Як розпізнати симптоми апендициту під час вагітності і що робити. Восспаленіе апендициту при вагітності Вагітним вирізають апендицит

Апендицит при вагітності у дівчат розвивається набагато частіше в порівнянні зі звичайним періодом життя. Сприяють цьому певні чинники, що відбуваються в організмі майбутньої мами. Запалення апендикса може негативно відбитися на виношуванні плоду, несвоєчасне лікування часто призводить до переривання вагітності. Щоб цього уникнути, потрібно знати, які симптоми можуть ставитися до апендициту у вагітних, адже своєчасна операція дозволяє мінімізувати можливі негативні наслідки для здоров'я.

Запалення червоподібного відростка прямої кишки в більшості випадків у всіх людей провокується розвитком патогенної мікрофлори в стінках органу. В результаті цього відбуваються катаральні і деструктивні зміни, що призводять до гнійного процесу і в важких випадках до прориву стінок апендикса. У свою чергу активізації різних хвороботворних мікроорганізмів в стінках органу сприяє ряд факторів, це закупорка просвіту апендикса, його перегин, здавлення, судинна недостатність. Частому розвитку апендициту у вагітних сприяють зміни, що відбуваються в організмі жінки в цей період, до їх групи відносять:

Збільшення в розмірах матки. Це призводить до того, що апендикс зростаючою маткою починає зміщуватися зі свого звичайного місця розташування і відбувається його здавлювання.
Зміна гормонального фону, що зменшує захисні сили організму. Низький імунітет послаблює здатність лімфоїдної тканини апендикса боротися з мікробами.
Схильність до частих запорів. Несвоєчасне спорожнення кишечника призводить до зростання патогенної мікрофлори, частина з якої потрапляє і в порожнину апендикса.
Зміна складу крові підвищує схильність до тромбозів.

У розвитку апендициту у вагітної певну роль відіграє й харчування, а також атиповий розташування апендикса. Розвинутися запалення може на будь-якому триместрі вагітності, але симптоми гострої патологію дещо відрізняються у жінок на початкових і пізніх термінах виношування дитини.

Ознаки, характерні для апендициту при вагітності

Симптоми, які вказують на апендицит у вагітної жінки, мало відрізняються від клінічної картини запалення апендикса у інших категорій пацієнтів. Але на цих ознаках сама жінка може не відразу загострити увагу, так як вони бувають схожі й з протіканням всієї вагітності. Особливо на країни, що розвиваються ознаки апендициту у вагітних не звертають увагу ті жінки, які на всьому протязі виношування малюка періодично відчувають схожу симптоматику. Тобто вони звикають до такого протіканню періоду очікування крихти і вважають що з'явилися симптоми звичайним явищем, яке через деякий час пройде самостійно.

Читайте також:

Апендицит або проблеми з яєчниками - як відрізнити

Основні симптоми, які вказують на апендицит під час вагітності:

Біль у животі.
Нудота, до якої може приєднуватися блювота.
Температура.
Погіршення загального самопочуття.

Біль є основною ознакою апендициту, у вагітних жінок вона має свої особливості. Як правило, хворобливість спочатку з'являється у верхніх відділах живота, вона незначна в перші години, тобто коли відбуваються катаральні зміни в стінках апендикса. Потім поступово в міру розвитку запального процесу симптоми починають наростати, біль стає сильнішою і переміщається в нижні відділи живота справа. Але так відбувається, якщо розвиток апендициту у вагітної починається на малому терміні. На пізніх термінах біль може локалізуватися тільки зверху, так як збільшена матка зміщує апендикс вгору. Характерно і при виношуванні дитини поява болю в попереку, що також пов'язано із здавленням органу. Дискомфорт може і фіксуватися в епігастрії, праворуч під ребрами. Подібні симптоми схожі із захворюваннями шлунка, нирок, хребта і тому виявлення апендициту у вагітних вимагає ретельної діагностики.

Після появи болів через кілька годин може піднятися температура тіла, доходить вона часом до 38 і вище градусів. Прояви апендициту і вагітності сходи і появою таких симптомів, як нудота і блювота. На ранніх термінах нудота і часта блювота є основними ознаками токсикозу і тому жінки часто не враховують, що ці симптоми можуть свідчити про розвиток інших патологій. При гострому нападі апендициту вагітна жінка часто приймає певну позу - лежачи на спині, вона підтягує ноги до живота, так хворобливість і дискомфорт зменшуються. Припускати розвиток апендициту у вагітних можна і за загальними ознаками, це такі симптоми як тахікардія, задишка, здуття живота, утруднене дихання.

При апендициті і вагітності часто всі провідні симптоми проявляються пізніше, ніж при розвитку захворювання в звичайних випадках. Це призводить до того, що апендицит у вагітної може бути виявлений вже на стадії деструктивних змін, що ускладнює хірургічне втручання і подовжує відновний період.

Гострий апендицит, що розвивається у вагітної, може привести до самих небажаних наслідків, як для самої матері, так і для її дитини. Чим довший безопераційний період при розвитку захворювання, тим серйозніше прогноз і довше протікає відбудовний період.

Читайте також:

Ознаки ретроцекального апендициту - на що звертати увагу?

Можливі наслідки апендициту у вагітної

При виникненні гострого запального процесу в апендиксі в період очікування дитини збільшується ризик загрози переривання вагітності і це відноситься і до ранніх і до пізніх термінах виношування. Ускладнення можуть виникнути як на етапі розвитку запалення в апендиксі, так і в відновлювальний період після хірургічного втручання. Основні наслідки на етапі катаральних і деструктивних змін в апендиксі, це:

Інфікування плода внаслідок переходу запалення на плодові оболонки.
Передчасне відшарування плаценти.
Ранній розвиток перитоніту.

В післяопераційному періоді апендицит у вагітної часто ускладнюється інфекційними процесами, кровотечами, схильністю до гіпертонусу матки. Загроза переривання вагітності зберігається протягом перших днів після операції, не виключено це ускладнення і в більш пізній відновний період. У зв'язку з цим до пацієнток, які чекають на малюка, при її знаходження в стаціонарі повинно бути особливе ставлення і увагу з боку медперсоналу. Деякі маніпуляції, які застосовуються до звичайних категоріям громадян, не наводяться. Так не рекомендується накладати лід на живіт, так як це може сприяти виникненню ряду ускладнень.

Тяжкість можливих ускладнень залежить від того і на якому місяці виношування дитини знаходиться жінка. Особливо небезпечно розвиток запалення на пізніх термінах, тому що не завжди все турбують жінку симптоми відповідають змінам в апендиксі. Виражені болі можуть з'явитися вже після того, як запалення перейшло на очеревину, тобто при перитоніті. Під час операції виникають і технічні складності, і ризик посилення скорочення матки, що веде до передчасних пологів. На останніх місяцях буває і так, що апендицит і вагітність вимагають проведення одразу двох операцій - апендектомії і кесаревого розтину.

Діагностика апендициту у вагітної

Встановлення точного діагнозу вагітній жінці при наявності подібної з апендицитом симптоматики вимагає високого професіоналізму. Звичайні методи огляду не завжди допомагають визначити патологію. При вагітності часто немає характерного для гострого запалення апендикса напруження м'язів черевної стінки, так як вони вже розтягнуті маткою. Ознаки апендициту у вагітної бувають схожі й з такими грізними ускладненнями як гестоз, передчасні пологи, відшарування плаценти. Тому огляд повинні проводити відразу кілька фахівців.

УЗД діагностика не завжди дозволяє візуалізувати апендикс, так як він може розташовуватися в недоступному для дослідження місці. Але під час УЗД визначається, чи є загроза переривання вагітності, також це дослідження дозволяє виключити патологію сечовивідних органів.

Запалення червоподібного відростка, або апендицит, діагностується, згідно з медичною статистикою, у 3,5% вагітних жінок. Іноді сам процес виношування дитини може спровокувати напад.

Вагітні не завжди приділяють належну увагу больовим симптомів, пов'язуючи їх зі своїм становищем. Ігнорування нападу і пізнє звернення за медичною допомогою загрожує серйозними ускладненнями.

Больовий синдром при даній патології залежить від її форми, яка визначає її перебіг і прояв симптомів.

Хвороба розвивається в залежності від типу гострого апендициту, який в медицині підрозділяється на катаральний і деструктивний. Ці форми різняться часом розвитку симптомів: при катаральній гострі болі з'являються в перші 12 годин після початку запального процесу, а при деструктивної перші ознаки можуть проявитися і через дві доби.

Загальні симптоми гострого перебігу патології у вагітних жінок не відрізняються від загальних клінічних, але проявлятися вони можуть по-різному в залежності від анатомічного розташування відростка і індивідуальних особливостей кожної пацієнтки.

У загальних випадках початок захворювання пов'язано з появою больових відчуттів у верхній частині живота, яким часто передують неприємні відчуття з боку органів травної системи: шлункові розлади, зайве газоутворення, здуття живота.

Такі симптоми можуть спостерігатися протягом доби після початку запалення, після чого локалізація болю переміщається в праву клубову область.

Характерними особливостями больового синдрому при гострому апендициті вважаються:

Біль наростає поступово, якщо вона з'являється раптово і різко, то це скоріше є симптомом інших захворювань, наприклад, проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, нападу холециститу або панкреатиту.
При гострому нападі біль не має певної локалізації і носить індивідуальний характер. У одних пацієнтів вона визначається в пупкової області, у інших - в епігастральній.
Після того, як хворобливі відчуття переходять вниз, їх характер змінюється з періодичного на постійний, відчуття притупляються, при цьому загальний стан пацієнта помітно погіршується.
При мінімальному навантаженні, наприклад, при кашлі, дискомфорт помітно посилюється.

При вагітності характер болю при гострому перебігу захворювання відрізняється, оскільки збільшується в розмірі матка впливає на розташування внутрішніх органів, такі зміни з'являються на другому і третьому триместрі вагітності. Локалізація больових відчуттів зміщується вгору, при цьому симптоми стають менш вираженими.

Специфіка прояву ознак гострого апендициту у вагітних полягає також в наступному:

біль з'являється несподівано і має ріжучий характер, при цьому вона не припиняється навіть на короткий час;
через кілька годин після початку нападу локалізація болю зміщується в праву клубову область;
неприємні відчуття посилюються, якщо жінка лягає на правий бік і притискає праве коліно до живота;
в положенні лежачи на лівому боці неприємні відчуття кілька стихають.

думка експерта

Біль при гострому апендициті може надаватися й в інші органи, тому для правильної діагностики важливо враховувати весь комплекс симптомів.

Іноді при загостренні патології біль може на якийсь час зменшуватися, але це не є ознакою стихання запального процесу. Навпаки, це може бути свідченням того, що гнійний вміст вогнища запалення розлилося в черевну порожнину, що багате самими серйозними ускладненнями у вигляді перитоніту.

Інші симптоми, які вказують на патологію

Крім визначення локалізації болю, лікар звертає увагу на такі особливості стану пацієнтки:

порушення в роботі травної системи;
запор;
зниження апетиту;
печія;
нудота;
блювота.

Блювота - найнебезпечніший симптом гострого апендициту, оскільки вона є наслідком розриву запаленого відростка і розлиття гною в черевній порожнині. Її наявність може свідчити про розвиток перитоніту.

Також ознакою початку запалення є підвищення температури до 38 - 39 градусів, озноб, слабкість.

Статистика переважання симптомів при апендициті у вагітних жінок

Наслідки без лікування

Одним з найнебезпечніших ускладнень гострого апендициту без надання своєчасної допомоги може стати перитоніт, тобто перехід запалення на черевну порожнину. Патологія може бути двох видів:

обмежений перитоніт, який при адекватних лікувальних заходах не несе ніякої загрози для пацієнта;
розлитої, тобто моментальне розвиток запального процесу в черевній порожнині, яке при несприятливому збігу обставин може призвести до смерті пацієнта.

перитоніт

Серозний перитоніт розвивається в перші 12 - 20 годин після переходу запального процесу в деструктивну стадію.

До виникнення небезпечних ситуацій гострого запалення без необхідного лікування відносяться:

виникнення інфільтрату і розвиток передаються статевим шляхом;
поява абсцесу, тобто значного вогнища нагноєння, яке може закінчитися проривом гнійного вмісту в черевну порожнину або в інші внутрішні органи;
зараження крові (сепсис), причиною якого може стати перитоніт або недотримання антисептичних заходів під час операції з видалення апендициту.

Діагностика майбутньої мами

При вагітності симптоми гострого апендициту можуть бути неочевидними, часто вони схожі з ознаками інших патологій внутрішніх органів, тому лікар повинен дуже уважно оглянути пацієнтку і зібрати анамнез. Важливо відрізнити дану патологію від, наприклад, відшарування плаценти, передчасно почалася родової діяльності, гестозу.

Ускладнює діагностику те, що збільшена матка і виріс живіт ускладнюють огляд. Крім того, у вагітних, особливо на великих термінах, відсутній звичайний для гострого запалення симптом напруження м'язів черевної стінки.

При первинному огляді пацієнтку потрібно покласти на тверду кушетку і попросити її вказати на локалізацію болю в різних положеннях: на одному і іншому боці, на спині. Далі проводиться обстеження за допомогою пальпації, яка повинна виконуватися вкрай обережно.

думка експерта

Дарина Широчин (акушер-гінеколог)

У медицині розроблено кілька спеціальних тестів для виявлення гострого апендициту, якими володіє кожен лікар. На їх основі визначаються вогнища болю в різних положеннях і при різних методах пальпації.

Обов'язковою для достовірної діагностики гострого апендициту у вагітних є проведення вагінального і ректального дослідження, а також обстеження з використанням інструментальних методів.

Для звичайних пацієнтів УЗД є найбільш інформативним методом діагностики, але у випадку з вагітним така методика іноді не може дати візуальне уявлення про стан апендикса, оскільки відросток може бути не видно на моніторі через збільшеної матки. У той же час УЗД є найкращим методом для диференціації патології від загрози викидня або захворювань органів сечостатевої системи.

Необхідно провести лабораторне дослідження крові і сечі. Про наявність запального процесу свідчить підвищений рівень лейкоцитів, але при оцінці результатів аналізів необхідно враховувати, що у вагітних цей показник відрізняється від норми. Також ознакою гострого апендициту є прискорене серцебиття і наявність симптомів інтоксикації організму.

Видалення апендициту при вагітності

Єдиним методом лікування даної патології є резекція запаленого відростка, яка може проводитися або за допомогою звичайної хірургічної операції, або методом лапароскопії.

В ході традиційної операції під місцевим наркозом робиться розріз завдовжки приблизно в 10 см над зоною розташування запаленого відростка, через отриманий доступ апендикс видаляється. Далі накладаються шви, які при відсутності ускладнень знімаються приблизно через тиждень в залежності від індивідуальної здатності тканин до регенерації.

Такий метод проведення операції з видалення апендикса є стандартним і абсолютно безпечним, але після хірургічного втручання на животі пацієнта залишається шрам, який приносить жінці істотний дискомфорт косметологічного характеру.

Лапароскопія при вагітності

Більш сучасним і набагато менш травматичним методом видалення апендикса є операція, що проводиться лапароскопічним способом за допомогою оптичних приладів. У разі вагітності така операція є оптимальною, оскільки виконується через невеликий прокол передньої черевної стінки. Таке хірургічне втручання не залишає помітних слідів на шкірі, не пов'язане з больовими відчуттями і значно скорочує період відновлення.

Єдиним недоліком цього методу є недоступність, оскільки обладнанням для проведення таких хірургічних операцій оснащені далеко не всі клініки.

Про те, чи безпечно робити операцію під час вагітності, дивіться в цьому відео:

Відновлення після операції

Реабілітаційний період в разі вагітності повинен проходити в клініці під постійним наглядом фахівців, оскільки він пов'язаний з певними особливостями.

Звичайним пацієнтам відразу після операції на живіт накладається лід для того, що зняти симптоми запалення і полегшити стан після операції, проте вагітним жінкам такі процедури протипоказані, оскільки вони можуть нашкодити майбутній дитині.

Для запобігання різних ускладнень в післяопераційному періоді і профілактики можливого переривання вагітності призначаються препарати для розслаблення маткової мускулатури з метою мінімізації ризику початку сутичок.

Крім того, жінці необхідно приймати дозволені в період виношування дитини антибактеріальні препарати для уникнення інфекційного ураження внутрішніх органів.

Для полегшення дискомфорту під час відновного періоду вагітним показані фізіотерапевтичні процедури, зокрема, діатермія в зоні сонячного сплетіння і поперекової області. Такі заходи є гарним профілактичним засобом для відновлення функцій травної системи і профілактики передчасних пологів.

З інших немедикаментозних засобів поліпшити стан організму вагітної допоможе голковколювання та інші методи рефлексотерапії.

Для профілактики скорочень матки призначаються вітамінні комплекси, легкі заспокійливі засоби, а також строгий постільний режим. Якщо скорочень матки уникнути не вдалося, пацієнтці необхідно приймати спазмолітики, наприклад, супозиторії з папаверином.

Одним з можливих ускладнень операції з видалення апендициту під час вагітності є гіпоксія плода та інші патології, тому в разі настання пологів відразу після хірургічного втручання лікарі повинні докласти всіх зусиль для того, щоб цей процес пройшов якомога в більш короткі терміни.

Передчасні пологи можуть знадобитися деякий час після хірургічного втручання, тому після виписки з клініки жінка повинна бути включена в групу ризику. У консультації повинні проводитися регулярні обстеження стану майбутньої дитини, призначатися ультразвукові дослідження, а також аналіз на визначення стану плаценти і кровоносної системи плода.

Якщо за результатами досліджень виявляється ризик внутрішньоутробних порушень у плода, жінку слід помістити в стаціонар і призначити курс лікування, спрямований на поліпшення стану майбутньої дитини. Зазвичай такий курс включає глюкозу, вітаміни, препарати для поліпшення серцевої діяльності і профілактики передчасних пологів.

У більшості випадків запалення апендициту не несе ніякої загрози ні матері, ні дитині, особливо при зверненні до фахівців при перших ознаках патології. Сучасні методи проведення хірургічних операцій дозволяють видалити відросток безболісно і без косметичних дефектів, крім того, такі операції суттєво мінімізують ризики переривання вагітності і не завдають шкоди майбутній дитині.

Запалення сліпого відростка в період вагітності часто призводить до різних деструктивних процесів, помітно ускладнює перебіг патології. При розплавленні апендикса виникає загроза викидня або передчасних пологів.

симптоми

Клінічна картина запалення багато в чому залежить від терміну вагітності. Так, в перші 16-18 тижнів основним симптомом апендициту є раптово виникають болі. Спочатку болісне відчуття локалізується в епігастрії або розтікається по животу, а через 4-5 годин концентрується в правому боці.

Інші прояви нездужання - підвищена температури, погане самопочуття, короткочасна блювота втрачають свою актуальність на ранньому терміні вагітності, оскільки можуть бути спровоковані токсикозом.

Тому слід звертати пильнішу увагу на такі ознаки апендициту:

почастішання пульсу (90-110 ударів в хвилину);
виникнення дискомфорту в положенні лежачи на лівому боці;
посилення болю в момент тиску на зону апендикса при повороті на правий бік.

У більш пізні терміни симптоми апендициту у вагітних жінок виявляються ще менше, оскільки сліпий відросток поступово віддаляється від очеревини і зміщується до заду.

З 20 тижня розпізнавання захворювання стає все важче. У цей період слід звертати увагу на сталість болю і їх локалізацію в правої повздошной зоні, а також на тахікардію. Інші симптоми апендициту при вагітності в пізні терміни практично відсутні.

причини

Причини запалення сліпого відростка у жінок в період виношування дитини найчастіше пов'язані з фізіологічними змінами в організмі:

зростаюча матка здавлює і зміщує апендикс вгору і назад;
з'являється схильність до, що провокує накопичення хвороботворної мікрофлори в;
знижується імунітету;
погіршується кровообіг в органах тазу, розвивається схильність до спазмів і тромбозів.

Величезну роль у формуванні запального процесу грають сприятливі фактори: неправильне харчування, мала рухливість, аномальне будова або розташування відростка.

вплив

В даний час думка акушерів-гінекологів та хірургів збігається - апендицит у вагітних дуже небезпечний, причому як для матері, так і для малюка. Особливо велику загрозу представляє захворювання на пізніх термінах вагітності.

На перебіг вагітності

У 18-20% випадків запалення сліпого відростка призводить до різних хірургічним і акушерським ускладнень - у багато разів підвищується ризик передчасних пологів або мимовільного аборту, спостерігається відшарування плаценти. Причому наступити нещасний випадок може після закінчення декількох тижнів або місяців після гострого нападу.

на плід

Незалежно від триместру апендицит при вагітності може спровокувати дуже серйозні ускладнення у плода, аж до гіпоксії і летального результату. Чи не народжена дитина в цьому випадку розглядається як піддався внутрішньоматкової інфекції і перебуває під пильною увагою медиків.

При появі ознак внутрішньоутробного порушення проводиться термінова госпіталізація матері з проведенням інтенсивної терапії.

Який лікар лікує апендицит при вагітності?

У стандартному випадку запалення сліпого відростка є чисто хірургічної проблемою, але при вагітності все змінюється. Якщо патологічний процес розвивається з гострими болями в черевній порожнині, необхідно терміново викликати машину швидкої допомоги.

При неясних симптомах і дискомфорті не слід затягувати з відвідуванням свого акушера-гінеколога. Якщо є стійкі підозри на запалення рудиментарного відростка, можна відразу підійти до хірурга.

діагностика

З огляду на проблеми з діагностикою апендициту у вагітних, необхідно дуже ретельно проводити первинний огляд. Обов'язковою мірою є пальпірованіе передньої стінки живота, а також вагінальне і ректально-брюшностеночное обстеження.

Для підтвердження діагнозу вагітної призначають лабораторні та інструментальні заходи:

загальний аналіз крові;
трансабдомінальна сонографію;
трансвагинальное сканування;
допплеровское вивчення кровотоку;
лапароскопію.

Останній метод дозволяє диференціювати запалення апендикса у вагітних з такими патологіями, як ниркова колька, кіста яєчника, правобічний пієлонефрит, токсикоз,.

Видаляють чи апендикс при вагітності?

Видалення апендициту проводиться незалежно від наявності та терміну вагітності. Патологія настільки небезпечна для життя матері і малюка, що про сумніви тут мови не йде. При запізнілий хірургічному втручанні відбувається перфорація стінок відростка, що неминуче тягне до перитоніту і сепсису.

Під час вагітності запалений апендикс вирізують навіть при згасанні гострого нападу, оскільки при зміні гормонального фону розвиток деструктивного процесу зростає в кілька разів.

При неясною діагностичної картині спостереження за жінкою проводиться не більше 3 годин, потім, якщо діагноз підтвердився або його неможливо виключити, виконується втручання.

хід операції

Хірургічне лікування апендициту в період вагітності має на увазі проведення. Техніка виконання операції не відрізняється від такої в стандартній ситуації.

У першій половині терміну розсічення виробляють трохи вище правої повздошной області. Запалений відросток виводять в рану довжиною 6-8 см і відтинають. Потім розріз зшивають глухим швом і відправляють хвору в палату.

Апендектомія виконується під загальною або епідуральної анестезією, а також спинномозковому обезболивании.

Після 18 тижня вагітності розсічення правої повздошной області виробляють за принципом - чим більше термін, тим вище розріз. При утрудненому доступі до відростка пацієнтку укладають на лівий бік. У деяких випадках практикується ніжнесредінная лапаротомія.

Будь-яке ускладнення апендициту у вагітних передбачає активну хірургічну тактику. При разлитии гнійного вмісту на 36-40 тижні виконують кесарів розтин з подальшою апендектомія і лікуванням перитоніту. При гангренозний або флегмонозном запаленні проводять розродження з подальшим видаленням матки.

післяопераційний період

У післяопераційний період вагітним призначають терапію, покликану зберегти дитину. При загрозі викидня рекомендується тривалий постільний режим і прописується Дюфастон або Прогестерон.

Нормальний перебіг відновного періоду передбачає застосування Спазгану, Гінепрала (в / в) і Веропоміла в таблетках. На 4-5 добу жінці дозволяють вставати і пересуватися по палаті.

наслідки

Наслідки захворювання у вагітних часто носять катастрофічний характер. Так, втрати плоду при апендициті коливаються від 5-7% при неускладненому запаленні до 20-25% при перфорації відростка. Найбільш несприятливі результати спостерігаються при розвитку захворювання в III триместрі.

Правда, смертність вагітних від апендициту в останні роки помітно скоротилася - від 4% до 1,2%. При цьому летальність при розвитку захворювання після 18-20 тижні залишилася в 8-10 разів вище, ніж на ранніх термінах.

Апендицит під час вагітності - це загрозливий стан як для матері, так і для плода. Уникнути серйозних ускладнень допоможе тільки своєчасна діагностика і висока кваліфікація лікаря, який знає особливості жіночого організму в період виношування дитини.

Корисне відео про гострий апендицит

Наївно було б припускати, що вагітність захищає жінок від будь-якої патології, не пов'язаної з акушерством.

Деякі захворювання навіть набагато частіше виникають саме в цей період, так як виникає багато факторів до появи тієї чи іншої патології.

Яскравим прикладом служить досить висока захворюваність гострим апендицитом при вагітності, приблизно в 0,3% випадків.

Інакше кажучи, у 3 з 1000 жінок виникає дана патологія. Крім того, за даними статистики саме видалення апендикса є найчастішим хірургічним втручанням в період вагітності.

Найбільшу популярність отримала класифікація даного захворювання за морфологічним ознакою:

Катаральний.

Характеризується поверхневим запаленням слизової аппендикулярного відростка;

Флегмонозний.

Зовні апендикс виглядає значно збільшеним, набряклим, набуває червоного кольору, на його стінках можна побачити наліт ниток фібрину;

Гангренозний.

Червоподібний відросток має дуже темний колір, практично чорний, відбувається некроз тканини;

Перфоративного.

Найважча форма, так як в результаті незворотних змін в тканини апендикса відбувається його розрив (або перфорація), вміст виходить в черевну порожнину і викликає поширений перитоніт.

Також існує поділ гострого апендициту на дві форми: неускладнена (коли немає розриву) і ускладнена (з розвитком перитоніту).

Необхідно пам'ятати, що остаточний морфологічний діагноз ставиться лікарем-гистологом при дослідженні видаленої тканини під мікроскопом!

Симптоми апендициту у вагітних

Існують значні відмінності в клінічних проявах цього захворювання в першій і другій половині вагітності, що пов'язано насамперед зі зміщенням органів черевної зростаючою маткою.

Гострий апендицит, що виник до 20 тижня, має певні симптоми.

, Блювота.

Ця ознака апендициту присутній у 90% жінок, але складність полягає в тому, що саме в першому триместрі вагітності більшість жінок страждають від токсикозу, який проявляється такими ж ознаками. З цієї причини даний симптом не є провідним і основоположним в діагностиці даної патології.

При гострому апендициті характерно поступове збільшення температури, починаючи від субфебрильних цифр (37,5 ° C), в окремих випадках до вираженої лихоманки (40ºС). Однак, і цей симптом дуже суперечливий, адже під час вагітності відбувається підвищене вироблення гормону прогестерону, який володіє багатьма біологічними властивостями.

Одне з них - це вплив на точку терморегуляції в гіпоталамусі головного мозку і підвищення температури тіла.

Саме з цим пов'язаний той факт, що у більшості вагітних температура знаходиться в діапазоні 37,1-37,5 ° C.

Крім того, в період виношування дитини відбувається пригнічення імунної відповіді матері. У зв'язку з цим організм вагітної жінки рідко реагує на гостре запалення високої лихоманкою. Таким чином, незначне підвищення температури також не є достовірною ознакою гострого апендициту.

Болі в області шлунка.

Мало хто знає, що апендицит на самому початку проявляється саме больовими відчуттями в проекції шлунка, тільки через пару годин біль мігрує в праву клубову область. Даний діагностична ознака має назву «симптом Кохера».

На жаль, біль в епігастральній ділянці дуже часто присутній у багатьох вагітних жінок, що пов'язано з печією, диспепсичними явищами при токсикозі.

Біль у правій клубової області.

Такий біль класично є ознакою гострого апендициту. Але і тут у лікаря дуже тернистий шлях до правильної діагностики. Адже відомо, що при вагітності відбувається активне зростання матки, розтягнення зв'язок. А у деяких жінок з попередніми операціями в анамнезі і зовсім можуть бути спайки, які викликають больовий симптом у цій галузі.

Симптом Образцова.

Полягає в вираженому посилення інтенсивності больових відчуттів при піднятті пацієнтом, розташованим в горизонтальному стані, правої ноги.

При натисканні на черевну стінку, а потім при різкому прибиранні руки біль значно посилюється. Даний ознака вказує на місцеве подразнення очеревини. У запущених випадках, при запізнілої діагностики у жінки можуть бути ознаки розлитого перитоніту. Зазвичай це буває при розриві апендикса.

Симптоми гострого апендициту після 20 тижнів гестації:

Поява нудоти і блювоти.

Даний симптом в цьому терміні вагітності є дуже інформативним, так як в цей період вже не повинні бути. У рідкісних випадках у деяких вагітних жінок ці явища присутні протягом всієї вагітності, але це, як правило, свідчить про неблагополуччя органів черевної порожнини (виразка, ерозії шлунка, дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит, холецистит та ін.);

Підвищення температури також не є достовірною ознакою, так як дія на процеси терморегуляції поширюються на всю вагітність: від моменту зачаття до пологів;
Особливість клінічної картини гострого апендициту після 20 тижнів гестації є спотворення больового синдрому.

Механізм цей пов'язаний зі збільшенням матки в черевній порожнині. Зростаюча матка починає зрушувати і здавлювати органи, тим самим червоподібний відросток починає розташовуватися вище правої клубової області.

При цьому спостерігається наступна закономірність: чим більше термін вагітності, тим вище буде локалізуватися біль.

Так наприклад, при терміні 28-30 тижнів больові відчуття можуть бути на одній горизонтальній лінії з пупком з правого боку, а ось в терміні 39-40 тижнів - вже практично в правому підребер'ї.

Напруга м'язів передньої черевної стінки вельми складно оцінити, так як вона перерозтягнуті.

Які існують методи діагностики?

У зв'язку зі спірною, неоднозначною клінічною картиною, без додаткових методів дослідження не обійтися:

Дослідження крові.

Відомо, що при апендициті в крові з'являються запальні зміни: збільшення загальної кількості лейкоцитів, прискорення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), зсув лейкоцитарної формули вліво (поява молодих, незрілих форм нейтрофілів). Але і тут можуть виникнути діагностичні «ножиці», адже для деяких вагітних характерно фізіологічне збільшення лейкоцитів, а також прискорення ШОЕ.

Ультразвукове дослідження.

При наявності хорошого апарату експертного класу можна виявити запалення і збільшення червоподібного відростка. Однак, при вагітності це зробити вкрай важко, так як збільшена в розмірах матка займає більшу частину черевної порожнини і значно погіршує візуалізацію інших органів.

З цієї причини під час УЗД оцінюють непряма ознака запалення апендикса: наявність рідини (випоту) в черевній порожнині.

Присутність великої кількості ексудату може свідчити про запальний процес.

У рідкісних випадках із заплутаною симптоматикою можна вдатися до діагностичної лапароскопії для того, щоб правильно визначити причину, і в разі необхідності - провести оперативне втручання і видалити запалений апендикс.

Які ускладнення можуть бути при гострому апендициті у матері і плоду?

При цьому захворюванні виникає запалення в апендиксі. При відсутності лікування можливе поширення запального процесу на черевну порожнину з перитонеальними явищами аж до сепсису (зараження крові). Всі ці токсичні агенти, потрапляючи в кров матері і плоду, можуть викликати незворотні процеси.

Як і раніше висока смертність від гострого апендициту і його ускладнень навіть в наші дні, так як багато дуже пізно звертаються до лікаря за допомогою. Інакше кажучи, ускладнення даного захворювання дуже небезпечні для матері і дитини, іноді загрожують їхньому життю.

Однак, навіть при своєчасному лікуванні небезпечний ризик наступних станів:

інфікування плода;
запалення плодових оболонок (хорионамнионит);
як результат перенесеної інфекції;
токсичні ураження життєво важливих органів плода (нирки, печінка);
допологове вилиття навколоплідних вод;
внутрішньоутробна загибель плода.

Що робити при гострому апендициті під час вагітності?

Якщо у Вас виникли підозри на це захворювання, то потрібно дотримуватися наступних правил:

негайно викликати швидку допомогу;
прийняти горизонтальне положення, не можна нічого робити. Попросіть кого-небудь зібрати Вам сумку в лікарню.
ні в якому разі не приймайте ніяких знеболюючих препаратів, так як вони можуть викликати спотворення клінічної картини.
єдине, що можна зробити - це укол «» внутрішньом'язово.
нічого не їжте і не пийте до приїзду швидкої допомоги.
обов'язково серед зібраних документів повинні бути паспорт, поліс і Ваша обмінна карта, а також всі протоколи УЗД.

Особливості хірургічного втручання

Найголовніше питання в подібній ситуації у пацієнтів: як будуть оперувати (відкритим доступом або лапароскопічно)? І що ж робити з вагітністю?

До 20 тижня вагітності жінку можна прооперувати за допомогою лапароскопічної методики. Однак, в більш пізні терміни зробити це досить проблематично, тому що більша за розмірами матка заважає повноцінному доступу інструментів до червоподібного відростка.

Таким чином, у другій половині гестації краще використовувати відкритий спосіб.

До питання про вагітність і її подальшої «долі» потрібно підходити індивідуально:

Якщо гострий апендицит виник в терміни до 37 тижнів, то необхідно зберігати вагітність.
Якщо напад апендициту з'явився пізніше 37 тижня, то можна родоразрешена жінку шляхом кесаревого розтину.

Як потрібно вести період після операції?

Жінку, яка піддалася операції під час вагітності, повинен спостерігати хірург і гінеколог.

У післяопераційному періоді необхідно:

постільний режим в першу добу;
призначення токолитики (препарати, що розслаблюють тонус матки): «» внутрішньовенно крапельно.
стежити за станом плоду (при необхідності, реєстрація кардіотокограми, аускультація серцебиття стетоскопом, на дуже ранніх термінах вагітності - потрібно досліджувати).
з обережністю поставитися до призначення антибактеріальних препаратів. Дозволені антибіотики цефалоспоринового ряду і пеніциліни.
не можна вводити після операції «Церукал» при нудоті і блювоті, так як даний лікарський засіб може викликати пороки нервової трубки плода в першому триместрі.

Що робити, якщо апендицит виник під час пологів?

Важливо пам'ятати, що апендицит - це захворювання, при якому зволікання дуже небезпечно. Тому при появі симптом цього захворювання не можна продовжувати пологи природним шляхом, так як під час потуг значно підвищується внутрішньочеревний тиск, і може статися розрив апендикса.

Тому в даній ситуації необхідно негайно родоразрешена жінку шляхом, а потім через той же хірургічний доступ здійснити видалення запаленого апендикса. Операційна бригада повинна складатися їх хірургів та акушерів-гінекологів. При цьому дуже важливо дотримання послідовності: спочатку витяг дитину і ушивання розрізу на матці, а потім апендектомія. У подібній ситуації лікарі повинні діяти швидко і оперативно.

Випадок з практики

У відділення поступила вагітна жінка на терміні 18-19 тижнів. Пацієнтка пред'являла скарги на біль в області шлунка, підвищення температури до 38 ° C, загальне нездужання, слабкість.

При загальному огляді: матка збільшена до 18 тижнів, при пальпації біль локализовалась в епігастральній ділянці.

При піхвовому дослідженні: шийка матки закрита, довжина піхвової частини 3 см.

Проведено УЗД: серцебиття плоду ясне, ритм 140 в хв, розвиток плода без патології. У черевній порожнині виявлено рідину в обсязі 20 мл.

В аналізі крові: рівень лейкоцитів практично в два рази більше норми, ШОЕ 40 мм / год, зсув лейкоцитарної формули.

Запрошений хірург для уточнення діагнозу.

Після спільного огляду поставлений Можливий діагноз: гострий апендицит.

Вирішено провести діагностичну лапароскопію.

Під час операції виявлено апендикс із запальними змінами, набряклий, з гіперемією.

Проведена апендектомія.

Після операції вводилися зберігають вагітність препарати, проведено короткий курс антибіотикотерапії «Цефтриаксоном».

Стан плоду спостерігалося в динаміці.

На 7-у добу пацієнтка виписана з відділення.

Згодом дана пацієнтка благополучно самостійно народила здорового малюка на терміні 38-39 тижнів без будь-яких ускладнень.

Безумовно, гострий апендицит під час вагітності вносить корективи в тактику ведення, а в деяких випадках - навіть в метод розродження пацієнтки.

Крім того, дуже заплутана клінічна картина, відсутність достовірних симптомів ускладнюють діагностику. Але зволікання в даному випадку ще небезпечніше. Тому при появі перших ознак необхідно звернутися до лікаря для того, щоб результат був благополучним для всіх.

Під час вагітності, існує ризик, що фізіологічні зміни, що відбуваються в організмі, можуть спровокувати приступ апендициту. Серед усіх людей, що звертаються в лікарню з даною проблемою на частку вагітних жінок припадає більше трьох відсотків. Подальше збільшення матка здавлює відросток, через що порушується його кровопостачання, що провокує запальний процес. Найчастіше хвороба виникає на 5 - 12 тижні вагітності, а якщо на пізніх термінах, то на 32-му тижні.

Складність ранньої діагностики полягає в тому, що симптоми проявляються по-різному, вони слабкіше, а також їх легко переплутати з іншими хворобами або зі звичайним станом вагітної жінки.

Чому може з'явитися апендицит?

Причин появи патології можна назвати:

Здавлювання або зміщення відростка зі збільшенням розмірів матки
Часті закрепи через вагітність
Порушення кровообігу апендикса, через схильність до тромбозів.

Тому збалансоване харчування є однією з важливих заходів профілактики.

Симптоми апендициту при вагітності на ранніх і пізніх термінах

Клінічна картина складається з декількох симптомів, які повинні оцінюватися лікарем у сукупності. Запалення починається з незначного болю в центральній області живота. Потім вона концентрується в місці розташування апендикса. Залежно від терміну його становище змінюється. До трьох місяців, положення сліпої кишки не змінюється. На другому триместрі вона зміщується так, що апендикс розташовується на рівні пупка (якщо жінка лежить) і трохи нижче пупка (на 5 см.), Якщо жінка стоїть. На пізніх термінах сліпа кишка зміщується в область між пупком і підребер'ям. На фото нижче показано, де знаходиться апендицит на I, на II і на III триместрі. Відповідно розріз для його видалення роблять на різних термінах в різних місцях. Також відрізняється клінічна картина (сукупність симптомів) захворювання.

До 3 місяців вагітності хворобливі відчуття концентрується в правої клубової області (в класичних випадках).
Від 4 - 6 місяців біль особливо сильно відчувається в правому боці трохи нижче пупка.
Від 7 - 9 місяців біль концентрується в області під ребрами

Приступ апендициту також супроводжується наступними симптомами:

Підвищення температури через кілька годин після появи незначних болів. Інтенсивність болю залежить від терміну вагітності. Чим більше термін, тим сильніше і виражені болі.
Нудота і багаторазова блювота. Ця ознака проявляється по-різному: може бути неявним або зовсім відсутні. До того ж жінка зазвичай пов'язує це з проявами токсикозу.
Хвороблива реакція під час пальпації (симптом Щоткіна-Блюмберга), Посилення болю при легкому постукуванні по животу, а також напруга м'язової тканини в області розташування апендициту.
Біль стає сильнішою на правому боці.

Якщо піднялася дуже висока температура, є задишка, прискорений пульс і здуття живота, то це ознаки перитоніту. Цей стан дуже небезпечно як для плода, так і для матері. Будь-яке зволікання в цій ситуації може привести до летального результату.

Як визначити апендицит у вагітної жінки (діагностика)

Щоб визначити патологію обов'язковий лікарський огляд. Тому при появі перших ознак, треба або терміново звернутися до лікаря, або викликати швидку допомогу.

Важливо! До огляду хірургом категорично забороняється:

накладати на живіт грілку,
приймати болезаспокійливі препарати,
їсти або пити.

В ході огляду доктор вислуховує скарги хворий і перевіряє реакцію організму на ряд симптомів. Серед них можна виділити:

Симптом Брендо. Полягає він у тому, що при натисканні на ліву половину матки справа виникає біль. Подібна реакція спостерігається при натисканні на праву сторону матки в напрямку спереду назад.

Симптом Іванова. На ранніх термінах огляд проводиться в положенні лежачи на спині, а на більш пізніх термінах в положенні лежачи на лівому боці. У цьому положенні біль може бути в лівій клубової області пупка або нижче. Якщо біль присутній, то лікар може зробити висновок, що запалення апендикса викликає роздратування очеревини, брижі, а також матки.

Симптоми у другій половині вагітності описані на фото нижче:

Паралельно з хірургом, жінку обов'язково повинен оглянути гінеколог.

Інформація, отримана під час огляду лікарем, доповнюється такими лабораторними дослідженнями:

Аналіз крові (підвищені ШОЕ і еритроцити)

Аналіз сечі (наявність лейкоцитів). Цей показник не дає точної інформації, так як лейкоцити можуть також бути присутнім через появу піелоніфріта.

УЗД (не дозволяє отримати точну інформацію про стан відростка)

термографія

Лапароскопія - найефективніший метод поставити точний діагноз. Він досить травматичний, зате дозволяє при підтвердженні підозр на апендицит відразу видалити його самим безболісним і безпечним методом.

Важливо! Рентген вагітним жінкам робити не можна.

Схема дій показана на фото нижче.

Видалення апендициту під час вагітності

Без операції вилікувати апендицит неможливо. Тому треба робити апендектомія. Її роблять двома способами:

Традиційний спосіб: доступ здійснюється через один розріз. Місце доступу показано на фото.

До 20 тижнів - розріз знаходиться в традиційному місці
Від 21 - 32 тижні - шрам буде вище клубової кістки на 3 - 4 см.
Починаючи з 33 тижня - розріз на 5 см. нижче правого підребер'я

Лапароскопічний: доступ здійснюється через три невеликі отвори. Перевага даного методу в тому, що операція менш травматична, а також є можливість уточнити діагноз.

Важливо! Операцію роблять під загальним наркозом із застосуванням міорелаксантів і штучної вентиляції легенів.

Реабілітація після апендектомії

Після операції жінка повинна перебувати під наглядом лікарів.

Випадок з життя. Жінка, якій вирізали апендицит на 14 - 15 тижні вагітності говорить, що після того, як вона відійшла від наркозу, дуже сильно хотілося їсти, але лікарі не дозволяли до вечора нічого їсти. Потім можна було трохи кефіру. Шов добре затягся. Подальша вагітність і пологи пройшли нормально без ускладнень. Народився здоровий малюк.

Самими небезпечними вважаються другий і третій день після операції, а також сьомий і восьмий.

Під час реабілітації обов'язково повинно проводиться лікування, спрямоване на:

зняття напруги організму після нервового перезбудження
зміцнення імунітету
попередження впливу запалення на весь організм

Строгий постільний режим треба дотримуватися, як мінімум перші п'ять днів на ранніх термінах і сім днів на пізніх.

До зняття швів на десятий, дванадцятий день потрібно носити спеціальний стягуючий бандаж.

Випадок з життя. Жінці зробили апендектомія на шостому місяці вагітності. Лікарі попереджали, що є ризик викидня. Робили апендектомія під загальним наркозом. Під час реабілітації та подальшу вагітність вона перебувала під особливим наглядом лікарів. Все закінчилось добре. Вона змогла народити здорову дитину в термін самостійно.

Як правило, з лікарні вагітну жінку виписують при відсутності підозр на ускладнення не раніше, ніж через два тижні.

Наскільки небезпечний апендицит для плода і для жінки

Небезпека для дитини з'являється тоді, коли захворювання перейшло в деструктивну стадію, і запалення торкнулося оболонку плаценти.

Якщо стався розрив апендициту, то в будь-якому випадку роблять кесарів розтин і видаляють матку і маткові труби незалежно від терміну вагітності. Щоб цього не допустити, важливо не зволікати зі зверненням до лікаря при появі щонайменших ознак патології.

Хоча на останніх тижнях, є високий ризик переривання вагітності, апендицит сам по собі на початкових стадіях не може служити причиною для прийняття такого рішення.

Випадок з життя. Жінці зробили операцію на терміні в проміжку від 3-х до 4-х місяців. Дитину врятувати не вдалося.

Загибель дитини або переривання вагітності відбувається в 4 - 6% випадків. Тобто ймовірність поганого результату при правильному підході дуже мала. Ризик присутній якщо:

В результаті поширення інфекції виникає лихоманка.
Якщо мати дуже емоційно реагує і психоемоційна травма позначається на дитині.
Коли було пошкоджено внутрішньоутробне тиск
Якщо була допущена інструментальна травма матки і так далі.
Якщо стався розрив апендициту (плід помирає в 90% випадків)

Після апендектомії мати перебуває під пильним наглядом лікарів, так як вважається, що переніс складну внутрішньоматкову інфекцію.

Важливо! Емоційний стан мами впливає на дитину.