Чому при вагітності не вистачає повітря і важко дихати. Чому виникає задишка на ранньому терміні вагітності Що можна випити від задишки при вагітності

задишка - порушення глибини і частоти дихання, яке супроводжується гострою нестачею повітря. Такий стан нерідко наздоганяє жінку в період виношування малюка. Спочатку їй стає важко підніматися на верхні поверхи, потім вона не може зітхнути на повні груди, а потім все частіше відбуваються цілі напади, коли і дихати важко, і серце калатає надто швидко. Чому виникає задишка при вагітності і як з нею справлятися на різних етапах виношування дитини, повинні знати всі майбутні мами.

Причини цього важкого і неприємного явища, яке затьмарює життя багатьох вагітних жінок, можуть бути самими різними і залежати від того, на якому місяці розвитку малюка воно проявилося. Якщо з'являється задишка при вагітності на ранніх термінах, її міг спровокувати не зовсім правильний спосіб життя, який продовжує вести майбутня мама, не бажаючи відмовлятися від маленьких радощів життя, а також деякі з найсерйозніших внутрішніх захворювань. На даному етапі причинами утрудненого дихання можуть стати:

потужні фізичні навантаження;
сильне емоційне перенапруження;
занадто різкий гормональний сплеск при вагітності також може викликати задишку;
куріння;
вживання алкоголю;
анемія;
збільшення кількості крові, що циркулює в організмі;
легеневі захворювання: туберкульоз, астма і інші;
носіння тісного, синтетичного одягу.

Однак на ранніх термінах ця неприємність досить рідко турбує майбутніх мам, і вони повноцінно насолоджуються щастям свого становища. Найчастіше наздоганяє задишка при вагітності в другому триместрі, тому що саме в цей період відбуваються серйозні зміни в організмі:

плід поступово додає вагу - відповідно, вимагає більше місця;
щоб дати свободу зростаючому «гіганту», матка розтягується і починає тиснути на органи, які знаходяться поруч з нею;
її тиск відчуває на собі діафрагма, внаслідок чого у жінок з другої половини вагітності з'являються перші симптоми задишки, хоча вони ще не настільки сильні;
ступінь утрудненості дихання на даному терміні безпосередньо залежить від того, як високо піднімається з кожним днем \u200b\u200bматка;
підсилюють симптоми задишки при цьому все ті ж анемія, куріння, алкоголь, неправильна одяг і деякі захворювання внутрішніх органів, перш за все в даному випадку - легких.

Особливо посилюється задишка в третьому триместрі вагітності, так як збільшилася матці важко уміщатися в тілі, і вона ще більше починає тиснути на діафрагму. Тут доведеться потерпіти, благо справа, що тривати це буде недовго. За пару тижнів до пологів дитина опускається в область тазу, і матка перестає тиснути на діафрагму. Жінка сама відчує, як легко їй стало дихати. Однак таке відбувається далеко не у всіх, і комусь доводиться мучитися від цієї напасті до останнього.

Вище зазначені причини задишки під час вагітності допомагають зрозуміти майбутнім мамам, що все, що з ними зараз відбувається, - закономірно і цілком природно. Питання лише в тому, як полегшити це неприємне і досить важкий стан.

методи усунення

Якщо вже 1 триместр вагітності ознаменувався задишкою, жінці варто переглянути свій спосіб життя, усунувши всі фактори, які могли б спровокувати це нездужання.

Звернутися до лікаря, пройти обстеження на наявність різних внутрішніх захворювань (особливо легеневих).
Знизити фізичні навантаження.
Уникати емоційних перенапруг.
Кинути палити.
Виключити вживання алкоголю.
Носити зручне, просторий одяг з натуральних матеріалів.

Цих правил варто дотримуватися кожній жінці протягом всієї вагітності, щоб полегшити задишку. Крім того, якщо справа тільки у збільшенні з кожним днем \u200b\u200bматці, варто спробувати використовувати давно перевірені засоби, які дозволяють якщо не усунути задишку зовсім, то хоча б істотно полегшити її напади.

Почніть займатися дихальною гімнастикою.
Намагайтеся спати напівлежачи.
Частіше гуляйте на свіжому повітрі.
Регулярно провітрюйте кімнату, в якій перебуваєте тривалий час.
Сидячи біля телевізора або комп'ютера, міняйте якомога частіше пози.
Їжте маленькими порціями, але частіше: це дозволить тримати шлунок в трохи розслабленому стані, і саме він буде приймати на себе основний тиск матки, так як розташований в безпосередній з нею близькості.
З дозволу лікаря в період вагітності можна приймати збори заспокійливих трав - валеріани або пустирника.
Під час нападів потрібно навчитися брати себе в руки і не панікувати.

Якщо враховувати ці нехитрі, але дуже корисні і дієві рекомендації, від задишки під час вагітності не залишиться і сліду. Не потрібно терпіти і страждати від нападів утрудненого дихання: це похитне емоційний стан майбутньої мами і ні до чого доброго не приведе.

За якими причина виникає задишка в період вагітності і як полегшити собі стан під час нападу?

Причини виникнення задишки на ранніх і пізніх термінах вагітності

У період виношування малюка часто турбує задишка, виникає через:

Алергічної реакції.
Тісного одягу з ненатуральних матеріалів.
Захворювань органів дихання. Таких, як туберкульоз, бронхіальна астма і т. П.
Збільшення ваги і рідини в організмі вагітної жінки.
Недокрів'я.
Шкідливих звичок, зокрема куріння.
Гормональних змін.
Надмірних фізичних навантажень.

Так само під час вагітності задишку може спровокувати сильний стрес або постійне нервове напруження.

тривожні ознаки

При появі задишки слід звертати увагу на супутні симптоми. Терміново звертатися за лікарською допомогою необхідно, якщо:

Задишка часто виникає в спокійному стані.
Синіють губи або пальці.
У грудях виникає відчуття, що зараз все розірветься.

Сильне збільшення частоти пульсу під час нападу задишки теж привід звернутися до лікаря.

методи усунення

Дихальна гімнастика

У момент нападу задишки можна полегшити собі стан виконуючи дихальні вправи, такі ж як при пологах. Якщо ще не знаєте, як правильно дихати, станьте на коліна, упріться долонями в підлогу і глибоко, рівно дихайте. Вдих-видих до тих пір, поки дихати стане легше. Важливо не панікувати і намагатися вирівняти дихання, щоб дитина не залишилася без чергової порції кисню.

зручна поза

Якщо задишка застала зненацька, прийміть максимально зручну позу - сядьте, приляжте або опустіться навпочіпки, правильно дихаєте і намагайтеся заспокоїтися. У нічний час спите на боці або напівлежачи, підперши спину подушками.

Контроль над прийомом їжі

Якщо турбує задишка, харчуйтеся дрібно, не переїдайте. Шлунок, а за ним і органи дихання, особливо в другій половині вагітності, піддаються тиску з боку плода і якщо багато їсти, то буде виникати не тільки дискомфорт, але і задишка. Приймайте їжу частіше ніж зазвичай, наприклад, 5-6 разів, порцію робіть більше 200 грамів. При цьому намагайтеся підбирати такі продукти, щоб організм отримував всі необхідні речовини для розвитку дитини.

Ароматерапія

З ефірних масел, добре допомагає розмарин і меліса. Приймати ванну під час вагітності не завжди можна, тому краще використовувати аромалампу, включаючи під час нападів або періодично для профілактики.

Народні засоби

З народних засобів, при задишці краще використовувати трави з седативний ефект. Такі як пустирник, валеріану (корінь), материнку, листя і плоди глоду. Робити відвар і приймати у вигляді чаю кілька разів в день. Перед застосуванням порадьтеся з лікарем.

профілактика

Щоб уникнути нападів задишки в період виношування дитини, спробуйте:

Чи не переїдати.
Робити регулярні піші прогулянки на свіжому повітрі.
Міняти пози під час сну.
Правильно харчуватися.
Виконувати дихальну гімнастику.

При різкому нападі задишки, важливо зберігати спокій і правильно дихати. Щоб пройшов напад, необхідно не менше 10 хвилин рівного дихання. Пам'ятайте, що це не небезпечно і скоро пройде.

У сучасному світі існує маса факторів, що провокують виникнення задишки - судинні патології та погана екологічна обстановка, надмірна вага і серцеві недуги. Недолік дихання з різних причин періодично виникає у багатьох, але особливо часто дівчатам важко дихати при вагітності в третьому триместрі. Подібний стан зазвичай має недовговічною характер, а дитині з матір'ю ніякої загрози не представляє, але тільки в разі, якщо нестача повітря є фізіологічним явищем. Але іноді задишка є симптомом анемії або порушень в системі судин і серця.

Проблеми з диханням зовсім не так вже нешкідливі, як це може здатися

Часто задишка при вагітності в третьому триместрі виникає на тлі довгого ходіння або фізичної роботи, ходіння по сходах і ін. Подібний стан є цілком природним і викликається зростаючим навантаженням. Коли матуся зазначає, що не вистачає повітря при вагітності навіть при знаходженні в спокійному стані, то потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем, оскільки подібні симптоми можуть вказувати на розвиток патології.

Утруднення дихання при виношуванні можуть турбувати матусь вже з початку виношування, виникаючи на 6-7-тижневому терміні. Пояснити, чому важко дається дихання, можна різними причинами:

Гормональними перетвореннями;
Анемією і гемоглобиновой недостатністю;
Яскраво вираженим токсикозом;
Патологіями серця і системи судин;
Неврозами і стресовими станами;
Патологіями дихальних структур.

Подібні фактори небезпечні дефіцитом кисневого харчування організму. Задишка, що виникає в подальшому, вже не так виражена і небезпечна, ніж раптова недостатність дихання. Задишка при виношуванні фізіологічного характеру відноситься до природних процесів, а ось патологічні фактори, описані вище, вимагають кваліфікованої терапії ще до зачаття, коли жінка тільки планує вагітність.

Не варто носити занадто обтягуючий одяг

Важко дихати в другому або 3 триместрі - це стан має патологічне і цілком природне фізіологічне пояснення. До поширених факторів порушень з диханням в пізні терміни відносять зростання матки, через якого підвищується внутрішньочеревний тиск на діафрагмальний і легеневі структури. Також важко дихати під час вагітності пацієнткам з гемоглобиновой недостатністю або зайвою вагою, при вірусних або простудних інфекційних патологіях.

Важке дихання виникає нерідко і на тлі хронічних патологічних процесів, що протікають в серцево-судинній системі і дихальних органах, недостатності магнію в організмі, при палінні або неправильній позі під час сну. Дихальні і серцево-судинні захворювання помітно погіршують самопочуття вагітних. На тлі цих патологій в організм вагітних надходить недостатній обсяг кисню, що викликає плодову гіпоксію. Подібний стан небезпечно тим, що може призвести до передчасним родоразрешением, внутрішньоутробної загибеллю малюка, а також відставанням у розвитку і зростанні.

Задишка у вагітних на початку гестації

Буває, що вагітні починають помічати проблеми з диханням вже на ранніх термінах. Але в ці періоди задишка обумовлюється виключно фізіологічними причинами, адже на другому місяці організм матусі починає пристосовуватися до нового положення. Зазвичай задишка обумовлюється токсикозом. Багато жінок помилково вважають, що токсикоз проявляється тільки неприємну-блювотними реакціями, але це далеко не так. Токсікозние стану супроводжуються більш широким спектром симптомів на кшталт печії і рясного слиновиділення, хворобливості в епігастрії або кишкових структурах, запаморочень або мігрені, вираженого здуття.

Уже в перші пару місяців гестації може виникнути нездужання, що виявляється шлунковими болями і печією, відрижкою і ін. До подібної симптоматиці часто додаються відчуття сорому в грудній клітці, а також неможливість зробити глибокий вдих після їжі, навіть якщо при цьому було з'їдено незначна кількість їжі. Ймовірно, що подібні труднощі з диханням виникають на тлі надлишкової вироблення соляної кислоти в порожнині шлунка, яка активується через зайвої активності гормону росту при вагітності.

Ознаки задишки на 3 триместрі

Найчастіше проблеми з задишкою виникають при вагітності під час 3 третього триместру, точніше, на 36-40 тижні гестації.

Просто плід всередині маточного тіла стає настільки великим, що матка починає здавлювати сусідні структури.
Особливо сильно страждають від цього тиску легеневі тканини, яким складно повністю випростатися при вдиху, як раніше.
Та й розташування діафрагми теж помітно змінюється, що в сукупності призводить до проблем з дефіцитом повітря і утрудненим диханням.
Можливість такого стану підвищується при зайвої худорби пацієнтки або при занадто великих розмірах плода.

Не існує рекомендацій, які допомогли б уникнути даної проблеми, тому що подібні явища пов'язані з виключно фізіологічними особливостями жінки та її дитини. Полегшення в даній ситуації прийде після пологів або за тиждень до нього, коли малюк зміститься вниз головкою і опуститься, готуючись до пологів. Зазвичай в цей час живіт у матусі помітно опускається вниз, збільшується тиск на тазове дно, але полегшується дихання.

Норма чи це?

Кефір дуже корисний для травлення

З настанням вагітного періоду в житті пацієнтки відбуваються масштабні органічні зміни. Сприяє цьому гормональний фон, який теж серйозно перебудовується. Ці процеси вкрай важливі для підтримки життєдіяльності плода. На тлі змін гормонального статусу, метаболічної активації і токсикозу, швидкого розвитку і зростання ембріональних тканин пацієнтки помічають, що їм стає важко дихати вже з перших тижнів цікавого положення.

У даній ситуації задишка має чисто фізіологічне пояснення, тому що її метою є заповнення органічних потреб, що виникли у зв'язку із збільшеними потребами. Якщо у матусі до другого триместру все дихальні процеси нормалізуються, то її організм повністю адаптувався до незвичайного для нього станом.

До початку третього триместру задишка знову починає про себе нагадувати, оскільки велика матка здавлює діафрагму і легеневі структури. Подібні труднощі турбують пацієнток аж до пологів, хоча часто вони зникають на 38 тижні, коли плід опускається вниз, що полегшує матері дихання.

Коли задишка небезпечна

На щастя, задишка в вагітному стані частіше виступає нормою, ніж патологічним станом, тому і особливих побоювань у пацієнток вона викликати не повинна. Але коли до дихальних ускладнень приєднуються патологічні прояви, необхідно термінове втручання лікаря. До подібних проявів відносять підвищене серцебиття, коли тахікардія досягає більше 110 уд / хв. Також до патологічних ознак відносять важке і часте дихання, що супроводжується хворобливими відчуттями в області грудної клітини під час вдихання.

Варто звернутися до фахівця і при таких проявах, як запаморочення, непритомність, вушної дзвін і ін. Збліднення шкірних покривів і посиніння губ, панічна атака або сильний кашель з гіпертермією також є симптоматичними проявами, які вимагають термінового втручання фахівців. Дані ознаки нерідко мають місце при розвитку невідкладних станів на кшталт пневмонії або недостатності міокарда і дихання, емболії легкого і бронхіальної астми. Щоб уникнути ускладнень, краще терміново викликати швидку.

Анемія при виношуванні

Задишка нерідко виникає при виношуванні на тлі анемічних синдромів і гемоглобиновой недостатності. При різкому зниженні гемоглобінового рівня відбувається падіння еритроцитів, знижується вміст корисних мікроелементів, кров'яних ферментів, порушується рівновага вітамінів.

Анемія - явище при виношуванні досить часте і проявляється зниженням гемоглобіну менш 110г / л.
Зазвичай матусь турбує залізодефіцитна анемія, яка супроводжується гострою недостатністю заліза. За статистикою, подібний стан виникає у 80 вагітних з 100.
Подібний стан супроводжується втомою і труднощами з диханням, а в цей час всередині її організму відбуваються функціональні порушення в безлічі органів і систем.
Мало того, недостатність заліза провокує родові ускладнення, а в запущених випадках викликає анемію плода.

Отримати відсутню залізо матуся може, якщо щодня буде їсти тваринну їжу. Можна скоротити ймовірність розвитку ЗДА у вагітної, якщо заздалегідь планувати зачаття. Дівчині просто треба заздалегідь пропити курс вітамінних комплексів.

Важливо й переглянути раціон пацієнтки. Щодня майбутня матуся повинна їсти м'ясо, яке особливо багате залізом. Також багато повинно бути в їжі овочевих і фруктових страв, особливо свіжого соку граната. В добу матуся повинна отримувати не менше 60 мг заліза. Якщо за допомогою продуктів домогтися цього не вдається, то вдаються до допомоги медпрепаратів на кшталт Феррум Лек і Фенюльса, Сорбифер Дурулес і тотему.

Що робити при задишці

Є особливі техніки для полегшення стану

При фізіологічному походження задишки позбутися дискомфорту не вийде, але можна набагато полегшити стан при дотриманні правильних заходів. Що робити, щоб позбутися від неприємного стану. Допоможе спеціальна техніка дихання, яка полегшить роботу діафрагми і легеневих структур, а також дозволить підготуватися до родової діяльності. Подібна техніка працює, як болезаспокійливий і розслаблюючу засіб в процесі пологів.

Потрібно зручно розташуватися в кріслі, розправити спину і розслабитися. Треба покласти долоню на область трохи вище нижніх ребер і приступити до дихання. Починайте з глибокого вдиху, потім треба повільно видихнути. Вдихати треба через ніс, повільно розслаблюючи тазове дно і м'язові тканини преса. Пацієнтка повинна відчувати, як надувається і опускається живіт під час дихання. Ці дихальні вправи допомагають заснути, тому рекомендується робити таку гімнастику на ніч.

Також допомагають полегшити стан часті прогулянки на свіжому повітрі. Але дихати треба саме чистим повітрям, який переважає в лісі і за містом, далеко від жвавих автотрас і хімічних заводів. На ніч рекомендується відкривати кватирку, але тільки, щоб не було протягів. Непогано допомагає усунути дихальні труднощі сон в напівсидячому положенні. Для цього треба покласти під голову ще одну подушку. Але не можна спати на спині, в третьому триместрі такі пози для сну протипоказані.

Якщо після фізичної активності матуся відчує сильну задишку, то потрібно відпочити хвилин 20, розслабтеся, лежачи на дивані і підклавши під ноги невеликий валик. Також матусі варто уникати переїдання, краще перейти на дробове харчування і не є перед сном. Допоможуть і такі рекомендації.

Коли почнеться черговий напад задишки, рекомендується опуститися на карачки і спробувати максимально розслабитися. Дихати треба повільно і плавно.
Благотворно позначається на дихальній системі пацієнтки плавання, тому при виношуванні постарайтеся пару раз на тиждень відвідувати басейн, що допоможе попередити виникнення задишки на третьому етапі вагітності.
Малорухлива життя теж сприяє задишки, тому матусям частіше треба ходити.
Багатьом допомагають уникнути труднощів з диханням заняття йогою. Запишіться на йогу для вагітних, вона не тільки попередить задишку, але і допоможе м'язам підготуватися до розродження.
Непогано знімає задишку терапія аромамаслами. Приймаючи ванну, можна крапнути у воду пару крапельок масла меліси або розмарину.
Варто відмовитися від синтетичної і обтягує одягу, яка теж може перешкодити повноцінному диханню при виношуванні.
Кофеїн вагітним теж неполезен, тому як він підвищує потреби в кисні, тому від чаю, шоколаду і кави теж доведеться відмовитися.

Категорично неприпустимо куріння, воно викликає гіпоксію у крихти. Навіть пасивне куріння неймовірно небезпечно для матусі і дитини. Дотримання даних рекомендацій допоможе матусям дихати вільніше. Фізіологічна задишка не може нашкодити дитині, а до пологів животик опуститься, а подих помітно полегшиться. Потрібно лише трохи потерпіти.

Задишка при вагітності частіше виникає у другому-третьому триместрах, коли збільшується в розмірах матка починає зміщувати діафрагму в сторону легких. У більшості випадків цей симптом має фізіологічну природу, але існують і патологічні причини його появи, які необхідно вчасно виявляти для проведення лікування.

Причини появи задишки під час вагітності можна поділити на:

фізіологічні: викликаються фізіологічними змінами, що відбуваються під час вагітності;
некардіальной: викликаються патологічними і фізіологічними змінами дихальних шляхів, грудної стінки або метаболічними порушеннями;
кардіальні: викликаються патологіями серцево-судинної системи.

Для встановлення причини задишки вагітна повинна проходити своєчасні обстеження і звертатися до лікаря при появі утрудненого дихання, яке не викликається фізіологічними причинами. У нашій статті ми ознайомимо вас з причинами появи цього симптому і необхідними заходами для їх усунення.

Під час вагітності у здорової жінки може виникати задишка при фізичному навантаженні.

Фізіологічна задишка спостерігається майже у 70% вагітних. Вона легка, рідко буває вираженою і не робить істотного впливу на щоденну активність.

Причинами появи фізіологічної задишки під час вагітності стають такі зміни в організмі жінки:

плід росте і додає вагу, розтягуючи матку, яка починає зрушувати органи, що знаходяться поруч з нею;
зміна місця розташування внутрішніх органів, починаючи з другого триместру, починає тиснути на діафрагму і легені.

З ростом плода і матки задишка поступово посилюється, і жінка відчуває її більш гостро під час фізичного або емоційного навантаження. Також фізіологічна задишка може посилюватися при носінні стискує грудну клітку одягу, в задушливому приміщенні або пристрастю вагітної до паління або прийому алкогольних напоїв. В останні тижні до пологів плід опускається в малий таз, і ускладненість дихання зазвичай слабшає.

Фізіологічна задишка не повинна турбувати вагітну в тому випадку, якщо вона не виникає в стані спокою і проходить протягом декількох хвилин після відпочинку. Для її полегшення або усунення необхідно дотримуватися ряду простих правил:

Регулярно відвідувати лікаря і проходити всі необхідні діагностичні обстеження.
Знизити фізичні та психоемоційні навантаження.
Відмовитися від прийому алкогольних напоїв і куріння.
Носити зручний одяг.
Гуляти на свіжому повітрі.
Регулярно провітрювати кімнату.
Спати в зручній позі (краще напівлежачи).
Вживати їжу невеликими порціями.
Уникати тривалого знаходження в одній позі.

некардіальной задишка

Нерідко причиною задишки у вагітних є обструкція дихальних шляхів.

Причинами некардіальной задишки можуть ставати як деякі фізіологічні причини, викликають вагітністю і що роблять вплив на верхні дихальні шляхи, так і патології органів дихання або метаболічні порушення.

Закладеність носа

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються масштабні гормональні перебудови. Підвищення рівня естрогенів у 30% жінок може викликати набряклість слизових оболонок носа. Це призводить до його закладеності, відчуттям нестачі повітря і задишки. Як правило, такі зміни спостерігаються в третьому триместрі.

Захворювання дихальних шляхів

Причиною задишки під час вагітності можуть ставати різні патології дихальної системи, які присутні в анамнезі в анамнезі жінки або розвиватися вже на тлі гестації. До таких патологій відносяться:

бронхіальна астма;
муковісцидоз;
бронхоектатична хвороба;
облітеруючий бронхіоліт;
пневмонія;
дистрес-синдром дорослих;
аспіраційний пневмоніт;
туберкульоз;
метастази в легенях;
раковий лимфангит;
саркоїдоз;
фіброзуючий альвеоліт;
екзогенно-алергічний альвеоліт;
лімфагіолейоміоматоз;
пневмоторакс;
емпієма;
хронічне обструктивне захворювання легенів;
емболія легеневої артерії;
легенева гіпертензія;
емболія навколоплідними водами.

Причинами для направлення вагітної до пульмонолога можуть стати такі показання:

гостра задишка;
прогресування або надмірна виразність задишки;
невизначений діагноз;
невизначені результати спірометрії;
показання для КТ легенів;
необхідність проведення оксиметрии при ходьбі і дослідження функції легень.

Залежно від причин, що викликали задишку, лікар зможе призначити лікування, яке може проводитися в умовах стаціонару або амбулаторно.

грудна стінка

Появі задишки під час вагітності можуть сприяти і деякі патології грудної стінки:

ожиріння;
поліомієліт;
розсіяний склероз;
кифосколиоз.

При виявленні цих патологій вагітна повинна обов'язково пройти обстеження для визначення газового складу крові, яке допоможе вчасно виявити гіпоксію і гіперкапнія.

Ненормальне функціонування діафрагми і грудної клітини може викликатися многоводием або синдромом гіперстимуляції яєчників. Лікування в таких випадках визначається в залежності від тяжкості проявів синдрому і терміну вагітності.

метаболічні порушення

Порушення обміну речовин, що викликаються різними захворюваннями, можуть викликати задишку на різних термінах вагітності. До таких патологій відносять:

анемію;
тиреотоксикоз;
хронічну або гостру ниркову недостатність;
метаболічний ацидоз;
сепсис.

Діагноз в таких випадках ставиться на підставі інших клінічних симптомів, результатів аналізів та інструментальних досліджень. Після цього жінці призначається основний курс лікування.

кардиальная задишка

Задишка різного ступеня вираженості може виникати у вагітної на тлі серцевої патології.

Запідозрити поява кардіальної під час вагітності можна при поєднанні цього симптому з такими факторами:

поява задишки в стані спокою;
задишка в положенні лежачи;
поява задишки в нічний час;
наявність.

Основними причинами кардіальної задишки стають вроджені вади серця і кардіоміопатії. Ускладненість дихання можуть викликати і інші патології серцево-судинної системи: ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, синдром Морфана, набуті вади серця, міокардити, перикардити, синдром Ейзенменгера і ін.

кардіоміопатії

Можуть викликати задишку і інші ускладнення вагітності. У період гестації виділяють три форми цієї серцевої патології:

післяпологова: спостерігається рідко і в більшості випадків проходить самостійно, але при повторній вагітності може посилюватися;
дилатационная: важко переноситься вагітними і часто призводить до розвитку серцевої недостатності, ризик материнської смертності при цій патології сягає 7%;
гіпертрофічна: легше переноситься вагітними і має хороший прогноз.

При кардиомиопатиях жінкам рекомендуються природні пологи з адекватною анестезією, які можуть доповнюватися накладенням акушерських щипців. На відміну від кесаревого розтину, таке розродження викликає меншу кількість ускладнень з боку гемодинаміки і забезпечує менший обсяг крововтрати під час пологів.

пороки серця

Залежно від тяжкості, що викликає задишку, виділяють високу, середню і низьку ступінь ризику цих патологій для вагітності. Вони визначають тактику ведення вагітності та пологів.

До високого ризику відносять:

синдром Марфана: ризик розшарування кореня аорти суттєво збільшується при його діаметрі більше ніж 4 см, в таких випадках зачаття і збереження вагітності не рекомендується;
синдром Ейзенменгера: легенева гіпертензія, що супроводжує цей синдром, в 40-50% випадків загрожує летальним результатом матері, вагітність при цій патології рекомендується перервати.

Якщо жінка з такими патологіями приймає рішення про збереження вагітності, то їй рекомендується госпіталізація в спеціалізований центр, в якому їй може надаватися вся необхідна кардіологічна та акушерська допомога.

До середнього ризику відносять:

: Може проявляти себе нічний задишкою, при швидкому прогресуванні може призводити до розвитку, і легеневої гіпертензії, рішення про ведення вагітності приймається індивідуально в залежності від діагностичних показників;
кровообіг по Фонтену: прогноз вагітності залежить від функціональної ємності і функції шлуночка, при єдиному лівому шлуночку шанс збереження вагітності зростає, але в 30% випадків можливі викидні;
: Прогноз вагітності залежить від ступеня стенозу, при помірному або важкому стенозі можливо розшарування аорти, діастолічна дисфункція лівого шлуночка, систолічна недостатність, фіброз і зниження резерву коронарного кровотоку.

До низького ризику відносять:

оперовану тетраду Фалло: в більшості випадків вагітність переноситься добре, але іноді може розвиватися важка легенева недостатність і декомпенсація;
неоперованих дефект міжпередсердної перегородки: вагітність може викликати предсердную аритмію, а при поєднанні цього дефекту з гіперкоагуляції збільшується ризик парадоксальної емболії під час пологів, для забезпечення нормального протікання вагітності рекомендується медикаментозна профілактика тромбоемболії і антибіотикопрофілактика;
оперированная коарктация аорти: при відсутності аневризми в зоні операції вагітність не несе суттєвого ризику, для попередження можливих ускладнень цього стану рекомендується виконання КТ або МРТ до зачаття.

Ступінь ризику для вагітності при інших патологіях серця і судин, викликають задишку, оцінюється виходячи з даних про вік, терміни гестації, супутніх захворюваннях і тяжкості основного недуги. Саме тому всім жінкам з патологіями серцево-судинної системи рекомендується планування зачаття і підготовка до нього.

Задишка при вагітності, що виникає внаслідок фізіологічних змін, що відбуваються в організмі під час гестації, не повинна викликати хвилювань і побоювань. Вона легко усувається або полегшується при дотриманні деяких простих рекомендацій.

Для попередження і своєчасного виявлення захворювань, які можуть викликати патологічну задишку під час вагітності, жінці слід вести здоровий спосіб життя, планувати зачаття дитини і вчасно звертатися до лікаря при появі симптомів захворювань. Якщо утруднення дихання, що вселяє побоювання, з'явилося вже під час вагітності, то може виникнути необхідність в проведенні детального обстеження, що дозволяє виявити патологію. Такі заходи допоможуть попередити не тільки прогресування недуги, що викликав задишку, а й допоможуть лікарям визначити подальшу тактику ведення вагітності та пологів, яка б попереджала розвиток більш важких ускладнень.

Цикл відео-передач «Питання про вагітність», випуск 14 «Задишка у вагітних»:

Задишка при вагітності зазвичай виникає в результаті фізіологічних змін і рідше інших станів. Через відсутність відповідних досліджень частота виникнення цих станів при вагітності ніяк не піддається оцінці. Задишку - почуття утрудненого дихання - слід відрізняти від тахіпное - прискореного дихання. Частота дихання відіграє критичну роль для оцінки тяжкості захворювання, клініцисти часто звертають мало уваги на цей показник. Ціаноз - ненадійний показник гіпоксії, особливо при вагітності, коли можлива анемія.

причини задишки

Найбільш ймовірні причини або відомі рідкісні ускладнення вагітності, викликають задишку, такі як емболія амніотичної рідиною. Однак більшість причин однаково, і при обстеженні до вагітній пацієнтці з задишкою необхідно підходити, як і до небеременной. Ці причини ділять на фізіологічні, які стосуються верхніх дихальних шляхів, дихальних шляхах, грудній клітці, серцю (див. Задишка при вагітності: серцеві причини), і метаболічні.

Некардіальной причини задишки при вагітності

локалізація	стану
фізіологічна	Фізіологічна задишка при вагітності. Дисфункциональное дихання.
Верхні дихальні шляхи	Закладеність носа
Дихальні шляхи	Обструктивні захворювання дихальних шляхів: астма, муковісцидоз, бронхоектази, хронічні обструктивні захворювання легень, облітеруючий бронхіоліт. Паренхіматозні і інтерстиціальні захворювання легенів: пневмонія, аспіраційний пневмоніт, гостра травма легкого / гострий респіраторний дистрес-синдром дорослих, поширений туберкульоз, легеневі метастази, саркоїдоз, лікарське ураження, лімфангіолейоміоматоз, раковий лимфангит, зкзогенно-алергічний альвеоліт, фіброзуючий альвеоліт, хронічне обструктивне захворювання легенів. Судинні патології: емболія легеневої артерії, емболія навколоплідними водами, легенева гіпертензія. Плевральні захворювання: плевральнийвипіт, емпієма, пневмоторакс
грудна стінка	Ожиріння. Кіфосколіоз. Анкілозуючийспондиліт. Нейром'язове захворювання, наприклад розсіяний склероз, поліомієліт
метаболічні	тиреотоксикоз Гостра або хронічна ниркова недостатність. Метаболічний ацидоз / діабетичний кетоацидоз.

фізіологічні причини

Фізіологічна задишка зазвичай починається в I або II триместрі вагітності і зі збільшенням терміну частота її зростає. Фізіологічна задишка - норма у 60-70% вагітних жінок. Основна діагностична проблема - диференціальна діагностика з більш серйозними станами. Фізіологічна задишка при вагітності відносно легка, рідко буває вираженою і, як не дивно, зменшується або, по крайней мере, не посилюється до моменту пологів. Задишка в спокої буває рідко і щоденна активність і переносимість фізичного навантаження зазвичай не порушується.

Численні дослідження, спрямовані на оцінку функції легень при вагітності, дали суперечливі результати. Ці зміни - пристосувальний механізм до збільшується потребам зростаючого плода в кисні. Найбільш значні і добре вивчені зміни - збільшення хвилинної вентиляції на 20-40% (дихальний обсяг х частота дихання) через більш високого дихального обсягу. Частота дихання істотно не змінюється або трохи збільшується, так що цей високий дихальний об'єм можна віднести на рахунок більшого дихального зусилля. В результаті активації пропріорецепторов грудної стінки виникає відчуття задишки, яке пояснює, чому пацієнтки скаржаться на труднощі при вдиху.

Для виключення інших причин задишки важливу роль відіграють рентгенографія і функціональні проби легенів, однак будь-якої специфічний діагностичний тест на фізіологічну задишку

вагітних відсутній. Діагноз заснований на клінічних ознаках, нормальному результаті рентгенографії грудної клітини і функціональних пробах легких.

У молодих жінок поширене дисфункциональное дихання, воно часто зустрічається і при вагітності. Пацієнтки зазвичай скаржаться на задишку, що виникає поза зв'язком з клінічними симптомами і щоденної активністю. Дисфункциональное дихання виникає в стані спокою і під час розмови, і при фізичному навантаженні. Часто задишку описують наступним чином: «важко зітхнути на повні груди» або як «відчуття перепони для дихання в грудях». Як і при фізіологічній задишки вагітних, дані фізичного обстеження в нормі, за винятком можливого почастішання дихання.

Термін «дисфункциональное дихання» охоплює багато клінічних проявів, найвідоміше з яких - гіпервентиляція. Ці стани зовсім не загрожують життю, проте вони викликають значне занепокоєння у пацієнток, у яких існують психологічні проблеми або психічне захворювання.

Дисфункцію голосових зв'язок теж відносять до дисфункціональним диханню, прояви задишки при ній аналогічні. Проте цей стан часто проявляється нападами задишки і може імітувати астму, з якої воно часто поєднується. Приблизно 10% гострих нападів астми насправді - результат дисфункції голосових зв'язок. Захворювання діагностують по анамнезу, даними спірометрії, яка демонструє зменшення обсягу вдихуваного повітря, і ларингоскопії. виявляє змикання голосових зв'язок при вдиху і іноді при видиху. При обстеженні можна виявити явний стридор або струс стридор при аускультації грудної клітини, що поширюється від голосових зв'язок, але між нападами зазвичай все в нормі.

Верхні дихальні шляхи

Закладеність носа (див. Закладеність носа при вагітності) внаслідок риніту через набряк слизової, гіперемії, застою в капілярах і гіперсекреції слизової, що викликано збільшеними рівнями естрогенів, зустрічають у 30% вагітних. Вона виникає в основному в III триместрі, і при вираженій закладеності виникає відчуття задишки.

Дихальні шляхи

Обструктивні захворювання дихальних шляхів

Астма - найпоширеніше обструктивне захворювання дихальних шляхів, що зустрічається при вагітності. Вона виникає у 0,4-7% жінок, але зазвичай астму діагностують до вагітності. Захворювання характеризується нападами задишки і стридора, що посилюються при фізичному навантаженні і швидко реагують на інгаляцію бета-агоністів. При обстеженні за відсутності лікування або під час загострень виявляють значну експіраторну задишку. Діагноз підтверджують 2-тижневої Пікфлоуметрія, яка виявляє типове загальне зниження і значну варіабельність піків. Неконтрольовану астму діагностують по одній з таких ознак: стійкі турбують симптоми, нічні симптоми, часте використання інгаляційних бета-агоністів, загострення і обмеження фізичної активності.

Під час вагітності у 1/3 пацієнток симптоми астми погіршуються, в іншої 1/3 - полегшуються і у решти - не змінюються. Однак відомо, що під час вагітності більш ніж У3 жінок знижують споживання інгаляційних кортикостероїдів, що призводить до збільшення обіговості у відділення невідкладної допомоги. Використання нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) провокує появу симптомів або погіршує перебіг астми.

Муковісцидоз і бронхоектази зазвичай діагностують до вагітності, і вони характеризуються частими інфекціями дихальних шляхів і посиленням кашлю з в'язкою безбарвної мокротою. Задишка з'являється при помірному або тяжкому перебігу захворювання. Під час загострень виникають кровохаркання і біль в грудях, частішають епізоди пневмотораксу, особливо при муковісцидозі. При муковіс-цідозе часто спостерігають мальабсорбцію і стеаторею; синусит - при обох захворюваннях.

При аускультації над ураженими зонами зазвичай вислуховують вологі струс хрипи. Діагноз підтверджує рентгенографія грудної клітини, але іноді при муковісцидозі необхідна комп'ютерна томографія з високим дозволом (HRTC) - метод вибору і при підозрі на бронхоектази. При вагітності іноді виникає необхідність в цьому дослідженні. Однак, якщо його результат не змінить наявне лікування, його можна відкласти.

Хронічне обструктивне захворювання легенів розвивається при наявності в анамнезі куріння мінімум протягом 20 пачок-років - кількість сигарет, що викурюються в добу, помножене на число років куріння, поділене на 20 (кількість сигарет в пачці). У зв'язку з цим вони більш вірогідні у вагітних старше 35 років. Основний симптом - задишка при фізичному навантаженні зі зниженням її переносимості. Захворювання супроводжується кашлем з ранковим відділенням мокротиння (хронічний бронхіт). Під час загострень спостерігають загальне ослаблення дихальних шумів або задишку. Захворювання надзвичайно поширене, хоча і зустрічають у жінок старшої вікової групи. З приводу нього частіше звертаються за медичною допомогою, ніж з будь-яким іншим респіраторним захворюванням. Захворювання не діагностують, поки не відбудеться значного зниження функції легень. Основний метод діагностики - спірометрія. На рентгенограмі грудної клітки - норма чи є тільки надлишкова легкість легких.

Облітеруючий бронхіоліт - відносно рідкісне і важке для діагностики захворювання. Клінічні та рентгенологічні характеристики не відрізняються від астми з незначною обструкцією дихальних шляхів. В анамнезі можуть бути захворювання дихальних шляхів в дитячому віці.

Паренхіматозні і інтерстиціальні захворювання легенів

Частота пневмонії у вагітних і невагітних однакова. Початок захворювання гострий з коротким анамнезом задишки, кашлю і лихоманки, мокротою і плевритичного болем в грудній клітці. В анамнезі передують ангіна, застуда і грип-подібні симптоми. Іноді, наприклад при мікоплазменної пневмонії, захворювання триває кілька тижнів. При огляді визначають прискорене дихання, вислуховують вологі хрипи і бронхіальне дихання. Діагноз підтверджують при рентгенографії грудної клітини, що виявляє ділянки ущільнення легеневої тканини. Пневмоцистна пневмонія, що ускладнює інфікування вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), зазвичай проявляється сухим кашлем протягом декількох тижнів і прогресуючої задишкою. На рентгенограмах грудної клітини, як правило видно двосторонні інтерстиціальні інфільтрати, хоча таку картину спостерігають і в нормі. Для отримання матеріалу для цитологічного дослідження часто необхідна бронхоскопія.

При вагітності через схильність до шлунково-стравохідного рефлюксу поширений аспіраційний пневмоніт, який може виникати під час пологів або під час індукції загального знеболювання. В результаті виникає клінічний стан, неотличимое від пневмонії, що приводить до дихальної недостатності через гострого пошкодження легенів або гострого респіраторного дистрес-синдрому дорослих (ARDS).

Гостре ураження легень або гострий респіраторний дистрес-синдром виникає у 0,2-0,3% вагітних. Його викликають пневмонія, аспіраційний пневмоніт, еклампсія або емболія навколоплідними водами, симптоми якої виявляються на першому етапі. Діагноз підтверджується погіршенням стану і посиленням ущільнення всіх легеневих полів на рентгенограмах.

При туберкульозі задишка виникає при великому двосторонньому ураженні легеневої паренхіми. В анамнезі - кашель з мокротою, зниження маси тіла, кровохаркання і нічна пітливість, часто в поєднанні з основними факторами ризику, такими як етнічна приналежність або сімейний анамнез. Необхідні дослідження мокротиння на кислотостійкі бактерії і рентгенографія грудної клітки, на якій визначають виражене затемнення (якщо пацієнтка поступила з задишкою), часто з утворенням порожнин. При відсутності мокроти для отримання змивів бронхів необхідна бронхоскопія.

Легеневі метастази, наприклад хориокарциноме, спостерігають рідко і легко діагностують при рентгенографії грудної клітини, при якій виявляють одне або кілька вузлових утворень різного розміру. Симптоми зазвичай з'являються при великих метастазах - задишка, кашель і кровохаркання. Однак при аускультації грудної клітини патології не вислуховують. При метастазах хориокарциноме в плеврі виявляють плевральнийвипіт.

Саркоїдоз поширений у молодих жінок, особливо що відносяться до афро-карибської етнічної групи, у яких він часто протікає важче. При наявності легеневих інфільтратів або іноді при великій лимфоаденопатии середостіння, що здавлює головні бронхи, з'являється задишка. В цьому випадку є кашель, зниження маси тіла і ураження інших органів - шкіри або очей. Аускультативно не визначають відхилень від норми або вислуховують вологі струс хрипи або свистячі хрипи. Іноді виявляють лимфоаденопатию і шкірні ураження. При відповідній клінічній картині діагноз підтверджує тільки рентгенографія грудної клітки. Рівень сироваткового ангіотензинперетворюючого ферменту зазвичай збільшений. Іноді необхідна біопсія, наприклад, слизової бронхів при бронхоскопії.

Лікарська интерстициальное ураження легень може бути викликано, наприклад, нітрофурантоїном або Аміо-Дарон. Нітрофурантоін®, застосовуваний для тривалого лікування рецидивуючих інфекцій сечових шляхів, викликає гострі і хронічні форми інтерстиціальних уражень легенів з важкої, небезпечної для життя гіпоксією. Аміодарон, який використовується для лікування серцевих аритмій при дозуванні 200 мг на добу, може викликати гострий пневмоніт (частота 0,1-0,5%) з подальшим легеневим фіброзом (частота 0,1%). Такі явища більш поширені при збільшенні дози і тривалому лікуванні. Звичайні прояви цих станів. - задишка і сухий кашель. При аускультації грудної клітини в нижніх відділах легких з двох сторін вислуховують хрипи струс хрипи.

Лімфангіолейоміоматоз - рідкісне захворювання, що виникає виключно у молодих жінок репродуктивного віку, і тому його необхідно включати в диференціальну діагностику задишки при вагітності. Клінічні прояви - интерстициальное ураження легень, рецидивуючий пневмоторакс, іноді двосторонній, часто є очевидний зв'язок стуберозним склерозом. Аускультація грудної клітини може бути в нормі або виявляють хрипи струс вологі хрипи. Існують деякі ознаки погіршення перебігу лімфангіолейоматоза під час вагітності. Підозра на захворювання виникає на підставі клінічної картини і рентгенографії грудної клітини, але для підтвердження діагнозу необхідна комп'ютерна томографія з високим дозволом (HRTC).

Раковий лімфангіт зустрічають при запущеному метастатичному раку молочної залози, він викликає сильну задишку і сухий кашель. Як і при лікарському интерстициальном ураженні легенів, спостерігають виражену гіпоксію.

Екзогенний алергічний альвеоліт - відносно рідкісне захворювання, пов'язане з ідентифікованим тригерним антигеном - суперечки термофільних актиноміцетів цвілого сіна ( «легке фермера»). Виникають прогресуюча задишка, хрипи і кашель, на рентгенограмах легких виявляють інфільтрати, часто розташовані в верхніх частках.

Фіброзуючий альвеоліт зустрічають частіше у молодих жінок у другій половині життя, він пов'язаний з аутоімунними захворюваннями - ревматоїдний, склеродермією та ВКВ, і його необхідно враховувати при диференціальної діагностики задишки при вагітності. Його відносять до багатьох станів, з яких найбільш поширені звичайна інтерстиціальна пневмонія і неспецифічна інтерстиціальна пневмонія. Типові прогресуюча задишка, кашель і при аускультації - двосторонні хрипи струс вологі хрипи в середині-кінці вдиху. Іноді товщають кінцеві фаланги пальців, проте на ранніх стадіях і при більш легкому перебігу захворювання їх не буває. На рентгенограмі в нижніх відділах легких зазвичай виявляють двостороннє интерстициальное затемнення, проте для встановлення типу захворювання і можливої \u200b\u200bреакції на лікування необхідна комп'ютерна томографія з високим дозволом (HRTC). Функціональні проби легенів, як і при інших інтерстиціальних захворюваннях легенів, виявляють зниження фактора перенесення (дифузна ємність).

При аутоімунних захворюваннях виникає криптогенная пневмонія, яка починається гостро з задишкою, кашлем і гіпоксією. Паренхиматозное затемнення часто має більш осередкового характеру, ніж при фіброзуючий альвеоліт. При вагітності вищезгадані хронічні захворювання не завжди протікають хронічно, деякі з них мають щодо гострий початок.

плевральна патологія

Плевральнийвипіт при пневмонії або туберкульозі викликає задишку, особливо при помірному або великому об'ємі рідини. Рідкісні причини плеврального випоту при вагітності лімфангіолейоміоматоз (хилоторакс), хоріокарцінома, рак молочної залози та інші злоякісні пухлини, розрив діафрагми під час пологів. При огляді грудної клітки виявляють притуплення при перкусії і відсутність або приглушення дихання над випотом. Невеликий випіт може бути безсимптомним. Питання, привертають пологи до накопичення плеврального випоту, діськутабелен. Вивчення післяпологових рентгенограм грудної клітини виявило збільшене число випотів, але при використанні УЗД збільшення частоти випотів не відзначено.

Емпієма і пневмоторакс обговорені в іншому розділі з посиланням на некардіальной причини болю в грудях.

грудна стінка

Ожиріння (індекс маси тіла\u003e 30) часто призводить до задишки і зниженою переносимості фізичних навантажень. Всі інші результати обстеження можуть бути в нормі. Порушення механіки дихання або параліч діафрагми при кифосколиозе, анкілозуючому спондиліті та нейром'язових захворюваннях приводить до дихальної недостатності. У кожної пацієнтки з одним з цих захворювань, що скаржиться на задишку, необхідно визначити газовий склад артеріальної крові для виявлення гіпоксії і гіперкапнії.

Ригідність м'язів діафрагми виникає при синдромі гіперстимуляції яєчників і вираженому багатоводді. Лікування залежить від тяжкості синдрому гіперстимуляції яєчників і терміну вагітності.

метаболічні відхилення

Анемія - поширене стан при вагітності, яке зазвичай призводить до зниження переносимості фізичного навантаження і слабкості, але не до задишки. Необхідно оглянути кон'юнктиву і нігтьові ложа, відзначаючи загальну блідість, однак ці ознаки ненадійні, і необхідно завжди визначати рівень гемоглобіну.

Іноді задишка - прояв тиреотоксикозу. Типові симптоми - зниження маси тіла, пітливість, діарея, дратівливість, тремор, тахікардія і очні симптоми. При огляді шиї можна виявити зоб. Діагноз підтверджують функціональні тести щитовидної залози.
Задишку викликають гостра і хронічна ниркова недостатність, метаболічний ацидоз і сепсис. Однак діагноз повинен відповідати клінічній картині.

Причину задишки при вагітності встановлюють на підставі анамнезу та фізичного обстеження, але для виключення серйозних захворювань необхідна рентгенографія грудної клітки. Багато хронічні захворювання порушують фертильність, і тому їх рідко вперше виявляють при вагітності. Тому необхідний ретельний збір анамнезу.

анамнез

Анамнез появи скарг

Початок симптомів щодо терміну вагітності.
Тривалість, хронічний характер, походження і тяжкість задишки.
Переносимість фізичного навантаження, особливо щоденної активності, наприклад при підйомі по сходах.
Наявність або відсутність кашлю, мокротиння або кровохаркання.
Полегшення при використанні інгаляторів.
Серцебиття.
Біль у грудях.
Зниження маси тіла, лихоманка, анорексія, нездужання.
Біль в ногах.
Захворювання носа і придаткових пазух.
Ангіна, артралгія і міалгія.

Попередній медичний анамнез

Включає наступні захворювання:

астма, сінна лихоманка, екзема;
туберкульоз, проведення БЦЖ (бацила Кальметта-Герена), муковісцидоз, бронхоектази, інші захворювання легенів;
саркоїдоз, кіфосколіоз, нейром'язові захворювання, захворювання серця, рецидивуючі інфекції сечових шляхів;
злоякісні новоутворення (рак молочної залози), імуносупресія (ВІЛ +);
психічні захворювання;
тромбоемболія легеневої артерії або тромбофілія.

лікарський анамнез

Аміодарон, нитрофурантоин, НПЗЗ та інгалятори.

психічний анамнез

Симптоми тривоги або депресії. сімейний анамнез
Порушення згортання крові, астма, атопия, туберкульоз, рак легенів і саркоїдоз.

соціальний анамнез

Здатність продовжувати нормальне життя, особливо ходити на роботу, підніматися по сходах, виконувати роботу по дому, ходити в магазини.
Проживання або подорож в регіони з високою поширеністю туберкульозу і контакт з хворими на туберкульоз.

фізичне обстеження

Загальний вигляд: сплутаність свідомості, пітливість, тремор, гіпертермія, ціаноз, блідість, ожиріння, потовщення кінцевих фаланг пальців, лімфаденопатія, рубець від БЦЖ, зоб, екзофтальм, відставання століття. Зовнішній вигляд відображає тяжкість захворювання або вказує на можливі причини.

Серцево-судинна система: аритмія, низький або високий артеріальний тиск, підвищений тиск в яремних венах, парастернального вибухне, ритм галопу, серцевий шум, шум тертя перикарда.

Дихальна система: частота, використання додаткових м'язів придихом, кіфосколіоз, зміщення трахеї, притуплення при перкусії грудної клітини, хрипи, бронхіальне дихання, ослаблення або відсутність дихальних шумів, вологі хрипи.

Молочні залози: пухлини, при наявності показань краще виконати мамографію.
Неврологічні симптоми: м'язова слабкість, посмикування м'язів, слабкість верхніх або нижніх кінцівок, втрата чутливості, мозочкові симптоми.

Методи дослідження

рентгенологічні

Часто пацієнтка, її партнер, медичний або інший персонал піднімають питання про ризик впливу іонізуючого випромінювання на плід.

Поглинена доза опромінення, яку можна піддати плід під час вагітності, складає 5 рад - еквівалентно 71 000 рентгенографій грудної клітини, 50 комп'ютерних томографічних ангіографій легеневої артерії або V / Q-сканувань. Ці цифри необхідно брати до уваги при обговоренні з вагітною необхідності досліджень.

Однак ризик розвитку раку у плода протягом майбутнього життя при впливі будь-якої дози опромінення невідомий. Співробітники Американського коледжу рентгенології стверджують, що при вагітності рентгенологічні процедури можна виконувати тільки в тому випадку, якщо вони необхідні для лікування пацієнтки. Що стосується будь-якого побічної дії на плід, необхідно враховувати ризики від невиконання важливих рентгенологічних досліджень і інформувати про це пацієнтку. При найбільш поширених дослідженнях опромінення мінімально. Дослідження грають важливу роль в точній діагностиці, яка дозволяє виробити відповідний план лікування.

Рентгенографія грудної клітини грає вирішальну роль для діагностики захворювань дихальної системи - пневмонії, плеврального випоту, пневмотораксу, туберкульозу та саркоїдозу. Без цього простого дослідження неможливо адекватно лікувати пацієнтку або коректно припустити причини задишки. V / Q-сканування необхідно для діагностики емболії легеневої артерії. Якщо за результатами V / Q-сканування виявляють тільки ймовірність емболії легеневої артерії і є помірне або високе підозра на це захворювання, користь може принести комп'ютерна томографическая ангіографія легеневої артерії. Комп'ютерну томографію з високою роздільною здатністю використовують для діагностики бронхоектазів і інтерстиціальної патології легень. Якщо результат навряд чи змінить підхід до лікування захворювання, її можна відкласти до післяпологового періоду.

Незважаючи на допустимість дози опромінення при КТ грудної клітки для плода, вважають, що існує високий ризик раку молочної залози у вагітної. У жінок до 35 років вплив дози в 1 рад збільшує ризик раку молочної залози протягом життя на 14%. При комп'ютерно-томографічної ангіографії легеневої артерії доза, що впливає на кожну молочну залозу, становить 2-3,5 радий.

функція легень

При вагітності найбільш суттєві показники функції легень - обсяг форсованого видиху (кількість повітря) за секунду (FEV1) і співвідношення FEVl / форсована життєва ємкість легень (FEV1 / FVC) - не змінюються (FVC - загальний обсяг повітря, який людина може видихнути за один вдих ). При звичайній спірометрії (FEV1, FVC і співвідношення FEV1 / FVC) на простому переносному спірометрі можна виключити будь-обструктивне захворювання легенів (астма, муковісцидоз, бронхоектази, хронічні обструктивні захворювання легень) такої ваги, яка може викликати задишку. При добре контрольованої астмі результати можуть бути в нормі. Для спірометрії при обструктивному захворюванні легенів характерні низьке співвідношення FEV1 / FVC (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Спірометрії повинен виконувати і інтерпретувати тільки навчений персонал. Не можна робити висновок з комп'ютерних роздруківок. Необхідно звертати увагу на инспираторную петлю потік-об'єм, яка може бути значно звужено при дисфункції голосових складок. Реєстрація пікового потоку важлива для діагностики астми, і найбільшу користь принесе вимір цього показника, по крайней мере, в протягом не менше 2 тижнів.

Більш докладні тести функції легенів, такі як дифузійна ємність (фактор переносу) і статичні обсяги легких, корисні для діагностики та моніторингу інтерстиціальних захворювань легенів, виконують в спеціалізованій лабораторії. При оксиметрии під час ходьби пацієнтові пропонують ходити протягом 6 хв з кишеньковим оксиметри, розташованим на пальці. При незрозумілою задишки тест корисний з двох причин. Перша - він демонструє, яку відстань пацієнт може пройти за цей час і скільки зупинок він робить; друга - тест виявляє, чи є зменшення насиченості киснем під час оксиметрии. Таким способом можна об'єктивно визначити відстань, яке може пройти пацієнт, і виявити значне порушення дихання.

аналізи крові

При обстеженні вагітної з вираженою задишкою необхідно взяти кров для визначення гемоглобіну, кількості лейкоцитів, сечовини, електролітів, D-димерів і функціональних проб щитовидної залози. Відсутність D-димерів виключає емболію легеневої артерії і необхідність V / Q-сканування. Рівень D-димерів прогресивно збільшується перед пологами, цей показник більш придатний для ранніх строків вагітності. Наявність D-димерів щодо неспецифічно, і їх рівень може бути збільшений, наприклад при інфекціях.

Газовий склад артеріальної крові необхідно визначати у будь-який пацієнтки, яка потребує подальшому обстеженні та особливо при підозрі на емболію легеневої артерії або пневмонію, оскільки при цих захворюваннях зазвичай виникає виражена гіпоксія (низький Ра02).

Коли пацієнтці з задишкою необхідна консультація пульмонолога?

Причини для направлення вагітної жінки на консультацію до пульмонолога:

надмірно виражена задишка; прогресування задишки;
гостра задишка;
показання для КТ грудної клітки;
необхідність детального дослідження функції легенів, що включає диффузионную ємність, статичні легеневі обсяги або оксиметрию при ходьбі;
невизначені результати або інтерпретації спірометрії;
невизначений діагноз.

Задишка при вагітності зазвичай має фізіологічну природу. Як правило, ретельний збір анамнезу, фізичне обстеження і рентгенографія грудної клітини дозволяють виключити серйозні захворювання. При необхідності виконують просте дослідженні функції легень, яке має вирішальне значення для діагностики захворювань дихальної системи.

Задишка при вагітності: серцеві причини

Вагітні часто скаржаться на задишку, яка може бути пов'язана з фізіологічними змінами. Однак задишка в поєднанні з будь-яким з наступних станів викликає підозри про наявність серцево-судинної патології:

ортопное - задишка в положенні лежачи;
пароксизмальна нічна задишка - раптово починається задишка в нічний час;
аритмія - нерегулярний серцевий ритм.

У списку непрямих причин материнської смертності в Великобританії серцево-судинна патологія знаходиться на другому місці після самогубств. Кардіоміопатія і вроджений порок серця - два основні стани, небезпечних для життя матері і плоду.
У Великобританії первинне виявлення ревматичного пороку серця при вагітності зустрічають дуже рідко, але це може бути проблемою в деяких етнічних групах. Крім того, у вагітних існують інші екстракардіальні причини задишки, такі як залізодефіцитна анемія. Перед пошуком серйозних кардіальних причин необхідно виключити загострення захворювання легенів. В цьому розділі обговорені кардіальні причини задишки, які можна розділити на кардіоміопатії і вроджені аномалії.

кардіоміопатії

Кардіоміопатію при вагітності поділяють на 3 типи: післяпологова, дилатационная і гіпертрофічна. Дилатаційна і гіпертрофічна кардіоміопатії виникають у будь-якої жінки і проявляються в будь-якому терміні вагітності. Післяпологова кардіоміопатія - в основному у молодих жінок афро-карибської етнічної групи під час останнього триместру вагітності або перших 6 тижнів після пологів.

Післяпологова кардіоміопатія

Післяпологову кардиомиопатию зустрічають рідко - 1 випадок на 3000-15 000 вагітностей. Патогенез її неясний, припускають, що це деяка форма міокардиту, можливо вірусного. Материнська смертність сягає 20%, однак результат для плода хороший.

Лікування аналогічно такому при будь-якій формі кардіоміопатії зі зниженою систолічною функцією шлуночків. Основна проблема - оцінка ризику рецидиву при майбутніх вагітностях. Необхідно регулярне спостереження за пацієнткою з ЕКГ для оцінки функції лівого шлуночка, яка допомагає передбачити ризик рецидиву і результат майбутніх вагітностей. Однак при наступній вагітності існує значний ризик рецидиву симптоматичної серцевої недостатності і стійкого порушення функції лівого шлуночка.

дилатаційна кардіоміопатія

Вагітні погано переносять це захворювання. Якщо за функціональною класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA) пацієнтку відносять до групи\u003e 11, ризик материнської смертності становить 7%. Крім цього, існує високий ризик серцевої недостатності. Диференціальну діагностику задишки при вагітності і серцевої недостатності проводять на підставі ретельного клінічного обстеження. Серцеву недостатність лікують так само, як і у невагітних, але до розродження необхідно уникати призначення інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту, прийом яких пов'язують з агенезией нирок у плода.

гіпертрофічна кардіоміопатія

Жінки з гіпертрофічною кардіоміопатією зазвичай добре переносять вагітність. Адаптація лівого шлуночка відбувається фізіологічним шляхом. При цьому захворювання протікає сприятливо, оскільки порожнину лівого шлуночка має невеликий розмір. Серцевий шум і збільшений градієнт відтоку з лівого шлуночка можуть вперше з'являтися під час вагітності.

Материнська смертність рідкісна, фактів, що підтверджують збільшений ризик раптової смерті при вагітності, немає. Незважаючи на це, діагноз і наявність генетичного компонента викликають значну тривогу. У вагітних і невагітних для діагностики виконують ехокардіограму, ЕКГ, пробу з фізичним навантаженням, амбулаторне ЕКГ-моніторування та генетичне консультування.

У жінок з тяжкою діастолічної дисфункцією розвиваються застійні явища в легенях, і навіть раптовий набряк легенів. Необхідний тривалий прийом бета-блокаторів і корисний прийом малих доз діуретиків. Для профілактики тахікардії рекомендують відпочинок в поєднанні з прийомом бета-блокаторів.

При фібриляції передсердь жінкам з гіпертрофічною кардіоміопатією часто призначають низькомолекулярний гепарин натрію (гепарин) і бета-блокатори. При неможливості контролю серцевого ритму після виключення наявності тромбу в лівому передсерді Транспіщеводная ехокардіографії розглядають питання про проведення кардіоверсії.

Нарешті, необхідно обговорити генетичний ризик, включаючи феномен антиципації, що визначає більш ранній початок і більш важку форму захворювання в наступних поколіннях у деяких сімей.

Найбезпечніший спосіб розродження у матерів з будь-якою формою кардіоміопатії - через природні родові шляхи з хорошим знеболенням і можливим застосуванням щипців. При такому пологах в порівнянні з кесаревим розтином обсяг крововтрати менше, і гемодинамічні зміни настають повільніше.

Вроджений поріг серця

Вроджена вада серця - найчастіший вроджений дефект в світі. Приблизно 1% новонароджених в світі мають порок серця. У Великобританії вроджений порок серця мають приблизно 250 000 дорослих, чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Деякі люди мають прості дефекти, наприклад невеликі дефекти міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, які можуть залишатися клінічно безсимптомними до моменту діагностики при звичайному обстеженні. Інші мають складні аномалії, при яких для виживання необхідно хірургічне втручання.

50 років тому до зрілого віку не дожили б 90% хворих. Успіхи кардіології та серцевої хірургії призвели до того, що до дітородного віку доживають 85% цих немовлят. Щорічно число нових випадків зростає приблизно на 1600.

Вагітність у таких жінок несе підвищений ризик ускладнень для матері і плоду. Тому лікарі повинні знати клінічні прояви, діагностику та лікування цих захворювань.

Вроджені вади серця при вагітності за відносним ризиком для вагітної ділять на пороки низького, помірного і високого ризику.

Наступне обговорення присвячено клінічними проявами та діагностиці вроджених вад серця. Тактика при вагітності і пологах залежить від категорії ризику для пацієнтки.

Стану низького ризику

Неоперованих дефект міжпередсердної перегородки

При нормальному опорі судин легенів неоперовані дефекти міжпередсердної перегородки переносяться добре. При вагітності зі збільшенням серцевого викиду зростає тенденція до виникнення передсердної аритмії. Поєднання потенційного скидання крові з правих відділів в ліві і гіперкоагуляції при вагітності збільшує ризик парадоксальної емболії, особливо при збільшенні внутригрудного тиску під час пологів. Така ж ситуація виникає при незаращении овального отвору. При неоперованих дефекті міжпередсердної перегородки основну роль відіграє профілактика тромбоемболії, а не антибіотико-профілатіка, проте необхідно зважити потенційну користь і ризик.

Оперированная коарктация аорти

В даний час практично всіх пацієнтів з коарктацией аорти оперують в ранньому дитинстві. Поки немає аневризми в місці операції, вагітність представляє невеликий ризик. Відсутність аневризми необхідно підтвердити перед зачаттям при МРТ або КТ.

Оперированная тетрада Фалло

Тетрада Фалло - найбільш частий вроджений порок «синього» типу. Це один з перших складних вроджених вад, який успішно коригувати хірургічним шляхом. Більшість пацієнток з тетрадой Фалло, які доживають до зрілого віку, вже оперовані, ведуть практично нормальне життя, симптоми у них відсутні. Вагітність вони переносять добре. Однак може виникнути важка легенева недостатність, і під час вагітності настає декомпенсація. Це підкреслює необхідність регулярного обстеження жінок з вродженою вадою серця, навіть після успішної операції, щоб до зачаття коригувати будь-які вади серця, здатні обмежувати його резервні можливості і ускладнити перебіг вагітності.

Стану середнього ризику

Кровообіг по Фонтену

Різні форми операції Фонтена створюють дві окремі системи кровотоку при єдиному функціонуючому шлуночку серця. У таких пацієнток немає ціанозу, але у них тривалий час існує низький серцевий викид, ризик шлуночкової недостатності і передсердної аритмії. Пацієнтки отримують антикоагулянтну терапію варфарином, який під час вагітності необхідно замінити адекватною дозою НМГ натрію (гепарин *). Результат вагітності для матері залежить від функціональної ємності і функції шлуночка. Якщо єдиний шлуночок буде лівим, велика ймовірність того, що функція його достатня. Якщо ці умови дотримані і жінка знає, що в I триместрі частота викиднів складає 30%, що в 2 рази вище, ніж у загальній популяції, немає ніякої причини відмовляти жінку від вагітності, як це робили в минулому.

мітральний стеноз

Мітральний стеноз - найпоширеніше хронічне ревматичне ураження клапанів у вагітних в Великобританії, особливо в етнічної популяції вихідців з Індійського субконтиненту, Китаю, східноєвропейських та восточноафриканских країн. Ревматичний мітральний стеноз може залишатися безсимптомним аж до третього десятиліття життя, і часто вперше симптоми з'являються під час вагітності. Інші причини мітральногостенозу при вагітності: вроджене зрощення комиссур або «парашутний мітральний клапан» і міксома лівого передсердя.

Гемодинамічні порушення у вагітних з мітральнимстенозом - збільшений тиск в лівому передсерді, легеневих венах і артеріях - виникають в результаті роботи клапана і кровотоку через нього. Материнські ускладнення - набряк легенів, легенева гіпертензія і правошлуночкова недостатність. Тахікардія, яку провокують фізичне навантаження, лихоманка або емоційне напруження, зменшує час діастолічного наповнення лівого шлуночка, і подальше підвищення тиску в лівому передсерді знижує серцевий викид. Результат - недостатність обох шлуночків. У вагітних підвищений тиск в лівому передсерді теж призводить до розвитку передсердних аритмій, при яких втрата скоротливості передсердь у поєднанні з швидкою реакцією шлуночків може надавати несприятливу дію з подальшим набряком легенів.

Клінічна картина. Залежно від тяжкості і тривалості ураження клапанів у вагітних з мітральнимстенозом з'являються симптоми лівошлуночкової і правошлуночкової недостатності. Найчастіше спостерігають симптоми лівосторонньої серцевої недостатності - задишка, пароксизмальної нічної задишки і задишки при фізичному навантаженні. При відсутності тривалого ураження клапанів симптоми правошлуночкової недостатності виникають рідше - периферичні набряки і асцит, який важко діагностувати при вагітності.

Ретельне обстеження направлено на пошук типових аускультативних ознак мітрального стенозу - клацання відкриття мітрального клапана і рокочучий діастолічний шум з пресистолическим посиленням. Підвищений тиск в яремних венах, гепатомегалія, гучний легеневий компонент II серцевого тону і вибухне правого шлуночка, виявлені при обстеженні, підтверджують діагноз мітрального стенозу. Більшість вагітних з мітральнимстенозом надходять з миготливою аритмією при наявності або відсутності серцевої недостатності.

Обстеження і діагноз. При обстеженні вагітних з мітральнимстенозом метод вибору - трансторакальная ехокардіографія. Вона підтверджує діагноз і визначає тяжкість стенозу. Крім того, ехокардіографія визначає тиск в легеневій артерії, функцію правого шлуночка, мітральний регургітації, стан інших клапанів і конфігурацію під-клапанного апарату, що грає важливу роль у встановленні успіху чрескожной балонної вальвулопластика мітрального клапана. Інвазивне діагностичне дослідження - катетеризація правого серця рідко виправдано.

стеноз аорти

Симптоматичне захворювання клапанів аорти у вагітних зустрічають рідше, ніж мітрального клапана. У Великобританії переважна причина - вроджений стеноз через мембрани на двостулковому клапані аорти. Навпаки, в країнах, що розвиваються і етнічної популяції в Великобританії найчастіша причина ревматичний порок серця. Під час вагітності у жінок з двостулковими клапанами аорти існує ризик розшарування аорти, пов'язаний з гормональними впливами на сполучну тканину.

Гемодинамічні зміни при стенозі аорти залежать від градієнта тиску через аортальний клапан. Збільшення систолічного тиску в лівому шлуночку, необхідне для підтримання достатнього тиску в артеріальній системі, призводить до збільшення напруги стінки шлуночка. Компенсаторно розвивається гіпертрофія лівого шлуночка, яка може закінчитися діастолічної дисфункцією, фіброзом, зменшенням резерву коронарного кровотоку і пізньої систолічною недостатністю.

Збільшення ударного об'єму і падіння периферичного опору в значній мірі відповідальні за збільшення градієнта через аортальний клапан. Клінічні наслідки збільшення аортального градієнта залежать від ступеня предсуществующей гіпертрофії лівого шлуночка і його систолічної функції. При неадекватних компенсаторних змінах лівого шлуночка, які задовольняють потреби в збільшеному серцевому викиді в пізньому терміні вагітності, з'являються клінічні ознаки. Така ситуація зазвичай виникає при помірному і тяжкому стенозі аорти.

Клінічна картина. Клінічна картина і симптоми залежать від ступеня стенозу аорти. Жінки, у яких площа аортального клапана\u003e 1 см 2, добре переносять вагітність, і клінічні ознаки у них відсутні. У жінок з більш важким стенозом аорти можуть бути симптоми лівосторонньої серцевої недостатності, які спочатку проявляються задишкою при фізичному навантаженні. Втрату свідомості або переднепритомний стан спостерігають рідко, набряк легенів ще рідше.

Оскільки симптоми стенозу аорти нагадують симптоми нормальної вагітності, це може ввести лікарів в оману. Фізичні знахідки змінюються в залежності від тяжкості захворювання. Лівошлуночкова поштовх тривалий і зміщений латерально. Систолічний шум вигнання чують по правому краю грудини, він поширюється на сонні артерії, можна почути систолічний щиголь. При діастолічної функції може з'являтися IV серцевий тон. Повільно зростаючий пульс і вузька амплітуда пульсового тиску характерні для гемодинамічнозначущої стенозу аорти.

Обстеження і діагноз. Діагноз підтверджують при ехокардіографії. Аортальний градієнт і площа клапана розраховують при допплеровском дослідженні кровотоку. Крім того, при ехокардіографії виявляють гіпертрофію лівого шлуночка. Для прогнозу вагітності та пологів приносить користь оцінки фракції викиду і обсягу лівого шлуночка. У жінок з фракцією викиду<55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Поразки високого ризику

синдром Марфана

У вагітних з синдромом Марфана при нормальному корені аорти ризик розшарування становить приблизно 1%. При діаметрі кореня аорти\u003e 4 см ризик розшарування збільшується в 10 разів, основний ризик для матері при синдромі Марфана - розшарування аорти типу А, при хірургічному лікуванні якого материнська смертність становить 22%. Пацієнтки з несприятливим сімейним анамнезом, ураженням серця і діаметром кореня аорти\u003e 4 см або швидким розширенням аорти мають високий ризик розшарування. У цих випадках вагітність не рекомендують. Тим, хто вибирає продовження вагітності, призначають бета-блокатори і проводять елективні кесарів розтин. Пацієнтки повинні знати про ризик рецидиву 50%.

При вагітності розшарування аорти може виникати без предсуществующего захворювання, імовірно в результаті гормональних змін і збільшеного навантаження на серцево-судинну систему. Фактор ризику розшарування аорти при вагітності - двостулковий клапан аорти з розширеним коренем аорти. Гістологічна картина аналогічна синдрому Марфана.

синдром Ейзенменгера

При легеневій гіпертензії будь-якої етіології існує високий ризик материнської смертності. Ризик смерті пацієнток з синдромом Ейзенменгера становить 40-50%. Жінок необхідно відмовляти від вагітності. Можлива лапароскопічна стерилізація, але не без значного ризику. Підшкірна імплантація прогестерону настільки ж ефективна, як і стерилізація, але не несе додаткового ризику для серцево-судинної системи. При вагітності необхідно запропонувати жінці аборт. Жінок, охочих зберегти вагітність, направляють в спеціалізований центр.

Спостереження при вагітності

допологове спостереження

Рівень допологового спостереження визначають до зачаття або відразу після підтвердження вагітності.

Акушери-гінекологи загального профілю головною окружної лікарні в Великобританії мало спостерігають пацієнток з помірними і важкими вродженими вадами серця, тому для консультування таких пацієнток необхідно направляти в спеціалізований центр. В ідеалі пацієнток помірного і високого ризику повинна лікувати мультидисциплинарная команда третього рівня з цілодобовим чергуванням кардіолога, анестезіолога, акушера-гінеколога і неонатолога. Пацієнток групи низького ризику можна спостерігати за місцем проживання з урахуванням рекомендацій фахівця.

Допологове спостереження і пологи слід ретельно планувати. Пацієнтка повинна брати участь в процесі прийняття рішень та зрозуміти «підхід мінімального ризику». Деяким пацієнткам корисна госпіталізація в III триместрі для дотримання постільного режиму, ретельного контролю за функцією серцево-судинної системи і оксигенотерапії. Пацієнтки, госпіталізовані для дотримання постільного режиму, повинні отримувати адекватну тромбопрофілактику низькомолекулярних гепарином натрію (гепарин).

Пацієнток з синдромом Ейзенменгера (або іншими формами гіпертензії легеневої артерії), синдромом Марфана з діаметром кореня аорти\u003e 4 см або важкими лівобічними обструктивними ураженнями необхідно інформувати про високу материнської захворюваності та смертності, пов'язаної з вагітністю. У разі незапланованої вагітності проводять аборт в ранньому терміні. Якщо пацієнтка все ж бажає зберегти вагітність, не слід занадто акцентувати на необхідності спостереження мультидисциплінарної командою третього рівня.

Антикоагулянтна терапія при вагітності і пологах

Через хронічну або рецидивуючої аритмії, уповільнення кровотоку або наявності металевих протезів клапанів жінки з вродженими вадами серця мають підвищений ризик тромбоемболічних ускладнень. Під час вагітності ризик тромбоемболії збільшується в 6 разів, в післяпологовому періоді - в 11 разів, тому важливо досягти адекватної антикоагуляції. Однак це лікування пов'язано з ризиком і значними ускладненнями для матері і плоду. Варфарин - ефективний пероральний антикоагулянт, проникає через плаценту і представляє основний ризик для плоду. Навпаки, гепарин натрію (гепарин) не проникає через плаценту і тому безпечний. За повідомленнями, він менш ефективний для профілактики утворення тромбів, особливо у жінок з металевим протезом клапанів. Тому, даючи будь-яка порада по антикоагулянтну лікування під час вагітності, необхідно зважити ризики і користь для матері і плоду. Лікування повинно враховувати потреби матері і плоду.