica combinata esterno-interna del feto ha lo scopo di cambiare la posizione errata del feto in quella longitudinale. La rotazione combinata viene solitamente eseguita sulla gamba. La classica rotazione combinata (esterno-interna) del feto sul peduncolo prevede l'azione di due mani, una delle quali viene introdotta nella cavità uterina, la seconda contribuisce alla rotazione dall'esterno.

Tipi di svolta ostetrica classica:
- classico esterno-interno (combinato) - con apertura completa della faringe cervicale;
- esterno-interno (combinato) - con apertura incompleta della faringe dell'utero - secondo Braxton Hicks.

Negli ultimi 5 anni non sono stati effettuati studi sull'attuazione della svolta ostetrica e sulla valutazione della sua efficacia.

I ginecologi ostetrici utilizzano da decenni la svolta ostetrica esterna per modificare la presentazione del feto. Tuttavia, non tutte le future mamme che si stanno preparando per la nascita di un bambino sanno che la presentazione podalica, considerata non la più favorevole per il parto naturale, può essere modificata in una presentazione della testa più fisiologica, e ciò può essere fatto senza conseguenze per la salute del nascituro e la gravidanza in corso.

Perché fare una svolta ostetrica esterna

Il motivo principale per utilizzare la rotazione ostetrica esterna per cambiare la presentazione della culatta alla presentazione della testa è consentire a una donna di partorire da sola. Dopo tutto, la presentazione podalica è quasi sempre un motivo per la consegna operativa.

Secondo le statistiche mondiali e russe, confermate dal lavoro dei medici del Centro clinico perinatale di Ekaterinburg, nelle donne primipare, la svolta ostetrica esterna ha successo nel 40% dei tentativi, nelle donne multipare - nel 60%. Secondo gli stessi medici, il successo o il fallimento della svolta ostetrica esterna dipende dal numero di nascite nella donna in passato, dal suo peso corporeo, dall'età gestazionale, dalle dimensioni del feto e dalla quantità di liquido che lo circonda e dalla posizione della placenta. E, soprattutto, dall'esperienza di un medico.

I tempi della svolta ostetrica esterna

Non ha senso eseguire una svolta ostetrica nelle prime fasi della gravidanza, quando il futuro bambino è ancora relativamente libero di muoversi nella cavità uterina. Il periodo di gestazione ottimale per la rotazione ostetrica esterna è di 36 settimane per le primipare e di 37 settimane per quelle che non sono alla loro prima gravidanza. Non esiste un limite di tempo massimo e la rotazione può essere eseguita già all'inizio del travaglio, ma a condizione che la vescica fetale sia ancora intatta.

Controindicazioni

Come con la maggior parte delle procedure mediche, sono divise in assolute e relative.

Controindicazioni assolute, quando la presentazione podalica prima del parto non può o non è pratica da correggere girando:

Se un taglio cesareo è indicato per una donna per motivi diversi dalla presentazione,

Se la donna incinta ha avuto spotting nell'ultima settimana,

Se ci sono cambiamenti nella cardiotocografia,

Se ci sono anomalie nello sviluppo dell'utero,

Se c'è una scarica prematura di liquido amniotico,

In caso di gravidanza multipla.

Controindicazioni relative, che il medico considera insieme a tutti gli altri fattori della gravidanza, e solo dopo prende una decisione:

Se c'è un ritardo nello sviluppo fetale e un flusso sanguigno placentare alterato,

Se una donna incinta presenta segni di preeclampsia (la preeclampsia è una grave tossiemia della gravidanza con edema, aumento della pressione sanguigna, modifiche nei test delle urine),

Se viene diagnosticato oligoidramnios,

Se ci sono anomalie fetali,

Se il feto nell'utero è ancora in una posizione instabile,

Se ci sono cicatrici sull'utero (ad eccezione di una cicatrice trasversale nella parte inferiore dell'utero).

Formazione

La preparazione per una svolta ostetrica esterna include: ultrasuoni, rimozione della cardiotocografia per 20 minuti e tocolisi (cioè inibizione di possibili contrazioni uterine con farmaci). Immediatamente prima di girarsi, il talco o un olio speciale viene applicato sulla pancia di una donna incinta.

Come viene eseguita la svolta ostetrica esterna?

Una donna incinta è sdraiata su un fianco. Con l'aiuto di movimenti fluidi con le mani, il medico solleva il bambino dalla cavità pelvica e cerca di aprirlo in modo da dirigere la testa del bambino verso il bacino della madre e posizionare la sua regione glutea più in alto.

La procedura stessa non richiede più di 5 minuti senza preparazione. Per la futura mamma, la cosa principale in questo momento è rilassarsi, respirare profondamente ed essere sicuri di informare il medico di eventuali segni di disagio. Quando compaiono sensazioni dolorose o quando il battito cardiaco del bambino rallenta, che è fissato dai medici, la procedura di rotazione verrà sospesa o interrotta del tutto. Non è spaventoso se il bambino non può essere schierato al primo tentativo; in una procedura, il medico può effettuare fino a 3 tentativi di svolta esterni.

Al termine viene eseguita un'ecografia di controllo e viene registrato anche un cardiotocogramma per almeno 20 minuti. Se una donna non è preoccupata per nulla, il turno è stato un successo, e c'è ancora tempo prima del parto, allora può lasciare l'ospedale lo stesso giorno.

Oggi, gli ostetrici-ginecologi non ritengono necessario fissare la posizione del bambino nell'utero dopo la svolta, perché fasciare la pancia di una donna incinta con varie bende di fissaggio, come il tempo ha dimostrato, non influisce sui risultati della procedura. In altre parole, se il bambino è destinato a tornare alla sua posizione originale, lo farà comunque.

Cosa sente il bambino e la procedura è pericolosa per lui?

Rispondendo a questa domanda, vale la pena notare che la svolta ostetrica esterna stessa viene eseguita principalmente per il bambino, in modo che eviti un taglio cesareo o un parto in una presentazione podalica non fisiologica.

Durante la svolta ostetrica esterna, il bambino potrebbe avere un rallentamento della frequenza cardiaca (bradicardia) - in questo caso, i medici interromperanno la procedura. In casi estremamente rari, possono verificarsi altri fenomeni non del tutto piacevoli, ad esempio il deflusso del liquido amniotico o il distacco della placenta. Quindi verrà eseguito immediatamente un taglio cesareo: ecco perché la svolta ostetrica esterna è considerata una procedura esclusivamente stazionaria in modo che la sala operatoria sia sempre pronta nelle vicinanze.

E in caso di dubbio, è importante che la futura mamma pensi a quanto segue:

La frequenza dei tagli cesarei di emergenza dopo la rotazione ostetrica esterna non è superiore allo 0,5%,

Un turno ostetrico esterno viene effettuato durante quei periodi di gravidanza, quando il bambino, in ogni caso, è già nato a termine,

Una svolta ostetrica esterna in alcuni casi è l'unico modo per far nascere un bambino nel modo più fisiologico e per ridurre il rischio di parto o complicazioni operative, che dopo il parto dovranno essere compensate per molti mesi e talvolta anche anni.

Portare un bambino è un processo piacevole ed eccitante. La crescita e lo sviluppo del bambino possono essere accompagnati da alcuni cambiamenti nella sua posizione nell'utero. Il bambino a volte assume una posizione comoda per lui e completamente inadatta alla normale attività lavorativa. Il flip fetale ostetrico aiuterà a prendere la posizione necessaria. Uno dei tipi più comuni di posizioni patologiche è la presentazione podalica del feto. Dopo il settimo mese di gravidanza, il bambino gira la testa verso il basso, il che indica che il bambino è pronto per nascere. Al momento del parto, quasi il 98% dei bambini si trova in questa posizione, in attesa del momento tanto atteso.

Cosa significa colpo di stato fetale ostetrico?

Per monitorare le condizioni del bambino e la sua posizione, alle donne incinte viene assegnata una visita di controllo. Con l'aiuto della tecnologia moderna, è facile determinare la posizione del bambino nell'utero e quali misure dovrebbero essere prese per un parto normale indipendente.

All'inizio del nono mese di gravidanza, il bambino dovrebbe assumere la posizione corretta, la presentazione della testa, per il parto. Se il bambino è in presentazione podalica, trasversale o diagonale, il ginecologo può suggerire di eseguire un'inversione ostetrica esterna del feto per la posizione appropriata per il parto.

Tale procedura viene eseguita solo in ambiente ospedaliero e sotto la supervisione di medici. Prima di un tale evento, le donne incinte non dovrebbero mangiare e bere per dodici ore. Questo viene fatto per prevenire una situazione di emergenza (taglio cesareo), che è estremamente rara con tali manipolazioni.

Il colpo di stato ostetrico viene eseguito dalla rotazione esterna manuale del feto, premendo leggermente sull'addome. La manipolazione non dovrebbe essere dolorosa. Ancora una volta, viene eseguito un esame ecografico e viene determinato il battito cardiaco del bambino. Dopodiché, le donne incinte sono in ospedale per il tempo di controllo, quindi possono tornare a casa.

A volte i bambini tornano alla loro posizione originale e quindi questa condizione è un'indicazione per un taglio cesareo. Nella presentazione podalica, la svolta è migliore per la seconda nascita. È importante ricordare che tale procedura viene eseguita solo da un ginecologo esperto in un ospedale specializzato.

Indicazioni e controindicazioni per il colpo di stato ostetrico

Questa procedura non viene mostrata a tutte le donne incinte con una posizione patologica del bambino. Tutte le manipolazioni diagnostiche e terapeutiche sono prescritte solo dopo un ulteriore esame e vengono eseguite da un ginecologo in un ospedale. Non puoi farlo da solo a casa.

I seguenti fattori sono controindicazioni:

• malposizionamento trascurato del feto;
• eventuali cicatrici sull'utero dopo varie operazioni;
• idrocefalo e malformazioni fetali;
• bambino grande o gravidanza multipla;
• quantità inadeguata di liquido amniotico (molto poco o molto);
• gravidanze precedenti che si sono concluse con un aborto spontaneo;
• la minaccia di parto prematuro;
• posizione disturbata o impropria della placenta;
• condizioni patologiche concomitanti o malattie che vietano lo stress sulla pancia di una donna incinta.

Osservando tutte le raccomandazioni del ginecologo presente, il corso della gravidanza diventerà uno stato abbastanza semplice e normale. Una rivoluzione fetale ostetrica, le cui revisioni sono ambigue, è prescritta solo per indicazioni eccezionali dopo un esame completo. Le future mamme che hanno subito questa procedura parlano della sua indolore e della sua normale salute.

Questo processo può richiedere fino a 3 ore e vengono somministrati farmaci rilassanti per facilitare la manipolazione. Tutte le azioni vengono eseguite solo sotto la supervisione di un medico. Non vengono effettuati più di tre tentativi per evitare complicazioni come il distacco della placenta. In casi estremamente rari, potrebbe esserci un tale risultato e quindi, per motivi urgenti, viene eseguito un taglio cesareo.

A cosa serve la ginnastica terapeutica per le donne incinte?

Dopo un esame completo e sotto la supervisione di specialisti qualificati, alle donne incinte può essere consigliato di eseguire esercizi per ruotare il feto. Uno dei modi più efficaci è eseguire l'esercizio "betulla", che viene eseguito sotto la supervisione di uno specialista. Puoi anche fare "mezzo ponte" e "posa gatto".

Questi esercizi possono aiutare il bambino a trasformarsi in una posizione di testa. Si ritiene che questi esercizi siano efficaci circa il 70%. Una serie di esercizi viene eseguita due volte al giorno, un'ora prima dei pasti. Le prime lezioni di prova e le istruzioni per le future mamme sono tenute da un fisioterapista, poi lo fanno in autonomia a casa.

Le controindicazioni per l'esecuzione di esercizi ginnici sono esattamente le stesse della rotazione ostetrica del feto. Eventuali sensazioni incomprensibili o scomode durante la ginnastica sono una controindicazione e richiedono la consultazione con un ginecologo. Non puoi fare esercizi con la forza, solo perché devi.

Gli esercizi vengono eseguiti senza problemi nel rispetto del regime respiratorio. Lo stato dopo un tale complesso dovrebbe essere confortevole e non causare picchi di pressione o alcun dolore. In caso di perdite vaginali, consultare immediatamente un medico.

Eseguire correttamente una serie di esercizi in presenza di qualcuno per controllare la condizione e, se necessario, fornire assistenza. Si consiglia di fare una breve pausa prima di ogni nuovo esercizio, facendo più pause se necessario.

Gli esami preventivi e gli esami diagnostici aiuteranno a evitare complicazioni. Seguire le raccomandazioni del medico sarà la chiave per una buona condizione del bambino e della madre e un parto riuscito, anche se si tratta di un taglio cesareo.

Torsione ostetrica io (versio obstetrica)

un'operazione con l'aiuto della quale lo sfavorevole per il corso del travaglio viene modificato in longitudinale. Nella pratica clinica, vengono utilizzati i seguenti tipi di A. p. Vengono utilizzati: rotazione esterna alla testa, rotazione classica esterno-interna alla gamba, rotazione secondo Braxton Hicks.

Rotazione esterna del feto alla testa prodotto solo da tecniche esterne (attraverso la parete addominale) con posizioni fetali trasversali e oblique, meno spesso con presentazione podalica. L'operazione viene eseguita dopo la 35a settimana di gravidanza con buona mobilità fetale (fino a quando non viene fuoriuscito il liquido amniotico), dimensioni pelviche normali o il suo leggero restringimento (vero almeno 8 centimetro), la mancanza di indicazioni per la rapida fine del travaglio (, distacco prematuro della placenta, ecc.).

Nelle posizioni fetali oblique, per la rotazione esterna, a volte è sufficiente adagiare la donna in travaglio sul lato verso il quale è deviata la parte presentante. Ad esempio, con la posizione obliqua sinistra del feto (testa a sinistra), la donna è posizionata sul lato sinistro. In questa posizione, il fondo dell'utero, insieme alle natiche del feto, devia a sinistra, e la testa - nella direzione opposta, all'ingresso del piccolo.

Con la posizione obliqua trasversale e stabile del feto, vengono utilizzate speciali tecniche manuali esterne per la rotazione esterna. Donna incinta o partoriente di età superiore ai 30 anni min prima dell'intervento, iniettare per via sottocutanea 1 ml Soluzione all'1% di promedolo. Deve essere svuotato prima dell'operazione. La donna è sdraiata su un divano duro sulla schiena, le gambe sono leggermente piegate e tirate verso lo stomaco. Seduto sul lato del divano, il medico pone entrambe le mani sulla donna in travaglio in modo che una si trovi sulla testa, afferrandola dall'alto, e l'altra sulla natica sottostante del feto ( figura. 1 ). Avendo stretto in questo modo, con una mano, la testa del feto viene spostata verso l'ingresso della piccola pelvi e con l'altra l'estremità pelvica viene spinta verso l'alto, verso il fondo dell'utero. Queste manipolazioni dovrebbero essere eseguite in modo persistente, ma con estrema attenzione.

Con la presentazione podalica del feto, in caso di inefficacia di un complesso di esercizi fisici speciali volti a correggere la posizione del feto, il medico può provare in un ambiente ospedaliero a eseguire un'operazione di rotazione esterna del feto sulla testa - la cosiddetta rotazione preventiva. Di solito viene eseguita a 35-36 settimane di gestazione. Le regole generali della rotazione preventiva esterna sono le seguenti: spostamento verso la parte posteriore, la schiena - verso la testa, la testa - verso l'ingresso della piccola pelvi. Dopo essersi girati, è necessario osservare sistematicamente la donna incinta.

Quando si esegue una svolta esterna (utilizzando tecniche manuali), sono possibili complicazioni: feto, distacco prematuro della placenta. Quando compaiono i primi segni di complicanze, l'operazione di rotazione esterna viene interrotta, secondo le indicazioni, viene eseguita una operativa.

Rotazione classica esterno-interna del feto sul peduncolo prodotto da un medico, in caso di emergenza -. Durante questo, una mano viene inserita nell'utero, l'altra viene posta sul ventre della donna in travaglio. Le indicazioni sono la posizione trasversale del feto, incl. posizione trasversale del secondo feto gemello e presentazioni cefaliche dell'estensore del feto pericolose per la madre (ad esempio, frontale). In presenza di un feto, l'operazione viene eseguita, di regola, con un feto morto. Con un feto vivo, un taglio cesareo è preferibile in situazioni simili. Condizioni per la rotazione classica esterno-interna: piena apertura della faringe uterina, piena mobilità fetale, con un feto vivo, la dimensione del bacino della madre dovrebbe corrispondere alla dimensione della testa del feto. Una controindicazione alla rotazione è la cosiddetta posizione laterale trascurata del feto, in cui è immobile. Prima dell'operazione, la donna in travaglio dovrebbe svuotare le vie urinarie, disinfettare i genitali esterni. L'operazione viene eseguita sul tavolo operatorio o sul letto Rakhmanov nella posizione della donna sulla schiena. Applicare eterico profondo o endovenoso. Ci sono tre fasi dell'operazione: inserire la mano nell'utero, trovare e afferrare la gamba fetale e girare effettivamente il feto.

Con la posizione trasversale del feto, si consiglia di inserire una mano nell'utero che corrisponde alla posizione dell'estremità pelvica del feto. Nella vista anteriore della posizione trasversale (da dietro in avanti), la gamba fetale sottostante deve essere afferrata (quando viene catturata la gamba sovrastante, la posizione trasversale anteriore può facilmente trasformarsi in una vista posteriore, che non è redditizia per il parto). Nella vista posteriore della posizione trasversale (da dietro a dietro), afferrare la gamba sovrastante ( figura. 2, a ), perché la vista posteriore è più facile da tradurre in avanti. Esistono due modi per trovare la gamba del feto. Quando si utilizza il cosiddetto metodo breve, la mano viene tenuta direttamente sulla gamba del feto; Il metodo "lungo" consiste nel muovere la mano lungo la parte posteriore del feto fino ai glutei, quindi lungo la coscia e la parte inferiore della gamba. Con la mano "esterna" (adagiata sulla parete addominale), l'estremità pelvica del feto viene portata all'ingresso del piccolo bacino verso la mano "interna", aiutando così a trovare la gamba. Non appena la gamba fetale viene trovata e afferrata (con due dita o con l'intera mano), la mano "esterna" viene immediatamente trasferita dall'estremità pelvica alla testa fetale e la testa viene spinta verso il fondo dell'utero ( figura. 2, b ). La trazione () per la gamba viene eseguita all'esterno, in basso, verso il perineo fino a quando il ginocchio fetale non fuoriesce dalla fessura genitale. Quando la gamba viene portata fuori al ginocchio e il feto ha preso una posizione longitudinale, la rotazione è completa. Successivamente, viene solitamente eseguita l'operazione di rimozione del feto dall'estremità pelvica (vedere Presentazione podalica del feto).

Nel caso di una presentazione della testa del feto, la mano che corrisponde alla posizione delle piccole parti del feto viene inserita nell'utero il più in profondità possibile (fino al gomito). In precedenza, la testa fetale veniva spinta di lato. Dopo che la gamba è stata catturata, è importante trasferire la mano "esterna" dall'estremità pelvica all'estremità della testa. Per non confondere la gamba del feto con la maniglia, è necessario inserire la mano più in profondità nell'utero e, quando la si afferra, disegnare sul tubero del tallone.

Con la classica rotazione esterna-interna del feto sul peduncolo, possono verificarsi maniglie, teste fetali. Se il cordone ombelicale cade, non deve essere regolato. la parte regolata del cordone ombelicale di solito cade di nuovo; il giro va continuato facendo attenzione a non premere il cordone ombelicale. Quando il manico cade, viene posizionato un anello su di esso in modo che in futuro non possa essere ributtato dietro la testa. Quando la testa è pizzicata, devi prima cercare di spingerla via delicatamente; in caso di fallimento, la seconda gamba dovrebbe essere abbassata per creare più spazio nella cavità uterina, e di nuovo provare a spingere via la testa; con l'inefficacia di queste manipolazioni e un feto morto, vengono mostrate le teste (vedi. Operazioni di distruzione dei frutti). Una complicanza pericolosa dell'operazione è l'utero (vedi Parto).

Rotazione del feto secondo Braxton Hicks, o rotazione del feto sulla gamba con divulgazione incompleta della cervice (4-6 centimetro), può essere eseguita con la posizione trasversale o obliqua del feto, nonché con presentazione cefalica in caso di placenta previa parziale. A causa del pericolo per la madre e il feto, è usato estremamente raramente, solo con un feto non vitale morto o prematuro. Un prerequisito è la mobilità fetale. L'operazione viene eseguita in anestesia con la donna sulla schiena. Due dita vengono inserite nell'utero attraverso, aperte, afferrate la gamba fetale e, con l'aiuto della mano situata sulla parete addominale, ruotano il feto sulla gamba. Quindi la gamba viene rimossa dalla vagina alla fossa poplitea e da essa viene sospeso un carico 400-500 r (con placenta previa - non più di 250 r). L'espulsione del feto avviene spontaneamente dopo una sufficiente dilatazione della cervice.

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II Virata ostetrica (versio obstetrica)

Ostetrica svolta classica (v. obstetrica classica; A. p. combinato esterno-interno) - A. p., in cui la rotazione del feto sulla gamba viene eseguita con completa apertura della cervice con due mani - una inserita nell'utero e l'altra che agisce attraverso l'addome anteriore parete.

Virata ostetrica combinata esterno-interno - vedi svolta ostetrica classica.

Giro ostetrico esterno (v. obstetrica externa) - A. p., prodotta con l'aiuto delle mani solo attraverso la parete addominale.

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La presentazione podalica è un fenomeno patologico abbastanza comune in cui il bambino si trova con le gambe o le natiche verso il basso. Perché sta succedendo? Poco prima della nascita (di solito a partire dalla 32a settimana di gestazione), il feto assume una certa posizione che contribuisce a un facile decorso del travaglio. Nel 90% dei casi si tratta di una presentazione cefalica, quando il bambino si trova nel corpo con la testa in giù, appena sopra il seno. Ciò significa che questa parte del corpo, la più grande in un neonato, nascerà per prima. È con il suo rilascio che vengono associate le sensazioni più spiacevoli e le maggiori difficoltà. Il passaggio attraverso il canale del parto del resto del corpo (spalle, tronco, arti) di solito non è quasi sentito.

Tuttavia, in alcuni casi, il feto si trova con il bacino rivolto verso il basso. Questo può essere determinato visitando il medico che conduce la gravidanza mediante esame visivo e palpazione. Inoltre, la posizione longitudinale del feto nell'utero viene facilmente diagnosticata mediante ultrasuoni. Ha senso fissare una posizione del genere da circa 32 settimane di gestazione, poiché nelle fasi precedenti il \u200b\u200bfeto è in costante movimento e può cambiare posizione ripetutamente. La previsione della situazione è possibile da 28 settimane.

Correggere la situazione prima del parto

La diagnosi di una presentazione podalica non è un giudizio finale. Nella fase di 32-34 settimane, è possibile eseguire una ginnastica speciale, che può provocare il ribaltamento del feto. È l'inclinazione del bacino, eseguita a stomaco vuoto, esercizi specifici eseguiti in posizione ginocchio-gomito. In quest'ultimo caso, il bacino dovrebbe essere al di sopra del livello della testa. Si consiglia di rimanere in questa posizione non più di 20 minuti più volte al giorno.

È anche possibile utilizzare la forza di gravità. Nuotare in piscina aiuta abbastanza bene. Qui la pressione diminuisce, rendendo molto più facile per il feto rotolare da solo.

L'efficacia dei metodi descritti con il loro uso regolare varia tra il 65 e il 75%. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che ci sono controindicazioni per la ginnastica sopra menzionata:

• bacino stretto;
• il rischio di parto prematuro;
• malformazione fetale;
• gravidanza senza successo che si è conclusa con un aborto spontaneo in passato;
• troppo o troppo poco liquido amniotico;
• patologia dello sviluppo dell'utero;
• gravidanza multipla;
• placenta previa;
• gestosi;
• una serie di malattie concomitanti in cui tali carichi sono controindicati.

Negli ultimi anni, l'uso dell'agopuntura e degli effetti omeopatici è diventato più diffuso. A volte la suggestione, l'uso della luce, la musica speciale aiuta. Tuttavia, il grado di efficacia di questi metodi non è stato fissato dalla scienza.

Colpo di stato ostetrico: pro e contro

Con una presentazione podalica di un bambino di 36 o 37 settimane di gravidanza, è consentito un colpo di stato ostetrico. Stiamo parlando dell'attuazione di una certa manipolazione, in cui il medico può costringere il bambino a prendere la posizione desiderata (testa in giù) con un'azione meccanica. Viene eseguito esclusivamente in un istituto medico, in assenza di controindicazioni, sotto stretto controllo. Durante il processo stesso, il controllo viene eseguito da apparecchiature ad ultrasuoni. Solitamente non è necessario alleviare il dolore.

Prima di eseguire un colpo di stato ostetrico, è necessaria una preparazione adeguata. Una donna incinta non deve mangiare nulla dalla sera prima (gli intestini vuoti sono importanti), lo svuotamento della vescica avviene immediatamente prima dell'inizio della procedura stessa. Inoltre, alla futura mamma vengono iniettati farmaci speciali che aiutano a rilassare i muscoli interni e l'utero. Questo ha lo scopo di facilitare il processo di colpo di stato.

La procedura può richiedere da 2 a 3 ore. In totale, non vengono effettuati più di 3 tentativi.

Il grado di efficacia non supera il 60%, il feto potrebbe non soccombere alla manipolazione. Il bambino è anche in grado di riprendere presto la posizione precedente dopo il colpo di stato. È per quest'ultimo motivo che molti paesi hanno iniziato ad abbandonare la pratica del colpo di stato ostetrico.

Cosa hai bisogno di sapere

Ci sono controindicazioni a questa procedura:

• mancanza di acqua, in questo caso, eventuali effetti di questo tipo possono danneggiare il feto;
• posizione dell'estensore della testa in un bambino;
• gravidanza multipla;
• la presenza di controindicazioni in una donna incinta ai farmaci che promuovono il rilassamento;
• caratteristiche individuali della struttura o dello sviluppo del feto o dell'utero.

Nella maggior parte dei casi sopra elencati, un colpo di stato ostetrico è impossibile. Pertanto, se il bambino non ha cambiato posizione (che viene controllata dagli ultrasuoni, compreso il controllo - all'ecografia preoperatoria), viene prescritto un taglio cesareo.

Taglio cesareo con presentazione podalica

Si consiglia un taglio cesareo in presentazione podalica per ridurre al minimo i rischi per il bambino. È particolarmente spesso prescritto se il bacino della donna incinta è troppo stretto e la testa del bambino è grande. Inoltre, i medici prestano grande attenzione a come giace esattamente il feto, a quale tipo di proposta pelvica è in questione. Nei neonati maschi, tale operazione ha lo scopo di aiutare a prevenire problemi ai genitali. Quest'ultimo può essere danneggiato durante il parto naturale.

Il parto chirurgico è indicato anche se la posizione del feto è complicata da altre sfumature.

Attenzione! La presentazione del piede è considerata particolarmente pericolosa, in questo caso c'è un'alta probabilità di asfissia e troppe lesioni al neonato.

In alcuni casi, c'è persino una minaccia di morte del bambino. Per evitare tali situazioni, i medici prescrivono un taglio cesareo.

Tipi di presentazione podalica

La posizione sbagliata del feto può essere diversa, il che influisce sulla decisione su come procederà esattamente il parto. La variante glutea è considerata classica. In questo caso, il bambino poggia contro il bacino della madre con i glutei. Inoltre, le gambe possono essere piegate all'altezza dell'articolazione del ginocchio o estese lungo il corpo. Quando piegato, la presentazione è chiamata mista. È determinato rigorosamente secondo le indicazioni ecografiche. Una visita medica visiva non è sufficiente qui.

Un caso più complesso e raro è la presentazione del piede (le gambe sono rivolte verso l'ingresso). Può essere completo, qui stiamo parlando di entrambe le gambe, oppure incompleto, quando uno è piegato e l'altro è esteso. In alcuni casi, la presentazione è al ginocchio, il feto è rivolto verso il canale del parto con le ginocchia piegate alle articolazioni. A volte il bambino è girato di lato, obliquamente. In quest'ultimo caso, si consiglia la consegna chirurgica.

Qual è il pericolo di parto con una presentazione simile

Il processo generico con presentazione podalica, anche in assenza di ulteriori fattori negativi, sarà complicato. Il motivo è semplice: il sedere del neonato è più piccolo della testa. E il feto eserciterà una pressione minore sul fondo dell'utero, il che causa contrazioni più deboli. Ciò porta a un ritardo nel travaglio, alla comparsa di una debolezza specifica. Ciò è irto di eccessiva perdita di sangue, asfissia fetale e altre spiacevoli conseguenze.

Durante il parto, la testa del bambino può ribaltarsi, il che è irto di lesioni al neonato (collo o cranio). Il processo di nascita diventa difficile, rallenta. C'è anche un'alta probabilità di pizzicare il cordone ombelicale tra la testa del feto e il canale del parto.

Ciò provoca un indebolimento del flusso sanguigno al corpo del neonato, a volte si sviluppa l'ipossia. I ragazzi sono particolarmente a rischio. Durante il parto con aderenza glutea, viene esercitata una notevole pressione sullo scroto. La compressione può causare lesioni a questa parte del corpo. Ecco perché, con la presentazione podalica di neonati maschi in Europa, si consiglia vivamente di eseguire un taglio cesareo.

Cos'altro devi sapere sulla gestione della gravidanza e del parto in questa situazione

Nonostante l'ovvio rischio, il parto naturale è del tutto possibile se la donna si sente bene, non sono state riscontrate patologie cliniche dell'utero o anomalie dello sviluppo fetale. Anche il peso ridotto del bambino contribuisce al normale corso del travaglio.

Pertanto, non si può dire in modo inequivocabile che la posizione sbagliata del feto sia una "frase". Tuttavia, per la migliore risoluzione della situazione, una donna incinta necessita di un controllo medico speciale. Una o due settimane prima della data di scadenza stimata, la futura mamma può essere messa in giacenza. Dopotutto, questa presentazione è irta di parto prematuro. Questo rischio non può essere ignorato.