Чому вагітним не можна контактувати з хворими на вітрянку. Чи небезпечна вітрянка під час вагітності? Як майбутній мамі вберегтися від зараження вітрянкою

Вагітність - це чудово стан, яке жінка запам'ятовує на все життя. Але іноді це унікальний час затьмарюється скоєно несподіваними захворюваннями. Сьогодні ми поговоримо про "дитячої" інфекції, яка іноді може прийти до вас під час вагітності і змусити похвилюватися. Вітряна віспа - це поширене інфекційне захворювання, яке викликається вірусом Varicella і поширюється повітряно-крапельним шляхом.

Найчастіше все люди переносять вітряну віспу (вітрянку) в дитинстві, в цьому випадку захворювання протікає відносно легко і є тільки шкірні прояви (гнійничкові висипання), які проходять, не залишаючи помітних дефектів, і легкий синдром інтоксикації (нездужання, субфебрильна температура). Це найсприятливіший варіант розвитку подій для жінки, так як імунітет після вітрянки формується довічний і ризик захворіти повторно мінімальний і прагне до нуля.

Вітряна віспа під час вагітності - це досить рідкісна ситуація, приблизно 7 випадків на 10000 тисяч вагітностей. Однак, навіть 1 випадок, підозрілий на вітряну віспу в стінах пологового будинку або гінекологічного стаціонару - це абсолютне показання для закриття лікувального закладу для позапланової санобробки і обмеження прийому породіль і вагітних.

Особливості вітрянки під час вагітності

Вагітність - стан апріорі иммуносупрессивное. Придушення імунітету необхідно, щоб організм матерів не відкидав плід, який генетично є самостійним, а значить чужорідним об'єктом. Однак, в разі інфекційних захворювань зниження імунітету призводить до більш важкому перебігу хвороби і більш частого розвитку ускладнень.

Основні клінічні прояви вітрянки класичні, також присутній висип з стадійним розвитком, підвищення температури і слабкість. Однак приблизно у 15% хворих вагітних розвивається вірусна пневмонія, яка має важкий перебіг, супроводжується вираженою інтоксикацією і створює певні труднощі в лікуванні, так як не всі препарат дозволені до застосування під час вагітності.

Якщо на додаток до висипу і симптомів інтоксикації з'являється задишка, кашель (сухий або з відділенням мізерної мокротиння), закладеність і біль в грудній клітці, то слід запідозрити пневмонію і негайно звернутися в інфекційну лікарню.

Якщо симптоми з'явилися у вихідний день, то можна чекати до понеділка, необхідно викликати "Швидку допомогу" або самостійно звернутися до приймального покою інфекційної лікарні. Ніколи не відмовляйтеся від госпіталізації, якщо вам вона запропонована. У разі госпіталізації постарайтеся довести до відома свого дільничного акушера - гінеколога.

Ризик вірусної пневмонії зростає при зараженні в третьому триместрі, а також, якщо вагітна палить.

Вплив вітрянки на плід

1. При зараженні в першому триместрі:
- підвищується ризик мимовільного переривання і завмерла;
- до 1.5% дітей ризикують придбати синдром вродженої вітряної віспи: деформація кінцівок, рубцеві дефекти на шкірі, порушення формування органу зору з подальшим порушенням зору, аж до сліпоти, аномалії розвитку черепа і головного мозку, які тягнуть за собою відставання психофізичного розвитку і судомний синдром .

2. У другому триместрі зберігається ризик загибелі плоду, особливо, якщо протягом вітрянки ускладнене (з пневмонією і тривалою лихоманкою). Синдром вродженої вітряної віспи загрожує значно менше, так як вже добре сформований гематоплацентарний бар'єр.

3. У третьому триместрі прогноз залежить більше від терміну зараження:
- на початку третього триместру зараження вітрянкою проходить практично без наслідків для плода. Через 5 днів після інфікування в організмі матері починають вироблятися захисні антитіла, які проникають і до дитини.
- якщо ви заразилися приблизно за три тижні до пологів, то у дитини може розвинутися вітряна віспа відразу після народження, або внутрішньоутробно. проте, всі органи і системи вже сформовані, вроджені дефекти йому не загрожують. Але такі діти мають високий ризик розвитку оперізувального герпесу (оперізувального лишаю) в ранньому віці.
- при зараженні за 5 днів до пологів і протягом 2-х днів після пологів є високий ризик того, що дитина захворіє, але антитіл від матері він не отримав, а власна імунна система малюка ще незріла і не здатна дати адекватну імунну відповідь, тому, без лікування ситуація може бути небезпечною.
Якщо мати захворіла на вітрянку в останні 5 днів перед пологами, то дитина потребує ізоляції від матері і годується сумішами.
Питання про грудне вигодовування вирішується індивідуально, на момент захворювання грудне вигодовування виключається.

Небезпечним ускладненням вродженої вітряної віспи або інфікування в перші дні після пологів є герпетична пневмонія і герпетичний енцефаліт. Це свідчення для лікування дитини в умовах палати інтенсивної терапії або реанімації, так як реєструється високий ступінь інвалідизації і смертності.

Діагностика вітряної віспи при вагітності

1. Характерні симптоми в поєднанні з даними анамнезу дозволяють з досить високою ймовірністю виставити діагноз вітряної віспи.

2. Рентгенографія легенів при підозрі на пневмонію проводиться в крайньому випадку, і обов'язково, прикривши живіт свинцевим фартухом. Пацієнтка повинна бути поінформована про можливі ризики як недостатньою діагностики, так і впливу іонізуючого випромінювання. Пацієнтка має право відмовитися від дослідження, тоді лікування призначається емпірично, тобто, орієнтуючись на клінічні прояви і використовуючи препарат з максимально широким спектром дії.

3. УЗД. Ультразвукова діагностика - це основний метод виявлення вад розвитку плоду. Тому, в такому особливому випадку, УЗД слід виконувати на апараті експертного класу. Така можливість є в міських і обласних перинатальних центрах, медико-генетичних консультаціях і консультативних центрах.

4. Консультація генетика. Консультація такого вузького фахівця, як генетик показана при виявленні вад і підозри на порок розвитку за даними УЗД. Генетик зможе роз'яснити всі ризики і передбачуваний прогноз для життя і здоров'я дитини після пологів, а також рекомендувати, які фахівці вам потрібні після пологів. Наприклад, дефекти лицьового скелета консультуються дитячим щелепно - лицьовим хірургом, пороки розвитку кінцівок - траматологом-ортопедом.

Лікування вітрянки при вагітності

1. Місцеве лікування полягає в обробці висипного елементів розчином антисептика (наприклад, діамантовим зеленим) і дотриманні гігієни.

2. противірусні препарати призначаються тільки інфекціоністом після спільного огляду з акушером-гінекологом. У вагітних за показаннями можливе використання препарату ацикловір в таблетках або внутрішньовенно (в стаціонарі).

3. Інтерферони. В якості допоміжного иммуномодулирующего лікування часто можуть бути призначені препарати інтерферонів (віферон та інші), проте самостійно їх призначати собі не можна, не всі препарати дозволені при вагітності.

Показання до переривання вагітності з вітрянкою

Згідно з Наказом № 736 від 03 грудня 2007 року "Про затвердження переліку медичних показань для штучного переривання вагітності", вітряна віспа під час вагітності не є показанням для переривання вагітності. Пацієнтка повинна бути поінформована про можливі наслідки і способи їх запобігання, забезпечена висококваліфікованої діагностикою. Остаточне рішення завжди приймає майбутня мати.

Пологи і вітрянка

Вид розродження залежить від акушерської ситуації, захворювання вітряною віспою не впливає безпосередньо на пологи.

Однак, при розвитку важкої двосторонньої пневмонії і дихальної недостатності, при загрозі життю матері, може бути прийнято рішення про пологах шляхом операції кесаревого розтину. Але такі випадки надзвичайно рідкісні і рішення приймається колегіально.

Обстеження та лікування новонародженого

На пологи обов'язково запрошується неонатолог, його інформують про інфекційне анамнезі матері і терміни інфікування. Огляд новонародженого виявляє зовнішні вади і ознаки вродженої вітряної віспи. За свідченнями проводять рентгенографію органів грудної клітини та УЗД внутрішніх органів, обстежують функції головного мозку і запрошують вузьких фахівців (невролог і інші).

Лікування новонародженого проводять залежно від вираженості клінічної картини і даних лабораторного дослідження крові, можуть бути використані імунні сироватки (містять захисні імуноглобуліни проти вітрянки), противірусні препарати (ацикловір).

Вакцинація проти вітряної віспи

Якщо інфікування матері відбулося безпосередньо перед пологами, і у дитини немає даних за активне захворювання, то йому можуть ввести вакцину проти вітряної віспи.

Вакцинація вагітних протипоказана. А ось під час годування грудьми таке щеплення виконувати можна, якщо є відповідні свідчення.

профілактика вітрянки

1. Уникати контактів з джерелом зараження. Джерело зараження - це людина, котра захворіла на вітряну віспу з моменту інфікування (навіть якщо поки немає висипань) до того моменту, коли підсохнуть все висипного елементи і не буде виявлено нових підсипання. Також заразитися вітряною віспою можна від людини, яка хвора на оперізувальний герпес, так як це родинні по вірусну природу захворювання.

2. Профілактичне призначення противірусного препарату (ацикловір) після контакту з хворою людиною

3. Профілактичне введення специфічного імуноглобуліну протягом 72 годин після контакту з хворим.

Чи небезпечний контакт з хворим на вітряну віспу дитиною / дорослим, якщо вагітна хворіла в дитинстві?

Якщо пацієнтка достовірно перенесла вітряну віспу в дитинстві, то контакт з хворими на вітряну віспу або оперізувальний лишай для неї не є небезпечним і додаткових заходів захисту не має.

Але пацієнт, у якого спостерігається висип на тілі - це не завжди хворий на вітрянку, багато захворювань протікають з поширеним висипанням (краснуха, скарлатина, кір, иерсиниоз і інші). Сказати про безпеку можна тільки після точного встановлення діагнозу лікарем - інфекціоністом.

З метою профілактики слід по можливості обмежити відвідування дитячих садків та інших дошкільних установ

Herpes Zoster і вагітність

Herpes Zoster або оперізуючий лишай - це прояв "дрімає" в організмі інфекції після перенесених вітрянки або оперізуючого лишаю в минулому. Рецидив під час вагітності можливий в рідкісних випадках і не несе значущою загрози для життя і здоров'я матері і плоду. Первинне інфікування вірусом Varicella Zoster з розвитком оперізувального лишаю малоймовірно. Але такий розвиток подій можливий у пацієнток з важкими супутніми захворюваннями (ВІЛ-інфекція, туберкульоз, важка анемія і інші стани, які впливають на імунітет). До 26-27 тижнів первинне прояв оперізуючого герпесу небезпечно тими ж наслідками, що й захворювання на вітряну віспу в першому і другому триместрах.

Первинне захворювання оперізуючий герпес в третьому триместрі практично не впливає на плід.

Лікування Herpes Zoster під час вагітності проблематично через обмежений спектра дозволених ліків. По можливості слід обходитися місцевим лікуванням (мазь з ацикловіром, ультрафіолетове опромінення зон ураження), для зниження температури і полегшення больового синдрому використовуються препарати на основі парацетамолу в обмеженій кількості.

Якщо ви знаєте, що в дитячому саду у вашого старшого дитини вітрянка, або хтось із родичів має цю інфекцію в сім'ї, то тимчасово обмежте відвідування. Пройде 3 - 4 тижні, і ви зможете цілком безпечно спілкуватися. Якщо ви підозрюєте у себе вітрянку, то не тягніть із зверненням до інфекціоніста, своєчасно призначене лікування допоможе перенести інфекцію в легкій формі і не зашкодить малюкові. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Вагітні та планують завагітніти жінки часто цікавляться у своїх лікарів, чи небезпечна вітрянка при вагітності. Якщо у жінки в анамнезі відсутня дитяча вітрянка, то при плануванні зачаття їй слід замислитися над тим, як запобігти зараженню інфекційним захворюванням в період виношування дитини.

Однак навіть якщо жінка і перехворіла вітрянкою, додатковий захист не завадить. Вважається, що у людини, який переніс раз це захворювання, формується специфічний імунітет, що оберігає від даного типу вірусу все життя. Ця думка в останні роки все частіше піддається сумніву через збільшення числа рецидивів вітряної віспи в дорослому віці. Це пов'язано з тим, що вірус піддається мутаціям, пристосовується до нових видів медикаментів, змінюючи свої характеристики. Тому не можна бути впевненою на 100%, що хвороба не повернеться.

За даними медичної статистики вітрянка під час вагітності трапляється в однієї жінки з 2000. Кожна друга з хворих вже хворіла на вітряну віспу в ранньому віці. Ризик підвищується при наявності в сім'ї старших дітей. Вагітність і вітрянка у старшої дитини - небезпечне поєднання, адже ризик зараження залишається навіть у тих, у кого є антитіла до вірусу. Якщо в дитинстві вагітна жінка не перенесла цю хворобу, то зараження після контакту з хворим відбувається в 100% випадків, в цьому відношенні вірус можна назвати унікальним. Якщо ж імунітет до вірусу є, то контакт з вітрянкою може привести до зараження, а може і пройти без наслідків. Тут заздалегідь сказати не можна, так як роль відіграє безліч чинників.

Що таке вітрянка

Вітряна віспа - це інфекційне захворювання з гострим перебігом, що викликається вірусом герпесу третього типу. Ще його називають вірусом. У ранньому віці вітряна віспа протікає в найлегшій з можливих форм: на тілі з'являються висипання, пухирці, які розкриваючись, залишають неглибокі виразки. Прояви хвороби проходять при лікуванні, не залишаючи на шкірі слідів, тому що не зачіпають глибокі її шари.

У дорослому віці вірус герпесу Зостер викликає захворювання з важким перебігом, що зачіпає нервові волокна. Його називають або оперізувальний лишай. Інфекція передається від людини до людини. Вітряна віспа може передаватися повітряно-крапельним шляхом. Оперізуючий герпес передається тільки, якщо був прямий контакт незараженої людини з ураженими ділянками шкіри хворого. Також є велика ймовірність зараження інфекцією при контакті з побутовими речами хворої людини: рушниками, мочалками, милом, одягом.

Симптоматика у вагітних

З моменту проникнення вірусу в організм до появи перших ознак хвороби проходить від двох до трьох тижнів. Після закінчення інкубаційного періоду з'являються перші симптоми:

свербіж і печіння на ділянках потенційних висипань;
загальне нездужання;
млявість;
нудота;
відсутність апетиту;
занепад сил;
підвищення температури;
ломота в суглобах і м'язах.

Через один або два дні після прояву симптомів з'являються герпетичні висипання, які можуть локалізуватися на будь-яких ділянках. На відміну від дитячого варіанту хвороби, висип у дорослих довше не трансформується в бульбашки, а коли це відбувається, то в везикулах міститься не рідина, а гній. Тому ймовірність повторного інфікування при такому перебігу хвороби досить велика.

У дорослих захворювання протікає набагато важче, ніж у дітей, а вже поєднання вітрянка і вагітність може мати вкрай небезпечні наслідки і для матері, і для дитини. При перших ознаках хвороби необхідно звернутися до ведучого вагітність гінеколога. Тільки в разі своєчасного, грамотно підібраного фахівцем лікування, можна уникнути небажаних наслідків.

Небезпека вітрянки у вагітних в залежності від триместру

Сам факт вагітності не є обтяжуючою обставиною і не впливає на тяжкість перебігу захворювання. Однак імовірність зараження дещо збільшується, тому що імунна система вагітної жінки на ранніх термінах ослаблена. Це природно, і необхідно для того, щоб запліднена яйцеклітина змогла без проблем імплантуватися в організм, а тканини матки не прийняли її за чужорідне тіло.

перший

Захворювання на вітрянку в 1 триместрі вагітності найбільш небезпечно для плода. У цей період відбувається формування майбутніх систем і органів дитини. Будь-яке негативний вплив в цей час може призвести до неправильного формування, патологій шкіри, волокон центральної нервової системи і спинного мозку, кінцівок, структур очі. Перший триместр вагітності характеризується підвищеним ризиком мимовільного аборту. Вплив вірусу вітрянки при вагітності на ранніх термінах може спровокувати процес відторгнення плоду. Також підвищується ймовірність смерті плоду в утробі, так званої завмерла.

другий

Другий триместр вважається найспокійнішим періодом вагітності: гормональні пристрасті вляглися, стрес і токсикоз першого триместру пройшов, загроза викидня помітно знизилася. Однак поберегтися майбутній мамі все одно варто, адже вітрянка при вагітності у 2 триместрі може викликати різні патології розвитку плода. Основні органи сформовані, але не до кінця, багато хто тільки починає формуватися, тому ризик патологічних змін зберігається. Можливо неправильний розвиток основ майбутнього кісткового скелета, шкірних покривів, тканин легенів, нервових волокон головного мозку, вірогідні офтальмологічні патології.

Дитина на УЗД

третій

Вітрянка при вагітності в 3 триместрі майже не є небезпечною. Якщо зараження відбувається на сьомому місяці, організм матері виробляє специфічні антитіла до вірусу, передаючи їх і дитині. Лікуватися все одно потрібно, тому що формування органів і систем плода триває на всьому протязі вагітності, і вірусна інфекція може порушити цей процес. Найбільшу небезпеку становить зараження перед самими пологами. У таких випадках лікарі вживають заходів щодо запобігання небезпечних наслідків для матері і дитини.

Методи і схеми лікування

При перших ознаках захворювання слід негайно звернутися за медичною допомогою. Якщо підозрілий контакт стався менш ніж три доби тому, майбутньої матері вводять імуноглобулін.

Лікування вітрянки при вагітності ускладнюється тим, що для плода небезпечний і сам вірус, і медикаменти, які можуть застосовуватися для його лікування. Абсолютно безпечних ліків не існує. Тому захворювання в період вагітності бажано запобігти, ніж потім лікуватися.

Більшість противірусних препаратів вагітним протипоказано, тому лікування призначається в основному симптоматичне. Для місцевого лікування рекомендується використовувати універсальні засоби, що не мають протипоказань:

метиленовийсиній.

Якщо хвороба протікає важко, можуть бути призначені противірусні препарати, наприклад,.

Якщо захворювання сталося в третьому триместрі, незадовго до пологів, заражену жінку рекомендується помістити в умови стаціонару. Медики роблять заходи по затримці пологів. При локалізації висипань в області промежини акушер-гінеколог ставить питання про необхідність кесаревого розтину.

можливі ускладнення

Вітрянка при вагітності становить велику небезпеку для плода, ніж для майбутньої мами.

У п'яти немовлят зі ста розвивається фетальний синдром.
Вірус вражає нестабільну нервову систему дитини, викликаючи різні розлади її функціонування. Спостерігаються ураження шкіри: часткова або повна відсутність шкірного покриву.
Впливає вірус варицелла і на розвиток кісткового скелета: у малюка можуть бути зовсім не розвинені або недорозвинені одна або кілька кінцівок, надлишок або недолік пальців. У деяких випадках спостерігаються важкі ураження очного нерва. Може діагностуватися затримка розумового або фізичного розвитку.

неонатальна вітрянка

Зараження вітрянку під час вагітності на пізніх термінах, за два тижні до пологів, у новонародженого в переважній більшості випадків діагностується неонатальна вітрянка. Це вкрай небезпечний стан, що приводить до летального результату у кожного четвертого малюка.

Зважаючи на відсутність у дитини природного імунітету, неонатальна вітряна віспа протікає дуже важко. Симптоми починають виявлятися в перші два тижні життя малюка. При захворюванні мами вітрянкою за десять днів до пологів, після пологів її залишають в лікарні для спостереження за станом дитини. Якщо вагітна жінка захворіла за три тижні і більше до народження дитини, її організм встигає виробити і передати плоду антиген до вірусу. Тому лікарі в таких випадках намагаються викликати штучну затримку родової діяльності. Якщо не вдається, малюка відразу ж починають лікувати, вводячи йому імуноглобулін. Звичайно, наслідки в таких випадках можуть бути вельми важкими.

Профілактика вітрянки у вагітних

Однією з найбільш ефективних профілактичних заходів від вітрянки при вагітності є вакцинація. Якщо жінка вже вагітна, то введення вакцини виключено, а ось при плануванні дитини медики рекомендують зробити щеплення від вірусу. Після вакцинації рекомендується почекати із зачаттям місяці три або чотири. Якщо у вагітної стався контакт з вітрянкою, слід негайно звернутися до лікаря. Не пізніше чотирьох діб від контакту можна ввести спеціальний імуноглобулін, який запобігає розвитку захворювання, придушивши активність вірусу.

У період виношування дитини слід намагатися уникати контактів з дітьми, відвідування навчальних закладів, місць, де буде велика кількість дітей. Також варто уникати контактів з людьми, які мають візуальні ознаки герпесу і будь-яких простудних інфекційних захворювань. Якщо в сім'ї є діти, слід провести їх. Якщо старша дитина захворіла, слід звернути всі контакти з ним на час, поки він залишається потенційно заразним, ізолювавши його в окремій кімнаті.

У світі існує безліч різних захворювань, які можуть негативно позначитися на вагітності. Однією з таких інфекцій є вітряна віспа. Чим небезпечна вітрянка при вагітності в 3 триместрі, і які наслідки можливі? Про це ви дізнаєтеся з нашої статті.

Вітряна віспа - широко відома в світі вірусна інфекція, що відрізняється своєю високою заразністю. Вітрянка у вагітних в 3 триместрі небезпечна більшою мірою для плода, а не для мами. Відзначимо, що інфекція несе загрозу плоду при зараженні виключно перед пологами, тобто на 7 місяці (на 28 тижні, на 29 тижні або на 30 тижні) і на 8 місяці (на 34 тижні або 35 тижні), інфекція не є небезпечною для плода, так як сформована плацента навколо «майбутньої дитини» грає роль «бар'єра» для різних вірусів і бактерій. На 9 місяці (на 38 тижні або 39 тижні) вітрянка може істотно вплинути на дитину, через можливий розвиток вродженої вітряної віспи у новонародженої. При цьому зараження може статися під час пологів або під час знаходження дитини «в животику» мами. В цілому, ризик інфікування дитини з'являється з 36 тижня вагітності, тобто в період можливого початку пологів, коли плід вже повністю сформований і готовий покинути свою «дев'ятимісячну обитель».

Варто відзначити, що якщо вагітна захворіла на вітрянку безпосередньо перед пологами (наприклад, за 3-4 дня), шанс розвитку вітряної віспи у новонародженого становить 20%. З усіх випадків вітрянки новонароджених, близько 30% закінчувалися смертю малюків. Якщо зараження вагітної відбулося за тиждень до пологів, то ймовірність розвитку вродженої вітрянки у дитини нижче, а ризик летального результату, фактично виключається. Чому так відбувається? Це пояснюється роботою імунної системи матері. Якщо вітрянка вразила вагітну за кілька днів перед пологами, організм жінки не встигає виробити і передати дитині необхідну кількість антитіл для боротьби з інфекцією. При іншому збігу обставин, коли майбутня мама захворіла за тиждень або більше до пологів, організм жінки встигає дати імунну відповідь вірусу, а так само передати вироблені антитіла плоду.

Справа в тому, що організм новонародженої дитини дуже слабкий і не має імунної системи. Отже, вітрянка вражає не тільки шкірний покрив і слизові оболонки дитини. Інфекція завдає удар по всьому організму відразу, включаючи центральну нервову систему, внутрішні органи, мозок і т.д. При цьому характерно тяжкий перебіг захворювання і нерідко - розвиток різних ускладнень, таких як: ветряночний енцефаліт, ветряночного пневмонія, порушення ЦНС і т.д. Так само вітрянка у новонародженого може прийняти атипову форму, найчастіше - геморагічну. При цій формі вітряної віспи спостерігається велике поразку всього організму вірусом, що протікає дуже інтенсивно, що нерідко закінчується летальним результатом для новонародженого малюка.

Незважаючи на настільки сумні можливі наслідки, сумувати не варто. На сьогоднішній день при розвитку вродженої вітряної віспи у новонароджених використовується метод «пасивної імунізації», що дозволяє звести до нуля можливість смертельного результату.

Майбутній мамі під час вагітності варто бути уважним, так як вона ризикує не тільки своїм здоров'ям, але і здоров'ям своєї майбутньої дитини. Як ми з'ясували, вітрянка і вагітність на пізніх термінах, в сукупності можуть мати сумні наслідки. Для зниження ризику інфікування вагітної передбачаються певні обмеження:

Під час вагітності не рекомендується контактувати з дітьми, так як діти можуть бути переносниками вірусних інфекцій, а з огляду на, що вітрянка заразна вже в періоді інкубації, визначити «на око» хвора дитина чи ні, ви не зможете;
Під час вагітності не рекомендується відвідувати місця скупчення людей, так як в таких місцях ймовірність зараження досить висока (наприклад, школи, дошкільні навчальні заклади, офіси, торгово-розважальні комплекси і т.д.);
Під час вагітності рекомендується в обов'язковому порядку уникати контактів з людьми, що мають явні ознаки захворювань (характерні висипання на обличчі або руках, «застуда» на губах і т.д.);

Крім перерахованих вище рекомендацій, варто здати кров на специфічні антитіла класів lgG і lgM. Ці антитіла з'являються в крові на момент зараження вітряною віспою і завдяки їх наявності, формується стійкий імунітет щодо збудника інфекції - вірусу Varicella zoster. Якщо майбутня мама раніше хворіла на вітрянку, вона буде мати довічний імунітет і зможе передати свої антитіла плоду, отже, ризик інфікування на вітрянку дитини в утробі практично виключений.

Якщо жінка не хворіла на вітрянку і не має імунітету, то варто провести профілактичну вакцинацію проти вітряної віспи. Вакцинація можлива при плануванні вагітності, під час вагітності введення живої вакцини протипоказано. Навіщо робити щеплення проти вітрянки? Живі вакцини мають в складі живий вірус, але цей вірус виведений в спеціальних умовах і ослаблений, отже, введення вакцини проти вітрянки здоровій людині провокує імунну відповідь і сприяє виробленню імунітету по відношенню до збудника інфекції. Іншими словами, вакцинація під час планування вагітності захистить жінку від зараження вітрянкою на період вагітності.

Якщо вагітна в третьому триместрі мала контакт з вірусом, то передбачається екстрене введення імуноглобуліну. Дана процедура дозволяє знизити ризик появи інфекції, а так само послабити перебіг хвороби і зменшити вплив інфекції на плід. Профілактична ін'єкція імуноглобуліну проводиться не пізніше 96 годин з моменту контакту майбутньої мами з вірусом.

Як протікає вітрянка в цей час? Варто відзначити, що вітрянка в третьому триместрі вагітності не відрізняється від вітрянки при звичайних умовах. У вагітної жінки захворювання може приймати, як легку форму, так і важку. Однак, найчастіше інфекція протікає в среднетяжелой або важкій формі.

Починається все з різкого підвищення температури, яка з часом може досягати позначки в 40 градусів. Супутніми симптомами вітрянки, крім температури, є:

Слабкість і млявість всього організму;
Больові відчуття в м'язах і суглобах;
Довільні посмикування м'язів і кінцівок, судоми (спостерігається при температурі вище 39 градусів);
Нудота, можлива блювота;
Кашель, нежить (не є специфічними симптомами інфекції). Їх поява провокується висипаннями на слизових оболонках носа і горла, що веде до збільшення виділення слизу. При появі сухого кашлю рекомендується в найкоротші терміни повідомити про це лікаря, так як кашель може стати сигналом розвитку пневмонії на тлі вірусної інфекції;

З моменту появи перших симптомів вітряної віспи, через 1-3 дні з'являються характерні висипання в області голови і обличчя. Перші елементи висипу нагадують укуси комах, але через кілька годин (максимум протягом доби), висип перетворюється в папули (невеликі червонуваті прищики з прозорою рідиною всередині) і поширюється по всьому тілу, а так само на слизових рота, горла і носа. Відзначимо, що висипання на слизових можуть не з'явитися, залежно від рівня інфекційного ураження організму вірусом. Висипання на тілі доставляють серйозний дискомфорт вагітної, так як висип постійно свербить, а що утворилися елементи висипу на слизовій можуть супроводжуватися больовими відчуттями.

Звернемо вашу увагу на ще одну особливість вітрянки - хвилеподібний перебіг. Після першої хвилі висипань настає невелике затишшя. Триває воно не більше 2 днів. В цей час вагітна відчуває себе краще, температура носить субфебрильних характер, нові елементи висипки не з'являються. Після короткочасного затишшя з'являється нова хвиля висипань, і температура знову збільшується. Цикл може повторитися кілька разів.

Перш за все, варто звернутися до кваліфікованого фахівця. При цьому небажано відвідувати лікарняні установи, а просто викликати лікаря додому. Якщо захворювання сталося на 9 місяці вагітності, то жінку, швидше за все, госпіталізують. На випадок захворювання на вітрянку за кілька днів до пологів передбачається невелика родова відстрочка, яка дозволяє знизити ризик розвитку вродженої вітряної віспи у новонародженої дитини. При цьому існують два варіанти розвитку подій:

Дитина народиться абсолютно здоровим;
Дитина народиться з вітряною віспою, але вона буде протікати легко;

Якщо ж, з якихось причин родова відстрочка неможлива, то лікування вагітної проводиться із застосуванням імуноглобулінів і противогерпетических препаратів.

Якщо вагітна була інфікована на 7 або 8 місяці вагітності, то лікування проводиться, найчастіше, в домашніх умовах і носить симптоматичний характер:

Рясне вживання рідини і включення в раціон харчування свіжих овочів і фруктів;
Для обробки висипки використовуються антисептичні розчини ( «зеленка», «марганцівка», фукорцин і т.д.);
Для зняття свербіння можна використовувати каламін лосьйон. Він безпечний на будь-яких термінах вагітності і не має побічних ефектів. Лікар може призначити антигістамінні препарати, але їх краще залишити на випадок крайньої необхідності;
Для боротьби з температурою можна використовувати парацетамол, але як ми знаємо таблетки при вагітності - не найкращий засіб. Тому варто розглянути народні засоби для зняття жару (розтирання горілкою, вживання полуниці або журавлини і т.д.) Температуру варто збивати після позначки в 38 градусів;

В ув'язненні

Вітрянка у вагітних на пізніх термінах становить загрозу для здоров'я малюка, але це не привід для паніки, так як все це лікується. Головне - вчасно звернутися за допомогою до фахівців. Не хворійте.

Чим небезпечна вітрянка для вагітних? Залежить це від багатьох факторів. Природно, якщо вагітна вже перехворіла раніше вітряну віспу, то у неї виробляється стійкий імунітет, тому їй турбуватися особливо немає про що. За статистикою, близько 90 відсотків дорослого населення ще в дитинстві перенесли вітрянку, а тому мають до захворювання імунітет. Дуже небагато жінок заражаються вітрянкою при вагітності. Якщо вагітна захворіла на вітрянку, То дана інфекція може вкрай негативно позначитися на майбутню дитину.

Для дівчат «в положенні» небезпеку зараження даним захворюванням полягає в наступному: в 15-ти відсотках випадків на тлі вітряної віспи також розвивається пневмонія, що представляє велику небезпеку для жіночого здоров'я (хвороба навіть може загрожувати життю породіллі). Дане ускладнення у вагітних тісно пов'язане з ризиком передчасних пологів. Найвища ймовірність пневмонії припадає на третій триместр виношування дитини. Між іншим, куріння надмірно збільшує подібний ризик.

Вітрянка у вагітних: 2 триместр характеризується тим, Що в даний період жінка схильна до невеликого ризику (1,5 відсотка) народити малюка з вродженим синдромом вітряної віспи. При зараженні в період від тринадцятої до двадцятого тижня - цей ризик збільшується до трьох - п'яти відсотків. Природжений синдром вітрянки характеризується такими вродженими дефектами у новонародженого, як шкірні рубці, деформовані кінцівки, надто маленька головка, і проблеми із зором. Крім того, такі дітки погано розвиваються в материнській утробі, він часто страждають від судом, а також мають деякі психічні і фізичні відхилення у своєму розвитку. Інфекції вітрянки підвищує ризик загибелі плоду в утробі або викидня.

Якщо вагітна перенесе вітрянку на початку третього триместру, то з майбутнім малюком нічого не станеться. Приблизно через п'ять днів після зараження, жіночий організм виробляє антитіла до інфекції, після чого через плаценту передає їх плоду, ніж забезпечує захист дитині (імунна, нерозвинена система майбутнього немовляти ще не в змозі забезпечити належний захист). Найнебезпечніший період при вагітності для зараження вітрянкою - це останні п'ять днів перед пологами і дві доби після них. Оскільки в даному випадку малюк піддається вірусного впливу, але у нього немає часу для отримання материнських антитіл. В тридцяти відсотках випадків дитина отримує неонатальную вітряну віспу, небезпечну для здоров'я новонародженого і навіть його життя, якщо вчасно не вилікувати захворювання.

Вітрянка - симптоми у вагітних.

Інкубаційні період даної хвороби і поява її перших симптомів займає від 10-ти до 21-ого дня, проте часто симптоми проявляються на чотирнадцяту - шістнадцяті добу. У вагітної самопочуття може бути схожим з захворюванням на грип (це відноситься до підвищення температури і лихоманці), через якийсь час на тілі починає з'являтися часта, висип. Спочатку висипання представляють собою червоні, дрібні пухирі, вони ростуть, а потім висихають і покриваються струпами (скоринкою). Швидше за все, висип спочатку можна буде помітити на животі, обличчі, грудях, далі вона поступово перекинеться на інші частини тіла. Вагітна залишатиметься заразною, поки все висипання НЕ будуть покриті скоринкою.

Вітрянка у вагітних - Комаровський.

Якщо вагітна починає відчувати на собі симптоми цього захворювання, їй відразу необхідно відправлятися в інфекційне відділення або звернутися до свого лікаря. Знаменитий педіатр Комаровський радить в даному випадку приймати противірусну ліки, яке має назву «Ацикловір». Якщо одночасно з вітряною віспою у вагітної також будуть розвиватися симптоми пневмонії (як утруднене дихання, лихоманка, кашель або прискорене дихання), то потрібно без зволікання відправлятися в лікарню, оскільки стан жінки може різко погіршуватися. При більш серйозних симптомах, як сильні грудні болю або неможливість нормального дихання, потрібно дзвонити в швидку.

Вітрянка у вагітних - профілактика зараження.

Вітрянка у вагітних повинна бути попереджена. Профілактику хвороби найкраще проводити під час планування вагітності. Перш за все, треба обстежити дівчину на присутність в організмі антитіл, оскільки протягом вагітності не можна прищеплювати на всілякі віруси. Потрібно уникати частих контактів з дітьми, оскільки вони переносять багато захворювань. При виношуванні плода не рекомендується проводити багато часу з чужими малюками. Якщо вагітної довелося поспілкуватися з людиною, інфікованою вітряну віспу, їй потрібно терміново дізнатися, чи є в її організмі антитіла до даного вірусу. Якщо вони не будуть виявлені, то треба зробити иммуноглобулинового ін'єкцію. Робити внутрішньом'язово укол необхідно не пізніше, ніж на 96-ий день після контакту.

Схожі цікаві статті.

Потенційно небезпечна для плода не тільки в ранні терміни гестації, а й потім, на протязі всієї вагітності і перед пологами.

Вірусні «дитячі» інфекції при вагітності

Період виношування малюка триває дев'ять календарних місяців, і на цей період можуть припасти найбільш небезпечні в плані інфекцій та епідемій місяці. Майбутня мама цілком може захворіти не тільки застудами та грипом, а й особливими, так званими «дитячими» інфекціями, найбільш типовими для малюків і менш характерними для дорослого віку. До таких відносять кілька хвороб. Але якщо про шкоду чули всі, то ось про те, що вітряна віспа (або як її звичніше називають - вітрянка), може загрожувати вагітної і плоду, знають далеко не всі. Складнощі в період гестації виникають не тільки з самою інфекцією і впровадженням вірусу в організм, але ще і з труднощами підбору медикаментів, які б ефективно боролися з вірусами, при цьому не шкодили ні матері, ні плоду. Багато хто вважає вітрянку дріб'язкової хворобою, так як більшість дітей (але далеко не всі!) Переносять її легко. Але щодо вагітних або людей з ослабленим імунітетом таке твердження не так, і якщо майбутня мати на вітрянку не боліла, від заражених нею дітей дорослих їй потрібно триматися якнайдалі.

Ризик реальний?

На думку акушерів-гінекологів та інфекціоністів вітрянка при гестації, поряд з багатьма іншими як мікробними, так і вірусними інфекціями, вкрай небезпечна для плоду і подальшого розвитку вагітності. Особливо високий ступінь ризику в критичні періоди - перший триместр, коли відбувається закладка всіх органів і тканин і великі ризики вад розвитку або загибелі зародка, а також третій триместр - коли скоро пологи і все системи та органи повинні повноцінно функціонувати для самостійного життя. Але чим може стати небезпечною ця хвороба:

У першому триместрі вітрянка діє за принципом - «все або нічого», і вірус або призводить до фатальних і незворотних змін у плода і в що формується плаценті, що тягне за собою викидні, або не впливає критично на плід, і він продовжує свій розвиток далі.
У другому триместрі вітрянка плоду не є небезпечною, плацентою вірус просто не пропускається до плоду, а й імунітету до цієї інфекції у нього теж не утворюється.
У третьому триместрі , Після 36-ти тижнів вагітності вірус небезпечний внутрішньоутробним зараженням плода за рахунок того, що імунна система не запускає у плода процесів опору інфекції. І тоді дитина народжується з важкими симптомами вродженої вітряної віспи з ураженнями не тільки шкіри, але і багатьох внутрішніх органів, в тому числі нервової системи з і.

При наявності імунітету до вітрянці (якщо жінка нею перехворіла в дитинстві або прищепилася від неї), ніяких проявів хвороби при контакті з ветряночнимі хворими у самої вагітної або плода не спостерігається.

Що таке вітрянка: небезпека вірусу

Поряд з ще сімома типами вірусів, небезпечних для людини розвитком різних захворювань, вірус вітряної віспи відноситься до. За рахунок особливих типових для всіх представників вірусів властивостей, вони об'єднані в одну групу, хоча симптоми захворювань та лікування можуть бути різними. Вітрянку викликає герпес 3 типу, і він же після первинного зараження і перенесення вітрянки, протягом життя здатний формувати загострення оперізуючого лишаю. Це висипання по шкірі на грудях або животі по ходу нервових стовбурів, в силу реактивації герпесної вірусу.

У дітей або дорослих, в тому числі і вагітних, вперше захворюють на вітряну віспу, вона проявляється у вигляді поєднання загальних симптомів і місцевих з утворенням специфічних висипань на шкірі тіла.

Особливості вітрянки і оперізуючого лишаю

При зараженні вірусом формується вітряна віспа - класична інфекція з шкірними висипаннями по всьому тілу, що мають вигляд згрупованих бульбашок, які переходять в кірки. Після перенесеного захворювання залишається довічний імунітет, і двічі на вітрянку не хворіють (хоча в останні роки з'явилися дані про те, що можлива і повторна вітрянка).

Вірус довічно залишається в тілі переніс вітрянку людини, і на тлі вираженого імунодефіциту може формувати особливе прояв інфекції - оперізувальний лишай (герпесні висипання по ходу нервових стовбурів в області грудної клітини або живота). При гестації можливі обидва варіанти перебігу вітряної віспи:

Первинний контакт з вірусом призводить практично в 100% випадків до зараження вітрянкою
Виражений імунодефіцит загрожує вагітної проявами вторинної інфекції - оперізуючого лишаю, болісного шкірного процесу.

Освіта ветряночних елементів на тілі характеризується свербінням і палінням, але травмувати їх не можна, щоб не допускати розносу вірусу і формування вторинного інфікування з утворенням рубців. В середньому, висипання тримаються на шкірі близько 5-6 днів, проходячи послідовні стадії формування, і зникають потім безслідно.

Симптоми вітряної віспи у вагітних

З точки зору інфекційного процесу, вітряна віспа вагітних протікає за своїми клінічними симптомами так само, як і серед інших категорій людей. Для неї типові під час гестації послідовні стадії процесу, які характеризуються специфічними змінами тіла і симптомами. так:

Період інкубації триває у вагітних від моменту зараження до перших проявів максимум 21 день, а в середньому, клініка розвивається вже на другому тижні від моменту контакту з хворим.
Період продрома триває до двох діб і проявляється загальними інфекційними симптомами, типовими для багатьох ГРВІ та закінчується виникненням перших шкірних висипань.
Стадія висипань триває від перших прищиків до останніх, повністю зникають з тіла. В середньому, це період до двох тижнів, іноді прищики хвилеподібно підсипають пару раз з новим витком лихоманки.

Виразність клінічних проявів вітрянки у вагітних пов'язана з віком жінки і особливостями, зазвичай у неї багато висипань і виражені загальні симптоми. Типові будуть лихоманка до вкрай високих цифр на тлі нездужання і слабкість, симптоми інтоксикації і болю в животі, слабо виражені респіраторні прояви у вигляді і покашлювання. Через приблизно дві доби по тілу виникає рясна висип у вигляді згрупованих бульбашок. Кожні 4-5 днів можливо знову підвищення температури і нова порція прищиків. Типовими для дорослих будуть висипу всюди, крім долонь і стоп, в тому числі можливе ураження волосистої частини голови, слизової рота і геніталій. Усередині бульбашок каламутне вміст, який при розтині дає скоринки, сильно сверблячі і турбують. Але здирати і розчісувати їх не можна, великий ризик вторинної інфекції, що залишить шрами при загоєнні.

Вітрянка і вагітність: ризики, прогнози

Жінка більш сприйнятлива до вітрянці при вагітності, тижні в звичайних умовах в силу зниження імунного захисту, і ступінь тяжкості її буде більш важкою. Перенісши в дитинстві вітрянку, жінка при вагітності надійно від неї захищена, вдруге вона не захворіє. Але в разі сумнівів, чи небезпечна майбутньої матері вітряна віспа, можна провести аналіз крові на рівень антитіл до вітряної віспи - він покаже наявність або відсутність імунітету. Присутні в крові антитіла захищають плід і мати від зараження, і вони ж формуються у жінки при вакцинації від вітрянки до зачаття.

Близько 5% жінок не має імунітету до вітрянці, і їм вкрай небезпечний контакт з хворими дітьми та дорослими. Якщо зараження відбулося, якою б триместр вагітності не був - це не показання до переривання вагітності, вони цілком сумісні при правильному підході до терапії.

Однак ризики небезпечних ускладнень і несприятливих прогнозів щодо плода і матері, ускладнень різниться за термінами гестації.

Особливості зараження в різному терміні

Залежно від того, в якому терміні вагітності відбувалося зараження, ступінь ризику для матері і плоду сильно різниться:

При зараженні за пару тижнів до пологів у дитини формується вітряна віспа неонатального характеру. По суті, ця течія звичайної вітрянки, але з великою кількістю висипань, важким станом і серйозними ураженнями шкіри, ризиком ураження мозку, печінки і легенів. Нерідко діти можуть гинути в силу ускладненою і важкою вітрянки.

Методи діагностики вітрянки при вагітності

Основа діагностики - це бесіда з пацієнткою і її огляд, а також вказівки на контакт з ветряночнимі хворими. Особливо уважно потрібно ставитися до жінок з раннім терміном гестації, їм проводять УЗД поза планом і визначають стан плода, його життєздатність і можливі вади.

Зверніть
увага

Зверніть увагу

У сумнівних випадках показаний амніоцентез - паркан для дослідження навколоплідних вод і генетичні дослідження. У сумнівних ситуаціях може бути показаний кордоцентез - забір крові з пуповини плода для підтвердження вад.

Важливо знати, зараження вітряною віспою це не протипоказання до пролонгації вагітності, не потрібно відразу ж робити аборт, ризики несприятливого результату не такі великі.

Як лікується вітрянка при вагітності

По суті, принципи лікування вітряної віспи при вагітності не відрізняться від таких при лікуванні дітей.Обробка шкіри з висипаннями проводиться за рахунок антисептичних, протисвербіжну і регенеруючих препаратів. Рекомендовані анілінові барвники (фукорцин, зеленка або метиленовая синька) або каламін-лосьйон, купання щодня без мила і мочалки під душем в теплій воді. На тлі лихоманки показано дотримання постільного режиму і рясного пиття, харчування за апетитом, вітаміни.

Якщо висипань трохи, загальний стан страждає не різко, можна не застосовувати специфічні препарати. Можна обмежитися місцевої і неспецифічної терапією.

Якщо стан важкий протягом другого або третього триместру допустимо прийом Ацикловіру за схемою, Для першого триместру він показаний тільки в дуже важких, жизнеугрожающих станах. Застосовують препарат в таблетках (після 2 триместру) або внутрішньовенно і внутрішньом'язово при важкому перебігу та лікуванні в стаціонарі. Тривалість терапії в першому триместрі не більше 5 стік, з другого триместру допустимо лікування до 10 днів.

Вітрянка перед пологами: тактика лікарів

Найбільш серйозну проблему представляє зараження вітряною віспою перед пологами. В цьому випадку жінку поміщають в інфекційний бокс обсерваційного відділення пологового будинку і постараються пригальмувати терміни пологів хоча б на тиждень. Це важливо тому, що після 5-6 діб з початку висипань на шкірі утворюються антитіла до вітрянці, які передаються через пуповину плоду і захистять його від інфікування під час пологів.

Якщо пологи не зупиняються, після народження дитини необхідне введення специфічних імуноглобулінів, що пригнічують активність вірусу. Якщо у жінки висипання густо розташовані в області геніталій і слизових, постає питання про пологах шляхом кесаревого розтину.

Відразу після пологів жінку ізолюють на два тижні, і немовляти спостерігають весь цей час, відзначаючи ознаки інфекції. Якщо у крихти розвиваються ознаки інфекції, йому негайно призначаються противірусні препарати внутрішньовенно або внутрішньом'язово, вітрянка в такому віці вкрай небезпечна.

Особливості ускладнень гестаційної вітрянки у матері і плоду

Зазвичай вагітні переносять вітрянку благополучно, ускладнення бувають рідко і зазвичай у вигляді вторинних інфекцій елементів шкіри або пневмонії, енцефаліту. Такі ускладнення сьогодні запобігають за рахунок лікування ацикловіром.

Зверніть
увага

Зверніть увагу

Для дитини вітрянка набагато небезпечніше, близько 5% дітей від мам, які в період гестації перенесли вітряну віспу, народжуються з фетальний ветряночного синдромом, а якщо жінка заразилася перед пологами, в межах 10 діб і менше, у дитини розвинеться в пологах вітряна віспа неонатального типу.

Фетальний синдром при вітрянці проявить себе:

Чверть дітей, народжених на світ з подібним синдромом, гинуть відразу після пологів, велика частина також гине протягом перших місяців.

Особливо небезпечна вітрянка, що виникла відразу після пологів - неонатальна в силу незрілості імунітету і відсутності антитіл. До 30% дітей гинуть від некротичних уражень мозку і органів, до 50% мають незворотні ускладнення внутрішніх органів. Але, при зараженні матері раніше 3 тижнів до пологів небезпеки вже немає, дитина отримає антитіла проти вітрянки, вироблені маминим організмом, і перенесе інфекцію приховано або в легкій формі.

Профілактика вітрянки при вагітності: планові та екстрені заходи

Якщо немає точних даних про перенесеної в дитинстві вітрянці, в період планування вагітності потрібно здати кров на антитіла до неї. Якщо їх немає, до зачаття як мінімум за три місяці варто поставити щеплення. При вагітності робити щеплення не можна - це пов'язано з тим, що вводиться в вакцині живий ослаблений вірус. Якщо ж на тлі зачаття вакцинація була проведена через незнання, то це не показник для переривання вагітності. Переноситься щеплення добре, зазвичай виникають лише незначні нездужання і легка висип на шкірі (не завжди).

Якщо був контакт не хворіла жінки з хворим вітрянкою, можна провести екстрену вакцинацію в період до трьох діб (до 96 годин) з моменту контакту. Це досягається введенням імуноглобуліну у вигляді Варіцеллона або Варітента внутрішньом'язово. У терміни зараження понад 37 тижнів проводять гальмування родової процесу хоча б на 1-2 тижні.