Пізня прееклампсія. Еклампсія і прееклампсія - причини, симптоми, наслідки - у вагітних


Одним з важливих показників стабільної життєдіяльності при вагітності є артеріальний тиск. Небезпечно як його, що приводить до гіпоксії тканин через дефіцит надходження до плоду кисню і нутрієнтів, так і його підвищення, що приводить до серйозних і жизнеугрожающим наслідків (набряки, збої в роботі нирок і м'язи серця, тканини мозку), які переходять в стан прееклампсії з можливою еклампсією.

Зміст:

Ці ускладнення істотно впливають на стан як самої матері, так і малюка, і, природно, що без негайного втручання загрожують обом важкими ускладненнями і навіть загибеллю. Тому, при розвитку тривожних ознак, що вказують на можливу прееклампсию або еклампсію, показана госпіталізація, а якщо є більш виражені і критичні симптоми - реанімація та проведення всього курсу лікування, щоб стабілізувати стан, а якщо це неможливо, провести розродження за екстреними показаннями.

Що таке прееклампсія і еклампсія?

Згідно з усіма медичними канонами стан прееклампсії і еклампсії відноситься до серйозних патологічних станів, які можуть виникати виключно у зв'язку з вагітністю. Це не самостійні хвороби, а патологічні синдроми, пов'язані з ураженням групи внутрішніх органів вагітної, що поєднуються з різним ступенем тяжкості ураженнями нервової системи та головного мозку, що формує судомну готовність і важкі прояви поліорганної недостатності.

Зверніть увагу

Оскільки дані проблеми пов'язані тільки з порушеннями балансу в системі «мати-плацентарна майданчик-плід», то серед дітей, чоловіків або жінок поза вагітністю подібний діагноз не може виникати в принципі - це виключно акушерська патологія.

На сьогоднішній день точні причини такого аномалії і єдиний і чіткий механізм розвитку прееклампсії і потім еклампсії не з'ясований, в різних країнах світу не прийняли ще остаточного рішення, до якої з груп патологій варто зараховувати даний синдром.

Країни Європи, Америка і більшість експертів ВООЗ відносять прояви прееклапсія з еклампсією до при гестації, тобто вони є по суті важкими ступенями цієї патології. Але в нашій країні і деяких країнах колишнього Союзу традиційно їх зараховують до проявів гестозів - пізнього токсикозу (ускладнень) вагітності, що створює певну плутанину в термінах, тактиці ведення і профілактики.

За основу візьмемо сучасні міжнародні дані визначення світових провідних клінік і наукових інститутів:

Прееклампсія при вагітності

Прееклампсія зазвичай виникає в останні місяці гестації, формуючи високі цифри тиску, іноді досягають критичних значень. Крім цього для прееклампсії типова втрата білків з сечею, а також формування, з поширенням набряків по всьому тілу, приєднання головних болів болісного характеру, що призводять до і блювоті, виникненню зорових розладів.

У міру розвитку прееклампсії формуються ознаки ниркових поразок - нефропатія, і без адекватної терапії прееклампсія може загрожувати формуванням на її тлі еклампсії - критичної ступеня порушень, при якій формуються судомні напади та можливе настання коми. Це загрожує загибеллю матері і немовляти протягом гестації, в період родового акту або відразу після появи на світло , Особливо якщо жінка не спостерігалася в стаціонарі, не отримувала повноцінного і адекватного лікування.

Розвиток важкої прееклампсії з формуванням еклампсії загрожує привести до серйозних порушень в роботі найважливіших органів - головного мозку, дихальної системи і легенів, видільної системи і нирок, а також печінки з серцем. Якщо це були серйозні порушення, наслідки такої вагітності з розвитком прееклампсії можуть потім залишатися вже на все подальше життя жінки, причому вони відіб'ються на здоров'я і самої матері, і народженої нею дитини.

Експерти ВООЗ стверджують, що розвиток прееклампсії з її результатом в еклампсію може ставати причиною загибелі до 40-45% всіх вагітних і малюків по всьому світу. Найбільш часто ці ускладнення типові для першої вагітної і молодих жінок, які не досягли 18-річчя, або вікових породіль, яким більше 35-ти років.

Прееклампсія: фактори ризику та точні причини

Неможливо заздалегідь передбачити розвиток прееклампсії і передбачити, які з зовнішніх або внутрішніх факторів можуть її провокувати. У формуванні такого ускладнення можуть бути важливими численні зовнішні або внутрішні впливу, які могли бути до зачаття, так і освічені потім, протягом гестації. Але серед них є ті, які грають провідні ролі в патології:

  • , Яка була зафіксована до настання вагітності
  • Надлишок ваги або клінічно виражене,

Для розвитку еклампсії призводять вже в періоді вагітності стають багатоплідність і розвиток як першого типу, так і другого, формування або наявність.

Зверніть увагу

Можуть підвищувати ризики формування патології, що раніше мали місце випадки прееклампсії в попередню вагітність, або формування подібних ускладнень гестації у найближчих родичок першої-другої лінії - матері, сестер, тіток або племінниць.

Чим небезпечна прееклампсія при вагітності?

Формування прееклампсії, її прогресування від легких проявів до важких і життє-загрозливих створює такий стан, який потім розвиває різке розлад плацентарного кровообігу. Це загрожує народженням дитини з вадами розвитку органів, вираженою гіпотрофією і численними функціональними розладами з боку країн, що розвиваються систем і органів. В результаті створюється ситуація, при якій діти гірше адаптовані до нових для себе умов існування, вони мають уповільнені темпи фізичного і нервово-психічного розвитку, ослаблені і хворобливі.

Не менш небезпечна прееклампсія і для самої жінки - вона провокує, в яких розвиваються численні ускладнення, що загрожує появою на світ новонароджених з порушеним зором або слухом, сформованої або. Це пов'язано і з, і з дефіцитом поживних речовин, і багатьма іншими факторами.

Нерідко лікарі в стаціонарах і поліклініках недооцінюють небезпеку прееклампсії для дитини і матері, що загрожує пізнім зверненням до лікаря і госпіталізацією в стаціонар для надання допомоги.

Досить поверхове ставлення до прееклампсії сформовано серед лікарів і пацієнток в силу того, що зовні її симптоми проявляються у вигляді уражень окремих органів, які, як здається, що цілком можна скорегувати. Лікарі на місцях звертають увагу на підвищений тиск крові, а також прояв наростаючих обсягів білка в сечі паралельно з розвитком набряків, втрату білка з сечею, що не прогнозуючи часом всі можливі внутрішні процеси. А вони цілком серйозні, так як в тілі вагітної жінки тісно взаємопов'язані всі системи і органи.

Зверніть увагу

Симптоми прееклампсії, які можуть побут об'єктивно зафіксовані - це лише вершина айсберга, видима частина тих процесів, що відбуваються в тілі при формуванні синдрому поліорганної недостатності (тобто залучаються практично всі органи і тканини).

Прояви прееклампсії, які проявляються зовні, дозволяють встановити діагноз патології, але часто вони ніяк не вказують на її природу, і здається, що подібний розлад виникає практично на порожньому місці, у зовні здорової і міцної до цього жінки. Але в реальності подібне ускладнення типово для жінок, які мають прогресуючу артеріальну гіпертензію зі схильністю до кризовому перебігу, і відповідно, як стресовий стан і підвищене навантаження, вагітність пробиває дірки в організмі.

Складнощі в трактуванні прееклампсії

Багато доктора, провідні вагітність, можуть і переоцінювати наявність симптомів, які типові для прееклампсії. Так, набряки в області рук і ніг при гестації, які цілком припустимі як фізіологічне явище майбутніх матерів, вони можуть зарахувати до початку патології. але тільки при наявності набряків, без всіх інших симптомів діагноз не ставиться. І крім цього, немає встановленої чіткого зв'язку між явищем артеріальної гіпертензії і появою на тлі неї набряків.

При високому тиску при гестації набряки можуть виникати, але нерідко відсутні, вони не відносяться до ведучого критерієм прееклампсії - вони можливі і на фоні нормального, і навіть низького тиску. Тому їх оцінюють лише як допоміжний, не основного критерію.

Зовсім інша справа - . Саме це реальний симптом прееклампсії, але і він може виявлятися не з самого початку патології.Приблизно у 10% вагітних прееклампсія протікає без підвищеного білка сечі, можуть спочатку виникати напади судом, і тільки потім вже проявляється зміна білка в сечі, і кількість його не залежить від тяжкості судомних нападів і стану, допустимі коливання від незначного до дуже високого обсягу.

За цими даними фахівці прийшли до висновків, що при гестації на тлі розвивається прееклампсії, повинні формуватися структурні ниркові ураження - повинен виявитися або склеротическое ураження нирок,. Поява таких патологій підвищує ймовірність такого ускладнення гестації.

Передують виділення білка в сечу багато інших проблем і патології - зміна в плазмі крові з креатинином, продуктів метаболізму, що відображають роботу нирок. І ще відомий факт, що прееклампсія в рідкісних випадках може формуватися не тільки на пізніх термінах гестації, але можлива і в перші 20 тижнів. Тоді причиною її формування можуть розглядати проблеми плодового яйця, це призводить розростання ворсинок хоріона, вони набрякають і формується серйозне і загрозливий стан міхура занесення.

Особливості перебігу прееклампсії: її типи та варіанти

Виділяється кілька типів перебігу патології, які мають специфічні прояви морфологічні зміни в організмі вагітної:

  • перший тип - формування низького тиску в зоні гирла легеневої артерії, що приводить до зниження серцевого викиду. Однак, рівень опору судин високий, що формує гіпертензію.
  • другий тип - типово підвищення всіх показників, при цьому системне підвищення тиску вкрай виражено.
  • третій тип - гіпертензія в гирлі легеневої артерії в нормі, проте серцевий викид буде підвищеним, і опір судин на цьому тлі також високо, це і формує високий артеріальний тиск.
  • четвертий тип - збільшення об'єму циркулюючої плазми, підвищення тиску в області судин правого серця і посилення серцевого викиду, що в підсумку і веде до системної гіпертензії.

Зверніть увагу

У деяких випадках є і сприятливий перебіг прееклампсії, яке називають «легким», при цьому не формується жизнеугрожающих ускладнень і прогресуючого перебігу симптомів, на тлі вагітності підвищення тиску реєструється епізодично, і не проявляється будь-яких інших симптомів, типових для прееклампсії.

При цих варіантах перебігу немає необхідності в медикаментозних і інших методах корекції, але важливо постійне спостереження за вагітною, обмеження у неї фізичних навантажень і строгий контроль за станом здоров'я, нерідко лежання на збереженні.

Еклампсія при гестації: що це таке

Якщо розглядати сам термін, він утворюється від грецького терміна «еклампсіс», що означає спалах, напад. Це означає основний прояв еклампсії у вигляді судом м'язів по всьому тілу майбутньої матері з втратами свідомості. Спостерігає вагітність фахівцям вкрай важливо прогнозування еклампсії, так як вона зазвичай виникає раптово і серйозно загрожує життю пацієнтки. Визначити високий ризик нападів судом нелегко, потрібен великий досвід роботи. За довгі роки дослідження даної патології та роботи акушерів виділено кілька критеріїв, які можуть віднести жінок до різних груп ризику еклампсії. Важливо при вагітності визначити їх максимально точно, і важлива роль і самої майбутньої матері, яка може повідомити лікаря важливі відомості.

Так, при формуванні еклампсії відводиться провідна роль негативним спадковим чинникам, і еклампсія, на відміну від багатьох інших ускладнень, може загрожувати при першій вагітності.

Якщо у матері жінки була еклампсія або її загроза під час пологів або при вагітності, вірогідність її розвитку становить до 50% і вище. При наявності її у рідних сестер ризики можуть перевищувати 60%.

Крім того, в фактори ризику також зараховані багатоплідність і наявність гіпертонії до настання зачаття, а також відіграє роль юний вік і вагітність після 35-40 років. Наявність артеріальної гіпертензії при виношуванні плоду і прееклампсія - це самі загрозливі стану при гестації, які можуть в будь-який момент призвести до еклампсії, тому дані вагітні ведуться під особливим контролем.

Механізми еклампсії: що відбувається

У своєму розвитку еклампсія має певні механізми і типові прояви. На тлі неї розвиваються судомні скорочення в області дихальної мускулатури, що призводять до порушення вентиляційних функцій бронхів і легенів, западению мови і станом гострої гіпоксії тканин з життєво важливими органами. Це загрожує збільшенням допустимих обсягів в тканинах і еритроцитах СО2, яка при перевищенні нею певних концентрацій, призводить до стимуляції роботи залізистих органів. В результаті посилено виділяється слина і бронхіальна слиз, соки шлунка і кишечника, але все це відбувається на тлі втрати свідомості, а значить, пропадає кашльовий рефлекс, за рахунок якого в нормальних умовах могли б віддалятися надлишки слизу з респіраторного тракту. Накопичення слини і слизу в бронхах призводить до звуження просвіту респіраторного тракту, що порушує вентиляцію легенів ще сильніше, посилюючи прояви гіпоксії. Якщо ж накопичення слизу призводить до повного перекриття просвіту бронхів, це загрожує різкими змінами обміну газами, накопичення токсичних концентрацій СО2 в крові, що різко посилює шанси несприятливих наслідків для матері і дитини. У високих концентраціях даний газ пригнічує активність дихального центру мозку, що призводить не до почастішання, а уповільнення дихальних рухів, порушує процес газообміну тканин і виведення продукти обміну, загрожує незворотними гипоксическими ушкодженнями життєво важливих тканин і органів. При даній ситуації відбувається рефлекторне роздратування судинного центру з порушенням рецепторів, що призводить до спазму дрібних судин і рефлекторному підвищенню тиску.

У міру прогресування еклампсії відбувається посилення судинного спазму, що загрожує прогресуванням еклампсії, в область кровоносних судин великого діаметру надходить надлишок крові. Він призводить до надмірних навантажень на міокард вагітної. Подібні навантаження на м'яз серця в умовах гіпоксії з надлишком вуглекислоти - небезпечні, вони можуть загрожувати і вираженими і серйозними змінами за даними. Високі навантаження на міокард призводять до того, що посилюється частота скорочень серця, що утворює сильну, а крім цього порожнини серця розширюються, що загрожує, порушенням нормальної циркуляції крові всередині судин, що знову ж таки призводить до посилення гіпоксії і накопичення в тканинах СО2. За рахунок порушень серцевої діяльності формується таке явище як, формування якого ще більше погіршує прогнози.

Можливі тривалі, важкі напади еклампсії, на тлі яких формується гіпоксія позамежного рівня, що призводить до різкого посилення концентрації СО2 в крові, що загрожує негативним ефектом відносно судинного центру і периферичних артеріол. Утворюється недостатність кровообігу в області та центральних, магістральних судин, і периферичної області мікроциркуляції: страждає кровообіг всіх органів і тканин, які в різній мірі переносять гіпоксію.

Більшість вагітних при розвитку приступу еклампсії мають серйозні розлади в функціональності нирок і печінки, для яких гіпоксія найбільш значима і чутлива. Проблеми з їх кровопостачанням призводять до зниження функціоналу, що призводить до розладу знешкоджуючих функцій зі скупченням в тканинах токсинів і проміжних продуктів обміну.

Якщо функції нирок страждають, відновити їх нормальну роботу можна тільки за рахунок посилення вентиляції легенів, але якщо дихальні шляхи перекриваються в'язкою мокротою і слиною, зробити це вкрай складно. Крім того, нирки і печінку можуть адекватно працювати тільки в умовах неушкодженою мозковій тканині. Якщо поразка ниркової тканини істотно, це загрожує, воно формує посилення судом і наростання набряку мозку.

Чим особливо небезпечно стан еклампсії для вагітних

У деяких випадках бувають такі варіанти перебігу, що зупинити напад еклампсії не можуть навіть досвідчені реаніматологи, що призводить до внутрішньомозковим крововиливів, паралічу дихального центру. Підсумком всього цього стане зупинка серця у фазі діастоли. На тлі важкого стану утворюється набряк легенів, він загрожує формуванням ацидозу (респіраторний і через збої метаболізму) - це сильне закислення крові за рахунок проміжних продуктів метаболізму. При такому стані навіть на тлі реанімаційних заходів та повноцінного надання допомоги загибель жінки і плоду можуть настати в період від кількох Чалов до двох діб з моменту початку нападу.

Якщо в результаті такого тяжкого перебігу еклампсії мати виживає, на все подальше життя залишаться незворотні інвалідизуючих наслідки для здоров'я. До них можна віднести паралічі і різного роду вегетативні розлади, сильні головні болі і провали пам'яті, виражені психози і епілепсію, порушення роботи всіх внутрішніх органів.

Саме тому важливо ведення вагітних з будь-якими проявами гестозів, у них завжди є ризик еклампсії - це привід для максимальної уваги до її станом і госпіталізація при найменшому погіршенні стану.

Провокатор судом при еклампсії: гіпертензія

Нерідко артеріальна гіпертонія при гестації призводить до формування (або по-іншому - пізнього токсикозу вагітних). На тлі подібних станів можуть розвиватися загрозливі плоду і матері небезпечні ускладнення:

  • Передчасні відшарування плаценти кровотечі, загибель плода
  • Невиношування вагітності, передчасні пологи з народженням
  • Затримки в розвитку плода по вазі і росту
  • Формування еклампсії з загибеллю обох.

У зв'язку з цим матусі потрібно уважно поставитися до будь-яких нездужань і здавалося б банальним головних болів, якщо вони формуються на тлі підвищення тиску. Важливо негайно повідомити про це лікаря, а при високому тиску, - викликати швидку і госпіталізуватися в стаціонар.

Якщо розвиваються проблеми в області внутрішніх органів, це загрожує провокацією судомних нападів, які можуть бути і не пов'язаними з розладами кровообігу в області головного мозку.

Судоми у вагітних можуть виникати у вигляді поодиноких нападів, або серіями, які слідують одна за одною, і в цьому випадку лікарі ведуть мову про серйозне ускладнення - екламптіческіх статус.

Після того, як виникає напад судом, жінка може повністю втрачати свідомість, що призводить в подальшому в розвитку коматозного стану. Варто також знати і про те, що при наявності еклампсії втрати свідомості можливі і без наявності судомних нападів. Самі ж судоми можуть виникати не на тлі повного здоров'я, у них є ряд особливих передвісників, які важливо враховувати самій жінці і її рідним.

Зверніть увагу

Судоми зазвичай передує сильної і різкою головним болем, формуванням нападів і різким підвищенням тиску, на тлі яких вагітна може ставати різко неспокійною, за цим слід уже сам судомний напад, який може тривати по тривалості до двох хвилин.

Судомний припадок в своїй течії також може мати кілька послідовних етапів:

На тлі вагітності збудливість нервової системи велика, і для надання невідкладної допомоги при подібних нападах важливий повний спокій і реанімаційні умови, а потім піде тривале і інтенсивне лікування, яке не завершиться і після пологів.

Лікування прееклампсії та еклампсії у вагітних

Якщо на тлі прееклампіі і еклампсії виникає загроза, це призводить до необхідності специфічного, часом тривалого лікування тільки в умовах лікарні і тільки реанімаційного відділення.

Під суворим наглядом акушерів і реаніматологів жінка до пологів поміщається в стаціонар.

У пізні терміни, при реальній загрозі здоров'ю та життю обох приймається рішення про стимуляцію пологів або проведенні екстреного . При прояві у жінки ознак, що вказують на гестоз і прееклампсию - ураження нирок, проблеми з плацентою, гіпоксія плода, білок в сечі, набряки, тиск, варто розцінювати це як особливу небезпеку і критичну патологію, що вимагає негайного лікування.

Перше, що робиться лікарями для зменшення тиску і поліпшення харчування тканин - введення магнезії, розслаблюючій стінки судин і зменшує тиск, вона ж володіє і сечогінні властивості. Її вводять внутрішньовенно з певною швидкістю, що допомагає в запобіганні судом, а потім на тлі цього проводиться вже лікування гіпотензивними препаратами та додатковими засобами. Якщо ж ніяке лікування в цьому стані не допомагає, необхідно негайне розродження, інакше це загрожує переходом в судоми і загибеллю і жінки, і її дитини.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Еклампсія і прееклампсія являють собою патологічні стани, що виникають при вагітності. Обидва стани не є самостійними захворюваннями, а являють собою синдроми недостатності різних органів, які поєднуються з різними симптомами ураження центральної нервової системи тій чи іншій мірі тяжкості. Прееклампсія і еклампсія є патологічними станами, що розвиваються виключно при вагітності. У невагітної жінки або чоловіки ні прееклампсії, ні еклампсії не може розвинутися в принципі, оскільки дані стану провокуються порушеннями у взаєминах системи мати-плацента-плід.

Оскільки причини і механізми розвитку еклампсії і прееклампсії досі остаточно не з'ясовані, в світі не прийнято однозначного рішення, до якої саме нозології слід відносити дані синдроми. Відповідно до думки вчених з країн Європи, США, Японії та експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, прееклампсія та еклампсія є синдроми, пов'язані з проявами гіпертонічної хвороби вагітних жінок. Це означає, що еклампсія і прееклампсія розглядаються саме як різновидів артеріальної гіпертонії у вагітних жінок. У Росії і деяких країнах колишнього СРСР еклампсія і прееклампсія відносяться до різновидів гестозу, тобто вважаються варіантом абсолютно іншої патології. У даній статті будемо користуватися наступними визначеннями еклампсії і прееклампсії.

прееклампсія - це синдром поліорганної недостатності, що виникає тільки при вагітності. Даний синдром - це стан, при якому у жінки після 20-го тижня вагітності розвивається стійка гіпертонічна хвороба, що поєднується з генералізованими набряками і виділенням білка з сечею (протеїнурія).

еклампсія - це переважаючі клінічні прояви ураження головного мозку з судомами і комою на тлі загальної симптоматики прееклампсії. Судоми і кома розвиваються через сильного ураження центральної нервової системи надмірно високим артеріальним тиском.

Класифікація еклампсії і прееклампсії

Відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я, еклампсія і прееклампсія займають наступне місце в класифікації гіпертонічної хвороби вагітних жінок:
1. Хронічна артеріальна гіпертензія, що існувала до вагітності;
2. Гестаційна гіпертензія, що виникла під час вагітності і спровокована виношуванням плоду;
3. прееклампсія:
  • Легка ступінь прееклампсії (легка);
  • Важка ступінь прееклампсії.
4. Еклампсія.

Наведена класифікація чітко ілюструє, що еклампсія і прееклампсія є різновидами гіпертонічної хвороби, що розвивається у вагітних жінок. Прееклампсія при цьому є станом, який передує розвитку еклампсії. Однак еклампсія не обов'язково розвивається на тлі тільки тяжкої прееклампсії, це може статися і при легкому ступені.

У російському практичному акушерстві часто використовується така класифікація:

  • Набряки вагітних;
  • Нефропатія 1, 2 або 3 ступеня;
  • прееклампсія;
  • Еклампсія.
Однак згідно з інструкціями Всесвітньої організації охорони здоров'я, нефропатию будь-якого ступеня тяжкості відносять до прееклампсії, не виділяючи в окрему нозологічну структуру. Саме через наявність в російській класифікації нефропатії акушери-гінекологи вважають прееклампсию короткочасним станом, що передує еклампсії. А закордонні лікарі-акушери-гінекологи відносять до прееклампсії нефропатії 1, 2 і 3-ї ступенів, і тому вважають, що вона може тривати досить тривалий проміжок часу. Однак, як відзначають зарубіжні практикуючі акушери, перед нападом еклампсії протягом прееклампсії різко утяжеляется на короткий проміжок часу. Саме таке спонтанне і стрибкоподібне погіршення перебігу прееклампсії вважається безпосереднім передвісником еклампсії, і при його появі необхідно терміново госпіталізувати жінку в акушерський стаціонар.

Зарубіжні фахівці ставлять діагноз прееклампсії при наявності у жінки гіпертензії (тиск вище 140/90 мм рт. Ст.), Набряків і протеїнурії (вміст білка в сечі більше 0,3 г / л). Вітчизняні фахівці розцінюють дані симптоми як нефропатії. Причому ступінь тяжкості нефропатії визначається по виразності перерахованих трьох симптомів (обсяг набряку, величина тиску, концентрація білка в сечі і т.д.). Але якщо до трьох симптомів (тріада Цантгемейстера) приєднуються головний біль, блювота, біль у животі, погіршення зору (видно "як в тумані", "мушки перед очима"), зменшення виділення сечі, то російські акушери ставлять діагноз прееклампсії. Таким чином, з точки зору зарубіжних фахівців нефропатія є серйозною патологією, яку необхідно відносити до прееклампсії, а не чекати різкого погіршення стану, що передує еклампсії. Надалі будемо використовувати термін "прееклампсія", вкладаючи в нього розуміння суті зарубіжних акушерів, оскільки керівництва з лікування, що застосовуються практично у всіх країнах, в тому числі і Росії, розроблені саме цими фахівцями.

Узагальнено для розуміння класифікацій, слід знати, що прееклампсія - це гіпертензія в поєднанні з протеїнурією (білком в сечі в концентрації більше 0, 3 г / л). Залежно від вираженості тріади Цантгемейстера виділяють легку і важку прееклампсію.

Легка прееклампсія - це гіпертензія в межах 140 - 170/90 - 110 мм рт. ст. в поєднанні з протеїнурією при наявності або відсутності набряків. Важка форма прееклампсії діагностується при артеріальному тиску вище 170/110 мм рт. ст. поєднується з протеїнурією. Крім того, до тяжкої прееклампсії відносять будь-яку гіпертензію в поєднанні з протеїнурією і будь-яким наведеним нижче симптомом:

  • Сильний головний біль;
  • Порушення зору (пелена, мушки, туман перед очима);
  • Біль в животі в області шлунка;
  • Нудота і блювання;
  • Судомна готовність;
  • Генералізовані набряки підшкірної клітковини (набряки по всьому тілу);
  • Зменшення виділення сечі (олигоурия) менше 500 мл за добу або менше 30 мл на годину;
  • Хворобливість при промацуванні печінки;
  • Кількість тромбоцитів в крові нижче 100 * 106 штук / л;
  • Підвищення активності печінкових трансаміназ (АсАТ, АлАТ) вище 90 МО / л;
  • HELLP-синдром (руйнування еритроцитів, висока активність печінкових трансаміназ, кількість тромбоцитів нижче 100 * 106 штук / л);
  • ВЗРП (внутрішньоутробна затримка розвитку плода).


Важка і легка прееклампсія відображають різну ступінь тяжкості ушкоджень внутрішніх органів вагітної жінки. Відповідно чим важче прееклампсія, тим сильніше пошкодження внутрішніх органів, і тим вище ризик розвитку несприятливих наслідків для матері та плоду. Якщо важка прееклампсія не піддається медикаментозної терапії, то єдиним способом лікування є переривання вагітності.

Класифікація прееклампсії на легку і важку є загальноприйнятою в країнах Європи і США, а також рекомендованої Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Російська класифікація має ряд відмінностей. У російській класифікації легкої прееклампсії відповідає нефропатія I і II ступенів, а при тяжкій - нефропатія III ступеня. Прееклампсія в російській класифікації - це фактично початкова стадія еклампсії.

Залежно від того, в який момент розвивається еклампсія, вона ділиться на такі різновиди:

  • Еклампсія, що виникає протягом вагітності (Становить 75 - 85% від усіх випадків еклампсії);
  • Еклампсія під час пологів, Що виникає безпосередньо в процесі родового акту (становить приблизно 20 - 25% від усіх випадків еклампсії);
  • Післяпологова еклампсія, Що виникає протягом доби після пологів (становить приблизно 2 - 5% від всіх випадків еклампсії).
Всі перераховані різновиди еклампсії розвиваються абсолютно по однаковим механізмам, а тому мають одні і ті ж клінічні прояви, симптоматику і ступеня тяжкості. Більш того, навіть принципи лікування будь-якої вищевказаної різновиди еклампсії є однаковими. Тому класифікація і розрізнення еклампсії в залежності від часу її виникнення не має практичного значення.

Залежно від переважаючих симптомів і поразки будь-якого органу виділяють три клінічних форми еклампсії:

  • Типова форма еклампсії характеризується сильними набряками підшкірної клітковини всій поверхні тіла, підвищенням внутрішньочерепного тиску, вираженої протеїнурією (концентрація білка становить понад 0,6 г / л в сечі) і гіпертензією більш 140/90 мм рт.ст .;
  • Нетипова форма еклампсії найбільш часто розвивається при затяжних пологах у жінок з лабільною нервовою системою. Дана форма еклампсії характеризується набряком мозку без набряку підшкірної клітковини, а також незначною гіпертензією, підвищенням внутрішньочерепного тиску і помірною протеїнурією (концентрація білка в сечі від 0,3 до 0,6 г / л);
  • Ниркова або уремическая форма еклампсії розвивається у жінок, що страждали захворюваннями нирок до настання вагітності. Ниркова форма еклампсії характеризується несильними або зовсім відсутніми набряками підшкірної клітковини, але наявністю великої кількості рідини в черевній порожнині і плодовому міхурі, а також помірною гіпертензією і внутрішньочерепних тиском.

Еклампсія і прееклампсія - причини

На жаль, причини еклампсії і прееклампсії в даний час до кінця не вивчені. Достовірно відомо лише одне - ці стани розвиваються виключно при вагітності, а тому нерозривно пов'язані з порушенням нормальних взаємин в системі мати-плацента-плід. Існує понад тридцять різноманітних теорій розвитку еклампсії і прееклампсії, серед яких найбільш повними і прогностично значущими є наступні:
  • Генетичні мутації (дефекти генів eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T);
  • Антифосфоліпідний синдром чи інші тромбофилии;
  • Хронічні патології не статевих органів;
  • Інфекційні захворювання.
На жаль, в даний час не існує будь-якого тесту, який дозволяє з'ясувати, чи розвинеться еклампсія в даному конкретному випадку при наявності або відсутності певних чинників. Багато сучасні вчені вважають, що прееклампсія є генетично обумовленою недостатністю процесів адаптації організму жінки до нових умов. Однак відомо, що пусковим механізмом для розвитку прееклампсії є фетоплацентарна недостатність і фактори ризику, наявні у жінки.

До факторами ризику прееклампсії і еклампсії відносяться наступні:
1. Наявність тяжкої прееклампсії або еклампсії під час попередніх вагітностей;
2. Наявність тяжкої прееклампсії або еклампсії у матері або інших кровних родичок (сестри, тітки, племінниці і т.д.);
3. Багатоплідна вагітність;
4. Перша вагітність (прееклампсія розвивається в 75 - 85% випадків при першій вагітності, і тільки в 15 - 25% - протягом наступних);
5. Антифосфоліпідний синдром;
6. Вік вагітної жінки старше 40 років;
7. Інтервал між передувала і справжньою вагітністю понад 10 років;
8. Хронічні захворювання внутрішніх НЕ статевих органів:

  • Артеріальна гіпертензія;
  • Патологія нирок;
  • Захворювання серцево-судинної системи;

Еклампсія і прееклампсія - патогенез

В даний час провідними теоріями патогенезу прееклампсії та еклампсії є нейрогенна, гормональна, імунологічна, плацентарна і генетична, що пояснюють різні аспекти механізмів розвитку патологічних синдромів. Так, нейрогенна, гормональна і ниркова теорії патогенезу еклампсії і прееклампсії пояснюють розвиток патологій на органному рівні, а генетична і імунологічна - на клітинному і молекулярному. Кожна теорія окремо не може пояснити все різноманіття клінічних проявів прееклампсії та еклампсії, тому всі вони доповнюють один одного, але не замінюють.

В даний час вчені вважають, що початкова ланка патогенезу прееклампсії та еклампсії закладається в момент міграції цитотрофобласту плодового яйця. Цитотрофобласт є структурою, що забезпечує харчування, а також підтримує зростання і розвиток плода до освіти плаценти. Саме на основі цитотрофобласту до 16-ї тижня вагітності формується зріла плацента. Перед освітою плаценти відбувається міграція трофобласта. Якщо міграція і інвазія трофобласта в стінку матки буде недостатньою, то в майбутньому це спровокує прееклампсию і еклампсію.

При неповної інвазії мігруючого трофобласта маткові артерії не розвиваються і не ростуть, внаслідок чого вони виявляються неготовими для забезпечення подальшого життя, росту і розвитку плода. В результаті у міру прогресування вагітності маткові артерії спазмируются, що зменшує приплив крові до плаценти і, відповідно, до плоду, створюючи для нього умови хронічної гіпоксії. При вираженій недостатності кровопостачання плода може навіть виникнути затримка його розвитку.

Спазмовані маткові судини запалюються, що призводить до набухання клітин, що утворюють їх внутрішню вистилання. На запалені і набряклі клітини внутрішнього шару судин відкладається фібрин, утворюючи тромби. В результаті кровотік в плаценті ще сильніше порушується. Але на цьому патологічний процес не зупиняється, оскільки запалення клітин внутрішньої вистилки судин матки поширюється на інші органи, в першу чергу на нирки і печінку. В результаті органи погано кровоснабжаются і розвивається недостатність їх функції.

Запалення внутрішньої вистилки судинної стінки призводить до їх сильного спазму, що рефлекторно підвищує артеріальний тиск у жінки. Під впливом запалення внутрішньої вистилки судин крім гіпертензії відбувається утворення пір, невеликих отворів в їх стінці, через які в тканини починає просочуватися рідина, формуючи набряки. Високий артеріальний тиск підсилює пропотеваніе рідини в тканини і формування набряків. Тому чим вище гіпертензія, тим сильніше набряки при прееклампсії у вагітної жінки.

На жаль, судинна стінка в результаті запального процесу виявляється пошкодженої, і тому нечутливою до різних біологічно активних речовин, які знімають спазм і розширює судини. Тому гіпертензія виявляється постійною.

Крім того, через пошкодження судинної стінки активуються процеси згортання крові, на які витрачаються тромбоцити. В результаті запас тромбоцитів вичерпується, і їх кількість в крові знижується до 100 * 106 штук / л. Після виснаження пулу тромбоцитів у жінки настає часткова гемофілія, коли кров погано і повільно згортається. Низька згортання крові на тлі підвищеного артеріального тиску створює високий ризик інсульту і набряку мозку. Поки у вагітної жінки немає набряку мозку, вона страждає прееклампсією. Але як тільки починається розвиток набряку мозку, це свідчить про перехід прееклампсії в еклампсію.

Період підвищеної згортання крові і подальшого розвитку гемофілії при еклампсії є хронічним ДВЗ-синдромом.

Еклампсія і прееклампсія - симптоми і ознаки

Основними симптомами прееклампсії є набряки, гіпертензія і протеїнурія (наявність білка в сечі). Причому для виставлення діагнозу "прееклампсія" у жінки не обов'язково повинні бути присутніми всі три симптоми, достатньо тільки два - поєднання гіпертензії з набряками або гіпертензії з протеїнурією.

Набряки при прееклампсії можуть бути різного ступеня вираженості і поширеності. Наприклад, у деяких жінок відзначаються тільки набряки на обличчі і ногах, а у інших - на всій поверхні тіла. Патологічні набряки при прееклампсії відрізняються від нормальних, властивих будь-якої вагітної жінки, тим, що вони не зменшуються і не проходять після нічного відпочинку. Також при патологічних набряках жінка дуже швидко набирає вагу - понад 500 г в тиждень після 20-го тижня вагітності.

Протеїнурією вважається виявлення білка в кількості більше 0,3 г / л в добової порції сечі.

Гіпертензією у вагітної жінки вважається підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст. При цьому тиск в межах 140 - 160 мм рт. ст. для систолічного значення і 90 - 110 мм рт. ст. для діастолічного вважається помірною гіпертензією. Тиск вище 160/110 мм рт. ст. вважається важкою гіпертензією. Поділ гіпертензії на важку і помірну має значення для визначення ступеня тяжкості прееклампсії.

Крім гіпертензії, набряків і протеїнурії при тяжкому перебігу прееклампсії приєднуються симптоми ураження центральної нервової системи та розлади мозкового кровообігу, такі як:

  • Виражена головний біль;
  • Порушення зору (жінка вказує на нечіткість зору, відчуття бігання мушок перед очима і туману і т.д.);
  • Біль в животі в області шлунка;
  • Нудота і блювання;
  • Судомна готовність;
  • Генералізовані набряки;
  • Зменшення сечовиділення до 500 і менше мл на добу або менше 30 мл на годину;
  • Хворобливість при промацуванні печінки через передню черевну стінку;
  • Зниження загальної кількості тромбоцитів менше 100 * 106 штук / л;
  • Підвищення активності АсАТ і АлАТ більше 70 ОД / л;
  • HELLP-синдром (руйнування еритроцитів, низький рівень тромбоцитів у крові і висока активність АсАТ і АлАТ);
  • Внутрішньоутробна затримка розвитку плода (ВЗРП).
Перераховані вище симптоми з'являються на тлі підвищення внутрішньочерепного тиску і пов'язаного з цим помірного набряку мозку.

Легка прееклампсія характеризується обов'язковою наявністю у жінки гіпертензії та протеїнурії. Набряки при цьому можуть бути або не бути. важка прееклампсія характеризується обов'язковою наявністю важкої гіпертензії (тиск вище 160/110 мм рт. ст.) в поєднанні з протеїнурією. Крім того, до важкої відноситься прееклампсія, при якій у жінки відзначається будь-який рівень гіпертензії в поєднанні з протеїнурією і будь-яким одним із симптомів порушення мозкового кровообігу або ураження ЦНС, перерахованих вище (головний біль, порушення зору, нудота, блювота, біль у животі, зменшення сечовиділення і т.д.).

При появі симптоматики важкої прееклампсії жінку необхідно терміново госпіталізувати в акушерський стаціонар і почати гіпотензивну і протисудомну лікування, спрямоване на нормалізацію тиску, усунення набряку мозку і профілактику еклампсії.

еклампсія є судомний припадок, що розвивається на тлі набряку і пошкодження мозку через передувала прееклампсії. Тобто, основним симптомом еклампсії є судоми в поєднанні з коматозним станом жінки. Судоми при еклампсії можуть бути різними:

  • Одиничний судорожний припадок;
  • Серія судомних нападів, наступних один за іншим через короткі проміжки часу (еклампсіческій статус);
  • Втрата свідомості після судомного нападу (еклампсіческая кома);
  • Втрата свідомості без судомного нападу (еклампсія без еклампсії або coma hepatica).
Безпосередньо перед еклампсіческого судомами у жінки може посилюватися головний біль, погіршуватися сон аж до безсоння і істотно підвищуватися тиск. Один судомний припадок при еклампсії триває від 1 до 2 хвилин. При цьому він починається посмикуваннями м'язів обличчя, а потім починаються судомні скорочення м'язів всього тіла. Після закінчення бурхливих судом м'язів тіла свідомість повільно повертається, жінка приходить до тями, але не пам'ятає нічого, тому не в змозі розповісти про подію.

Еклампсіческого судоми розвиваються через глибокого ураження ЦНС в ході набряку мозку і високого внутрішньочерепного тиску. Збудливість мозку сильно підвищена, тому будь-який сильний подразник, наприклад, яскраве світло, шум, різкий біль і ін., Може спровокувати новий напад судом.

Еклампсія - періоди

Судомний припадок при еклампсії складається з наступних послідовно змінюють один одного періодів:
1. предсудорожний період , Що триває протягом 30 секунд. У цей час у жінки починаються дрібні посмикування м'язів обличчя, очі прикриваються століттями, а кути рота опускаються;
2. Період тонічнихсудом , Що триває також у середньому близько 30 секунд. У цей момент тулуб жінки витягується, хребет згинається, щелепи щільно стискаються, всі м'язи скорочуються (в тому числі дихальні), особа синіє, очі дивляться в одну точку. Потім при тремтіння повік очі закочуються вгору, внаслідок чого стають видні тільки білки. Пульс перестає прощупується. Через скорочення дихальних м'язів жінка в цей період не дихає. Дана фаза є найбільш небезпечною, адже через зупинку дихання може статися раптова смерть, частіше за все від крововиливу в мозок;
3. Період клонічних судом , Що триває від 30 до 90 секунд. З початком цього періоду, що лежала нерухомо з напруженими м'язами, жінка починає буквально битися в конвульсіях. Судоми проходять одна за одною і поширюються по тілу зверху вниз. Судоми бурхливі, смикаються м'язи обличчя, тулуба і кінцівки. Під час судом жінка не дихає, а пульс не простежується. Поступово судоми слабшають, стають рідше і, нарешті, повністю припиняються. У цей період жінка робить перший гучний вдих, починає шумно дихати, з рота йде піна, нерідко забарвлена \u200b\u200bкров'ю через прикушеного мови. Поступово дихання стає глибоким і рідкісним;
4. Період дозволу нападу триває кілька хвилин. У цьому час жінка повільно приходить до тями, особа рожевіє, пульс починає прощупується, а зіниці повільно звужуються. Пам'ять про припадку відсутній.

Загальна тривалість описаних періодів нападу еклампсіческого судом становить 1 - 2 хвилини. Після нападу свідомість жінки може відновитися, або ж вона впаде в кому. Коматозний стан розвивається при наявності набряку мозку і триває аж до того моменту, поки він не зійде. Якщо кома при еклампсії триває годинами і цілодобово, то прогноз для життя і здоров'я жінки несприятливий.

Еклампсія і прееклампсія - принципи діагностики

Для діагностики еклампсії і прееклампсії необхідно регулярно проводити такі дослідження:
  • Виявлення набряків і оцінка їх вираженості і локалізації;
  • Вимірювання артеріального тиску;
  • Аналіз сечі на вміст білка;
  • Аналіз крові на концентрацію гемоглобіну, кількість тромбоцитів і гематокрит;
  • Кров на час згортання;
  • Електрокардіограма (ЕКГ);
  • Біохімічний аналіз крові (загальний білої, креатинін, сечовина, АлАТ, АсАТ, білірубін);
  • Коагулограма (АЧТЧ, ПТІ, МНО, ТВ, фібриноген, фактори згортання);
  • КТГ плода;
  • УЗД плоду;
  • Допплерометрия судин матки, плаценти і плода.
Перераховані прості обстеження дозволяють точно діагностувати прееклампсію і еклампсію, а також оцінити їх ступінь тяжкості.

Невідкладна допомога при еклампсії

При еклампсії необхідно укласти вагітну жінку на лівий бік, щоб знизити ризик потрапляння блювотних мас, крові і шлункового вмісту в легені. Слід укласти жінку на м'яке ліжко, щоб під час судом вона не завдала собі випадкових пошкоджень. Утримувати насильно в процесі судомного еклампсіческого припадку не потрібно.

Під час судом рекомендується подавати кисень через маску зі швидкістю 4 - 6 літрів в хвилину. Після завершення судом необхідно отсосом очистити від слизу, крові, піни і блювотних мас ротову і носову порожнину, а також гортань.

Відразу ж після закінчення нападу судом слід внутрішньовенно вводити сульфат магнію. Спочатку протягом 10 - 15 хвилин вводять 20 мл 25% розчину магнезії, потім переходять на підтримуючу дозу 1 - 2 г сухої речовини на годину. Для підтримуючої магнезіальною терапії до 320 мл фізіологічного розчину додають 80 мл 25% сульфату магнію. Готовий розчин вводиться по 11 або 22 краплі в хвилину. Причому 11 крапель в хвилину відповідає підтримуючої дозі 1 г сухої речовини на годину, а 22 краплі - відповідно, 2 м в підтримуючої дозуванні сульфат магнію слід вводити безперервно протягом 12 - 24 годин. Магнезіальних терапія необхідна для запобігання можливих подальших судомних нападів.

Якщо після введення магнезії судоми повторилися через 15 хвилин, то слід перейти до диазепамом. Протягом двох хвилин слід ввести внутрішньовенно 10 мг діазепаму. При поновленні судом повторно вводиться така ж доза диазепамом. Потім для підтримуючої протисудомну терапію 40 мг діазепаму розводять в 500 мл фізіологічного розчину, який вводять протягом 6 - 8 годин.

Незалежно від терміну вагітності еклампсія не є показанням до екстреного розродження, оскільки спочатку необхідно стабілізувати стан жінки і домогтися припинення судом. Тільки після купірування судомних нападів можна розглядати питання про пологах, яке здійснюється як через природні родові шляхи, так і через кесарів розтин.

Еклампсія і прееклампсія - принципи лікування

В даний час існує тільки симптоматичне лікування прееклампсії та еклампсії, яке складається з двох компонентів:
1. Протисудомна терапія (профілактика або купірування судом на тлі еклампсії);
2. Гіпотензивної терапії - зниження і підтримання артеріального тиску в межах норми.

Доведено, що для виживання і успішного розвитку плода і жінки ефективні тільки гипотензивная і протисудомна терапія. Застосування антиоксидантів, сечогінних препаратів для усунення набряків і інші варіанти лікування прееклампсії і еклампсії неефективні, не приносять користі ні плоду, ні жінці і не покращують їх стан. Тому сьогодні при еклампсії і прееклампсії проводять тільки симптоматичну терапію з профілактики судом і зниження тиску, яка, в більшості випадків, є ефективною.

Однак не завжди симптоматична терапія прееклампсії і еклампсії виявляється ефективною. Адже єдиним засобом, здатним повністю вилікувати прееклампсию і еклампсію є позбавлення від вагітності, оскільки саме виношування дитини є причиною даних патологічних синдромів. Тому при неефективності симптоматичного гіпотензивної і протисудомної лікування проводиться термінове розродження, необхідне для збереження життя матері.

протисудомна терапія

Протисудомна терапія еклампсії і прееклампсії проводиться за допомогою внутрішньовенного введення сульфату магнію (магнезії). Магнезіальних терапія поділяється на навантажувальну і підтримуючі дози. Як навантажувальної дози жінці одноразово внутрішньовенно протягом 10 - 15 хвилин вводиться 20 мл 25 розчину магнезії (5 г в перерахунку на суху речовину).

Потім розчин магнезії в підтримуючої дозі, яка становить 12 г сухої речовини на годину, вводиться безперервно протягом 12 - 24 годин. Для отримання магнезії в підтримуючої дозуванні необхідно 320 мл фізіологічного розчину з'єднати з 80 мл 25% розчину сульфату магнію. Потім готовий розчин вводиться зі швидкістю 11 крапель за хвилину, що еквівалентно 1 г сухої речовини на годину. Якщо розчин вводити зі швидкістю 22 краплі на годину, то це буде відповідати 2 г сухої речовини на годину.

При безперервному введенні магнезії слід стежити за симптомами передозування магнію, до яких відносять такі:

  • Дихання рідше 16 в хвилину;
  • Зниження рефлексів;
  • Зменшення кількості сечі менше 30 мл на годину.
При появі описаних симптомів передозування магнію слід припинити інфузію магнезії і негайно внутрішньовенно ввести антидот - 10 мл 10% розчин кальцію глюконату.

Протисудомна терапія проводиться періодично протягом всієї вагітності, поки зберігається прееклампсія або небезпека еклампсії. Частоту проведення магнезіальною терапії визначає лікар-акушер.

гіпотензивної терапії

Гіпотензивної терапії при прееклампсії і еклампсії полягає в доведенні тиску до 130 - 140/90 - 95 мм рт. ст. і утриманні його в зазначених межах. В даний час при еклампсії або прееклампсії вагітних для зниження тиску застосовуються такі гіпотензивні препарати:
  • ніфедипін - прийняти 10 мг (0,5 таблетки) одноразово, потім через 30 хвилин ще 10 мг. Потім протягом доби в разі потреби можна приймати по одній таблетці ніфедипін. Максимальна добова доза становить 120 мг, що відповідає 6 таблеткам;
  • натрію нітропрусид - вводиться внутрішньовенно повільно, початкова доза розраховується зі співвідношення 0,25 мкг на 1 кг маси тіла в хвилину. При необхідності доза може збільшуватися на 0,5 мкг на 1 кг ваги кожні 5 хвилин. Максимальна доза натрію нітропрусиду становить 5 мкг на 1 кг ваги в хвилину. Препарат вводиться аж до досягнення нормального тиску. Максимальна тривалість інфузії натрію нітропрусиду становить 4 години.
Перераховані вище препарати є швидкодіючими і використовуються тільки для одноразового зниження тиску. Для його подальшого підтримання в нормальних межах застосовують препарати, що містять в якості активної речовини метилдопу (Наприклад, Допегит і т.д.). Метилдопу необхідно почати приймати по 250 мг (1 таблетка) один раз в день. Кожні 2 - 3 дні слід збільшувати дозування ще на 250 мг (1 таблетку), довівши її до 0,5 - 2 г (2 - 4 таблетки) на день. У дозуванні 0,5 - 2 г на добу метилдопа приймається протягом всієї вагітності аж до пологів.

При виникненні різкого нападу гіпертензії проводять нормалізацію тиску ніфедипін або натрію нітропрусидом, після чого знову переводять жінку на метилдопу.

Після пологів слід протягом доби обов'язково проводити магнезіальних терапію, що складається з навантажувальної і підтримуючої доз. Гіпотензивні препарати після пологів застосовують в індивідуальному режимі, скасовуючи поступово.

Правила розродження при еклампсії і прееклампсії

При еклампсії незалежно від терміну вагітності розродження проводять протягом 3 - 12 годин після купірування судом.

При легкої прееклампсії проводять розродження в 37 тижнів вагітності.

При тяжкій прееклампсії незалежно від терміну вагітності розродження проводять протягом 12 - 24 годин.

Ні еклампсія, ні прееклампсія не є абсолютними показаннями для кесаревого розтину, більше того, пологи через природні шляхи краще. Розродження методом кесаревого розтину проводиться тільки при відшаруванні плаценти або при безуспішних спробах родовозбуждения. У всіх інших випадках у жінок з прееклампсією або еклампсією проводиться розродження через природні шляхи. При цьому природного початку пологів не чекають, а проводять їх індукцію (родовозбуждение). Пологи при еклампсії або прееклампсії обов'язково ведуть із застосуванням епідуральної анестезії і на тлі ретельного контролю серцебиття плода за допомогою КТГ.

ускладнення еклампсії

Приступ еклампсії здатний спровокувати такі ускладнення:
  • Набряк легенів;
  • Аспіраційна пневмонія;
  • Крововилив в мозок (інсульт) з подальшою гемиплегией або паралічем;
  • Відшарування сітківки з наступною тимчасовою сліпотою. Зазвичай зір відновлюється протягом тижня;
  • Психоз, що триває від 2 тижнів до 2 - 3 місяців;
  • кома;
  • Набряк мозку;
  • Раптова смерть внаслідок обмеження мозку на тлі його набряку.

Профілактика еклампсії і прееклампсії

В даний час доведено ефективність таких препаратів для профілактики еклампсії і прееклампсії:
  • Прийом невеликих доз Аспірину (75 - 120 мг на добу) від початку до 20-го тижня вагітності;
  • Прийом препаратів кальцію (наприклад, кальцію глюконат, кальцію гліцерофосфат і ін.) В дозуванні 1 г на добу протягом всієї вагітності.
Аспірин і кальцій для профілактики еклампсії і прееклампсії необхідно приймати жінкам, які мають фактори ризику розвитку даних патологічний станів. Жінки, які не мають ризику розвитку еклампсії і прееклампсії, також можуть приймати Аспірин і кальцій в якості профілактичних засобів.

Класифікація, симптоми, причини і лікування захворювання

П рееклампсія - одне з важких захворювань, яке може суттєво зашкодити здоров'ю дитини і матері. Найчастіше воно з'являється у вагітних у другому та третьому триместрі або ж в післяпологовий період і грунтується на сильному підвищенні кров'яного тиску, пошкодженні нирок і виникненні інших проблем зі здоров'ям.

За останній час зростання захворюваності прееклампсією збільшився приблизно з 7% до 20%. Більшості жінок не вдається виявити захворювання до моменту його активного розвитку.

Нерідко жінка плутає ознаки прееклампсії з важким перебігом вагітності. При виникненні будь-яких сумнівів, варто негайно звернутися до лікаря. Для зниження ризику виникнення подібного стану, слід пройти діагностику та профілактику ще до вагітності.

Фактори ризику

Щоб убезпечити себе від виникнення прееклампсії, варто регулярно проходити медичне обстеження, особливо якщо ви ставитеся до тих категорій жінок, які найбільш схильні до ризику появи захворювання під час вагітності.

Перераховані фактори не роблять явного впливу на можливість розвитку прееклампсії, так як кожен випадок індивідуальний. Але навіть якщо вагітна жінка не потрапляє в зону ризику, захворювання може проявити себе.

Основні фактори ризику:

  1. Пологи в перший раз (з побоюванням вік до 18, а також після 35 років);
  2. Поява прееклампсії раніше у самої жінки або її родичок (мама, бабуся, сестра);
  3. Багатоплідна вагітність (двійня, трійня і т. Д.);
  4. Акушерські ускладнення (міхурово занесення, водянка плода);
  5. Захворювання серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія);
  6. Цукровий діабет;
  7. ожиріння;
  8. Хвороби нирок (хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок та ін.);
  9. Аутоімунні та алергічні захворювання (артрит, астма і різні алергії).

симптоми захворювання

Якщо захворювання не почати лікувати вчасно, це може привести до серйозних наслідків. З огляду на те що прееклампсія може виражатися в трьох станах, симптоматика для кожного з них різна.


Легка ступінь прееклампсії характеризується наступними ознаками:

  • підвищення тиску до 160/90 мм рт.ст .;
  • слабкі набряки (стопи, гомілки, кисті);
  • помірна протеїнурія (сечовипускання з великою кількістю білка).

Середня форма:

  • підвищення тиску до 170/110 мм рт. ст .;
  • виникнення проблем з нирками, сечовипускання стає слабкішим;
  • підвищення креатиніну в крові;
  • поширення набряків на передню черевну стінку, руки.

Важка ступінь захворювання (найбільш небезпечна):

  • підвищення тиску вище 170/110 мм рт.ст .;
  • сильними набряками (набряк обличчя, рук і ніг, закладений ніс і ін.);
  • протеїнурія;
  • головний біль і важкість у скроневої області;
  • сильні больові відчуття в області правого підребер'я;
  • нудота блювота;
  • зменшення кількості сечі;
  • порушення зору (спалахи світла, нечіткість і розмитість зору);
  • зниження реакції або, навпаки, перезбудження;
  • рідко жовтяниця.

Патогенез прееклампсії: як протікає хвороба

На сьогоднішній день існує більше 30 причин і теорій виникнення прееклампсії. У деяких випадках таке захворювання може викликати сильні судоми і привести до еклампсії.

Еклампсія - це найбільш небезпечна форма захворювання, яка виникає при відсутності належного лікування. Може привести до смерті як плоду, так і матері.

У розвитку прееклампсії спазм судин має важливе значення. Причиною цього стає порушення вироблення гормонів, які спрямовані на регулювання тонусу судин. Крім цього, значно зростає в'язкість і згортання крові.

Теорії патогенезу:

  1. гормональна
  2. нейрогенная
  3. імунологічна
  4. плацентарна
  5. генетична

Нейрогенная і гормональна теорії пояснюють появу патологій на рівні органів. Генетична і імунологічна спрямовані на клітинний і молекулярний рівень. Однак одноосібно перераховані теорії не можуть існувати: вони ефективно доповнюють один одного, але не взаємовиключають.

Класифікація

У міжнародній класифікації захворювань (МКБ 10) існує три стану прееклампсії: легке, середнє і важке.

  1. Легка (помірна) ступінь:

    Підвищення тиску, протеїнурія до 1 г / л. В аналізі значно збільшується кількість тромбоцитів (від 180х109 / л). Слабка ступінь прееклампсії, найчастіше, протікає безсимптомно, тим самим перешкоджаючи вагітної оперативно дізнатися про не зовсім розвиненому захворюванні. У зв'язку з цим протягом всієї вагітності варто частіше відвідувати лікаря.

  2. Середній ступінь:

    Велика кількість білка в сечі (близько 5 г / л). Тромбоцити зростають зі 150 до 180х109 / л. Також збільшується креатинін від 100 до 300 мкмоль / л.

  3. Важка прееклампсія - найнебезпечніший вид:

    Білка в сечі стає в кілька разів більше (від 5 г / л), рівень креатиніну перевалює за 300 мкмоль / л. Якщо на останній стадії неефективно вдаватися до лікування, захворювання може перейти в еклампсію.


Як правило, прееклампсія виникає під час вагітності. Однак трапляються випадки, коли захворювання з'являється після пологів. Воно проявляється в такий спосіб: піднімається тиск, з'являється головний біль, головний біль і біль у верхній частині живота, починаються проблеми із зором та ін. Також важливим фактором є те, що відзначається стрімке набір ваги (до 1 кг в тиждень).

У більшості випадком, симптоматика в післяпологовий період не відрізняється від симптоматики прееклампсії під час вагітності. Перенісши подібне захворювання, необхідно пройти курс відновлення. Не варто сподіватися на те, що "після пологів все пройде". На жаль, ризик виникнення ускладнень, особливо в перші 2 тижні після пологів, залишається великим. Тому необхідно подальше лікування в стаціонарі, а після - в амбулаторних умовах під наглядом лікаря.


профілактика прееклампсії

Щоб зменшити або виключити ризик виникнення прееклампсії, варто подбати про профілактику заздалегідь:

  1. Підготовка до вагітності (обстеження у лікаря, діагностика наявних захворювань).
  2. Ефективне лікування виявлених захворювань до настання вагітності.
  3. Обов'язкова постановка жінки на облік в найближчій або обраної жіночої консультації.
  4. Регулярне відвідування гінеколога (мінімум 1 раз на місяць).
  5. Виконання всіх вказівок лікаря (аналізи, дослідження, лікування).

лікування захворювання

Пацієнткам з помірним типом прееклампсії лікар призначає постільний режим. Вагітній треба якомога більше часу проводити лежачи на спині. У такій позиції матковий кровообіг і серцевий викид збільшуються в кілька разів, в зв'язку з чим починає нормалізуватися тиск у матері.

Положення лежачи на спині сприяє поліпшенню матково-плацентарної функції, позитивно впливає на зростання плоду і метаболізм.

Госпіталізація відбувається тільки в тому випадку, якщо вагітна не в змозі самостійно відвідувати лікаря або дотримуватися постільного режиму вдома. Однак при погіршенні стану і переростання легкої прееклампсії в важку, пацієнткам потрібне негайне відвідування лікаря.

Що стосується стаціонарних умов, то проводиться аналогічне лікування, однак нормалізація стану настає набагато швидше, так як при належному контролі менше шансів отримати ускладнення.

Прееклампсія і еклампсія - це важкі стадії гестоза і являють собою грізне ускладнення вагітності. За статистичними даними, відсоток прееклампсії складає 5-10%, а еклампсії 0,5% серед загальної кількості породіль, вагітних і породіль.

Прееклампсія - це предсудорожний стан, що характеризується значним підйомом артеріального тиску, високим вмістом білка в сечі і вираженими набряками (не головний прогностичний ознака).

Еклампсія - це судомний напад, який або дозволяється, або переходить в кому.

види

Прееклампсию і еклампсію класифікують в залежності від періоду, пов'язаного з вагітністю:

  • прееклампсія і еклампсія вагітної;
  • прееклампсія і еклампсія породіллі;
  • прееклампсія і еклампсія породіллі.

Прееклампсія має 2 ступеня тяжкості: помірну і важку.

Еклампсія в залежності від переважаючих проявів ділиться на мозкову, коматозну, печінкову і ниркову.

причини

Причини розвитку прееклампсії і еклампсії досі точно не встановлені. Відомо 30 і більше теорій, що пояснюють причини і механізми розвитку прееклампсії та еклампсії. Але загальна думка всіх лікарів полягає в наявності патології плаценти, формування якої порушується в ранні терміни вагітності.

При порушенні прикріплення плаценти (поверхнево впроваджена плацента) або дефіциті рецепторів для плацентарних білків, плацента починає синтезувати речовини, які викликають звуження судин (вазоконстріктори), що призводить до генерализованному спазму всіх кровоносних судин в організмі для підвищення тиску в них і збільшення надходження кисню і поживних речовин до плоду. Це призводить до артеріальної гіпертензії та поліорганним пошкоджень (в першу чергу уражаються головний мозок, печінка, нирки).

Не останню роль у розвитку прееклампсії та еклампсії відіграє спадковість і хронічні захворювання.

Симптоми еклампсії і прееклампсії

ознаки прееклампсії

Прееклампсія є лише коротким проміжком між нефропатією і судорожним нападом. Прееклампсія - це порушення функцій життєво важливих органів організму, провідним синдромом якої є ураження центральної нервової системи:

  • поява мушок перед очима, миготіння, розпливчастість предметів;
  • шум у вухах, головний біль, відчуття тяжкості в потилиці;
  • закладеність носа;
  • розлади пам'яті, сонливість або безсоння, дратівливість або апатія.

Також для прееклампсії характерні болі у верхній частині живота ( «під ложечкою»), в правому підребер'ї, нудота, блювота.

Несприятливим прогностичним ознакою є посилення сухожильних рефлексів (цей симптом свідчить про судомної готовності і високу ймовірність розвитку еклампсії).

При прееклампсії наростають набряки, іноді протягом декількох годин, але вираженість набряків в оцінці тяжкості стану вагітної значення не мають. Тяжкість прееклампсії встановлюють на підставі скарг, протеїнурії та артеріальної гіпертензії (підвищення артеріального тиску для нормотоников вище 140/90 мм рт. Ст. Має насторожувати). Якщо артеріальна гіпертензія становить 160/110 і більше, кажуть про тяжкої прееклампсії.

Ураження нирок проявляється у вигляді зменшення кількості сечі (олигоурия і анурія), а також у високому вмісті білка в сечі (0,3 грама в добовій кількості сечі).

ознаки еклампсії

Еклампсія - це напад судом, який складається з декількох фаз:

  • Перша фаза. Тривалість першої (вступної) фази становить 30 секунд. У цю стадію з'являються дрібні скорочення м'язів обличчя.
  • Друга фаза. Тонічні судоми - генералізований спазм всіх м'язів тіла, включаючи дихальну мускулатуру. Триває друга фаза 10-20 секунд і є найнебезпечнішою (може наступити смерть жінки).
  • Третя фаза. Третя фаза - це стадія клонічних судом. Нерухома і напружена хвора ( «як струна») починає битися в судорожному припадку. Судоми йдуть зверху вниз. Жінка перебуває без пульсу і дихання. Триває третя стадія 30-90 секунд і дозволяється глибоким вдихом. Потім дихання стає рідкісним і глибоким.
  • Четверта фаза. Припадок дозволяється. Характерно виділення піни з домішкою крові з рота, з'являється пульс, особа втрачає синюшність, повертаючись до нормального кольору. Хвора або приходить до тями, або впадає в коматозний стан.

діагностика

Диференціальну діагностику прееклампсії і еклампсії в першу чергу необхідно проводити з епілептичним припадком ( «аура» перед нападом, судоми). Також дані ускладнення слід відрізняти від уремії і захворювань мозку (менінгіт, енцефаліт, крововиливу, новоутворення).

Діагноз прееклампсії і еклампсії встановлюється за сукупністю інструментальних і лабораторних даних:

  • Вимірювання артеріального тиску. Підвищення артеріального тиску до 140/90 і збереження цих цифр протягом 6 годин, підвищення систолічного тиску на 30 одиниць, а діастолічного на 15.
  • Протеїнурія. Виявлення 3 і більше грам білка в добовій кількості сечі.
  • Біохімічний аналіз крові. Збільшення азоту, креатиніну, сечовини (ураження нирок), підвищення білірубіну (розпад еритроцитів і пошкодження печінки), підйом печінкових ферментів (АСТ, АЛТ) - порушення функції печінки.
  • Загальний аналіз крові. Збільшення гемоглобіну (зниження обсягу рідини в судинному руслі, тобто згущення крові), підвищення гематокриту (в'язка, «тягуча» кров), зниження тромбоцитів.
  • Загальний аналіз сечі . Виявлення білка в урине в великих кількостях (в нормі відсутній), виявлення альбуміну (важка прееклампсія).

Лікування еклампсії і прееклампсії

Хвора з прееклампсією і еклампсією обов'язково госпіталізується в стаціонар. Лікування повинно бути розпочато негайно, на місці (в приймальному покої, будинки в разі виклику бригади швидкої допомоги, в відділенні).

У терапії даних ускладнень вагітності беруть участь лікар - акушер-гінеколог і лікар-реаніматолог. Жінку госпіталізують в палату інтенсивної терапії, де створюється лікувально-охоронний синдром (різкий звук, світло, дотик можуть спровокувати судомний напад). Додатково призначаються заспокійливі засоби.

Золотим стандартом лікування даних форм гестозу є внутрішньовенне введення розчину сульфату магнію (під контролем АТ, частоти дихання і серцевих скорочень). Також для запобігання судом призначаються дроперидол і реланіум внутрішньовенно, можливо в поєднанні з димедролом і промедолом.

Одночасно заповнюють об'єм циркулюючої крові (внутрішньовенні вливання колоїдів, препаратів крові та сольових розчинів: плазма, реополіглюкін, інфукол, розчин глюкози, ізотонічний розчин та інше).

Управління артеріальним тиском здійснюють призначенням гіпотензивних препаратів (клофелін, допегит, коринфар, атенолол).

У терміні вагітності до 34 тижнів проводиться терапія, спрямована на дозрівання легенів плода (кортикостероїди).

Екстрене розродження показано при відсутності позитивного ефекту від терапії протягом 2-4 годин, при розвитку еклампсії і її ускладнень, при відшаруванні плаценти або підозрі на неї, при гострій кисневої недостатності (гіпоксії) плода.

Долікарська допомога при нападі еклампсії:

Повернути жінку на лівий бік (для попередження аспірації дихальних шляхів), створити умови, що знижують травматизацію хворий, не застосовувати фізичну силу для зупинки судом, після нападу очистити ротову порожнину від блювотних мас, крові і слизу. Викликати швидку допомогу.

Медикаментозне купірування нападу еклампсії:

Внутрішньовенно введення 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума і 1,0 мл промедолу. Після закінчення нападу проводять вентиляцію легенів маскою (кисень), а в разі коматозного стану интубируют трахею з подальшим проведенням ШВЛ апаратом.

Ускладнення і прогноз

Прогноз після перенесеного нападу (коми) еклампсії і прееклампсії залежить від тяжкості стану хворої, наявності екстрагенітальних захворювань, віку і ускладнень.

ускладнення:

  • відшарування плаценти;
  • гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода;
  • крововиливи в головний мозок (парези, паралічі);
  • гостра печінкова і ниркова недостатність;
  • HELLP-синдром (гемоліз, збільшення печінкових ферментів, зниження тромбоцитів);
  • набряк легенів, набряк мозку;
  • серцева недостатність;
  • кома;
  • загибель жінки і / або плода.

Деякі дослідження при вагітності

Прееклампсія - це серйозне ускладнення вагітності, про запобігання якого необхідно подбати, особливо якщо у вас є один з факторів ризику розвитку прееклампсії. У Росії частота прееклампсії у вагітних в середньому коливається від 7% до 20%. Наявні чинники ризику, можуть сильно налякати вагітну жінку, але знання про те, що таке прееклампсія, може дати відчуття контролю над ситуацією і допомогти впоратися з цим завданням.

Що таке прееклампсія?

прееклампсія - це ускладнення вагітності, яке зазвичай трапляється після 20-го тижня вагітності під або.

При прееклампсії порушуються показники артеріального тиску. Воно може підвищитися різко, або повільно, але рівномірно. Серйозність стану розрізняють від помірного до важкого:

  • Помірна прееклампсія. Навіть невелике підвищення артеріального тиску в поєднанні з появою білка в аналізі сечі може бути ознакою прееклампсії. Однак, так як симптоми не сильно виражені, ви можете їх навіть не помітити. Навіть помірна прееклампсія вимагає уважного спостереження лікаря, і, можливо, вам буде показана стимуляція родової діяльності на терміні, коли вагітність буде вважатися доношеною.
  • Важка прееклампсія. При такій мірі ускладнення ваші показники артеріального тиску будуть дуже високими, і ви, мабуть, помітите серйозні симптоми прееклампсії (докладніше про це нижче). При тяжкій прееклампсії показана госпіталізація. Лікарі призначать лікування за симптоматикою, а в деяких випадках може вимагати термінового розродження.

Ваш лікар буде спостерігати, чи немає ризиків виникнення симптомів прееклампсії, під час регулярних візитів і призначить лікування в разі потреби. У більшості випадків у жінок, які зіткнулися з прееклампсією, прогноз результату пологів сприятливий.

Еклампсія. Не варто плутати прееклампсию з еклампсією. Еклампсія - це більш важке і серйозне захворювання, при якому з'являються судоми, викликані високим артеріальним тиском. Зазвичай в такому випадку потрібне екстрене розродження незалежно від терміну вагітності.

Післяпологова еклампсія. Післяпологова еклампсія виникає після пологів і може проявитися, навіть якщо під час вагітності спостерігалися ознаки помірної прееклампсії. Симптоми післяпологової еклампсії можуть з'явитися в перші 48 годин після пологів або протягом 28 діб після пологів. Пологи позбавляють маму від еклампсії, якщо вона у неї виникала, а лікування післяпологової еклампсії зазвичай полягає в прийомі ліків для зниження артеріального тиску і запобігання нападів судом.

Які причини прееклампсії?

Хоча не завжди ясно, що стає причиною прееклампсії під час вагітності, відомі фактори ризику, серед яких:

  • перша вагітність
  • Між двома вагітностями пройшло більше десяти років
  • Вагітність у жінки старше 35 років
  • Прееклампсія спостерігалася при колишньої вагітності.
  • Прееклампсія в анамнезі у родичок по материнській лінії (мами, сестри, бабусі)
  • Підвищений артеріальний тиск або хвороби нирок
  • багатоплідна вагітність
  • Обмінні захворювання (ожиріння, діабет)
  • Вагітність, що наступила в результаті ЕКЗ

Яка профілактика прееклампсії?

Не завжди виходить уникнути прееклампсії, але, якщо у вас є один з факторів ризику, потрібно визначити їх і прагнути їх мінімізувати - зробити деякі запобіжні заходи заздалегідь:

  • Привести в норму артеріальний тиск, при необхідності скинути зайву вагу. Якщо у вас діабет, то до настання вагітності необхідно переконатися, що ваш стан знаходиться під контролем. Якщо ви вже вагітні і у вас є один з факторів ризику, ваш лікар порекомендує вам необхідні кроки.
  • Деякі лікарі можуть призначити прийом низьких доз аспірину під час вагітності, якщо ви потрапляєте в групу високого ризику.

    ознаки прееклампсії

    До симптомів прееклампсії відносяться:

    • Постійний головний біль
    • Точки перед очима або інші порушення зору
    • Біль в епігастральній ділянці (області шлунка)
    • Нудота і блювання (у другій половині вагітності)
    • Різка надбавка у вазі
    • Різка набряклість обличчя і рук
    • Утруднення при диханні
    • Зменшення кількості сечі при сечовипусканні

    Деякі з цих симптомів (набряки, нудота або головні болі) також є нормальними ознаками вагітності, і іноді важко. Тому, якщо ви помітили такі ознаки, як сильний головний біль, велика нечіткість і розмитість зору, сильний біль в животі або задуха, необхідно негайно звернутися до лікаря або викликати швидку.

    Як лікар може діагностувати прееклампсію?

    Тестом на прееклампсію зазвичай є вимір вашого артеріального тиску під час пренатальних скринінгів або під час візиту до лікаря. Артеріальний тиск вище 140/90, що зберігається при повторному вимірі через чотири години, вважається ненормальним. Обов'язково повідомте лікаря, якщо ви помічаєте у себе ознаки прееклампсії, так як це допоможе вчасно встановити діагноз. Ваш лікар, швидше за все, призначить докладне обстеження для точного встановлення діагнозу і визначення ступеня тяжкості стану:

    • аналізи крові для визначення функціонування печінки, нирок і рівня тромбоцитів.
    • аналіз сечі для визначення вмісту білка в сечі.
    • УЗД плоду, яке дозволяє стежити за його зростанням і вагою, перевіряти обсяг навколоплідної рідини.
    • Нестрессовий тест, під час якого спостерігають за серцебиттям дитини, коли він в спокої і коли він рухається.
    • Біофізичний профіль плода, який оцінює кілька параметрів, серед яких дихальні рухи плода, м'язовий тонус і рухи.

    ускладнення прееклампсії

    Серед ускладнень прееклампсії можуть бути:

    • Короткострокові: HELLP-синдром (ураження печінки - рідкісний стан, що загрожує життю), еклампсія (грізне ускладнення прееклампсії, що супроводжується судомами), відшарування плаценти (коли плацента відділяється від стінки матки, що викликає сильну кровотечу).
    • довгострокові: підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань, хвороби нирок, серцевого нападу, інсульту, пошкоджень головного мозку і високого артеріального тиску в майбутньому.

    Прееклампсія може також вплинути на дитину, а саме - на його вагу при народженні. У разі тяжкої прееклампсії показано екстрене розродження - можливі ризики для дитини залежать від того, наскільки. Прееклампсія - вкрай серйозне стан, який може привести до фатального результату, якщо вчасно не вжити необхідних заходів. Ваш лікар порекомендує лікування, відповідне індивідуально вам.

    Багатьох жінок хвилює питання, чи можливі звичайні пологи при прееклампсії. У деяких випадках, пологи природним шляхом можуть бути більш безпечні, ніж кесарів розтин. Ваш доктор вибере найкращу для вас рішення, з урахуванням вашого стану і стану малюка.

    лікування прееклампсії

    Пологи - це один з головних способів лікування тяжкої прееклампсії. Однак передчасні пологи можуть бути небезпечні для дитини. Ваш лікар повинен обговорити з вами оптимальний варіант розвитку подій в залежності від ступеня тяжкості прееклампсії, і на якому терміні вагітності ви перебуваєте:

    • Помірна прееклампсія. Вас можуть покласти на збереження, а якщо стан поліпшується, призначити амбулаторне лікування. При цьому, необхідні більш регулярні візити до гінеколога. Ваш лікар також може порекомендувати стимуляцію пологів на 37-му тижні.
    • Важка прееклампсія. Зазвичай в цьому випадку майбутня мама лежить в стаціонарі. Якщо стан погіршується, після 34-го тижня, пологи можуть бути простимульовані. Вам можуть призначити препарати для зниження артеріального тиску і запобігання судом, а також кортикостероїди, щоб поліпшити роботу печінки, динаміку тромбоцитів і допомогти розвитку легенів дитини.

    Прееклампсія - рідкісний стан, при якому існує лікування. Лікарі обов'язково виявлять симптоми прееклампсії і негайно вживе заходів. Поставтеся до цього знання як до корисної інформації, а не приводу для переживань, і будьте уважні до себе. У більшості жінок з прееклампсією народжуються здорові малюки.