A magzat külső szülészeti rotációja farfekvésben. A magzat külső forgása B mentén

A szülészeti forgatás (version obstetrica) célja a magzat rossz helyzetének hosszanti irányú megváltoztatása. Farfekvéses bemutatással a forgatást a fején hajtják végre. Jelenleg a szülészeti rotáció rendkívül ritka az alacsony hatékonyság (a magzat gyakran visszatér eredeti helyzetébe) és a szövődmények kockázata miatt.

Külső szülészeti fordulat esetén a hasfalon keresztül csak külső technikákat alkalmaznak a hüvely bármilyen hatása nélkül. A magzat külső-belső forgása két kéz működését foglalja magában, amelyek közül az egyik a méh üregébe kerül, a második hozzájárul a külső forgáshoz. A legtöbb esetben a magzat szárán forgatást végeznek. Többszörös, túlfeszített méh esetén a magzat ferde és keresztirányú helyzetét olykor könnyebben át lehet alakítani farfekvéssé.

A klasszikus szülészeti fordulat lehetőségei:
- kapcsolja be a lábát;
- kapcsolja be a lábakat;
- a fenék felé fordulni;
- forduljon a fejére.

A forgatás hatékonysága alacsony, végrehajtása után a magzat gyakran visszatér a farfekvéshez.

Az ultrahang és a β-adrenomimetikumok gyakorlati bevezetése kapcsán felélénkült az érdeklődés a külső szülészeti fej forgása iránt. Az ultrahang lehetővé teszi a magzat mozgásának nyomon követését, és a β-adrenerg agonisták bevezetése segít ellazítani a myometriumot.

Felhasználási javallatok:
A magzat szülési forgatását akkor hajtják végre, ha a magzat rossz helyzetben van: keresztirányú vagy ferde. Farfekvéses bemutatással a forgatást a fején hajtják végre. A magzat helytelen helyzete 0,2-0,4% gyakorisággal fordul elő. A terhesség 3-5% -ánál figyelhető meg a bricsesz. A magzat helyzetéről a terhesség 22. hetétől lehet beszélni, különösen a koraszülés fenyegetése esetén. A helytelen helyzet átmeneti lehet, különösen akkor, ha a magzat ferde, és sokpáros nőknél.

A vajúdás megindulásával a gyermek helyzete spontán javulhat. Ezért helyesebb a munkaerő fejlődésének helytelen helyzetéről beszélni.

A magzat helytelen helyzetéhez vezető okok változatosak.
A következő tényezők elsődleges fontosságúak:
- a myometrium tónusának csökkenése, az elülső hasfal petyhüdtsége, ami különösen jellemző a többszörös nőkre;
- a méh fejlődési rendellenességei és daganatai;
- magzati rendellenességek (nyaki daganatok, sacrococcygealis teratómák, hydrocephalus);
- a magzat túlzott vagy súlyosan korlátozott mobilitása;
- polihidramnion vagy alacsony víz;
- elölfekvő méhlepény;
- a kismedencei csontok rendellenességei (méretének, szerkezeti jellemzőinek, fejlődési rendellenességeinek, daganatainak, traumás sérüléseinek szűkülete);
- többszörös terhesség.

A kóros magzati helyzet diagnózisa
A magzat keresztirányú és ferde helyzetét a legtöbb esetben különösebb nehézség nélkül diagnosztizálják.

A magzat rossz helyzetének előzetes diagnózisát 30 hetes terhességi korban, a végső diagnózist 37-38 héten állapítják meg.

A kóros magzati helyzet jelei a következők:
- a méh alakja - keresztirányban megnyúlt;
- a hasi kerület növekedése a méhfenék viszonylag alacsony állómagasságával;
- Leopold technikáinak alkalmazásakor a méh alján nincs a magzat nagy része, amely a méh laterális részeiben található meg;
- a magzati szívverés leginkább a köldök területén hallható;
- a magzat helyzetét a fej határozza meg: az első helyzetben a fejet balra, a másodikba - jobbra;
- a magzat típusát a hátsó határozza meg: a hátul előre néz - elülső kilátás, a hátsó hátrafelé - hátsó.

A terhesség alatt vagy a vajúdás kezdetén végzett hüvelyi vizsgálat teljes magzati hólyaggal igazolja a bemutató rész hiányát. A magzatvíz kiürülése után a méhnyak kellő kitágításával (45 cm) meg lehet határozni a vállat, a lapockát, a csigolyák gerinces folyamatait, a lágyékredőt.

Az ultrahang a leginformatívabb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi nemcsak a helytelen helyzet meghatározását, hanem a magzat becsült testtömegét, a fej helyzetét, a placenta lokalizációját, a magzatvíz mennyiségét, a zsinór összefonódását, rendellenességek jelenléte a méh, a magzat és a daganat fejlődésében.

A terhesség lefolyása és taktikája
A magzat helytelen helyzetével történő terhesség a normától való jelentős eltérés nélkül múlik el. Fokozottan a harmadik trimeszterben fokozott a magzatvíz idő előtti megrepedésének kockázata A legnagyobb kockázat a keresztirányú szállítás, amely kóros. Ebben az esetben lehetetlen az életképes magzattal történő születési csatornán keresztül történő spontán szállítás. Ha a szülés otthon kezdődik, vagy a vajúdó nő esetében nincs elegendő nyomon követés, akkor a szövődmények már az első időszakban megkezdődhetnek. A magzat keresztirányú helyzetével a magzatvíz nem oszlik elülső és hátsó részre, ezért gyakran megfigyelhető a magzatvíz idő előtti kiömlése. Ez a szövődmény a köldökzsinór hurkok vagy a magzati fogantyú elvesztésével járhat. A magzatvizetől megfosztott méh szorosan illeszkedik a magzatba, kialakul a magzat elhanyagolt keresztirányú helyzete. A magzat keresztirányú helyzetével történő szülés egyetlen módja, a terhességi kortól függetlenül, a császármetszés.

Helytelen magzati helyzet javítása
A magzat helytelen helyzetének diagnosztizálásakor 30 hét után kezdetben lehetőség van korrekciós torna elvégzésére. A torna gyakorlatok ellenjavallata a koraszülés veszélye, a placenta previa, a placenta alacsony kötődése, a II-III fokú anatómiailag keskeny medence és egyéb állapotok.

Ajánlott helyzet a magzat helyzetével ellentétes oldalon, térd-könyök helyzet 15 percig napi 2-3 alkalommal. A testmozgás módszereit I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova és I.F. Dikanem.

A magzat helytelen helyzetének korrekciója külső szülészeti forgatással a terhesség 32. hetétől lehetséges, és csak szülészeti kórházban szabad elvégezni, mivel szövődmények esetén sürgősségi hasi szállítás szükséges.

A legtöbb esetben a várandós terhesség kezelése mellett a nem megfelelő helyzetű magzatok hosszan helyezkednek el a vajúdás kezdetén. A terhesség 37. hete előtt keresztirányban elhelyezkedő magzatoknak csak a 20% -a marad ebben a helyzetben a vajúdás kezdetén. Így az esedékességre való várakozás csökkenti a felesleges külső forgatási kísérletek számát: Ha a magzat ferde vagy oldalsó helyzete a szülés pillanatában megmarad, akkor a teljes magvú terhesség vagy a vajúdás kezdetén. A magzati helyzet sikeres korrekciója után a munka indukciója lehetséges. A magzat fején történő külső forgása teljes időtartamú terhesség esetén a fiziológiás szállítások számának növekedéséhez vezet a fejfájás megjelenésében. A fordított spontán fordulatok ritkábban fordulnak elő a fej felé történő sikeres kifelé fordulás után.

A műtét előtt a terhes nőnek meg kell magyarázni a végrehajtandó manipuláció célját és lényegét, valamint megalapozott beleegyezést kell kiadni annak végrehajtásához. A külső szülészeti fordulat feltételei:
- a terhes nő és a magzat kielégítő állapota, a fejlődési rendellenességek hiánya;
- egy gyümölcs jelenléte;
- becsült magzati testsúly - normális méh tónus;
- a méhlepény szokásos elhelyezkedése;
- a magzat megfelelő mobilitása a méhben;
- elegendő mennyiségű magzatvíz, egy egész magzati hólyag;
- a medence normál mérete;
- tapasztalt, képzett szakember rendelkezésre állása, aki a forgástechnika tulajdonosa;
- képesség a magzat helyzetének és állapotának ultrahangvizsgálatára a forgatás előtt és után;
- a műtő készsége arra, hogy komplikációk esetén sürgősségi ellátást nyújtson.

Állítsa le a műveletet, ha nehezen fordul meg. Ellenjavallatok a külső szülészeti fordulathoz
- terhelt szülészeti és nőgyógyászati \u200b\u200bkórtörténet (visszatérő vetélés, perinatális veszteségek, meddőségi kórtörténet stb.);
- extragenitális betegségek (artériás magas vérnyomás, súlyos szív- és érrendszeri betegségek, vesebetegségek stb.);
- többszörös terhesség;
- magzatvíz kiáradása;
- a méhlepény helyének rendellenessége;
- nagy magzat, amely a köldökzsinórt a magzat nyaka és törzse köré fonja;
- magzati szorongás;
- a terhesség szövődményei (preeclampsia, koraszülés veszélye, polihidramnionok, oligohidramnionok, vérzés, placenta megszakadás, magzati hipoxia);
- változások a születési csatornában (a medence szűkülete és exostosis, daganatok és a méhnyak és a hüvely cicatricialis deformitása);
- heg jelenléte a méhen;
- nagy méretű méh mióma, többszörös, csomópontok alacsony lokalizációval, a függelékek daganatai.

Technika egy külső szülészeti fordulat végrehajtására
A műtét előtt szükségszerűen ultrahangvizsgálatot végeznek, amelyben felmérik a magzat állapotát, méretét, a méhlepény helyét, a köldökzsinórt, szükség esetén dopplerometriát végeznek, és meghatározzák az esetleges ellenjavallatokat.

Felmérik a női test születésre való felkészültségét is. A műtétre való felkészülés a belek és a hólyag ürítéséből áll. A műtét, különösen a többpáros nőknél, érzéstelenítés nélkül elvégezhető. Lehetséges azonban 1 ml 1% Promedol oldat beadása 30 perccel a műtét előtt. A β-adrenerg agonisták intravénás csepegtetését 20 perccel a cefalis bemutatás megkezdése előtt megkezdjük, a magzat farfekvéseivel vagy annak helytelen helyzetével, amelyet a rotáció alatt folytatunk. Ferde magzati helyzet esetén a szülő nőt arra az oldalra kell fektetni, amely felé a bemutató részt elutasítják. Például az első helyzetben a nőt a bal oldalára fektetik. Ebben a helyzetben a méh alja, a magzat fenekével együtt, balra, a fej pedig ellentétes irányban, a kis medence bejáratához tér el.

A külső szülészeti forgatás működése ultrahang és folyamatos kardiotokográfiai ellenőrzés alatt történik. A terhes nőt egy kemény kanapén helyezik el a hátán, a lábai kissé meghajlanak és a hashoz húzódnak. A műtét során aneszteziológus és neonatológus jelenléte szükséges a komplikációk veszélye és a megjelenés miatt a sürgősségi császármetszés indikációinak száma.

A fej felé fordulás technikája a magzat farfekvő bemutatásával
Az orvos a jobb oldalon (a terhes nő szemtől szemben) ül a kanapé szélén. A műveletet két kézzel hajtják végre. Az egyik kéz a medence végén, a másik a fejen van.

A magzat első helyzetében a medence vége balra, a második helyzetben - jobbra húzódik. Szisztematikusan, óvatosan és fokozatosan a magzat kismedencei vége tolódik a hát felé, a hát a fej felé és a fej a medence bejárata felé.

Tenyérrel, ujjaival, eltakarják a magzat fejét, előreviszik, hogy a fej hátsó része ne csak a kismedence bejáratának síkján haladjon át, hanem valamivel tovább mozogjon a szemérem középső pontjától. tagolás. A nyakszirt ilyen helyzete lehetővé teszi, hogy a fej szülés közben behajlított helyzetben az anya medencéjébe kerüljön. Másrészt a fenék átkerül a méh aljára. Mindezeket a manipulációkat kitartóan, de rendkívül óvatosan kell végrehajtani. Sikeres forgatás után, a megfigyelések 80% -ában, a szülés a cefalis prezentációban történik, a többi megtartja a farfekvést.

A külső forgás működése után nincs kizárva a visszaesés lehetősége, ezért rögzíteni kell a magzat hosszanti helyzetét. Erre a célra Arhangelszkij egy speciális kötést javasolt 10 cm széles szalag formájában, amely a terhes nő hasára van rögzítve a köldök szintjén vagy kissé alatta; ez hozzájárul a méh függőleges növekedéséhez és a vízszintes átmérőjének csökkenéséhez. A kötést 1-2 hétig nem szabad eltávolítani, hogy kizárja a magzat oldalirányú elmozdulásának lehetőségét. A magzat hosszanti helyzetének megtartása a fej felé történő külső elfordulás után két, a magzat mindkét oldalán elhelyezett lapokból hengerelt görgővel végezhető, majd a has bekötése.

A külső forgás technikája a magzat keresztirányú és ferde helyzetével
Általános szabály, hogy a magzat keresztirányú és ferde helyzetével a fej felé fordulnak. A terhes nő hólyagját kiürítik és térdre hajló lábakkal a hátán egy kemény kanapén helyezik el. A szülészorvos kezét a fejére és a medence végére helyezi, a fejét a medence bejáratához, a medence végét pedig a méh aljához mozgatja. Ha a magzat hátsó része a medence bejáratának felé néz, akkor először hozzon létre egy farfekvést (annak érdekében, hogy ne nyúljon a fej extenzor megjelenítéséhez), majd fordítsa 270 ° -kal a magzati testet, hogy a magzat agykúppá váljon. bemutatás. A Wiegand szerinti külső forgatás a fej és a fenék egyidejű működését jelenti, kizárólag a mozgás egyszerűségétől vezérelve, a magzat helyzetének figyelembevétele nélkül, ez utóbbi fokozatosan átkerül a hosszanti helyzetbe. A magzat keresztirányú helyzetéből a ferde helyzetbe történő áthelyezését külön kézmozgások segítségével hajtják végre, amelyek emlékeztetnek a fej hátsó részén található ujjcsapásokra.

Ezen technikák végrehajtása során a magzat elfordulás után az elülső nézetben van. Ezzel a technikával a magzat, miközben fenntartja a petesejt helyes artikulációját és alakját, a hajlítási helyzetben marad, ami a méh üregében való forgása szempontjából a legkedvezőbb. A magzat külső rotációjának hátrányai a terhesség kezelésének várható taktikájával a magzati hólyag idő előtti megrepedésének és a vajúdás megkezdésének lehetősége az eljárás tervezett kísérlete előtt. Csökken a szövődmények kockázata a külső rotáció során, mivel az eljárás közvetlenül a szülőszobában zajlik, a magzat folyamatos ellenőrzésével.

Komplikációk a külső szülészeti fordulat alatt
A külső szülészeti rotáció során a leggyakoribb szövődmények a következők: a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása, a magzati szorongás és a méh repedése. A külső fejfájás körültekintő és ügyes végrehajtása esetén a szövődmény mértéke nem haladja meg az 1% -ot. Ha szövődmények alakulnak ki, sürgősségi császármetszést jeleznek.

A magzat külső-belső forgása
A magzat klasszikus szülészeti kombinált külső-belső rotációjának célja a magzat helytelen helyzetének hosszanti irányú megváltoztatása. A kombinált forgatást általában a lábon hajtják végre. A magzat klasszikus kombinált (külső-belső) rotációja a pedikluson két kéz működését vonja maga után, amelyek közül az egyik a méh üregébe kerül, a második pedig kívülről járul hozzá a forgáshoz.

A klasszikus szülészeti fordulat típusai:
- külső-belső klasszikus (kombinált) - a nyaki garat teljes nyitásával;
- külső-belső (kombinált) - a méh garatának hiányos nyitásával - Braxton Hicks szerint.

Az elmúlt 5 évben nem végeztek tanulmányokat a szülészeti fordulat végrehajtásáról és annak hatékonyságának értékeléséről.

A szülész-nőgyógyászok több évtizede használják a külső szülészeti fordulatot a magzat megjelenésének megváltoztatására. Azonban nem minden kismama, aki a csecsemő születésére készül, tudja, hogy a farszülék bemutatása, amelyet nem tekintenek a legkedvezőbbnek a természetes szülés szempontjából, fiziológiásabb fejbemutatóvá változtatható, és ez következmények nélkül megtehető. a születendő gyermek egészsége és a folyamatban lévő terhesség.

Miért végezzen külső szülészeti fordulatot

A külső szülészeti forgatás alkalmazásának fő oka, hogy a farfeszesítő bemutatása a fejbemutatóra változzon, az, hogy lehetővé tegye a nők számára, hogy önállóan szüljenek. Végül is a nadrágbemutató szinte mindig az operatív szállítás oka.

A Jekatyerinburgi Klinikai Perinatális Központ orvosainak munkájával megerősített világ- és orosz statisztikák szerint az elsődleges nőknél a külső szülészeti fordulat a próbálkozások 40% -ában, többpáros nőknél - 60% -ában sikeres. Maguk az orvosok szerint a külső szülészeti fordulat sikere vagy sikertelensége a nő korábbi születéseinek számától, testtömegétől, terhességi korától, a magzat méretétől és az azt körülvevő folyadék mennyiségétől, valamint a a méhlepény helye. És ami fontos, orvos tapasztalata alapján.

A külső szülészeti fordulat időzítése

Nincs értelme szülészi fordulatot végrehajtani a terhesség korai szakaszában, amikor a leendő baba még viszonylag szabadon mozoghat a méh üregében. A külső szülészeti rotáció optimális terhességi ideje a primiparus esetében 36 héttől, a nem első terhességüknél pedig 37 héttől kezdődik. Nincs felső határidő, és a forgatás már a vajúdás kezdetén elvégezhető, de feltéve, hogy a magzati hólyag még sértetlen.

Ellenjavallatok

Mint a legtöbb orvosi eljárásnál, ezek is abszolútra és relatívra oszthatók.

Abszolút ellenjavallatok, amikor a szülés előtti farfekvést nem lehet vagy nem praktikus kijavítani a megfordítással:

Ha egy nő számára császármetszést jeleznek a bemutatáson kívüli okokból,

Ha a terhes nőnek volt foltja az elmúlt héten,

Ha változások vannak a kardiotokográfiában,

Ha rendellenességek vannak a méh fejlődésében,

Ha a magzatvíz idő előtt folyik ki,

Ha több terhesség van.

Relatív ellenjavallatok, amelyeket az orvos a terhesség minden más tényezőjével együtt mérlegel, és csak ezt követően dönt:

Ha késik a magzati fejlődés és károsodik a placenta véráramlása,

Ha a terhes nőnek preeclampsia jelei vannak (a preeclampsia a terhesség súlyos toxikózisa ödémával, megnövekedett vérnyomással, a vizeletvizsgálatok változásával),

Ha oligohidramniót diagnosztizálnak,

Ha vannak magzati rendellenességek,

Ha a méh üregében lévő magzat még mindig instabil helyzetben van,

Ha vannak hegek a méhen (kivéve a méh alsó részén található keresztirányú heget).

Kiképzés

A külső szülészeti fordulat előkészítése magában foglalja: ultrahang, kardiotokográfia eltávolítása 20 percig, valamint tokolízis (vagyis a méh lehetséges összehúzódásának gátlása gyógyszeres kezeléssel). Közvetlenül az esztergálás előtt talkumot vagy speciális olajat visznek fel egy terhes nő hasára.

Hogyan hajtják végre a külső szülészeti fordulatot?

Terhes nőt fektetnek az oldalára. A kezével végzett sima mozgások segítségével az orvos kiemeli a csecsemőt a medenceüregből, és megpróbálja kibontani, hogy a csecsemő fejét az anya medencéje felé irányítsa, és a farizmát magasabbra helyezze.

Maga az eljárás előkészítés nélkül legfeljebb 5 percet vesz igénybe. A kismama számára a legfontosabb ilyenkor a pihenés, a mély lélegzés és a kellemetlen jelek feltétlen tájékoztatása az orvossal. Ha fájdalmas érzések jelentkeznek, vagy amikor a csecsemő szívverése lelassul, amit az orvosok rögzítenek, a forgatási eljárást teljesen felfüggesztik vagy leállítják. Nem ijesztő, ha a csecsemőt nem sikerült első kísérletben bevetni, egy eljárás során az orvos akár 3 külső fordítási kísérletet is megtehet.

A végén kontroll ultrahangot hajtanak végre, és kardiotokogramot is rögzítenek legalább 20 percig. Ha egy nő nem aggódik semmitől, a fordulat sikeres volt, és még van idő a szülés előtt, akkor ugyanazon a napon elhagyhatja a kórházat.

Ma a szülész-nőgyógyászok nem tartják szükségesnek a csecsemő helyzetének rögzítését a méhben a megfordulás után, mert egy terhes nő hasának átkötése különféle rögzítő kötésekkel, amint az idő megmutatta, nem befolyásolja az eljárás eredményét. Más szavakkal, ha a gyermeknek az a célja, hogy az eredeti helyzetbe forduljon, akkor úgyis megteszi.

Mit érez a baba, és veszélyes-e számára az eljárás?

Erre a kérdésre válaszolva érdemes megjegyezni, hogy magát a külső szülészeti fordulatot elsősorban a csecsemő számára hajtják végre - hogy elkerülje a császármetszést vagy a szülést nem fiziológiás farfekvésben.

A külső szülészeti fordulat során a gyermek lassíthatja a pulzusszámot (bradycardia) - ebben az esetben az orvosok megszakítják az eljárást. Rendkívül ritka esetekben más, nem teljesen kellemes jelenségek is előfordulhatnak, például a magzatvíz kiáramlása vagy a placenta elszakadása. Ezután azonnal császármetszést hajtanak végre - ezért a külső szülészeti fordulatot kizárólag álló eljárásnak tekintik, így a műtő a közelben mindig készen áll.

És ha kétségei vannak, fontos, hogy a kismama a következőkre gondoljon:

A sürgősségi császármetszések gyakorisága a külső szülészeti forgatás után legfeljebb 0,5%,

Külső szülészeti fordulatot végeznek a terhesség azon időszakaiban, amikor a gyermek mindenesetre már teljes életében született,

Bizonyos esetekben egy külső szülészeti fordulat az egyetlen módja annak, hogy a csecsemő a fiziológiás módon születhessen meg, és csökkentse a születés vagy az operációs szövődmények kockázatát, amelyet a szülés után sok hónapig, sőt néha akár évekig is kompenzálni kell.

A babahordozás kellemes és izgalmas folyamat. A csecsemő növekedését és fejlődését némi változás kísérheti a méh helyzetében. A gyermek néha kényelmes helyzetben van számára, és teljesen alkalmatlan a normális munkaerő-tevékenységre. A szülészeti magzati flip segít a szükséges helyzet elfoglalásában. Az egyik leggyakoribb kóros helyzet a magzat farfekvése. A terhesség hetedik hónapja után a baba fejét lefelé fordítja, ami azt jelzi, hogy a baba készen áll a születésre. Szülésig a csecsemők csaknem 98% -a ebben a helyzetben van, és várja a várva várt pillanatot.

Mit jelent a szülészeti magzati puccs?

A gyermek állapotának és helyzetének figyelemmel kísérése érdekében a terhes nőket ellenőrző látogatással látják el. A modern technológia segítségével könnyen meghatározható a csecsemő helye az anyaméhben, és milyen tevékenységeket kell végrehajtani az önálló normális szülés érdekében.

A terhesség kilencedik hónapjának elején a csecsemőnek a helyes helyzetet, a fej bemutatását kell vállalnia a szüléshez. Ha a gyermek farfekvésben van, keresztben vagy átlósan, akkor a nőgyógyász javasolhatja a magzat külső szülészeti inverziójának elvégzését a szülésnek megfelelő helyzetben.

Ilyen eljárást csak kórházi körülmények között és orvosok felügyelete mellett végeznek. Egy ilyen esemény előtt a terhes nőknek tizenkét órán keresztül nem szabad enni és inni. Ennek célja egy vészhelyzet (császármetszés) megelőzése, ami rendkívül ritka ilyen manipulációkkal.

A szülészeti puccsot a magzat kézi külső forgatásával hajtják végre, kissé megnyomva a hasat. A manipuláció nem lehet fájdalmas. Ismét ultrahangvizsgálatot végeznek, és meghatározzák a csecsemő szívverését. Ezt követően a terhes nők ellenőrzési idő alatt kórházban vannak, majd hazamehetnek.

Néha a csecsemők visszatérnek eredeti helyzetükbe, és ez az állapot a császármetszés indikációja. A farfekvésben a csavar a legjobb a második születéshez. Fontos megjegyezni, hogy egy ilyen eljárást csak egy tapasztalt nőgyógyász végez egy speciális kórházban.

A szülészeti puccs javallatai és ellenjavallatai

Nem minden terhes nőnek mutatják ezt az eljárást, akiknél a gyermek kóros helyzetben van. Minden diagnosztikai és terápiás manipulációt csak további vizsgálat után írnak fel, és egy nőgyógyász végez egy kórházban. Ezt otthon egyedül nem teheti meg.

A következő tényezők ellenjavallatok:

• elhanyagolt magzat helytelen elhelyezése;
• esetleges hegek a méhen különféle műveletek után;
• hydrocephalus és magzati rendellenességek;
• nagy gyermek vagy többszülött;
• nem megfelelő mennyiségű magzatvíz (nagyon kevés vagy nagyon sok);
• vetéléssel végződő korábbi terhességek;
• a koraszülés veszélye;
• a placenta zavart vagy nem megfelelő helyzete;
• kísérő kóros állapotok vagy betegségek, amelyek tiltják a terhes nő hasának stresszét.

Figyelembe véve a kezelő nőgyógyász összes ajánlását, a terhesség lefolyása meglehetősen egyszerű és normális állapot lesz. A szülészeti magzati forradalom, amelynek áttekintése kétértelmű, csak kivételes javallatok esetén írják elő teljes vizsgálat után. A leendő anyák, akik ezen az eljáráson estek át, fájdalommentességéről és normális egészségi állapotáról beszélnek.

Ez a folyamat akár 3 órát is igénybe vehet, és relaxációs gyógyszereket adnak be a manipuláció megkönnyítésére. Minden intézkedést csak orvos felügyelete alatt hajtanak végre. Legfeljebb három kísérletet hajtanak végre az olyan szövődmények elkerülésére, mint a placenta megszakadása. Rendkívül ritka esetekben lehet ilyen eredmény, majd sürgős okokból császármetszést végeznek.

Mire szolgál a terhes nők terápiás torna?

Teljes vizsgálat után és képzett szakemberek felügyelete alatt a terhes nőknek javasolható a magzati rotációs gyakorlatok elvégzése. Az egyik leghatékonyabb módszer a "nyír" gyakorlat végrehajtása, amelyet szakember felügyelete mellett végeznek. Megteheti "fél híd" és "macska póz" is.

Ezek a gyakorlatok segíthetik a gyermeket fejhelyzetbe fordulásban. Úgy gondolják, hogy ezek a gyakorlatok körülbelül 70% -ban hatékonyak. Egy gyakorlatsort naponta kétszer, egy órával étkezés előtt hajtanak végre. Az első próbameneteket és a kismamáknak szóló utasításokat gyógytornász tartja, majd otthon önállóan végzik.

A torna gyakorlatok elvégzésének ellenjavallatai pontosan megegyeznek a magzat szülészeti forgatásával. A torna során érthetetlen vagy kényelmetlen érzések ellenjavallatok, és konzultációt igényelnek egy nőgyógyásszal. Erőszakkal nem végezhet gyakorlatokat, csak azért, mert muszáj.

A gyakorlatokat simán, a légzési rend betartásával hajtják végre. Az ilyen komplex utáni állapotnak kényelmesnek kell lennie, és nem okozhat nyomásnövekedést vagy fájdalmat. Ha hüvelyi váladékai vannak, azonnal forduljon orvosához.

Helyesen hajtson végre egy sor gyakorlatot valaki jelenlétében, hogy ellenőrizzék az állapotot, és ha szükséges, segítséget nyújtsanak. Javasoljuk, hogy minden új gyakorlat előtt tartson rövid szünetet, szükség esetén tartson további szüneteket.

A megelőző és a diagnosztikai vizsgálatok segítenek elkerülni a szövődményeket. Az orvos ajánlásainak betartása a kulcs a baba és az anya jó állapotához és a sikeres születéshez, még akkor is, ha császármetszésről van szó.

Szülészeti csavar én (version obstetrica)

olyan művelet, amelynek segítségével a vajúdás szempontjából kedvezőtlen hosszanti. A klinikai gyakorlatban a következő A. oldaltípusokat alkalmazzák: külső forgás a fej felé, külső-belső klasszikus rotáció a láb felé, forgatás Braxton Hicks szerint.

A magzat külső forgása a fej felé csak külső technikákkal (a hasfalon keresztül) állítják elő, keresztirányú és ferde magzati pozícióval, ritkábban farfekvéssel. A műtétet a terhesség 35. hete után végezzük, jó magzati mozgékonysággal (a magzatvíz kiöntéséig), normál medencemérettel vagy enyhe szűkületével (igaz legalább 8 cm), a vajúdás gyors befejezésére utaló jelek hiánya (, korai placenta leválás stb.).

Ferde magzati helyzetben a külső forgáshoz néha elegendő a nőt arra az oldalra fektetni, amely felé a bemutató rész elhajlik. Például a magzat bal ferde helyzetével (fej balra) a nő a bal oldalára kerül. Ebben a helyzetben a méh alja, a magzat fenekével együtt, balra, a fej pedig ellentétes irányban, a kicsi bejáratához tér el.

A magzat keresztirányú és stabil ferde helyzetével speciális külső kézi technikákat alkalmaznak a külső forgatáshoz. 30 évesnél idősebb terhes vagy szülő nő min műtét előtt szubkután injekció 1 ml 1% promedol oldat. A művelet előtt ki kell üríteni. Az asszonyt egy kemény kanapén fektetik a hátán, a lábai kissé meghajlítva hasához húzódnak. A kanapé szélének oldalán ülő orvos mindkét kezét a vajúdó nőre helyezi, így az egyik a fején fekszik, felülről megragadja, a másikat a magzat fenékfenekén ( ábra. egy ). Ilyen módon összekulcsolódva az egyik kezével a magzat feje a kis medence bejárata felé tolódik, a másikkal pedig a medence végét felfelé tolják a méh aljára. Ezeket a manipulációkat kitartóan, de rendkívül óvatosan kell végrehajtani.

A magzat farfekvő bemutatásával, a magzat helyzetének korrekcióját célzó speciális fizikai gyakorlatok komplexumának hatástalansága esetén az orvos kórházi körülmények között megpróbálhatja végrehajtani a magzat külső forgatását a fején - a úgynevezett megelőző forgatás. Általában 35-36 terhességi héten végzik. A külső megelőző forgatás általános szabályai a következők: eltolódnak a hátsó, a hátsó - a fej, a fej - felé a kismedence bejárata felé. Fordulás után szisztematikusan meg kell figyelni a terhes nőt.

A külső forgatás végrehajtásakor (kézi technikák alkalmazásával) komplikációk lehetségesek: magzat, korai placenta leválás. A szövődmények első jeleinek megjelenésekor a külső forgási műveletet leállítják, az indikációk szerint operatívat hajtanak végre.

A magzat külső-belső klasszikus forgása a kocsányon vészhelyzet esetén orvos állítja elő. Ennek során az egyik kezét a méhbe helyezzük, a másikat a vajúdó nő hasára helyezzük. A jelek a magzat keresztirányú helyzete, beleértve a a második ikermag keresztirányú helyzete és a magzat extenzor cefalis bemutatása, amelyek veszélyesek az anyára (például frontális). Egy magzat jelenlétében a műveletet általában elhullott magzattal hajtják végre. Élő magzat esetén a császármetszés előnyösebb hasonló helyzetekben. A külső-belső klasszikus forgatás feltételei: a méh garatának teljes kinyílása, a magzat teljes mobilitása, élő magzattal, az anya medencéjének meg kell felelnie a magzati fej méretének. A fordulás ellenjavallata a magzat úgynevezett elhanyagolt oldalsó helyzete, amelyben mozdulatlan. A műtét előtt a vajúdó nőnek ki kell ürítenie a húgyutakat, fertőtlenítenie kell a külső nemi szerveket. A műtétet a műtőasztalon vagy a Rakhmanov ágyon hajtják végre, a nő hátán. Alkalmazzon mély éterikus vagy intravénás alkalmazást. A műveletnek három szakasza van: a kéz behelyezése a méhbe, a magzati láb megtalálása és megfogása, valamint a magzat tényleges megfordítása.

A magzat keresztirányú helyzetével ajánlott olyan kezet behelyezni a méhbe, amely megfelel a magzat kismedencei végének helyzetének. A keresztirányú helyzet elülső nézetében (hátra előre) meg kell ragadni az alatta lévő magzati lábat (amikor az átfedő lábat elfogják, az elülső keresztirányú helyzet könnyen hátsó nézetté válhat, ami a szülés szempontjából veszteséges). A keresztirányú helyzet hátsó nézetében (hátul hátul) fogja meg az átfedő lábat ( ábra. 2, a ), mivel a hátsó képet könnyebb lefordítani elöl. Kétféle módon lehet megtalálni a magzat lábát. Az úgynevezett rövid módszer alkalmazásakor a kezet közvetlenül a magzat lábához tartják; A "hosszú" módszer abból áll, hogy a kezét a magzat hátsó részén a fenékig, majd a comb és az alsó láb mentén mozgatja. A „külső” (hasfalon fekvő) kézzel a magzat kismedencei végét a kis medence bejáratáig vezetik le a „belső” kéz felé, ezzel segítve a láb megtalálását. Amint megtalálják és megfogják a magzati lábat (két ujjal vagy az egész kézzel), a "külső" kéz azonnal átkerül a medence végétől a magzat fejéhez, és a fejét a méh aljára tolják ( ábra. 2., b ). A lábszár vontatását () kívül, lefelé, a perineum felé végzik, amíg a magzati térd ki nem kerül a nemi szerv réséből. Amikor a lábat térdre emelik, és a magzat hosszanti helyzetbe kerül, a forgás teljes. Ezt követően általában a kismedencei végű magzat eltávolításának műveletét hajtják végre (lásd a magzat bordás bemutatását).

A magzat fejbemutatása esetén a kéz, amely megfelel a magzat kis részeinek helyzetének, a lehető legmélyebben (a könyökig) kerül a méhbe. Korábban a magzati fejet oldalra tolták. A láb megragadása után fontos, hogy a "külső" kezet a medence végétől a fej végéig mozgassuk. Annak érdekében, hogy ne keverjük össze a magzat lábát a fogantyúval, mélyebbre kell helyezni a kezet a méhben, és amikor megfogjuk, a sarokgumóhoz kell húzni.

A magzat külső-belső klasszikus forgatásával a kocsányon fogantyúk, magzati fejek fordulhatnak elő. Ha a köldökzsinór kiesik, akkor azt nem szabad beállítani. a köldökzsinór beállított része általában újra kiesik; a fordulatot folytatni kell, ügyelve arra, hogy ne nyomja meg a köldökzsinórt. Amikor a fogantyú kiesik, egy hurok kerül rá, hogy a jövőben ne dobja vissza a fej mögé. Amikor a fej megszorul, először is meg kell próbálnia óvatosan eltolni; meghibásodás esetén a második lábat le kell hozni, hogy több hely jöjjön létre a méh üregében, és ismét megpróbálja eltolni a fejet; e manipulációk hatástalansága és egy elhullott magzat után fejek jelennek meg (lásd. Gyümölcspusztító műveletek). A műtét veszélyes szövődménye a méh (lásd Szülés).

A magzat forgatása Braxton Hicks szerint, vagy a magzat forgása a lábon a méhnyak hiányos nyilvánosságával (4-6 cm), végezhető a magzat keresztirányú vagy ferde helyzetével, valamint részleges placenta previa esetén cefalis megjelenítéssel. Az anyára és a magzatra gyakorolt \u200b\u200bveszély miatt rendkívül ritkán használják, csak elhalt vagy korai életképtelen magzattal. Feltétel a magzati mobilitás. A műtét altatásban, a nő hátán. Két ujjat behelyeznek a méhbe, kinyitják, megragadják a magzati lábat, és a hasfalon elhelyezkedő kéz segítségével elfordítják a magzatot a lábán. Ezután a lábat eltávolítják a hüvelyből a poplitealis fossa-ba, és egy súlyt felfüggesztenek belőle 400-500 r (placenta previa - legfeljebb 250 r). A magzat kiűzése spontán történik a méhnyak kellő kitágulása után.

Bibliográfia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. és Kiryushchenkov A.P. , tól től. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. és Shuleshova A.E. A magzat helytelen helyzetének prenatális korrekciói, Kijev, 1974; Többkötetes útmutató a szülészethez és a nőgyógyászathoz, szerk. L.S. Persianinov, 6. köt., Könyv. 1. o. 73, M., 1961.

II Szülészeti fordulat (version obstetrica)

Szülészeti fordulat klasszikus (v. obstetrica classica;. fal.

Szülészeti fordulat kombinálva külső-belső - lásd Szülészeti fordítás klasszikus.

Külső szülészeti fordulat (v. obstetrica externa) - A. o., csak a hasfalon keresztül előállított kéz segítségével.

1. Kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegély. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Az orvosi szakterületek enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

A bricseszes prezentáció meglehetősen gyakori kóros jelenség, amelyben a gyermeket lábbal vagy fenékkel lefelé helyezik. Miért történik ez? Röviddel a születés előtt (általában a terhesség 32. hetétől kezdődően) a magzat bizonyos helyzetbe kerül, hozzájárulva a könnyű vajúdáshoz. Az esetek 90% -ában a fejfájás bemutatásáról beszélünk, amikor a gyermek lefelé fejjel van a testben, közvetlenül a kebel felett. Ez azt jelenti, hogy ez a bizonyos testrész, amely egy újszülött legnagyobb, először fog megszületni. Kiadásával társulnak a legkellemetlenebb érzések és a legtöbb nehézség. A test többi részének (váll, törzs, végtagok) születési csatornáján való áthaladás általában szinte nem érezhető.

Bizonyos esetekben azonban a magzat lefelé fekszik a medencével. Ez úgy határozható meg, hogy vizuális vizsgálattal és tapintással meglátogatja a terhességet vezető orvost. Ezenkívül a magzat méhen belüli hosszanti elhelyezkedését könnyen diagnosztizálják ultrahanggal. Van értelme egy ilyen helyzetet a terhesség körülbelül 32. hetétől kezdve rögzíteni, mivel a korábbi szakaszokban a magzat folyamatosan mozog, és ismételten megváltoztathatja a helyzetét. A helyzet előrejelzése 28 héttől lehetséges.

A szülés előtti helyzet kijavítása

A farfekvés diagnosztizálása nem a végső ítélet. A 32-34 hetes szakaszban speciális torna végezhető, amely provokálni tudja a magzat felborulását. Ez a medence dőlése, amelyet éhgyomorra hajtanak végre, speciális gyakorlatok, amelyeket térd-könyök helyzetben végeznek. Ez utóbbi esetben a medencének a fej szintje felett kell lennie. Javasoljuk, hogy ebben a helyzetben legfeljebb 20 percet maradjon naponta többször.

Lehetőség van a gravitációs erő alkalmazására is. A medencében való úszás elég jól segít. Itt csökken a nyomás, ami sokkal könnyebbé teszi a magzat önálló megfordulását.

A leírt módszerek hatékonysága rendszeres használatukkal 65 - 75% között mozog. Azonban nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a fent említett torna ellenjavallatok vannak:

• keskeny medence;
• a koraszülés kockázata;
• magzati rendellenességek;
• sikertelen terhesség, amely a múltban vetéléssel végződött;
• túl sok vagy kevés magzatvíz;
• a méh fejlődésének patológiája;
• többszörös terhesség;
• elölfekvő méhlepény;
• gestosis;
• számos kísérő betegség, amelyben az ilyen terhelések ellenjavallt.

Az elmúlt években az akupunktúra és a homeopátiás kezelések alkalmazása szélesebb körben elterjedt. Néha a szuggesztió, a fény használata, a különleges zene segít. E módszerek hatékonyságának mértékét azonban a tudomány nem rögzítette.

Szülészeti puccs: előnyök és hátrányok

A terhesség 36. vagy 37. hetétől kezdődő gyermek bricsont bemutatása esetén szülészeti puccs megengedett. Egy bizonyos manipuláció végrehajtásáról beszélünk, amelynek során az orvos mechanikus cselekvéssel arra kényszerítheti a gyermeket, hogy a kívánt helyzetbe (fejjel lefelé) álljon. Kizárólag orvosi intézményben végezzük, ellenjavallatok hiányában, szigorú felügyelet mellett. Maga a folyamat során a vezérlést ultrahangos készülékek végzik. A fájdalomcsillapításra általában nincs szükség.

A szülészeti puccs végrehajtása előtt megfelelő előkészületre van szükség. A terhes nőnek az előző este óta nem szabad ennie semmit (fontos az üres belek), a hólyag kiürülése közvetlenül az eljárás megkezdése előtt következik be. Ezenkívül a kismamát speciális gyógyszerekkel injekciózzák, amelyek segítik a belső izmok és a méh ellazulását. Ennek célja a puccsfolyamat megkönnyítése.

Az eljárás 2-3 órát vehet igénybe. Összesen legfeljebb 3 kísérlet történik.

A hatékonyság mértéke nem haladja meg a 60% -ot, előfordulhat, hogy a magzat nem enged a manipulációnak. A gyermek a puccs után hamarosan felveheti az előző pozíciót is. Ez utóbbi ok miatt kezdett sok ország felhagyni a szülészeti puccs gyakorlattal.

Amit tudnod kell

Ennek az eljárásnak ellenjavallatai vannak:

• vízhiány, ebben az esetben bármilyen ilyen hatás károsíthatja a magzatot;
• a gyermek extensor pozíciója;
• többszörös terhesség;
• ellenjavallatok jelenléte terhes nőknél a relaxációt elősegítő gyógyszerekkel szemben;
• a magzat vagy a méh szerkezetének vagy fejlődésének egyedi jellemzői.

A fent felsorolt \u200b\u200besetek többségében a szülészeti puccs lehetetlen. Ezért, ha a gyermek nem változtatta meg a helyzetét (amelyet ultrahanggal, beleértve az ellenőrzést is ellenőriznek - a műtét előtti ultrahangon), császármetszést írnak elő.

Császármetszés farfekvéssel

Csecsemőmetszés javasolt a csigolyabemutatásban a csecsemőt érintő kockázatok minimalizálása érdekében. Különösen gyakran írják fel, ha a terhes nő medencéje túl keskeny, és a baba feje nagy. Az orvosok nagy figyelmet fordítanak arra is, hogy pontosan hogyan fekszik a magzat, milyen típusú kismedencei javaslatról van szó. Férfi csecsemőknél egy ilyen művelet célja a nemi szervekkel kapcsolatos problémák megelőzése. Ez utóbbi károsodhat a természetes szülés során.

A műtéti szállítás akkor is jelezhető, ha a magzat helyzetét más árnyalatok bonyolítják.

Figyelem! A láb bemutatását különösen veszélyesnek tartják, ebben az esetben nagy az asphyxia és az újszülött túlzott sérülésének valószínűsége.

Bizonyos esetekben még a csecsemő halálának veszélye is fennáll. Az ilyen helyzetek elkerülése érdekében az orvosok császármetszést írnak elő.

A farfekvés típusai

A magzat rossz helyzete eltérő lehet, ami befolyásolja a szülés pontos folytatásának eldöntését. A fenékvariáns klasszikusnak számít. Ebben az esetben a gyermek az anya medencéjéhez támaszkodik a fenékkel. Ezenkívül a lábak hajlíthatók a térdízületnél vagy meghosszabbíthatók a test mentén. Hajlítva az előadást vegyesnek nevezzük. Ezt szigorúan az ultrahang indikációk szerint határozzák meg. A vizuális orvosi vizsgálat itt nem elég.

Összetettebb és ritkább eset a láb bemutatása (a lábak a bejárat felé néznek). Lehet teljes, itt mindkét lábról beszélünk, vagy hiányosról, amikor az egyik hajlított és a másik kinyújtott. Bizonyos esetekben a bemutatás térd, a magzat a születési csatorna felé néz, az ízületeknél hajlított térdekkel. Néha a gyereket oldalra, ferdén fordítják. Ez utóbbi esetben a műtéti szállítás ajánlott.

Mi a veszélye a szülésnek hasonló előadással

A farfekvésű generikus folyamat további negatív tényezők hiányában is bonyolult lesz. Az ok egyszerű: az újszülött feneke kisebb, mint a feje. És a magzat kevesebb erőt nyom a méh aljára, ami gyengébb összehúzódásokat okoz. Ez késlelteti a vajúdást, egy sajátos gyengeség megjelenését. Ez tele van túlzott vérveszteséggel, a magzati fulladással és más kellemetlen következményekkel.

Szülés közben a baba feje hátradőlhet, ami az újszülött (nyak vagy koponya) sérülésével jár. A születési folyamat nehézzé válik, lelassul. Nagy a valószínűsége annak is, hogy a köldökzsinór megszorul a magzat feje és a születési csatorna között.

Ez az újszülött testében a véráramlás gyengülését okozza, néha hipoxia alakul ki. A fiúkat különösen veszélyeztetik. A gluteális tapadással történő szülés során jelentős nyomás nehezedik a herezacskóra. A tömörítés sérülést okozhat a test ezen részén. Ezért a hím csecsemők pattanásos bemutatásával Európában erősen ajánlott császármetszést végezni.

Mit kell még tudni a terhesség és a szülés kezeléséről ebben a helyzetben

A nyilvánvaló kockázat ellenére a természetes szállítás nagyon is lehetséges, ha a nő jól érzi magát, nem találtak méh klinikai patológiát vagy magzati fejlődési rendellenességeket. A csecsemő alacsony súlya szintén hozzájárul a normális munkamenethez.

Ezért lehetetlen egyértelműen kijelenteni, hogy a magzat helytelen elhelyezkedése "mondat". A helyzet legjobb megoldása érdekében azonban egy terhes nőnek különleges orvosi felügyeletre van szüksége. A becsült esedékesség előtt egy-két héttel a kismama raktárba helyezhető. Végül is ez az előadás tele van koraszüléssel. Ezt a kockázatot nem lehet figyelmen kívül hagyni.